Заболяване на медиастинума. Доброкачествени новообразувания на медиастинума. Отстраняване на тумор на медиастинума коремна хирургия

Базаров Д.В., Чарчян Е.Р., Шестаков А.Л.

Представя се рядко и трудно клиничен случай. 70-годишен пациент има анамнеза за спешно стентиране на аневризма гръдниаорта в разгара на профузен белодробен кръвоизлив. В рамките на 2 години след аортно стентиране качеството на живот е добро. До края на 2 година...

Григорчук А.Ю., Боранов Е.В.

Тумори заден медиастинумнай-често произхождат от нервни тъкани, тоест принадлежат към неврогенните тумори. Хирургичното лечение в момента е единственото ефективно лечение на такива тумори. Този филм показва модерен подходза отстраняване на такива тумори, когато...

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О., Серегина О.И.

Млада жена получи пулсиращо главоболие. Флуорограмата разкрива разширяване на сянката на сърцето, насочена към Компютърна томография(CT). При КТ се установява кистозно-солидна формация (тумор с голяма кухина в централната част). Пациентът отиде при...

Григорчук А.Ю., Базаров Д.В., Боранов Е.В.

Видео за торакоскопска хирургия. Едновременно с това отстраняване на тумора на ДЯСНО! белодробни и медиастинални тумори В ЛЯВО! чрез десен торакоскопски достъп (без голям разрез под контрола на видеокамера). Рентгенова снимка разкри тумор на медиастинума при пациент и изпрати...

Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Епифанцев Е.А.

В отделението постъпва пациент на 66 години гръдна хирургия RNTSH на името на академик Б. В. Петровски с оплаквания от болка и дискомфорт зад гръдната кост. Рентгенът разкри голям тумор преден медиастинумграничещи с двете плеврални кухини. Извършена е напълно затворена торакоскопска операция: отстраняване на...

Григорчук А.Ю., Абдумурадов К.О.

Сравнително рядко наблюдение на неврогенен тумор вдясно блуждаещ нерв. Характеристика на операцията е труднодостъпното местоположение на проксималния "крак" на тумора, който произхожда от страната на шията в тясна междина между дясната брахиоцефална вена и бифуркацията на брахиоцефалния ствол към общия каротидна и субклавиална...

Базаров Д.В., Белов Ю.В., Григорчук А.Ю., Волков А.А., Боранов Е.В.

При пациент със зародишно-клетъчен тумор на медиастинума, инвазиран ляво предсърдие, туморът е отстранен с резекция на ляво предсърдно ухо върху биещо сърце.

Медиастинална туморна резекция

Описание

Това е операция за отстраняване на тумор в областта. гръден кошкойто отделя белите дробове от другите органи.

Причини за отстраняване на тумор на медиастинума

Злокачественият (раков) тумор трябва да бъде отстранен, за да се предотврати разпространението на рака. Без отстраняване или лечение ракът може да се разпространи в други части на тялото. Ракът може също да започне да притиска органи в гръдния кош, като сърцето, белите дробове или хранопровода.

Пациентите, подложени на операция за отстраняване на медиастинален тумор, често имат по-добра прогноза от тези, подложени на лъчева или химиотерапия.

Възможни усложнения при отстраняване на тумор на медиастинума

Усложненията са редки, но процедурата не гарантира липса на риск. Ако планирате да премахнете тумор на медиастинума, трябва да знаете за възможни усложнениякоето може да включва:

• Увреждане на органи, съседни на тумора, включително сърцето, белите дробове и гръбначен мозък;
• Натрупване на течност между кориците белодробна тъкани стена гръдна кухина;
• Дренаж, инфекция или кървене.

Фактори, които могат да увеличат риска от глухота:

• Пушенето.

Как се отстранява медиастинален тумор?

Подготовка за процедурата

Преди операция Вашият лекар може да направи или предпише следното:

• Медицински преглед;
• Кръвни изследвания;
• Рентгеновата снимка е тест, който използва радиация, за да направи снимки на структури в тялото;
• MRI е тест, който използва магнитни вълни за правене на снимки на структури в тялото;
• Компютърна томография на корема, вид рентгенова снимка, която използва компютър за правене на снимки на органи на тялото;
• Позитронно-емисионната томография е тест, който използва радиационни етикети, които показват активност в телесните тъкани.

Преди операцията:

• Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на определени лекарства:
• Противовъзпалителни лекарства (например аспирин);
• Разредители на кръвта (напр. клопидогрел);
• антитромбоцитни лекарства (напр. варфарин);
• може да се яде лека хранавечерта преди операцията. Не яжте и не пийте нищо през нощта;
• Трябва да организираме връщане у дома от болницата. Освен това трябва да организирате домашни грижи.

анестезия

Прилага се обща анестезия, която блокира болката и поддържа съня на пациента по време на операцията.

Описание на процедурата за отстраняване на тумор на медиастинума

Преди началото на операцията на пациента се поставя дихателна тръба и интравенозен катетър. Катетърът се използва за прилагане на лекарства и течности по време на операция.

За да отстрани тумора, лекарят извършва един голям разрез в централната част на гръдния кош или няколко малки разреза. Ако се направят няколко малки разреза, камерата ще бъде поставена в един от тях. Камерата позволява на лекаря да вижда зоната на операцията на монитора. Чрез други разрези ще бъдат вмъкнати хирургически инструменти. Туморът и, ако е необходимо, околната тъкан ще бъдат отстранени.

Вашият лекар може да постави дренажни тръби в гърдите ви, за да помогне за отстраняването на течност и въздух от гръдната ви кухина. Разрезът ще бъде затворен със скоби или конци.

Веднага след отстраняване на тумора на медиастинума

Дихателната тръба ще бъде отстранена. Ще бъдете насочени към стаята за възстановяване за наблюдение на здравето.

Колко време ще отнеме отстраняването на медиастинален тумор?

Около 1-4 часа (в зависимост от вида на операцията).

Премахване на медиастинален тумор - ще боли ли?

Анестезията ще облекчи дискомфорта след операцията. Областта на действие може да има свръхчувствителност. Лекарят ще даде болкоуспокояващо лекарство за облекчаване на дискомфорта.

Среден болничен престой след отстраняване на медиастинален тумор

Тази операция се извършва в болнични условия. Обичайната продължителност на престоя е четири дни. Лекарят може да удължи престоя, ако възникнат усложнения.

Грижовни процедури след отстраняване на медиастинален тумор

След операцията може да се наложи допълнителна химиотерапия и/или лъчева терапия.

В болницата ще приемате течна храна. Трябва да се практикува дълбоко дишане и кашлица, за да се помогне на белите дробове да се възстановят.

Когато сте у дома, не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар, включително:

• Избягвайте повдигане на предмети по-тежки от 3 кг;
• Не шофирайте 4-6 седмици;
• Правете прости упражнения. Това ще ви помогне да се възстановите.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар кога е безопасно да вземете душ, да се къпете или да изложите мястото на операцията на вода.

Комуникация с лекар след отстраняване на медиастинален тумор

След изписване от болницата трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или всякакъв секрет от хирургическия разрез;
• Болка, която не изчезва след приемане на предписани лекарства за болка
• кашлица, затруднено дишане или болка в гърдите;
• Болка, парене, често уриниранеили постоянното наличие на кръв в урината;
• Постоянно гадене и/или повръщане;
• Загуба на апетит;
• Болка и/или подуване на краката, прасците и стъпалата;
• Всякакви други болезнени симптоми.

15213 0

Управлението на следоперативния период е свързано с определени трудности.

След операцията пациентите получават овлажнен кислород, инхалации с антибиотици, сода и химотрипсин, камфор, строфантин, корглюкон (в зависимост от сърдечната честота), 40% разтвор на глюкоза с витамини С и В венозно, болкоуспокояващи (2% разтвор на промедол, 50% разтвор аналгин), антибиотици парентерално, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. По този начин, с плавен ход на следоперативния период медицински меркиса ограничени до профилактика на сърдечно-съдови и респираторни заболявания, инфекции, контрол на болката.

В случай на нарушение на водно-електролитния баланс, алкален резерв, съответно се предписват калиеви препарати, хлориди, сода. Отчитането на количеството изпита и отделена течност позволява навременна корекция на водния баланс. С явленията на олигурия се изследва съдържанието на остатъчен азот, урея и кръвни електролити. Лечение на прояви бъбречна недостатъчностсе състои в многократни вливания на 20% разтвор на глюкоза в 200 ml с витамини B, C, манитол, хидрокортизон.

Основно внимание се обръща на състоянието на белите дробове след операция (V. S. Karpenko, A. M. Tarnopolsky, V. M. Kravets, 1966). За целта се създава ефективен вакуум в плевралната кухина с помощта на вакуум апарат. Дренажът от плевралната кухина се отстранява на следващия ден, ако вакуумът се поддържа постоянно. На същия ден се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновият контрол на следващия ден започва в зависимост от общо състояниепациент, данни от аускултация. При наличие на въздух и ексудат в плевралната кухина се извършва пункция на плевралната кухина с аспирация на съдържанието и прилагане на антибиотици.

При някои пациенти в постоперативния период се увеличава секрецията в трахеобронхиалния тракт, което води до респираторна хипоксия. В тези случаи широко използвахме ендотрахеално приложение на антибиотици физиологичен разтворчрез пробиване на трахеята. С неефективността на тези мерки и радиологичните признаци на ателектаза, ние незабавно прилагаме терапевтична бронхоскопияпод анестезия.

В същото време, заедно с щателен тоалет бронхиално дървоние надуваме белите дробове през бронхоскоп. И така, при един пациент приложихме терапевтична бронхоскопия 2 пъти до постигане на пълно разширяване на белите дробове и възстановяване на спонтанното дишане и кашличния рефлекс. Обикновено трахеобронхиалното дърво се изчиства от секрети с помощта на интратрахеално приложение на антибиотици и апарат "Изкуствена кашлица" чрез увеличаване на активното издишване. Инхалациите с хемотрипсин допринасят за втечняването на бронхиалния секрет.

Загубата на кръв се попълва по време на операцията, така че кръвопреливането обикновено се използва за стимулиране в следоперативния период. Повишаването на температурата през първите три дни е често срещано явление, но ако температурата стане по-висока от предходните 2 дни след операцията и се поддържа след това, това показва инфекция. Затова направихме ревизия на раната, рентгенова снимка на гръден кош, прегледахме вените, през които се изливат течности или се поставя анестезия.

С изключение на екстраторакалните причини за треска, основното внимание се обръща на лечението на начална пневмония, радиологичните признаци на която може да липсват в първите дни. Данни от аускултация, честота на дишане и пулс, състояние на кожата, адинамия. Пневмония, като усложнение след операция на медиастинални неоплазми, е възникнала при 9 пациенти.

Флебит и тромбофлебит на вените долни крайницинаблюдавахме при 4 пациенти. Сред усложненията, свързани с технически грешки при поставяне на пациенти на операционната маса, наблюдаваме плексит (6 пациенти). Травматичният плексит се характеризира с торпиден ход, който често забавя до известна степен възстановяването на пациентите, въпреки пълния успешен резултат от хирургичното лечение на основното заболяване. Лечението на плексит се състои в назначаването на прозерин, витамини, алое и стъкловидно тяло, пирабутол (бутадион, реопирин), масаж, ЛФК. Средно лечението на плексит отнема 3-4 седмици.

При 18 пациенти след операция наблюдавахме феномена на астения. При такива пациенти сънят се нарушава, появяват се раздразнителност, умора, липса на апетит, потиснато настроение и други прояви на психогенен дискомфорт. Лечението се състоеше в предписване успокоителни(бромиди, андаксин и др.), кръвопреливане, плазма, употребата на хормонални анаболити (метиландростендиол), препарати от китайска магнолия, женшен, пантокрин, витамини от група В, физиотерапевтични упражнения. Впоследствие, след изписване от болницата, е показано санаториално лечение.

След зарастване на раната 7 пациенти са имали продължителна ексудация в плеврална кухинаот страната на операцията (реактивен плеврит). Обикновено в ексудата броят на левкоцитите не надвишава 10-20 на зрително поле. Въвеждането на антибиотици в плевралната кухина увеличава ексудацията. Най-добри резултати се получават чрез десенсибилизираща терапия (вливане на 10% разтвор на калциев хлорид, супрастин). Инжектирахме локално в плевралната кухина 50-100 mg хидрокортизон веднъж седмично, което доведе до значително намаляване на ексудацията през следващите дни и след това до нейното елиминиране.

Нагнояване на раната се появи при 5 пациенти поради незабелязан сером или хематом. Едновременно с това отстранихме частично конците и изрязахме краищата на раната с антибиотичен разтвор.

Тежки усложнения на следоперативния период са наблюдавани при 5 пациенти и са една от причините за смъртта.

Един пациент има увреждане на безименната вена и двустранен пневмоторакс по време на операцията поради увреждане на двете медиастинални плеври. Това усложнение не е разпознато в следоперативния период. Състоянието на пациента е изключително тежко и се оценява като резултат от масивна кръвозагуба и сърдечно-съдов колапс.

Друг пациент почина от церебрална тромбоза на 6-ия ден след операцията. Аутопсията разкрива атеросклероза с преобладаваща лезия на мозъчните съдове и обширно огнище на сиво омекване на лявото полукълбо.

При третия пациент по време на операцията е увредена горната част на крака. Главна артерияпридружени от масивна загуба на кръв. След лигиране на съда, остра венозен застойв мозъка; Пациентът почина след 1 час хирургична интервенция. Секцията разкри наличието на огромен двустранен неврогенен сарком на предно-долния медиастинум с покълване на сърдечната риза, белите дробове и метастази в белите дробове, тежък белодробен оток менингии мозъчна материя.

При четвъртия пациент смъртта е настъпила от белодробна сърдечна недостатъчност 2 дни след дренажа големи размеригнойна тератоидна медиастинална киста.

Аутопсията разкрива незрял медиастинален тератом с некроза и метастази в белите дробове, медиастиналните лимфни възли и двата яйчника. Освен това се откриват фибринозен перикардит, грануларна дистрофия на миокарда, черния дроб, бъбреците и левостранен хидроторакс. Петият пациент внезапно развива остра сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност, завършваща със смърт. Непосредствените причини за смъртта на 3 пациенти с тежка миастения гравис, починали след тимектомия на 3-ия, 5-ия и 17-ия ден, са: обширна ателектаза на белите дробове, двустранна аспирационна пневмония, ограничен медиастинит на фона на често повтарящи се миастенични и холинергични кризи.

Както се вижда от горните данни, при 8 (3,5%) от 225 пациенти, оперирани за тумори и кисти на медиастинума, смъртта е настъпила в непосредствения следоперативен период.

Анализирам следоперативни усложнения, завършила със смърт, трябва да се подчертае, че при 2 от 8 починали по време на операцията и на секциото са открити злокачествени медиастинални и екстрамедиастинални тумори с метастази в отдалечени органи. Тяхното неоперабилно състояние, за съжаление, не е установено преди операцията и е предприета оперативна интервенция по жизнени показания. Разбира се, в тези случаи операцията беше палиативна. Прогресивният туморен растеж, бластоматозната интоксикация, утежнена от хирургична травма, са утежняващите фактори, довели до тежки усложнения, водещи до смърт.

По този начин управлението на следоперативния период след отстраняване на тумори и кисти на медиастинума преследва целите за своевременно разпознаване на определени усложнения и тяхното своевременно елиминиране.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

4519 0

Основно правило хирургична интервенцияс тумори и кисти на медиастинума, едноетапно и пълно отстраняване е патологичен фокус. Често, поради изразени възпалителни явления както в патологичната формация на самия медиастинум, така и в органите около него, се налага отстраняване на тумора или кистата в един блок заедно със засегнатата част от белия дроб, перикарда, диафрагмата, хранопровода или участък от главния кръвоносен съд.

В случаите, когато състоянието на пациента не позволява радикална операция или има туморна инфилтрация на медиастиналните органи и метастази в медиастиналните лимфни възли, операцията се ограничава до пробна торакотомия с биопсия.

В нашата клиника се извършват следните видове операции при тумори и кисти на медиастинума, включително хиперплазия на тимуса.

Данните в таблицата показват, че радикална операция е извършена при 193 от 225 пациенти, включително 7 пациенти с злокачествени туморимедиастинум (4 от тях са без метастази и рецидиви от 4 до 7 години).

Радикалните операции са с различна степен на сложност в зависимост от размера на тумора, местоположението му и наличието на определени усложнения. При относително малки и неусложнени медиастинални неоплазми операцията не е трудна. За по-добро изолиране на тумор или киста използваме газов и хидравличен препарат. Непосредствено преди отваряне на гръдната кухина чрез пункция на предния медиастинум се инжектира до 1000 cm3 кислород под мечовидния процес на гръдната кост. След отваряне на плевралната кухина под медиастиналната плевра в областта на патологичната формация се въвеждат до 100 ml 0,25% разтвор на новокаин. Тези мерки значително улесняват отделянето на тумора или кистата от околните органи и тъкани и допринасят за по-бързото и свободно отстраняване на патологичния фокус.

Изолирането на големи и особено инфектирани кисти и тумори понякога представлява значителни трудности. Ако срастванията са много силни и отделянето им ще доведе до нарушаване на целостта на витала важни органиили големи съдове, е допустимо да се дисектира тумор или киста и да се отстрани на части, като е възможно да се остави част от стената му. В този случай задължително условие е изстъргване на лигавицата в останалата област, последвано от каутеризация с карболова киселина.

Б. В. Петровски препоръчва отваряне на трудни за отстраняване големи медиастинални кисти, аспириране на съдържанието им и след това инфилтриране на околните медиастинални тъкани с новокаин от вътрешността на кистозната кухина. Извършената по този начин хидравлична подготовка улеснява по-нататъшното изрязване на мембраната на кистата. За да се избегне инфекция на медиастинума и плевралната кухина в такива случаи, кистата се покрива с тампони и се отстранява с режещи инструменти.

Ако медиастиналната неоплазма е плътно прилепнала към белодробната тъкан и не е възможно отделянето на тези сраствания без грубо увреждане на белия дроб, както и при наличие на изразени възпалителни промени в белодробен паренхим, с покълването на белия дроб, особено елементите на корена от злокачествен тумор, е необходимо да се прибегне до отстраняване на тумора или кистата заедно с част, а понякога и с целия бял дроб.

Пълно отстраняване на тумора белодробна резекциянаправихме пулмонектомия на 9 пациенти, включително 3 от тях. В допълнение, при 3 пациенти само част от тумора е отстранен заедно с една или две части белодробни лобове. В редки случаи патологичната формация се отстранява от медиастинума на части, т.е. по метода на бучките.

При наличие на повече или по-малко прясна кистозна бронхиална фистула, неусложнена гноен процесв белите дробове операцията може да се сведе до изолиране на кистата от срастванията, отрязването й от белия дроб и зашиване на бронхиалната фистула с поредица от тънки копринени конци, последвано от плеврит или зашиване на белодробната тъкан върху нея. Извършихме подобни операции при 2 пациенти; благоприятен изход. Подобни наблюдения са дадени от Б. В. Петровски (1954), В. Н. Голдберг (1960).

Когато перикардният тумор расте, е необходимо да се отвори неговата кухина и да се изреже в здравите тъкани. Малки дефекти в перикардната обвивка могат да бъдат оставени без зашиване. Изрязването на големи участъци от перикарда изисква задължително зашиване на раната след себе си и в случай на значителни дефекти, за да се избегне пролапс на сърцето - алопластика.

При пациент С. е извършена резекция на перикарда поради интимното му сливане в голяма област с тумороподобна формация. Полученият дефект с размери 8x5x5 cm се елиминира чрез зашиване на ламбо от поливинилхлорид. Следоперативен периоде придружено от продължителна интраплеврална ексудация, излекувана от интраплеврални аспирации.

В случай на медиастинално-вертебрална локализация на неврогенни тумори със симптоми на компресия на гръбначния мозък, интраспиналната част на тумора трябва първо да бъде отстранена чрез ламинектомия, а след това медиастиналната част трябва да бъде екстирпирана едновременно с първата операция или няколко дни след него в зависимост от състоянието на пациента.

При пациент М, 59 г., на 25 април 1965 г. първо е отстранена интравертебралната част на невринома, след което функцията е възстановена. тазовите органии долните крайници.
На 24 юни 1966 г. е екстирпирана медиастиналната част на невринома. На контролния преглед 1 година след операцията беше здрава.

По време на операции на медиастинума асептиката трябва да се спазва особено внимателно. В случай на инфекция на медиастинума или плевралната кухина е необходимо обилно напояване с антибиотици. специално вниманиезаслужава въпроса за херметичното зашиване на раната на гръдната стена, което се постига чрез фиксиране на разчлененото междуребрие с дебел кетгут и послойно зашиване на раната плътно.

Съществуват различни начиниЗашиване на гръдната кост: коприна, найлон, въдица, телени конци, скоби. Считаме за напълно достатъчно да зашием ръбовете на гръдната кост с прекъснати копринени и кетгутови конци. Подобно зашиване на гръдната кост при всички 55 пациенти доведе до пълна консолидация.

Въпросът с дренажа на плевралната кухина все още не е окончателно решен. При гладко минали операции много хирурзи не използват дренаж, а внимателно изсмукват въздух и течност от плевралната кухина чрез плеврални пункции.

Винаги завършваме интраторакалната хирургия с дренаж на плевралната кухина. Благодарение на вакуумната система в плевралната кухина, отрицателно налягане, допринасяйки за най-бързото отстраняване на въздуха и течността от него, както и за изправяне на белия дроб. Антибиотиците се въвеждат през дренажа в плевралната кухина. Отстранява се след 24-48 часа, когато белият дроб обикновено е напълно разширен и освобождаването на течност от плевралната кухина спира.

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравец

Хирургични интервенции при различни наранявания и заболявания медиастинумчесто са много сложни и отговорни поради дълбочината на възникване и наличието на Голям бройжизненоважни органи, съдове, нерви. Следователно всяка такава операция трябва да бъде предшествана от задълбочен преглед на пациента, обсъждане на показанията и противопоказанията за хирургично лечениеи необходимата предоперативна подготовка.
При травматични нараняванияи различни заболявания медиастинумИндикациите за хирургично лечение се установяват индивидуално.

С нараняване на медиастинума и неговото последствияможе да има много спешни индикации за операция: нарастващ медиастинален емфизем, хематом, компресия на медиастиналните органи от фрагмент или куршум, двустранен пневмоторакс. По-малко спешни показания има за повечето слепи рани на медиастинума, наличие на неинфектирано чуждо тяло в тъканта на медиастинума, увреждане на гръдния кош лимфен каналпр. Индикациите за операция са различни и по спешност при възпалителни процесипо средата. Острият гноен и особено гнилостният медиастинит изисква спешна намеса, докато подострите и хроничните медиастинити обикновено завършват успешно с консервативно лечение.

Злокачествени тумори медиастинумрядко се оперира поради бърз растежтумор и неговото покълване на околните жизненоважни органи. И така, от 26 пациенти с първични злокачествени тумори на медиастинума, успяхме да оперираме само 9 и радикална операцияе проведено при 7 пациенти. Приблизително същите данни са дадени в работите на други автори [Seybold (Seybold, 1949); Б. К. Осипов, 1953 г. и др.].
По-вероятно е да завършите операцияв началните фази на злокачествено заболяване на доброкачествени тумори и медиастинални кисти.

Многобройни историизаболявания, при анализа на които е възможно да се направи заключение за честите усложнения, наблюдавани при доброкачествени медиастинални тумори и кисти. Те зависят преди всичко от растежа на тумора и компресията на неговите съдове, трахеята, сърцето, както и от инфекцията на съдържанието на кистата [Yu. Ю. Джанелидзе, 1929; Гойер и Андрус (Goyer and Andrus, 1940); Ключ (Key, 1954) и др.]. Според G. B. Bykhovsky (1899), при консервативно лечение на дермоидни кисти на медиастинума, прогнозата е лоша в 100% от случаите (наблюдавани са 24 пациенти).

Подобни данни за миоми медиастинумсъобщават Goyer и Endras (1940). Трябва да се отбележи високият процент на злокачествено заболяване доброкачествени кистии тумори. Така че, според Кент (Kent, 1944), това е 37-41%.

Така опит мнозинствохирурзи говори за наличието на директни индикации за операция при всички пациенти с доброкачествени тумори и медиастинални кисти.

Подобни индикациивзети и с ретростернална гуша, опасностите от които са особено ясно идентифицирани в горния отвор на гръдния кош, където е нарушен туморът. В такива случаи трахеята, като правило, се измества настрани или се измества от нарастваща неоплазма.

Въпреки това, успех операция последните годинизначително намалява риска от операция чужди тела, тумори и кисти на медиастинума. Смъртността след такива операции е била 7-10% до 1956 г., а сега е намаляла още повече.
Всичко посочено по-горе също потвърждава необходимостта от разширяване на показанията за хирургично лечение на заболявания на медиастинума.