Комплект инструменти за скелетна тяга. Комплекти хирургически инструменти. Поливна аспирационна система
1 
2
Фигура 21. Набор от инструменти за скелетна тяга.
1 - ръчна бормашина; 2 - скоба на Киршнер с тел за скелетна тяга.
Скелетната тяга не изисква общ набор от инструменти.
Скелетната тяга се използва за разтягане на костни фрагменти по време на фрактура.
инструменти:
Бормашина ръчна или електрическа
Ортеза Киршнер
Комплект игли
Гаечен ключ
Ключ за опъване на спици
Този комплект също изисква гумени запушалки, които фиксират марлевите топки.
Комплект за ампутация на крайници
1 
2 
3
Фигура 22. Комплект инструменти за ампутация на крайник.
1 - ретрактор; 2 - Телен трион Jigli; 3 - дръжки на Паленов; 4 - хемостатичен турникет; 5 - набор от ампутационни ножове.
Ампутация на крайник е отстраняване на дисталната част на крайник.
Целта на ампутацията: спасяване на живота на пациента от тежка интоксикация и инфекция, произтичаща от лезията, и създаване на работещ пън, подходящ за протезиране.
Комплект инструменти - общохирургичен комплект:
1. Кръвоспиращ турникет.
2. Комплект ножове за ампутация.
3. Распатор за разместване на периоста.
4. Дъгов или листов трион и телеен трион Jigli.
5. Фрези за кост Liston и Luer.
6. Рашпила за изглаждане на стърготини от кости.
7. Безопасно бръснарско ножче в скоба Kocher за отрязване на нервни стволове.
8. Държачи за кост Olier и Farabef.
9. Ретрактор за защита на меките тъкани при рязане на кости и за разместване на меките тъкани преди рязане.
10. Лъжица на Фолкман.
Комплект инструменти за поставяне и премахване на конци
За зашиване
1. Хирургически пинсети.
2. Иглодържател.
3. Комплект игли.
4. Ножица.
За премахване на шевове
1. Анатомични пинсети.
2. Заострена ножица.
КОМПЛЕКТ ХИРУРГИЧНИ ИНСТРУМЕНТИ ЗА ЕНДОВИДЕОХИРУРГИЯ
Ендоскопията е метод за диагностициране и лечение на човешки заболявания, извършван чрез естествени физиологични отвори или точкови пробиви на кожата на тялото с помощта на оптични инструменти.
Разграничете диагностичната и терапевтичната ендоскопия. Първият ви позволява да направите диагностични изследваниявторото е лечение.
Фигура 23. Комплект хирургически инструментиза ендовидеохирургия.
Ендоскопска хирургияподаръци високи изискваниякъм оборудването и инструментите, използвани в операциите. Целта на тази глава е да представи различното оборудване и инструменти, използвани в ендохирургията, и да обясни основните им функции. Пълен набор от инструменти и устройства, който ви позволява да извършвате повечето операции, се нарича "ендохирургичен комплекс". Основният възел на този комплекс, който ви позволява да прехвърляте изображението на екрана на монитора, е представен от ендовидео системата. Състои се от лапароскоп, оптична система с миниатюрна видеокамера, световоден турникет и монитор за видеоизображение. Сигналът, предаван от видеокамерата към монитора, може да бъде записан на видеорекордер за по-късно гледане и анализ.
Оптична система
Ендоскопската оптична система (лапаро- или торакоскоп) е първото звено във веригата за предаване на образа. Основният елемент на този инструмент е оптична тръба със система от миниатюрни лещи. Лапароскопът предава изображение от кухината на човешкото тяло на видеокамера. Лапароскопски оптични системиимат следните технически параметри.
1. Диаметърът на инструмента може да бъде 10,5 мм или по-малко. 10 mm оптика е най-разпространената в оперативната ендохирургия. 5 mm лапароскоп се използва в детската хирургия и за диагностични процедури. AT последните годиние конструиран лапароскоп с диаметър 1,9 мм.
2. Входящ зрителен ъгъл - ъгълът, в който лапароскопът предава входното изображение към видеокамерата. Средно този параметър е в рамките на 80 °.
3. Посока на зрителната ос - 0, 30, 45, 75°. Ако зрителната ос е 0°, лапароскопът се нарича краен или прав. В други случаи лапароскопът се нарича наклонен. Наклонената оптика е по-функционална и удобна при работа в двуизмерно изображение. Позволява ви да видите обекта с различни партиибез да променяте точката на въвеждане на инструмента. Всеки хирург трябва да има на разположение както директна, така и наклонена оптика.
Ориз. 24. Ендохирургичен комплекс.
През последните години бяха предложени видеотроакар и лапароскоп за еднократна употреба.
Ендокамера
Несъмнено бързото развитие на технологията на видеокамерите оказа огромно влияние върху развитието на оперативната лапароскопия. Висококачествената камера има минимално тегло, с висока резолюция, способността да се предават най-малките нюанси на хирургически обекти и висока чувствителност, което ви позволява да работите с източници на светлина с ниска мощност.
Основният елемент на всяка съвременна ендовидеокамера е полупроводникова фоточувствителна силициева пластина-кристал, предназначена да преобразува оптично изображение, предавано от лапароскоп, в електрически сигнал.
90º 
Ориз. 26. Разновидности на лапароскопи: диагностични, 10 mm прави, 10 mm наклонени
Ориз. 27. Видео троакар ("Visiport") и лапароскоп за еднократна употреба.
Стереоскопичната ендовидео система дава усещане за триизмерен триизмерен образ. Тази система включва стерео лапароскоп, стерео видеокамера, комбинирана с него, електронно устройство за обработка на сигнала, монитор за изображения и специални очила. Стерео изображение може да се получи само чрез фокусиране на окото върху монитора. Отклоняването на погледа от екрана (например при смяна на инструменти) води до неприятно усещанетрептене. Стерео изображението не предоставя значителни предимства в сравнение с конвенционалната моносистема и всички известни ендохирургични операции могат да се извършват с двуизмерно изображение. В допълнение, цената на стерео оборудването е няколко пъти по-висока от цената на традиционното оборудване.
Почти всички съвременни видеокамери и лапароскопи са водоустойчиви, което позволява да се дезинфекцират в разтвор Virkon и да се стерилизират в разтвор Sidex. В никакъв случай не трябва да се използва шкаф за суха топлина или автоклав за стерилизиране на видеокамери и лапароскопи, тъй като те могат да се разхерметизират, електрониката и оптиката да се повредят. Най-лесният начин за спазване на асептика при работа с видеокамера е да я поставите след стерилизация в стерилен платнен калъф.
Източник на светлина
Светлинният източник служи за осветяване на вътрешните кухини при ендохирургични интервенции. Светлината се подава към кухината чрез лапароскоп, с който източникът на светлина е свързан чрез гъвкав световоден сноп, който представлява стотици тънки стъклени влакна в обща обвивка.
Ориз. 28. Ендовидеокамера.
Разглобяемите докинг елементи са разположени на крайните повърхности на световодния пакет - от една страна с осветителя, от друга - с лапароскопа. Световодният сноп изисква внимателно боравене, не позволява рязко огъване, тъй като в този случай тънките му деликатни стъклени влакна могат да се счупят. Източникът на светлина в осветителя е лампа. Най-евтината и достъпна лампа е халогенната. Той обаче има недостатъци - кратък експлоатационен живот (не повече от 100 часа) и жълто-червен спектър на излъчване, което влияе неблагоприятно върху качеството на възпроизвеждане на цветовете на изображението. Лампата има мощен инфрачервен компонент в спектъра на излъчване, който без използването на специални филтри в осветителя може да причини изгаряне на тъканите, ако лапароскопът е в достатъчно близък контакт с вътрешните органи.
По-обещаващ осветител е устройство с ксенонова лампа, което в сравнение с халогенна лампа има емисионен спектър, близък до естествения. Ресурсът му е по-висок - до 1000 ч. Източникът на светлина на ксенонова лампа ви позволява да получите повече осветяване на обекти при по-ниски разходи за енергия, тъй като неговият коефициент на ефективност (COP) е по-висок. Съвременните източници на светлина са оборудвани със сменяеми изходни адаптери, които ви позволяват да свържете световодни пакети от различни производители към осветителя. Изходното осветление на светлинния източник се регулира ръчно или автоматично от видеосигнала на видеокамерата. В последния случай, колкото по-тъмно е изображението, толкова повече светлина се излъчва автоматично от източника на светлина. Трябва да се отбележи, че металхалогенните лампи наскоро започнаха да се използват като източници на светлина. Те имат отличен спектър на светлина, висок експлоатационен живот (до 1000 часа) и висока ефективност. С мощност от 50 W тези лампи осигуряват същата осветеност като ксенон при 150-200 W и халоген при 250-300 W. В допълнение, този малък осветител може лесно да бъде поставен в кутията заедно с видеокамера, което прави възможно получаването на пълен ендовидео комплекс.
Ориз. 29. Източник на светлина.
Ориз. 30. Видеокамера комбинирана с осветител.
Инсуфлатор
Инсуфлаторът е устройство, което доставя газ в коремната кухина, за да създаде необходимото пространство и поддържа предварително определено налягане по време на операция. Устройството разполага с контролен панел, който ви позволява да регулирате следните функции:
1. Поддържане на постоянно вътреабдоминално налягане (от 0 до 30 mm Hg).
2. Превключване на скоростта на подаване на газ (подаване малко и голямо).
3. Индикация на зададеното налягане.
4. Индикация за реално интраабдоминално налягане.
5. Индикация за количеството изразходван газ.
6. Включете подаването на газ.
Инсуфлатор последно поколениепрактически не изисква регулиране и превключване по време на работа. Той автоматично поддържа зададеното налягане коремна кухинапациента, променя скоростта на подаване на газ в зависимост от скоростта на изтичането му, подава светлинни и звукови сигнали за всички аварийни ситуации по време на интервенцията (липса на газ в бутилката, счупване на маркуча, прищипване на маркуча и др.). Оперативната лапароскопия изисква мощен инсуфлатор с дебит на газа най-малко 9 l/min. Това е важно, за да се поддържа достатъчно пространство при смяна на инструменти, поставяне на устройства за закрепване, изтегляне на проби или значителна аспирация по време на кървене, т.е. във всички ситуации, които водят до значително изтичане на газ и изискват бързото му допълване.
Ориз. 31. Инсуфлатор.
Ориз. 32. Аспиратор-иригатор.
Ориз. 33. Електрохирургичен генератор.
Може да закупите хирургически инструменти за стоматология на немската фирма Kohler -
Всички хирургически инструменти могат да бъдат сглобени в комплекти, които ви позволяват да извършвате типични хирургически операции.
На инструменталната маса на операционната сестра трябва да има “свързващи инструменти” - т.е. тези, с които работи само оперативната сестра - ножици, анатомични пинсети малки и дълги, 2 форцепса, 4 ленени игли за обработка и разграничаване операционно поле.
Основният набор - включва инструментите от общата група, които се използват при всякакви операции и са включени в елементите на операцията.
За специфични операции към тях се добавят специални инструменти.
Основен набор от хирургически инструменти
Фигура 12. Основен набор от хирургически инструменти.
1 - скоба тип "Korntsang" (според Gross-Meyer) права; 2 - ленени шапки; 3 - луковична сонда (Voyachek); 4 - набраздена сонда; 5 - комплект хирургически игли; 6 - атравматична игла с конец.
1. Korntsang, използван за обработка на хирургичното поле. Може да са две.
2. Ленени щипки - за задържане на превръзката.
3. Скалпел - трябва да е едновременно заострен и коремен, няколко парчета, т.к по време на експлоатация трябва да се сменят, а след мръсния етап на експлоатация - да се изхвърлят.
4. Клипове хемостатични Billroth, Kocher, "комари", - се използват в големи количества.
5. Ножици - прави и извити по ръба и равнина - няколко броя.
6. Пинцети - хирургически, анатомични, с лапи, да са малки и големи.
7. Куки (ретрактори) Farabeuf и назъбени тъпи - няколко чифта.
8. Сонди - корести, набраздени, Кохер.
9. Иглодържател.
10. Игли различни - комплект.
Комплект хирургически инструменти за PHO рани (използван за работа само върху меки тъкани)
Отстраняване на попаднали в раната микроорганизми чрез изрязване на ръбовете и дъното на раната или дисекция на тъкани;
- отстраняване на всички увредени тъкани, кръвни съсиреци, които са хранителна средаза микроорганизми;
- превръщане на всички видове рани в порезни за ускоряване на процесите на регенерация;
- цялостна, пълна и окончателна хемостаза;
- възстановяване на анатомичната цялост на увредените тъкани чрез зашиване и, ако е необходимо, дрениране на раната.
Показания: PHO подлежат на:
Обширни рани на меките тъкани със смачкани, разкъсани, неравни ръбове и силно замърсени;
- всички рани с големи щети кръвоносни съдове, нерви, кости.
PST се извършва в рамките на 24 - 48 часа и по възможност трябва да бъде едноетапна и цялостна. Подготовката за PST се състои в превръзка на кожата около раната, обработка на хирургичното поле според използвания метод лечебно заведение, премедикация. PHO започва с обща или локална анестезия.
Противопоказания:
Шок, тежка анемия,
- колапс, развитие на гнойно възпаление.
За PHO се използва общ набор от инструменти.
Комплект хирургически инструменти за лапаротомия
Фигура 13. Комплект инструменти за лапаротомия.
1 - стелажно прибиращо устройство според Goss; 2 - ретрактор на Collin; 3 - хирургичен ретрактор (огледало) според Kocher; 4 - шпатула Reverden
За извършване на операция на който и да е орган на коремната кухина се извършва мозъчна резекция или лапаротомия.
Показания: използва се при остри и хронични болестиоргани на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, наранявания и наранявания, понякога за диагностични цели.
Използва се разширен общ комплект - общ комплект, който се разширява с ретрактори на Госе и Микулич, коремни огледала - Ру и седло, чернодробни и бъбречни огледала.
- Разширете хемостатичните скоби и добавете Микулич, Федоров, фенестрирани, хепато-ренални скоби, лигатурен дисектор и игла на Дешан.
- Пинцетите и ножиците трябва да са както малки, така и големи (кавитарни).
- Чревни и стомашни язви,
- Reverden шпатула,
- Чернодробна сонда и лъжица.
Комплект хирургически инструменти за апендектомия и херниотомия
Операция по отстраняване апендикси премахване на херния.
Показания: остра атакаапендицит, нарушение на херниалното съдържание. Операцията трябва да се извърши спешно, в първите часове от началото на заболяването. При ненаранена херния - в "студения" период, след пълен прегледболен.
Комплект инструменти: използва се общ хирургичен комплект, добавят се коремни инструменти - скоби Микулич; вентрални огледала - седло и Ру.
Комплект хирургически инструменти за лапароцентеза (абдоминална пункция)
Фигура 14 Комплект троакар.
Извършва се с асцит, подобна операция може да се използва за диагностициране на наранявания и заболявания на корема.
Сглобява се общ набор от инструменти, т.к пациентите са със затлъстяване и за да се постави троакар, е необходимо да се направи разрез на тъканите и след това да се зашият. При пациенти с малко количество подкожна мастна тъкан може да се използва само троакар.
Не забравяйте PVC тръбички според диаметъра на троакара!
Комплект хирургически инструменти за холецистектомия
Фигура 15. Набор от инструменти за холецистектомия.
1 - лигатурен дисектор; 2 - чернодробно огледало; 3 - лъжица за отстраняване на камъни в жлъчката
Използва се при заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, чернодробни увреждания.
Хирургически инструменти:
1. Общ набор от инструменти, разширен за лапаротомия
2. Скоба Федоров
3. Лигатурен дисектор, игла на Дешан
4. Чернодробни огледала,
5. Чернодробна сонда и чернодробна лъжица
6. Хепаторенална скоба
7. Лопатка, използвана за нараняване на черния дроб за отстраняване на кръвта от коремната кухина.
Комплект хирургически инструменти за резекция на стомаха
Фигура 16. Стомашно-чревна Lane скоба, двойна.
Фигура 17 Лост за стомашен телбод.
Използва се при перфорирана и обикновена стомашна язва и 12 - язва на дванадесетопръстника, със стомашно увреждане, стомашни тумори.
инструменти:
1. Разширен общ комплект за лапаротомия
2. Пулпа
3. Чернодробни огледала
4. Федоровска скоба, лигатурен дисектор
5. Скоби за прозорци
Инструменти за операции на гръдна стена и органи гръдна кухина
Инструментите се използват за наранявания на гръдната стена, за проникващи рани, за наранявания на органите на гръдната кухина, за гнойна патология и специфични заболяванияоргани.
инструменти:
1. Общ комплект инструменти,
2. Ребра на Doyen и ребра на Doyen,
3. Винтово механично прибиращо устройство,
4. Луер терминали,
5. Скоба Федоров,
6. Лигатурен дисектор и игла на Дешан.
7. Специални инструменти, използвани в сърдечно-съдовата хирургия.
Комплект хирургически инструменти за краниотомия
Комплект инструменти - използва се общ инструментариум, но при разширяване на раната е необходимо използването на заострени куки.
Фигура 18. Специален набор от инструменти за краниотомия.
1 - скоба с комплект фрези
2 – фрези Dahlgren, фрези Luer
3, 4 - распатори - прави и извити
5 - Костна лъжица на Фолкман
6 - Джигли трион с дръжки и Паленов водач
1. Рашпил
2. Мозъчни шпатули с различни ширини
3. Гумен балон "круша"
4. Специални неврохирургични хемостатични клещи
Комплект за трахеостомия
Фигура 20. Комплект за трахеостомия.
1 - тъпа кука за провлак щитовидната жлеза; 2 - остра кука за задържане на ларинкса и трахеята; 3 - дилататор на трахеята; 4,5,6 - трахеостомна канюла сглобена и разглобена.
Отваряне на трахеята. Извършва се спешна трахеостомия, за да се осигури незабавно достъп на въздух до белите дробове, с блокиране респираторен тракт, при пациенти с тумори на ларинкса или гласните струни.
Показания:
Увреждане на ларинкса и трахеята;
- стеноза на ларинкса и трахеята върху почвата възпалителни процесии неоплазми;
- чужди телатрахея и ларинкс;
- необходимостта от продължителна IVL.
инструменти:
1. Инструменти с общо предназначение.
2. Специален комплект инструменти:
- Single prong hook - малка тъпа кука
- Трахеоразширител на Trousseau
- Двойни трахеостомни канюли с различни размери, състоящи се от външна и вътрешна тръба. Външната тръба има отвори отстрани за панделки, с които се завързва около врата.
Комплект хирургически инструменти за скелетна тракция
Фигура 21. Набор от инструменти за скелетна тяга.
1 - ръчна бормашина; 2 - скоба на Киршнер с тел за скелетна тяга.
Този набор не изисква общ набор от инструменти. Използва се за разтягане на костта при счупване.
инструменти:
Бормашина, ръчна или електрическа
- Скоба на Киршнер
- Комплект спици
- гаечен ключ
- Ключ за опъване на спици
Този комплект също изисква гумени запушалки, които фиксират топката от марля.
Комплект хирургически инструменти за ампутация на крайник
Фигура 22. Комплект инструменти за ампутация на крайник.
1 - ретрактор; 2 - Телен трион Jigli; 3 - дръжки на Паленов; 4 - хемостатичен турникет; 5 - набор от ампутационни ножове.
Отстраняване на дисталния крайник.
Показания:
наранявания на крайниците;
- злокачествени тумори;
- некроза на тъканите в резултат на измръзване, изгаряния, облитериращ ендартериит.
Целта на ампутацията: спасяване на живота на пациента от тежка интоксикация и инфекция, произтичаща от лезията, и създаване на работещ пън, подходящ за протезиране.
Комплект инструменти:
Общ хирургически комплект
1. Турникет
2. Комплект ножове за ампутация.
3. Распатор за разместване на периоста
4. Дъгов или листов трион и телеен трион Jigli
5. Фрези за кост Liston или Luer
6. Рашпила за изглаждане на стърготини от кости
7. Безопасно бръснарско ножче в скоба Kocher за отрязване на нервни стволове
8. Държач за кост Olier или Farabefa
9. Ретрактор за защита на меките тъкани при рязане на кости и за разместване на меките тъкани преди рязане
10. Лъжица на Фолкман
Комплект хирургически инструменти за зашиване и премахване на конци
За зашиване
1. Хирургически пинсети.
2. Иглодържател.
3. Комплект игли.
4. Ножица.
За премахване на шевове
1. Анатомични пинсети.
2. Заострена ножица.
ЯЖТЕ. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургически инструменти
Оборудване:спринцовка с вместимост 10 м, игли - 2 бр., игли за плетене на Киршнер - 2 бр., бормашина - ръчна или електрическа, цитодъга, комплект ключове за разширяване на дъгата и фиксиране на иглите за плетене в нея, две скоби на игли за плетене, пинсети - 2 бр., скоба хемостатична - 1 бр., ножици, стерилни топчета, стерилни кърпички, кърпи, йодонат, спирт 1% - 2% разтвор на новокаинв ампули, кабели, карго, гума на Белер
Съставяне на набор от инструменти за поставяне и отстраняване на гипсови превръзки
Оборудване:леген за вода, ножица за разрязване на гипсова отливка, щипка за огъване на гипсова отливка, трион за рязане на гипсова отливка, нож за рязане на гипсова отливка, дресинг, ножици за материали
Извършване на транспортна имобилизация със стандартни гуми при травми на кости, стави и меки тъкани на крайниците.
Крамер шина
Оборудване: Крамерови шини, ролки, превръзки, кърпа, меки тампони, памучно-марлени тампони
Подготовка за манипулация:
1. Преди нанасяне гумата се увива и поставя в калъф от мушама или пластмасов филм
2. На корицата се прави надпис (разменен фонд)
Извършване на манипулация:
Фрактура на рамото:
1. Измийте ръцете си хигиенично
2. Проверете за счупване
3. Обяснете на жертвата значението на манипулацията, необходимостта от нея, успокойте пациента
4. Накарайте пострадалия да седне удобно с лице към вас.
5. Изберете дължината на лентата. Запомнете правилото: задължителна фиксация на над- и подлежащите стави от мястото на фрактурата, а при фрактура на рамото е необходимо обездвижване на 3 стави.
6. Поставете шината върху здрав крайник от върха на пръстите до лакътна ставаи на това място го огънете под прав ъгъл
7. Прикрепете отново шината от лакътя към раменна ставаи в тази точка я огънете под тъп ъгъл от 115 градуса, краят на шината трябва да достигне противоположната раменна става или вътрешния ръб на противоположната лопатка
8. Поставете подготвената гума от върховете на пръстите към противоположната раменна става или вътрешния ръб на противоположната лопатка
9. Придайте на увредения крайник средно физиологично положение: поставете малко памучно колело в подмишницата, за да отвлечете леко рамото (до 20 градуса); предмишницата в лакътната става се сгъва под ъгъл от 90 градуса и се придава позиция между супинация и пронация; ръката е изпъната в китката под ъгъл от 45 градуса
10. За да се избегне допълнителна травма на увредения крайник, шината се поставя върху дрехите и обувките
11. Поставете памучна вата на местата, където изпъкват костите (еперикондили, процеси и др.)
12. Поставете наранената си ръка от вътрешната страна на симулираната гума
13. Завържете краищата на гумата през здрав раменен пояс и аксиларна ямка
14. Поставете ролката в дланта на ръката си, превържете гумата в областта става на киткатапревръзка във формата на осмица
15. Бинтирайте шината на лакътя с бинт от костенурка
16. Превържете шината около раменната става с шипов бинт
17. Следете състоянието на пациента
С фрактура на крака
1. Върху костните издатини на крайника се налагат памучни тампони, тампони и др.
2. Една шина се моделира за задната повърхност, като се огъва, за да съответства на профила на крака. Ходилото е поставено под прав ъгъл спрямо пищяла.
3. За по-добро фиксиране на фрагменти от костите на подбедрицата е необходимо допълнително да поставите още 2 гуми отстрани, така че да покриват стъпалото под формата на стреме
4. Гумите се фиксират с марлени превръзки
5. Следете състоянието на пациента
С фрактура на бедрото
1. Памучно-марлени тампони се нанасят върху костните издатини на крайника (за предотвратяване на рани от залежаване)
2. Шина с дължина 110 см, моделирана според изпъкналостта на петата и мускул на прасеца, положен на гърба на крака
3. Други две гуми, закрепени заедно по дължина, преминават от подмишницата по външната повърхност на крайника до стъпалото, покривайки последното, както и задната гума, като краят й е извит във формата на буквата G , Такова поставяне на гумите предотвратява плантарното увисване на стъпалото
4. Ако има достатъчен брой гуми за стълба, препоръчително е да поставите 4-та гума по вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата, а също така да огънете долния й край под формата на буквата G - за подметката
5. Гумите се укрепват с марлени превръзки
6. Следете състоянието на пациента
Задържане лумбална пункция
Пункции
Съставяне на комплект за лумбална пункция, скелетна тракция и гипсиране
Извършване на лумбална пункция
Необходим инструментариум:- стерилна тава
- пункционна игла с мандрин
- стерилна тръба
- пинсети
- спринцовка с инжекционна игла
- разтвор на новокаин 0,5%
- 70% етилов алкохол
- Манометърът на Клод
- гумени ръкавици, тиксо
Секвениране
1. Поставете пациента легнал настрани с главата до гърдите и краката, свити и доведени до стомаха.2. Сложете гумени ръкавици.
3. Третирайте кожата в областта на IV-V лумбални прешлени 2 пъти (третирайте мястото, посочено от лекаря по време на анестезия) със стерилна марля със спирт върху пинсети.
4. Нанесете слой по слой инфилтрационна анестезиямеките тъкани с 0,5% разтвор на новокаин.
5. Подгответе игла за пробиване с мандрин върху стерилна салфетка.
6. Пункцията се извършва от лекар!
7. Съберете полученото гръбначно-мозъчна течноств епруветка.
8. Дайте на лекаря манометъра на Claude, за да определи налягането на CSF.
9. След като извадите иглата за пункция, обработете мястото на пункцията и поставете стерилна салфетка с лейкопласт.
10. Препоръчва се строго за пациента почивка на легло(2 часа) на гръб без възглавница и легло за 2 дни.
11. Поставете обработения инструмент в контейнер с дезинфекционен разтвор.
12. Свалете гумените ръкавици и ги поставете в съд с дезинфекционен разтвор.
Съставяне на набор от инструменти за торакоцентеза, дренаж на плеврална пункция
Извършване на плеврална пункция - торакоцентеза
Показания: ексудативен и гноен плеврит,. Необходими инструменти
- стерилна тава
- пункционна игла с дължина 10 см, диаметър 1 мм
- дренажна тръба
- скоба
- пинсети
- спринцовка с инжекционна игла - 2 бр
- разтвор на новокаин 0,5% - 10 ml
- 70% етилов алкохол
- епруветка и бактериологична лаборатория
- радиография гръден кошв пряка и странична проекция
- гумени ръкавици
- лепенка
- стерилна тава
- Апарат Бобров
- скоба
- пинсети
- ножица
- копринен конец
- разтвор на фурацилин
- гумен накрайник на пръста
- гумени ръкавици
Оборудване:
- стерилна тава
- гумена крушка
- Апарат Бобров
- гумени ръкавици
Провеждане на проточно-аспирационен дренаж
Оборудване:- стерилна тава
- 68% антисептичен разтвор (по предписание на лекар)
- 70% етилов алкохол
- гумени ръкавици
Съставяне на набор от инструменти за лапароцентеза
Оборудване:- стерилна тава
- троакар
- 2 х 5-10 мл спринцовки за анестезия и спешна помощ
- 0,5% разтвор на новокаин
- алкохол
- съд за събиране на течност (до 10 ml)
- дресинг
- стерилни епруветки
- дълга стерилна кърпа
Съставяне на набор от инструменти за пункция на меки тъкани
Показания: аспирация на съдържанието на хематома, отстраняване на гной от абсцеса с диагностични или терапевтична цел, Въведение лекарствени вещества, биопсия за тумори.Оборудване:
- стерилна тава
- спринцовка с инжекционна игла
- набор от игли за пробиване с различни дължини и дебелини
- спринцовки с инжекционна игла
- пинсети
- разтвор на новокаин 0,5%
- етанол
- предметно стъкло или епруветка
- лепенка
- гумени ръкавици
Съставяне на набор от инструменти за пункция на ставите
Оборудване:- стерилна тава
- пункционна игла с диаметър не повече от 2 M~f
- пинсети
- спринцовки 10,0 ml; 20,0 мл
- спринцовки с инжекционна игла
- разтвор на новокаин 0,5%
- етилов алкохол 700
- стерилен превързочен материал
- епруветка върба бактериологична лаборатория
- лепенка
- гумени ръкавици
Техника на ставна пункция
Съставяне на набор от инструменти за пункция на пикочния мехур
Оборудване:- стерилна тава
- Пункционна игла Vira или игла с дължина 12-15 cm
- дренажна тръба
- щипки
- пинсети
- спринцовки с инжекционни игли
- разтвор на новокаин 0,5%
- етилов алкохол 70%
- стерилен превързочен материал
- йодонат
- лепенка
- гумени ръкавици
Скелетната тяга е функционален метод на лечение.
Основните принципи са отпускането на мускулите на увредения крайник и постепенното натоварване.
Показания за прилагане:
1. Изразено изместване на фрагменти по дължина.
2. Късно постъпване на пациента.
3. Неефективност на едностепенната редукция.
4. В предоперативния период за подобряване на състоянието на костните фрагменти преди тяхното фиксиране.
Оборудване:
1. Табла със стерилни кърпички.
2.Спринцовка и игли.
3. Чаши за йодонат, спирт и 2% новокаин.
4. Ножица, пинсета - 2 бр.
5. Бормашина ръчна или електрическа.
6, Скоба CITO.
7. Кирхнер говори.
8. Гумени тапи.
Манипулация #37
Скелетна тяга
Скелетна тяга- функционален метод на лечение. Основните принципи са отпускане на мускулите, увредения крайник и постепенно натоварване.
Индикации (за сцепление)
1) изразено изместване на фрагменти по дължината
2.) късно приемане на пациента
3) неефективност на едностепенното намаляване
4) в предоперативния период за подобряване на състоянието на костните фрагменти преди тяхното фиксиране
5) в следоперативния период
Оборудване:
1. Табла със стерилни кърпички, топки
2.Спринцовка 10ml игли
3. Чаши за йодонат, алкохол и новокаин (2%)
4. Ножица, пинсета - 2 бр.
5. Бормашина ръчна или електрическа
6. Скоба, игли за плетене, гумен корк Cyto Kirchner
Сайтове за поставяне на щифтове:
1.пета кост
2. горна метафиза (тубероза) пищял
3.над кондилите на бедрото
Техника:
(извършва се от лекар при стриктно спазване на асептиката)
1. Обработете операционното поле
2. Ограничете работното поле
3. Извършете локална анестезия в зоната на въвеждане на спиците.
4.Въвеждане на иглата със свредло в напречна посока
5. Поставете стерилни салфетки в краищата на иглите за плетене и ги натиснете със запушалки
6. Прикрепете CITO дъгата към иглата.
7. Завържете шнур към дъгата
8. Поставете крака си върху шината на Beler.
9. Прехвърлете кабела върху автобусния блок Beler и монтирайте товар от 2 до 10 кг.
Подготовка на леглото:
1. Щит надлъжно или напречно в края на крака за отвличане на крайник
2. Повдигнете крака
3. Подсилете балканската рамка над леглото.
Грижа за крайниците:
1. Спрете под ъгъл 90 с помощта на товар, хвърлен върху блока пред стъпалото.
2. Възглавнички под глезена и стъпалото колянна става"багел", под петата
3.Наблюдение на кръвообращението: температура на краката, усетете движението на пръстите, пулсацията на артериите на стъпалото.
Манипулация #38
Извършете тестове за качеството на гипса
1. При стискане в юмрук гипсът не трябва да се слепва на буца.
2. Смесете две части гипс с една част вода до хомогенна каша в емайлиран леген със слой 1-2 см, след 5-10 минути. мазилката трябва да стане достатъчно твърда, за да не се образуват вдлъбнатини по повърхността й при натискане с пръст.
3. Смесете 1 част гипс и 1 част вода, навийте топката, забележете, когато стегне. Пуснете топката от височина 1,5 метра на пода, тя не трябва да се счупи.
4. При смесване с вода гипсът не трябва да мирише на развалени яйца.
Манипулация #39
Приготвяне на гипсова превръзка
Оборудване:
1. Марлена превръзка - 1 бр.
2.Гипс на прах.
3. Мушама.
Ред на изпълнение:
1. Върху масата се нанася тънък слой гипс и отгоре се разстила част от марля (50-100см)
2. Върху превръзката се налива слой гипс и с енергични движения на четката гипсът се втрива в порите на марлята.
3. След хлабаво сгъване на протритата част на превръзката на руло с ширина 5-7 см, гипсът се втрива последователно в следващите части на превръзката.
4. Ролката на гипсовата превръзка трябва да е свободна, това ще осигури бързо и едновременно импрегниране на превръзката при потапяне във вода.
Манипулация №40
Спешна специфична профилактика на тетанус при неваксинирани
Оборудване:
1. Тетаничен токсоид SA - 1 мл.
2. Антитетаничен серум PSS - 3000 IU
3. Антитетаничен серум развит PSS 1 ml. 1:100
4. Спринцовки 1g, 2g, 1 с деление 0.1
5. Хиподермични игли и интрадермални инжекции
6.Бъбречници 2 бр.
8. Стерилни памучни топки
Лекарства за първа помощ анафилактичен шок:
Разтвор на адреналин 1 ml № 3, 0,25% разтвор на новокаин, преднизон - 1 бутилка, строфантин или коргликон, 40% разтвор на глюкоза - 20 ml
Алгоритъм за манипулиране
Стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика
| Етапи | Инструменти за изпълнение |
| 1. Измийте добре ръцете си под чешмата, избършете и намажете с 96% спирт. | Сапун, кърпа, памучни тампони със спирт - 1 бр. |
| 2. Вземете ампула SA, проверете срока на годност. Третирайте със спирт, разклатете, отворете, изтеглете 1 ml от ампулата със спринцовка с игла. SA. | SA ампула - 1 мл, топче със спирт, спринцовка - 1 бр., игли - 2 бр. |
| 3. Въведете подкожно в рамото. | 2 топки с алкохол. |
| 4. Вземете ампула PSS (червена маркировка) 1:100, избършете я със спирт, отворете я, изтеглете 0,2 - 0,3 ml с друга спринцовка с игла и деление 0,1 и сменете иглата с интрадермална. | PSS ампула 1:100, спринцовка 1 g, игли (1 от тях за интравенозни инжекции), топчета със спирт. |
| 5. Въведете 0,1 ml интрадермално (флексионна повърхност на предмишницата). | Третирайте кожата на предмишницата с алкохол два пъти. |
| 6. Оценете резултатите след 20 минути. Измерете папулата с линийка. | Владетел. Реакцията се счита за отрицателна, ако папулата е не повече от 0,9 см. Ако папулата (оток, зачервяване) е повече от 0,9 см, реакцията е положителна и въвеждането на PSS трябва да бъде спряно. |
| 7. При отрицателен венозен тест от синя маркировка ампула PSS-300 IU инжектирайте подкожно 0,1 ml. към външната повърхност на рамото. | Спринцовка с деление 0,1, ампула PSS-300 IU, игла - 2 бр.(Наберете едната, инжектирайте другата) Оценете реакцията след 30 минути. Затворете ампулата със стерилно топче. |
| 8. След 30 мин. Инжектирайте останалата доза серум подкожно в рамото със стерилна спринцовка, сменете иглата | Отворена PSS ампула, спринцовка 2 g, 2 игли, 96% алкохол. |
Манипулация #41
Съберете набор от инструменти за трахеостомия
Оборудване:
1. Корнцанг - 2 бр.
2. Ленени нокти - 4 бр.
3.Скалпел - 2 бр.
4. Хирургическа пинсета - 2 бр
5. Кръвоспиращи скоби Кохер - 5 бр.
6. Ножица - 1 бр.
7. Иглодържател с игла - 1 бр.
8. Прибиращи куки Farabeuf - 1 чифт
9. Кука еднозъба - 1 бр.
10. Трахеостомна канюла - 1 бр.
11. Трахеоразширител Trousseau - 1 бр.
12. Стерилна табла - 1 бр.
Манипулация #42
Грижи за трахеостомия
Предотвратяване на асфиксия, трахеит, пневмония.
Оборудване:
1. На нощното шкафче:
Чаша с дезинфекционен разтвор и пинсети в нея, гумен катетър в чаша с дезинфекционен разтвор
Стерилни кърпички, турунди, копче сонда, ръкавици, топки в малък бикс
Разтвор на фурацилин за измиване на катетъра
4% разтвор на сода, дълги пипети, стерилно масло, пипета
Йодонат разтвор
3% водороден прекис
0,5% хлорхексидин биглюконат
2. В близост до леглото - електрическо засмукване.
Ред на изпълнение:
1. Измийте ръцете си със сапун и ги подсушете с кърпа.
2.II и I с пръстите на лявата ръка фиксират пластините на външната канюла от двете страни (така че да не се движи и да не изпада)
3. Затвор - "флаг" на външната трахеостомна канюла за преместване нагоре с пръст дясна ръка(отделна външна и вътрешна канюла)
4.I и II пръсти на дясната ръка медицинска сестравзема "ушите" на вътрешната канюла.
5. Тракция към себе си с дъговидно движение на дясната ръка, сестрата отстранява вътрешната канюла от външната. Поставете в бъбрековидна тава с разтвор на 6% прекис.
6. С палмарната повърхност на ръката сестрата проверява проходимостта на външната тръба - движението на въздушния поток.
7. Отстранената вътрешна канюла се почиства с извита бутонна сонда, изплаква се антисептичен разтвор(почистете вътрешната канюла от корички и слуз)
8. Като фиксирате пластините на външната канюла I и II с пръстите на лявата ръка, инжектирайте няколко капки 4% разтвор на сода в отвора на външната канюла. Оставете пациента да се изкашля (разреждане на храчките).
9. Изсмучете слуз, корички от тръбата с катетър (проходимост на канюлата)
10. Продължавайки да фиксирате външната канюла от пластините с пръстите на лявата ръка, вземете вътрешната канюла I и II с пръстите на дясната ръка за „ушите“ и я вкарайте във външната канюла с дъговидно движение.
11. Затвор - спуснете "флагчето" на външната тръба надолу (фиксирайте вътрешната канюла с външната).
12. Капнете 2-3 капки стерилно масло с пипета (за да елиминирате изсъхването и образуването на кора)
13. Сменете салфетките под тръбата и измийте кожата.
14. Външната тръба е прикрепена зад шията с ленти, поставени в слота на пластината (фиксация на канюлата на трахеостомата към шията)
15. Трахеостомната канюла се покрива с навлажнена салфетка на 2 слоя (овлажняване на вдишания въздух).
16. Вътрешната канюла се почиства, ако е необходимо, с електрическо изсмукване.
Стерилност на катетъра!!!
Манипулация #43