Видове отравяния 1. Непреднамерени: 1. Лекарствени - от 20 до 63% 2. Хранителни (алкохолни, PTI)% 3. Нелекарствени: разяждащи течности (5 - 22%, от които 60-70% - оцетна киселина), въглероден окис (1-6%), други (8-16%). 2. Умишлено: 1. Самоубийство 2. Криминално 3. Борба с ОВ

Лекарствени отравяния Бензодиазепини - до 35% Трициклични антидепресанти - 19,6%. НСПВС - до 1,4% Причини за смърт от остро отравяне (според Руска федерация) Алкохол - 62,2% (основно мъже), Въглероден оксид - до 15,4% (главно през зимата), Наркотици - 12,1% (хероин: Москва, Московска област, Санкт Петербург; Ханка: Урал, Далечен Изток) Оцетна есенция - 6,3 % (основно - жени), лекарства - 4%. Смъртност в Москва от остро отравяне ~ човек/ден

Типични причини, клиника и лечение 1. Обгарящи течности - киселини, основи. 2. Алкохол, алкохолни сурогати, други алкохоли - метилов, етиленгликолов, изопропилов и др. 3. Психотропни лекарства - транквиланти, невролептици, антиконвулсанти, трициклични кръвни, лекарства. 4. Кардиотоксични лекарства - блокери, БКК, СГ, антиаритмични, хипотензивни, трициклични. 5. Конвулсивни отрови - тубазид, трициклични АД и др. 6. Антихолинергични (антихолинергични) лекарства - антихистаминови, антипаркинсонови, производни на беладона, трициклични АД. 7. Антихолинестеразни лекарства - ФОС инсектициди и др. (карбамати, пиретроиди, физостигмин). 8. Метхемоглобинообразуватели - анилин, нитрати 9. Тежки метали - съединения на мед, живак и др. 10. Токсични газове - дразнещи, задушливи и др.

ТИПИЧНИ ГРЕШКИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРОТО ОТРАВЯНЕ 1. Недостатъчна терапия ( необходимо лечениене се използва или се използва недостатъчно ефективно); 2. Свръхтретиране (третиране в излишък); 3. Неправилна терапия (лечение при липса на показания или при наличие на противопоказания).

Принципи на лечение на отравяне (доболничен и доболничен етап) 1. Установяване на факта на отравяне (получаващи агенти). 2.Лична безопасност 3.Организационни мерки 4.Поддържане на функциите на организма (ПФ) 5.Идентифициране на отровно вещество 6.Спиране на приема на ОМ в организма 7.Отстраняване на ОМ от организма - детоксикация. 8. Неутрализиране на агенти 9. Симптоматична помощ

3. Организационни събития - от всякакви мобилен телефон, ако няма признаци на експлозивност Остро отравяне - незабавно оказване на етапна медицинска помощ - доболнична, а след това стационарна (токсикологичен или реанимационен профил). Хронични отравяния - извънболнична или стационарна помощ в професионални патологични заведения. Етапи на помощ - 1. Самопомощ и взаимопомощ 2. Първи до медицинска помощ 3.Медицински грижи 4.Специализирани грижи

Леко отравяне 1. Случи се наскоро, 2. Жертвата е в съзнание, 3. Няма изразен синдром на болка. Действия: Фармацевтът е длъжен да окаже първа помощ: 1. Да спре по-нататъшното навлизане на отровата в организма. 2. Да се ​​ускори отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация.

Тежко отравяне 1. Нарушение на съзнанието, синдром на болка 2. Тежка органна недостатъчност. Действия Фармацевтът е длъжен да окаже първа помощ: 1. Спрете по-нататъшното постъпване на отровата в организма. 2. Ускорете отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. Премахнете най-болезнените прояви на отравяне. 4. Допринасят за възстановяването и поддържането на жизнените функции важни органии телесни системи. Отравянето със сънотворни и успокоителни е много често (има в почти всяко семейство). Характеризира се със сънливост, летаргия, летаргия, нарушена координация на движенията, нестабилна походка. При леко предозиране тези симптоми изчезват след няколко часа или 1-2 дни. В случаи на тежко отравяне, придружено от загуба на съзнание, лечението се извършва само в болница.

4. Поддържане на жизнените функции ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО Разклатете рамото си и задайте въпроса: Какво се случи? а. Ако не може да отговори, проверете реакцията към болка. b. Ако няма реакция на говор и болка (шамар по бузата) - отидете на системата ABC. в. Ако може да отговори, оценете нивото на съзнание по скалата „норма-ступор-сопор-кома”: Човек в съзнание (нормален) може да назове: 1. Вашето име, 2. Вашето местоположение, 3. Ден на седмица. Ако той разбира речта, е в състояние да отговори правилно на четирите въпроса по-горе, е необходимо да се изясни причината за отравяне и да се осигури антидотна помощ.

ABC система А. Въздушен път - проходимост респираторен тракт. Почистване на устата Фиксиране на езика Тройна Safar маневра Маневра на Heimlich B. Дишане – дихателни движения. Амбу чанта, S-образна тръба, "Уста в нос" В. Circulation of blood - кръвообращение. Индиректен масаж (4-8 към 1) - вижте зениците.

Състояния, които могат да доведат до смърт за няколко минути: 1. Сърдечен арест (клинична смърт): - При внезапна загуба на съзнание, - Липса на сърдечни контракции и пулсация на кръвоносните съдове по страничната повърхност на шията, - Хрипове, - Землист цвят на кожата и лигавиците, - Неволно уриниране. Необходимо е незабавно да се приложи силен удар с юмрук в гръдната кост (механична дефибрилация).

Ако няма ефект (няма пулс), започнете веднага индиректен масажсърце: поставете реанимирания обратно на твърда повърхност, коленете отстрани, поставете основата на дланта си върху долната трета на гръдната кост ( среден пръствърху зърното), с две изпънати ръце през основата на другата длан, поставена на кръст, ритмично (щракове в минута) натиснете тежестта на тялото със сила около 20 kg. С хрускането на ребрата леко отслабете натиска, като увеличите честотата. При липса на дишане е необходимо да се редуват натискания върху гръдната кост с енергични издишвания в дихателните пътища (в съотношение 4-8 към 1).

Проследяване на ефективността на сърдечно-белодробната реанимация - по размера на зениците, които не трябва да се разширяват. Фармацевтът е длъжен да провежда реанимация до възстановяване на ефективните сърдечни контракции или до появата на признаци на смърт: 1. При симптом на котешка зеница, 2. Вкочаняване, 3. Големи петна. Лекарят провежда реанимация до установяване на факта на мозъчната смърт.

2. С тридор (подуване на тъканите на ларинкса) - - болезнено задушаване със затруднено вдишване, - избледняване на съзнанието, - кожатасинкаво-графитен оттенък. Помощ - коникотомия: дисекция на коничния лигамент на ларинкса - малка вдлъбнатина точно под върха тироиден хрущял("Адамова ябълка"). Главата се хвърля назад, тъканите се изрязват, без да се движи кожата - в напречна посока, разрезът е с ширина до 1 см (преди преминаването на въздуха).

3. Колапс (спадане на кръвното налягане, спиране на кръвоснабдяването на мозъка и сърцето). Помощ - легнете пациента хоризонтално, повдигнете ръцете и краката му. Желателно е да се централизира кръвообращението - да се поставят турникети на крайниците. В случай на неефективност, бавно инжектирайте интравенозно - катехоламини (епинефрин 0,25 mg), - глюкокортикостероиди (преднизолон 60 mg) - волемични плазмени заместители (реополиглюкин 500 ml).

6. Отстраняване на отровата и забавяне на абсорбцията й в кръвта. При локално действие RH - отстранете го чрез многократно изплакване под течаща вода студена вода. Ако агентът попадне в хранопровода и стомаха, предизвикайте повръщане или изплакнете стомаха. В безсъзнание - вземете мерки за предотвратяване на навлизането на повърнато вещество в дихателните пътища (завъртете главата си на една страна), осигурете тяхната проходимост.

За да забавите абсорбцията на ОВ от стомаха и червата, дайте адсорбенти (суспензия от нишесте, активен въглен). За да спрете вдишването на агенти (газове и летливи течности), изведете жертвата от отровената атмосфера и осигурете подаване на свеж чист въздух. В случай на подкожно или интрамускулно инжектиране на ОС, над мястото на инжектиране се прилага турникет и върху мястото на инжектиране се поставя пакет с лед.

7. Намаляване концентрацията на абсорбираната отрова в кръвта и извеждането й от тялото. Намаляване на концентрацията - постига се чрез въвеждане на големи количества вода в тялото: 1. Обилно пиене (до 3-5 литра), По-нататък - медицинска помощ: 2. В/в въвеждането на физ. разтвор (до 3 л).

Алгоритъм за помощ при отравяне с лекарства Лична безопасност + ABC + обаждане линейка. Какво е важно да знаете: Не наливайте вода, мляко или друга течност в устата, ако пациентът е в безсъзнание, тъй като това може да доведе до дихателна недостатъчност, понякога със сериозни последици. Изплакнете засегнатия стомах - дайте да изпиете 3-4 чаши вода и натиснете корена на езика с дръжката на лъжицата, за да настъпи по-бързо повръщане, стомашната промивка трябва да се повтори 2-3 пъти; В случай на нарушена координация на движенията, нестабилна походка, незабавно поставете пациента в леглото; Ако жертвата е загубила съзнание, обърнете главата му настрани, така че повръщаното да не навлезе в дихателните пътища; Не забравяйте да изпратите медицински работниципакети от лекарствата, взети от жертвата, и докладвайте, ако е възможно, времето на приемане на лекарството, неговата доза.

Алгоритъм за помощ при IPT Лична безопасност + ABC + SMP разговор! Какво е важно да знаете: Ако повръщате в безсъзнание, обърнете главата си настрани. Ако е в съзнание: Дайте на пострадалия да изпие 4-5 чаши топла вода (деца - 100 ml за всяка година от живота). Предизвикайте повръщане чрез натиск върху корена на езика. Изплакнете стомаха отново, докато се изчисти напълно. Дайте на пострадалия 5 таблетки натрошен активен въглен (пие се с вода). Дайте обилна напитка: алкална минерална вода, 2% разтвор на сода бикарбонат.

Отстраняване на отровата от тялото А) Форсирана диуреза - 1. Детоксикиращ плазмен заместител, който премахва токсините от тъканите в съдово легло(400 ml гемодез интравенозно бавно), 2. В един товар (до 3 литра кристалоидни разтвори интравенозно бързо) 3. Активен диуретик (20-80 mg фуроземид в поток). Екскретират се само свободни ОВ молекули (несвързани с кръвни протеини и липиди). Противопоказания: СН, обструкция на пикочните пътища, мозъчен и белодробен оток.

Б) Перитонеална диализа - зачервяване коремна кухинаразтвор на кристалоиди (R-rum Ringer-Locke). Течността се инжектира през игла или тънък катетър в горните части на коремната кухина, дренажът (изтичането) се извършва от долната част. в) Плазмафереза ​​(гравитационна кръвна хирургия) - многократно центрофугиране на ml от кръвта на пациента с отхвърляне на плазмата (съдържаща протеини, които свързват ОВ) и разреждане профилирани елементизаместители на кръвната плазма.

Г) Хемодиализа и хемосорбция (изкуствен бъбрек) - филтриране на кръвта: - през диализатор (полупропусклива мембрана), където се задържат несвързани с белтъчини ОВ, - през колони с активен въглен, + през колони с йонообменни смоли, върху които се се адсорбират OV. д) Кръвозаместване - кръвопускане с преливане на донорска кръв.

А) Антидоти, които свързват агентите и насърчават тяхното отделяне от тялото. - тежки метали (живак, бисмут, мед, олово, желязо, арсен и др. - сърдечни гликозиди. Те включват: нитиол, тетацин-калций, пентацин, динатриева сол на етилендиамин - тетраоцетна киселина (EDTA), пенициламин (Cu), дефероксамин (Fe) Образуват комплекси, които се екскретират с урината.

Плазмозаместващите разтвори са лекарства, които компенсират дефицита на кръвна плазма или нейните отделни компоненти. Инфузионните разтвори са плазмозаместващи разтвори за венозно приложение. Средствата за детоксикация са лекарства, които насърчават освобождаването на токсини от тъканите в кръвната плазма и тяхното отделяне от бъбреците.

Заместители на плазмата 1. Кръв или цяла замразена плазма или отделни компоненти (еритроцитна маса и др.) 2. Хемодинамични лекарства (реологични, волемични) Кристалоиди (ниско молекулно тегло, маса до D) Солеви разтвори (NaCl, K, Mg . ..) - от 1831 г. (с холера). Захарни разтвори (глюкоза 5%) Колоиди (детоксикация, противошокови) - декстрани, желатини, нишестета (най-доброто от всички): - ниско молекулно тегло, m.mass D - средно молекулно тегло, m.mass D - високо молекулно тегло, m. маса повече от D 3. Газови регулатори, водно-солевия метаболизъм, и KCHB Кислородни носители (Hb разтвори, флуородекалини) Паренпити (липиди, аминокиселини, въглехидрати) Комплексни средства(Реоглуман, Полифер)

ХЕТЕРОГЕННИ КОЛОИДНИ ПЛАЗМОЗАМЕСТИТЕЛНИ РАЗТВОРИ 1. DEXTRANS (декстранът е полимер на глюкоза): ниско молекулно тегло, m.тегло D средно молекулно тегло, m.wt.D Sinkol - първото лекарство от този клас - в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1952 г. Полиглюкин - през 1954 г. в Централния изследователски институт по хематология и кръвопреливане (MM - - D).

Polyglusol - декстран с MM D, съдържащ Na +, K +, Ca +2, Mg +2 соли. Противошоков ефект + корекция на електролитен дисбаланс. Полиоксидинът е колоиден хемодинамичен кръвен заместител на основата на полиетиленгликол, който подобрява в по-голяма степен реологичните свойства на кръвта. Рондеферинът е радиационно модифициран декстран с MM ± D. Това е реологичен агент със способността да стимулира хемопоезата - съдържа желязо в лесноусвоима форма, както и мед и кобалт. Лекарството възстановява кръвното налягане, нормализира системната хемодинамика и микроциркулацията.

Rondex - 6% разтвор на радиализиран декстран с ММ ± 5.000 D в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Съответства на международните стандарти за плазмени заместители като декстран-70, но има предимства под формата на намален почти 1,5 пъти вискозитет и намален размер на макромолекулите. Има детоксикиращо свойство, както и ефект на защита на генетичния апарат на клетките костен мозъкслед облъчване. Rondex-M - "Rondex" с карбоксилни групи. Освен това има имуномодулираща и интерферон-индуцираща активност. Антиадхезивният ефект е 5 пъти по-висок от Polyglukin и 2,5 пъти Rondex. По отношение на тежестта на хемодинамичното действие Rondex-M съответства към Полиглюкин, и по отношение на ефекта му върху микроциркулацията и тъканен кръвен поток- Реополиглюкин.

Полифер - модификация на полиглюкин, състои се от комплекс от декстран с желязо. Той има хемодинамичен ефект и също така е в състояние да ускори еритропоезата, когато постхеморагична анемия. Reogluman - реополиглюкин + манитол + натриев бикарбонат. Той елиминира тъканната ацидоза, а реологичните и диуретични ефекти се засилват в сравнение с реополиглюкин. Обещаващо направление в създаването на CRC е създаването на кръвни заместители на базата на пулулан, полизахарид, състоящ се от малто-триазонови единици, свързани с алфа-1-6 връзки.

2. ПРЕПАРАТИ НА БАЗАТА НА ЖЕЛАТИН. Желатинът е денатуриран протеин от тъкани, съдържащи колаген говеда(включително от нервна тъканбик - инфекция с приони!) в резултат на поетапна термична и химична обработка. MM: 5 хиляди D (обикновено - хиляди D) Използва се за заместване на кръвта в случай на кръвозагуба от 1915 г. (J. Hogan). В момента повече от 50 различни лекарстважелатин от 3 основни вида: 1 - разтвори на базата на оксиполижелатин (OPG); 2 - разтвори на основата на сукциниран желатин (модифициран течен желатин) - (MLG); 3 - разтвори на базата на желатин, приготвени от карбамид Характеристики на желатиновите препарати в сравнение с декстраните - силата на свързване на водата с желатин е много по-малка (обем на заместване%) и ефектът е по-малко дълготраен (не повече от 2 часа).

Характеристики на отделните желатинови препарати. Вносни препарати (средно MM в повечето D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. В сравнение с тях теглото MM на домашното лекарство "Желатинол" е D (диапазон на разпределение на молекулното тегло от D) - разработено в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1961 г.

3. НИШЕСТЕ (разтвори на хидроксиетил нишесте - HES) Разтворите се произвеждат от началото на 60-те години. През последното десетилетие HES разтворите засенчиха декстраните и желатиновите производни. Препарати: Volekam (Русия) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (продукти на Берлин-Хеми), Plazmasteril (продукти на Fresenius) - MM Колкото по-малко MM, толкова по-кратък времето на циркулация на лекарството в плазмата. Приложение: Хеморагичен, травматичен, септичен и изгарящ шок, както и в екстремни ситуации, когато има изразен дефицит на BCC, намаляване на сърдечния дебит и нарушение на транспорта на кислород.

6. ЗАВИСИМОСТ НА ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧНИЯ ЕФЕКТ ОТ СВОЙСТВАТА НА ЛЕКАРСТВАТА И УСЛОВИЯТА НА ТЯХНАТА УПОТРЕБА

7. ЗНАЧЕНИЕТО НА ИНДИВИДУАЛНИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОРГАНИЗМА И НЕГОВОТО СЪСТОЯНИЕ ЗА ПРОЯВЯВАНЕТО НА ЕФЕКТА НА ЛЕКАРСТВАТА

9. ОСНОВНИ И СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ. АЛЕРГИЧНИ РЕАКЦИИ. ИДИОСИНКРАЗИЯ. ТОКСИЧНИ ЕФЕКТИ

ЛЕКАРСТВА, РЕГУЛИРАЩИ ФУНКЦИИТЕ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕРВНА СИСТЕМА

A. ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ АФЕРЕНТНАТА ИНЕРВАЦИЯ (ГЛАВИ 1, 2)

ГЛАВА 1

ГЛАВА 2 ЛЕКАРСТВА, КОИТО СТИМУЛИРАТ АФЕРЕНТНИТЕ НЕРВНИ ОКОНАЧЕНИЯ

Б. ЛЕКАРСТВА, ВЛИЯЩИ НА ЕФЕРЕНТНАТА ИНЕРВАЦИЯ (ГЛАВИ 3, 4)

ЛЕКАРСТВА, КОИТО РЕГУЛИРАТ ФУНКЦИИТЕ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА (ГЛАВИ 5-12)

ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ ФУНКЦИИТЕ НА ИЗПЪЛНИТЕЛНИТЕ ОРГАНИ И СИСТЕМИ (ГЛАВИ 13-19) ГЛАВА 13 ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ ФУНКЦИИТЕ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

ГЛАВА 14 ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

ГЛАВА 15 ЛЕКАРСТВА ВЪРХУ ФУНКЦИИТЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИЯ ОРГАН

ГЛАВА 18

ГЛАВА 19

ЛЕКАРСТВА, КОИТО РЕГУЛИРАТ МЕТАБОЛИТНИТЕ ПРОЦЕСИ (ГЛАВИ 20-25) ГЛАВА 20 ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

ГЛАВА 22 ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ХИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ

ГЛАВА 24 ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТЕОПОРОЗА

ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ И ИМУННИ ЛЕКАРСТВА (ГЛАВИ 26-27) ГЛАВА 26 ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА

АНТИМИКРОБНИ И ПРОТИВОПАРАЗИТНИ СРЕДСТВА (ГЛАВИ 28-33)

ГЛАВА 29 АНТИБАКТЕРИАЛНИ ХИМИОТЕРАПЕВТИЦИ 1

ЛЕКАРСТВА, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ НЕОПЛАЗМИ ГЛАВА 34 ПРОТИВОТУМОРНИ (АНТИБЛАСТОМНИ) ЛЕКАРСТВА 1

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1

Остро отравяне химикали, включително лекарства, са доста често срещани. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни 2) и свързани с характеристиките на професията. Най-чести са острите отравяния с етилов алкохол, сънотворни, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.

За лечение на химически отравяния са създадени специални токсикологични центрове и отделения. Основната задача при лечението на остро отравяне е отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация. При тежко състояние на пациенти това трябва да бъде предшествано от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважния важни системи- дишане и кръвообращение.

Принципите на детоксикация са следните. На първо място е необходимо да се забави абсорбцията на веществото по пътищата на приложение. Ако веществото е частично или напълно абсорбирано, трябва да се ускори елиминирането му от организма и да се използват антидоти за неутрализирането му и премахване на неблагоприятните ефекти.

А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА

Най-честите остри отравяния са причинени от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. повръщане механично(раздразнен задна стенафаринкса), приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат, въвеждане на еметичен апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавиците вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. По-ефективна и безопасна стомашна промивка със сонда. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се промива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който, ако е необходимо, се добавят активен въглен и други антидоти. Стомахът се промива няколко пъти (след 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.

За забавяне на абсорбцията на веществата от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, течен парафин). Освен това се извършва промиване на червата.

Ако веществото, което е причинило интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).

Ако токсичните вещества навлязат през белите дробове, тяхното вдишване трябва да се спре (извадете жертвата от отровената атмосфера или поставете противогаз).

Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране.

1 Този раздел се отнася до общата токсикология.

2 От лат. самоубийство- самоубийство (sui - себе си, Каедо- убивам).

вещества, както и охлаждане на тази област (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, се прилага турникет, за да се възпрепятства изтичането на кръв и да се създаде венозен застой в областта на инжектиране на веществото. Всички тези дейности намаляват системния токсичен ефект на веществото.

Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ОРГАНИЗМА

Ако веществото е абсорбирано и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняването му от тялото възможно най-скоро. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.

Метод форсирана диурезае в комбинация водно натоварванес употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) допринася за по-бързото отделяне на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на форсирана диуреза може да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с кръвните протеини и липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.

В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа 1 . При хемодиализа(изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (напр. барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязък спад кръвно налягане.

Перитонеална диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с електролитен разтвор. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализни течности, които допринасят за най-бързото отделяне на вещества в перитонеалната кухина. Антибиотиците се дават заедно с диализна течност за предотвратяване на инфекция. Въпреки висока ефективностот тези методи те не са универсални, тъй като не всички химични съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора при хемодиализа или през перитонеума при перитонеална диализа).

Един от методите за детоксикация е хемосорбция.В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например върху гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод дава възможност за успешна детоксикация на организма при отравяне с антипсихотици, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат..

Използва се и при лечение на остри отравяния заместване на кръвта.В такива случаи кръвопускането се комбинира с преливане на донорска кръв. Използването на този метод е най-показано при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например, причинявайки образуване на метхемоглобин.

1 Диализа (от гръцки. диализа- разделяне) - отделянето на колоидните частици от разтвореното вещество.

ing (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват силно с плазмените протеини. Операцията за заместване на кръвта е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението, тромбофлебит.

пер последните годинипри лечението на отравяне с определени вещества е широко разпространено плазмафереза ​​1,при което плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или електролитен разтвор с албумин.

Понякога с цел детоксикация през гърдите лимфен каналпремахване на лимфата (лимфорея).Възможен лимфодилиза, лимфосорбция.Тези методи са от голямо значение при лечението на остри отравяния. лекарствени веществаНямам.

Ако отравянето е настъпило от вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните начини за лечение на такава интоксикация (например чрез инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.

Укрепването на биотрансформацията на токсични вещества в организма при лечението на остро отравяне не играе съществена роля.

В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ДЕЙСТВИЕТО НА АБСОРБИРАНОТО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО

Ако се установи кое вещество е причинило отравянето, тогава се прибягва до детоксикация на тялото с помощта на антидоти 2 .

Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на химически отравяния. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и т.н.) 3 . Така че, в случай на отравяне с тежки метали, се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa 2 EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксими - реактиватори на холинестераза; антидотите, използвани при отравяне с метхемоглобин-образуващи вещества, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остро отравяне (атропин при отравяне с антихолинестеразни средства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, причинили отравянето. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.

Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.

1 От гръцки. плазма- плазма, aphairesis- отнемане, отнемане.

2 От гръцки. антидотон- противоотрова.

3 По-точно, антидоти се наричат ​​​​само тези антидоти, които взаимодействат с отровите според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утайки или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (напр. антагонистично взаимодействие на нивото на "целевия" субстрат), се наричат ​​в тази номенклатура антагонисти. Но в практическото приложение всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат ​​антидоти.

Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Особено голямо значениепридобива при отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.

На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират нивото на кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. Така че гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитик диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. При церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и в случай на нарушения да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат, тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа балансът на течностите и електролитите.

По този начин, лечението на остро отравяне лекарствавключва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.

Д) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ

Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да съхранявате лекарства в шкафове, хладилник, където се намира храната. Местата за съхранение на лекарства трябва да са извън обсега на деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с имена. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението, като правило, е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химически и фармацевтични предприятия и в лаборатории, участващи в производството на лекарства. Спазването на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.

Фармакология: учебник. - 10-то изд., коригирано, преработено. и допълнителни - Харкевич Д. А. 2010. - 752 с.

I. ВЪВЕДЕНИЕ 1. СЪДЪРЖАНИЕ НА ФАРМАКОЛОГИЯТА И НЕГОВИТЕ ЦЕЛИ. ПОЗИЦИЯ СРЕД ДРУГИ МЕДИЦИНСКИ ДИСЦИПЛИНИ. ОСНОВНИ ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕТО НА ФАРМАКОЛОГИЯТА

4. ОСНОВНИ РАЗДЕЛИ НА ФАРМАКОЛОГИЯТА. ПРИНЦИПИ НА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

2. РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА В ОРГАНИЗМА. БИОЛОГИЧНИ БАРИЕРИ. ДЕПОЗИТ

3. ХИМИЧНИ ТРАНСФОРМАЦИИ (БИОТРАНСФОРМАЦИЯ, МЕТАБОЛИЗЪМ) НА ЛЕКАРСТВАТА В ТЯЛОТО

5. МЕСТНО И РЕЗОРБТИВНО ДЕЙСТВИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА. ПРЯКО И РЕФЛЕКТОРНО ДЕЙСТВИЕ. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ. ЦЕЛ ЗА ЛЕКАРСТВА. ОБРАТНО И НЕОБРАТИМО ДЕЙСТВИЕ. ИЗБОРНА АКЦИЯ

отличителен белег интензивни грижитежко остро отравяне с химическа етиология е необходимостта от едновременно прилагане на два основни вида терапевтични мерки - изкуствена детоксикация и симптоматична терапия, насочена към поддържане на общата хомеостаза, както и функциите на онези органи и системи на тялото, които са предимно засегнати от това вещество поради до неговата селективна токсичност.

Детоксикация- процес на спиране или намаляване на действието на токсично вещество и отстраняването му от тялото. Методите за детоксикация според принципа на действие се разделят на методи за засилване на естествените процеси на детоксикация на организма, методи за изкуствена детоксикация и методи за антидотна детоксикация.

При някои видове отравяния е необходима специфична (антидотна) терапия с помощта на определени лекарства, които могат да намалят токсичността на отровите, които са влезли в тялото.

Методите за симптоматично интензивно лечение на критични състояния при остро отравяне не се различават по принцип нито по отношение на показанията, нито по техниката на тяхното използване. Те са насочени към поддържане или заместване на нарушени дихателни функции (трахеална интубация, механична вентилация) и сърдечно-съдови системи(инфузионна терапия, фармакотерапия на шок и аритмии, кардиопулмонален байпас).

Методите за изкуствена детоксикация намаляват количеството на токсичните вещества в тялото (специфичен ефект), допълвайки процесите на естествено прочистване на тялото от отрови, а също така заместват, ако е необходимо, функциите на бъбреците и черния дроб.

Използването на изкуствени методи за детоксикация засилва естествените процеси на детоксикация. Това явление се свързва с наличието на така наречените неспецифични ефекти на изкуствената детоксикация.

Повечето методи за изкуствена детоксикация се основават на принципите на разреждане, диализа, филтрация и сорбция.

Изкуствената детоксикация включва методи за интра- и екстракорпорална детоксикация, хемодилуция, обменна трансфузия, плазмафереза, лимфорея, хемодиализа, перитонеална и чревна диализа, хемосорбция, хемофилтрация, ентеро-, лимфна и плазмена сорбция, плазмена и лимфодилиза, квантова хемотерапия (ултравиолетово и лазерно облъчване). кръв).

Някои от тези методи се използват широко в съвременната клинична токсикология (хемосорбция, хемодиализа, хемофилтрация, ентеросорбция, плазмосорбция). Други методи (обменна трансфузия, перитонеална диализа) вече са загубили своята релевантност поради относително ниската ефективност. Основната задача на лекаря при лечението на остро отравяне е да избере оптималната комбинация различни методиизкуствена детоксикация и симптоматична терапия, тяхното последователно и комплексно използване, като се вземе предвид всяка конкретна ситуация.

За най-добро клинично представяне комплексно лечениеострото отравяне се извършва, като се вземат предвид тежестта на химическото увреждане, вида на токсичния агент, етапа на токсичния процес, дължащ се на взаимодействието на отровата с тялото, както и адаптивните възможности на тялото на жертвата.

Намаляване на токсичния ефект на токсичните вещества.В зависимост от пътя на навлизане на токсичното вещество в организма се предприемат определени мерки за спиране (или намаляване) на действието на токсичното вещество върху организма на пациента.

В случай на инхалационно отравяне е необходимо да се изведе пациентът от зоната на действие на токсичния газ (отведете жертвата на Свеж въздухи т.н.).

При перкутанния път на навлизане на отровата е необходимо да се измият засегнатата кожа и лигавиците голямо количествотечаща вода, а при отравяне с мастноразтворими вещества - сапунена вода, последвано от изплакване с течаща вода.

По орален път токсични вещества(90 - 95% от случаите на всички отравяния) основното събитие е стомашна промивка. Най-често използваният метод на сондата. Стомашна промивка чрез метода на механично предизвикване на повръщане (така нареченият ресторантски метод) се използва само в изключителни случаи, при липса на възможност за промивка на сондата. Пациенти, които са в кома, стомашна промивка чрез сонда се извършва след трахеална интубация с тръба с надуваем маншет.

Метод на стомашна промивка. Пациентът се поставя на лявата страна, спускайки главата на леглото с 15 °. В стомаха се вкарва дебела стомашна сонда. Част от съдържанието на стомаха (50 - 100 ml) се взема за токсикологично изследване. След това през сондата в стомаха се излива течност за промиване (обикновена вода при стайна температура, за предпочитане изотоничен разтвор на натриев хлорид) със скорост 5-7 ml / kg телесно тегло веднъж. Отвореният край на сондата се поставя под нивото на стомаха, като се наблюдава изтичането на течност. Общото количество течност за измиване - 10 - 15% от телесното тегло на пациента. Не забравяйте да вземете предвид количеството инжектирана и отделена течност (разликата не трябва да надвишава 1% от телесното тегло на пациента).

Най-честите грешки при пранеЛудка:

1. Седнало положение на пациента създава условия за изтичане на течност в червата (под влияние на нейната гравитация).
2. Голям обем от една инжектирана течност допринася за отварянето на пилора, течността с отровата, съдържаща се в стомаха, се втурва в червата, където протича най-интензивният процес на абсорбция на отровата.
3. Липса на контрол върху количеството инжектирана и изтеглена течност, находка Голям бройтечности в тялото на пациента водят до развитие на така нареченото водно отравяне (хипотонична свръххидратация), особено при деца.
4. Широкото използване на концентрирани разтвори на калиев перманганат за стомашна промивка е неоправдано и дори опасно - те допринасят за развитието на химическо изгарянестомаха. При остро отравяне с алкалоиди и бензол се използва бледорозов разтвор на калиев перманганат.

Въпреки интравенозния път на приемане на отрова в случай на предозиране на опиати, пациентите се нуждаят от стомашна промивка, тъй като алкалоидите на опиума се секретират от стомашната лигавица и се реабсорбират. След стомашна промивка се предписват адсорбенти: активен въглен, ентеросорбент SKN, карболонг, ентеросгел и др.

Като се има предвид, че солните лаксативи действат след още 6-12 часа, употребата им при остри отравяния не е препоръчителна. При отравяне с мастноразтворими вещества се използва вазелиново масло в доза 1-2 ml / kg телесно тегло на пациента.

Също така е непрактично да се извършва на доболничен етаппочистващи клизми.

Стомашната промивка трябва да се третира по различен начин в зависимост от конкретната ситуация. При субективни и обективни затруднения (липса на сонда или комплект за трахеална интубация, изразена психомоторна възбуда на пациента и др.), Възможността за бърза хоспитализация на пациента в специализирано отделение (в рамките на 30 минути), препоръчително е първо хоспитализирайте пациента и след това измийте стомаха му в болница.

инфузионна терапия.Когато пациентът е в кома и има съмнение за остро отравяне, е необходимо да се инжектират венозно 40 ml 40 % разтвор на глюкоза. Това се дължи, първо, на необходимостта от лечение на възможна хипогликемична кома, и второ, на корекция на хипогликемия, която се наблюдава при много отравяния.

Екзотоксичният шок при остро отравяне има изразен хиповолемичен характер. Развива се абсолютна (при отравяне с обгарящи вещества, хлорирани въглеводороди, бледа гмурка и др.) или относителна хиповолемия (при отравяне със сънотворни и психотропни лекарства, фосфорорганични инсектициди). В резултат на това за коригиране на хиповолемията като основен патофизиологичен механизъм за развитие на екзотоксичен шок се използват кристалоидни и изотонични разтвори (глюкоза, разтвори на натриев хлорид).

Колоидните разтвори (полиглюкин, реополиглюкин) не са показани, тъй като те са значително (с 50 % и повече) намаляват абсорбционния капацитет на сорбента по време на последваща хемосорбция, която често се използва при тежко остро отравяне. Обемът на инфузионната терапия зависи от степента на нарушение на централната и периферната хемодинамика.

По-голямата част от острата химическа интоксикация е придружена от развитие на метаболитна ацидоза. На пациентите се прилагат алкализиращи разтвори (натриев бикарбонат, тризамин, "Lactasol").

Груба грешка на лекаря на линейката е въвеждането на диуретици (Lasix и др.), За да се стимулира диурезата. Всяка начална терапия, насочена към дехидратация на тялото на пациента, допринася за влошаване на хиповолемията, прогресирането на екзотоксичен шок. Преувеличава се значението на въвеждането на различни лекарства, по-специално на витамини, като задължителни лекарства при остри отравяния. Витаминни препаратиприлагани според показанията, тоест ако са антидот или лечебно средство специфична терапия(витамин В6 се предписва при отравяне с изониазид, витамин С - при отравяне с образуващи метхемоглобин).

Антидотна терапия. Антидотната терапия е най-ефективна само в ранен токсичен стадий. Като се има предвид високата специфичност на антидотите, те се използват само при установяване на точна диагноза.

Най-неспецифичният и следователно най-универсалният антидот от токсикотропната група е активният въглен. Ефективен е при почти всички отравяния. Най-голям ефект се получава при използването на синтетични и естествени въглища с висок сорбционен капацитет (SKN ентеросорбент, ентеросгел, карболонг, KAU, SU GS и др.). Сорбентът се прилага чрез сонда или през устата под формата на водна суспензия в доза 5-50 g.

Броят на ефективните специфични антидоти, които трябва да бъдат приложени още на предболничния етап, е относително малък. Холинестразните реактиватори (алоксим, диетиксим, диироксим, изонитрозин) се използват при отравяне с органофосфорни инсектициди, налоксон (налорфин) - при отравяне с опиати, физостигмин (аминостигмин, галантамин) - при отравяне с централни М-антихолинергични отрови, метиленово синьо - при отравяне с агенти, образуващи метхемоглобин, етанол- при отравяне с метанол и зтиленгликол, витамин В6 при отравяне с изониазид, флумазенил (анексат) - при отравяне с бензодиазепинови транквиланти.

Специфични антидоти на метали (унитиол, тетацин-калций, десферал, купренил), като се има предвид токсикокинетиката на тези отрови, се прилагат в продължение на няколко дни и дори седмици, така че не могат да се прилагат на предболничния етап.

Антидотите се класифицират, както следва:

Антидоти	Токсични вещества
Физико-химични (токсикотропни) антидоти
контактно действие
сорбенти	Почти всички (с изключение на метали, цианиди)
Витамин Ц	Калиев перманганат
Калиев перманганат	Алкалоиди, бензен
Калциеви соли (разтворими)	оксалова и флуороводородна киселина,
амониев ацетат	Формалдехид
меден сулфат	Фосфор (бял)
Натриев хлорид

При повечето пациенти в интензивно лечение веществото, причинило отравянето, е неизвестно. Това значително усложнява избора на рационална терапия. И следователно всички пациенти с остро отравяне, приети в интензивното отделение, трябва:

1) катетеризиране или пункция на вена за инфузионна терапия;

2) поставете постоянен катетър пикочен мехур;

3) поставете сондата в стомаха.

Кръвта, урината и стомашното съдържимо (промивни води) незабавно се изпращат в център за отравяния или всяка лаборатория, където могат да извършат химическо изследване. След дефиниране токсично лекарствостава възможно да се прилагат противоотрови (антидоти). Но антидотната терапия е само част от медицински мерки, които по възможност едновременно се провеждат при лечение на остри отравяния.

Отстраняване на токсични вещества от тялото

1. Стомашна промивкачрез сонда се извършва във всички случаи, дори ако са изминали 8-10 часа след отравяне. стомашна сондааспирирайте малко количество съдържание (ако има такова) за химичен анализ. Измиването се извършва с голямо количество вода (10-15 l) със стайна температура. Трябва да се подчертае, че за измиване се използва само вода, което предотвратява възможното химическа реакцияс неизвестна отрова.

2. Форсирана диуреза.Един от най-достъпните и ефективни методиотстраняването на токсични вещества от кръвния поток е методът на форсирана диуреза. Принудителната диуреза се постига чрез въвеждане на голямо количество течност и назначаване на диуретици. В рамките на един час се преливат 2 литра течност (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което се прилагат диуретици (манитол, лазикс). След въвеждането на диуретици продължете инфузионна терапияразтвори, съдържащи електролити. Общо обемът на прелятата течност е 3-5 литра.

При провеждането на този метод е възможно да се постигне обем на уриниране до 600-1000 ml урина на час, което допринася за отстраняването на токсични вещества от тялото, а също така предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Методът е противопоказан при сърдечно-съдова недостатъчност и увредена бъбречна функция. Необходимо е да се контролира съдържанието на електролити (калий, натрий, калций) в кръвта, тъй като принудителната диуреза е придружена от значително отделяне на електролити в урината.

3. Екстракорпорална хемодиализаизползване на изкуствен бъбрек. Принципът на диализата е селективното проникване на различни вещества през полупропусклива мембрана (целофан).

4. Хемосорбция - кръвопреливане през активни въглищаили други сорбенти с последваща сорбция на токсични вещества.

5. Перитонеална диализа.Въвеждане на антидоти (антидоти).

Симптоматична терапия

1. Поддържане на тази функция на тялото, която е селективно засегната от това токсично лекарство.

2. Провеждане, ако е необходимо, на реанимационни мерки (при отравяне с азотни оксиди и фосген възниква токсичен белодробен оток; при отравяне с антифриз, сублимат, оцетна есенция, остър бъбречна недостатъчност; отравяне с квинакрин, гъби причинява токсичен хепатит).

Остро отравяне - опасно състояниепричинени от отрови и придружени от нарушение на дейността на органи и системи. Острата е внезапна форма на интоксикация, когато бързо нарастване на симптомите настъпва кратко време след навлизането на токсина в тялото. Обикновено това се случва поради небрежност, по-рядко поради непредвидени (извънредни) ситуации.

от международен класификаторзаболявания (МКБ 10), всяка остра интоксикация има свой собствен код в зависимост от първоначалния токсин.

Класификация на остри отравяния

Всяка отрова (химическо съединение, токсини, произведени от бактерии и др.), Която навлиза в човешкото тяло по един или друг начин, нарушавайки структурата и функциите на органите, може да причини остро отравяне. В същото време степента на остра интоксикация варира в зависимост от редица фактори (количеството на отровата и времето, през което тя е била в тялото, възрастта на отровения човек, имунитет и др.).

В тази връзка е разработена класификация на острото отравяне:

• битови (алкохол, наркотици и др.);
• селскостопански (торове и препарати за унищожаване на вредители);
• околната среда (замърсяване на околната среда с отрови в резултат на изпускането им в атмосферата и водните тела);
• радиация (аварии в атомни електроцентрали и последствията от тях);
• производство (аварии, нарушения на безопасността);
• транспорт (експлозии на резервоари с киселини и други химикали и съединения);
• бойни химически вещества (газови атаки, химически оръжия и др.);
• медицински (по грешка на медицинския персонал, отравяне с лекарства поради предозиране или неоправдана употреба);
• биологични (естествени отрови на растения и животни);
• храни (некачествени или замърсени продукти);
• на децата ( битова химия, лоша храна, лекарства и др. поради небрежност на възрастни).

Има и друга класификация на острите интоксикации:

• по произход (т.е. какво е причинило отравянето - химикали, естествени отрови, бактериални токсини и др.);
• на място (битово или промишлено);
• според въздействието върху организма (какво е повлияло действието на отровата - върху нервната система, кръвта, черния дроб или бъбреците и др.).

Причини и начини на отравяне

Отровите могат да попаднат в тялото чрез вдишване, през устата, подкожно (чрез инжекции) или през кожата.

Острото отравяне възниква поради следните причини:

• употребата на вещества, опасни за здравето и живота, случайно (по небрежност) или умишлено (самоубийство, престъпление);
• лоша екология (когато живеете в замърсени райони и особено в мегаполиси);
• небрежност при работа с опасни вещества на работа или у дома;
• невнимание по въпросите на храненето (по отношение на приготвянето на храната, нейното съхранение и местата за закупуване).

Причините за острата интоксикация почти винаги са обикновена човешка небрежност, невежество или невнимание. Изключение може да бъде спешни случаи, които понякога не могат да бъдат предвидени и предотвратени - производствени аварии, възникнали спонтанно и внезапно.

Клинични синдроми

Острото отравяне винаги причинява редица синдроми, които имат свои собствени характеристики и причиняват развитието на съпътстващи заболявания.

диспептичен

Този синдром при остра интоксикация е показан от нарушения на стомашно-чревния тракт:

• гадене с повръщане;
• диария или, обратно, запек;
• болка различно естествов стомаха;
• изгаряния на лигавиците на храносмилателната система;
• външни миризми от устата (при отравяне с цианид, арсен, етери или алкохол).

Тези признаци на остро отравяне се причиняват от попаднали в тялото токсини – тежки метали, лоша храна, химикали и др.

Диспептичният синдром при остра интоксикация е придружен от редица заболявания: перитонит на фона чревна непроходимост, чернодробна, бъбречна или чревни колики, инфаркт на миокарда, остра недостатъчностнадбъбречна жлеза, гинекологични заболявания. Към това може да се добави инфекциозни заболявания(скарлатина, лобарна пневмония, менингит) и сериозни лезии на устната лигавица.

Церебрална

Симптомите на мозъчния синдром ще бъдат напълно различни:

• внезапно замъглено зрение, понякога без видима причина;
• свръхвъзбуда и делириум (при остро отравяне с алкохол, атропин, кокаин);
• истерия, делириум (инфекциозно отравяне);
• конвулсии (стрихнин, хранително отравяне);
• атрофия очни мускули(ботулизъм);
• слепота (метанол, хинин);
• разширени зеници (кокаин, скополамин, атропин);
• свиване на зеницата (морфин, пилокарпин).

По-тежките симптоми на церебралния синдром са загуба на съзнание и кома. Безсъзнанието при остро отравяне може да причини апоплексия, епилепсия, енцефалопатия, церебрална емболия, менингит, коремен тиф и кома (диабетна, екламптична, уремична и др.).

Сърдечно-съдови (с нарушена дихателна функция)

Този синдром почти винаги присъства в тежкия, животозастрашаващ стадий на остро отравяне. Изглежда така:

• цианоза и токсична метхемоглобинемия (анилин и неговите производни);
• тахикардия (беладона);
• брадикардия (морфин);
• аритмия (дигиталис);
• подуване на глотиса (двойки химикали).

Прочетете също: Хранително отравяненемикробен произход

При тежко отравяне се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност, която може да провокира миокарден инфаркт, сърдечен блок, емболия белодробна артерияили колапс.

Бъбречно-чернодробна

Под въздействието на някои отрови (бартолетова сол, арсен и др.) Този синдром може да се развие като вторичен.

При остро отравяне, нарушената бъбречна функция причинява анурия, остър нефрит. Проблемите с черния дроб ще доведат до некроза на неговите тъкани, жълтеница. В зависимост от отровата могат да бъдат засегнати и двата органа едновременно.

Холинергични

Това е комплексен феномен, състоящ се от няколко синдрома - неврологичен, никотинов и мускаринов. Симптомите изглеждат така:

• тахикардия, повишено кръвно налягане (проявява се първо);
• мускулна слабост;
• уринарна инконтиненция;
• вълнение, безпокойство.

Това може да бъде последвано от задух, повишена перисталтика, намален сърдечен ритъм и повишено слюноотделяне.

Холинергичният синдром възниква в резултат на остра интоксикация с никотин, отровни гъби (бледа гъба, мухоморка), инсектициди, някои лекарства(например от глаукома), органофосфор.

Симпатикомиметик

Синдромът възниква в резултат на активиране на симпатикуса нервна системаотровен и е придружен от следните симптоми:

• състояние на възбуда (в самото начало);
• покачване на температурата;
• скокове на кръвното налягане;
• разширяване на зеницата;
• суха кожа заедно с изпотяване;
• тахикардия;
• конвулсии.

Развитието на този синдром се причинява от остра интоксикация с амфетамин, кокаин, кодеин, ефедрин и алфа-агонисти.

Симпатолитично

Този синдром е един от най-тежките. Придружава се от:

• намаляване на налягането;
• рядък сърдечен ритъм;
• свиване на зениците;
• слаба перисталтика;
• зашеметено състояние.

В тежката фаза на острата интоксикация е възможна кома.Синдромът възниква в резултат на отравяне с алкохол и лекарства (барбитурати, сънотворни, клонидин).

Симптоми и диагноза

Често признаците на отравяне с една отрова приличат на интоксикация с други, което прави диагнозата много по-трудна.

Но като цяло отравянето може да се подозира по следните симптоми:

• гадене с повръщане, разстройство на изпражненията, коремна болка;
• главоболие, конвулсии, замаяност, шум в ушите, загуба на съзнание;
• обезцветяване на кожата, подуване, изгаряния;
• втрисане, треска, слабост, бледност;
• влажност или сухота на кожата, нейното зачервяване;
• увреждане на дихателната система, стеноза на ларинкса, белодробен оток, задух;
• чернодробна или бъбречна недостатъчност, анурия, кървене;
• обилна студена пот, повишено слюноотделяне, свиване или разширяване на зениците;
• халюцинации, промени в налягането;
• нарушения сърдечен ритъм, колапс.

Това не са всички симптоми, но са по-чести от останалите и са по-изразени при отравяне. Клинична картинавинаги ще зависи от токсина. Следователно, за да определите отровата, първо трябва да се опитате да разберете какво е взела жертвата (яла, пила), в каква среда и колко време е била малко преди отравянето. Само лекар може точно да определи причината след изследване в лабораторията.

За това пациентът спешно ще бъде диагностициран с остро отравяне, насочено към идентифициране на токсични вещества:

• биохимичен кръвен тест;
• експресни методи за изследване на състава на телесните течности и откриване на токсини (кръв, урина, повръщане, гръбначно-мозъчна течности т.н.);
• анализ на изпражненията.

Широко използван при диагностицирането на остра интоксикация и допълнителни методи- ЕКГ, ЕЕГ, рентгенография, ехография. Понякога лекари специалисти - хирурзи, психиатри, отоларинголози, невролози - участват в поставянето на диагнозата и решаването на начина на лечение на пациента.

Кога да се обадите на линейка

Когато човек внезапно се разболее, трябва да разберете какво може да е причинило това. Ако състоянието е провокирано от развитието на отравяне, на първо време предупредителни знациспешна нужда от обаждане на линейка.

Например, животозастрашаващата болест ботулизъм ще се прояви по следния начин:

• замъглено зрение, разширени зеници;
• затруднено преглъщане и дишане;
• слюноотделяне със суха устна лигавица;
• увеличаване на мускулната слабост, бледност на кожата;
• парализа;
• неясна реч, ограничени изражения на лицето;
• повишено повръщане и диария (но този симптом може да липсва).

Характерно за ботулизма е намаляването на симптомите отгоре надолу: първо се засягат очите, след това ларинкса, дихателните органи и т.н. Ако не се обадите на линейка навреме, човекът ще умре.

Също така е необходимо спешно да се обадите на лекари в случай на остро отравяне:

• алкохол;
• лекарства;
• химикали;
• гъби.

В такива тежки случаи от бързината на повикването и пристигането на медицинския екип зависи не само здравето, а често и животът на пострадалия.

Първа помощ

Основен принцип на изобразяване спешна помощпри остро отравяне - "възможно най-скоро". Интоксикацията се разпространява бързо, така че можете да предотвратите последствията само ако действате бързо.

За да помогнете на жертвата с тежко отравяне, трябва да направите следното.

• В идеалния случай изплакнете стомаха през сонда, но у дома не винаги е възможно, така че просто трябва да изпиете 1-1,5 литра вода на пациента няколко пъти и да предизвикате повръщане. Ако промиването се извършва с калиев перманганат, прецедете го през 4-слойна марля, за да избегнете поглъщане на неразтворени кристали и изгаряне на стомашната лигавица.
• Дайте сорбента четири пъти в рамките на един час (активен въглен, Polysorb, Enterosgel).
• Давайте на отровения да пие по малко, но често (ако това не е възможно поради силно повръщане, разредете малка лъжица сол в литър вода, тъй като солената вода се пие по-лесно).
• В първия ден след остро отравяне не давайте храна на пациента (можете само да пиете);
• Осигурете спокойствие, като поставите пациента на една страна (по гръб, той може да се задави от повръщане).

В процес на предоставяне на спешни случаи първа помощв случай на остро отравяне с химикали, които са били погълнати, е забранено промиването на стомаха и предизвикването на повръщане. Многократното преминаване на разяждащи вещества с повръщане през изгорения хранопровод отново ще причини изгаряне на лигавицата.

Лечение при отравяне

След диагностицирането в случай на остро отравяне на пациента ще бъде осигурена медицинска помощ. Основната цел е премахване на токсините и предотвратяване на усложнения за всички системи на тялото:

• стомашна промивка през сонда;
• антидотна терапия;
• възстановяване на чревната флора;
• диуретици за отстраняване на отрови в урината;
• лаксативи;
• капкомери с въвеждане на разтвор на глюкоза и други лекарства във вената;
• нормализиране на ензимната активност;
• клизма с въвеждането на лекарства;
• в трудни случаи - пречистване на кръв и плазма, апаратна вентилация, кислородна терапия.