Алкохол, какво е това с прости думи. Лечение на цереброспиналната течност. Цереброспинална и краниоцеребрална течност (CSF), нейните функции. Циркулация на CSF Образуване и изтичане на цереброспинална течност

ИСТОРИЧЕСКИ ОПИС НА ИЗУЧВАНЕТО НА ЦСТ

Изучаване гръбначно-мозъчна течностможе да се раздели на два периода:

1) преди извличането на течност от жив човек и животни и

2) след извличането му.

Първи периоде по същество анатомичен, описателен. Тогава физиологичните предпоставки са имали предимно спекулативен характер, основани на анатомичните взаимоотношения на тези образувания на нервната система, които са били в тясна връзка с течността. Тези заключения се основават отчасти на проучвания, проведени върху трупове.

През този период вече са получени много ценни данни относно анатомията на цереброспиналните пространства и някои въпроси на физиологията на ликвора. За първи път срещаме описанието на менингите при Херофил от Александрия (Херофил), през III век пр.н.е. д. който дава името на твърдите и меките черупки и открива мрежата от съдове на повърхността на мозъка, синусите на твърдата мозъчна обвивка и тяхното сливане. През същия век Еразистрат описва вентрикулите на мозъка и отворите, свързващи страничните вентрикули с третата камера. По-късно тези дупки получиха името Монрой.

Най-голямата заслуга в областта на изучаването на гръбначно-мозъчните пространства принадлежи на Гален (131-201), който пръв подробно описва менингите и вентрикулите на мозъка. Според Гален мозъкът е заобиколен от две мембрани: мека (membrana tenuis), съседна на мозъка и съдържаща голям бройсъдове и плътни (membrana dura), съседни на някои части на черепа. Меката мембрана прониква във вентрикулите, но авторът все още не нарича тази част от мембраната хориоиден сплит. Според Гален има и трета мембрана в гръбначния мозък, която защитава гръбначния мозък по време на гръбначните движения. Гален отрича наличието на кухина между мембраните в гръбначния мозък, но предполага, че тя съществува в мозъка поради факта, че последният пулсира. Предните вентрикули, според Гален, комуникират със задните (IV). Вентрикулите се почистват от излишни и чужди вещества през отвори в мембраните, водещи до лигавицата на носа и небцето. Описвайки в някои подробности анатомичните взаимоотношения на мембраните в мозъка, Гален обаче не открива течност във вентрикулите. Според него те са изпълнени с определен животински дух (spiritus animalis). Той произвежда влажността, наблюдавана във вентрикулите от този животински дух.

По-нататъшни работи по изучаването на алкохолни напитки и алкохолни пространства принадлежат към по-късно време. През 16 век Везалий описва същите мембрани в мозъка като Гален, но посочва плексуси в предните вентрикули. Той също не намери течност във вентрикулите. Варолиус е първият, който установи, че вентрикулите са пълни с течност, която според него се секретира от хороидния сплит.

Анатомията на мембраните и кухините на главния и гръбначния мозък и цереброспиналната течност се споменава след това от редица автори: Уилис (Willis, XVII век), Виесен (Vieussen), XVII-XVIII век), Халер (Haller, XVIII век ). Последният признава, че IV вентрикул е свързан със субарахноидалното пространство през страничните отвори; по-късно тези дупки бяха наречени дупки на Лушка. Връзката на страничните вентрикули с третата камера, независимо от описанието на Erazistratus, е установена от Монро (Monroe, XVIII век), чието име е дадено на тези дупки. Но последният отрече наличието на дупки в IV вентрикул. Пачиони (Pacchioni, 18 век) дал Подробно описаниегранулации в синусите на твърдата мозъчна обвивка, по-късно наречени на негово име, и предполага тяхната секреторна функция. В описанията на тези автори става дума главно за вентрикуларната течност и връзките на вентрикуларните съдове.

Котуньо (Cotugno, 1770) е първият, който открива външната гръбначно-мозъчна течност както в мозъка, така и в гръбначния мозък и дава подробно описание на външните цереброспинални течности, особено в гръбначния мозък. Според него едно пространство е продължение на друго; Вентрикулите са свързани с интратекалното пространство на гръбначния мозък. Котуньо подчерта, че течностите на главния и гръбначния мозък са еднакви по състав и произход. Тази течност се освобождава малки артерии, се абсорбира във вените на твърдата обвивка и във вагините на II, V и VIII двойки нерви. Откритието на Cotugno обаче е забравено и цереброспиналната течност на субарахноидалните пространства е описана за втори път от Magendie (Magendie, 1825). Този автор описва в някои подробности субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък, цистерните на мозъка, връзките на арахноидната мембрана с меките, почти неврални арахноидни обвивки. Магенди отрече наличието на канала на Биша, през който се предполага комуникацията на вентрикулите със субарахноидалното пространство. Чрез експеримент той доказва съществуването на отвор в долната част на четвъртия вентрикул под писалка, през който камерната течност прониква в задния съд на субарахноидалното пространство. В същото време Магенди направи опит да разбере посоката на движение на течността в кухините на главния и гръбначния мозък. В неговите експерименти (върху животни), цветна течност, инжектирана под естествено налягане в задната цистерна, се разпространява през субарахноидалното пространство на гръбначния мозък до сакрума и в мозъка до предната повърхност и във всички вентрикули. Според подробното описание на анатомията на субарахноидалното пространство, вентрикулите, връзките на мембраните помежду си, както и изследването на химичния състав на цереброспиналната течност и нейните патологични промени, Magendie с право принадлежи на водещо място . Физиологичната роля на цереброспиналната течност обаче остава неясна и загадъчна за него. Откритието му не получава пълно признание по това време. По-специално, Вирхов, който не признаваше свободните комуникации между вентрикулите и субарахноидалните пространства, действаше като негов противник.

След Magendie се появяват значителен брой трудове, свързани главно с анатомията на цереброспиналните течности и отчасти с физиологията на цереброспиналната течност. През 1855 г. Luschka потвърди наличието на отвор между IV вентрикул и субарахноидалното пространство и му даде името на отвора на Magendie (foramen Magendie). В допълнение, той установи наличието на двойка дупки в страничните заливи на IV вентрикула, през които последният свободно комуникира със субарахноидалното пространство. Тези дупки, както отбелязахме, са описани много по-рано от Халер. Основната заслуга на Luschka е в подробното изследване на хороидния сплит, който авторът смята за секреторен орган, произвеждащ цереброспинална течност. В същите произведения Лушка дава подробно описание на арахноида.

Вирхов (1851) и Робин (1859) изучават стените на съдовете на главния и гръбначния мозък, техните мембрани и показват наличието на празнини около съдовете и капилярите с по-голям калибър, разположени навън от собствената им адвентиция на съдовете ( така наречените пропуски на Вирхов-Робин). Куинке, инжектирайки червено олово в арахноидните (субдурални, епидурални) и субарахноидалните пространства на гръбначния мозък и мозъка при кучета и изследвайки животни известно време след инжекциите, установи, първо, че има връзка между субарахноидалното пространство и кухините на мозъка и гръбначния мозък и , второ, че движението на течността в тези кухини върви в противоположни посоки, но по-мощно - отдолу нагоре. И накрая, Кей и Рециус (1875) в своята работа дават доста подробно описание на анатомията на субарахноидалното пространство, връзките на мембраните помежду си, с съдовете и периферните нерви и полагат основите на физиологията на цереброспиналната течност, главно във връзка с начините на неговото движение. Някои разпоредби на тази работа не са загубили своята стойност досега.

Местните учени са направили много важен принос за изучаването на анатомията на CSF пространствата, цереброспиналната течност и свързаните с тях въпроси, като това изследване е в тясна връзка с физиологията на образуванията, свързани с CSF. И така, Н. Г. Квятковски (1784) споменава в дисертацията си за церебралната течност във връзка с нейните анатомични и физиологични връзки с нервните елементи. V. Roth описва тънки влакна, простиращи се от външните стени на мозъчните съдове, които проникват в периваскуларните пространства. Тези влакна се намират в съдове от всякакъв калибър, до капиляри; другите краища на влакната изчезват в мрежестата структура на спонгиозата. Устата разглежда тези влакна като лимфен ретикулум, в който са окачени кръвоносните съдове. Рот открива подобна фиброзна мрежа в епицеребралната кухина, където влакната се простират от вътрешната повърхност на intimae piae и се губят в ретикулума на мозъка. При свързването на съда с мозъка влакната от пията се заменят с влакна от адвентицията на съдовете. Тези наблюдения на Рот получиха частично потвърждение по отношение на периваскуларните пространства.

С. Пашкевич (1871) дава доста подробно описание на структурата на твърдата мозъчна обвивка. IP Merzheevsky (1872) установи наличието на дупки в полюсите на долните рога на страничните вентрикули, свързващи последните със субарахноидалното пространство, което не беше потвърдено от по-късни изследвания на други автори. Д. А. Соколов (1897), извършвайки серия от експерименти, дава подробно описание на отварянето на Magendi и страничните отвори на IV вентрикула. В някои случаи Соколов не открива отвора на Magendie и в такива случаи връзката на вентрикулите със субарахноидалното пространство се осъществява само от страничните отвори.

K. Nagel (1889) изследва кръвообращението в мозъка, пулсацията на мозъка и връзката между колебанията на кръвта в мозъка и налягането на цереброспиналната течност. Рубашкин (1902) описва подробно структурата на епендимата и субепендималния слой.

Обобщавайки историческия преглед на гръбначно-мозъчната течност, може да се отбележи следното: основната работа беше свързана с изучаването на анатомията на съдовете за алкохол и откриването на цереброспиналната течност и това отне няколко века. Изследването на анатомията на съдовете на цереброспиналната течност и пътищата на движение на цереброспиналната течност позволи да се направят изключително ценни открития, да се дадат редица описания, които все още са непоклатими, но частично остарели, изискващи ревизия и различна интерпретация във връзка с въвеждане на нови, по-фини методи в изследването. Що се отнася до физиологичните проблеми, те бяха засегнати мимоходом, въз основа на анатомичните взаимоотношения и главно на мястото и характера на образуване на цереброспиналната течност и пътищата на нейното движение. Въвеждането на метода на хистологичното изследване значително разшири изучаването на физиологичните проблеми и донесе редица данни, които не са загубили своята стойност и до днес.

През 1891 г. Есекс Уинтър и Куинке са първите, които извличат цереброспинална течност от хора чрез лумбална пункция. Тази година трябва да се счита за началото на по-подробно и по-плодотворно изследване на състава на CSF при нормални и патологични състояния и по-сложни въпроси на физиологията на цереброспиналната течност. От същото време започва изучаването на една от основните глави в теорията на гръбначно-мозъчната течност, проблемът с бариерните образувания, метаболизма в централната нервна система и ролята на цереброспиналната течност в метаболитните и защитните процеси.

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЛИКВОРЕ

Ликворът е течна среда, циркулираща в кухините на вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък. Общото съдържание на цереброспиналната течност в тялото е 200 - 400 ml. Цереброспиналната течност се съдържа главно в страничните, III и IV вентрикули на мозъка, акведукта на Силвий, цистерните на мозъка и в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.

Процесът на циркулация на течността в централната нервна система включва 3 основни връзки:

1) Производство (образуване) на алкохол.

2) Циркулация на CSF.

3) Изтичане на CSF.

Движението на цереброспиналната течност се осъществява чрез транслационни и осцилаторни движения, което води до периодичното му обновяване, което се извършва с различна скорост (5-10 пъти на ден). Това, което човек зависи от дневния режим, натоварването на централната нервна система и от колебанията в интензивността на физиологичните процеси в тялото.

Разпределение на цереброспиналната течност.

Цифрите за разпределение на CSF са както следва: всеки страничен вентрикул съдържа 15 ml CSF; III, IV вентрикули заедно със Силвиевия акведукт съдържат 5 ml; церебрално субарахноидно пространство - 25 ml; спинално пространство - 75 мл гръбначно-мозъчна течност. В кърмаческа и ранна детска възраст количеството на CSF варира между 40 - 60 ml, при малки деца 60 - 80 ml, при по-големи деца 80 - 100 ml.

Скоростта на образуване на цереброспиналната течност при хората.

Някои автори (Mestrezat, Eskuchen) смятат, че течността може да се актуализира през деня 6-7 пъти, други автори (Dandy) смятат, че 4 пъти. Това означава, че на ден се произвеждат 600-900 ml CSF. Според Weigeldt пълната му обмяна се извършва в рамките на 3 дни, в противен случай се образуват само 50 ml цереброспинална течност на ден. Други автори посочват цифри от 400 до 500 ml, други от 40 до 90 ml цереброспинална течност на ден.

Такива различни данни се обясняват предимно с различни методи за изследване на скоростта на образуване на CSF при хора. Някои автори са получили резултати чрез въвеждане на постоянен дренаж в церебралния вентрикул, други чрез събиране на цереброспинална течност от пациенти с назална ликворея, а трети изчисляват скоростта на резорбция на боята, въведена в церебралния вентрикул или резорбция на въздуха, въведен във вентрикула по време на енцефалография .

В допълнение към различните методи се обръща внимание и на факта, че тези наблюдения са извършени при патологични условия. От друга страна, количеството CSF, произведено в здрав човек, разбира се, варира в зависимост от редица различни причини: функционалното състояние на висшите нервни центрове и висцерални органи, физически или психически стрес. Следователно връзката със състоянието на кръво- и лимфообращението във всеки един момент зависи от условията на хранене и прием на течности, оттам и връзката с процесите на тъканния метаболизъм в централната нервна система при различни индивиди, възрастта на човека и други, разбира се, влияят на общото количество CSF.

Един от важните въпроси е въпросът за количеството освободена цереброспинална течност, необходимо за определени цели на изследователя. Някои изследователи препоръчват с диагностична цел да се приемат 8 - 10 ml, други - около 10 - 12 ml, а трети - от 5 до 8 ml цереброспинална течност.

Разбира се, невъзможно е точно да се установи за всички случаи повече или по-малко еднакво количество цереброспинална течност, тъй като е необходимо: ​​а. Обмислете състоянието на пациента и нивото на налягане в канала; b. Бъдете съобразени с методите на изследване, които пункторът трябва да извърши във всеки отделен случай.

За най-пълно изследване, според съвременните лабораторни изисквания, е необходимо да имате средно 7-9 ml цереброспинална течност, въз основа на следното приблизително изчисление (трябва да се има предвид, че това изчисление не включва специални биохимични изследвания методи):

Морфологични изследвания1 мл

Определяне на протеин 1 - 2 ml

Определяне на глобулини1 - 2 ml

Колоидни реакции1 мл

Серологични реакции (Васерман и др.) 2 мл

Минималното количество цереброспинална течност е 6-8 ml, максималното е 10-12 ml

Свързани с възрастта промени в алкохола.

Според Tassovatz, G.D.Aronovich и др., при нормални доносени деца при раждането цереброспиналната течност е прозрачна, но оцветена в жълто(ксантохромия). Жълтият цвят на цереброспиналната течност съответства на степента на обща жълтеница на бебето (icteruc neonatorum). Количество и качество профилирани елементисъщо не съответства на цереброспиналната течност на възрастен е нормално. В допълнение към еритроцитите (от 30 до 60 в 1 mm3) се откриват няколко десетки левкоцити, от които 10 до 20% са лимфоцити и 60-80% са макрофаги. Общото количество протеин също се увеличава: от 40 на 60 ml%. Когато цереброспиналната течност стои, се образува деликатен филм, подобен на този при менингит, в допълнение към увеличаването на количеството протеин, трябва да се отбележат нарушения на въглехидратния метаболизъм. За първи път 4-5 дни от живота на новороденото често се откриват хипогликемия и хипогликорахия, което вероятно се дължи на недостатъчното развитие на нервния механизъм за регулиране на въглехидратния метаболизъм. Интракраниалният кръвоизлив и особено надбъбречният кръвоизлив увеличават естествената склонност към хипогликемия.

При недоносени бебета и при тежко раждане, придружено с увреждания на плода, се открива още по-драматична промяна в цереброспиналната течност. Така например при мозъчни кръвоизливи при новородени на 1-вия ден се отбелязва примес на кръв към цереброспиналната течност. На 2-3-ия ден се открива асептична реакция от менингите: рязка хипералбуминоза в цереброспиналната течност и плеоцитоза с наличие на еритроцити и полинуклеари. На 4-7-ия ден възпалителната реакция от менингите и кръвоносните съдове отшумява.

Общият брой при децата, както и при възрастните хора, е рязко увеличен в сравнение с възрастен на средна възраст. Въпреки това, съдейки по химията на CSF, интензивността на редокс процесите в мозъка при децата е много по-висока, отколкото при възрастните хора.

Състав и свойства на алкохола.

Цереброспиналната течност, получена чрез спинална пункция, т.нар. специфично тегло на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка (вентрикуларна цереброспинална течност) - 1.002 - 1.004. Вискозитетът на цереброспиналната течност обикновено варира от 1,01 до 1,06. Алкохолът има леко алкална реакция pH 7,4 - 7,6. Дългосрочното съхранение на CSF извън тялото при стайна температура води до постепенно повишаване на неговото pH. Температурата на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък е 37 - 37,5 ° C; повърхностно напрежение 70 - 71 дина / см; точка на замръзване 0,52 - 0,6 С; електропроводимост 1.31 10-2 - 1.3810-2 ohm/1cm-1; рефрактометричен индекс 1.33502 - 1.33510; газов състав (в обемни %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; алкален резерв 4954 vol%.

Химическият състав на цереброспиналната течност е подобен на състава на кръвния серум 89 - 90% е вода; сух остатък 10 - 11% съдържа органични и неорганични вещества, участващи в метаболизма на мозъка. Органичните вещества, съдържащи се в цереброспиналната течност, са представени от протеини, аминокиселини, въглехидрати, урея, гликопротеини и липопротеини. неорганични вещества- електролити, неорганичен фосфор и микроелементи.

Протеинът на нормалната цереброспинална течност е представен от албумини и различни фракции на глобулини. Установено е съдържанието на повече от 30 различни протеинови фракции в цереброспиналната течност. Протеиновият състав на цереброспиналната течност се различава от протеиновия състав на кръвния серум чрез наличието на две допълнителни фракции: преалбумин (X-фракции) и Т-фракция, разположени между фракциите на и -глобулини. Предалбуминовата фракция във вентрикуларната цереброспинална течност е 13-20%, в цереброспиналната течност, съдържаща се в голямата цистерна, 7-13%, в лумбалната цереброспинална течност 4-7% от общия протеин. Понякога пре-албуминовата фракция в цереброспиналната течност не може да бъде открита; тъй като може да бъде маскиран от албумини или, при много голямо количество протеин в цереброспиналната течност, да отсъства напълно. Протеиновият коефициент на Кафка (отношението на броя на глобулините към броя на албумините) има диагностична стойност, която обикновено варира от 0,2 до 0,3.

В сравнение с кръвната плазма цереброспиналната течност има по-високо съдържание на хлориди, магнезий, но по-ниско съдържание на глюкоза, калий, калций, фосфор и урея. Максималното количество захар се съдържа в вентрикуларната цереброспинална течност, най-малкото - в цереброспиналната течност на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. 90% захар е глюкоза, 10% декстроза. Концентрацията на захар в цереброспиналната течност зависи от концентрацията й в кръвта.

Броят на клетките (цитоза) в цереброспиналната течност обикновено не надвишава 3-4 на 1 μl, това са лимфоцити, арахноидни ендотелни клетки, церебрални вентрикуларни епендими, полибласти (свободни макрофаги).

Налягането на CSF в гръбначния канал, когато пациентът лежи настрани, е 100-180 mm воден стълб. чл., в седнало положение се издига до 250 - 300 мм вода. Чл., В мозъчно-мозъчната (голяма) цистерна на мозъка налягането му леко намалява, а във вентрикулите на мозъка е само 190 - 200 mm вода. st ... При децата налягането на цереброспиналната течност е по-ниско, отколкото при възрастните.

ОСНОВНИ БИОХИМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ НА ЦСТ В НОРМАТА

ПЪРВИЯТ МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕТО НА ЦСТ

Първият механизъм за образуване на CSF (80%) е производството, извършвано от хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка чрез активна секреция от жлезисти клетки.

СЪСТАВ НА ЦСТ, традиционна система от единици, (система SI)

органична материя:

Общ протеин на цистерна - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Общ протеин на вентрикуларната цереброспинална течност - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Общ протеин на лумбалната цереброспинална течност - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Глобулини - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Албумини - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Глюкоза - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Млечна киселина - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Урея - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Креатинин - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Креатин - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Общ азот - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Остатъчен азот - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Естери и холестероли - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Свободен холестерол - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Неорганични вещества:

Фосфор неорганичен - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Хлориди - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Натрий - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Калий - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Калций - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Магнезий - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Мед - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Хороидните плексуси на мозъка, разположени във вентрикулите на мозъка, са съдово-епителни образувания, са производни на пиа матер, проникват във вентрикулите на мозъка и участват в образуването на хороидния сплит.

Съдови основи

Съдовата основа на IV вентрикула е гънка на пиа матер, изпъкнала заедно с епендимата в IV вентрикул и има формата на триъгълна плоча, съседна на долния медуларен велум. В съдовата основа кръвоносните съдове се разклоняват, образувайки съдовата основа на IV вентрикул. В този плексус има: средна, наклонено-надлъжна част (разположена в IV вентрикула) и надлъжна част (разположена в страничния му джоб). Съдовата основа на IV вентрикула образува предния и задния вилозен клон на IV вентрикула.

Предният вилозен клон на IV вентрикул произлиза от предния долен малкомозъчна артерияблизо до раздробяването и се разклонява в съдовата основа, образува съдовата основа на страничния джоб на IV вентрикул. Задната вилозна част на IV вентрикула произлиза от задната долна церебеларна артерия и се разклонява в средната част на съдовата основа. Изтичането на кръв от хороидния плексус на IV вентрикула се осъществява през няколко вени, които се вливат в базалната или голямата церебрална вена. От хороидния плексус, разположен в областта на страничния джоб, кръвта тече през вените на страничния джоб на IV вентрикула в средните церебрални вени.

Съдовата основа на третата камера е тънка пластина, разположена под форникса на мозъка, между десния и левия таламус, която може да се види след отстраняване на corpus callosum и fornix. Формата му зависи от формата и размера на третата камера.

В съдовата основа на III вентрикула се разграничават 3 секции: средната (състои се между мозъчните ивици на таламуса) и две странични (покриващи горните повърхности на таламуса); освен това се разграничават десният и левият ръб, горният и долният лист.

Горният лист се простира до corpus callosum, fornix и по-нататък до мозъчните полукълба, където е мека обвивка на мозъка; долният лист покрива горните повърхности на таламуса. От долния лист, отстрани на средната линия в кухината на третия вентрикул, се въвеждат власинки, лобули, възли на хороидния сплит на третия вентрикул. Отпред плексусът се приближава до интервентрикуларния отвор, през който се свързва с хороидния плексус на страничните вентрикули.

В хороидния сплит се разклоняват медиалните и латералните задни вилозни клонове на задната мозъчна артерия и вилозните клонове на предната вилозна артерия.

Медиалните задни вилозни клонове се анастомозират през интервентрикуларните отвори с латералния заден вилозен клон. Страничният заден вилозен клон, разположен по дължината на таламичната възглавница, се простира в съдовата основа на страничните вентрикули.

Изтичането на кръв от вените на хороидния плексус на третата камера се осъществява от няколко тънки вени, принадлежащи към задната група от притоци на вътрешните церебрални вени. Съдова основастраничните вентрикули са продължение на хороидния плексус на третата камера, който излиза в страничните вентрикули от медиалните страни, през пролуките между таламуса и форникса. Отстрани на кухината на всяка камера, хороидният плексус е покрит със слой епител, който е прикрепен от едната страна към форникса, а от другата към прикрепената пластина на таламуса.

Вените на хороидния плексус на страничните вентрикули се образуват от множество извити канали. Между вълните на тъканите на плексуса има голям брой вени, свързани помежду си с анастомози. Много вени, особено тези, обърнати към кухината на вентрикула, имат синусоидални разширения, образувайки бримки и половин пръстени.

Съдовият плексус на всеки страничен вентрикулсе намира в централната му част и преминава в долен рог. Образува се от предната вилозна артерия, частично от клонове на медиалния заден вилозен клон.

Хистология на хороидния плексус

Лигавицата е покрита с еднослоен кубичен епител - съдови епендимоцити. При фетуси и новородени, съдовите епендимоцити имат реснички, заобиколени от микровили. При възрастните ресничките са запазени на апикалната повърхност на клетките. Съдовите епендимоцити са свързани чрез непрекъсната обтураторна зона. Близо до основата на клетката има кръгло или овално ядро. Цитоплазмата на клетката е гранулирана в базалната част, съдържа много големи митохондрии, пиноцитни везикули, лизозоми и други органели. На базалната страна на съдовите епендимоцити се образуват гънки. Епителните клетки са разположени върху съединителнотъканния слой, състоящ се от колагенови и еластични влакна, клетки съединителната тъкан.

Под слоя на съединителната тъкан е самият хориоиден плексус. Артериите на хороидния плексус образуват капилярни съдове с широк лумен и стена, характерна за капилярите. Израстъците или вилите на хороидния плексус имат централен съд в средата, чиято стена се състои от ендотел; съдът е заобиколен от влакна на съединителната тъкан; вилата е покрита отвън със свързващи епителни клетки.

Според Minkrot бариерата между кръвта на хороидния плексус и цереброспиналната течност се състои от система от кръгови плътни връзки, които свързват съседни епителни клетки, хетеролитична система от пиноцитни везикули и лизозоми на цитоплазмата на епендимоцитите и система от клетъчни клетки. ензими, свързани с активен транспорт на вещества в двете посоки между плазмата и цереброспиналната течност.

Функционалното значение на хороидния плексус

Основното сходство на ултраструктурата на хороидния сплит с такива епителни образувания като бъбречния гломерул предполага, че функцията на хороидния сплит е свързана с производството и транспортирането на CSF. Weindy и Joyt наричат ​​хороидния сплит перивентрикуларен орган. В допълнение към секреторната функция на хороидния плексус е важна регулацията на състава на цереброспиналната течност, осъществявана от смукателните механизми на епендимоцитите.

ВТОРИ МЕХАНИЗЪМ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ЦСТ

Вторият механизъм за образуване на CSF (20%) е кръвната диализа през стените на кръвоносните съдове и епендимата на мозъчните вентрикули, които функционират като диализни мембрани. Обменът на йони между кръвната плазма и цереброспиналната течност се осъществява чрез активен мембранен транспорт.

В допълнение към структурните елементи на вентрикулите на мозъка, съдовата мрежа на мозъка и неговите мембрани, както и клетките на мозъчната тъкан (неврони и глия) участват в производството на гръбначномозъчна течност. Въпреки това, при нормални физиологични условия, екстравентрикуларното (извън вентрикулите на мозъка) производство на цереброспинална течност е много незначително.

CSF ЦИРКУЛАЦИЯ

Циркулацията на CSF се извършва постоянно, от страничните вентрикули на мозъка през отвора на Монро навлиза в третия вентрикул и след това преминава през акведукта на Силвий в четвъртия вентрикул. От IV вентрикул, през отвора на Luschka и Magendie, по-голямата част от гръбначно-мозъчната течност преминава в цистерните на основата на мозъка (мозъчно-мозъчен, покриващ цистерните на моста, интерпедункуларна цистерна, цистерна кръстосване зрителни нервидруго). Той достига Силвиевия (латерален) жлеб и се издига в субарахноидалното пространство на повърхността на конвекситола на мозъчните полукълба - това е така нареченият латерален път на циркулация на CSF.

Сега е установено, че има друг път на циркулация на гръбначно-мозъчната течност от мозъчно-мозъчната цистерна до цистерните на вермиса на малкия мозък, през околната цистерна до субарахноидалното пространство на медиалните части на мозъчните полукълба - това е т.н. -наречен централен циркулационен път на CSF. По-малка част от CSF от малкомозъчната цистерна се спуска каудално в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и достига крайната цистерна.

Мненията за циркулацията на CSF в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък са противоречиви. Гледната точка за наличието на течение на цереброспиналната течност в черепната посока все още не се споделя от всички изследователи. Циркулацията на цереброспиналната течност е свързана с наличието на градиенти на хидростатично налягане в пътищата и съдовете на CSF, които се създават поради пулсация на вътречерепните артерии, промени във венозното налягане и положението на тялото, както и други фактори.

Изтичането на цереброспиналната течност главно (30-40%) се осъществява чрез арахноидни гранулации (pachion villi) в горния надлъжен синус, които са част от венозната система на мозъка. Арахноидните гранулации са процеси на арахноидната мембрана, които проникват в твърдата мозъчна обвивка и се намират директно във венозните синуси. А сега нека разгледаме по-задълбочено структурата на арахноидната гранулация.

Арахноидни гранулации

Израстъците на пиа матер, разположени на външната му повърхност, са описани за първи път от Pachion (1665 - 1726) през 1705 г. Той вярва, че гранулациите са жлези на твърдата мозъчна обвивка. Някои от изследователите (Girtl) дори смятат, че гранулациите са патологично злокачествени образувания. Кий и Рециус (Key u. Retzius, 1875) ги разглеждат като "еверсии на арахноидеите и субарахноидалната тъкан", Смирнов ги определя като "дупликация на арахноидеите", редица други автори Иванов, Блуменау, Раубер разглеждат структурата на пахионните гранулации като израстъци на arachnoideae, тоест "възли от съединителна тъкан и хистиоцити", които нямат никакви кухини вътре и "естествено образувани дупки". Смята се, че гранулациите се развиват след 7-10 години.

Редица автори посочват зависимостта на вътречерепното налягане от дишането и вътрекръвното налягане и затова разграничават дихателните и пулсовите движения на мозъка (Магенди (magendie, 1825), Екер (Ecker, 1843), Лонге (Longet), Лушка (Luschka). , 1885) и др.. Пулсирането на мозъчните артерии в неговата цялост и особено на по-големите артерии на основата на мозъка създава условия за пулсаторни движения на целия мозък, докато дихателните движения на мозъка са свързани с фазите на вдишване и издишване, когато поради вдишване цереброспиналната течност се оттича от главата, а в момента на издишване се влива в мозъка и във връзка с това се променя вътречерепното налягане.

Le Grosse Clark посочи, че образуването на арахноидни вили "е отговор на промяна в налягането от цереброспиналната течност". Г. Иванов в своите трудове показа, че "целият вилозен апарат на арахноидната мембрана, който е значителен по капацитет, е регулатор на налягането в субарахноидалното пространство и в мозъка. Това налягане, преминавайки определена линия, измерена със степента на разтягане на вилите, бързо се прехвърля във вилозния апарат, който по този начин се Така по принцип играе ролята на предпазител под високо налягане.

Наличието на фонтанела при новородени и през първата година от живота на детето създава състояние, което облекчава вътречерепното налягане чрез изпъкване на мембраната на фонтанела. Най-голям по размер е фронталният фонтанел: той е естествената еластична „клапа“, която локално регулира налягането на цереброспиналната течност. При наличието на фонтанела, очевидно, няма условия за развитие на арахноидна гранулация, тъй като има други условия, които регулират вътречерепното налягане. С края на образуването на костния череп тези състояния изчезват и на мястото им започва да се появява нов регулатор на вътречерепното налягане - арахноидните власинки. Ето защо не е случайно, че именно в областта на бившата челна фонтанела, в областта на фронталните ъгли на теменната кост, в повечето случаи са разположени пахионните гранулации на възрастните.

От гледна точка на топографията, пахионните гранулации показват тяхното преобладаващо разположение по протежение на сагиталния синус, напречния синус, в началото на директния синус, в основата на мозъка, в областта на Силвиевата бразда и на други места.

Гранулациите на пиа матер са подобни на израстъци на други вътрешни мембрани: вили и аркади на серозните мембрани, синовиални вили на ставите и др.

По форма, по-специално субдуралната, те приличат на конус с разширена дистална част и стъбло, прикрепено към пиа матер на мозъка. При зрелите арахноидни гранулации дисталната част се разклонява. Като производно на пиа матер, арахноидните гранулации се образуват от два свързващи компонента: арахноидната мембрана и субарахноидалната тъкан.

арахноидна обвивка

Арахноидната гранулация включва три слоя: външен - ендотелен, редуциран, фиброзен и вътрешен - ендотелен. Субарахноидалното пространство се образува от множество малки процепи, разположени между трабекулите. Той е изпълнен с цереброспинална течност и свободно комуникира с клетките и тубулите на субарахноидалното пространство на пиа матер. В арахноидната гранулация има кръвоносни съдове, първични влакна и техните окончания под формата на гломерули, бримки.

В зависимост от позицията на дисталната част се различават: субдурални, интрадурални, интралакунарни, интрасинусови, интравенозни, епидурални, интракраниални и екстракраниални арахноидни гранулации.

Арахноидната гранулация в процеса на развитие претърпява фиброза, хиалинизация и калцификация с образуването на псамомни тела. Разлагащите се форми се заменят с новообразувани. Следователно при хората всички етапи на развитие на арахноидната гранулация и техните инволюционни трансформации се случват едновременно. С наближаването на горните ръбове на мозъчните полукълба броят и размерът на арахноидните гранулации рязко се увеличават.

Физиологично значение, редица хипотези

1) Това е апарат за изтичане на цереброспинална течност във венозните канали на твърдата обвивка.

2) Те са система от механизми, които регулират налягането във венозните синуси, твърдата мозъчна обвивка и субарахноидалното пространство.

3) Това е апарат, който окачва мозъка в черепната кухина и предпазва тънкостенните му вени от разтягане.

4) Това е апарат за задържане и обработка на токсични метаболитни продукти, предотвратявайки проникването на тези вещества в цереброспиналната течност и абсорбцията на протеини от цереброспиналната течност.

5) Това е сложен барорецептор, който възприема налягането на цереброспиналната течност и кръвта във венозните синуси.

Изтичане на алкохол.

Изтичането на цереброспиналната течност през арахноидните гранулации е частен израз на общия модел - изтичането му през цялата арахноидна мембрана. Появата на промити с кръв арахноидни гранулации, изключително силно развити при възрастен, създава най-краткия път за изтичане на цереброспиналната течност директно във венозните синуси на твърдата обвивка, заобикаляйки заобикалянето през субдуралното пространство. При малки деца и дребни бозайници, които нямат арахноидни гранулации, CSF се секретира през арахноида в субдуралното пространство.

Субарахноидалните пукнатини на интрасинусните арахноидни гранулации, представляващи най-тънките, лесно свиващи се "тубули", са клапанен механизъм, който се отваря с повишаване на налягането на CSF в голямо субарахноидално пространство и се затваря с повишаване на налягането в синусите. Този клапанен механизъм осигурява едностранно движение на цереброспиналната течност в синусите и според експерименталните данни се отваря при налягане 20-50 mm. КОЙ. колона в голямото субарахноидно пространство.

Основният механизъм за изтичане на CSF от субарахноидалното пространство през арахноидната мембрана и нейните производни (арахноидни гранулации) във венозната система е разликата в хидростатичното налягане на CSF и венозната кръв. Налягането на цереброспиналната течност обикновено надвишава венозното налягане в горния надлъжен синус с 15-50 mm. вода. Изкуство. Около 10% от цереброспиналната течност протича през хороидния плексус на вентрикулите на мозъка, от 5% до 30% в лимфната система през периневралните пространства на черепните и гръбначните нерви.

Освен това има други пътища за изтичане на цереброспиналната течност, насочена от субарахноида към субдуралното пространство и след това към васкулатурата на твърдата мозъчна обвивка или от междуцеребеларните пространства на мозъка към съдовата система на мозъка. Известно количество цереброспинална течност се резорбира от епендимата на мозъчните вентрикули и хороидните плексуси.

Не се отклонявайки много от тази тема, трябва да се каже, че в изследването на невралните обвивки и, съответно, периневралните обвивки, изключителен професор, ръководител на катедрата по човешка анатомия на Смоленск държавен медицински институт (сега академия) P.F.Stepanov направи огромен принос. В неговите произведения е любопитно, че изследването е проведено върху ембриони от най-ранните периоди, с дължина 35 mm париетално-кокцигеална, до формирания плод. В работата си върху развитието на нервните обвивки той идентифицира следните етапи: клетъчен, клетъчно-влакнест, фибро-клетъчен и влакнест.

Полагането на периневриума е представено от вътрешностволови клетки на мезенхима, които имат клетъчна структура. Изолирането на периневриума започва едва на клетъчно-фиброзния етап. В ембрионите, започвайки от 35 mm от дължината на париетално-копчителната кост, сред клетките на вътрешностволовия процес на мезенхима, гръбначните и черепните нерви, точно тези клетки, които приличат на контурите на първичните снопове, започват постепенно да преобладават в количествено отношение. Границите на първичните снопове стават по-ясни, особено в областите на вътрешностволови разклонения. С освобождаването на малкобройни първични снопове около тях се образува клетъчно-фиброзен периневриум.

Бяха забелязани и разлики в структурата на периневриума на различните снопове. В онези области, които са възникнали по-рано, периневриумът прилича на епиневриума по своята структура, имащ фиброзно-клетъчна структура, а сноповете, които са възникнали по-късно, са заобиколени от периневриума, който има клетъчно-влакнеста и дори клетъчна структура.

ХИМИЧНА АСИМЕТРИЯ НА МОЗЪКА

Същността му е, че някои ендогенни (вътрешен произход) регулаторни вещества взаимодействат предимно със субстратите на лявото или дясното полукълбо на мозъка. Това води до едностранна физиологична реакция. Изследователите са се опитали да намерят такива регулатори. Да се ​​изследва механизмът на тяхното действие, да се формира хипотеза за биологично значение, както и очертават начини за използване на тези вещества в медицината.

От пациент с десен инсулт, парализиран в лявата ръка и крак, е взета цереброспинална течност и инжектирана в гръбначния мозък на плъх. Преди това гръбначният й мозък е прерязан в горната част, за да се изключи влиянието на мозъка върху същите процеси, които може да предизвика цереброспиналната течност. Веднага след инжектирането задните крака на плъха, които до този момент са лежали симетрично, променят позицията си: единият крак е сгънат повече от другия. С други думи, плъхът е развил асиметрия в позата на задните крайници. Изненадващо, тази страна на свитата лапа на животното съвпада със страната на парализирания крак на пациента. Такова съвпадение е регистрирано в експерименти с гръбначномозъчна течност на много пациенти с левостранни и десни инсулти и черепно-мозъчни наранявания. И така, за първи път бяха открити някои химични фактори в цереброспиналната течност, които носят информация за страната на мозъчното увреждане и причиняват постурална асиметрия, тоест те най-вероятно действат различно върху невроните, разположени отляво и отдясно на мозъка. равнина на симетрия.

Следователно няма съмнение, че съществува механизъм, който трябва да контролира движението на клетките, техните процеси и клетъчните слоеве отляво надясно и отдясно наляво спрямо надлъжната ос на тялото по време на развитието на мозъка. Химичният контрол на процеса се осъществява при наличие на градиенти химически веществаи техните рецептори в тези посоки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Велика съветска енциклопедия. Москва. Т. 24/1, стр. 320.

2. Голяма медицинска енциклопедия. 1928 г Москва. Том #3, страница 322.

3. Голяма медицинска енциклопедия. 1981 г Москва. Том 2, стр. 127-128. Том 3, стр. 109-111. Том 16, стр. 421. Том 23, стр. 538-540. Том 27, стр. 177-178.

4. Архив по анатомия, хистология и ембриология. 1939 Том 20. Брой втори. Серия А. Анатомия. Книга втора. състояние. издателство мед. литература Ленинградски клон. Страница 202-218.

5. Развитие на невралните обвивки и вътрестволовите съдове на човешкия брахиален сплит. Ю. П. Судаков резюме. SGMI. 1968 г Смоленск.

6. Химична асиметрия на мозъка. 1987 Науката в СССР. №1 Страница 21 - 30. Е. И. Чазов. Н. П. Бехтерева. Г. Я. Бакалкин. Г. А. Вартанян.

7. Основи на ликворологията. 1971 г. А. П. Фридман. Ленинград. "Лекарство".

Гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност, цереброспинална течност) е течна биологична среда на тялото, която циркулира във вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък.

Съставът на цереброспиналната течност включва различни протеини, минерали и малък брой клетки (левкоцити, лимфоцити). Поради наличието на кръвно-мозъчната бариера CSF най-пълно характеризира функционалната активност на различни медиаторни системи на главния и гръбначния мозък. По този начин при травматични и инсултни състояния се нарушава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера, което води до появата на кръвни протеини, съдържащи желязо, по-специално хемоглобин, в цереброспиналната течност.

Гръбначно-мозъчната течност се образува в резултат на филтриране през капилярните стени на течната част на кръвта - плазмата, последвано от секреция на различни вещества в нея от невросекреторни и епендимни клетки.

Хороидните плексуси се състоят от рехава фиброзна съединителна тъкан, проникната от голям брой малки кръвоносни съдове (капиляри), които са покрити от кубовиден епител (епендима) от страната на вентрикулите. От страничните вентрикули (първи и втори) през интервентрикуларните отвори течността се влива в третата камера, от третата през церебралния акведукт - в четвъртата, а от четвъртата камера през три отвора в долното платно (средно и странично). ) - в церебрално-мозъчната цистерна на субарахноидалното пространство.

В субарахноидалното пространство циркулацията на цереброспиналната течност се извършва в различни посоки, извършва се бавно и зависи от пулсацията на мозъчните съдове, от честотата на дишането, от движенията на главата и гръбначния стълб.

Всяка промяна във функционирането на черния дроб, далака, бъбреците, всяка промяна в състава на екстра- и вътреклетъчните течности, всяко намаляване на обема на кислород, отделен от белите дробове към мозъка, отговаря на състава, вискозитета, скоростта на потока на CSF и цереброспинална течност. Всичко това би могло да обясни някои от болезнените прояви, които се появяват в мозъка и гръбначния мозък.

Цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство се влива в кръвта през пахионните гранулации (издатини) на арахноидната мембрана, прониквайки в лумена на венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, както и през кръвоносните капиляри, разположени в точката на излизане на корените на черепните и спиналните нерви от черепната кухина и от гръбначния канал. Обикновено цереброспиналната течност се образува във вентрикулите и се абсорбира в кръвта със същата скорост, така че нейният обем остава относително постоянен.

По този начин, според характеристиките си, гръбначно-мозъчната течност е не само механично защитно средство за мозъка и съдовете, лежащи върху основата му, но и специална вътрешна среда, която е необходима за правилното функциониране на централните органи на нервната система.

Пространството, в което се намира цереброспиналната течност, е затворено. Изтичането на течност от него се осъществява чрез филтриране главно във венозната система през гранулациите на арахноидната мембрана и отчасти и в лимфната система през обвивките на нервите, в които продължава менингите.

Резорбцията на цереброспиналната течност се извършва чрез филтриране, осмоза, дифузия и активен транспорт. Различните нива на налягането на цереброспиналната течност и венозното налягане създават условия за филтрация. Разликата между съдържанието на протеини в цереброспиналната течност и венозната кръв осигурява функционирането на осмотичната помпа с участието на арахноидните въси.

Концепцията за кръвно-мозъчната бариера.

Понастоящем BBB се представя като сложна диференцирана анатомична, физиологична и биохимична система, разположена между кръвта, от една страна, и цереброспиналната течност и мозъчния паренхим, от друга, и изпълняваща защитни и хомеостатични функции. Тази бариера се създава от наличието на високоспециализирани мембрани с изключително фина селективна пропускливост. Основната роля в образуването на кръвно-мозъчната бариера принадлежи на ендотела на мозъчните капиляри, както и на елементите на глията. Агенция за преводи в Харков http://www.tris.ua/harkov.

BBB функции здраво тялосе състои в регулиране на метаболитните процеси на мозъка, поддържане на постоянството на органичния и минералния състав на цереброспиналната течност.

Структурата, пропускливостта и естеството на функциониране на BBB в различните части на мозъка не са еднакви и съответстват на нивото на метаболизма, реактивността и специфичните нужди на отделните нервни елементи. Особеното значение на BBB е, че той е непреодолима пречка за редица метаболитни продукти и токсични веществадори при високи концентрации в кръвта.

Степента на пропускливост на BBB е променлива и може да бъде нарушена под въздействието на екзогенни и ендогенни фактори (токсини, разпадни продукти при патологични състояния, с въвеждането на определени лекарства).

Анатомия на системата на CSF

CSF системата включва вентрикулите на мозъка, цистерните на основата на мозъка, гръбначните субарахноидни пространства, конвекситалните субарахноидни пространства. Обемът на гръбначно-мозъчната течност (която също често се нарича цереброспинална течност) при здрав възрастен човек е 150-160 ml, докато основният резервоар на цереброспиналната течност са цистерните.

секреция на ликвора

Ликворът се секретира главно от епитела хориоиден плексусстранични, III и IV вентрикули. В същото време резекцията на хороидния плексус като правило не лекува хидроцефалия, което се обяснява с екстрахороидалната секреция на цереброспиналната течност, която все още е много слабо разбрана. Скоростта на секреция на CSF при физиологични условия е постоянна и възлиза на 0,3-0,45 ml/min. Секрецията на CSF е активен енергоемък процес, в който Na / K-ATPase и карбоанхидразата на епитела на васкуларния плексус играят ключова роля. Скоростта на секреция на CSF зависи от перфузията на хороидните плексуси: тя намалява значително при тежка артериална хипотония, например при пациенти в терминални състояния. В същото време дори рязкото повишаване на вътречерепното налягане не спира секрецията на CSF, така че няма линейна връзка между секрецията на CSF и церебралното перфузионно налягане.

Отбелязва се клинично значимо намаляване на скоростта на секреция на цереброспиналната течност (1) с употребата на ацетазоламид (диакарб), който специфично инхибира карбоанхидразата на васкуларния плексус, (2) с използването на кортикостероиди, които инхибират Na / K-ATPase на васкуларните плексуси, (3) С атрофия на васкуларните плексуси в резултат на възпалителни заболявания на ликворната система, (4) след хирургична коагулация или ексцизия на васкуларните плексуси. Скоростта на секреция на CSF значително намалява с възрастта, което е особено забележимо след 50-60 години.

Отбелязва се клинично значимо увеличение на скоростта на секреция на CSF (1) с хиперплазия или тумори на съдовите плексуси (хориоиден папилом), в този случай прекомерната секреция на CSF може да причини рядка хиперсекреторна форма на хидроцефалия; (2) при ток възпалителни заболявания CSF система (менингит, вентрикулит).

В допълнение, в рамките на клинично незначими граници, секрецията на CSF се регулира от симпатиковата нервна система (симпатиковата активация и употребата на симпатикомиметици намаляват секрецията на CSF), както и чрез различни ендокринни влияния.

ЦСТ циркулация

Циркулацията е движението на CSF в системата на CSF. Разграничете бързите и бавните движения на цереброспиналната течност. Бързите движения на цереброспиналната течност са колебателни по природа и са резултат от промени в кръвоснабдяването на мозъка и артериалните съдове в цистерните на основата по време на сърдечния цикъл: в систола тяхното кръвоснабдяване се увеличава и излишният обем на цереброспиналната течност е изтласкан от твърдата черепна кухина в разтегливия спинален дурален сак; в диастола потокът на CSF се насочва нагоре от спиналното субарахноидално пространство към цистерните и вентрикулите на мозъка. Линейната скорост на бързите движения на цереброспиналната течност в церебралния акведукт е 3-8 cm / s, обемната скорост на потока на течността е до 0,2-0,3 ml / s. С възрастта импулсните движения на CSF отслабват пропорционално на намаляването на мозъчния кръвоток. Бавните движения на цереброспиналната течност са свързани с нейната непрекъсната секреция и резорбция и следователно имат еднопосочен характер: от вентрикулите към цистерните и по-нататък към субарахноидалните пространства до местата на резорбция. Обемната скорост на бавните движения на CSF е равна на скоростта на неговата секреция и резорбция, т.е. 0,005-0,0075 ml / sec, което е 60 пъти по-бавно от бързите движения.

Затруднената циркулация на CSF е причина за обструктивна хидроцефалия и се наблюдава при тумори, постинфламаторни промени в епендимата и арахноида, както и при аномалии в развитието на мозъка. Някои автори обръщат внимание на факта, че според формалните признаци, наред с вътрешната хидроцефалия, случаите на така наречената екстравентрикуларна (цистернална) обструкция също могат да бъдат класифицирани като обструктивни. Осъществимостта на този подход е съмнителна, тъй като клиничните прояви, рентгеновата картина и, най-важното, лечението при "цистернална обструкция" са подобни на тези при "отворена" хидроцефалия.

CSF резорбция и резистентност към CSF резорбция

Резорбцията е процесът на връщане на цереброспиналната течност от ликворната система в кръвоносната система, а именно във венозното легло. Анатомично, основното място на резорбция на CSF при хора са конвекситалните субарахноидни пространства в близост до горния сагитален синус. Алтернативните начини за резорбция на CSF (по корените на гръбначните нерви, през епендимата на вентрикулите) при хора са важни при кърмачета, а по-късно само при патологични състояния. По този начин, трансепендималната резорбция възниква, когато има обструкция на CSF пътищата под въздействието на повишено интравентрикуларно налягане, признаците на трансепендимална резорбция се виждат на данните от CT и MRI под формата на перивентрикуларен оток (фиг. 1, 3).

Пациент А., 15 години. Причината за хидроцефалия е тумор на средния мозък и субкортикални образувания вляво (фибриларен астроцитом). Изследван във връзка с прогресиращи двигателни нарушения в десните крайници. Пациентът имаше застойни оптични дискове. Обиколка на главата 55 сантиметра (възрастова норма). А - MRI изследване в режим Т2, проведено преди лечението. Открива се тумор на средния мозък и подкоровите възли, причиняващ обструкция на пътищата на цереброспиналната течност на нивото на мозъчния акведукт, страничните и III вентрикули са разширени, контурът на предните рога е размит ("перивентрикуларен оток"). Б – ЯМР изследване на мозъка в режим Т2, извършено 1 година след ендоскопска вентрикулостомия на трета камера. Вентрикулите и конвекситалните субарахноидни пространства не са разширени, контурите на предните рога на страничните вентрикули са ясни. По време на контролния преглед клинични признациинтракраниална хипертония, включително промени в фундуса, не е открита.

Пациент Б, 8 години. Сложна форма на хидроцефалия, причинена от вътрематочна инфекция и стеноза на церебралния акведукт. Изследван във връзка с прогресиращи нарушения на статиката, походката и координацията, прогресираща макрокрания. По време на диагнозата имаше изразени признаци на интракраниална хипертония в очното дъно. Обиколка на главата 62,5 см (много повече от възрастовата норма). А - Данни от MRI изследване на мозъка в режим Т2 преди операцията. Има изразено разширение на латералните и 3 вентрикули, перивентрикуларен оток се вижда в областта на предните и задните рога на латералните вентрикули, конвекситалните субарахноидни пространства са компресирани. B - Данни от компютърна томография на мозъка 2 седмици след хирургично лечение - вентрикулоперитонеостомия регулируем клапанс антисифонно устройство капацитетът на клапана е настроен на средно налягане (ниво на производителност 1,5). Вижда се значително намаляване на размера на вентрикуларната система. Рязко разширените конвекситални субарахноидни пространства показват прекомерен дренаж на CSF по протежение на шунта. C - CT сканиране на мозъка 4 седмици след хирургичното лечение, капацитетът на клапата е настроен на много високо налягане(ниво на производителност 2.5). Размерът на мозъчните вентрикули е само малко по-тесен от предоперативния, визуализират се конвекситални субарахноидни пространства, но не са разширени. Няма перивентрикуларен оток. При преглед от невроофталмолог месец след операцията се отбелязва регресия на конгестивните оптични дискове. Проследяването показва намаляване на тежестта на всички оплаквания.

Апаратът за резорбция на CSF е представен от арахноидни гранулации и власинки, осигурява еднопосочно движение на CSF от субарахноидалните пространства към венозната система. С други думи, с намаляване на налягането в CSF под венозното обратно движение на течността от венозното легло в субарахноидалните пространства не се случва.

Скоростта на резорбция на CSF е пропорционална на градиента на налягането между CSF и венозната система, докато коефициентът на пропорционалност характеризира хидродинамичното съпротивление на резорбционния апарат, този коефициент се нарича съпротивление на резорбция на CSF (Rcsf). Изследването на резистентност към резорбция на CSF е важно при диагностицирането на нормотензивен хидроцефалий, измерва се с помощта на тест за лумбална инфузия. При провеждане на тест за вентрикуларна инфузия, същият параметър се нарича съпротивление на изтичане на CSF (Rout). Устойчивостта на резорбция (изтичане) на CSF, като правило, се увеличава при хидроцефалия, за разлика от атрофия на мозъка и краниоцеребрална диспропорция. При здрав възрастен, резистентността към резорбция на CSF е 6-10 mm Hg / (ml / min), като постепенно се увеличава с възрастта. Увеличаването на Rcsf над 12 mm Hg / (ml / min) се счита за патологично.

Венозен дренаж от черепната кухина

Венозният отток от черепната кухина се осъществява през венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, откъдето кръвта навлиза в югуларната и след това в горната празна вена. Затрудненото венозно изтичане от черепната кухина с повишаване на интрасинусното налягане води до забавяне на резорбцията на CSF и повишаване на вътречерепното налягане без вентрикуломегалия. Това състояние е известно като "псевдотумор на мозъка" или "доброкачествена интракраниална хипертония".

Интракраниално налягане, колебания в вътречерепното налягане

Интракраниално налягане - манометрично налягане в черепната кухина. Вътречерепното налягане силно зависи от положението на тялото: в легнало положение при здрав човек варира от 5 до 15 mm Hg, в изправено положение - от -5 до +5 mm Hg. . При липса на дисоциация на CSF пътищата, лумбалното налягане на CSF в легнало положение е равно на вътречерепното налягане, при преминаване в изправено положение се увеличава. На нивото на 3-ти гръден прешлен, с промяна в позицията на тялото, налягането на CSF не се променя. При обструкция на CSF пътищата (обструктивна хидроцефалия, малформация на Киари) вътречерепното налягане не спада толкова значително при преминаване в изправено положение, а понякога дори се увеличава. След ендоскопска вентрикулостомия ортостатичните флуктуации на вътречерепното налягане като правило се нормализират. След байпас ортостатичните колебания на вътречерепното налягане рядко съответстват на нормата на здрав човек: най-често има тенденция към ниски стойности на вътречерепното налягане, особено в изправено положение. Съвременните шунтови системи използват различни устройства, предназначени да решат този проблем.

Интракраниалното налягане в покой в ​​легнало положение се описва най-точно от модифицираната формула на Davson:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

където ICP е вътречерепно налягане, F е скоростта на секреция на CSF, Rcsf е резистентността към резорбция на CSF, ICPv е вазогенният компонент на вътречерепното налягане. Интракраниалното налягане в легнало положение не е постоянно, колебанията във вътречерепното налягане се определят главно от промени във вазогенния компонент.

Пациент Ж., 13 години. Причината за хидроцефалия е малък глиом на квадригеминалната пластина. Изследван във връзка с единственото пароксизмално състояние, което може да се интерпретира като комплексен парциален епилептичен припадък или като оклузивен припадък. Пациентът няма признаци на интракраниална хипертония в очното дъно. Обиколка на главата 56 см (възрастова норма). А - Данни от ЯМР на мозъка в режим Т2 и четиричасов нощен мониторинг на вътречерепното налягане преди лечението. Има разширение на страничните вентрикули, конвекситалните субарахноидни пространства не се проследяват. Интракраниалното налягане (ICP) не е повишено (средно 15,5 mmHg по време на мониториране), амплитуда колебания на пулсаповишено вътречерепно налягане (CSFPP) (средно 6,5 mmHg по време на наблюдение). Вазогенните вълни на ICP са видими с пикови стойности на ICP до 40 mm Hg. B - данни от ЯМР изследване на мозъка в режим Т2 и четиричасово нощно наблюдение на вътречерепното налягане седмица след ендоскопска вентрикулостомия на 3-та камера. Размерът на вентрикулите е по-тесен, отколкото преди операцията, но вентрикуломегалията продължава. Проследяват се конвекситални субарахноидни пространства, контурът на страничните вентрикули е ясен. Интракраниалното налягане (ICP) на предоперативно ниво (средно 15,3 mm Hg по време на мониториране), амплитудата на импулсните флуктуации на вътречерепното налягане (CSFPP) намалява (средно 3,7 mm Hg по време на мониторинга). Пиковата стойност на ICP на височината на вазогенните вълни намалява до 30 mm Hg. При контролен преглед една година след операцията състоянието на пациента е задоволително, няма оплаквания.

Има следните колебания във вътречерепното налягане:

1. ICP пулсови вълни, чиято честота съответства на честотата на пулса (период от 0,3-1,2 секунди), те възникват в резултат на промени в артериалното кръвоснабдяване на мозъка по време на сърдечния цикъл, обикновено тяхната амплитуда не надвишава 4 mm Hg. (в покой). Изследването на пулсовите вълни на ICP се използва при диагностицирането на нормотензивен хидроцефалий;
2. ICP респираторни вълни, чиято честота съответства на дихателната честота (период от 3-7,5 секунди), възникват в резултат на промени във венозното кръвоснабдяване на мозъка по време на дихателния цикъл, не се използват при диагностицирането на хидроцефалия, предлага се използването им за оценка на краниовертебралните обемни съотношения при травматично мозъчно увреждане;
3. вазогенните вълни на вътречерепното налягане (фиг. 2) е физиологичен феномен, чиято природа е слабо разбрана. Те представляват плавно повишаване на вътречерепното налягане с 10-20 mm Hg. от базалното ниво, последвано от плавно връщане към първоначалните цифри, продължителността на една вълна е 5-40 минути, периодът е 1-3 часа. Очевидно има няколко разновидности на вазогенни вълни, дължащи се на действието на различни физиологични механизми. Патологично е липсата на вазогенни вълни според мониторирането на вътречерепното налягане, което се среща при мозъчна атрофия, за разлика от хидроцефалия и краниоцеребрална диспропорция (т.нар. "монотонна крива на вътречерепното налягане").
4. B-вълните са условно патологични бавни вълни на вътречерепно налягане с амплитуда 1-5 mm Hg, период от 20 секунди до 3 минути, тяхната честота се увеличава при хидроцефалия, но специфичността на B-вълните за диагностициране на хидроцефалия е ниска , и следователно в момента тестването на B-вълната не се използва за диагностициране на хидроцефалия.
5. плато вълните са абсолютно патологични вълни на вътречерепното налягане, те представляват внезапно бързо дългосрочно, за няколко десетки минути, повишаване на вътречерепното налягане до 50-100 mm Hg. последвано от бързо връщане към изходното ниво. За разлика от вазогенните вълни, на височината на вълните на платото няма пряка връзка между вътречерепното налягане и амплитудата на неговите импулсни колебания, а понякога дори се обръща, налягането на церебралната перфузия намалява и авторегулацията на мозъчния кръвен поток е нарушена. Вълните на платото показват екстремно изчерпване на механизмите за компенсиране на повишеното вътречерепно налягане, като правило те се наблюдават само при вътречерепна хипертония.

Различните колебания на вътречерепното налягане, като правило, не позволяват недвусмислено да се интерпретират резултатите от едноетапно измерване на налягането в CSF като патологични или физиологични. При възрастни вътречерепната хипертония е повишаване на средното вътречерепно налягане над 18 mm Hg. според дългосрочното наблюдение (най-малко 1 час, но за предпочитане е нощното наблюдение) . Наличието на интракраниална хипертония разграничава хипертоничния хидроцефалий от нормотензивния хидроцефалий (Фигура 1, 2, 3). Трябва да се има предвид, че интракраниалната хипертония може да бъде субклинична, т.е. нямат специфични клинични прояви, като конгестивни оптични дискове.

Доктрината Монро-Кели и устойчивостта

Доктрината на Монро-Кели разглежда черепната кухина като затворен абсолютно неразтеглив контейнер, пълен с три абсолютно несвиваеми среди: цереброспинална течност (обикновено 10% от обема на черепната кухина), кръв в съдовото русло (обикновено около 10% от обема) на черепната кухина) и мозъка (обикновено 80% от обема на черепната кухина). Увеличаването на обема на някой от компонентите е възможно само чрез преместване на други компоненти извън черепната кухина. И така, в систола, с увеличаване на обема на артериалната кръв, цереброспиналната течност се изтласква навън в разтегливия спинален дурален сак и деоксигенирана кръвот вените на мозъка се изтласква в дуралните синуси и по-нататък отвъд черепната кухина; в диастола гръбначно-мозъчната течност се връща от гръбначните субарахноидни пространства към вътречерепните пространства и церебралното венозно легло се запълва отново. Всички тези движения не могат да се случат мигновено, следователно, преди да се появят, притокът на артериална кръв в черепната кухина (както и моменталното въвеждане на всеки друг еластичен обем) води до повишаване на вътречерепното налягане. Степента на повишаване на вътречерепното налягане, когато даден допълнителен абсолютно несвиваем обем се въведе в черепната кухина, се нарича еластичност (E от английски elastance), измерва се в mm Hg / ml. Еластичността пряко влияе върху амплитудата на импулсните колебания на вътречерепното налягане и характеризира компенсаторните възможности на системата на CSF. Ясно е, че бавното (в продължение на няколко минути, часове или дни) въвеждане на допълнителен обем в пространствата на CSF ще доведе до забележимо по-слабо изразено повишаване на вътречерепното налягане, отколкото бързото въвеждане на същия обем. При физиологични условия, с бавното въвеждане на допълнителен обем в черепната кухина, степента на повишаване на вътречерепното налягане се определя главно от разтегливостта на гръбначния дурален сак и обема на церебралното венозно легло, а ако говорим за въвеждане на течност в CSF системата (какъвто е случаят при провеждане на инфузионен тест с бавна инфузия), тогава степента и скоростта на повишаване на вътречерепното налягане също се влияят от скоростта на резорбция на CSF във венозното легло.

Еластичността се увеличава (1) при нарушаване на движението на CSF в субарахноидалните пространства, по-специално при изолирането на интракраниалните CSF пространства от гръбначния дурален сак (малформация на Chiari, мозъчен оток след травматично мозъчно увреждане, синдром на цепнатината на вентрикула след байпас хирургия); (2) със затруднено венозно изтичане от черепната кухина (доброкачествена интракраниална хипертония); (3) с намаляване на обема на черепната кухина (краниостеноза); (4) с появата на допълнителен обем в черепната кухина (тумор, остра хидроцефалия при липса на мозъчна атрофия); 5) с повишено вътречерепно налягане.

Трябва да има ниски стойности на еластичност (1) с увеличаване на обема на черепната кухина; (2) при наличие на костни дефекти на черепния свод (например след черепно-мозъчна травма или резекционна трепанация на черепа, с отворени фонтанели и конци в ранна детска възраст); (3) с увеличаване на обема на церебралното венозно легло, какъвто е случаят с бавно прогресиращата хидроцефалия; (4) с намаляване на вътречерепното налягане.

Взаимовръзка на динамиката на церебралната течност и параметрите на мозъчния кръвоток

Нормалната перфузия на мозъчната тъкан е около 0,5 ml/(g*min). Авторегулацията е способността да се поддържа мозъчен кръвоток на постоянно ниво, независимо от церебралното перфузионно налягане. При хидроцефалия нарушенията на ликвородинамиката (интракраниална хипертония и повишена пулсация на цереброспиналната течност) водят до намаляване на мозъчната перфузия и нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток (няма реакция в пробата с CO2, O2, ацетазоламид); в същото време нормализирането на параметрите на динамиката на CSF чрез дозирано отстраняване на CSF води до незабавно подобряване на церебралната перфузия и авторегулация на церебралния кръвен поток. Това се случва както при хипертонична, така и при нормотензивна хидроцефалия. За разлика от това, при атрофия на мозъка, в случаите, когато има нарушения на перфузията и авторегулацията, те не се подобряват в отговор на отстраняването на цереброспиналната течност.

Механизми на мозъчно страдание при хидроцефалия

Параметрите на ликвородинамиката засягат функционирането на мозъка при хидроцефалия главно индиректно чрез нарушена перфузия. Освен това се смята, че увреждането на пътищата се дължи отчасти на тяхното преразтягане. Широко разпространено е мнението, че вътречерепното налягане е основната непосредствена причина за намалена перфузия при хидроцефалия. Обратно на това, има основание да се смята, че увеличаването на амплитудата на импулсните колебания на вътречерепното налягане, което отразява повишената еластичност, има еднакъв и вероятно дори по-голям принос за нарушението на мозъчното кръвообращение.

При остро заболяване хипоперфузията причинява главно само функционални промени в церебралния метаболизъм (нарушен енергиен метаболизъм, понижени нива на фосфокреатинин и АТФ, повишени нива на неорганични фосфати и лактат) и в тази ситуация всички симптоми са обратими. При продължително заболяване в резултат на хронична хипоперфузия настъпват необратими промени в мозъка: увреждане на съдовия ендотел и нарушаване на кръвно-мозъчната бариера, увреждане на аксоните до тяхната дегенерация и изчезване, демиелинизация. При кърмачетата миелинизацията и етапът на образуване на пътищата на мозъка са нарушени. Невронното увреждане обикновено е по-малко тежко и се появява в по-късните стадии на хидроцефалия. В същото време могат да се отбележат както микроструктурни промени в невроните, така и намаляване на техния брой. В по-късните етапи на хидроцефалия се наблюдава намаляване на капилярната съдова мрежа на мозъка. При дълъг курс на хидроцефалия всичко по-горе в крайна сметка води до глиоза и намаляване на мозъчната маса, т.е. до неговата атрофия. Хирургичното лечение води до подобряване на кръвния поток и метаболизма на невроните, възстановяване на миелиновите обвивки и микроструктурно увреждане на невроните, но броят на невроните и увредените нервни влакнане се променя значително, глиозата също продължава след лечението. Следователно при хронична хидроцефалия значителна част от симптомите са необратими. Ако хидроцефалията се появи в ранна детска възраст, тогава нарушението на миелинизацията и етапите на узряване на пътищата също водят до необратими последици.

Не е доказана пряка връзка между резистентността към резорбция на CSF и клиничните прояви, но някои автори предполагат, че забавянето на циркулацията на CSF, свързано с повишаване на резистентността към резорбция на CSF, може да доведе до натрупване на токсични метаболити в CSF и по този начин да повлияе отрицателно на мозъка функция.

Дефиниция на хидроцефалия и класификация на състояния с вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия е разширяване на вентрикулите на мозъка. Вентрикуломегалията винаги се среща при хидроцефалия, но се среща и в ситуации, които не изискват хирургично лечение: с атрофия на мозъка и с краниоцеребрална диспропорция. Хидроцефалия - увеличаване на обема на цереброспиналните течностни пространства, поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Характерните характеристики на тези състояния са обобщени в таблица 1 и илюстрирани на фигури 1-4. Горната класификация е до голяма степен условна, тъй като изброените състояния често се комбинират помежду си в различни комбинации.

Класификация на състояния с вентрикуломегалия

Атрофията е намаляване на обема на мозъчната тъкан, което не е свързано с компресия отвън. Мозъчната атрофия може да бъде изолирана ( старост, невродегенеративни заболявания), но в допълнение към тази или онази степен, атрофия се среща при всички пациенти с хронична хидроцефалия (фиг. 2-4).

Пациент К, 17 години. Пациентът е прегледан 9 години след тежка травматична мозъчна травма поради оплаквания от главоболие, епизоди на световъртеж, епизоди на автономна дисфункция под формата на горещи вълни, които се появяват в рамките на 3 години. В очното дъно няма признаци на вътречерепна хипертония. А - ЯМР данни на мозъка. Има изразено разширение на страничните и 3 вентрикули, няма перивентрикуларен оток, субарахноидалните фисури са проследими, но умерено смачкани. B - данни от 8-часово наблюдение на вътречерепното налягане. Интракраниалното налягане (ICP) не се повишава, средно 1,4 mm Hg, амплитудата на импулсните колебания на вътречерепното налягане (CSFPP) не се увеличава, средно 3,3 mm Hg. C - данни от теста за лумбална инфузия с постоянна скорост на инфузия от 1,5 ml/min. Грей подчертава периода на субарахноидална инфузия. Резорбционната резистентност на CSF (Rout) не е повишена и е 4,8 mm Hg/(ml/min). D - резултати от инвазивни изследвания на ликвородинамиката. Така се получава посттравматична атрофия на мозъка и черепно-мозъчна диспропорция; няма индикации за хирургично лечение.

Краниоцеребрална диспропорция - несъответствие между размера на черепната кухина и размера на мозъка (прекомерен обем на черепната кухина). Черепно-мозъчната диспропорция възниква поради мозъчна атрофия, макрокрания, а също и след отстраняване на големи мозъчни тумори, особено доброкачествени. Краниоцеребралната диспропорция също се среща само понякога в чиста форма, по-често придружава хронична хидроцефалия и макрокрания. Не се нуждае от самостоятелно лечение, но наличието му трябва да се има предвид при лечението на пациенти с хронична хидроцефалия (фиг. 2-3).

Заключение

В тази работа, въз основа на данните от съвременната литература и собствения клиничен опит на автора, основните физиологични и патофизиологични концепции, използвани при диагностиката и лечението на хидроцефалия, са представени в достъпна и кратка форма.

Библиография

1. Барон М.А. и Майорова Н.А. Функционална стереоморфология на менингите, М., 1982
2. Коршунов A.E. Програмируеми шунтови системи при лечение на хидроцефалия. Г. К. Неврохир. тях. Н.Н. Бурденко. 2003 (3): 36-39.
3. Коршунов А. Е., Шахнович А. Р., Меликян А. Г., Арутюнов Н. В., Кудрявцев И. Ю. Ликвородинамика при хронична обструктивна хидроцефалия преди и след успешна ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Г. К. Неврохир. тях. Н.Н. Бурденко. 2008(4):17-23; дискусия 24.
4. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Хидроцефалия и интракраниална хипертония. Оток и подуване на мозъка. гл. в книгата. „Диагностика на нарушенията мозъчно кръвообращение: транскраниална доплерография "Москва: 1996, S290-407.
5. Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Използването на компютри за интензивен мониторинг на състоянието на пациентите в неврохирургична клиника. Zh Vopr Neurohir тях. Н.Н. Бурденко 1980; 6-16.
6. Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bhrgesen SE, Gjerris F. Възрастова зависимост на резистентност към изтичане на цереброспинална течност J Neurosurg. 1998 август;89(2):275-8.
7. Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Клинични наблюдения върху връзката между пулсовото налягане на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане. Acta Neurochir (Wien) 1986; 79:13-29.
8. Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Фазово-контрастно cine MR изобразяване на нормален акведукален CSF поток. Ефект на стареенето и връзката с празнотата на CSF върху модула MR. Акта радиол. 1994 март;35(2):123-30.
9. Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma менингит, водещ до повишено производство на цереброспинална течност: доклад за случай и преглед на литературата. Нервна система на детето. 2008 юли;24(7):859-62. Epub 2008, 28 февруари. Преглед.
10. Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Измерване на церебралния кръвен поток с помощта на техники за магнитен резонанс. JCereb Blood Flow Metab. 1999 юли;19(7):701-35.
11. Catala M. Развитие на пътищата на цереброспиналната течност по време на ембрионалния и фетален живот при хората. в Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", редактиран от Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp.19-45.
12. Кери ME, Vela AR. Ефект на системната артериална хипотония върху скоростта на образуване на цереброспинална течност при кучета. J Neurosurg. 1974 септември;41(3):350-5.
13. Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Използване на ацетазоламид за намаляване на производството на цереброспинална течност при хронично вентилирани пациенти с вентрикулоплеврални шънтове. Arch DisChild. януари 2001; 84 (1): 68-71.
14. Кастехон OJ. Изследване с трансмисионен електронен микроскоп на човешки хидроцефален церебрален кортекс. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994 януари;26(1):29-39.
15. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Проспективно проучване на церебралния кръвен поток и цереброваскуларната реактивност към ацетазоламид при 162 пациенти с идиопатична хидроцефалия с нормално налягане. J Neurosurg. 2009 септември;111(3):610-7.
16. Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA.Връзката между налягането на камерната течност и позицията на тялото при нормални субекти и субекти с шънтове: телеметрично изследване.Неврохирургия. 1990 февруари;26(2):181-9.
17. Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Принос на математическото моделиране към интерпретацията на тестове до леглото на цереброваскуларната авторегулация. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 декември;63(6):721-31.
18. Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Хемодинамично характеризиране на вълните на платото на вътречерепното налягане при пациенти с нараняване на главата. J Neurosurg. 1999 юли;91(1):11-9.
19. Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Динамика на цереброспиналната течност. в Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", редактиран от Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp47-63.
20. Czosnyka M, Pickard JD. Мониторинг и интерпретация на вътречерепното налягане. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 юни;75(6):813-21.
21. Czosnyka M, Smielewski P, Тимофеев I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Вътречерепно налягане: повече от число. Неврохирургичен фокус. 2007 15 май;22(5):E10.
22. Да Силва М.К. Патофизиология на хидроцефалията. в Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus", редактиран от Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp65-77.
23. Dandy W.E. Екстирпация на хороидния плексус на страничните вентрикули. Ann Surg 68:569-579, 1918
24. Davson H., Welch K., Segal M.B. Физиология и патофизиология на цереброспиналната течност. Чърчил Ливингстън, Ню Йорк, 1987 г.
25. Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Остро и хронично увреждане на бялото мозъчно вещество при неонатална хидроцефалия. Can J Neurol Sci. 1994 ноември;21(4):299-305.
26. Eide PK, Brean A. Нива на амплитуда на интракраниалното импулсно налягане, определени по време на предоперативна оценка на субекти с възможна идиопатична хидроцефалия с нормално налягане. Acta Neurochir (Wien) 2006; 148:1151-6.
27. Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. Полезен ли е анализът на формата на вълната на вътречерепното налягане при лечението на педиатрични неврохирургични пациенти? Детски неврохирург. 2007;43(6):472-81.
28. Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Оценка на устойчивостта на изтичане на цереброспиналната течност. Med Biol Eng Comput. 2007 август;45(8):719-35. Epub 2007 17 юли. Преглед.
29. Ekstedt J. CSF хидродинамични изследвания при човека. 2. Нормални хидродинамични променливи, свързани с налягането и потока на CSF. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 април;41(4):345-53.
30. Фишман Р.А. Цереброспинална течност при заболявания на централната нервна система. 2 изд. Филаделфия: W.B. Компания Saunders, 1992 г
31. Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Теза. Париж: 1950 г.
32. Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Множество функции на цереброспиналната течност: Нови предизвикателства в здравето и болестта. Cerebrospinal Fluid Res. 2008 14 май; 5:10.
33. Jones HC, Bucknall RM, Харис NG. Мозъчната кора при вродена хидроцефалия при H-Tx плъх: количествено изследване със светлинна микроскопия. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
34. Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Повишеното вътречерепно венозно налягане като универсален механизъм при псевдотуморни мозъчни заболявания с различна етиология. Неврология 46: 198-202, 1996
35. Lee GH, Lee HK, Kim JK и др. Количествено определяне на CSF потока на церебралния акведукт при нормални доброволци с помощта на фазов контраст Cine MR Imaging Korean J Radiol. 2004 април-юни; 5 (2): 81–86.
36. Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Симпатичен нервен контрол на производството на цереброспинална течност от хороидния плексус. Наука. 1978 14 юли; 201 (4351): 176-8.
37. Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Кортикостероидно действие върху хороидния плексус: намаляване на активността на Na+-K+-ATPase, транспортен капацитет на холин и скорост на образуване на CSF. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
38. Lundberg N: Непрекъснат запис и контрол на налягането на камерната течност в неврохирургичната практика. Acta Psych Neurol Scand; 36 (Suppl 149): 1–193, 1960.
39. Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Компартментален анализ на съответствието и съпротивлението на изтичане на системата на цереброспиналната течност. J Neurosurg. 1975 ноември;43(5):523-34.
40. Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA и др. Принос на CSF и васкуларни фактори за повишаване на ICP при пациенти с тежки наранявания на главата. J Neurosurg 1987; 66:883-90.
41. Мармару А, Бергснайдер М, Клинге П, Релкин Н, Блек П.М. Стойността на допълнителните прогностични тестове за предоперативна оценка на идиопатична хидроцефалия с нормално налягане. неврохирургия. 2005 септември;57(3 допълнение):S17-28; дискусия ii-v. преглед.
42. May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Производството на цереброспинална течност е намалено при здравословно стареене. Неврология. 1990 март;40(3 Pt 1):500-3.
43. Майер JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE младши, Kitagawa Y, Mortel KF. Хидроцефалия с нормално налягане. Влияние върху мозъчната хемодинамика и химичната авторегулация на налягането на цереброспиналната течност. Surg Neurol. 1984 февруари; 21 (2): 195-203.
44. Milhorat TH, Hammock MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Папилом на хороидния сплит. I. Доказателство за свръхпродукция на цереброспинална течност. Детски мозък. 1976; 2 (5): 273-89.
45. Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA Производство на цереброспинална течност от хороидния плексус и мозъка. Наука. 1971 23 юли;173(994):330-2.
46. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Модел на регионален церебрален кръвен поток на бялото вещество и авторегулация при хидроцефалия с нормално налягане. мозък. 2004 май; 127 (Pt 5): 965-72. Epub 2004, 19 март.
47. Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Количествена локална промяна на мозъчния кръвоток след отстраняване на цереброспиналната течност при пациенти с хидроцефалия с нормално налягане, измерена чрез метод на двойна инжекция с N-изопропил-р-[(123)I] йодоамфетамин.Acta Неврохир (Виена). 2002 март;144(3):255-62; дискусия 262-3.
48. Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Промени в церебралното съдово легло при експериментална хидроцефалия: ангио-архитектурно и хистологично изследване. Acta Neurochir (Виена). 1992; 114 (1-2): 43-50.
49. Plum F, Siesjo BK. Последни постижения във физиологията на CSF. Анестезиология. 1975 юни;42(6):708-730.
50. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Индуцирани от позата промени в вътречерепното налягане: сравнително проучване при пациенти с и без цереброспинален флуиден блок в краниовертебралния възел. Неврохирургия 2006; 58:899-906.
51. Rekate HL. Дефиниция и класификация на хидроцефалия: лична препоръка за стимулиране на дебат. Cerebrospinal Fluid Res. 2008, 22 януари; 5:2.
52. Ширане Р, Сато С, Сато К, Камеяма М, Огава А, Йошимото Т, Хатазава Дж, Ито М. Церебрален кръвен поток и кислороден метаболизъм при кърмачета с хидроцефалия. Нервна система на детето. 1992 май; 8 (3): 118-23.
53. Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA Скоростта на производство на цереброспинална течност е намалена при деменция от типа на Алцхаймер Неврология 27 ноември 2001 г.;57 (10):1763-6.
54. Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Хиперплазия на хороидния плексус: хирургично лечение и имунохистохимични резултати. доклад за случай. J Neurosurg. 2007 септември; 107 (3 допълнение): 255-62.
55. Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkelsö C. Обективен анализ на В вълна при 55 пациенти с некомуникираща и комуникираща хидроцефалия. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005 юли;76(7):965-70.
56. Stoquart-ElSankari S, Baldent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Ефекти на стареенето върху церебралната кръв и потоците на цереброспиналната течност J Cereb Blood Flow Metab. 2007 септември;27(9):1563-72. Epub 2007, 21 февруари.
57. Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Бърз метод за оценка на еластичността на вътречерепната система. J Neurosurg. 1977 юли;47(1):19-26.
58. Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Биомаркери при хронична хидроцефалия при възрастни. Cerebrospinal Fluid Res. 2006, 4 октомври; 3:11.
59. Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Кинематографска фазово-контрастна ЯМР оценка на нормален акведуктален поток на цереброспиналната течност според пола и възрастта Diagn Interv Radiol. 2009 27 октомври. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH, Wertman N. Модулиране на производството на CSF чрез промени в церебралното перфузионно налягане. Arch Neurol. 1978 август;35(8):527-9.

Гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчна течност, гръбначно-мозъчна течност) е течност, която постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното (субарахноидалното) пространство на главния и гръбначния мозък. Предпазва главния и гръбначния мозък от механични въздействия, осигурява поддържането на постоянно вътречерепно налягане и водно-електролитна хомеостаза. Подпомага трофичните и метаболитни процеси между кръвта и мозъка. Флуктуацията на CSF засяга автономната нервна система. Основният обем на цереброспиналната течност се образува чрез активна секреция от жлезистите клетки на хороидните плексуси във вентрикулите на мозъка. Друг механизъм за образуване на цереброспинална течност е изпотяването на кръвната плазма през стените на кръвоносните съдове и епендимата на вентрикулите.

Ликворът е течна среда, циркулираща в кухините на вентрикулите на мозъка, пътищата на цереброспиналната течност, субарахноидалното пространство на мозъка и гръбначния мозък. Общото съдържание на течност в тялото е 200 - 400 ml. Цереброспиналната течност се съдържа главно в страничните, III и IV вентрикули на мозъка, акведукта на Силвий, цистерните на мозъка и в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък.

Процесът на циркулация на течността в централната нервна система включва 3 основни връзки:

1). Производство (образуване) на алкохол.

2). Циркулация на алкохол.

3). Изтичане на алкохол.

Движението на цереброспиналната течност се осъществява чрез транслационни и осцилаторни движения, което води до периодичното му обновяване, което се извършва с различна скорост (5-10 пъти на ден). Това, което човек зависи от дневния режим, натоварването на централната нервна система и от колебанията в интензивността на физиологичните процеси в тялото. Циркулацията на CSF се извършва постоянно, от страничните вентрикули на мозъка през отвора на Монро навлиза в третия вентрикул и след това преминава през акведукта на Силвий в четвъртия вентрикул. От IV вентрикул, през отвора на Luschka и Magendie, по-голямата част от гръбначно-мозъчната течност преминава в цистерните на основата на мозъка (мозъчно-мозъчен, покриващ цистерните на моста, интерпедункуларната цистерна, цистерната на оптичната хиазма , и други). Той достига Силвиевия (латерален) жлеб и се издига в субарахноидалното пространство на повърхността на конвекситола на мозъчните полукълба - това е така нареченият латерален път на циркулация на CSF.

Сега е установено, че има друг път на циркулация на цереброспиналната течност от церебеларно-мозъчната цистерна до цистерните на церебеларния вермис, през околната цистерна до субарахноидалното пространство на медиалните части на мозъчните полукълба - това е т.н. -наречен централен циркулационен път на CSF. По-малка част от CSF от малкомозъчната цистерна се спуска каудално в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък и достига крайната цистерна.

28-29. Гръбначен мозък, форма, топография. Основни отдели на гръбначния мозък. Цервикално и лумбосакрално удебеляване на гръбначния мозък. Сегменти на гръбначния мозък Гръбначен мозък (лат. Медула спиналис) - каудалната част (каудална) на централната нервна система на гръбначните животни, разположена в гръбначния канал, образуван от невралните дъги на прешлените. Общоприето е, че границата между гръбначния и главния мозък минава на нивото на пресичането на пирамидните влакна (въпреки че тази граница е много произволна). Вътре в гръбначния мозък има кухина, наречена централен канал. Гръбначният мозък е защитен мека, паяжинаи твърдочерупки. Пространствата между мембраните и канала са пълни с цереброспинална течност. Пространството между външната твърда обвивка и костта на прешлените се нарича епидурално и е изпълнено с мастна тъкан и венозна мрежа. Цервикално удебеляване - нерви към ръцете, сакрално - лумбално - към краката. Шийни C1-C8 7 прешлени; Торакален Th1-Th12 12(11-13); Лумбален L1-L5 5(4-6); Сакрален S1-S5 5(6); Опашна кост Co1 3-4.

30. Коренчета на гръбначномозъчните нерви. Гръбначномозъчни нерви. Краен конец и конска опашка. Образуване на гръбначните ганглии. корен на гръбначния нерв (radix nervi spinalis) - сноп от нервни влакна, които влизат и излизат от всеки сегмент на гръбначния мозък и образуват гръбначния нерв. Гръбначномозъчните или спиналните нерви изхождат от гръбначния мозък и излизат от него между съседни прешлени почти по цялата дължина на гръбначния стълб. Те също така включват сензорни неврони, и моторни неврони, поради което се наричат ​​смесени нерви. Смесени нерви - нерви, които предават импулси както от централната нервна система към периферията, така и в обратна посока, например тригеминални, лицеви, глософарингеални, блуждаещи и всички гръбначни нерви. Гръбначните нерви (31 двойки) се образуват от два корена, излизащи от гръбначния мозък - предни (еферентни) и задни (аферентни) корени, които, свързвайки се помежду си в междупрешленния отвор, образуват ствола на гръбначния нерв Виж фиг. 8 . Гръбначно-мозъчните нерви са 8 шийни, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1 кокцигеален нерв. Гръбначномозъчните нерви съответстват на сегментите на гръбначния мозък. Чувствителният спинален ганглий, образуван от телата на големи аферентни Т-образни неврони, е в съседство със задния корен. Дълъг процес (дендрит) отива в периферията, където завършва с рецептор, а къс аксон като част от задния корен навлиза в дорзалните рога на гръбначния мозък. Влакната на двата корена (преден и заден) образуват смесени гръбначномозъчни нерви, съдържащи сетивни, двигателни и автономни (симпатикови) влакна. Последните не се намират във всички странични рога на гръбначния мозък, а само в VIII шиен, всички гръдни и I - II лумбални нерви. В гръдната област нервите запазват сегментна структура (интеркостални нерви), а в останалата част те са свързани помежду си чрез бримки, образувайки плексуси: цервикален, брахиален, лумбален, сакрален и кокцигеален, от които периферните нерви, които инервират кожата и скелетните мускули се отклоняват (фиг. 228) . На предната (вентрална) повърхност на гръбначния мозък се намира дълбока предна средна фисура, отстрани на която има по-малко дълбоки антеролатерални жлебове. Предните (вентрални) корени на гръбначните нерви излизат от предно-латералния жлеб или близо до него. Предните корени съдържат еферентни влакна (центробежни), които са процеси двигателни неврони, провеждане на импулси към мускулите, жлезите и към периферията на тялото. На задната (дорзална) повърхност ясно се вижда задната средна бразда. Отстрани на него са постеролатералните жлебове, които включват задните (чувствителни) корени на гръбначните нерви. Задните коренчета съдържат аферентни (центростремителни) нервни влакна, които провеждат сензорни импулси от всички тъкани и органи на тялото към централната нервна система. Задният корен образува гръбначния ганглий (възел), който е натрупване на тела на псевдо-униполярни неврони. Отдалечавайки се от такъв неврон, процесът се разделя на Т-образна форма. Един от процесите - дълъг - отива към периферията като част от гръбначномозъчния нерв и завършва в чувствителен нервно окончание. Друг процес - кратък - следва като част от задния корен към гръбначния мозък. Спиналните ганглии (възли) са заобиколени от твърда мозъчна обвивка и лежат вътре в гръбначния канал в междупрешленните отвори.

31. Вътрешно устройство на гръбначния мозък. Сива материя. Сензорни и двигателни клаксони сива материягръбначен мозък. Ядрата на сивото вещество на гръбначния мозък. Гръбначният мозък е изграден от сива материяобразувани от натрупването на тела на неврони и техните дендрити и покриващи го бели кахъри,състоящ се от неврити.I. сива материя, заема централната част на гръбначния мозък и образува в него две вертикални колони, по една във всяка половина, свързани със сиви шипове (предна и задна). СИВО ВЕЩЕСТВО на МОЗЪКА, тъмно оцветената нервна тъкан, която изгражда МОЗЪЧНАТА ТАПА. Има го и в ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК. Тя се различава от така нареченото бяло вещество по това, че съдържа повече нервни влакна (НЕВРОНИ) и голямо количество белезникав изолационен материал, наречен МИЕЛИН.
РОГА ОТ СИВО ВЕЩЕСТВО.
В сивото вещество на всяка от страничните части на гръбначния мозък се разграничават три проекции. По целия гръбначен мозък тези издатини образуват сиви стълбове. Разпределете предните, задните и страничните колони на сивото вещество. Всеки от тях в напречния участък на гръбначния мозък е наречен съответно.

Преден рог на сивото вещество на гръбначния мозък

Заден рог на сивото вещество на гръбначния мозък

Страничен рог на сивото вещество на гръбначния мозък Предните рога на сивото вещество на гръбначния мозък съдържат големи двигателни неврони. Аксоните на тези неврони, напускайки гръбначния мозък, образуват предните (моторни) корени на гръбначните нерви. Телата на двигателните неврони образуват ядрата на еферентните соматични нерви, които инервират скелетните мускули (автохтонни мускули на гърба, мускули на тялото и крайниците). Освен това, колкото по-дистално са разположени инервираните мускули, толкова по-странично лежат клетките, които ги инервират.
Задните рога на гръбначния мозък се образуват от сравнително малки интеркаларни (превключващи, проводими) неврони, които получават сигнали от сензорни клетки, разположени в гръбначните ганглии. Клетките на задните рога (интеркаларни неврони) образуват отделни групи, така наречените соматични сензорни стълбове. В страничните рога има висцерални двигателни и сензорни центрове. Аксоните на тези клетки преминават през предния рог на гръбначния мозък и излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета. ЯДРА ОТ СИВО ВЕЩЕСТВО.
Вътрешна структурапродълговатия мозък. Продълговатият мозък възниква във връзка с развитието на органите на тежестта и слуха, както и във връзка с хрилния апарат, който е свързан с дишането и кръвообращението. Следователно в него се намират ядрата на сивото вещество, които са свързани с баланса, координацията на движенията, както и с регулирането на метаболизма, дишането и кръвообращението.
1. Nucleus olivaris, сърцевината на маслината, има вид на извита плоча от сиво вещество, отворена медиално (хилус), и причинява изпъкването на маслината отвън. Свързано е със зъбното ядро ​​на малкия мозък и е междинно ядро ​​на баланса, най-силно изразено при човек, чието вертикално положение изисква перфектен гравитационен апарат. (Има и nucleus olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis, ретикуларна формация, образувана от преплитането на нервни влакна и нервните клетки, разположени между тях. 3. Ядрата на четирите двойки долни черепни нерви (XII-IX), които са свързани с инервацията на производните на бранхиалния апарат и вътрешностите. 4. Жизненоважни центрове на дишане и кръвообращение, свързани с ядрата на блуждаещия нерв. Следователно, ако продълговатият мозък е повреден, може да настъпи смърт.

32. Бяло вещество на гръбначния мозък: структура и функции.

Бялото вещество на гръбначния мозък е представено от процеси на нервни клетки, които изграждат пътищата или пътищата на гръбначния мозък:

1) къси снопове асоциативни влакнасвързващи сегменти на гръбначния мозък, разположени на различни нива;

2) възходящи (аферентни, чувствителни) снопове, насочени към центровете голям мозъки малкия мозък;

3) низходящи (еферентни, двигателни) снопове, преминаващи от мозъка към клетките на предните рога на гръбначния мозък.

Бялото вещество на гръбначния мозък е разположено в периферията на сивото вещество на гръбначния мозък и представлява колекция от миелинизирани и частично нискомиелинизирани нервни влакна, събрани в снопове. Бялото вещество на гръбначния мозък съдържа низходящи влакна (идващи от мозъка) и възходящи влакна, които започват от невроните на гръбначния мозък и преминават в мозъка. Низходящите влакна предават главно информация от двигателните центрове на мозъка към моторните неврони (моторни клетки) на гръбначния мозък. Възходящите влакна получават информация както от соматични, така и от висцерални сензорни неврони. Подреждането на възходящите и низходящите влакна е естествено. От дорзалната (дорзалната) страна има предимно възходящи влакна, а от вентралната (вентрална) - низходящи влакна.

Браздите на гръбначния мозък разделят бялото вещество на всяка половина на предната връв на бялото вещество на гръбначния мозък, страничната връв на бялото вещество на гръбначния мозък и задната връв на бялото вещество на гръбначния мозък.

Предният фуникулус е ограничен от предната средна фисура и предно-латералната бразда. Латералната фуникула е разположена между предно-латералната бразда и задно-латералната бразда. Задният фуникулус се намира между задната средна бразда и задната латерална бразда на гръбначния мозък.

Бялото вещество на двете половини на гръбначния мозък е свързано с две комисури (комисури): дорзална, лежаща под възходящите пътища и вентрална, разположена до двигателните колони на сивото вещество.

В състава на бялото вещество на гръбначния мозък се разграничават 3 групи влакна (3 системи от пътища):

Къси снопове от асоциативни (междусегментни) влакна, свързващи отдели на гръбначния мозък на различни нива;

Дълги възходящи (аферентни, чувствителни) пътища, които преминават от гръбначния мозък към главния мозък;

Дълги низходящи (еферентни, двигателни) пътища от главния към гръбначния мозък.

гръбначно-мозъчна течност (CSF) - съставлява по-голямата част от извънклетъчната течност на централната нервна система. Цереброспиналната течност с общо количество около 140 ml изпълва вентрикулите на главния мозък, централния канал на гръбначния мозък и субарахноидалните пространства. CSF се образува чрез отделяне от мозъчната тъкан от епендимални клетки (покриващи вентрикуларната система) и пиа матер (покриващи външната повърхност на мозъка). Съставът на CSF зависи от невронната активност, особено от активността на централните хеморецептори в продълговатия мозък, които контролират дишането в отговор на промените в рН на цереброспиналната течност.

Най-важните функции на цереброспиналната течност

• механична опора - "плаващият" мозък има 60% по-малко ефективно тегло
• дренажна функция - осигурява разреждането и отстраняването на метаболитните продукти и синаптичната активност
• важен път за определени хранителни вещества
• комуникативна функция - осигурява предаването на определени хормони и невротрансмитери

Съставът на плазмата и CSF е подобен, с изключение на разликата в съдържанието на протеини, тяхната концентрация е много по-ниска в CSF. CSF обаче не е плазмен ултрафилтрат, а продукт на активната секреция на хороидните плексуси. Ясно е демонстрирано в експерименти, че концентрацията на някои йони (напр. K+, HCO3-, Ca2+) в CSF е внимателно регулирана и, което е по-важно, не зависи от колебанията в тяхната плазмена концентрация. Ултрафилтратът не може да се контролира по този начин.

CSF се произвежда непрекъснато и се заменя напълно през деня четири пъти. Така общото количество CSF, произведено през деня при хората, е 600 ml.

По-голямата част от CSF се произвежда от четири хориоидни плексуса (по един във всяка от вентрикулите). При хората хороидният плексус тежи около 2 g, така че скоростта на секреция на CSF е приблизително 0,2 ml на 1 g тъкан, което е значително по-високо от нивото на секреция на много видове секреторен епител (например нивото на секреция на панкреатичен епител при експерименти върху прасета е 0,06 ml).

Във вентрикулите на мозъка има 25-30 ml (от които 20-30 ml в страничните вентрикули и 5 ml в III и IV вентрикули), в субарахноидалното (субарахноидалното) черепно пространство - 30 ml, а в спинална - 70-80 мл.

Циркулация на цереброспиналната течност

• странични вентрикули
  • интервентрикуларни отвори
    • III вентрикул
      • акведукт на мозъка
        • IV вентрикул
          • отвори на Luschka и Magendie (медианни и странични отвори)
            • мозъчни цистерни
              • субарахноидно пространство
                • арахноидни гранулации
                  • горен сагитален синус