Подобни презентации:

Методи за изследване и изследване на УНГ органи

Методи за обследване на УНГ
ЗАПОРИЗКИ ​​ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Факултет: УЧИЛИЩНО ОБРАЗОВАНИЕ
Отдел: ДЕТСКИ ТЕЖК
асистент на катедрата Шаменко В.О.
2016

Методите за изследване и изследване на УНГ органи имат редица общи принципи.
Обектът сяда така, че източникът
светлини и маса с инструменти
вдясно от него.
Лекарят седи срещу субекта,
поставяне на краката на масата; крака
обектът трябва да е отвън.
Източникът на светлина е поставен на нивото
дясното предсърдие на субекта в
10 см от нея.

1) Изследване на външния нос и проекциите на параназалните синуси
на лицето.
2) Палпация на външния нос: показалците на двете ръце
поставени по гърба на носа и леко масажирани
движения усещат областта на корена, склоновете, гърба и
върха на носа.
3) Палпация на предната и долната стена фронтални синуси: голям
пръстите на двете ръце се поставят на челото над веждите и нежно
натиснете върху тази област, след това с палци
преместете се в района горна стенаочни кухини към вътрешните
ъгъл и също натиснете. Палпирайте изходните точки на първия
клонове тригеминален нерв(n. ophthalmicus). Нормална палпация
стените на фронталните синуси са безболезнени (фиг. 1.2).
4) Палпация на предните стени на максиларните синуси: големи
пръстите на двете ръце се поставят в областта на кучешката ямка
предната повърхност на челюстната кост и леко
Натиснете. Палпирайте изходните точки на вторите клони
тригеминален нерв (n. infraorbitalis). Нормална палпация
предната стена на максиларния синус е безболезнена.
Палпация на стените на фронталните синуси

5) Палпация на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли:
подчелюстна Лимфните възлипалпира се с няколко
главата на обекта се накланя напред с лек масаж
движения с краищата на фалангите на пръстите в подмандибуларната област в
посока от средата към ръба на долната челюст.
Дълбоките цервикални лимфни възли се палпират първо от единия
страна, после от другата. Главата на пациента е наклонена напред
наклон на главата назад цервикални лимфни възлии багажника
съдовете на шията също са изместени назад, което ги прави трудни за усещане).
При палпация на лимфните възли вдясно, дясната ръка на лекаря лежи
короната на обекта, а с лявата ръка масажирайте
движения с меко дълбоко потапяне в тъканта с краищата на фалангите
пръсти пред предния ръб на стерноклеидомастоида
мускули. При палпация на лимфните възли вляво, лявата ръка на лекаря
разположен на темето, десният се палпира.

Инспекцията на носната кухина се извършва с
изкуствено осветление (фронтално
рефлектор или автономен
източник на светлина) с помощта на носа
спекулум назофаринкса,
който трябва да се държи вляво
ръка, както е показано
Предна риноскопия:
А - правилна позицияназален дилататор в ръка;
b - позицията на назалния дилататор по време на преглед

Риноскопията може да бъде предна, средна и задна.
1) Изследване на преддверието на носа (първа позиция при предна риноскопия).
палец дясна ръкаповдигнете върха на носа и прегледайте
преддверие на носа. Обикновено преддверието на носа е свободно, има косми.
2) Предната риноскопия се извършва последователно - едната и другата половина
нос. На отворената длан на лявата ръка поставете назофаринкса с клюна надолу;
палецлявата ръка се поставя върху винта на носния дилататор,
показалец и среден пръст - отвън под клона, IV и V трябва
да бъде между челюстите на назалния дилататор. Така II и III пръст
затварят клоните и по този начин отварят човката на носния дилататор и IV и V
пръстите раздалечават челюстите и по този начин затварят клюна на назофаринкса.
3) Лакътят на лявата ръка е спуснат, ръката с назалния дилататор трябва да бъде
Подвижен; дланта на дясната ръка се поставя върху теменната област на пациента, за да
поставете главата си в правилната позиция.

4) Човката на назалния дилататор в затворена форма се вкарва на 0,5 cm пред дясната половина на носа
болен. Дясната половина на клюна на назофаринкса трябва да е в долния вътрешен ъгъл
вестибюла на носа, вляво - в горната трета на крилото на носа.
5) С показалеца и средния пръст на лявата ръка натиснете челюстта на носоразширителя и
отворете дясното преддверие на носа, така че върховете на човката на назалния дилататор да не се докосват
лигавицата на носната преграда.
6) Огледайте дясната половина на носа с изправена глава, цветът на лигавицата е нормален
черупките са розови, повърхността е гладка, влажна, носната преграда е в средната линия. Глоба
раковините не са уголемени, общият, долен и среден носни проходи са свободни. Разстояние
между носната преграда и ръба на долната носна раковина е 3-4 mm.
7) Огледайте дясната половина на носа с леко наклонена надолу глава на пациента. При
това ясно се вижда предната и средната част на долния носов проход, дъното на носа. Глоба
долният носов проход е свободен.
8) Огледайте дясната половина на носа с леко наклонена назад и надясно глава на пациента.
В този случай се вижда средният носов проход.
9) IV и V пръсти преместват десния клон, така че носът на клюна на назалния дилататор да не се
напълно затворен (и не прищипва косъмчетата) и назалния дилататор се отстранява от носа.
10) Инспекцията на лявата половина на носа се извършва по същия начин: лявата ръка държи назофаринкса и
дясната ръка лежи на темето, докато дясната половина на клюна на носния дилататор е вътре
горния вътрешен ъгъл на преддверието на носа отляво, а отляво - в долния външен.

1) Съществува голям бройметоди за определяне
дихателна функция на носа. Най-простият метод на V.I. Воячек,
което определя степента на пропускливост на въздуха през
нос. За определяне на дишането през дясната половина на носа
натиснете лявото крило на носа към носната преграда
с показалеца на дясната ръка, а с лявата ръка донасят
перо от памучна вата към дясното предверие на носа и попитайте пациента
поемете кратко въздух и издишайте. Носът се определя по подобен начин.
дишане през лявата страна на носа. Според отклонението на руното
оценени дихателна функциянос. Дишане през всяка
половината от носа може да е нормална, запушена или
отсъстващ.

2) Определянето на обонятелната функция се извършва на свой ред от всеки
половини на носа с миризливи вещества от олфактометричния комплект
или с помощта на олфактометър. За определяне
обонятелна функция вдясно се натиска с показалеца
дясната ръка, лявото крило на носа до носната преграда, а с лявата ръка
вземете флакон с миризливо вещество и го донесете до десния вестибюл
носа, помолете пациента да вдиша с дясната половина на носа и
определяне на миризмата на веществото. Най-често използваните вещества
с миризми с нарастваща концентрация - винен алкохол, тинктура
валериана, разтвор оцетна киселина, амоняки т.н.
Извършва се определяне на обонянието през лявата половина на носа
по същия начин само дясното крило на носа се натиска с индекса
пръст на лявата ръка, а с дясната носят миризливо веществоналяво
половината от носа. Обонянието може да е нормално (нормозмия),
намален (хипосмия), отсъстващ (аносмия), извратен
(коказмия).

Рентгенография. Тя е една от най
общи и информативни методи
изследване на носа и параназалните синуси.
Най-често в клиниката се използват следните методи.
С назолабиална проекция (тилно-фронтална) в
главата на пациента се поставя в легнало положение
така че челото и върхът на носа да докосват касетата. На
полученото изображение се вижда най-добре отпред и отвътре
най-малко летви и максиларни синуси

С назо-брадична проекция (окципито-брадичка)
пациентът ляга върху касетата с лицето надолу отворена устатрогателно
до носа и брадичката й. Тази снимка ясно показва
фронтални, както и максиларни синуси, клетки на етмоида
лабиринт и клиновидни синуси(фиг. 1.4 b). За да
вижте на рентгеновата снимка нивото на течността в синусите,
приложете същия стил, но във вертикално положение
пациент (седнал).
Със странична (битемпорална) или профилна проекция на главата
субектът е поставен върху касетата по такъв начин, че
сагиталната равнина на главата е успоредна на касетата,
рентгеновият лъч се движи леко във фронталната посока
отпред (1,5 cm) от трагуса на ушната мида.

Най-често
рентгенови настройки,
използвано в
изследване на параназалните
синуси:
а - назофронтален (тилен фронтален);
б - назо-брадичката
(тилна част-брадичка)

c - страничен (битемпорален,
профил);
g - аксиален
(брадичка-вертикална);
d - компютър
параназална томограма
синусите

С аксиална (брадичка-вертикална) проекция на пациента
лежи по гръб, хвърля главата си назад и теменната част
поставени на касета. В това положение брадичката
районът е в хоризонтално положение, и рентгенова снимка
лъчът е насочен строго вертикално към прореза на щитовидната жлеза
ларинкса. При това полагане, клиновидна форма
синуси отделно един от друг (фиг. 1.4 d). На практика, като
Като правило се използват две проекции: назо-брадичката и
назолабиален, с показания, предписва се и друг стил.
През последното десетилетие широко разпространен
методи компютърна томография(CT) и магнитни ядрени
резонансна томография (MRI), които имат много по-големи
възможности за разрешение.

Тези методи са най-информативни
съвременни методи за диагностика с
приложение оптични системивизуален
контролни, твърди и гъвкави ендоскопи с
различни ъгли на видимост, микроскопи.
Въвеждането на тези високотехнологични и
скъпите методи значително се разшири
хоризонти на диагностиката и хирургията
възможностите на УНГ специалист.

1. Огледайте областта на шията, лигавицата на устните.
2. Палпирайте регионалните лимфни възли на фаринкса: подмандибуларни, в
ретромандибуларни ямки, дълбоки цервикални, задни цервикални, в супра- и
субклавиални ямки.
II етап. Ендоскопия на гърлото. Ороскопия.
1. Вземете шпатулата лява ръкатака че палецът да поддържа шпатулата
отдолу, а показалецът и средният (евентуално безименният) пръст бяха отгоре. точно
ръката се поставя върху темето на пациента.
2. Те молят пациента да отвори устата си, с шпатула сплескват последователно лявата и
десните ъгли на устата и прегледайте преддверието на устата: лигавица, отделителна
паротидни канали слюнчените жлезиразположен на букалната повърхност на ниво
горен предкътник.
3. Огледайте устната кухина: зъби, венци, твърдо небце, език, отделителни канали
сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези, под на устата. Подът на устата може
изследвайте, като помолите субекта да повдигне върха на езика или да го повдигне
шпатула.

МЕЗОФАРИНГОСКОПИЯ
4. Като държите шпатулата в лявата ръка, натиснете с нея предните 2/3 от езика надолу, без да докосвате
езиков корен. Шпатулата се вкарва през десния ъгъл на устата, езикът се изтласква не с равнина
шпатула и нейния край. Когато докоснете корена на езика, веднага се появява повръщане.
движение. Определете подвижността и симетрията на мекото небце чрез запитване
пациентът да произнесе звука "а". Обикновено мекото небце е добре подвижно, лявото и
дясната страна е симетрична.
5. Огледайте лигавицата на мекото небце, неговата увула, предната и задната част
палатинни арки. Нормално лигавицата е гладка, розова, дъгите са контурирани.
Изследвайте зъбите и венците, за да идентифицирате патологичните промени.
Определя се размерът на палатинните сливици, за това те се разделят психически на три части
разстоянието между медиалния ръб на предната палатинова дъга и вертикалата
линия, минаваща през средата на увулата и мекото небце. Размерът на сливиците
изпъкнали до 1/3 от това разстояние, се отнасят за I степен, изпъкнали до 2/3 - до II
степени; изпъкнали до средната линия на фаринкса - до III степен.

6. Огледайте лигавицата на сливиците. Обикновено е розово
влажна, повърхността му е гладка, устията на празнините са затворени, отделящи се навътре
те не са.
7. Определете съдържанието в криптите на сливиците. За да направите това, вземете две
шпатула, в дясната и лявата ръка. Натиснете надолу с една шпатула
език, другият се притиска леко през предната дъга на сливицата
в горната му трета. При преглед на дясната сливица, езика
притиска се с шпатула в дясната ръка, а при оглед на лявата сливица с шпатула в лявата ръка. Обикновено няма съдържание в криптите или там
оскъдни, негнойни под формата на малки епителни тапи.
8. Огледайте лигавицата задна стенагърла. Тя е нормална
розово, влажно, равномерно, рядко, с големина
до 1 мм, лимфоидни гранули.

ЕПИФАРИНГОСКОПИЯ (ПОСТЕРНА РИНОСКОПИЯ)
9. Назофарингеалното огледало е укрепено в дръжката, нагрято в топла водадо 40-45 °С,
избършете със салфетка.
10. С шпатула, взета в лявата ръка, се притискат предните 2/3 от езика. Попитайте пациента
дишайте през носа.
11. Назофарингеалното огледало се взема в дясната ръка, подобно на писалка, вкарана в устната кухина,
огледалната повърхност трябва да е насочена нагоре. След това навийте огледалото зад меката
небцето, без да докосвате корена на езика и задната част на фаринкса. Насочете лъч светлина отпред
рефлектор на огледалото. С леки завои на огледалото (с 1-2 мм) се изследва назофаринкса
(фиг. 1.5).
12. По време на задната риноскопия е необходимо да се изследват: арката на назофаринкса, хоаните, задните краища на трите
раковини, фарингеални отвори на слуховите (евстахиеви) тръби. Нормален назофарингеален свод
безплатно при възрастни (може да има тънък слой на фарингеалната сливица), лигавица
черупката е розова, хоаните са свободни, вомерът на средната линия, лигавицата на задната
краищата на носните носове са розови с гладка повърхност, краищата на носните носове не са
излизат от хоаните, носните проходи са свободни.

Задна риноскопия (епифарингоскопия):
а - позицията на назофарингеалното огледало; б - снимка на назофаринкса със задна риноскопия: 1 - вомер;
2 - хоани; 3 - задни краища на долната, средната и горната носна раковина; 4 - фарингеален отвор
слухова тръба; 5 - език; 6 - тръбна ролка

ПРЕГЛЕД НА ПРЪСТИТЕ
назофаринкса
13. Пациентът сяда, лекарят става
отзад вдясно от обекта.
Ляв показалец
ръцете леко натиснете лявата
бузата на пациента между зъбите
отворена уста. индекс
пръст на дясната ръка бързо
преминават през мекото небце
назофаринкса и усетете хоаните,
свод на назофаринкса, странични стени
(фиг. 1.6). В същото време фарингеалната
амигдалата се чувства като край
задната страна на индекса
пръст на ръката.
Пръстов преглед на назофаринкса:
а - позицията на лекаря и пациента; b - позиция на пръста
лекар в назофаринкса

I етап. Външен прегледи палпация.
1. Разгледайте шията, конфигурацията на ларинкса.
2. Палпирайте ларинкса, неговите хрущяли: перстни, щитовидни;
определете хрускането на хрущяла на ларинкса: голям и показалците
дясната ръка вземете тироидния хрущял и внимателно го преместете в едно, и
след това от другата страна. Обикновено ларинксът е безболезнен, пасивно
подвижен в странична посока.
3. Палпирайте регионалните лимфни възли на ларинкса:
субмандибуларен, дълбок цервикален, заден цервикален, преларингеален,
претрахеална, паратрахеална, в супраклавикуларни и подключични ямки. IN
Обикновено лимфните възли не се опипват (не се опипват).

II етап. Индиректна ларингоскопия (хипофарингоскопия).
1. Ларингеалното огледало се фиксира в дръжката, нагрява се в гореща вода или над спиртна лампа в
за 3 s до 40-45 ° C, избършете със салфетка. Определя се степента на нагряване
чрез прилагане на огледало на гърба на ръката.
2. Помолете пациента да отвори устата си, да изплези езика си и да диша през устата.
3. Увийте върха на езика отгоре и отдолу с марлена салфетка, вземете го с пръстите на лявата страна
ръце, така че палецът да е разположен върху горната повърхност на езика, среден пръстНа долна повърхностезик и вдигна показалеца Горна устна. Леко
дръпнете езика към себе си и надолу (фиг. 1.7 a, c).
4. Ларингеалното огледало се взема в дясната ръка, като писалка за писане, вкарва се в устната кухина
огледална равнина, успоредна на равнината на езика, без да докосва корена на езика и задната стена
гърла. След като стигнете до мекото небце, повдигнете езика с гърба на огледалото и го поставете
равнината на огледалото под ъгъл от 45 ° спрямо средната ос на фаринкса, ако е необходимо, можете леко
повдигнете мекото небце нагоре, светлинният лъч от рефлектора е насочен точно към огледалото
(фиг. 1.7 b). Те молят пациента да произнесе провлачен звук "е", "и" (в същото време епиглотисът
ще се измести напред, отваряйки входа на ларинкса за проверка), след това вдишайте. По този начин,
можете да видите ларинкса в две фази физиологична активност: фонация и вдишване.
Корекцията на местоположението на огледалото трябва да се извърши, докато не се отразява
снимка на ларинкса, обаче, това се прави с голямо внимание, много тънък малък
движения.
5. Извадете огледалото от ларинкса, отделете го от дръжката и го потопете в дезинфекционен разтвор.

Индиректна ларингоскопия (хипофарингоскопия): а - позиция на ларингеалното огледало (изглед отпред); b позиция на ларингеалното огледало (изглед отстрани); в - индиректна ларингоскопия; d - снимка на ларинкса с индиректен
ларингоскопия: 1 - епиглотис; 2 - фалшиви гласни гънки; 3 - истински гласни гънки; 4 аритеноиден хрущял; 5 - интераритеноидно пространство; 6 - крушовиден джоб; 7 - ями на епиглотиса; 8
- корен на езика; 9 - ариепиглотична гънка; 10 - субвокална кухина (трахеални пръстени); г - глотис
с индиректна ларингоскопия

СНИМКА С ИНДИРЕКТНА ЛАРИНГОСКОПИЯ
1. В ларингеалното огледало се вижда образ, който се различава от истинския по това
предните части на ларинкса в огледалото са отгоре (изглежда са отзад), задните са отдолу
(появяват се напред). Право и лява страналаринксите в огледалото са верни
(не се променят) .
2. В ларингеалното огледало, на първо място, коренът на езика се вижда с езиковия
сливица, след това епиглотисът под формата на разгънато венчелистче. лигавица
епиглотисът обикновено е бледорозов или леко жълтеникав. Между
епиглотиса и корена на езика се виждат две малки вдлъбнатини - ямките на епиглотиса
(валекули), ограничени от средната и латералната лингвално-епиглотична гънка.
3. По време на фонация се виждат гласните гънки, обикновено те са перлено бели.
Предните краища на гънките на мястото на тяхното излизане от тироиден хрущялобразуват ъгъл на предната комисура.
4. Над гласните гънкивиждат се розови вестибуларни гънки, между
гласови и вестибуларни гънки от всяка страна има вдлъбнатини - ларингеални
вентрикули, вътре в които може да има малки натрупвания на лимфоидна тъкан - ларингеална
сливиците.
5. Отдолу, в огледалото, се виждат задните части на ларинкса; аритеноидните хрущяли са представени от две
туберкули отстрани горния ръбларинкса, имам розов цвятс гладка повърхност
задните краища на гласните гънки са прикрепени към гласните процеси на тези хрущяли, между
телата на хрущяла е интераритеноидното пространство.

6. Едновременно с индиректна ларингоскопияпроизвеждат индиректни
хипофарингоскопия, докато в огледалото се вижда следната картина. от
аритеноидни хрущяли до долните странични ръбове на лоба
епиглотис отиват лъжичка-епиглотични гънки, те са розови
с гладка повърхност. Странично от ариепиглотичните гънки
са разположени крушовидни джобове (синуси) - долната част на фаринкса,
чиято лигавица е розова, гладка. стеснява се надолу,
крушовидни джобове се приближават до езофагеалната пулпа.
7. При вдишване и фонация се определя симетрична подвижност
гласните гънки и двете половини на ларинкса.
8. При вдишване между гласните гънки се образува триъгълна форма
пространство, наречено глотис, през което
изследвайте долната част на ларинкса - субвокалната кухина; често
възможно е да се видят горните трахеални пръстени, покрити с розова лигавица
черупка. Размерът на глотиса при възрастни е 15-18 mm.
9. Изследвайки ларинкса, трябва да направите общ преглед и оценка
състоянието на отделните му части.

I етап. Външен преглед и палпация. Проверката започва със здраво ухо.
Инспекция и палпация на ушната мида, външен отвор на слуховия канал
проход, зад ухото, отпред Ушния канал.
1. Изследване на външния отвор на десния слухов проход при възрастни
необходимо е да издърпате ушната мида назад и нагоре, като държите голям и
с показалците на лявата ръка зад извивката на ушната мида. Погледнато отляво
ушната мида трябва да се изтегли по същия начин с дясната ръка. При деца прибиране на ухото
черупките се произвеждат не нагоре, а надолу и назад. При прибиране на ухото
по този начин костта и ципестият хрущял се изместват
части от ушния канал, което прави възможно поставянето на ушната фуния към костта
отдел. Фунията държи ушния канал в изправено положение и това
дава възможност за отоскопия.
2. За изследване на задната област дясната ушна мида се обръща с дясната ръка
изследвани отпред. Обърнете внимание на гънката зад ухото (място
прикрепване на ушната мида към мастоидния процес), обикновено е добре
контуриран.
3. С палеца на дясната ръка леко натиснете трагуса. Нормална палпация
трагусът е безболезнен, при възрастен, болка при остра външна
otite, при дете по-млада възрасттакава болка се появява в средата.

4. Тогава палецлявата ръка палпира дясната
мастоидния процес в три точки: проекции на антрума,
сигмоиден синус, апекс мастоидния процес.
При палпация на левия мастоиден процес, ушната мида
дръпнете с лявата си ръка и палпирайте с десния пръст
ръце.
5. С показалеца на лявата ръка палпирайте регионалното
лимфни възли на дясното ухо отпред, отдолу, отзад
външен слухов канал.
С показалеца на дясната ръка се палпира по същия начин
лимфни възли на лявото ухо. Обикновено лимфните възли са
се палпират.

Отоскопия.
1. Изберете фуния с диаметър, съответстващ на напречния диаметър
външен слухов канал.
2. Издърпайте дясната ушна мида на пациента назад и нагоре с лявата си ръка.
С палеца и показалеца на дясната ръка се вкарва ушната фуния
мембранно-хрущялна част на външния слухов канал.
При изследване на лявото ухо издърпайте ушната мида с дясната си ръка и враната
влезте с пръстите на лявата си ръка.
3. Ушната фуния се вкарва в мембранно-хрущялната част на слуховия канал
за да го държите в изправено положение (след издърпване на ухото
потъва нагоре и назад при възрастни), фунията не може да бъде вкарана в костната част
ушния канал, тъй като причинява болка. При поставяне на фунията дължината
неговата ос трябва да съвпада с оста на ушния канал, в противен случай фунията ще се опира в
стената му.
4. Преместете леко външния край на фунията, за да
прегледайте всички отдели тъпанче.
5. С въвеждането на фунията може да има кашлица, в зависимост от дразненето
клонови окончания блуждаещ нервв кожата на ушния канал.

Отоскопска снимка.
1. Отоскопията показва, че кожата на мембранно-хрущялния участък има косми, тук
обикновено налични ушна кал. Дължината на външния слухов канал е 2,5 cm.
2. Тъпанчето има сив цвятс перлен завършек.
3. Идентификационните точки се виждат на тъпанчето: късо (странично)
процес и манубриум на чукчето, предни и задни гънки на чукчето, светъл конус
(рефлекс), пъпа на тъпанчето (фиг. 1.8).
4. Под предните и задните гънки на малеуса, опънатата част на тъпанчето
мембрани, над тези гънки - рехавата част.
5. На тъпанчето има 4 квадранта, които се получават от менталното
начертаване на две взаимно перпендикулярни линии. Една линия е начертана по дължината на дръжката
чук надолу, другият - перпендикулярно на него през центъра (умбо) на тимпаничната мембрана и
долния край на дръжката на чука. Получените квадранти се наричат:
anteroposterior и posterior superior, anteroinferior и posterior inferior.

Диаграма на тимпаничната мембрана:
I - предно-заден квадрант;
II - предно-долния квадрант;
III - заден долен квадрант;
IV - заден горен квадрант

Функционално изследване слухови тръби. Изследване на вентилационната функция на слуха
pipe се основава на надуване на тръбата и слушане на звуците, преминаващи през нея
въздух. За тази цел се използва специална еластична (гумена) тръба с ухо
втулки в двата края (отоскоп), гумена крушка с маслина в края (цилиндър
Politzer), набор от ушни катетри с различни размери - от 1-ви до 6-ти номер.
Последователно изпълнете 5 начина за продухване на слуховата тръба. Възможност
извършването на един или друг метод ви позволява да определите I, II, III, IV или V степен
проходимост на тръбата. При извършване на преглед се поставя единия край на отоскопа
външния слухов канал на субекта, вторият - лекарят. Лекарят слуша през отоскопа
звукът на въздуха, преминаващ през слуховата тръба.
Тест с празна глътка ви позволява да определите проходимостта на слуховата тръба, когато
извършване на преглъщащо движение. При отваряне на лумена на слуховата тръба лекарят
чува характерен звук през отоскопа лек шумили пукнатина.
Метод на Тойнби. Това също е движение на преглъщане, но извършвано от субекта при
затворени уста и нос. При извършване на изследването, ако тръбата е проходима, пациентът
усеща тласък в ушите и лекарят чува характерния звук на преминаващ въздух.
Метод на Валсалва. От субекта се иска да поеме дълбоко въздух и след това
повишено издишване (надуване) с плътно затворена уста и нос. Под напрежение
издишвания въздух, слуховите тръби се отварят и въздухът навлиза със сила
тъпанчева кухина, която е придружена от леко пращене, което се усеща
прегледан и лекарят слуша през отоскопа за характерен шум. При нарушение
проходимостта на слуховата тръба, прилагането на експеримента на Валсалва е неуспешно.

Маслината на ушния балон се вкарва в преддверието на носната кухина
отдясно и го хванете с II пръст на лявата ръка и I
с пръст натиснете лявото крило на носа към преградата
нос. Поставете една маслина от отоскопа във външния слухов канал
преминаване на пациента, а вторият - в ухото на лекаря и попитайте пациента
кажете думите "параход", "едно, две, три". В момента
произнасяне на гласен звук компресирайте балона с четири
пръстите на дясната ръка, докато първият пръст служи за опора. IN
момент на издухване при произнасяне на гласен звук
Мекото небце се отклонява назад и отделя назофаринкса.
Въздухът навлиза в затворената кухина на назофаринкса и
равномерно притиска всички стени; част от въздуха с
сила преминава във фарингеалните отвори на слуховите тръби, които
определя се от чутия характерен звук
през отоскоп. След това по същия начин, но само през
лявата половина на носа, издухване се извършва, по протежение
Politzer, лява слухова тръба.
Продухване на слуховите тръби според Полицер

III етап. Методи за радиационна диагностика.
Рентгеновите лъчи се използват широко за диагностициране на ушни заболявания.
темпорални кости; три са най-често срещаните
специален стил: според Schüller, Mayer и Stenvers. При което
направете рентгенови снимки на двете темпорални кости наведнъж. Основен
условието за конвенционална рентгенография на темпоралните кости е
симетрия на изображението, липсата на която води до
диагностични грешки.
Странична обзорна рентгенография на темпоралните кости, според Шюлер
, ви позволява да идентифицирате структурата на мастоидния процес. На
рентгенографиите ясно показват пещерните и периантралните клетки,
ясно очертан покрив тъпанчева кухинаи предна стена
сигмоиден синус. По тези снимки може да се прецени степента
пневматизация на мастоидния процес, характерна за
мастоидит разрушаване на костни мостове между клетките.

Аксиалната проекция, според Майер, ви позволява да правите по-ясно, отколкото в проекцията
Шулер, отстранете костните стени на външния слухов канал,
епитимпанична депресия и мастоидни клетки. Разширение
атикоантрална кухина с ясни граници показва наличието
холестеатом.
Наклонена проекция, според Stanvers.С негова помощ се показва върхът на пирамидата,
лабиринт и вътрешен слухов канал. Най-висока стойностТо има
способността да се оцени състоянието на вътрешния слухов канал. При
поставя се диагноза неврома на вестибулокохлеарния (VIII) нерв
симетрия на вътрешните слухови канали, предмет на идентичност
оформяне на дясно и ляво ухо. Полагането също е информативно в диагностиката
напречни счупвания на пирамидата, които най-често са един от
прояви на надлъжна фрактура на основата на черепа.
По-ясна структура темпорална кости ухото се визуализират при
с помощта на CT и MRI.
Компютърна томография (КТ). Извършва се аксиално и фронтално
издатини с дебелина на среза 1-2 mm. КТ позволява

Обикновена рентгенова снимка на темпоралните кости
в полагане на Шюлер:
1 - темпорамандибуларна става;
2 - външен слухов проход;
3 - вътрешен слухов канал;
4 - мастоидна пещера;
5 - периантрални клетки;
6 - клетки на върха на мастоидния процес;
7 - предната повърхност на пирамидата

Обикновена рентгенова снимка на темпоралната област
кости в полагане, според Майер:
1 - клетки на мастоидния процес;
2 - антрума;
3 - предна стена на ушния канал;
4 - темпорамандибуларна става;
5 - вътрешен слухов проход;
6 - ядрото на лабиринта;
7 - граница на синусите;
8 - връх на мастоидния процес

Рентгенова снимка на темпоралната
кости в полагане, от
Станвърс:
1 - вътрешен слухов
пас;
2 - слухови костици;
3 - мастоидни клетки

Компютърна томограма
темпоралната кост е нормална

В зависимост от задачите, които стоят пред лекаря, обемът
Проведените изследвания могат да бъдат различни. Информация
за състоянието на слуха е необходимо не само за диагнозата
ушни заболявания и решаване на проблема с метода на консервативното и
хирургично лечение, но и в професионален подбор,
селекция слухов апарат. Много важно е
изследване на слуха при деца, за да се идентифицират ранни увреждания
слух.

Изследване на слуха с помощта на речта. След идентифициране на оплаквания и
извършва се снемане на анамнеза изследване на речтаслух,
определят възприемането на шепотната и разговорната реч.
Пациентът се поставя на разстояние 6 м от лекаря; ухото се изследва
трябва да бъдат насочени към лекаря и обратното
асистентът се затваря чрез силно притискане на трагуса към отвора
външен слухов канал с II пръст, докато III пръст е леко
триене II, което създава шумолене, което заглушава това ухо,
с изключение на повторение

На субекта се обяснява, че трябва да повтори силно
чути думи. За да избегнете четенето по устните, пациентът не трябва
погледнете към лекаря. Шепнене, използвайки останалия въздух
белите дробове след нефорсирано издишване, лекарят произнася думите с
ниски звуци (номер, дупка, море, дърво, трева, прозорец и др.), след това
думите с високи звуци са високи (гъсталака, вече, зелева супа, заек и др.).
Пациенти с увреждане на звукопроводящия апарат (кондуктивен
загуба на слуха) чувате по-лошо ниските звуци. Напротив, при нарушение
загуба на слуха (сензорна загуба на слуха)
високи звуци.
Ако субектът не чува от разстояние 6 м, лекарят намалява
разстояние от 1 м и прегледайте отново слуха. Тази процедура се повтаря, докато
докато субектът чуе всички изречени думи.
Обикновено при изучаване на възприятието на шепотната реч човек чува
ниски звуци от разстояние най-малко 6 m, а високи - 20 m.
Изследването на разговорната реч се извършва по същите правила.
Резултатите от изследването се записват в слуховия паспорт.

Камертоните са следващата стъпка в оценката на слуха.
Изследване на въздушната проводимост. За това се използват камертони.
C128 и C2048. Изследването започва с нискочестотен камертон
Държейки камертона за крака с два пръста,
като удрят клоните в тенора на дланта, те го карат да трепти. Камертон С2048
вибрирайте чрез рязко стискане на челюстите с два пръста
или движението на нокътя.
До външния слухов канал на субекта се довежда звучащ камертон
на разстояние 0,5 см и се държи по такъв начин, че клоните да направят
колебания в равнината на оста на слуховия канал. Започване на обратното броене от
в момента, в който се удари камертонът, времето се измерва с хронометър, през
който пациентът чува звука му. След като обектът спре
чуете звука, камертонът се отдалечава от ухото и се приближава отново, без да вълнува
той отново. Като правило, след такова разстояние от ухото на камертона, пациентът
още няколко секунди чуйте звука. Крайното време е отбелязано с
последен отговор. По подобен начин се провежда изследване с камертон C2048,
определяне на продължителността на възприемане на неговия звук във въздуха.

Изследване на костната проводимост. Изследва се костната проводимост
камертон C128. Това се дължи на факта, че вибрациите на камертоните са с повече
ниската честота се усеща от кожата, а камертоните с по-високата
честота се чуват във въздуха с ухото.
Звуковият камертон C128 е поставен перпендикулярно с крака си върху платформата
мастоидния процес. Измерва се и продължителността на възприятието
хронометър, отчитащ времето от момента на възбуждане
камертон.
Ако звукопроводимостта е нарушена (кондуктивна загуба на слуха),
възприемане във въздуха на тихо звучащ камертон C128; при
изследването на костната проводимост, звукът се чува по-дълго.
Нарушаване на въздушното възприятие на висок камертон C2048
придружен главно от увреждане на звуковъзприятието
апарат (сензорна загуба на слуха). намалява пропорционално
и продължителността на сондиране C2048 във въздуха и костите, въпреки че съотношението
от тези показатели остава, както в нормата, 2:1.

Провеждат се качествени тестове с камертон, за да се
диференциална експресна диагностика на лезията
звукопроводими или звукоприемащи части на слуховия апарат
анализатор. За целта са проведени експерименти от Rinne, Weber, Jelle,
Федерис, при изпълнението им се използва камертон C128.
Опитът на Rinne се състои в сравняване на продължителността на въздуха и
костна проводимост. Звуковият камертон C128 се поставя с крака към
мястото на мастоидния процес. След прекратяване на звуковото възприятие
по протежение на костта, камертонът, без да вълнува, се довежда до външния слух
пас. Ако обектът продължава да чува звука във въздуха
камертон, опитът на Rinne се счита за положителен (R+). в
ако пациентът спре да пуска звука на камертона
мастоидният процес не го чува и във външния слухов канал,
Опитът на Rinne е отрицателен (R-).

С положителен опит с Rinne, въздушната проводимост на звука в
1,5-2 пъти по-висока от костта, с отрицателна - обратното.
Положителният опит на Rinne е нормален, отрицателен
- при повреда на звукопроводящия апарат, т.е. при
кондуктивна загуба на слуха.
В случай на повреда на звукоприемния апарат (т.е. с
сензорна загуба на слуха) провеждане на звуци във въздуха, както в
норма надделява костна проводимост. Въпреки това, в същото време
продължителността на възприемане на звучащ камертон като във въздуха,
и следователно костната проводимост е по-слаба от нормалната
Опитът на Rinne остава положителен.

Опитът на Вебер (W). С него можете да оцените латерализацията на звука.
Звуковият камертон C128 се поставя върху темето на обекта
кракът беше в средата на главата (виж фиг. 1.15 а). Клонове
Камертонът трябва да осцилира във фронталната равнина. IN
Обикновено субектът чува звука на камертон в средата на главата или
същото и в двете уши (нормално<- W ->). С едностранно
повреда на звукопроводящия апарат, звукът е латерализиран в
засегнато ухо (напр. ляво W ->), с едностранна лезия
апарат за приемане на звук (например отляво) звук
латерализира в здраво ухо (в този случай надясно<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
към по-лошо чуващото ухо, с двустранна невросензорна - в
от страната на по-добре чуващото ухо.

Gellet Experience (G). Методът позволява да се открие нарушение на звукопроводимостта, свързано с
неподвижност на стремето в прозореца на вестибюла. Този вид патология се наблюдава при
особено при отосклероза.
Звуков камертон е прикрепен към короната и в същото време пневматичен
фуния уплътнява въздуха във външния слухов канал (виж фиг. 1.15 б). В момента
компресия, субектът с нормален слух ще почувства намаляване на възприятието,
което е свързано с влошаване на подвижността на звукопроводната система поради
натискане на стремето в нишата на прозореца на вестибюла - опитът на Желе беше положителен (G+).
При неподвижност на стремето няма промяна във възприятието в момента на кондензация
въздух във външния слухов канал няма да се появи - опитът на Zhelle е отрицателен
(G-).
Изживейте Федеричи (F). Състои се в сравняване на продължителността на възприемане на звука
C128 камертон от мастоидния израстък и трагус по време на обтурация на външния
Ушния канал. След прекратяване на звука на мастоидния процес, камертонът
поставен с крак върху трагуса.
В норма и при нарушение на звуковото възприятие опитът на Федеричи е положителен;
звукът на камертон от трагус се възприема по-дълго и в случай на нарушение
звукопроводимост - отрицателна (F-).
Така опитът на Федеричи, заедно с други тестове, позволява
разграничават кондуктивната и невросензорната загуба на слуха.

Използването на електроакустично оборудване ви позволява да дозирате
силата на звуковия стимул в общоприети единици – децибели
(dB), направете изследване на слуха при пациенти с тежка
загуба на слуха, използвайте диагностични тестове.
Аудиометърът е електрически звуков генератор, който позволява
да дава относително чисти звуци (тонове) както през въздуха, така и през
костен. Клиничен аудиометър изследва праговете на слуха в диапазона
от 125 до 8000 Hz. В момента има аудиометри,
позволяващи изследване на слуха в разширен честотен диапазон - до 18
000-20 000 Hz. С тяхна помощ се извършва аудиометрия в разширена
честотен диапазон до 20 000 Hz по въздух. Чрез трансформация
атенюатор, подаваният аудио сигнал може да бъде усилен до 100-120
dB при изследване на въздух и до 60 dB при изследване на кост
проводимост. Силата на звука обикновено се регулира на стъпки от 5 dB, in
някои аудиометри - на по-дробни стъпки, като се започне от 1 dB.

От психофизиологична гледна точка разни
аудиометричните методи са разделени на субективни и обективни.
Най-широко използвани са субективните аудиометрични техники
приложение в клиничната практика. Те се основават на
субективни усещания на пациента и на съзнанието, в зависимост от неговото
воля, отговор. Обективна или рефлексна аудиометрия
се основава на рефлекторни безусловни и условни отговори
реакции на субекта, които възникват в тялото по време на звук
влияние и не зависи от неговата воля.
В зависимост от стимула, използван в изследването
звуков анализатор, има такива субективни методи като
тонална прагова и надпрагова аудиометрия, метод на изследване
чувствителност на слуха към ултразвук, говорна аудиометрия.

Тоналната аудиометрия бива прагова и надпрагова.
За определяне на праговете се извършва тонална прагова аудиометрия
възприемане на звуци с различни честоти по време на въздушна и костна проводимост.
С помощта на въздушни и костни телефони определете прага
чувствителност на органа на слуха към възприемане на звуци с различни честоти. резултати
изследванията се въвеждат на специална решетъчна форма, т.нар
"аудиограма".
Аудиограмата е графично представяне на праговия слух. Аудиометър
проектиран така, че да показва загуба на слуха в децибели в сравнение с
нормата. Нормални прагове на чуване за звуци от всички честоти, както във въздуха, така и във въздуха
костна проводимост са маркирани с нулева линия. По този начин, тонално
праговата аудиограма на първо място дава възможност да се определи остротата на слуха.
По естеството на праговите криви на въздушната и костната проводимост и техните
връзка, можете да получите и качествена характеристика на слуха на пациента, т.е.
определи дали има нарушение на звукопроводимостта, звуковото възприятие или
смесено (комбинирано) поражение.

Ако има нарушение на звукопроводимостта, на аудиограмата се отбелязва увеличение
праговете на слуха за въздушна проводимост основно в диапазона
ниски и средни честоти и в по-малка степен - високи. Прагове на слуха за
костната проводимост остават близки до нормалните, между прага
криви на костна и въздушна проводимост има значителна
наречена въздушно-костна междина (кохлеарен резерв).
При нарушено звукоусещане, въздушна и костна проводимост
страдат в същата степен, разкъсването на въздушната кост е практически
отсъстващ. В началните етапи страда предимно възприятието
високи тонове, а в бъдеще това е нарушение
проявява се на всички честоти; отбелязват се прекъсвания в праговите криви, т.е.
липса на възприятие на определени честоти
Смесената или комбинирана загуба на слуха се характеризира с наличието на
аудиограма на признаци на нарушена звукопроводимост и звукоусещане, но
между тях има въздушно-костна междина.

Аудиограма за нарушение
звукопроводимост:
а - проводна форма на загуба на слуха;
б - невросензорна форма на загуба на слуха;
в - смесена форма на загуба на слуха

Тонална надпрагова аудиометрия. Проектиран да идентифицира
феноменът на ускорено увеличаване на обема (FUNG - в домашния
литература, явление вербовка - в
чужда литература).
Наличието на това явление обикновено показва увреждане на рецептора
клетки на спиралния орган, т.е. за интракохлеарни (кохлеарни) лезии
слухов анализатор.
Пациент със загуба на слуха се увеличава
чувствителност към силни (над прага) звуци. Той отбелязва неприятно
усещане за възпалено ухо, ако говорят силно или рязко
усилване на гласа. ГЪБИЧКИТЕ могат да се подозират при клинична картина
изследване. Това се доказва от оплакванията на пациента за непоносимост
силни звуци, особено при възпалено ухо, наличие на дисоциация между
възприемане на шепотна и разговорна реч. Шепната реч на пациента напълно
не възприема или възприема на мивката, докато разг
чува на разстояние повече от 2 м. При провеждане на експеримента на Вебер,
промяна или внезапно изчезване на звуковата латерализация, с
чуваемостта внезапно спира при проучване с камертон
камертон, когато бавно го отдалечавате от болното ухо.

Методите за надпрагова аудиометрия (има повече от 30 от тях) ви позволяват директно или
индиректно открива ГЪБИЧКИ. Най-често срещаните сред тях
са класически методи: Люшер – определение
диференциален праг на възприемане на интензитета на звука,
Изравняване на силата на звука на Фаулер (с едностранна загуба на слуха),
индекс на малки увеличения на интензитета (IMPI, често обозначаван
като SISI тест). Обикновено диференциалният праг на интензитета на звука
равно на 0,8-1 dB, наличието на FUNG се доказва от намаляването му по-долу
0,7 dB.
Изследване на слуховата чувствителност към ултразвук. Глоба
човек възприема ултразвука по време на костната проводимост в диапазона
честоти до 20 kHz или повече. Ако загубата на слуха не е свързана с лезия
кохлея (неврином на VIII черепномозъчен нерв, мозъчни тумори и др.),
възприемането на ултразвук остава същото като нормалното. При
увреждането на кохлеята повишава прага за възприемане на ултразвук.

Речевата аудиометрия, за разлика от тоналната аудиометрия, ви позволява да определите
социална пригодност на слуха при този пациент. Методът е
особено ценен при диагностицирането на централна загуба на слуха.
Речевата аудиометрия се основава на определянето на праговете на разбираемост
реч. Разбирането се разбира като ценност, определена като
съотношението на броя на правилно разбраните думи към общия брой
слушани, изразени като процент. Така че, ако от 10
пациентът правилно анализира думите, представени за слушане
всичките 10 ще бъдат 100% разбираеми, ако се анализират правилно 8, 5 или
2 думи, това ще бъде съответно 80, 50 или 20% разбираемост.
Изследването се провежда в звукоизолирана стая. резултати
изследванията се записват на специални формуляри под формата на криви
разбираемост на речта, докато интензитетът е отбелязан на оста x
реч, а по оста у - процентът на верните отговори. Криви
разбираемостта са отлични за различни форми на загуба на слуха, която има
диференциално диагностична стойност.

Обективна аудиометрия. Обективни методи за изследване на слуха
на базата на безусловни и условни рефлекси. Такива изследвания имат
стойност за оценка на състоянието на слуха при увреждане на централните части
звуков анализатор, по време на раждане и съдебна медицина
експертиза. Със силен внезапен звук, безусловни рефлекси
са реакции под формата на разширени зеници (кохлеарно-зеничен рефлекс,
или ауропупиларен), затваряне на клепачите (ауропалпебрално, мигащо
рефлекс).
Най-често използваната за обективна аудиометрия е кожно-галваничната
и съдов отговор. Кожно-галваничният рефлекс се изразява в
промяна в потенциалната разлика между две области на кожата под
влияние, по-специално, звукова стимулация. Съдов отговор
се състои в промяна на съдовия тонус в отговор на звукова стимулация, която
записан, например, с помощта на плетизмография.
При малките деца реакцията най-често се записва при игра
аудиометрия, съчетаваща звукова стимулация с появата на картина в
в момента, в който детето натисне бутона. Силни звуци в началото
се заменят с по-тихи и се определят слухови прагове.

Най-модерният метод за обективно изследване на слуха е
аудиометрия с регистрация на слухови предизвикани потенциали (SEP). Методът се основава
при регистриране, предизвикано в кората на главния мозък чрез звукови сигнали
потенциали на електроенцефалограмата (ЕЕГ). Може да се използва при деца
кърмачета и малки деца, при лица с умствени увреждания и лица с нормални
психика. Тъй като ЕЕГ отговорите на звукови сигнали (обикновено кратки - до 1 ms,
наречени звукови кликове) са много малки - под 1 μV, за тяхното регистриране
използвайте компютърно осредняване.
По-широко използвана е регистрацията на кратколатентни слухови предизвикания
потенциали (KSVP), даващи представа за състоянието на отделните образувания
подкорков път на слуховия анализатор (вестибулокохлеарен нерв, кохлеар
ядра, маслини, латерална бримка, туберкули на квадригемината). Но ABRs не дават пълна картина на отговора на стимул с определена честота, тъй като
самият стимул трябва да е кратък. По-информативно в това отношение
слухови евокирани потенциали с дълга латентност (DSEP). Регистрират се
реакции на мозъчната кора на относително дълги, т.е. като има определена
честота на звуковите сигнали и те могат да се използват за извличане на слухови
чувствителност при различни честоти. Това е особено важно в детската практика, когато
конвенционалната аудиометрия, базирана на съзнателните реакции на пациента, не е приложима.

Импедансната аудиометрия е един от методите за обективна оценка
слух, въз основа на измерването на акустичния импеданс
звукопроводящо устройство. В клиничната практика те използват
два вида акустична импедансометрия - тимпанометрия и
акустична рефлексометрия.
Тимпанометрията е регистрация на акустични
съпротивлението, което среща звуковата вълна, когато
разпространение през акустичната система на външната, средната и
вътрешното ухо, когато налягането на въздуха във външното
ушния канал (обикновено +200 до -400 mm воден стълб). крива,
рефлективна зависимост на съпротивлението на тимпаничната мембрана
налягане, наречено тимпанограма. Различни видове
тимпанометричните криви отразяват нормалното или
патологично състояние на средното ухо.

Акустичната рефлексометрия се основава на регистриране на промените
съответствие на звукопроводящата система, възникваща по време на
свиване на стапедния мускул. Причинява се от звуков стимул
Нервните импулси преминават през слуховите пътища до горната маслина
ядра, където преминават към моторното ядро ​​на лицевия нерв и отиват в
стремен мускул. Мускулната контракция възниква от двете страни. IN
външният слухов канал се вкарва в сензора, който реагира на
промяна в налягането (обема). в отговор на звукова стимулация
генерира се импулс, който преминава през гореописания рефлекс
дъга, в резултат на което стапедният мускул се свива и идва на
движение на тъпанчето, промени в налягането (обема).
външен слухов канал, който регистрира сензора. Нормалният праг
акустичният рефлекс на стремето е около 80 dB по-горе
индивидуален праг на чувствителност. С невросензор
загуба на слуха, придружена от ГЪБИЧКИ, рефлексните прагове са значително
намаляват. С кондуктивна загуба на слуха, патология на ядрата или багажника
на лицевия нерв липсва акустичният рефлекс на стремето отстрани
поражение. За диференциална диагноза на ретролабиринта
на лезии на слуховия тракт, тестът за гниене е от голямо значение
акустичен рефлекс.

Видове тимпанометрични криви (по Serger):
а - нормално;
b - с ексудативен среден отит;
в - при прекъсване на веригата от слухови костици

Прегледът на пациента винаги започва с изясняване на оплакванията и
анамнеза за живот и заболяване. Най-честите оплаквания
световъртеж, нарушение на равновесието, изяв
нарушения на походката и координацията, гадене, повръщане,
припадък, изпотяване, обезцветяване на кожата
корици и др. Тези оплаквания могат да бъдат постоянни или
да бъде периодично, преходно или
продължава няколко часа или дни. Те могат да възникнат
спонтанно, без видима причина или под влияние
специфични фактори на околната среда и тялото: в транспорта,
заобиколен от движещи се предмети, с преумора,
двигателно натоварване, определено положение на главата и др.

Вестибулометрията включва идентифициране на спонтанни симптоми,
провеждане и оценка на вестибуларни тестове, анализ и обобщение
получени данни. До спонтанни вестибуларни симптоми
включват спонтанен нистагъм, промени в мускулния тонус на крайниците,
нарушение на походката.
Спонтанен нистагъм. Пациентът се изследва в седнало положение или в
легнало положение, докато обектът следва пръста
лекар, отстранен от очите на разстояние 60 см; движения на пръстите
последователно по хоризонтала, вертикала и диагонал
самолети. Отвличането на очите не трябва да надвишава 40-45°, т.к
пренапрежението на очните мускули може да бъде придружено от потрепвания
очни ябълки. При наблюдение на нистагъм е препоръчително да се използва
очила с голямо увеличение (+20 диоптъра) за елиминиране на влиянието
фиксация на погледа. Оториноларинголозите използват за тази цел
специални чаши Frenzel или Bartels; още по-ясно
спонтанен нистагъм се открива чрез електронистагмография.

При преглед на пациент в легнало положение, главата и
на тялото се дава различна позиция, докато някои
пациентите наблюдават появата на нистагъм, посочен като
позиционен нистагъм (позиционен нистагъм). Позиционен нистагъм
може да има централен генезис, в някои случаи се свързва с
дисфункция на отолитните рецептори, от които
най-малките частици и навлизат в ампулите на полуокръжните канали с
патологични импулси от цервикални рецептори.
В клиниката нистагъмът се характеризира с равнина (хоризонтална,
сагитален, ротационен), в посока (надясно, наляво, нагоре,
надолу), по сила (I, II или III степен), по скоростта на осцилаторните цикли
(оживен, муден), по амплитуда (малък, среден или голям обхват),
по ритъм (ритмичен или дисритмичен), по продължителност (в секунди).

По отношение на силата нистагъмът се счита за I степен, ако се проявява само с
поглед към бързия компонент; II степен - при гледане не
само към бързия компонент, но и директно; накрая,
нистагъм III степен се наблюдава не само в първите две
позиции на очите, но и при гледане в посока на бавното
компонент. Вестибуларният нистагъм обикновено не се променя
посоки, т.е. във всяка позиция на очите, неговият бърз компонент
насочени в същата посока. За екстралабиринта
(Централният) произход на нистагъма се доказва от неговия
вълнообразен характер, когато е невъзможно да се направи разлика между бързо и
бавна фаза. вертикално, диагонално,
многопосочни (смяна на посоката при гледане навътре
различни страни), конвергентен, монокулярен,
асиметричен (неравен за двете очи) нистагъм
характерни за нарушения на централния генезис.

Тонични реакции на отклонение на ръката. Те се изследват при
извършване на индекс тестове (пръст-нос, пръст-пръст), тест на Fisher-Vodak.
Индексни проби. При извършване на пръстов тест
субектът разперва ръце встрани и първо с отворени, и
след това със затворени очи се опитва да докосне показалците си
пръстите на едната и след това на другата ръка към върха на носа. При
в нормалното състояние на вестибуларния анализатор е без
трудност при изпълнение на задачата. Раздразнение от един
лабиринти води до пропуски с две ръце
противоположната страна (към бавния компонент
нистагъм). С локализация на лезията в задната черепна ямка
(например с патология на малкия мозък) пациентът пропуска
с една ръка (от страната на заболяването) към "болната" страна.

С тест пръст-пръст, пациентът последователно с дясната и лявата ръка
трябва да удари показалеца на лекаря с показалеца,
разположен пред него на една ръка разстояние. Опитвам
изпълнява се първо с отворени, след това със затворени очи. Глоба
субектът уверено удря пръста на лекаря с двете си ръце, сякаш
отворени, както и със затворени очи.
Тест на Fisher-Wodak. Извършва се от субектите, седнали със затворени
очи и протегнати ръце. Изпънати показалци
останалите са свити в юмрук. Лекарят поставя показалците си
срещу показалците на пациента и в непосредствена
близост до тях и наблюдава отклонението на ръцете на субекта. При
при здрав човек не се наблюдава отклонение на ръката, с лезия
лабиринт, двете ръце се отклоняват към бавния компонент
нистагъм (т.е. по посока на този лабиринт, импулсът от който
намален).

Изследване на стабилността в позицията на Ромберг. Обектът стои
събиране на краката заедно, така че чорапите и петите им да се докосват, ръце
изпънат напред на нивото на гърдите, разтворени пръсти, очи
затворен. В тази позиция пациентът трябва да бъде осигурен,
за да не падне. При дисфункция на лабиринта пациентът
ще се отклони в посока, обратна на нистагъма. Трябва
вземете предвид, че в патологията на малкия мозък може да има отклонение
торса в посока на лезията, така че изследването в поза
Ромберг се допълва от завъртания на главата на субекта надясно и
наляво. С поражението на лабиринта тези завои са придружени от
промяна в посоката на падане, с увреждане на малкия мозък
посоката на отклонение остава непроменена и не зависи от
завъртане на главата.

Походка в права линия и фланг:
1)
2)
при изследване на походка по права линия, пациентът със затворени очи
прави пет крачки по права линия напред и след това, без да се обръща, 5 крачки
обратно. Ако функцията на вестибуларния анализатор е нарушена, пациентът
се отклонява от права линия в посока, обратна на нистагъм, с
церебеларни нарушения - към лезията;
фланговата походка се изследва, както следва. Субектът подава оставка
десния крак надясно, след това поставя левия крак и прави 5 стъпки по този начин и
след това по същия начин прави 5 стъпки наляво. При нарушение
вестибуларна функция, субектът изпълнява добре хълбочна походка
и от двете страни, ако функцията на малкия мозък е нарушена, той не може да я изпълнява в
страна на засегнатия дял на малкия мозък.
Също така за диференциална диагноза на церебеларни и вестибуларни
лезии извършват тест за адиадохокинеза. Субектът го изпълнява с
затворени очи, двете ръце протегнати напред, прави бърза смяна
пронация и супинация. Адиадохокинеза - рязко изоставане на ръката върху "болните"
страна в нарушение на функцията на малкия мозък.

Вестибуларните тестове ви позволяват да определите не само присъствието
нарушения на функцията на анализатора, но и да даде качествен и
количествено описание на техните характеристики. Същността на тези изпитания
се състои в възбуждане на вестибуларните рецептори с помощта на
адекватни или неадекватни дозирани ефекти.
Така че за ампуларните рецептори адекватен стимул е
ъглови ускорения, това е основата на дозираните ротационни
тест на въртящ се стол. Неадекватен дразнител за тези
същите рецептори е ефектът от дозираните калории
стимул, когато вливането във външния слухов канал на вода от различни
температура води до охлаждане или нагряване на течна среда
вътрешното ухо и това предизвиква, според закона за конвекцията, движение
ендолимфа в хоризонталния полукръгъл канал
най-близо до средното ухо. Също така неадекватен стимул за
вестибуларните рецептори е ефектът на галваничния ток.
За отолитните рецептори адекватен стимул е
праволинейно ускорение в хоризонтална и вертикална равнина
при извършване на тест на люлка с четири такта.

Ротационен тест. Субектът е седнал в стола на Барани по този начин
така че гърбът му да приляга плътно към облегалката на стола, краката му
разположени на стойка, а ръцете - на подлакътниците. Главата на пациента
накланя се напред и надолу на 30° със затворени очи. Завъртане
произвеждайте равномерно при скорост от 1/2 оборот (или 180 °) в секунда, общо
10 оборота за 20 s. В началото на въртенето човешкото тяло изпитва
положително ускорение, накрая - отрицателно. При въртене по
по посока на часовниковата стрелка след спиране на ендолимфния ток в хоризонтално положение
полукръглите канали ще продължат надясно; следователно бавно
компонентът на нистагъма също ще бъде отдясно, а посоката на нистагъма (бързо
компонент) - отляво. При движение надясно в момента столът спира
в дясното ухо движението на ендолимфата ще бъде ампулофугално, т.е. от ампулата и
ляво - ampulopetal. Следователно постратационният нистагъм и
други вестибуларни реакции (сензорни и автономни) ще
се причиняват от дразнене на левия лабиринт и постротационна реакция
от дясното ухо - наблюдава се при въртене обратно на часовниковата стрелка, т.е.
наляво. След като столът спре, обратното броене започва. тестов обект
фиксира погледа върху пръста на лекаря, като същевременно определя степента на нистагъм,
след това определете естеството на амплитудата и жизнеността на нистагъма, неговата
продължителност, когато очите са позиционирани към бързия компонент.

Ако функционалното състояние на рецепторите на предната
(фронтални) полукръгли канали, след което субектът сяда
Столът на Barany с глава, изхвърлена назад на 60 °, ако
се изследва функцията на задните (сагитални) канали, главата
се накланя на 90° към противоположното рамо.
Нормална продължителност на нистагъм при изследване на страничен
(хоризонтални) полукръгли канали е 25-35 s, с
преглед на задните и предните канали - 10-15 s. Характер
нистагъм с дразнене на страничните канали е хоризонтален, преден - ротационен, заден - вертикален;
по амплитуда, тя е малка или средна, I-II степен,
жив, бързо избледняващ.

Калориен тест. По време на този тест се постига по-слаб ефект, отколкото с
въртене, изкуствено стимулиране на лабиринта, главно рецептори
латерален полукръгъл канал. Важно предимство на калоричния тест
е способността да дразни изолирани ампулни рецептори на един
страни.
Преди да извършите калоричен тест за вода, трябва да се уверите, че няма
суха перфорация в тъпанчевата мембрана на изследваното ухо, тъй като
вода в тъпанчевата кухина може да обостри хроничния
възпалителен процес. В този случай въздух
калоризация.
Калоричният тест се извършва по следния начин. Докторът изтегля Джанет в спринцовката
100 ml вода при температура 20 ° C (с термичен калориен тест температурата
водата е +42 °C). Субектът седи с глава, наклонена назад на 60°; при което
страничният полукръгъл канал е разположен вертикално. Изсипете във външната
ушен канал 100 ml вода за 10 s, насочвайки струя вода по задната му горна част
стена. Определете времето от края на вливането на вода в ухото до появата
нистагъмът е латентен период, обикновено равен на 25-30 s, след което се записва
продължителността на реакцията на нистагъм, която обикновено е 50-70 s. Особеност
нистагъм след калоризация се дава според същите параметри, както след ротация
проби. При излагане на студ нистагъмът (бързият му компонент) е насочен към
страната, противоположна на тестваното ухо, с термична калоризация - настрани
раздразнено ухо.

Методика
калориен тест

Пресорен (пневматичен, фистулен) тест. Извършва се за
откриване на фистула в областта на стената на лабиринта (най-често в
областта на ампулата на страничния полукръгъл канал) при пациенти
хроничен гноен среден отит. Пробата е произведена
удебеляване и разреждане на въздуха във външния слухов канал,
или чрез натиск върху трагуса, или с помощта на гумена круша.
Ако нистагъм и др
вестибуларни реакции, тогава пресорният тест се оценява като
положителен. Това показва наличието на фистула. Трябва
имайте предвид обаче, че отрицателният тест не е напълно
уверено отричат ​​наличието на фистула. С обширни
могат да се направят перфорации в тъпанчевата мембрана
директен натиск със сонда с памук, увит около нея
върху участъци от стената на лабиринта, подозрителни за фистула.

Изследване на функцията на отолитния апарат. Извършва се основно
в професионалния подбор, в клиничната практика, методи на директен
и индиректната отолитометрия не се използват широко. СЪС
отчитайки взаимозависимостта и взаимното влияние на отолита и купула
отдели на анализатора V.I. Воячек предложи техника, наречена от него
„двоен експеримент с ротация“ и известен в литературата като „Отолит
реакция според Wojaczek.
Отолитна реакция (OR). Субектът сяда на стола на Барани и
накланя главата заедно с тялото на 90 ° напред и надолу. По такъв
позицията му се завърта 5 пъти в рамките на 10 s, след това столът
спират и изчакват 5 s, след което предлагат да отворят очите си и
изправям. В този момент възниква реакция под формата на накланяне
торса и главата настрани. Функционалното състояние на отолита
апарат се оценява по степени на отклонение на главата и торса от
централната линия към последното завъртане. Също взети под внимание
изразеност на вегетативните реакции.

И така, отклонение под ъгъл от 0 до 5 ° се оценява като I степен
реакции (слаби); отклонение с 5-30 ° - II степен (средна сила).
И накрая, отклонение под ъгъл повече от 30 ° - III степен (силна), когато
обектът губи равновесие и пада. рефлексен ъгъл
наклонът при тази реакция зависи от степента на влияние на отолита
дразнене при изправяне на тялото върху функцията на предната
полукръгли канали. В допълнение към соматичния отговор, това
опит вземат предвид вегетативните реакции, които също могат да бъдат
три степени: I степен - побеляване на лицето, промяна в пулса; II
степен (средна) - студена пот, гадене; III степен - изменение
сърдечна и дихателна дейност, повръщане, припадък. Опит
двойното завъртане се използва широко при изследването
здрави хора за професионален подбор.

При подбор в авиацията, астронавтиката за изследвания
чувствителността на субекта към натрупването на вестибуларния
раздразнение, предложеното
К.Л. Хилов още през 1933 г., техниката за болест на движението
четиритактов (двутактов) суинг. Зона за люлка
трепти не като обикновена люлка - по дъга, а остава
постоянно успоредно на пода. Темата е включена
платформа за люлка легнала по гръб или настрани, с помощта на
електроокулографските техники регистрират тонични движения
око. Модификация на метода с използване на малки
измерено от амплитудата на люлеенето и регистрацията
компенсаторните движения на очите се наричат ​​директни
отолитометрия".

Стабилометрия. Сред обективните методи за оценка на статич
равновесният метод става все по-разпространен.
стабилометрия или постурография (поза - поза). Методът се основава
за регистриране на колебания в центъра на налягане (гравитация) на тялото
пациентът е поставен на специален стабилометричен апарат
платформа. Вибрациите на тялото се записват отделно в
сагитални и фронтални равнини, редица
показатели, които обективно отразяват функционалното състояние
системи за баланс. Резултатите са обработени и обобщени с
използване на компютър. В комбинация с набор от функционални
проби от компютърна стабилометрия са
високочувствителен метод и се използва за откриване
вестибуларни нарушения в най ранен стадий, когато
субективно те все още не са проявени (Luchihin L.A., 1997).

Стабилометрията намира приложение в диф
диагностика на заболявания, свързани с нарушения
баланс. Например функционален тест с ротация
глави (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) позволява ранно
етапи за разграничаване на нарушенията, причинени от
увреждане на вътрешното ухо или вертебробазиларно
недостатъчност. Методът дава възможност за контрол
динамиката на развитието на патологичния процес в разстройството
баланс функция, обективно оценка на резултатите от лечението.

слайд 2

Уместност

Диагностичното ендоскопско изследване ви позволява да поставите диагноза, да я проверите морфологично, да оцените разпространението на процеса и да разработите оптимална тактика за лечение. Благодарение на постоянното усъвършенстване на ендоскопското оборудване и спомагателните ендоскопски инструменти, както и разработването и внедряването на нови методи на лечение, много заболявания могат да бъдат лекувани чрез ендоскоп.Също така, ако е необходимо, можете да вземете малко парче тъкан за изследване - биопсия.

слайд 3

За изследване на различни органи се използват различни методи за ендоскопско изследване:

Ларингоскопия - за оглед на ларинкса Отоскопия - за оглед на външното ухо Риноскопия - за оглед на носната кухина.

слайд 4

Ларингоскопия

Ларингоскопията е метод за визуално изследване на ларинкса. Разпределете индиректна, директна, ретроградна ларингоскопия. Тази техника се извършва за изследване на ларинкса по време на диагностични и терапевтични мерки. Индиректната ларингоскопия се извършва при възрастни и по-големи деца с помощта на специално огледало, за осветяване се използва челник или рефлектор, който отразява светлината на лампа. При директна ларингоскопия в устата на пациента се вкарва ларингоскоп. Поради накланянето на главата ъгълът между оста на устната кухина и оста на ларинксната кухина се изправя. Така лекарят, отдалечавайки езика с острието на ларингоскопа и осветявайки вграденото в ларингоскопа фенерче, може директно да наблюдава вътрешността на ларинкса с очите си.

слайд 5

Ларингоскопът е леко (с тегло ~ 110 грама) преносимо оптично устройство, специално проектирано за провеждане на ЕТТ през глотиса с минимален риск за пациента. Това устройство ви позволява да наблюдавате визуално напредъка на интубацията с помощта на оптична система, вградена в тялото на устройството. В края на острието на ларингоскопа има нискотемпературен светодиод. Апаратът е оборудван и с оптична система против запотяване за пълен визуален контрол на хода на интубацията.

Също така е възможно да се контролира процеса на интубация на безжичен монитор, чийто образ идва от преносима безжична видеокамера, прикрепена към тялото на ларингоскопа, която може да бъде свързана към всеки външен монитор или компютър.

слайд 6

Директна ларингоскопия Области на приложение на оптичния ларингоскоп

Известен със сложна ларингоскопия. Пациенти с повишен риск от затруднена интубация Спешна помощ при неуспешна директна ларингоскопия Трахеална интубация на пациент в съзнание. Пациенти с цервикална имобилизация (Анестезиология, 2007; 107:53-9). Пациенти с инфекциозни заболявания (Интернет журнал за управление на дихателните пътища). Помощ при трахеостомия Пациенти с исхемична болест на сърцето и аритмии Пациенти с политравма. Спешна и доболнична ларингоскопия Пациенти, изискващи интубация в седнало положение. Подмяна на ЕТТ при тежко болни с трудни интубации Инсталиране на двулуменни ендобронхиални тръби при УНГ пациенти. Създаване на фиброскоп и гастроскоп. Обучение по фиброскопия. Отстраняване на чужди тела.

Слайд 7

Отоскопия - изследване на външния слухов проход, тъпанчето и ако е разрушено, тъпанчевата кухина с помощта на специални инструменти. Под контрола на отоскопията се извършва тоалет на ухото, отстраняване на чужди тела, полипи и гранулации, както и различни операции - парацентеза, тимпанопункция.

Слайд 8

Съвременният отоскоп е малка оптична система с осветител и фуния, поставена върху подвижна дръжка. Има диагностични и операционни отоскопи, чиято конструкция е с отворена оптика и позволява използването на различни УНГ инструменти за медицински манипулации. За лекарите, практикуващи на път, производителите са разработили джобен отоскоп. Това е пълнофункционален преносим отоскоп с по-малки размери и тегло, който лесно се побира в джоба и се фиксира в него с надеждна щипка на дръжката.Съвременните технологии позволяват монтиране на миниатюрна видеокамера в тялото на отоскопа. Видео отоскопите са свързани към монитори от различни видове и позволяват на лекаря не само да изследва, но и да демонстрира изображението на колеги, студенти от медицинските училища или на пациента.

Слайд 9

Риноскопията е инструментален метод за визуално диагностично изследване на носната кухина с помощта на назални дилататори, назофарингеално огледало или други устройства.

В медицината е обичайно да се разграничават три основни вида риноскопия: предна, средна и задна риноскопия. Предната риноскопия се извършва с помощта на назален спекулум. Тази процедура позволява на лекаря да изследва предните и средните части на носната кухина за състояние (нормално или абнормно/модифицирано). Извършва се с помощта на назално огледало с удължени назални дилататори Задната риноскопия е предназначена за изследване на състоянието на задните части на носната кухина.

Слайд 10

Риноскопът е ендоскопски инструмент за изследване на състоянието на лигавицата, търсене на патологии в почти всяка част на носната кухина, което го прави по-ефективен от традиционното изследване.

слайд 11

Дизайн на риноскоп

Дизайнът на риноскопа се състои от външна тръба и окулярна глава, състояща се от тяло, конектор за световод и окуляр. Съвременните риноскопи са оборудвани с оптични тръби с разширено зрително поле, които работят както визуално, така и в комбинация с ендовидео система. Използването на нови оптични технологии при производството на лещи и покритието на оптичните повърхности позволява постигането на висока пропускливост на светлина и равномерно разпределение на светлината. В резултат на това лекарят получава подробен и детайлен образ на носната кухина и може да действа по-точно и уверено.

слайд 12

Спешни състояния в отоларингологията:

кървене от горните дихателни пътища, фурункул на носа, стеноза на ларинкса, дифтерия на ларинкса, чужди тела на дихателните пътища, остър стенозиращ ларинготрахеит, химическо увреждане на хранопровода, отогенни и риногенни интракраниални усложнения.

слайд 13

Кървене от носа.

Причини: Локални: травматичните наранявания са на първо място сред локалните причини за кървене от носа, атрофичен ринит, назална полипоза, ангиофиброма на носната преграда, ювенилен ангиофибром на назофаринкса, злокачествени новообразувания на носната кухина; Общите причини включват промени в съдовата стена и кръвта състав, които се наблюдават при: - инфекциозни заболявания; - чернодробни заболявания (хепатит, цироза); - заболявания на кръвоносната система).

Слайд 14

Лечение на кървене от носа

Първа помощ: - измерване на кръвното налягане; - придаване на хоризонтално положение на тялото с повдигнат край на главата; - прикрепване на торбичка с лед към моста на носа и задната част на главата; - локални мерки: поставяне на тампон с водород пероксид в носната кухина с натиск върху крилото на носа; каутеризация на зоната на кървене с 10-40% разтвор на лапис; криотерапия; предна и задна тампонада; лигиране на външната каротидна артерия - лекарства с общ ефект: хипотензивни; коагуланти - децинон, етамзилат (от 1 до 4 ml); фактори, подобряващи съсирването на кръвта: калциев хлорид 20мл; калциев глюконат; фибриноген (200ml); инхибитори на фибринолизата: аминокапронова киселина (200 ml IV кап.), Gordox; кръвни съставки: тромбоцитна маса, цяла кръв; витамини: аскорбинова киселина, викасол (вит.К).

слайд 15

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ фаринкса, ларинкса, трахеята

Разширените вени на фаринкса, езиковата сливица, ларинкса и трахеята могат да послужат като източник на хемоптиза, особено при възрастни хора, при пациенти със сърдечни дефекти, белодробни заболявания, цироза на черния дроб и хроничен нефрит. Хемофилията и други кръвни заболявания често са придружени от кървене и хемоптиза от фаринкса, ларинкса и трахеята. Моментите, допринасящи за кървенето, са силна кашлица, отделяне на храчки, физическо натоварване.

слайд 16

Лечение

Основното нещо е да се даде почивка на пациента. Необходимо е пациентът да се постави в леглото в седнало положение на пода (с повдигната глава). При кървене от фаринкса и трахеята се препоръчва мълчание, студена или хладка храна, преглъщане на парчета лед, чист въздух и при необходимост кръвоспиращо лечение.

Слайд 17

Фурункул на носа

гнойно-некротично възпаление на космения фоликул, прилежащите мастни жлези и фибри. Широкото участие на околните тъкани във възпалителния процес е качествена разлика между цирея и близкия до него в етиологията и патогенезата на остиофоликулита. Поради особеностите на венозната система на лицето и вероятността от бързо развитие на тромбоза на кавернозния синус. Фрункулът на носа, за разлика от други локализации, е опасно и тревожно заболяване.Фрункулът се локализира на върха и крилата на носа, на прага, близо до преградата и дъното на носа. Има постепенно нарастващо зачервяване на кожата, болезнена инфилтрация на меките тъкани.

Слайд 18

Лечение Лечението зависи от тежестта на заболяването: 1) Амбулаторно при неусложнено протичане: UV, UHF, ихтиол, тетрациклинов мехлем, индиректни антикоагуланти (аспирин) 2) Хоспитализация: при деца; при наличие на септични прояви; със симптоми на възпаление (тромбоза) на лицевата вена. Терапия: отваряне на абсцеса, антибиотична терапия, директни антикоагуланти (хепарин) под контрола на кръвосъсирващата система.

Слайд 19

Стеноза на ларинкса

Стеноза на ларинкса - стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено дишане през него Следните форми на стеноза се различават по времето на развитие: ); Субакутна стеноза (развива се в рамките на няколко дни, до седмица) - с дифтерия , травма, хондроперихондрит на ларинкса, парализа на рецидивиращите ларингеални нерви; Хроничната (няколко месеца) се развива с тумори и инфекциозни грануломи на ларинкса. Лечение 1 и 2 стадий - консервативно; 3.4 ст. - трахеостомия, коникотомия Консервативно лечение: глюкокортикоиди, антихистамини, глюкоза 40% IV, диуретици.

Слайд 20

Дифтерия на ларинкса

Ларинксът е засегнат от дифтерия в комбинация с дифтерия на гърлото и носа Начини на инфекция: въздушно-капково; битови или хранителни , Клиниката се определя от развитието на остра стеноза на ларинкса. Дифтерията се характеризира с триада от симптоми: задух, промяна на гласа до афония, кашлица, съответстваща на гласа. Лечение - Хоспитализация в инфекциозно отделение - Ранно приложение на антидифтериен серум - Корекция на сърдечно-съдови и бъбречни нарушения - Детоксикация - Интубация или трахеостомия при декомпенсирана стеноза.

слайд 21

Остър стенозиращ ларинготрахеит или круп

е най-честата причина за остра ларингеална стеноза при деца. Синдромът на остър ларинготрахеит се характеризира с три водещи симптома: - стенотично дишане; - лаеща кашлица; - промяна в гласа. С развитието на остра стеноза на ларинкса се препоръчва въвеждането на следните средства: разтвор на глюкоза 20% -20 ml; разтвор на калциев хлорид 10% -0,2 ml на 1 kg телесно тегло; разтвор на еуфилин 2,4% -2-3 mg на 1 kg телесно тегло; дифенхидрамин разтвор 1% -1ml; разтвор на преднизолон 2-3 mg на 1 kg телесно тегло.При неефективност на консервативното лечение се препоръчва продължителна интуация, последвана от трахеостомия.

слайд 22

Чужди тела на трахеята и бронхите

Оглед на трахеята - горна трахеостомия + бронхоскопия Чужди тела на бронхите. Лечение: Доставка с СП автомобил в седнало положение, при необходимост апаратна вентилация, сърдечно-съдови средства, цититон, кислородна инхалация.

слайд 23

Химическо увреждане на хранопровода

Спешна помощ на мястото на инцидента - Аналгетици и лекарства i / m: предизвикване на повръщане, изплакване на стомаха през дебела тръба (4-10 l) със сода бикарбонат, изгорен магнезий - Респираторни и сърдечни аналептици: кофеин, кордиамин, камфор. В болничния стадий (хирургично отделение, отделение за реанимация, отделение за интензивно лечение) Борба с шока (аналгетици, спазмолитици, успокоителни) Премахване на ацидозата Профилактика и лечение на бъбречна недостатъчност и токсичен хепатит Лечение на изгаряния на дихателните пътища.

Етиология Лахримацията при възрастните хора най-често се свързва с възрастови промени в кожата на долните клепачи. Тя губи тонуса си и потъва. В резултат на сенилна блефароптоза (увисване на клепачите) слъзните отвори се изместват и изтичането на слъзната течност е нарушено. Започва да се натрупва и просто да се стича по бузите.

Друга причина за лакримация в напреднала възраст може да се нарече сух кератоконюнктивит. Това заболяване възниква поради недостатъчна хидратация на роговицата и конюнктивата в резултат на свързаното с възрастта изтъняване на защитния филм. В този случай пациентът може да се оплаче от силна болка в очите, която най-често се появява сутрин и вечер, невъзможност за понасяне на ярка светлина и усещане за пясък в очите.

При възрастните хора лакримацията може да бъде причинена и от блефарит (възпаление на клепачите), който се е развил в резултат на инфекция със стафилококус ауреус. Себорейният блефарит често придружава сух кератоконюнктивит.

Развитието на синдрома на Sjögren, което е придружено не само от сухота на роговицата, но и на устната кухина, може да бъде друга причина за сълзене.

Лечението на лакримацията при възрастни и сенилни хора трябва да се извършва, като се вземат предвид причините за появата и развитието на процеса. На първо място, трябва да се установи какво причинява лакримацията - свързани с възрастта промени в защитния и спомагателния апарат на окото или заболявания на слъзните органи.

Когато се появят първите симптоми на лакримация при възрастни и сенилни хора, е необходимо радикално да се опитате да елиминирате причината за появата му.

Пациентът трябва да бъде обучен на правилните методи за избърсване на сълзите. За да направите това, пациентът трябва да покрие окото и да премахне сълзата с леко попивателно движение от външния ъгъл на окото към вътрешния с чиста носна кърпичка или тампон от памучна марля. Долният клепач се притиска към очната ябълка, а не се отдръпва от нея.

Сухота на лигавиците на горните дихателни пътища Причинява се от атрофични процеси на лигавиците. Част от лигавичните жлези се изпразват, в лобулите на други тайната се задържа и става гъста. Обонянието може да остане добро до старост, но въпреки това на възраст 75-90 години нарушението на обонянието е много по-често, отколкото при по-младите хора. Остротата на миризмата намалява постепенно и поради това е незабележима за пациентите.

Причини Сухотата в носа е незаменим спътник на диабета и намаляването на производството на полови хормони при мъже и жени в напреднала възраст.

Сухотата на лигавиците, включително носа и устата, също е характерна черта на такова автоимунно заболяване като синдрома на Sjögren, при което са засегнати почти всички жлези с външна секреция на тялото.

Симптомите на заболяването се проявяват под формата на усещане за сухота и парене в носа, сърбеж в носната кухина, назална конгестия (особено през нощта), образуване на корички върху повърхността на лигавицата. Може да се появи главоболие и кървене от носа. Появява се сухота около носа - по ръба между лигавицата и кожата на ноздрите, а по кожата могат да се появят болезнени пукнатини, които понякога кървят.

Лечение Лечението на сухота в носа се основава на локална симптоматична терапия, насочена към регенериране на носната лигавица чрез нейното овлажняване и омекотяване на коричките, образувани от изсъхналия секрет на носните жлези.

Лечение Овлажняване на въздуха Напояване на лигавиците с подсолена вода (могат да се използват препарати на базата на морска вода - Отривин Море, Аква Марис) Витаон - регенериращ препарат за външна употреба за кожата и лигавиците, който представлява мастен растителен екстракт

Препоръчва се смазване на носната кухина с маслен разтвор на витамини А и Е (Aevit) или разтвор на Aekol, който съдържа тези витамини и се използва външно като средство за заздравяване на рани.

Основните народни средства за лечение на сухота в носа включват различни масла - зехтин, праскова, бадем, ленено семе, сусамово масло, масло от чаено дърво. Маслата предотвратяват изсушаването на лигавицата, ако редовно, поне три пъти на ден, ги смазвате в носа.

Кървене от носа Кървене от носа (епистаксис) - кървене от носната кухина, което обикновено може да се види, когато кръвта тече през ноздрите, често срещано състояние, което усложнява хода на някои заболявания. Типично заболяване на възрастните хора, особено при мъжете

При преглед на такива пациенти понякога се откриват общи заболявания - хипертония, атеросклероза, венозна конгестия, сърдечна декомпенсация, заболявания на бъбреците, черния дроб и кръвотворните органи. Всеки такъв пациент подлежи на общ терапевтичен преглед.

Първата помощ при кървене от носа включва бързо спиране на загубата на кръв, за да се предотврати увеличаване на кървенето, както и хемостатична и етиотропна терапия. Лечението на масивна степен на кървене, като правило, се извършва по комплексен начин.

За да спрете кървенето от носа, има доказани и прости народни методи за помощ. Обикновено, за да се спре "предното" кървене, е достатъчно да се вземе жертвата в хоризонтално (седнало) положение, без да се хвърля назад главата му, за да не се възпрепятства венозния отток

Назалната хидрорея е изтичане на бистра течност от носа поради повишена пропускливост на съдовата стена.Изтичането от носа се увеличава при колебания в температурата на околната среда или приема на гореща храна. Характерна особеност е появата на върха на носа, обикновено незабелязана от пациента, капчици бистра течност.

Причини При изследване на носа при такива хора не се открива патология, с изключение на свързаните с възрастта промени в лигавицата.

Хроничният риносинузит е хронично възпаление на носната лигавица с разпространение към параназалните синуси.

дишането е нарушено, като по този начин допринася за развитието на възпалителни промени в подлежащите части на дихателните пътища, поддържайки хроничния им ход; пациентите често се оплакват от натискащо, тъпо главоболие

Причини Нелекуван или недостатъчно лекуван остър риносинузит (възпаление на параназалните синуси). Анатомични особености на носната кухина, които предотвратяват нормалната вентилация на параназалните синуси (например кривина на носната преграда). Те могат да бъдат вродени и придобити (в резултат на травма на носа, лицето). Алергия. Неблагоприятни фактори на околната среда (вдишване на прашен, замърсен въздух, токсични вещества). Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Лечение От лекарства се предписват вазоконстрикторни капки и назални спрейове в кратък курс (5-7 дни), назални спрейове с антибиотици и стероидни хормони, с гнойно обостряне - системни антибиотици Физиотерапия (лечение с естествени и изкуствено създадени физически фактори) се предписва при стадий на обостряне на спадане, с добро изтичане на съдържанието от синусите

Измиване на носа с физиологичен разтвор или антисептици: самостоятелно у дома с помощта на специални устройства за назален душ, спрейове или душове; в условията на УНГ кабинет носът и параназалните синуси се измиват по метода на преместване на лекарства (популярното име на метода е „кукувица“). Разтворът се излива в едната ноздра на пациента, съдържанието се изсмуква от другата ноздра, докато пациентът повтаря „кукувица“, за да не попадне разтворът в орофаринкса.

Причинява локални дразнещи фактори (тютюнопушене, алкохолизъм, професионални рискове в настоящето и миналото) заболявания на храносмилателния тракт метаболитни нарушения фарингеални парестезии, свързани в повечето случаи с цервикална остеохондроза

При някои пациенти промените във фаринкса се поддържат от латентни инфекции, алергични реакции, огнища на инфекция в зъбите, венците, сливиците.

Хроничният фарингит често се разглежда не като отделна патология, а като симптом на заболявания на стомашно-чревния тракт, остеохондроза на прешлените на шията и патологии на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза. Това състояние се нарича фарингопатия.

Лечението на всяка форма на фарингит включва пълното елиминиране на факторите, които са причинили заболяването

Антибиотичното лечение е почти винаги необходимо при обостряне на хроничната форма на заболяването Системна антибиотична терапия е необходима в случаите, когато симптомите на заболяването са тежки В други случаи се предписва локална терапия (Bioparox, IRS-19, Imudon)

В допълнение към антибактериалната терапия, на пациентите се препоръчва гаргара с антисептични и противовъзпалителни разтвори, отвари от билки (лайка, градински чай).

Ефективността на лечението се увеличава с използването на физиотерапевтични методи на лечение (UHF, инхалации с етерични масла или сода, ултразвук).

В допълнение към лечението с лекарства, пациентите трябва да следват диета, необходима за предпазване от възпалено гърло Не яжте топла или студена храна, пикантни, солени и кисели ястия Препоръчва се изобилна топла напитка (не гореща!), Полезно е да пиете топло мляко с добавка на мед и масло

В напреднала възраст се увеличава броят на предраковите заболявания и раковите тумори, предимно на ларинкса. Ето защо при наблюдение на лица от тази възрастова група е необходима постоянна онкологична бдителност. Освен това възрастните хора не придават значение на появяващите се признаци на заболяването и не търсят помощ.

„Профилактика на пародонталните заболявания” – Клиничен преглед. съдържащи билкови препарати. Премахване на лошите навици. Четки за зъби. Гингивит. Пасти, съдържащи ензими. Пациенти с гингивит. абразивно действие. Комплекс от протеолитични ензими. Солена паста за зъби. паста за зъби. Хигиенични пасти за зъби. Конец за зъби. Мерки за превенция.

„Съдебна медицина” – Стоматология. Общ клиничен преглед. Списък на темите на лекциите. Името на раздела по дисциплина. Подготовка и провеждане на бизнес игра. Финален контрол. Анализ на качеството и ефективността на тяхната работа. Млада двойка. Относно изпълнението на работните програми. Провеждане на практически упражнения. Рискови групи. Връзка на домашното здравеопазване.

"Дерматоглифика" - Установяване на родство. Функционален модул по дерматоглифика. Основи на метода за идентификация на потока. Състав на изследователската група. Дерматоглифи. Предварителни условия на метода за идентификация на потока. Дерматоглифна идентификация на мъртвите. Специални комплекти инструменти. Реалности на дерматоглифната идентификация.

"Медицина на бедствията" - Медицина на бедствията. Разделяне и маневрени сили. Режими. Първа помощ. Спешно предупреждение. Отстраняване на аварийни ситуации. Задачи на службата за медицина на бедствия. Епидемиологията на бедствието. Броят на мъртвите. Фактори на степента на аварийност. Команден център. Класификация на спешните случаи. Допълнителни разширени медицински съоръжения. VSMK. Извънредна ситуация (ЕС).

"Стоматология" - Методи за изследване на пациента. Пулпит. Целта и задачите на денталната медицина. Серологично изследване. Патогенеза. Микрофлора на устната кухина. Методи за лечение на пулпит. Основните задачи на денталната клиника. Пародонтално изследване. Луминесцентна диагностика. Черна класификация. Стоматология. След устната кухина се изследва лигавицата на венците.

"Изкуствени органи" - Биологична ксено-аортна протеза "LABCOR" (САЩ). Етап на развитие: подготовка на експерименти с хора. Един от най-високотехнологичните видове медицинско оборудване е пейсмейкърът. Етап на развитие: в ход са клинични изпитвания. Пейсмейкъри и спорт. Пейсмейкърът е устройство, предназначено да поддържа ритъма на сърцето.

Хроничен гноен отит на средното ухо. Характеризира се с персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана, постоянно или периодично спиращо и възобновяващо се нагнояване и загуба на слуха. Най-често се развива на базата на продължителен остър среден отит. Причини: намалена устойчивост на организма, хронични специфични и неспецифични инфекции, захарен диабет, рахит, бери-бери, заболявания на кръвта, патология на горните дихателни пътища (аденоиди, хипертрофичен ринит, тежко изкривяване на носната преграда, хроничен синузит и др.).

Постгрипен среден отит Отитът на средното ухо е възпаление на ухото. Разграничават външен, среден и вътрешен среден отит. Най-честият е отитът на средното ухо. А една от най-честите причини за него е грипът. В повечето случаи възпалението на средното ухо засяга децата. Заболяването им протича особено трудно, мъчително, с висока температура, съпроводено със значително намаляване на слуха. Пренебрегван или неграмотно лекуван процес може да причини усложнения от менингите и мозъка.

МЕЗОТИМПАНИТ Характеризира се с наличието на постоянна централна перфорация на тъпанчевата мембрана, когато тя не достига до костния пръстен. Курсът на мезотимпанит обикновено е спокоен, отделянето от ухото понякога продължава с години, без да причинява сериозни усложнения. Нагнояването често спира само по себе си, като се възобновява отново по време на обостряне, причините за което могат да бъдат настинка, вода в ухото, респираторни заболявания, заболявания на носа, назофаринкса, параназалните синуси.

Мастоидит Мастоидитът е остро гнойно възпаление на тъканите на мастоидния процес на темпоралната кост. В дебелината на мастоидния процес има въздушни клетки, които комуникират с кухината на средното ухо. Възпалението на клетките на мастоидния процес е по-често усложнение на острото гнойно възпаление на средното ухо (остър среден отит). Като независимо заболяване мастоидитът може да възникне в резултат на травма или сепсис. При мастоидит възниква гнойно сливане на лигавицата на клетките и костната тъкан на мастоидния процес, тяхното разрушаване и образуването на големи кухини, пълни с гной. Мастоидитът се причинява от същите микроорганизми като предишния отит - стафилококи, стрептококи, вируси и гъбички. Развитието на заболяването се влияе от различни неблагоприятни фактори, засягащи тялото и отслабването на общата реактивност на тялото.

Мастоидит Симптоми и протичане: заболяването обикновено се развива в края на острия отит - на 3-та седмица от заболяването. Отново се наблюдава повишаване на температурата до градуси, появява се главоболие, безсъние, загуба на апетит. Има болка в ухото с пулсиращ характер, интензивността му се увеличава всеки ден. При натискане на мастоидния процес (отзад на ухото) има остра болка, кожата над него е хиперемична и едематозна. Основният симптом е обилно нагнояване от ухото. При отоскопия (оглед на ухото) - тъпанчевата мембрана е хиперемирана, изглежда удебелена - месеста, външният слухов проход е стеснен поради пропускане на задната му горна стена, в слуховия канал има голямо количество гной. Понякога гной може да пробие под периоста на мастоидния процес, ексфолирайки го заедно с кожата. В този случай се образува субпериостален абсцес, ушната мида се измества отпред и надолу, кожата на задната област става лъскава и яркочервена.

Тонзилит Ангината (остър тонзилит) е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с възпаление на лимфоидните образувания на окологлътъчния пръстен (Пирогов-Валдейра), най-често небните тонзили (разговорно "сливиците" са разположени отстрани на входа на фаринкса и са ясно видими, ако погледнете в отворената уста) . сливица-глътка

ХРОНИЧЕН ТОНЗИЛИТ Хроничният тонзилит се характеризира с периодични обостряния (след хипотермия, емоционален стрес и други фактори). Хроничният тонзилит е огнище на инфекция в тялото. Този фокус подкопава силата на тялото и може да допринесе за разпространението на инфекцията към други органи (сърцето и бъбреците са най-често засегнати, тъй като стрептококите имат афинитет към тъканите на бъбреците и сърцето).

Ангина с агранулоцитоза. Агранулоцитозата е заболяване на кръвта, при което съдържанието на гранулоцити (бели кръвни клетки, които изпълняват защитна функция, улавят и унищожават чужди клетки) е рязко намалено или напълно липсва в него. Агранулоцитозата може да възникне под действието на радиация, лекарства, които потискат клетъчното делене, както и бързата смърт на гранулоцитите по време на лечение с определени лекарства (бутадион, амидопирин, фенацетин, аналгин). Първите прояви на агранулоцитоза са треска, тонзилит, стоматит (възпаление на устната лигавица). Телесната температура се повишава до градуса, има силен студ, общото състояние е тежко. Пациентите са загрижени за силна болка в гърлото и слюноотделяне, има неприятна гнила миризма от устата. Ангината при това заболяване е улцеративно-некротична, процесът може да се разпространи до лигавицата на венците, мекото небце, задната фарингеална стена, входа на ларинкса. Поради подуване на лигавицата, гласът придобива назален тон.

Ретрофарингеален абсцес Характерни са оплакванията от задушаване и остра болка при преглъщане, докато храната често влиза в носа. Пациентът отказва храна. При локализиране на абсцес в назофаринкса се нарушава назалното дишане, появява се затворен носов звук. Когато абсцесът се разпространи в долните части на фаринкса, възниква инспираторна диспнея, придружена от хрипове, особено в изправено положение на пациента. Телесната температура достига °C. Характерно е принудителното положение на главата: тя е хвърлена назад и наклонена към засегнатата страна. Често има подуване зад ъгъла на долната челюст и по протежение на предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

Стенозата на ларинкса е частично или пълно стесняване на лумена на ларинкса, което води до затруднено преминаване на въздуха по време на дишане. Ако стенозата се появи за кратко време и бързо води до развитие на обща хипоксия в организма, тогава говорим за остра стеноза. Хроничната стеноза на ларинкса се характеризира с бавно развитие на симптомите и е персистираща. ларинкса

Сифилитичен тонзилит Сифилитичният тонзилит напоследък се среща доста често. Заболяването се причинява от бледа спирохета. Първичният стадий на сифилис във фаринкса може да се появи по време на орален секс със следните клинични прояви: лека болезненост при преглъщане от страната на лезията; на повърхността на сливиците се определя червена ерозия, язва или сливица придобива външен вид, както при остър тонзилит; тъканта на сливиците е плътна при палпиране; има едностранно увеличение на лимфните възли. Вторичният сифилис на фаринкса има следните характерни особености: дифузен медно-червен цвят на лигавицата, вълнуващи дъги, меко и твърдо небце; папулозен обрив с кръгла или овална форма със сиво-бял цвят; увеличаване на регионалните лимфни възли. Третичният сифилис се проявява под формата на ограничен гумен тумор, който след разпадане образува дълбока язва с гладки ръбове и мазно дъно с по-нататъшно разрушаване на околните тъкани, ако не се лекува. Лечението е специфично, локално се предписва изплакване с дезинфекционни разтвори.

ТУМОРИ НА ЛАРИНХА Пресипналост или други промени в гласа. Подуване на шията. Болка в гърлото и усещане за дискомфорт при преглъщане, изпотяване. Усещане за чуждо тяло в ларинкса при преглъщане. Упорита кашлица. Респираторни нарушения. Болка в ушите. Отслабване.

Ретрофарингеален абсцес (ретрофарингеален абсцес) се образува в резултат на нагнояване на лимфните възли и тъканта на фарингеалното пространство. Причинителите на инфекцията проникват в лимфните пътища от страна на носната кухина, назофаринкса, слуховата тръба и средното ухо. Понякога абсцесът е усложнение на грип, морбили, скарлатина и може да се развие, когато лигавицата на задната фарингеална стена е наранена от чуждо тяло, твърда храна. Наблюдава се, като правило, в ранна детска възраст при недохранени и отслабени деца.

Ангина с алиментарно-токсична алеукия. Хранително-токсичната алеукия възниква при ядене на продукти от зърнени култури, презимували на полето (пшеница, ръж, просо, елда), заразени с гъбички от рода Fusarium. Основно се засяга апаратът на хемопоезата (потискане на хемопоезата). Често се придружава вторична инфекция. Ангината, като правило, се наблюдава в разгара на заболяването. Състоянието на пациента е тежко, телесната температура достига градуса, отбелязва се слабост. По кожата на тялото и крайниците се появяват яркочервени обриви, а по кожата на лицето, горните крайници и гърдите се появяват кръвоизливи. Едновременно с обрива има възпалено гърло. Ангината може да бъде катарална, но по-често има некротична или гангренозна форма. Мръсно-кафявите набези от сливиците се простират до палатинните дъги, езика, задната стена на фаринкса и могат да се спуснат в ларинкса. Определя се остра миризма от устата. В същото време се появяват кръвотечения от носа, фаринкса, ушите и червата. Лимфните възли не са увеличени.

ГРЪЛНА АНГИНА Ларингеалната ангина (angina laryngis) е остро възпаление на лимфаденоидната тъкан на ларинкса (в областта на ариепиглотичните гънки, интераритеноидното пространство, в вентрикулите на Моргания, в пириформените синуси и отделни фоликули). Като самостоятелно заболяване е рядко, може да се появи в резултат на хипотермия, след грип, с нараняване на ларинкса с чуждо тяло и др. клинична картина. Нарушен от болка при преглъщане, болезненост при завъртане на врата, сухота в гърлото. В някои случаи може да се забележи промяна в гласа, дрезгав глас и затруднено дишане. Стенозата на ларинкса се среща сравнително рядко. Телесната температура при ангина на ларинкса често се повишава до 37.538.0 ° C, пулсът се ускорява, има втрисане, изпотяване. При палпация на шията при такива пациенти могат да се открият увеличени, рязко болезнени лимфни възли, обикновено от едната страна. При ларингоскопия се определят хиперемия и инфилтрация на лигавицата на ларинкса от едната страна или в ограничената му област. Понякога се виждат отделни фоликули с точковидни плаки. При продължително протичане на заболяването могат да се образуват абсцеси върху лингвалната повърхност на епиглотиса, ариепиглотичната гънка или друга област.

Вазомоторният ринит Вазомоторният ринит е функционално състояние, свързано с дисрегулация на тонуса на съдовете, разположени под лигавицата на долните носни раковини. Обикновено долните носни раковини регулират обема на вдишвания въздух, като намаляват или увеличават размера си (поради напълването с кръв) в отговор на неговата температура и влажност, както и съдовия тонус в една от долните носни раковини повече, отколкото в другия (тонусът сменя се около 1 път на час) – т.нар. "назален цикъл". При вазомоторния ринит назалния цикъл е или съкратен, или удължен, или като цяло съдовият тонус е нисък и от двете страни. Характерните признаци на вазомоторния ринит са алтернативното запушване на една от половините на носа или появата на запушване при заемане на легнало положение от страната, на която лежи човекът.

ФУНКУЛА НА НОСА Фурункулът е възпаление на космения фоликул заедно с околната област на кожата. Възпалението възниква поради проникването на инфекция - бактерии - в космения фоликул. В него започват да се развиват микроби, което води до образуване на гноен фокус в кожата. Заболяването обикновено започва остро. Първоначално пациентът изпитва известен дискомфорт в носа, който постепенно преминава в болка. Болката в този случай може да бъде умерена или силна - зависи от местоположението на цирея. В областта на вестибюла на носа се появява подуване в резултат на подуване на меките тъкани, както и зачервяване. Това са признаци на възпаление на кожата. Може да отнеме дни. След това в центъра на цирея се появява омекване под формата на по-бледа зона с видима появяваща се област на пробив на гной. Фурункулът може да избухне сам. Това може да стане както спонтанно, така и при небрежно докосване на цирея. Furuncle може да се образува не само на прага на носа, но и в други области - на гърба или крилото на носа.

Ангина при инфекциозна мононуклеоза. Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, причинено от вируса на Epstein-Barr (човешки херпесен вирус тип 4). При това заболяване се увеличават всички лимфни възли (най-често цервикални), а черният дроб и далакът също се увеличават. Заболяването започва с неразположение, нарушение на съня, загуба на апетит, след което телесната температура се повишава рязко до градуса. Подмандибуларните, цервикалните и тилните лимфни възли са подути и болезнени при палпиране, след това останалите лимфни възли (аксиларни, ингвинални) са включени в процеса. В същото време има увеличение на черния дроб и далака. Ангината с инфекциозна мононуклеоза започва с рязко подуване на лигавицата на фаринкса на палатинните и фарингеалните сливици, което води до затруднено дишане през носа, запушване на носа и запушени уши. В противен случай ангината прилича на банална (катарална, лакунарна, фоликуларна), дифтерийна или улцерозно-мембранозна ангина. Набезите в гърлото продължават дълго време - няколко седмици и дори месеци.

Левкемията е бързо прогресиращо заболяване на хемопоетичната система, при което се наблюдава растеж на млади (незрели) кръвни клетки, които са загубили способността си да узряват. Има остри и хронични левкемии, по-често се наблюдава ангина при остри левкемии.Началото на заболяването е внезапно, телесната температура се повишава рязко, отбелязват се силна слабост и замаяност. Острата левкемия се характеризира с множество кръвоизливи и кървене. Дори леко нараняване на лигавицата на дихателните пътища или венците може да доведе до продължително кървене, което може да доведе до смърт. Острата левкемия също се характеризира с увеличаване на лимфните възли, черния дроб и далака. Ангина се появява на 3-4-ия ден от заболяването, първоначално катарална ангина, по-късно преминава в язвено-некротична и гангренозна. Язвено-некротичният процес обхваща лигавицата на венците, устната кухина и стените на фаринкса. Плаката, образувана на повърхността на некротичните зони, има мръсносив или кафяв цвят, след отхвърлянето на плаката се отварят кървящи язви.

КРЪВЕНИЕ ОТ НОСА Главата на пациента трябва да е по-високо от торса. Наклонете главата на пациента леко напред, така че кръвта да не навлиза в назофаринкса и устата. Не можеш да си издухаш носа! Поставете студ върху моста на носа си. При кървене от предната част на носа стиснете ноздрите за няколко минути. Ако това не спре кървенето от носа, поставете памучни тампони в носните проходи и ги притиснете с пръсти към носната преграда за минута. Тампонът е изработен от памук под формата на пашкул с дължина 2,5-3 см и дебелина 1-1,5 см (0,5 см за деца). По-добре е да навлажнете тампоните с водороден прекис. Обща информация: Кървенето от носа възниква както при наранявания на носа, така и при различни заболявания (хипертония, атеросклероза, хемофилия, анемия, бъбречни и чернодробни заболявания, сърдечни дефекти, инфекциозни заболявания). Най-често кърви предната трета от хрущялната преграда на носа. Това кървене обикновено спира лесно. По-опасно е кървенето от средните и задните части на носната кухина, в които преминават доста големи съдове.