Комплект миризливи вещества за олфактометрия (Експресен тест). Диагностика на обонятелни разстройства Набор от миризливи вещества за състава на невролог

Нарушаването на обонянието може да е признак за развитие на сериозни заболявания. Комплект миризливи вещества- Това е диагностичен тест, който показва важността на възприемането на обонятелните усещания.

Особености

• Този тест дава възможност да се определи нивото на миризмата на човек: аносмия, хипосмия или нормосмия. Според няколко миризми, предложени за избор, субектът избира 1 от 4 варианта. При тестване пациентът трябва да даде отговор, дори и да не усеща нищо.
• В случай, че показателите на теста не отговарят напълно или частично на симптомите на пациента, трябва да се предпише друг преглед.
• Самият тест се провежда бързо, цялото изследване ще отнеме около 10 минути. Пациентът трябва да се изследва на празен стомах. Преди изследването е забранено да се яде и пие напитки, само вода петнадесет минути преди процедурата.
• Компонентите, които се използват в процеса на тестване, изобщо не вредят на човек.
• Този тест има съответните сертификати и лиценз.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА UKSR LVIV ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА НАРУШЕНИЯ В ОБИВАНИЯТА

ЛВОВ - 1976 г

АНОТАЦИЯ

IN представени насокиописва начините за изучаване на обонянието, достъпни за широк кръг лекари, описва симптомите и диагностиката на нарушенията на обонянието. Особено внимание се отделя на въпросите за диференциалната диагноза на обонятелните разстройства, най-често срещаните в практиката на оториноларинголога. Дадени са препоръки за лечение различни форминарушения на обонятелната функция.

(Лвовски държавен медицински институт)

Отговорник за подготовката и публикуването на методическите препоръки – зам.-ректор по научна работаЛвовски медицински институт проф. В. М. ОМЕЛЧЕНКО.

УТВЪРДЕНО ОТ БЮРОТО НА ПРЕЗИДИУМА НА АКАДЕМИЧНИЯ СЪВЕТ

арх. номер 10

Проблемите с обонянието дълго време остават извън полезрението и едва през последните десетилетия интересът към тях се увеличава. Това се дължи главно на интензивното развитие на "голямата химия", газификацията, както и увеличаването на честотата на лезиите на обонятелния анализатор поради инфекциозни заболявания (предимно грип), алергична риносинусопатия, употребата на ототоксични и при в същото време, както се оказа, олфактотоксични антибиотици.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ С НАРУШЕНИЯ В ОБИВАНИЯТА

Пациентите, страдащи от обонятелни разстройства, могат да имат различни оплаквания. В някои случаи на преден план излизат качествени промени в обонянието: какосмия (постоянно или периодично възприемане на неприятни миризми), паросмия (изкривено възприемане на миризми). Какви космии могат да бъдат субективни (пациентът възприема миризми, които не съществуват в външна среда) или обективни (както пациентът, така и хората около него чувстват лоша миризма, чийто източник е в респираторен трактили близо до тях).

При други пациенти обонятелните нарушения са количествени. Те се оплакват от пълна загубаобоняние - аносмия или неговото намаляване, тъпота - хипосмия. Както аносмията, така и хипосмията могат да бъдат в някои случаи тотални или пълни, а в други частични или частични (свързани с част от миризмите). В последния случай трябва да разберете кои миризми се възприемат по-зле или изобщо не се възприемат: „флорални, приятни, ароматни“ - засягат главно чувствителни окончанияобонятелен нерв, или "остър, остър, кухня" - за слабините със смесено действие, в чието възприятие участват тригеминалните и глософарингеалните нерви.

При изследване на УНГ органи трябва да обърнете внимание Специално вниманиевърху състоянието на обонятелната празнина, по-специално входа към нея -

пространство между средната носна раковина и носната преграда. При необходимост се извършва анемизация на носната лигавица. При наличието на комплекта за бронхоскопия Friedel за деца, изследването на обонятелната област на носа може успешно да се извърши с включените в комплекта оптични бронхоскопи. Оптичната риноскопия се предхожда от цялостна локална анестезия с 2% разтвор на дикаин с добавяне на разтвор на адреналин 1: 1000.

Качествено изследване на обонянието се осъществява с помощта на набор от миризливи вещества с различна рецепторна ориентация. Приблизителният състав на комплекта е следният:

1. Обонятелни одоранти (действащи главно върху обонятелния рецептор):

2. Одоранти със смесено действие (също действащи върху спомагателни рецептори):

а) миризливи вещества с обонятелно-тригеминално действие:

б) миризливи вещества с обонятелно-глософарингеално действие:

в) миризливо вещество с обонятелно-тригеминално-глософарингеално действие:

оцетна киселина, концентрация над 20%.

Миризливите вещества се поставят в еднакви бутилки с шлифовани запушалки, снабдени с надписи. Пикнометри от 5 ml са най-подходящи за тази цел. Във всеки пикнометър се поставят по 3 ml миризливо вещество, след което съдовете се поставят в поставка или кутия с прегради.

Методологията на изследването е следната: покрийте флакона с длан (за да изключите визуалното разпознаване и затоплите съда до телесна температура), отворете тапата и доближете гърлото до ноздрата на субекта. Противоположната ноздра се затваря чрез притискане на крилото на носа към преградата. Пациентът е помолен да отговори дали мирише и ако мирише, тогава назовете

или го опишете. По същия начин се изследва и другата половина на носа. Ароматите се предлагат на интервали от 20-30 секунди, за да се избегнат явления на адаптация. Изследването започва с ароматни вещества с обонятелно действие, след което се преминава към миризливи вещества със смесено действие.

Качественото изследване има за цел да открие:

- дали има смущения във възприемането на миризми,

- коя група миризливи вещества се възприема по-зле или не се възприема.

- дали има нарушение на разпознаването на миризми,

Коя група миризливи вещества се разпознава по-лошо или не.

Количествено изследване на обонянието: може да се извърши с помощта на импулсни олфактометри Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainiak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (по наш дизайн) и др. Въпреки това, тъй като тези олфактометри са все още ограничено достъпен за широк кръг от практикуващи, модифициран метод на "олфактометрия без олфактометър" се предлага за широко използване.

За тази цел трябва да се подготви набор от миризливи вещества. различни разреждания(концентрацията на изходното вещество се приема като единица): проста тинктура от валериана - 0,8; 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 и оцетна киселина- 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Изходният материал първоначално се разрежда със скорост от 8 обемни части към 2 обемни части дестилирана вода. След това полученият разтвор се разрежда с дестилирана вода два пъти и т.н. Както при производството на комплект за качествено изследване на миризмата, удобно е получените разтвори да се излеят в стандартни пикнометри от 5 ml. Всеки пикнометър се доставя с етикет, след което всички съдове се монтират в триножник.

Техниката не се различава от тази при качествено изследване на обонянието. Ароматите се предлагат в ред на нарастване на концентрацията. Субектът е помолен да отговори дали мирише и ако мирише, тогава го назовете или охарактеризирайте. Разреждането на миризливото вещество, при което пациентът е помирисал, характеризира прага на възприятие на миризмата, а разреждането, което позволява разпознаването или характеризирането на миризмата, е прагът на разпознаване на миризмата. Изследването се провежда първо с разтвори на тинктура от валериана (миризливо вещество с предимно обонятелно действие), а след това с разтвори на оцетна киселина (миризливо вещество със смесено действие).

Средните прагове на обоняние при здрави индивиди са: за обикновена тинктура от валериана - прагът на възприятие на миризмата е 0,0125, прагът на разпознаване на миризмата е 0,025;

за оцетна киселина - праг на възприемане на миризми 0,025; праг на разпознаване на миризма 0,05.

Като се има предвид, че веществата, използвани за олфактометрия, особено тинктурата на валериана с различни освобождавания, могат да се различават до известна степен в техните миризливи свойства, желателно е след приготвяне на разтвори да се изяснят праговете за възприемане и разпознаване на миризми от група здрави индивиди.

Проведените проучвания ни позволяват да преценим механизма на възникване на обонятелни разстройства и следователно да изберем правилната тактика на лечение.

По-долу е разработен от Лвовския медицински институт клинична класификацияобонятелни разстройства (Таблица 1).

маса 1

КЛАСИФИКАЦИЯ НА НАСТРОЙСТВАТА НА ОБИВАННЯТА A. ВРОДЕНИ НАРУШЕНИЯ НА ОБИЗНЯНЕТО

Всички обонятелни разстройства разделяме на две основни групи: вродени и придобити. Докато първите са много редки, вторите са голяма и разнообразна група.

Придобити обонятелни разстройства от своя страна се делят на две големи подгрупи:

1. Нарушения на обонянието, причинени от нарушение на проводимостта на миризливо вещество към обонятелните рецептори - проводни нарушения на обонянието и

2. Обонятелни разстройства, свързани с ограничено възприемане на стимули за миризма - перцептивни (невро-сензорни) нарушения с t и около b около n i n и i.

Проводните нарушения на обонянието най-често са резултат от процеси, водещи до ограничаване на въздушния поток в обонятелната зона на носа: деформации на носа на скелета и преди всичко на носната преграда, атрезия на входа на носа и хоана, синехия на обонятелната област на носната кухина, хипертрофичен ринит, някои форми на алергична риносинусопатия, чужди теланос, аденоиди.

Много по-рядко причината за ограничаване на контакта на миризливо вещество с рецепторните клетки на невроепителия е недостатъчната секреция на жлезите на Боуман при хипотрофичен ринит, езера и дистрофична склерома. Въпреки това, в повечето случаи на тези заболявания, както обонятелният невроепител, така и други рецептори на носната кухина и фаринкса са рано включени в дистрофичния процес, поради което чистите форми на обонятелни разстройства от този тип се срещат само в някои случаи.

Въз основа на това, проводими обонятелни нарушения

Нарушения на обонянието при увреждане на рецепторния апарат - обонятелен неврит - наблюдават се при пациенти с грип, с остър и хроничен синузит, с интоксикация със стрептомицин и други антибиотици. Поражение периферен отделобонятелният анализатор може да се появи и при склерома, неоплазми на носа, тумори на назофаринкса.

IN начална фазаПри обонятелния неврит нарушението на обонянието има по-скоро качествен характер. Най-често се проявява със субективни какосмии - симптоми на дразнене на обонятелния нерв. Заедно с това възникват нарушения на периферния анализ на миризмите - възниква частична хипосмия или дори аносмия. Тези симптоми на фокална невроепителна лезия - фокален невроепителит - често могат да бъдат открити само с качествено изследване, използващо голям набор от миризливи вещества. Хипосмията, определена при количествено изследване, обикновено се характеризира с равномерно умерено повишаване както на праговете за възприятие, така и на праговете за разпознаване на миризливи вещества с преобладаващ обонятелен ефект.

Много по-рядко, например при остри интоксикации, заболяването може веднага да започне с аносмия. Наблюдавахме такава поява на обонятелен неврит при пациенти с остра интоксикациястрептомицин, както и при остър етмоидит, сфеноидит, пансинуит.

Лечението на обонятелния неврит, започнало на този етап, обикновено дава добър ефект.

С по-нататъшното развитие на обонятелния неврит качествените промени в обонянието постепенно отстъпват място на количествените. Какозомията изчезва. Олфактометрията определя повишаването на праговете за възприятие и разпознаване на обонятелни миризми до аносмия. Качественото изследване дава възможност да се идентифицира нарушение на разпознаването, а след това и възприемането на всичко. Повече ▼миризливи вещества, предимно с обонятелно действие, се наблюдават паросмия.

Лечението, започнало на този етап, е по-малко ефективно.

Нарушения на миризмата поради нарушение на пътищата. Изключително рядко се наблюдават изолирани лезии на обонятелния анализатор на това ниво, главно при черепно-мозъчна травма. Когато обонятелните луковици са напълно откъснати или обонятелните пътища са пресечени от костни фрагменти, трябва да се очаква аносмия, предимно във връзка с обонятелни миризливи вещества. Одорантите със смесено действие във високи концентрации могат да бъдат възприети и дори разпознати поради тригеминалните и глософарингеалните компоненти. Когато част се счупи нервни влакнаможе да се наблюдава частична аносмия.

Нарушения на миризмата при нарушение на централната част на обонятелния анализатор. Централни нарушенияОбонянието се проявява преди всичко чрез нарушение на разпознаването, словесното обозначаване на миризмите. Някои пациенти с централни обонятелни разстройства съобщават, че "не разбират" миризмите. Тази ситуация може да се характеризира като амнестична аносмия.

При изследването на голям набор от миризливи вещества се оказва, че нарушението на идентификацията се отнася еднакво за миризливи вещества с различна рецепторна ориентация. При количествено изследване на обонянието се отбелязва значителна разлика между праговете на възприятие и праговете за разпознаване на миризливи вещества както с обонятелно, така и със смесено действие.

Поражение централни отделина обонятелния анализатор може да възникне след черепно-мозъчна травма, с неоплазми на носа и назофаринкса, нарастващи в черепната кухина, а също и доста често със склерома. Те са свързани, по всяка вероятност, с дисфункция на централните части на нервната система при пациенти със склерома.

Често има перцептивни нарушения на обонянието, при които са засегнати всички части на обонятелния анализатор: от рецепторите до кортикалните центрове. Техните симптоми се състоят от симптоми на дисфункция на всички части на обонятелния анализатор,

освен това, преобладаването на определени признаци зависи от преобладаващата дисфункция на една или друга част на анализатора. В тези случаи трябва да се използва терминът

"перцептивна (невросензорна) хипо- или аносмия" няма повече точно определениениво на повреда.

Нарушения на обонянието при увреждане на спомагателните анализатори. Обонятелните разстройства могат да възникнат и при увреждане на рецепторите или нервите, а в някои случаи дори на по-централните участъци на анализаторите, които играят спомагателна роля в акта на обоняние. (Преобладаващо увреждане на възприятието и разпознаванетообонятелно-тригеминално-миризмите могат да се наблюдават при тумори на газовия възел, хипотрофичен ринит, езеро, дисторична форма на склерома.

Обонятелни разстройства, свързани с увреждане на V и IX двойки черепни нерви, могат да бъдат установени, например, при пациенти след ларингектомия, при които лигавицата, фарингеалната мембрана и коренът на езика са широко резектирани и наличието на фарингостома изисква продължително лечение носене на назоезофагеална сонда, наранила лигавицата по протежение на носната кухина и фаринкса.

Основни принципи диференциална диагнозапридобитите нарушения на миризмата са посочени в таблица. 2.

ЛЕЧЕНИЕ НА НАРУШЕНИЯТА НА ОБИВЯНЕТО

Терапевтичните мерки за аеродинамични нарушения на обонянието са насочени към възстановяване на аеродинамиката на носната кухина и най-вече на нейните горни части. В същото време те трябва да бъдат нежни към меките и поддържащи тъкани на носа. Необходимостта да останем непокътнати горни дивизиина носната преграда прави конвенционалната процедура на Killian неподходяща за лечение на деформации на предната горна преграда, най-честата причина за аеродинамични обонятелни нарушения. На тези изисквания отговарят: резекция-реимплантация на носната преграда, субмукозни интервенции на носните носове

и др. Операцията на резекция-реимплантация на носната преграда се използва от нас от 1961 г. Сравнителен анализрезултатите от операциите на носната преграда показват, че след споменатата операция такива усложнения като дистрофични променилигавица, флотация на носната преграда

И неговите перфорации, персистиращи обонятелни разстройства и др.

са 2-3 пъти по-редки, отколкото след операция на преграда на Killian.

На първия етап операцията за резекция-реимплантация на носната преграда се извършва като резекция на носната преграда по

хрущялът се изрязва и запазва до реимплантиране в стерилна физиологичен разтвор. След пълното елиминиране на отклонения, шипове и ръбове, от отстранените участъци на хрущяла се изрязват равномерни плоскопаралелни пластини, които се поставят в предварително измития и изсушен муко-периостален джоб по такъв начин, че отделните реимплантанти да не се припокриване. В случаите, когато по време на операцията е необходимо да се отстранят горните предни части на носната преграда, е необходимо да се осигури опора за гърба на носа и неговата хрущялна част. За тази цел реимплантът получава L-образна форма. При поставяне на такъв реимплант в муко-периосталния джоб трябва да се стремим късото му рамо да лежи върху алвеоларния процес. горна челюст, а дългата беше фиксирана в задната част на носа. В заключение се извършва двустранна умерено стегната тампонада на носа.

В повече трудни случаикогато деформацията обхваща костните и хрущялните елементи на външния нос, се извършва риносептоортопластика, която се състои в широко разкриване и мобилизиране на всички елементи на носния скелет с последващото им фиксиране в правилна позиция. Достъпът до изкривената носна преграда се осъществява в този случай отпред, между хрущялите на външния нос. Реконструираните фрагменти на носния скелет се фиксират отвън с гипсова превръзка, а отстрани на носната кухина - с двустранна предна тампонада.

Трябва да се подчертае, че такива сериозни и трудоемки пластични интервенцииможе да се избегне, ако веднага след нараняването се осигури пълна репозиция от фрактури на носния скелет. За да се избегне ненужното бързане, репозиционирането се извършва най-добре под краткотрайна анестезия със сембревин (пропанидид). При повторно позициониране на фрагменти от носния скелет трябва да се обърне специално внимание на възстановяването на нормалния лумен на предно-горните участъци на носната кухина; за да се поддържат фрагментите в правилната позиция, трябва да се въведат тесни ивици марля, навлажнени със стерилно вазелиново масло в тези раздели. Гипсовата назална шина изпълнява ролята си само ако приляга плътно към призмата на външния нос. Затова предлагаме след нанасяне на 10-12 слоя гипсова марля, навлажнена с вода, да се постави странични лицапревръзки с две метални шпатули и ги стиснете плътно с ръка, докато гипсът се втвърди. Така поставената превръзка плътно фиксира външен носв рамките на 3-4 дни, предотвратявайки изместването на фрагменти и образуването на хематоми.

Ако причината за нарушаването на аеродинамиката на носната кухина е увеличаване на обема на меките тъкани на турбинатите, са показани интервенции, насочени към намаляване на техния обем.

Държава производител:Полша

Нарушената обонятелна функция може да е сигнал за развитие тежки заболявания. Удобно е да се изследва нивото на миризмата с помощта на набор от миризливи вещества.

Този тест ясно показва важността на възприемането на обонятелните усещания.

Предимства на набор от миризливи вещества

• Тестът ви позволява да определите точно нормално нивообоняние (нормозмия), отслабено ниво (хипосмия) и пълно отсъствиеобонятелни усещания (аносмия). Този ефект се постига чрез принципа на „принудителния избор“. Пациентът избира една от четирите опции за отговор въз основа на индивидуални проби от миризми. Освен това е необходимо да се отговори дори в случай на затруднения или ако субектът изобщо не е почувствал нищо. Ако резултатите от изследването частично или напълно не съответстват на симптомите на заболяването на пациента, се препоръчва да се предпише допълнителен преглед.
• Тестването е много бързо. Цялата процедура отнема не повече от 10 минути. Изследването се провежда на празен стомах. Не се допуска храна или напитки, освен вода 15 минути преди изследването.
• Веществата, използвани в процеса на тестване, са абсолютно безопасни за човешкото здраве.
• Комплектът одоранти за олфактометрия има подходящ сертификат за качество и е годен за лицензиране.

Съставът на набора от миризливи вещества

• 12 аромата за разпознаване на миризми;
• Инструкции за употреба;
• Карти с варианти за отговор;
• Въпросник на субекта;
• Таблица с верни отговори, изработена от прозрачен материал. Таблицата е насложена върху анкетата за бързо изчисляване на резултатите от теста.
• Диаграми за определяне на резултатите от изследването.

Преди като продължетекъм изследването, събиране на анамнеза, включително информация за провокиращи фактори, съпътстващи симптоми, заболявания, операции, приемани лекарства и излагане на вредни вещества. След това се извършва ендоскопия на носа, като се изследват назофаринкса и областта на обонятелната фисура.

Оценка на обонятелната функциявъз основа на стандартизирана валидна извадка. Следните тестове са широко използвани:

Тест за миризма. На пациента се позволява да помирише 16 миризми, излъчвани от вещества, с които са импрегнирани върховете на специални пръчици, подредени като флумастер, и се иска да назове миризмата. Този тест се използва широко в Европа. Осигурява определяне на обонятелния праг, идентифициране и разграничаване на миризми. За скрининг може да се използва идентификационен тест.

Тест за идентифициране на мирис на Университета на Пенсилвания (UPSIT). Този тест използва 40 ароматизатора в микрокапсули, нанесени върху лист хартия. При триене микрокапсулите излъчват миризма. Пациентът трябва да идентифицира дадените миризми, всяка от които се предлага с четири алтернативи. Тестът за междуетническа обонятелна идентификация (CCSIT) е опростена версия на теста на Университета на Пенсилвания.

Тест от Кънектикът Chemosensor Center клинични изследвания (CCCRC). Този тест е предназначен да определи обонятелния праг при вдишване на бутанол и да идентифицира 10 различни миризми. Миришещите вещества се поставят в полипропиленови бутилки, които се отварят при натиск върху тях. недостатък този тесте с ниска валидност.

Изследване на евокирани обонятелни потенциаливи позволява обективно да оцените нарушението на обонятелната функция. Това е единственото обективен методизследвания, които могат надеждно да потвърдят загубата. Изследването се провежда чрез прилагане на хемосензорен стимул през тръба, поставена в средния носов проход с интервал от 20-40 s. Стимулацията продължава 250 ms. Като миризливо вещество се използва фенилетилов алкохол или сероводород.

Способност разпознаваразлични миризливи вещества е важно за диференциална диагноза при неврологични заболявания.

Като се използва изследванияевокирани обонятелни потенциали, могат да се определят 2 параметъра:
1. Прагът, при който пациентът започва да усеща миризливото вещество.
2. Прагът, при който пациентът разпознава миризливо вещество.

Праг на миризмапод прага на откриване. За всички тестове, споменати по-горе, с изключение на изследването на предизвикани потенциали, се изисква висока степен на сътрудничество с пациента, така че резултатите от изследването са до голяма степен субективни. Обективни резултати се получават само при изследване на евокирани обонятелни потенциали.

Симулационен тествключва тест за предизвикан обонятелен потенциал и тест за канела. Участва в усещането за вкус на канела обонятелен нерв. Ако способността за усещане на миризми е нарушена, е невъзможно да усетите вкуса на канелата.

Под аносмияразберете пълната загуба на способността за миризма, под хипосмия - намаляване на тази способност; Паросмията е състояние, при което субективното усещане за миризмата на дадено вещество е несъвместимо с природата на това вещество. Kakosmiya често показва увреждане на централната нервна система.

P.S.В идеалния случай преди всяка хирургична интервенцияв носната кухина или в параназалните синуси трябва да се направи пълно изследване на обонянието.