Отравяне с живак. Интоксикация с живак: остра, хронична, професионална Професионално отравяне с живак и мерки за тяхното предотвратяване
Живакът е течен метал, който се изпарява лесно дори при стайна температура.
Концентрациите на живак в помещението зависят от:
1) изпарителни повърхности;
2) стайна температура;
3) вентилация.
Попадайки в пукнатините, на пода, утаявайки се по стените, живакът запушва стаята, а в промишлените помещения се създават големи концентрации. Живачните пари лесно се разпространяват във въздуха и проникват в порести тела - хартия, дърво, тъкани, гипс.
Опасността от отравяне с живак възниква по време на добива на живак в мини, топенето му от руди, в електроцентрали, при подготовката на радиовакуумни устройства, производството на термометри, барометри и други измервателни уреди, рентгенови тръби, живачни помпи, градуирана химическа стъклария, в производството на прецизни инструменти и тяхната употреба и др.
Пътища на влизане и освобождаване на живак
В промишлени условия най-важните изпарения са металният живак, който навлиза в тялото главно през Въздушни пътища. Стомашно-чревният тракт е от по-малко значение като път на навлизане на живак, тъй като поглъщането на метален живак не води до интоксикация. Живачните съединения имат способността да се абсорбират през кожата.
Живакът се екскретира през бъбреците, червата, слюнката и млечни жлези. Може да се открие в урината, стомашното и дуоденалното съдържимо, потта, менструалната кръв и цереброспиналната течност.
Според данните количеството живак в урината на пациенти с живачна интоксикация варира от 0,2 до 2 mg/l.
Не целият живак, който е проникнал в тялото, се отделя напълно, част от него се задържа в тялото и се отлага в различни паренхимни органи - бъбреци, черен дроб, далак, костен мозък, бели дробове, мозък, образувайки устойчиви депа.
Експериментът доказа, че депозираният живак е в подвижно състояние и може под въздействието на различни неблагоприятни фактори, водещи до отслабване на организма, да излезе от депото в кръвта и да поддържа или влошава интоксикацията.
Патогенеза
Както знаете, ефектът от металните живачни пари (което може да е основната причина за развитието на професионална живачна интоксикация) е значително различен от ефекта на неговите соли.
При отравяне с живачни соли (сублимат, каломел и др.) в клиничната картина обикновено най-изразени са измененията в отделителните органи - бъбреци, черен дроб.
При тежко отравяне в процеса се включва и централната нервна система. Изпаренията на металния живак, когато са изложени на тялото, причиняват преобладаващи промени в централната нервна система, които могат да бъдат приписани на астеничен, астеновегетативен или астеноневротичен синдром. С прогресирането на процеса или при излагане на високи концентрации на живак, промените в централната нервна система стават устойчиви с прехода към етапа на живачна енцефалопатия.
Основната роля в механизма на действие на живака се отдава на рефлекторното му действие върху централните части на нервната система. Клинични и физиологични изследвания са установили, че при хронична интоксикация с живак са засегнати най-високите части на централната нервна система, промените в които се свеждат до нарушаване на баланса на основните кортикални процеси.
Това води до отслабване на регулаторното влияние на кората върху вегетативните участъци, както и до нарушаване на регулаторните трофични влияния (косопад, чупливи нокти, кървене на венците).
Клиника на остро отравяне с живак
Острото отравяне с живак в промишлени условия е изключително рядко - поради авария, неизправност на оборудването и др.
Симптоми на отравяне с живак
Метален вкус в устата, гадене, повръщане, болка в епигастралната област, лош дъх, хиперсаливация, болезненост, зачервяване, подуване и кървене на венците, улцерозен стоматит, ентероколит, бъбречно дразнене (еритроцити, протеин, живак в урината), нарушена диуреза.
В кръвта - левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Температурата се е повишила.
От страна на нервната система - главоболие, слабост, постоянен червен дермографизъм, съживяване на сухожилните рефлекси. В тежки случаи може да се появи живачна енцефалопатия.
Хронична живачна токсичност
Хроничната интоксикация с живак е от първостепенно значение в промишлени условия. Първоначалните симптоми на интоксикация се изразяват в оплаквания от главоболие, умора, сънливост през деня, нарушен сън през нощта, повишена раздразнителност, смущение.
Обективно се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, лек тремор на клепачите, езика, пръстите на протегнатите ръце, който се засилва при вълнение и изчезва в покой; изразен персистиращ червен дермографизъм, прекомерно изпотяване, склонност към тахикардия.
Понякога има нарушение на функцията на ендокринните жлези: главно увеличение щитовидната жлеза, дисфункция на половите жлези.
В урината се открива живак (от 0,02 до 0,1 mg/l).
При тежки случаи на хронична интоксикация, главоболие, загуба на паметта, нарушения на съня, промени в настроението са по-изразени. Настъпва състояние на раздразнителна слабост - еретизъм, което се характеризира със съзнанието за собствената непълноценност. Има чувство на смущение, безпокойство, плах в присъствието на непознати, тремор на пръстите на протегнатите ръце, клепачите, изразена вегетативна лабилност.
По-изразени са и промените в ендокринната система, главно в щитовидната жлеза. При пациенти с интоксикация с живак се наблюдава неговата хиперфункция. Въз основа на получените данни авторът стига до извода, че промяната във функцията на щитовидната жлеза е съществена в механизма на възникване и развитие на живачна интоксикация.
По-често се наблюдават и трофични нарушения под формата на гингивит, стоматит, чупливи нокти и косопад. При тежки форми на интоксикация се наблюдават някои нарушения на функциите на вътрешните органи.
Промените в стомашно-чревния тракт се характеризират с честота на диспептични оплаквания, наличие на гастрит, колит. Стомашната секреция обикновено е намалена.
Има и някои промени в черния дроб - увеличаване и болка в него, нарушение на функционалните възможности.
Промените в сърдечно-съдовата система се характеризират с приглушени тонове, тахикардия, промяна на P вълната и намаляване на S-T комплекса на електрокардиограмата.
С прогресирането на процеса се появяват явления на енцефалопатия. Появяват се редица органични симптоми - голям, помитащ, интенционален, генерализиран тремор, нистагъм, атаксия, дизартрия, страхове, слухови и зрителни халюцинации.
Диагностика на отравяне с живак
Трябва да се отбележи, че на лабораторните данни не може да се придаде абсолютно значение; наличието на живак в урината при липса на съответните клинични данни не е основание за диагностициране на интоксикация с живак. Диагнозата се основава главно на анализа на клиничните данни и професионалната история. От своя страна липсата на живак в урината при наличие на характерни клинични симптоми на интоксикация с живак не служи като основание за отричане на интоксикация.
Професионално отравянеЖивакът отдавна се наблюдава сред работниците, свързани с неговия добив (живачни мини и фабрики) или използването на измервателни инструменти (медицински термометри, барометри и др.), рентгенови тръби, кварцови лампи, живак фармацевтични продукти, инсектофунгициди и др.
Подробно описание на клиниката на увреждане на нервната система при промишлено отравяне с живак принадлежи на Kussmaul, който през 1861 г. идентифицира три етапа на хронична интоксикация: етапът на еритизъм, на който той приписва явления на вид невроза, етап на тремор, тъй като при тежка интоксикация доминиращият симптом е генерализиран тремор и накрая етапът на кахексия като най-тежката проява на интоксикация. Подобен комплекс от симптоми е описан по-късно от Телеки.
В местната литература са публикувани много подробни клинични и експериментални работи през 1928-1933 г., когато са направени наблюдения на занаятчийски термометри, които са произвеждали медицински термометри в продължение на много години (включително в предреволюционна Русия).
Работейки в примитивните условия на занаятчийски предприятия или у дома, те, заедно с членовете на семейството си, често са били подлагани на тежко отравяне.
В Съветския съюз, във връзка с широкото разпространение развлекателни дейности, по-специално ликвидация на занаятчийски предприятия, които произвеждат живак измервателни уреди, както и механизация на най-опасните производствени процесив съответните заводи през последните 25 години броят на отравянията с живак рязко е намалял, а тежки форми на отравяне почти не са наблюдавани.
В трудовете на съветски изследователи от периода 1930-1955г. Разработени са въпроси за ранна диагностика (микромеркуриализъм), ефективна терапия и профилактика на интоксикация с живак.
Патологична анатомия. Естеството на хистологичните промени, настъпващи при човек с тежка форма на хронична интоксикация с живачни пари, е малко проучено, тъй като промишленото отравяне с живак с фатален изход почти никога не е наблюдавано. V. A. Gilyarovsky и Ya. I. Vinokur при дете, което страда от живачна енцефалопатия и почина от септично заболяване, най-много изразени промениоткрити в областта на подкоровите възли и в симпатиковите възли. Те са били склонни да свързват изразените промени в съдовия апарат с основното действие на живака. Л. М. Духовникова (в непубликуван случай) при човек, страдащ от живачна енцефалопатия, отбеляза значителни промени в отделни групиклетки на таламуса, малкия мозък, червеното ядро, фронталната, тилната, париеталната кора. В експериментални изследвания има индикации за дифузно мозъчно увреждане с участие в процеса на кората, подкоровите ганглии, малкия мозък и гръбначния мозък. Най-сериозни промени са отбелязани в областта на амоничния рог, в двигателните центрове, таламуса, а също и в съдовата система.
Клиника за отравяне с живак. Острото отравяне с живачни пари е изключително рядко. В отделни случаи те са наблюдавани по време на почистване на котли и пещи в живачни заводи, експлозии на експлозивен живак, аварии, придружени от бързо изпускане на живачни пари в работната зона.
Острото отравяне с живачни пари е придружено от метален вкус в устата, главоболие, общо неразположение, понякога треска, повръщане и диария. Няколко дни по-късно се появява тежък стоматит, който може да бъде придружен от язвен процес на лигавицата на венците, бузите и да се разпространи в горните дихателни пътища.
От първостепенно значение в клиниката на професионалните заболявания са хроничните интоксикации с живачни пари, които възникват в резултат на продължително излагане на живачни пари върху тялото. Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи до известна степен както от продължителността и масивността на въздействието на токсичния агент, така и от индивидуалната чувствителност на организма.
Хроничната интоксикация с живачни пари обикновено се развива постепенно и за дълъг период от клинична картина може да бъде безсимптомна.
Астено-вегетативен синдром. При по-изразен стадий на хронична интоксикация с живачни пари, поради продължителен контакт с живак и прогресия на процеса, се наблюдава синдром на тежка астения (живачна неврастения). Болните губят тегло, отслабват, оплакват се от постоянно главоболие, безсъние през нощта, силна сънливост през деня, обща раздразнителност, плач без причина, настроението им е потиснато, често се появяват депресия, страхове, плахост, неувереност в себе си, негодувание. На фона на съществени нарушения емоционална сферапациентите имат характерен симптом на така наречения "еретизъм", описан от старите автори като една от първите прояви на хронична интоксикация с живачни пари. Живачният еритизъм засяга факта, че пациентът в присъствието на непознати изпитва рязко вълнение, поради което губи способността си да изпълнява обичайната си работа. Възбудата, обхващаща пациента, е придружена от изразена съдова реакция, зачервяване на лицето, сърцебиене, изпотяване.
Наличието на явления на еритизъм, свързани със значително нарушаване на кортикално-подкоровата активност и регулирането на емоционалната сфера, обикновено показва тежестта на интоксикацията с живак.
Друга проява на тежка интоксикация с живак е значителен тремор на ръцете с постоянен характер с елементи на преднамерен тремор; често е възможно да се установи и тремор в краката. При вълнение треперенето може да придобие характер на хиперкинеза. Астено-невротичният синдром с отравяне с живак възниква на фона на ендокринно-вегетативна дисфункция.
Последният се характеризира със значителна съдова нестабилност, яркочервен дифузен дермографизъм, изпотяване, увеличение на щитовидната жлеза, субфебрилно състояние, дисменорея, трофични нарушения,
Живачен полиневрит. Увреждането на периферните нерви от отравяне с живак е рядко. Полиневрит е наблюдаван при работници в живачни мини и работници от заешка кожа. Парализа с първична лезия на лакътния нерв по време на интоксикация с живак е описана от Teleki. А. Е. Кулков отбелязва подобен синдром при деца на термометристи, които са страдали от тежко отравяне с живак. В някои случаи се наблюдават леки полиневритни разстройства, чиято етиология е от смесен характер. Тези наблюдения се отнасят до термометристи, чиято работа протича в условия на хронично излагане на живачни пари и в същото време е свързана с травма и пренапрежение на нервно-мускулния апарат. При принудително положение на ръцете с акцент върху лакътната става се отбелязва пареза на улнарния нерв. Тези или други компоненти на полиневритичния синдром често могат да се появят в комбинация с централни нарушения.
Промени във вътрешните органи. От страна на вътрешните органи най-характерно е наличието на живачен гингивит и стоматит, които при влошаване на общото хранене или поради прикрепена инфекция могат да придобият характер на язвен процес и периодично да се влошават.
Увреждането на централната нервна система при хронична интоксикация с живачни пари може да причини определени нарушения в дейността на отделни органи и системи, които имат предимно характер на функционални промени. Сред най-често срещаните отклонения могат да бъдат приписани явленията на колит (склонност към диария или запек), промени в активността храносмилателни жлези(гастрит), функционални нарушенияот страна на сърдечно-съдовата система, нарушения на терморегулацията, понякога придружени от персистиращ субфебрил, дразнене на бъбреците (следи от протеин в урината). Токсичен хепатит и нефрит с отравяне с живачни пари са редки. В урината се определят повишено съдържаниеживак (0,02-0,08 mg/l и повече), следи от протеин. От страна на кръвта се наблюдава тенденция към лимфоцитоза и моноцитоза, в най-тежките случаи - намаляване на хемоглобина.
Диференциална диагноза. Диагнозата на хронично отравяне с живачни пари се основава както на оригиналността на клиничните данни, така и на специфични данни, характеризиращи условията на професионална работа на болния (степента на замърсяване на работното място с живак).
За изразените стадии на интоксикация такива симптоми като нарушение на ритъма на съня, емоционалната сфера, "еретизъм", тремор, възпаление на венците и изразени вегетативни разстройства придобиват диференциална диагностична стойност. Тъй като тези симптоми не са абсолютно специфични, е необходимо внимателно да се проучи анамнезата, динамиката на развитието на заболяването и изключването на други форми на неврози. Особено трудна и отговорна е диагностиката на ранните форми на интоксикация, изискваща задълбочен анализ на всички клинични и анамнестични данни за нейното обосноваване.
При наличие на характерни клинични симптоми наличието на живак в урината или изпражненията служи като потвърждение на диагнозата. Въпреки това откриването на живак в урината при липса на подходяща клинична картина все още не може да служи като основа за диагностициране на интоксикация. В такива случаи обикновено говорим за "превоз на живак".
Поток. Живачните неврози, особено началните форми, са сред обратимите процеси. Продължителността на заболяването обикновено зависи от тежестта на интоксикацията, продължителността на процеса, както и от индивидуалните особености на пациента, обусловени до голяма степен от неговия тип висше образование. нервна дейност. При хора с невропатичен склад заболяването може да бъде продължително.
Процесът придобива най-голяма устойчивост в стадия на енцефалопатия. Трепереща хиперкинезия при тежки енцефалопатии често се наблюдава няколко години след прекратяване на контакта с живак. Развитите промени в интелектуалната и емоционалната сфера могат да придобият не по-малко устойчив характер.
Предотвратяване. Периодични медицински прегледи(1-2 пъти годишно). В прегледите участват терапевт, невропатолог и стоматолог. При необходимост се включват и други специалисти.
Необходима е дезинфекция на устата при работа в контакт с живак. По време на работа се препоръчва да изплакнете устата си с разтвор на манган. При откриване на живак в урината се използват методи за стимулиране на отделянето на живак от организма.
За да се повиши устойчивостта на организма, хората, които работят в контакт с живак, използват специален допълнителна храна, удължена ваканция, препоръчва се систематичен прием на витамини (Bj и C), упражнения, насочване към почивен дом и др.
От изключително значение е вниманието към въпросите на културата на труда, борбата с опасността от замърсяване на работните места с живак.
Органични съединения на живак. Органичните живачни съединения - диетилживачен фосфат, диетилживак, диетилживачен хлорид, гранозан (2% смес от диетилживачен хлорид с талк) се срещат в производството по време на техния синтез и когато се използват като инсектофунгициди.
Токсикологията и клиниката на интоксикацията с органични съединения на живак са малко засегнати в литературата. Експериментални изследвания показват, че органичните съединения на живак са много по-токсични от неорганичните. Лесно прониквайки в мозъка, те могат да се задържат в него. Преминавайки в състояние на пара, те проникват в тялото през дихателните пътища, като същевременно осигуряват изразен невротропен ефект.
Подостър случай на интоксикация с диметилживак, придружен от тежко увреждане на централната нервна система, деменция, парализа и завършващ със смърт, е наблюдаван още през миналия век от Едуардс.
Професионалната умерена интоксикация с диетилживачен фосфат и диетилживак свидетелства за оригиналността на клиничната картина на това отравяне, което е малко по-различно от интоксикацията с живачни пари, което очевидно е свързано с физикохимичните характеристики на интегралната молекула на органометалните съединения. Болните имат нарушения на съня, упорито безсъние, световъртеж, главоболие и тежка адинамия, в по-тежки случаи - нарушение на походката, атаксия, припадък, слухови и зрителни халюцинации, страшни сънища, страхове, в разгара на заболяването - тремор на ръцете, но последният не е от толкова изразен характер, обикновено характерен за тежко отравяне с живачни пари. Почти всички пациенти са имали тежко увреждане на устната лигавица, понякога с треска, повишена жажда и слюноотделяне, хемоглобинът в кръвта е значително намален (50-55%), наблюдавани са относителна лимфоцитоза и моноцитоза. В урината е открит живак.
Процесът като цяло има характер на подостра развиваща се енцефалопатия със значителна лезия на диенцефалната област.
Отравяне с гранозан. В леки случаи синдромът има характер на функционално разстройство на нервната система и е придружен от явления, характерни за отравяне с живачни пари (гингивит, тремор, еритизъм). При умерено тежко отравяне отбелязахме синдрома на миело-полиневрит, който протича на фона на адинамия. При тежки форми на интоксикация, наблюдавани при домашно отравяне, процесът се характеризира с дифузно увреждане на нервната система от типа на енцефаломиело-полиневрит, улавящо областта на стъблото и малкия мозък.
За първа помощ като антидот, както и за целите на детоксикиращата терапия, се препоръчва широкото използване на новото съветско лекарство унитол. В механизма на терапевтичното действие на унитол, съдържащ тиолови групи, свързването на отровата, циркулираща в кръвта, и нейното изместване от тъканните протеини чрез образуване на слабо разтворими комплексни съединения на живак и последващото освобождаване на живак от тялото са от първостепенно значение. важност. В същото време ензимните системи се освобождават от блокиращия ефект на живака.
Лекарството се прилага под формата на 5% воден разтворинтрамускулно, 5 ml през първите 3 дни след отравяне на всеки 8-12 часа, след това веднъж дневно в продължение на 2 седмици. В същото време се препоръчва общоукрепваща терапия, интравенозни инфузии на глюкоза, витамини В 1 и С.
За да се предотврати отравяне с органични съединения на живак, когато се използват като инсектофунгициди, е необходимо да се извърши обширна санитарна и образователна работа, за да се запознаят селскостопанските работници с токсичността на тези лекарства и мерки лична профилактика.
Клиника. Острото отравяне с живачни пари в промишлени условия е изключително рядко: при почистване на живачни котли и пещи, както и при аварии, придружени от масивно изпускане на живачни пари в работната зона. При остро отравяне се отбелязват метален вкус в устата, главоболие, общо неразположение, треска, повръщане и диария. Няколко дни по-късно се развива хеморагичен синдром, тежък стоматит, понякога с язвен процес на лигавицата на венците. Описана е остра живачна пневмония.
В клиниката на професионалните заболявания хроничните интоксикации в резултат на продължително излагане на метални живачни пари върху тялото са от първостепенно значение. Тежестта на клиничната картина на заболяването зависи от продължителността и масивността на експозицията на живак, както и от индивидуалната чувствителност на организма. Хроничната живачна токсичност се развива постепенно и дълго времеможе да бъде безсимптомно (компенсирана фаза).
Началният стадий на хронична интоксикация протича по вида на вегетативно-съдова дистония, неврастения. Характерен е синдромът на раздразнителната слабост. Пациентите имат състояние на повишена възбудимост и изтощение на нервната система. Това се проявява чрез емоционална нестабилност, повишена раздразнителност, намалена ефективност, внимание, нарушение на съня. Нощният сън постепенно става обезпокоителен, прекъсващ се. През деня има сънливост. Намалена памет, главоболие. Един от най характерни симптомиживачната интоксикация се счита за малък тремор на пръстите на протегнатите ръце. С напредването на заболяването силата и амплитудата на тремора се увеличават. Отличителна чертаживачен тремор се счита за неговата неравномерност и асиметрия.
Характерно е състоянието на повишена възбудимост на вегетативната нервна система, на първо място - нейната симпатичен отдел; лабилност на пулса, склонност към тахикардия, яркочервен дифузен дермографизъм, прекомерно изпотяване. В същото време се отбелязват нарушения на функцията на ендокринните жлези - хиперфункция на щитовидната жлеза, менструални нарушения, последвани от олигодисменорея, понякога ранна менопауза. Да се ранни симптомихроничната интоксикация с живак включва и патологични променивенци (разхлабени, кървене).
Изразеният стадий на хронична интоксикация с живачни пари протича според вида на астеновегетативния (психовегетативен) синдром. Развива се при лица, които имат дълга история на работа в контакт с повишени концентрации на живак. Характерни са тежка астения, почти постоянно главоболие, постоянно нарушение на съня, повишена раздразнителност, сълзливост, негодувание и склонност към депресивни реакции. Характерен е синдромът на живачен еретизъм: повишена срамежливост, срам, неувереност в себе си, невъзможност да се върши работата в присъствието на непознати поради силно вълнение, придружено от съдова реакция, сърцебиене, зачервяване на лицето, изпотяване. Този синдром показва значителни смущения в емоционалната сфера.
В тежкия стадий на хронична живачна интоксикация се отбелязват мащабни тремори на ръцете, изразена вегетативно-съдова нестабилност, нестабилност на неврохуморалните параметри и др.. Има изразени афективни разстройства като емоционална инконтиненция, експлозивност. Такива емоционални смущения често се комбинират с еретизъм. Често на фона на повишена възбудимост на нервната система възниква изразена дисфункция на хипоталамуса. В този случай има вегетативни пароксизми с болка в областта на сърцето, сърцебиене, общо треперене, хиперхидроза, колебания в кръвното налягане, изтръпване на крайниците и витален страх. Описан е живачен диенцефало-ганглионит.
Изразените форми на живачна енцефалопатия почти никога не се срещат. Тези форми се характеризират с органично увреждане на централната нервна система. Често има хоризонтален нистагъм, асиметрия на инервацията на лицевите мускули, говорни нарушения като дизартрия или пеене, атактична походка, адиадохокинеза, дисметрия, нарушения мускулен тонус, повишени сухожилни рефлекси, рядко - клонус на краката и патологични рефлекси на краката. Описани са изразени промени в психиката: депресия, сълзливост, рязко намаляване на паметта, забавяне на асоциативните процеси, страхове, натрапчиви мисли. Описан е синдром, подобен на шизофрения.
В съвременна клиника за професионална интоксикация могат да се появят изтрити форми на живачна енцефалопатия. В същото време класическите прояви на интоксикация, описани по-горе, отсъстват или са с неясно изразен характер и дълго време се разглеждат като функционални промени в нервната система. Само внимателното динамично наблюдение, липсата на ефект от терапията, бавната прогресия позволяват да се мисли за органичния характер на процеса. Параклиничните изследвания на такива пациенти разкриват промени ЕЕГ показатели, ЕМГ, реоенцефалография и др., характерни за енцефалопатията.
Промените във вътрешните органи по време на хронична интоксикация с живак обикновено имат дисрегулаторен характер и протичат според вида на висцероневрозата. Най-често се наблюдава чревна дискинезия, гастрит, функционални нарушения на сърдечно-съдовата система, бъбречно дразнене (следи от белтък в урината). Има нарушение на терморегулацията. Описани са склонност към лимфоцитоза, левкопения и рядко понижаване на хемоглобина.
От въздуха живачните пари се абсорбират в белите дробове с 85-90%. Частиците от ерозия, съдържащи живачни соли, се утаяват в дихателните пътища, разтварят се в изхвърлянето им и се поглъщат частично, навлизайки в стомаха. Под формата на живачни албуминати от белите дробове и стомашно-чревния тракт живакът се пренася от кръвта в тялото, натрупвайки се в органи с високо кръвоснабдяване - бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза и мозъка. Разпределението на този течен метал в тялото се определя от естеството на живачното съединение и пътя на неговото постъпване. При отравяне с живачни пари се отбелязва максималното му натрупване в белите дробове, мозъка, бъбреците, черния дроб и сърцето. При хората, живеещи в райони на замърсяване на атмосферата с живак, преобладават заболявания на дихателната система, нервната система, сетивните органи, кръвообращението, пикочно-половата, ендокринната системи, хранителни разстройства и метаболитни нарушения.
Проникването на живачни йони в клетката се предшества от увреждане на клетъчната мембрана в резултат на взаимодействие със сулфхидрилни групи на протеини, което е придружено от нарушение на нейната структура. Проникнал вътре в клетката, живакът се натрупва в ядрото, микрозомите, цитоплазмата, митохондриите, изключвайки реакциите със сулфхидрилни, карбоксилни аминогрупи от биохимичните процеси. Нарушен е протеиновият, нуклеиновият, енергийният метаболизъм, стабилността на тъканните липопротеинови комплекси. Високият афинитет на живака към нуклеиновите киселини, особено към трансферната РНК, е придружен от изразен гонадо- и ембриотоксичен ефект.
Клинична картинаинтоксикацията зависи от формата на живачното съединение, начините, по които то навлиза в тялото и обема на попадналата отрова.
Острото отравяне на хора с живачни пари възниква по време на аварии, пожари в живачни мини и фабрики или в резултат на груби нарушения на правилата за безопасност. Клиничната картина на инхалаторно отравяне се развива след 8-24 часа и включва обща слабост, главоболие, болка при преглъщане, треска, катарални явления от дихателните пътища (ринит, фарингит, по-рядко бронхит). След това се присъединява хеморагичен синдром, болезненост на венците, изразени възпалителни промени в устната кухина (т.нар. Живачен стоматит с язвен процес върху лигавицата на венците), коремна болка, стомашни разстройства, се появяват признаци на бъбречно увреждане.
При деца няколко часа след началото на вдишването на живачни пари може да се развие тежка пневмония - появяват се кашлица, задух, цианоза и треска. При тежка интоксикация е възможен белодробен оток. В същото време се появяват симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт (често течни изпражнения) и централната нервна система (сънливост, последвана от периоди на повишена възбудимост).
В стомашно-чревния тракт могат да се абсорбират 10-30% от водоразтворимите неорганични живачни съединения и до 75% от органичните съединения, докато металният живак се абсорбира много слабо (около 0,01%). В същото време органичните живачни съединения, поради високата си липоидотропия, лесно проникват в тъканите през хистохематогенни бариери, включително през кръвно-мозъчната бариера в централната нервна система, както и през плацентарната бариера в плода.
Остро отравяне с неорганични живачни съединения (дихлорид, цианид, живачен нитрат) възниква при погрешно поглъщане или използване за суицидни цели. Живачният дихлорид (живачен хлорид) е най-токсичен. Смъртоносната доза сублимат е 0,5 г. Приемът е съпроводен с пареща болка в устата, фаринкса, хранопровода, в стомаха, по хода на дебелото черво. главоболие, обилно слюноотделяне, лоша миризмаот устата, зачервяване и кървене на венците, стоматит, некротични натрупвания по лигавицата на езика, фаринкса и фаринкса. Възможно подуване на ларинкса. Наблюдават се диспептични явления - гадене, продължително, упорито повръщане, диария със слуз и кръв, тенезми, множествени прояви по лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Телесната температура често се повишава. В тежки случаи се развива некротизираща нефроза. Полиурията се заменя с прогресивна олигурия. Наблюдават се албуминурия и хематурия. Увреждането на бъбреците със сублимат се проявява чрез непрекъсната некроза на епитела на извитите тубули. Ранното начало на анурия се счита за неблагоприятен признак за развитие на сублимационен бъбречен синдром, водещ до смърт на 5-6-ия ден. При относително леки случаи на отравяне, нарушените функции се възстановяват след 2-3 седмици.
Натриевият хлорид, киселините, алкохолът и мазнините повишават разтворимостта на сублимата. Приемането на солени, мазни, кисели храни и алкохол при това отравяне е противопоказано, отравянето с никотин рязко се влошава.
При хронична интоксикация с живачни пари развитието на клиничната картина се определя от интензивността на експозицията и индивидуалните особености на организма. По принцип хроничните интоксикации се развиват постепенно и дълго време нямат явни признаци на заболяването. Началният етап протича според вида на неврастения и вегетативно-съдова дистония. В изразения стадий се наблюдава психоневротичен синдром. Преходно състояние от компенсаторна фаза към начална фазаотравянето с живак се нарича микромеркуриализъм. Строгото разграничаване на етапите на заболяването е трудно, тъй като с увеличаване на тежестта на симптомите на интоксикация те постепенно преминават един в друг. От голямо значение в този смисъл е преходът от дребномащабния и асиметричен тремор на пръстите на протегнатите ръце в началната фаза на меркуриализма към мащабния тремор на ръцете, характерен за изразения стадий на хронично отравяне. Този етап се характеризира с емоционална инконтиненция, експлозивност, дисфункция на хипоталамуса, ваготонични реакции и висцероневротични прояви (болка в сърцето, сърцебиене, чревна дискинезия, пикочен мехур, гастрит). В етапа на изразени прояви на интоксикация са възможни отделни признаци на енцефалопатия.
Първите прояви на меркуриализъм - повишена умора, слабост, сънливост, апатия, главоболие, замайване, кървене на венците - се вписват в картината на "живачна неврастения". С течение на времето се развива тремор („живачен тремор”) първо на пръстите на протегнатите ръце, след това на езика, клепачите, а при тежки форми – на краката и цялото тяло. Наблюдава се състояние на повишена умствена възбудимост ("живачен еретизъм"), съчетано с бързо изтощение на нервната система и поява на плахост, страх, обща депресия, неувереност в себе си. С прогресирането на заболяването пациентите са изключително раздразнителни, мрачни, често плачат. Нощният сън е обезпокоителен, а през деня са сънливи, паметта и вниманието често са отслабени. Хиперсаливация, наблюдавана при меркуриализъм, нарушена секреторна функция на стомаха, цианоза, изпотяване, бавен или ускорен сърдечен ритъм и повишено желание за уриниране са свързани с излагането на живак на автономната нервна система. В началния стадий има признаци на повишена възбудимост на нейния симпатиков отдел. Това се проявява с тахикардия, яркочервен замъглен дермографизъм и се комбинира с хипертиреоидизъм.
Поражението на периферната нервна система протича според вида на множествената невралгия. Невротичните прояви се характеризират с болка в крайниците и в областта на тригеминалния нерв, леки нарушения на чувствителността от дистален тип. Може да се наблюдава асиметрия на лицето. Един от важните признаци е отслабването на силата на екстензора върху предимно работещата ръка. Промени в храносмилателни органислаби или напълно липсващи, както и промени в бъбреците.
Установено е, че при лица, страдащи от меркуриализъм, могат да се наблюдават неспецифични прояви на продължителна интоксикация с живак. По този начин явленията на атеросклероза, коронарни нарушения, увреждане на черния дроб и жлъчния мехур се диагностицират 5-7 пъти по-често при тези, които имат прояви на меркуриализъм, отколкото при тези, които нямат интоксикация с живак.
При диагностицирането на микромеркуриализма възникват определени трудности. Много от случаите му преминават под прикритието на респираторни заболявания, често диагностицирани като неврастения, истерия и др.
Напоследък симптомите на микромеркуриализъм често се откриват при работници в производството, служители на изследователски институти, работещи при условия на излагане на ниски концентрации на живак (на ниво MPC или няколко пъти по-високи от 0,01 mg/m3) в продължение на най-малко 8-10 години . В този случай основните прояви на заболяването се изразяват в промени в централната нервна система.
Почти винаги има характерен малък и често треперене на пръстите на протегнатите ръце, кървене на венците, хиперсаливация, възпаление на венците. От страна на кръвта - намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите, левкопения, изместване на левкоцитната формула вляво.
При микромеркуриализъм, причинен от живак, неговите неорганични съединения или органоживачни съединения, няма ясни клинични разлики в симптомите на интоксикация.
Лечението на отравяне с живак е комплекс от специфична патогенетична, симптоматична, възстановителна физиотерапия.
Най-радикалният и активен начин за лечение на отравяне с живачни соли е екстракорпоралната детоксикация - хемосорбция, лимфосорбция, хемодиализа, перитонеална диализа.
Дитиоловите съединения, по-специално унитиолът, имат антидотен ефект. Нанесете под формата на 5 процента. разтвор подкожно или интравенозно в размер на 50 mg на всеки 10 kg от теглото на пациента. През първия ден се правят 3-4 инжекции на всеки 6-8 часа, на втория ден - 2-3 инжекции, през следващите 3-7 дни - 1-2 инжекции в зависимост от състоянието на пациента. При хронична живачна интоксикация е ефективно лечението с аерозолни инхалации с унитиол. Високо диспергиран аерозол 5 процента. unitiol разтвор, пациентите вдишват 2 пъти на ден, 15 ml. За да се премахне миризмата на сероводород, характерна за унитиол, към него се добавят 1-2 капки ментолово масло преди вдишване. Лечението продължава 10 дни, препоръчват се повторни курсове. На амбулаторна база можете да използвате калциево-динатриева сол на EDTA, 0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 4 дни, под формата на 2 курса със седмична почивка.
За лечение на подостра интоксикация и като средство за индивидуална профилактика се използва сукцимер, който успешно съчетава комплексообразуващото действие на дитиола с янтарната киселина.
При остро отравяне с живак, особено когато неговите дисоцииращи соли (живачен диоксид, живачен оксицианид, живачен нитрат) навлизат в стомаха, едновременно с въвеждането на унитиол, се дава антидот от метали (Strzhizhevsky). Сероводородът, който е част от антидота, превръща живачните съединения в неразтворими сулфиди, които се екскретират с изпражненията. 100 ml от този антидот ще неутрализира до 4 g сублимат. Преди приема на противоотровата да се пият 200-300 г вода, подкиселена с оцет или лимонена киселина. След 10 минути стомахът се промива през сондата с леко подкиселена вода, към която могат да се добавят 100 ml от същия антидот, докато се появи чиста вода. След измиване през тръбата се въвежда слабително. При липса на антидот незабавно изплакнете стомаха обилно с вода с 20-30 g активен въглен или протеинова вода (2 разбити белтъка на 1 литър вода), след това дайте мляко, разбит яйчен жълтък с вода и след това слабително, изплакнете устата си 5 процента. разтвор на калиев перманганат или разтвор на бертолетова сол.
Показани са високи сифонни клизми със суспензия от активен въглен и танин.
Едновременно с горните мерки за детоксикация започва и борбата с острата бъбречна недостатъчност. Диурезата се форсира чрез интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюкин, 5%. разтвор на глюкоза, капково до 4-5,5 литра на ден, с диуретици (лазикс до 200 mg на ден). В големи количества се въвеждат протеинови хидролизати, колоидни суспензии, кръвни заместители. При необходимост се извършват двустранни параренални новокаинови блокади, диатермия на бъбречната област и хирургична декапсулация на бъбреците.
Наред със специфичните антидотна терапияшироко се използват общо укрепване и тонизиране на нервната и сърдечно-съдовата система - строфантин или коргликон, кофеин, кордиамин, мезатон, с колапс - норепинефрин в 5 процента. разтвор на глюкоза интравенозно, капково. Показани са комплексна витаминна терапия, адаптогени, антихистамини.
Препоръчват се физиотерапевтични методи на лечение: сероводородни вани, галванични вани с натриев хипосулфит или сяра, ултравиолетово облъчване в комбинация с топли борови вани. Препоръчително е да се лекува в курорта (Мацеста, Пятигорск и др.) Със серни и сероводородни вани. Препоръчва се в диетата да се включат липотропни вещества и пектини.
Сроковете за лечение и рехабилитация на пациенти както с остри, така и с хронични отравяния се забавят дълго време. Това се дължи на факта, че живачните съединения се отделят бавно от тялото. Така полуживотът на метилживака е средно 75 дни, а на неорганичните съединения - 42 дни. Пациентите с хронична интоксикация с живак от първия етап се нуждаят от стационарно лечение средно 2-3 седмици. След допълнителен, до 2 месеца, престой в отпуск по болест е позволено да започнете работа с повишено внимание диспансерно наблюдение. Ако има симптоми на астения, работата с живак е противопоказана.
Прието е следното тълкуване на резултатите от анализите на биосубстрати за съдържание на живак. В кръвта нормата на съдържанието на живак е в рамките на 0,3-0,7 μg%, съдържанието над 1 μg% се счита за повишено. Допустимото ниво на живак в урината при професионално излагане на неговите пари е 10 µg/L. Нормалната екскреция на живак в урината може да достигне 5-7 mcg/ден. В косата горната граница на безопасно съдържание на живак е 5 µg/g.
Сред организационните мерки, извършвани от санитарно-епидемиологичната служба във всички случаи на замърсяване с живак, е необходимо да се подчертае установяването на границите на източника и нивата на замърсяване, оценката на възможните последици за общественото здраве при пребиваване в замърсена среда. атмосфера, решение за необходимостта от медицински преглед и наблюдение на жертвите, определяне на обхвата на безопасния режим на работа на персонала, извършващ демеркуризация, оценка на ефективността и достатъчността на демеркуризацията и възможността за по-нататъшна експлоатация на замърсени съоръжения.
Оценката на риска за здравето на лица, които са били във фокуса на замърсяване с живак, се определя от средната дневна концентрация на живачни пари във вдишания въздух и сравнението му с ПДК (за атмосферния въздух среднодневната ПДК = 0,0003 mg/m3 ).
Клиничното изследване на населението и определянето на съдържанието на живак в биосферите (кръв, урина, коса) се препоръчват, ако концентрацията на живачни пари за работната зона е в рамките на 0,01-0,02 mg/m3, а за атмосферния въздух - около 0,003- 0,005 mg/m3 с продължителност на такава експозиция няколко седмици или месеци. При по-ниски концентрации или по-кратка експозиция може да се ограничи клиничният преглед на бременни жени, както и на деца (по желание на родителите).
Помещенията се считат за замърсени, ако съдържанието на живачни пари във въздуха надвишава установените хигиенни норми (ПДК за въздух в жилищни помещения, училища, предучилищни институциии обществени сгради - 0,0003 mg/m3). Замърсените помещения подлежат на демеркуризация, т.е. набор от мерки за отстраняване на живак различни методи: механични (събиране, сорбция, мокро механично почистване, отстраняване на замърсени конструкции и др.), физически (калциниране, принудителна вентилация с горещ въздух), химични (прехвърляне на живак в свързано състояние за намаляване на скоростта на изпарение).
Андрей ПОДЛЕСНИЙ, доцент,
Виктор АНИКЕЕНКО, старши преподавател.
Катедрата по медицина на бедствията и медицинско обслужванеГражданска защита на Руския държавен медицински университет.
Владимир КИРЯНОВ, зам.-началник отделение по токсикология и медицинска защита.
Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов.
Оловото е тежък метал, топи се при температура 327°, а при температура 400-500° започва да отделя значително количество пари. Оловото и оловните съединения могат да замърсят въздуха в топилни заводи за олово, батерии, оловни бои, печат и др.
Оловото навлиза в тялото през дихателните пътища. От белодробните алвеоли, заобикаляйки чернодробната бариера, той навлиза в общия кръвен поток. Не е изключена възможността олово да попадне в тялото през храносмилателния тракт при поглъщане на оловен прах и внасянето му в устата с ръце. Оловото се екскретира през червата, слюнчените жлези, черния дроб и бъбреците.
При производствени условия възниква само хронично отравяне с олово.
Повече или по-малко ранни признаци на отравяне са астенично-вегетативен синдром и промени в еритроцитите. важно диагностичен знакотравяне е наличието в кръвта на еритроцити с базофилна грануларност поради дразнене на системата на костния мозък, както и появата на олово в урината над 0,1 mg / l.
В бъдеще се развива анемия, която понякога е придружена от хемолитична жълтеница. Оловна граница се появява под формата на сивкаво-толилова лента върху венците в резултат на образуването на оловен сулфид - съединение на олово със сероводород, отделено със слюнката. Тенът придобива сив нюанс (оловен цвят).
При отравяне с олово хематопорфиринът се екскретира в урината и изпражненията - продукт от разпадането на кръвни пигменти, чието количество може да достигне до 0,8-3 mg на 1 литър урина.
По-късен, но тежък симптом на хронично отравяне с олово е мъчителната спазматична болка, чревни коликипоради спазъм на гладката мускулатура на червата, който може да се смеси с остри заболявания коремна кухинаизискващи хирургическа намеса. При отравяне с олово се наблюдават упорит запек, стомашен катар, загуба на апетит. Понякога оловото засяга периферната нервна система, във връзка с което има пареза, а понякога и екстензорна парализа. В напреднали случаи са възможни и явления на енцефалопатия.
Предотвратяване на отравяне с олово. В СССР е забранено използването на оловна бяла под формата на бои, оловни облицовки при производството на пили, глазури, съдържащи оловни съединения, в порцелановата, фаянсовата и стъкларската промишленост. В печатниците се въвежда никелов шрифт вместо оловен.
Когато е невъзможно напълно да се премахне оловото от производството, е необходимо да се предприемат мерки за механизиране на производствените процеси, да се организира смукателна вентилация на местата, където се отделя олово, и да се почистят старателно помещенията с прахосмукачки. специално вниманиеизисква санитарно състояние на промишлени и битови помещения. Работниците са осигурени с гащеризони, които не трябва да носят вкъщи. Гащеризоните трябва систематично да се почистват от прах и да се перат. След работа работниците трябва да вземат душ. Необходима е грижа за ръцете, особено преди хранене, както и грижа за устната кухина.
В производства, където се използва олово, работата на жени и юноши е забранена.
Работата с олово е противопоказана за хора, страдащи от активна форма на белодробна туберкулоза, тежка анемия, артериосклероза, хипертония ( артериално наляганенад 160 mm Hg. чл.), изразен катар на стомаха, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревни заболявания, органични заболявания на централната и периферната нервна система.
Максимално допустимата концентрация е 0,01 mg/m 3 .
Тетраетил олово
Тетраетилолово е мазна течност със сладникаво-ябълков мирис. Точка на кипене 200°. Неговите пари са 11,2 пъти по-тежки от въздуха. Включва се в етилова течност (57%) и оловен бензин.
Тетраетилолово навлиза в тялото през дихателните пътища, непокътната кожа, при поглъщане.
Тетраетилолово е отрова за нервната система. В картината на отравянето на преден план излизат симптоми от нервно-психическата сфера: главоболие, световъртеж, кошмари. В тежки случаи се развива картина на маниакална възбуда, настъпва отслабване на паметта, интелектуално увреждане, се отбелязват халюцинации от зрителен, слухов, обонятелен характер; понякога се развива токсична енцефалопатия.
Предотвратяване. При производството на тетраетилово олово е необходима пълна херметизация на технологичните процеси, ефективна и непрекъсната вентилация. Работата трябва да се извършва в гащеризони, противогази. Задължителен постоянен мониторинг на концентрацията на тетраетил олово във въздуха на работните помещения.
Смесването на етиловата течност с бензина трябва да се извършва в специални смесителни станции при спазване на условията, установени специално за тях.
Оловното гориво трябва да бъде специално оцветено. При работа с оловен бензин е необходимо да се спазват правилата, посочени в съответните инструкции на Министерството на здравеопазването на СССР. Максимално допустимата концентрация е 0,005 mg/m 3 .
живак
Живакът е течен лъскав метал, кипящ при температура 357,2 °. Още при стайна температура той се изпарява и колкото по-висока е температурата на въздуха, толкова по-интензивно е изпарението и толкова по-голяма е опасността от отравяне.
Живакът се използва в производството на термометри, барометри, живачни токоизправители и живачен фулминат. Работниците могат да влязат в контакт с живака при добива му, извличането от златни руди, използването на живачни помпи, производството на лампи с нажежаема жичка в химическата и фармацевтичната промишленост и др.
В промишлени условия живакът постъпва в организма предимно под формата на пари през дихателните пътища, като част от него се задържа в организма и образува депо в костния мозък, черния дроб и бъбреците. Живакът се отделя от тялото през червата и бъбреците, отчасти чрез слюнчените, потните и млечните жлези. Професионалното отравяне с живак обикновено е хронично.
Общоприето е, че при концентрация на живачни пари във въздуха в размер на 0,0015 mg / l може да настъпи остро отравяне, което се проявява предимно от стомашно-чревния тракт: слюноотделяне, стоматит, диария, примесена с кръв; освен това се наблюдава остър паренхимен нефрит.
Що се отнася до клиниката на хронично отравяне с живак, тук поражението на нервната система излиза на преден план, въпреки че е съпроводено с нарушение на храносмилателния апарат. Последното се проявява с появата на живачен стоматит и образуването на живачна граница, която се различава от оловото в синкав цвят.
От страна на стомаха и червата се отбелязват стомашни явления; ентероколит. В резултат на влошаване на храненето в тежки случаи се развиват анемия и недохранване.
Поражението на централната нервна система се проявява първоначално с тремор. Започва под формата на слабо и често треперене на пръстите на ръцете, след това преминава към краката, устните, езика и цялото тяло. Треморът се засилва при вълнение и произволни движения, както и при опит за писане (фиг. 113).
При тежки случаи на отравяне с живак се наблюдават промени в психиката: пациентът е раздразнителен, избухлив, той е или възбуден, или срамежлив, или болезнено срамежлив (живачен еритизъм). Описани са живачни енцефалопатии.
Живакът с високото си съдържание във вдишания въздух може да има ефект върху гениталната област на жената и върху нейната генеративна функция. нарушени менструален цикъл, бременността често се прекъсва от спонтанен аборт, има висока смъртност сред родените деца.
Описаната картина на тежко отравяне с живак (меркуриализъм) в СССР почти не се среща в момента. Въпреки това, хронично отравяне с ниски дози може да възникне при леко тежки симптоми. В тези случаи са налице субективни оплаквания от главоболие, световъртеж, сънливост, загуба на паметта, умора. Обективно има преобладаващо увреждане на вегетативната нервна система.
При пациентите се открива тремор, намаляване на рефлекса за преглъщане, постоянен дермографизъм, изпотяване и др. От страна на устната кухина се наблюдава ранен гингивит, кървене на венците и увреждане на зъбите.
Предотвратяване. Предотвратяването на отравяне с живак трябва да следва пътя на заместването на живака с нетоксични или по-малко токсични вещества. Ако това не е възможно, трябва да се вземат мерки за предотвратяване навлизането на отрова в работното помещение.
Цялата работа с живак трябва да се концентрира в специално оборудвано отделно помещение. Стените и таваните в помещението трябва да бъдат боядисани с блажна или нитроемайлирана боя, подовете трябва да са без празнини, покрити с линолеум, фиксиран наравно със стените. Работите, свързани с наличието на открит живак, с неговото нагряване, трябва да се извършват в абсорбатори. Масите и аспираторите трябва да бъдат покрити с линолеум и да имат канали и джобове за стенене на живак. Температурата в помещението не трябва да надвишава 16-18°. Оборудването за живак трябва да бъде затворено. Стаята, в която се работи с живак, трябва да бъде оборудвана с вентилация за захранване и смукателна вентилация. В тези помещения е необходимо да се установи постоянен мониторинг на съдържанието на живачни пари във въздуха.
Необходимо е да се ръководите от Инструкциите за подреждане и поддръжка на помещения и мерки за лична превенция при работа с живак, публикувани от Държавната санитарна инспекция на СССР. Максимално допустимата концентрация е 0,01 mg/m 3 .
Манган
Манганът е сивкав метал с червеникав оттенък. Мангановият пероксид (MnO 2) е черен кристален прах.
При производствени условия манганът и неговите съединения се намират при извличането на манганови руди, при електрозаваряване с помощта на електроди с манганово покритие, при производството и използването в производството на бои, съдържащи манган, и др.
Манганът навлиза в тялото през дихателните пътища, обикновено под формата на прах, отделя се през червата и се отлага в мозъка и черния дроб. Мангановите съединения са силни протоплазмени отрови, действащи главно върху централната нервна система.
Хронично отравяне с манган. Заболяването започва с оплаквания от слабост в краката, треперене на ръцете, болки в крайниците. Възможни са тежки промени в централната нервна система: нарушение на говора, апатия, сънливост и др.; има намаляване на сексуалната сила. Лицето става маскообразно, а пациентът прилича на паркинсонист. Вдишването на манганов прах може да доведе до развитие на професионална манганова пневмония. В началото на заболяването, слабост в крайниците, неловкост в движенията, тъпи главоболия, намалена активност в поведението, летаргия в умствени процеси. Понякога има повишена сънливост, отслабване на изражението на лицето и загуба на модулация на речта. Тези явления са обратими след прекратяване на работата с манган.
Предотвратяване. Процесите, свързани с раздробяване, смилане и смесване на руди, съдържащи манган, трябва да бъдат запечатани. При топене на стомани, съдържащи манган, е необходимо да се организират навеси над пещите и локална механична вентилация.
Лица, страдащи органични заболяванияцентрална нервна система, пневмосклероза, чести пневмонии, не трябва да се допуска работа с манган.
Арсенови съединения
Арсеновите съединения включват арсенов анхидрид (AS 2 O 2), натриева арсенова киселина (Na 2 HAsO 4), швайфуртско зелено (CaAsO 4) [(CuCl 2 O 3) 2 3Ca (AsO 2) 2] и др.
Поради своята неразтворимост металният арсен е нетоксичен, неговите съединения са отровни. Много от тях се използват в селското стопанство за борба с вредителите (Швайфурт зеленина, натриев арсен, калциев арсен и др.) - Арсеновият анхидрид се използва при производството на арсенови препарати.
Арсеновите съединения навлизат в тялото под формата на прах през дихателните и храносмилателните пътища и се екскретират през бъбреците, червата, кожата и млечните жлези.
Острото отравяне по време на работа е много рядко; те дават картина на остър катар на стомаха и червата, с повръщане и холерни изпражнения. Характерна е миризмата на чесън от устата. Поражението на нервната система се изразява в възбудено състояние, конвулсии; впоследствие се появява неврит, понякога се развива парализа.
При хронично отравяне се наблюдават следните симптоми: дрезгав глас, липса на апетит, болки в стомаха, повръщане, диария, понякога токсична жълтеница. От страна на нервната система се отбелязват неврити, усещане за пълзене, симетрична парализа и др.
По кожата има обрив от папули с нагнояване в центъра. Понякога на тяхно място се образуват язви. Дерматитът се появява на лицето, в основата на крилата на носа, в долната част на гърба, в подмишницата. Често се развива рак на кожата.
Предотвратяване. Рационално е да се заменят токсичните съединения на арсена с по-малко токсични. В СССР е забранено използването на арсен при печатане, боядисване на тъкани и тапети. При използване на арсенови съединения в производството е необходимо да се извърши максимална механизация на процесите, тяхното запечатване и изсмукване на прах. Работниците трябва да работят в респиратори, очила и гащеризони.
Не трябва да се допускат до работа с арсенови съединения лица с тежки хронични заболявания на кожата, стомашно-чревния тракт, периферната нервна система, дихателните пътища и заболявания на кръвта.
Арсенов водород
Арсеновият водород (AsH 3) е безцветен газ с мирис на чесън. Точка на кипене 75°.
При производствени условия това се случва при декапиране на метал със сярна киселина, съдържаща арсен, при топене на руди, съдържащи арсен, получаване на ацетилен, зареждане на батерии и др.
Арсеновият водород е силна хемолитична отрова. Симптомите на отравяне са главоболие, слабост, обилно повръщане с примес на жлъчка. Много скоро се развива жълтеница. Урината и изпражненията са тъмни на цвят. В тежки случаи настъпва олигурия или пълна анурия. В урината до 4,5% протеин, в седимента има еритроцити, хиалин и гранулирани цилиндри.
Наблюдават се значителни промени в кръвта. Броят на еритроцитите намалява до 2 500 000 и по-долу броят на левкоцитите се увеличава до 30 000.
Възможни са последващи усложнения под формата на полиневрит.
Предотвратяване. Необходими са подслон на оборудването, обща и локална вентилация. Необходимо е да се гарантира, че киселините и металите, използвани в работата, не съдържат повече от 0,02% арсен.
Максимално допустимата концентрация е 0,3 mg/m 3 .
Въглероден окис
Въглеродният окис (CO) е газ без мирис и цвят.
Въглеродният окис е най-разпространената индустриална отрова. Възниква навсякъде, където има процеси на непълно изгаряне на въглерода. Влиза в състава на доменна пещ (до 30%), коксова пещ (6%), вода (40%), газогенератор (30%) и други газове. Димът съдържа до 3%, отработените газове от двигатели с вътрешно горене - до 13%, експлозивните газове - до 50-60% въглероден оксид.
Работниците могат да влязат в контакт с въглеродния окис като промишлена отрова в много индустрии (доменни пещи, открити огнища, ковашки, леярни, термични цехове, производство на осветление, воден газ), в селското стопанство, когато работят на трактори, в превозни средства, в отрасли, където въглеродният окис е суровина (синтез на фосген, амоняк, метилов алкохол) и др.
В резултат на социалистическата реконструкция на промишлеността и прилагането на радикални здравни мерки честотата на професионалните отравяния с въглероден оксид в СССР е значително намалена.
Въглеродният окис навлиза в тялото през дихателните пътища. Имайки 300 пъти по-силен афинитет към хемоглобина, отколкото към кислорода, въглеродният окис измества кислорода и образува много стабилно съединение с хемоглобина - карбоксихемоглобин. В резултат на това способността на кръвта да пренася кислород до тъканите рязко намалява, настъпва хипоксемия, а в тежки случаи и аноксемия.
Въглеродният окис във високи концентрации инхибира тъканното дишане поради инхибиране на респираторния желязосъдържащ ензим.
В случай на отравяне с въглероден окис в организма настъпват значителни промени: метаболизмът на въглехидратите и протеините се нарушава. В резултат на нарушение на протеиновия метаболизъм възниква ацидоза. Нарушава се балансът на калций и калий в кръвта. Промените в централната нервна система се изразяват в хиперемия на мозъка и менинги, кръвоизливи, омекване, понякога подуване. Откриват се кръвоизливи в сърдечния мускул. В резултат на кислородния глад се нарушава функцията на централната нервна система.
Въглеродният окис се отделя от тялото с издишания въздух.
Картината на острото отравяне в леки случаи се изразява по следния начин. Има биене и усещане за натиск в слепоочията, световъртеж, главоболие, стягане в гърдите, слабост, повръщане. При тежко отравяне се наблюдава загуба на способността за произволни движения и помрачено съзнание до пълната му загуба. Това може да включва конвулсии, прехапване на езика, неволно уриниране. Пулсът е малък, ускорен, неправилен, сърдечните тонове са приглушени, дишането е повърхностно. Появяват се психическа възбуда, слухови и зрителни халюцинации.
Като последващи явления могат да се развият хронични заболявания на централната нервна система, както и парализа, тремор и др.. Лек токсичен ефект се проявява при концентрация на въглероден оксид във въздуха в размер на 0,06 mg / l, тежко отравяне настъпва при концентрация 1-2 mg/l.
Понастоящем се счита за доказана възможността за хронично отравяне с въглероден окис и се проявява със симптоми от страна на централната нервна система (главоболие, световъртеж, безсъние, раздразнителност и др.). Заедно с това се наблюдава липса на апетит, гадене, сърцебиене, анемия и др.
Предотвратяване. Превантивните мерки се състоят в механизиране и уплътняване на производствените процеси. Само механизирането на зареждането на заряда в доменните пещи доведе до огромно намаляване на случаите на отравяне с въглероден окис в черната и стоманодобивната промишленост. Наред с внимателното запечатване на всички газопроводни системи и оборудване е необходимо да се установи контрол върху съдържанието на газ във въздуха в опасни за газ места (автоматични аларми, периодично вземане на проби от въздуха и др.). На първо място е необходимо да се инсталира локална, както и обща вентилация, където е възможно. За откриване на газ газ с остра миризма, като меркаптан (парфюмеризация), се добавя към вода, осветление и други газове.
Хора, страдащи от тежка анемия, активна туберкулоза, епилепсия, органични заболявания на нервната система, не трябва да се допускат до работа, където е възможна възможността за вдишване на въглероден окис.
водороден сулфид
Сероводородът (H 2 S) е безцветен газ с мирис на развалени яйца. Точка на кипене 60,2°. Плътност спрямо въздуха 1,1912.
Сероводородът се използва за утаяване на метали от разтвори, за пречистване на киселини от арсен, във фабрики за изкуствена коприна, в химически и кожарски заводи, в химически лаборатории, образува се при извличането и преработката на полисерно масло и др.
Газът навлиза в тялото през дихателните пътища. Действието му се основава на инхибирането или пълното блокиране на окислителните процеси чрез повлияване на функцията на окислителните ензими (тъканна аноксия).
При ниски концентрации на сероводород се появяват конюнктивит, сълзене, фотофобия, дразнене на горните дихателни пътища, главоболие и диспепсия.
След продължителна експозиция поражението на централната нервна система излиза на преден план: нарушение на координацията на движенията, конвулсии, парализа. Впоследствие е възможно развитие на бронхопневмония и психоза. Въпросът за възможността от хронично отравяне е спорен.
Предотвратяване. Уплътняване на производствени процеси, локална и обща вентилация.
Азотни оксиди
Азотният оксид (NO) е безцветен газ. Плътност на въздуха 1,04. Във въздуха той свързва 02 и се превръща в азотен диоксид (N 2 O 4). Азотният диоксид при нормални условия е летлива течност. Точка на кипене 22°. С повишаване на температурата N 2 O 4 се дисоциира на две кислородни молекули.
Работниците влизат в контакт с азотни оксиди по време на взривяване, по време на процеси на нитриране, при нагряване на азотна киселина и др.
Азотните оксиди обикновено влизат в тялото през дихателните пътища.
Механизмът на действие на азотния оксид и азотния диоксид е различен. Азотният оксид образува NO-хемоглобин в кръвта, който бързо се превръща в метхемоглобин. Следователно азотният оксид дава картина на аноксемия. Азотният диоксид има каутеризиращ ефект, тъй като в тялото се превръща в азотна и азотна киселина.
Първите симптоми на отравяне обикновено се развиват 6 часа след вдишване на въздух с високо съдържание на азотни оксиди. Те се изразяват в поява на кашлица, задушаване, задух, в тежки случаи - белодробен оток, бронхопневмония. Има дори главоболие, сърдечна слабост.
Предотвратяване. Уплътнение, локална вентилация, в минни изработки, пълното им проветряване след взривяване.
Не се допускат до работа лица, страдащи от хронични заболявания на горните дихателни пътища, бронхити, белодробни заболявания.
Максимално допустимата концентрация по отношение на N 2 O 5 е 20 mg/m 3 .
Бензинът е силно запалима течност. Изпарява се при стайна температура; неговите пари са по-тежки от въздуха.
Бензиновите пари влизат в тялото през дихателните пътища, а течният бензин - през кожата. В тялото бензинът не се променя и се екскретира през белите дробове, частично през бъбреците.
В контакт с бензиновите пари влизат работници от петролни рафинерии, каучукова промишленост, печатници, работещи в гаражи и др.
Бензинът се разтваря в мазнини и липоиди. Може да причини остро и хронично отравяне. Картината на острото отравяне се характеризира с интоксикация, истерия, халюцинации, главоболие, световъртеж, в тежки случаи - загуба на съзнание, конвулсии. Хроничното отравяне се характеризира с главоболие, нистагъм, загуба на апетит, анемия.
Предотвратяване. Оборудване на работните места с ефективна локална и обща вентилация. В затворени пространства при почистване на резервоари с бензин трябва да се работи само в противогази. Не се препоръчва да се допускат на работа хора, страдащи от анемия, бъбречни заболявания, неврози.
Максимално допустимата концентрация е 300 mg/m 3 .
Бензол
Бензен C 6 H 6 е течност с ароматна миризма. Точка на кипене 79,6°. Изпарява се при стайна температура. Бензоловите пари са 3 пъти по-тежки от въздуха.
Бензолът се използва широко в промишлеността като разтворител за мазнини, лакове, бои и каучук. Използва се и за получаване на нитробензен, анилин, екстракция на мазнини и др. Среща се в процеса на получаването му от въглища и нефт, както и в химическата и фармацевтичната промишленост.
Бензолът влиза в тялото под формата на пари през дихателните пътища, gio, като разтворител на мазнини, може да проникне и през кожата. Екскретира се от тялото през белите дробове, частично през бъбреците (в този случай под формата на сдвоени сярни киселини).
При остро отравяне, което се среща рядко в производствени условия, се наблюдават световъртеж, главоболие, възбуда, последвани от сънливост. В тежки случаи се отбелязват мускулни потрепвания, загуба на съзнание. Пулсът е къс и слаб кръвно наляганепонижени.
При хронично отравяне бензолът засяга нервни клетки, богата на липоиди, както и хематопоетични органии кръвоносни съдове. Поради нарушение на пропускливостта на съдовата стена се развива кървене от венците, носа и др.
Отбелязват се резки промени в бялата кръв. Първоначално се наблюдава левкоцитоза, последвана от левкопения. Намаляването на броя на левкоцитите до 4000 и по-малко се счита за един от ранните признаци на отравяне. Промени се наблюдават и в червената кръв. Количеството на хемоглобина и червените кръвни клетки рязко намалява, кръвосъсирването намалява. При хронична интоксикация се наблюдава намаляване на имунобиологичната устойчивост на организма към инфекции.
При продължителен контакт на кожата с бензол могат да се развият малки везикулозни обриви, зачервяване и сърбеж. Жените могат да получат менструални нарушения.
Предотвратяване. Замяна на бензена с по-малко токсични разтворители, като толуен, етилов алкохол. Уплътняване на производствени процеси, локална и обща вентилация.
Тежка анемия, изразени нарушения на черния дроб, бъбреците, заболявания на нервната система, упорит дерматит и екзема са противопоказание за работа с бензол.
Максимално допустимата концентрация е 20 mg/m 3 .
Анилин
Анилин (C 6 H 5 NH 2), или амидобензен, е маслена течност. Точка на кипене 183°. Анилиновите пари са 3,2 пъти по-тежки от въздуха; изпарението става при нормална температура.
Работниците могат да влязат в контакт с анилин в заводи за боядисване на анилин, във фабрики за багрила. Анилинът навлиза в тялото под формата на пари през дихателните пътища и може лесно да проникне през кожата. Екскретира се през бъбреците, частично през белите дробове.
В кръвта анилинът образува метхемоглобин, в резултат на което се създават условия за кислородно гладуване на тъканите, предизвиква промени в червените кръвни клетки с образуването на така наречените тела на Хайнц.
Острото отравяне се характеризира с неразположение, главоболие, синкаво оцветяване на устните и ушите. При по-тежки отравяния могат да се появят нарушения на стомашно-чревния апарат и сърдечната система. В тежки случаи се отбелязват конвулсии, изчезване на рефлекси, загуба на съзнание. Не е изключена възможността за хронично отравяне.
Предотвратяване. В допълнение към общите санитарни мерки (херметизация, локална и обща вентилация) са необходими ежедневни топли душове, редовна смяна на гащеризони и други мерки за лична хигиена.
Анемията в тежки случаи, органичните лезии на черния дроб, бъбреците, сърдечния мускул са противопоказание за работа с анилин.
Максимално допустимата концентрация е 3 mg/m 3 .