Патологични промени в очите при ендокринни заболявания. Какво е ендокринна офталмопатия, клинични препоръки и лечение. Клинични признаци на ендокринна офталмопатия

око - важен орган, без които много трудно бихме възприели Светът. Очните заболявания се лекуват от офталмолози. Има обаче очни заболявания, които се лекуват едновременно от няколко лекари наведнъж, един от които е ендокринна (автоимунна) офталмопатия.

Какво представлява ендокринната офталмопатия ?

Ендокринна офталмопатия ( други имена:Орбитопатия, свързана с щитовидната жлеза, офталмопатия на Грейвс, съкратено EOP) е сериозна хормонална патология, която се занимава едновременно от двама лекари: офталмолог и ендокринолог. Заболяването протича предимно с нарушение на щитовидната жлеза, засягат се слоевете на кожата и мускулите около очните ябълки.

Заболяването засяга предимно жени на възраст над 50 години. Има леки признаци на офталмопатия при млади хора, при възрастни хора - изразена офталмопатия с тежки симптоми.

Почти винаги заболяването е свързано с неизправност във функционирането на щитовидната жлеза (липса или излишък на тиреоидни хормони, възпаление на тиреоидната тъкан). Автоимунната офталмопатия може да се развие както във връзка с увреждане на щитовидната жлеза, така и след дълго време след нейното лечение (след десетилетия). Може да се развие и при липса на оплаквания от страна на щитовидната жлеза.

Болестта може да възникне както самостоятелно, така и в комбинация с други заболявания и симптоми:

  • миастения гравис (гравис). Автоимунно заболяване, което причинява бърза умора на набраздената мускулатура. Най-често се среща при млади жени от 20 години;
  • Болест на Адисон. Ендокринно заболяване, свързано с увреждане на надбъбречната кора, в резултат на което необходимите хормони се произвеждат в недостатъчно количество за организма. Предизвиква потъмняване на кожата, поради което носи второто име "бронзова болест";
  • витилиго. Кожно заболяване, причинено от нарушение на производството на меланин. Изразява се с образуване на бели петна по кожата;
  • злокачествена анемия. Злокачествена форма на анемия, която се причинява от липса на витамин В12 в организма;
  • йерсиниоза. Остро инфекциозно заболяване причинявайки нарушениена работа стомашно-чревния тракти има много огнища на възпаление.

МКБ код –10

Процесът на патология преминава през четири етапа на компенсация:

  1. Първият (компенсиран) етап практически няма прояви.
  2. Във втория (субкомпенсиран) стадий се появяват първите незначителни оплаквания и прояви.
  3. В третия (декомпенсиран) стадий се увеличава растежът на меките тъкани и се наблюдава повишаване на вътреочното налягане.
  4. Четвъртата фаза е ужасна с фрагментарна или абсолютна загуба на зрение.

На заболяването се присвоява код по ICD-10 - H05.2.

причини

Точните причини за появата все още не са известни.

Според една от теориите за появата на заболяването тъканите на щитовидната жлеза и очната орбита имат общи молекули, които различни причинизапочват да се изолират от организма като чужди и отхвърляни. Според друга теория заболяването може да се разграничи като самостоятелно, засягат се само тъканите на очната орбита. Медицинските учени са по-склонни към втората теория, тъй като във връзка с офталмопатията процесът на увреждане на щитовидната жлеза не винаги се развива. В повечето случаи нормализирането на функционирането на щитовидната жлеза не дава резултат при лечението тази болест.

Има три най-вероятни причини:

  • хормонален срив в организма;
  • имунодефицитни патологии -;
  • вирусни и други инфекции.

Причиняващи фактори за развитието на болестта

  • употреба на никотин;
  • редовен стрес;
  • продължително излагане на пряка слънчева светлина;
  • излагане на радиация.

При ендокринна офталмопатия промените, които провокират нейното развитие, настъпват неочаквано. Човешкият имунитет започва да възприема очната тъкан като източник на производство на хормони на щитовидната жлеза, произвеждайки антитела към тях. В резултат на това очите започват да се подуват, влакното се увеличава по размер, окото "стърчи" от орбитите. По-късно подуването и възпалението изчезват, оставяйки белег след себе си. Не е възможно очите да се върнат в предишното им състояние.

При повишено съдържание на хормони на щитовидната жлеза здравословното състояние се влошава. Особено интензивни при ендокринната офталмопатия, оплакванията възникват след отстраняване на щитовидната жлеза. При намалено съдържание на хормони на щитовидната жлеза състоянието на пациента се подобрява бързо.

Симптоми




Ендокринната офталмопатия се проявява по различни начини, в зависимост от формата и патологията, която я е създала. Основните симптоми са както следва:

  • изпъкналост на очите (това може да се види на снимката по-горе);
  • подуване под очите, предимно сутрин;
  • усещане за сухота в очите; чувство, че нещо пречи;
  • безсъние;
  • сърцебиене;
  • главоболие;
  • внезапни промени в настроението, чувство на тревожност;
  • зачервяване на очните ябълки;
  • потрепване на клепачите при затваряне;
  • увреждане на зрителния нерв, замъглено зрение;
  • ретракция на клепачите (изместване към горния или долния ръб на орбитата).

Ендокринната офталмопатия не винаги води до пълна загуба на зрението, но може да влоши качеството му поради нарушаване на прозрачността на роговицата и удвояване на обекти в очите.

Етапи на ендокринна офталмопатия

Автоимунната офталмопатия разграничава три етапа, в четвъртия има загуба на зрение. Класификацията изглежда така:

  • На първия етапима само леко увисване на горния клепач, окото е напълно затворено. Оплакванията могат да бъдат сълзене или сухота. На сутринта се забелязва подуване на долния клепач, което обикновено изчезва през деня.
  • На втория етапзапочва "изпъкване" на очната ябълка, повишаване на вътреочното налягане. Отокът на долния клепач се поддържа постоянно, не намалява. Вече не е възможно да затворите очи. Бялото на очите се зачервява, оплаквания от сухота в очите. Има постоянни главоболия.
  • На третия етапвсички симптоми се влошават. За човек е трудно да движи очната ябълка, да гледа настрани, нагоре и надолу. Визията рязко се влошава. На роговицата се появяват белези и язви. Ако е включено този етапако не започнете лечение, пациентът може да загуби зрението си.

При недостатъчност или норма на хормоните на щитовидната жлеза се наблюдава увреждане на очните мускули. Най-често това се прави от мъже. Появяват се белези, съединителната тъкан започва да расте. Пациентите започват да се тревожат за влошаване на зрението, обектите се "разцепват" в очите. При тази форма обаче оток не се наблюдава бързо развиващ се ендокринен екзофталм, съществува риск от страбизъм, движението на очната ябълка е ограничено.

Класификация:

В медицината се използват няколко класификации на ендокринната офталмопатия. В най-простия се разграничават само 2 етапа: лека клинична картина и силно изразена. Следната класификация, наречена NOSPECS, се използва в световен мащаб:

  • 0 сцена(N - няма признаци или симптоми) без симптоми;
  • 1 етап(O - само пее) изместване на клепача към дъното или горния ръбочни орбити;
  • 2 сцена(S - засягане на меките тъкани) дисфункция на меките тъкани. Степен на изразеност:
    • 0) без симптоми;
    • а) минимални симптоми;
    • б) симптомите са умерени;
    • в) тежки симптоми.
  • 3 етап(P - proptosis) изпъкналост на едното или двете очи:
    • 0) по-малко от 23 mm;
    • а) 23 до 24 mm;
    • б) 25 до 27 mm;
    • в) повече от 28 mm.
  • 4 етап(E - засягане на екстраокуларния мускул) дисфункция окуломоторни мускули:
    • 0) няма симптоми;
    • а) леко нарушение на подвижността на окото;
    • б) слаба подвижност на окото;
    • в) няма подвижност на окото.
  • 5 етап(C - засягане на роговицата) увреждане на роговицата, белези:
    • 0) няма симптоми;
    • а) леко нараняване;
    • б) поява на язви;
    • в) разрушаване на тъканите, нарушаване на целостта.
  • 6 етап(S – загуба на зрение) частична или пълна загубавизия:
    • 0) по-малко от 0,67;
    • а) от 0,66 до 0,33;
    • б) от 0,32 до 0,10;
    • в) повече от 0,10.

Най-тежките форми включват: 2-ри стадий "C", 3-ти стадий "C", 4-ти стадий "B" или "C", 5-ти стадий "B" или "C", най-тежкият е 6-ти стадий "B" или "C". “.

В Русия класификацията според Баранов е по-често срещана:

  • 1 степен:леко издуване на очната ябълка (около 16 mm), дискомфорт, парене, сълзене;
  • 2-ра степен:изразена изпъкналост на очната ябълка (около 18 mm), дискомфорт, сълзене, парене, двойни предмети в очите, замъглено зрение, деформация на окуломоторните мускули;
  • 3-та степен:изразена изпъкналост на очната ябълка (около 22-23 mm), невъзможност за затваряне на клепачите, бифуркация на обекти в очите, загуба на жизнеспособност на очната ябълка, деформация на окуломоторните мускули.

Също така има класификация на Бровкина:

  • 1 етап:заболяването се причинява от хиперфункция на щитовидната жлеза (високи нива на хормони). Проява на симптоми без нараняване на меките тъкани. Треперене на ръцете, сърцебиене, безсъние, загуба на тегло, възпаление на сърдечните мускули. от външни признаци: широко отворена палпебрална фисура, изпъкналост на очната ябълка с 2 mm;
  • 2 етап:бифуркация на обекти в очите, изпъкналост на очната ябълка, невъзможност за свободно движение на очната ябълка вътре в орбитата, подуване на мастната тъкан и мускулите, увеличаване на палпебралната фисура, болка, затруднено затваряне на клепачите, повишено вътреочно налягане, сълзене , страх от светлина;
  • 3 етап:изместване на горния клепач от ръба на орбитата, бифуркация на обекти в очите, развитие на страбизъм, изразена изпъкналост на очната ябълка, частична или пълна загуба на зрение.

Развитие на ендокринна офталмопатия

В развитието на офталмопатията се разграничават две фази: активна и неактивна.

AT активна фазаима подуване и разширяване на ретината, което води до изпъкналост на очната ябълка, увреждане на зрителния нерв. Има подуване на окуломоторните мускули, има бифуркация на предмети. Може би страбизъм и невъзможност за затваряне на клепачите, увреждане на роговицата.

В неактивната фаза се наблюдава намаляване на възпалителния процес. На първия етап е възможно самолечение, докато на последния има още по-голямо развитие на възпаление на ретината, катаракта, изпъкналост на окото, двойни предмети и страбизъм.

Числа при ендокринна офталмопатия:

  • в 70-80 процента от случаите заболяването е свързано с дисфункция на щитовидната жлеза (високи или ниски нива на хормони);
  • в 20-30 процента заболяването се развива при условия на нормално функциониране на щитовидната жлеза;
  • 90 процента от пациентите изпитват това заболяване при отравяне с хормони на щитовидната жлеза. Заболяването може да започне да прогресира няколко десетилетия след лечението на щитовидната жлеза или много преди началото на нейната дисфункция.

Обикновено очите се засягат 2-3 години след началото на заболяването. В детайли:

  • 85% от случаите в рамките на 3 години от началото на заболяването;
  • 35% от случаите в рамките на 3-7 години от началото на заболяването;
  • 15% от случаите в рамките на 8-9 години от началото на заболяването;
  • 5% от случаите на ендокринна офталмопатия се развиват при хронично възпаление на щитовидната тъкан.

Диагностика

За да се диагностицира ендокринната офталмопатия, пациентът трябва да бъде прегледан от офталмолог и ендокринолог. Ако клиничната картина е изразена, тогава диагнозата може да бъде поставена от офталмолог при преглед.

  • ендокринолог предписва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Ако се открият възли, тогава се взема биопсия, за да се определи злокачествеността или доброто качество на тъканите;
  • тестове за хормони на щитовидната жлеза;
  • Офталмологът оценява зрителните възможности:
    • зрителна острота;
    • линия на видимост;
    • способността на очната ябълка да се движи;
    • разстояние на излизане на очната ябълка от орбитата и страбизъм;
    • проверка на очното дъно;
    • анализ на структурата на очите;
    • вътреочно налягане;
  • ултразвуково изследване на клетъчната тъкан на окото;
  • кръводаряване за имунограма.

Офталмопатията на Грейвс и нейната прогресивност се определя от скалата:

  • натиск върху очните ябълки;
  • дискомфорт при движение на очната ябълка;
  • зачервяване на очен протеин;
  • подуване на долния клепач;
  • зачервяване на клепачите;
  • подуване на конюнктивата;
  • подуване на слъзното месо.

Заболяването се счита за прогресивно, ако съвпадат 4 или повече точки от 7.

Лечение

Лечението на ендокринната офталмопатия ще зависи от степента на участие в патологиите на хормоните на щитовидната жлеза, от хода на заболяването, симптомите и тежестта.

Основните цели на лечението:

  • овлажняване на лигавицата на окото;
  • предотвратяване на трансформации на роговицата;
  • регулиране на вътреочното налягане;
  • премахване на негативните очни процеси;
  • поддържане на зрението.
  • изключете тютюнопушенето (никотинът допринася за появата на ендокринна офталмопатия);
  • носете тъмни очила;
  • използвайте гелове и капки за овлажняване на очите;
  • подобряване на функционирането на щитовидната жлеза.

Медицинско лечение

AT начална фазаразвитие, не се изисква интензивно лечение, най-често заболяването преминава от само себе си и изисква само редовно наблюдение от специалист.

За да се възстанови естественото функциониране на щитовидната жлеза, те се предписват. При тиреотоксикоза се предписват лекарства за намаляване на работата им, при хипотиреоидизъм - за повишаване.

Не забравяйте да предписвате лекарства от растителен или животински произход:

  • Метилпреднизолон;
  • Метипред;
  • дипроспан;
  • Kenalog.

Лекарствата имат насочен ефект срещу оток, възпаление и се използват за потискане на имунната система.

Алтернативата е Циклоспорин- насочени към намаляване на имунитета.

Ако има риск от загуба на зрението:

  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон.

Тези лекарства трябва да се прилагат интравенозно в големи дози в продължение на 3 дни подред. От ден 4 заменете разтвора с таблетки с намалена концентрация на активното вещество.

Има противопоказания: високо кръвно налягане, диабет, язва на стомаха.

За възстановяване на нервно-мускулната комуникация ( пулсова терапия):

  • Актовегин;
  • Тауфон;
  • Аевит;
  • Флебодия 600;
  • Прозерин.

За борба със сухото око:

  • карбомер;
  • Офтагел;
  • Видисик;
  • Корнерегел.

Предотвратяване на възпаление на роговицата:

  • капки с глюкоза;
  • витамини С и В12.

За конюнктивит:

  • левомицетин;
  • офлоксацин;
  • Албуцид;
  • Фурацилин.

Консервативна терапия:

  1. Препоръчителна употреба лекарство Мерказолил, което е аналогично на нем Тирозол. Приемайте по 20 г на ден в продължение на месец. След това дозата трябва да се намали. Продължете лечението 1-1,5 години.
  2. Пропицилприемайте от 1 до 6 таблетки на ден, в зависимост от степента на заболяването.
  3. Редовни кръвни изследвания за потвърждаване на ефективността на лечението.
  4. Лекарство ТрансферФакторът се произвежда от коластра и яйчни жълтъци на бозайници и се препоръчва при ендокринна офталмопатия.

Хирургични лечения

В случай на безсилие лечение с лекарства, лечението на ендокринната офталмопатия се извършва чрез операция за пълно или фрагментарно отстраняване на щитовидната жлеза.

Офталмологичните операции се извършват и в остро прогресиращ стадий:

  1. Елиминиране на компресията на гръбначния или главния мозък, кръвоносните съдове. Използва се при изпъкналост на очните ябълки, увреждане на зрителния нерв, възпаление на роговицата на окото. Обемът на орбитата се увеличава, влакното, разположено зад орбитата, се отстранява.
  2. Работа на очните мускули. Използва се при страбизъм или зрително увреждане, изразяващо се в раздвояване на предмети.
  3. Хирургия на клепачите. Показан е при обръщане на клепача, увреждане на слъзната жлеза, незатваряне на клепачите.
  4. Козметична хирургия, като крайна, за промяна на формата на клепачите, формата на очите, премахване на тъмни кръгове, подуване.

внимание!Възможни са усложнения: намаление или загуба на зрението, кървене, двойни предмети, асиметрични очи, възпаление на носната лигавица.

Други лечения

С изключение хормонални лекарстваНалични са следните възможности за лечение:

  • Хемосорбция. Какво е? Това е начин за пречистване на кръвта чрез премахване на токсините чрез изпаряване през кожата.
  • Плазмафереза- вземане на кръв, пречистване и връщане обратно в кръвния поток.
  • криофореза- разрушаване на холестеролните плаки и прочистване на кръвоносните съдове.

важно!Лечение радиоактивен йодНе се препоръчва. Възможна прогресия на заболяването.

Понякога прибягват до помощта на лъчева терапия, която влияе негативно на клетките на съединителната тъкан и лимфоцитите. Ефектът може да се наблюдава след няколко седмици. Най-добри резултати се наблюдават при остро прогресиращи симптоми. Съществуват рискове от такова лечение: развитие на катаракта и увреждане на зрителния нерв. Това лечение не се препоръчва на пациенти диабет.

Възможно е повлияване на областта около очите с рентгенова терапия в комбинация с метилпреднизолон. По време на неактивната фаза на прогресиране на заболяването е възможно да се повлияе на придобитите дефекти само с помощта на хирургическа интервенция. В този случай се извършва операция за запазване на окото и зрението, операция на клепачите или окуломоторните мускули.

Допълнителни и алтернативни терапии.

Лечението на ендокринната офталмопатия с народни средства е неефективно. Relief може да създаде билкова медицина, насочена към възстановяване на функцията на щитовидната жлеза.

С хормонален дефицит (с хипотиреоидизъм):

  • плодове от офика, корен от оман, жълт кантарион и брезови пъпки се заливат с вряща вода, вари се няколко минути. Оставете за около 8 часа. Приемайте 20-30 минути преди хранене 3 пъти на ден по 3 супени лъжици.
  • Будру, планинска пепел, листа от ягоди, мащерка и дървесни въшки се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 1 час. Приемайте на празен стомах по 100 ml веднъж на ден.
  • коприва, корен от елеутерокок, корен от глухарче, семена от кукла и моркови се заливат с половин литър вода на пода, вари се 15 минути. Оставете за половин час и прецедете. Приемайте по 100 ml 4 пъти на ден преди хранене.
  • Орехови преградиизсипете литър концентриран алкохол, настоявайте на тъмно място за половин месец. Прецежда се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти на ден 20 минути преди хранене в продължение на 3 седмици. 10 дни почивка.
  • Счукани зелени орехиналейте алкохол, настоявайте 2 месеца. Пие се по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден 20 минути преди хранене.

С излишък на хормони (с тиреотоксикоза):

  • Корен от бяла тинтяваналейте чаша вода, оставете да ври няколко 10 минути. Настоявайте за половин час, прецедете. Приема се по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден половин час преди хранене.
  • плодове от глогомесете, разредете с алкохол (поне 70%). Настоявайте на тъмно място за един месец, като понякога разбърквате. Прецедете и приемайте според указанията на Вашия лекар.
  • Смесете motherwort с водка(100 ml), настоявайте на студено място за половин месец, прецедете. Приемайте по 30 капки няколко пъти на ден.
  • 30 г бяло женско биле и 50 г корени от червен луднастояват в половин литър вряща вода. Пийте сутрин на празен стомах по чаша дневно.

Както знаете, това заболяване възниква на фона на стрес и пренапрежение, така че се препоръчва употребата на валериан. Пийте 1-3 месеца, в зависимост от благосъстоянието на пациента.

Полезно е да се използва отвара от шипки, напитка от лимон и мед (лимонът се залива с вряла вода, добавете лъжица мед).

Предлага се в аптеките лекарство Endorm. Съдържа: корен от женско биле, тристранен екстракт, екстракт от бяла тинтява. Пие се по 2 таблетки 3 пъти на ден 15 минути преди хранене в продължение на 2 месеца. Почивка 10 дни.

Предотвратяване

Ендокринната офталмопатия и естеството на нейното възникване не са напълно разбрани, следователно като такава превенцията не съществува. Все пак има няколко препоръки:

  1. Спрете да пушите и пиете алкохол, водете здравословен начин на живот.
  2. При проблеми с очите незабавно се свържете с офталмолог.
  3. Най-малко веднъж на всеки 5 години се подлагайте на профилактични прегледи от ендокринолог, контролирайте нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Прогноза

С навременното лечение има голяма вероятност за прехвърляне на ендокринната офталмопатия в състояние на ремисия и предотвратяване на неприятни последици. При 35% от пациентите се наблюдава подобрение на благосъстоянието, при 65% има стабилно състояние в ремисия, при 10% има влошаване и развитие на заболяването в по-нататъшни етапи.

След лечението е необходимо да се следи състоянието на зрението и хормоналните нива на всеки шест месеца.

Подобни видеа

Подобни публикации

Екзофталмът е изпъкнало око. При този вид заболяване има голямо разстояние, което се наблюдава между ириса и горния клепач.

Окото може да загуби подвижността си или да бъде силно ограничено в движение.

Феноменът екзофталм може да бъде и двете очи са засегнати едновременноили само един. Съдържанието на двете очни кухини трябва да съответства стриктно обем на костната тъкан, както и размера на кръвоносните съдове и мастната тъкан. В случай на екзофталм този баланс е нарушен, така че да се стигне до феномена на протрузия.

Разновидности

Разпределете 4 разновидностиекзофталм:

  1. Константапри които възникват неоплазми след нараняване на ръката, очите или мозъчна херния.
  2. Пулсираща, след нараняване на очите и черепа.
  3. Прекъсващ, се проявява след накланяне на главата.
  4. Прогресиращ злокачествен, възниква поради дисфункция на щитовидната система.

Освен това може да има един - или двустранно, произнася се или незабележим.

едематозен екзофталмос

Сам по себе си екзофталмът не е заболяване, а само симптом. Следователно, за да се лекува успешно заболяването, си струва да се разбере по-добре истински причини което е довело до това отклонение от нормата.

внимание! Edema exophthalmos е една от най-опасните му форми, при която очните ябълки буквално изкълчи от очните кухини, което води до уврежданетърпелив.

сложни формивъзникват издатини Рядко. Най-често всичко се ограничава до доста силен оток и изпъкналост на очните ябълки.

Развива се едематозен екзофталм при пациенти, чиято възраст над четиридесет години.В еднаква степен може да се появи както при мъжете, така и при жените. Често пациентите се оплакват от повишено вътреочно налягане.

Едем екзофталмос може да бъде едностранно, и двустранно.

Диагностика

За диагностика на този вид заболяване се използват най-новите устройстваналични в съвременните очни клиники.

С този вид оборудване става възможно да се определи вътреочно наляганес екзофталм, както и степента съдово увреждане,който, в без провал, протича с явленията на протрузия.

Външното е от голямо значение. медицински преглед, които могат и трябва да бъдат произведени от професионален лекар.

Симптоми

Ако говорим за симптомите на това заболяване, можем да различим следните видове:


Лечение

За съжаление медицината не разполага с адекватни методилечение на екзофталм. Това заболяване представлява значителна опасност за неговия носител. Терапията трябва да се извършва от опитен офталмолог, както и от ендокринолог. Най-често се предписват лекарства, които стабилизират хормоналния фон на пациента. Тук говорим за преднизолон, който се предписва в дозировки, достигащи 1200 мг.

Също така от голямо значение е назначаването на лекарства, които съдържат активно вещество "тироидин".Ако говорим за преднизолон, тогава това лекарство е необходимо за облекчаване на възпалителния процес, който винаги се проявява с екзофталм. Тиреоидинът може да се нормализира функция на щитовидната жлеза, което също е от голямо значение за успешната борба със симптомите на заболяванията.

Струва си да се отбележи важността локално лечение, което се състои в назначаването на различни видове капки за очи, както и местни капки. Тук най-често говорим за назначаването на хормонална серия капки, като напр "дексаметозон", които допринасят за отстраняването на възпалителните процеси.

Снимка 1. Капки за очи Dexamethasone 0,1%, 10 ml, производител Pharma.

Един и същ голяма популярностима назначаване на мехлеми, които съдържат антибиотик. Да речем тетрациклинов мехлем.

Ще се интересувате и от:

Тиреотоксичен екзофталм

Тиреотоксичният екзофталм е следствие от заболяване, наречено тиреотоксикоза. Важно е да се отбележи, че този вид заболяване е по-вероятно да се развие при Жени, чиято възраст над петдесет години.Явленията на изпъкналост често са придружени от зачервяване на долния клепач, както и възпалителни процеси, протичащи в очната орбита.

За диагностика, огромен брой визуални и компютърен специалист. По-специално, пациентът се изпраща да се подложи ултразвук, компютърна томография,както и магнитен резонанс. Всички тези методи могат да предоставят вярна информация за състоянието на фундуса на пациента, както и за състоянието на орбиталната и периорбиталната област на очите.

знаци

Симптоми, които могат да провокират това заболяване:

  • Повишена умора и раздразнителност.Тези симптоми трябва да се отнесат към общите, които са резултат от сериозно заболяване.
  • Треморръце

  • Оток на долния клепач.
  • Зачервяване на долния клепач.
  • Сериозни промени в очното дъно, които водят до повишаване на вътреочното налягане.
  • Повишена сънливост.
  • сериозно синдром на болка, която се състои в непоносима тъпа или пулсираща болка,което може да е характерно за това заболяване.

Как да се лекува тиреотоксикоза

Лечението на тиреотоксичния екзофталм може да се извърши чрез широк набор от различни методи. Няма метод не елиминира напълноот този вид заболяване. Първият и най-разпространеният метод е, че лекарят предписва на пациента консервативно лечениекоято може и трябва да включва широк набор от лекарства.

Лекарства

Ендокринологът може да посъветва да използвате обичайно и много евтино лекарство, наречено "L-тироксин". Това лекарствоИзползва се за лечение на ендокринни заболявания и се използва успешно при пациенти, които имат определени заболявания на щитовидната жлеза. В резултат на излагане на това лекарство, то се изравнява на фона на хормоните на щитовидната жлеза, и явленията на екзофталмос могат да намалеят.

В допълнение, офталмологът може да предпише лекарства, които могат да намалят отока и възпалението. Тук говорим за локална терапия. Като такава терапия се предписва "дексаметазон"който успешно се бори с явленията на възпаление.

Също така е много важно да се предписват капки за очи, които са способни намаляване на повишеното вътреочно налягане. Тези лекарства включват "Бетоптик".Това са уникални капки, които нямат аналози. В резултат на уникалното фармацевтични машинидействия, те са в състояние да повлияят на явлението високо кръвно наляганеза да го намалите или върнете към нормалното.

Снимка 2. Emoksipin, капки за очи, 5 ml, разтвор 10 mg/ml, производство на RUE "Belmedpreparaty".

В случаите на тиреотоксичен екзофталм, много често страда ретината.Следователно е просто необходимо да се предписват капки, които са в състояние да поддържат ретината на окото. Тези капки включват "Емоксипин", който е в състояние да се бори с проявите на кръвоизливи в очната среда, а също така е в състояние да укрепи ретината.

Освен това доста често терапевтът прибягва до предписване Преднизон под формата на таблетки, които можете да закупите във всяка градска аптека на ниска цена. Преднизолонът е в състояние да намали ефектите на възпалението и да възстанови хормоналния фон, което е от голямо значение при тиреотоксичния тип на заболяването.

Терапия с радиойод

Много често, с тиреотоксичен екзофталм, се предписва терапия с радиойод, който е в състояние да приведе в съответствие хормоналния фон в щитовидната жлеза. Целта на този вид процедура е щитовидната жлезачовек е в състояние да привлече огромни количества йод.

Следователно, когато това се въведе в тялото химичен елемент, тази жлеза започва своята активна работа, за да усвои необходимото количество от елемента за броени часове периодичната таблица.

За лечението на тиреотоксичен екзофталм подобна процедура е най-пряко свързана, тъй като след нормализиране на хормоналните нива, можем да наблюдаваме намаляване на интензивността на проявата на симптоми на изпъкване на очите.

Операция

В някои случаи, за успешно лечение на екзофталм, се прилага хирургични методи. В модерните хирургически кабинети, така нареченият тиреоидектомия, кое е частично отстраняване на щитовидната жлеза.След този вид операция може да се говори за значителна регресия на екзофталма, но не и за неговото излекуване.

Също така си струва да се отбележи, че въпреки голямата популярност на такава операция, тя има редица значителни противопоказания. Такива противопоказания включват факта, че често след операцията тиреотоксичният екзофталм преминава в своя едематозна форма,което е най-лошата прогноза за това заболяване.

Ето защо, преди извършването на такива хирургични интервенции, винаги трябва да се мисли за о, хубава тъжни последици . Възможно е в някои случаи да се ограничи само до консервативни методи за лечение на коварна болест.

Ендокринни екзофталми

Ендокринният екзофталм е свързан с вид дисбаланс във функционирането на ендокринните жлези. В резултат на повишеното производство на хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, често може да се срещне с феномена на изпъкналост на очните ябълки.

Ендокринни жлези в състояние да увеличи или намали производството на различни видове хормони. В случай на тяхната повишена активност, това може да доведе до сериозни отклонения в живота на човека.

Ако говорим за симптомите на това заболяване, те показват голямо сходство с тези симптомикоито са описани в случай на тиреотоксичен екзофталм. Методите за диагностициране на това заболяване също са подобни на описаните по-горе.

Ако говорим за методи на лечение, тогава в случаите на ендокринен екзофталм се предписва курс на кортикостероидна терапия. Също така се провежда Рентгенова терапия, което се състои в възлагане високи дозирадиация. Освен това се използват хирургични методи на лечение. Те могат да бъдат приписани изрязване на орбитата, както и тя декомпресия.

Пулсиращ екзофталм

При пулсиращ екзофталм има значително нарушение в съдово легло. Такива нарушения се проявяват от факта, че разстроен съдов тонусв кавернозния синус.Много често този вид заболяване може да се наблюдава при деца, които имат заболяване, наречено церебрална херния. Ако говорим за диагностика, тогава се използват следните видове:

  • ултразвук.
  • компютърна томография.
  • Магнитен резонанс.

Използват се същите методи, както при горните видове екзофталмос.

Ако говорим за основни симптомина това заболяване, те имат подобни на симптомите на тиреотоксичностекзофталм, обаче, с пулсираща издатина, зрението на пациента не изчезва.

Счупен е така, че пациентът изпитва голям зрителен дискомфорт. Често с това заболяване можем да говорим за нистагъм на очните ябълки.

Терапия

Заболяването се лекува радиотерапия. Важно е да използвате достатъчно големи дози радиацияза да се постигне значителен ефект. Малките дози радиация не са в състояние да имат значителен ефект върху това заболяване.

Радикален метод при лечението на пулсиращ екзофталм е методът, при който се прилага т.нар дресинг каротидна артерия . В резултат на този вид фиксация натискът върху очните ябълки намалява, което означава, че симптомите на изпъкналост намаляват.

Въпреки това, при този хирургичен метод на експозиция могат да се появят сериозни странични ефекти във формата повишаване на вътреочното налягане.Ето защо хирургът е длъжен да прецени всички плюсове и минуси, преди да извърши този вид операция, за да избегне сериозни усложнения под формата на пълно или частична загубавизия.

Полезно видео

Вижте видеоклипа, който говори за различните симптоми на тиреотоксикоза, включително екзофталм.

Бъдете първи!

Средна оценка: 0 от 5.
Оценка: 0 читатели.

Ендокринната офталмопатия (тиреоидна офталмопатия, офталмопатия на Грейвс, автоимунна офталмопатия) е автоимунен процес, който протича със специфична лезия на ретробулбарните тъкани и е придружен от екзофталмос и офталмоплегия с различна тежест.

За първи път заболяването е описано подробно от К. Грейвс през 1776 г.

Ендокринната офталмопатия е проблем от клиничен интерес за ендокринологията и офталмологията. Ендокринната офталмопатия засяга приблизително 2% от общото население, докато при жените заболяването се развива 5-8 пъти по-често, отколкото при мъжете. Възрастова динамикасе характеризира с два пика на проявление на офталмопатията на Грейвс - на 40-45 години и 60-65 години. Ендокринната офталмопатия може да се развие и при детство, по-често при момичета през първото и второто десетилетие от живота.

Етиология

Ендокринната офталмопатия възниква на фона на първичната автоимунни процесив щитовидната жлеза. Очните симптоми могат да се появят едновременно с клиниката на лезиите на щитовидната жлеза, да я предшестват или да се развият в дългосрочен план (средно след 3-8 години).

Ендокринната офталмопатия може да бъде придружена от тиреотоксикоза (60-90%), хипотиреоидизъм (0,8-15%), автоимунен тиреоидит(3,3%), еутироиден статус (5,8-25%).

Факторите, иницииращи ендокринната офталмопатия, все още не са напълно изяснени. Респираторни инфекции, ниски дози радиация, слънчева светлина, тютюнопушене, соли на тежки метали, стрес, автоимунни заболявания (захарен диабет и др.), които предизвикват специфичен имунен отговор, могат да действат като тригери.

Отбелязана е връзката на ендокринната офталмопатия с някои антигени на системата HLA: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Леките форми на ендокринната офталмопатия са по-чести сред младите хора, тежките форми на заболяването са характерни за възрастните хора.

Въпросът за основната цел на имунния отговор все още не е разрешен..

Повечето изследователи смятат, че ретробулбарната тъкан е първоначалната антигенна цел при EOP. Именно върху перимизиалните фибробласти, ендотела на съдовете на мастната тъкан, а не върху екстраокуларните миоцити, експресията на EOP маркери (72 kD протеини на топлинен шок, HLA-DR антигени, междуклетъчни адхезионни молекули ICAM-1, ендотелни адхезионни молекули на лимфоцити) е намерено. Образуването на адхезивни молекули, експресията на HLA-DR води до инфилтрация на ретробулбарните тъкани от имуноцити и стартиране на имунни отговори.

Причините за селективното увреждане на меките тъкани на орбитата могат да се крият в следното. Възможно е орбиталните фибробласти да имат собствени антигенни детерминанти, които се разпознават от имунната система. Предполага се, че орбиталните фибробласти (преадипоцити), за разлика от фибробластите с други локализации, са способни да се диференцират в адипоцити in vitro.

Ендокринната офталмопатия е автоимунно заболяване, което се проявява патологични променив меки тъканиорбити с вторично засягане на окото. Понастоящем Има две теории за патогенезата на EOP .

Според един от тях, като възможен механизъмпомислете за кръстосаната реакция на антителата към щитовидната жлеза с тъканите на орбитата, която най-често се среща при дифузна токсична гуша (DTG).Това се посочва от честата комбинация (в 70% от случаите) на EOP и DTG и честото им едновременно развитие, намаляване на тежестта очни симптомипри достигане на еутироидизъм. Пациентите с DTG и EOP имат висок титър на антитела към рецептора на тироид-стимулиращия хормон (TSH), който намалява по време на тиреостатична терапия.

С EOP се откриват антитела към мембраните на окуломоторните мускули (с молекулно тегло 35 и 64 kD; антитела, които стимулират растежа на миобластите), фибробласти и орбитална мазнина. Освен това антителата към окуломоторните мускули не се откриват при всички пациенти, докато антителата към орбиталното влакно могат да се считат за маркер на EOP.

Под действието на тригери, вероятно вирусна или бактериална инфекция (ретровируси, Yersenia enterocolitica), токсини, тютюнопушене, радиация, стрес при генетично предразположени индивиди, автоантигени се експресират в меките тъкани на орбитата. При EOP има антиген-специфичен дефект в Т-супресорите. Това прави възможно оцеляването и възпроизвеждането на Т-хелперни клонове, насочени срещу автоантигени на щитовидната жлеза и меките тъкани на орбитата. В отговор на появата на автоантигени, Т-лимфоцитите и макрофагите, инфилтриращи тъканите на орбитата, освобождават цитокини.

Цитокините индуцират образуването на клас II основни молекули на хистосъвместимия комплекс, протеини на топлинен шок и адхезивни молекули. Цитокините стимулират пролиферацията на ретробулбарните фибробласти, производството на колаген и гликозаминогликани (GAG) . GAG с протеини образуват протеогликани, способни да свързват вода и да причинят подуване на меките тъкани на орбитата.

При хипертиреоидизъм се задълбочава дефектът в имунологичния контрол: при декомпенсиран DTG броят на Т-супресорите намалява. С DTG активността на естествените убийци също намалява, което води до синтез на автоантитела от В-клетките и стартиране на автоимунни реакции.

Развитието на EOP при хипотиреоидизъм може да се обясни по следния начин. Обикновено трийодтиронинът (Т3) инхибира синтеза на GAG. При хипотиреоидизъм, поради дефицит на Т3, инхибиторният ефект намалява. В допълнение, високото ниво на TSH води до повишаване на експресията на HLA-DR върху тироцитите, което засилва патологичния процес в орбитите.

Отокът и инфилтрацията на тъканите на орбитата се заменят с фиброза с течение на времето, в резултат на което екзофталмът става необратим.

Класификация

В развитието на ендокринната офталмопатия има фаза на възпалителна ексудация, фаза на инфилтрация, която се заменя с фаза на пролиферация и фиброза.

Като се има предвид тежестта на очните симптоми, се разграничават три независими форми, които могат да преминават една в друга или да бъдат изолирани.

  • Тиреотоксичен екзофталмможе да бъде едностранно или двустранно, най-често се среща при жени и се характеризира с повишена раздразнителност, нарушение на съня, усещане за топлина. Пациентите се оплакват от треперене на ръцете, сърцебиене.

    Папебралната фисура при такива пациенти е широко отворена, въпреки че няма екзофталм или не надвишава 2 mm. Увеличаването на палпебралната фисура възниква поради прибиране на горния клепач (мускулът на Мюлер, средният пакет на повдигача на горния клепач е в състояние на спазъм). При тиреотоксичен екзофталм пациентите рядко мигат и погледът е характерен. Могат да се открият и други микросимптоми: симптом на Graefe (при гледане надолу се появява изоставане на горния клепач и се открива ивица склера над горния лимб), леко треперене на клепачите при затваряне, но клепачите се затварят напълно. Двигателността на екстраокуларните мускули не се нарушава, очното дъно остава нормално, функциите на окото не страдат. Репозицията на окото не е трудна. Използването на инструментални методи за изследване, включително компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, доказва липсата на промени в меките тъкани на орбитата. Описаните симптоми изчезват на фона на лекарствената корекция на дисфункцията на щитовидната жлеза.

  • едематозен екзофталмосчесто се развива и в двете очи, но не винаги синхронно. Началото на заболяването се проявява чрез частично увисване на горния клепач сутрин с възстановяване на палпебралната фисура до вечерта. Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Процесът, като правило, е двустранен, но поражението на двете очи често се случва по различно време, интервалът понякога е няколко месеца.

    Началото на патологичния процес се характеризира с частична интермитентна птоза: горният клепач се спуска донякъде сутрин, вечер заема нормално положение, но треморът на затворените клепачи остава. Папебралната фисура на този етап се затваря напълно. В бъдеще частичната птоза бързо се превръща в постоянно прибиране на горния клепач. В механизма на ретракция участват три фактора: спазъм на мускула на Мюлер (в първия етап), който може да бъде краткотраен, а след това става постоянен; постоянният спазъм на мускула на Мюлер води до повишаване на тонуса на горния прав мускул и повдигача; продължителният повишен мускулен тонус причинява контрактури в мускулите на Мюлер и горния прав мускул. През този период се развива стационарен екзофталм. Понякога появата на екзофталм е предшествана от мъчителна диплопия, обикновено с вертикален компонент, тъй като първоначално е засегнат долният ректус. Описаната картина е компенсиран етап от процеса. Появата на бяла хемоза по външния кантус и по долния клепач, както и появата невъзпалителен отокпериорбиталните тъкани и вътреочната хипертония характеризират етапа на субкомпенсация. Морфологично през този период се наблюдава рязък оток на орбиталната тъкан, интерстициален оток и клетъчна инфилтрация на екстраокуларните мускули (лимфоцити, плазмоцити, мастоцити, макрофаги и голям брой мукополизахариди), като последните рязко се увеличават с 6- 8, понякога 12 пъти. Екзофталмът нараства доста бързо, репозицията на окото става невъзможна, палпебралната фисура не се затваря напълно. На мястото на прикрепване на екстраокуларните мускули към склерата се появяват застояли пълнокръвни, разширени и извити еписклерални съдове, които образуват фигурата на кръст. Симптомът на кръста е патогномоничен признак на едематозен екзофталмос. Вътреочното налягане остава нормално само когато окото е изправено. При гледане нагоре се повишава с 36 mm Hg. поради компресия на окото от увеличени плътни горни и долни прави мускули. Тази характеристика е типична за EOP и никога не се среща при орбитални тумори. С напредването на патологичния процес EOP преминава в стадий на декомпенсация, който се характеризира с агресивно увеличение клинични симптоми: екзофталмът достига висока степен, незатварянето на палпебралната фисура се появява поради рязък оток на периорбиталните тъкани и клепачите, окото е неподвижно, възниква оптична невропатия, която може бързо да премине в атрофия на зрителния нерв. В резултат на компресия на цилиарните нерви се развива тежка кератопатия или язва на роговицата. Без лечение едематозният екзофталм след 12-14 месеца завършва с фиброза на тъканите на орбитата, която е придружена от пълна неподвижност на окото и рязко намаляване на зрението (левкома на роговицата или атрофия на зрителния нерв).

  • Ендокринна миопатияпо-често при мъжете, процесът е двустранен, възниква на фона на хипотиреоидизъм или еутироидно състояние.

    Заболяването започва с диплопия, чиято интензивност нараства постепенно. Диплопията се причинява от рязко завъртане на окото настрани, което ограничава неговата подвижност. Постепенно се развива екзофталм с трудна репозиция. Други симптоми, присъщи на едематозния екзофталмос, липсват. Морфологично при такива пациенти не се установява рязко подуване на орбиталната мазнина, но има рязко удебеляване на един или два екстраокуларни мускула, чиято плътност е рязко повишена. Етапът на клетъчна инфилтрация е много кратък и фиброзата се развива след 45 месеца.

По-нататъшното прогресиране на ендокринната офталмопатия е придружено от пълна офталмоплегия, незапушване на палпебралните фисури, хемоза на конюнктивата, язви на роговицата, конгестия на фундуса, болка в орбитата, венозен застой.

AT клинично протичанеизолиран едематозен екзофталмос фази

  • компенсация,
  • субкомпенсация
  • декомпенсация.

При ендокринна миопатия има слабост по-често от ректусните окуломоторни мускули, което води до диплопия, невъзможност за движение на очите навън и нагоре, страбизъм, отклонение на очната ябълка надолу. В резултат на хипертрофия на окуломоторните мускули прогресивно се увеличава тяхната колагенова дегенерация.

Широко използван в чужбина NOSPEC класификация:

Промени

Тежест

н(няма признаци или симптоми) - няма признаци или симптоми

О(само пее) - признаци на ретракция на горния клепач

С(мекотъканно засягане) - засягане на меки тъкани със симптоми и признаци

Липсва

минимум

Умерена тежест

Изразено

П(проптоза) - наличие на екзофталмос

д(екстраокуларно мускулно засягане) - засягане на окуломоторните мускули

Отсъстващ

Ограничаването на подвижността на очните ябълки е незначително

Явно ограничаване на подвижността на очните ябълки

Фиксиране на очните ябълки

° С(corneal engagement) - засягане на роговицата

Отсъстващ

умерени щети

разязвяване

Непрозрачност, некроза, перфорации

С(загуба на зрение) - засягане на зрителния нерв (намалено зрение)

Тежките форми според тази класификация включват: клас 2, степен c; клас 3, степен b или c; клас 4, степен b или c; клас 5, всички степени; клас 6, степен а. Клас 6, степени b и c се считат за много тежки.

За да се посочи тежестта на ендокринната офталмопатия в Русия, те обикновено използват класификация на В. Г. Баранов, според която се разграничават 3 степени на ендокринна офталмопатия.

Прояви

Лек екзофталм (15,9 ± 0,2 mm), подуване на клепачите, понякога периодично усещане за "пясък" в очите, понякога сълзене. Липсват нарушения на функцията на окуломоторните мускули.

(умерено)

Умерен екзофталм (17,9 ± 0,2 mm) с леки промени в конюнктивата и лека или умерена дисфункция на екстраокуларните мускули, усещане за запушване на очите ("пясък"), сълзене, фотофобия, нестабилна диплопия.

(тежък)

Изразен екзофталм (22,2 ± 1,1 mm), като правило, с нарушено затваряне на клепачите и язва на роговицата, персистираща диплопия, изразена дисфункция на окуломоторните мускули, признаци на атрофия на зрителните нерви.

Симптоми

Симптоматологията на EOP зависи от наличието на съпътстващи заболявания на щитовидната жлеза, които добавят своите характерни прояви.

Очни прояви на ендокринна офталмопатия са

  • ретракция (стягане) на клепача,
  • чувство на натиск и болка
  • сухо око,
  • нарушение на цветното зрение,
  • екзофталм (изпъкналост на очната ябълка отпред),
  • хемоза (подуване на конюнктивата),
  • периорбитален оток,
  • ограничаване на движенията на очите, което води до значителни функционални и козметични нарушения.

Симптомите могат да се наблюдават от едната страна или от двете. Тяхната проява и тежест зависи от стадия на заболяването.

EOP има много симптоми, наречени на имената на авторите, които първи са ги описали:

  • симптом Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - подуване на клепачите;
  • симптом на Dalrymple (Dalrymple) - широко отворени палпебрални пукнатини поради ретракция на клепачите;
  • симптом на Kocher (Kocher) - появата на видима област на склерата между горния клепач и ириса, когато гледате надолу;
  • симптом на Stelwag (Stelwag) - рядко мигане;
  • симптом на Mobius-Graefe-Minz (Mebius-Graefe - Means) - липса на координация на движенията на очните ябълки;
  • Синдром на Pochin (Pochin) - огъване на клепачите, когато са затворени;
  • симптом на Rodenbach (Rodenbach) - треперене на клепачите;
  • симптом Jellinek (Jellinek) - пигментация на клепачите.
  • Симптом на Розенбах напрежение и треперене на горния клепач при обръщане на погледа надолу и затваряне на клепачите.

Въпреки че по-голямата част от случаите на EOP не водят до загуба на зрението, те могат да причинят увреждане на зрението поради развитието на кератопатия, диплопия, компресионна оптична невропатия.

Диагностика на заболяването

Диагностичният алгоритъм за ендокринна офталмопатия включва преглед на пациента от ендокринолог и офталмолог с набор от инструментални и лабораторни процедури.

Офталмологичен преглед с ендокринна офталмопатия има за цел да изясни зрителна функцияи визуализация на орбитални структури.

Функционалният блок включва

  • визометрия,
  • периметрия,
  • изследване на конвергенцията,
  • електрофизиологични изследвания.
  • биометричните изследвания на окото (екзофталмометрия, измерване на ъгъла на страбизма) ви позволяват да определите височината на издатината и степента на отклонение на очните ябълки.
  • за да се изключи развитието на невропатия на зрителния нерв, се извършва изследване на фундуса (офталмоскопия);
  • за да се оцени състоянието на структурите на окото - биомикроскопия;
  • тонометрия се извършва за откриване на вътреочна хипертония.
  • образните методи (ултразвук, CT, MRI на орбитите) позволяват да се разграничи ендокринната офталмопатия от тумори на ретробулбарната тъкан.

Когато EOP се комбинира с патология на щитовидната жлеза, се изследва хормоналният статус (нивото на общия Т3 и Т4, свързани с Т3 и Т4, TSH). Също така, наличието на EOP може да бъде показано чрез повишена екскреция на гликозаминогликани в урината, наличие на антитиреоглобулин и ацетилхолинестеразни антитела в кръвта, офталмопатичен Ig, екзоофталмогенен Ig, AT до "64kD" очен протеин, алфа-галактозил-AT, антитела към микрозомалната фракция. Извършване на ултразвук на щитовидната жлеза. В случай на откриване на възли на щитовидната жлеза с диаметър над 1 cm е показана пункционна биопсия.

При ендокринната офталмопатия е изключително важно да се изследва имунната система на пациента. Промени в клетъчните и хуморален имунитетс ендокринна офталмопатия се характеризира с намаляване на броя на CD3 + Т-лимфоцити, промяна в съотношението на CD3 + и лимфоцити, намаляване на броя на CD8 + Т-цинопеки; повишаване на нивото на IgG, антинуклеарни антитела; повишаване на титъра на Ab до TG, TPO, AMAb (очни мускули), вторият колоиден антиген.

По показания се извършва биопсия на засегнатите окуломоторни мускули.

Лечение

Лечението на EOP зависи от етапа на процеса и наличието на съпътстваща патология на щитовидната жлеза, но има общи препоръкикоито трябва да се спазват независимо от това:

  1. спиране на тютюнопушенето;
  2. използване на овлажняващи капки, гелове за очи;
  3. поддържане на стабилен еутироидизъм (нормална функция на щитовидната жлеза).

Ако има дисфункция на щитовидната жлеза, тя се коригира под наблюдението на ендокринолог. При хипотиреоидизъм се използва заместителна терапия с тироксин, а при хипертиреоидизъм - лечение с тиреостатични лекарства. С неефективност консервативно лечениеМоже би хирургично отстраняванечаст или цялата щитовидна жлеза.

Консервативно лечение на EOP

За премахване на симптомите на възпаление, оток, глюкокортикоиди или стероиди най-често се използват системно. Те намаляват производството на мукополизахариди от фибробластните клетки, които играят важна роля в имунните реакции. Има много различни схеми за употреба на глюкокортикоиди (преднизолон, метилпреднизолон), предназначени за период от няколко седмици до няколко месеца. Алтернатива на стероидите може да бъде циклоспоринът, който също може да се използва в комбинация с тях. При тежко възпаление или компресионна оптична невропатия, пулсова терапия (прилагане на свръхвисоки дози в кратко време). Оценката на ефективността му се прави след 48 часа. При липса на ефект е препоръчително да се извърши хирургична декомпресия.

В постсъветските страни ретробулбарното приложение на глюкокортикоиди все още се използва широко. Въпреки това, в чужбина този метод за лечение на пациенти с тази патология наскоро беше изоставен поради неговата травма, образуването на белег в областта на приложението на лекарството. В допълнение, ефектът на глюкокортикоидите е свързан повече със системното им действие, отколкото с локалните. И двете гледни точки са обект на дискусия, така че използването на този метод на приложение е по преценка на лекаря.

Лъчевата терапия може да се използва за лечение на умерено до тежко възпаление, диплопия и намалено зрение. Действието му е свързано с увреждащ ефект върху фибробластите и лимфоцитите. Очакваният резултат се появява след няколко седмици. Поради факта, че рентгеновите лъчи могат временно да увеличат възпалението, пациентите се предписват стероидни лекарствапрез първите седмици на експозиция. Най-добър ефект от лъчевата терапия се постига в стадия на активно възпаление, чието лечение е започнало до 7 месеца от началото на EOP, както и в комбинация с глюкокортикоиди. Неговите възможни рискове включват развитие на катаракта, радиационна ретинопатия, радиационна оптична невропатия. Така че, в едно проучване, образуването на катаракта е регистрирано при 12% от пациентите. Също така не се препоръчва използването на лъчева терапия при пациенти със захарен диабет поради възможна прогресия на ретинопатията.

хирургия

Около 5% от пациентите с EOP се нуждаят от хирургично лечение. Често това може да изисква няколко стъпки. При липса на такива сериозни усложнения на EOP като компресионна оптична невропатия или тежко увреждане на роговицата, интервенцията трябва да се отложи, докато активният възпалителен процес отшуми или да се извърши на етапа на цикатричните промени. Редът, в който се изпълняват стъпките, също е важен.

Орбиталната декомпресия може да се извърши като първичен етаплечение на компресионна оптична невропатия и в случай на неефективност консервативна терапия. Потенциалните усложнения могат да включват слепота, кървене, диплопия, загуба на чувствителност в периорбиталната зона, изместване на клепачите и очната ябълка, синузит.

Операцията на кривогледство обикновено се извършва през периода на неактивност на тръбата за усилване на образа, когато ъгълът на отклонение на окото е стабилен поне 6 месеца. Лечението се провежда предимно с цел минимизиране на диплопията. Постигането на постоянно бинокулярно зрение често е трудно и само намесата може да не е достатъчна.

За да се намали лекият до умерен екзофталм, могат да се извършат хирургични интервенции, насочени към удължаване на клепачите. Те са алтернатива на въвеждането на ботулинов токсин в дебелината на горния клепач и триамцинолон субконюнктивално. Възможно е също да се извърши латерална тарзорафия (зашиване на страничните ръбове на клепачите), което намалява ретракцията на клепачите.

Последният етап от хирургичното лечение на EOP е блефаропластика и пластика на слъзните отвори.

Перспективи в лечението на EOP

В момента се разработват нови методи и лекарства за лечение на EOP. Ефективността на приема на микроелемент - селен (антиоксидант), противотуморно средство - ритуксимаб (антитела срещу CD20 антиген), инхибитори на тумор некрозисфактора - етанерцепт, инфликсимаб, даклизумаб, е на етап клинични изпитвания.

Има методи за лечение на EOP, които не са основните, но могат да бъдат успешно използвани в някои ситуации. Те, например, включват въвеждането на пентоксифилин и никотинамид, които блокират образуването на мукополизахариди от фибробластите в ретроорбиталната област.

Един от възможните медиатори на патологичния процес в орбитите е инсулиноподобният растежен фактор 1. В тази връзка за лечение на ЕО се използва аналог на соматостатин, октреотид, рецепторите за които присъстват в ретробулбарните тъкани. Напоследък се използва дългодействащият аналог на соматостатина - ланреотид.

Ролята на плазмаферезата и венозно приложениеимуноглобулин при лечението на EOP понастоящем не е достатъчно проучен. Използването на последното в сравнение с перорално приложениепреднизолон в едно проучване показа подобен ефект, но с по-малко странични ефекти.

Тежко увреждане на органите на зрението - EOP или ендокринна офталмопатия - следствие автоимунни заболяваниящитовидната жлеза. Клиничната картина е комплекс от негативни признаци, които влияят неблагоприятно върху зрението, състоянието на клепачите и очните мускули.

Защо се развива EOP? Как да разпознаем първите признаци на ендокринна офталмопатия? Как да различим автоимунно заболяване от инфекциозни лезии на органите на зрението? Може ли EOP да бъде излекуван? Отговори в статията.

Ендокринна офталмопатия: какво е това

Възпалителният процес и отокът в тъканите на ретробулбарната област придружава комплекс от офталмологични симптоми. характерна особеност- изпъкнали очи, нарушено сцепление на горния клепач, негативни промени в роговицата на фона на екзофталмос. Патологията, засягаща органите на зрението, се развива на фона на автоимунни лезии на щитовидната жлеза.

Ендокринната офталмопатия е едно от усложненията при Базедовата болест. Изпъкването е специфичен признак на EOP. При изпъкнали очни ябълки пациентът трябва да се свърже с ендокринолог, след което да посети офталмолог.

Екзофталмът е първият признак на хормонални нарушения. При токсична гуша една четвърт от пациентите развиват увреждане на органите на зрението. Между развитието на патологии на щитовидната жлеза и появата на офталмопатия в повечето случаи минават 12-18 месеца. При по-голямата част от пациентите се появяват нарушения в областта на окуломоторните мускули и ретробулбарната тъкан на две очи. При закъсняла диагностика или неправилно лечение е възможно тежко увреждане на зрителния нерв, което може да доведе до слепота.

В повечето случаи EOP се развива при жени: хормоналните нарушения при тази категория пациенти са по-чести. Мъжете са по-малко склонни да получат ендокринна офталмопатия, но симптомите и усложненията са по-тежки.

В зависимост от израза клинична картина, има няколко класа ендокринна офталмопатия:

  • нула- няма отрицателни знаци;
  • първият- ретракция в областта на горния клепач, промяна в характера на погледа поради по-късното увисване на клепача при затваряне на очите;
  • второ- има оток на клепачите и конюнктивата, склерата;
  • третият- образува се екзофталм или изпъкналост;
  • четвърто- очните мускули участват в патологичния процес: зрението е замъглено, обектите се удвояват;
  • пети- развива се лагофалмос (при изпъкнала очна ябълка е невъзможно да се затворят напълно клепачите), върху роговицата, поради сухота и постоянно излагане на атмосферни фактори (вятър, слънце), се образуват зони на проява, появява се кератопатия;
  • шесто- ударен оптичен нерв, зрителната острота намалява бързо.

Диагностика

Признаци на офталмопатия - причина за посещение при ендокринолога. Важно е да се разграничи EOP с очни патологии от неендокринен характер.

За диагностика извършете:

  • CT на окото.
  • Очен ултразвук.

Освен това се предписват, ако пациентът преди това не се е обърнал към специализиран специалист за хормонални нарушения в щитовидната жлеза.

Валидни терапевтични опции

Естеството на терапията зависи от класа на EOP. Първоначално се приема комплекс от лекарства, с ниска ефективност на метода, развитие на усложнения, се предписва операция на очите.

важно!Народните средства при лечението на ендокринна офталмопатия не се използват. Болестта има автоимунна природа, билковите отвари нямат мощен ефект върху патологичните процеси. Можете да пиете курс от билкови лекарства за нормализиране на функционирането на щитовидната жлеза, възстановяване на метаболитните процеси, но само като допълнителна мярка за лечение и за профилактика на ендокринни нарушения.

Консервативно лечение

Задачи на терапията:

  • намаляване на риска от развитие на кератопатия;
  • овлажняват конюнктивата;
  • спиране на процеса на разрушаване в тъканите на орбитата;
  • нормализира ретробулбарното и вътреочното налягане;
  • възстановяване на зрението.

Важен момент е стабилизирането на хормоналния фон, постигането на еутироидно състояние. Без нормализиране на функцията на щитовидната жлеза е невъзможно да се спре прогресията на ендокринната офталмопатия, да се предотврати орбиталната фиброза и загубата на зрение.

За лечение на увреждане на очите се използват ефективни имена:

  • Циклоспорин.
  • Преднизолон.
  • Левотироксин.
  • Сандостатин.
  • Метилпреднизолон.
  • Пентоксифилин.

За лечение на EOP се предписва комплекс от лекарства:

  • тиреостатици;
  • хормони на щитовидната жлеза;
  • цитокинови блокери;
  • аналози на соматостатин;
  • моноклонални антитела.

При показания се извършва хемосорбция или плазмафереза ​​за активно отстраняване на токсините от тялото. Често лекарят предписва рентгенова терапия (16 или 20 Gy е достатъчно за курса).

Антибиотици, глюкокортикостероиди, синтетични хормони се използват перорално и за лечение на очите стриктно според предписанието на лекаря. Забранено е нарушаването на режима на дозиране, инструкциите за употреба.Неправилното лечение влошава прогнозата на ендокринната офталмопатия, провокира загуба на зрение.

При лека и умерена степен на EOP пациентът се подлага на амбулаторно лечение. Препращането към болницата е необходимо за тежко увреждане на органите на зрението на фона на усложнения, прогресиращ лагофталм и екзофталм, язви на роговицата, значително намаляване на подвижността в областта на очните ябълки и силно изсушаване на конюнктивата. Хоспитализацията е задължителна при съмнение за развитие на оптична невропатия.

Как да определите у дома и как да лекувате болестта? Ние имаме отговор!

Написана е страница за симптомите на проблеми с панкреаса при възрастни и лечението на органни патологии.

Отидете на адреса и научете как се извършва операция на щитовидната жлеза за отстраняване на възли.

Хирургическа интервенция

С ниската ефективност на лекарствената терапия, значително усложнение на хода на ендокринната офталмопатия, лекарят предписва операция за възстановяване оптимален размерклепачи, нормализиране на екстраокуларната мускулна функция. Пациентът трябва да се наблюдава в центъра на очите високо нивоза да се изключи ненавременното назначаване на хирургична интервенция и нежелани реакции след сложна операция.

Показания:

  • пролапс и подуване на слъзната жлеза, птоза, лагофталм, ретракция - нарушения в клепачите;
  • развитието на ендокринна миопатия с леко прибиране на горния клепач, намаляване на функционалността на екстраокуларните мускули;
  • разширение в областта на ретробулбарните влакна, провокиращи сериозни нарушения, изразени козметичен дефектна фона на сублуксация на очната ябълка;
  • диплопия. Резултатът от операцията е възстановяването на правилната дължина на важни очни мускули.

прогноза за възстановяване

При навременно обжалване пред офталмолог е възможно напълно да се излекува EOP. Важно е да се провежда компетентна комплексна терапия, винаги под ръководството на ендокринолог. Често пациентите посещават офталмолог, който понякога поставя грешна диагноза: резултат от експозицията чуждо тяло, блефарит, конюнктивит. Най-добрият вариант е да се подложите на лечение в специален ендокринологичен център.

Орбиталната фиброза е тежка, често необратима промяна в състоянието на органите на зрението. Пациентът чувства болка в очните ябълки, развива се екзофталм и диплопия, възпалителен процес. На фона на фиброзата на орбитата зрението се влошава значително.

Ако се появят признаци на ендокринна офталмопатия, не можете да се самолекувате.Терапия под ръководството на ендокринолог и офталмолог в специализиран медицински център - най-добър вариантелиминиране на патологични прояви и предотвратяване на усложнения. Важно е да знаете, че без нормализиране на секрецията на тиреоидни хормони е невъзможно напълно да се излекува EOP. Липсата на терапия или самолечението може да доведе до слепота, тежко увреждане на всички структури на органите на зрението.

Повече полезна информация за симптомите и лечението на ендокринната офталмопатия можете да научите от следния видеоклип:

Съдържание

Издуването е основният симптом на ендокринната офталмопатия. Това заболяване е известно още като офталмопатия на Грейвс, кръстена на учения, който първи описва признаците на патологията. При дадено състояниезадните (ретробулбарни) тъкани на органа на зрението и мускулите на очната ябълка са засегнати, което води до нейното изместване. Патологията се проявява чрез изпъкнали очи, сълзене, подуване на клепачите, конюнктивата. В напреднал стадий зрителният нерв атрофира и зрението се влошава значително.

Как се проявява офталмопатията на Грейвс?

В 95% от случаите причината за увреждане на меките тъкани на орбитата е дифузна токсична гуша, който се развива поради тиреотоксикоза, при която щитовидната жлеза произвежда излишно количество йодсъдържащи хормони. Офталмопатията може да се прояви както по време на заболяването, така и преди началото му и десет години по-късно. Механизмите, по които се засягат ретробулбарните тъкани, са неясни. Смята се, че провокиращите фактори са бактериални или ротавирусна инфекция, интоксикация на тялото, радиация, стрес, тютюнопушене, слънчева светлина.

Патологията е автоимунна по природа. Това е името на състоянието, при което имунната система започва да атакува и унищожава здравите тъкани, бъркайки ги с патогенни клетки. Според една версия имунната система възприема влакното, което заобикаля очната ябълка, като носител на йод-съдържащи рецептори на хормоните на щитовидната жлеза. Това се счита за необичайно състояние и за да елиминира проблема, имунната система произвежда антитела, за да ги унищожи.

Прониквайки в тъканите на орбитата, антителата причиняват възпаление с инфилтрат (натрупване на чужди частици). В отговор фибрите синтезират гликозаминогликани - вещества, които привличат течности. Резултатът е подуване на тъканите на очите и увеличаване на окуломоторните мускули, които са отговорни за натиска в костната основа на орбитата.

Това води до екзофталмос - изместване на очната ябълка напред и появата на изпъкнали очи. Понякога отива настрани, чийто симптом е страбизъм. С течение на времето възпалението отшумява, инфилтратът се превръща в съединителната тъкан. На негово място се образува белег, след появата на който изместването става необратимо.

За да избегнете това, важно е да забележите симптомите на патологията навреме, да се свържете с ендокринолог и да започнете лечение на основното заболяване. В началния етап ендокринната офталмопатия като самостоятелно заболяване не се лекува. В тежки случаи може да се предпише хирургична интервенция. Това може да бъде операция на клепачите, окуломоторните мускули, декомпресия на орбитите с екзофталм.

ранни признаци

Офталмопатията при тиреотоксикоза има благоприятна прогноза при лечението: в 10% от случаите има подобрение, в 60% - стабилизиране на състоянието. Поради тази причина е много важно да се забележи навреме ранни признацизаболявания. В началния етап патологията се проявява със следните симптоми:

  • "пясък", усещане за натиск в органа на зрението;
  • сълзене или сухота в очите;
  • фотофобия;
  • подуване около органа на зрението;
  • лека подпухналост.

Етап на развити клинични прояви

С развитието на ендокринната офталмопатия ситуацията се влошава. Симптом на това състояние е забележимо увеличение на очните ябълки, зачервяване на протеина, подуване на клепачите, бифуркация на предмети. Поради факта, че очите не могат да се затворят напълно, на роговицата се образуват язви, развиват се конюнктивит и иридоциклит - възпаление на ириса и цилиарното тяло. Често се развива синдром на сухото око.

При изразен стадий на ендокринна офталмопатия зрителният нерв атрофира, подвижността на окото е ограничена, което повишава вътреочното налягане и развива псевдоглаукома. Може да възникне оклузия (запушване) на вените на ретината, което да доведе до загуба на зрение. Ако патологичният процес засяга мускулите на органа на зрението, често се развива страбизъм.

Класификация

Има няколко вида класификация на ендокринната офталмопатия. В зависимост от проявите на симптомите има три етапа на патология:

  • Първата степен се характеризира с леко изпъкване, когато очната ябълка изпъква не повече от 16 mm напред. Симптомите на този стадий са умерено подуване на клепачите, без нарушение на окуломоторните мускули и конюнктивата.
  • Втората степен на ендокринна офталмопатия се характеризира с изпъкналост на очната ябълка с 18 mm. На този етап има силен оток на клепачите, конюнктивата, периодично се удвоява в очите.
  • Симптом на трета степен е изразена изпъкналост: отклонение напред е до 21 mm. Пациентът не може напълно да затвори очите си, на роговицата се появяват ерозии и язви, очната ябълка губи подвижност и зрителният нерв атрофира.

Характеристики на симптомите в зависимост от вида на заболяването

AT медицинска практикаИма три форми на патология - тиреотоксичен екзофталм, едематозна форма, ендокринна миопатия. Симптомите на тези разновидности имат някои разлики, които могат да се видят от следната таблица:

Тип ендокринна офталпатия

Симптоми

Тиреотоксичен екзофталм
  • леко изпъкналост (изпъкналост) на очните ябълки;
  • прибиране на горния клепач, когато е твърде високо, излагайки протеина;
  • лек тремор на затворени клепачи;
  • очните мускули се движат без проблеми;
  • не се откриват промени в дъното на окото

едематозен екзофталмос

1 етап компенсация
  • На сутринта леко увисване на горния клепач, което изчезва през целия ден.
  • На този етап очите са напълно затворени.
  • С течение на времето частичното увисване на клепача се превръща в постоянно прибиране поради спазъм и продължителен тонус на очните мускули. Това води до контрактура (ограничаване на подвижността) на мускула на Мюлер, който е отговорен за акомодацията (адаптацията) и горния прав мускул на окото.

Етап 2: субкомпенсаторен
  • зоната по долния клепач, външният ъгъл на палпебралната фисура, тъканите в близост до органа на зрението се подуват;
  • налягането се увеличава, което се увеличава с движение на очите;
  • изпъкналите очи растат бързо, скоро клепачите престават да се затварят напълно;
  • разширяват се, съдовете на склерата започват да се извиват, в резултат на което образуват фигура, наподобяваща кръст по форма

Етап 3: декомпенсаторен
  • рязко увеличаване на тежестта на симптомите;
  • подуване се увеличава;
  • окото изобщо не се затваря поради подуване на клепачите и периокуларната тъкан;
  • развива се оптична невропатия, по време на която зрителният нерв атрофира;
  • на роговицата се появяват язви и ерозия;
  • последният етап е необратими промени, дължащи се на фиброза на тъканите на роговицата;
  • зрително увреждане поради катаракта, атрофия на зрителния нерв

Ендокринна миопатия

В повечето случаи този тип ендокринна офталмопатия се наблюдава при мъжете на фона на повишено производство на щитовидната жлезайодсъдържащи хормони. Патологията е придружена от следните симптоми:

  • двойно виждане с тенденция към увеличаване;
  • изпъкнали очи;
  • няма оток, но има удебеляване на окуломоторните мускули, което ограничава подвижността на очната ябълка;
  • тъканна фиброза, наблюдавана няколко месеца след началото на ендокринното заболяване

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Дял: