Патологични промени в чувствителността. Дълбоки сензорни нарушения. Нарушения на тактилното усещане

Чувствителност- способността на тялото да възприема стимули, излъчвани от околен святили от техните собствени тъкани и органи. Ученията на I.P. Павлов за анализаторите постави основите на природонаучното разбиране за природата и механизмите на чувствителността. Всеки анализатор се състои от периферен (рецепторен) участък, проводима част и кортикален участък.

Рецепторите са специални чувствителни образувания, които могат да възприемат всякакви промени вътре или извън тялото и да ги преобразуват в нервни импулси.

Поради специализацията на рецепторите се извършва първият етап от анализа на външните стимули - разлагането на цялото на части, разграничаване на природата и качеството на сигналите. В същото време всички видове външна енергия, трансформирани в нервни импулси, влизат в мозъка под формата на сигнали. В зависимост от функционалните характеристики рецепторите се разделят на екстерорецептори (намират се в кожата и информират за случващото се в околната среда), телерецептори (намират се в ушите и очите), проприорецептори (предоставят информация за напрежението на мускулите и сухожилията, движенията и тялото). позиция) и интерорецептори („отчитане“ за състоянието вътре в тялото). Има и осмо-, хемо-, барорецептори и др.

Кожните рецептори се делят на механорецептори (допир, натиск), терморецептори (студ, топлина) и ноцицептивни рецептори (болка). Има много от тези рецептори в кожата, особено между епидермиса и съединителната тъкан. Следователно кожата може да се разглежда като чувствителен орган, който покрива цялата повърхност на тялото. Има свободни нервни окончания и капсулирани крайни образувания. Свободните нервни окончания са разположени между епидермалните клетки и възприемат болкови стимули. Тактилните телца на Меркел са локализирани главно на върха на пръстите и реагират на допир. Маншони има там, където кожата е покрита с косми и възприема тактилни стимули. Телцата на Майснер се намират по дланите, ходилата, устните, върха на езика, гениталната лигавица и са много чувствителни на допир. Ламеларните тела на Vater-Pacini, разположени в дълбоките слоеве на кожата, възприемат натиск. Колбите на Краузе се считат за студени рецептори, а телата на Руфини са топлинни рецептори.

Телцата на Голджи-Мацони са дебели миелинови влакна, "навити" около групи от колагенови сухожилни влакна, заобиколени от съединителнотъканна капсула. Те се намират между сухожилието и мускула. Подобно на мускулните вретена, те реагират на напрежение, но прагът им на чувствителност е по-висок.

Капсулираните, по-диференцирани тела очевидно осигуряват епикритична чувствителност, усещане за леко докосване. вибрация, налягане. Свободните нервни окончания осигуряват протопатична чувствителност, като разлики в болката или температурата.

Рецепторите са периферни окончания на аферентни нервни влакна, които са периферни процеси на псевдоуниполярни неврони на гръбначните ганглии. В същото време влакната, излизащи от нервно-мускулните вретена и имащи дебела миелинова обвивка, заемат най-медиалната част на задния корен. Средната част на корена е заета от влакна, произлизащи от капсулирани рецептори. Най-страничните влакна са почти немиелинизирани и провеждат болкови и температурни импулси. Само някои импулси, идващи от мускулите, ставите, фасциите и други тъкани, достигат до нивото на мозъчната кора и се реализират; повечето от импулсите са необходими за автоматично контролиране на двигателната активност, необходима за стоене или ходене.

Преминавайки в гръбначния мозък през задните корени, отделните влакна се разделят на множество колатерали, които осигуряват синаптични връзки с други неврони. гръбначен мозък. Всички аферентни влакна, когато преминават през входната зона на задните коренчета, губят своето миелиново покритие и отиват в различни пътища в зависимост от тяхната чувствителна модалност.

Проводимата част на анализатора е представена от гръбначни възли, ядра на гръбначния мозък, мозъчен ствол, различни ядра на таламуса, както и образувания като ретикуларна формация, структури на лимбичната система и малкия мозък. Аферентните импулси, получени в ЦНС, се разпространяват главно по проекционните пътища, специфични за дадена сензорна модалност, и се превключват в съответните ядра диенцефалон. Аксоните на невроните на тези ядра достигат сензорните области на кората, където се извършва най-високият анализ на аферентна информация в даден анализатор. В кортикалните части на анализатора има неврони, които реагират само на един сензорен стимул. Това са специфични проекционни неврони. До тях има неспецифични нервни клетки, които реагират на различни сетивни стимули. На нивото на средния мозък колатералите се отклоняват от влакната на специфични сензорни пътища, по които възбуждането се излъчва към ретикуларната формация и неспецифичните ядра на таламуса и хипоталамуса. Установено е, че ретикуларната формация. както и други подкорови образувания, той има възходящ активиращ генерализиран ефект върху кората на главния мозък. След обработка на нивото на кортикалния край на анализатора, импулсите могат да излъчват както хоризонтално по интер- и интракортикалните пътища, така и вертикално по кортикофугалните пътища към неспецифични структури на ствола на мината. Дейността на анализатора включва и обратното влияние на висшите телета върху рецепторната и проводниковата част на анализатора. Чувствителността на рецепторите (рецептивната част), както и функционалното състояние на предавателните релета (проводимата част) се определят от низходящите влияния на мозъчната кора, което позволява на тялото активно да избира най-адекватната сензорна информация от много стимули.

Най-често при извършване на неврологичен преглед на пациент е следната класификация на чувствителността:

Повърхностна (екстероцептивна) - болкова, температурна и тактилна чувствителност;

Дълбока (проприоцептивна) - мускулно-ставна, вибрационна чувствителност, усещане за натиск, телесно тегло, определяща посоката на движение на кожната гънка (кинестезия);

Сложни форми на чувствителност: усещане за локализиране на инжекция, докосване, разпознаване на знаци и букви, изписани върху кожата (двуизмерно-пространствено усещане), разграничаване на инжекции, прилагани едновременно от близко разстояние с компас Weber (дискриминационна чувствителност), стереогноза;

Усещане поради дразнене на рецепторите вътрешни органи(интероцептивна чувствителност).

Има протопатична и епикритична чувствителност. Протопатичната чувствителност е нейният филогенетично древен тип, характеризиращ се с инвалиддиференциране на стимулите според тяхната модалност, интензивност и локализация. Епикритичната чувствителност е филогенетично нов тип чувствителност, който осигурява възможност за количествено и качествено разграничаване на стимулите (според модалност, интензивност, локализация).

Екстероцептивните усещания са тези, които се формират в чувствителните образувания на кожата или лигавиците в отговор на външни влияния или промени в околната среда. В противен случай те се наричат ​​повърхностни или кожни и изходящи от лигавиците видове чувствителност. Има три водещи разновидности: болка, температура (студ и топлина) и тактилна (с леко докосване).

Проприоцептивната чувствителност идва от дълбоките тъкани на тялото: мускули, връзки, сухожилия, стави и кости.

Терминът "комплексно усещане" се използва за описание на онези опции, които изискват прикрепването на кортикален компонент за постигане на усещане за окончателно възприятие. В този случай водещата функция е възприемането и разграничаването в сравнение с простото усещане в отговор на стимулация на първичните сетивни окончания. Способността да се възприемат и разбират формата и природата на обектите чрез докосване и усещане се нарича стереогноза.

Различните видове чувствителност съответстват на различни проводими пътища. AT гръбначни възлинамират се клетки от периферни неврони от всички видове чувствителност. Първи неврон, провеждащи импулси на болка и температурна чувствителност, са псевдо-униполярни неврони на гръбначните възли, чиито периферни клонове (дендрити) са тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, насочени към съответната област на кожата (дерматом ). Централните клонове на тези клетки (аксони) навлизат в гръбначния мозък през страничната част на дорзалните коренчета. В гръбначния мозък те се разделят на къси възходящи и низходящи колатерали, които чрез 1-2 сегмента образуват синаптичен договор с нервните клетки на желатиновата субстанция. то втори неврон, който образува латералния спиноталамичен път. Влакната на този път преминават през предната комисура в противоположната половина на гръбначния мозък и продължават във външната част на страничния фуникулус и по-нататък до таламуса. Влакната на двата гръбначно-таламични пътя имат соматотопно разпределение: тези, които идват от краката, са разположени странично, а тези, които идват от по-високите участъци, имат медиално-ексцентрично разположение на дълги проводници. Страничният дорзален таламичен път завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Влакната произлизат от клетките на това ядро. трети неврон, които се насочват през задната трета на задния крак на вътрешната капсула и лъчистия венец към кората на постцентралния гирус (полета 1, 2 и 3). В постцентралния гирус има соматотопично разпределение, подобно на соматотопната проекция на определени части на тялото в прецентралния гирус.

Курсът на влакната, които провеждат чувствителността към болка от вътрешните органи, е същият като влакната на чувствителността към соматична болка.

Провеждането на тактилната чувствителност се осъществява от предния спинален таламичен път. Първи невронсъщо са клетки на гръбначния ганглий. Техните умерено дебели миелинизирани периферни влакна завършват със специфични дерматоми, а централните им клонове преминават през задния корен в задния фуникулус на гръбначния мозък. Тук те могат да се издигнат на 2-15 сегмента и да образуват синапси с неврони на задния рог на няколко нива. Тези нервни клетки са втори неврон, който образува предния спинален таламичен път. Този път пресича бялата комисура пред централния канал, отива в противоположната страна, продължава в предния фуникулус на гръбначния мозък, изкачва се през мозъчния ствол и завършва във вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервни клетки на таламуса трети неврон, който провежда импулси към постцентралния гирус през таламокортикалните снопове.

Човек осъзнава позицията на крайниците, движенията в ставите, усеща натиска на тялото върху стъпалата на краката. Проприоцептивните импулси идват от рецептори в мускулите, сухожилията, фасциите, ставните капсули, дълбоката съединителна тъкан и кожата. Те отиват първо към гръбначния мозък по дендритите. и след това по протежение на аксоните на псевдо-униполярни неврони на гръбначните възли. След като са дали колатерали на невроните на задните и предните рога на сивото вещество, основната част от централните клони първи невронвлиза в задната връв. Някои от тях се спускат надолу, други се издигат нагоре като част от медиалния тънък сноп (Goll) и страничния клиновиден сноп (Burdakh) и завършват в собствените си ядра: тънки и клиновидни, разположени от дорзалната страна на тегментума на долната част продълговатия мозък. Влакната, възходящи в състава на задните връзки, са разположени в соматопичен ред. Тези от тях, които провеждат импулси от перинеума, краката, долната половина на тялото, отиват в тънък пакет, съседен на задната средна бразда. Други, провеждащи импулси от гърдите, ръцете и шията. преминават като част от клиновидния сноп, а влакната от шийката са разположени най-странично. Нервните клетки в тънките и сфеноидните ядра са втори невронпровеждане на импулси на проприоцептивна чувствителност. Техните аксони образуват булботаламусния път. Той върви първо отпред, непосредствено над кръста на низходящ пирамидални пътища, след това като медиална бримка пресича средната линия и се издига отзад от пирамидите и медиално от долните маслини през тегментума на горната част на продълговатия мозък, моста и средния мозък до вентролатералното ядро ​​на таламуса. Нервните клетки на това ядро ​​са трети неврон. Техните аксони образуват таламокортикален път, който преминава през задната трета на задната дръжка на вътрешната капсула и короната радиата на бялото вещество на мозъка и завършва в постцентралния гирус (полета 1, 2, 3) и горния париетален лобул ( полета 5 и 7). Соматотопната организация се поддържа по целия ход на влакната до таламуса и кората. В кората на постцентралния гирус проекцията на тялото е човек, стоящ на главата си.

Не всички аферентни импулси се предават от таламуса към чувствителната област на кората. Някои от тях завършват в моторния кортекс в прецентралния гирус. До известна степен двигателните и сетивните кортикални полета се припокриват, така че можем да говорим за централната извивка като сензомоторна област. Чувствителните сигнали тук могат незабавно да бъдат преобразувани в двигателни реакции. Това се дължи на съществуването на сензомоторни вериги за обратна връзка. Пирамидалните влакна на тези къси кръгове обикновено завършват директно върху клетките на предните рога на гръбначния мозък без интерневрони.

Импулсите, произхождащи от мускулни вретена и сухожилни рецептори, се предават по-бързо от миелинизирани влакна. Други проприоцептивни импулси, произхождащи от рецептори във фасцията, ставите и дълбоките слоеве на съединителната тъкан, се провеждат по по-малко миелинизирани влакна. Само малка част от проприоцептивните импулси достигат до кората на главния мозък и могат да бъдат анализирани. Повечето от импулсите се разпространяват по обратната връзка и не достигат това ниво. Това са елементи на рефлекси, които служат като основа за произволни и неволни движения, както и статични рефлекси, които се противопоставят на гравитацията.

Част от импулсите от мускулите, сухожилията, ставите и дълбоките тъкани отиват в малкия мозък по гръбначните церебеларни пътища. В допълнение, клетките са разположени в задния рог на гръбначния мозък, чиито аксони заемат страничния фуникулус, по който се издигат до невроните на мозъчния ствол. Тези пътища - дорзално-тегментални, дорзално-ретикуларни, дорзално-маслинови, дорзално-предвратни - са свързани с пръстените за обратна връзка на екстрапирамидната система.

Ретикуларната формация играе роля в провеждането на чувствителни импулси. По цялата си дължина гръбначните ретикуларни аксони и колатералите на гръбначните таламични пътища се приближават до ретикуларната формация. Спинално-ретикуларните пътища, които провеждат импулси на болкова и температурна чувствителност и някои видове докосване, се отделят в ретикуларната формация, навлизат в таламуса и след това в кората на главния мозък. Разликата между прото- и епикритичната чувствителност може отчасти да се дължи на количествената разлика и разпределението на влакната на ретикуларната формация между сетивните пътища.

В таламуса болката, температурата и други видове чувствителност се възприемат като неясни, неопределени усещания. Когато достигнат кората на главния мозък, те се диференцират от съзнанието на различни видове. Сложните видове чувствителност (дискриминация - разграничаване на две точки, точно определяне на мястото на прилагане на отделно дразнене и т.н.) са продукт на кортикална дейност. Основната роля в осъществяването на тези модалности на чувствителност принадлежи на задните връзки на гръбначния мозък.

Методология на изследването. За да се определи дали пациентът осъзнава субективни промени в чувствителността или спонтанно изпитва необичайни усещания, трябва да разберете дали го притеснява болка, дали има загуба на чувствителност, дали има чувство на изтръпване в някоя част на тялото. . дали изпитва усещане за парене, натиск, разтягане, изтръпване, пълзене и т.н. По правило се препоръчва да се направи преглед на чувствителната зона в началото на прегледа: този лесен на пръв поглед преглед трябва да бъде извършва внимателно и внимателно. Оценката на резултатите се основава на субективните реакции на пациента, но често обективните симптоми (тръпки на пациента, отдръпване на ръката) помагат да се изясни зоната на промени в чувствителността. Ако данните са противоречиви и неубедителни, те трябва да се тълкуват предпазливо. Ако пациентът е уморен, изследването трябва да се отложи и след това да се повтори. За потвърждаване на резултатите от чувствителността е необходимо да се изследва два пъти.

Ако самият пациент не забележи сетивни нарушения, лекарят може да провери чувствителността, като си спомни невралната и сегментна инервация на лицето, тялото, крайниците. Ако специфични сензорни нарушения (или двигателни нарушенияпод формата на атрофия, слабост, атаксия) е необходимо да се извърши задълбочен преглед, за да се определи тяхното естество и да се изяснят границите. Откритите промени се отбелязват с молив върху кожата на пациента и се показват на диаграмата. Здрави различни видовечувствителността (болкова, тактилна, мускулно-ставна) трябва да бъде изобразена съответно като хоризонтални, вертикални и диагонални ивици.

Тест за повърхностна чувствителност. За да тествате чувствителността към болка, използвайте обикновена игла. По-добре е очите на пациента да са затворени по време на изследването. Убождането трябва да става или с върха, или с главата на иглата.

Пациентът отговаря: "остро" или "глупаво". Трябва да „минете“ от зони с по-малка чувствителност към зони с по-голяма. Ако инжекциите се прилагат твърде близо и често, е възможно тяхното сумиране; ако провеждането е бавно, реакцията на пациента съответства на предишното дразнене.

Температурната чувствителност се проверява с помощта на епруветки със студена (5-10 °C) и гореща (40-45 °C) вода. От пациента се иска да отговори: "горещо" или "студено". И двете разновидности на температурните усещания отпадат едновременно, въпреки че понякога едното може да бъде частично запазено. Обикновено зоната на нарушения на термичната чувствителност е по-широка от тази на студа.

За тестване на тактилната чувствителност са предложени различни средства: четка, парче памучна вата, химикал, хартия. Изследването може да се направи и с много леко докосване на пръстите. Тактилната чувствителност се оценява заедно с болката (докосване последователно с върха и главата на иглата). Възможен тест е докосването на косата. Дразненето трябва да се прилага леко, без да се упражнява натиск върху подкожните тъкани.

Изследване на дълбока чувствителност. Мускулно-ставното усещане се проверява по следния начин. Напълно отпуснатият пръст на изследващия трябва да покрива страничните повърхности с минимален натиск и да го движи пасивно. Пръстът, който ще се изследва, трябва да бъде отделен от другите пръсти. Пациентът няма право да прави никакви активни движения с пръстите си. Ако усещането за движение или позиция в пръстите е загубено, трябва да се изследват други части на тялото: крак, предмишница. Обикновено субектът трябва да определи движението в интерфалангеалните стави с обхват от 1-2 ° и дори по-малко в по-проксималните стави. Първоначално се нарушава разпознаването на позицията на пръстите, след това се губи усещането за движение. В бъдеще тези усещания могат да бъдат загубени в целия крайник. В краката мускулно-ставното усещане се нарушава първо в малкия пръст, а след това в палеца, в ръцете - също първо в малкия пръст, а след това и в останалите пръсти. Мускулно-ставното усещане може да се провери и по друг метод: изследващият придава определена позиция на ръката или пръстите на пациента, като очите на пациента трябва да бъдат затворени; след това го помолете да опише позицията на ръката или да имитира тази позиция с другата ръка. Следващата техника: ръцете се изпъват напред: при нарушение на мускулно-ставното усещане засегнатата ръка прави вълнообразни движения или пада, или не се довежда до нивото на другата ръка. За идентифициране на сензорна атаксия се изследват тестове пръст-нос и пета-коляно, тест на Romberg и походка.

Чувствителността към вибрации се тества с помощта на камертон (128 или 256 Hz), монтиран върху костна изпъкналост. Обърнете внимание на интензивността на вибрациите и нейната продължителност. Камертонът се довежда до състояние на максимална вибрация и се поставя на първия пръст или медиалния или страничния глезен и се държи, докато пациентът усети вибрацията. След това камертонът трябва да се монтира на китката, гръдната кост или ключицата и да се изясни дали пациентът усеща вибрациите. Необходимо е също така да се сравни усещането за вибрация на пациента и изследващия. Усещането за натиск се изследва чрез натиск върху подкожните тъкани: мускули, сухожилия, нервни стволове. В този случай можете да използвате тъп предмет, както и да компресирате тъканите между пръстите си. Уточнява се възприятието за натиск и неговата локализация. За количествена оценка се използва естезиометър или пиезиметър, при който диференциацията на локалното налягане се определя в грамове. За да се идентифицира усещането за маса, пациентът е помолен да определи разликата в масата на два предмета с еднаква форма и размер, поставени в дланта на ръката му. Кинестетична чувствителност (определяне на посоката на кожната гънка): пациентът трябва със затворени очи да определи в каква посока изследващият движи гънката на тялото, ръката, крака - нагоре или надолу.

Комплексно изследване на чувствителността. Усещането за локализиране на инжекции и докосване на кожата се определя при пациент със затворени очи. Дискриминационната чувствителност (способността за разграничаване на две едновременни кожни раздразнения) се изследва с компас Weber или калибриран двуизмерен анестезиометър. Пациентът със затворени очи трябва да определи минималното разстояние между двете точки.

Това разстояние варира в различните части на тялото: 1 mm на върха на езика, 2-4 mm на палмарната повърхност на върховете на пръстите, 4-6 mm на гърба на пръстите, 8-12 mm на дланта, 20-30 мм на гърба на ръката. Има по-голямо разстояние на предмишницата, рамото, тялото, подбедрицата и бедрото. Сравняват се двете страни. Двуизмерно-пространствено усещане - разпознаване на знаци, изписани върху кожата: изследователят със затворени очи определя буквите и цифрите, които изследователят изписва върху кожата. Стереогнозия - разпознаване на обект чрез допир: пациентът със затворени очи определя чрез усещане предметите, поставени в ръката му, тяхната форма, размер, текстура.

Нарушения на чувствителността. Болката е най-честият симптом на заболяването и причина за търсене на лекарска помощ. Болката при заболявания на вътрешните органи възниква поради нарушен кръвен поток, спазъм на гладката мускулатура, разтягане на стените на кухи органи, възпалителни промени в органи и тъкани. Увреждането на веществото на мозъка не е придружено от болка, възниква при дразнене на мембраните, вътречерепните съдове.

Болката възниква при различни патологични процеси в органи и тъкани поради дразнене на чувствителните влакна (соматични и вегетативни) на нервните стволове и корени; те имат проекционен характер, т. се усещат не само на мястото на дразнене, но и дистално, в областта, инервирана от тези нерви и коренчета. Проекцията също включва фантомна болка в липсващите сегменти на крайника след ампутация и централна болка, особено болезнена, когато е засегнат таламусът. Болката може да бъде излъчваща, т.е. разпространение от един от клоновете на нерва към други, които не са пряко засегнати. Болката може да се прояви в областта на сегментарната инервация или в отдалечена област, в зоната, пряко свързана с патологичния фокус - отразена. Въздействието на болката се извършва с участието на клетките на гръбначните възли, сивото вещество на гръбначния мозък и мозъчния ствол, вегетативната нервна система и рецепторите в зоната на дразнене. Отражението се проявява в зоната на отражение чрез различни явления: вегетативни, чувствителни, двигателни, трофични и др. Отразените болкови зони на Захариин-Гед възникват, когато дразненето се разпространява в съответната зона на кожата при заболявания на вътрешните органи. Има следното съотношение на сегмента на гръбначния мозък и зоните на отразена болка: сърцето съответства на сегменти CIII-CIV и ThI-ThVI, стомахът - CIII-CIV и ThVI-ThIX, червата - ThIX-ThXII, черния дроб и жлъчния мехур - ThVII-ThX, бъбреците и уретера - ThXI-SI, пикочен мехур- ThXI-SII и SIII-SIV, матката - ThX-SII и SI-SIV.

Важно е да се изследват мускулите и нервните стволове чрез палпация и разтягане. При невралгия и неврит може да се открие тяхната болезненост. Палпацията се извършва в местата, където нервите са разположени близо до костите или до повърхността (болкови точки). Това са точките на болка на тилния нерв надолу от тилните туберкули, надключични, съответстващи на брахиалния сплит, а също и по протежение на седалищен нерви други Болка може да възникне при разтягане на нерв или коренче. Симптомът на Lasegue е характерен за лезии на седалищния нерв: разгънат навътре колянна ставакракът е огънат в тазобедрената става (първата фаза на нервно напрежение е болезнена), след това подбедрицата е огъната (втората фаза е изчезването на болката поради спиране на нервното напрежение). Симптомът на Мацкевич е характерен за увреждане на бедрения нерв: максималното огъване на долния крак при пациент, лежащ по корем, причинява болка по предната повърхност на бедрото. С поражението на същия нерв се определя симптомът на Васерман: ако пациентът, лежащ по корем, разгъне крака в тазобедрената става, тогава се появява болка на предната повърхност на бедрото.

Сензорните нарушения могат да се характеризират като хипестезия- намалена чувствителност анестезия- липса на чувствителност дизестезия- изкривяване на възприемането на дразнене (тактилно или термично дразнене се усеща като болка и т.н.), аналгезия- загуба на усещане за болка топанестезия- няма чувство за местоположение термоанестезия- липса на температурна чувствителност, астереогноза- нарушение на стереогнозата, хиперестезияили хипералгезия- повишена чувствителност, хиперпатия- повишаване на прага на възбудимост (не се усещат леки дразнения, при по-значителни се появяват прекомерна интензивност и постоянство на усещанията, парестезия- чувство на пълзене, сърбеж, студ, парене, изтръпване и др., Възникващи спонтанно или в резултат на компресия на нерв, дразнене на нервните стволове, периферни нервни окончания (с локални нарушения на кръвообращението), каузалгия- болезнени усещания за парене на фона на силна болка с непълно прекъсване на някои големи нервни стволове, полиестезия- възприемане на единичен стимул като множество, алоестезия- възприемане на усещане на друго място; алохейрия- усещане за дразнене в симетрична област от противоположната страна, фантомни болки- усещане за липсваща част от крайник.

Топична диагностика на сетивни нарушения. Синдромите на нарушения на чувствителността се различават в зависимост от локализацията на патологичния процес. Поражение периферни нерви причинява неврален тип нарушение на чувствителността: болка, хипестезия или анестезия, наличие на точки на болка в зоната на инервация, симптоми на напрежение. Нарушават се всички видове чувствителност. Зоната на хипестезия, открита при увреждане на този нерв, обикновено е по-малка от зоната на неговата анатомична инервация, поради припокриване от съседни нерви. Нервите на лицето и тялото обикновено имат зона на припокриване в средната линия (по-голяма на тялото, отколкото на лицето), така че органичната анестезия почти винаги завършва, преди да достигне средната линия. Отбелязва се невралгия - болка в областта на засегнатия нерв, понякога хиперпатия, хипералгезия или каузалгия. Болката се засилва при натиск върху нерва, възбуда (тригеминална невралгия). Плексалгичен тип (с увреждане на плексуса) - болка, симптоми на напрежение на нервите, излизащи от плексуса, сензорни нарушения в зоната на инервация. Обикновено има и двигателни нарушения. Радикуларен тип (с увреждане на задните корени) - парестезия, болка, нарушения на всички видове чувствителност в съответните дерматоми, симптоми на напрежение на корена, болка в паравертебралните точки и в областта на спинозните процеси. Ако увредени корени инервират ръка или крак, ще се отбележат също хипотония, арефлексия и атаксия. Загубата на чувствителност в радикуларния тип изисква поражението на няколко съседни корена. Полиневритичен тип (множество лезии на периферни нерви) - болка, нарушения на чувствителността (под формата на "ръкавици" и "чорапи") в дисталните сегменти на крайниците. Ганглиозен тип (с увреждане на гръбначномозъчния възел) - болка по хода на корена, херпес зостер (с ганглиорадикулгия), сензорни нарушения в съответните дерматоми. Симпатичен тип (с увреждане на симпатиковите ганглии) - каузалгия, остра излъчваща болка, вазомоторно-трофични нарушения.

При увреждане на ЦНС(гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, постцентрална гирусна кора и париетален лоб) се наблюдават следните синдроми на сензорно увреждане. Сегментни нарушения на чувствителността (с увреждане на задните рога и предната бяла комисура на гръбначния мозък), дисоцииран тип нарушение на чувствителността - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Обикновено се наблюдава при сирингомиелия. Дерматомите съответстват на определени сегменти на гръбначния мозък, което е от голяма диагностична стойност при определяне на нивото на неговото увреждане. Табетичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на задните въжета) - нарушение на дълбоката чувствителност при запазване на повърхностната чувствителност, чувствителна атаксия. Нарушения на чувствителността при синдром на Brown-Sequard (с увреждане на половината от гръбначния мозък) - нарушение на дълбоката чувствителност и двигателни нарушения от страната на лезията и повърхностна чувствителност от противоположната страна.

Разстройство на проводимостта на всички видове чувствителност под нивото на лезията (с пълна напречна лезия на гръбначния мозък) - параанестезия. Алтернативен тип нарушение на чувствителността (в случай на увреждане на мозъчния ствол) - хемианестезия на повърхностна чувствителност в крайниците, противоположни на фокуса, в случай на увреждане на гръбначно-таламичния път h, но сегментен тип на лицето отстрани на фокус с увреждане на ядрото на тригеминалния нерв. Таламичен тип разстройство на чувствителността (с увреждане на таламуса) - хемихипестезия в крайниците, противоположни на фокуса на фона на хиперпатия, преобладаване на дълбоки нарушения на чувствителността, "таламични" болки (парене, периодично нарастващи и трудни за лечение). Ако са засегнати сетивните пътища в задното краче на вътрешната капсула, всички видове чувствителност на противоположната половина на тялото отпадат (хемихипестезия или хемианестезия). Кортикален тип разстройство на чувствителността (с увреждане на мозъчната кора) - парестезия (мравучкане, пълзене, изтръпване) на половината от горната устна, езика, лицето, ръката или крака от противоположната страна, в зависимост от локализацията на лезията в постцентрален извивка. Парестезията може да се появи и като фокални чувствителни пароксизми. Сензорните нарушения са ограничени до половината лице, ръката или крака или торса. При увреждане на париеталния лоб възникват нарушения на сложни видове чувствителност.

Функции като разпознаване на обекти чрез докосване (стереогноза) изискват включването на допълнителни асоциативни полета на кората. Тези полета са локализирани в париеталния лоб, където индивидуалните усещания за размер, форма, физични свойства(острота, мекота, твърдост, температура и т.н.) са интегрирани и могат да бъдат сравнени с онези тактилни усещания, които са били налични в миналото. Нараняване на долния париетален лобулпроявява се чрез астереогноза, т.е. загуба на способността за разпознаване на обекти при докосване (чрез допир) от противоположната страна на фокуса.

Синдром на нарушена мускулно-скелетна чувствителностможе да се прояви като аферентна пареза, т.е. нарушения на двигателните функции, които са причинени от нарушение на мускулно-ставното чувство. Характеризира се с нарушение на координацията на движенията, бавност, неловкост при извършване на произволен двигателен акт и хиперметрия. Синдромът на аферентна пареза може да бъде един от признаците на увреждане на париеталния лоб. Аферентната пареза в случай на увреждане на задните струни на гръбначния мозък се характеризира със спинална атаксия: движенията стават непропорционални, неточни и при извършване на двигателен акт се активират мускули, които не са пряко свързани с извършваното движение. В основата на тежките разстройства е нарушение на инервацията на агонисти, синергисти и антагонисти. Атаксия се открива с тест пръст към носа, при изследване на диадохокинезата. при поискване нарисувайте кръг с пръст, напишете число във въздуха и т.н. Атаксия в долните крайници се проявява с тест пета-коляно, стоене със затворени очи. При ходене пациентът прекомерно разгъва краката си и ги хвърля напред, тропа силно („тъпкаща походка“. Наблюдава се асинергия, торсът изостава от краката при ходене. При изключване на зрението се увеличава атаксията. Открива се при ходене , ако пациентът получи задачата да ходи с тесен глас.В леки случаи атаксия се открива с тест на Ромберг със затворени очи.При гръбначни лезии, в допълнение към аферентна пареза, арефлексия, атаксия, мускулна хипотония и понякога имитация се наблюдават синкинезии.

Чувствителността на организма е неговото възприемане както на външни влияния, така и на сигнали от собствените тъкани и клетки. Чувствителността като цяло е много по-широко понятие, отколкото човек е свикнал да осъзнава, тъй като в случая е включен неврологичният аспект, който помага не само да се усети въздействието, но и да се предаде информация на мозъка за определен метод на въздействие. Например, ако човек почувства изтръпване на кожата, той може доста точно да определи, че това е, да речем, игла. Трябва да се отбележи, че в същото време той може да не вижда тази игла, но рецепторите, отговорни за класификацията и диференциацията на усещанията, предават точно тази информация на невроните, която след това достига до мозъка.

Анатомично структурата на чувствителността на тялото се състои от няколко етапа. На първия от тях рецепторите получават сигнали за болка, други усещания и ги разграничават. След това предават информацията нервни клетки, които предават сигнал към главния човешки орган.

Самите рецептори също не са нищо повече от част от централната нервна система. Това са окончанията на нервните влакна, за които е известно, че са разпределени в цялото тяло.

Наборът от рецепти в структурата на тялото е много сложен и разнообразен. Например, някои рецептори са отговорни за мускулното напрежение, други за усещането за терморегулация, за зрителното и слухови органиотговорност носят трети страни. Дори в кожата - чувствителна обвивка на човек, която е едновременно защита на тялото и проводник на усещанията - има няколко вида рецептори. Могат да се разграничат следните:

1. механорецептори (реагират на допир, натиск);
2. ноцицептивни рецептори (реагират на усещане за болка);
3. терморегулаторни рецептори (реагират на промени в температурата на кожата).

Вторият етап на чувствителност е зоната на проводимост, т.е. движението на импулси с информация за усещанията към мозъка. Гръбначно-мозъчните канали и възли са включени в проводната зона от медицината, както и малкия мозък и таламуса в последния етап от невронния път. Трябва да се подчертае, че невроните се движат много бързо и външно за човек фактът, че той може автоматично да определи вида и естеството на усещането, няма да бъде забележим. Междувременно отвътре изглежда като трудоемък процес. Всичко не свършва с проводниковата страна, защото има и трети етап - предаването на информация от невроните към кората на главния мозък. Това е основният етап.

В резултат на това, ако връзката между рецепторите - невроните - мозъкът работи добре, без неуспехи, тогава чувствителността на човек е на правилното ниво и това е много важно, тъй като защитната функция на тялото е възложена на чувствителността. Но когато връзката е прекъсната, човек има проблеми с чувствителността, тогава вече е уместно да се говори за нейното нарушение. Страната на този проблем е чисто неврологична, но има огромен брой класификации на тези заболявания.

Въз основа на факта, че причините за сетивните нарушения са строго неврологични по природа, генерално класираненарушения включва разделянето им на варианти в зависимост от локализацията на коренното нарушение, което причинява неуспехи в цялата верига. С други думи, общата класификация е разделена на следните опции:

1. периферен;
2. сегментен;
3. проводим;
4. кортикален.

Периферното сензорно разстройство се характеризира с увреждане на периферния нерв или плексус. В резултат на това се нарушават всички видове чувствителност, тъй като нервите се преплитат и комуникират помежду си, а поражението на един от тях може да доведе до неуспехи в цялата нервна система. Проявата на периферна нервна лезия е добре осезаема болка, която се засилва по време на натиск върху засегнатата област, т.е. върху нерва. Освен това при тежки лезии са възможни неподвижност на пациента, парализа на крайниците, конвулсии и др.

Сегментният вариант на лезията и нарушената чувствителност е повреда във всяка част на централната нервна система. Най-често засегнати задни рогаи предната бяла комисура на гръбначния мозък.

Проводимият вариант на нарушение на чувствителността се характеризира с факта, че е засегнат целият път към мозъка или неговите локални отдели. Задните и страничните връзки, таламусът и мозъчният ствол са изложени на риск от проводно нарушение на чувствителността. По пътя може да се усети болка, особено при натискане върху определена област на тялото.

Кортикалният вариант на сензорно увреждане е лезия на която и да е част от мозъчната кора. В този случай загубата на чувствителност има изключително локален характер, всичките му видове не са изключени.

Видове чувствителност

За да започнете да анализирате видовете разстройства на чувствителността, от които медицината идентифицира много, първо трябва да се справите с въпроса какви видове самата чувствителност се разграничават. В крайна сметка, както вече споменахме, в човешкото тяло има много рецептори и всички те са различни. Те имат различни функции и различни области на отговорност.

И така, лекарите разграничават следните видове чувствителност:

1. повърхностна чувствителност - нейната зона на отговорност включва рецептори, които са отговорни за терморегулацията и усещанията за болка;
2. интероцептивна чувствителност - усещат се дразнене и импулси на рецепторите, идващи от вътрешни органи и тъкани, а не от външно механично въздействие;
3. дълбока чувствителност - усещане за тежест на тялото, мускулна и ставна чувствителност, усещане за натиск не върху кожата, а върху тялото като цяло;
4. сложна чувствителност - някои хора може да не я разберат веднага, тъй като механизмът за разпознаване на усещанията и предаването им на мозъка е невероятно сложен. Но по-чувствителният човек усеща например какви букви или цифри са нарисувани по тялото му, различава видовете докосвания, убождания, натиск и т.н. Сложна форма на чувствителност е присъща на всички хора, това е нормалното функциониране на нервната система, просто някой разпознава тези елементи по-добре, а някой по-лошо.

Видове нарушения

Видовете разстройства на чувствителността са идентифицирани от медицината доста дълго време. Те зависят не само от локализацията на засегнатите нерви и тъкани, но и от първопричините за същите тези лезии, от симптомите, които се появяват след нарушение на чувствителността, от методите за тяхната диагностика.

Така че, помислете за всички видове нарушения на чувствителността:

1. анестезия - прекратяване на тактилната чувствителност;
2. дисоциирани синдроми на сензорно увреждане - нарушение на чувствителността към болка и температура в съответните дерматоми при запазване на дълбока и тактилна чувствителност. Дисоциираният синдром се отнася до сегментен вариант на сензорно увреждане, тъй като същите тези дерматоми съответстват на сегменти на гръбначния мозък, чиито участъци са проводници на сигнали за усещанията на тялото към мозъка;
3. радикуларен тип - увреждане на задния корен на гръбначния мозък;
4. частична - непълна загуба на чувствителност в смисъл, че някои видове чувствителност напълно спират да работят, докато други функционират нормално по това време;
5. общ тип - е обратното на частичното, тъй като при общ тип нарушение на чувствителността всички видове чувствителност се губят и губят, докато невралгията отсъства в местата на увреждане на нервите, но човек с общ тип дори не чувства болка;
6. травматичен тип нарушение - при него нервите, нервните влакна се увреждат в резултат на механично външно въздействие, с други думи, травма. Местен пример е скок от твърде висока височина, при който има прекомерно натоварване на връзките и мускулите на долните крайници. В резултат на това за момент след скока краката могат да изтръпнат, дори да не се усети ефектът от ходенето, тоест стъпването им на земята;
7. термоанестезия - усещането за температурни промени и въздействие върху тялото се губи;
8. аналгезия - загуба на болка, много опасен вид нарушение на чувствителността, тъй като реакцията на болка е една от най-важните защитни реакции на човешкото тяло;
9. хипалгезия и хипералгезия - синдроми съответно на отслабена или прекомерна чувствителност към болка;
10. алохейрия - при хората болката се локализира не на самото място на нервната лезия, а от противоположната страна в симетрична област на лезията;
11. парастезия - изтръпване, изтръпване, настръхване, парене по кожата, което не се дължи на външни влияния или температурни промени. Причините за парестезията са чисто неврологични, не е за нищо, че този синдром е признак на много заболявания на централната нервна система и мозъка;
12. полиестезия - еднократно дразнене, увреждане или дразнене на определена нервна област кара човек да изпитва усещане за множествена болка, която е локализирана в няколко области;
13. дизестезия - неправилно, противоположно възприемане на някои усещания, например студът може да се възприема от мозъка като топлина и т.н.;
14. синестезия - замъглено възприятие, граничещо с някои видове халюцинации. Например, човек може да види някои силуети, ако внезапно усети определени миризми. Любопитно е, че синестезията се свързва изключително с обонянието, зрението и слуха, тоест със сетивата;
15. истерична невроза - нарушение на чувствителността е типично за психично болни, както и хора, страдащи от хронични умствени и емоционални разстройства, стрес, депресия и др. При истерична неврозаима функционален тип нарушение, при което според личните представи на пациента се очертава определена линия на чувствителност, най-често тя минава по средната част на тялото. В същото време тази граница може абсолютно да не съответства на реалните зони на увреждане на нервните окончания.

Видео

3.1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Човешкият мозък трябва постоянно да получава информация за процесите, протичащи в самото тяло и в пространството около него. Това е необходимо за поддържане на относително постоянство на вътрешната среда на тялото, неговата защита от възможни вредни външни влияния; осигуряване на рефлекторни двигателни реакции, координирани и осмислени движения; реализация на биологични, социални (етични, естетически) и интелектуални потребности и адаптиране към външната среда.

Покривните и други телесни тъкани съдържат Много относително специализирани рецепторни устройства, които трансформират различни видове енергия, действащи върху тях, в нервни импулси, чрез които се осигурява получаването на разнообразна информация за случващото се в тялото и извън него. Част от тази информация се възприема под формата на усещания, идеи, така че човек получава възможност да осъзнае състоянието на околното пространство, позицията на части от собственото си тяло в него, да определи екзогенните и ендогенните стимули, които го засягат.

Естествените научни основи на материалистичното разбиране на същността на усещанията са изложени в трудовете на много местни и чуждестранни учени, по-специално в трудовете на I.M. Сеченов, И.П. Павлов и В.М. Бехтерев.

И.П. Павлов въведе понятието за анализатори.Всеки анализатор може да се разглежда като система, която осигурява чувствителност на определена модалност, включваща рецептори (периферна част на анализатора), аферентни (центростремителни) нервни пътища и свързани чрез тях с рецептори проекционни зонимозъчна кора (кортикален край на анализатора).

Общоприето е, че въз основа на тези нервни импулси, които достигат до мозъчната кора, възникват усещания, които са адекватни на природата, интензивността и мястото на дразнене. Другата част от импулсите, които възникват в нормално функциониращи органи и тъкани, не се реализират. Въпреки това, дори когато достигнат подкоровите структури, по-специално лимбико-ретикуларните образувания, включително хипоталамусната част на мозъка, те се възприемат от мозъка по определен начин и допринасят за поддържането на нормалната жизнена дейност и относителното постоянство. на вътрешната среда (хомеостаза), извършването на автоматизирани двигателни действия.

Способността на човек да усеща въздействието върху своя рецепторен апарат на различни екзогенни и ендогенни стимули се нарича чувствителност.Чувствителността е само част от по-широко понятие - възприятия(колективно обозначение на центростремителни импулси, които се появяват в рецептори от всички видове).

3.2. РЕЦЕПТОРИ

Рецепторипредставлявам нервни структурис особено висока степен на възбудимост, трансформиращи определени видове енергия в биоелектрически потенциал - нервен импулс. За да може дразненето на рецепторите да предизвика появата на усещане, е необходима достатъчна интензивност на това дразнене. Минималният интензитет на дразнене, действащ върху рецепторния апарат, достатъчен за възникване на усещане, се нарича праг на чувствителност.

Рецепторите имат относителна специфичност за стимули с определена модалност. В зависимост от естеството на стимулите, които могат да предизвикат появата на нервен импулс в рецептора, неговата структура и местоположение са специфични.

Така наречените далечни рецептори (рецептори на обонятелния, зрителния и слуховия анализатор), както и вестибуларните и вкусовите рецептори имат най-сложна структура. Натискът върху тъканите води до генериране на нервни импулси в рецептори, известни като телца на Vater-Pacini (ламеларни телца) и телца на Golgi-Mazzoni; разположените в тях рецепторни структури - мускулни вретена, както и рецепторите на Голджи, разположени в сухожилията на мускулите, реагират предимно на мускулно разтягане. Температурните стимули - към топло и студено - предизвикват появата на нервен импулс, съответно в телата на Руфини и колбите на Краузе, тактилни стимули - в телата на Майснер (тактилни тела), дисковете на Меркел (тактилни мениски), както и в рецепторите космени фоликули. Най-простите рецептори по структура - свободни нервни окончания и гломерулни тела - са болкови (ноцицептивни) рецептори.

Съществуват различни класификациирецептори. Сред тях се отличават контактни рецептори и далечни рецептори (телерецептори). За разлика от контактните рецептори, далечните рецептори (зрителни, слухови и др.) реагират на стимули, чийто източник е от разстояние. В зависимост от модалността на рецепторите има механорецептори, които включват рецептори, раздразнени от механични фактори: допир, натиск, мускулно разтягане и др.; терморецептори, хеморецептори, при които нервните импулси възникват съответно под въздействието на температурни и химически (обонятелни, вкусови и др.) стимули; и накрая рецептори за болка, възбудени от различни по природа (механични, химични, температурни) влияния, които причиняват разрушаване на тъканните структури.

В зависимост от местоположението Рецепторите на Шерингтън (Ch. Sherrington, 1906) са разделени на три групи: 1) екстерорецептори - рецептори за повърхностна чувствителност, разположени главно в покривните тъкани

Ориз. 3.1.Рецепторни апарати - места на трансформация различни видовеенергия в нервен импулс.

1 - свободни нервни окончания; 2 - тела на Майснер; 3 - дискове Merkel; 4 - рецептори на космения фоликул; 5 - рецептори, които възприемат мускулното разтягане; 6 - тела на Ватер-Пачини; 7 - Колби на Краузе; 8 - рецептори на мускулно вретено; 9 - окончания на Руфини; 10 - Тела на Голджи-Мацони.

по различен начин в кожата с ектодермален произход; те включват контактни рецептори (болка, температура, тактилни); 2) проприорецептори - рецептори за дълбока чувствителност, разположени в тъканите предимно от мезодермален произход (в мускули, сухожилия, връзки, ставни торби, във вестибуларния лабиринт и др.); дълбоката чувствителност включва мускулно-ставно усещане, както и усещане за натиск, маса и вибрация; 3) интерорецептори - барорецептори, осморецептори и хеморецептори, разположени във вътрешните органи и в стените на кръвоносните съдове, по-специално в каротидния синус, и свързани с автономната нервна система.

3.3. ПРОСТА И СЛОЖНА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

Обичайно е да се прави разлика между прости и сложни видове чувствителност. В процес на проверка прости видове чувствителност, способността на пациента да възприема дразнене на съответните рецепторни апарати се изяснява, докато в човешкото съзнание има елементарни усещания модалност, съответстваща на стимула - усещане за допир, болка, топлина, студ, натиск и др. Сложните видове чувствителност се основават на синтеза на елементарни усещания в асоциативните зони на кората. Сложните видове чувствителност включват усещане за локализация, чувство за разграничаване (способността да се разграничат няколко едновременно приложени стимула), двуизмерно-пространствено усещане, триизмерно-пространствено усещане или стереогноза.

3.4. ПРОТОПАТА И ЕПИКРИТ

ЧУВСТВИТЕЛНОСТ

Има протопатична и епикритична чувствителност. Тази диференциация се основава на данни от изследването на възстановяването на чувствителността в областта, инервирана от кожния нерв, регенерираща след дисекцията му (Head H., Sherren J., 1905). Първо се възстановяват тънки, предимно немиелинизирани, филогенетично рано появили се влакна, осигуряващи чувствителност към силни, остри, застрашаващи целостта на тъканите стимули, докато модалността и локализацията на стимулите се оказват слабо различими и прагът за тяхното възприемане е увеличена. Раздразненията, причинени от въздействия от различен характер, се усещат като парене, остри, разлети. Тази чувствителност се нарича протопатичен.

епикритиченчувствителността се възстановява по-късно от протопатичната - след по-бавна регенерация на дебели, филогенетично появяващи се по-късно, миелинови влакна. Прагът на възприемане на импулси на епикритична чувствителност е значително по-нисък от съответния праг на импулси на протопатична чувствителност, докато има ясна разлика между качеството на дразнене и мястото на неговото приложение. В допълнение, импулсите на епикритичната чувствителност, възникващи след завършване на регенерацията на миелиновите влакна след прилагане на дразнене, се възприемат по-бързо от импулсите на протопатичната чувствителност.

Закон на Gued-Sherren: в процеса на регенерация на сензорен нерв или чувствителна част от смесен нерв, първо се възстановява протопатичната чувствителност, която се осигурява от филогенетично по-стари структури, а по-късно - епикритична чувствителност.

3.5. НАРУШЕНИЯ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТТА И ТЯХНОТО ОТКРИВАНЕ

3.5.1. Принципи на изследване на чувствителността

Състоянието на различни видове чувствителност се изследва чрез изследване на реакцията на пациента към подходящи стимули. По време на оценката общи типовечувствителността на пациента обикновено се иска да затвори очи. По време на прегледа както лекарят, така и пациентът изискват търпение и постоянно внимание. Необходимо е въпросите, зададени на пациента, да се формулират така, че да не съдържат елементи на внушение. При изследване на чувствителността е желателно постоянно да се сравняват реакциите на пациента към идентични стимулации на симетрични части на тялото му. Лекарят трябва да прецени състоянието на чувствителност главно по субективната оценка на пациента за неговите усещания, произтичащи от дразнене на неговите рецепторни зони от различна модалност. В тази връзка трябва да се вземат предвид характеристиките на личността на пациента, неговото общо състояние (умора, депресия и др.), Нивото му на съзнание (зашеметяване, сънливост и др.), Както и тежестта на вегетативните реакции, възникващи под въздействието на приложените към него стимули. Ако състоянието на пациента го изисква, изследването на неговата чувствителност трябва да се извърши на няколко етапа.

В процеса на изследване на пациент в него могат да бъдат открити различни промени в чувствителността, докато е възможно намаляване на прага на чувствителност към болка, след което пациентът чувства болка при по-малка от нормалната интензивност на болковото дразнене и неговата издръжливост към дразненето на болката е намалено. Ако прагът на чувствителност към болка се повиши, толерантността към болковото дразнене се увеличава.

Намаляването на прага на чувствителност може да доведе до хиперестезия- усещане, което е неадекватно на приложения стимул, прекомерно по интензитет. Когато прагът на възприятие се повиши, хипестезия- намалена чувствителност. Липса на чувствителност обикновено резултат от денервация, се обозначава като анестезия. ПарестезияНаречен спонтанно възникващо неприятно усещане, който има тактилен характер. Описвайки парестезии, пациентите ги сравняват с пълзене, изтръпване, изтръпване, парене и др.

3.5.2. Видове сензорни нарушения

Започвайки изследването на чувствителността, е необходимо да попитате пациента за усещанията, които възникват спонтанно в определени части на тялото му. Необходимо е да се установи дали той се притеснява от спонтанни болки и ако са, тогава трябва да се изясни тяхната локализация, природа, интензивност,

дали са постоянни или възникват спорадично, периодично, какви са техните особености, продължителност и др. Наличието на болка може да повлияе на изражението на лицето, настроението на пациента, да доведе до ограничаване на неговата двигателна активност, общи или локални вегетативни реакции.

спонтанна болкаобикновено сигнализира за наличие на проблеми, често застрашаващи целостта на тъканите. В тази връзка още в древността се е смятало, че болката е пазител на тялото. Въпреки това, не винаги има съответствие между значимостта на патологичния процес и придружаващата болка. Така че, при някои заболявания (туберкулоза, тумор, мозъчен инфаркт и др.), сигналите за болка може да отсъстват или да са късни; в други случаи те са прекомерно интензивни, болезнени, въпреки че причината им не представлява опасност за тялото (например болка при тригеминална невралгия, фантомна болка, каузалгия).

Болката може да бъдеа) местен - на мястото на директно дразнене на болковите рецептори; б) облъчващ - свързано с разпространението на болкови импулси извън зоната на дразнене (например при пулпит, болката може да покрие цялата зона на инервация на тригеминалния нерв); в) проекция - усещането за болка не съвпада с мястото на дразнене, а се появява дистално от него (например при дразнене на задния спинален корен болката се появява на разстояние в съответния сегмент на тялото в дерматома, миотома, склеротома на същото име); G) отразен - може да се разглежда като вариант на проекционна болка [например при заболявания на вътрешните органи болкавъзникват в определена област на тялото (зони Захарьин-Гед) , чиято инервация се осигурява от същия сегмент на гръбначния мозък].

Обикновено особено интензивен и болезнен съчувствие- болка, при която са изразени признаци на дразнене на симпатиковите вегетативни структури, докато болката е пареща, локализирането й е трудно, проявите на дразнене са изразени. Симпаталгията, като правило, е придружена от вазомоторни и трофични нарушения, интензивни емоционални реакции.

Изразената интензивност на болката също е характерна за невралгия,което обикновено се характеризира с елементи на симпатология. В класическите случаи невралгията се проявява чрез кратки пароксизми (обикновено в рамките на 2 минути), но болката се възприема като остра, стрелкаща, пронизваща, пареща, докато е характерно наличието на тригерни или тригерни зони, чието дразнене може да провокира болкови атаки .

Спонтанен болка трябва да се разграничава отболка,което е провокирано болково усещане. Палпация, натиск може да предизвика болезненост на тъканите; болки в ставите - движение и др.

Един вид усещане, подобно на болка - усещане за сърбежвъзникващи в кожата спонтанно или в някои кожни и общи, засягащи метаболитните процеси, заболявания. Пътищата, които осигуряват предаването на този тип чувствителност, преминават като част от предния спиноталамичен път. Сърбежът има много общо с хроничната болка, но се различава от нея по своя характер, той се провокира, блокира и потенцира от определени специфични фактори. Сърбежът се провокира от дразнене на нервните окончания и осигуряване на образуването на подходящи нервни импулси, хистамин и протеази, отделени при възпалителни процеси в кожата (с дерматози). Усещането за сърбеж може да има определена диагностична стойност.

3.5.3. Изследване на прости видове повърхностна чувствителност и нейните нарушения

Повърхностна чувствителност - способността да се усеща дразнене на повърхностните тъкани (кожа, лигавици). Включва болка, температура и тактилна чувствителност.

В процес на изследване чувствителност към болкаизследва се реакцията на пациента към болкова стимулация на неговите покривни тъкани. Обикновено те използват игла, като я прилагат с леки инжекции с еднаква интензивност и сравняват реакцията на пациента върху симетрични области на покривните тъкани, върху проксималните и дисталните части на крайниците; пациентът трябва внимателно да анализира чувствата си и да информира лекаря за тях. При проверка на чувствителността към болка, в допълнение към информацията от пациента за усещанията („остри“, „по-остри“, „глупави“, „болезнени“ и т.н.), трябва да се вземат предвид неговите изражения на лицето, рефлексно мускулно напрежение, поведенчески и автономни реакции към болезнени стимули, тъй като това понякога позволява до известна степен да обективизира информацията, дадена на пациентите за техните чувства.

Намалената болкова чувствителност се нарича хиполгезия, липса на болка аналгезия (вариант на анестезия, при който се нарушават и други видове чувствителност). Ако усещането по време на прилагането на болезнени стимули изглежда прекалено изразено, можем да говорим за присъствие на пациента хипералгезия. В случаите, когато при оценка на чувствителността се открива повишаване на прага на усещане за болка и увеличаване на интензивността, надпраговото дразнене причинява експлозивно, дифузно, трудно за локализиране усещане за болка, понякога с парещ (протопатичен, вегетативен) оттенък, тогава те казват за присъствието хипалгезия в комбинация с хиперпатия.

температурна чувствителност те обикновено проверяват чрез докосване на кожата на пациента с предмети с различна повърхностна температура, докато е удобно да се използват епруветки със студена и гореща вода. Намаляването на температурната чувствителност се означава като терминхипестезия, нараства - термична хиперестезия, загуба на температурна чувствителност - терманестезия.

тактилна чувствителност, или докосване,усещането за допир се изследва чрез докосване на покривните тъкани на пациента с памучен тампон или мека четка.

Повърхностната чувствителност също може да се отдаде на хигрестезия - усещане за влага, което понякога се счита за резултат от комбинация от тактилно и термично дразнене.

3.5.4. Изследване на дълбоката (проприоцептивна) чувствителност и нейните нарушения

Дълбоката чувствителност е прието да се нарича мускулно-ставно усещане, чувство на натиск и вибрационна чувствителност.

Нарушение на дълбоката мускулно-ставна чувствителност води до нарушаване на обратната аферентация, което прави възможно контролирането на хода на всеки двигателен акт. В резултат на това има нарушение на статиката и особена форма на двигателни нарушения - чувствителна атаксия. Мускулно-ставно чувство, или усещане за положението на частите на тялото в пространството при движение (кинестезия),се проверява чрез определяне на способността на пациента да определя естеството на пасивните движения в различни стави, произведени от изследващия. Обикновено нарушението на мускулно-ставната чувствителност се открива по-рано в дисталните крайници, предимно в пръстите (в интерфалангеалните стави).

При проверка на мускулно-ставната чувствителност лекарят променя позицията на пръстите на пациента, който, покривайки очите си, трябва да отчете кой пръст се движи и в каква посока. Вариант на проприоцептивната чувствителност е кинестетична кожна чувствителност - способността да се усеща и разграничава посоката на изместване на кожната гънка - Знак на Байер (Байер Х., роден през 1875 г.). Това обикновено се използва при определяне на състоянието на дълбока чувствителност на лицето и тялото - кинестетична кожна чувствителност.

Чувство на натиск или пиестезия,- способността да усещате и разграничавате натиска върху покривните тъкани. Проверява се чрез натискане с различна сила върху кожата на пациента с пръст или чрез поставяне върху нея на специални тежести, които позволяват получаване на количествена характеристика на чувствителността. Обикновено върху различни части на кожата човек усеща натиск от 0,002 g (на челото, храма, воларната повърхност на предмишницата) до 1 g (върху ноктите). Когато тествате този вид чувствителност, можете да окажете натиск върху мускул или сухожилие.

чувствителност към вибрации, или сеизмостезия,наречена способност за усещане на вибрации. За да го проверите, използвайте камертон (обикновено C-256). Крачето на звучащия камертон се поставя върху кожата над костта. Оказва се дали пациентът усеща вибрациите на камертона и ако усеща, през какъв период. Изследващият обикновено може да сравни информацията за вибрационната чувствителност на пациента с подобни показатели за нея в самия него. Важно е да се установи изразено намаляване на продължителността на усещането за вибрация.

3.5.5. Изследване на сложни видове чувствителност

Сложните видове чувствителност се формират в резултат на анализа и синтеза на елементарни сигнали, идващи от периферията в асоциативните зони на мозъчната кора, разположени главно в нейните теменни зони. Те включват чувство за локализация, разграничаване, двуизмерно-пространствено усещане, стереогноза, усещане за маса.

Чувство за локализация се проверява чрез идентифициране на способността на пациента да определи локализацията на приложените към него тактилни стимули. От пациента се иска да посочи мястото на допир до тялото си. Обикновено грешката в този случай не трябва да надвишава 1 см. Нарича се нарушение на чувството за локализация топанестезия.

Усещане за дискриминация - способност за възприемане на няколко (обикновено два) едновременно приложени стимула на тялото. Можете да го проверите с помощта на компас Weber, състоящ се от два клона, завършващи с игли, които могат да се раздалечават или събират заедно по градуирана линийка. Обикновено способността за разграничаване е различна в различните части на тялото и варира от 1 мм (на езика) до 6-7 см (на кожата на гърба, рамото или бедрото).

2D пространствено усещане или дермолексия,се проверява чрез установяване на способността на пациента да определя естеството на елементарни геометрични фигури (кръг, кръст, триъгълник и др.), цифри или букви, които изследващият рисува с тъп предмет (кибрит, молив и др.) върху кожата на пациента .

Неспособността на пациента да различи буквите или цифрите, нарисувани върху кожата му, понякога се нарича графостезия.

3D пространствено усещане или стереогноза,се определя по следния начин. В ръката на пациент, който е затворил очи със запазено възприятие за елементарни усещания, се поставя един или друг познат за него предмет (монета, кламер, ключ, безопасна игла и др.), докато той е поканен да усети предмета и да го назове. Разстройство на стереогнозата - астереогноза, или нарушение на триизмерно-пространствения усет.

Усещане за масаили барестезия,- способността на пациента да разграничава много различни обекти. При проверката е препоръчително да се използват предмети, които са еднакви по размер и форма и имат различна маса. Обикновено се забелязва промяна в масата с 1/40.

3.5.6. Редки форми на сензорни увреждания

С поражението на централните части на системата от общи видове чувствителност могат да бъдат открити някои редки видове нейни нарушения. Дизестезия- появата на усещане, което е неадекватно на стимула: допирът се възприема като болка, болковият стимул - като температура и т.н. Алодиния- вид дизестезия, при която неболезненото дразнене се възприема като болезнено. Полиестезия- единичен стимул се възприема като множествен. Алоестезия- раздразнението в своята модалност се усеща адекватно, но се проектира на друго място. алохейрия- дразнене се усеща не на мястото на приложение, а върху симетрична област на противоположната половина на тялото. Синестезия(съвместно усещане) - появата на дразнене на рецепторите на един от сетивните органи, не само адекватни, но и всякакви други усещания. Пример за синестезия може да бъде така нареченият цветен слух (способността да се възприема цвета на звуковите звуци). Синестезията е вариант синопсия - появата на определени цветови усещания при слушане на музика.

3.5.7. Схематично представяне на зони с нарушена чувствителност

Тъй като локализирането на нарушенията на чувствителността и тяхната динамика може да бъде много важно при диагностицирането на заболяването и при оценката на посоката на неговото развитие, препоръчително е идентифицираните области на неговите нарушения да се маркират върху тялото на пациента и незабавно да се прехвърлят на хартия - на контурно схематично изображение на човек, докато към диаграмата могат да се прилагат различни условни засенчвания. Например зоните на схемата, съответстващи на зоната на анестезия, трябва да бъдат засенчени с хоризонтални линии, областите на хипестезия с диагонални линии (колкото по-изразена е степента на хипестезия върху тялото на пациента, толкова по-дебели диагонални щрихи се прилагат към схемата) ). Разделите на диаграмата, съответстващи на зоните на хиперестезия върху тялото на пациента, могат да бъдат запълнени с кръстове; при наличие на хипалгезия с хиперпатия могат да се редуват диагонални удари и кръстове на диаграмата. Ставите, в които пациентът не различава пасивни движения поради нарушение на мускулно-ставната чувствителност, са зачеркнати на диаграмата.

Ако е необходимо, схематичният чертеж може да бъде придружен от кратки коментари. Схематичните изображения на зоните на нарушения на чувствителността на пациента, направени по време на повторните му изследвания, помагат да се прецени динамиката на клиничната картина.

3.6. ОСНОВНИ МАРШРУТИ НА ДИСТРИБУЦИЯ

ИМПУЛСИ НА ОБЩА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ 3.6.1. Общи положения

За да възникне съответното усещане под въздействието на стимул, е необходимо нервните импулси да се появят в рецепторите и да преодолеят пътя по веригата от неврони до кората на главния мозък, докато пътищата на импулсите на дълбока и повърхностна чувствителност (с изключение на тактилни) не са идентични. Импулсите на тактилната чувствителност преминават отчасти заедно с импулси от други видове повърхностна чувствителност (болка и температура), отчасти заедно с импулси на дълбока чувствителност.

Правилното тълкуване на сетивните нарушения, разкрити в процеса на изследване на данните от анамнезата и изследването, е невъзможно без познаване на функционалната анатомия на соматосензорните пътища, свързващи части от тялото на пациента с кората на главния мозък. Такива пътища, показани на диаграмата, обикновено се състоят от три неврона, обединени от два синаптични апарата, разположени в централната нервна система, докато тялото на първия сензорен неврон се намира в гръбначния ганглий или негов аналог на черепно ниво (в черепната система).нерви).

3.6.2. Провеждащи пътища на импулси на дълбока чувствителност

Импулси, възникващи от стимулация на проприорецептори, разположени в мускулите, сухожилията, връзките, ставите, по протежение на дендритите на първите сензорни неврони, достигат до гръбначните възли или подобни възли, разположени на черепно ниво, в които са телата на първите неврони на сетивните пътища. разположен - псевдоуниполярни клетки. Нервните импулси, възникващи в рецепторите, преминават в центростремителна посока по клоните, след това по ствола на периферния нерв, след това през нервния плексус, от който се образува този нервен ствол, те навлизат в предните клони на гръбначния нерв, участващ в образуване на плексуса, в спиналния нерв и накрая достига до гръбначния възел, разположен на гърба, чувствителен гръбначен корен (фиг. 3.2). В гръбначния възел импулсът преминава от дендрита на псевдоуниполярната клетка към нейния аксон. Аксонът на псевдоуниполярната клетка, преминавайки през задния спинален корен, навлиза в гръбначния мозък.

Трябва да се отбележи, че аферентните сетивни влакна, които изграждат задните гръбначни корени и са заобиколени от миелинова обвивка, образувана от лемоцити (клетки на Шван), навлизащи в гръбначния мозък, са лишени от тази обвивка, която продължава след кратък интервал, но вече се оказва структура, образувана от олигодендроцити. В резултат на това кратък раздел (регион Редлих-Оберщайн) нервното влакно на мястото на влизане в гръбначния мозък не е покрито от миелиновата обвивка

Ориз. 3.2.Пътища на повърхностна (червена) и дълбока (синя) чувствителност. 1 - клетка на междупрешленния ганглий; 2 - чувствителна клетка на задния рог; 3 - страничен дорзално-таламичен път; 4 - клетка на дорсовентралното ядро ​​на таламуса; 4 - кора на постцентралния гирус; 6 - нежни и клиновидни снопове; 7 - ядра от нежни и клиновидни снопове; 8 - медиален контур.

срамежлив. Тази област на липса на миелин в преходната зона на сетивните нервни влакна става уязвима за редица заболявания, по-специално с tabes dorsalis.

Влакната на дълбоката чувствителност, които са влезли в гръбначния мозък, не навлизат в сивото му вещество. В гръбначния мозък от тях се отклоняват къси клони, които участват в образуването на рефлексни пръстени на миотатични (сухожилни) и периостални рефлекси, както и междусегментни връзки. Междувременно основната част от аксоните на първите неврони на пътя на дълбоката чувствителност участва в образуването на задния фуникулус от същата страна на гръбначния мозък.

По този начин, задната фуникула на всяка половина на гръбначния мозък се състои от аксони на псевдо-униполярни клетки, носещи импулси с дълбока чувствителност, телата на които са разположени в гръбначните възли.

от нервни влакна, съставлявайки задния кабел, импулси на дълбока чувствителност преминават от същата половина на тялото, докато нервните влакна, които носят импулси от долната част на същата половина на тялото, образуват т.нар. тънък лъч(fasciculus gracilis, снопче на Гол). Започвайки от ниво Th VI и по-горе, в задния фуникулус на гръбначния мозък до тънък сноп от страничната страна е съседен клиновиден сноп (fasciculus cuneatus, сноп на Burdach), по който преминават импулси на дълбока чувствителност от горната част на тялото (над метамера Th VI). Общият обем на задните фуникули на гръбначния мозък постепенно се увеличава отдолу нагоре поради факта, че на нивото на всеки сегмент в тях се влива нова част от аксони на псевдо-униполярни клетки, провеждащи импулси на дълбока чувствителност.

Тънки и клиновидни снопове, преминавайки през гръбначния мозък край напродълговатия мозък,разположен от дорзалната му страна ядра със същото име (nuclei gracilis et cuneatus), състоящ се от телата на вториячувствителен неврони. Аксоните на вторите неврони са т.нар Булботаламичен път (tractus bulbothalamicus), който на нивото на маслините преминава на противоположната страна, правейки пълен кръст (decussatio lemniscorum), след това вземане участие в образуването на медиалния контур. Средният контур (lemniscus medialis) се издига нагоре, преминавайки през гумата на моста и средния мозък и завършва (според P. Duus, 1955) в постеролатералното вентрално ядро ​​на таламуса. В това ядро са тела на трети неврони пътища от общ тип, включително дълбока чувствителност. Аксоните на трети неврони съставляват таламокортикален път (tractus thalamocorticalis), който, следвайки кората, участва в образуването на задната трета на задния крак на вътрешната капсула и лъчистия венец.

Вътрешната капсула (capsula interna) се състои от пътища, разположени между таламуса и подкоровите ядра (лещовидно ядро ​​и глава на опашното ядро). Той разграничава три основни секции: предния крак, разположен между главата на опашното ядро ​​и лещовидното ядро; задното краче, разположено между таламуса и също лещовидното ядро; и коляно - отделът на вътрешната капсула, свързващ предния крак с гърба. Освен това има субцилиформна и проксимална част на вътрешната капсула, които са продължение на нейния заден крак.

таламокортикален път общи видове чувствителност преминава през задната трета на задния крак на вътрешната капсула и участва във формирането сияйна корона (corona radialis) на мозъчното полукълбо. Съставът на лъчистата корона включва пътища, които свързват вътрешната капсула с различни участъци от кората на постцентралния гирус. Компоненти

вътрешната капсула, проекционните влакна са плътно прилепнали една към друга и се насочват от нея към кората, те се отклоняват настрани като лъчи. Таламокортикалните пътища завършват в кората на главния мозък, главно в постцентрален гирус,докато горната част получава импулси от долната половина на противоположната половина на тялото, а долната част - от горната. По този начин противоположната половина на тялото се проектира с главата надолу върху постцентралната извивка (фиг. 3.3).

Трябва да се отбележи, че само част от импулсите на проприоцептивната чувствителност достигат кората на главния мозък и се реализират. Повечето от тях участват във формирането рефлексни дъги(пръстени), затварящи се на нивото на мозъчния ствол или таламуса и при осигуряване на обратна връзка на подкоровите образувания със структурите на опорно-двигателния апарат, които контролират волевите и автоматизирани двигателни действия, както и при осъществяването на рефлексни действия, които осигуряват баланса на тялото и неговата стабилност.

Ориз. 3.3.Представяне на общи видове чувствителност в проекционната зона на кората - в задната централна извивка (диаграма).

1 - фаринкса; 2 - език; 3 - челюсти; 4 - долна устна; 5 - Горна устна; 6 - лице; 7 - нос; 8 - очи; 9 - I пръст на ръката; 10 - II пръст на ръката; 11 - III и IV пръсти на ръката; 12 - V пръст на ръката; 13 - четка; 14 - китка; 15 - предмишница; 16 - лакът; 17 - рамо; 18-20 - врата и торса; 21 - бедро; 22 - подбедрица; 23 - крак; 24 - пръсти на краката; 25 - гениталиите.

3.6.3. Пътища на импулси на болка и температурна чувствителност

Импулсите на болка и температурна чувствителност възникват под въздействието на адекватни стимули в съответните рецептори и следват в центростремителна посока по нервните влакна, които са дендрити на псевдо-униполярни клетки (първите неврони на сетивните пътища), чиито тела са разположени в гръбначните възли. Подобно на импулси на дълбока чувствителност, те преминават през клоните на периферните нерви, техните стволове, нервните плексуси, клоновете на гръбначните нерви, гръбначните нерви и достигат гръбначните възли. Освен това импулсите на болка и температурна чувствителност се движат по аксоните на псевдо-униполярни клетки към гръбначния мозък. Там те преминават през маргиналната зона на Lissauer и желатиновата субстанция (желатинова субстанция на Роланди), образувайки анастомози по пътя към клетките на тези образувания и завършват в собствените клетки на задните рога на гръбначния мозък, които са телата на вторите неврони на пътищата на импулсите на повърхностната чувствителност.

аксони на втори неврон преминавайки в наклонена посока през предната спинална комисура на два или три сегмента, те навлизат главно в латералния фуникулус на противоположната половина на гръбначния мозък, образувайки латералния спиноталамичен път в неговата антеролатерална част (tractus spinothalamicus lateralis), който филогенетично се развива сравнително късно и затова понякога се нарича неоспинален таламичен тракт. По-малка част аксони на вторите неврони на пътя, които провеждат главно тактилни и слабо диференцирани пресорни импулси от кожни рецептори, преминаващи в гръбначния мозък към противоположната страна, образува предния спиноталамичен път.

Страничните и предните спиноталамични пътища в мозъчния ствол, се намират в неговата гума, където са в съседство с булбо-таламичния път, образувайки медиална бримка. И двата спиноталамични пътя завършват във вентролатералното ядро ​​на таламуса, в които са телата трети неврони на сетивните пътища, трябва да се отбележи, че при някои форми на патология импулсите на болка и температурна чувствителност, достигнали до таламуса, се усещат, но не се диференцират, а се възприемат като усещане за болка от протопатичен характер. Разграничаване на качеството на тези импулси в съзнанието става само в случаите, когато те достигнат кората на главния мозък.

Превключвайки във вентролатералното ядро ​​на таламуса от втория към третия неврон, импулсите на повърхностната чувствителност следват по-нататък таламокортикалния път, чийто курс беше разгледан по-рано (задната трета на задния крак на вътрешната капсула, лъчистата корона, кората на задния централен гирус). Достигащи импулси кораполукълбо на мозъка, са доста тънко диференцирани.

Към горното може да се добави, че в страничния спиноталамичен път са най-дългите влакна идващи от ниско разположени сегменти на гръбначния мозък, разположени отвън, което съответства на закона за ексцентричното разположение на дългите пътища на Auerbach-Flotau. Тъй като влакната на страничния спиноталамичен път, провеждащи болка и температурна чувствителност, са плътно прилепени един към друг, ако е повреден,

дава както болка, така и температурна чувствителност, макар и не винаги в същата степен.

3.6.4. Сравнение на данни за структурата на проводните пътища на дълбока и повърхностна (болка и температура) чувствителност

Сравнявайки структурата на главния моносинаптичен път на импулсите на чувствителността към болка и температура и пътищата на импулсите на дълбока чувствителност, може да се отбележи, че има известна прилика между тях. Първо, и двата са с три неврона; второ, телата на първите неврони на двата пътя са разположени в гръбначните възли, а телата на третите неврони са във вентролатералното ядро ​​на таламуса; трето, и двата пътя веднъж се пресичат, в резултат на което всички (или почти всички) чувствителни импулси, идващи от лявата половина на тялото, достигат до кортикалния край на анализатора на общи видове чувствителност, разположен в дясното полукълбо, и, обратно, импулси, идващи от дясната половина на тялото, попадат в задната централна извивка на лявото полукълбо на мозъка; четвърто, импулсите на дълбока и повърхностна чувствителност преминават към противоположната страна, следвайки аксоните на вторите неврони. В същото време има и някои разлики в структурата на пътищата на импулси с дълбока и повърхностна чувствителност. Телата на вторите неврони на пътищата на импулси на дълбока чувствителност са концентрирани в ядрата на тънки и клиновидни снопове, разположени в продълговатия мозък. Аксоните им се кръстосват в мозъчния ствол (пресичат медиалната бримка), където са разположени компактно. Телата на вторите неврони на пътищата на болка и температурна чувствителност са разпределени по протежение на задните рога на всички гръбначни сегменти, а техните аксони се пресичат отделно на нивото на всеки сегмент по цялата дължина на гръбначния мозък.

Ясно е, че увреждането на която и да е част от сетивните пътища може да доведе до сетивни нарушения в тази част от тялото, чиито рецептори са загубили връзка с мозъчната кора. Селективното увреждане на пътищата на импулсите на само дълбока или само болка и температурна чувствителност води до появата в съответната зона дисоциирани сензорни нарушения (чувствителността на някои видове е нарушена, други видове чувствителност в същата зона остават непокътнати). Ако патологичният фокус се намира там, където пътищата на импулси от всички видове чувствителност преминават заедно, тогава в съответната част на противоположната половина на тялото, пълна анестезия.

3.7. ОСНОВНИ ВАРИАНТИ НА ОБЩИТЕ НАРУШЕНИЯ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТТА И ТЯХНОТО ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКАТА НА ТЕМАТА

Зоната и естеството на нарушенията на чувствителността, открити при пациента, могат да помогнат за разрешаването на проблема с локализирането на патологичния фокус, който има. Локалната диагностика несъмнено ще стане по-надеждна.

noah, ако това ще вземе предвид информация за други промени в неврологичния статус, свързани със сензорни нарушения.

При поражението на различни нива на системата от общи видове чувствителност са характерни някои неврологични синдроми.

1) периферни нерви,чувствителни или смесени, съдържащи влакна, които осигуряват чувствителна инервация на определени части на тялото. Тези области не съответстват на дерматомите поради факта, че повечето периферни нерви (единственото изключение са междуребрените нерви) се образуват в нервните плексуси, които са функционално свързани с няколко сегмента на гръбначния мозък, разположени един до друг. Разкривайки нарушение на чувствителността в зоната на инервация на определен периферен нерв (или нерви), можем да говорим за наличие на пациент нервен вариант на периферно сензорно увреждане и по този начин идентифицирайте засегнатия нерв (фиг. 3.4a, дясна половина на човешкото тяло).

Импулси от всички видове чувствителност преминават през периферния нерв от определена част на тялото, следователно, с пълното му поражение в съответната зона, настъпва намаляване или пълна загуба на всички видове чувствителност (хипестезия или анестезия). Въпреки това, поради факта, че понякога влакна от определена модалност могат да бъдат селективно засегнати в периферния нерв, степента на увреждане на различните видове чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нерв може да варира. Освен това трябва да се има предвид, че тази зона е частично припокрита от съседни територии, инервирани от съседни нерви, следователно дори дисекцията на периферен нерв обикновено се проявява като анестезия само в централната (автономна) част на инервираната от него зона .

Поради факта, че повечето периферни нерви са смесени (съдържат сетивни, двигателни и вегетативни влакна), в областта, инервирана от засегнатия нерв, наред със сетивните са възможни двигателни и вегетативни нарушения.

2) Поражение нервен сплит води до нарушена чувствителност и други функции в зони, инервирани от периферни нерви, които се образуват в този плексус.

3) С множество лезии на дисталните части на периферните нерви (полиневропатия)чувствителността обикновено е нарушена в симетричните части на крайниците "като ръкавици и чорапи". Това разстройство може да се нарече дистален (полиневритичен) вариант на периферно сензорно увреждане (фиг. 3.5а).

При този вариант на нарушение на чувствителността в същите дистални крайници са възможни двигателни нарушения (периферна дистална пареза) и вегетативни нарушения.

4) С увреждане на задните коренинарушения на чувствителността възникват в зоната на съответните дерматоми (виж фиг. 3.4b и 3.6). При тях са нарушени всички видове чувствителност. (радикуларен или сегментен вариант на сензорно увреждане). В случай на увреждане на гръбначните нерви, такива сензорни нарушения могат да бъдат комбинирани с нарушение на двигателните мускули на съответните миотоми. Нарушения на чувствителността при лезии на гръбначните нерви и / или задните гръбначни корени, докато трябва да се има предвид, че ако е засегнат един гръбначен нерв или заден корен, тогава нарушенията на чувствителността може да не бъдат открити поради припокриване

едноименния дерматом с тях от съседни дерматоми, чиято инервация е запазена.

На тялото на човека дерматомните зони (радикуларните зони) са обкръжаващи, докато на крайниците са разположени в надлъжна посока. Дерматомите, съответстващи на последните сакрални и кокцигеални сегменти (S III Co I, Co II), са разположени в аналната област. За да разберете защо дерматомите са подредени по този начин, можете да си представите човек в поза, обичайна за неговите четириноги предци (фиг. 3.6). В тази позиция на човек може да се отбележи, че неговите дерматоми са разположени последователно и почти успоредно един на друг.

Ориз. 3.4.Зони на кожна чувствителност, осигурени от периферни нерви (в дясната половина на схематичното представяне на човек) и сегменти на гръбначния мозък (в лявата страна на същата диаграма).

а - предната повърхност на човешкото тяло: 1 - очен нерв (I клон на V черепномозъчен нерв); 2 - максиларен нерв (II клон на V черепномозъчен нерв); 3 - мандибуларен нерв

(III клон на V черепномозъчен нерв); 4 - напречен нерв на шията; 5 - субклавиални нерви (латерални, междинни, медиални); 6 - аксиларен нерв; 7 - медиален кожен нерв на рамото; 8 - заден кожен нерв на рамото; 8а - интеркостално-брахиален нерв; 9 - медиален кожен нерв на предмишницата, 10 - страничен кожен нерв на предмишницата; единадесет - радиален нерв; 12 - среден нерв; 13 - улнарен нерв; 14 - страничен кожен нерв на бедрото; 15 - преден клон на обтураторния нерв; 16 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 17 - общ перонеален нерв; 18 - сафенозен нерв (клон на бедрения нерв); 19 - повърхностен перонеален нерв; 20 - дълбок перонеален нерв; 21 - феморално-генитален нерв; 22 - илио-ингвинален нерв; 23 - преден кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 24 - предни кожни клонове на междуребрените нерви; 25 - странични кожни клонове на междуребрените нерви. б - задната повърхност на човешкото тяло: 1 - голям тилен нерв; 2 - малък тилен нерв; 3 - голям ушен нерв; 4 - напречен нерв на шията; 5 - субокципитален нерв; 6 - странични супраклавикуларни нерви; 7 - медиални кожни нерви (от задните клони на гръдните нерви); 8 - странични кожни нерви (от задните клони на гръдните нерви); 9 - аксиларен нерв; 9а - интеркостално-брахиален нерв; 10 - медиален кожен нерв на рамото; 11 - заден кожен нерв на рамото; 12 - медиален кожен нерв на предмишницата; 13 - заден кожен нерв на предмишницата; 14 - страничен кожен нерв на предмишницата; 15 - радиален нерв, 16 - среден нерв; 17 - улнарен нерв; 18 - страничен кожен клон на илиачно-хипогастралния нерв; 19 - страничен кожен нерв на бедрото; 20 - предни кожни клонове на бедрения нерв; 21- обтурационен нерв; 22 - заден кожен нерв на бедрото; плантарен нерв; 23 - общ перонеален нерв; 24 - повърхностен перонеален нерв; 25 - сафенозен нерв; 26 - сурален нерв; 27 - страничен тибиален нерв; 28 - медиален плантарен нерв; 29 - тибиален нерв.

Човек може да си представи (поне условно) местоположението на всеки дерматом върху човешкото тяло, като си спомни местоположението на някои от тях: дерматомите C I -C II заемат скалпа зад париеталните туберкули. Дерматом C w - областта на ушната мида и шията, - раменен пояс, дерматоми C V -Th II са на ръката, дерматом Th V - на нивото на зърната, Th VII - на нивото на ребрената арка, Th X - на нивото на пъпа, Th XII -L I - в областта на ингвиналната гънка. L II -S II - на крака, S III Co I, Co II - в аналната област.

Трябва да се отбележи, че в практиката често се срещат заболявания, които причиняват дразнене на гръбначните нерви и гръбначните коренчета и клинично се проявяват изключително или предимно с болка в областта на съответните сегменти на тялото.

5) Увреждане на дорзалните рога на гръбначния мозък (поради дисфункция на телата на вторите неврони, разположени тук в пътищата на болка и температурна чувствителност), възниква един от вариантите сензорни нарушения от дисоцииран тип - чувствителността към болка и температура е нарушена в дерматомите, съответстващи на засегнатите сегменти на гръбначния мозък от същата страна на тялото (виж фиг. 3.5b). В същото време дълбоката чувствителност остава непокътната, тъй като пътищата за провеждане на импулси на дълбока чувствителност, навлезли в гръбначния мозък, заобикалят сивото му вещество и участват в образуването на задните връзки. Поради факта, че селективното увреждане на сегментите на гръбначния мозък е характерно за сирингомиелия, този тип разстройство на чувствителността често се нарича сирингомиелитичен тип. При сирингомиелия сензорните нарушения, засенчени в схематична рисунка на човек, понякога приличат на описаното от V.K. Rotom полусако (симптом на Roth, вижте фиг. 3.5 b) или яке.

Ориз. 3.5.Видове нарушения на общите видове чувствителност. а - полиневрит; b - сегментен; в - проводим; g - редуващи се; д - капсулен (хемитип). Зоните с нарушена чувствителност са засенчени.

Ориз. 3.6.Разположение на дерматомите върху човешкото тяло.

6) Увреждане на задния фуникулус на гръбначния мозък,състоящ се от аксони на псевдо-униполярни клетки, които провеждат импулси на дълбока чувствителност, води до нарушаване на мускулно-ставната, вибрационна и частично тактилна чувствителност от същата страна на тялото на пациента под нивото на локализация на патологичния фокус. В такива случаи обикновено се говори за сензорни нарушения от типа на задната връв (задна колона). Поради факта, че увреждането на задните струни на гръбначния мозък обикновено се случва с дорзалните табла (tabes dorsalis), задният колонен тип сетивни нарушения често се нарича също табичен тип.

7) Увреждане на страничния фуникулус на гръбначния мозъкводи до дисфункция на разположения в него латерален спиноталамичен път, който провежда

импулси на болка и температурна чувствителност и се състои от аксони на вторите неврони, телата на които са разположени в задните рога на половината на гръбначния мозък, противоположна на патологичния фокус, докато от страната, противоположна на патологичния фокус, от ниво на 2-3 дерматома под лезията, нарушение на чувствителността към болка и температура според вида на проводимостта.

Трябва да се има предвид, че в съответствие със закона за ексцентричното разположение на дългите пътища в спиноталамичния път, аксоните на невроните, чиито тела са разположени в долните части на гръбначния мозък, са отвън. Следователно, ако страда само външната част на спиноталамичния път, тогава сетивните нарушения се появяват първо в долните части на противоположната половина на тялото, чиято инервация се осигурява от ниско разположени сегменти на гръбначния мозък. При по-нататъшен външен натиск върху спиноталамичния път, нарушенията на чувствителността се увеличават отдолу нагоре и почти достигат нивото на локализация на патологичния процес.

Ако патологичният процес се разпространи по диаметъра на спиноталамичния път, като се движи от медиалните към страничните части, тогава се появяват нарушения на чувствителността към болка и температура в противоположната половина на тялото: първо в дерматома, близо до нивото на лезията на гръбначния мозък , а след това постепенно слезте надолу. Този модел е особено важен при диференциалната диагноза между процеси, които компресират гръбначния мозък отвън или произтичат от централните части на гръбначния мозък (интрамедуларно), по-специално между екстрамедуларни и интрамедуларни интравертебрални неоплазми.

8) Увреждане на мозъчния ствол на нивото на медиалния контур,над мястото на конвергенция на пътищата на дълбока и повърхностна чувствителност, води до разрушаване на всички видове чувствителност на половината на тялото, противоположна на патологичния фокус, тъй като функцията на аксоните е нарушена

втори неврони, които преди това са претърпели кръстосване. При частична лезия на медиалния контур на половината от тялото, противоположна на патологичния фокус, може да бъде нарушена предимно дълбока или повърхностна чувствителност. Локализацията на патологичния фокус в мозъчния ствол обикновено води до едновременно увреждане на ядрата и корените на черепните нерви, разположени на нивото на патологичния фокус. В резултат на това има редуващ се (кръстосан) синдром, чийто характер зависи от нивото на местоположението на патологичния фокус в мозъчния ствол, в същото време, от страна на патологичния фокус, се нарушава функцията на един или друг черепномозъчен нерв, а от противоположната страна възниква проводно разстройство на всички видове чувствителност според хемитипа.

9) С увреждане на таламуса,което е един вид колектор на всички видове чувствителност, от страната, противоположна на патологичния фокус, всички видове чувствителност могат да бъдат нарушени, докато специалната тежест на нарушенията на дълбоката и тактилна чувствителност обикновено привлича вниманието. Поражението на таламуса може да доведе до появата в противоположната половина на тялото на особени, трудни за локализиране мъчителни болки с парещ характер, известни като таламична болка, които обикновено се комбинират с хиперпатия, а понякога и с дизестезия. В допълнение, поради нарушение на дълбоката чувствителност от страната, противоположна на патологичния фокус, може да има неволни движения от типа на псевдоатетоза, докато симптом на таламичната ръка.

10) В случай на увреждане на задната трета на задната бедрена кост на вътрешната капсула,състоящ се от аксони на третите неврони на пътищата на общите видове чувствителност, телата на които са разположени във вентролатералното ядро ​​на таламуса, има нарушения на всички видове чувствителност на половината на тялото, противоположна на патологичния фокус ( хемихипестезия или хемианестезия). В такива случаи обикновено се говори за сензорни нарушения от капсулен тип (виж Фиг. 3.5 e). Често те се комбинират с централна хемипареза или хемиплегия, а понякога и с хемианопсия от същата страна. (синдром на три "хемиса").

11) Патологичен фокусв бялото вещество на мозъчното полукълбо в областта на лъчистата коронаможе също така да причини нарушения на всички видове чувствителност на противоположната страна на тялото. С оглед на ветрилообразната дисперсия на пътищата, които преминават като част от лъчистата корона, колкото по-близо до кората е локализиран патологичният фокус, толкова по-малко обширна е зоната на чувствителните нарушения.

12) За поражениепроекционна зона кораполукълбо, локализирано в постцентралния гирус,характерна е и появата на нарушение на чувствителността от страната, противоположна на патологичния фокус. Поради големия обхват на задния централен гирус, човек трябва да се справя с огнища, които засягат някаква част от него. Това води до появата сензорни нарушения по монотип (нарушение на чувствителността се отбелязва само в някои части на противоположната половина на тялото - на ръката, крака, лицето).

Дразненето на постцентралния гирус може да причини локални парестезии в противоположната половина на тялото, които се появяват в частта на тялото, проектирана върху раздразнената област на кората. Така например, дразненето на кората в горната част на десния постцентрален гирус може да доведе до парестезии в левия крак, дразненето на кората в долната част на левия постцентрален гирус може да доведе до парестезии.

от дясната страна на лицето. Ако парестезията е пароксизмална по природа, такъв пароксизъм се счита за фокусно чувствителен (чувствителен) епилептичен припадъкДжаксън стил, който в процеса на развитие може да се комбинира с конвулсии в същата част на тялото и по-късно да се трансформира във вторично генерализиран епилептичен припадък.

Разрушаването на която и да е част от постцентралния гирус води до загуба на чувствителност в частта от противоположната половина на тялото, проектирана върху тази област на кората, докато по време на изследването е особено трудно за пациента да локализира мястото на стимула, но усещането за болка при убождане на съответната област от кожата често продължава. Това може да се обясни с факта, че основното място за възприемане на интензивна болка и температурни стимули е таламусът.

Поражението на асоциативните полета на париеталния лоб, съседен на задната централна извивка, води до нарушение на противоположната страна на предимно сложни видове чувствителност.

По този начин информацията за състоянието на чувствителността на пациента, получена по време на неврологичен преглед, допринася за решаването на проблема с локализацията на патологичния процес както в случай на увреждане на периферната нервна система, така и при нарушаване на функцията на структурите, които осигуряват провеждането и възприемането на импулси от общи видове чувствителност при IIHC на различни нива.гръбначен и главен мозък.

При изследването на общите видове чувствителност е необходимо да се вземе предвид състоянието на двигателните функции на пациента. Така че, ако по време на преглед на пациент се установи намаляване или загуба на определени физиологични рефлекси (сухожилни, кожни и др.), Това може да е резултат от увреждане на аферентната (чувствителна) част на рефлексната дъга. Разстройството на дълбоката чувствителност може да причини развитието на така наречената чувствителна пареза при пациент (виж Глава 4).

Екстракортикален и кортикален. Първият включва периферните нерви и аферентните пътища към таламуса, вторият - таламо-кортикалните пътища и соматосензорната зона на кората на главния мозък.

2. Импулсите от какви видове чувствителност се предават през екстракортикалната част на сетивната система?

Болка, температура, тактил и вибрация. Всички тези видове рецептори, с изключение на последния, присъстват в кожата. Всички видове, с изключение на тактилните, съответстват на ясно дефинирани пътища за болка и проприоцептивни импулси.

3. Как се предават болковите импулси към централната нервна система?

Към болката, чиито импулси се извършват с ниска скорост по немиелинизираните нервни влакна, включват не само самата болка, но и температура и груб тактил. Синапсите на тези влакна са разположени в страничните части на дорзалните рога на гръбначния мозък. Влакната на техните неврони са насочени отпред, преминават към противоположната страна на гръбначния мозък, издигат се като част от спиноталамичния тракт и достигат до синапсите в таламуса.

Освен това проводящите пътища са насочени към чувствителната зона на кората. Загубата на един от компонентите на чувствителността към болка, например температура, е придружена от загуба на останалата част (болка и груб тактил), проведени по същите пътища.

4. Как се предават проприоцептивните импулси към централната нервна система?

На миелинизирани влакна с бърза проводимост. Проприоцептивните импулси (те включват вибрационни, фини тактилни и собствено проприоцептивни, т.е. импулси от мускули, сухожилия, връзки и други компоненти на ставите) се предават към задните рога на гръбначния мозък, след това към синапсите в нежното и сфеноидното ядро ​​на продълговатия мозък.

Освен това пътищата преминават към противоположната страна като част от медиалния контур, достигат до синапсите в таламуса и накрая до чувствителната зона на кората (частично малкия мозък). Загубата на един от компонентите, например собствено проприоцептивното (ставно-мускулно усещане), е придружено от загуба на останалите, предавани по същите пътища (вибрационни и фини тактилни).

5. Как се нарича рязкото повишаване на чувствителността или нейната загуба?

Рязка, до степен на неприятни усещания, повишена чувствителност се нарича хиперестезия, загуба на чувствителност - анестезия. Последният термин първоначално се отнасяше само до тактилната чувствителност, но по-късно беше разширен за всички прости видове чувствителност. Термините хипоалгезия и аналгезия описват намаляването и липсата на чувствителност към болка. Термините хиперпатия и алодиния имат противоположни значения - свръхчувствителностсъответно към болка и тактилни стимули.

6. Какво е дерматом?

Дерматом (от гръцките думи "разрез на кожата") в този контекст означава областта на кожата, инервирана от един заден гръбначен корен. Увреждането на корена (радикулопатия) води до загуба на чувствителност на съответния дерматом. Достатъчно е да запомните само няколко сегмента, така че нивото на увреждане на гръбначния мозък да може да се определи от локализацията на зоната на анестезия, т.е. най-ниския оперативен сегмент.
C6 (палец).
Т4 (линия на зърната).
Т10 (пъп).
L5 (горната част на стъпалото).
S1 (долната част на стъпалото).
S2-S4 (чатала).

7. Какви правила за идентифициране на дерматоми трябва да се имат предвид при неврологичен преглед?

Три правила:
Съседните дерматоми се припокриват. В същото време всеки от тях има своя част, която не се припокрива, по която може да се идентифицира нивото на увреждане.
Дерматомите на тактилната чувствителност са по-големи от дерматомите на болката. Следователно дефинирането на границите на дерматома чрез чувствителност към болка е по-точно.
Нивото на сензорна загуба може да бъде няколко сегмента под истинското ниво на увреждане на гръбначния мозък. Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването, чието нарушение на едно ниво може да доведе до исхемия на друго, сравнително отдалечено, както и на анатомичната структура на пътищата на болковата чувствителност (пътищата от най-ниските части на тялото са разположени в най-външните слоеве на задните рога и следователно са най-податливи на травма).

Това не се случва с двигателните влакна, следователно, когато нивата на двигателни и сензорни нарушения се различават, първото винаги е вярно.

8. Какви видове чувствителност се изследват при неврологичен преглед?

Цялостният неврологичен преглед трябва да включва изследване на (1) болка (при убождане с игли), (2) тактилна, (3) вибрационна и (4) усещане за позиция (ставно-мускулно усещане).
При масов преглед при липса на оплаквания е достатъчно да се определи само тактилна чувствителност (на всички крайници).
Ако има оплаквания за промени в чувствителността на един крайник, се проверяват както тактилната, така и чувствителността към болка, тъй като последната ви позволява да прецените по-точно. Ако има причина да се подозира заболяване на гръбначния мозък (например, има обширна зона на загуба на чувствителност, обхващаща значителна част от тялото или крайника), проверете всички видове чувствителност. Възможна е дисоциация на чувствителността, например загуба на ставно-мускулно чувство, докато други видове са запазени.

9. Как се изследва чувствителността към болка?

С помощта на обикновена игла се проверява способността на субекта да прави разлика между убождане и докосване с тъпа му страна. Нарушенията на чувствителността към болка включват усилване (хиперестезия), отслабване (хипестезия) и загуба (анестезия или изтръпване). За изследване се използват само еднократни щифтове.

10. Как се изследва фината тактилна чувствителност?

Фината тактилна чувствителност се изследва чрез докосване с флагел от памучна вата или плат (с диабетс помощта на естезиометър - монофиламент Semmes-Weinstein). Докосванията трябва да са леки и равномерни по интензитет.

11. Как се изследва температурната чувствителност?

Докосване на кожата на изследваното лице с две епруветки - с топла и студена вода, или студен метален предмет (например камертон) и пръст. Субектът е помолен да сравни усещанията за допир между тях и с някакъв стандарт, например усещането за докосване на собственото му чело.

12. Какво е клиничното значение на загубата на чувствителност към болка?

Загуба на болкова чувствителност в широк смисъл (синоним на ноцицептивна чувствителност), т.е. чувствителност към всички увреждащи фактори - болка, грубо докосване, температурни промени (т.нар. сензорен синдром), показва прекъсване на предаването на аферентни импулси на всяко ниво: нерв (невропатия), заден гръбначен корен (радикулопатия), гръбначен мозък поради до увреждане, възходящи проводящи пътища (инфаркт на страничната част на продълговатия мозък), таламус, кора (синдром на увреждане на полукълбото на мозъка).

13. Какви са причините за хиперпатия и алодиния?

Повишена чувствителност към болка (хиперпатия) или допир (алодиния) се наблюдава при невропатия, инфаркт на мозъчния ствол, таламични инсулти. Невъзможно е да се определи нивото на увреждане от тези симптоми.

14. Как се изследва вибрационната чувствителност?

С помощта на камертон, вибриращ с честота 128 вибрации в минута. Проучването се провежда, както следва:
1. Задвижете камертона, като ударите собствената си длан от разстояние приблизително 20 см.
2. Прикрепете дръжката на камертона към костната издатина на ръката или крака на субекта.
3. Попитайте субекта дали усеща вибрациите.
4. Сравнете усещанията в симетрични точки.

Обикновено 40-годишен човек усеща вибрации за най-малко 11 секунди, когато камертонът се приложи към глезена и 15 секунди, когато се приложи към шиловидния процес на лакътната кост. С възрастта продължителността на възприятието се скъсява (приблизително 2 s на всеки 10 години). Трябва да се отбележи, че камертонът се прилага върху костни издатини единствено за подобряване на проводимостта на вибрациите. Когато се прилага директно към меки тъканите също се усещат.

15. При каква честота човек най-добре улавя вибрациите?

При честота 200-300 Hz. Трептенията с честота под 100 Hz се улавят по-лошо.

16. Каква е разликата между загуба на болка и проприоцептивна загуба?

За разлика от болката, вибрационната чувствителност (един от проприоцептивните компоненти) се губи само при лезии на гръбначния мозък или периферните нерви. При увреждане на мозъка той остава непокътнат.

17. Каква е ролята на позиционната чувствителност?

Чувствителността на позиция може да се сравни с GPS (глобална система за позициониране). Позволява ни да преценим позицията на собствените си крайници и стави дори със затворени очи.

18. Как се изследва позиционната чувствителност?

Субектът е помолен да затвори очи, след което палецът или показалецът му се хващат отвън с палеца и показалеца и се движат нагоре и надолу, като се пита субектът в каква посока се движи пръстът. Възможността за улавяне на поне 1-2 степени на движения в ставите свидетелства за запазена проприоцептивна чувствителност. По отношение на посоката 10% от отговорите се оказват грешни, тъй като движението в самата става се улавя по-лесно от посоката му.

Друг метод: Подпрете протегнатата ръка на субекта с показалеца, след което го помолете да затвори очи и да спре опората. Когато ръката падне, субектът е помолен да я върне в предишната си позиция, без да отваря очи. Със загубата на възприемане на позицията на тялото, независимо от визуалния контрол със затворени очи или на тъмно, това става невъзможно.

19. При какви условия се губи позиционната чувствителност?

С увреждане на аферентните пътища (с диабетна полиневропатия), задните рога на гръбначния мозък (tasca dorsalis, дефицит на витамин В12, множествена склероза) или мозъчните полукълба. Болката и температурната чувствителност при тези лезии, напротив, остават непокътнати.

20. Как се различава мускулно-ставното усещане от другите видове чувствителност?

Основни са тактилната, болковата, температурната и вибрационната чувствителност. Те остават непокътнати с увреждане на кората на главния мозък. Усещането за посоката на движение на крайника, напротив, изисква участието на обединяващи и диференциращи механизми на чувствителност на мозъчните полукълба, включително кортикалните. Възприемането на движение в ставите и позицията на крайниците, дори и при затворени очи, е сложен процес, подобен на работата на GPS. При лезии на мозъчните полукълба диференциращият механизъм на позиционната чувствителност се губи, дори ако се запазят неговите прости видове (тактилни, болезнени, температурни, вибрационни).

21. Как да оценим диференциращите механизми на чувствителността?

С помощта на техники за детайлна оценка на кортикалната система на чувствителност (чувствителната зона на кората и нейните пътища), които осигуряват висока степен на интеграция и точност на възприятието, по-специално: кинетично усещане (възприемане на позицията и движение на крайниците в пространството); стереогноза (възприемане на размера и формата на обектите); графестезия (възприемане на фигури, които са нарисувани върху кожата); дискриминационна чувствителност (способността за локализиране на тактилни стимули и разграничаване на два едновременни стимула от една или различни страни на тялото).

Такава оценка се извършва при запазване на прости видове чувствителност, по-специално тактилна, и със затворени очи, за да се изключи получаването визуална информация. Абнормна реакция към който и да е тест показва увреждане на чувствителната зона на кората на противоположното полукълбо (задната част на париеталния лоб) или таламо-кортикалните пътища.

При такива лезии страдат проприоцептивната, вибрационната и фината тактилна чувствителност на дисталните крайници, но не и лицето и тялото. Простата чувствителност се запазва. Когато кората на предната част на париеталния лоб или неговите пътища е повредена, напротив, простите видове чувствителност на противоположната половина на тялото (труса, крайниците и лицето) се губят. Клинично тази форма на загуба на чувствителност наподобява лезия на таламуса, поради което се нарича псевдоталамичен синдром.

22. Каква е разликата между две точки? Как се оценява?

Това е способността да се възприемат отделно два дразнителя, приложени едновременно върху кожата. Изследва се с две игли и дистанционер между тях. Чрез промяна на разстоянието между иглите се определя прагът на дискриминация. Обикновено тя е 4-7 см на повърхността на тялото, 8-15 мм на дланта и 3-6 мм на върха на пръстите.

23. Каква е локализацията на тактилните стимули?

Способността да се посочи с пръст мястото на прилагане на стимула. Осигурява се съвместно от мозъчната кора и таламо-кортикалните пътища.

24. Какво е стереогноза? Как се изследва?

Стереогнозия (от гръцките думи stereo - триизмерен и gnosis - разпознаване) - способността да се разпознава формата на предметите чрез усещане. Съответно, астереогнозията е невъзможността за такова разпознаване, въпреки запазването на основните видове чувствителност (тактилна, болкова, температурна и вибрационна). За да се провери стереогнозата, субектът е помолен да разпознае със затворени очи, като усети формата на някои добре познати предмети (монети, ключове, безопасни игли). Нарушаването на стереогнозата показва увреждане на чувствителната зона на кората на противоположното полукълбо.

25. Какво е графестезия? Как се изследва?

Графестезия (от гръцките думи graphe - писане и esteshia - усещане) - способността за разпознаване на букви и други форми, нарисувани върху кожата на дланта. Изисква запазване както на прости видове чувствителност, така и на диференциращата (кортикална) функция. Загубата на тази способност (аграфестезия) възниква при лезии на париеталния лоб на дясното полукълбо.

За да оцени графестезията, субектът е помолен да назове числа или букви, които са нарисувани на дланта му с пръст или тъп предмет, като ключ или обратна странахимикалки. Цифрите и буквите трябва да са по-големи от 6 см, въпреки че върховете на пръстите различават нарисувани знаци с височина 1 см. При проверка на графестезията на другата длан се използват други букви и цифри.

26. Какво представлява двустранната тактилна стимулация?

Оценка на способността за разпознаване на две едновременни стимулации, приложени към различни страни на тялото.

27. Какво е спиране? Как се изследва?

Инхибиране - феноменът на потискане на способността да се усеща тактилна стимулация на едната страна на тялото чрез подобна стимулация на другата. За да го идентифицира, субектът е помолен да седне на ръба на дивана и да затвори очи, да докосне определена точка на багажника или крака и след това да го помоли да отвори очи и да посочи тази точка. Повторете същата последователност от действия, но в същото време докоснете две точки от различни страни на тялото. Обикновено субектът, след като отвори очите си, посочва и двете точки, при наличие на заглушаване - само една.

28. Какво е клиничното значение на сензорната загуба?

Зависи от местоположението и степента на зоната на загуба. Ако е ограничено до част от крайник, диференциална диагнозавключва увреждане на периферния нерв, нервния плексус, гръбначния корен. При по-широко разпространена загуба на сетивност (значителна част от крайника или торса), диференциалната диагноза включва значително повече възможности. С едностранна загуба - увреждане на мозъчния ствол, таламуса или мозъчната кора, с двустранна - полиневропатия или заболяване на гръбначния мозък.

Най-често срещаното сензорно оплакване е болката. Ако пациентът има синдром на болка, трябва да се изяснят следните аспекти:

Естеството на болката (остра, тъпа, пареща, пронизваща, прострелваща и др.);

Локализация и ирадиация на болката;

Временни характеристики (постоянни, пароксизмални, периоди на усилване / облекчаване на болката) и тяхната продължителност;

Тежестта на болката (пациентът е помолен да оцени болката по l-точкова скала, според която 0 точки съответства на липсата на болка, 10 - максималната възможна);

Фактори, допринасящи за отслабване / засилване на болката (движения, определена поза, почивка, стрес, приемане на аналгетици и др.);

Съпътстващи симптоми (зрителни смущения, мускулни спазми, гадене или повръщане и др.);

Начало на болката (дата, обстоятелства около появата на болката, възможна причинаи т.н.).

Оценката на чувствителността се основава изцяло на самооценката на пациента за неговите субективни усещания, така че чувствителността се изследва последна при неврологичния преглед. Оплакванията и промените в неврологичния статус, идентифицирани на предишните етапи на изследването, до голяма степен определят характеристиките на изследването на чувствителността при всеки отделен пациент. Така че, ако пациентът не се оплаква и преди това не са открити неврологични разстройства, можете да се ограничите до скринингово изследване на чувствителността, което включва изследване на чувствителността към болка на лицето, крайниците и торса, вибрациите и дълбоката чувствителност на крайниците. Напротив, ако се идентифицират неврологични разстройства и вече има предположения за тяхната причина, тогава чувствителността се изследва, като се вземе предвид формираната хипотеза. Може да е трудно да се интерпретират резултатите от проучване за чувствителност. В много случаи (умора, тревожност, депресия, когнитивен спад) самооценката на сензорните нарушения не отразява реалното състояние на сензорната инервация на тъканите и органите. По този начин, тревожен пациент с аналитично мислене е в състояние да фиксира вниманието върху най-незначителните усещания, които нямат клинично значение, в същото време пациентите с намалено ниво на будност понякога отричат ​​най-грубите нарушения.

Има прости и сложни видове обща соматосензорна чувствителност.

Простите видове обща чувствителност според тяхната "рецепторна принадлежност" се разделят на повърхностни (възприемане на сигнали от екстерорецепторите на кожния анализатор) и дълбоки (възприемане на сигнали от проприорецепторите на двигателния анализатор). От своя страна простата повърхностна (кожна или екстероцептивна) чувствителност включва болка, температура (студ и топлина) и тактилна (докосване, усещане за леко докосване), а простата дълбока чувствителност - мускулно-ставно усещане (усещане за пасивно движение, чувство за позиция) , кожни кинестезии, гънки, усещане за натиск (твърдо докосване), маса и вибрации.

Резултатите от изследването на прости видове чувствителност отразяват предимно състоянието на рецепторния апарат, проводящата част и първичните сензорни („проекционни“) полета на кората на съответните анализатори.

Сложните видове чувствителност включват усещане за локализация, разграничаване, двуизмерно и триизмерно пространствено усещане. Понякога чувството за маса също се отнася към сложни видове чувствителност. Сложните видове чувствителност се основават на анализа и синтеза на импулси с различна модалност. Тяхното изследване отразява състоянието не само на проводимите участъци на анализаторите и първичните сензорни полета на кората, но и на вторичните и третичните кортикални рецепторни полета (т.е. областите на кората, които интегрират информация от различни сетивни органи).

Повърхностна чувствителност

Болковата чувствителност се изследва със специална безопасна игла, запоена в пластмасова кутия, като за всеки нов пациент трябва да се използва нова игла. Натискът с иглата трябва да е достатъчно силен, за да причини болка, но не и травматичен. Недопустимо е убождане на пациента "до кръв" или оставяне на драскотини след изследването. В отговор на инжекцията пациентът трябва да съобщи за усещането си ("остро" или "глупаво"), а не само да заяви факта на докосване.

Трябва да се спазва определена последователност от тестове: чувствителността към болка се тества в симетрични точки от дясната и лявата страна на тялото, като се движи от дисталните към проксималните крайници или от областта на един дерматом към друг. Ако се открие повишаване на прага на чувствителност към болка, те се движат в посока от зоната на намалено възприятие на болката към непокътнатата област, започвайки от центъра към краищата, за да се определят границите на територията на нарушенията . Увреждането на ствола на периферния нерв причинява нарушение на чувствителността в зоната на неговата автономна инервация, а увреждането на гръбначния корен - в зоната на съответния дерматом. При полиневропатия нарушенията на чувствителността към болка заемат територията на "ръкавиците" и "чорапите". Също така отбелязваме наличието на хипералгезия.

Тактилната чувствителност се изследва с леки докосвания с парче памук или четка с мек косъм. Първо, докосването се показва на пациента, като се прилага към челото и се обяснява, че той трябва да докладва всяко докосване, което чувства, с думата "да" или "чувствам". След това предлагат на пациента да затвори очи и да се съсредоточи върху анализа на получените усещания. Наличието на хиперкератоза в областта на ходилата или дланите повишава прага на тактилна чувствителност в тези зони, което не може да се счита за неврологичен дефицит.

Температурната чувствителност (усещане за топлина, студ) обикновено се изследва само при пациенти с хипалгезия. Пробите се използват с гореща (32-40 °C) и студена (не по-висока от 25 °C) вода или други студени и топли предмети (например метален чук и пръст на лекар). Първо, способността на пациента да прави разлика между студено и горещо се установява чрез прилагане на последователно топли и студени предмети към зоната с предполагаема ненарушена чувствителност. Обикновено разлика от 2 вече беше забележима за субекта.

След това студен (или топъл) предмет се прилага на свой ред към симетрични части на тялото, започвайки от задната част на стъпалото, движейки се нагоре и сравнявайки интензивността на възприемане на температурния стимул отдясно и отляво. Изследванията на чувствителността към студ и топлина се извършват отделно, тъй като те могат да бъдат нарушени в различна степен. При необходимост се изследва и температурната чувствителност в различни дерматоми или в зоните на автономна инервация на засегнатите нерви, като се установяват границите на променената чувствителност. Ясното определяне на територията на нарушена чувствителност, съвпадаща с определена инервация, позволява субективното усещане на пациента да се превърне в обективен неврологичен признак.

Дълбока чувствителност

Усещането за вибрация възниква, когато дълбоките рецептори се стимулират от вибрации с определена честота и амплитуда. За изследването се използва нискочестотен (64-128 Hz) камертон. Препоръчително е да тествате самостоятелно използвания камертон здрави хора. Обикновено усещането за вибрация на глезените продължава от 9 (камертон 48 Hz) до 21 секунди (камертон 64 Hz). Вибрационната чувствителност се изследва на пръстите на ръцете и краката, на глезените, пателата, тазовите кости, лъчевата и лакътната кост, ключицата, черепа. Кракът на вибриращ камертон се прилага върху изследваната област и пациентът се моли да съобщи, когато спре да възприема вибрации. Сравнете прага на вибрационна чувствителност на десния и левия крайник. При нарушена вибрационна чувствителност на ходилото се проверява в областта на глезенните, коленните и тазобедрените стави, за да се определят границите на нарушението. По подобен начин се изследва вибрационната чувствителност на пръстите. Вибрационната чувствителност намалява при периферни полиневропатии и заболявания на гръбначния мозък, засягащи задните му връзки. В този случай чувствителността към вибрации може да намалее само в дисталните части на краката и да остане непокътната в ръцете. Умерено повишаване на прага на вибрационна чувствителност при възрастните хора се наблюдава и при липса на каквато и да е неврологична патология.

Усещане за мускули и стави. На пациента първо се показва какви пасивни движения ще се правят с пръстите му и как да ги нарече. След това молят пациента да затвори очи, да вземе нокътната фаланга на пръста странични повърхностии с плавни движения преместете пръста нагоре, след това надолу; пациентът трябва да съобщи в каква посока (нагоре или надолу) се движи пръстът му. Обикновено човек е много чувствителен дори към много фини пасивни движения в ставите и е в състояние да различи движение под ъгъл от 1-ZO. При нарушено мускулно-ставно чувство на пациента в дисталните крайници се проверява усещането за пасивни движения в ставите, разположени по-проксимално.

Усещането за позиция се изследва чрез придаване на определена позиция на крайника. Пациентът трябва да определи тази позиция със затворени очи. Ако усещането за движение в ставата се възприема главно от рецептори, локализирани в сухожилията и ставите, тогава рецепторите, разположени в мускулите, тоест аферентите, са отговорни за определянето на статичното положение на част от тялото в пространството. мускулно вретено. Въз основа на оплакванията, анамнестичните данни и резултатите от изследването на повърхностните видове чувствителност може да се получи представа за нарушенията, налични при пациента.

Намаляването / липсата на чувствителност се обозначава с термините "хипестезия" и "анестезия" (за чувствителност към болка - "хипалгезия" и "аналгезия"; за температура - "термохипестезия" и "термоанестезия"; за дълбока - "батианестезия").

Повишаването на чувствителността към обикновени неболезнени стимули се нарича хиперестезия, повишаването на чувствителността към болка се нарича хипералгезия. Горните нарушения се означават като количествени нарушения; Качествените нарушения на чувствителността включват следното.

Полиестезия (една инжекция се възприема като многократна).

Алохейрия (пациентът определя дразненето не на мястото, където е приложено, а на противоположната половина на тялото).

Синестезия (усещане за възприятие както на мястото, където е приложен стимулът, така и на друго място, където не е приложен).

Парестезия (спонтанна или причинена от необичайни усещания).

Невралгия (изключително силна остра болка, разпространяваща се по хода на един или повече нерви).

Каузалгия (усещане за силна пареща болка).

Дизестезия (изкривено възприемане на рецепторната принадлежност).

Варианти на дизестезия: температура - появата на усещане за топлина в отговор на инжекция; алодиния - появата на болка в отговор на дразнене, което обикновено не е придружено от тях (понякога само реакция на болка при докосване с четка се нарича алодиния, докато усещанията за болка при температурни ефекти и натиск се обозначават съответно с термините "хипералгезия при студ и топлина" и "хипералгезия при натиск").

Хиперпатия (поява на мъчителна болка в отговор на повтарящи се болезнени и неболезнени стимули, съчетана с повишаване на прага за възприемане на единичен стимул и затруднено ясно локализиране на дразненето). Изследването на прости видове обща чувствителност също ви позволява да определите вида на разпространението на нарушенията на чувствителността.

Увреждането на нервните стволове води до периферен нервен тип разпределение на сетивните нарушения. Характеризира се с нарушение на всички видове чувствителност в зоната на инервация на периферните нерви (при увреждане на плексуса - в зоната на инервация на плексуса; ако е повреден отделен нерв - в зоната на инервация на плексуса). този нерв; с полиневропатия - в дисталните крайници). Сензорните нарушения обикновено се комбинират с пареза или парализа на мускулите, инервирани от съответните нерви.

Увреждането на задните коренчета на гръбначномозъчните нерви е придружено от появата на сетивни нарушения от периферен радикуларен тип.

Всички видове чувствителност в дерматомите, съответстващи на засегнатите корени, са нарушени. Въпреки това, тъй като кожните зони на инервация на съседни корени частично се припокриват, когато един корен е изключен, загубата на чувствителност не се открива (областта на дерматома, съответстваща на него, продължава да се захранва от съседни корени). Ясно е, че в зоната на един дерматом чувствителността се нарушава само когато са засегнати три съседни корена. Намалената чувствителност при този тип разстройство е придружена от силна болка и парестезия в съответните дерматоми.

Увреждането на задните рога на гръбначния мозък може да причини гръбначно сегментен тип сензорно увреждане: ипсилатерално нарушение на чувствителността към болка и температура в един или повече дерматоми, със запазване на тактилната чувствителност в тези сегменти. Такава дисоциирана анестезия може да възникне при интрамедуларни тумори, миелоисхемия, хематомиелия, но е най-типична за сирингомиелия, която се проявява чрез образуване на кухини в сивото вещество на гръбначния мозък. Тъй като локализацията на сирингомиеличните кухини в цервикалния и горния торакален гръбначен мозък е типична, зоната на чувствителните нарушения изглежда като "полу-яке", а когато кухината се разпространи в другата половина на гръбначния мозък или с първоначално централно местоположение, на кухината, изглежда като "яке". Когато в процеса участва ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв, болката и температурната чувствителност на лицето във външните зони на Zelder отпадат; средната и вътрешната зона се включват по-късно.

Гръбначно-мозъчният тип разпределение на сетивните разстройства възниква при увреждане на проводните пътища в струните на гръбначния мозък. Когато латералната връв е увредена с участието на латералния спиноталамичен тракт, има нарушение на температурната и болкова чувствителност от противоположната на фокуса страна, един до три дерматома под нивото на фокуса. Когато задният кабел е повреден, има нарушение на дълбоката чувствителност (чувствителност към вибрации и мускулно-ставно усещане) от страната на фокуса; докато чувствителността към болка и температура остава непокътната. Това разстройство е свързано с ипсилатерална чувствителна атаксия.

Синдромът на Brown-Séquard възниква, когато половината от напречната секция на гръбначния мозък е увредена. От страната на лезията под нивото на лезията се появява спастична парализа (разкъсване на пирамидалния тракт) и нарушение на дълбоката чувствителност (изключване на задния кабел), а от другата страна от ниво, разположено няколко сегмента под ниво на лезията, нарушение на болковата и температурна чувствителност според вида на проводимостта (изключване на спиноталамичния тракт в латералния фуникул).

Централният тип разпределение на сетивните нарушения възниква при увреждане на мозъчните структури. Неговите прояви се различават в зависимост от това на какво ниво и кои структури са засегнати, но във всеки случай, при едностранна локализация на фокуса над нивото на продълговатия мозък, чувствителността на тялото се нарушава от страната, противоположна на фокуса.

Поражението на страничните участъци на продълговатия мозък (дорзолатерален медуларен синдром на Валенберг-Захарченко) причинява загуба на чувствителност към болка и температура от същата страна на лицето (засягане на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв), намаляване при болка и температурна чувствителност на противоположната половина на тялото и крайниците (увреждане на спиноталамичния тракт) и намаляване на дълбоката чувствителност от страната на фокуса в крайниците (засягане на ядрата на тънкия и клиновиден сноп). Чувствителните нарушения се комбинират с церебеларна атаксия от страната на фокуса (долно церебеларно стъбло); замаяност, нистагъм при поглед към лезията, гадене и повръщане (вестибуларни ядра и техните връзки); симптом на Bernard-Horner от страната на фокуса (увреждане на низходящите пътища от хипоталамуса до цилиоспиналния център в страничните рога на St-T2); дизартрия, дисфагия, дисфония, ипсилатерална парализа на мускулите на мекото небце, фаринкса и гласна струна(увреждане на двойното ядро ​​на IX-X двойки CNs).

Увреждането на таламуса (обикновено от съдов характер) води до загуба на всички видове чувствителност от противоположната на фокуса страна на тялото. По правило чувствителността постепенно се подобрява, но с течение на времето се появяват парещи "таламични" болки от същата страна на тялото, които се провокират от всеки стимул, особено студ и емоционален стрес.Тези болки са болезнени дифузни по природа и могат да възникнат срещу на фона на повишаване на прага на чувствителност към болка В същото време се открива чувствителна хемиатаксия в крайниците, контралатерални на фокуса и хемианопсия. Често се образува "таламичната ръка" (рамото се притиска към тялото, предмишницата и ръката е огъната, ръката е пронирана, проксималните фаланги на пръстите са огънати, останалите са разгънати).

Когато задният крак на вътрешната капсула е повреден в задната му трета от противоположната страна на тялото, възниква хемианестезия с нарушение на всички видове чувствителност (увреждане на таламокортикалните влакна) и чувствителна хемиатаксия, често комбинирана с хемианопсия контралатерално на фокуса (включване на зрително излъчване). Когато патологичният процес обхваща целия заден крак на вътрешната капсула, хемианестезия и хемианопсия се комбинират с контралатерална централна хемиплегия.

Поражението на първичната сензорна кора (постцентрална извивка) причинява известно намаляване на болката, температурата и тактилната чувствителност от противоположната страна на тялото. Страда не цялата половина на тялото, а само зоната, съответстваща на проекцията на патологичния фокус.

Освен това могат да се появят парестезии (мравучкане, пълзене и изтръпване) в засегнатия крайник.

Сложните видове чувствителност отразяват аналитичната и синтетична работа на париеталния дял на мозъка, който интегрира елементарни сензорни модалности. Поради това е препоръчително да се изследват сложни видове чувствителност само ако са запазени прости видове обща чувствителност. Например, при пациент с периферна невропатия или увреждане на гръбначния мозък, няма смисъл да се тестват кортикалните сензорни функции.

Дискриминационно усещане - способността да се прави разлика между две раздразнения, които се прилагат едновременно върху близко разположени области на повърхността на тялото. За изследване използвайте компас или две кламери.

Едно или две раздразнения се прилагат върху изследваната област, като пациентът се моли да съобщи колко раздразнения (едно или две) чувства.

Прагът на дискриминационна чувствителност (т.е. минималното разстояние между местата на прилагане на дразнене, при което то се възприема като двойно) варира значително в различните части на тялото: върховете на пръстите са най-чувствителни (4 mm), най-малко чувствителна е областта на гърба (7 mm).

Усещането за локализация се тества чрез прилагане на тактилна стимулация към различни части на тялото. Пациентът трябва да определи мястото на допир.

Стереогнозия - способността за разпознаване на познат обект при опипване със затворени очи. Пациентът е помолен да затвори очи, те му дават познат предмет (монета, ключ, кибритена кутия) в ръка и предлагат да определи какво е това. Обикновено човек разпознава предмети и дори може да определи стойността на различни монети. Разрушаването на долния париетален лобул на всяко полукълбо причинява астереогноза. При лява лезия се появява астереогнозия в дясната ръка, при дясна лезия се отбелязва двустранно намаляване на тактилния гнозис. Пациентът запазва способността да усеща предмета в ръката си, но не може да го разпознае чрез допир със затворени очи. Освен това може да има дефект в дискриминационната чувствителност и усещане за локализация.

Двуизмерно-пространствено усещане (графестезия). На пациента се предлага да затвори очи и да определи буквата или цифрата, която лекарят рисува върху дланта си с тъп предмет. Сравнете възприятието от дясната и лявата страна.

Усещане за маса (барестезия). Пациентът сравнява масата на два предмета с подобен размер, които са поставени върху дланите на протегнатите му ръце. В типичните случаи предметът, който пациентът държи в засегнатата ръка, изглежда по-лек, независимо от неговата маса.

Тестът за синхронна двустранна стимулация се използва при пациенти с лезия в париеталния лоб за откриване на едностранно пространствено пренебрегване (феноменът на игнориране на половината от пространството) от страната, противоположна на лезията. Те докосват едната страна на тялото на обекта (лице или ръце), след това едновременно до симетрични зони от двете страни. Те го молят да съобщи коя страна на тялото (надясно, наляво, и двете) докосват. Ако той правилно разпознае всяка страна поотделно, но когато двете половини на тялото се стимулират едновременно, той познае докосването само от едната страна, се диагностицира пренебрегване на полупространството.