Овариален лигамент. Структурата и функцията на яйчниците при жените. Кръвоснабдяване на вътрешните полови органи
Яйчниците имат огромно влияние върху репродуктивната система и цялото тяло на жената като цяло. Тези сдвоени жлези са в състояние да контролират менструалния цикъл и най-важното е, че ви позволяват да заченете и да родите дете. Също толкова важна ендокринна функция регулира хормоналните нива, като произвежда необходимото количество хормони.
Можете обаче да го направите сами. Не се ангажирайте, но от друга страна си помогнете. Когато умрете, ще можете да се справите с тази болест. СЪС нормално теглотялото отново, понякога овулацията и плодовитостта се основават на самите тях, лечението изисква по-малко или вече не се изисква.
Дългосрочна хронична ановулация, причинена от повишен риск от рак на ендометриума, рак на яйчниците и рак на гърдата. Рак на яйчниците. Жените имат два яйчника - яйцеклетки с размер на бадем и производни на женски полови хормони - от двете страни на матката. Ракът на яйчниците е състояние, при което клетките на яйчниците излизат извън контрол и образуват тумори. Това е третата най-честа причина за смърт при жените поради рак. В Литва 22 от тях се разболяват и 16 умират от 100 000.
Анатомични особености
Яйчниците се наричат сдвоени жлези, които са важен компонент на женската репродуктивна система. Тези органи са разположени успоредно един на друг отдясно и отляво на матката вътре в малкия таз. Ако яйчниците са нормални, те са подобни по форма на яйце, леко сплескани отпред и се отличават с наситен лилаво-син оттенък.
През последните години тези цифри непрекъснато нарастват. Вероятността за възстановяване от рак на яйчниците е по-висока, колкото по-рано се диагностицира заболяването. За съжаление е трудно да се открие това заболяване в ранните му стадии, така че обикновено се диагностицира, когато вече се е разпространило в други органи.
Как е ракът на яйчниците? Симптомите на рак на яйчниците не са специфични и наподобяват симптомите на заболявания стомашно-чревния трактИ Пикочен мехур, така че е много трудно да се диагностицира в ранните етапи. Един от основните симптоми на това заболяване са постоянните или непрекъснато нарастващи симптоми. Според последните проучвания жените с рак на яйчниците са по-склонни от обикновено да страдат от болки в таза, натиск, усещане за пълнота и жажда в корема, неотложно уриниране. Други симптоми на рак на яйчниците включват общи храносмилателни проблеми, гадене, натрупване на газове, запек или диария, често или малко уриниране, загуба на апетит, необяснима загубатегло или ръст, болка по време на полов акт, постоянна умора и болка в долната част на гърба.
По време на месечен цикълс времето се появяват леки белези по повърхността на яйчниците – остатъчно явление след жълто тяло. Теглото на яйчника достига средно 7 грама, дължината му е от 24 mm, а ширината му е до 29 mm. През целия живот параметрите на всеки от яйчниците ще се променят. Яйчниците са фиксирани с връзки в областта на таза. Основните връзки на яйчника са суспензорният лигамент и мезентериумът (продължение на широкия маточен лигамент).
Обикновено лекарите могат да диагностицират рак на яйчниците в рамките на три месеца от появата на симптомите. Повече от 75% от пациентите откриват вече напреднал рак на яйчниците, т.е. средната продължителност на живота им е по-малко от 2-3 години. Туморът на яйчника произлиза от променени злокачествени или злокачествени клетки. Доброкачествените тумори не се разпространяват. Злокачествените туморни клетки могат да се разпространят в съседни или странични органи.
Причините за рак на яйчниците са неизвестни. Смята се, че рискът от развитие на рак на яйчниците се увеличава от ранната менструация и късната менопауза. Фамилната анамнеза за рак на яйчниците, безплодие, лекарства, предизвикващи овулация, нарушения на бременността, тютюнопушене и употреба на алкохол също увеличават вероятността от развитие на състоянието. Ракът на яйчниците е по-често срещан при нераждали жени. Обикновено засяга възрастни жени. Смята се, че вероятността от развитие на рак на яйчниците намалява след всяко раждане и за дълго време кърмене.
Подобно на размера, местоположението на сдвоените жлези може да варира. Например по време на бременност растящият плод повдига яйчниците леко нагоре. В яйчника физиологично се разграничават страничната и средната страна. В анфас всяка от страните е комбинирана на изпъкнал ръб, където е фиксирана в мезентериума. На това място се вижда корито, което се нарича порта на яйчника. През този проход се въвеждат съдове, нерви, артерии, а също и вени.
Как се диагностицира рак на яйчниците? Малформациите на яйчниците се диагностицират след преглед от гинеколог или обаче точна диагноза рак на яйчниците може да се постави само чрез лабораторно изследване на тъканни проби. Как се лекува рак на яйчниците? При лечението на рак на яйчниците обикновено се използват хирургични и химиотерапевтични методи.
Ако искате да запазите бебето и туморът е открит рано, хирургът може да премахне само увредения яйчник и фалопиевата тръба. Такива операции се извършват рядко, а химиотерапията след операция също може да доведе до безплодие. Въпреки това, някои жени могат да имат деца след такова лечение.
Вътрематочно развитие на яйчниците в плода
В ембриона яйчниците ще започнат да се развиват до втория месец на бременността. Още на десетата седмица след зачеването детето има повече от милион зародишни клетки. Техният брой намалява в продължение на 35 години от репродуктивния живот на момичето.
Не само яйчниците и фалопиевите тръби, но и матката и близките лимфни възли са отговорни за голяма част от жените с рак на яйчниците. Операцията премахва колкото е възможно повече от раковата тъкан. В идеалния случай в тялото остават по-малко от един кубичен сантиметър остатъчни клетки. Освен това по време на операцията се вземат тъканни проби и коремна течност, които при изследването по-точно определят диагнозата на заболяването, етапа и необходимостта от по-нататъшно лечение.
Химиотерапията обикновено се прилага след операция, но може да се прилага и преди операция. На жени с рак на яйчниците се предписват лекарства за унищожаване на всички останали ракови клетки. Преди започване на химиотерапията се оценява стадият на заболяването, структурата на туморните тъкани, ефективността на операцията, състоянието на пациента, възрастта и други заболявания, при които той се разболява. В този случай се избират лекарства, тяхната дозировка, интервали и начин на приложение, брой курсове.
Физиологични съставки
Всяка от сдвоените жлези има няколко черупки:
- Външният слой е зародишен епител с дебелина на едно топче.
- Втората обвивка е изградена от съединителна тъкан, отличава се със специална плътност и протеинов състав. Тези части съставляват стромата на яйчника, която има голям брой съединителни клетки.
Химиотерапията обикновено се прилага чрез интравенозно инжектиране на карбоплатин и паклитаксел. Комбинацията от тези лекарства е около 80%. Пациентите намаляват тумора. Клиничните изпитвания показват, че комбинацията от тези лекарства е по-ефективна при лечението на рак, отколкото използваните преди, но се правят текущи изследвания за намиране на нови лечения.
Стандартната интравенозна химиотерапия се използва в комбинация с инжекция лекарствав коремната кухина чрез катетър, поставен по време на операцията за повече интензивни грижирак. Използвайки този метод, раковите клетки са изложени на повече високи ниваактивни вещества. Използва се за лечение на стадий на рак. Възможните странични ефекти от това лечение включват коремна болка, гадене, повръщане, инфекции. Заради тези странични ефектижените не могат да завършат целия курс на лечение.
- Паренхимът на тези жлези също е разделен на два слоя. Вътрешният слой е известен като медула. Изпълнен е с рехава съединителна тъкан, в която се намират лимфните и кръвоносните съдове. Съдържа граафови везикули и развиващи се малки фоликули. Преди периода на овулация зрелият фоликул се придвижва към стената на яйчника. Напълно развитият фоликуларен сак е пълен с течност и заобиколен от тека отвън. Един фоликул може да бъде с размер до два сантиметра. В допълнение към течността в развития фоликул има яйцеклетка, която се намира на яйцепровода.
Хистологична структура на чифтни жлези
В момента се изследват нови лечения: нови лекарства за химиотерапия, ваксини, гени и имунотерапия. Чрез намирането на гените, които могат да определят рака на яйчниците, е възможно да се проектира функцията на тези гени да действат специфично върху лекарството. Кистата на яйчника е новооткрито патологично нарушение в яйчника, където се натрупва секретът на естествената кухина на яйчника. Кистите са като различни по големина "диспенсери", заобиколени от тънък слой и пълни с течност. различен цвят, прозрачност, плътност, консистенция и състав.
Кисти могат да присъстват както в единия яйчник, така и в двата яйчника едновременно, един или повече. По принцип кистите на яйчниците са доброкачествени и функционални, т.е. възниква поради нарушение на яйчниците и след известно време от само себе си, без никакво лечение, изчезва без следи.
Структурата на яйчника е сложна поради динамичността на този орган. Промените в него настъпват под въздействието на хормони в различните фази на МЦ. Първият етап от развитието на яйчниците е гениталния ръб, той започва да се формира до четвъртата седмица от развитието на плода в средната равнина на бъбреците.
На начална фазаорганът се състои от целомичен епител (а именно висцералния лист на спланхотома) и мезенхим. На този етап все още няма полова разлика, тя се нарича безразлична. Първите ясни разлики са видими по-близо до седмата седмица. Преди това, до гениталния валяк, се появяват първични зародишни клетки - гоноцити. Цитоплазмата им съдържа голямо количество гликоген. Гоноцитите преминават от жълтъчната торбичка през мезенхима или се пренасят с кръв в гениталната гънка, след което се интегрират в епителната пластина.
В първата част менструален цикълкогато жената е още вътре менструален период, няколко фоликула започват да падат в яйчника наведнъж. Това е тънко прозрачно вещество, изпълнено в края на яйчника, по-близо до повърхността на яйчника. Овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл: няма фоликули, течността в нея се влива в коремната кухина, а връзките във фоликулите вътре в яйцето. По това време в яйчниците на фоликула можете да намерите хибридна структура, неясен маргинален манекен, чийто диаметър е подобен на този на зрял фоликул.
С настъпването на нов цикъл нови фоликули започват отново да падат в яйчниците и всичко започва. Това са всички нормални промени в яйчниците на жената през целия й живот от пубертета до менопаузата. Има няколко вида кисти на яйчниците в зависимост от причините и структурата им. Фоликуларните кисти играят роля в намалената яйчникова активност и намаляват производството на естроген в яйчника. В допълнение към хормон-стимулиращите фоликули, една или повече фоликулни кисти се появяват и растат в яйчника.
важно!По това време се появява първата разлика между половите жлези на мъжа и жената. Образуват се яйценосни топки, те са неоплазми, които имат чифт оогонии, заобиколени от плоски епителни клетки. Образуват се и примордиални фоликули, които се състоят от зародишна клетка. Малко по-късно ще се образуват медулата и кората.
Жълта киста се образува, когато след овулацията образуваната фоликуларна кухина се запълни не само с лутеално жълти мембрани, но и серозна течност. Увеличаването на производството на лутеинизиращ хормон в кухината на кухината на половата жлеза насърчава растежа и растежа на кавернозното тяло.
Цикалните кисти се появяват в яйчника с трофобластно заболяване с много висока хормонална концентрация на човешки хорионгонадотропин в тялото. Преокципиталната киста е киста, която не се намира в яйчника, а е разположена близо до яйчника между широко разпространената ветрилообразна маточна лигавица от двете страни на матката. Преокципиталната киста израства от ембрионалния период на остатъците от бъбречна покълваща тъкан - така нареченият яйчник, разположен в по-широкия маточен лигамент между яйчника и фалопиевата тръба.
По време на периода на вътрематочно развитие в сдвоените жлези, възпроизвеждането на оогенезата ще приключи и ще започне етапът на растеж, счита се за най-дълъг (няколко години). Огониумът ще се развие в овоцит от първи ред. От мезенхима ще се образуват интерстициални клетки, албугинея и строма на съединителната тъкан.
Структурата на сдвоените жлези на възрастна жена
Дермоидната киста започва с остатъците от различни тъкани, останали от ембрионалния период. Ракът на яйчниците е хронично заболяване, което с право се нарича „тихият убиец“, поради което всяка година умират много жени. Това е така, защото този вид рак няма специфични симптоми, поради което обикновено се диагностицира твърде късно и истинското лечение на рака може да се "хване" само в първия - във втория стадий, докато не се разпространи. За съжаление, практиката показва, че ракът на яйчниците най-често се диагностицира в третия и четвъртия стадий.
Отвън органът е покрит с мезотелиум, под него е обвивка от еластична тъкан - протеинов слой. Под него е кортикалното вещество, а в средата - медулата.
Отдолу е кората, а в центъра е медулата. Медулата се състои от рехава съединителна тъкан, съдържа химозни клетки, които произвеждат андрогенни хормони. Кората съдържа множество лимфни и кръвоносни съдове, както и нервна тъкан. Основата му се състои от рехава съединителна тъкан. Стромата от своя страна съдържа много различни фоликули, жълти и бели тела, които се развиват на различни етапи от менструалния цикъл. През цялата репродуктивна възраст яйчникът развива овоцит от първи ред във фоликуларния сак.
При пациенти с рак на яйчниците операция, химиотерапия, но след лечение повече от половината пациенти се възстановяват от болестта и имат период на преживяемост по-малък от пет години. Като се има предвид, че ракът на яйчниците е заболяване на младите жени, това представлява значителна загуба за широката общественост. Около 400 жени се разболяват от рак на яйчниците всяка година в Литва.
Медицината напредва и съвременна терапияракът може да се използва за подпомагане на яйчниците на жените. По време на лечението по време на първичното лечение или по време на регенеративно заболяване, преживяемостта се увеличава, вероятността от регенерация е значително намалена и периодът на заболяването се удължава.
Видео: Структурата на женската полова система
(яйчник) е сдвоена женска полова жлеза, разположена в кухината на малкия таз. В яйчника узрява яйцеклетка, която се освобождава в коремната кухина по време на овулацията и се синтезират хормони, които влизат директно в кръвта.
Анатомия на яйчниците:
Яйчникът на възрастна жена е овален, с дължина 2,5–3,5 cm, ширина 1,5–2,5 cm, дебелина 1–1,5 cm и тегло 5–8 g. Десният яйчник винаги е по-голям от левия. медиална повърхностна яйчника е обърната към тазовата кухина, страничната е свързана с лигамент, който окачва яйчниците със страничната стена на малкия таз. Задният ръб на яйчниците е свободен, предният - мезентериален - е фиксиран от гънка на перитонеума (мезентериум на яйчника) към задния лист на широкия лигамент на матката.Повечето отяйчникът не е покрит от перитонеума. В областта на мезентериалния ръб на яйчника има вдлъбнатина, през която преминават съдовете и нервите - портите на яйчника. Единият край на яйчника (тръбен) се приближава до фунията на фалопиевата тръба, другият (маточен) е свързан с матката чрез собствен лигамент на яйчника. До яйчника, между листата на широкия лигамент на матката, има рудиментарни образувания - епидидимът на яйчника (епоофорон) и периовариумът (пароофорон).
Лекарства за рак на яйчниците във вашата история на регистрация - добра новина
Най-често заболяването се открива във вече напреднал стадий и въпреки всички използвани лечения често рецидивира.
- Началото на заболяването е тайно, програмите не работят.
- Повечето ефективно лечение- химиотерапия с таргетна терапия.
- За 5-годишни години само 13%-22% от рецидивите протичат без рецидив. пациенти.
Кръвта в яйчниците идва от яйчниковите артерии (клонове на коремната аорта) и яйчниковите клонове на маточните артерии.
Венозната кръв тече през едноименните вени, дясната яйчникова вена се влива в долната празна вена, лявата в лявата бъбречна вена. Лимфният дренаж се извършва в лумбалните и сакралните лимфни възли. Яйчникът се инервира от гръбначни възлидолни гръдни и лумбални сегменти, коремна аорта и долни хипогастрални плексуси.
Хистология на яйчниците:
В зрелия яйчник се разграничават три ясно разграничени части: порта, кора и медула. В областта на портата на яйчниците около кръвоносните и лимфните съдове, нервните стволове има елементи на съединителната тъкан, мрежата на яйчниците и хиловите клетки, които секретират андрогени. В непосредствена близост до хилуса на яйчника е медулата, която се състои от рехава съединителна тъкан, обграждаща съдовете и нервите.Над него е коровото вещество, което заема 2/3 от обема на яйчника. Той е заобиколен от съединителнотъканна албугинея и покривен епител от целомичен произход. Стромата на кортикалното вещество се образува от елементи на съединителната тъкан и интерстициални клетки, които секретират андрогени. Съдържа фоликули (с различна степен на зрялост и атретични), жълти и белезникави тела.
В зависимост от етапа на развитие се разграничават примордиални, преантрални (първични), антрални (вторични) и преовулаторни (третични) фоликули.
Примордиалните фоликули имат диаметър 50 μm и се състоят от овоцит от първи ред - яйцеклетка, която е навлязла в профаза I на мейотичното делене - и слой от гранулозни клетки около нея. В преантралните фоликули с диаметър 150-200 μm, овоцитът от първи ред е заобиколен от 2-4 слоя гранулозни клетки, разположени върху базалната мембрана, около която има единични тека клетки.
Антралните (вторични, големи зрели) фоликули с диаметър 500 микрона имат кухина, съдържаща фоликуларна течност, в която изпъква яйценосната туберкулоза - овоцит от първи ред и гранулозните клетки около него. Броят на слоевете гранулозни клетки в антралните фоликули е по-голям, отколкото в преантралните, около базалната мембрана има няколко слоя тека клетки.
В преовулаторните фоликули (graafian), чийто среден диаметър е 20 mm, яйцевидният туберкул е разположен ексцентрично, гранулозните клетки са хипертрофирани, съдържат липидни включвания, слоят от тека клетки е васкуларизиран. Количеството фоликуларна течност в преовулаторния фоликул е 100 пъти по-голямо, отколкото в антрума. В стената на преовулаторния фоликул се образува аваскуларна издатина (т.нар. стигма), която се счупва и яйцеклетката излиза в коремната кухина - овулация.
По време на овулацията завършва първото мейотично делене на яйцеклетката - образува се овоцит от втори ред. Узряването на яйцеклетката завършва след края на II мейотично делене към момента на оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира, без да завърши деленето.
По време на един менструален цикъл само един фоликул завършва развитието си, той се нарича доминиращ. Фоликулите, които не са достигнали преовулаторния стадий, претърпяват регресия (атрезия). На мястото на овулирания фоликул се образува жълто тяло, чийто цвят се дължи на лутеинизацията на гранулозните клетки - натрупването на липидни включвания в тях. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло се замества от съединителна тъкан, което води до белезникаво тяло. На мястото на разкъсването на фоликула се образуват белези върху туника албугинея.
Онтогенеза и физиология:
Първичните полови жлези се залагат в ембриона на 3-та седмица. развитие на вътрешната повърхност на първичните бъбреци. До 6-7 седмици. половите жлези нямат полови различия (индиферентен етап) и се състоят от външния (кортикален) епителен слой на вътрешния (мозъчен) мезенхимален слой, оогонии - първични женски зародишни клетки - са разположени главно в медулата. От 7-8 седмица пренаталното развитие в ембрион с женски набор от полови хромозоми (XX), започва диференциацията на първичните гонади в яйчниците: медулата им става по-тънка, дебелината на кортикалния слой се увеличава и оогониите се преместват в него.Оогониите се размножават интензивно чрез митоза. В техните ядра протичат процеси, които подготвят редукцията на генетичния материал, в резултат на което се образуват овоцити от първи ред. От 12-та седмица около ооцитите от първи ред се образуват първични гранулозни клетки от мезенхима - образуват се първични фоликули.
В бъдеще единични примордиални фоликули се развиват до антрални. Броят на примордиалните фоликули достига максимум в плода на 28 седмица. В следващите периоди на онтогенезата (до 5-та година от постменопаузата) 98-99% от фоликулите претърпяват атрезия. До 20-та седмица вътрематочно развитие, яйчниковата мембрана се формира до 25-та седмица. формирането на морфологичните структури на Ya основно завършва.
Яйчниците на новородено момиче са вретеновидни, с тегло 0,3-0,5 g, дължина 1,5 cm, ширина 0,5 cm и дебелина 0,1 cm, повърхността им е гладка. Кортикалния слой съдържа 700 хиляди - 1 милион първични фоликули. Единичните фоликули достигат антралния и дори преовулаторния стадий. Процесът на узряване на фоликулите е хаотичен.
До 8-10-та година от живота масата на яйчника достига 2 g, броят на примордиалните фоликули намалява до 300-400 хил. Значителен брой фоликули достигат антралния и преовулаторния етап, но овулацията не настъпва. От 12-14-годишна възраст започват циклични процеси на растеж, узряване на фоликулите, овулация и образуване на жълто тяло, повтарящи се след 21-32 дни, по-често след 28 дни. Честотата на овулаторните менструални цикли през първата година след менархе достига 60-75%, на 16-18 - 92-98%. До края на пубертета масата на яйчниците се увеличава до 5-8 g поради узряването на фоликулите, броят на примордиалните фоликули намалява до 150-100 хиляди.
В репродуктивния период на живота (16-45 години) процесите на растеж, узряване на фоликулите и образуването на жълтото тяло имат ясен цикличен характер. Овулацията настъпва в средата на менструалния цикъл - в повечето случаи на 13-14-ия ден от началото на развитието на доминантния фоликул. Капилярите растат в кухината на спукания фоликул, фибробластите проникват, гранулозните клетки се подлагат на лутеинизация. Жълтото тяло достига своя връх 7 дни след овулацията, през следващите 7 дни то се замества от съединителна тъкан. От 40-годишна възраст се увеличава честотата на менструалните цикли без овулация, цикли с образуване на долно жълто тяло, лутеинизация на гранулозни клетки на неовулиран фоликул.
В пременопаузата (на възраст 45-50 години) преобладават ановулаторни менструални цикли и цикли с персистиране на неовулиран фоликул; процесите на атрезия на фоликулите се увеличават, броят на примордиалните фоликули намалява до няколко хиляди. В постменопаузата размерът на I. намалява, теглото му е около 3 g, албугинеята се свива, кортикалната субстанция изтънява, интерстициалните клетки се заменят със съединителна тъкан. В рамките на 5 години след менопаузата в I. все още се откриват единични примордиални и atreziruyuschie фоликули.
През първите 8 седмици бременност, жълтото тяло се увеличава поради васкуларизация, хипертрофия и лутеинизация на гранулозни клетки, на 8-та седмица. по време на бременност, то е 3 пъти по-голямо от жълтото тяло, образувано по време на менструалния цикъл. След 8 седмици от бременността започва бавна регресия на жълтото тяло, към момента на раждането то е 3 пъти по-малко от жълтото тяло в етапа на цъфтеж. Узряването на фоликулите спира в началото на първия триместър на бременността, те претърпяват атрезия на етапа на антралния фоликул, докато гранулозните клетки се лутеинизират.
Основните хормони на яйчниците са естрогени, прогестерон и андрогени. Всички те се синтезират от холестерола под въздействието на определени ензими. Мястото на андрогенния синтез в яйчниците са тека клетките; малко количество от тези хормони се образува в интерстициалните клетки на стромата на яйчниковата кора. В зрял яйчник андрогените са междинен продукт в синтеза на естрогени. Естрогените (съответно естрадиол и естрон) се образуват от андрогени (тестостерон и андростендион) в гранулозните клетки на доминантния фоликул. Прогестеронът се произвежда в лутеинизираните гранулозни клетки на жълтото тяло.
Естрогените имат широк обхватбиологично действие: подпомагат растежа и развитието на външните и вътрешните полови органи, в пубертета стимулират растежа на млечните жлези, растежа и съзряването на костите, осигуряват формирането на скелета и преразпределението на мастната тъкан според женски тип. Андрогените допринасят за растежа и съзряването на костите, окосмяването на пубиса и подмишниците.
Естрогените и прогестеронът причиняват циклични промени в лигавицата на матката и влагалището, епитела на млечните жлези. Прогестеронът играе решаваща роля в подготовката на матката и млечните жлези за бременност, раждане и кърмене. Половите хормони участват във водата и електролитен метаболизъм. Естрогените и прогестеронът имат изразено имуносупресивно свойство.
Хормоналната функция на яйчника се променя през различните периоди на онтогенезата и се определя от степента на морфологична зрялост на яйчника и системата, която регулира неговата хормонална функция. В яйчника на плода се произвеждат незначителни количества естрогени и андрогени. След раждането, преди началото на пубертета (8-10 години), производството на тези хормони е много ниско, съдържанието им в кръвната плазма съответства на прага на чувствителност на радиоимунологичния метод. В пубертета, когато започват цикличните процеси на растеж и узряване на фоликулите, синтезът на естрогени и андрогени се увеличава. С началото на овулацията и образуването на жълтото тяло прогестеронът се секретира в яйчника.
В репродуктивния период хормоналната функция на яйчника достига своя връх, синтезът на полови хормони има ясно изразен цикличен характер и зависи от фазата на менструалния цикъл.
В пременопаузата образуването на естрогени и прогестерон намалява, т.к. по-голямата част от фоликулите не достигат преовулаторния стадий, броят на ановулаторните менструални цикли и циклите с долно жълто тяло се увеличава. При жени в постменопауза естрогените (главно естрон) се синтезират в малко количество извън яйчника - в мастната тъкан, съдържанието им в кръвната плазма е под базалното ниво) на жени в репродуктивна възраст. Концентрацията на прогестерон в кръвната плазма при жени в постменопауза е постоянно ниска, той се синтезира в надбъбречната кора.
Секреция на естрогени и прогестерон през първите 6-8 седмици. бременност в яйчника се увеличава рязко, след това намалява, а хормоналната "подкрепа" на бременността от 12-14 седмици. извършвани от плацентата.
В допълнение към половите хормони в яйчника се образува инхибин - протеинов хормон, който инхибира освобождаването на фолитропин от предната хипофизна жлеза и релаксин - биологично активно вещество, което отпуска миометриума. В клетките на жълтото тяло е открит окситоцин, който има лутеолитичен ефект и насърчава инволюцията на жълтото тяло. В яйчника се образуват и простагландини, които участват в овулацията, осигурявайки разкъсване на стената на фоликула.
Регулирането на хормоналната функция на яйчника се осъществява от сложна многокомпонентна невроендокринна система, включваща невротрансмитери - предаватели нервни импулсиот висшите отдели на ст.н.с (ендогенни опиати, допамин, норепинефрин, серотонин); освобождаващи хормони или гонадолиберини (лулиберин-освобождаващ хормон лутропин, фолиберин - освобождаващ хормон фолитропин), секретирани от нервните клетки на хипоталамуса и стимулиращи освобождаването на гонадотропни хормони от предния дял на хипофизната жлеза: гонадотропни хормони (лутропин и фолитропин) и пролактин, хормони на яйчниците , предимно естрадиол, в зависимост от количеството на който стимулира или инхибира освобождаването на гонадолиберини от хипоталамуса и гонадотропни хормони от предния дял на хипофизната жлеза по механизъм на обратна връзка, рецептори за полови и гонадотропни хормони в клетките и тъканите на репродуктивната система (вкл. лутропинови рецептори върху мембраната на тека клетките и фолитропинови рецептори върху мембраната на гранулозните клетки); стероид-свързващите глобулини са специални плазмени протеини, които контролират достъпа на хормони до техните рецептори (рецепторите взаимодействат само с хормони, които не са свързани със специфични глобулини).
Гонадолиберините се секретират от средната област на хипоталамуса в циркорален (часовников) ритъм, по протежение на процесите нервни клеткинавлизат в порталните вени на хипофизната жлеза и достигат до нейния преден лоб с кръв. Под влияние на гонадолиберините гонадотропните хормони (лутропин и фолитропин) се секретират от хипофизната жлеза в определен ритъм с максимум (овулаторен пик) по време на най-високото съдържание на естрадиол в преовулаторния фоликул.
Гонадолиберините също допринасят за увеличаване на производството на инхибин във фоликулите, което инхибира освобождаването на фолитропин; образуването на прогестерон и намаляване на синтеза на естрадиол в гранулозните клетки на овулирания фоликул, което отново стимулира освобождаването на гонадотропни хормони.
Методи за изследване на яйчниците:
На първо място, проучете анамнезата. Разберете на каква възраст е настъпила първата менструация (менархе), как е протекло формирането на менструалния цикъл. Важна информация относно детеродната функция. При общ преглед се обръща внимание на естеството на телосложението и растежа на косата, развитието на млечните жлези. Чрез палпация на млечните жлези се установява наличието или липсата на галакторея. Гинекологичният преглед включва изследване на външните полови органи (строеж, степен на развитие); вагинално-абдоминални и ректално-абдоминални изследвания, които позволяват при тънка коремна стена да се определи размерът, формата, консистенцията и подвижността на яйчника.За да се определи функционалното състояние на яйчниците, съдържанието на лутропин, фолитропин, пролактин, естрогени, прогестерон, андрогени в кръвната плазма се определя с помощта на радиоимунологичен метод; количеството на естроген, продукти на разрушаване на андрогени (17-кетостероиди) и прогестерон (прегнандиол) в дневната урина; провеждат тестове за функционална диагностика; изследване на базалната (ректална) температура, определяне на кариопикнотичния индекс, разтегливостта на нишката на цервикалната слуз, симптом на зеницата и др. В някои случаи се изследва концентрацията на хормони в кръвта преди и след прилагането на фармакологични лекарства, които стимулират или потискат функцията на хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците.
За определяне на размера, структурата и позицията на яйчника позволява методът на изследване - ултразвуково сканиране. Този метод също така позволява да се проследи динамиката на растежа на доминантния фоликул и косвено да се съди за настъпилата овулация чрез изчезването на образа на фоликула и появата на ниво на течност (ехо-отрицателна лента) в ретроутеринното пространство.
С лапароскопия можете визуално да оцените състоянието на I. и да направите биопсия. Рентгеновото изследване в условията на пневмоперитонеум, което позволява да се изясни размерът на I. и матката и да се определи тяхното съотношение, понастоящем рядко се използва поради въвеждането на високоинформативен и неинвазивен ултразвуков метод в клиничната практика.
Патологии на яйчниците:
Повечето чести симптомипатологиите на яйчниците при жените са нарушение на пубертета, аменорея, дисфункция кървене от матката, безплодие, прекомерно окосмяване, затлъстяване, болка в долната част на корема.Разграничаване на малформации, дисфункция на яйчниците, тумори и туморни процеси на яйчниците. Наблюдава се и овариална апоплексия.
Малформации:
Най-висока стойноств клиничната практика малформациите на яйчниците имат гонадна дисгенезия - дълбоко недоразвитие на половите жлези (гонади) поради количествена и (или) качествена патология на половите хромозоми. В зависимост от характера на нарушението хромозомен набор(кариотип), характеристики на фенотипа и структурата на половите жлези (според ултразвук, лапароскопия и биопсия), се разграничават 4 форми на гонадална дисгенезия: типична, чиста, изтрита и смесена. Типична форма на гонадна дисгенезия често се развива с 45Х кариотип.Чиста форма на дисгенезия на гонадите възниква при кариотип 46XX или 46XY. Половите жлези са фиброзни нишки със стромални елементи. Телосложението на пациентите е интерсексуално, няма вторични полови белези, растежът е нормален. Няма малформации, характерни за типичната форма на гонадна дисгенезия. Външните и вътрешните полови органи са недоразвити.
При кариотип 45Х/46ХХ се наблюдава изтрита форма на гонадна дисгенезия. Половите жлези са рязко недоразвити яйчнициб. (обикновено не повече от 1,5 cm дължина и 1 cm ширина), състоящ се от съединителна тъкан, елементи на стромата, единични първични и преантрални фоликули. Ръстът на пациентите е в рамките на нормата, телосложението е интерсексуално, млечните жлези са хипопластични, окосмяването на пубиса и подмишниците е много слабо. Външните полови органи, влагалището и матката са недоразвити.
Смесена форма на гонадна дисгенезия се среща с кариотип 45X/46XY. От една страна, гонадите са представени от фиброзна връв, подобна на тази при пациенти с типична форма на дисгенезия на гонадите, от друга страна, от недоразвити елементи на тестиса. Телосложението на пациентите често е интерсексуално. Често има малформации, характерни за типичната форма на гонадална дисгенезия. Външните и вътрешните полови органи са недоразвити, клиторът е разширен, пубисното и аксиларното окосмяване е оскъдно.
За потвърждаване на диагнозата дисгенезия на гонадите и изясняване на неговата форма се извършва генетично изследване, ултразвуково сканиране на тазовите органи, лапароскопия и биопсия на гонадите.
При чисти и смесени форми на гонадна дисгенезия, поради високия риск от развитие на злокачествен тумор, е показано отстраняване на гонадите. Със субституираща цел, както и за предотвратяване на метаболитни и трофични нарушения при чисти, изтрити и смесени форми на гонадна дисгенезия се провежда циклична хормонална терапия, вкл. и след операцията, съгласно същите принципи като при синдрома на Шерешевски-Търнър.
Овариална дисфункция:
При нарушения на функцията на яйчниците се разграничават ановулация, синдроми на изтощение и рефрактерни яйчници; ятрогенни нарушения на функцията на яйчниците.Ановулацията е най-честата. Възниква в резултат на нарушение на някоя от връзките в системата, която регулира функцията на яйчниците: кората на главния мозък, хипоталамуса, хипофизната жлеза и др. Ановулацията може да бъде свързана с такива нарушения на растежа и узряването на фоликула като атрезия на фоликулите които не са достигнали преовулаторния стадий; персистенция на фоликула - продължаващ растеж на неовулиращ фоликул до 30-40 mm в диаметър с натрупване на фоликуларна течност; кистозна атрезия на фоликулите с образуване на поликистозни яйчници, лутеинизация на неовулирания фоликул.
При атрезия (включително кистозна) и персистиране на фоликула, синтезът на прогестерон в него рязко намалява. Образуването на естроген по време на атрезия на фоликулите намалява, с персистирането на фоликулите се увеличава с нарастването на фоликула. При кистозна атрезия на фоликулите при поликистозни яйчници се увеличава синтеза на андрогени.
Клинично ановулацията се проявява с безплодие и менструални нарушения - аменорея, ациклично маточно кървене. При кистозна атрезия на фоликулите, заедно с менструални нередности и безплодие, често се развиват хирзутизъм и затлъстяване. За потвърждаване на ановулация се извършват функционални диагностични тестове, ултразвуково изследване на яйчниците и лапароскопия.
Синдромът на изчерпване на яйчниците (преждевременна менопауза) се характеризира с интензивна масова атрезия на фоликулите при жени на възраст под 35-38 години. Възниква при излагане на различни неблагоприятни фактори (инфекция, интоксикация, глад, стрес), вероятно на фона на вродена непълноценност на фоликуларния апарат на егото.Размерът на яйчника намалява, албугинеята се свива и в него остават единични примордиални фоликули. кортикалното вещество.
Клинично синдромът на загуба на яйчници се проявява чрез вторична аменорея, безплодие, както и изпотяване, горещи вълни в главата и горната половина на тялото, сърцебиене и други признаци, характерни за менопаузалния синдром.
Диагнозата се потвърждава от резултатите от хормонално изследване (значително повишаване на съдържанието на гонадотропни хормони в кръвта), лапароскопия и биопсия (фоликулите в биопсията на яйчника обикновено липсват). Заместващата циклична терапия се провежда с препарати от хормони на яйчниците, но съвременните средства не могат да възстановят хормоналната и генеративната функция на яйчника.
Рефрактерният овариален синдром - състояние, при което яйчникът е нечувствителен към ефектите на гонадотропните хормони - е рядък при жени в третото десетилетие от живота им. Патогенезата не е добре разбрана. Най-често срещаната автоимунна теория е, че рецепторите на гонадотропния хормон в яйчника са блокирани от специфични автоантитела.
Пациенти с вторична аменорея, безплодие, редки зачервяваниятоплина. Диагнозата създава значителни затруднения. Това се потвърждава от данните от лапароскопията и хистологичното изследване на биопсията на яйчниците. (макро- и микроскопски яйчниците не са променени, биопсията показва предимно примордиални и преантрални фоликули, няма преовулаторни фоликули и жълто тяло), леко повишаване на нивото на гонадотропните хормони в кръвта.
Лечението с лекарства, които стимулират функцията на яйчниците, обикновено не е ефективно. Провежда се циклична хормонозаместителна терапия. В някои случаи е възможно да се възстанови менструалният цикъл.
Ятрогенните нарушения на функцията на яйчниците включват синдроми на овариална хиперстимулация и хиперинхибиране. Синдромът на овариална хиперстимулация възниква в резултат на предозиране на лекарства, които стимулират овулацията (гонадотропни лекарства, кломифен цитрат) през първите 2-3 дни след оттеглянето или на фона на тяхната употреба. Яйчниците се увеличават 3-5 пъти. В тяхната тъкан се образуват множество фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло с хеморагично съдържание, има рязък оток на яйчниковата строма с огнища на некроза и кръвоизливи, възможни са разкъсвания и разкъсвания на албугинеята на яйчниците.
Клинично синдромът на овариална хиперстимулация се проявява чрез комплекс от симптоми остър корем: гадене, повръщане, болка в долната част на корема, слабост, тахикардия и др. В тежки случаи течността се натрупва в коремната, плевралната кухина и дори в перикардната кухина, се наблюдава анурия.
Пациентите подлежат на спешна хоспитализация. В стационарни условия се прилагат интравенозно средства, които задържат течност в кръвния поток (плазма, протеин, албумин), декстрани с ниско молекулно тегло, гемодез. Присвояване на глюкокортикоиди и антихистамини, с повишаване на вискозитета на кръвта - антикоагуланти. Появата на симптоми на интраабдоминално кървене поради разкъсване на яйчника или неговата киста е индикация за операция - резекция на яйчника с максимално запазване на неговата тъкан. Прогнозата за навременно адекватно лечение е благоприятна - функцията на яйчниците се възстановява.
Предотвратяването на синдрома на овариална хиперстимулация включва внимателен подбор на пациенти, които да бъдат лекувани с гонадотропни лекарства и кломифен цитрат; индивидуален избор на дози; динамично наблюдение по време на лечението на размера на доминантния фоликул с помощта на ултразвук (диаметърът на фоликула не трябва да надвишава 21 mm); периодично проследяване на съдържанието на лутропин в кръвта (не трябва да надвишава овулаторния пик), както и концентрацията на естрадиол в кръвта и естроген в урината (допустимо е надвишаване на съответния овуларен пик с не повече от 11/2-2 пъти).
Синдромът на хиперинхибиране на яйчниците се характеризира с потискане на фоликулогенезата и овулацията по време на продължителна употреба на естроген-прогестинови лекарства с антигонадотропни свойства за контрацептивни или терапевтични цели. Яйчниците са донякъде намалени, тяхната албугинея леко се удебелява, зрелите фоликули и жълтото тяло не се откриват в кортикалната субстанция.
Менструацията спира, понякога се появява галакторея. Диагнозата се потвърждава от данните от хормонално изследване, намаляване на нивото на гонодотропните хормони, повишаване на съдържанието на пролактин и рязко намаляване на нивото на прогестерона в кръвта.
С развитието на синдрома на хиперинхибиране на яйчниците естроген-прогестиновите препарати се отменят. По правило в рамките на 2-3 месеца. след прекратяване на приема им функцията на яйчниците се възстановява спонтанно.При по-продължителна аменорея се предписват лекарства, които усилват секрецията на гонадотропни хормони (кломифен цитрат) или гонадотропни лекарства (пергонал, човешки хорион гонадотропин), които стимулират фоликулогенезата и овулацията.
При галакторея, причинена от хиперпролактинемия, след изключване на пролактином (тумор на хипофизата), се препоръчва бромокриптин (парлодел), който потиска освобождаването на пролактин. Прогнозата е благоприятна. Хормоналните и генеративните функции на яйчниците се възстановяват при повече от половината жени.
Предотвратяването на синдрома на хиперинхибиране на яйчниците се състои в внимателен подбор на лекарства за хормонална контрацепция. За предпочитане е да се използват естроген-прогестинови контрацептиви, съдържащи не повече от 0,03-0,035 mg естрогени, както и дву- и трифазни лекарства.
Тумори на яйчника:
В нито един орган на човешкото тяло няма такова хистогенетично разнообразие от тумори, както в яйчника. Понастоящем хистологичната класификация на туморите, предложена от експертите на СЗО S.F. Серов, Скъли (R.E. Scully) и Собин (L. Sobin), включително тумороподобни процеси.Хистологична класификация на тумори на яйчниците:
(S.F. Серов, Scully, Sobin, 1977, съкратено)I. Епителни тумори
А. Серозни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени).
Б. Муцинозни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
Б. Ендометриоидни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени).
D. Светлоклетъчни или мезонефроидни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
D. Тумори на Бренер (доброкачествени, гранични, злокачествени)
E. Смесени епителни тумори (доброкачествени, гранични, злокачествени)
II. Стромални тумори на половата връв
A. Гранулоза-стромално-клетъчен
1. Гранулозна клетка
2. Текоми-фиброми (текома, фиброма, некласифицирани тумори)
3. Смесени
Б. Андробластоми (тумори от клетки на Сертоли и Лайдиг - производни на мезенхима)
1. Силно диференциран
2. Междинна диференциация
3. Ниско диференциран
4. С хетерологични елементи
B. Гинандробластом
III. Липидноклетъчни тумори
IV. тумори на зародишни клетки
А. Дистерминома
Б. Тумор на ендодермалния синус
Б. Ембрионален карцином
G. полиембриома
D. Хорионепителиом
E. Тератома (незрял, зрял)
Ж. Смесени тумори на зародишни клетки
V. Гонадобластом (чист, смесен с тумори на зародишни клетки)
VI. Тумори на меките тъкани, които не са специфични за яйчниците
VII. Некласифицирани тумори
VIII. Вторични (метастатични) тумори
IX. Туморни процеси
А. Лутеома при бременност
Б. Хиперплазия и хипертекоза на яйчниковата строма
B. Масивен оток на яйчниците
D. Фоликуларна киста и киста на жълтото тяло
Г. Множество фоликуларни кисти (поликистозни яйчници)
E. Множество лутеинизирани фоликуларни кисти и (или) жълто тяло
Ж. Ендометриоза
Z. Повърхностни епителни включени кисти
I. Прости кисти
ДА СЕ. Възпалителни процеси
L. Паровариални кисти
Повечето тумори на яйчниците са епителни. От другите тумори по-чести са стромалните тумори на зародишните клетки и половата връв с хормонална активност. Често метастатичните тумори се развиват в яйчника.
Епителни тумори:
Доброкачествените епителни тумори са най-честите тумори на I. Особено чести са серозните и муцинозни епителни тумори, които в клиничната практика се наричат цистоми. Морфологично се разграничават гладкостенни и папиларни цистоми.Серозна цистома с гладка стена:
Гладкостенна серозна цистома (серозна цистаденома, цилиоепителна цистома) е сферична едно- или многокамерна формация с тънки стени, съдържаща светла опалесцираща течност, облицована отвътре с ресничест епител. По правило туморът е едностранен, малък, но има тумори, чиято маса достига няколко килограма.Папиларна серозна цистома:
Папиларната серозна цистома (папиларен серозен цистаденом) се различава от гладкостенната по наличието на папиларни израстъци на вътрешната повърхност, а понякога и на външната страна. Често са засегнати и двата яйчника, възникват сраствания на съседни органи, асцит. Серозните цистоми се развиват по-често в периода преди и след менопаузата.Муцинозна цистома:
Муцинозните цистоми са получили името си поради съдържанието, подобно на слуз. Туморите, като правило, са многокамерни, имат лобова повърхност поради изпъкнали отделни камери и могат да достигнат големи размери. При папиларни муцинозни цистоми с растеж на папили на повърхността на тумора често се появява асцит. Муцинозните цистоми обикновено се наблюдават на възраст 40-60 години, папиларните тумори - в постменопаузата.Тумор на Бренер:
Туморът на Бренер се състои от съединителната тъкан на яйчника и разположен в него различни формиобласти от епителни клетки. Развива се, като правило, в пре- и постменопаузата. Други форми на епителни доброкачествени тумори - ендометриоидни (морфологично подобни на ендометриалните тумори), светлоклетъчни (които включват светли клетки, съдържащи гликоген) и смесени - са изключително редки.Клиничните прояви на доброкачествените епителни тумори на яйчника зависят главно от размера и местоположението на тумора. Туморите дори с малък размер причиняват усещане за тежест и болка в долната част на корема. При притискане на пикочния мехур и червата уринирането и дефекацията са нарушени. Някои тумори се характеризират с асцит.
Често срещано усложнение е усукване на дръжката на тумор на яйчника. Дръжката на тумора се образува от разтегнати връзки (лигаментът, който окачва яйчника, правилният лигамент на яйчника, част от задния лист на широкия лигамент на матката), в който яйчникова артерияи клоните, свързващи го с маточната артерия, лимфни съдове и нерви, често разтегната фалопиева тръба също навлиза в дръжката на тумора.
Торзията на дръжката на тумора на яйчника възниква при внезапни движения, промени в позицията на тялото, физическо натоварване, често по време на бременност, в следродилен период. Усукването може да бъде пълно или частично. При пълно усукване кръвообращението в тумора е рязко нарушено, възникват кръвоизливи и некроза, което е придружено от появата на симптоми на остър корем: внезапна остра болка в корема, гадене, повръщане, напрежение в мускулите на предната коремна стена, треска, бледност, студена пот, тахикардия.
Туморът се увеличава по размер, възможно е неговото разкъсване, инфекция с развитие на перитонит. Частичното усукване на туморния ствол протича с по-слабо изразени симптоми, чиято интензивност зависи от степента на промени, настъпили в тумора в резултат на нарушено кръвоснабдяване. Перифокалното възпаление може да доведе до сливане на тумора с околните органи и тъкани.
Разкъсването на туморната капсула на яйчника е по-рядко, понякога се случва в резултат на травма, груб гинекологичен преглед. Симптомите на разкъсване на туморната капсула I. са внезапна болка в корема, шок, причинен от интраабдоминално кървене. Серозните папиларни цистоми най-често са злокачествени. по-рядко муцинозни папилари.
Диагнозата на тумор на яйчниците се установява въз основа на данни от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания. При гинекологичен преглед се установява увеличен яйчник. Голяма помощ при диагностицирането, особено при малки тумори на яйчниците, е ултразвукът, който ви позволява точно да определите размера на тумора, дебелината на капсулата, наличието на камери и папиларни израстъци. Окончателният доброкачествен характер на тумора се потвърждава от резултатите от биопсията. В диагностичните центрове се използват специални изследвания за предоперативна цел диференциална диагнозадоброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.
Лечението на доброкачествените епителни тумори на яйчника е хирургично, т.к. независимо от размера на тумора, съществува риск от злокачествено заболяване. По време на операцията се извършва спешно хистологично изследване. туморна тъкан. При серозна гладкостенна цистома обемът на операцията зависи от възрастта на пациента: при млади жени е допустимо ексфолиране на тумора, оставяйки здрава тъкан на яйчниците; в постменопаузата е необходима панхистеректомия - отстраняване на матката и неговите придатъци. При серозни папиларни цистоми, муцинозни цистоми и тумор на Бренер, засегнатият яйчник при жени в репродуктивна възраст се отстранява, при жени в постменопауза се отстраняват матката и нейните придатъци. При усукване на дръжката на тумора на яйчника или разкъсване на туморната капсула, операцията се извършва по спешност.
Прогнозата се определя след хистологично изследване на тумора, при навременна операция е благоприятна. Жените, които са претърпели операция за серозни папиларни кисти на яйчниците, трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог.
Злокачествени епителни тумори (рак):
В икономически развитите страни на Европа и Северна АмерикаЗаболеваемостта от рак на яйчниците е на второ място в структурата на заболеваемостта от злокачествени тумори на женските полови органи, а смъртността от рак на яйчниците е по-висока, отколкото от рак на шийката на матката и матката взети заедно. Ракът на яйчниците се развива предимно при жени в края на 4-то и едва 5-то десетилетие от живота.Патогенезата на рака на яйчниците не е напълно изяснена, но резултатите от многобройни експериментални, епидемиологични, клинични и ендокринологични изследвания са в основата на хипотезата за хормоналната зависимост на този тумор. При пациенти с рак на яйчниците се откриват повишени нива на гонадотропни хормони и естроген в кръвта, дефицит на прогестерон.
В цистаденокарциномите на яйчниците, особено при силно диференцирани ендометриоидни тумори, често се определят цитоплазмени рецептори за естрадиол и прогестерон, чийто брой определя чувствителността на туморите към терапия със синтетични прогестини и антиестрогени. Ракът на яйчниците може да се комбинира с карциноми на ендометриума, гърдата и дясната половина на дебелото черво (първичен множествен рак). В семействата на пациенти с рак на яйчниците, ендометриума, гърдата и дебелото черво се отбелязва наследствено предразположение към тези тумори.
Рискът от развитие на рак на яйчниците е висок при жени с менструални нередности, безплодие, постменопаузално маточно кървене, дълготрайни кисти на яйчниците, маточни фиброиди, хронични възпалителни заболяванияпридатъци на матката, както и при оперирани в пре- или постменопауза от доброкачествени тумори на вътрешните полови органи, излизащи от единия или двата яйчника.
Хистотипът на злокачествените епителни тумори на яйчниците може да бъде различен. Повече от 90% от всички злокачествени тумори на Я. са серозни, муцинозни и ендометриоидни тумори. Ракът на яйчниците е агресивен, бърз растежи универсалната природа на метастазите. Преобладава имплантационният път на разпространение на тумора - метастази по париеталния и висцералния перитонеум, в ректо-маточната кухина, големия оментум и плеврата с развитие на карциноматозен асцит и хидроторакс.
Лимфогенни метастази (главно в лимфни възлиразположени около коремната част на аортата и в илиачните лимфни възли) се откриват при 30-35% от първичните пациенти. Хематогенните метастази в белите дробове и черния дроб се определят сравнително рядко, само на фона на обширна имплантация и лимфогенна дисеминация.
За оценка на степента на разпространение на рака на яйчниците се използва класификацията по етапи, предложена от Международната федерация на гинеколозите и акушерите (FIGO) и класификацията по системата TNM.
Класификация на рака на яйчниците, предложена от Международната федерация на гинеколозите и акушерите:
I стадий - туморът е ограничен до яйчниците.Етап Ia - туморът е ограничен до един яйчник, няма асцит, капсулата е непокътната (i) - кълняемостта на капсулата и (или) нейното разкъсване.
Стадий IV - туморът е ограничен до двата яйчника, капсулата е непокътната.
Етап Ic - туморът е ограничен до единия или двата яйчника, има кълняемост на капсулата и (или) нейното разкъсване и (или) се определя асцит или се откриват ракови клетки в измиването от коремна кухина.
II стадий - туморът засяга единия или двата яйчника с разпространение в таза.
Етап IIa - разпространение и (или) метастази в матката и (или) фалопиевите тръби.
Етап llb - разпространение в други тазови тъкани.
Етап IIc - Разрастването е същото като стадий IIa или llv, но има асцит или ракови клетки в коремната промивка.
Етап III - разпространение в единия или двата яйчника с метастази в перитонеума извън таза и (или) метастази в ретроперитонеалните или ингвиналните лимфни възли, големия оментум.
IV стадий - разпространение в единия или двата яйчника с далечни метастази, вкл. в чернодробния паренхим; наличието на излив в плевралната кухина, в която раковите клетки се определят чрез цитологично изследване.
TNM класификация на рак на яйчниците (ревизирана 1981 г.)
Т - първичен тумор
T0 - първичен тумор не е определен
T1 - тумор, ограничен до яйчниците:
T1a - тумор ограничен до един яйчник, без асцит
T1a1 - няма тумор на повърхността на яйчника, капсулата не е засегната
T1a2 - тумор на повърхността на яйчника и (или) нарушение на целостта на капсулата
T1v - туморът е ограничен до два яйчника, няма асцит:
T1v1 - няма тумор на повърхността на яйчниците, капсулата не е засегната
T1v2 Подуване на повърхността на единия или двата яйчника и/или засегнатата капсула
T1c Туморът е ограничен до единия или двата яйчника и има злокачествени клетки в асцитна течност или коремна течност
Т2 - туморът засяга единия или двата яйчника и се простира до таза:
T2a Тумор с разширение и/или метастази в матката и/или едната или двете фалопиеви тръби, но без засягане на висцералния перитонеум и без асцит
T2v Тумор нахлува в други тазови тъкани и/или висцерален перитонеум, но без асцит
T2c - туморът се разпространява в матката и (или) в едната или двете фалопиеви тръби, други тъкани на таза; злокачествените клетки се определят в асцитна течност или зачервяване от коремната кухина
Т3 - туморът засяга единия или двата яйчника, простира се до тънко червоили оментум, ограничен до таза, или интраперитонеални метастази извън таза или в ретроперитонеалните лимфни възли
N - регионални лимфни възли
N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли
N1 - има лезия на регионалните лимфни възли
Nx - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
М - далечни метастази
M0 - няма признаци на далечни метастази
М1 - има далечни метастази
Mx - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази
Ракът на яйчниците може да бъде асимптоматичен за известно време. Възможна слабост, болка в хипогастричния регион. С напредването на туморния процес се появяват признаци на асцит (уголемяване на корема), хидроторакс (задух), нарушава се чревната функция, намалява диурезата и общо състояние. Гинекологичният преглед в ранните стадии на развитие на тумора може да разкрие леко увеличение на единия или двата яйчника. В по-късните етапи в областта на маточните придатъци (в 70% от случаите лезията е двустранна) се определят туморни маси с хетерогенна консистенция, плътни, безболезнени: подвижността на маточните придатъци е ограничена поради фиксация и адхезии, а туморът се палпира в ректо-маточната кухина.
Диагностицирането на рак на яйчниците в ранните стадии на неговото развитие е трудно. В световен мащаб 70-75% от новодиагностицираните пациенти са лица с III и IV стадий на заболяването. Трудностите при диагностицирането са свързани с асимптоматичен ход на рак на яйчниците, липса на патогномонични признаци и подценяване на съществуващите симптоми от пациенти и лекари.
Асцитът често погрешно се разглежда като проява на сърдечна или чернодробна недостатъчност, хидроторакс - в резултат на плеврит, подуване в областта на пъпа (метастази) се бърка с пъпна херния. Гинеколозите понякога наблюдават пациенти с рак на яйчниците в продължение на месеци, като го приемат за възпаление на маточните придатъци или (със сливане на тумора с матката) за субсерозна миома на матката. Честотата на грешните заключения се увеличава, ако не се извърши ректовагинален преглед.
Ултразвуковото изследване на тазовите органи е от голяма полза за ранната диагностика на рак на яйчниците. Ако се открие леко увеличение на яйчника (повече от 4 cm в ювенилен период и постменопауза, повече от 5 cm в репродуктивна възраст), е показано цялостно изследване, включително пункция на ректо-маточната кухина, последвано от цитологично изследване на пунктата, лапароскопия и лапаротомия. При лапаротомия се извършва експресна биопсия за изясняване на хистотипа на тумора, цялостна ревизия на тазовите и коремните органи, в т.ч. по-голям оментум, черен дроб и диафрагма, за да се установи степента на разпространение на процеса.
Специализираните изследователски центрове също използват компютърна томография и MRI интроскопия за диагностициране на рак на яйчниците. Предложеният през последните години имунологичен метод за ранна диагностика на рак на яйчниците чрез определяне на антигена СА 125 в кръвта не е достатъчно чувствителен и специфичен и поради това не може да се счита за надежден скринингов тест. Въпреки това, ако преди лечението е определена висока концентрация на посочения антиген, тогава изследването на нивото му след операция или химиотерапия позволява да се прецени началото на ремисия или прогресията на заболяването.
Преди операцията се препоръчва рентгеново изследване. гръден кош, интравенозна урография, ехография на таза, черния дроб и бъбреците, фиброгастроскопия или флуороскопия на стомаха, сигмоидоскопия, колоноскопия, рентгеново изследване на дебелото черво след въвеждането на бариев сулфат.
Лечението на рака на яйчниците се състои в индивидуално прилагане на хирургични, химиотерапевтични, лъчеви, а през последните години и хормонални и имунотерапевтични методи. Лечението на пациенти с рак на яйчниците I и II стадий започва с операция (необходим е надлъжен разрез на предната коремна стена и цялостна ревизия на тазовите органи и коремната кухина). Оптималната операция е отстраняването на матката, нейните придатъци и големия оментум. След операцията е показана химиотерапия. В някои клиники успешно се използва лъчева терапия - дистанционно облъчване на таза.
При рак на яйчниците III и IV стадий се счита за адекватно комплексно лечение, включващо хирургия, химиотерапия и (или) дистанционно облъчване на таза и коремната кухина. При повечето пациенти е за предпочитане да се започне лечение с операция, с асцит и хидроторакс - с полихимиотерапия (за предпочитане въвеждането на лекарства в коремната и плевралната кухина). При извършване на операцията те изхождат от принципите на циторедуктивната хирургия, т.е. се стремят да максимизират премахването на основните туморни маси и метастази, за да създадат По-добри условияза последваща химиотерапия и радиотерапия. За тази цел се извършва суправагинална ампутация или екстирпация на матката с отстраняване на нейните придатъци, големия оментум и отделни метастатични възли.
Монохимиотерапията (предписване на циклофосфамид, тиофосфамид, флуороурацил, метотрексат или други противотуморни средства) е ефективна при 35-65% от пациентите, позволява да се осигури ремисия с продължителност от 10 до 14 месеца. Най-добри резултати се постигат при полихимиотерапия, при която често се използват комбинации от циклофосфамид, метотрексат и флуороурацил или циклофосфамид, адриамицин и цисплатин. Полихимиотерапията е с продължителност минимум 1 година. След това се решава въпросът за втора лапаротомия, която позволява обективно потвърждаване на ремисия и прекъсване на химиотерапията, извършване на втора циторедуктивна операция: за изясняване на по-нататъшния план за лечение.
Едно от обещаващите направления в лечението на напреднал рак на яйчниците е облъчването на таза и коремната кухина след операция с помощта на техниката "движещи се ленти", в резултат на което се увеличава 5-годишната преживяемост на пациенти с рак на яйчниците в III стадий. до 40%. Разработват се техники за използване на моноклонални антитела, свързани с радионуклиди, които позволяват да се изясни локализацията и степента на разпространение на прогресиращ тумор и в същото време да се извърши селективен цитотоксичен ефект.
През последните години, във връзка с откриването на цитоплазмените рецептори за прогестерон и естрадиол в аденокарциномите на яйчниците за лечение на пациенти с рак на яйчниците, те започнаха да използват хормонални препарати. Комбинацията от синтетични прогестини (например оксипрогестерон капронат) с антиестрогени (тамоксифен) се счита за най-подходяща. Хормоналната терапия не замества традиционните методи на лечение, а ги допълва, най-ефективна е при пациенти с високодиференцирани ендометриоидни аденокарциноми. Имунотерапията за рак на Я. все още е във фаза на клинични изпитвания, обещаващи области са използването на LAK-клетки (активирани лимфокини убийци), интраабдоминално приложение на интерлевкин 2 и рекомбинантен а-интерферон.
Прогнозата за рак на яйчниците зависи от биологичните свойства на тумора (хистотип, степен на диференциация, съдържание на рецептори за естрадиол и прогестерон), степента на процеса и адекватността на лечението. 5-годишната преживяемост при рак на яйчниците в стадий I е 60-70%; II стадий - 40-50%, III стадий - 10-40%, IV стадий - 2-7%. Въпреки подобрението на всички компоненти на комбинираното лечение, тези показатели не са склонни да се увеличават значително.
Ето защо ключът към проблема с рака на яйчниците е разработването на нови подходи за ранната му диагностика. Важно е да се идентифицират жени с рискови фактори за развитие на рак на яйчниците, които трябва да бъдат под наблюдението на гинеколог (прегледи поне веднъж на всеки 6 месеца) и при необходимост да бъдат прегледани в болнични условия. Истинският начин за предотвратяване на рак на яйчниците е навременното откриване и хирургично лечение на доброкачествени тумори на този орган.
Граничните епителни тумори на яйчниците заемат междинна позиция между доброкачествените и злокачествените тумори. Поради факта, че граничните епителни тумори на I. имат признаци на злокачествено заболяване, някои автори ги наричат нискостепенни карциноми. Въпреки това, прогностичната оценка на тези тумори не е напълно изяснена.
Диагнозата на граничен епителен тумор на яйчника се установява чрез хистологично изследване на множество участъци от тумора. Хирургично лечение: екстирпация на матката с придатъци и оментектомия. За млади жени, които искат да запазят детеродна функция, е допустимо отстраняване на тумора на яйчника и големия оментум. Ако се установи кълняемост на туморната капсула или имплантационни метастази, след операцията се провеждат няколко курса на полихимиотерапия.
тумори на зародишни клетки:
Сред туморите на зародишните клетки на яйчника, зрелите тератоми (дермоидни кисти) са по-чести - доброкачествени тумори, състоящ се от различни тъкани на тялото в стадий на завършена диференциация (кожа, мастна тъкан, коса, нервна тъкан, кости на зъбите), затворени в слузеста маса и покрити с плътна дебелостенна капсула. Туморът обикновено е едностранен, расте бавно, не достига големи размери. Среща се по правило при млади жени и момичета в пубертета.Клиничните прояви се дължат на размера на тумора. Често се появява усукване на педикула на тумора, придружено от симптоми на остър корем. При гинекологичен преглед дермоидните кисти се палпират странично и предно от матката. Хирургично лечение - отстраняване на тумора, оставяне на здрава тъкан на яйчника. Прогнозата е благоприятна.
Към най-често срещаните герминогенни злокачествени туморияйчниците включват дисгермином, незрял тератом и хорионепителиом.
Дисгермином:
Хистогенезата на дисгерминома не е добре разбрана. Туморът в повечето случаи е едностранен, размерът му варира значително, често туморът расте в капсулата и се слива с околните тъкани. Често се наблюдават кръвоизливи в туморната тъкан. Туморът се състои от големи, добре дефинирани клетки с големи ядра. Понякога се определя от многоядрени гигантски клетки от типа на клетките на Пирогов-Лангханс, лимфоцитна инфилтрация на стромата. Метастазите възникват предимно по лимфогенен път.Дисгерминомът се развива при момичета и млади жени. Клинично може да се прояви с болка в долната част на корема, понякога (например при кръвоизлив в тумора) остра. Диагнозата се основава на резултатите от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания.
При млади пациенти с малък тумор, който не покълва капсулата, е разрешено отстраняване на засегнатия яйчник и голям оментум, последвано от химиотерапия (6-8 g циклофосфамид на курс). През следващите 3 години се препоръчва профилактична химиотерапия. В други случаи изпълнете радикална операция(отстраняване на матката с придатъци) и химиотерапия. Прогнозата за адекватно лечение е относително благоприятна.
Незрял тератом:
Незрелите тератоми съдържат недиференцирани елементи, получени от трите зародишни слоя. Те се развиват при млади жени, характеризират се с бърз растеж и злокачествен ход. Метастазират в лимфните и кръвоносните съдове. Първите симптоми са болка в долната част на корема, слабост, често асцит. Диагнозата, както и при други тумори на яйчника, се установява въз основа на резултатите от гинекологични, ултразвукови и хистологични изследвания. Хирургично лечение (отстраняване на матката и нейните придатъци), последвано от полихимиотерапия. Прогнозата е неблагоприятна.Стромални тумори на половата връв:
Стромалните тумори на половата връв се класифицират като тумори, произвеждащи хормони. Те се делят на феминизиращи (секретиращи летрогени) и вирилизиращи (секретиращи андрогени).Феминизиращи тумори на яйчниците:
Феминизиращите тумори на яйчниците включват гранулозноклетъчни, текаклетъчни (текома) и смесени (гранулозноклетъчни) тумори. Гранулозноклетъчен тумор се развива от гранулозните клетки на атрезиращите яйчникови фоликули. Стромалният тумор на половия кабел обикновено е едностранен, диаметърът му варира от 0,2-0,3 cm до 20 cm (по-често не надвишава 10 cm). Туморът е покрит с плътна гладка капсула, има мека текстура, на разреза съдържа кистозни кухини, твърди структури, често оцветени в жълтеникав цвят (лутеинизация) и огнища на кръвоизливи.Кацелуларният тумор се образува от кацелите, не достига големи размери (обикновено диаметърът му е не повече от 8 см), има плътна текстура, често повтаря формата на яйчника. На секцията в тумора на стромата на половия кабел се определят плътни структури с интензивен жълт цвят. Гранулозноклетъчните тумори се състоят от гранулозни клетки и тека клетки.
И трите типа феминизиращи тумори на яйчниците често се развиват при жени след менопауза, по-рядко през първото десетилетие от живота преди началото на менархе. В репродуктивна възраст тези тумори се срещат рядко. Много пациенти с феминизиращи тумори на матката имат маточни фиброиди, фоликуларни кисти на яйчниците и различни хиперпластични процеси в ендометриума (жлезиста кистозна хиперплазия, атипична хиперплазия, аденокарцином).
Клиничните прояви на феминизиращите тумори на яйчниците зависят от възрастта, в която се развиват. При момичетата през първото десетилетие от живота, преждевременно половото развитие: външни и вътрешни полови органи, млечни жлези се увеличават: появява се пубисно окосмяване; започва подобно на менструация ациклично изхвърляне.
При жени в репродуктивна възраст се наблюдава ациклично маточно кървене, подобно на дисфункционално. В постменопаузата се появява менструален секрет поради хиперпластични промени в ендометриума, поради хиперестрогенизъм, се наблюдават признаци на "подмладяване": повишава се тургора на кожата, набъбват млечните жлези, изчезват атрофични промени във вътрешните и външните полови органи, появява се либидо.
Повечето феминизиращи тумори на яйчниците (75-80%) са доброкачествени. Но дори и при липса на хистологични признаци на злокачествено заболяване, метастазите могат да се появят върху серозната обвивка на коремните органи, париеталния перитонеум, оментума и рецидивите на тумора 5-30 години след отстраняването му.
Диагнозата на феминизиращи тумори на яйчниците при момичета през първото десетилетие от живота и жени в постменопауза не е трудна поради характерните клинични симптоми. Потвърждава се от откриването на увеличен яйчник (повече от 4 cm при ултразвуково сканиране). Спомагателна диагностична стойност е откриването на нива на естроген в кръвта и урината, които са значително по-високи от възрастовата норма, което показва автономната секреция на тези хормони.
В репродуктивна възраст феминизиращият тумор на яйчниците трябва да се диференцира от заболявания, които се проявяват с маточно кървене, особено ациклични: дисфункционално маточно кървене, миома на матката, външна и вътрешна ендометриоза. Възможно е да се подозира феминизиращ тумор на I. при наличие на повтарящи се хиперпластични процеси в ендометриума при жени с дисфункционално маточно кървене, особено в случай на неефективна хормонална терапия. От решаващо значение при диагностицирането е ултразвукът, който позволява да се определи размерът и структурата на яйчника.
Лечението на феминизиращите тумори на яйчниците е хирургично. При момичета и млади жени може да се отстрани само засегнатият яйчник, при менопауза и постменопауза е необходима панхистеректомия.
Прогнозата се установява след хистологично изследване на тумора. Предвид възможността за рецидиви и метастази в дългосрочен план след операцията, пациентите трябва да бъдат под наблюдението на гинеколог-онколог през целия си живот.
Вирилизиращи тумори на яйчника:
Вирилизиращи тумори на яйчниците - анробластоми - възникват от клетки на Сертоли и (или) клетки на Лайдиг. Клетъчният тумор на Сертоли е доброкачествен тумор, съставен от силно диференцирани клетки. Заедно с андрогените отделя естрогени. което води до появата на фона на вирилизация на неясно изразени хиперпластични процеси в ендометриума. Туморът обикновено не надвишава 10 см в диаметър, заобиколен е от плътна капсула, на разреза има лобирана солидна структура, жълтеникав цвят.Тумор от клетки на Сертоли и клетки на Лайдиг, като правило, е малък (не повече от 5-6 см в диаметър), мек по консистенция, няма капсула и на разрез прилича на незрели или крипторхидни тестиси. Туморът може да бъде злокачествен или доброкачествен в зависимост от степента на диференциация. Туморите на Лайдиговите клетки са редки. Развива се в областта на портата на яйчника под формата на ограничен, без капсула, жълтеникав в областта на възел с диаметър не повече от 10 см. В повечето случаи е доброкачествен.
Андробластомите са по-чести при млади жени. Клиничната картина се дължи на способността на туморите да секретират андрогени, под влияние на които настъпва дефеминизация. женско тяло: менструацията е нарушена и след това спира, клиторът се уголемява, окосмяването придобива вириални черти (мъжко окосмяване по лицето, тялото, крайниците), гласът става груб, често се наблюдава плешивост при по-възрастните жени. По правило първият симптом на заболяването при жени в репродуктивна възраст е олигоменорея, след което настъпва аменорея.
Подобни симптоми се появяват и при адренобластом (хипернефрома) - тумор на яйчника от ектопичната тъкан на надбъбречната кора, който се появява в репродуктивна възраст, рядко преди началото на пубертета и в постменопаузата.
Диагнозата вирилизиращ тумор на яйчниците се потвърждава с ултразвук, който разкрива уголемен яйчник, както и повишено ниво на тестостерон в кръвта и 17-кетостероиди в урината, което остава високо след прилагане на дексаметазон.
Диференциалната диагноза на вирилизиращи тумори на яйчниците с адреногенитален синдром и вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези се основава на резултатите от томографията на надбъбречните жлези в условията на пневмотроперитонеум, компютърна томографияи ултразвук.
Лечението на вирилизиращите тумори на яйчниците е хирургично: отстраняване на засегнатия яйчник или (на възраст над 50 години) отстраняване на матката и нейните придатъци.
Прогнозата се определя след хистологично изследване на тумора. След операцията симптомите на вирилизация изчезват, при жени в репродуктивна възраст се възстановява менструалният цикъл.
Метастатични тумори:
В яйчниците по-често се срещат метастази на рак на стомашно-чревния тракт, гърдата и ендометриума. Най-голямото клинично значение е метастатичен туморКрукенберг, състоящ се от крикоидни клетки с лигавично съдържание и "подобна на саркома" строма. Размерът на тумора на Крукенберг често е многократно по-голям от първичния фокус на рака, който понякога остава неразпознат до момента на откриване на тумора в яйчника.Първичният тумор се локализира по-често в стомаха, по-рядко в друг орган на стомашно-чревния тракт. В 70-90% от случаите туморът на Крукенберг е двустранен. Клиничните му прояви са подобни на тези на първичния рак на яйчниците. При някои пациенти се наблюдава аменорея, която се свързва с наличието на хормонално активни лутеинизирани стромални клетки в тумора. Диагнозата се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване на тумора и откриването на първичен фокус в друг орган. Лечението и прогнозата зависят от основното заболяване.
Туморни процеси:
Най-често срещаните са овариални фоликуларни кисти и кисти на жълтото тяло, паровариални кисти, ендометриоидни овариални кисти, множествени овариални фоликуларни кисти или поликистозни яйчници; оофорит - възпаление на яйчника, което често се комбинира с възпаление на фалопиевата тръба и се придружава от образуването на тумор-подобен конгломерат - тубоовариална формация.Други тумороподобни процеси на яйчника - стремна хиперплазия и хипертекоза, масивен оток, прости кисти, повърхностни епителни включващи кисти и особено лутеома на бременността - са редки. Множество лутеинизирани фоликуларни кисти и жълто тяло са ятрогенни заболявания в резултат на употребата на неадекватно големи дози лекарства, които стимулират овулацията.
Фоликуларна киста на яйчника:
Фоликуларната киста на яйчника се образува в резултат на натрупване на фоликуларна течност в неовулирал фоликул, по-често се наблюдава през пубертета и при млади жени. Това е тънкостенно еднокамерно образувание, чийто диаметър рядко надвишава 8 см. С нарастването на кистата клетките, покриващи вътрешната повърхност на стената й, атрофират. Малките фоликуларни кисти, покрити с гранулозни клетки, имат умерена хормонална активност.Фоликуларните кисти с диаметър до 4-6 cm често не се проявяват клинично. При хормонално активни кисти са възможни хиперестрогенизъм и причинени от него менструални нередности: ациклично маточно кървене при жени в репродуктивна възраст или преждевременно сексуално развитие при момичета през първото десетилетие от живота. Ако диаметърът на фоликуларната киста е 8 cm или повече, може да настъпи усукване на стеблото на кистата, придружено от нарушено кръвообращение и некроза на тъканта на яйчника и (или) разкъсване на кистата. В тези случаи се развива картина на остър корем.
Диагнозата фоликуларна киста на яйчника се основава на клинични проявления, данни от гинекологични и ехографски прегледи. При гинекологичен преглед (вагинално-абдоминален, ректално-абдоминален) отпред и отстрани на матката се палпира туморовидно образувание с плътно-еластична консистенция с гладка повърхност, в повечето случаи подвижно, неболезнено. На ултразвуковото сканиране фоликулярната киста е еднокамерно заоблено образувание с тънки стени и хомогенно съдържание.
Пациенти с фоликуларни кисти до 8 см в диаметър подлежат на динамично наблюдение с многократно ултразвук. По правило в рамките на 11/2-2 месеца. кистата регресира. За да се ускори, се използват естроген-прогестинови препарати (ovidon, non-ovlon, bisekurin и др.) От 5-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл за 2-3 цикъла.
При диаметър на фоликуларна киста от 8 см или повече е показано отстраняване на кистата и зашиване на стената или резекция на яйчника. През последните години тези операции се извършват по време на лапароскопия. С усукване на краката на киста на яйчника, разкъсване на яйчника. операция се извършва по спешност, в случай на нарушение на кръвообращението в яйчника, той се отстранява. Прогнозата е благоприятна.
Киста на жълтото тяло:
На мястото на нерегресирало жълто тяло се образува киста на жълтото тяло, в центъра на която в резултат на нарушения на кръвообращението се натрупва хеморагична течност. Диаметърът на кистата обикновено не надвишава 6-8 см. Кистата на жълтото тяло, като правило, е безсимптомна и претърпява регресия в рамките на 2-3 месеца.Усложненията са усукване на стеблото на кистата и разкъсване на кистата в резултат на кръвоизлив в нейната кухина, придружено от картина на остър корем. При гинекологичен преглед се установява тумороподобен процес в яйчника, който при ултразвуково сканиране има същата структура като фоликуларна киста, понякога се открива фина суспензия (кръв) в кистата на жълтото тяло.
Пациентите с асимптоматични малки кисти на жълтото тяло (до 6-8 cm в диаметър) се наблюдават от гинеколог в продължение на 2-3 месеца. При по-големи кисти, както и при спукване на кистата или усукване на крачетата й се провежда оперативно лечение. Излив на киста и зашиване на нейната стена, резекция на яйчника в рамките на здрави тъкани през последните години се извършва по време на лапароскопия. При некротични промени в яйчника с усукване на крака на кистата се извършва лапаротомия и отстраняване на яйчника.
Хиперплазия на стриите на яйчника:
Хиперплазията на струмата на яйчника и хипертекозата са хиперпластични процеси. Хиперплазията на яйчниковата стрема се наблюдава главно при жени над 50-годишна възраст. Характеризира се с фокална или дифузна пролиферация на стремни клетки на яйчниците, в които се образуват андрогени, които по време на ароматизиране се превръщат в естрогени (естрон и естрадиол). Повишените нива на естроген, необичайни за възрастта, често причиняват ендометриална хиперплазия и маточно кървене (обикновено повтарящо се).При гинекологичен преглед се забелязва леко дифузно увеличение на единия или двата яйчника, често размерът на яйчника остава нормален. При ултразвуково сканиране дължината на яйчника не надвишава 5 cm, ширината е 3 cm, структурата на яйчника е хомогенна и хиперехогенна.
Диагнозата се установява само въз основа на резултатите от хистологичното изследване на яйчника. От особено значение при диагностицирането са индикациите за рецидивираща ендометриална хиперплазия, която не се поддава на хормонална терапия. Поради факта, че при хиперплазия на яйчниковата строма съществува висок риск от развитие на рак на ендометриума, се препоръчва операция - отстраняване на единия или двата яйчника. При хипертекоза и хиперпластична строма на яйчника се образуват фокални натрупвания на лутеинизирани клетки, при макроскопско изследване на яйчника на разреза изглеждат като жълтеникави фокуси.