Намаляване на митотичната активност на туморната тъкан
При цитологична диагностикатумори, други диагностични критерииотколкото при изследването на хистологичния участък. В хистопатологията диагнозата се основава на сравнително изследванеморфологични характеристики на съседни клетки, оценка на разположението им една спрямо друга и спрямо стромата, определяне на броя на митозите и др.
Диагнозата високостепенна дисплазия може да се постави само ако възпалението е намалено чрез инхибиране на киселинната секреция. Има някои доказателства, че предполагаемият ниско нивои високостепенната дисплазия може да регресира. Промени в lamina propria и уголемени жлези, които са разположени една до друга; смесване на отделни клетки и малки групи от клетки в lamina propria на лигавицата. На върха стомашно-чревния трактинвазията в lamina propria на лигавицата е много по-добра от тази, експресирана в дебелото черво, тъй като lamina propria на дебелото черво не се експресира във връзка с лимфните структури.
Цитологичната оценка се основава главно на определени морфологични характеристики на отделните изолирани клетки, техните ядра, нуклеоли и цитоплазма. Въпреки това, при цитологичната диагностика, когато се открие група от клетки, се използват хистопатологични критерии.
Отправната точка на цитологичния анализ е познаването на цитологията на органа, тъканта, мястото, от което е взет материалът за изследване, както и методът за получаването му (пунктат, изстъргване, отпечатък, измиване и др.).
Инвазията на lamina propria в дебелото черво е еквивалентна на високостепенна дисплазия, докато в хранопровода може да доведе до метастази. В хранопровода на Барет нормалният плосък епител на хранопровода е заменен с колонен епител. Метапластичният епител има плоскоклетъчна или цилиарна повърхност и е идентичен с непълната стомашно-чревна метаплазия. Метапластичната цилиндрична облицовка се причислява към един от трите вида.
Тип повърхност на облицовката; тип париетална лигавица; специфичен, характерен тип лигавица. Това е лигавица, съдържаща цилиндрични клетки и бокалисти клетки, които обикновено присъстват само в тънко червои дебело черво. Обикновено бокалните клетки се смесват с покривни клетки от стомашен тип, този тип метаплазия се нарича непълна. Мукозните жлези под повърхността на епитела също могат да съдържат метапластичен епител. Последните проучвания показват, че метаплазията колонен епителполучени от мултипотентни клетки, открити в собствените езофагеални жлези.
При изучаване на изучавания материал необходимо е да се определи естеството патологичен процес - възпалителни, хиперпластични или туморни. При пробиване на орган задачата на изследването се улеснява от факта, че той се пробива съзнателно образуване на тумории остава само да се реши въпросът за неговата злокачественост или добро качество.
Епителната атипия в хранопровода на Барет обикновено се оценява от система, създадена за оценка на атипията, т.е. Ако има интраепителна неоплазия, тя трябва да се класифицира като нискостепенна или висока степен. Критериите, използвани за стадиране на интраепителна неоплазия, включват цитологични и структурни характеристики.
Интраепителна неоплазия в хранопровода на Барет се определя като неопластичен процес, ограничен до епитела. Разпространението му в мукозата на Барет е приблизително 10% и се развива само в чревния тип метапластичен епител. Цитологичните аномалии, като правило, достигат до повърхността на лигавицата.
Наличието в пунктата на клъстери и групи от равномерно разположени клетки, еднакви по размер, подобни една на друга в структурата на цитоплазмата и във формата на ядрото с малък нуклеол, същата структура на хроматиновата мрежа от ядра, ни позволява да заключим, че туморът е доброкачествен.
1) При определяне на степента на злокачественост на клетките се вземат предвид следните показатели:
Обикновено собствената ламина на Barrett съдържа прикрепен подчертан възпалителен инфилтрат от мононуклеарни клетки. Тези критерии отговарят на критериите за атипия, която е отрицателна за интраепителна неоплазия и обикновено може да бъде разграничена от нискостепенна интраепителна неоплазия. При нискостепенна интраепителна неоплазия е налична.
Характеризира се високостепенна интраепителна неоплазия. Значителен плеоморфизъм и намалена секреция на слуз, висока митотична активност, ядрена стратификация, достигаща до горната част на клетките и жлезите, изразени структурни аберации. Един от най големи проблемиза патолози в хранопровода на Барет, за да разграничат интраепителна неоплазия, реактивни или регенеративни промени в епитела. Това е особено трудно, а понякога дори невъзможно, ако има ерозии или язви.
2) Размер и форма на клетките;
3) Ядрено-цитоплазмено съотношение (размер на ядрото);
4) Броят на ядрата в клетката;
5) Формата, цвета и контурите на ядрата;
6) структура на хроматина;
7) Наличие на нуклеоли, техния размер и брой;
8) Характеристики на митозата (типична, асиметрична);
9) Амитоза на ядрата;
10) Комбинация от фигури на митоза и амитоза;
Тези нарушения обикновено са по-слабо изразени от тези, наблюдавани при интраепителна неоплазия. Има нормално разширяване на базалната зона на репликация на регенеративния епител, докато пролиферацията на интраепителна неоплазия води до растеж на по-повърхностни епителни части. Ако има някакво съмнение относно наличието на реактивни и регенеративни промени или интраепителна неоплазия в биопсичните проби, категорията „атипия, сигурна интраепителна неоплазия“ е подходяща и е необходима повторна биопсия, но след прилагане на контрол на рефлукса чрез лекарства за потискане на киселинността или използването на антирефлуксна терапия.
11) Наличие на многоядрени структури (симпласти, синцитии);
12) Размери и оцветяване на цитоплазмата;
13) Наличие на включвания;
14) Наличие на дистрофични промени (вакуолизация, мастна дегенерация, кератинизация);
15) Броят на клетките и тяхното разположение (отделно, в групи, в петна);
16) Оформяне типични структури(жлезисти, папиларни, "перли" и др.).
Баретовият хранопровод, като предшественик на повечето аденокарциноми, не причинява клинични симптомив 90% от случаите. Това е състоянието, в което трябва да се търси най-много ранни стадиинеоплазия. Ендоскопията показва, че границата на сквамозните клетки е разположена в гръдния кош точно над диафрагмалния хиатус. Пациентите с къс хранопровод на Барет са по-малко склонни да развият аденокарцином in situ, отколкото тези с дълъг сегментХранопровод на Барет. Аденокарциномът на късия сегмент на хранопровода на Барет може лесно да бъде объркан със сърдечен аденокарцином.
Основното свойство на злокачествените туморни клетки е промяната в техния размер в сравнение с нормалните клетки на оригиналната тъкан. Само тумори с признаци на крайна степен на незрялост се характеризират с клетки с по-малък размер от клетките на оригиналната тъкан. Раковите клетки също се характеризират с полиморфизъм и големи ядра, което се обяснява с ендомитоза. Това е особено силно изразено в клетките големи размери, но понякога в тях се наблюдават малки ядра. Туморните клетки могат да съдържат 2-4 ядра или повече.
Изследванията не изискват наличието на бокалисти клетки за диагностициране на хранопровода на Барет и следователно съществуването на тази ендоскопска обвивка е нещо повече от хистологична диагноза. Пациентите със специфичен хранопровод на Барет са най-податливи на развитие на дисплазия и аденокарцином.
Поточната цитометрия и експресията на p53 улесняват идентифицирането и проследяването на високорискови пациенти или дори идентифицират ендоскопски изблици при пациенти, подложени на програми за ендоскопски скрининг. Друг метод, който улеснява откриването на оцветяване с метиленово синьо, е дисплазията. Оцветена с метиленово синьо чревна метаплазия и има доказателства, че използването на този метод намалява броя на необходимите биопсии и струва по-малко и често открива промени в диспластичния и аденокарцином в сравнение с други методи.
Заедно с това синцитиите и симпластите често се срещат с огромен брой ядра, което е отличителен белегзлокачествени тумори.
Ядките могат да бъдат с неравна повърхност, различни размери и форми (кръгли, овални, продълговато-пръчковидни, петлевидни, триъгълни и др.). Контурите на ядрата са неправилни, неравномерно извити и могат да бъдат рязко очертани. Хроматиновата мрежа понякога е деликатна, понякога по-плътна, което се отразява на интензивността на цвета на ядрото. Плътната мрежа от хроматин не е следствие от големия брой хромозоми в ядрото. В ядрата на клетките на злокачествените тумори има едно или няколко големи ядра, предимно с неправилни ъглови контури. Туморни клетки, подобно на нормалните клетки, се делят кариокинетично, но в туморите броят на митозите се увеличава значително. Появяват се фигури на атипично разделение: асиметрични митози, многоядрени форми, абортивни митози. Атипичните форми на митоза не са специфични за туморите, тъй като се наблюдават както при възпалителни, така и при регенеративни процеси.
Аденокарциномът на хранопровода има лоша прогноза, като увеличава вероятността, ако се предприемат действия за възстановяването му и се свива, ако остане непокътнат. Препоръчително е пациентите, които имат симптоми на рефлукс от дълго време, особено ако сте на възраст над 50 години, да направят ендоскопски скрининг за промени, характерни за Баретовия хранопровод.
Далечните метастази се появяват по-късно. Понастоящем има много положителни данни за използването на ендоскопска аблация, радиочестотна аблация и ендоскопска мукозна резекция. Тази МКБ разглежда предраковите състояния на бъбреците, бъбречното легенче, уретера, пикочен канали парауретралните жлези.
При злокачествените тумори освен митоза се наблюдава и амитоза.. продукти от директно клетъчно делене очевидно, можем да преброим някои многоядрени клетки, синцитиални образувания в тумори и прости ласти. Може да се наблюдава и комбинация от митоза и амитоза, което е характерно за бързия злокачествен растеж. Структурата на цитоплазмата при оценката на злокачествеността на клетките не е от особено значение, тя е по-показателна дистрофични промени(мастна дегенерация, вакуолизация, кератинизация и др.). При едновременното изследване на много клетки, изброените признаци на злокачествен растеж създават картина на клетъчен и ядрен полиморфизъм. Тежестта на полиморфизма може да бъде различна: колкото по-изразен е, толкова по-злокачествен е характерът туморен растеж. Характеризират се различни хистологични видове злокачествени неоплазми различни степениполиморфизъм.
Бъбреците се различават по горния и долния край; две повърхности - предна и задна, както и два ръба - латерален и медиален. Повече за анатомията на бъбрека ще намерите на. Уротелиалният карцином е най-честият рак на бъбречното легенче.
Преходноклетъчният карцином на горните пикочни пътища е хистологично идентичен на рака Пикочен мехур. По този начин уротелиалният тумор на горните пикочни пътища може да бъде мултифокален, а в 2-10% от случаите може да бъде двустранен. Пациентите с тумори на пикочните пътища на горните пикочни пътища са изложени на риск от развитие на тумори на пикочния мехур, като ракът на пикочния мехур обикновено се появява в рамките на 5 години. При пациенти с първичен рак на пикочния мехур се развива уротелиален карцином на горните пикочни пътища в 2-4% от случаите, честотата може да се увеличи до 21% при пациенти с определени професионални експозиции.
Клетъчното ядро, в което се синтезират нуклеинова киселина(ДНК и РНК), като източник на " строителни материали”, управлява възпроизводството и метаболизма в клетката. По време на деленето хроматинът се подрежда в две сдвоени вериги - хромозоми. Генетичната информация се "вписва" в частици от хромозомна ДНК и се пренася в нови клетки, определяйки вида на синтезираните протеини (структурни и функционални).
За работещите в химическата, петролната, пластмасовата, анилиновата и въглищната, коксовата, дегазиращата и асфалтовата промишленост тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за развитие. Смята се, че около 70% от туморите на горните пикочни пътища при мъжете и около 40% при жените са свързани с тютюнопушенето; е хронично тубулоинтерстициално заболяване. Мъжете са засегнати 2 пъти по-често от жените. Морфологичната диагноза изисква наличието на тежка цитологична атипия. Може да има или да няма повърхностни клетки. Изразената дезорганизация на клетките е характерна със загуба на клетъчна полярност и намаляване на клетъчната кохезия.
Клетките на всеки организъм изпълняват различни функции:
защитни (клетки на епидермиса);
екскреторни (клетки ендокринни жлези);
поддържащи (клетки на съединителната тъкан).
Всички функции са ясно дефинирани и контролирани от тялото.
С какво се характеризира злокачественият тумор?
Злокачественият тумор е пролиферация на патологично променени клетки или тъкани на тялото в противоречие с неговите нужди, което води, ако не се лекува, до смъртта на "собственика".Признаци на злокачествен тумор:
неконтролиран растеж;
разрушаване на здрави тъкани;
способността за метастазиране, т.е.
Туморните клетки са големи и плеоморфни, с умерена до изобилна цитоплазма. Може да има няколко ядра, които са големи и видими в поне някои от клетките. Виждат се митотични фигури, които често са нетипични горни дивизииматка. Карциномът в съседство с лигавицата обикновено се характеризира с по-малка степен на цитологична аномалия. Загуба на оток, съдова ектазия и пролиферация на малки капиляри често се виждат на плочата.
Някои проучвания показват, че лъчетерапияможе да има известен ефект като адювантна терапия след радикална операция. Методите за приложение са различни. Най-надеждният метод за приложение на лекарства е чрез перкутанен нефростомичен катетър. Тестовите образци трябва да се разглеждат възможно най-близо до вероятната лезия. Положителните резултати са свързани с по-напреднало заболяване. Уретероскопията може да се използва директно за визуализиране на тумора. Важно е, че може да се използва и за производство на тъканта, необходима за диагностика и стадиране в 90% от случаите.
разпространението на патологични клетки в отдалечени тъкани и органи.
Злокачествените тумори могат да се развият от всякакъв вид клетки и тъкани на всяка възраст на човек. Някои под микроскоп злокачествени тумориподобни на здравите тъкани, докато други са поразително различни. Въпреки това, дори ако се запази сходството на здравите тъкани, е възможно да се намерят характеристики, характерни за злокачествен тумор. Те включват: промяна в размера, формата и цвета както на цялата клетка, така и на нейното ядро, нарушаване на пропорциите между размера на ядрото и цяла клетка, както и появата на по-голям брой фигури на делене – митози.
По правило ретроградната урография показва точност при диагностицирането на рак. пикочните пътищаповече от 75%. Цистоскопия за изключване на тумор на пикочния мехур. . Тази процедура дава около 86% точност при диагностицирането на тумори на бъбречното легенче и около 90% при диагностицирането на тумори на уретера. И двете форми на лечение на заболяването са актуални и системно лечение. Основното лечение на карцинома е БЦЖ ваксината, но предимно при тези пациенти, които не са кандидати за операция.
Тези средства могат да се прилагат перкутанно или чрез ретрограден достъп с помощта на уретрален катетър. За да се предотвратят нежелани системни ефекти, BCG не трябва да се използва при пациенти с хематурия. Безопасността и ефикасността на доксорубицин като адювантна терапия са проучени при ограничен брой пациенти.
Голям бройМитозата е най-важната характеристика, която отличава злокачествения тумор от здравата тъкан. Злокачествените клетки се делят много по-интензивно от здравите. С увеличаването на злокачествеността клетките стават по-„примитивни“ в структурата си, губи се сходството с всеки тип тъкан. важно отличителен белегзлокачествената тъкан е нарушение на нормалната й архитектоника (структура). Нарушенията понякога са толкова дълбоки, че напълно „презаписват“ структурата на нормалната тъкан.
Пациентите с малки повърхностни лезии с ниска степен са най-добрите кандидати за този подход. Някои специалисти използват този подход по-често при пациенти с един бъбрек, двустранно заболяване, нарушена бъбречна функция, синхронни тумориили повече оперативни рискове. Анализът на урината и микроскопската хематурия показват ниска чувствителност, но добра специфичност при откриване на рецидиви на горните пикочни пътища.
Лигавицата в началото на уретрата до нивото на коликулуса е изградена от преходен епител. Мукоза - лигавицата, в непосредствена близост до вътрешния отвор на канала е покрита с преходен епител, който постепенно преминава в многослоен плосък. подробна информацияза анатомията на уретрата можете да намерите на.
В такива случаи е много трудно, а понякога и невъзможно да се определи от коя тъкан произхожда неоплазмата.
Туморните клетки губят или променят биохимичните и метаболитни свойства, характерни за здравите клетки, от които произлизат. Тези промени засягат повече количествени, по-рядко качествени нарушения. Например, в повечето туморни клетки се разкрива значителна липса на ензими - необходимите за живота вещества, съдържащи се в здравите тъкани.
С какво може да се сравни работата на една клетка?
Клетките на тялото са много сложна химическа лаборатория, в която непрекъснато протичат различни реакции. Много от тях са общи за всички клетки, напр необходимо условиеот тяхното съществуване, някои са специфични за отделни специализирани клетки. Установено е, че процесът на трансформация на нормална клетка в туморна е придружен от частична загуба на тези специфични биохимични реакции, като същевременно се запазват повечето от основните функции. Това прави възможно злокачествените клетки да съществуват в условия, при които нормалните клетки не могат да оцелеят.Тялото разпознава ли злокачествените клетки?
В туморните клетки се променя генетичният апарат на ядрото, което допринася за деленето на клетките и изпълнението на техните функции.Срещат се по-често при деца под 5-годишна възраст и се характеризират с висока степен на злокачественост. Тялото е много чувствително защитен механизъм, наречена имунологична, която "изхвърля" всички "чужди", или "чужди" клетки.
Как действа този механизъм при пациенти със злокачествени тумори? Известно е, че промените в туморните клетки са достатъчни, за да ги разпознаем като чужди клетки. Въпреки това, само нормално функциониращ имунната системаспособен да ги унищожи. В допълнение, повечето тумори се характеризират с недостатъчна антигенна активност, което им позволява да живеят и да се развиват, въпреки тяхната чуждост. Това показва, че туморите не са локално заболяване, а заболяване на целия организъм.
Как се класифицират злокачествените тумори?
Грешка е всички неоплазми да се наричат рак, което възниква поради недостатъчна информираност на населението. Злокачествените тумори се разделят на три основни групи в зависимост от тъканта, от която се развиват:рак - злокачествен тумор от епителен произход, който може да произхожда от жлезисти клетки (рак на стомаха, червата), от сквамозен епител (рак на кожата, лигавиците), от базални клетки (рак на долния слой на епидермиса на кожата и др.);
саркома - злокачествено новообразуваниенеепителен произход. Включва саркоми на меките тъкани (съединителни, мускулни, мастни, съдови), саркоми на нервната, костната, хрущялната тъкан, както и тумори на лимфоретикуларната система (грануломатоза, лимфосаркома) и кръвната тъкан (левкемия);
злокачествени тумори от ембрионални тъкани, от майчини зачатъци на органи и тъкани (фетална нефрома, невринома, ретикулома). Срещат се по-често при деца под 5-годишна възраст и се характеризират с висока степен на злокачественост.