Непълното изпразване на пикочния мехур често се възприема като субективно усещане. Но това може да бъде един от симптомите на заболявания на пикочната система.

Вариантите за развитие са два този процес. В първия случай наистина е субективно усещане и пикочният мехур е празен. При втория се наблюдава т. нар. истинско непълно изпразване на пикочния мехур. Това се дължи на факта, че изходът на урината от пикочния канал е затруднен. При мъжете най-често се среща вторият вариант на патологията.

Основните причини за патологията

Нарушено уриниране - алармен симптомчовек трябва да отиде на лекар. Основните причини за това явление:

причина	Особености
доброкачествена хиперплазия на простатата	Понякога се нарича аденом на простатата. Хиперплазията е нодуларна пролиферация на клетките на жлезата под въздействието на различни външни и вътрешни фактори. Най-често се среща при мъже след 40 години. Разраствайки се, тъканите на жлезата блокират пикочните канали. Но обикновено това се случва в напредналите стадии на аденом. Освен това се отбелязват и други симптоми - урината се отделя буквално капка по капка до края на процеса на уриниране, дори за това трябва да положите усилия и да напрегнете коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур възниква внезапно и внезапно, често човек просто не може да ги сдържи. Аденом на простатата - заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ
простатит	Патология, която възпрепятства нормалното отделяне на урина и причинява усещане за препълнен пикочен мехур. Както при аденома, причината се крие в растежа на простатната тъкан, но в този случай не се образуват неоплазми. При простатит се наблюдава повишаване на температурата, признаци на обща интоксикация - главоболие, слабост, сънливост и др. синдром на болкав областта на слабините. Интензивността на болката може да бъде различна, понякога много силна и почти винаги се увеличава по време на уриниране. Струята става слаба. Усещането за пълен пикочен мехур се дължи на факта, че той всъщност не е напълно изпразнен.
Уролитиаза заболяване	Камъните могат да блокират пикочните структури. В такива случаи има остър, но понякога има усещане за препълнен пикочен мехур.
Уретрални стриктури	Те могат да бъдат както резултат от вродена патология, така и резултат от наранявания, натъртвания, заболявания на органите пикочно-половата система

Ако има фалшиво усещане за пълнота, ситуацията най-често е свързана с възпаление на пикочния мехур и дразнене на стените му. При мъжете циститът се среща по-рядко, отколкото при жените, но заболяването не трябва да се изключва. Точно същият симптом е характерен за уретрита. Понякога фалшивото усещане се причинява от психогенни фактори.

Свързани симптоми и диагноза

Каквито и патологии на пикочните органи да провокират това явление, то обикновено е придружено от редица общи симптоми. Ако говорим за истинско пренаселеност на пикочния мехур, тогава е характерен синдром на болка, който се усеща в пубисната област, гениталиите, излъчва се в долната част на гърба или дори в ануса. Болката е умерена, усеща се като болка или дърпане. Но тяхната интензивност се увеличава след полов акт или изпразване на пикочния мехур.

Процесът на уриниране е нарушен. Струята е значително намалена, налягането на урината пада. Уринирането при почти всяко от тези заболявания е придружено от болка или дискомфорт. В напреднал стадий на патологията се наблюдава уринарна инконтиненция.

Ерекцията е нарушена. Причините за това явление първоначално са физиологични, но с течение на времето те могат да бъдат допълнени от психологически фактори.

За да определите конкретна болест, трябва да преминете пълна диагностика. За това се предписва ултразвук. Извършва се незабавно, за да се определи степента на пълнота на пикочния мехур. Преди това вместо това незабавно се извършваше катетеризация, днес се извършва само по показания.

Информационните методи са:

• контрастна радиография на пикочния мехур;
• цистоскопия за определяне на наличието на камъни;
• урофлоуметрия за оценка на интензивността на уриниране.

Лечение

Лечението на препълнен пикочен мехур включва отстраняване на причината това явление. Но трябва да се вземат спешни мерки за изпразване на пикочния мехур. За това се извършва катетеризация.

Предназначение лечение с лекарствазависи от характеристиките на самата болест, естеството на нейния курс, тежестта на симптомите.

При цистит за облекчаване на болката по-често се използват спазмолитици (No-shpa, Drotaverine).

При простатит за същите цели се използват нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен. Мъжете също имат неврогенна болка в органите на пикочно-половата система. За това се използват различни лекарства, включително невромодулатори, антидепресанти и др.

При лечението на простатит се предписват алфа-блокери - теразозин, тамсулозин, алфузозин. Те облекчават болката, намаляват спазмите и насърчават изтичането на урина. В същото време антибиотиците се използват за убиване бактериална инфекция. Предимно средства от групата на тетрациклините, левофлоксацин.

Тъй като задържането на урина в този случай възниква поради силна пролиферация на тъкани, тогава, когато процесът започне, се предписва частичното му изрязване. При аденом е възможно и пълно отстраняване.

При лечението на някое от тези заболявания не можете да приемате алкохол. Често предписват терапевтични упражнения, но тежки физически упражненияограничен. Необходимо е да се намали натоварването на мускулите на перинеума, особено при аденом или простатит. Допустими дейности са разходки, плуване в басейн.

Остра задръжка на урина (ишурия) при мъжете – какво е това и как да се справим с него

Операции

При уролитиаза, поради която възниква запушване на пикочните пътища, консервативни и хирургични методи. Но първите, включващи разтваряне на камъка с помощта на цитратни смеси и препарати като Blemaren, са предназначени за дълъг периодвреме и са подходящи само за началния стадий на заболяването.

В бъдеще, особено ако има остра задръжка на урина, лекарите предпочитат хирургичните методи като по-надеждни.

При наличие на стриктура на уретрата се използват хирургични методи. Често се използва лазерна корекция.

Народни средства

Лечение на пикочния мехур народни средстваима спомагателен характер. Тя е насочена към премахване на болестта, която е станала първопричината за чувството за пълнота. Такива лекарства основно засилват ефекта на лекарствата или се използват за симптоматично лечение.

отвари

За лечение на простатит се препоръчва отвара от сушена трева от жълтурчета. Този инструмент се използва след края комплексна терапиякоято се състои от прием на антибиотици, физиотерапия и лечебна гимнастика.След отстраняване остро възпалениеприемате следното лекарство:

1. 1. Вземете 100 g растителни суровини на 1 литър вряща вода.
2. 2. Оставете отново да заври и оставете на слаб огън около 15 минути.
3. 3. Охладете и филтрирайте през марля.
4. 4. Добавете 400гр натурален мед, като го смесите правилно. Крайния продуктсъхранява се в хладилник.
5. 5. Пийте в малки количества по 1 с.л. л. три пъти на ден.

Препоръчва се да се пие отвара от овес (2 супени лъжици на чаша вряща вода). Приемайте по 200 ml три пъти на ден. Курсът на лечение с всяко домашно лекарство ще бъде много дълъг, поне 2 месеца. Когато приемате овес, трябва да правите двудневна почивка на всеки 5 дни.

Стриктурата на уретрата не може да бъде излекувана с народни средства.Но отвара от листа от брусница, която има диуретичен и противовъзпалителен ефект, ще бъде ефективна по време на ремисия за нормализиране на функцията на пикочно-половата система. Пригответе го по стандартния начин – 1 с.л. л. листа в чаша вряла вода. пийте билково лекарствоможете сутрин вместо чай, достатъчна е чаша на ден.

1. 1. Изберете 2 с.л. л. нарязани растителни суровини в 2 чаши вряща вода.
2. 2. Настоявайте за един час и преди употреба филтрирайте през марля. По подобен начин можете да направите чай от една лайка - облекчава възпалението.

В кабинета на уролога не е необичайно пациентите да се оплакват, че урината не излиза напълно.Освен това, както жените, така и мъжете могат да страдат от такова неудобство. Лекарите наричат ​​това явление остатъчна урина - течността, останала в тялото, въпреки усилията на човек да се изпразни напълно. В същото време 50 ml вече се считат за значителен обем, въпреки че в особено тежки случаи „ненужното тегло“ достига границата от няколко литра.

Симптоми

Не е изненадващо, че основното оплакване на хората с това заболяване показва непълно изпразване на пикочния мехур. Може да има няколко причини за безпокойство: слаб „сигнал“ за ходене до тоалетната, процес, който се простира на няколко етапа, както и мускулно напрежение и усилие, за да се гарантира, че желаното действие се осъществява. В същото време пациентите може да не изпитват друг дискомфорт. Но лекарите са сигурни, че дори тези на пръв поглед дребни проблеми трябва да са причина за посещение в клиниката. В крайна сметка те водят до редица тежки и сериозни усложнения.

Хроничната провокира нарушена работа на бъбреците - това е лесно да се открие благодарение на изотопната ренография. В резултат на това се развива пиелонефрит, дивертикула, цистит или друго заболяване. Ако човек има втрисане, топлинаИ силна болкав долната част на гърба, тогава лекарите могат да подозират уросепсис. В организма може да протече в злокачествена форма, както се вижда от токсични промени в кръвта - висока левкоцитоза, например.

Най-често срещаните причини

Въз основа на горните факти можем да направим абсолютно логично заключение: урината не напуска напълно пикочния мехур, когато тялото "изяжда" заболяване - хронично или остро. Има много фактори, водещи до проблема:

• Механични причини - заболявания на пикочно-половата система и бъбречни инфекции. Например, травма на тези органи, наличие на туморни образувания, както и рак на простатата, аденом, фимоза, наличие на камъни.
• Болести на нервната система: наранявания на гръбначния или главния мозък, тумори, миелит и др.
• Интоксикация с лекарства. Диагнозата се диагностицира, когато пациентът дълго време е приемал наркотични вещества или сънотворни.

Повечето обща каузазадържане на урина при мъжете - аденом. Проблемът възниква, когато кръвта се втурва силно към този орган. Острата форма се причинява от тежка хипотермия, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот и нарушения на храносмилателния тракт.

Още няколко фактора...

Но това далеч не са всички причини, от които хората се оплакват, когато забележат остатъчна урина и болка при изпразване на пикочния мехур. Случва се проблемът да възникне на фона на счупване на тазовите кости и травма на уретрата – в повечето случаи при силния пол. По-рядко такъв дискомфорт е следствие от нарушение на нервната регулация. мускулна мембранапикочен мехур или неправилна работа на сфинктерите на този орган. Може да доведе до кръвоизливи в гръбначния мозък, притискане на прешлени и др.

Често има рефлексен характер. Тоест, наблюдава се при човек в първите няколко дни след като се е подложил хирургична операциявърху тазовите органи или пострадали от влиянието силен стрес. Понякога заболяването се диагностицира в абсолютно здрави хоракоито редовно пият алкохол. Алкохолиците развиват атония на мускула на пикочния мехур - отслабване на стените на пикочния мехур, в резултат на което пациентът не може напълно да контролира акта на изпразване.

Разновидности на задържане на урина

Това разстройство може да бъде два вида. Когато урината не излезе напълно от пикочния мехур, лекарите диагностицират пълно или непълно задържане. Първият включва желанието на пациента да отиде до тоалетна, при което тялото не може да отдели дори капка течност. При такива хора урината от години се освобождава изкуствено от органа – през катетър. С частично изпускане на течността казват, че актът е започнал, но по някаква причина не е завършен до края. Обикновено неприятностите възникват на фона на горните заболявания. Веднага щом проблемът бъде отстранен, процесът ще бъде възстановен. Ако не се вземат необходимите мерки навреме, забавянето може да стане хронично.

Честото изпразване на пикочния мехур без окончателното му изпразване води до разтягане на стените на органа. Това от своя страна провокира появата на друга беда - невъзможността да се задържи течност в средата на тялото. Първоначално човек губи няколко капки, след известно време не е в състояние напълно да контролира процеса - уринирането се случва навсякъде, когато различни условия. Това явление се нарича парадоксална ишурия.

Други форми

Разстройство, наречено "остатъчна урина", понякога е свързано с доста необичайни фактори. Например, има особена форма на забавяне, която се характеризира с внезапно прекъсване на процеса с възможност за неговото продължаване. Пациентът започва да се изпразва нормално, но актът внезапно спира. Често причината е камък в уретера. При промяна на позицията на тялото манипулацията се възобновява. Лекарите казват, че някои пациенти с уролитиаза могат да ходят до тоалетната само в една позиция - седнали, клекнали, настрани.

Забавеното изпразване може да бъде придружено от хематурия - наличие на кръв в течността. Понякога можете да го видите просто око: урината придобива розов или кафяв оттенък. Ако наличието на кръв е твърде малко, за да се забележи, течността се взема за анализ, където се анализира под микроскоп и се правят заключения. Между другото, опитни уролози могат да открият задържане на урина дори по време на рутинен преглед. При такива пациенти се усеща подуване в долната част на корема, провокирано от наличието на ненапълно празен пикочен мехур.

Как да помогнем на пациента?

Ако урината не излезе напълно от пикочния мехур, човек се нуждае от спешна медицинска помощ. остра формаорганна дисфункция изисква спешна помощ. Обикновено такива хора поставят катетър за нормално изпразване. За тази цел външният отвор на канала се обработва и дезинфекцира, след което внимателно се вкарва гумена тръба, обилно навлажнена с вазелин или глицерин. Пинцетите регулират движението на катетъра, закрепвайки го в уретрата. Процедурата се извършва постепенно - по 2 сантиметра, без бързане и резки движения.

Ако причината за проблема на пациента е уролитиаза или простатит, тогава манипулацията не се извършва. В тези случаи наличието на гумена тръба в органа може да доведе до сериозни усложнения. Катетърът може да бъде поставен постоянно. В този случай урологът извършва процедурата, като след нея предписва антибиотици, за да избегне развитието на възпалителни процеси. Временна гумена тръба може да бъде поставена от самия пациент непосредствено преди акта на изпразване. Но преди това трябва да се консултира с лекар.

Лечение

Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур е доста неприятно. За да се отървете от него завинаги, първо трябва да премахнете причината, която е причинила проблема. Пас пълен прегледот квалифициран уролог. След консултация при необходимост с нефролог, гинеколог и онколог, той диагностицира заболяването и предприема мерки за лечението му. Колкото и да е странно, забавянията на рефлексите са най-трудни за лечение, тъй като се износват психологически характер. Тук помагат психотерапевтични сесии, както и прости манипулации като напояване на гениталиите с топла вода или пускане на кран по време на уриниране.

Не забравяйте, че непълното изпразване може да бъде проблем за цял живот. В този случай говорим за рецидив. И това се случва, когато пациентът хване инфекция. пикочните пътища. Ето защо е толкова важно да се грижите за здравето си и да алармирате, когато най-малките проявидискомфорт. Самолечението е изключително опасно и често води до сериозни последствия и сериозни усложнения.

И жените, и мъжете могат да страдат еднакво от проблеми с уринирането. Представителите на по-силния пол са по-податливи на едно заболяване, жените на други, но непълното изпразване на пикочния мехур може да се появи при всички.

причини

Усещането за непълно изпразване на пикочния мехур може да е резултат от задържането на големи количестваостатъчна урина. Причината за това, като правило, е образуването на някаква пречка за нормалното отстраняване на течността от тялото, например запушване на уретрата от камък или стесняване в резултат на увеличаване на размера на уретрата. простатна жлеза и др.

Също така, това се наблюдава, когато тонусът на мускулите на самия пикочен мехур или мускулите, които го поддържат в нормално положение, са отслабени. В такива случаи този орган не може напълно да се свие и да премахне цялата натрупана течност, поради което се появява дискомфорт и желанието за уриниране продължава.

Така пикочният мехур не се изпразва напълно при заболявания като:

• остра и хронична форма на цистит;
• уретрит;
• уретрални стриктури;
• уролитиаза заболяване;
• аденом на простатата;
• левкоплакия;
• простатит;
• образуването на полипи;
• злокачествени тумори;
• свръхактивен пикочен мехур;
• възпалителни заболявания на тазовите органи;
• нарушение на инервацията на пикочния мехур и др.

внимание! Дори ишиас диабет, множествена склероза, гръбначни хернии и наранявания на гръбначния мозък могат да причинят усещане за непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране.

Причини за непълно изпразване на пикочния мехур, които не са свързани с пикочните органи

Понякога няма пречки за изтичане на урина, тя е в изцялосе отделя от тялото, но дискомфортът и постоянното желание за уриниране не напускат пациента. В такива случаи си струва да се предположи наличието на прекомерни импулси, в резултат на което мозъкът получава погрешни сигнали за необходимостта от изпразване на пикочния мехур, дори ако е напълно празен. Това е характерно за:

• апендицит;
• салпингоофорит;
• пелвиоперитонит;
• аднексит;
• ентероколит;
• пиелонефрит и др.

Характеристики на диагностиката

Ако пациентът не напусне усещането за непълно изпразване на пикочния мехур, е много важно правилно да се диагностицира заболяването, което го е причинило, и да започне подходящо лечение. За да направи това, лекарят първоначално провежда проучване на пациента и неговия преглед.

Чрез палпация на предната коремна стенаспециалист може да определи разширен пикочен мехур. Това се наблюдава, ако се задържи голям бройостатъчна урина. Можете също така да подозирате тази причина за поддържане на дискомфорт дори след уриниране чрез появата на болка и усещане за пълнота в долната част на корема.

внимание! Стагнацията на урината е изпълнена с размножаване на патогенни бактерии в нея и проникването им през уретерите в бъбреците. Поради това заболяванията на долните пикочни пътища често се усложняват от възходящ пиелонефрит.

Оценка на клиничната картина

Важна стъпка в диагностицирането на причината за наличието на усещане за непълно изпразване на пикочния мехур е оценката на симптомите, от които пациентът все още страда. Така че, за възпалителни заболявания на пикочната система, по-специално, уретрит, пиелонефрит, цистит, е типично:

• болка в супрапубисната област;
• парене и болка при уриниране;
• повишаване на температурата;
• болки в долната част на гърба и по-често се наблюдават само от едната страна на тялото;
• промяна в прозрачността, цвета и миризмата на урината и др.

Характеристики на структурата на пикочните органи при мъжете

Ако такива патологии са по-чести при нежния пол, тогава заболяванията на простатата, които също са придружени от стагнация на урината, са бичът само на мъжете. Те се показват:

• болка в долната част на корема;
• слабост на налягането или дори прекъсване на струята на урината по време на уриниране;
• проблеми с потентността;
• загуба на тегло, което е по-характерно за образованието злокачествени туморив тъканите на жлезата;
• леко повишаване на температурата;
• наличието на кръв в урината и др.

Уролитиазата също често причинява дискомфорт след и по време на уриниране. Но тъй като бъркам пристъпите с какво ли не бъбречна коликапочти невъзможно, обикновено няма проблеми с диагностицирането на причината за постоянното желание за уриниране.

Най-големите трудности очакват лекарите при наличие на свръхактивен пикочен мехур, тъй като в по-голяма степен тази диагноза се поставя чрез изключване на други патологии. Това заболяване се характеризира с често (повече от 8 пъти на ден) уриниране, като желанието обикновено се появява внезапно и веднага има такава сила, че пациентите не винаги успяват да стигнат до тоалетната навреме.

внимание! Наличието на епизоди на уринарна инконтиненция е важно диагностичен знактака че не се страхувайте да говорите за тях.

Лабораторни и инструментални методи

За да потвърди или опровергае техните предположения, лекарят предписва:

• бактериологично изследване на урината;
• Ултразвук на бъбреците и тазовите органи;
• радиография, включително контрастна урография;
• цистоскопия.

Ултразвукът е високоинформативен метод за диагностика на повечето заболявания на пикочно-половата система.

Важно: особено трудни случаина пациента се препоръчва да се подложи на MRI или CT сканиране, за да се определи окончателно причината за постоянното желание след уриниране.

По този начин усещането за непълно изпразване на пикочния мехур може да придружава доста сериозни заболявания. Ето защо, ако се появи, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Един от най-честите симптоми на патологии на отделителната система е усещането за непълно изпразване на кухината на пикочния мехур.

Съвременната медицина има ефективни методисе борят срещу това заболяване и помагат за неговото премахване. Основната задача е да се открие първопричината за състоянието и да се започне своевременно лечение.

Процесът на уриниране

За да завършите картината, помислете за самия процес на уриниране. Уреята може да задържи 300 ml урина за 5 часа. Стените му са предвидени нервни окончанияизпращане на сигнали до централна системаотговорен за процеса на отделяне на урина. Контролният център се намира в сакралната зона на гръбначния мозък.

Тази зона контролира функционирането на пикочния мехур с помощта на стимулация през парасимпатиковите нервни канали. Под действието на нервните импулси стените постепенно се стягат и мускулите на сфинктера се отпускат, след което започва процесът на уриниране.

Причини за патологичното състояние

Причините за усещането за пълен пикочен мехур при мъжете и жените са много и най-разнообразни. Медицината обаче подчертава редица основни:

Трябва да се отбележи, че чувството за ситост в тялото може да бъде повлияно от напитки, съдържащи алкохол, проблеми с чревния тракти излагане на ниска температура.

Съпътстващи симптоми на усещане за непълно изпразване на пикочния мехур

Често усещането за пренаселеност в органа на пикочната система е придружено от списък от следните симптоми:

Клинична картина с характерни симптомине дава ясна дефиниция на основната причина за патологията, поради което е необходимо да се консултирате с лекар за допълнителен преглед и назначаване на компетентно лечение.

Възможни усложнения поради непълно изпразване

При непълно изпразване на органа в него възниква стагнация на течност. Често застоялата урина е катализатор за появата на усещане за натиск и пълнота, изглежда, че уреята е пълна. Освен това в останалата част от урината се развиват патогени, които засягат уретрата и самия орган, причинявайки цистит. Ако възпалителен процесстига до бъбреците, тогава е вероятно развитието на пиелонефрит.

Характерни признаци за диагностициране на заболяването

Поради факта, че усещането за пълнота в уретера може да провокира много заболявания, би било препоръчително да се подложи на диагностика, преди да се предпише режим на лечение. Когато взема решение, лекарят трябва да вземе предвид следното:

• симптоми на пациента;
• заболявания на всякаква етиология на пациента, които са били по-рано;
• възрастова категория.

Възпаление на отделителната система

Развитието на възпаление в органите на пикочно-половата област е по-често предмет на женския пол. Процесът се характеризира със симптоми:

Болести на простатата

За простатит и аденом на простатата или тумори на други органи на пикочната система е характерно увеличение на органа. Отокът оказва натиск върху уретралния канал и течностите много по-трудно излизат. Следователно има усещане, че уреята не е напълно празна. Основните признаци на простатит:

При аденом на простатата към вече съществуващия списък се добавят:

• отслабване;
• дълъг период повишена температуратяло.

Ако се открие кръв в урината, трябва незабавно да посетите лекар, тъй като това е сигнал за развитие на рак на пикочния мехур.

Гинекологични заболявания

Неуспехите в изпразването на пикочния мехур могат да показват наличието на възпалително заболяване на яйчниците и фалопиевите тръби - аднексит. Основните функции:

• повишена температура;
• системна болка (дърпане) в долната част на корема от едната или от двете страни;
• някои извадки от.

Образуване на камъни

Сложността на пълното изпразване на органа на пикочната система може да възникне, когато луменът на пикочните канали е стеснен. В повечето случаи в тях се откриват камъни. В този случай човек изпитва следното:

• остра болка остри пристъпив лумбалната област;
• усещане за парене в пикочните пътища.

Наличието изисква спешни мерки, поради което при първите клинични прояви е необходимо да се консултирате с лекар.

Нарушения на инервацията

Увреждането на нервите, отговорни за функционирането на уреята и процеса на уриниране, е друга причина, която причинява усещане за пълнота в органа. Такъв провал може да бъде придружен от наличието на тежка форма на диабет при хората.

В случай на нарушение на инервацията на други органи на пикочно-половата сфера на човека, те засягат функционирането на пикочните пътища. От своя страна органът не може да се свие толкова, че да се изпразни напълно. В резултат на това урината остава в кухината. Последици от инервацията на органа:

• множествена склероза;
• нараняване на гръбначния мозък;
• развитие на херния, която компресира гръбначния мозък.

При такова заболяване балонът също се разтяга, без да причинява болка, тъй като процесът протича постепенно и нервните импулси почти не проникват в органа или напълно липсват. Въпреки това, с опъната кухина на органа, пациентът ще почувства малко количество урина.

Диагностични методи

основната цел диагностични мерки- да се установи дали непълното изпразване на балона има реален или фалшив характер. След това пациентът се изследва, за да се установи първопричината.

Диагнозата се извършва на 2 етапа: събиране на анамнеза и назначаване на списък с изследвания. Начини за изследване на пациента:

Като допълнение лекарят може да предпише: анализ на простатен сок, спермограма.

Терапия за постоянно усещане за ситост

Лечение непълно изпразване на пикочния мехурзапочва с елиминирането на първопричината:

За да подобрите състоянието на пациента, можете да приложите следните техники:

1. По време на уриниране отпуснете мускулите на корема и самия орган.
2. Не ускорявайте процеса на изпразване на кухината на пикочния мехур.
3. За да улесните изпразването, натиснете леко с длан областта над пубиса.
4. Не прекъсвайте умишлено процеса на уриниране, тъй като това води до повече нарушения.

При липса на ефективност на горните методи медицински работникизвършва катетеризация, както при остро забавянеурина. Но този метод е строго забранен при простатит или уролитиаза.

Усещането за пълнота на пикочния мехур е сериозен проблем, който изисква незабавна медицинска помощ. Ефективността на лечението зависи пряко от правилността на заключението след поредица от изследвания. Късната диагностика на патологията и неправилният терапевтичен режим могат да станат катализатор за развитието на усложнения, които в бъдеще ще изискват повече време и усилия за излекуване. Ето защо самолечението е забранено и се препоръчва да посетите лекар и да преминете всички необходими прегледи.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Лечение на функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур

Г. Г. Кривобородов, доктор на медицинските науки
М. Е. Школников, кандидат на медицинските науки
RSMU, Москва

Лечение на пациенти с функционални нарушенияизпразването на пикочния мехур е належащ проблем в невроурологията. Това се дължи на факта, че все още не са разработени ефективни и етиопатогенетично обосновани методи за лечение на такива пациенти.

Има неврогенни, миогенни (миопатии) и психогенни (неврози, шизофрения, истерия и др.) Фактори, които са в основата на функционалните нарушения на изпразването на пикочния мехур. Неврогенните разстройства и увреждания са основната причина за такива разстройства. При липса на причина за функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур трябва да се мисли за идиопатични форми на заболяването.

Според класификацията на International Society for Urinary Containment функционалните нарушения на изпразването на пикочния мехур са резултат от недостатъчна функция на пикочния мехур, свръхактивност на уретрата или следствие от комбинираните ефекти на двете нарушения. Неадекватната функция на пикочния мехур се дължи на намаляване или отсъствие на контрактилитета на детрузора (арефлексия), което се случва, когато увреждането или неврологичното увреждане е локализирано в предните дялове и моста на мозъка, сакралния гръбначен мозък, с увреждане на влакната на cauda equina, тазовия плексус и нервите на пикочния мехур, както и при множествена склероза. Уретралната хиперактивност е следствие от външна детрузорно-сфинктерна диссинергия (DSD) или нерелаксиращ (спастичен) набразден (s/p) уретрален сфинктер и може също да се прояви като вариант на синдрома на Fowler при жени. В същото време външен DSD се наблюдава на супрасакрално ниво на увреждане на гръбначния мозък.

В литературата има само няколко доклада за разпространението на функционалните нарушения на изпразването на пикочния мехур. И така, П. Кларсков и др., оценявайки договоримостта в лечебни заведенияКопенхаген установи, че неневрогенните форми на нарушения в изпразването на пикочния мехур се срещат средно при 7 жени на 100 000 души от населението. Според Т. Таммела и др., след хирургични интервенциивърху органи коремна кухинанарушения на изпразването на пикочния мехур се срещат при 2,9% от пациентите, а след проктологични операции- при 25% от пациентите. Много автори смятат този проблем за особено значим при неврологични пациенти.

Клиничната проява на намаляване на контрактилитета на детрузора и нерелаксиращ p / p уретрален сфинктер са симптоми на нарушено изпразване на пикочния мехур, които включват затруднено уриниране с тънка, бавна струя, периодично уриниране, необходимост от полагане на усилия и напрежение да започне уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

При липса на контрактилитет на детрузора в комбинация с паралитично състояние на уретралния сфинктер, пациентите изпразват пикочния мехур, изкуствено повишавайки вътреабдоминалното налягане, което се проявява клинично чрез уриниране със слаба струя урина. При липса на контрактилитет на детрузора в комбинация със спастично състояние на външния сфинктер на уретрата, в повечето случаи независимото уриниране е невъзможно и се отбелязва хронично задържане на урина.

Нерелаксиращ s/n уретрален сфинктер води до инфравезикална обструкция със симптоми на нарушено изпразване на пикочния мехур.

Клиничните прояви на външен DSD (неволно свиване на уретралния сфинктер по време на уриниране или неволно свиване на детрузора) включват два вида симптоми, а именно: нарушения на изпразването и натрупването на урина в пикочния мехур. Последните включват често и неотложно уриниране, често в комбинация с инконтиненция и никтурия. Външният DSD се характеризира с непълно изпразване на пикочния мехур и развитие на везикоуретерален рефлукс.

По този начин различните форми на нарушения в изпразването на пикочния мехур могат да имат много общо. клинична картина. В тази връзка правилната и навременна диагноза на функционалните нарушения на изпразването на пикочния мехур е ключът към успешното лечение.

Диагностиката на функционалните нарушения на изпразването на пикочния мехур се състои от събиране на оплаквания и анамнеза, урологичен и неврологичен преглед, както и допълнителни методиизследвания, сред които основно място заемат уродинамичните изследвания. На начална фазаИзследването изисква оценка на симптомите на долните пикочни пътища въз основа на въпросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Въпросникът I-PSS е предложен за оценка на нарушения на уринирането поради заболявания на простатната жлеза, но в момента се използва успешно и при симптоми на заболявания на долните пикочни пътища, причинени от различни фактори, включително неврологични.

За да се изясни поведението на детрузора и неговите сфинктери във фазата на изпразване на пикочния мехур, най-информативният метод за изследване на пациентите е цялостно уродинамично изследване.

Уродинамични признаци на външен DSD, характерни за супракакралната локализация патологичен процес, особенно в цервикална областна гръбначния мозък, се записват чрез електромиография по време на уриниране "изблици" на контрактилната активност на p / n уретралния сфинктер и мускулите тазовото дъно. Свиването на мускулите на тазовото дъно затруднява или напълно прекъсва изтичането на урина. Нерелаксиращият уретрален сфинктер се характеризира с липсата на намаляване на електромиографската активност на p/n уретралния сфинктер по време на уриниране. Намаляването или липсата на контрактилитета на детрузора се проявява уродинамично чрез липсата на плавно повишаване на налягането на детрузора по време на цистометрия или липсата на желание за уриниране.

Трябва да се подчертае, че само уродинамичното изследване позволява надеждно да се установи формата на дисфункция на долните пикочни пътища, което води до нарушено изпразване на пикочния мехур и до голяма степен определя избора на метод на лечение.

Ехографияна бъбреците и пикочния мехур, както и екскреторна урография, ви позволява да изясните анатомичното състояние на горните пикочни пътища и количеството остатъчна урина в пикочния мехур. По количеството остатъчна урина в пикочния мехур след акта на уриниране (обикновено до 50 ml) може косвено да се прецени функционалното състояние на детрузора и наличието на инфравезикална обструкция.

IN масаизброени са методите за лечение на пациенти с функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур, от които само лекарствената терапия и дорзалната ризотомия с електрическа стимулация на предните корени наистина могат да се считат за методи на лечение, докато други са по-скоро методи за изпразване на пикочния мехур. В същото време дори лекарствената терапия е до голяма степен симптоматичен метод на лечение. Въпреки това назначаването лекарствапредставлява първи етап от лечението на пациенти с функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур. Изборът на лекарството зависи от вида на дисфункцията на долните пикочни пътища. Така че, в случай на нарушен контрактилитет на детрузора, се използват антихолинестеразни средства и М-холиномиметици, а в случай на уретрална хиперактивност се използват централни мускулни релаксанти и α-блокери.

Видове лечение на пациенти с функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур

При 22 пациенти с намален контрактилитет на детрузора е използван дистигмин бромид (убретид) в доза от 5 mg през ден 30 минути преди закуска в продължение на 2 месеца. В същото време на всеки 2 седмици направи 7-дневна почивка в приема на лекарството. Механизмът на действие на дистигмин бромид е да блокира ацетилхолинестеразата, което е придружено от повишаване на концентрацията на ацетилхолин в синаптичната цепнатина и съответно води до улесняване на предаването нервен импулс.

При всички пациенти терапевтичният ефект се развива през първата седмица от приема на лекарството и се изразява в намаляване на средния I-PSS резултат от 15,9 до 11,3 и количеството остатъчна урина от 82,6 до 54,3 ml. Субективно пациентите отбелязват засилване на усещането за позиви и облекчение в началото на акта на уриниране.

Трябва да се отбележи, че въпросът за продължителността на лечението с антихолинестеразни средства остава открит досега. Според нашите данни при 82% от пациентите в различно време след края на 2-месечния курс на лечение е имало възобновяване на симптомите, което е наложило повторно приложение на лекарството.

За съжаление не сме натрупали собствен опит с употребата на бетанехол при пациенти с намален контрактилитет на детрузора, тъй като това лекарство не е регистрирано за клинично приложениеу нас и съответно не се предлага в аптечната мрежа. Механизмът на действие на бетанехола е подобен на този на ацетилхолина върху гладките миоцити. Данни от други автори показват, че bethanechol може да се използва при лечение на пациенти с леко увреждане на контрактилитета на детрузора.

α 1 -блокерът доксазозин (cardura) е използван в хода на лечението на 30 пациенти с уретрална хиперактивност, включително 14 пациенти с външен DSD и 16 с нарушена волева релаксация на p/n уретралния сфинктер. Доксазозин е предписан в доза от 2 mg / ден през нощта.

След 6 месеца средният резултат по I-PSS скалата при пациенти с външен DSD намалява от 22,6 на 11,4, количеството на остатъчната урина намалява от 92,6 на 32,4 ml, а максималната скорост на потока на урината се повишава от 12,4 на 16,0 ml/sec. .

В допълнение, след 6 месеца при пациенти с нарушена доброволна релаксация на s / p уретралния сфинктер, средният I-PSS резултат намалява от 14,6 на 11,2, количеството на остатъчната урина - от 73,5 на 46,2 ml и максималната скорост на потока на урината повишена от 15,7 на 18,4 ml/sec.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) са централни мускулни релаксанти. Те намаляват възбуждането на двигателните неврони и интерневроните и могат да инхибират предаването на нервните импулси в гръбначен мозък, намаляване на спастичността на п/п мускулите. Според нашите данни, след употребата на баклофен в доза от 20 mg / ден и тизанидин в доза от 4 mg / ден, няма значима динамика на субективните и обективни симптоми, както при пациенти с външен DDM, така и при пациенти с нарушена релаксация на p/n уретралния сфинктер. Тежката слабост на мускулите на крайниците по време на приема на тези лекарства не позволява увеличаване на дозата на лекарствата, което значително ограничава употребата им в клиничната практика.

Трябва да се отбележи, че лекарствената терапия е ефективна при пациенти с начална и леки форминарушения на изпразването на пикочния мехур. Въпреки това е препоръчително да се използва като първи етап на лечение. В случай на недостатъчна ефективност на лекарствената терапия е необходимо да се търсят нови начини за решаване на проблема с адекватното изпразване на пикочния мехур.

Предложеният от Lapides et al. през 80-те години. на миналия век интермитентната автокатетеризация на пикочния мехур остава един от основните методи за изпразване на пикочния мехур и до днес. Въпреки това, този метод има редица усложнения, които включват инфекции на долните пикочни пътища, стриктури на уретрата и, най-важното, значително намаляване на качеството на живот. При невъзможност за извършване (неврологични пациенти с тетраплегия, пациенти със затлъстяване) или пациентът отказва автокатетеризация, при лица с външен DSD и нерелаксиращ уретрален сфинктер, както и с намален контрактилитет на детрузора, за адекватно изпразване на пикочния мехур, използва се в последните годиниимплантиране на специални стентове (произведени от Balton, Mentor, MedSil) и инжектиране на ботулинов токсин в областта на уретралния сфинктер.

Фигура 1. Временен уретрален стент

Временните уретрални стентове имат формата на цилиндър, изработен от телена спирала с дебелина 1,1 mm, изработени са на базата на полимлечна и полигликолова киселина с различен периодразрушаване (от 3 до 9 месеца) чрез хидролиза (фиг. 1). Механичните свойства и времето на разрушаване на временните стентове зависят от степента на поляризация, местоположението и формата на зоната на имплантиране.

Имаме опит с временни уретрални стентове при седем мъже с външен DSD и при четирима пациенти, които нямат контрактилитет на детрузора. По време на уретроцистоскопията е поставен временен уретрален стент по такъв начин, че да „шинира“ както простатната, така и мембранозната уретра. Тази позиция на стента осигурява адекватно изпразване на пикочния мехур.

Всички пациенти отбелязаха възстановяване на спонтанното уриниране веднага след имплантирането на уретралния стент. Пациентите с външен DSD уринират при позив, а пациентите с липса на контрактилитет на детрузора на интервали от 4 часа (6 пъти на ден), използвайки Creda. Според данните от ултразвуковото сканиране, 10 седмици след поставянето на стента, пациентите с външен DSD нямат остатъчна урина, а при пациенти без контрактилитет на детрузора средното количество остатъчна урина е 48 ml и зависи от адекватността на приема на Creda. . Много е важно, че пациентите с външен DSD показват намаляване на максималното налягане на детрузора по време на уриниране от средно 72 на 35 cm воден ъгъл. Изкуство. (предотвратяване на развитието на везикоуретерален рефлукс).

Вярваме, че временните уретрални стентове осигуряват адекватно изпразване на пикочния мехур и са показани за тези пациенти с нарушено изпразване на пикочния мехур, които не могат да се подложат на интермитентна катетеризация на пикочния мехур или които се въздържат от нея по различни причини. Временните стентове могат да бъдат метод за подбор на пациенти за инсталиране на постоянни (метални) стентове.

През последните години в литературата има съобщения за успешното използване на ботулинов токсин при пациенти с функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур. В нашата клиника ботулинов токсин е използван при 16 пациенти с нарушено изпразване на пикочния мехур, включително девет с външен DSD, трима с нерелаксиращ s/n уретрален сфинктер и четирима с нарушен контрактилитет на детрузора. Използвахме ботулинов токсин тип А на фармацевтичната компания Allergan. Търговското наименование на лекарството е Botox (Botox), представлява лиофилизиран прах бял цвятвъв вакуумирани стъклени флакони от 10 ml, затворени с гумена запушалка и херметизирана алуминиева запушалка. Един флакон съдържа 100 единици ботулинов токсин тип А.

Фигура 2. Приложение на ботулинов токсин при мъже

Механизмът на действие на ботокса е да блокира освобождаването на ацетилхолин от пресинаптичната мембрана в нервно-мускулен синапс. Фармакологичният ефект на този процес е персистираща хемоденервация, а клиничната изява е релаксация на мускулните структури.

Съгласно препоръките на производителя, лиофилизираният прах се разрежда с 8 ml стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид без консерванти (1 ml от получения разтвор съдържа 12,5 IU ботокс). Използва се трансперинеален метод на приложение на лекарството. Мъжете контролират показалецвъведена в ректума, специална игла с изолиращо покритие се вкарва в точка на 2 см отстрани и отгоре анус(фиг. 2). При жените игла под контрола на показалеца, вкарана във влагалището, се вкарва в точка 1 cm странично и над външния отвор на уретрата на дълбочина 1,5–2,0 cm (фиг. 3). Във всички случаи позицията на иглата се контролира електромиографски чрез характерния звук на високоговорителя на електромиографа. Във всяка точка бяха инжектирани 50 единици ботокс.

Фигура 3. Приложение на ботулинов токсин при жени

При всички пациенти 10 дни след приложението на ботулинов токсин изчезва остатъчната урина и се увеличава максимална скоростпоток на урина. Важно е, че хемоденервацията на уретралния сфинктер след инжектиране на ботокс при всички пациенти с нерелаксиращ p/p сфинктер и външен DSD води до намаляване на налягането на детрузора, а при пациенти с нарушен контрактилитет на детрузора - до намаляване на максималната абдоминално налягане, което предизвиква отделяне на урина от външния отвор на уретрата. Това наблюдение изглежда изключително важно във връзка с предотвратяването на развитието на везикоуретерален рефлукс и запазването на функционалната способност на бъбреците. Само при един пациент клиничният ефект след инжектиране на Botox продължава 16 месеца, останалите пациенти изискват повторни инжекции на лекарството на интервали от 3-8 месеца.

В някои случаи, при тежка инвалидност на пациенти с нарушено изпразване на пикочния мехур, се използва трансуретрален разрез или резекция на външния уретрален сфинктер, пикочният мехур се дренира с постоянен уретрален катетър или се извършва цистостомия.

По този начин нарушеното изпразване на пикочния мехур може да се дължи на различни формидисфункция на долните пикочни пътища. Необходимо е цялостно уродинамично изследване за изясняване на функционалното състояние на пикочния мехур и неговите сфинктери и избор на адекватен метод за изпразване на пикочния мехур. Липсата на високоефективни и универсални методи за лечение на пациенти с функционални нарушения на изпразването на пикочния мехур диктува необходимостта от търсене на нови методи за лечение на такива пациенти.