Операция на хидронефроза при новородени. Хидронефроза на бъбреците при новородено: причини, симптоми и лечение. Основните симптоматични прояви на хидронефроза при новородени

Хидронефроза на бъбреците при новородени или хидронефротична трансформация е вродена патология, която се развива поради проблеми по време на вътрематочното пребиваване на плода, по-рядко поради студени усложнения или наранявания. Патологията се среща най-често при момчетата, докато деформацията засяга левия бъбрек. Двустранната форма се диагностицира само в 5-15% от случаите.

Причини за хидронефроза при новородени

Отклонението в развитието на бъбреците и кръвоносните съдове означава запушване на уретералните канали, възможно външно притискане, в резултат на което урината не излиза в желания режим и обем, натрупвайки се в бъбречното легенче. Патологията води до увеличаване хидростатично налягане, разширяване на уретера, стесняване Пикочен мехур. Стагнацията на урината в таза увеличава риска от развитие на органен паренхим и последващи усложнения.

Хидронефроза при новородени може да се развие поради следните причини:

  • Нарушена локализация на уретера;
  • Наличност структурни промениуретер;
  • Образуването на допълнителен съд, който оказва натиск върху каналите за уриниране.

Като правило, предвестник на болестта е нарушение на режима очаквана майка: тютюнопушене, пиене на алкохол, неконтролирано лечение с лекарства. Всичко това има отрицателно въздействие върху плода, застрашавайки здравето на нероденото бебе.

Диагноза и симптоми на заболяването


Болестта често протича без изразени симптоми, особено ако е само ляв бъбрек. В този случай сдвоеният орган поема заместваща функция. Въпреки това, патологията може да бъде открита чрез ултразвук, най-точните резултати се получават през втория месец от раждането.

Симптоми на заболяването:

  1. кръв в урината;
  2. подут корем с неспокойно, капризно поведение;
  3. болка в лумбалната област, високо нивоподпухналост;
  4. нарушаването на азотния метаболизъм води до интоксикация - бебето започва да сърби;
  5. в бъбреците на новороденото се образуват малки съединения, наречени микролити (предвестници на камъни), които причиняват процеса на възпаление;
  6. повишаване на температурата при отсъствие външни признации заплахата от настинки е следствие от инфекция със застой на урината;
  7. писъци при уриниране - хидронефроза на бъбреците причини силна болка, бебешки писъци.

Ако бебето не се храни добре, става летаргично, спи много, пикае малко и се уморява бързо - това трябва да алармира майката и да направи посещението при лекар незабавно. Провеждането на заболяването ще доведе до развитие на възпаление, което ще бъде много по-трудно за лечение.

Етапи на развитие на болестта

Има три степени на заболяването:

  1. Пиелектазата е степента, при която клинични симптомипрактически липсва. Единственият признак на хидронефроза при новородени е леко разширяване на таза, докато функционалността на органа е 100%.
  2. Хидрокалиозата е втора степен, която настъпва след кратък период от време, ако не се осигури подходящо лечение. Симптомът е не само силно разширяване на таза, видимо при палпация, но и намаляване на функционалността на органите с почти 40%.
  3. Явни нарушения на бъбреците,минимално или напълно отсъстващо уриниране, атрофия на тъканите на органа със значително увеличение на таза - това е третата степен на вродена хидронефроза. Патологията води до развитие на бъбречна недостатъчност и развитие на съпътстващи заболявания.

важно! Вродената двустранна хидронефроза при новородени изисква незабавна хирургическа интервенция, ако не се лекува, бъбреците постепенно атрофират, което води до пълна загуба на функционалност на органа.

Лечение на хидронефроза при новородени


Някои случаи изискват хирургическа интервенция с предварително записване лекарствена терапияза пълно възстановяване. Същността на лечението е да се коригират дефектите в кръвоснабдяването на органа, да се възстановят тъканите и да се предотвратят патологии. В зависимост от тежестта и етапите на развитие на патологията се предписва лечение:

  1. Хирургическа намеса е необходима в определени случаи, например при наличие на последната тежка форма, утежнена от деформация на филтриращата функция, наличие на възпаление поради стагнация на урината. Операцията се извършва за освобождаване на пикочните пътища и възстановяване на бъбречната функция. За да излекува заболяването, хирургът използва пиелопластика, която е най-щадящата възможност за лечение. Задължително постоперативен периодотнема до 3 седмици, докато бебето е катетеризирано, но в някои случаи е възможно да се мине със стент за вътрешен дренаж, тогава бебето ще бъде у дома след 9-10 дни. Стентът се отстранява след около 60-90 дни.
  2. При диагностициране на уретрохидронефроза се предписва резекция на уретера.

важно! Хирургическата интервенция днес е възможна и на етапа на вътрематочно развитие, но изпълнението е обусловено от наличието на риск за живота на майката и нероденото бебе, тъй като причинява преждевременно ражданеи други усложнения. Методът на интервенция се избира само от специалист, по-специално пиелопластиката в 90% дава най-много висока оценкалечение на вродено заболяване и бъбрекът напълно възстановява работата си.

Диагностика на патология ранна фазаразвитието е ключът успешно лечениеи предотвратяване на усложнения. Хирургическа интервенцияне е „последна надежда” за мама и бебе, а практика, която е напълно изпитана и дава отлични резултати. Операцията най-ефективно премахва пречките за изтичане на урина, но консервативните методи са насочени само към отстраняване възпалителни процесии се използват като подготвителна терапия за следваща операция. остро състояниепациентът се нуждае от предварителна евакуация излишната течностот легенчето на бъбрека, което се извършва с помощта на катетър.

Първата и втората степен на вродена хидронефроза преминават без намесата на хирург, но е невъзможно да се забави, когато настъпи третият етап, в противен случай съществува висок риск от развитие на пиелонефрит с последващи усложнения. Най-благоприятната прогноза при пациенти с патология на един бъбрек, поражението на двата органа застрашава бързото развитие и развитието на заболяването в бъбречна недостатъчност. Най-малката инфекция е достатъчна, за да се допълни недостатъчността с усложнения, които, ако не се лекуват, ще доведат до фатален изход.

важно! Най-тежките степени на заболяването изискват наличието на постоянна хемодиализаи бъбречни трансплантации. Ето защо не трябва да отлагате лечението, а ако симптомите са постоянни или тяхната интензивност се увеличава, трябва незабавно да се консултирате със специалист, водещ майката и бебето.

Наблюдение и лечение


Въпреки факта, че хирургическата намеса при лечението на заболяването не винаги е необходима, наблюдението на лекар е задължителен фактор. Провеждане на превантивни мерки, терапевтично лечение, наблюдение на хода на заболяването - мерките са насочени към предотвратяване на развитието на патологията и развитието в нещо по-сериозно.

Прогнозата за излекуване на бебетата е много благоприятна. Според статистиката, бебетата със заболяване, чиято диагноза е била навременна, са напълно излекувани в 98%.

Образуването на бъбреците на новороденото е дълъг процес, който се случва през първия триместър на бременността.

Ако процесът на образуване на органи пикочно-половата системане върви по план, новороденото може да изпита различни патологиибъбреци.

Някои от тях са диагностицирани дори в момента, като се разглежда една от тези патологии.

Основна информация за заболяването

За да разберете какво е хидронефроза, струва си да представите или чаша. Наподобява кухина. Увеличаването на тази кухина в обем, нарушение на изтичането на урина и се характеризира като патологичен процес.

Особеността на това заболяване е, че може да премине без медицинско лечение. Ако хидронефроза се диагностицира по време на периода, когато плодът е в утробата, тогава жената се изпраща за консултация с уролог.

След раждането детето известно време е под наблюдението на неонатолог. След 2-3 седмици, ако състоянието на бебето не се промени, той се диагностицира с хидронефроза на бъбреците.

Проблемът е, че при новородените бъбреците работят в определен режим и веднага след раждането може да се наблюдава стеноза на уретера. Ако състоянието не се промени, уретерът не се разширява, тогава детето се диагностицира.

Често нарушението на изтичането на урина не може да бъде забелязано веднага, особено ако хидронефроза е едностранна. Неонатолог и редица диагностични процедури ще помогнат да се разбере ситуацията.

Лекарят наблюдава бебето с интервал от няколко седмици, предписва го, това ви позволява да идентифицирате патологията, да я диагностицирате и да насочите майката с бебето за консултация с правилния специалист.

Етиология и патогенеза

Според статистиката патологията се диагностицира при 15% от новородените, само около 20% от децата се раждат с признаци на хидронефроза. При 5% от бебетата състоянието се стабилизира, няма патологичен фон.

Основните причини за заболяването, лекарите включват:

  • недоразвитие на мускулния слой на уретера;
  • стесняване на уретера на мястото на изтичането му;
  • наличието на допълнителен, допълнителен съд;
  • нарушение на изтичането на урина от уретера към пикочния мехур.

При децата патологията е вродена, но в някои случаи нейното развитие може да доведе до:

  • операции на бъбреците или уретерите;
  • възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
  • (при условие, че уретерът е частично или напълно запушен от камък);
  • адхезивен процес, който засяга стените на уретера.

Основната причина за заболяването се счита за стесняване на уретера, увеличаване на фиброзната тъкан, която блокира преминаването. Може също така да блокира уретера и да причини разширяване на таза.

Етапи на заболяването

Номинално заболяването има 3 основни. Разликата между тях е в тежестта на симптомите:

Трябва да се отбележи, че хидронефрозата най-често е едностранна, което затруднява диагностицирането в ранен стадий на развитие.

Проява на симптоми

В медицината се смята, че хидронефроза на бъбреците при бременни жени не предизвиква никакви симптоми, т.е. няма специфични признаци. Всъщност това не е съвсем вярно.

Симптомите на заболяването напълно липсват, докато е възможно да се компенсира състоянието на пациента поради работата на здрав орган.

Веднага щом бъбрекът престане да се справя с "обема на работа, който е паднал върху него", бебето има изразени признаци на хидронефроза.

Те включват:

  • (появата на ивици кръв в урината или значително увеличение на червените кръвни клетки);
  • болка в областта лумбаленгръбначен стълб;
  • характерно подуване в хипохондриума (може да се открие чрез палпация);
  • болезнено и с намаляване на дневната порция урина.

Тези признаци са придружени от появата на подуване. Натрупване на течност в тялото по негативен начинзасяга работата му и може да доведе до сериозни усложнения.

Как да диагностицирам и към кого да се обърна?

Диагностичните процедури започват след събиране на анамнеза. Не е възможно да се интервюира бебето за оплаквания, поради тази причина лекарят интервюира родителите.

След визуален преглед както на уретера, така и през коремна стенаса назначени следните прегледи:

  • Ултразвук на бъбреците с уретери;
  • кръвен тест и изследване на урината.

Други могат да бъдат назначени диагностични тестове, но по-често е достатъчно да се проведе само ултразвукова диагностика.

Ако изследването не позволява получаване на достатъчно информация, тогава се предписва направление за урография. Но въвеждането на контрастен агент може да има токсичен ефект върху тялото на бебето.

Първоначално си струва да се свържете с педиатър, той ще прегледа детето и, ако има доказателства, ще издаде направление за или. Можете да се обърнете към неонатолог, тези лекари са специализирани в лечението на новородени и лесно разпознават наличието на патологични промени в тялото им.

Методи на терапия

Лечението на хидронефроза на бъбреците при новородени има няколко етапа, но трябва да се извършва под наблюдението на лекар, в противен случай има голяма вероятност от развитие на усложнения, бързото развитие на заболяването.

Традиционни методи

Лекарствена терапия за хидронефроза не се провежда. Спецификата на заболяването е такава, че да се коригира съществуващ проблеми да се нормализира работата на органите е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Операцията се счита за задължителна, родителите трябва само да изберат метода на хирургическа намеса и да го обсъдят с лекаря.

Видове хирургия

Има няколко вида хирургични интервенции, които могат напълно да избавят детето от проблема.

Видове операции и тяхното кратко описание:


Хирургическата интервенция ви позволява напълно да се отървете от патологичните промени, да компенсирате състоянието на детето. Поради тази причина операцията се понася добре и не изисква дълъг период на възстановяване.

Усложнения и следоперативен период

При липса на адекватно лечение хидронефроза може да причини:

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • атрофия .

Ако бъбречният паренхим е атрофирал, тогава дори хирургическата намеса няма да помогне за нормализиране на изтичането на урина. В този случай ще ви трябва дългосрочно лечениеи наблюдение от уролог.

Хирургичните усложнения включват само възпаление или инфекция на рани в периода след операцията.

Следоперативният период е кратък и рядко протича с усложнения. За пълното възстановяване на бебето са необходими 2 седмици. След това известно време бебето остава под наблюдението на уролог и областен педиатър.

Профилактика и прогноза

Ако бъбречният паренхим е атрофирал, тогава прогнозата е лоша. Ако обжалването на лекаря е навременно, както и хирургическата интервенция, тогава бъбречната функция може да бъде възстановена напълно.

Превантивните процедури включват:

  • посещение на ултразвукова стая по време на бременност;
  • наблюдение на бебето от неонатолог след раждане;
  • навременен достъп до лекар при наличие на патологични признаци или предпоставки за тях.

Хидронефроза на бъбреците е опасна болест, което в дългосрочен план може да доведе до сериозни последствия.

За да разпознаете патологията, трябва внимателно да наблюдавате растежа и развитието на плода. При наличие на патологични признаци потърсете помощ от уролог.

Хидронефрозата е бъбречна патология, при която изтичането на урина от органа е нарушено, чашките и таза се разширяват, а паренхимът атрофира. Пиелокалицеалната система е вид фуния, в която се натрупва урина. Ако тялото е здраво, течността се отделя свободно, няма проблеми с нейното натрупване.

При новородени хидронефрозата обикновено е вродена. Ако не се отървете от този проблем навреме, постепенното прогресиране на заболяването може да доведе до значително нарушение на функционалността на бъбреците и бъбречна недостатъчност. Необходимо е да се обърне внимание на всякакви нарушения в поведението и състоянието на детето, незабавно да се потърси медицинска помощ.

Причини за появата на патология

Точната причина за хидронефроза при новородени все още не е известна. Повечето експерти са сигурни, че началото на заболяването може да се постави още в развитието на плода. Неспазването от страна на жената на основните изисквания по време на бременност (пушене, пиене на алкохол, наркотици) значително увеличава риска от развитие на патология при дете.

Развитието на хидронефроза при кърмачета е свързано с физиологични аномалии на отделителната система:

  • недоразвит лумен на уретера;
  • неправилна структура на тазовата област;
  • стесняване на стената на пикочния мехур;
  • нарушение на инервацията на бъбреците с централната нервна система;
  • рефлукс (обратно връщане на урина в бъбреците);
  • камъни в уретера (среща се в редки случаи при новородени).

Придобитата форма на хидронефроза при новородени може да се развие на фона на други бъбречни заболявания като усложнение.

Симптоми на заболяването

Патологията при новородени може да бъде едностранна (единият бъбрек е засегнат) и по-рядко двустранна. При хидронефроза на първия бъбрек симптомите на заболяването може дори да не се появят, тъй като вторият бъбрек изпълнява компенсаторна функция за изтичане на урина. Двустранното увреждане на бъбреците може да бъде животозастрашаващо за бебето и да причини уремия. Най-често хидронефроза при новородени се диагностицира на етапа на развитие на възпаление на бъбреците (например).

Детето се наблюдава следните симптомихидронефроза на бъбреците:

  • увеличен корем;
  • топлина;
  • летаргия и сънливост;
  • поради пароксизмалните болки, които възникват, детето крещи, плаче, е много неспокойно;
  • отказ от хранене;
  • сърбеж - възниква поради натрупването на токсини в тъканите поради нарушено изтичане на урина, бебето непрекъснато се опитва да се почеше, надрасквайки кожата;
  • има ивици кръв в урината.

При преглед от лекар с помощта на палпация може да се открие тумор в областта на засегнатия бъбрек.

Степени на бъбречна хидронефроза при деца

При новородени се разграничават 3 степени на бъбречно увреждане с хидронефроза:

  • 1 степен (пиелоектазия)- тазът се разширява от натиск и натрупване на урина, има леко увеличение на бъбрека, паренхимът не е повреден, функционалността на органа не е нарушена.
  • Степен 2 (хидрокаликоза)- течността започва да компресира паренхима и да се натрупва в тубулите, чашката се разширява още повече, органът функционира само с 40%.
  • Етап 3 (терминал)- паренхимът необратимо атрофира, бъбрекът значително се увеличава по размер и постепенно може напълно да загуби своята функция.

Възможни усложнения

Ако хидронефрозата не бъде открита и лекувана навреме при новородено, в процеса на прогресия неизбежно ще възникнат усложнения:

  • атрофия на органи;
  • бактериален пиелонефрит;
  • бъбречна недостатъчност.

За да се избегне това, е необходимо да се проведе преглед в периода на вътрематочно развитие за навременно откриване на патология.

Диагностика

  • общ анализ на урината;
  • Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур;
  • екскреторна урография.

Добрият специалист може да подозира хидронефроза чрез палпация и да открие характерен оток.

Справка!Навременната вътрематочна диагностика на бременна жена дава възможност за откриване на хидронефроза в плода дори преди раждането на 16-20 седмици. На всеки 100 бременности се открива 1 случай на фетална хидронефроза.

Общи правила и методи на лечение

Изборът на режим на лечение за хидронефроза на бъбреците при деца се влияе от няколко фактора:

  • степен на патология;
  • продължителността на възпалителния процес;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Има случаи, когато начална фазаболестта може да изчезне сама. Детето трябва редовно да се подлага на ултразвуково сканиране на бъбреците до 3 години (на всеки 3-6 месеца), за да се следи динамиката на органа. Понякога е необходимо време, докато органите започнат да изпълняват пълноценно своите функции. През този период можете да използвате консервативни методикоито помагат за стимулиране на потока на урината.

Хирургическа интервенция

Ако динамиката е отрицателна и състоянието на бъбреците се влошава, хирургическата интервенция е незаменима. Обикновено при хидронефроза на новородени прибягват до лапароскопска пластична хирургия, която днес е най-щадящият метод. Операцията не трябва да се извършва при недоносени бебета с ниско тегло.

По време на операцията не са необходими разрези. През малки разрези се вкарва лапароскоп (тръба с камера в края). Изрязва се тесен участък от уретера. Образува се нова връзка на легенчето с уретера. Детето може да има вътрешен дренажен стент, който се отстранява след 2-3 месеца или катетър с дренажна тръба. Лекарят ще определи метода за отклоняване на урината въз основа на характеристиките и резултата от лапароскопията.

Следоперативен период

След операцията бебето трябва да остане в болницата около седмица. В някои случаи престоят му там може да бъде по-дълъг (до 3 седмици). През този период е важно постоянното наблюдение на състоянието.

След изписване новороденото се поставя на диспансерен запис. На всеки 1-2 месеца трябва да се подлагате на контролен преглед от уролог. Лекарят може да предпише уросептични лекарства като поддържащ курс за 1-2 седмици.

Около 6 месеца изследванията на урината могат да покажат увеличение на белите кръвни клетки, наличие на протеин и хематурия. Това се счита за нормално след операция. Тестовете трябва да се вземат два пъти месечно.

За да се определи микроциркулацията на периферията на бъбреците, се извършва доплерово изследване. Когато уринирането се възстанови, бъбрекът се връща към нормалното си състояние нормални размерипротича регенерация на тъканите.

Разберете как да използвате чай от тичинкови пъпки.

Правилата за употреба и показанията за употребата на лекарството Cyston са описани на страницата.

Отидете на адреса и прочетете какво означава калциев оксалат в урината и как да коригирате показанията.

Ефекти

Въпреки че 95% от операциите са успешни, малките деца имат по-висок риск от усложнения, отколкото възрастните. След лапароскопия детето все още се нуждае от хирургична корекция и постоянно наблюдение от уролог и неонатолог.

След операцията може да изпитате:

  • кървене;
  • възпалителни процеси от инфекциозен характер;
  • ако операцията се извършва в пренаталния период, възможно е прекъсване на бременността, преждевременно раждане.

Благодарение на минимално инвазивните хирургични техники, използването на съвременни резорбируеми конци, вътрешното поставяне на дренажни тръби и използването антибактериални средства, броят на усложненията напоследък значително намаля.

Мерки за превенция

Предотвратяването на хидронефроза при новородени трябва да се погрижи по време на бременност. При кърмачетата това е вродена патология, но вероятността от нея може да бъде намалена, ако бременната жена се придържа към определени препоръки.

  • не приемайте лекарства без лекарско предписание;
  • не пийте алкохол;
  • Да не се пуши;
  • извършва всички необходими прегледи в определеното време;
  • яж пълноценно.

Колкото по-рано се открие хидронефроза при новородено, толкова по-вероятно е бъбреците да се възстановят до нормално състояние и да се възстанови тяхната функционалност. Родителите трябва да бъдат внимателни към проявата на всякакви нарушения на тялото на детето. Бебетата не могат сами да опишат оплакванията си, така че винаги трябва да наблюдавате състоянието им, редовно да извършвате необходима диагностиказа да може да регистрира всякакви отклонения от нормата.

В следващото видео специалист от клиниката "Московски лекар" ще ви разкаже повече за методите и характеристиките на лечението на хидронефроза при деца:

Хидронефроза на бъбреците при новородени се среща с честота от един процент сред всички родени бебета. Опасността от това заболяване обаче изисква специално внимание към лечението му. Хидронефроза на бъбреците при деца е патология, която се характеризира с разширяване на лоханково-лицеарната система поради натрупване на течност в нея. При мъжките бебета се развива много по-често, отколкото при момичетата.

Разновидности на хидронефроза

Има вродена хидронефроза и придобита. Хидронефрозата при деца обикновено е вродена.

Също така се разделя на 3 степени според тежестта на проявлението:

  • Първата степен не се издава с никакви симптоми, бъбречната функция не е нарушена, само легенчето е разширено, но съвсем леко.
  • Втората степен се характеризира с намаляване на бъбречната функция с приблизително 40%, тазът се разширява значително, бъбрекът нараства по обем.
  • При трета степен работата на бъбреците

и нарушена, отделителната функция страда, може да се развие бъбречна недостатъчност, органът става много голям в сравнение с първоначалния размер.


Класификацията се основава на степента на дисфункция и обема на течността

Причини за хидронефроза при деца

При нормално функциониранепикочната система цялата урина от бъбрека през уретера и пикочния мехур се отстранява редовно от тялото. Допълнителен съд, който притиска уретера, може да попречи на отделянето на урина. Както и нарушенията на отделянето на урина могат да бъдат свързани с промяна в нормалната структура на уретера (прекомерно стесняване), както и неговото местоположение. В резултат на това течността остава в бъбрека и значително го разтяга.

Многобройни проучвания показват, че хидронефроза при новородени е тясно свързана с факта, че майката пуши, пие алкохол по време на периода на раждане.


Алкохолът и пушенето по време на бременност могат да доведат до сериозни промени в структурата на органите.

Неконтролираното използване на лекарства също оказва влияние върху развитието на бъбречна патология. Има мнение, че хидронефрозата може да доведе и до вреден ефект заобикаляща средана жена.

Клинична картина

Симптомите на хидронефроза на ранен етап липсват или са слабо изразени, особено при едностранен процес. В този случай здравият бъбрек работи за двама. Ако хидронефрозата е двустранна, тогава признаците могат да се появят на първа степен. На първо място, има болки в лумбалната област, с въвеждането на бактерии е възможно повишаване на телесната температура.

Може да има кръв в урината. С влошаването на процеса в лумбалната област можете да почувствате увеличения бъбрек, коремът на новороденото става по-голям. Докато детето уринира, то плаче, крещи. В резултат на нарушение на изтичането на урина в тялото на бебето се натрупват метаболитни продукти. Какво причинява силен сърбеж на кожата.


Детето е хленчещо, спи малко, апатично

Водянка на бъбрека вляво не се различава по никакъв начин в клиниката от десния процес.

Диагностика на хидронефроза на бъбреците при деца

Хидронефроза на левия бъбрек при дете се развива в повече случаи, отколкото хидронефроза десен бъбрек. Да поставиш точна диагнозанеобходимо е да се преминат рутинни изследвания: кръв, урина и биохимия.

Основният диагностичен метод е ултразвукът, който позволява да се открие хидронефроза при новородени в утробата, започвайки от 15-та седмица. Основният симптом в този случай е увеличаването на размера на бъбрека. Ако лекарят открие този симптом, тогава бебето се наблюдава постоянно в утробата. Ако има признаци на воднянка на бъбреците след раждането на бебето, му се предписва специализирано лечение.


Хидронефроза в плода може да се диагностицира с помощта на ултразвук

В допълнение, методът на екскреторната урография се използва за диагностика, за да се сравни екскреторната способност на двата бъбрека. Съществува и диагностична техника за изпразване на цистоуретрография. Същността на техниката е въвеждането на контраст, който добре абсорбира рентгеновите лъчи, в пикочния мехур. Докато детето уринира, се правят снимки, въз основа на които може да се прецени структурата на органите, наличието на обратен поток на урината. А при съмнение се използва компютърен или ядрено-магнитен резонанс.

Как да се лекува?

Лечението на хидронефроза при деца се състои само в хирургическа интервенция, с помощта на която се връща нормалното изтичане на урина. При новородени хидронефрозата може да премине от само себе си до една година. Ето защо бебето се преглежда на всеки три месеца. Този метод на наблюдение обаче се използва само за първа и втора степен на хидронефроза. На трето - необходимо е спешно лечение. Най-често операцията за хидронефроза се извършва ендоскопски. При този метод се правят два малки разреза, през които се вкарват ендоскопът и необходимите устройства. Ендоскопията е по-малко травматична от коремната техника.

Ако обструкцията е разположена на нивото на уретера, тогава се извършва пластична хирургия. Ефектът от такава операция е доста висок. Ако има голям обем течност вътре в бъбрека, тя се отстранява чрез катетеризация.

След края на операцията на детето се поставя дренажна система, тя може да бъде външна и вътрешна. Ако хирургът постави вътрешна дренажна система, тогава бебето се изписва от болницата средно след седмица. А с външна система бебето изкарва около месец в болницата. По време на рехабилитационния период след хидронефроза са показани антибиотици и уросептици. Бебето трябва да бъде регистрирано при уролог в диспансера. Общ анализурина след операция трябва да се вземат на всеки две седмици в продължение на шест месеца. Дори след 6 месеца може да има левкоцитоза в урината, но това не е причина за безпокойство.

Понякога операцията се извършва на дете в утробата, но тази техника е много опасна, може да доведе до спонтанен аборт.

Последици от неонатална хидронефроза

Резултатът от заболяването е силно повлиян от навременното му откриване. Ако процесът е двустранен, тогава честотата на усложненията се увеличава. При едностранна хидронефроза лечението е много успешно.


Хемодиализата има сериозни усложнения за бебето: анемия, гадене, повръщане, сърбеж по кожата

Сред усложненията на първо място по честота е пиелонефритът, който възниква на фона на свързана инфекция. Също така, хидронефрозата често се усложнява от интоксикация на тялото поради недостатъчна екскреция на метаболитни продукти. Най-сериозният резултат от хидронефрозата е бъбречна недостатъчност. Това изисква по-нататъшно използване на хемодиализа (процедура за пречистване на кръвта с помощта на специална мембрана) за цял живот или трансплантация на донорски бъбрек.

Заключение

Хидронефрозата е сериозно заболяване, това състояние изисква незабавно лечение, в противен случай детето може да развие бъбречна недостатъчност и в резултат на това увреждане. Уважаеми родители, ако имате и най-малкото съмнение относно здравето на бъбреците на вашето дете, не забравяйте да го покажете на лекаря.

Антенаталната (вътрематочна) хидронефроза на плода е най-честият урологичен проблем, който се открива по време на пренаталния период. ултразвуков скрининг. Патологията се състои в разширяване на пиелокалцеалната система на бъбреците поради нарушение на изтичането на урина в нея. Обикновено хидронефроза се открива в плода през първия триместър на бременността, въпреки че се открива и в по-късните етапи на бременността или след раждането на детето.

Хидронефроза при деца: характеристики на патологията

Хидронефрозата при деца е необичайно разширяване на събирателната система на бъбрека - легенчето и чашката - поради препълването му с урина поради нарушение на изтичането на течност от органа поради наличието на обструкция в пикочната система. Заболяването в педиатрията, като правило, е вродено. Патологията се нарича едностранна, ако е засегнат един бъбрек, и двустранна, когато са засегнати и двата.

Хидронефрозата постепенно води до атрофия на бъбречната тъкан – паренхим

Бъбречното легенче е част от бъбрека, която се състои от свързани помежду си така наречените малки и големи чаши, е резервоар за натрупване на течност.

По произход хидронефрозата е вродена или придобита. И двете са разделени на:

  • асептична хидронефроза - без инфекция;
  • инфекциозна хидронефроза.

На фона на неблагоприятни състояния в бъбреците съществува риск от развитие на пиелонефрит.

Етапи и степени на хидронефроза

Протичането на заболяването протича в три етапа:

  1. Първият е, когато разширението на легенчето е незначително и не засяга съществено размера и функцията на бъбрека.
  2. Вторият е, когато размерът на таза се увеличава с 20%, а преразтегнатите му стени забележимо губят способността си за евакуация. В този случай работата на бъбреците се влошава с 20-40%.
  3. Третият - характеризира се със значително преразтягане на таза и двукратно увеличение на обема на бъбрека. Органът трудно може да се справи с отделянето на урина навън, което означава намаляване на бъбречната функция с повече от 50%, до пълна загубаизпълнение на бъбреците.

Прогресията на хидронефроза протича в три етапа

Преди въвеждането в широкото медицинска практикаПренаталната ултрасонография при асимптоматични деца често не се диагностицира до 3-4-годишна възраст.

Рязкото намаляване на бъбречната функция води до изтъняване на функционалната тъкан на органа - паренхима. По отношение на това колко силно е засегнат паренхимът, има четири степени на хидронефроза:

  1. Бъбречната тъкан не е увредена.
  2. Първоначални прояви на увреждане.
  3. Структурата на паренхима е значително нарушена.
  4. Бъбречната тъкан е разрушена, бъбрекът не функционира.

Причини за хидронефроза при деца

Хидронефрозата най-често се причинява от обструкция в определена част на пикочните пътища или от везикоуретерален рефлукс. Патологията също се свързва с анормалното развитие на бъбречните клетки (нефрони) или наличието на неоплазма в органа.

По този начин се разграничават следните основни причини за заболяването при деца:

  1. Везикоуретералният (везикоуретерален) рефлукс е нарушение на еднопосочния поток на урината в пикочния мехур, когато тя се хвърля необичайно в уретера, тръбата, свързваща бъбреците с пикочния мехур.
  2. Запушване (обструкция), възникващо на четири възможни места:
    • на кръстовището на бъбрека с уретера (пелвико-уретерален сегмент - LMS);
    • в областта на прехода на уретера в пикочния мехур (ureterovesical fistula - MPS);
    • вътре в уретрата - уретрата;
    • на мястото на прикрепване на уретера към пикочния мехур (херния или киста на уретера, уретероцеле).
  3. Идиопатично разстройство, което няма известна причина и обикновено отзвучава спонтанно преди или след раждането.

Обструкцията в уретеропелвичния сегмент може да бъде вътрешна и външна. Вътрешната възниква в резултат на недоразвитие на този участък на уретера, а външната - при наличие на допълнителен съд или неправилно навлизане на уретера.


Причинява се хидронефроза допълнителен съдв уретеропелвичния сегмент

Симптоми на заболяването

Симптомите при новородени и кърмачета с хидронефроза обикновено са леки или липсват.По-големите деца с по-тежко или тежко заболяване могат да изпитат болка отстрани или в корема. При заразяване пикочните пътищасе появяват следните симптоми:

  • често желание за уриниране;
  • болка в долната част на корема при уриниране;
  • мътна урина или следи от кръв в нея;
  • болка в долната част на гърба или отстрани;
  • температура;
  • гадене и повръщане.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването се извършва от детски уролог или нефролог.Първоначалният подход към повечето случаи на антенатална хидронефроза е редовното провеждане ултразвуково изследванеза внимателно проследяване на растежа и функцията на бъбреците по време на бременност, кърмаческа и детска възраст. В по-голямата част от случаите това е достатъчно. Акушерските грижи обикновено остават непроменени, въпреки че понякога се дават малки дози антибиотици за предотвратяване на инфекция. След раждането състоянието често преминава от само себе си без увреждане на бъбреците. В някои случаи бъбрек, който изглежда увеличен на ултразвук, функционира нормално след раждането.

Ако хидронефроза се потвърди с ултразвук през първите няколко дни след раждането, се извършват допълнителни изследвания. Те включват например цистоуретрография с уриниране (микционна цистография) - рентгеноконтрастен метод за изследване на пикочния мехур и уретрата, при който се поставя катетър в пикочния мехур. Използва се за изключване на везикоуретерален рефлукс, който представлява до 25-30% от случаите на антенатална хидронефроза. Ако рефлуксът се потвърди като причина, той може да бъде лекуван с антибиотици и редовно проследяване с ултразвук и уринираща цистография.


Микроцистография - метод рентгеново изследванепикочния мехур и съседните органи на отделителната система по време на акта на уриниране

В допълнение, метод като сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) помага да се оцени функцията на бъбреците (а не само тяхната структура, както при рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография) - сканиране на бъбреците с помощта на радиоактивен лекарствен продуктда правите изображения с гама камера.

Повечето деца превъзхождат рефлукса, но в някои случаи се налага операция. Ако по време на изследването се установи, че хидронефроза не е свързана с рефлукс или обструкция, тогава пациентът е показан за редовно наблюдение с периодичен ултразвук.

Лечение на хидронефроза при деца

Хидронефрозата преминава спонтанно в около половината от случаите.По правило патологията от първа и втора степен, при липса на обструкция, се лекува консервативно, не изисква хирургическа интервенция. Ако причината за диагнозата на детето е аномалия на уретеровезикалната фистула, наречена мегауретер - вродено разширениеуретер, тогава операцията е изключително рядка, тъй като с времето организмът сам компенсира дефекта. Необходимостта от операция зависи от тежестта на патологията във всеки отделен случай. Деца с хидронефроза степен 3, най-тежката, се нуждаят от операция за предотвратяване на увреждане на бъбреците и рецидивираща инфекция. Хирургията за коригиране на хидронефроза се нарича пиелопластика.

Според проучвания около два процента от всички деца, предимно момчета, имат пренатална хидронефроза. За щастие повечето от тях никога няма да развият никакви симптоми на заболяването, тъй като състоянието в крайна сметка се нормализира без външна намеса.

В много редки случаи пренаталната хидронефроза е толкова тежка, че има заплаха за ембриона (плода). Това обикновено означава, че запушването е в уретрата на детето, блокирайки дренажа на пикочния мехур и двата бъбрека. На свой ред това води до опасно малко количество околоплодна течност - амниотична течност(състояние, наречено олигохидрамнион). Процедурата за вътрематочна пиелопластика е изключително рядка и днес остава експериментална.

Ако изследването след раждането покаже, че бебето има лека или умерена хидронефроза, лекарят препоръчва да изчакате известно време, през което тялото може да регулира процеса самостоятелно. На бебето може да се предпише ниска доза антибиотици, за да се предотврати инфекция. Многократните ултразвукови проверки ще ви позволят да наблюдавате състоянието.

По този начин наблюдението се превърна в общоприето лечение за деца с лека хидронефроза.

Дори при бебета с умерена хидронефроза, ако бъбречната функция не е загубена и растежът им е в рамките на нормалното, наблюдението на уролог позволява на тялото да компенсира патологията самостоятелно.

Медицинска терапия

консервативен лекарствена терапияхидронефроза е насочена към предотвратяване на инфекция, подобряване на състоянието пикочните пътищаи нормализиране на изтичането на урина. Използват се следните групи лекарства:

  • антибактериални средства - ако има такива бактериална инфекция(Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и други, в зависимост от патогена);
  • противовъзпалително (Волтарен - интрамускулно);
  • биогенни стимулатори на тъканния метаболизъм (Solcoseryl - интравенозно).

Лекарства - фотогалерия

Солкосерил е в състояние да активира тъканния метаболизъм
Амоксиклав - популярен лекарствен продуктот категорията на антибиотиците Voltaren - противовъзпалително, антипиретично и аналгетично лекарство

хирургия

При тежки случаи на хидронефроза е необходима хирургична интервенция.Целта на операцията е да се намали подуването и налягането в бъбреците чрез възстановяване на свободния поток на урината. Най-честата хирургична процедура е пиелопластиката. Той елиминира често срещан тип обструкция, която причинява хидронефроза - обструкция (запушване) на уретера.

При пиелопластиката хирургът премахва стеснената или запушена част на уретера. След това здравата част се свързва отново към събирателната система на бъбрека. След отворена операция(малък разрез над бъбрека) децата обикновено остават в болницата от две до три дни. Зарастването на раната става след две до три седмици. Успеваемостта на операцията достига 95 процента.


Пиелопластика - отстраняване на стеснен фрагмент от уретера и закрепване на здрави части един към друг

Минимално инвазивна хирургия с помощта на роботи

В около половината от случаите пиелопластиката се извършва по метода на минимално инвазивната хирургия - роботизирана лапароскопия. С малка камера хирурзите работят с много тънки инструменти, поставени в три или четири малки разреза.

Роботизираната хирургия има редица предимства пред традиционната (отворена) хирургия:

  • по-малко дискомфорт след операцията;
  • минимален размер на белези по корема;
  • кратък болничен престой - обикновено от 24 до 48 часа;
  • по-бърз период на възстановяване и връщане към пълноценен живот.

Лапароскопската хирургия се извършва чрез 3-4 малки пункции с помощта на телескопична тръба, прикрепена към видеокамера.

Народни методи

AT комплексна терапиялека до умерена хидронефроза при деца, някои народни методи. Те не лекуват хидронефроза, но помагат да се спаси пикочна системадете от бактериална инфекция.

  1. Омесете добре 250-300 г червени боровинки.
  2. Залейте плодовете с 1 литър вряща вода и оставете да се запари под капак за 30 минути.
  3. Прецедете, добавете мед или захар на вкус.
  4. Приемайте през целия ден вместо обичайните напитки.

Наситен сок от червена боровинка за деца се препоръчва да се разрежда с вода в съотношение 1: 1

За деца плодовите напитки понякога се препоръчват да се разреждат наполовина с преварена вода. А за бебета до годинка в плодовото пюре можете да сложите няколко боровинки, предварително натрити. Зрънцето засилва действието на антибиотиците, има диуретичен ефект и премахва токсичните вещества от тялото. Не се препоръчва обаче да се консумира прекомерно количество сок от червена боровинка по време на дълъг периодвреме.

Подобен антибактериален ефект има естествен Ябълков оцет. За да приготвите лечебна напитка, трябва да смесите 2-3 супени лъжици от продукта с чаша топла вода и да пиете 3-4 пъти на ден. Можете да добавите малко мед, за да подобрите вкуса.

Запарката от магданоз прочиства бъбреците и други части на пикочните пътища, като помага за изхвърлянето на бактериите. готвене:

  1. Приблизително 2 с.л. лъжици наситнен корен и листа от магданоз се заливат с 1 литър вряща вода.
  2. Оставете да вари 30-40 минути под капак.
  3. Прецедете и приемайте (деца от 6 месеца) четири пъти на ден тридесет минути преди хранене по една или две чаени лъжички.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи не са подходящи за лечение на хидронефроза. Въпреки това, при съпътстващо намаляване на бъбречната функция, балнеолечение е показано на места със сух и горещ климат, главно през топлия сезон (пролет, лято, ранна есен).

Горещият климат активира изпотяването и в същото време се отделят продуктите на азотния метаболизъм, като по този начин се улеснява работата на бъбреците.

Благодарение на разтоварването на бъбреците, съставът на кръвта (протеин и електролит) се подобрява качествено. Като част от балнеолечение се предписва курс на една от следните физиотерапевтични процедури с диуретичен и противовъзпалителен ефект:

  1. Ултразвукова терапия (за деца от 1 година) - използването на ултрависокочестотни механични вибрации (800–3000 kHz) за терапевтични и профилактични цели в областта на бъбреците. Терапевтичният ефект се основава на механично, термично и физико-химично действие.
  2. Индуктотермия (за деца от 5 години - при ниска и средна мощност на апарата) - въздействие върху тялото електромагнитно полевисока честота (3-30 MHz). Процедурата повлиява благоприятно хода на метаболитните и трофичните процеси, води до обратно развитие на дегенеративно-дистрофични промени, има противовъзпалителен ефект.

Хранене при хидронефроза

Всякакви хронично заболяванебъбречно заболяване (CKD) кара тялото да функционира по-малко ефективно за дълъг период от време. На ранни стадиибъбречно заболяване продължава да работи, но не с пълен капацитет. Тъй като намаляването на тяхната функция става бавно, тялото на детето може да се адаптира, без да причинява промени във външния вид или благосъстоянието. С течение на времето незначителни смущения, като повишаване на фосфора в кръвта, могат да достигнат нездравословни нива. Тъй като състоянието на бъбреците се влошава, детето може да се развие повече тежки симптоминапример: костна слабост, липса на апетит, липса на енергия и забавяне на растежа.

Бъбреците отстраняват отпадъците и излишната течност от кръвта, като произвеждат урина. Те балансират солите - натрий, калий, калций и фосфор - които циркулират в кръвта. Бъбреците също контролират отделянето на естествени химически вещества, наречени хормони и спомагащи за производството на червени кръвни клетки, регулират кръвно наляганеи поддържа костите здрави.

Здравословните проблеми от ХБН могат да бъдат предотвратени или отложени чрез консумация на правилните храни. Основните принципи на хранене при хидронефроза (диета № 7):

  1. Пациентите с хидронефроза трябва да избягват да ядат пикантни и солени храни, включително морски дарове, консерви. Изключете мазни и богати бульони. Предпочитание трябва да се дава на ястия, приготвени на пара или варени.
  2. За да избегнете увеличаване на натоварването на бъбреците, трябва да ядете умерено протеинови храни (месо, риба, яйца, сирена). Източниците на енергия трябва да бъдат предимно въглехидратни храни и растителни протеини, по-специално полезни са: диня, тиква, броколи, репички, патладжан, всички видове бобови растения, царевица, ядки.
  3. При едностранно увреждане на бъбреците не е необходимо да се ограничава приема на вода. Ако се диагностицира двустранна хидронефроза и бъбречна дисфункция, тогава дневното количество течност трябва да се намали в съответствие с препоръките на лекуващия уролог или нефролог.

Полезни и вредни продукти при хидронефроза - фотогалерия

Консервираната храна съдържа твърде много сол и подправки, които задържат течност в тялото Динята забележително премахва натрупаните токсини от бъбреците, предотвратява отлагането на соли При едностранна хидронефроза не е необходимо да се ограничава приема на вода При патологии на бъбреците е разрешено да ядете постно месо в умерени количества Тиквата насърчава бързото отстраняване на излишната течност от тялото, служи ефективна профилактикауролитиаза

Характеристики на лечението на двустранна хидронефроза

Двустранната хидронефроза е рядък случай на заболяването, по-често колекторната система на бъбрека е засегната от едната страна: отдясно или отляво. При малки деца подобна патология може да не се прояви по никакъв начин в ранните етапи. По-късно, ако болестта прогресира, отличителен симптомувреждането на двата бъбрека става интоксикация на тялото под формата на гадене, повръщане, влошаване общо състояние. Така се проявява отравяне с продукти на гниене, които вече не се отделят правилно от тялото.

Лечението на двустранна хидронефроза е насочено основно към премахване на пречките за изтичане на урина от бъбреците. хирургиятрябва да се извърши своевременно, тъй като напредналият стадий заплашва бъбречна недостатъчностс необходимост от бъбречна трансплантация или редовни процедури за пречистване на кръвта с помощта на „ изкуствен бъбрек» (хемодиализа).

Лечение на хидронефроза при деца - видео

Прогноза и възможни усложнения

Прогнозата на хидронефроза варира значително в зависимост от причината за заболяването.Има значение дали са засегнати една или две страни, продължителността на хода на заболяването, дали патологията е възникнала по време на развитието на ембриона или вече във формираните бъбреци.

Например, едностранната хидронефроза, причинена от обструкция в уретеровезикалната фистула, има добра прогноза, ако се лекува своевременно. Обратно, тежката двустранна пренатална хидронефроза (синдром на задната уретрална клапа) вероятно ще има лоша дългосрочна прогноза, тъй като обструкцията по време на развитието на бъбреците води до трайно увреждане на органа, дори ако обструкцията е хирургично отстранена след раждането.

Хроничната хидронефроза може да причини пиелонефрит и образуването на камъни в бъбреците. Последствието от пренебрегната патология също е пиронефроза - екстремният стадий на гнойно-деструктивен пиелонефрит.

Тежката хидронефроза може да доведе до бъбречна недостатъчност. Това е особено опасно в случай на двустранно увреждане на бъбреците, тъй като тялото бързо започва да отравя продуктите на азотния метаболизъм. Спонтанното разкъсване на хидронефротичния сак може да бъде животозастрашаващо, в резултат на което урината навлиза в ретроперитонеалното пространство.

Предотвратяване

Хидронефрозата при деца обикновено се причинява от вродена анатомична аномалия и превенцията е трудна, но диагнозата, поставена преди раждането, позволява ранно лечение.

Дял: