Инфекции на пикочните пътища. Пиелонефритът се характеризира с други симптоми. Усложнения при инфекции на пикочните пътища

При възпаление бъбреците могат да наблюдават системни симптомии дори сепсис. Лечението е с антибиотици.

Сред възрастните на възраст 20-50 години инфекциите на пикочните пътища са около 50 пъти по-чести при жените. Честотата на поява се увеличава при пациенти на възраст над 50 години.

Патофизиология на инфекциите на пикочните пътища

Около 95% от инфекциите на пикочните пътища възникват, когато бактериите се движат нагоре по уретрата в пикочен мехур. Останалите случаи на пикочни инфекции са с хематогенна етиология. ИПП могат да причинят системни инфекции, особено при по-възрастни пациенти. Счита се, че усложнените инфекции на пикочните пътища възникват, когато има основни фактори, които предразполагат към развитието на възходящ бактериална инфекция. Предразполагащите фактори включват инструментални урологични интервенции (напр. катетеризация, цистоскопия), анатомични аномалии VUR е честа последица от анатомични аномалии, която се среща при 30-45% от децата по-млада възрастс явни инфекции на пикочните пътища. Обикновено VUR се причинява от вроден дефект, който води до изтичане на уретеровезикалния сфинктер. Най-често това се дължи на наличието на къс интрамурален сегмент. VUR може да се придобие и при пациенти с атония на пикочния мехур. ИПП, причинени от вродени фактори, които най-често присъстват в детството. Повечето от другите фактори са най-чести при възрастните хора.

Неусложнените инфекции на пикочните пътища възникват при липса на първични аномалии или нарушения на уринарната колба. Те са най-често срещани при млади жени, но също така са чести при млади мъже, които имат незащитен анален секс, които са необрязани, които имат незащитен вагинален секс с жени, чиито вагини са колонизирани с уропатогени, и при мъже със СПИН. Рисковите фактори при жените включват скорошен полов акт, използване на контрацептивни диафрагми и спермициди, употреба на антибиотици и анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища Повишеният риск от инфекции на пикочните пътища при жени, приемащи антибиотици или използващи спермициди, изглежда се дължи на промени във вагиналната флора, които позволяват Escherichia coii да прераства. При по-възрастните жени замърсяването на перинеума поради фекална инконтиненция също повишава риска. При пациенти от двата пола с диабет се наблюдава повишаване на честотата и тежестта на клинично протичанеинфекции.

Причини за инфекции на пикочните пътища

Колонизацията с грам-отрицателни аеробни бактерии, комензали, е отговорна за развитието на по-голямата част от бактериалните инфекции на пикочните пътища. Ентерококите (стрептококи от група D) и коагулазоотрицателните стафилококи (напр. Staphylococcus saprophytics) са най-честите грам-положителни микроорганизми с етиологична роля.

Е. coli причинява >75% от придобитите в обществото инфекции на пикочните пътища; S. saprophytics има дял от около 10%. При болните E. coli е етиологичен причинител в приблизително 50% от случаите. Грам-отрицателните видове Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia съставляват около 40% от спектъра на патогените, докато Грам-положителните бактериококи Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus съставляват останалата част от патогените.

Класификация на инфекциите на пикочните пътища

Уретрит. Инфекцията на уретрата с бактерии (или протозои, вируси, гъбички) възниква, когато микроорганизмите, проникващи в нея, остро или постоянно колонизират многобройните периуретрални жлези в луковичните и висящи части на мъжката уретра.

цистит. При жените неусложненият цистит обикновено се предшества от полов акт (цистит на медения месец).При мъжете бактериалната инфекция на пикочния мехур обикновено е усложнена и възниква поради възходяща инфекция от уретрата или простатата или инструментални урологични процедури.

Остър уретрален синдром, който се среща при жени, причинява дизурия и пиурия (синдром на дизурия-пиурия) поради действието на бактериални уропатогени. Понякога се причинява от N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, гъбична инфекция или травма или възпаление на уретрата. Пациентите с остър уретрален синдром имат дизурия, полакиурия, пиурия, но културите от урина са или стерилни, или имат титри под 105/ml, което е по-малко от традиционни критериибактериална UTI.

Безсимптомна бактериурия. Някои пациенти, предимно възрастни жени и пациенти със захарен диабет, или такива, които се нуждаят от продължителна употреба на постоянни катетри, имат персистираща бактериурия с променяща се флора, която е асимптомна и резистентна на лечение. Може да се наблюдава лека левкоцитурия. Повечето от тези пациенти е добре да не се лекуват, тъй като обикновено резултатът от терапията е образуването на силно резистентни щамове. Асимптоматична бактериурия може да се наблюдава и при бременни жени и може да причини възпаление пикочните пътища, сепсис, бебета с ниско тегло при раждане, спонтанни аборти, преждевременни раждания и мъртвородени, така че лечението е абсолютно показано.

Остър пиелонефрит. Пиелонефритът е бактериално възпаление на бъбречния паренхим.

Въпреки че обструкцията предразполага към пиелонефрит, голям брой жени с пиелонефрит нямат видими функционални или анатомични патологични промени. Циститът сам по себе си или анатомичните аномалии могат да причинят рефлукс. Тази тенденция се засилва значително, когато мотилитетът на уретера е инхибиран (напр. по време на бременност, поради обструкция или грам-отрицателни бактериални ендотоксини). Пиелонефритът или фокалните абсцеси могат да бъдат резултат от хематогенно разпространение, което е рядко и обикновено се причинява от бактериемия с вирулентни бацили (напр. Salmonella sp, S. aureus).

Бъбрекът обикновено е увеличен поради възпалителна левкоцитна инфилтрация и оток. Възпалението има фокален и "пъстър" характер, започва в бъбречното легенче и медулата и се разпространява в кората под формата на нарастващ клин. клетки хронично възпалениепоявяват се след няколко дни; могат да се развият медуларни субкортикални абсцеси. Характерно е наличието на непокътната тъкан между огнищата на възпалението. Тежка папиларна некроза може да се развие при остър диабетен пиелонефрит, обструкция на пикочните пътища, сърповидно-клетъчна анемия, пиелонефрит при бъбречна трансплантация, кандидозен пиелонефрит или аналгетична нефропатия. Въпреки че острият пиелонефрит често се свързва с белези на бъбречния паренхим при деца, такива белези при възрастни не се определят при липса на рефлукс или обструкция.

Симптоми и признаци на инфекции на пикочните пътища

При по-възрастните хора UTI често са асимптоматични. При пациенти в напреднала възраст заболяването може първоначално да се прояви със сепсис и делириум, а не със симптоми на урината.

Ако симптомите все още са налице, те може да не съответстват на локализацията на инфекцията в пикочните пътища, т.к. има значително припокриване клинична картинапри различна локализация; въпреки това, някои обобщения могат да бъдат информативни.

При уретрит основните симптоми са дизурия и изпускане от уретрата (последното главно при мъжете). Секрецията често е гнойна при инфекция с N. gonorrhoeae и белезникава или мукоидна при други патогени. Появата на цистит обикновено е внезапна, изразява се в поява на полакиурия, императивни позиви и парене. Често има никтурия в комбинация с болка в супрапубисната област и долната част на гърба. Урината често е мътна, а грубата хематурия се наблюдава при около 30% от пациентите. Може да се развие субфебрилна температура. Пневматурия (въздух в урината) може да възникне, когато възникне инфекция поради везико-интестинална или везико-вагинална фистула или при емфизематозен цистит.

Симптомите на пиелонефрит обикновено включват втрисане, треска, спазми болкав корема, гадене и повръщане. Ако няма или е слабо изразена ригидност на мускулите на коремната стена, понякога е възможно да се палпират болезнени, уголемени бъбреци. При деца симптомите обикновено са леки или по-малко специфични.

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

• Анализ на урината.
• Понякога култури от урина.

Не винаги е необходима диагностика чрез култура на урина. Ако се извърши, диагностицирането чрез култура изисква доказателство за значителна степен на бактериурия в правилно взета проба от урина.

Събиране на урина. Ако се подозира ППИ, преди уриниране се взема изстъргване от уретрата, за да се диагностицира ППИ. След това урината се събира по време на самостоятелно уриниране.

Вземането на проби чрез катетеризация се предпочита при по-възрастни жени (за които обикновено е трудно да получат чиста проба) и при жени с кървене или вагинално течение. Много клиницисти използват катетеризация за получаване на проба от урина, ако протоколът за изследване включва преглед на гинекологичен стол.

микроскопичен изследване на уринатаинформативен, но не предоставя окончателна диагностична информация. Пиурия се дефинира като наличие на повече от 8 leuk/µl центрофугирана урина, което съответства на 2-5 leuk на p/sp по време на изследването уринарен седимент. Повечето пациенти с изявена инфекция имат повече от 10 левкоцита/mcL. Наличието на бактерии без пиурия, особено когато се открият различни щамове, обикновено се дължи на замърсяване по време на вземане на проба. Микрохематурия се наблюдава при почти 50% от пациентите, но грубата хематурия е рядка.

Положителен тест за нитрити в прясно събрана проба (бактериите в контейнера правят резултата неточен, ако пробата не се тества веднага) е много специфичен за инфекции на пикочните пътища, но тестът не е много чувствителен. Тестът за левкоцитна естераза е много специфичен за наличие на повече от 10 левкоцита/µl и е доста чувствителен. Голям брой клиницисти смятат положителните резултати от микроскопско изследване на урина и потопяеми тестове за достатъчни при възрастни жени с неусложнени инфекции на пикочните пътища и типични симптоми. В тези случаи, като се вземат предвид най-вероятните патогени, резултатите от културата най-вероятно няма да повлияят на тактиката на лечение, но значително ще увеличат разходите.

Културите се препоръчват, когато симптомите предполагат заболяване, но изследването на урината не е диагностично, при усложнени UTI, включително UTI при пациенти със захарен диабет, имунен дефицит, анамнеза за скорошна хоспитализация или урологични процедури, или рецидивиращи UTI; при пациенти на възраст над 65 години; и вероятно при пациенти със симптоми на пиелонефрит. Ако се подозира инфекция на пикочните пътища, трябва да се направи посявка на урина при всички деца в предпубертетна възраст. Урината трябва да се култивира възможно най-скоро или да се съхранява при 4°C, ако закъснението преди тестването е повече от 10 минути. Малко вероятно е диагностичното информационно съдържание на пробите, замърсени с голямо количествоепителни клетки. Трябва да се вземат чисти проби за инокулация. Критериите за бактериурия, базирани на насоките на Асоциацията по инфекциозни болести на Америка, включват следното:

• При жени със съмнение за асимптоматична бактериурия, 2 положителни последователни анализа на чисти проби от урина с изолиране на същия щам бактерии в титър над 105 / ml.
• При жени със съмнение за остър уретрален синдром, чиста проба от урина, от която се изолира единичен бактериален щам в титър от 102 до 104 cfu/ml.
• За мъже, чиста проба от урина, от която се изолира един щам бактерии с титър >105 CFU/ml.
• При жени или мъже проба, получена чрез катетър, от която се изолира единичен щам бактерии в титър над 102 cfu/ml.

Понякога се появяват инфекции на пикочните пътища въпреки по-ниски титри на патогени, вероятно поради предишна антибиотична терапия, силно разреждане на урината (относителна гравитация под 1,003) или запушване на изтичането на силно инфектирана урина. Повторната култура повишава диагностичната точност на положителните резултати, т.е. може да разграничи замърсяването на пробата от истинския положителен резултат.

Локализация на инфекцията. Клиничното разделяне на инфекции на горните и долните пикочни пътища не е възможно при много пациенти и лабораторна диагностикаобикновено неподходящо. Когато пациентът има висока температура, чувствителност в костовертебралния ъгъл и тежка пиурия с цилиндрурия, пиелонефритът е много вероятно.

Симптоми, подобни на тези при цистит и уретрит, могат да се наблюдават при колпит, който може да причини дизурия, когато урината преминава през възпалените срамни устни. Колпитът може да се диагностицира по наличието на секрет и лоша миризмаот влагалището и диспареуния.

Други изследвания. Тежко болните пациенти изискват изследване за сепсис, обикновено включващо OAK, електролити, BUN, креатинин и хемокултури. Пациентите с коремна болка или чувствителност се изследват за други причини остър корем. Пиурия без бактериурия може да възникне при апендицит, възпалително заболяване на червата и други извънбъбречни заболявания.

Повечето възрастни не е необходимо да бъдат диагностицирани за анатомични аномалии, освен ако инфекцията не е рецидивираща или усложнена, ако има съмнение за нефролитиаза, е налице безболезнена груба хематурия или внезапно настъпила бъбречна недостатъчност или температурата продължава повече от 72 часа.Методите за образна диагностика включват ултразвукова процедура, КТ и ВВУ. Понякога е оправдана цистоуретрография, ретроградна уретрография или цистоскопия. Урологичното изследване не се налага при всички жени със симптоматичен или асимптоматичен рецидивиращ цистит, т.к. неговите резултати не влияят на лечението. Децата с UTI често се нуждаят от техники за образна диагностика.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

• Антибактериална терапия.
• Понякога операция(напр. за дрениране на абсцеси, коригиране на подлежащи структурни аномалии или облекчаване на обструкция).

Всички форми на бактериални UTI изискват антибиотична терапия. Дренажът на блокиран уринарен тракт с катетър улеснява бързия контрол на инфекциите на пикочните пътища. Понякога се налага хирургичен дренаж при кортикални абсцеси на бъбреците или периренални абсцеси на бъбречната тъкан. При наличие на възпаление на долните пикочни пътища инструменталните манипулации, ако е възможно, трябва да бъдат отложени. Санирането на урината преди инструментални изследвания и антибиотичната терапия за период от 3-7 дни след тях може да предотврати животозастрашаващ уросепсис. При пациенти с тежка дизурия феназопиридинът може да помогне за контролиране на симптомите на заболяването преди началото на лечението с антибиотици.

Уретрит. Сексуално активните пациенти със симптоми обикновено се лекуват емпирично в очакване на резултатите от изследването за полово предавани болести. Обичайният режим на лечение е цефтриаксон, азитромицин или доксициклин. При уретрит, който не е свързан с патогени на STD при мъжете, триметоприм / сулфаметоксазол или флуорохинолон се предписват за 10-14 дни.

цистит. 3-дневен перорален курс на триметоприм/сулфаметоксазол или флуорохинолон осигурява ефективно лечениеостър цистит и ерадикация на потенциални бактериални патогени във вагиналните и чревни резервоари. При пациенти с анамнеза за скорошна UTI, захарен диабет или симптоми, продължаващи повече от 1 седмица, се използват по-дълги курсове на лечение. Ако при сексуално активни жени се открие пиурия, но не и бактериурия, емпиричната диагноза е хламидиален уретрит. Ако симптомите се появят отново и културата разкрие микроорганизъм, чувствителен към лекарства, използвани в 3-дневния курс на антибиотици, или ако има съмнение за пиелонефрит, се прилага 2-седмичен курс на триметоприм/сулфаметоксазол или флуорохинолони, подобен на този при пиелонефрит.

Остър уретрален синдромв комбинация с пиурия, лекувайте с доксициклин или триметоприм/сулфаметоксазол. Ако няма нито бактериурия, нито пиурия, антибиотиците не са показани. Може да е подходящо да се предпишат инсталации за локална анестезия.

Безсимптомна бактериурия. Като цяло, асимптомната бактериурия при пациенти с диабет, пациенти в старческа възраст и пациенти с постоянни дренажи от пикочния мехур не е необходимо да се лекува. Независимо от това, при бременни жени асимптомната бактериурия се диагностицира активно и се лекува като симптоматична SMP, въпреки че много антибиотици може да не са безопасни. Оралните бета-лактами, сулфонамиди и нитрофурантоин се считат за безопасни за ранни датибременността обаче сулфонамидите трябва да се избягват близо до раждането поради възможната им роля в развитието на билирубинова енцефалопатия.

Лечението може да бъде показано за асимптоматични инфекции на пикочните пътища при пациенти с неутропения, пациенти със скорошна бъбречна трансплантация, пациенти, планирани за инструментална интервенция в уринарния тракт (след отстраняване на уретрален катетър, който е поставен повече от 1 седмица), малки деца с тежък VUR и пациенти с тежки симптоми на UTI поради наличието на струвитен камък, който не може да бъде отстранен. Терапията обикновено се състои от курс на подходящ антибиотик за 3-14 дни или дългосрочна супресивна терапия за нелекувано обструктивно заболяване (напр. камъни, рефлукс).

Остър пиелонефрит. Ако пациентът е съвместим по отношение на спазването на медицинските предписания и има нормален имунитет, ако няма гадене, повръщане, признаци на намаляване на BCC или септицемия, е възможно лечение с перорални антибиотици на амбулаторна база. Типичните режими включват двуседмичен курс на триметоприм/сулфаметоксазол и ципрофлоксацин. Във всички останали случаи е необходимо да се хоспитализират пациентите и да им се предпише парентерална терапия, избрана въз основа на локалната чувствителност на най-честите щамове на уропатогени. Най-често използваните схеми включват ампицилин с гентамицин, триметоприм/сулфаметоксазол и флуорохинолони и цефалоспорини широк обхват(например цефтриаксон). Азтреонам, комбинации от β-лактами с β-лактамазни инхибитори (ампицилин/сулбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперацилин, тазобактам) и имипинем/циластатин обикновено са запазени за пациенти с по-тежки форми на пиелонефрит (напр. в комбинация с обструкция, нефролитиаза , устойчива флора, нозокомиална инфекция) или скорошни ендоурологични интервенции. Ако е необходима парентерална терапия, тя се провежда, докато телесната температура се нормализира. При повече от 80% от пациентите се наблюдава положителна тенденция в рамките на 72 часа, след което може да се започне перорална терапия и пациентът може да бъде изписан от болницата за оставащите дни от двуседмичния курс на лечение. При тежки случаи може да се наложи продължително потискане на инфекцията с антибиотици, както и хирургична корекция на анатомични аномалии.

При откриване на пиелонефрит по време на бременност е разумно хоспитализация и парентерално приложение на β-лактам в комбинация с и без аминогликозид.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

При жени, които имат повече от 3 епизода на инфекции на пикочните пътища годишно, може да е ефективно да уринират веднага след полов акт и да не използват диафрагми. Пиенето на сок от червена боровинка (50 ml концентрат или 300 ml сок дневно) намалява пиурията и бактериурията. Също така може да бъде ефективно да увеличите количеството течности, които пиете на ден.

Ако тези методи са неефективни, профилактичното приложение на ниски дози перорални антибиотици значително намалява вероятността от повторни инфекции на пикочните пътища; например могат да се използват триметоприм/сулфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристали) или флуорохинолон (напр. ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, еноксацин). Хроничната употреба на нитрофурантоин увеличава риска странични ефекти. Може също така да е ефективно да вземете триметроприм/сулфаметоксазол веднага след полов акт. Ако UTI се повтори след 6 месеца такова лечение, профилактиката може да се удължи с 2-3 години.

Поради възможни неблагоприятни ефекти върху плода, пациентите, приемащи флуорохинолони, трябва да използват ефективни методиконтрацепция. Някои антибиотици (макролиди, тетрациклини, рифампицин, метронидазол, пеницилини и триметоприм/сулфаметоксазол) намаляват ефективността на оралните контрацептиви, като нарушават ентерохепаталния цикъл на естрогенна реабсорбция или като индуцират разпадането на естроген в черния дроб. Жените, приемащи тези контрацептиви, трябва също да използват орални контрацептиви, докато приемат тези антибиотици.

При бременни жени ефективна профилактика UTI е подобна на тази при небременни жени. Пациентите, подходящи за лечение, включват жени с остър пиелонефрит по време на бременност, пациенти с повече от един епизод на UTI (въпреки лечението) или бактериурия по време на бременност и пациенти, които са имали нужда от профилактика за повтарящи се UTI преди бременността.

При жени след менопауза антибиотичната профилактика се провежда по схема, подобна на описаната по-горе. В допълнение, при пациенти с атрофичен вагинит и атрофичен уретрит, локалното лечение с естроген значително намалява честотата на рецидивите.

Какво представляват бактериалните инфекции на пикочните пътища?

Бактериални инфекции на пикочните пътищаможе да засегне уретрата, простатата, пикочния мехур или бъбреците. Симптомите може да липсват или да включват често уриниране, неотложни позиви, дизурия; болка в долната част на корема и в лумбалната област. При увреждане на бъбреците могат да възникнат системни прояви и дори сепсис. Диагнозата се основава на тестове и бактериологично изследване на урината. Лечение на бактериални инфекции на пикочните пътища- Антибактериална терапия.

Сред тези на възраст от 20 до 50 години инфекциите на пикочните пътища са 50 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Честотата на поява се увеличава след 50 години, но съотношението му при жените и мъжете намалява поради увеличаване на честотата на заболяванията на простатата.

Причини за инфекция на пикочните пътища

Пикочните пътища от бъбреците до външния отвор на уретрата обикновено са стерилни и устойчиви на бактериална колонизация, въпреки честото замърсяване на дисталната уретра с чревни бактерии. Механизмите, които поддържат стерилността на пикочните пътища, включват киселинност на урината, изпразване на пикочния мехур по време на уриниране, уретеровезикални и везикоуретрални сегменти, уретрален сфинктер и мукозни имунологични бариери.

Около 95% от инфекциите на пикочните пътища възникват, когато бактериите мигрират нагоре от уретрата към пикочния мехур, а в случай на остър неусложнен пиелонефрит, от уретера към бъбрека. Останалите ИПП са актуални. Системната бактериемия може да бъде резултат от инфекции на пикочните пътища, особено при възрастни хора. Приблизително 6,5% от придобитите в болницата бактериемии са свързани с инфекции на пикочните пътища.

Усложнени инфекции на пикочните пътищапротичат при наличие на предразполагащи фактори, благоприятстващи възходяща бактериална инфекция; такива са инструментални интервенции, анатомични аномалии, запушване на изтичането на урина и недостатъчно изпразване на пикочния мехур.

Чест резултат от аномалии е везикоуретерален рефлукс, който присъства при 30-45% от малките деца с клиника на UTI. VUR обикновено се причинява от вродени дефекти, водещи до недостатъчност на затварящия механизъм на отвора на уретера; най-често с къс интрамурален сегмент на уретера. VUR може да се развие и при пациенти с неврогенни увреждания на пикочния мехур гръбначен мозък. Други анатомични аномалии, които предразполагат към UTI, са уретралните клапи, късното образуване на шийката на пикочния мехур и удвояването на уретрата. Изтичането на урина може да бъде нарушено от камъни, тумори и уголемяване на простатата. Изпразването на пикочния мехур може да бъде нарушено от неврогенна дисфункция, бременност, пролапс на матката и цистоцеле. ИПП, причинени от вродени фактори, се развиват предимно при деца; повечето други рискови фактори за ИПП са специфични за възрастни.

Неусложнени инфекции на пикочните пътищавъзникват без предишни аномалии или смущения в изтичането на урина. Най-често се развиват при млади жени, но могат да се появят и при млади мъже, които имат незащитен анален полов акт, необрязан препуциум, незащитен полов акт с жени, чиито вагини са колонизирани с уропатогени, и мъже със СПИН. Рисковите фактори при жените включват полов акт, използване на вагинални диафрагми със спермициди, антибиотици и анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Често използването на презервативи със спермицидни състави увеличава риска от инфекции на пикочните пътища при жените. Рискът от инфекции на пикочните пътища при жени, използващи антибиотици и спермициди, вероятно възниква от аномалии в състава на вагиналната микрофлора, която насърчава прекомерната колонизация. При по-възрастните жени рискът от UTI се увеличава в резултат на замърсяване на перинеума поради фекална инконтиненция. Диабетът увеличава както риска, така и тежестта на инфекциите на пикочните пътища при мъжете и жените.

Причини за бактериална инфекция на пикочните пътища

Повечето бактериални ИПП се причиняват от чревни бактерии. В относително нормални пикочни пътища най-често се откриват щамове на £ col със специфични фактори на адхезия към преходния епител на пикочния мехур и уретера. Други неотрицателни патогени на пикочните пътища са други ентеробактерии, особено Klebsella, Proteus mrabls, Pseudomonas aerugnosa. Ентерококите и коагулазоотрицателните стафилококи са най-честите грам-положителни причинители на инфекции на пикочните пътища.

£ col причинява повече от 75% от придобитите в обществото инфекции на пикочните пътища във всички възрастови групи; S. saprophytcus - около 10%. Сред хоспитализираните пациенти £ col се открива в 50% от случаите на UTI; грам-отрицателни щамове на Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata - в 40%; грам-положителни бактерии Enterococcus fecals, S. saprophytcus S. aureus - в останалите случаи.

Класификация на инфекциите на пикочните пътища

Уретрит.

Бактериална инфекция на уретрата възниква, когато микроорганизмите колонизират множество периуретрални жлези в луковичните и суспензорните участъци на мъжката или в цялата женска уретра. Предаваните по полов път Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Non-sin smplex са чести причини за уретрит при мъже и жени.

цистит.

При жените неусложненият цистит често се предхожда от полов акт. При мъжете бактериалният цистит обикновено е усложнен и възниква в резултат на възходяща инфекция от уретрата или простатната жлеза или вследствие на инструментални интервенции на уретрата. Повечето обща каузарецидивиращ цистит при мъжете -.

Нестерилна урина.

Някои пациенти, предимно жени в напреднала възраст, имат персистираща бактериурия с променяща се флора, която е асимптоматична и рефрактерна на лечение. Броят на левкоцитите в урината може леко да се увеличи. Повечето от тези пациенти е най-добре да не се лекуват, тъй като обичайният резултат от лечението в такива случаи е образуването на силно резистентна микрофлора.

Остър пиелонефрит.

Пиелонефритът е бактериално увреждане на бъбречния паренхим. Този термин не трябва да се използва за описание на тубулоинтерстициален, докато не бъде документирана инфекциозна лезия. Средно 20% от бактериемията, придобита в обществото при жените, се развива в резултат на пиелонефрит. Пиелонефритът не е типичен за мъже без патология на пикочните пътища.

Въпреки че обструкцията предразполага към пиелонефрит, повечето жени с пиелонефрит нямат очевидни функционални или анатомични аномалии. Рефлуксът може да бъде резултат както от самия цистит, така и от анатомични дефекти. Тази тенденция се увеличава значително при уродинамични нарушения. Пиелонефритът или бъбречният абсцес могат да възникнат хематогенно

IMP, което е рядко и обикновено се развива на фона на бактериемия на вирулентни бактерии. Пиелонефритът често се среща при млади момичета и бременни жени след инструментални интервенции или катетеризация на пикочния мехур.

Бъбреците обикновено са уголемени поради полиморфонуклеарна неутрофилна инфилтрация и оток. Инфекциозният процес се разпространява фокално, неравномерно, започва от таза и медулата, разпространява се в кортикалния слой под формата на разширяващ се клин. След няколко дни се откриват клетки на хронично възпаление и е възможно образуването на медуларен или субкортикален абсцес. Нормалният бъбречен паренхим обикновено се намира между огнищата на инфекциозния процес. Папиларна некроза може да възникне при пиелонефрит, свързан със захарен диабет, обструкция, сърповидно-клетъчна анемия или нефропатия, свързана с аналгетици. Въпреки че острият пиелонефрит води до свиване на бъбреците при деца, той е по-рядко срещан при възрастни при липса на рефлукс или обструкция.

Симптоми на инфекция на пикочните пътища

При по-възрастни пациенти ИПП често протичат безсимптомно. Пациенти в напреднала възраст, както и пациенти с неврогенен или постоянен пикочен мехур уринарен катетърможе да се прояви със сепсис, но без урологични симптоми. При наличие на симптоми те може да не корелират с локализацията на инфекциозния процес поради значително сходство, което създава определени трудности при диагностицирането.

При уретрит основният симптом е дизурия и, главно при мъжете, изпускане от уретрата. Секрециите обикновено са гнойни с лезии от N. gonorrhoeae, бяла лигавица с други патогени.

Началото на цистита обикновено е внезапно, с повишена честота, наложителни позиви и болезнено, парещо отделяне на малки порции урина. Ноктурия с болка над матката и в долната част на гърба е често срещан симптом. Урината често е мътна, а при 30% от пациентите се наблюдава груба хематурия. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни цифри. Пневматурия може да възникне, ако източникът на инфекция на пикочните пътища е везико-интестинална или везико-везико-вагинална фистула.

Симптоми на остър пиелонефритможе да бъде същото като при цистит; 30% от пациентите имат повишено уриниране и дизурия. Въпреки това, при пиелонефрит типичните симптоми включват втрисане, треска, болки отстрани, гадене и повръщане. Ако предната коремна стенане е напрегнат, понякога можете да палпирате чувствителен увеличен бъбрек. Болезненост при перкусия в костовертебралния ъгъл, като правило, присъства от страната на лезията. При децата симптомите често са леки и по-малко характерни.

Диагностика

Диагнозата изисква потвърждаване на значителна бактериурия в правилно взета проба от урина.

Събиране на урина.Ако се подозира полово предавана болест, трябва да се вземе изстъргване от уретрата преди уриниране. След това се събира чиста порция урина или чрез катетеризация.

За получаване на чиста средна порция урина външният отвор на уретрата се третира с лек дезинфектант без пяна и се подсушава със стерилен тампон. Контактът на урината с кожата трябва да се сведе до минимум чрез разпръскване на срамните устни при жените и издърпване препуциумапри мъжете. Първите 5 ml не се събират, следващите 5-10 ml трябва да се съберат в стерилен съд. При мъжете пробата се счита за положителна за полово предавана инфекция, ако се открият повече от 104 колонии на ml; за жени - повече от 105 колонии в 1 ml.

При по-възрастни жени и жени с вагинално течение и кървене е за предпочитане събирането на урина чрез катетеризация. Много клиницисти също извършват катетеризация на пикочния мехур, ако е необходимо тазово изследване. Тъй като външното замърсяване по време на катетеризация е минимално, нивото на повече от 103 колонии в 1 ml е диагностично. Пробите от урина, получени чрез постоянен уретрален катетър, не са подходящи и не трябва да се използват за диагностициране на инфекция на пикочните пътища.

Изследване на урина.Микроскопското изследване на урината е полезно, но не е окончателно. Пиурия е съдържанието на повече от 8 левкоцита в 1 μl нецентрофугирана урина, което съответства на 2-5 левкоцита в едно зрително поле на центрофугираната утайка. Всъщност повечето пациенти с инфекции на пикочните пътища имат повече от 10 бели кръвни клетки на микролитър урина. Наличието на бактерии при липса на пиурия, особено когато се открият различни щамове, обикновено е резултат от замърсяване по време на вземане на пробата от урина. Микрохематурия е налице при почти 50% от пациентите, но грубата хематурия е рядка. Левкоцитните отливки, които изискват специфично оцветяване, за да се разграничат от бъбречните тубулни отливки, показват само възпалителен отговор. Те могат да възникнат при пиелонефрит, гломерулонефрит и неинфекциозен тубулоинтерстициален нефрит.

Тестовете с пръчици също се използват широко.Положителният тест за нитрити в прясна урина е много специфичен за UTI, но не е много чувствителен. Тестът за левкоцитна естераза е много специфичен при наличие на повече от 10 левкоцита на 1 µl и е доста чувствителен. При неусложнени случаи с типични симптоми повечето клиницисти считат за достатъчни положителните тестове с тестова лента и микроскопски тестове. В такива случаи, при наличие на данни за вероятен патоген, бактериологичното изследване едва ли ще промени лечението, но значително ще увеличи цената му.

Бактериологични изследванияпрепоръчва се при съмнение за симптоми и изследването на урината не е достатъчно информативно; когато е очевидна усложнена UTI, включително пациенти със захарен диабет, имуносупресия, скорошни хоспитализации или уретрални инструменти, или повтарящи се UTI; когато пациентът е на възраст над 65 години или симптомите предполагат пиелонефрит. Културата на урината трябва да се извърши с минимално забавяне или пробата трябва да се съхранява при 4°C с очаквано забавяне от повече от 10 минути. Проби, съдържащи голям брой преходни епителни клетки, обикновено не са подходящи за бактериологично изследване. Понякога има UTI въпреки ниския брой колонии, вероятно поради предишна антибиотична терапия, силно разреждане на пробата от урина или запушване на изтичането на заразена урина. Повторното тестване подобрява диагностичната стойност на положителния резултат.

Локализация на инфекциозния процес.При много пациенти не е възможно клинично разграничаване на инфекцията на горните и долните пикочни пътища и обикновено не се препоръчва изследване на урината за тази цел. Ако пациентът има висока температура, чувствителност в костовертебралния ъгъл, пиурия и отливки в урината, вероятно е пиелонефрит. Възможен неинвазивен начин за разграничаване на инфекция на пикочния мехур от инфекция на бъбреците е чрез отговор на кратък курс на антибиотична терапия.

Симптоми, подобни на цистит и уретрит, може да възникне при колпит и вагинит, докато дизурия се развива в резултат на контакт на урина с възпалени срамни устни. Колпитът може да се различи по наличието на секрет с миризма и диспареуния.

Други изследвания.При тежко болни пациентитрябва да се изключи сепсис, което обикновено изисква пълен анализкръв, електролити, концентрация на урея, креатинин и хемокултури за микрофлора. Пациентите с коремна болка изключват други причини за остър корем; може да се появи пиурия с остър апендицит, възпалителни заболявания на дебелото черво и други екстраренални патологии. Повечето възрастни пациенти не се нуждаят от изследване на структурни аномалии, освен в случаите на повтарящи се и усложнена инфекция на пикочните пътища; подозрение за нефролитиаза; новопоявила се бъбречна недостатъчност или асимптоматична хематурия; персистиране на треска за 48-72 часа. Допълнителни методиИзследванията включват интравенозна урография, ултразвук и. При жени с рецидивиращ цистит не се извършват рутинни урологични изследвания, тъй като те не оказват влияние върху лечението.

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Лечението на всички форми на инфекции на пикочните пътища изисква антибиотична терапия. Обструктивната уропатия, анатомичните аномалии и неврогенните пикочно-полови заболявания обикновено изискват оперативна корекция. Дренирането на уринарния тракт с катетър за обструкция допринася за бързото разрешаване на инфекциите на пикочните пътища. Понякога кортикален бъбречен абсцес или периренален абсцес също изисква дренаж. Инструментирането на долните пикочни пътища при наличие на UTI трябва да се отложи, ако е възможно. Предотвратяването на бактериално замърсяване на урината преди инструментални интервенции и антибиотичната терапия за 3-7 дни след това може да предотврати животозастрашаващ уросепсис.

Уретрит.Сексуално активните пациенти със симптоми на уретрит обикновено се нуждаят от превантивна терапия, докато чакат резултатите от теста за инфекции, предавани по полов път. Типичният режим включва цефтриаксон 125 mg интрамускулно, азитромицин 1 g перорално веднъж или доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно в продължение на 7 дни. Мъжете с уретрит, който не се предава по полов път, получават ко-тримоксазол или флуорохинолони за 10 до 14 дни; жените се лекуват по схемата, предложена за цистит.

цистит. 3-дневен курс на ко-тримоксазол или флуорохинолони ефективно лекува остър цистит и елиминира потенциални бактериални патогени във влагалището и стомашно-чревния тракт. Единичните схеми допринасят за висок процент на рецидиви и не се препоръчват. По-дълги курсове на лечение се предписват при пациенти с анамнеза за скорошни инфекции на пикочните пътища, със захарен диабет или със симптоми, продължаващи повече от 1 седмица.

С пиурия- но не и бактериурия - при сексуално активна жена да се предположи C. trachomats уретрит и да се предпише подходящо лечение на пациентката и нейния сексуален партньор. В случай на рецидив на симптомите и при наличие на положителен бактериологичен анализ и микроорганизъм, чувствителен към 3-дневен курс на антибиотична терапия, или ако има съмнение за пиелонефрит, лечението е насочено към лечение на бъбречна инфекция под формата на 14- дневен курс на ко-тримоксазол или флуорохинолон. Някои пациенти с малък брой колонии при бактериологичен анализ могат да развият остър уретрален синдром в резултат на травма или възпаление на уретрата или инфекция с N. gonorrhoeae, tuberculos, гъбична инфекция.

Безсимптомна бактериурия.Обикновено асимптомната бактериурия при пациенти със захарен диабет, възрастни хора или пациенти с постоянен уринарен катетър не изисква лечение. В същото време асимптоматична бактериурия при бременни жени се наблюдава активно, изисква лечение като клинично очевидна UTI, но само някои антибактериални лекарства могат да се използват безопасно. Лактами, сулфонамиди, нитрофурани могат безопасно да се дават в ранна бременност, но сулфонамиди не трябва да се дават преди раждането поради риск от сърцевина.

Лечение на инфекция на пикочните пътища, показан също на асимптоматични UTIпри пациенти с неутропения, след скорошна бъбречна трансплантация, които са насрочени за инструментален урологичен преглед, при малки деца с тежък везикоуретрален рефлукс и пациенти с чести симптомиИПП със струвитни камъни, които не могат да бъдат отстранени. Лечението обикновено се състои от подходяща антибиотична терапия за 3-14 дни или по-продължителна супресивна терапия за нелечима обструкция.

Остър пиелонефрит.Антибактериалната терапия е възможна на амбулаторна база, ако пациентът съзнателно следва съветите на лекаря, няма гадене и повръщане, признаци на дехидратация и сепсис. Стандартният курс включва co-tri-moxazole 160/800 mg перорално два пъти дневно или ципрофлоксацин 500 mg перорално два пъти дневно. В противен случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран за парентерална терапия въз основа на антибиотична чувствителност на най-често срещаните щамове микроорганизми. Обичайният курс може да включва ампицилин с гентамицин или ко-тримоксазол с флуорохинолони или широкоспектърни цефалоспорини. Азтреонам, β-лактами с β-лактамазни инхибитори и имипенем + циластатин обикновено са запазени лекарства за усложнен пиелонефрит или след скорошен инструментален урологичен преглед. Парентералната терапия продължава до отзвучаване на температурата и други признаци на клинично подобрение. В повече от 80% от случаите подобрението настъпва в рамките на 72 часа, след което лекарствата могат да се предписват перорално и пациентът се изписва след завършване на 14-дневния курс. AT трудни ситуацииможе да се наложи по-продължителна антибактериална супресия и урологична корекция на анатомични дефекти.

При диагностициране на пиелонефрит по време на бременност е необходима хоспитализация и парентерална терапия с β-лактами с или без аминогликозиди.

Профилактика на инфекции на пикочните пътища

Жените, които имат повече от три UTI годишно, могат да бъдат подпомогнати, като уринират веднага след полов акт и не използват диафрагми. Пиенето на сок от червена боровинка намалява честотата на пиурия и бактериурия.

Ако тези мерки са неуспешни, профилактиката с ниски дози перорален антибиотик значително намалява риска от последващи инфекции на пикочните пътища, като ко-тримоксазол 40/200 mg веднъж дневно или три пъти седмично, нитрофурантоин 50 или 100 mg веднъж дневно или флуорохинолон. Ко-тримоксазол или флуорохинолони също могат да бъдат ефективни след полов акт. Ако UTI се появи отново след 6 месеца от такова лечение, профилактиката се предписва за 2 или 3 години.

Поради потенциалната ембриотоксичност, пациентите, приемащи флуорохинолони, също трябва да използват ефективна контрацепция. Някои антибактериални лекарства влияят върху ефективността на контрацептивите, като нарушават ентерохепаталната циркулация на естрогените или повишават метаболизма им в черния дроб. Жените, приемащи орални контрацептиви, трябва да използват бариерни контрацептиви, докато приемат тези антибактериални лекарства.

Ефективната профилактика на ИПП при бременни жени е подобна на тази при небременни жени. Тази групавключва пациенти с пиелонефрит по време на предишна бременност, пациенти с бактериурия по време на бременност, които са имали рецидив след курс на лечение, и пациенти, които се нуждаят от профилактика на повтарящи се инфекции на пикочните пътища преди планирана бременност.

Антимикробната профилактика в постменопаузалния период е същата като описаната по-горе. В допълнение към нея локално приложениеестроген значително намалява появата на повтарящи се инфекции на пикочните пътища при жени с атрофичен уретрит и вагинит.

Основната задача на лечението на инфекции на пикочните пътища е да се елиминира патогенът и да се потисне инфекциозното възпаление. За решаването му се използват различни антибактериални лекарства. Въпросът за избора на оптималното лекарствен продукттруден. И прави правилен изборсамо лекар може. Преценете сами колко фактора трябва да се вземат предвид: общата продължителност на заболяването (включително епизоди на инфекция на пикочните пътища в детска възраст), реакцията на организма към антибиотична терапия по време на предишни обостряния, състоянието на бъбречната функция, проходимостта на пикочните пътища, съществуващи съпътстващи заболявания (напр. диабет, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на стомаха и червата), приемани лекарства и др. Също така е важно да се знае вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Едва ли ще можете да отговорите на много от тези въпроси, а самолечението е по-вероятно да ви навреди, отколкото да помогне. Ще ви дадем няколко съвета как правилно да приемате лекарствата, предписани от вашия лекар.

В момента се използват няколко групи антибактериални лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.

антибиотици

Много лекарства от тази група имат нефротоксичност, тоест способността да увреждат бъбречната тъкан. Някои лекарства винаги показват това свойство (абсолютно нефротоксично), други - при определени условия: при наличие на бъбречна недостатъчност, на фона на дехидратация на тялото или рязкото му отслабване поради тежка съпътстваща патология. Въз основа на това не се предписват абсолютно нефротоксични антибиотици за лечение на инфекции на пикочните пътища. Полусинтетичните комбинирани пеницилинови производни, цефалоспорини и флуорохинолонови препарати днес са признати за оптимални антибиотици. Безсмислено е да се изброяват имената на лекарствата, тъй като списъкът им може да отнеме повече от една страница. И само лекуващият лекар може да ви даде препоръки как да приемате определено лекарство, това е негово право.

Продължителността на антибиотичното лечение е 10-14 дни. Стриктният график на приема им се дължи на способността на антибиотиците да влияят върху продължителността на живота и цикъла на размножаване на микроорганизмите. Прекъсването на курса на лечение е изпълнено с неприятни последици, преди всичко прехода на болестта в латентна (латентна) форма поради "пристрастяването" на бактериите към лекарството и тяхната загуба на чувствителност към лекарството и неговите аналози. Правилно избраният антибиотик води до подобряване на състоянието, изчезване на нарушенията на уринирането (полиурия и никтурия) до 3-4 дни от лечението. Това обаче не означава премахване на инфекцията. Пълното унищожаване на патогена се наблюдава едва на 10-14-ия ден от лечението. Клиничното излекуване ще бъде показано не само от значително подобрение на състоянието, но и от липсата на промени в урината и кръвните тестове.

Поради възможния риск от бъбречна недостатъчност, антибиотиците винаги трябва да се комбинират с достатъчно течности (разбира се, освен в случаите на тежка сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане). кръвно наляганекогато приемът на течности е ограничен).

Сулфаниламидни препарати

Може би тази група антибактериални средствае най-популярен сред хората. Най-малката настинка, кашлица, неразположение ни тласка към аптеката, за да купим Biseptol. Лекарството е евтино, ефективно (уви, беше), лесно за употреба. Защо "уви"? Широката достъпност на лекарството доведе до факта, че повечето от патогените, които бяха успешно унищожени от бисептол и неговите аналози, се адаптираха към лекарството, научиха се да го интегрират в своя метаболизъм и следователно загубиха чувствителност към него. Предписваме лекарства за лечение, но виждаме обратния резултат.

Разбира се, това не означава, че е безполезно да се приемат сулфонамиди. Обострянето на хроничната инфекция на пикочните пътища не винаги се причинява от един и същ патоген. Освен това има хора, които рядко прибягват до употребата на антибактериални средства през живота си. В такива случаи бисептолът може да бъде много ефективен.

Продължителност на лечениетосулфонамиди е по-малко от продължителността на антибиотичното лечение. При предписване на сулфонамиди съществува опасност от попадането им в кристална утайка в лумена на бъбречните тубули. За да се изключи тази възможност, сулфонамидите трябва да се измият с голямо количество алкали минерална вода. Водата трябва да бъде дегазирана. При бъбречна недостатъчност сулфатните лекарства не се предписват.

Въпреки това, повтаряме още веднъж, че ефективността на сулфонамидите е ниска поради високата резистентност на патогените към тях и затова днес тази група лекарства практически не се използва за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Нитрофуранови препарати

Тази група лекарства включва фурадонин, фурагин, фуразолидон, черни, неграмамон и др. Те са умерено ефективни при хронични бавни инфекции на пикочните пътища при възрастни и старост. Ограничението за употребата им също е бъбречна недостатъчност. Среден продължителност на лечениетонитрофуран означава - от 7 до 10 дни.

Производни на оксолиновата киселина

Специално внимание трябва да се обърне на тези лекарства. Популярни слухове приписват нитроксолин(5-NOC) чудотворни свойства и 100% ефективност. Откъде идва това убеждение може да се гадае. Първо, основните патогени на пиелонефрит имат изключително ниска чувствителност към производните на оксолиновата киселина. Второ (по-важното), лекарствата от тази група не създават необходимите терапевтични концентрации в бъбречната тъкан, урината и кръвния серум. И ако е така, тогава не трябва да очаквате чудеса: 5-NOCи неговите аналози не са в състояние да премахнат инфекциозния фокус в бъбреците. Поради това повечето страни по света са изоставили употребата на тези лекарства за лечение на инфекции на пикочните пътища.

Препарати от пипемидова киселина

Антибактериалните лекарства от тази група (палин, уротрактин, пимидел, пипемидин, пипемидова киселина) са доста ефективни при мъже, страдащи от инфекция на пикочните пътища на фона на аденом на простатата. Обикновено лекарството се предписва по 1 капсула 2 пъти на ден след хранене. Продължителност на лечението- 10-14 дни.

Билкови уроантисептици

зеленчук лекарствашироко използвани в урологичната практика. Те се предписват по време на обостряне инфекциозни заболяванияпикочната система като помощно антисептично, противовъзпалително средство. В допълнение, те се използват за профилактични цели за предотвратяване на рецидив на заболяването.

От билковите препарати, които имат способността да дезинфекцират урината на нивото на пикочните пътища, се предписват Canephron, Uroflux, Fitolizin, бъбречни таксии чайове.

Канефрон

"Канефрон" - комбиниран препарат от растителен произход. Има антимикробно, спазмолитично и противовъзпалително действие. Има изразен диуретичен ефект. Произвежда се "Kanefron" под формата на дражета или капки за перорално приложение.

Лекарството "Канефрон"

Дражето включва прахове от билка столетник, кора от шипка, корен от лаваш, листа от розмарин. Капките се приготвят на базата на екстракти от същите растения. Обикновено за лечение на инфекции на пикочните пътища се предписват 2 таблетки или 50 капки от лекарството 3 пъти на ден. Продължителността на приема на "Kanefron" се определя от естеството на хода на заболяването.

Фитолизин

"Фитолизин"има доказателства и лечебни свойстваподобни на тези на "Канефрон". Освен това улеснява преминаването на камъните. Лекарството се предлага под формата на паста за приготвяне на разтвор. Съдържа растителни екстракти: корен от магданоз, коренища от метличина, билка от полски хвощ, листа от бреза, билка от плетив, луковици от лук, семена от сминдух, билка златна пръчица, билка от херния. Включва още масла - мента, градински чай, бор, портокал и ванилин. Фитолизин се приема по 1 чаена лъжичка в 1/2 чаша топла, подсладена вода 3 пъти на ден след хранене.

Други уроантисептици на билкова основа могат да се приготвят у дома. При избора на билкова медицина трябва да се имат предвид благоприятните за бъбреците ефекти лечебни растения: диуретично, противовъзпалително, дъбилно и кръвоспиращо.

Редуването на растителните такси се счита за оптимално. И още един важен момент. Няма нужда да се обричате на доживотен прием на бъбречни чайове и такси. Необходимо е да се лекува само ако има индикации: или по време на обостряне, или профилактично, за да се предотврати повторно обостряне на инфекция на пикочните пътища по време на настинки, с увеличаване на признаците на нарушения на уринирането и др.

Лечението на обостряне на инфекция на пикочните пътища се счита за ефективно, ако в края му няма признаци на заболяването през следващите шест месеца и няма левкоцити и бактерии в тестовете на урината.
Антибактериалното лечение е насочено към елиминиране на инфекцията - причината за възпалението. Затова се нарича още етиотропен („етиос” – причината, „тропик” – имащ афинитет, отношение; свързан с причината).

Основните свойства на лечебните растения, използвани при заболявания на пикочните пътища.

Симптоматично лечение

За премахване на признаци на инфекциозна интоксикация, нормализиране на кръвното налягане, коригиране на анемията, предписване симптоматично лечение("симптом" - признак на заболяването; симптоматично лечение - лечение, насочено към премахване на проявите на заболяването).

Бих искал да направя едно предупреждение. Понякога, за да засилят диуретичния ефект на билкови препарати, пациентите приемат диуретици - диуретици(хипотиазид, фуроземид и др.). Последицата от такова самолечение може да бъде остра бъбречна недостатъчност. Причината е проста: диуретиците предизвикват принудително уриниране, а бъбречните тубули са възпалени, луменът им е стеснен, съдържа бактерии, десквамиран епител, левкоцити и слуз. Поради това понякога тубулите стават напълно непроходими за урина. И „шайбата вече е хвърлена“. Диуретикът действа чрез изтласкване на урината към тубулите. Резултатът е тъжен - остро разстройствобъбречна функция, т.е. остра бъбречна недостатъчност.

Какво ще кажете за диуретиците? Изобщо да не ги приемате? Само лекар може да вземе решение. Той знае кога, в каква доза и с каква честота да предпише определен диуретик. По-конкретно, защото всеки диуретик действа в различни части на бъбречните тубули.

И още един възел за спомен. Много хора при най-малката болка приемат аналгетици (аналгин, парацетамол, диклофенак, аспирин и др.). Всички болкоуспокояващи с неконтролирана употреба имат пагубен ефект върху медулата на бъбрека: върху тубулите и интерстициума. А пиелонефритът е заболяване точно на тези структури на бъбрека. Следователно въпросът за употребата на аналгетици при пиелонефрит трябва да се решава внимателно и винаги от лекар.

витаминна терапия

За активиране на имунните сили на организма, бързото премахване на възпалителните нарушения при лечението на инфекции на пикочните пътища трябва да включва витаминни препарати. Тук не може да има конкретни препоръки. Всички витамини, продавани във веригата аптеки, са добри. Няма нужда да преследвате скъпи, вносни витамини. Съставът и ефективността на местните лекарства са подобни на тези на чуждестранните лекарства, но са много по-евтини. Препоръчително е да се приемат мултивитамини с микроелементи - комплексни препарати, които включват всички необходими на човешкия организъм витамини и микроелементи (желязо, йод, калций, калий, магнезий, манган, мед). За хора в напреднала и сенилна възраст домашните мултивитамини "Dekamevit" могат да бъдат оптимални (вземете 1 жълта и 1 оранжева таблетка 1-2 пъти на ден след хранене; продължителността на курса на лечение е 20 дни), "Undevit" (2 таблетки 3 пъти на ден в рамките на 20-30 дни).

Физиотерапия

Профилактика на пиелонефрит

В допълнение към превантивните мерки, описани в статията "Остър и хроничен цистит", се препоръчва прием на течности в количество най-малко 2 l / ден, редовно уриниране, задължително уриниране през нощта, ако има позиви за уриниране, борба със запека. При някои хора пиелонефритът се влошава няколко пъти годишно, има продължителен, тежък курс. В такива случаи на общ предпазни меркине забравяйте да добавите курсове против рецидиви, включително няколко антибактериални лекарства, витамини, диуретици, билкови антисептици и средства, които стимулират имунната система. Схемата на противорецидивното лечение и неговата продължителност се избират само от

Най-честата причина за търсене на помощ от уролог е възпалителен процес в даден участък на отделителната система.

Всеки участък от пикочните пътища съответства на определен вид възпалителен процес.

В зависимост от локализацията на възпалението се разграничават следните заболявания:

• Субстанция на бъбрека (паренхим), гломерули на паренхима - нефрит, гломерулонефрит
• Пелвикалцеална система на бъбреците - пиелит
• Уретери - уретерит (да не се бърка с уретрит)
• Пикочен мехур - цистит
• Уретра - уретрит.

В повечето случаи тези заболявания се комбинират помежду си. И някои от тях почти никога не се срещат изолирано. Пример за това е пиелитът, който винаги възниква на фона на съпътстващо увреждане на паренхима и придобива характера на пиелонефрит. А уретеритът е следствие от цистит или пиелонефрит.

причини

В повечето случаи възпалението на пикочните пътища се причинява от инфекция. Инфекцията може да бъде специфична и неспецифична. Специфичните са представени от полово предавани болести (гонококи, трихомонади, уреаплазма). Тук причината говори сама за себе си - незащитен полов контакт. При мъжете уретрата се заразява директно по време на полов акт и впоследствие се заразяват разположените над нея части на пикочната система. При жените инфекцията навлиза в уретрата от влагалището.

Неспецифични патогени възпалителни заболяваниямногобройни: стафилококус ауреус, стрептококи, Е. coli, ентерококи, протей, кандидозна гъбичка.

Разпространението на инфекцията през пикочната система е възможно по няколко начина:

• Възходящо - от уретрата, където инфекцията прониква по време на полов акт, от влагалището, ректума
• Низходящ – от бъбречното легенче надолу през уретерите
• Хематогенен - ​​с кръвен поток от огнища в други анатомични зони.

Пример за това е специфичното туберкулозно възпаление, което се дължи на факта, че туберкулозният бацил се въвежда в бъбреците и в пикочните пътища по хематогенен път.

Развитието на инфекциозни възпалителни заболявания на пикочните пътища се дължи на следните фактори:

• Застой на урина (уростаза) уролитиаза, при мъжете - с аденом на простатата
• Намален имунитет
• Обостряне на съпътстващи заболявания на други органи
• Хипотермия.

В редки случаи възпалението на пикочните пътища се основава на алергични реакции, бери-бери, туморни процеси, облъчване.

Симптоми

Основните прояви на инфекция на пикочните пътища могат да бъдат групирани, както следва:

1. болка. Болката в лумбалната област се причинява от увреждане на бъбреците и пикочните пътища. Въпреки че възпалените бъбреци не винаги болят, а само в случаите, когато бъбрекът се увеличава по размер и разтяга капсулата. Самият бъбречен паренхим е безболезнен. При възпаление на подлежащите отдели - цистит, уретрит, болката може да бъде свързана с акта на уриниране, усеща се в долната част на корема или по хода на уретрата.
2. Дизурия. Нарушенията на уринирането могат да придобият различен характер.Възможна е полакиурия (често уриниране на малки порции), ишурия (затруднено изпразване на пикочния мехур), никтурия (учестено уриниране през нощта).
3. Патологични секрети.По-често имат лигавичен или гноен характер. В урината са възможни и примеси на гной (пиурия) и кръв (хематурия).

Понякога в острия ход на инфекциозно-възпалителния процес се отбелязват общи прояви под формата на треска, общо неразположение, слабост и гадене.

Усложненията на инфекциите на пикочните пътища включват:

• Разпространението на инфекциозен възпалителен процес в простатната жлеза и тестисите с придатъци (простатит, орхиепидидимит), при жените - във влагалището, матката и придатъците и в резултат на това безплодие
• С гноен характер на инфекцията - апостематозен нефрит, карбункул на бъбрека, урологичен сепсис
• Остра задръжка на урина поради запушване на бъбрека от камък или тумор
• Хронична бъбречна недостатъчност и уремия (натрупване на токсини в тялото).

Диагностика и лечение

Основните стъпки при диагностицирането на инфекции на пикочните пътища включват:

• Разглеждане и детайлизиране на оплакванията на пациентите.
• Лабораторни изследвания. На начална фаза- общ анализ на урината. Освен това, ако е необходимо, култура на урина, специфични изследвания на урината (Според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Zimnitsky), имунологични изследвания на кръвта и урината, цитонамазка от уретрата, последвана от микроскопия.
• Инструментални изследвания. Различни методи, включително - екскреторна урография, бъбречна сцинтиграфия, ултразвук, компютърна томография, ендоскопияуретра и пикочен мехур, компютърна томография на отделителната система.

Медицинското лечение на инфекции на пикочните пътища включва:

• Антибиотици и уросептики
• Противовъзпалителни и антихистамини
• Укрепващи средства - имуностимуланти, витамини.

Някои от тези лекарства, като уросептици, противовъзпалителни лекарства, могат да бъдат въведени по време на инсталации в уретрата, а оттам в пикочния мехур, където имат локален ефект. Полето на как остър стадийвъзпалението е преминало, можете да продължите с магнитна терапия, фонофореза, електрофореза и други физиотерапевтични процедури. Впоследствие на такива пациенти се показва възстановяване в балнеологични курорти. Ако възпалението се е развило на фона на образуването на камъни, камъните се отстраняват хирургично.

Имаме удоволствието да ви представим първия в рускоезичния интернет социална мрежапривърженици на здравословния начин на живот и пълноценна платформа за обмяна на опит и знания във всичко, свързано с думите "здраве" и "медицина".

Нашата задача е да създадем в сайта атмосфера на положителна, доброта и здраве, която да ви ободрява, лекува и предотвратява, защото информацията и мислите се трансформират в материални събития! ;-)

Ние се стремим да създадем високо морален портал, в който ще бъде приятно да бъдете най-много различни хора. Това се улеснява от, в съответствие с което контролираме действията на всички потребители. В същото време искаме сайтът да бъде достатъчно обективен, открит и демократичен. Тук всеки има право на лично мнение, на собствена оценка и коментар на всяка информация. Освен това всеки може да публикува статии, новини или всякакви други материали в повечето раздели на сайта.

Проект "Здраве!" позициониран като портал за здраве, а не за медицина. Според нас медицината е наука как да се излекуваш от определена болест, а здравето е резултат от начин на живот, при който не се разболяваш. Колкото повече здраве имате, толкова по-малко вероятно е да се разболеете. Нашето тяло е устроено по такъв начин, че с правилния начин на живот изобщо не трябва да се разболяваме. Така че нека подобрим здравето си, вместо да изучаваме болести. Има доста сайтове за медицина, но според нас те са предназначени повече за професионални лекари, отколкото за обикновени хора. Искаме да говорим с вас за здравето. Не искаме да пишем много за болестите и методите за тяхното лечение - достатъчно вече е писано за това. Вместо това ще насочим вниманието ви към това как да не се разболеете.

Ние се интересуваме здравословен начин на животживот и искаме да живеем щастливо завинаги. Вярваме, че и вие не сте безразлични към темата за здравословното дълголетие. Ето защо, ако искате да имате среда от здрави хора и такива, които се стремят към това, този сайт ще ви помогне да разрешите този проблем. Нашата визия е да създадем активна общност от хора, водещи здравословен начин на живот и в тази връзка имаме удоволствието да ви предложим следните възможности:

• създайте своя страница с лични снимки, блог, форум, календар и други раздели

Правете това, което ви харесва, а ние ще се постараем да ви осигурим всичко необходимо за това. Стремим се да направим този сайт възможно най-удобен за вас. Предстоят много нови и интересни неща.

Регистрирайте се и поканете вашите колеги, приятели и роднини в сайта за постоянен контакт с тях и обмяна на опит. Бъдете винаги във връзка, обсъждайки всички новини и интересни неща в областта на здравето.

Остани с нас!