У дома » хирургия » Какво представлява парезата на лицевия нерв. Пареза на лицевия нерв: симптоми и лечение. Най-често срещаните причини

Какво представлява парезата на лицевия нерв. Пареза на лицевия нерв: симптоми и лечение. Най-често срещаните причини

Най-честият случай на неврит черепномозъчни нервипредставлява поражение VII двойкинаречена периферна парализа лицев нерв.

Тази картина възниква в резултат на различни причини. Характеристиките на етиологичните моменти оставят своя отпечатък върху различни категории от тези случаи - или в смисъл на развитие и протичане, или в смисъл на условия за възникване на заболяването или прогнози. Картината на вече развита болест обаче е спираща дъха и крайно стереотипна, може би толкова шаблонна, колкото и всяко друго страдание. Ето защо е най-добре да опиша един от видовете на това заболяване в неговата цялост и след това просто да посоча как се различават другите видове на това заболяване.

Най-добре е да изберете за такова приблизително описание на така наречената катарална или ревматична парализа на лицевия нерв.

Такива случаи се срещат в особено големи количества през есента и пролетта, когато условията за така наречения студ са особено благоприятни. Рядко се срещат през други периоди от годината.

Историята на пациента е доста стереотипна. Пациентът е бил например в банята и е бил старателно изпарен там. И когато се прибра, вятърът духаше бузата му от едната страна през целия път. Или седеше в колата до прозореца, от който винаги духаше. Или през лятото пиеше чай в жегата и целият мокър си правеше течение за прохлада. Легна си напълно здрав, но на сутринта, като се събуди, почувства някаква болка зад ухото от едната страна, например отляво, и сякаш лявата страналицето й беше или подпухнало, или вдървено. Поглеждайки се в огледалото, той видя асиметрията на лицето си, реши, че има флюс, и завърза бузата си с носна кърпа. През деня забелязах някои необичайни явления: стана трудно да се яде, храната започна да пада от устата, появи се слюноотделяне; в бъдеще явленията, ако само не се развият веднага, се увеличават и друго, много алармен симптом: лявото око спира да се затваря и от него постоянно тече сълза.

Тъй като, противно на очакванията, всичко не изчезва „от само себе си“, търсенето започва медицинска помощ. Първата стъпка често е посещение при зъболекар, който не открива въображаем флюс, а както обикновено открива много недостатъци в устата, които предлага да лекува.

Ориз. 73. Периферна парализа на левия лицев нерв. асиметрия в покой.

Ориз. 74. Периферна парализа на левия лицев нерв. Затваряне на очи. (Lagophthalmus paralyticus; знак на Бел.)

След това следва офталмологът, който трябва, защото окото не се затваря и сълзи. Обикновено след това пациентът стига до нас.

Първото нещо, което ще видите при преглед, е асиметрията на лицето. Бръчките на челото са изгладени отляво, лявата веждадолу вдясно, лявата палпебрална фисура е по-широка от дясната. Назолабиалната гънка вдясно също ще бъде изгладена, долната половина на лицето е изкривена - изтеглена към здравата дясна страна (фиг. 73).

Почти винаги е възможно да се види сълзене от окото от засегнатата страна и често слюноотделяне от ъгъла на устата от засегнатата страна.

Всички нарушения ще излязат особено ясно, ако направите функционално изследване на седмата двойка.

Вече знаете подходящите методи.

Проучване горна дивизияна лицевия нерв показва, че няма набръчкване на челото вляво и лявото око не се затваря: палпебралната фисура зее, което дава този симптом, наречен lagophthalmus paralyticus (фиг. 74).

Интересното е, че понякога по време на сън лагофталмусът отслабва или дори напълно изчезва.

Това вероятно зависи от факта, че по време на сън тонусът на мускула, повдигащ горния клепач, намалява, който е антагонист на кръговия мускул на окото и предотвратява затварянето на очната фисура.

Освен това, по време на изследването на горната част на лицевия нерв, ще видите така наречения симптом на Бел (Bell): очната ябълка от болната страна, когато се опитвате да затворите окото, се издига нагоре и навън.

Най-често срещаното обяснение на този симптом е, че тук става въпрос за приятелско движение на долния наклонен мускул и орбикуларния мускул на окото, които поради анатомични връзки в центъра работят едновременно. Такова приятелско движение е характерно за всеки здрав човек. Това е лесно да се провери, ако държите горната част и с пръсти. долния клепач от затваряне и в същото време поканете субекта да затвори окото си: тогава очната му ябълка също ще се издигне и излезе.

При наличие на lagophthalmus paralyticus пациентът полага много значителни усилия за намаляване на кръговия мускул на окото и съответно приятелско движение очна ябълка, т.е. симптомът на Бел, е изразен особено рязко.

Друго обяснение вижда рефлекс в симптома на Бел: повърхността на очната ябълка се дразни от предстоящия горен клепач, това дразнене се предава на сърцевината на долния наклонен мускул, който рефлексивно се свива.

За съжаление, тези прости обяснения донякъде губят своята достоверност от факта, че, както показва клиниката, движенията на очната ябълка не винаги са стереотипни. При някои пациенти също се навива нагоре и навътре, при други надолу, при трети надолу и навътре.

При изследването на долната част на лицевия нерв на преден план излизат нарушенията на движенията на отваряне на устата. При усмивка устата е силно изтеглена към здравата страна. Пациентът не може да движи устата си настрани правилно: това движение се извършва само в здрава посока. И в допълнение, в този случай се появява специална деформация на отвора на устата, която се сравнява с хоризонтално разположен удивителен знак от здравата страна, устата е закръглена, а на пациента е заострена. Можете също така да се уверите, че пациентът не е в състояние да издуха свещта, да свири, да опъне устните си напред (фиг. 75, 76).

Разпитите показват, че някои от обикновените движения са били нарушени. Така че за пациента стана трудно да яде, храната се забива зад възпалената му буза; същата буза, докато яде, попада под ухапването на зъбите и често се наранява. От болния ъгъл на устата често пада храна.

Речта се е променила донякъде; пациентът разви маниер на говорене, както се говори при силен зъбобол - внимателно, като през зъби и някак неразбираемо.

Често от болната страна тече слюнка от ъгъла на устата, както вече казах, поради лошото му затваряне.

Това са симптомите на лицевите мускули, които изграждат Главна частинервационна област на VII двойка. Освен тях в ушния апарат има още един малък мускул - n. stapedius, който също се инервира от лицевия нерв. Ако възпалителният фокус е локализиран в общия ствол над мястото на произход на съответния клон, тогава този мускул също ще бъде парализиран. Клинично това се изразява в своеобразно повишаване на чувствителността към определени тонове, най-често ниски.

Ориз. 75. Периферна парализа на левия лицев нерв. Оголване на зъби.

Фиг. 76. Периферна парализа на левия лицев нерв. Подуване на бузите.

Болен железничар например казва, че високото, пронизително свирене на парен локомотив не му прави особено впечатление и му е неприятно да слуша тихо, басово свирене. Друг пациент, който има контакт с музиката, ще ви каже, че в хор високите гласове предизвикват обичайното музикално впечатление у него, докато ниските, басови гласове са някак неприятни за него да чуе. Този симптом се нарича хиперакузис.

Обяснете го по следния начин: m. stapedius е антагонист на друг ушен мускул, а именно мускула tensor tympani. При парализиран m. stapedius, след това m. tensor tympani, без противопоставяне, ще предизвика повишено напрежение на тъпанчевата мембрана, което ще съответства на повишена чувствителност към известни тонове.

Досега ви говорих за двигателни нарушения. Но вие знаете, че лицевият нерв е смесен нерв, че в общия му ствол в известна степен има и сетивни влакна. Това са влакната, които осигуряват вкусовата чувствителност на предните две трети от езика.

Ако възпалителният фокус е в областта, където тези влакна са слети с моторни влакна, тогава в допълнение към двигателните нарушения, които описах, ще се развие намаляване на вкуса на съответната половина на езика в предните части.

В допълнение, в общия ствол на лицевия нерв има секреторни и вазомоторни влакна от симпатичен характер. Понякога те също участват в страданието и в резултат на това могат да се получат леки нарушения на слюноотделянето - под формата на неговото намаляване или увеличаване.

Увреждането на вазомоторните влакна вероятно обяснява понякога подуването на засегнатата страна на лицето. По правило от болната страна на окото сълзи и това е постоянно.Сълзенето е един от най-болезнените симптоми. Причината за това явление обаче не е в нарушението на секрецията, а в механичните условия за отстраняване на натрупаната слъзна течност. При здрав човек тя се изтласква към слъзния канал от мигащите движения на клепачите. При парализа на лицевия нерв тези движения отсъстват и освен това са произволни и рефлексни. Следователно сълзите се застояват в жлеба на долния клепач, преливат го и се стичат през ръба.

Такава е добре оформената картина на катарална или ревматична парализа на лицевия нерв.

Вече ви разказах как се развива. Как протича?

Достигнали най-високото си развитие, всички явления остават известно време вътре стабилно състояние, а след това или постепенно преминават, или остават завинаги.

В последния случай все още има някои симптоми, които вече са характерни за хроничната парализа.

Това са: 1) вторични контрактури, 2) клонични конвулсиии 3) приятелски движения.

Вторичните контрактури вече трябва да са ви известни. Знаете, че при периферната парализа здравите антагонисти първо поемат и придават известно ненормално отношение към една или друга част на тялото. В бъдеще самите парализирани мускули претърпяват прераждане и процес на скъсяване - като свиване на стар белег. След това вече регенерираните мускули могат да поемат - изцяло или частично - здравите и да променят настройката на парализираната зона в смисъл на издърпване в тяхната посока. На крайниците този последен процес е отслабен от чисто механични локални условия - устойчивостта на костния скелет. Няма такъв момент на лицето и следователно, ако се развият контрактури при хронична парализа, цялото лице ще бъде привлечено към соло страната.

Такова издърпване при първото впечатление дори симулира парализа на здравата страна и е необходимо функционално изследване, за да се установи истинското състояние на нещата (фиг. 77, 78, 79, 80).

Ориз. 77. Хронична парализа на левия лицев нерв с контрактури. Лицето е в покой.

Ориз. 78. Хронична периферна парализа на левия лицев нерв със съкращения. Оголване на зъби.

Клоничните конвулсии се изразяват под формата на кратки фрагментарни контракции на отделни лицеви мускули.

Механизмът на този симптом не е напълно ясен. Прекомерното наелектризиране за терапевтични цели се изтъква от някои изследователи като една от причините.

Приятелските движения се състоят в това, че пациентът губи способността да свива отделни мускулни групи изолирано, а лицевите мускули се свиват всички или почти всички наведнъж. В резултат на това, ако пациентът например се опита да затвори окото си, той едновременно ще издърпа навън и ъгъла на устата си.

Колко време трае парализата на лицето? В тази връзка е прието всички случаи да се разделят на три групи: 1) леки, 2) случаи умеренои 3) тежък.

Критерият за такова разделение е състоянието на електрическа възбудимост в парализираните мускули

При лека парализа електрическата възбудимост или не се променя изобщо, или има само незначителни количествени промени.

В случаите на умерена тежест има частична реакция на дегенерация, в тежки случаи - пълна.

Продължителността на заболяването за всяка от тези категории може да бъде само приблизителна, тъй като отделните случаи могат да се отклоняват значително от модела.Като цяло леките случаи продължават 1 до 2 месеца, умерените случаи 3 до 6 месеца и тежките случаи 6 до 12 месеца.

Ориз. 79. Хронична периферна парализа на левия лицев нерв с контрактури. Присвиване на очите.

Ориз. 80 Хронична периферна парализа на лицевия нерв с контрактури. Набръчкване на челото.

Това завършва моя анализ на клиниката на ревматичната лицева парализа.

Следват въпросите за патологична анатомиястраданието, неговата патогенеза и лечение. Ще се спра на тях в самия край на представянето на доктрината за неврит, а сега, за да остана в границите само на клиничната страна на въпроса, ще засегна накратко други видове парализа на лицевия нерв. .

Много честа е парализата, дължаща се на заболяване на ушите - отит, кариес на темпоралната кост

От гледна точка на клинична картинате не се различават по нищо от вече описаната от мен ревматична парализа, освен по механизма и условията на възникването им.В това отношение те образуват добре завършен клиничен тип.

Понякога по време на хронични гнойно възпалениесредното ухо на пациента се появява парализа на лицевия нерв; по-рядко се наблюдава при остро възпаление. Механизмът на възникване на неврит е следният.

Фалопиевата капка, в която лежи лицевият нерв, и тъпанчевата кухина, в която се развива възпалителният процес при отит, лежат един до друг и са разделени от тънка костна стена. В тази стена понякога има дефекти в костното вещество - вид прозорец, стегнат само от меките тъкани. Ако човек има тази вродена анатомична особеност, тогава, след като се разболее от отит, той е, така да се каже, особено предразположен към усложнение на парализа на лицевия нерв,

При такива субекти лицевият нерв е в непосредствена близост до лигавицата на тимпаничната кухина и възпалението на последната може лесно да премине към него.

В случай на кариозни процеси в темпоралната кост - обикновено също във връзка с продължителен отит на средното ухо при скрофулозни субекти - нервът или се притиска от костни израстъци, гъбични образувания, или с течение на времето навлиза в зоната на гнойно огнище .

Тези два вида - ревматичен и отогенен - съставляват по-голямата част от случаите на парализа на лицевия нерв. Останалото малко малцинство е разпределено между самите Голям бройетиологични n моменти; почти всяка инфекция, под формата на повече или по-малко рядко усложнение, може да причини неврит на VII двойка.

От време на време давайте нараняванията си - например удари по лицето, намушкани, порезни и огнестрелни ранив областта на паротидната жлеза. Любопитна разновидност на тази етиология е увреждането на нервите по време на операции - над темпорална кости над паротидната жлеза.

Отиатрите, извършващи трепанация на темпоралната кост и премахване на засегнатата костна субстанция, манипулират през цялото време близо до лицевия нерв и понякога го увреждат. В резултат на тази небрежност настъпва тежка парализа на лицевия нерв.

Подобно е положението и при операциите на паротидната жлеза.

През годините на широко разпространение на различни тифи, тази жлеза често е засегната от гноен процес, който изисква хирургическа намеса. Ако последното не е изпълнено достатъчно умело и лицевият нерв, който, както знаете, прониква в паротидната жлеза, е бил прерязан, тогава в резултат на това възниква тежка парализа на лицевия нерв.

С това ще сложа край на парализата на седмата двойка.

Вече казах, че почти всички черепни нерви могат да бъдат засегнати изолирано от невритния процес, но честотата на такива случаи е много променлива. Анализирах най-често срещания тип неврит от тази категория; Засега ще се въздържа от анализ на останалите нерви, тъй като това вече ще бъде анализ на редки случаи.

Разбира се, ако в настоящата ни работа се срещне неврит на други двойки черепномозъчни нерви, няма да пропусна да ви ги покажа и да ви дам подходяща информация по пътя.

Сега ще се обърна към невритите на крайниците.

73978 0

Парализа на лицевия нерв(фациална парализа или парализа на Бел) е внезапна слабост на мускулите на лицето в резултат на увреждане на лицевия нерв.

При това състояние, като правило, движението на мускулите от едната страна на лицето е нарушено.

Усмивката на пациента може да стане крива и едното му око може да бъде покрито.

Парализата на Бел, според американски експерти, се среща при 20-30 души на 100 000 души население. Парализата на лицевия нерв е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Заболяването може да се появи на всяка възраст, средната възраст на пациентите е 40 години.

Точната причина за парализата на Бел е неизвестна. Парализата е резултат от възпаление на лицевия нерв, който контролира множество лицеви мускули. Това заболяване може да е реакция на вирусна инфекция.

За повечето хора парализата на лицето е временен проблем. Обикновено състоянието се подобрява след няколко седмици, а пълното възстановяване настъпва след няколко месеца. Малък процент от хората имат симптоми за цял живот. Парализата на лицето може да се повтори.

Причини за парализа на лицето

Причините за заболяването са неизвестни, но специалистите го свързват с прекарани вирусни инфекции.

Вирусни инфекции, които са свързани с парализата на Бел:

Херпес (херпес симплекс вирус).
Варицелаи херпес зостер (вирус Varicella zoster).
Остри респираторни вирусни инфекции (аденовирус).
Инфекциозна мононуклеоза(вирус на Епщайн-Бар).
Цитомегало вирусна инфекция(CMV).
Инфекция, причинена от вируса Coxsackie.
Грип (вирус тип В).
рубеола.

Рискови фактори

Най-често парализата на Бел се среща при следните групи хора:

Бременни жени (през третия триместър или веднага след раждането).
Пациенти, които често страдат от вирусни инфекции.
Възрастни хора с отслабена имунна система.

Някои пациенти с повтарящи се епизоди на лицева парализа имат фамилна анамнеза за това състояние. В тези случаи се предполага генетично предразположение към парализа на Бел.

Симптоми на парализа на лицето

Симптомите на заболяването се появяват внезапно. Лицевата парализа обикновено засяга едната страна на лицето. В редки случаи парализата може да бъде двустранна.

Симптомите могат да включват:

Бързо развиваща се слабост или парализа на едната страна на лицето.
Трудности в изражението на лицето, изкривена усмивка.
Повишена чувствителност към звук от едната страна.
Пропускане на един клепач.
Болка в ухото от засегнатата страна.
Болка в областта на челюстта
Главоболие.
Нарушаване на производството на слюнка и слъзна течност.
Разстройство на вкуса.

Кога трябва да посетите лекар?

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите мускулна парализа или изкривяване на лицето. Може да е инсулт! Само лекар може да определи точната причина за вашите симптоми.

Усложнения на лицевата парализа

В леки случаи парализата на Бел изчезва почти без следа за няколко седмици, но могат да възникнат и усложнения:

Необратимо увреждане на лицевия нерв с дългосрочни последици - симптомите на парализата могат да останат за цял живот.
Грешно възстановяване нервни влакнакоето води до неволни мускулни контракции (синцинезия). Например, човек се усмихва и в същото време очите му са покрити.
Частична или пълна слепота от страната на окото, което не се затваря. Невъзможността за затваряне на окото води до изсушаване и увреждане на роговицата - защитната обвивка на окото.

Диагноза за парализа на лицевия нерв

Когато се появи слабост на лицевите мускули, трябва да се изключат много възможни причини, включително лаймска болест (борелиоза) и тумори на главата. Те могат да причинят подобни симптоми, маскирайки се като идиопатична лицева парализа.

Ако причината за вашите симптоми не е ясна, Вашият лекар може да назначи следните изследвания:

Електромиография (ЕМГ). Този тест ще потвърди увреждането на нерва и ще определи неговата тежест. ЕМГ оценява електрическа активностмускулите на лицето в отговор на стимулация, а също така измерва скоростта на провеждане на електрически импулси по нервните влакна.
Сканиране на главата. Може да са необходими рентгенови лъчи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, за да се открие причината за компресията на лицевия нерв. Такива причини могат да бъдат тумори на главата или фрактури на черепа.

Лечение на парализа на лицето

Повечето отпациентите се възстановяват напълно. Някои обаче дори не изискват лечение (минимални домашни мерки).

Няма едно лечение, което да е подходящо за всички пациенти. Лекарят може да предложи лекарства или физиотерапия в зависимост от ситуацията. В редки случаи може да се наложи операция.

1. Медицинско лечение:

Кортикостероидни хормони като преднизолон. Тези вещества имат мощен противовъзпалителен ефект. Те ще облекчат възпалението на лицевия нерв, което ще помогне на пациента да възвърне контрола върху мускулите. Тези лекарства действат най-добре, ако се дават в ранните дни на заболяването.
Антивирусни лекарства като ацикловир (Zovirax) или валацикловир (Valtrex). Тези лекарства спират размножаването на вируси, които могат да причинят заболяване. Такова лечение се предписва само в случай на тежка парализа.

2. Физиотерапия.

Парализираните мускули могат постепенно да се съкратят, причинявайки необратими увреждания. Физиотерапията, масажът и специалните упражнения за лицевите мускули ще помогнат за предотвратяване дългосрочни последствия.

3. Хирургично лечение.

В миналото декомпресионната хирургия беше широко използвана на Запад за намаляване на натиска върху възпаления нерв от околните тъкани (кости). Днес западните експерти не препоръчват подобни операции, тъй като те са свързани с висок риск от увреждане на лицевия нерв и необратима загуба на слуха. Рядко се препоръчва пластична хирургия за коригиране на леки усложнения на парализата на Бел.

Домашните лечения за парализа на лицето включват:

Защита на очите, които пациентът не може да затвори. В тези случаи е наложително използването на изкуствени сълзи или овлажняващи гелове, защото без да мигнете, очите могат да изсъхнат и да се възпалят. През деня трябва да се носят очила за защита от вятър и прах, а през нощта трябва да се носи превръзка.
Болкоуспокояващи без рецепта. Аспирин, ибупрофен, парацетамол или напроксен ще ви помогнат да управлявате болката си. Тези лекарства обикновено се понасят добре, така че се отпускат в аптеките без лекарско предписание. Моля, консултирайте се с вашия фармацевт или лекар относно ограниченията за употребата им.
Приложете влажна топлина. Друг полезен инструментще има парче плат, потопено в топла вода. Понякога помага за облекчаване на лицевата болка.

Алтернативни лечения:

Техники за релаксация. Изучаването на някои техники за йога и медитация може да помогне за облекчаване на болката и напрежението.
Акупунктура или акупунктура. Акупунктуристът използва тънки като косъм игли, които се вкарват в специфични рефлексни точки на тялото. Може да донесе облекчение на болката.
Биофидбек техника. Този метод се основава на упражняване на контрол върху тялото ви с помощта на мисли. Методът изисква дълго и упорито обучение на специален компютър, но в крайна сметка ви позволява да регулирате болката и да подобрите мускулния си контрол.
витаминна терапия. Някои експерти препоръчват витамин B6, B12 и микроелементът цинк за лечение на увреждане на нервите. В постсъветските страни и европейските страни има официално одобрени лекарства на базата на витамини от група В (Neurubin, Neurovitan, Neurobeks, Milgama и др.).

: магистър по фармация и професионален медицински преводач

Невъзможност за разтягане на устните в тръба

Невъзможност за набръчкване на челото

Невъзможност за пълно затваряне на клепачите

Неестествено широко око

Влошаване на слуха

Увисване на горния клепач

Отпускане на ъгъла на устата

отворена уста

Изглаждане на назолабиалната гънка

Изглаждане на бръчки по челото

Пареза на лицевия нерв - заболяване нервна системахарактеризиращ се с дисфункция лицевите мускули. По правило се наблюдава едностранна лезия, но не е изключена пълна пареза. Патогенезата на заболяването се основава на нарушение на предаването на нервен импулс поради травма на тригеминалния нерв. Основният симптом, показващ прогресията на парезата на лицевия нерв, е асиметрията на лицето или пълно отсъствие двигателна активностмускулни структури от страна на локализацията на лезията.

Най-честата причина за пареза е инфекциозно заболяване, което засяга горната част дихателни пътища. Но всъщност има много повече причини, които могат да провокират нервна пареза. Тази патология може да бъде елиминирана, ако се свържете навреме с лечебно заведениеи да преминат пълен курс на лечение, който включва както лекарствена терапия, така и масаж, физиотерапия.

Парезата на лицевия нерв е заболяване, което не е необичайно. Медицинската статистика е такава, че се диагностицира при около 20 души от 100 хиляди от населението. По-често прогресира при хора от възрастовата категория над 40 години. Ограничения по отношение на пола, патологията няма. Засяга с еднаква честота както мъжете, така и жените. Често при новородени се открива пареза на тригеминалния нерв.

Основната задача на тригеминалния нерв е инервацията на мускулните структури на лицето. В случай на нараняване нервни импулсине може да премине напълно през нервните влакна. В резултат на това мускулните структури отслабват и не могат да изпълняват пълноценно своите функции. Тригеминалният нерв също инервира слъзния и слюнчените жлези, чувствителни влакна на епидермиса на лицето и вкусовите рецептори, разположени на повърхността на езика. В случай на увреждане на нервните влакна, всички тези елементи престават да функционират нормално.

Етиология

Парезата на лицевия нерв може да действа по два начина - независима нозологична единица и симптом на вече прогресираща патология в човешкото тяло. Причините за прогресията на заболяването са различни, следователно, въз основа на тях, то се класифицира в:

идиопатична лезия;
вторична лезия (прогресираща поради травма или възпаление).

Най-честата причина за пареза на нервните влакна при областта на лицетоима силна хипотермия на главата и паротидната област. Но следните причини също могат да провокират заболяване:

патогенна активност на вируса;
респираторни патологии на горните дихателни пътища;
наранявания на главата с различна тежест;
увреждане на нервните влакна с;
увреждане на нервно влакно по време на хирургична интервенцияв областта на лицето;

Друга причина, която може да провокира пареза, е нарушение на кръвообращението в областта на лицето. Често това се наблюдава при такива заболявания:

Често тригеминалният нерв се уврежда по време на различни стоматологични процедури. Например екстракция на зъб, резекция на върха на корена, отваряне на абсцеси, лечение на коренови канали.

Разновидности

Клиницистите разграничават три вида тригеминална пареза:

периферен.Именно този вид се диагностицира най-често. Може да се прояви както при възрастен, така и при дете. Първият симптом на периферната пареза е тежък синдром на болказад ушите. Обикновено се появява от едната страна на главата. Ако по това време се извърши палпация на мускулните структури, тогава може да се открие тяхната слабост. Периферната форма на заболяването обикновено е резултат от прогресия възпалителни процесипричинявайки подуване на нервните влакна. В резултат на това нервните импулси, изпращани от мозъка, не могат да преминат напълно през лицето. IN медицинска литературапериферната парализа също се нарича парализа на Бел;
централен.Тази форма на заболяването се диагностицира малко по-рядко от периферната. Протича много тежко и трудно се лекува. Може да се развие както при възрастни, така и при деца. При централна пареза се наблюдава атрофия на мускулните структури на лицето, в резултат на което всичко, което е локализирано под носа, увисва. Патологичният процес не засяга челото и зрителния апарат. Трябва да се отбележи, че в резултат на това пациентът не губи способността си да различава вкуса. По време на палпация може да се отбележи, че мускулите са в силно напрежение. Централната пареза не винаги се проявява едностранно. Възможни са и двустранни увреждания. Основната причина за прогресирането на заболяването е поражението на невроните, локализирани в мозъка;
вродена.Тригеминалната пареза при новородени рядко се диагностицира. Ако патологията протича в лека или умерена форма на тежест, тогава лекарите на детето предписват масаж и гимнастика. Масажът на областта на лицето ще помогне за нормализиране на работата на засегнатите нервни влакна, а също така нормализира кръвообращението в тази област. При тежка степен масажът не е ефективен метод за лечение, така че лекарите прибягват до оперативна интервенция. Само този метод на лечение ще възстанови инервацията на лицевата област.

Степени

Тежестта на парезата на тригеминалния нерв лекарите се разделят на три степени:

светлина.В този случай симптомите са леки. Може да има леко изкривяване на устата от страната, където е локализирана лезията. Болният човек трябва да направи усилие да се намръщи или да затвори очи;
средно аритметично.Характерен симптом е лагофталмът. Човек практически не може да движи мускулите в горната част на лицето. Ако го помолите да движи устните си или да издуе бузите си, той няма да може да направи това;
тежък.Асиметрията на лицето е силно изразена. Характерни симптоми- устата е силно изкривена, окото от страната на лезията практически не се затваря.

Симптоми

Тежестта на симптомите директно зависи от вида на лезията, както и от тежестта на патологичния процес:

изглаждане на назолабиалната гънка;
увиснал ъгъл на устата;
окото от страната на лезията може да е неестествено широко отворено. Наблюдава се и лагофталм;
водата и храната изтичат от полуотвореното устната кухина;
болен човек не може да набръчка силно челото си;
характерен симптом е влошаване или пълна загуба на вкусови усещания;
слуховата функция може да се влоши донякъде през първите няколко дни от прогресирането на патологията. Това доставя на пациента много силен дискомфорт;
лакримация. Този симптом е особено изразен по време на хранене;
пациентът не може да издърпа устната си в „тръба“;
синдром на болка, локализиран зад ухото.

Диагностика

Клиниката на патологията с лекар обикновено не предизвиква съмнения, че парезата на тригеминалния нерв прогресира при пациента. За да се изключи патологията на УНГ органите, пациентът може допълнително да бъде насочен за консултация с оториноларинголог. Ако причината за проявата на такива симптоми не може да бъде изяснена, тогава могат допълнително да се предписват следните диагностични методи:

сканиране на главата;
електромиография.

Терапевтични мерки

Лечението на такова заболяване е необходимо веднага след като диагнозата е поставена точно. Навременното и пълно лечение е гаранция за възстановяване на функционирането на нервните влакна на лицевата област. Ако болестта се „пусне“, тогава последствията могат да бъдат катастрофални.

Лечението на парезата трябва да бъде само изчерпателно и да включва:

елиминиране на фактора, който провокира заболяването;
лечение с лекарства;
физиотерапевтични процедури;
масаж;
операбилна интервенция (в тежки случаи).

Медикаментозното лечение на пареза включва използването на такива лекарства:

аналгетици;
деконгестанти;
витаминни и минерални комплекси;
кортикостероиди. Предписва се с повишено внимание, ако патологията прогресира при детето;
вазодилататори;
изкуствени сълзи;
успокоителни.

Физиотерапевтично лечение:

лампа Sollux;
парафинотерапия;
фонофореза.

Масажът за пареза се предписва на всички - от новородени до възрастни. Този метод на лечение дава най-добри резултати при леки до умерени лезии. Масажът помага за възстановяване на функционирането на мускулните структури. Сеансите се провеждат седмица по-късно от началото на прогресията на парезата. Струва си да се има предвид, че масажът има специфични характеристики на изпълнение, така че трябва да го поверите само на висококвалифициран специалист.

Масажна техника:

загряване на мускулите на врата - трябва да наклоните главата си;
масажът започва да се извършва от шията и задната част на главата;
масажът трябва да бъде не само болната страна, но и здравата;
важно условие за висококачествен масаж - всички движения трябва да се извършват по линиите на лимфния отток;
ако мускулните структури са много болезнени, тогава масажът трябва да бъде повърхностен и лек;
не се препоръчва да се масажира локализацията на лимфните възли.

Патологията трябва да се лекува само в болнични условия. Само по този начин лекарите ще могат да наблюдават състоянието на пациента и да наблюдават дали има положителна тенденция от избраната тактика на лечение. Ако е необходимо, планът на лечение може да бъде коригиран.

Някои хора предпочитат средства народна медицина, но не се препоръчва парезата да се лекува само по този начин. Те могат да се използват като допълнение към първичната терапия, но не и като индивидуална терапия. В противен случай последствията от такова лечение могат да бъдат катастрофални.

Усложнения

В случай на късна или неадекватна терапия, последствията могат да бъдат както следва:

необратимо увреждане на нервните влакна;
неправилно възстановяване на нервите;
пълна или частична слепота.

Може да изисква някои процедури или рехабилитация. Това е седмият от дванадесетте черепномозъчни нерва. При всеки човек лицевият нерв е разположен от всяка страна на лицето.

Симптоми

Проблеми могат да възникнат поради парализа, слабост или спазматични контракции на лицевите мускули. Може също да има сухота в очите или устата, промяна на вкуса от засегнатата страна или дори прекомерно сълзене или слюноотделяне. Въпреки това, един от тези симптоми не означава непременно, че има проблем с лицевия нерв. Лекарят трябва да проведе задълбочен преглед, за да постави диагноза. Симптомите могат да варират от леки спазматични контракции до пълна парализа на страната на лицето.

Видео на лицевия нерв

Причини за увреждане на лицевия нерв

Има много причини за дисфункция на лицевия нерв:

травма, като травма при раждане, фрактури на черепа, травма на средното ухо, лицева или хирургична травма;
заболявания на нервната система, включително инсулт;
херпес зостер, инфекция на лицето или ухото (синдром на Хънт);
тумори, включително невринома, шванома, холестеатома, паротиден тумор и гломусен тумор;
токсини при алкохолизъм или отравяне въглероден окис;
Парализата на Бел понякога се свързва с диабет или бременност.

Диагностика

Причините варират от неизвестни до животозастрашаващи. Понякога е необходимо специално лечение за решаване на проблема. Ето защо е необходимо да се разбере защо се е появил. Специалните тестове включват:

тест за слуха: провеждат се за определяне на състоянието на слуховия нерв. Акустичният рефлекс на средното ухо може да идентифицира частта от лицевия нерв, която захранва двигателните нервни влакна на един от мускулите в средното ухо;
тест за баланс: помага да разберете дали е свързан слухов нервс проблем;
тест за разкъсване: загубата на способността да произвежда сълзи може да помогне при диагностицирането на местоположението и степента на лезията;
тест за вкусови рецептори: Загубата на вкусово усещане на върха на езика може да помогне при диагностицирането на местоположението и степента на лезията;
тест за слюноотделяне: промяната на количеството слюноотделяне може да помогне при диагностицирането на местоположението и степента на лезията;
образни изследвания: Тези тестове помагат да се определи наличието на инфекция, тумор, костна фрактура или други дефекти. Тези изследвания обикновено включват CT и MRI сканиране;
тест за електрическа стимулация: стимулация токов удартества дали е в състояние да съкращава мускулите. Може да се използва за оценка на прогресията на заболяването. Например, ако тестът разкрие една и съща реакция от двете страни на лицето, функцията ще се възстанови след 3-6 седмици без значителна деформация.

Парализа на Бел и нейните симптоми

Това е парализа с неизвестна причина. Такава диагноза се прави, когато е невъзможно да се идентифицират други причини. Въпреки че се смяташе, че причината за заболяването е вирусна инфекция, това не е доказано.

Болестта обикновено преминава от само себе си и не е животозастрашаваща. Няма възрастова или расова предразположеност, но заболяването е малко по-често при бременни жени. Като цяло честотата на заболяването се увеличава с възрастта. Децата на възраст под 13 години са по-малко склонни да развият парализа на Бел, отколкото по-големите деца.

Точният механизъм на парализата на Бел е неизвестен, предложеният механизъм включва следните стъпки:

начална вирусна инфекция (херпес);
вирусът остава в нерва за период от няколко месеца до няколко години;
вирусът се реактивира;
вирусът се размножава и продължава;
вирусът заразява клетките наоколо, причинявайки възпаление;
имунната системареагира на клетъчно възпаление, причинявайки възпаление и последваща парализа на лицето;
хода на заболяването и възстановяването зависи от степента и степента на лезията.

Типичните симптоми включват:

остра, едностранна парализа на лицевите мускули;
болка в езика, врата, ухото, лицето;
в повечето случаи увреждането на нервите се предхожда от вирусно заболяване;
някои пациенти имат фамилна анамнеза за парализа на Бел;
при малко пациенти са засегнати и двете страни на лицето;
чувствителността на слуха може да се промени.

Лечение на парализа на лицето

За лечение тази болестняма специални лекарства. Предишни заболявания, довели до нарушаване на лицевия нерв, се лекуват, като се вземат предвид техните характеристики. Стероидните лекарства (кортикостероиди) са най-добри за лечение. При едновременната употреба на стероиди и антивирусни лекарства (ацикловир) пациентите се възстановяват по-бързо.

Въпреки че физиотерапията и електротерапията нямат значителни ползи, упражненията за лице помагат да се избегне свиването на засегнатите мускули. Хирургичната декомпресия има смесени отзиви. Някои клиницисти препоръчват декомпресия в рамките на 1-2 седмици от началото тежки симптоми. При тази операция обаче съществува риск от загуба на слуха.

Лечение на очни проблеми с дисфункция на лицевия нерв

Пациентите трудно затварят очите си, тъй като те мускулите, които затварят очите, не работят. Ако роговицата на окото стане много суха, могат да възникнат сериозни усложнения.

Лечението се състои от:

носете специални очила, за да предотвратите попадането на прах в очите;
затваряне на окото с пръст за поддържане на влага;
изкуствени сълзи или мехлеми за поддържане на влагата;
при непълно възстановяване на мускулната функция може да се наложи блефарорафия.

Хирургични лечения

Възможните операции за възстановяване на функцията включват:

възстановяване или трансплантация: Лицевият нерв се регенерира със скорост 1 mm на ден. Когато се обрязва или отстранява, директният микроскопски ремонт е най-добрият вариант;
движещ се: често хипоглосният или друг лицев нерв може да бъде свързан с друг. Например, пациентът може да се научи да движи лицето си с движение на езика;
мускулно движение: темпоралният мускул или дъвкателният мускул може да се премести надолу и да се свърже с ъгъла на устата, което ще позволи на лицето да се движи;
мускулна трансплантация: мускулите на краката могат да се използват за възстановяване на обема и функцията на лицевите мускули;
спомагателни процедури върху клепачите или устната кухина: в допълнение към горните операции често се изисква повдигане на веждите или и правилно лечениеподобряване на прогнозата.
Предотвратяване

Някога се смяташе, че излагането на студен въздух или силен вятър увеличава риска от развитие на парализа на Бел. Вече се знае, че това е било само заблуда. В повечето случаи причините за дисфункцията на лицевия нерв са неизвестни, трудно е да се определят факторите, които трябва да се избягват. Здравословният начин на живот намалява риска от диабет, рак или инфекции може да помогне за предотвратяване на този проблем.

Лезии на лицевия нерв- патология, често срещана в отоларингологията, лицево-челюстната хирургия, понякога данни за инфекции.

Патологичното увреждане на проводимостта, според медицинската статистика, е:

едностранен характер - 94% при пациенти с проблем на лицевия нерв;

двустранен характер - 6% при пациенти с подобни причини.

Преобладаващо едностранно увреждане на лицевия нерв е характеристика на особена (характерна за VII-чифт) инервация на ядрото на лицевия нерв. Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв се намира в тесния лицев канал на темпоралната кост. Лицевият нерв запълва диаметъра на пространството на този канал с 70%. Заболяването в тази област може да възникне в резултат дори на малък оток, който притиска нерва.

Винаги се появяват признаци на заболявания на лицевия нерв:

двигателни нарушения, под формата на промени в двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната зона (пареза и парализа на лицевите мускули);

сензорни нарушения под формата на промени (повишена, намалена) чувствителност на кожата и мускулите на лицево-челюстната зона под формата на намаляване или повишаване на прага на болката;

секреторни нарушения на слъзната и слюнчените жлези;

вътрешна болка (невралгия - болка по хода на нерва), да не се бърка с чувствителност към външна болка

Основната индикация за нарушение на лицевия нерв е, а в тежки случаи, парализа на лицевите мускули, техните симптоми и причинени нарушения на телесните системи се откриват при всички заболявания на този нерв.

Пареза на лицевия нерв

Частичното намаляване на двигателната активност (волеви движения) на лицевите мускули се нарича пареза, в някои случаи се използва терминът прозопареза.

Леката пареза се проявява с незначителни промени в изражението на лицето по време на разговор, тежката пареза се проявява с лице, подобно на маска, тежки затруднения при извършване на прости действия (издуване на бузите, затваряне на очи и др.).

Парезата на всякаква дълбочина винаги предполага само частична дисфункция на мускулите. Това е най-важната разлика от парализата. Предложени са няколко варианта за определяне на дълбочината на участие в патогенезата на лицевите мускули и съответно на дълбочината на прозопарезата.

Най-често в наличната литература се използва вариантът за определяне на степента на функционална способност на лицевите мускули при нарушения на VII двойка черепни нерви, предложен от американските отоларинголози House W.F., Brackmann D.E. (1985). През 2009 г. те подобриха скалата за определяне на пареза на лицевия нерв.

Шестточкова система за определяне на пареза на лицевия нерв според Haus-Brackmann (1985)

Норма (1 градус)

Симетрията на лицето съответства на морфофизиологичните особености на индивида. Няма отклонения във функциите на лицевите мускули в покой и при произволни движения са изключени патологични неволеви движения.

Лека пареза (степен 2)

В покой лицето е симетрично. Волеви движения:

кожата на челото става в гънка;

умерено усилие при затваряне на очите;

асиметрия на устата по време на разговор.

Умерена пареза (степен 3)

В покой, лека асиметрия на лицето. Волеви движения:

кожа на челото, умерена;

очи, затворени напълно с трудност;

устата, лека слабост при усилие.

Средна пареза (степен 4)

В покой има очевидна асиметрия на лицето и намален мускулен тонус. Волеви движения:

кожата на челото е неподвижна;

очите не могат да бъдат затворени напълно;

уста, асиметрия, затруднено движение.

Тежка пареза (степен 5)

В покой, дълбока степен на асиметрия на лицето. Волеви движения:

кожа на челото, неподвижна;

очите не се затварят напълно, при затваряне зеницата се издига;

устата е асиметрична, неподвижна.

Пълна парализа (6-та степен)

В покой пациентът има неподвижно лице, подобно на маска (обикновено половината). Липсват произволни движения на кожата на челото, устата, очите.

В някои случаи парезата се придружава от патологични синкинезии - приятелски произволни и неволеви движения. различни групимускули, например:

увисването на клепача е придружено от повдигане на ъгъла на устата (клепачно-лабиална синкинезия);

увисването на клепачите е придружено от набръчкване на челото (фронтална синкинезия на клепачите);

присвиването на очите е придружено от напрежение на мускулите на врата (клепачно-платизмална синкинезия);

намигването е придружено от напрежение на крилото на носа от същата страна (синкинезия на Guyet);

Частично нарушение двигателна функцияна лицевия нерв в кортикуклеарните влакна на кората на главния мозък – това са централни парези.

Централна пареза VII - двойки черепномозъчни нерви

Те възникват с лезии на кортиконуклеарните влакна. Последиците от увреждане на мозъчната кора - супрануклеарна пареза, имат характерни признаци, нарушение ( различни степени) двигателна активност на мускулите на лицево-челюстната зона, които се проявяват със симптоми като:

пареза (слаба подвижност) на езика, развива се от противоположната страна на увреждането на кората на главния мозък едновременно с хемипареза на мускулите (пареза на половината от тялото);

пареза на лицевите мускули на долната част на лицето, мускулите на горната част на лицето;

всички мускули на лицето и тялото от дясната или лявата страна.

При незначителни повреди асиметрията на лицето изчезва по време на емоции. Мускулите на лицето неволно се свиват ритмично (тик).

Увреждането на нервните влакна на лицевия нерв в периферната част с частична загуба на двигателна активност е периферна пареза.

Периферна пареза VII - двойка черепномозъчни нерви

Има няколко вида увреждания по сноповете на лицевия нерв (след ядрото на нерва, в канала на пирамидата на темпоралната кост, тъканите на лицево-челюстната зона).

Периферните лезии на лицевия нерв се проявяват със симптоми:

асиметрия на лицевите мускули с рязко увеличение по време на емоции, липса на назолабиални и фронтални гънки, маскообразно лице от засегнатата страна;

намаляване на мускулния тонус на половината от лицето;

намаляване на корнеалния рефлекс - затваряне на роговицата, конюнктивален рефлекс - затваряне на конюнктивата, суперцилиарен рефлекс (Бехтерев) - затваряне на очите в отговор на тяхното дразнене;

Симптом на Бел или симптом на "заешко око", когато се опитва да затвори окото си, ябълката му се измества нагоре, палпебралната фисура не се затваря;

невъзможността да се набръчка челото, да се затворят очите от страната на лезията, други прости действия на лицето;

половината от лицето от страната на лезията е неактивна;

при отваряне на устата засегнатата половина остава неактивна;

течна храна, слюнката тече от ъгъла на устните на засегнатата страна;

възможна болка в ухото и лицето (доказателство за участие в патогенезата на V двойка, преминаваща до лицевия нерв във фалопиевия канал.

Централните и периферните лезии не винаги се проявяват със симптоми от една и съща страна на тялото или лицето. Понякога се случва обратното: истинско увреждане на нерва от лявата страна и симптоми, показващи увреждане от противоположната страна.

Локалните симптоми описват участието в патогенезата на специфични участъци от лицевия нерв, разположени в различни сегменти на нервния път (от мозъка до крайните неврони - аксони или дендрити).

Алтернативен (променлив) синдром на Miyyar-Gubler

Този синдром е доказателство за увреждане на ядрото на лицевия нерв на нивото на тялото и влакната пирамидален пъткоето се появява:

от страната на лезията - пареза на лицевия нерв;

от противоположната страна - хемипареза (пареза на половината тяло), хемиплегия (парализа на половината тяло).

Алтернативен синдром на Фовил

Променливият синдром на Фовил е доказателство за участие в патогенезата на пирамидалния тракт на лицевия нерв и абдуценсния нерв (VI чифт), който се проявява:

от страната на лезията, пареза (парализа) на абдуценсния нерв (т.е. зениците на пациента са обърнати към лезията);

парализа на лицевия нерв (асиметрия на лицето).

Участие в патогенезата на корена на лицевия нерв, проявяващо се:

парализа на мимическите мускули;

симптом на поражението на V двойката

симптом на поражението на VI двойка

симптом на поражението на VIII двойка

Патогенезата на лицевия нерв над клона на големия каменист нерв се проявява:

хипофункция на слъзната жлеза;

сухи очи.

Патогенезата на лицевия нерв под мястото на произход на големия каменист нерв се проявява:

хиперфункция на слъзната жлеза (лакримация);

хиперакузия (повишена чувствителност към звуци);

хипофункция на слюнчените жлези (субмандибуларна и сублингвална);

парализа на мимическите мускули от същата (ипсилатерална) страна на лезията на лицевия нерв.

Патогенезата на лицевия нерв на ниво над мястото на изтичане на тимпаничната струна се проявява като:

парализа на мимическите мускули;

лакримация;

нарушения на вкуса.

Патогенезата на лицевия нерв под мястото, където започва тимпаничната струна, се проявява като:

двигателни нарушения;

парализа на мимическите мускули;

лакримация.

Причини за пареза на лицевия нерв

Доказана е множествената етиология на причините за пареза на фона на едно развитие на патогенезата.

Най-честите причини за пареза на лицевия нерв:

механично увреждане или разкъсване на влакна;

компресия на нерв, водеща до:

инфекциозно, катарално или посттравматично възпаление;

невроми ( доброкачествен туморвестибулокохлеарна нерв VIIIчифт черепни нерви), разположен до лицевия нерв в темпорален канал;

придават на лицето асиметрия, нарушават изражението на лицето, човек се смущава от това състояние, преживяванията могат да самоизолират пациента, да приемат крайни форми;

проявена от трудността или неспособността на пациента да извършва прости действия (движения на очите, веждите, носа, кожата на бузите и челото и други) на дясната и / или лявата страна на лицето, също предизвикват чувства в преди това здрав човек;

Болката (невралгия) и сензорните нарушения в случай на увреждане на VII чифт черепни нерви стимулират неврозите, притъпяват вниманието и променят поведението на пациента.

Нарушение секреторни функциижлезите провокират заболявания на органите (очи, храносмилане), за които техните секрети играят важна роля.

Увреждането на лицевия нерв е придружено от загуба на вкус, липсва вкус (сладко, солено, горчиво).

Многобройни симптоми и признаци на невропатия на лицевия нерв, или по-скоро неговите различни отдели, се описват от субективните усещания на пациента, чрез прости физически методи на изследване. За диференциална диагноза се използват следните методи: компютърна томография(CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електромиография, серологични методи с изключение на инфекциозни заболявания, други методи. Лекарят е длъжен да знае топографията на нервните пътища, моделите на реакция нервни реакциис раздразнения на различни части на лицевия нерв. От пациента - ясно описание на усещанията.

Симптоми на невропатия на лицевия нерв

Пареза (парализа), различни промени в чувствителността, болка и други симптоми, характерни за лезиите на лицевия нерв, са общи за всички заболявания на лицевия нерв.

Парализа на Бел или лицев неврит

Заболяването се проявява с парализа на лицевия нерв. Причините са неизвестни. Счита се за идиопатичен неврит.

Симптоми на парализа на Бел:

слабост, която се развива в рамките на два дни до максимум;

болка зад ухото;

липса на вкусово възприятие на храната;

свръхчувствителност към звуци - хиперакузия;

в гръбначния пунктат има необичайно много лимфоцити - плеоцитоза;

Парезата, която се развива през първата седмица, без да прогресира до парализа, е признак за благоприятен изход.

Възпаление на колянната става

Коляното е огъване с удебеляване на лицевия (фалопиевия канал). Лицевият нерв преминава през канала около 40 mm, заема до 70% от диаметъра му. Причини за възпаление на възела на лицевия нерв:

възпаление.

Симптомите на възпаление на коленния възел (синоними - ганглионит (невралгия) на колянните възли) се проявяват като:

болка в ухото, излъчваща се в задната част на главата, лицето, шията;

херпетични изригвания (синдром на Хънт) в областта на тимпаничната мембрана, ушната мида, друга локализация на сливиците, лицето, главата;

хиперестезия (повишена чувствителност към звуци);

загуба на слуха, шум в ушите;

нистагъм (неволеви ритмични движения на очите в хоризонтална или вертикална посока);

нарушения на вкуса;

лакримация.

Заболяването продължава няколко седмици, прогнозата е благоприятна, рецидивите са редки. Възможните рецидиви се дължат на доживотната локализация на херпесния вирус в нервната тъкан и периодичното им активиране.