Неврином слухов нерв- онкологично заболяване, което също се проявява като симптоми на вестибуларна дисфункция. Неоплазмата не застрашава живота на пациента, но значително намалява скоростта на възприемане звукова информация. Този тумор се развива от клетките на миелиновата обвивка на осмата двойка черепни нерви.

Слуховият нерв се състои от кохлеарни и вестибуларни клонове. Първият е отговорен за предаването на звукова информация от вътрешното ухо към мозъка, вторият - за промяна на позицията на тялото и баланса. Неоплазмата улавя една от тях или и двете наведнъж, което се проявява със съответните симптоми. Първичната интракраниална неоплазма е открита от учени в края на 18 век.

Невриномът е плътен възел с неравна, неравна повърхност, заобиколен от съединителна тъкан.Вътре в него има съдове, уен, кисти с течност, фиброзни полета. туморна тъкан сив цвятс жълти и кафяви зони. Това са мастни включвания и следи от стари хематоми. Синкавият оттенък на неоплазмата се дължи на венозен застой. Микроскопски невриномът се състои от вретеновидни полиморфни клетки, които образуват "полисадни" структури с области на натрупване на хемосидерин, заобиколени от фиброзни влакна. Туморът по периферията съдържа мощна съдова мрежа. Централните му части се кръвоснабдяват от единични съдове или съдови възли.

Неоплазмата не инфилтрира околните тъкани и рядко е злокачествена.Туморът може да расте, но обикновено остава непроменен за дълго време. В този случай не представлява опасност за живота на пациента. При отглеждане туморна тъкани увеличаване на размера на неоплазмата, възниква компресия на околните структури, развива се пареза на лицевия и абдуценсния нерв, което се проявява клинично с дисфония, дисфагия и дизартрия. При увреждане на мозъчния ствол се развива дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Акустичната неврома обикновено се развива в пубертета, но е по-често при възрастни на 30-те и 40-те години. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Едностранна акустична неврома- спорадично заболяване, което не е наследено и не е свързано с други неопластични заболявания нервна система. Двустранните невроми са признак на неврофиброматоза,имащи семейно предразположение и възникващи на фона на интракраниални и гръбначни неоплазми. Туморите на главата винаги плашат пациентите, трудни са за лечение и проявяват тежки клинични признаци. Навременното търсене на медицинска помощ прави прогнозата на патологията относително благоприятна.

Етиология

Причината за едностранната акустична неврома в момента не е известна. Двустранният тумор е проява на неврофиброматоза - наследствено заболяване. В резултат на мутация на някои гени се нарушава биосинтезата на протеини, което ограничава растежа на тумора и води до прекомерна пролиферация на Schwann клетки. В същото време, в различни областив тялото на пациента се появяват неврофиброми. Патологията се наследява по автозомно-доминантен начин. При пациенти с генетична предразположеност невриномите, менингиомите, фибромите и глиомите на гърба или черепа се появяват до 30-годишна възраст. Повечето от тях в крайна сметка спират да чуват.

туморно увреждане на нервите

Фактори, допринасящи за тази мутация, причиняващи неконтролирано делене на клетките и провокиращи развитието на вестибулокохлеарна неврома:

• излагане на радиация,
• интоксикация,
• травматично мозъчно увреждане,
• Заболявания на сърдечно-съдовата система,
• вируси,

Симптоми

Акустичната неврома с малък размер не се проявява клинично по никакъв начин. Симптомите на заболяването се развиват, когато туморът компресира околните тъкани. Ранни признаципатологии са: запушване на ухото, чувство на натиск във вътрешното ухо, необичайни звукови усещания: скърцане, шум или звънене в ушите, както и замайване, нестабилна походка, нистагъм.

Етапи на развитие на акустична неврома:

1. Туморът, чийто размер не надвишава 2,5 cm, се проявява с леки клинични признаци. Болните са трудноподвижни, страдат от световъртеж и прилошаване в колата.
2. Размерът на тумора е 3-3,5 см. Пациентите развиват множествен нистагъм (колебателни движения на очите с висока честота), дискоординация на движенията, свирене в ушите, рязко намаляване на слуха и изкривяване на изражението на лицето.
3. Туморът е повече от 4 см. Клиничните признаци на патология са: груб нистагъм, хидроцефалия, умствени и зрителни нарушения, внезапни падания, нестабилна походка, страбизъм.

Загубата на слуха се причинява от компресия на кохлеарния нерв.Слухът може да намалее постепенно или да изчезне внезапно. Загубата на слуха се развива толкова бавно, че пациентите не забелязват този симптом дълго време. С течение на времето други функции на слуховия нерв отпадат. Пациентите развиват не само глухота, но и вестибуларни нарушения.

Световъртеж, нистагъм и нестабилна походка също се развиват постепенно. В тежки случаи има вестибуларни кризи, проявяваща се с гадене, повръщане, невъзможност за заемане на изправено положение.

За поражение лицев нервхарактеризиращ се с изтръпване на лицето, дискомфортизтръпване. Парестезия и болка в съответната половина на лицето се появяват при компресиране на клоните тригеминален нерв. Тъпата и постоянна болка лесно се бърка със зъбобол. Болката периодично се засилва и отшумява. Голяма неоплазма води до появата на постоянна тригеминална болка, излъчваща се в задната част на главата.

При пациентите роговичният рефлекс отслабва или изчезва, дъвкателните мускули атрофират, вкусът изчезва, слюноотделянето е нарушено. Увреждането на абдуценсния нерв се проявява с преходна или персистираща диплопия.

При компресиране на дихателните и вазомоторните центрове от голям неврином се развиват животозастрашаващи усложнения: хиперрефлексия, повишено вътречерепно налягане, хемианопсия, скотоми.

Диагностика

При съмнение за онкологична патология се извършва цялостен и цялостен преглед на пациентите, включително традиционни методи и специализирани изследвания. Диагностиката на акустичната неврома започва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и заболяването, както и физически преглед. По време на неврологичен прегледневропатологът определя функционалните способности на нервната система и състоянието на рефлексите.

Допълнителни методи за изследване: аудиометрия, електронистагмография, радиография на темпоралните кости. Тези методи се използват в началните стадии на заболяването.

акустична неврома на снимката

За да се определи локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките позволяват по-чувствителни диагностични методи:

• CT и MRIс използването на контрастен агент ви позволява да идентифицирате малки неоплазми на ранни стадииболест.
• ултразвукоткрива патологични променимеките тъкани в областта на туморния растеж.
• Биопсия- отстраняване на част от тумора с цел извършване хистологично изследваненеоплазми.

Лечение

Лечението на акустична неврома се извършва по различни начини: медикаменти, хирургия, лъчетерапия или радиохирургия.

Консервативно лечение

Изчаквателно лечение е показано, ако туморът е малък и не се проявява клинично. Това важи особено за пациенти в напреднала възраст и такива, които по здравословни причини не могат да бъдат оперирани. Ако неоплазмата е открита случайно по време на физически преглед, медицинската тактика е да се наблюдава пациентът.

Лекарствена терапия - назначаването на пациенти с лекарства:

1. Диуретик - "Фуроземид", "Верошпирон", "Хипотиазид",
2. Противовъзпалителни - "Ибупрофен", "Индометацин", "Ортофен",
3. Болкоуспокояващи - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
4. Цитостатици - Метотрексат, Флуороурацил.

Има рецепти народна медицинакоито помагат да се спре растежа на тумора. Най-често срещаните сред тях са: инфузия на бял имел, конски кестен, семена от мордовник , Сибирски принц, евкалипт, блатна тинтява, оман, хвойна, липов цвят, лечебна сладка детелина, глог.

Устойчив растеж на неврома - абсолютно четенеза хирургичното му отстраняване.

Лъчетерапия

лъчетерапия

Лъчевата терапия се състои в дългосрочно облъчване на главата, което е особено ефективно при наличие на малък тумор. Използва се за лечение на заболяване гама нож,с помощта на които гама лъчите се подават директно към тумора благодарение на стереоскопичната рентгенова навигационна система. Процедурата се извършва под местна анестезия на амбулаторна база. Пациентът се поставя на дивана след фиксиране на стереотаксичната рамка. По време на облъчването пациентът се говори и наблюдава. Туморът получава максимална доза радиация. Този процес е напълно безболезнен, бърз, безопасен и доста ефективен в сравнение с други терапевтични методи. Процедурата дава отлични дългосрочни клинични резултати.

Освен гама-нож, за лечение на шваном се използват и кибернож и линейни ускорители.

хирургия

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на акустичната неврома.Една седмица преди операцията пациентите се съветват да спрат приема на антикоагуланти и НСПВС. В продължение на два дни се предписват глюкокортикостероиди и антибиотици. Изборът на операция се определя от размера и местоположението на тумора. Хирургът премахва малки невроми с един възел заедно с капсулата. По-големите неоплазми се отделят от капсулата, която се изрязва напълно.

Екстракция на акустична неврома

Противопоказания за хирургично отстраняване на акустичен шваном: напреднала възраст, наличието на съпътстваща патология на вътрешните органи, незадоволително общо състояниеболен.

Рехабилитацията в болница продължава средно 5-7 дни. В момента пациентът е в отделението. В ранния следоперативен период пациентите трябва да приемат лекарства, които възстановяват функциите на тялото и предотвратяват рецидив на тумора. Пълната рехабилитация отнема 6-12 месеца.

Рядко шваномът може да рецидивира. В този случай туморът расте на едно и също място. Причината за рецидив не е пълното отстраняване на неврома за първи път. Микроскопичните останки от туморни клетки водят до развитие на нов патологичен процес.

Акустичната неврома е патология, която води до развитие на дисфункция на жизнения орган важни органи. За да се избегне развитието на тежки усложнения, е необходимо да се открие и лекува болестта навреме.

Видео: акустична неврома в програмата "Живей здравословно!"

Акустичната неврома е онкологично образувание от поддържащи клеткинервна тъкан.

Това е обемна неоплазма, която е доброкачествена по природа. При нормалния ход на патологията не прониква в околните тъкани, не може да се развие в злокачествен. Вестибуларният или акустичният шваном е един от най-честите тумори на церебелопонтинния ъгъл (CPA) на мозъка. Кодът по МКБ-10 е C72.4.

Източникът и мястото на развитие на шванома е вестибулокохлеарният краниален нерв (осмата двойка черепни нерви). Това се дължи на излишък от Schwann клетки, които изграждат обвивката на нерва. Тъй като невромата расте, тя засяга слуховия нерв и близките анатомични структури. В разширен вариант туморът е плътен възел с неравна повърхност, в редки случаи - с кисти с различни размери. Интраканалният неврином не надхвърля вътрешния Ушния канал.

В 90% от случаите невриномът може да се развие от единствената страна. 5% от патологията е случаен двустранен тумор, останалите 5% са при хора с наследствена неврофиброматоза. В този случай децата също са податливи на заболяването, ситуацията не се счита за отделна патология.

Клинично не са установени надеждни факти, което конкретно води до клетъчна мутация и образуване на едностранен тумор. Патологията се развива при хора, които са достигнали пубертета, и е често срещана при хора на възраст 30-40 години. Според статистиката жените са 2-3 пъти по-склонни да развият заболяването, отколкото мъжете: съответно 6% и 3% от общия брой тумори. Двустранният тумор се дължи на генетично предразположение.

Симптоми на патология

Невриномът засяга пряко слуха и вестибуларния апарат, поради което на първо място пациентите забелязват периодично замайване и шум в ушите с различна интензивност. Замаяността сама по себе си не е признак на неврома, тъй като придружава много заболявания и др начална фазазагубата на слуха може да бъде единственият симптом. С оплакване от "скърцане в ушите" обикновено идват на лекар.

На следващия етап от патологията замаяността се увеличава, изследването разкрива нистагъм - неволно високочестотно движение на очите. По-късно, поради притиснатия тригеминален нерв от страната на тумора, зачестяват нередовните болки, погрешно приемани за зъбни. Увреждането води до слабост на дъвкателните мускули и причинява пареза (парализа) на лицевия нерв. Двойно виждане, повръщане и постоянно главоболиеизлъчваща се към челото или задната част на главата. Последният симптом на заболяването е повишаване на вътречерепното налягане; развива се хидроцефалия, появяват се вкусови или обонятелни халюцинации. Възможен е летален изход от неврома, но размерът на тумора трябва да достигне размера на пилешко яйце и активно да засяга мозъка. При неврома с такъв размер пациентът се предоставя изключително палиативна грижа. Това е неоперабилен стадий на тумора.

При двустранно увреждане на вестибулокохлеарния нерв настъпва пълна глухота.

Диагностика

Тъй като загубата на слуха често се проявява при по-възрастни хора, остава възможността за първоначална неправилна диагноза. Няма методи за самодиагностика. Невъзможно е да се определи неврома у дома, можете да внимавате навреме и да се свържете с специалист.

Отоневролог или невролог заедно с отоларинголог ще направят необходимите изследвания и вестибуларни изследвания. Това ще разкрие признаци на увреждане на слуховия апарат, но само томографията ще даде точен резултат. ЯМР се извършва с подобряване на контрастав два режима, за да забележите различната тъканна плътност на невромата. КТ показва костно разширение на вътрешния слухов канал.

Лечение на невринома

Има три основни метода за лечение на акустична неврома:

• Консервативно наблюдение или изчакване и изследване;
• Микрохирургично отстраняване на тумора;
• Радиохирургия.

консервативно наблюдение

При размер на тумора 10-20 mm или по-малко (до 10 mm - това е интраканален шваном), тактиката за наблюдение е приемлива. Ако е критично значими симптомиотсъстват, пациентът се подлага на MRI или CT сканиране на всеки шест месеца, за да се наблюдава динамиката на туморния растеж. При рязко увеличаване на невромите се взема решение за хирургична или радиохирургична интервенция, ако няма противопоказания или риск от застрашаване на живота.

При възрастни хора с инхибиране на метаболитните процеси е оправдано изчаквателно лечение. Хирургията не се извършва при минимални прояви на заболяването, когато пациентът е трудоспособен и е напълно социално адаптиран. Държани лекарствена терапияс употребата на диуретици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

С изчаквателния метод на лечение е невъзможно да се контролира динамиката на растежа или да се постигне обратно развитие на невромите. Но тази тактика съществува, защото отстраняването може да доведе до нарушена функционалност - загуба на слуха или асиметрия в мускулната функция поради увреждане на лицевия нерв.

Хирургично отстраняване

Традиционният метод на лечение е хирургично отстраняване или максимална резекция на невринома.

По време на операцията хирурзите прибягват до ретросигмоиден, транслабиринтен или транспирамидален достъп (през средата черепна ямка). Основният критерий за избор на подход по време на операция е размерът и местоположението на тумора и състоянието на слуха от страната на лезията. Средно слухът се запазва в предоперативния обем при 30-80% от пациентите. Възстановяването на вече загубен слух е невъзможно. Най-голяма безопасност се постига при ретросигмоидния метод, докато транспирамидният метод в 100% води до пълна загуба на слуха. Нормалната функция на лицевия нерв се запазва в 90% от случаите при тумори под 1,5 cm и в 40-50% при по-големи невроми.

При благоприятен изход хирургът премахва шванома наведнъж, но има право умишлено да остави фрагменти, за да изключи възможна дисфункция. Средният риск от рецидив на тумора след отстраняване е 5-7%.

Както всяка интервенция, микрохирургичната операция крие опасност от усложнения, най-честите от които са последиците от анестезията, възпалителни процеси, труден възстановителен период, кръвоизливи на мястото на отстраняване, менингит, ликворея от средното ухо. Смърт след операция е регистрирана в по-малко от 1% от случаите.

В следоперативния период може да се появи парализа на лицевия нерв, нарушения на преглъщането. Това затруднява връщането към нормалния живот, на пациента се приписва увреждане, особено ако координацията на движенията не е напълно възстановена. Окончателната рехабилитация настъпва в рамките на една година.

Радиохирургичен метод

При радиохирургичния метод туморът не се отстранява, а се облъчва.

Има стереотактична радиохирургия и лъчетерапия. В първия случай радиацията се подава от единичен висока доза, фракция. Използвайте инсталацията "Гама нож" или линеен ускорител. Устройството не влияе на др функционални структурисамо засегнатата клетка е изложена на радиация. Операцията не премахва, а спира развитието на тумора и ви позволява убедително да контролирате динамиката на растежа. При лъчетерапията облъчването се доставя на няколко фракции и се индуцира както чрез метода на стереотаксиса, така и с помощта на триизмерна координатна система. Радиотерапията се използва по-често за комплексно лечениеслед традиционно отстраняване, тъй като засяга околните тъкани.

Радиохирургичният метод е ефективен при малки тумори, когато симптомите все още не са изразени и не пречат на пълноценния живот на пациента. Други показания за радиохирургичния метод са възрастта на пациента, невъзможността за извършване или отказът на пациента от традиционната операция.

Следоперативният период зависи от реакцията на отделния пациент, в някои случаи радиационният ефект започва да действа само след няколко месеца. След облъчване на компютърна томография туморът расте. Това е нормална, обратима реакция на неврома на експозиция. Необходимо е внимателно наблюдение в 3% от случаите, когато първоначалните симптоми се засилят. Продължителността на курса на лъчева терапия се влияе от размера на тумора и ефективността на радиацията. Може да продължи повече от година. Етапите се контролират чрез компютърна томография.

Вероятността от загуба на слуха след операция е минимална. Според световната статистика рецидивите след този вид лечение се срещат при 1-2% в рамките на 10 години. При големи тумори над 3 cm приоритет е конвенционалната хирургия.

Възможни ефекти от радиото хирургичен методлечението с прецизно облъчване на тумора е по-ниско в сравнение с общата лъчева терапия. Пациентите изпитват чувство на умора и слабост. Появява се дразнене на кожата в зоната на облъчване. В края на лечението заздравяването на рани на това място ще бъде по-трудно от преди.

Комбинирано лечение

За лечение на особено големи невриноми, които компресират мозъчния ствол, лекарите използват тактиката на комбинирания метод. Първо, хирургът отстранява частично тумора, за да избегне дисфункция на слуха или лицевия нерв. След това останалите клетки се облъчват, за да не се получи рецидив.

Лечение на неврома при деца

Ако детето има фамилна анамнеза за неврофиброматоза и има риск от развитие на заболяването, загубата на слуха не може да бъде открита на ранен етап. В този случай радиохирургичното лечение е приоритетно за запазване на функционалността.

При деца с неусложнена анамнеза заболяването се диагностицира в по-късните етапи на развитие, когато само хирургическата интервенция остава ефективна.

Начин на живот след операция

Лекарите съветват пациентите след операцията да избягват лекарства, които активират метаболизма - майчинка, тинктура от женшен или елеутерокок, както и витамини от група В. Няма данни за рецидив поради прием на витамини от група В след лъчетерапия. При пълно заздравяване на раната и възстановяване на тялото няма противопоказания за поддържане на активен начин на живот и не е необходима специална диета. Пациентът продължава да води нормален живот и се адаптира напълно социално и битово.

В случай на необосновано замаяност и загуба на слуха само отдясно или отляво, шум в ушите, трябва да се свържете с УНГ лекар или отоневролог за първичен преглед. Провеждането на тестове ще ви позволи да установите причините за тези симптоми и да идентифицирате невринома в ранните етапи. При диагностициране на неврома на мозъка за по-нататъшно лечение е по-добре да получите мнението както на практикуващ неврохирург, така и на радиохирург.

Неврином (известен също като шваном, шваноглиом, периневрален лимфобластом, лемобластом, неврилемом) е доброкачествен тумор, който се развива от нервни клеткии съответно расте на нерв. Акустичната неврома обикновено се развива на вестибуларния клон на слуховия нерв, по-рядко на кохлеарния.

Това заболяване представлява 11-12% от всички случаи интракраниални тумори. Най-често се развива на възраст 30-50 години и засяга предимно жени. Акустична неврома при деца преди пубертета не се среща или такива случаи са изключителни.

Причини за акустична неврома

Няма точни данни за причините, които провокират развитието на тумор, но е известно, че невриномът е признак на такова наследствено заболяване като неврофиброматоза. Това заболяване се изразява в образуването на доброкачествени тумори от обвивките на нервите и следователно може да се развие в абсолютно всяка част на тялото. Ако генът, носител на това заболяване, присъства и при двамата родители, тогава наследствената обремененост за неврофиброматоза е 50%.

Симптоми на акустична неврома

Шваномът на слуховия нерв има три етапа на развитие. В зависимост от етапа (т.е. размера на тумора), симптомите също се различават.

1 етап

Размерът на тумора е 2-2,5 cm в диаметър. Пациентът се наблюдава

• загуба на слуха,
• постоянен шум или звънене в ушите (тинитус),
• възпаление на слуховия нерв
• изтръпване на лицето от страната на тумора,
• пареза на лицевия нерв,
• нарушения на гълтането и артикулацията,
• възможни са промени или загуба на вкуса.

Увреждането на вестибуларния апарат води до нарушена координация на движенията. Понякога пациентът може напълно да загуби слуха в "болното" ухо още на първия етап.

2 етап

Размерът на тумора достига орех. Симптомите на първия етап се увеличават. В повечето случаи пациентът губи слуха, а нарушенията на координацията значително пречат на живота. Компресирането на мозъчния ствол от тумора води до нарушаване на образуването на рефлекси, работа окуломоторни нерви(което се изразява в нистагъм) и дори до промени в поведението на пациента.

3 етап

Туморът достига размерите на пилешко яйце. Всички горепосочени симптоми на неврома се увеличават. Грубото притискане на мозъчния ствол води до хидроцефалия със свързани симптоми (например силно главоболие, често гадене и повръщане, постоянна слабост, нарушено съзнание). Също така, поради хидроцефалия, може да започне компресия на тилния лоб и зрителния анализатор, разположен в него, което провокира зрително увреждане (на първо място се развива диплопия). Често акустичната неврома от трета степен провокира психични разстройства (психоза). Ако туморът компресира областите, където се намират дихателните и вазомоторните центрове, това може да доведе до смърт на пациента.

Акустичната неврома е бавно растящ тумор и следователно първите симптоми, на които човек обръща внимание, могат да се появят само няколко години след началото на растежа на тумора. Също така, проявата на симптомите е много зависима от местоположението на невромата на слуховия нерв - колкото по-близо е туморът до мозъчния ствол, толкова по-ярко и по-бързо ще се прояви. В допълнение, шваномът на кохлеарната част на нерва се проявява предимно в увреждане на слуха, а във вестибуларната част - в нарушена координация на движенията.

В някои случаи случайно откритата неврома е толкова малка, че не причинява дискомфорт на пациента и затова не настояват за нейното лечение, но изискват периодично наблюдение.

Диагностика на акустична неврома

Обикновено оплакванията от увреждане на слуха или координацията на движенията се появяват при пациента само когато туморът достигне доста голям размер. Случайно неврома може да бъде открита на ЯМР на мозъка, предписан за диагностициране на някакво друго заболяване. Невъзможно е да се определят шваноми с помощта на радиография, само ако туморът е засегнал и костните структури. За насочена диагностика на неврома назначете:

• аудиограма
• MRI или компютърна томография(регистрира неоплазма от 1,5 cm)
• ултразвук на ухото
• слухов тест на мозъчния ствол
• електронистагмография
• туморна биопсия

Лечение на акустична неврома

В медицината има три тактики за лечение на невринома: изчакващо лечение, лъчева терапия и хирургично лечение. Пациент с неврома се лекува от отоларинголог и хирург.

Наблюдение на тумори

Обикновено се използва в случаите, когато невриномът е открит случайно и все още не притеснява пациента. Това състояние може да продължи много години. Задачата на УНГ лекаря и пациента е редовно да следи нивото на слуха и незабавно да реагира на неговото намаляване, външния вид болки в ухотоили липса на координация.

Лъчетерапия

Локално облъчване на тумора, предназначено да спре растежа му. Този метод е по-удобен от операцията, тъй като ви позволява да "приспите" тумори, които са на труднодостъпни места и не подлежат на конвенционална хирургическа интервенция. Между странични ефекти- гадене, болка във врата, на мястото, където е поставена стереотаксичната рамка по време на лечението с гама нож.

хирургия

За отстраняване на тумора е необходима краниотомия, така че периодът на възстановяване може да отнеме от шест месеца до една година. Съществува и риск от кървене, инфекция или последствия обща анестезиякакто след всяка операция.

Последици, прогноза, профилактика

Общата прогноза за неврома е положителна. Поради факта, че туморът расте изключително бавно, през първите години можете да се придържате към изчаквателна тактика. Операцията за отстраняване на шваном също не е твърде сложна и ако туморът се намира в удобно хирургична интервенциямясто, може да се премахне напълно без никакви негативни последициза тялото.
В някои редки случаи, както след операция, така и след облъчване, в бъдеще може да се развие пареза на лицевия нерв и загуба на слуха. В същото време нелекуваната акустична неврома може да доведе до опасни състояния, до психично разстройствои дори смърт. Ето защо, за всяка болка в ушите или оплаквания от нарушение на вестибуларния апарат, моля, свържете се с

Акустичната неврома е злокачествено новообразувание, разположено дълбоко в ушния канал. Проявява се чрез загуба на слуха, както и вестибуларни проблеми. Акустичната неврома не може да застраши живота на пациента, но значително нарушава ежедневните процеси на комуникация със света.

Туморът се развива от разрушените нервни обвивки. Има плътна структура с неравна повърхност, около която е разположена съединителна тъкан. Вътре в тумора се образуват кисти, уен, има и съдове. Ако неоплазмата има сиво-син цвят, това показва венозен застой.

С течение на времето туморът може да промени размера си, но напредъкът е бавен, почти незначителен. Ако неоплазмата започне да расте, тя притиска близките тъкани и причинява различни симптоми. В редки случаи достига до мозъчния ствол и води до нарушаване на функциите на най-важните системи – дихателна и сърдечна.

Патологията в повечето случаи се открива едва след 30-40 години, но може да възникне дори в пубертета. Жените са 2-3 пъти по-склонни да страдат от заболяване на слуховия нерв, отколкото мъжете.

Има 2 вида акустична неврома, всяка от които се различава по причините за образуване:

• едностранен тумор се развива под въздействието на външни и вътрешни факторине е свързано с наследственост и други онкологични процеси;
• двустранната акустична неврома зависи от генетичното предразположение, може да се появи поради гръбначни тумори.

Всяка акустична неврома принадлежи към групата на тежките мозъчни лезии, причиняващи остри клинични атаки. Въпреки факта, че неоплазмата се намира в ушите, тя по никакъв начин не е свързана с оториноларингологични патологии.

Причините за едностранната акустична неврома не са напълно изяснени, но има фактори, от които може да зависи нейното образуване:

• излагане на радиация, излагане на високо напрежение;
• химическо отравяне;
• упорити ушни заболявания, включително хронични;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• латентни или рецидивиращи инфекциозни заболявания;

Наследствено предразположение към тумори или акустична неврома отнема важно мястов списъка на причините за двустранно увреждане на слуховия нерв. Ако единият родител има това заболяване, рискът то да се появи при дете е над 50%.

Основните функции

Симптомите на акустичната неврома са силно зависими от стадия на заболяването - размера на тумора. Те също се влияят от местоположението на неоплазмата. Тъй като туморът расте, той расте по-дълбоко, измествайки нормалното положение на съдовете, нервни окончанияи други тъкани. Поради компресията симптомите се засилват, появяват се нови признаци. Клинична картина:

Постепенно се увеличава звъненето в ушите.Акустичната неврома от една страна е придружена от постоянно звънене в 7 от 10 случая. В този случай звъненето може да се появи дори на етапа, когато размерът на тумора не надвишава 1-2 mm.

Загуба на слуха. Един от основните признаци на заболяването, загубата на слуха настъпва постепенно, но се среща в 95% от случаите. Първо, пациентът престава да различава високи звуци, след това невромата на нерва улавя средни и ниски честоти. Има оплаквания, че пациентът няма да може да различи гласовете по телефона.

Загуба на координация и световъртеж. Подобни симптоми придружават акустичната неврома в около 60% от случаите. Тези симптоми се формират само ако туморът вече е достигнал размер от 4 см или е станал по-голям. Вестибуларните признаци се развиват, тъй като вестибулокохлеарният нерв се състои от слухова и вестибуларна част. Поради това възниква нарушение, което се бърка със знаци.

Симптоми на компресия на тригеминалния нерв. Те се развиват, ако акустичната неврома започне да расте активно. Симптомът обаче се среща само в 15% от клиничните случаи. Ако тригеминалният нерв страда, това показва, че размерът на тумора е станал повече от 2 см.

Признаци на промени: нарушение на чувствителността на кожата и мускулите на лицето, зъбобол и едностранна болка. В по-късните етапи се наблюдава изразена дъвкателна атрофия.

Симптоми на увреждане на абдуценса и лицевия нерв. Те се появяват, ако туморът стане по-голям от 4 см. Пациентът страда от загуба на вкусови усещания, влошава се слюноотделянето и се нарушава чувствителността. Понякога в по-късните етапи се развива страбизъм или двойно виждане.

С нарастването на акустичната неврома се включват други части на мозъка: стъблото и малкия мозък, разположен в него. Ако това се случи, пациентът губи способността да говори, функцията на дишане и преглъщане се нарушава, налягането се повишава. В някои ситуации се забелязват объркване и остри психични разстройства.

Етапи на заболяването

Клиничната картина показва точно какъв стадий е достигнала акустичната неврома:

• първи етап- Тумори до 2 см. Има дисфункции на вестибулокохлеарния, тригеминалния и лицевия нерв;
• втори етап– туморът надвишава размера на 2 см, но дори по-малко от 4 см. Пациентът страда от изразени признаци на компресия на мозъчния ствол: парализа на лицевите мускули, загуба на слуха, липса на вкус;
• трети етап– туморът вече е над 4 см. вътречерепно налягане, има проблеми с речта и основните функции, до нарушение на спонтанното дишане.

Колкото по-рано започне лечението на акустична неврома, толкова по-големи са шансовете за успех. Хирургията за неоплазма се предписва само в спешни случаи. Но първо е необходима подробна диагноза на пациента.

Методи за откриване на неврином

Можете да се запишете за диагностика на акустична неврома след откриване на първите признаци. Въпреки това, в редки случаи пациентите сами откриват предпоставките за образуване на тумор. Всичко започва с посещение при невролог и последващи процедури:

• аудиограма - проверява се слуха на пациента, най-уязвимите зони;
• електронистагмография - оценява се състоянието на нерва, който е отговорен за функционирането на вестибуларния апарат;
• Ултразвуково, рентгеново и - визуализира се състоянието на мозъка и околните тъкани.

Лекарят събира медицинска история, описание на симптомите, наличието на заболявания при близки роднини. Не забравяйте да похарчите диференциална диагноза, което помага да се разграничи акустичната неврома от други ушни и неврологични заболявания.

Тактика на лечение

Лечението на акустична патология на слуховия нерв започва с консервативни методи, ако е в първите етапи на развитие. Най-често се използват медикаменти, както и лъчетерапия. По-късно се предписват хирургични или радиохирургични методи.

Консервативно лечение

Акустичната неврома е податлива на медикаментозно лечение, ако е открита (макар и случайно) с размери до 2 см. В този случай се предписват няколко групи лекарства:

• диуретик - за облекчаване на подуване от околните тъкани;
• НСПВС - за борба с болката и възпалението;
• болкоуспокояващи - за премахване на болезнени усещания, които не могат да бъдат коригирани с НСПВС;
• цитостатици - лекарства с противотуморен ефект.

Народните средства могат да се използват от пациента със съгласието на лекаря за коригиране на състоянието. Те обаче не могат да заменят традиционни методилечение.

Можете да се консултирате с Вашия лекар за рецепти или готови средствасъс състав на базата на бял имел, конски кестен, сладка детелина, глог, оман, липа, семена от мордовник, хвойна.

Ако традиционното лечение не помогне, се предписва лъчева терапия или операция.

Радиационно лечение

Лъчевата терапия е дългосрочно излагане на малък тумор на малък тумор със специално настроени източници на радиация. Въпреки това, лечението се предписва и на пациенти с големи неоплазми.

По време на облъчването се използва специален гама нож, който ви позволява да не засягате здравите тъкани.

Благодарение на гама-ножа лъчите се прилагат само върху тумора с помощта на рентгенова навигация. Процедурата се извършва в болницата, но след нея пациентът се връща у дома. Курсът включва 10-15 посещения в клиниката. Процесът на облъчване рядко причинява болка на пациента, но след известно време се развиват симптоми на лъчева болест. Тяхната тежест зависи от използваните дози радиация.

Хирургическа интервенция

Хирургично, акустичната неврома се отстранява само ако други методи са неефективни. Преди операцията пациентът трябва да спре приема на определени лекарства, включително антикоагуланти и НСПВС. След 2 дни лекарите започват да прилагат антибиотици и кортикостероидни хормони, които трябва да спрат инфекцията, ако се намесят.

Има няколко метода на операция, включително ендоскопски - с минимално увреждане на околните тъкани. Отстраняването става заедно с капсулата. Ако акустичната неврома е достигнала значителен размер, първо се изрязва капсулата.

Има противопоказания за процедурата:

• възраст от 70-80 години, в зависимост от здравословното състояние на пациента;
• съпътстващи заболявания на вътрешните органи;
• общо лошо здраве.

След операцията пациентът остава в болницата още 5-7 дни. Веднага след интервенцията лекарят предписва лекарства на пациента - антибиотици и средства за предотвратяване на повторната поява на тумора. Пълната рехабилитация настъпва след 6-12 месеца.

Рецидивите на тумора се наблюдават в редки случаи и той почти винаги расте на същото място, където е бил отстранен. Най-честата причина за рецидив е непълното отстраняване на туморните тъкани, които след време отключват втори процес.

Ефективността на лечението и хирургическата интервенция се определя от момента на поставяне на диагнозата. Ако се открие неврома на етап 1 или 2, прогнозата е почти винаги благоприятна - в 90% от случаите след лъчева терапия настъпва пълно възстановяване. Ако туморът е достигнал размер над 4 см, съществува висок риск от увреждане на свързаните тъкани по време на операцията. Метастазите на етап 3 са редки, но усложненията засягат съдовете, нервите и мозъчната функция. При неблагоприятен изход е възможно пълна загубаслух, частична или пълна парализа на мускулите на лицето от неоплазмата.

Акустична неврома (вестибуларен шваном)

Главна информация

В световната литература се използва основно терминът "вестибуларен шваном", а в местната - "акустична неврома (VIII) нерв". И двата термина са синоними и се отнасят за доброкачествени тумори, които се състоят от Шванови клетки и идват от вестибуларната част на слухово-вестибуларния нерв.

Честотата на акустичните невроми е приблизително 1 случай на 100 000 население годишно. С други думи, всяка година в Руската федерация има 1500 нови случая на акустична неврома. Като се има предвид непрекъснатото подобряване на техниките за невроизобразяване, които позволяват диагностициране в ранните стадии на заболяването, тази цифра може да бъде дори по-висока.

Вестибуларните шваноми представляват 8% от всички интракраниални лезии, до 30% от туморите на задната ямка и 85% от туморите на церебелопонтинния ъгъл. И въпреки че са описани случаи на тези тумори при 7-годишни деца, спорадичните акустични невроми се развиват най-често през 4-5-то десетилетие от живота, т.е. в най-професионално опитната и трудоспособна част от населението.

Академик Егоров Б. Г., който беше директор на Центъра по неврохирургия през 1947-64 г. на миналия век, беше първият, който въведе операцията за отстраняване на акустични невроми в широко разпространената практика на вътрешната неврохирургия. Работата му беше продължена от течението научен съветникАкадемик на Руската академия на науките А. Н. Коновалов, който приложи принципите на микроневрохирургията за отстраняване на тези тумори, като по този начин увеличи радикалността на операциите. През последните 10 години в Центъра са оперирани около 2500 пациенти с невроми на слуховия апарат и тази цифра ни позволява да говорим за водеща позиция в световната неврохирургия. Богатият опит, натрупан в стените на Центъра от повече от едно поколение негови служители, ни позволява да подобрим качеството на лечението на пациентите, използвайки всички постижения на съвременната неврохирургия.

Клинични симптоми на вестибуларни шваноми

В отоневрологичната група на Центъра по неврохирургия, под ръководството на професор Blagoveshchenskaya N.S., през втората половина на 20 век е извършена голяма научна работа, в резултат на която клиничната картина на акустичните невроми на всички етапи на е описано заболяването. Страданието на пациент с вестибуларни шваноми се проявява с три основни групи симптоми - признаци на увреждане черепномозъчни нерви, стволови симптоми и церебеларни нарушения. Във всички стадии на заболяването, най отличителен белегАкустичната неврома е загуба на слуха или глухота от ипсилатералната страна.

Най-близо до акустичната неврома е лицевият нерв (n.facialis), така че развитието на тумора води до значително засягане на лицевия нерв и промени в неговата топография. Клинични признацилезии на лицевия нерв се срещат при 15% от пациентите.

Симптомите на увреждане на тригеминалния нерв се наблюдават при 16% от пациентите, появяват се, когато туморът се разпространи извън вътрешния слухов канал и показват голям (повече от 25 mm) размер на шванома.

В напреднал стадий на заболяването, когато размерът на тумора надвишава 35 mm, се появяват симптоми на увреждане на каудалните нерви. На същия етап в клинична картинаима симптоми на увреждане на мозъчния ствол и церебеларни нарушения.

Невроизобразяване на акустични невроми

Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са методи, които при акустични невроми, както и при други туморни процеси, носят максимална диагностична информация за местоположението, размера, структурата на тумора, връзката му с костни структурив района на пирамидата темпорална кост, интракраниални цистерни и заобикалящата ги медула (мозъчен ствол и малък мозък) във вътречерепното пространство.

Фигурите показват различни варианти на акустична неврома.

Комбинацията от тези методи дава възможност да се постави безпогрешна диагноза вестибуларен шваном и да се получат всички необходими данни за лечението на пациента, независимо дали става въпрос за хирургично лечение или радиологично (радиохирургия или лъчетерапия).

При КТ акустичната неврома изглежда изо- или хиподенсна. Туморната строма има хомогенна или леко разнородна плътност. Наличието на пресни кръвоизливи или калцификации в туморната строма не е характерно. Изключение правят случаите на образуване на кисти в резултат на нарушение на кръвообращението в туморната тъкан. Насочената КТ на пирамидата на темпоралната кост, направена в костен режим, разкрива конусообразно разширение на вътрешния слухов канал с основа към вътречерепното пространство. В допълнение, CT на пирамидата на темпоралната кост позволява преди операцията да се определят промените, причинени от тумор във вътрешния слухов канал, да се визуализира топографията на лабиринта, купола югуларна вена, степента на пневматизация. Тези данни са необходими за планиране на микрохирургично отстраняване на тумора не само от вътречерепното пространство, но и от лумена на вътрешния слухов канал, като по този начин се прогнозира радикалното отстраняване на тумора.

MRI предоставя повече информация относно интракраниалната част на тумора. Около 2/3 от туморите имат намалена плътност в сравнение с мозъчната тъкан в режим Т1 и 1/3 изглеждат като изоплътност. MRI също така осигурява адекватна визуализация на структурите на лабиринта, границата на тумора във вътрешния слухов канал, топографията на купола на югуларната вена, а при някои групи пациенти за оперативно планиране е по-предпочитан от CT.

Анализът на богатия клиничен опит в лечението на пациенти с акустични невроми, който не е наличен в никоя неврохирургична клиника в света, направи възможно идентифицирането на три възможности за лечение на тази патология:

• наблюдение;
• Отстраняване на тумора чрез микрохирургичен метод;
• Радиохирургия.

Наблюдение на пациенти с акустични невроми

Наблюдението като метод за лечение на пациент с акустична неврома се извършва в диагностичния отдел на Центъра и се основава изцяло на доброкачествен характертези тумори. Последващи проучвания показват силно променливи темпове на растеж на невриномите (от 0 до 30 mm/година) със средна стойност от 1,42 mm/година. Броят на туморите, които не растат в продължение на 3 години, е средно 43%, а в изключителни случаи се наблюдава регресия им (обща честота 5% от всички случаи).

Три фактора се вземат предвид, когато се решава дали да се проследи пациент:

1. ФАКТОР ЗА ПАЦИЕНТА: възраст, неврологичен и соматичен статус, мотивация (страх от операция или облъчване), очакван резултат. Страхът от възможни следоперативни усложнения води до отказ от операция. В този случай пациентът също остава под наблюдение.
2. ТУМОРЕН ФАКТОР: неговия размер, морфология, биология, склонност към бърза прогресия, наличие на хидроцефалия, наличие на други тумори на главния и гръбначния мозък.
3. ФАКТОР НА ЛЕКАР: опит на хирурга в лечението на акустични невроми, предпочитания на лекаря по отношение на съществуващи методилечение (хирургично или радиохирургично), наличие на хирургично лечение.

Наблюдението на пациент с акустична неврома е възможно, когато оплакванията и клиничните прояви на заболяването са минимални, неговата работоспособност и социална адаптация са напълно запазени. Според различни методиНевроизобразяване (ЯМР и КТГ), размерът на тумора при тази група пациенти е минимален, няма директен ефект върху околната мозъчна тъкан, предимно върху мозъчния ствол. Оставяйки пациента под наблюдение, Центърът извършва постоянен и редовен мониторинг както на състоянието му, така и на растежа на тумора. Проследяването на прогресията на тумора се извършва с помощта на ядрено-магнитен резонанс.

Хирургично лечение на акустични невроми

Целта на хирургичното лечение на пациент с акустична неврома е нейното радикално отстраняване с минимални усложнения и запазване на всички функции на черепните нерви, включително слуха. Тази цел в условията на Центъра е реалистична, тъй като има всички условия за нейното изпълнение: добре обучени неврохирурзи и анестезиолози, модерно оборудване на операционните зали (микроскопи, високоскоростни борери, невромониторинг на двигателни нерви, включително лицеви, стволови индуцирани слухови потенциали, акционния потенциал на слуховите нерви) и интензивното отделение.

Основният метод за лечение на акустични невроми е бил и остава микрохирургичният метод за тяхното отстраняване. Най-традиционният и широко разпространен метод е хирургично отстраняване, като се използва един от следните подходи: субокципитален ретросигмоиден, транслабиринтен и средна черепна ямка. Всеки от тези достъпи има свои собствени индикации и относителни противопоказанияи се избира в зависимост от местоположението и големината на тумора, предпочитанията и опита на хирурга, възможността за запазване функциите на слуховия и лицевия нерв. Центърът по неврохирургия широко използва ретросигмоидния подход, който включва приближаване на тумора през отвор в сквамата на тилната кост. Основният недостатък на този подход е необходимостта от тракция на малкия мозък и ограничената визуализация на страничните части на вътрешния слухов канал. Последният недостатък се елиминира чрез използването на ендоскопска помощ, чието използване при отстраняване на акустични невроми се превръща в незаменим компонент на операцията.

Тотална резекция на тумора се постига при всички случаи на малки и средни акустични невроми с нулева смъртност и намалена функция на лицевия нерв в следоперативния период при не повече от 5% от пациентите. При лечението на пациенти с големи акустични невроми, т.е. основният контингент на Центъра по неврохирургия, целта на хирургичното лечение е и тяхната пълно премахване. Но в някои случаи този проблем не може да бъде решен. главната причинасубтоталното или частично отстраняване е интимно сливане на неврома с околните невроваскуларни структури, което не позволява туморът да бъде мобилизиран, без да ги уврежда. Друга причина за частично отстраняване е богатото кръвоснабдяване на големи акустични невроми от вертебробазиларния басейн. Частичното отстраняване на тумора значително намалява риска от следоперативен неврологичен дефицит, включително периферна пареза на лицевия нерв. В тези случаи целта на отстраняването на тумора е да се намали до такъв размер, който да позволи курс на лъчева терапия (радиохирургия или лъчетерапия) в следоперативния период, за да се предотврати продължаващият растеж на тумора.

Облъчване на акустични невроми

Първите опити за облъчване на акустични невроми в Центъра по неврохирургия са направени в края на миналия век, но истинският пробив настъпва едва след откриването на отделението по радиология. Широкото използване на методи на стереотактична радиохирургия (гама нож) и фракционна стереотактична радиохирургия (лъчетерапия) направи възможно промяната както на тактиката на лечение на невриномите като цяло, така и на хирургичното лечение.

За облъчване на невроми на слуховия апарат Центърът използва само външни източници на лъчение. Целта на лъчевата терапия е да се контролира растежа на тумора. Стабилизиране на процеса и дори намаляване на размера се наблюдава в 85-94% от случаите, което съответства на световните данни. Друг критерий за ефективността на лъчетерапията е високият (до 98%) процент на липса на операция след лъчетерапия.

При стереотактичната радиохирургия радиационната доза се доставя като единична фракция или на гама-ножа, или на линеен ускорител. хирургична техника. Радио хирургично лечениеоблъчват се пациенти, чийто размер на тумора не надвишава 30 mm, тъй като облъчването на по-големи невриноми, въпреки че е възможно, е свързано с висок риск от следрадиационни усложнения. На облъчване се подлагат както първичните пациенти, така и тези, които са претърпели операция за частично отстраняване на тумора.

При лъчетерапията радиацията се доставя на няколко фракции. Насочването се извършва както чрез стереотаксис, така и чрез триизмерни координатни системи. От всички методи за лечение на акустични невроми, фракционираното облъчване се използва последно, по-често като допълнение към хирургичното лечение в случай на непълно отстраняване на тумора.

Методът на радиохирургията в Центъра по неврохирургия се появи сравнително наскоро, но вече се показа висока ефективност. Явявайки се като алтернатива на хирургичното лечение, днес тя заема мястото на един от методите за лечение на акустични невроми, често е продължение на хирургичното лечение. Ние се обръщаме към този метод на лечение, когато възрастта на пациента надвишава 65 години, има соматична патология, която не позволява хирургично лечение, има факт на нерадикална операция и / или рецидив на тумора, или пациентът по някаква причина не приема хирургично лечение.

При всички горепосочени параметри размерът на тумора не трябва да надвишава 30 mm, включително интраканаликуларния компонент.

Обичайната максимална доза радиация при клинична употреба на радиохирургия е 20–34 Gy, с минимална доза от 12 Gy. Някои от клетките несъмнено умират и се подлагат на лизиране, като по този начин намаляват размера на тумора. Останалите жизнеспособни клетки губят способността си да се възпроизвеждат. Ендотелната пролиферация и хиалинизацията на съдовата стена водят до намаляване на натрупването на контраст в тумора при изследване след лечение. Намаляването на размера на тумора се наблюдава в 42-75% от случаите, докато в 20-40% от случаите размерът на тумора остава непроменен. В 20% от случаите туморът продължава да расте след лечението. Усложненията на радиохирургията могат да бъдат краткотрайни преходни неврологични разстройства. Най-страшното усложнение на радиохирургията е развитието на хидроцефалия, изискваща байпас в 3-13% от случаите.

Резултати от лечението и усложнения

Годишно в Центъра по неврохирургия се оперират над 200 пациенти с невроми на слуховия апарат. Най-точната предоперативна локална и морфологична диагностика, изборът на адекватен хирургичен подход и използването на микрохирургични методи с ендоскопска помощ позволиха да се сведе до минимум следоперативната смъртност през последното десетилетие. IN различни годинине надвишава 2% в напреднал стадий на заболяването, което съответства на глобалното ниво от 1-3%. Честотата на рецидивите варира от 0% до 8%, средно 2%. Основната причина за развитието на рецидив е нерадикалната операция, когато по една или друга причина се оставят туморни фрагменти в областта на страничната повърхност на мозъчния ствол, големите съдове (главно поради риска от развитие на кръвообращението). нарушения) или в областта на вътрешния слухов канал.

Най-често следоперативни усложненияса:

• Следоперативна ликворея - до 10% от случаите;
• Менингит - до 3% от случаите;
• Следоперативни кръвоизливи (хематоми) - до 2% от случаите;
• Следоперативни главоболия - при 5% от пациентите, се развиват предимно след използване на ретросигмоиден достъп.

По-нататъшното подобряване на резултатите от лечението на пациенти с акустични невроми е възможно само въз основа на комбинираното използване на хирургични и лъчеви методи, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването.