Интракраниални тумори на тилната част на мозъка. Интракраниален тумор. Тумори на задната черепна ямка

Нарастването на заболеваемостта от рак в световен мащаб вдъхва най-малкото безпокойство. Само през последните 10 години той е над 15%. Освен това расте не само заболеваемостта, но и смъртността. Туморите започват да заемат водеща позиция сред заболяванията на различни органи и системи. Освен това се наблюдава значително "подмладяване" на туморните процеси. Според статистиката в света 27 000 души на ден научават за наличието на рак. В деня... Помислете за тези данни... В много отношения ситуацията се усложнява от късното диагностициране на тумори, когато е почти невъзможно да се помогне на пациента.

Въпреки че мозъчните тумори не са лидери сред всички онкологични процеси, те все пак представляват опасност за човешкия живот. В тази статия ще говорим за това как се проявява мозъчният тумор, какви симптоми причинява.

Основна информация за мозъчните тумори

Мозъчен тумор е всеки тумор, разположен вътре в черепа. Този вид онкологичен процес представлява 1,5% от всички тумори, известни на медицината. Те се срещат във всяка възраст, независимо от пола. Мозъчните тумори могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Те също се делят на:

Според хистологичния тип има повече от 120 вида тумори. Всеки тип има свои собствени характеристики не само на структурата, но и на скоростта на развитие, местоположението. Въпреки това, всички мозъчни тумори от всякакъв вид са обединени от факта, че всички те са „плюс“ тъкан вътре в черепа, т.е. растат в ограничено пространство, притискайки съседни структури. Именно този факт ви позволява да комбинирате симптомите на различни тумори в една група.

Признаци на мозъчен тумор

Всички симптоми на мозъчен тумор обикновено се разделят на три разновидности:

Основно и вторични симптомисе считат за фокални, което отразява тяхната морфологична природа. Тъй като всяка област на мозъка има специфична функция, "проблемите" в тази област (център) се проявяват като специфични симптоми. Фокалните и церебралните симптоми поотделно не показват наличието на мозъчен тумор, но ако съществуват в комбинация, стават диагностичен критерийпатологичен процес.

Някои симптоми могат да бъдат приписани както на фокални, така и на церебрални (напр. главоболиев резултат на дразнене на мозъчните обвивки от тумор на мястото му, това е огнищен симптом, а в резултат на повишаване на вътречерепното налягане е церебрален симптом).

Трудно е да се каже кои симптоми ще се появят първи, тъй като местоположението на тумора влияе върху това. В мозъка има така наречените „мълчаливи“ зони, чието притискане не се проявява клинично дълго време, което означава, че фокалните симптоми не се появяват първо, отстъпвайки място на церебралните.

Церебрални симптоми

Главоболиее може би най-честият от церебралните симптоми. И в 35% от случаите това обикновено е първият признак на нарастващ тумор.

Главоболието е избухващо, натискащо отвътре. Има усещане за натиск върху очите. Болката е дифузна, без ясна локализация. Ако главоболието действа като фокусен симптом, т.е. възниква в резултат на локално дразнене на рецепторите за болка на мозъчната мембрана от тумор, тогава то може да бъде чисто локално по природа.

Отначало главоболието може да е непостоянно, но след това става постоянно и упорито, напълно устойчиво на каквито и да било лекарства за болка. Сутрин интензивността на главоболието може да бъде дори по-висока, отколкото следобед или вечер. Това е лесно обяснимо. Наистина, в хоризонтално положение, в което човек спи, изтичането на цереброспиналната течност и кръвта от черепа е затруднено. А при наличието на мозъчен тумор е двойно по-трудно. След като човек прекара известно време в изправено положение, изтичането на цереброспиналната течност и кръвта се подобрява, вътречерепното налягане намалява и главоболието намалява.

Гадене и повръщанесъщо са често срещани симптоми. Те имат характеристики, които позволяват да се разграничат от подобни симптоми в случай на отравяне или заболявания на стомашно-чревния тракт. Церебралното повръщане не е свързано с приема на храна, не предизвиква облекчение. Често придружено от главоболие сутрин (дори на празен стомах). Повтаря се редовно. В същото време коремната болка и други диспептични разстройства напълно липсват, апетитът не се променя.

Фокален симптом може да бъде и повръщането. Това се случва в случаите, когато туморът се намира в областта на дъното на IV вентрикула. В този случай появата му е свързана с промяна в положението на главата и може да се комбинира с вегетативни реакции под формата на внезапно изпотяване, сърцебиене, промени в ритъма на дишане, промени в цвета на кожата. В някои случаи може да настъпи дори загуба на съзнание. При такава локализация повръщането все още е придружено от постоянно хълцане.

замаяностМоже да възникне и с повишаване на вътречерепното налягане, с компресия от тумора на съдовете, които осигуряват кръвоснабдяването на мозъка. Няма специфични признаци, които да го отличават от световъртеж при други мозъчни заболявания.

Зрително увреждане и запушени дискове зрителни нерви са практически задължителни симптоми на мозъчен тумор. Те обаче се появяват на етапа, когато туморът съществува дълго време и има значителни размери (с изключение на случаите, когато туморът е разположен в областта на зрителните пътища). Промените в зрителната острота не се коригират от лещи и непрекъснато прогресират. Пациентите се оплакват от мъгла и воал пред очите си, често търкат очите си, опитвайки се по този начин да премахнат дефектите на изображението.

Психични разстройстваможе да се дължи и на повишено вътречерепно налягане. Всичко започва с нарушение на паметта, вниманието, способността за концентрация. Пациентите са разсеяни, витаят в облаците. Често емоционално нестабилен и без причина. Доста често тези признаци са първите симптоми на нарастващ мозъчен тумор. С увеличаването на размера на тумора и увеличаването на вътречерепната хипертония могат да се появят неадекватно поведение, "странни" шеги, агресивност, глупост, еуфория и т.н.

Генерализирани епилептични припадъципри 1/3 от пациентите се превръщат в първи симптом на тумора. Възникват на фона на пълно благополучие, но са склонни да се повтарят. Появата на генерализирани епилептични припадъци за първи път в живота (без да броим хората, които злоупотребяват с алкохол) е страхотен и много вероятен симптом по отношение на мозъчен тумор.

Фокални симптоми

В зависимост от мястото в мозъка, където туморът започва да се развива, могат да се появят следните симптоми:

Признаци на тумори на различни части на мозъка

Тумори на фронталния лоб

Ако туморът се появи в предния фронтален лоб, тогава го дълго времеостава клинично "невидим", тоест не се проявява по никакъв начин. В този случай първите признаци са церебрални симптоми. Промените в поведението и характера на човек са особено характерни, но те обикновено са свързани със стрес, някои промени в живота (преместване, ремонт и т.н.). Поради това не им се отдава необходимото значение. И само с появата на драстични промени в психиката или добавянето на други симптоми (зрително увреждане, епилептични припадъци), пациентът търси медицинска помощ.

Ако туморът расте в задните долни части на левия фронтален лоб (при десничари), тогава първият симптом е нарушено възпроизвеждане на речта: появяват се вербални грешки, неправилни звуци, речта става неграмотна. Освен това самият човек забелязва такива грешки. По-късно към тези нарушения се присъединява слабост в езика, дясната половина на лицето и ръката. При левичарите подобни симптоми се появяват, когато туморът се развие на подобно място, но отдясно.

Туморите на горния фронтален лоб се проявяват като слабост в единия или (при двустранен процес) и в двата крака. Растежът на тумора отляво и отдясно в този случай причинява дисфункция на тазовите органи.

Тумори на париеталния лоб

Това местоположение на тумора се проявява преди всичко като нарушение на чувствителността в един от крайниците (повърхностно и дълбоко). С нарастването на тумора подобни промени настъпват и във втория крайник от същата страна на тялото (напр. лява ръка - ляв крак). Освен това, ако туморът расте отляво, тогава ще се появят нарушения в десните крайници и обратно. Засегнатите крайници могат да станат вторично неудобни поради загуба на усещане.

С нарастването на тумора в долните части на париеталния дял отляво (при десничари) и отдясно (при левичари) може да се изолира способността за четене, писане и броене. По-късно ще има нарушение на говора.

Тумори на темпоралния лоб

Локализацията на тумора в областта на този лоб причинява появата на халюцинации. Ако туморът се появи дълбоко в лоба, тогава се появява зрително увреждане под формата на загуба на същите половини на зрителните полета (не се виждат както лявата, така и дясната половина на изображението).

Също така, при тумори с такава локализация, разбирането на адресираната реч може да бъде нарушено (с левостранен тумор при десничари и десен при левичари). Паметта почти винаги е засегната.

Доста често туморите с такава локализация дебютират с епилептични припадъци или пароксизмални състояния на „вече видяно“ или „вече чуто“.

Ако туморът се появи на кръстовището на темпоралния и теменния дял, тогава речта, способността за четене, писане и броене са първите, които се нарушават.

Тумори на тилния лоб

Те се характеризират със зрителни халюцинации, нарушени зрителни полета (може да изпаднат половини, четвъртинки от изображението или само централни области). Друг симптом е неразпознаването на предмети, тоест човек ги вижда, но не може да обясни предназначението им. Така например, ако поставите стол пред човек, той ще го заобиколи, защото пречи на пътя (т.е. човекът вижда стола), но не може да каже защо е необходим, какво се използва за. Ако в същото време произнесете думата "стол" на глас и попитате защо е необходима, човекът ще отговори правилно. Ето един такъв случай. Може да изглежда доста глупаво, но мозъчните тумори често се проявяват като такива и подобни "странности".

Туморите на тилната част доста рано водят до повишаване на вътречерепното налягане и появата на церебрални симптоми.

Тумори на вентрикулите на мозъка

При това разположение на туморите първият симптом е вътречерепна хипертония, т.е. церебрални симптоми. Освен това може да се наблюдава принудително положение на главата (интуитивно човек държи главата си така, че туморът да не блокира отворите за циркулация на CSF).

Туморите на третата камера могат да се проявят като хормонални нарушения и IV - синдром на Bruns.

Тумори на задната черепна ямка

Такива тумори засягат предимно малкия мозък, така че първоначалните прояви са нарушена координация и баланс, световъртеж. Появява се нистагъм: неволни треперещи движения на очните ябълки. Тонусът в мускулите намалява, те стават летаргични и отпуснати.

При такава локализация вътречерепното налягане се повишава доста бързо, така че церебралните симптоми не закъсняват.

Тумори на мозъчния ствол

Тези тумори се проявяват чрез появата на така наречените редуващи се синдроми. Същността на синдромите е следната: от едната страна на тялото има "дефект" на един или повече черепни нерви, а от друга - нарушения на чувствителността, силата на крайниците, координацията. Например, лицето на човек е изкривено отдясно, а силата се губи в левите крайници. Има много такива комбинации.

Тумори на областта на турското седло

Те се проявяват като зрително увреждане и хормонални проблеми едновременно. Така, например, с развитието на нарушения менструален цикъли едновременна загуба на зрителни полета при пациента трябва да се подозира туморен процес в областта на турското седло.

По този начин мозъчният тумор е актриса с голяма роля сред неврологичните и онкологичните заболявания, толкова разнообразни са неговите клинични прояви. За съжаление, тя може да остане зад кулисите доста дълго време, появата й на сцената може да бъде много трагична за пациента. За да не пропуснете такова опасно заболяване като мозъчния тумор, не пренебрегвайте посещението на лекар, когато се появят дори най-незначителните и на пръв поглед безобидни симптоми.

Точни данни за честотата мозъчни туморилипсват, така че за тяхното разпространение трябва да се съди по други статистически показатели. Смъртността от мозъчни тумори на 100 000 души варира различни страниЕвропа от 3,3 на 7,5%. Според патологични данни мозъчните тумори представляват около 1% от всички смъртни случаи [Avtsyn A.P., 1968].

В момента има много класификации на тумори на централната нервна система, но всички те в една или друга степен са варианти на класификацията на Baily и Cushing (1926), които дават първото подробно описание на разнообразието от тумори на нервната система. Тези автори, придържайки се към гледната точка на Ribbert (1918), който вярва, че хистологичното разнообразие на глиомите би било най-разбираемо, ако приемем, че тези тумори възникват в различни периоди на развитие на нервната система, излагат позицията, според която Клетъчният състав на невроектодермалните тумори отразява във всеки отделен случай един или повече други етапи в морфологичната диференциация на епитела на медуларната тръба по пътя към трансформирането му в различни видове клетки на зрялата нервна тъкан.
Повечето от класификациите са изградени на подобна основа, включително класификациите на Л. И. Смирнов (1954) и Б. С. Хомински (1957), които са широко разпространени в СССР. В същото време беше подчертано, че морфологичните, биологичните и клиничните характеристики на редица тумори не могат да бъдат свързани само с мястото, което заемат в системата на глиогенезата. Многобройни наблюдения се оказаха важни от практическа гледна точка, показвайки, че доброкачествените глиоми са способни последователно да се трансформират във все по-злокачествени видове с течение на времето и това е особено очевидно при повтарящи се операции, по време на които е необходимо частично отстраняване на астроцитома изпълнени. Често срещаният мултиформен опонгиобластом не се вписва в хистогенетичната схема.

Без да се спираме по-подробно на тези класификации, от клинична гледна точка трябва да се отбележи, че сред вътречерепните тумори най-често се срещат следните видове.

I. Тумори, произлизащи от менингите и съдовете на мозъка.
1. Менингиом (арахноиден ендотелиом) е най-честият съдов тумор, произхождащ от менингите. Това е доброкачествен, бавно растящ, екстрацеребрален тумор, добре отделен от мозъчната тъкан, най-достъпен за ефективно оперативно отстраняване. Този тумор се среща във всички части на черепа, но по-често супратенториално.
2. Ангиоретикулом - доброкачествен, добре отграничен от мозъчната тъкан, бавно растящ тумор, често съдържащ голяма кистозна кухина. Локализиран в повечето случаи в малкия мозък. Микроскопски тазът се състои от заоблена съдова мрежа и междусъдова ретикуларна тъкан.

II. Тумори от невроектодермален произход.
Клетъчните елементи на тези тумори произхождат от невроектодермален зародишен слой.
1. Астроцитом - доброкачествен интрацеребрален инфилтративно нарастващ тумор, често съдържащ големи кистозни интратуморни кухини. Най-често се локализира в мозъчните полукълба и малкия мозък. Дедиференциращият астроцитом е астроцитом, който е в злокачествен стадий.
2. Олигодендроглиом - интрацеребрален инфилтративен в повечето случаи доброкачествен тумор. Среща се предимно при хора на средна възраст в мозъчните полукълба.
3. Glioblastoma multiforme (спонгиобластом) е интрацеребрален злокачествен, бързо и инфилтративно растящ тумор. Обикновено се развива при възрастни хора и се локализира предимно в мозъчните полукълба.
4. Медулобластомът е злокачествен тумор, който се среща предимно в детство. Локализира се предимно в малкия мозък. Често компресира, расте или изпълва IV вентрикула. Често метастазира по цереброспиналната течност. Медулобластомите на церебралните хемисфери са редки.
5. Епендимом - доброкачествен тумор, обикновено свързан със стените на мозъчните вентрикули. Най-често се намира под формата на възел в кухината на IV вентрикул, по-рядко в страничния вентрикул.
6. Пинеалома - тумор, който се развива от елементите на епифизната жлеза. Често има злокачествени форми на този тумор, наречен пинеобластом.
7. Невриномът е доброкачествен, добре капсулиран, сферичен или овален тумор на коренчетата на черепните нерви. Интракраниалните невроми в повечето случаи произхождат от корена V III нервразположени в церебелопонтинния ъгъл.

III. Тумори на хипофизата (аденоми на хипофизата и краниофарингиома.

IV. метастатични тумори.
Процентът на интракраниалните тумори с различни хистологични структури според големите статистически отчети е подобен. Следните проценти се основават на Ziilch (1965), включително 6000 верифицирани интракраниални тумора.
Често има преходни форми между доброкачествени и злокачествени тумори с различна степен на дедиференциация на клетъчните елементи и трансформация на доброкачествени тумори IB в злокачествени. От клинична гледна точка най-значими са локализацията на интракраниалния тумор и неговият хистологичен характер.

Трябва да се приеме, че явленията на туморния растеж са очевидно полиетиологични и има разнообразие и взаимодействие на местни и общи факти, участващи в процеса на възникване и растеж на туморите. Въпреки че някои автори считат всички тумори на централната нервна система за дизонтогенетични, повечето автори признават съществуването както на дисембриологични, така и на хиперплазиогенни тумори. Съществуването на хиперплазиогенни тумори се потвърждава от наличието на висока способност на глията за реактивна пролиферация и факти, показващи връзка между развитието на тумора и предишни пролиферативни процеси, както и наблюдения, според които постепенното злокачествено заболяване на тумора често се открива по време на множество хирургични интервенции. интервенции.

Клиничните прояви на вътречерепните тумори зависят както от наличието на локална обемна формация, така и от реакцията на мозъчната тъкан към туморния процес, която има свои собствени характеристики в зависимост от видовете растеж и биологичните свойства на тумора, стадия на тумора. патологичния процес и индивидуалната реактивност на организма. Екстрацеребралните тумори с експанзивен растеж (например менингиоми или арахнондендотелиоми) причиняват предимно дразнене или компресия на съседния кортекс и черепните нерви с развитието на кортикална атрофия, значителни промени в цитоархитектониката, пивноза и склероза на ганглиозни клетки. Миелиновите влакна в близост до тумора са изтънени, понякога подути на известно разстояние от него, с варикозни удебеления. С нарастването на тумора се получава компресия на бялото вещество и дълбоки субкортикални образувания. С инфилтративен растеж доброкачествени туморипостепенна смърт на ганглийни клетки в маргиналната зона на тумора. В случаите на инфилтративно нарастващи злокачествени тумори дълбоките промени в ганглиозните клетки често се откриват от разстояние. Площта на действителното увреждане на мозъка от тумора е много по-голяма, отколкото би се очаквало от локалните неврологични симптоми.
Около инфилтративно растящи тумори се образува широк пояс от пролиферираща макроглия. Тази реакция е по-слаба в близост до медулобластоми и злокачествени метастатични тумори, което очевидно се дължи на токсичността и бързия растеж на тези тумори и липсата на време за развитие на достатъчно микроглия.

Около тумора, почти постоянно, а в някои случаи дори на голямо разстояние, се наблюдават удебеляване и хиалинизация на стените на малки и средни съдове, както и венозно изобилиемеки менинги. Приближаването на злокачествен тумор към мозъчните съдове причинява тяхното рязко преструктуриране и промени поради комбинация от хемодинамични нарушения и бърза пролиферация на елементи на съдовите стени. Капилярната мрежа около тумора се разраства, луменът му става широк, артериовенозните връзки се отварят, появяват се кавернозни съдове, стаза, тромбоза, дистрофия и дегенерация на съдовите стени, плазма и кръвоизливи. При остри нарушения на кръвообращението морфологичните изследвания установяват широко разпространени нарушения на кръвообращението в мозъка и вътрешните органи с диапедезни кръвоизливи в целия moeg.

Мозъчната тъкан има голяма склонност към тези реакции, които се проявяват както в непосредствена близост до тумора, така и на разстояние от него и се различават различни степениизразителност. Нарушенията на водния метаболизъм в мозъка се развиват с особена скорост и сила при злокачествени тумори. Полученото повишаване на налягането в неподатливата кухина на черепа затруднява циркулацията на кръвта и гръбначно-мозъчната течност и води до изместване, притискане и нараняване на части от мозъка, нарушаване на жизнените функции и често до смърт.
Особено рязко, бързо, нарастващо повишаване на вътречерепното налягане възниква в случаите, когато туморът затваря пътищата за движение на интравентрикуларната течност или причинява тяхното налягане; в същото време, в случаите на оклузия на нивото на отвора на Magendie, се развива вътрешна воднянка на всички вентрикули, на нивото на Силвиевия акведукт, вътрешна воднянка на страничните и III вентрикули и на нивото на форамен на Монро, изолирана воднянка на един от страничните вентрикули.

Клиника и диагностика на вътречерепни тумори

Клиниката на вътречерепните тумори се състои от следните синдроми:
1) синдром на повишено вътречерепно налягане;
2) синдроми на изместване (дислокация) на мозъка - с развитието на херниална херния;
3) фокални (вложени) симптоми, които са или първични фокални локални признаци на увреждане на директно участващи в туморния процес или съседни части на мозъка и черепните нерви, или вторични фокални симптоми, които се появяват от разстояние.

Обикновено симптомите на гнездото при тумори на мозъчните полукълба предхождат синдрома на повишено вътречерепно налягане и синдромите на херния. Мозъкът обаче има значителни компенсаторни способности. Често, дори при големи тумори, разположени далеч от функционално важни области на мозъка, в ранния период на растеж, изразени фокални симптоми отсъстват дълго време и пациентите отиват при лекар поради главоболие или загуба на зрение в етапа на развитие синдром на повишено вътречерепно налягане. Вложените или първични фокални симптоми обикновено показват локализацията на тумора и са в основата на локалната диагноза на тумора. Церебралните симптоми обикновено показват само възможността за вътречерепен обемен процес, но често естеството на симптомите на дислокация може да се използва и за преценка на най-вероятната локализация на тумора. Проявата на всички симптоми зависи от стадия на заболяването, което често има свои собствени характеристики, но дори и при тези условия не е възможно да се установи ясна последователност от симптоми. Основните церебрални симптоми включват главоболие, повръщане, замаяност, психични разстройства, конгестивни зърна на зрителните нерви. В по-късните стадии на заболяването се появява брадикардия, вегетативни нарушенияи прогресиране на жизненоважни разстройства.

Главоболие

Главоболието като синдром на повишено вътречерепно налягане има дифузен характер, постепенно се увеличава и понякога достига такава степен, че изглежда непоносимо за пациента. В напреднал стадий на заболяването е съпроводено с повръщане. При оклузивна хидроцефалия се проявява с ясни пароксизми, между които или напълно липсва, или е слабо изразена. Характерни особеностиза пароксизмални пристъпи на главоболие с оклузивен произход е появата или засилването на главоболието при промяна на позицията на главата и торса, честата му поява на зазоряване или сутрин, когато се опитвате да преминете от хоризонтално във вертикално положение. Трябва да се отбележи, че често при вътречерепни тумори главоболието липсва дори на етапа на развитие на конгестивни зърна на зрителните нерви, а неврохирургичните диагностични методи вече разкриват или голям супратенториален тумор, или тумор, блокиращ изходните пътища на вентрикуларната цереброспинална течност.

Повръщане

Повръщането, което се появява в разгара на главоболието, в по-голямата част от случаите е следствие от повишаване на вътречерепното налягане, но може да възникне и поради интоксикация при злокачествени тумори. Повръщането, което се появява извън пристъп на дифузно главоболие или при наличие на локална болка в тилно-цервикалната област при промяна на положението на главата или тялото, или сутрин, често придружено от замаяност, е следствие от локално дразнене на т. нар. център за повръщане в задната черепна ямка. Това дразнене може да възникне индиректно с повишаване на вътречерепното налягане и оклузивна хидроцефалия, както и директно поради натиска на тумора на задната черепна ямка върху мозъчния ствол.
Чувства, наподобяващи състояние на лека интоксикация, нестабилност, замаяност, наричани замайване (но различно от типичното системно замайване), се появяват при синдром на повишено вътречерепно налягане в случаи на локализация на тумора във всяка област на вътречерепното пространство; вярвам, че тези усещания може да се основават на задръстванияв лабиринта.

Психични разстройства

При рязко повишено вътречерепно налягане, както и при резки степени на интоксикация, възникващи при злокачествени тумори, които обхващат големи части на мозъка, се развива постоянно, постепенно влошено увреждане на съзнанието като зашеметяване, което може да премине в ступор и накрая, в кома. Тези състояния могат да нарастват постепенно или да възникнат остро и да варират в интензитет. В някои случаи е трудно да се прецени дали тези нарушения са резултат от повишаване на вътречерепното налягане или локална обширна лезия на фронталните лобове, или има комбинация от двете.

претоварени оптични зърна

Конгестивните зърна на зрителните нерви при синдрома на повишено вътречерепно налягане най-често се откриват на етапа на заболяването, когато вече има доста изразено главоболие с периодично повръщане или замайване. Но често те се откриват от офталмолог случайно при пациенти без или почти никакви оплаквания, което принуждава лекаря да проведе целенасочен преглед, за да изключи или потвърди обемен интракраниален (предимно туморен) процес.
Често в тези случаи при разпит на пациенти се оказва, че обикновено сутрин те имат краткотрайни неприятни усещания, наподобяващи главоболие. Също така не е толкова рядко (особено при тумори на задната черепна ямка), при случайно откриване на конгестивни зърна, окулистът също установява бързо прогресиращо значително намаляване на зрението, заплашващо слепота, което задължава да ускори изследването на пациента и ако е необходимо, направете операция.

Сравнително рядка комбинация от конгестивно зърно на едното око с първична атрофия на другото (синдром на Фостър-Кенеди) възниква, когато туморът, упражнявайки директен натиск върху един от зрителните нерви, в същото време причинява повишаване на вътречерепното налягане (напр. , с едностранни тумори на обонятелната ямка, туберкула на турското седло или с медиалното местоположение на тумора на малкото крило на клиновидната кост). Въпреки това, не е толкова рядко, че възникват големи трудности при диференцирането на истински конгестивни зърна, особено на етапа на преход към тяхната вторична атрофия, с промени в зърната с възпалителен произход.

Промени в цереброспиналната течност

Повишаване на налягането на цереброспиналната течност се наблюдава при всички вътречерепни тумори в стадия на повишено вътречерепно налягане.
Изразената протеиново-клетъчна дисоциация в цереброспиналната течност (т.е. повишено количество протеин с нормална цитоза) е характерна за акустичните невроми, базалните и в по-малка степен конвекситалните менингиоми. При доброкачествени глиоми съставът на цереброспиналната течност може да бъде или нормален, или може да има леко изразена протеиново-клетъчна дисоциация. При злокачествени тумори (мултиформени спонгиобластоми, медулобластоми) плеоцитозата може да достигне няколкостотин клетки.

Видове и специфични симптоми на интракраниални тумори

Тумори на мозъчните полукълба. Сред туморите на мозъчните полукълба има:
а) екстрацеребрални (екстрахемисферни) тумори;
б) интрацеребрални (вътрехемисферни) тумори;
в) интравентрикуларни супратенториални тумори.

Екстрацеребрални (екстрацеребрални) тумори

Сред туморите на мозъчните полукълба екстрахемисферните се наблюдават в 73, интрахемисферните тумори - в 2/3 от случаите; интравентрикуларните тумори се срещат само в 2,6% от случаите.
Основната група екстрахемисферни тумори на мозъчните полукълба са менингиоми (арахноидендотелиоми). Хирургията на менингиомите заема голямо място в неврохирургичната клиника, тъй като според различни институции те представляват 12-18% от всички вътречерепни тумори.

Най-благоприятно от гледна точка на възможност пълно премахванеменингиоми, разположени на изпъкналата повърхност на полукълбото (конвекситални), съставляващи, според статистиката, 21-68% от всички менингиоми. Парасагиталните менингиоми са тумори, анатомично свързани с големия фалциформен процес или стените на сагиталния синус.
Парасагиталните менингиоми представляват около 1/4 от всички менингиоми.
Менингиомите на обонятелната ямка представляват около 10% от всички менингиоми. Те са локализирани в предната черепна ямка, най-често са двустранни и достигат големи размери. Менингиомите на крилата на сфеноидната кост (предимно по-малкото крило) представляват около 18% от всички менингиоми. Те идват от менингите на тази област, разпространяват се както в предната, така и в средната черепна ямка и притискат фронталния и темпоралния дял на мозъка нагоре. Тоталната резекция на тези тумори не е толкова честа, колкото тази на конвекситалните и едностранните парасагитални тумори.

Интрацеребрални (интрацеребрални) тумори

Основната група в мозъчните тумори са глиомите (олигодендроглиоми, астроцитоми, мултиформени опонгиобластоми и др.).
Олигодендроглиома- най-бавно растящият и доброкачествен от всички глиоми, е сравнително рядък, съставляващ 3-8% от всички глиоми, според различни автори. Бавният растеж на тумора допринася за отлагането на варовик в него, видимо на рентгеновите снимки, което значително улеснява диагнозата. Пациентите често се чувстват добре дълги години след частично отстраняване на тумора и лъчева терапия.
астроцитом- инфилтративен тип, бавно растящ доброкачествен тумор, в който често се появяват кистозни кухини, достигащи големи размери.
Според различни автори астроцитомите представляват 29-43% от всички глиоми. Пълното отстраняване на тумора е възможно само в редки случаи. Често има рецидив на клиничните явления след операцията и често има индикации за повторни хирургични интервенции. Въпреки това, дори след частично отстраняване на астроцитома и последваща лъчетерапия, се наблюдават дългосрочни ремисии.

Данните на съвременната онкология показват, че развиващият се тумор не представлява нищо непроменено по отношение на своите морфологични и биологични свойства. В литературата са описани случаи на злокачествена трансформация на доброкачествени мозъчни тумори, по-специално след операция за частичното им отстраняване. Това се отнася главно за астроцитомите, по-рядко за олигодендроглиомите, които са разкрили злокачествени характеристики в хода на тяхното развитие. LI Smirnov (1959) нарича вариантите, възникващи в процеса на злокачествена трансформация на астроцитомите, "дедиференциращи астроцитоми". Описани са случаи на мозъчни астроцитоми, повторно оперирани с последваща рентгенова терапия, които в крайна сметка се превръщат в спонгиобластом мултиформе с всички признаци на злокачествено заболяване.

Мултиформените глиобластоми (спонгиобластоми) са сред най-злокачествените неоплазми от глиалната серия, характеризиращи се с бърз токи ранна смърт. Според различни автори мултиформеният глиобластом представлява 19-32% от всички глиоми и 10-13% от всички интракраниални тумори. Отстраняването на тумора, който обикновено достига големи размери, обикновено се извършва частично или субтотално и след лъчева терапия, извършена в постоперативен периодв някои случаи се наблюдава временно подобрение.

Доста често покълването на тумора на дълбоките части на мозъка усложнява отстраняването му. И въпреки че средна продължителностживотът от момента на появата на първите симптоми на заболяването в оперираната група е по-голям, отколкото в неоперираната група, 2 години след операцията само около 7% от оперираните пациенти оцеляват, въпреки че в литературата има съобщения за случаи с продължителност на живота след операция до 5-10 години.
Конкретните симптоми на увреждане на различни области на мозъка са основата за локална диагностика на мозъчни тумори. Въпреки това е важно да се вземат предвид особеностите на проявата на тези симптоми при тумори с различни хистологични структури.

При тумори на мозъчните полукълба от черупко-съдовата серия (менингиоми) преобладава бавно прогресиращата скорост на клиничния ход на заболяването. В началните стадии на заболяването, с тези тумори, които директно включват твърдата мозъчна обвивка и понякога костта в патологичния процес, често се наблюдава локално главоболие от характера на локална цефалгия, а при перкусия на черепа се отбелязва локална болка, съответстващ на местоположението на супратенториалния конвекситален тумор. Много по-рядко тези локални явления се срещат при глиоми и мултиформени спонгиобластоми, но в тези случаи те са по-слабо изразени и по-малко интензивни. Локалното главоболие възниква и при дразнене, напрежение и компресия на черепните нерви от тумора - това се отнася предимно за базално разположения възел и корени тригеминален нерв, както и към горните коренчета на гръбначния мозък.

Протичането на заболяването при невроектодермалните тумори до голяма степен зависи от тяхната степен на зрялост или злокачественост. Докато при астроцитомите и олигодендроглиомите преобладава бавно прогресиращ тип на протичане, при глиобластомите (мултиформени спонгиобластоми) преобладава бързопрогресираща и дори лавинообразна скорост на клинично протичане, докато по правило главоболието е дифузно.

По-характерно за извънклетъчните тумори, произхождащи от твърдата мозъчна обвивка и причиняващи вдлъбнатина в мозъчната тъкан с последващо развитие на дълбоко легло, първоначалната поява на симптоми на кортикално дразнене, последвано от признаци на пролапс. Конвулсивните припадъци при менингиоми могат да предшестват появата на други симптоми на мозъчен тумор, по-специално пареза и парализа, в продължение на много години. Напротив, при интрацеребрални тумори, произхождащи от подкоровите области, често първоначално се появяват симптоми на пролапс и едва по-късно, когато туморът расте в кората, могат да се появят признаци на дразнене под формата на епилептични припадъци. Все пак трябва да се отбележи, че епилептичните прояви като ранен симптом на интрацеребрални тумори също са доста чести.
При менинговаскуларните тумори има дългосрочно многогодишно нарастване на индивидуалните психопатологични симптоми, често с дразнещ цвят на фона на запазване на личността. Така например, когато са засегнати фронтобазалните части на кората, на преден план излизат афективно и двигателно разстройство, еуфория, самодоволно оптимистично настроение, понякога с грубо нарушение на критиката към собственото състояние, но със запазване на ориентацията в околен свят. В същото време се наблюдават немотивирани преходи от самодоволство и еуфория към атаки на ярост и недоволство.

Загубата на инициатива, активност и целенасочено поведение, летаргия, двигателно инхибиране, обедняване на речта и мисленето са по-характерни за поражението на изпъкналата повърхност на фронталния лоб. Симптомите, които съставляват апатично-акинетичния синдром, са по-изразени, когато е засегнато лявото полукълбо, докато речта и мисленето страдат по-тежко дори в случаите на IB, когато няма нарушения, свързани с речевата област на кората и подкорието. Психичните разстройства при невроектодермалните тумори на фронталните дялове (особено дълбоко разположените) са по-изразени, отколкото при мускулно-скелетните тумори, и това е особено забележимо при злокачествени тумори, когато се проявява бърз темп и масово развитие на психопатологични симптоми. В същото време се наблюдава аетазия-абазия, липса на ориентация, контрол върху тазовите функции, настъпва дълбоко разпадане на личността, натоварването се увеличава до развитието на сопороза и кома. В този случай често се появяват симптоми на интоксикация. В тази фаза на заболяването често се открива двустранна субкортикална патология.

Често простата краниография и томография предоставят ценна информация за естеството и локализацията на тумора, тъй като на мястото на директен контакт между тумора и костите възникват лесно откриваеми промени (например хиперостози, открити при менингиоми, узура, повишено развитие на съдови бразди, участващи в кръвоснабдяването на тумора, хиперостози в малките крила на клиновидната кост, в областта на туберкула на турското седло и обонятелната ямка с менингиоми в тази област). Невроектодермалните тумори могат да показват характерни интрацеребрални калцификации.

Интравентрикуларни тумори

Туморите, които се развиват в мозъчното полукълбо и растат в стената на вентрикула, не принадлежат към собствените тумори на вентрикулите на мозъка. Тези вторични вентрикуларни тумори обикновено са инфилтративни и не могат да бъдат напълно отстранени.
Първичните тумори на вентрикулите (латерални и III) се развиват от елементи на хороидния плексус, епендима или субепендимален слой. Те обикновено са големи, добре ограничени, имат относително малка дръжка, която ги свързва с мозъчната тъкан, в повечето случаи са доброкачествени и спадат към резектабилни тумори. Трябва да се подчертае, че относително благоприятните условия за отстраняване на ограничен тумор от кухината почти винаги се разширяват три пъти. страничен вентрикули лоши резултати от отстраняването на тумори на III вентрикула (с изключение на колоидни кисти). Последното обстоятелство се обяснява с трудността при отваряне на третата камера и визуален преглед на нейната кухина за отстраняване на тумора, тъй като след такава операция могат да се развият заплашителни симптоми на дисфункция на диенцефалната система. Най-добри резултати се наблюдават при отстраняване на колоидни кисти, разположени в предната част на третата камера и изпъкнали през отвора на Монро. Тези кисти с диаметър от 1 до 3 cm съдържат полупрозрачна маса.

Клиниката на тумора на латералния вентрикул се състои от синдром на оклузивна хидроцефалия на латералния вентрикул с пароксизми на изразено главоболие, понякога симптоми, които се появяват, когато съседните части на полукълбото и медиалната стена на третата камера са включени в процес. Клиниката на тумора на третата камера се състои от синдрома на оклузивна хидроцефалия на страничните и третите вентрикули, често със симптоми на участие в патологичния процес на стените и дъното на третата камера.

Тумори на хипофизно-хипоталамичната област

Туморите на хипофизата съставляват, според различни статистически доклади, 7-18% от всички мозъчни тумори. Като цяло, туморите от аденохипофизната серия (тумори на предната хипофизна жлеза и краниофарингиоми) са на трето място сред мозъчните неоплазми след невроектодермалните и менинговаскуларните тумори.
Туморите на предния дял на хипофизата произхождат от жлезисти клетки и са аденоми. От трите вида жлезисти тумори на мозъчния придатък най-чести са хромофобните аденоми: еозинофилните аденоми се наблюдават много по-рядко, а базофилните аденоми са много редки. Туморите на задната хипофизна жлеза (неврохипофиза) също са редки. Освен доброкачествените тумори има анапластични аденоми на хипофизата, които са злокачествени тумори на аденохипофизата и са преходна фаза към аденокарциномите, както и метастази на рак от други органи в хипофизата.
Туморите на хипофизата се проявяват клинично с ендокринни нарушения, в зависимост от нарушението на хормоноотделящата функция на хипофизната жлеза, промени в конфигурацията и структурата на sela turcica, а по-късно - офталмологични и неврологични симптоми, показващи, че туморът е надхвърлил sela turcica и натиск върху хиазмата, дъното на третата камера и други части на мозъка.
Ендокринните нарушения не зависят от размера и посоката на растеж на тумора на хипофизата и се проявяват със следните синдроми.

1. Адипозогенитална дистрофия, който се проявява при възрастни със затлъстяване и симптоми на хипогенитализъм, към който се присъединява забавяне на растежа при деца, се счита за синдром на хипофункция на предния дял на хипофизната жлеза и в случай на тумори най-често се среща в хромофобни аденоми.
2. Акромегалия и гигантизъм, считани за прояви на хиперпитуитаризъм, най-често се срещат при еозинофилни аденоми на хипофизата. В този случай често се наблюдават сексуални дисфункции, полифагия (повишен апетит до лакомия), полидипсия (прекомерна жажда) и често нарушения на въглехидратния метаболизъм.
3. Синдром на Иценко-Кушингнаблюдавани при редки базофилни аденоми на хипофизата, които не достигат големи размери, не причиняват промени в sela turcica, не оказват натиск върху съседни части на мозъка и следователно рядко са обект на хирургична интервенция.

При ендоселарните тумори има увеличение на кухината на турското седло, което обикновено има балонна форма. Тъй като туморът расте и излиза извън турското седло, размерът му допълнително се увеличава и конфигурацията му се променя. Наблюдава се компресия на главния синус, изтъняване и подкопаване на сфеноидалните процеси, неравномерна порьозност и деструкция. различни отделиТурско седло. Докато туморът е локализиран в sela turcica, клинично се проявява с ендокринно-обменни нарушения и промени в седлото, понякога главоболие, фотофобия и лакримация, които очевидно са резултат от влиянието на тумора върху нервните образувания на sela. турска диафрагма. На този етап туморът се означава като ендо- или интраселарен. Впоследствие туморът се разтяга и издува нагоре диафрагмата на sela turcica, излиза извън нейните граници и след това се обозначава като ендо-супраселарен (понякога ендо-парасупраселарен), докато упражнява натиск предимно върху влакната на зрителните пътища, които се пресичат в централната части на хиазмата, което води до загуба на темпоралните половини на зрителните полета (битемпорална хемианопия). След това прогресират явленията на първична атрофия на зрителните нерви и намаляване на зрението с резултат до слепота. Навременното отстраняване на тумор на хипофизата обикновено води до бърза регресия на офталмологичните нарушения. Неврологични разстройствавключват пирамидални симптоми в резултат на въздействието на тумора върху краката на мозъка, диенцефални симптоми, когато туморът засяга образуванията на дъното на третата камера (атаки на каталепсия, замаяност, повишено изпотяване, повишена сънливост и др.) , както и признаци на дразнене и компресия на черепномозъчните нерви, разположени базално в близост до турското седло. Когато туморът засяга фронто-базалните и диенцефалните части на мозъка или ликвородинамични нарушения, които могат да бъдат резултат от компресия на тумора на кухината на третата камера, се наблюдават остри психични разстройства.

Краниофарингиоми

Краниофарингиомите или туморите на джоба на Ратке, които съставляват 2-7% от всички вътречерепни тумори, растат от останалите нередуцирани елементи на ембрионалния краниофарингеален джоб на Ратке, образуват се от стратифициран плосък епител от кожен тип и са дисембриогенетични тумори. Краниофарингиомите могат да се появят по целия ход на торбичката на Rathke. В този случай най-често се среща супраселарна и ендосупраселарна локализация на тумора.

Най-често туморът се развива в детството и юношеството и обикновено се проявява с адипозогенитален синдром или, в редки случаи, хипофизен нанизъмс различна степен на забавяне на растежа, недоразвитие на скелета, забавена осификация, инфантилизъм и липса на вторични полови белези. При възрастни туморният процес протича с елементи на хипогенитални разстройства (намалена сексуална функция, менструални нередности и др.).

Краниофарингиомите не инфилтрират и обикновено притискат съседна мозъчна тъкан. Докато туморът остава в sela turcica, той причинява главно радиологични симптоми, характерни за тумор на хипофизата, като разширява и разрушава sela turcica.

Супраселарните тумори са разположени над sela turcica, ограничени отдолу от нейната диафрагма и основата на черепа, отпред от хиазмата, отзад от краката на мозъка и отгоре от сивата туберкула и интерпедункуларното пространство. Разпространявайки се супраселарно, туморът засяга хиазмата, зрителните пътища и нервите и причинява хиазмен синдром, донякъде подобен на туморите на хипофизата (битемпорална хемианопия, първична атрофия на зрителния нерв, намалено зрение). Стените на кистозната епителна интратуморна кухина произвеждат холестерол, калций, мътна кафеена течност и нишки от епителни елементи. С по-нататъшния растеж на краниофарингиома, който има тенденция към кистозна дегенерация, туморът често компресира третата камера или прониква в нейната кухина или страничните вентрикули. Поради затруднената циркулация на течността се развива вътрешна воднянка на мозъка. В този случай, като правило, има синдром на повишено вътречерепно налягане и конгестивни зърна на зрителните нерви.

В повече от половината от случаите на джобни тумори на Ратке се появяват калцификации в стромата на тумора или стената на неговата киста (обикновено под формата на отделни включвания на малки петрификати).
Откриването им на краниограми е един от най-надеждните признаци на тези тумори. Първите симптоми на заболяването могат да се появят в детството като ендокринно-метаболитни нарушения, а в бъдеще в продължение на десетилетия може да няма признаци на прогресия на тумора. В други случаи след продължителна ремисия бързо настъпва рязко влошаване и има индикации за операция.

Менингиоми на sela turcica

Менингиомите на sela turcica съставляват 7-9% от всички менингиоми на мозъка. Тези доброкачествени капсулирани тумори, които са сферични (понякога с неравна повърхност), произхождат от срахноидални разцепвания на твърдата мозъчна обвивка в областта на предния интеркавернозен синус, съответстващ на туберкула на турското седло. Те са добре разграничени от повърхността на мозъка, в началните етапи на растеж запълват празнината между зрителните нерви, измествайки ги настрани и нагоре. Мястото на прикрепване на тумора към туберкула на турското седло е сравнително широко, често разположено донякъде асиметрично - отстрани на средната линия, така че туморът често първоначално упражнява преобладаващ натиск върху един от зрителните нерви. Тъй като туморът расте по-нататък, той избутва хиазмата нагоре и назад, нахлува в супраселарното пространство и измества фунията на мозъка. Предният полюс на тумора се влива в платформата, разположена пред туберкула на турското седло, причинява компресия на обонятелните пътища и образува легло в задните части на базалните повърхности на фронталните лобове.

Менингиомите на sela turcica засягат предимно хора на средна и напреднала възраст. Поради асиметричното местоположение на тумора, прехиазматичната част на един зрителен нерв първоначално е включена в процеса, така че зрителните нарушения първо се откриват в едното око и едва след доста значителен период от време (от няколко месеца до няколко години) появява ли се характерният хиазмален синдром. В тази връзка в ранна фазазаболявания, в някои случаи е възможно да се установи намаляване на зрителната острота на едното око в резултат на първична атрофия на зрителния нерв. В зрителното поле на това око има пролапс на темпоралната половина или централна скотома, или комбинация от скотома с дефект на зрителното поле в темпоралната половина. Характерен за тези тумори е така нареченият хиазматичен синдром, характеризиращ се с първична атрофия на зрителните нерви с намалено зрение и битемпорална хемианопсия с различна тежест. Увреждането на други черепни нерви (I, III, V, VI) възниква само на етапа, когато туморът достигне голям размер.

Въздействието на тумора или върху хипоталамичната област може да се прояви като нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм в късния стадий на заболяването.
Психичните разстройства под формата на леко намаляване на критичността към собственото състояние, отслабване на паметта, летаргия, самодоволство, еуфория са причинени от нарушение на фронто-диенцефалната функционална система. Симптомите на изразено повишаване на вътречерепното налягане до конгестивни зърна на зрителните нерви с тези тумори са редки. Това се дължи на факта, че туморът е относително лесен за диагностициране въз основа на офталмологични нарушения поради местоположението му във вилицата на хиазмата.
Протеин-клетъчна дисоциация се открива в 3/+ случая. Приблизително в половината от случаите на краниограмата могат да бъдат открити локални промени - хиперостоза на туберкулозата и сфеноидалната област, удебеляване или неравномерни контури на туберкулозата, петрификация в тумора, хиперпневматизация на синуса на основната кост.

Тумори на задната черепна ямка

Тумори на малкия мозък и IV вентрикула. Сред туморите на задната черепна ямка на първо място по честота са туморите на малкия мозък, следвани от акустични невроми, тумори на IV камера и други локализации.
Туморите на малкия мозък и IV вентрикула се проявяват със следните симптоми:

1) прогресиране на фокални церебеларни и церебеларно-вестибуларни симптоми, свързани с локално увреждане на церебеларната тъкан. Те включват церебеларна хипотония, нарушения на координацията на движенията на крайниците, статични и походни нарушения, проявяващи се с атаксия при седене, изправяне и ходене, залитаща походка с широко раздалечени крака, зигзагообразно избягване или отклонение в определена посока от дадена посока. движение ("пиянска походка");
2) синдром на ствола в резултат на компресия на багажника на нивото на задната черепна ямка. Този синдром включва локално повръщане, причинено от дразнене на тялото, често възникващо извън пристъп на главоболие, понякога едновременно със замайване, което е следствие от дразнене или дисфункция на вестибуларните образувания, разположени в дъното на IV вентрикула, нистагъм, симптоми на увреждане основно към ядрата, разположени в багажника IX-X нерви, проявяваща се под формата на затруднено преглъщане със задушаване, т. нар. таблоидна реч и др.;
3) дисфункция на черепните нерви, разположени в задната черепна ямка;

От доброкачествените тумори на малкия мозък най-често се срещат инфилтративни, нарастващи астроцитоми, свързани с невроектодермалната серия, и ограничени ангиоретикуломи, свързани с менинговаскуларната серия от тумори. Астроцитомите се намират или в червея, или в полукълбото на малкия мозък; те могат да идват от стените на IV вентрикула, след това да растат в малкия мозък или в редки случаи да улавят почти целия малък мозък.
От клинична гледна точка има всички основания да се направи ясна разлика между церебеларните астроцитоми, които често могат да бъдат напълно отстранени, от церебралните астроцитоми, когато пълното отстраняване на тумора е относителна рядкост и продължаващият растеж след частичното му отстраняване е правило. . Церебеларните астроцитоми, за разлика от церебралните астроцитоми, са макроскопски добре демаркирани от церебеларната тъкан, което улеснява тоталната резекция на тумора. В повечето случаи церебеларните астроцитоми се регенерират кистозно и отварянето на голяма кистозна кухина, дори без отстраняване на туморния възел, води до добро състояние на пациентите в продължение на няколко години. Обикновено, при частично отстраняване на тумора след няколко години, прогресивните симптоми, свързани с продължаващия растеж на тумора, изискват повторна операцияи затова човек винаги трябва да се стреми към радикализъм.
При ангиоретикуломите туморният възел като правило е локализиран близо до повърхността на малкия мозък или в съседство с продълговатия мозък и е свързан с арахноидната обвивка. В повечето случаи ангиоретикулумът на малкия мозък може да бъде напълно отстранен по време на операцията.

Медулобластоми - злокачествени тумори на малкия мозък и IV вентрикула, в детска възраст, представляват около половината от всички субтенторални и около 1/6 от всички вътречерепни тумори. При възрастни медулобластомите са относително редки, което води до по-висока честота на злокачествени глиални тумори на малкия мозък при деца в сравнение с възрастни.
Медулобластомът е изключително бързо растящ тумор. Най-често засяга червея, разпространява се по-нататък в полукълбата и, пониквайки на покрива

При медулоблаетоми на задната черепна ямка при деца често се наблюдава остро протичанес висока температура и остри менингеални явления, промени в състава на цереброспиналната течност и кръвта с възпалителен характер. Заедно с това се увеличават малкомозъчните, стволови и будоарни симптоми на нивото на задната черепна ямка.
При възрастни, напротив, в повечето случаи протичането на заболяването в предоперативния период не се различава от това при доброкачествените тумори, с изключение на по-кратката продължителност на заболяването и по-високата скорост на нарастване на церебралните и локални симптоми. Процесът протича без симптоми, характеризиращи възпалителната форма на заболяването.

Доста често сред туморите на IV вентрикула има апендимоми, развиващи се от епендима. В повечето случаи тези тумори са слети с дъното на ромбовидната ямка в опасната зона на писалката, така че могат да бъдат отстранени само частично.

Менингиомите на задната черепна ямка представляват около 7% от туморите на тази локализация и, ако са разположени в задните части, могат да бъдат напълно отстранени.
Акустичните невроми, разположени в церебелопонтинния ъгъл в сравнително ранните етапи на тяхното развитие, водят до едностранно изключване на вестибуларните и слухови функции на VIII нерв (липса на реактивен нистагъм по време на калориен тест, загуба на слуха или глухота). След това в процеса се включва близко разположен лицев нерв, който е придружен от неговата пареза или парализа. При по-нататъшен растеж туморът причинява компресия и деформация на близките участъци на продълговатия мозък, моста на мозъка и малкия мозък, образувайки дълбоко легло в тях.
След това се появяват стволови и малкомозъчни симптоми (нистагъм, нарушена координация на движенията на крайниците, статика и походка, булбарни нарушения под формата на задушаване и назална реч). И накрая, във връзка с компресираната област на Силвиевия акведукт, изтичането на цереброспиналната течност от вентрикуларната система е възпрепятствано с развитието на клиничната картина на оклузивна хидроцефалия и синдрома на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на мозъчния ствол

Сред туморите на мозъчния ствол има различни видове глиоми (мултиформени спонгиобластоми, астроцитоми), саркоми, ракови метастази и др. Вътрешностволовите тумори се проявяват чрез клиниката на увреждане на ядрата и проводните системи на багажника.
Туморите на мозъчния ствол включват:
1. Тумори на средния мозък (дръжки на мозъка и квадригемина), проявяващи се чрез редуващ се синдром на Вебер (лезия на окуломоторния нерв от страната на тумора в комбинация с пареза или парализа на крайниците и лезии на лицето и хипоглосни нервисупрануклеарен тип от противоположната страна) и синдром на Бенедикт (увреждане на окуломоторния нерв от страната на тумора, съчетано с малкомозъчно треперене на крайниците и понякога тяхна анестезия от противоположната страна).
2. Тумори на мозъчния мост, които се проявяват най-често (особено в начална фазазаболявания) със синдром на увреждане на половината от моста на мозъка (променлив синдром под формата на лезия на V, VI и VII нервиот страната на тумора и хемипареза от противоположната страна). Понякога туморът, който се развива в близост до ядрата на лицевия или абдуцентния нерв, се проявява като лезия на тези нерви и едва тогава, когато расте до основата на мозъка, се присъединяват пирамидни симптоми и по-късно - нарушения на чувствителността. При локализация на тумора в тегменталната област се засягат предимно ядрата на черепните нерви, разположени в дорзалните части на мозъчния мост.
3. Тумори на продълговатия мозък, проявяващи се с лезии на редица ядра на черепните нерви, концентрирани в тази област в малко пространство (VIII-XII), двигателни, сетивни и малкомозъчни пътища и жизнени центрове (особено дишане). Типичните симптоми на тези тумори са загуба на слуха или глухота на едното ухо, пареза и атрофия на мускулите на мекото небце и фаринкса, парализа на ларинкса, атрофична парализа на езика, дизартрия, дисфагия, повръщане, световъртеж, нарушена статика и походка , сензорни нарушения в дисталните части на тригеминалния нерв, както и проводни двигателни и сетивни нарушения на противоположната страна на тялото, нарушения на сърдечната дейност и дишането.

Метастатични мозъчни тумори

Източникът на ракови метастази в мозъка може да бъде всеки орган. Най-често идва от белите дробове, след това от гърдата, бъбреците и т.н. Статистическите проучвания от последните години показват значителен брой случаи на бронхогенен рак във всички страни по света, докато ракът лесно метастазира в мозъка през системата на белодробните вени по-рано и по-често от тумори в други органи. Честотата на метастазите в мозъка при рак на белия дроб варира според различни автори в рамките на 11-50% от случаите. Основният път на метастази в мозъка е хематогенен, но метастази се наблюдават и по лимфните пътища и цереброспиналните пътища.

Раковите метастази в мозъка се появяват под формата на единични или множество възли и по-дифузни лезии на мозъка и неговите мембрани. Супратенториалната локализация на метастазите се наблюдава приблизително 3 пъти по-често от субтенториалната. Що се отнася до последователността на появата на симптомите на първичния раков фокус и мозъчните метастази, трябва да се отбележи, че в приблизително половината от случаите първо се появяват неврологични симптоми на вътречерепен тумор, а в друга - мозъчни симптоми на фона на развитие на рак на вътрешните органи. В тази връзка често операцията се извършва със симптоми на интракраниален тумор без категорични данни за наличие на ракови метастази в мозъка и само хистологичният анализ на отстранения тумор изяснява неговата природа.

В много случаи неврологичният преглед използва често използван клинично безвреден или относително безопасен допълнителни техники(краниография, електро- и ехоенцефалография, изследване на цереброспинална течност и др.) уточнява в достатъчна степен характера и локализацията на процеса и определя индикациите за оперативна интервенция.
Въпреки това често клиничен прегледпациентът не позволява да се установи диагноза с такава степен на сигурност, която е необходима за операцията. След това е необходимо да се потвърди и изясни диагнозата с помощта на такива методи на изследване като ангиография и неумография или компютърна томография.

Лечение на мозъчни тумори

Лекарствата могат да постигнат само временно намаляване на синдрома на повишено вътречерепно налягане и дислокационни синдроми. Във всички възможни случаи пълното отстраняване на тумора е показано като единствен радикален метод на лечение.

Частично отстраняване на тумора се извършва в случаите, когато по време на операцията стане ясно, че е невъзможно да се отстрани напълно или ако е необходимо да се премахнат заплашителни симптоми на повишено вътречерепно налягане и нарушена циркулация на CSF.

Противопоказания за операция са на първо място местоположението на тумора в области, недостъпни за успешна хирургическа интервенция (например интратрункови тумори, които не предизвикват повишаване на вътречерепното налягане) и злокачествени обширни тумори в напреднала възраст, когато рискът от операция надвишава временния ефект от декомпресията.

При неоперабилен тумор, който причинява заплашителни симптоми на оклузивна хидроцефалия (например с инфилтриращи тумори на третата камера или акведукта на Силвиев), са показани палиативни операции за оклузивна хидроцефалия. След това често настъпва дългосрочно подобрение, свързано с елиминирането на синдрома на повишено вътречерепно налягане поради затруднения в циркулацията на CSF.

Лъчевата терапия на неоперабилни вътречерепни тумори в условията на непокътнат череп в повечето случаи не е показана, тъй като се развива оток и подуване на мозъка и бързо могат да се появят херниални синдроми с фатален изход. Лъчева терапия в такива случаи може да се предпише само след предварителна декомпресия.

При липса на индикации за хирургична интервенция, лъчева терапия без предварителна декомпресия може да се предпише само за тези тумори, които рядко причиняват симптоми на повишено вътречерепно налягане (тумори на хипофизата и интратрункални тумори).

Показания за хирургическа интервенция при ракови метастази в мозъка възникват само в случаите, когато има клинични данни за единична метастаза, нейната локализация е ясна, отстраняването може да се извърши без големи затруднения, няма кахексия. Необходимо е да се подчертае относителната честота на единични метастази на единичен рак в мозъка. Според патологичните данни, при рак на вътрешните органи с мозъчни метастази, единични интракраниални метастази се откриват в повече от 1/3 от случаите.

Интракраниалните тумори са локализирани вътре в мозъчното вещество (интрааксиално) или в тъкани, близки до мозъка (екстрааксиално). В последния случай се появяват симптоми на компресия или инфилтрация на мозъка. Много от симптомите, причинени от интракраниални маси, отразяват уголемяване на тумора в обем, ограничен от костите на черепа, обикновено зает от мозъка, кръвта и цереброспиналната течност (CSF). Характерът и тежестта на тези симптоми се определят от местоположението на тумора и скоростта на неговия растеж. Въпреки че мозъчната тъкан може да се адаптира към бавно растящ тумор, маси с диаметър над 3 cm притискат мозъка, неговите съдове и цереброспиналните течностни пространства. Компресията се натрупва в резултат на подуване около тумора (вазогенен церебрален оток). С увеличаването на инфилтрацията или изместването на нормалните мозъчни структури се увеличават неврологичните симптоми, а с нарастването на тумора се образуват огнища на кръвоизлив, некроза и кисти. Ако туморът блокира нормалния поток на CSF, може да възникне хидроцефалия.

Оток или стагнация в областта на диска на зрителния нерв възниква, когато венозният отток и потокът на аксоплазмата по зрителния нерв са нарушени. Повишеното вътречерепно налягане, причинено от обемен процес в едно полукълбо, може да доведе до изместване на средния темпорален лоб (кука) през вдлъбнатината на шипа на малкия мозък. При изпъкване на куката от церебеларния тенториум (вклиняване на куката), средният мозък се измества и настъпва компресия на третия черепномозъчен нерв. Клинични признациедностранна парализа на третия нерв - неподвижна, широка зеница, след което потискане на съзнанието, разширяване на другата зеница и хемипареза на противоположната страна, които се появяват скоро, предполагат вклиняване на куката. Обемният процес, който има по-централна супратенториална локализация, причинява по-малко специфична картина, наречена централна херния. В такава ситуация, тъй като диенцефалона и горните части на средния мозък са компресирани, пациентът развива депресия на съзнанието. Възникват нарушения на респираторния ритъм от типа Cheyne-Stokes, но реакциите на зеницата продължават дълго време, въпреки по-нататъшното влошаване на състоянието на пациента.

Ако обемните процеси са локализирани в малкия мозък, малкомозъчните тонзили се вклиняват във foramen magnum. При изместване на сливиците надолу продълговатия мозък и част от шийния отдел на гръбначния мозък са подложени на компресия и инфаркт. Има нарушения на сърдечно-съдовата регулация. След брадикардия и хипертония се появява неравномерно дишане, което след това спира. Малки лезии в задната черепна ямка могат да доведат до ранна хидроцефалия в резултат на блокиране на изтичането на CSF на нивото на IV вентрикула или Силвиевия акведукт.

Симптомите на интракраниален тумор могат да се появят при пациент с предварително диагностициран системен рак или при липса на данни за злокачествено заболяване. Пациентите с вътречерепен тумор обикновено показват един или повече симптоми: 1) главоболие със или без признаци на повишено вътречерепно налягане; 2) генерализирано прогресивно влошаване на когнитивните функции или увреждане на специфични неврологични функции на речта и езика, паметта, походката; 3) епилепсия гърчове, започващи в зряла възраст, или увеличаване на честотата и тежестта на наблюдаваната преди това епилептична активност; 4) фокални неврологични симптоми, отразяващи специфична анатомична локализация на тумора, например с шваном (неврома) на слуховия нерв в церебелопонтинния ъгъл или менингиома на обонятелната ямка на селарните и параселарните области.

Главоболието е първият симптом при 50% от пациентите с мозъчни тумори. Напрежение на твърдата мозъчна обвивка, кръвоносни съдове, черепните нерви е резултат от локална компресия, повишено вътречерепно налягане, оток и хидроцефалия. При повечето пациенти със супратенториални тумори болката се отразява към туморната маса, а пациентите с неоплазми в задната черепна ямка усещат болка в ретроорбиталната, ретроаурикуларната и тилната област. Повръщането, често без предшестващо гадене, показва повишаване на вътречерепното налягане и е особено често при пациенти с обемни процеси на субтенториална локализация.

Туморите на фронталните лобове вече могат да достигнат значителни размери до момента, в който се появят първите неврологични симптоми. Често тези симптоми са неспецифични. Има леки прогресивни разстройства на мисленето, забавяне на бързия ум, намаляване на бизнес и професионални качества, нарушения на паметта или апатия, летаргия и сънливост. Губи се спонтанността на мисълта и действието. Появяват се незадържане на урина и нестабилна походка. Развитието на истинска дисфазия и слабост в крайниците показва увеличаване на тумора и околния оток и тяхното разпространение в моторния кортекс и центъра на речта във фронто-париеталната област.

Туморен процес, локализиран в темпорален лобпридружен от промени в личността, които могат да наподобяват психотични разстройства. Различни слухови халюцинации, внезапни промени в настроението, нарушения на съня, апетита, сексуалните функции започват да се редуват със сложни парциални епилептични припадъци и могат да бъдат придружени от дефекти в горните квадранти на зрителните полета от страната, противоположна на локализацията на тумора.

За туморни процеси на парието-окципиталната локализация са характерни нарушения на висшите кортикални функции и зрение. При тумори на левия париетален лоб се наблюдава сензорна афазия с контралатерална хемианопия, а при тумори на десния париетален лоб - дезориентация в пространството, конструктивна апраксия и левостранна хомонимна хемианопсия.

Туморите на диенцефалона често се проявяват с липса на реакция на зеницата към светлина, невъзможност за гледане нагоре и невроендокринни нарушения. Хидроцефалията, причинена от блокада на церебралните пътища на нивото на третата камера, причинява главоболие. Синдромите на тумори на диенцефалона и задната черепна ямка са разгледани по-подробно в раздела на тази глава за неоплазмите на тези локализации.

При лезии на малкия мозък и мозъчния ствол, парализа на черепните нерви, дискоординация на крайниците и походката, понякога се появяват симптоми на хидроцефалия (вижте глава 352 за описание на симптомите на увреждане на черепните нерви).

Епилептичните припадъци като начален симптом се наблюдават при 20% от пациентите с мозъчни тумори. Пациентите с епилепсия, проявяваща се за първи път след 35-годишна възраст, трябва да бъдат изследвани за наличие на мозъчен тумор.

Други групи пациенти с новодиагностициран епилептичен синдром с висок риск от мозъчни неоплазми включват пациенти с преди това диагностициран системен рак, дълготраен неврологични заболявания(включително невроектодермални лезии като болестта на Реклингхаузен и туберозна склероза), както и остри и атипични психични разстройства. Внимателната анамнеза може да помогне за откриване на сложни парциални (темпорални) припадъци и промени в личността, които са няколко години преди поставянето на диагнозата. Понякога дебютът на заболяването прилича на преходна исхемична атака без остатъчни симптоми, не е придружена от конвулсии, но като правило клиничните характеристики на припадъка предоставят достатъчно информация, за да се определи локализацията на патологичния процес. По този начин, джаксъновият марш на тонично-клоничните припадъци показва локализацията на тумора в кората на фронталния лоб, сензорният марш - в кората на сензорната зона на париеталния лоб. За метастатични тумори, заемащи зоната на кръстовището сива материяпри белите, в сравнение с първичните тумори, появата на остри симптоми е по-честа, като се проявява в рамките на няколко дни или седмици. Още по-бързото развитие на неврологичните симптоми може да се дължи на кръвоизлив по време на метастази от тумори на белите дробове, бъбреците, щитовидната жлеза, меланоми, хориокарциноми. Обратно, кръвоизливите при първичните мозъчни тумори, с изключение на злокачествения астроцитом, са редки.

Дълго време се смяташе, че метастазите представляват около 20% от туморите на централната нервна система (ЦНС), а честотата им е приблизително 2 на 100 хиляди от населението.

С навлизането на съвременните методи на изследване и увеличаването на продължителността на живота на пациентите с рак стана ясно, че в момента честотата на метастатичните (вторични) тумори на централната нервна система е около 14 на 100 хиляди от населението годишно, т.е. превишава честотата на първичните тумори на ЦНС.

Въпреки това, броят на пациентите с вътречерепни метастази в неврохирургични клиники все още не надвишава 20-25%. Това се дължи на факта, че пациентите с рак в IV стадий на заболяването, дори и да имат подходящи симптоми, обикновено не се насочват към неврохирурзи.

Независимо от това, дори и в тези случаи вътречерепните метастази могат да бъдат най-значимата причина за тежестта на състоянието и в крайна сметка смъртта на пациента, а съвременното неврохирургично лечение може да подобри качеството и да увеличи продължителността на живота.

При възрастни най-честите метастази (в 40% от случаите) са рак на белия дроб (обикновено дребноклетъчен), рак на гърдата (10%), рак на бъбречните клетки (7%), стомашно-чревен рак (6%) и меланом (от 3 нагоре до 15% в различни страни). Броят на метастазите в ЦНС на всички други тумори не надвишава 15%.

При деца най-често се наблюдават метастази на невробластома, рабдомиосаркома и тумор на Wilms (нефробластом).

В 50% от случаите мозъчните метастази са единични, в 50% - множествени. Те могат да бъдат разположени в различни анатомични образуваниямозък: в медулата, в твърдата мозъчна обвивка или пиа матер, в субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка и се разпространява по ликворните пътища и периваскуларните пространства.

Карциномите и саркомите по-често метастазират в субстанцията на мозъка, метастазите при левкемия засягат предимно менингите, карциномите на гърдата са склонни да метастазират в твърдата мозъчна обвивка с разпространение в мозъчната тъкан. Карциномите на простатата най-често метастазират в костите на черепа и гръбначния стълб, по-рядко в главния и гръбначния мозък.

Повечето метастази засягат мозъчните полукълба, обикновено бялото вещество. Метастазите в мозъчния ствол и гръбначния мозък са редки. Метастазите на рак на белия дроб могат да бъдат придружени от нагнояване.

Интрацеребралните метастази са по-често заоблени и обикновено ограничени от медулата. В много случаи има подуване на тъканите около мястото на тумора. Понякога отокът може да бъде много изразен дори при малки метастази.

Интрацеребралните метастази често имат ниска степен на диференциация и не притежават напълно морфологичните характеристики на първичния тумор. Това усложнява диагнозата, особено при метастази от неидентифициран първичен фокус.

Цитологичното изследване на гръбначно-мозъчната течност може да бъде подходящо само ако туморът се е разпространил през цереброспиналните течностни пространства, следователно в други случаи обикновено не се извършва лумбална пункция преди операцията.

Клинична картина

Основа за подозрение за метастатична мозъчна лезия при онкологичен пациент може да бъде появата на неврологични симптоми, въпреки че в около 30% от случаите метастазите в централната нервна система може да не се появят. Когато се появят симптоми, те постепенно се увеличават.

Диагностика

Наличието на метастази в ЦНС се потвърждава от ядрено-магнитен резонанс (MRI)с контрастно вещество. Обикновено метастазите изглеждат като зони с повишен сигнал.

Наличието на единична лезия, открита чрез ЯМР или компютърна томография(CT) при пациенти с напреднал рак, не е еднозначен признак метастатична лезиямозък.

Ако се открие пръстеновидно огнище, то трябва да се диференцира от абсцес (нагнояване), хематом (кръвоизлив) в стадия на резорбция, злокачествен глиом, гранулом и радиационна некроза.

В съмнителни случаи, стереотаксична биопсияфокус за уточняване на хистологичната диагноза.

В 15% от случаите вътречерепните метастази са първата проява онкологично заболяване. Следователно, при неизвестна първична лезия, като се имат предвид най-вероятните източници на метастази в ЦНС, е необходимо да се извърши подробно изследване за идентифициране на първичния тумор.

На всички пациенти е показан преглед от онколог, включително радиографияи (при отрицателни рентгенови резултати) КТ на органи гръдна кухина, мамография (при жени), радиоизотопно сканиранекости, анализ на изпражненията за окултна кръв. Понякога помага да се идентифицира източникът на метастази хистологично изследванеотстранен тумор в мозъка.

Лечение

Хирургическата интервенция е ефективен методпри много видове метастази и е особено показан при лечението на тумори, които са нечувствителни към радиация.

За да се вземе решение за индикациите за операция, се оценява общо състояниепациент, техническата възможност за отстраняване на метастази и перспективите за комбинирано лечение при наличие на метастатични лезии на други органи и системи.

Съвременните технически възможности позволяват диагностициране и опериране на метастази в ранен стадий и малки размери.

С помощта на съвременни методи ултразвукова диагностикави позволява точно да локализирате тумора, да определите посоката на достъп и да избегнете увреждане на функционално важни области на мозъка.

Отстраняването на метастатични тумори, особено големи, разположени във функционално важни области, обикновено се извършва съгласно същите принципи като другите тумори на ЦНС, т.е. фрагментация.

Възможно е да се увеличи вероятността за пълно унищожаване на тумора след операция чрез облъчване на леглото на тумора с лазерен лъч. В ход е експериментална работа по използването на фотодинамична терапия по време на операция.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ

При метастатични тумори на централната нервна система в повечето случаи е необходимо облъчване на целия мозък. За това се използват странични противоположни полета.

Те трябва да покриват пространството от свода до основата на черепа и от горния ръбочни кухини преди мастоидния процес. Ако туморът е разположен в долния челен или темпорален лоб, радиационното поле трябва да покрива долния ръб на орбитата и външния слухов канал. В този случай блоковете се монтират върху лещата и основата на черепа.

Обичайната доза е 20 Gy в 4-5 фракции или 30 Gy в 10-12 фракции.

Като се имат предвид дългосрочните странични ефекти (деменция) при доза от 30 Gy на 10 фракции, напоследък се препоръчва да се извърши облъчване с фракции от 1,8-2 Gy, но ефективността на лечението в този случай намалява.

При лечението на единични метастази се добавя локално облъчване на фокуса до обща доза от 50 Gy. При наличие на дълбоко разположени и (или) множество метастази с малки размери е показан радиохирургичен метод на лечение.

Профилактично облъчване на мозъка след отстраняване дребноклетъчен ракбелите дробове намалява броя на вътречерепните метастази, но не влияе на степента на преживяемост.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Изборът на режим на химиотерапия зависи от естеството на първичния източник на метастази.

СИМПТОМАТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението на пациенти с единични или множествени метастази в първите етапи е стабилизирането на острите неврологични симптоми, причинени от повишено вътречерепно налягане или конвулсивен синдром. Деконгестантният ефект на стероидните лекарства (дексаметазон в доза най-малко 8 mg на ден) допринася за регресията на хипертонията и неврологичните симптоми.

Генерализирани или парциални (парциални) припадъци се наблюдават при пациенти с метастази в ЦНС в 20% от случаите, по-често, когато възелът е разположен близо до мозъчната кора. Прилагането на антиконвулсанти (обикновено барбитурати или карбамазепин, в зависимост от характеристиките на гърчовете) води до намаляване на тежестта на симптомите.

Следователно може да се препоръча следващо лечениепациенти с метастази в ЦНС. Ако се открие единична метастаза в мозъка или гръбначния мозък, е показано нейното отстраняване, последвано от лъчева и (ако е необходимо) химиотерапия. Наличието на метастази в други органи не е така абсолютно противопоказаниеза операцията. Решението се взема предвид тежестта на състоянието на пациента и възможността за по-нататъшно лечение. Алтернативен метод на терапия може да бъде радиохирургията (по-често се използва гама нож или линеен ускорител).

Патологична анатомия и патологична физиология. Туморите на мозъка се разделят на първични, произхождащи от мозъчната тъкан, кръвоносните съдове или мембраните на мозъка и нервните влакна, съседни на мозъка на периферния краниален първи; и вторични, метастатични.

От първичните тумори по-чести от други са глиомите, които се наблюдават във всички части на мозъка и започват от медулата. Глиомите обикновено имат инфилтриращ растеж и следователно нямат ясни граници. Понякога глиомът е мек, расте бързо и има тенденция да кърви в туморната тъкан; понякога расте по-бавно, склонен към разпадане и образуване на кисти. Хистологично глиомите се разделят на астроцитоми, състоящи се от звездовидни клетки и имащи относително доброкачествено протичане, олигодендроцитоми, глиобластоми, състоящи се от полиморфни клетки и бързорастящи медулобластоми, състоящи се от малки кръгли клетки и други по-редки форми.

Вторият най-често срещан тип мозъчни тумори са менингиомите (ендотелиоми), произхождащи от менингите. Повечето менингиоми са доброкачествени, обикновено единични, бавно растящи тумори, съставени от ендотелни клетки и значително количество съединителна тъкан. Често менингиомите достигат значителни размери и се притискат дълбоко в мозъка, раздалечавайки извивките му (фиг. 20). Варовикови соли понякога се отлагат в менингиомите и тогава те се наричат ​​псамоми. Менингиомите за дълго време може да не дават никакви клинични симптоми. Това е последвано от аденоми, произхождащи от придатък на мозъка.

От другите по-редки тумори има епендимоми, започващи от епендимата на вентрикулите, папиломи, изхождащи от хориоиден плексус, невриноми, ангиоми, дермоиди.

Вторичните мозъчни тумори са метастази от други части на тялото, обикновено рак млечна жлезаили рак на белия дроб. Метастазите на тумори в мозъка са предимно множествени. Описани са случаи на успешно отстраняване на единични метастази.

Туморите, произхождащи от костите на черепа и нарастващи в черепната кухина, са остеоми на етмоидно-фронталната област и остеосаркоми на форникса. Често срещаните метастатични тумори на костите на черепа не дават симптоми на компресия на мозъка.

Клиничната картина на мозъчния тумор може да се даде и чрез ограничени натрупвания на течност, разположени между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалните менинги и представляващи последствия от менингит - и рахноидни кисти.

По местоположение се разграничават екстрадурални (екстрадурални) и интрадурални (интрадурални) тумори, които от своя страна се делят на екстрацеребрални (екстрацеребрални) и интрацеребрални (интрацеребрални). Интрацеребралните тумори се делят на кортикални и субкортикални.

Интракраниалният тумор засяга съдържанието на черепа по три начина: локално, чрез директен натиск върху съседната част на мозъка, върху отделна част от мозъка и върху целия мозък (компресия на кръвоносните съдове и нарушена циркулация на цереброспиналната течност). ).

Притискането на кръвоносните съдове от тумора се отразява предимно в податливите вени, което води до подуване на захранваната част от мозъка, като тази част може да бъде много значителна. Притискането на артерията причинява исхемия. Нарушението на кръвообращението е придружено от дисфункция на подути или анемични области на мозъка, което причинява появата на допълнителни мозъчни симптоми, които затрудняват разпознаването.

Нарушаването на нормалната циркулация на цереброспиналната течност има още по-важни последици. Туморът, измествайки вентрикула, често нарушава нормалния поток на цереброспиналната течност от страничните вентрикули на мозъка през третия и четвъртия вентрикул в отворите на Magendie и Luschka, а оттам до големите цистерни на мозъка и извън тях.

Тумор на мозъчното полукълбоможе да компресира страничния вентрикул, да затвори отвора на Монро и да причини частично задържане на течности (Фиг. 21). Тумор, разположен в областта на хипофизата или в областта на третата камера, може да компресира третата камера и да причини хидроцефалия, която се разпространява и в двете камери. Туморите на задната черепна ямка, независимо от местоположението им, причиняват забавяне и натрупване на цереброспинална течност в Силвиевия акведукт и в първите три вентрикула на мозъка. За компресиране на Силвиевия акведукт е достатъчен съседен тумор с размер на череша. Натрупването на цереброспинална течност (хидроцефалия), дължащо се на забавено изтичане, играе по-значима роля в произхода на повишеното вътречерепно налягане, отколкото самият тумор.

клинична картина. Симптомите, придружаващи вътречерепните тумори, могат да бъдат разделени на общи, в зависимост от повишаването на вътречерепното налягане и локални, в зависимост от директния ефект на тумора върху отделна част от мозъка.

Честите симптоми включват главоболие, повръщане, замайване, запушено зърно и др.

Главоболието често е първоначалният симптом. Болката се разпространява в цялата глава или може да бъде локализирана. В последния случай понякога съответства на местоположението на тумора. Болката е интензивна, понякога достигаща изключителна сила и често завършваща с повръщане.

Повръщането от церебрален произход не е свързано с приема на храна, възниква на празен стомах, сутрин, когато се премести от хоризонтално във вертикално положение, възниква незабавно и се извършва без усилие.

При интракраниални тумори психиката се променя, появяват се раздразнителност, забравяне, вниманието се фокусира върху проявите на болестта. До края на заболяването често настъпва зимен сън. Лицето става безразлично, маскообразно.

Изключително често (до 80%) и важен симптомслужи като застояло зърно. Запушеното зърно може да съществува няколко седмици или месеци без зрителни увреждания, след което настъпва атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. Застойното зърно е следствие от церебрален оток, който се простира до зрителния нерв, или следствие от запушване на изтичането на кръв през вените на окото. При мозъчни тумори, особено при мозъчни тумори, може да липсва застойно зърно.

Има забавяне, по-рядко повишаване на сърдечната честота, замайване (което с участието на вестибуларния апарат може да бъде и локален симптом); епилептични припадъци, често протичащи под формата на джаксънска епилепсия; прогресивно увеличаване на обема на черепа, определено чрез систематично измерване, разминаване на черепните шевове, особено при деца; дифузно изтъняване на черепните кости; локално изтъняване на костите на свода поради повишено налягане на пахионните гранулации, което се изразява на рентгеновата снимка чрез зацапване; сплескване на турското седло

Локалните или фокални симптоми зависят от местоположението на тумора.

При тумори на челните лобове, психичните разстройства под формата на умствена тъпота, загуба на памет или под формата на еуфория, глупост, склонност към остроумие и забавни шеги често се наблюдават като първоначален симптом. Когато туморът се намира в областта на третата (лява) фронтална извивка, където се намира кортикалната част на говорната система, възниква моторна афазия, т.е. невъзможност за произнасяне на думи при запазване на двигателната способност на съответните мускули. туморът е разположен на долната повърхност на фронталния лоб, обонятелната крушка е компресирана, в резултат на което обонянието от същата страна е отслабено или изгубено. Има и дисбаланс.

При тумори в областта на предния централен гирус фокалните симптоми са особено изразени. Тук, в горната част на централната извивка, са разположени двигателни волеви центрове. Това се случва тук по-висок анализи синтез на двигателни актове. Компресия или туморен растеж горна дивизия gyrus води до загуба на волеви движения на долния крайник, компресия или покълване на средната част - до загуба на движения горен крайник, долни - движения на цервикалните, лицевите, дъвкателните, фарингеалните мускули и мускулите на езика.

Началният стадий на развитие на тумора е придружен от явления на дразнене, а именно гърчове, обикновено под формата на джаксънска епилепсия. Явленията на дразнене по-късно се заменят с явления на потискане, първоначално под формата на пареза, а след това парализа от противоположната страна, отделни крайници (моноплегия) или половината от тялото (хемиплогия) са подложени на пареза или парализа.

Когато туморът натиска задната централна извивка, в кората на която се намира част от сетивната система на лицето и крайниците, по време на периода на дразнене се появяват неприятни, частично болезнени усещания (парестезия), в периода на потискане , загуба на чувствителност (анестезия) на лицето, на отделни крайници или на цялата половина на тялото (хемианестезия).

Тумори на задната париетална областпридружен от картина на астереогнозия (неспособност да се определи формата на обект чрез допир), апраксия (загуба на способността да се правят смислени движения) и алексия (загуба на способността за четене при запазване на зрението) и др.

Енцефалографията и вентрикулографията за тумори в областта на централния гирус и париеталния лоб дава картина на колапса на кухината, разположена от страната на тумора на страничния вентрикул и изместване към противоположната страна на другия страничен и третия вентрикул (фиг. 21).

В темпоралните дялове се осъществява кортикален контрол на слуховата система. Тъй като кората на десния и левия лоб има връзка със слуховия възприемащ апарат от двете страни, няма загуба на слуха, ако едната страна е засегната. Понякога има слухови халюцинации.

При тумори, разположени в левия темпорален лоб, десничарите имат сензорна афазия (неспособност да разберат значението на думите, като същевременно поддържат слуха).

Туморите в тилната област, в кората на които се извършват анализът и синтезът на зрителните възприятия, причиняват едноименната хемианопия - загуба (например на дясната) половина на зрителните полета на двете очи. В началния стадий се наблюдават зрителни халюцинации.

Туморите на задната черепна ямка се локализират в полукълбата на малкия мозък, в вермиса, в четвъртия мозъчен вентрикул или в церебелопонтинния ъгъл.

Туморите на малкия мозък се характеризират с асинергия и атаксия. Асинергията е загуба на способността да се произвеждат координирани, целенасочени контракции на мускулите на тялото, крайниците и главата, например по време на ходене, когато кракът е изхвърлен напред, тялото се отклонява назад вместо обичайния наклон напред. Атаксията се изразява в нестабилност на тялото, склонност към падане напред или назад, в залитаща походка, напомняща пиянска походка. В допълнение, симптомите на тумори на малкия мозък са: мускулна хипотония; нистагъм, който се появява при завъртане на главата настрани и зависи от дисфункция на вестибуларния апарат; запушено зърно; замайване и повръщане при завъртане на главата, особено при накланяне назад; главоболие, концентрирано в тилната област, по-рядко симптоми на увреждане на някои черепни нерви (особено често V, VI, VII и VIII двойки) от страната на тумора и понякога симптоми от пирамидални пътища. В началния период на развитие туморите на малкия мозък могат да се проявят само като симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Тумори на церебелопонтинния ъгъл(ъгълът между моста и малкия мозък) се проявяват клинично със симптоми от страна на слуховия нерв (от който често произхожда тумор, представляващ неврома, която се е развила от влакната на този нерв - тумор на акустика), първоначално с шум в ушите, световъртеж, след това депресия и накрая загуба на слуха в едното ухо. Постепенно се присъединяват симптоми на дразнене и компресия на съседни черепни нерви - слухови, тригеминални, лицеви и накрая, описани по-горе малкомозъчни симптоми и симптоми от пирамидния тракт.

тумори на хипофизата (мозъчна хипофиза) се проявяват с главоболие, усещано в дълбините на орбитите, двустранна темпорална хемианопия поради натиск на тумора върху хиазмата (хиазмата) на зрителните нерви, разширяване и задълбочаване на sela turcica (както се вижда на рентгенограмата), симптоми на компресия на третата камера (в захарта или диабет). Други симптоми варират в зависимост от естеството на тумора.

Освен това хромофобните аденоми на хипофизата са придружени от симптоми на хипофизна недостатъчност, т.е. инфантилизъм, ако заболяването е започнало в детството, отслабване на сексуалните функции под формата на спиране на регулацията при жените и сексуална слабост при мъжете, ако заболяването е започнало след пубертета при възрастни, в допълнение, затлъстяване или, обратно, отслабване и намаляване на основния метаболизъм.

Хромофилните аденоми се характеризират с гигантизъм, ако заболяването е започнало в детството, и акромегалия, което е увеличение на дисталните части на крайниците, носа и брадичката. При възрастни туморът се проявява чрез отслабване на сексуалната функция и обща слабост. По-рядко срещани са симптомите на зрителния нерв, които се появяват в края на заболяването.

Тумори на хипофизната жлеза, възникващи главно в детството и юношеството, се проявяват със симптоми на повишено вътречерепно налягане, конгестивни зърна, хипо- и хипертермия, полиурия, хипофизна недостатъчност и компресия на хиазмата. Рентгенологично се наблюдава сплескване на турското седло, разрушаване на задните сфеноидни процеси, отлагания на варовити соли над седлото.

Тумори на мозъчния стволкогато са разположени в мозъчния ствол, те са придружени от парализа на III и IV двойки черепни нерви, когато туморът е разположен в моста, те са придружени от парализа на V, VI и VII двойки. Тези нерви са парализирани от страната на тумора. В същото време възниква парализа на крайниците от противоположната страна ( алтернативна парализа).

Разположението на тумора в областта на продълговатия мозък причинява парализа на IX, X и XII двойки черепни нерви от същата страна. Когато туморът е локализиран в областта на четвъртата камера, тежък световъртежи повръщане в резултат на повишено вътречерепно налягане (хидроцефалия поради препълване на церебралната вентрикуларна система).

Тумори на епифизната жлеза (gl. епифис) при деца на три и четири години са придружени от началото на преждевременен пубертет.

Протичането на интракраниалните тумори е различно и зависи от хистологична структуратумор и неговото местоположение. Менингиоми, аденоми на хипофизата, невриноми ( тумор на акустика) и туморите на мозъчните полукълба протичат много по-бавно, отколкото например глиобластомите и туморите на задната черепна ямка. Обикновено прогресивният ход на интракраниалните тумори понякога завършва с неочаквана смърт със симптоми на спиране на дишането поради натиск върху дихателния център на продълговатия мозък, особено при тумори на задната черепна ямка.

За диагностика на вътречерепен тумор, различен от неврологичен преглед, имаме нужда от сериал допълнителни изследвания, повечето от които са задължителни.

Рентгенографията позволява да се разпознаят тумори, излизащи от черепните кости, да се видят варовити отлагания в псамомите, изтъняване на костите в областта на дигиталните отпечатъци ( впечатления на пръстите) в черепа (което се изразява чрез зацапване на шарката), разширени вени диплоепоради стагнация, разминаването на черепните шевове, което се наблюдава в остра форма при деца. Последните три признака дават косвени доказателства за повишено вътречерепно налягане.

Офталмоскопията е задължителна за установяване наличието на конгестивни зърна и атрофия на зрителния нерв.

Лумбалната пункция дава възможност да се определи вътречерепното налягане и да се получи цереброспинална течност за изследване. При свободна комуникация на черепното субарахноидално пространство и вентрикуларната система с гръбначното субарахноидално пространство, налягането в последното, когато пациентът е в хоризонтално положение, е равно на налягането в първото. При интракраниални тумори налягането в спиналното субарахноидално пространство обикновено се повишава, понякога много значително, в някои случаи остава нормално; понякога понижени. Намаляване на налягането се наблюдава, когато туморът прекъсва или възпрепятства комуникацията между системата на мозъчните вентрикули и краниалното субарахноидално пространство, от една страна, и гръбначното субарахноидално пространство, от друга. В тези условия гръбначно-мозъчна течностпретърпява значителни промени. Характеризира се с повишено съдържание на протеин с малко количество формирани елементи и жълтеникав цвят на течността (ксантохромия). Тези промени са толкова по-изразени, колкото по-трудна е комуникацията между черепните и гръбначните пространства.

Лумбалната пункция е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и при тумори с несигурна локализация. Отстраняването на течност от гръбначното субарахноидално пространство, понижаване на налягането в него, засилва обичайното за тумори на задната черепна ямка, въвеждането на мозъка във foramen magnum, което може да причини смърт.

При интракраниални тумори се извършва лумбална пункция в легнало положение на пациента. Течността се отстранява бавно, в малко количество.

Енцефалография и вентрикулографиязначително улесняват определянето на местоположението на тумора. Водени от двустранното или едностранно запълване на страничните вентрикули с въздух, промяна на формата и изместване под влиянието на тумора, често е възможно да се направи безпогрешно заключение за страната и мястото на лезията. Например, при тумор, разположен в дясното мозъчно полукълбо, компресираната дясна странична камера е изместена наляво, докато лявата е изпълнена с въздух (фиг. 21).

Енцефалографията е противопоказана при тумори на задната черепна ямка и мозъчни тумори с несигурна локализация. Вентрикулографията е противопоказана от страната на тумора на мозъчното полукълбо и когато вентрикулът е изместен от тумора.

При поставяне на диагнозата мозъчният тумор се диференцира от редица заболявания: гума, хроничен мозъчен абсцес, късен посттравматичен хематом, склероза церебрални артерии, менингит.

Лечение. Основното лечение при пациенти с мозъчни тумори е хирургично. При определени условия се използва и лъчевият метод. Всеки от тези методи има своите показания. С оглед на непрекъснато прогресиращия ход на заболяването и заплахата от загуба на зрение, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, веднага след поставяне на диагнозата. За извършване на операцията е необходимо да се знае местоположението на тумора, възможността за достъп до него (дълбочина, позиция), възможността за отстраняване (размер, разпространение). Освен това е необходимо задоволително общо състояние на пациента. Намаляването на зрението или вече настъпилата слепота не премахват операцията.

С развитието на диагностичните методи и подобряването на оперативните техники станаха достъпни нови, дълбоко разположени части на мозъка, като третата или четвъртата камера, квадригемината и епифизната жлеза.

Хирургия за отстраняване на мозъчен тумормного сериозен. Производството му изисква високи технологии, строга асептика и специални инструменти.

За да се определи проекцията върху повърхността на черепа на определени участъци от мозъчната кора, се установява местоположението на двете най-важни церебрални бразди: Роланд и Силвиан. Позицията на тези бразди определя и позицията на отделните центрове на мозъчната кора. Обикновено се използва схемата на Кренлайн (фиг. 22).

За достъп до тумори на мозъчните полукълба се образува доста обширна сгъваема кост и кожна клапа. Отворът в черепа трябва да е голям, както за да се избегне увреждане на мозъка при изстискване, така и за удобство при изследване на съседни области. Дупката се затваря остеопластично.

При тумори на задната черепна ямка, частта от тилната кост, съседна на голямата тилна дупка и покриваща малкия мозък, се отстранява напълно (фиг. 23).

Пътят към туморите на хипофизата се полага или от страната на носната кухина, или от страната на черепния свод, отваряйки черепа и повдигайки челен дялмозък, което осигурява достатъчен достъп до оптичната хиазма и тумора. Вече се предпочита вторият метод, тъй като първият често се усложнява от менингит.

Операцията се извършва под местна анестезия, което позволява на хирурга да работи бавно, спазвайки точно всички технически изисквания.

Необходима е строга асептика и внимателен контрол на кървенето. Восъкът се използва за спиране на кървене от диплое. От мозъчните съдове - хемостатични клеми против комари, електрокоагулация. От голямо значение е внимателното боравене с мозъчната маса и особено с мозъчните центрове. При значителна загуба на кръв кръвта се прелива. В следоперативния период кървенето с образуване на хематом и мозъчен оток са опасни, причинявайки повишаване на вътречерепното налягане. Хематомът се изпразва и интравенозно се инжектира хипертоничен разтвор на натриев хлорид за понижаване на вътречерепното налягане. Хипертермията, наблюдавана понякога през първите два дни (до 40-42 °) при липса на инфекция, зависи от дразненето на нервните центрове, които регулират температурата.

Следоперативната смъртност варира от 10 до 25% и зависи от местоположението на тумора. По-малко е при тумори на мозъчните хемисфери и повече при тумори на задната черепна ямка и тумори на хипофизната жлеза.

Що се отнася до дългосрочните резултати, някои от оперираните пациенти се възстановяват напълно или с частични дефекти (зрение), значителна част имат рецидиви. Най-добри дългосрочни резултати дават операциите за менингиоми, които са достъпни за пълно отстраняване. По правило глиомите, които нямат ясни граници, се повтарят.

При неоперабилни мозъчни тумори, за да се намали повишеното вътречерепно налягане, което причинява голямо страдание на пациента, се извършва палиативна операция - декомпресивна трепанация. При мозъчни тумори се отстранява или голяма част от черепната кост за декомпресия, в зависимост от местоположението на тумора, или се образува малка дупка в темпоралната кост, като се отваря твърдата мозъчна обвивка. Намаляването на вътречерепното налягане се постига и чрез пункция на латералния вентрикул. При тумори на задната черепна ямка се отстранява задната дъга на атласа, за да се освободи налягането от продълговатия мозък.

Рентгеновата терапия се използва при тумори на мозъчния ствол, които са недостъпни за хирургическа интервенция, като допълнителен метод за лечение след операция при неотстраними глиоми и особено при тумори на мозъчния придатък. Най-ефективният ефект на лъчетерапията (за предпочитане в комбинация с лъчетерапия) върху хромофилните аденоми на хипофизата.