Трепанобиопсия на илиума. Хистологични изследвания в хематологията. Показания за трепанобиопсия Биопсия на костен мозък боли

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Пункция костен мозъксе извършва, за да се получи неговата тъкан за цитологично или хистологично изследване. Процедурата се счита за безопасна, практически безболезнена и лесно поносима.поради това се среща доста често както при възрастни пациенти, така и при деца, дори и при най-малките.

За съжаление, не винаги е възможно да се установи точна диагнозапри изследване на периферна кръв. AT трудни случаи, при злокачествени тумори и много други състояния става необходимо да се вземе директно костен мозък от гъбестите кости на скелета.

Пункцията на костната пластина се нарича пункция.За манипулация се използват специални игли, оборудвани с предпазни елементи, които предотвратяват твърде дълбокото проникване в костта, така че такива пробиви се считат за относително безопасни. Използването на локални анестетици значително подобрява поносимостта на процедурата, тъй като всяко въздействие върху периоста е изключително болезнено.

Пункцията на костния мозък и вземането на малко количество тъкан от костен мозък се извършва както амбулаторно, така и в болница, но винаги със стерилен сух инструмент след предварителна дезинфекция на кожата. Спазване на правилата за асептика при пробиване на кости - съществено условиепредотвратяване на сериозни усложнения, които никой нормален лекар няма да пренебрегне.

Пункцията на костен мозък ви позволява да получите доста голямо количество информация относно неговия клетъчен състав, съотношението и степента на активност на хематопоетичните микроби, наличието на фиброза и др. Освен това, след пункцията, лекарят може да определи дали лечението на конкретен пациент е ефективен, което е важно за пациентите в хематологичните отделения.

Показания и противопоказания за пункция на костен мозък

Показания за костна пункция за получаване на костен мозък са:

• Новообразувания хемопоетична тъкан- левкемия, парапротеинемия, миелодиспластичен синдром и др.;
• Хипо- и апластична анемия;
• Левкемоидни реакции (за изключване на възможен злокачествен процес);
• Подозрение за метастази на рак в други органи;
• Оценка на ефективността на провежданата терапия при злокачествени тумори и анемия;
• Анализ на годността на хемопоетичната тъкан за трансплантация както на донора, така и на самия субект при необходимост от химиотерапия.

В някои случаи костите се пробиват за поставяне лекарства, но в същото време не може да става въпрос за вземане на проби и анализ на тъкан от костен мозък, тъй като целта не е нейната морфологична оценка, а създаването допълнителен пътинжекционно лечение.

При някои пациенти пункцията на костен мозък може да бъде противопоказана.Сред тях са пациенти с тежки нарушения на хемостазата, декомпенсирана патология на вътрешните органи, общ. инфекциозни заболяванияи хронични в остър стадий, възрастни хора с признаци на остеопороза, както и тези, които имат остър възпалителен фокус в областта на предложената пункция.

В допълнение, самият пациент или родителят на детето може да откаже да извърши пункция, считайки я за болезнена, опасна или неефективна. В този случай лекарят обяснява възможно най-подробно значението на пункцията и валидността на нейното назначаване.

Подготовка за пробиване на кости

Пункцията на костен мозък не изисква специална подготовка, освен че показанията за нея трябва да бъдат определени изключително точно. Преди манипулацията, не повече от 5 дни предварително, е необходимо да се премине общ кръвен тест и да се подложи на коагулационен тест. Субектът яде и пие не по-късно от 2 часа преди определеното време и непосредствено преди пункцията да се изпразни пикочен мехури червата.

Лекарят, който планира пункцията, определено ще установи наличието на алергии към анестетици, списъка на приеманите лекарства (антикоагуланти и антитромбоцитни средства временно се отменят), наличието на съпътстващи заболявания, остеопороза, което може да усложни операцията. В деня на изследването на пациента не се назначават други изследвания и процедури.

Сутринта в деня на вземане на проби от костен мозък субектът взема душ, мъжете бръснат косите си, разрешено е лека закуска. Не трябва да отказвате храна, тъй като чувството на глад може да влоши възбудата и да предизвика припадък. Особено подозрителни и паникьосани пациенти могат да се разболеят депресанти аналгетик половин час преди планираната операция.

Много пациенти се страхуват от пункция на костен мозък, защото смятат, че е много болезнено. Наистина ли, Процедурата е неприятна, но не толкова болезнена, колкото изглежда на мнозина.Пациентът може да почувства болка в момента, когато иглата минава през периоста, попадайки в тъканта на костния мозък, но болката е доста поносима, тъй като тъканите вече са третирани с анестетик.

Преди пункцията пациентът трябва да подпише съгласието си за операцията, при работа с деца това се прави от някой от родителите или настойника, а лекуващият лекар обяснява хода на предстоящата пункция, нейната необходимост и успокоява в случай, че на прекомерно вълнение.

Техника на костна пункция

Може да се извърши пункция на костен мозък:

1. На гръдната кост (гръдна кост);
2. На илиум(трепанобиопсия);
3. На петата, бедрото или пищял- при малки деца.

В хематологията най-често се използват стернална пункция и трепанобиопсия на илиума. Тези видове пункции позволяват да се получи достатъчно количество кръв за последващо морфологично изследване.

Трепанобиопсия на илиума

Трепанобиопсия на илиума се извършва, когато трябва да се вземе голямо количество тъкан за изследване. Много е важен при левкемия, еритремия, хипо- и апластична анемия и др. тежки заболяванияхемопоетична тъкан както при възрастни, така и при деца.

За пункция и екстракция на тъкан от костен мозък се използва троакарна игла, наподобяваща игла на Касирски, предназначена за стернална пункция. Троакарът е с дебелина 3 mm, вътрешен диаметър на канала 2 mm и дължина 6 cm. дисталния крайИглата на троакара има подобие на нож, с помощта на който по време на въртене иглата се врязва в плътна костна тъкан. Вътре в троакара се поставя мандрин с остър край, хирургът го държи за дръжката. При пробиване на външния слой на илиачната кост, мандринът бързо се отстранява от троакарния канал.

Пункция по време на трепанобиопсия се извършва в областта на илиачния гребен,отстъпвайки няколко сантиметра назад от предния горен гръбнак. Обикновено пункцията се извършва от лявата страна, така че е по-удобно да се манипулира хирургът.

Преди пункцията кожна покривкатретирани с антисептичен разтвор (йод или алкохол), пациентът лежи на дясната страна или по корем.Преди въвеждането на иглата на троакара кожата, меките тъкани и периоста на мястото на пункцията се анестезират с новокаин. На суха стерилна игла е монтиран щит, който ограничава дълбочината на нейното въвеждане в зависимост от тежестта на подкожния мастен слой.

Иглата се пробива в меките тъкани и се вкарва със сила в костта чрез ротационни движения. Когато е здраво монтиран, вътрешният мандрин се изважда, отделя се от дръжката на троакара, дръжката се връща обратно към иглата и се завърта по посока на часовниковата стрелка, достигайки медуларната кухина.

След отстраняване на биопсичната колона иглата се отстранява с ротационни движения, а пунктатът се поставя върху предметно стъкло и във флакон с формалин. Предметни стъкла с натривки от костен мозък се изпращат за цитологично изследване, а колонка във формалин (до 10 mm) се изпраща за приготвяне на хистологичен препарат.

При здрави хораи пациенти с хиперпластични процеси в хематопоетичната тъкан, полученият костен мозък е изобилен и сочен, червен на цвят, с апластични промени става жълт, а с миелофиброза изглежда сух и оскъден.

Видео: техника на илиачна биопсия

Стернална пункция

(стернална пункция) се извършва в позицията на субекта по гръб, с ролка, поставена под лопатките, повдигайки гръден коши по този начин улесняване на изпълнението на пункцията.

Преди да поставите иглата, мястото на пункцията се третира с антисептик, косата се отстранява от мъжете и Иглата се вкарва в третото междуребрие по средната линия.В повечето случаи процедурата се извършва под локална анестезия с новокаин, но има доказателства, че анестетик, случайно попаднал в иглата за пункция, може да причини деформация и обезцветяване на клетките на костния мозък, което впоследствие ще затрудни провеждането на морфологичен анализ на биопсията.

Иглата на Касирски, която успешно се използва от много десетилетия в иглена биопсиякостен мозък, има ограничител, който лекарят фиксира на желаната дълбочина, в зависимост от възрастта, тежестта на подкожната мастна тъкан на пациента и след това поставя мандрина в него.

Иглата се насочва перпендикулярно на повърхността на костта и се вкарва с бързо и прецизно движение в третото междуребрие. Първоначално тя се вкарва с известно усилие, но веднага щом лекарят почувства някакъв провал, движението спира - това означава, че иглата вече е навлязла в медуларната кухина на гръдната кост. За да вземете биопсия на костен мозък, иглата трябва да бъде здраво фиксирана към гръдната кост. Ако това не се случи (с ракови метастази, мултиплен миелом, остеомиелит), предпазителят се движи малко по-високо и иглата се движи малко по-дълбоко.

Когато иглата е добре поставена, мандринът се отстранява от нея и се прикрепя спринцовка, с която се получава необходимо количествотъкани (до 1 ml). Иглата се отстранява от костта заедно със спринцовката, мястото на пункцията се затваря с пластир или салфетка.

Костният мозък, получен чрез стернална пункция, бързо се поставя върху предметно стъкло за приготвяне на препарати. Тъй като тъканта на костния мозък се сгъва много бързо, някои експерти препоръчват обработка на стъклото със сух натриев цитрат, който, когато се разтвори в течната част на тъканта на костния мозък, ще предотврати съсирването.

В случай, че биопсичният материал е богат на кръв, по-добре е да го отстраните с пипета или хартия, така че да не пречи на изследването на клетъчния състав на тъканта. Твърде течният пунктат може да бъде подложен на левкоконцентрация, когато клетките се отделят от плазмата и се прави намазка от получената клетъчна утайка.

За най-точната диагноза на патологията на костния мозък се препоръчва да се използва целият получен обем по време на микроскопията, като се направят възможно най-много микропрепарати. Това е особено важно при апластични и хипопластични състояния, когато изследваната тъкан е много бедна на клетъчни елементи и недостатъчното количество материал допълнително ще усложни и без това трудната диагноза.

Видео: извършване на стернална пункция

Пункции на други кости

В допълнение към трепанобиопсия на илиума и стернална пункция могат да се използват и други методи за извличане на костен мозък. гъбести кости. По-често необходимостта от това възниква при тези пациенти, за които пункцията на гръдната кост или илиачната гребен може да бъде опасна - малки деца, възрастни хора с остеопороза, пациенти, приемащи кортикостероидни лекарства за дълго време.

При малки деца гръдната кост е по-тънка и по-мека, подкожен слоймного по-малко, така че не може напълно да се изключи сквозна пункция на гръдната кост, а това е опасно усложнение. Остеопорозата също така увеличава риска от проникващо нараняване и дори фрактура на гръдната кост, така че е по-добре да изберете друго място за пункция.

Пункция на костен мозък от бедрото се извършва по-често при деца.Пункцията преминава в най-близкия до тялото сегмент на бедрената кост, обърнат тазобедрена става, в района голям трохантер. За пункцията пациентът се моли да легне на страната си срещу мястото на пункцията, след което се взема стерилна и суха пункционна игла и се вкарва на 2-2,5 cm от върха на големия трохантер под ъгъл 60 градуса спрямо дължината на пункцията. бедрото.

При пробиване в дисталната част на костта (горе колянна става) пациентът лежи на страната, противоположна на пункцията, под коляното се поставя ролка, чрез сондиране се открива центърът на страничния кондил на бедрото и иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на костта на 2 cm дълбочина след пре -третиране с антисептици и локална анестезия.

Когато се пробие туберозата на пищяла, коляното се поставя върху ролката, туберозата се напипва с пръст, зоната на пункцията се анестезира и, отклонявайки се от грудката на 1 см надолу, се прави пункция с дълбочина 1,5-2 см.

При новородени и кърмачета се предпочита пункцията калканеускато по-сигурен.Иглата се вкарва по външната част на костта на няколко сантиметра под глезена и 4 см зад него, след което иглата трябва да влезе централна часткости.

Последици и анализ на резултатите

Обикновено както самата пункция, така и възстановяването след нея протичат бързо и почти безболезнено. Процедурата отнема около четвърт час, след което поне още час пациентът остава под внимателното наблюдение на лекар, който контролира нивото кръвно налягане, пулс, температура и общо състояние.

В същия ден е разрешено да напуснете клиниката, но лекарят категорично не препоръчва шофиране, извършване на травматична работа, спортуване или пиене на алкохол поради риска от припадък и влошаване на благосъстоянието.

Пробитият отвор не изисква специални грижи, но първите три дни след пробиването трябва да избягвате душ, къпане, ходене на басейн или сауна. Общият режим, работа, хранене не се променят след пункцията и при забележима болка през първия ден се разрешават болкоуспокояващи.

Страничните ефекти след пункция на костен мозък са изключително редки и малко вероятни.при спазване на техниката на пункция, третиране на кожата с антисептици, точно определениеиндикации и пункционни места. В някои случаи е възможно:

• Чрез пункция или фрактура на гръдната кост;
• Кървене и инфекция на мястото на пункцията;
• Припадък и дори шок при прекалено чувствителни пациенти, с тежка съпътстваща патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Пункцията на костен мозък се счита за напълно безопасна и безвредна манипулация, разпространена и практикувана от повечето лекари, които я практикуват, така че няма място за страх, паника или депресия. Правилно психологическа подготовкаи разговор с лекуващия лекар до голяма степен помага да се премахнат ненужните страхове и почти безболезнено да се подложи на операция.

Костният мозък, получен чрез костна пункция, се изпраща за изследване в цитологична или хистологична лаборатория. В първия случай намазките се правят веднага след отстраняване на тъканта от костта, във втория случай колоната от костен мозък се фиксира във формалин и преминава през всички етапи на получаване на хистологичен препарат.

Цитологичното изследване се извършва бързо, още в деня на изследването лекарят може да получи заключение от цитолог за естеството на клетките, техния брой и структурни характеристики. Хистологичният анализ изисква повече време - до 10 дни,но предоставя информация не само за клетките, но и за микросредата (фиброзно скеле, съдов компонент и т.н.).

Изследването на цитонамазка или хистологичен препарат от костен мозък показва морфологичните характеристики на клетките на хематопоетичната тъкан, техния брой и съотношение, наличието на патологични променихарактерни за конкретно заболяване. В миелограмата лекарят оценява характеристиките на белия зародиш на хематопоезата (броя на миелокариоцитите, мегакариоцитите, незрелите елементи на бласта и др.).

Резултатите от оценката на костния мозък се отразяват в заключението на морфолог, който определя вида на хемопоезата, цитозата, индексите на костния мозък, наличието на специфични клетки, характерни за определени заболявания. Лекуващият лекар съпоставя данните за пункцията с характеристиките клинична картинаи резултатите от други изследвания, което дава възможност за най-точна диагноза.

Ако, за да се открие развитието различни видовепри злокачествени хемобластози (тумори на кръвоносната система) липсват ресурси за лабораторна диагностика, на пациента може да бъде предписана пункция на костен мозък от илиума. Трепанобиопсията дава по-информативни и надеждни резултати от стерналната пункция. По време на него с помощта на специален инструмент се отстранява парче тъкан от илиачен гребен. Хистологичното изследване на такъв материал позволява диагностициране на патология и диференциране различни заболяваниякръвоносни системи.

Предимства и недостатъци на метода

Структурата на илиачния гребен след отстраняване запазва свойствата си за дълго време, следователно по време на хистологията е възможно да се получат най-точните и надеждни отговори на въпросите, които диагностикът формулира преди процедурата. Това не е единственото предимство на трепанобиопсията.

От дупката, през която е отстранен фрагментът на илиачния гребен, можете да получите аспират от костен мозък - течност от клетките. Така по време на една операция лекарите имат възможност да получат два материала за изследване. Това помага за разширяване на диагностичния потенциал.

Ако операцията е извършена правилно, рисковете от усложнения при трепанобиопсия на илиума са изключително ниски. Процедурата е лесна за изпълнение, достъпна за всички без изключение. Обхватът на противопоказанията е минимален. Но това не означава, че всеки лекар е в състояние да го извърши. Манипулирането на екстракцията на част от илиума изисква познанията и опита на хирурга. При неточно изпълнение биопсията е неподходяща за диагностично изследване.

Важно е да се спомене високата болезненост на процедурата. Пациентът преживява остра болкапрез цялата операция, въпреки анестезията. Трябва да сте подготвени за това. Трепанобиопсията е голяма тежест за тялото, така че се извършва с повишено внимание при възрастните хора.

Показания и противопоказания за биопсия на илиачна кост

Към трепанобиопсия се прибягва в крайни случаи, когато други методи са неефективни или неточни. Често се използва за потвърждаване на анемия с неясен произход, левкемия, остеомиелофиброза, костни тумори. Подобна процедура ви позволява да разберете причината за продължително повишаване на телесната температура, подуване на лимфните възли. Трябва да се използва:

• за определяне на качествените характеристики на костния мозък преди трансплантация;
• за откриване на метастази на злокачествени неоплазми;
• за оценка на ефективността на химиотерапията при лимфом и невробластом.

Друга индикация е диагностицирането на заболявания на съхранението, патологии на макрофагалната система.

Предвид жизненоважното значение на трепанобиопсията, няма противопоказания за нея. Може би операцията ще бъде предпочетена да бъде заменена с други диагностични методиако се установи, че пациентът има хеморагичен синдромтъй като има опасност от тежко кървене. Процедурата няма да се проведе в следните случаи:

• възпалителен процес се развива на мястото на потенциална пункция на кожата;
• пациентът има анамнеза за тежка придружаващи заболявания: сърдечна недостатъчност, диабет;
• не е възможно пациентът да се постави по корем поради затлъстяване или наранявания на гръбначния стълб.

Самият пациент може писмено да откаже извършването на болезнена диагностична процедура. Неговите близки също са в състояние да направят това, ако пациентът е недееспособен.

Подготвителен етап и техника

Преди операцията пациентът трябва да направи пълна кръвна картина и тест за кръвосъсирване. След това се питат за алергии към лекарстваналичие на остеопороза. Лекарят, който ще прави трепанобиопсията трябва да установи дали е имало хирургични операцииили костни фрактури в гръбначния стълб или таза.

Сутринта на операцията на пациента се разрешава лека закуска.

Операцията започва с поставяне на пациента по корем. Хирургът внимателно дезинфекцира мястото на пункцията, след което с помощта на инжекции с новокаин извършва локална анестезия. Анестезиращият разтвор се инжектира първо в кожата, след това в подкожна мазнинаи в периоста. По време на операцията пациентът е в съзнание.

Трепанобиопсията се извършва със специална троакарна игла, която прилича на тирбушон: има широка дръжка и спираловиден връх. Лесно пробива пореста кост. Първо, хирургът прави пункция в кожата, която се намира точно над илиачния гребен. Освен това, с ротационни движения, той избутва иглата на троакара и я вкарва в костната тъкан. С рязко движение инструментът се отстранява, в кухината му остава фрагмент, подходящ за хистологично изследване.

Материалът се потапя във формалинов разтвор и се изпраща в лабораторията. Мястото на пункцията се дезинфекцира втори път и се покрива със стерилна превръзка. Пунктуацията отнема не повече от тридесет минути.

Материален анализ

Използвайки микроскопи, лаборантите оценяват степента на развитие на клетъчните елементи в кръвта, преброяват ги и ги оцветяват със специални реактиви. Аспиратът се подлага на цитологично изследване.

Част от костния мозък се поставя в епруветки и се изпраща за хистохимичен анализ, който определя активността на ензимите, съдържанието на гликоген, извършва се имунофенотипизиране - диагностика на нарушения на имунитета.

Рискове и усложнения след пункция

При правилно извършена процедура усложненията са изключително редки. Някои пациенти развиват локално кървене след операция. При недостатъчна грижа за мястото на пункцията е възможна инфекция на раната.

Ако нервът е повреден, пациентът се тревожи за болка на мястото на пункцията за дълго време. В редки ситуации се образува обща реакцияотстрани вегетативна система: замаяност, спадане на кръвното налягане, сърцебиене, загуба на съзнание. Това се случва в единични случаи и се разглежда като реакция на организма към експлоатационното натоварване.

Период на възстановяване

Пациентът може да се прибере вкъщи един час след приключване на пункцията. Той няма право да шофира, така че трябва да дойдете в болницата, придружен от роднини или близки приятели.

През първите три дни не можете да вземете вана или душ. Важно е през първите два или три дни сутрин и вечер да смените стерилната превръзка и да дезинфекцирате повърхността на раната. Правилното изпълнение на препоръките на Вашия лекар помага да се предотврати развитието на нежелани последствия.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Изследването на костен мозък е изключително важен етап в диагностиката на много хематологични заболявания, когато нито анализът на периферната кръв, нито стерналната пункция предоставят необходимото количество информация.

Процедурата за вземане на тъкан от костен мозък се нарича трепанобиопсия. Полученият материал под формата на колона се изследва под микроскоп, което позволява да се определи клетъчен състав, степента на зрялост на елементите на всички зародиши на хемопоезата, състоянието на стромата, които отразяват наличието или отсъствието на конкретно заболяване.

Червеният костен мозък е основният орган, който осигурява зрялост на човек кръвни клетки, които попаднали в периферната кръв изпълняват най различни функции- поддържане на имунитета, доставяне на кислород до тъканите, спиране на кървенето. В костния мозък се откриват клетки от всички етапи на зрялост, от стволовия "прародител" до пълноценен профилирани елементи.

Сложен цикъл на узряване на клетъчна маса е невъзможен без стромален компонент - влакна на съединителната тъкан, фибробласти, съдове, които играят поддържаща роля, осигуряват трофизъм хемопоетичен орган, позволяват на пълноценните клетки да напуснат мястото на тяхното образуване.

При малките деца червеният костен мозък може да се получи от почти всички кости, но с възрастта той се заменя с мазнини, а при възрастни присъства в достатъчни количества само в големите тръбести кости - бедрената кост, илиума, гръдната кост, ребрата. Най-„удобният“ за трепанобиопсия на костния мозък при възрастни е илиумът, който е доста лесен за „достъп“ и който е богат на хематопоетичен орган.

Често оценката само на периферната част на образуваните елементи не дава пълна картина на естеството на хемопоетичните нарушения и техните причини, така че лекарите отиват за трепанобиопсия, за да получат достатъчно количество костен мозък заедно с клетки и елементи на строма, които се подлагат на микроскопски анализ след подходяща подготовка и оцветяване.

Трепанобиопсията на костния мозък се извършва навсякъде, не създава затруднения за опитен специалист, понася се добре и не уврежда пациента с правилна оценка на показанията и противопоказанията за изследването.

Кога е необходима трепанобиопсия и кога е противопоказна?

Трепанобиопсията се използва широко в практиката на хематолозите като един от основните методи за диагностика на заболявания на хемопоетичната тъкан. Показва се с:

• Тежка анемия, която не отговаря на стандартните протоколи за лечение;
• Подозрение за полицитемия, еритремия, когато в общия анализ броят на червените кръвни клетки (еритроцити) нараства бързо;
• Промяна в броя на клетките на белия зародиш на хемопоезата в периферната кръв, подозрителна за тумор;
• Наличие на симптоми на хематологично заболяване (треска, изпотяване, загуба на тегло, повтарящи се инфекции, необяснима лимфаденопатия и др.) с неубедителна картина на периферната кръв;
• Провеждане на химиотерапия – преди и след лечението за проследяване на ефективността му;
• Диагностика на болести на съхранение - наследствени синдромис ензимен дефицит и нарушена хемопоеза;
• хистиоцитоза;
• Признаци на състояние на имунна недостатъчност;
• наличност злокачествени туморис възможни метастази в костния мозък;
• Намаляване на броя на образуваните елементи, когато е невъзможно да се диагностицира чрез пункция на гръдната кост или аспирационна биопсия на илиума.

Освен това се извършва трепанобиопсия на костен мозък, когато диференциална диагнозапървичен туморен процес в хемопоетичната тъкан и вторично увреждане на костния мозък при патология на черния дроб, бъбреците, ендокринна система, инфекции, ракови метастази с друга локализация и др.

Препятствията пред трепанобиопсията не се срещат много често, те се считат за относителни, т.е. при подходяща подготовка на пациента процедурата може да се извърши. Между противопоказания:

• Напреднала и сенилна възраст;
• Ситуацията, когато заключението върху костния мозък няма да повлияе на режима на лечение и няма да удължи живота на пациента;
• Възпалителни, гнойни процеси, екзема в областта на предполагаемата пункция на кожата;
• Тежко нарушение на кръвосъсирването (тежка тромбоцитопения);
• Остра обща инфекциозна патология (например грип) - до момента на пълно възстановяване;
• тежък съпътстваща патология- декомпенсирана сърдечна недостатъчност, захарен диабет, не подлежащ на корекция, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• Невъзможност за поставяне на обекта по корем поради тежко затлъстяване или патология на гръбначния стълб (за предпочитане трепанобиопсия в седнало положение);
• Алергия към локални анестетици;
• Нежелание и отказ на пациента да проведе изследването.

Ползитрепанобиопсия на костен мозък илиумОтчита се относителната простота на изследването, неговата безопасност, безболезненост и добра поносимост с висока информативност. Освен това вземането на костен мозък не е свързано с продължителна и сложна подготовка, може да се извършва амбулаторно, не изисква скъпо оборудване и следователно е достъпно за всеки пациент, който има нужда от него. Трепанобиопсията отнема малко време и не ограничава живота в бъдеще, хоспитализацията също не се изисква.

За разлика от пункцията на гръдната кост, която също позволява получаване на проби от хемопоетични клетки, трепанобиопсията дава възможност за цялостно изследване на структурата на хемопоетичната тъкан, оценка на съотношението и броя на нейните компоненти, изследване на природата и промените в стромалния и съдовия компонент, което е изключително важно при диагностиката на онкохематологичната патология.

Всъщност трепанобиопсията няма недостатъци. Разбира се, субектът ще трябва да преодолее страховете си, да се справи с вълнението преди процедурата, да изпита доста поносима болка, но всичко това изглежда незначително в сравнение с ползите, които изследването ще донесе.

Подготовка за трепанобиопсия и нейната техника

Преди лекарят да определи датата за трепанобиопсия, пациентът ще трябва да премине някои подготвителни мерки - да вземе общ кръвен тест, да направи коагулограма, да се подложи на флуорография, ЕКГ (ако е показано), да се консултира с тесни специалисти при наличие на съпътстващи заболявания. Може да се нуждаете от рентгенови лъчи на тазовите кости и гръбначния стълб, ултразвук на тазовите органи, лимфни възли и др.

Лекуващият лекар трябва да е запознат с всички приемани лекарства, особено антикоагуланти и антитромбоцитни средства, използвани постоянно. Разредителите на кръвта се отменят 10-14 дни преди процедурата, за да се избегне кървене.

Тъй като трепанобиопсията изисква локална анестезия, лекарят установява дали има алергии към локални анестетици, дали е имало нежелани реакции или реакции от прилагането на анестетици в миналото.

В случай на остеопороза, предишни операции или наранявания на тазовите кости и гръбначния стълб, лекарят трябва да бъде информиран за това, за да промени мястото на костната пункция, ако е необходимо, или да я отмени напълно поради опасност от усложнения.

Сутрин, няколко часа преди изследването, е препоръчително да закуситетака че чувството на глад и отпадналост да не се смущава по време на манипулацията и пациентът да не губи съзнание поради необоснован отказ от хранене. Не се препоръчва да се пие много течност преди пункция, тъй като препълненият пикочен мехур може да изисква изпразване в неподходящ момент.

Емоционално лабилните пациенти, както и тези, които са прекалено притеснени или се страхуват от изследването, могат да получат успокоителни половин час преди пункцията.

Преди трепанобиопсия пациентът без провалинформирани за възможни усложнения, целите и хода на процедурата, след което дава писменото си съгласие за изследването. В уречения ден той идва в клиниката сам, без предварителна хоспитализация.

Техника на трепанобиопсия

Трепанобиопсия на илиума може да се извърши, като пациентът лежи по корем (за предпочитане) или настрани. Ако такава позиция е невъзможна, субектът сяда.

Трепанобиопсията на костния мозък се извършва със специална игла с дорник и ограничител, който предотвратява прекомерното проникване в костната тъкан. Иглата има резба, с която тя сякаш се завинтва в костната тъкан, изрязвайки я с колона. След пункцията тя навлиза в медуларния канал, след което се аспирира необходимото количество тъкан, която след процедурата се изпраща за хистологично изследване.

техника за трепанобиопсия на костен мозък

Трепанобиопсията на илиума отнема не повече от половин час и може да се извърши амбулаторно.Преди пункцията на пациента се прилага локална анестезия, в редки случаи - обща анестезия, която е по-предпочитана при педиатрична практика. Ако има косми на мястото на предвидената пункция (при мъжете), косите се отстраняват.

Пациентът се поставя по корем, страна, гръб или сяда, след което се обработва мястото на пункцията антисептик, и се инжектира анестетик в меките тъкани и под периоста. След няколко минути, когато кожата и подкожието са импрегнирани с анестетик, пациентът губи чувствителност и лекарят внимателно вкарва иглата, като леко я натиска и върти.

място на пункция

Мястото на пункцията е хълбочният гребен на 2-3 см назад от предно-горния бодил или задния бодилкъдето илиумът е най-близо до кожата.

Чрез натискане на иглата и едновременното й завъртане по оста, лекарят пробива костта, иглата се вкарва на дълбочина 3-4 cm, след което е необходимо да се направят внимателни колебателни движения настрани, за да се отдели тъканта в троакара от стените на костта. Със същите въртеливи движения, но в обратна посока, иглата се отстранява и костният мозък се изтласква с помощта на мандрин.

Трепанобиопсията винаги се извършва средно от лекар медицински екипасистира по време на процедурата, попълва документацията, стерилизира инструментите, третира кожата на пациента с антисептици и поставя стерилни кърпички след манипулацията.

Когато се събере необходимия обем тъкан и 1-2 ml са достатъчни за хистология, иглата се отстранява, костният мозък се изпраща в контейнер с формалин за фиксиране, флаконът се етикетира, медицинската сестра попълва направление за изследване посочване на паспортните данни на пациента и диагнозата.

Ако се планира цитологично изследване на костно-мозъчна тъкан, лекарят веднага след получаване на материала го прилага върху чисти предметни стъкла, като получава петна. Преди имунологични и цитогенетични анализи хемопоетичната тъкан се поставя в епруветки с антикоагуланти.

Мястото на пункция на костта се покрива със стерилна салфетка и пациентът трябва да бъде положен така, че да се осигури натискане на дупката за пробиване за 10-15 минути. Това намалява риска от кървене.

След тепанобиопсия не се изисква хоспитализация и след час пациентът може да напусне клиниката,ако болестта му не предполага стационарно лечение. Не се препоръчва да се намокри мястото на пункцията в продължение на 3 дни, така че е по-добре да отложите посещението на басейна, да вземете вани, докато дупката за пункция не заздравее напълно.

С оглед на възможни реакциина анестетици, лекарите не съветват след трепанобиопсия да шофират или да бързат на работа, която изисква повишено внимание. По-добре е роднини или приятели да ви помогнат да се приберете, а след процедурата ще бъде по-полезно да си починете.

Усложнения след трепанобиопсия на илиума са редки, но тяхната вероятност не може да бъде напълно изключена. По време на манипулация иглата може да се счупи или да се отдели от дръжката, която я държи. При недостатъчен опит на хирурга или нарушение на техниката на манипулация, правилата за асептика и антисептика, може да се развие кървене, гнойни процесина мястото на пункцията, увреждане по време на пункцията големи съдовеи нервни стволове.

Заслужава специално внимание алергични реакциина болкоуспокояващи, така че лекарят установява предварително дали или са се случвали преди неблагоприятни ефектиот анестезия, а в операционната винаги има набор от необходими лекарства за спиране на тежка алергична реакция.

Много пациенти се страхуват, че ще бъдат наранени по време на трепанобиопсия. Всъщност процедурата се понася добре, а локалните анестетици я правят удобна и безболезнена. Неприятни усещанияса възможни само с пункция на кожата и въвеждането упойка, но те бързо преминават под въздействието на лекарството.

След трепанобиопсия е възможна лека болезненост в илиачната кост, която преминава сама и не нарушава обичайния живот на субекта. При силна болка съществува риск от нараняване на голям нерв, така че лекарят трябва да е наясно с тази последица от процедурата.

Емоционално лабилни пациенти, прекалено чувствителни и подозрителни хора могат да изпитат цялата гама от вегетативни реакции по време на трепанобиопсията - тахикардия, изпотяване, световъртеж и дори припадък. За предотвратяване на тези явления са показани успокоителни.

Резултатите от трепанобиопсия на илиума могат да бъдат готови по различно времев зависимост от вида на изследването на костния мозък. Пациентът може да получи цитологично заключение дори в деня на изследването, а хистологичният отговор ще трябва да изчака поне седмица или дори повече. При сложни изследвания, при трудни за диагностициране случаи, при необходимост от консултативно мнение от специализирани отделения по онкоморфология и др., чакането на отговор може да отнеме до месец.

Пунктатът от костен мозък по време на хистологичен анализ предоставя голямо количество информация за установяване на правилната диагноза. Преброяването на броя на клетките от различни хемопоетични линии може да показва хиперплазия на костния мозък или хипо- и аплазия при тежки тумори на хематопоетичната тъкан, както и поради продължаваща химиотерапия.

Анализът на стромалния компонент ви позволява да установите степента на миелофиброза, т.е. съединителната тъкан, което е характерно за много туморни лезиикостен мозък. Този показател е важен и за прогнозиране на хода на заболяването и проследяване на ефективността на лечението му.

Трепанобиопсия- техника за получаване на проба от червен костен мозък от илиума на таза с цел диагностициране на заболявания.

Синоними: вземане на костен мозък на илиума, трепанобиопсия, биопсия на червения костен мозък.

Трепанобиопсия е

процедура за вземане на малко количество червен костен мозък от задния горен илиачен гребен, предимно за хистологично изследване. Дава информация за способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки.

Трепанобиозата е подобна на, но дава по-разширена информация за костния мозък, тъй като пробата е холистична – съдържа и двете хематопоетични клеткии строма.

Името идва от гръцки трепан- инструмент за пробиване на кости, биопсия- вземане на тъканни проби през целия живот за диагностични цели.

Какво представлява червеният костен мозък?

Костен мозък- това е мека материяв които образуването на кръвни клетки -, и. Намира се в кухината на костите.

Костният мозък се състои от строма, мрежа от поддържащи клетки и стволови клетки, които или са латентни, или се разделят, за да дадат живот на нови кръвни клетки.

При деца под 5-годишна възраст червеният костен мозък е разположен във всички кости на тялото, но с възрастта се премества в големи тръбести кости(бедрена кост, пищял), плоски (череп, гръдна кост, ребра, тазови кости) и някои малки кости (прешлени). В процеса на стареене костният мозък все повече се замества от жълт костен мозък - мастна тъкан, в която няма хемопоеза.

Показания

• промени в пълната кръвна картина или

• диагностика на заболявания на хемопоетичната система при наличие на симптоми - изпотяване, треска, загуба на тегло, чести инфекциозни заболявания, обрив в устната кухина, и други
• преди началото на химиотерапията (при левкемия, лимфом, невробластом) и след нейното приключване за оценка на успеха на лечението
• диагностика на тезаурисмози - болести на натрупване, когато ензимен дефицит води до натрупване на определено вещество в тялото
• заболявания на макрофагалната система - хистиоцитоза
• нараства лимфен възелако е невъзможно да се изследва и подозрение за лимфом
• дългосрочно повишена телесна температура с намален имунитет
• откриване на метастази на други тумори в костния мозък

Предимства

• информативен
• на разположение
• сравнително лесен за изпълнение
• не изисква специално обучение

недостатъци

Недостатъците на трепанобиопсията са свързани с по-голямо (в сравнение със стерналната пункция) натоварване на пациента. Но в същото време никое друго изследване не може да замени трепанобиопсията.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания (напълно забранителни показания) за трепанобиопсия.

Относителни противопоказания

• по-напреднала възраст - процедурата ще донесе страдание, а ползата от диагнозата е минимална (например при пациент над 80 години)
• резултатът от трепанобиопсия няма да повлияе на лечението и няма да подобри качеството на живот
• възпалителни заболявания на кожата на мястото на потенциална пункция
• тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта
• тежки съпътстващи заболявания (тежка сърдечна недостатъчност, некомпенсиран захарен диабет и други)
• невъзможност за лежане по корем (тежко затлъстяване и заболявания на гръбначния стълб) - трепанобиопсия може да се извърши и в седнало положение, което зависи от уменията на лекаря
• възпаление на кожата или подкожната мастна тъкан на мястото на пункцията - сменете мястото за биопсия
• отказ от страна на пациента (или упълномощено лице)

Подготовка

• няколко дни преди планираната дата се извършва общ кръвен тест с левкоцитна формулаи анализ на
• уведомете Вашия лекар, ако сте алергични към лекарства (особено локални анестетици), лекарства, които приемате (варфарин, ацетилсалицилова киселинаи други) и заболявания с нарушение на системата за коагулация на кръвта
• също така показват наличието и хирургични интервенцииили фрактури на таза и гръбначния стълб

Сутринта на процедурата можете да ядете лека закуска.

Игла за трепанобиопсия

Иглата за трепанобиопсия се състои от широка дръжка (тяло) с вкарана в нея игла и стилет, градуиран стилет, канюла и капак за писалката. Лекарят избира размера на иглата според дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента.

Принцип

По време на трепанобиопсия игла за трепанация се вкарва в кухината на илиачния гребен, където се намира костният мозък. Получава се проба от цял ​​костен мозък (бар), след което костният мозък се аспирира (аспирира) за приготвяне на натривки върху предметни стъкла за изследване под микроскоп.

Усложнения

Усложненията на трепанобиопсията са изключително редки, в зависимост от задълбочеността на спазването на правилата за подготовка и грижа за мястото на пункцията.

• локално кървене
• инфекция на раната
• болка на мястото на пункцията
• алергична реакция към дезинфекционен разтворили местна упойка
• общ автономен отговор нервна система- сърцебиене, ниско кръвно налягане, замаяност, загуба на съзнание
• нараняване на нерв или мускул

производителност

Процедурата по трепанобиопсията продължава 15-30 минути. При мъжете, мястото на пункцията, ако е необходимо, се обръсне. Преди това пациентът приема лекарство за облекчаване на болката и успокоително. Трепанобиопсия също се извършва под обща анестезия.

Пациентът се съблича, ляга по корем или настрани.

Определя се мястото на пункцията, кожата се дезинфекцира и се инжектира анестетик в подкожната тъкан. След 3-4 минути се проверява чувствителността. Игла за трепанобиопсия с ротационни, меки движения при умерен натиск прониква в илиачната кухина.

Взима се цяла проба от костен мозък и се поставя в съд с формалин. Ако е необходимо, аспирирайте около 1-2 ml костен мозък в спринцовката.

Иглата се отстранява, мястото на убождането се дезинфекцира отново и се покрива със стерилна превръзка.

Веднага след биопсията лекарят нанася получения костен мозък върху подготвеното обезмаслено предметно стъкло и прави намазки на 5-10 предметни стъкла (до 30). За имунологични и цитогенетични изследвания материалът се поставя в епруветки с антикоагуланти.

Трепанобиопсията се извършва както амбулаторно, така и по време на хоспитализация. Пациентът може да се прибере вкъщи 1 час след процедурата. Не можете да шофирате кола, така че е по-добре да дойдете в болницата, придружен от роднина или приятел. Забранено е да се къпе в продължение на 3 дни и да се намокри мястото на трепанобиопсия.

Резултатът се получава след 2 часа при крайна необходимост или до 1 месец, ако епруветките или цитонамазките се изследват в друго лечебно заведение.

Материален анализ

Получената колона от костен мозък се изследва под микроскоп (хистологично изследване, хистология), за да се оцени степента на развитие на различни кръвни клетъчни линии и за диференциално броене на клетки след специално оцветяване (миелограма). Аспиратът също се оценява под микроскоп, но това вече е цитологично изследване, тъй като тъканната структура е нарушена.

Част от материала се поставя в епруветки за специално изследване - хистохимичен анализ за определяне на активността на ензими или PAS за съдържание на гликоген, имунофенотипизиране (наличие на CD антигени на повърхността на белите кръвни клетки), цитогенетични изследвания, култивиране.

Трепнобиопсия при деца

Трепанобиопсията при деца е задължителна при диагностиката и лечението на следните заболявания:

• Болест на Ходжкин
• неходжкинови лимфоми
• невробластом
• Сарком на Юинг
• рабдомиосарком
• ретинобластом в напреднал стадий

Понякога се извършва трепанобиопсия от предния горен илиачен гребен или тибия, главно под обща анестезия и мониториране на жизненоважни параметри.

Размери на иглите за трепанобиопсия при деца - 8GA - 10 см при юноши, 11GA - 10 см при деца от предучилищна и училищна възраст, 13GA - 6 см при кърмачета.

Трепанобиопсия на костен мозък - показания и противопоказания, подготовкабеше последно променено: 7 октомври 2017 г. от Мария Бодян

Да идентифицирам различни патологиичовешка хематопоетична система. Понякога тази процедура е полезна при диагностицирането и лечението на някои костни заболявания. По време на трепанобиопсия се извлича фрагмент от костния мозък със запазване на неговата структура, поради което методът е доста информативен. За манипулацията се използва специална троакарна игла с дължина 4 см и диаметър 2 мм, оборудвана с щит, мандрин и дръжка. Периферният край на иглата има спираловидна форма, поради което придобива способността да реже костната тъкан по време на въртене. Пункцията се извършва под местна анестезия в областта на илиачния гребен. След процедурата се отстранява фрагмент от иглата костна тъканДължина 6-10 см, която се подлага на подходяща обработка в лаборатория. Често трепанобиопсията се използва като основен метод за изследване.

Тази манипулация се извършва при задължително наличие на "пресен" резултат (не повече от 5 дни) на подробен общ анализкръв.

Стернална пункция на костния мозък

Тази диагностична процедура е необходима за определяне на появата на левкоцитоза, тромбоцитоза и за откриване на метастази в костния мозък, както и за наблюдение на качеството на лечението. Пункцията е технически по-проста от трепанобиопсията. Извършва се амбулаторно при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Процедурата се извършва с къса дебелостенна стерилна игла със защитен щит, който осигурява защита на медиастиналните органи. По правило пункцията се извършва в горната трета на гръдната кост, на нивото на II-III междуребрие. Костният мозък се взема със спринцовка с вместимост 10-20 ml. За да осигурите необходимия вакуум, първо се уверете, че е стегнат. При получаване на 0,5-1,0 ml от съдържанието се приготвят намазки лабораторни изследвания.

При новородени и кърмачета е за предпочитане да се прави пункция в областта на горната трета на тибията, поради съществуващия риск от пункция на гръдната кост.

Усложнения

Понякога трепанобиопсията и пункцията на гръдния костен мозък могат да навредят на здравето на пациента. Най-честите усложнения са инфекция на кухината и увреждане на вътрешните органи, което се наблюдава в случай на грубо нарушение на методологията за провеждане на тези диагностични мерки.