Стационарно лечение на бронхиална астма. Обостряне на бронхиална астма; астматичен статус. Видове екзацербации на астма
Бронхиалната астма се счита за хронична и много сериозно заболяване. Обостряне на бронхиална астма лекарите отбелязват средно при 4% от пациентите. Помощта, оказана на хората, не винаги дава забележим резултат. Леталният изход е близо 10%. Пациентите с астматични пристъпи губят работоспособността си.
Проблемът с предоставянето на високоефективни грижи за пациенти с обостряне на патологията остава остър днес и често не винаги е разрешим. Пациентите подлежат на задължителна хоспитализация.
Причини за обостряне на заболяването
Основните причини за обостряне на заболяването са:
- основната схема на лечение на заболяването не е избрана достатъчно правилно;
- неясно изпълнение на инструкциите на лекаря;
- лекарствени усложнения;
- контакт на пациента с фактори, които влошават хода на заболяването.
Следните фактори могат да провокират обостряне на бронхиална астма:
- никотин;
- алергени;
- остри респираторни инфекции;
- психо-емоционален стрес;
- лекарства и хранителни добавки;
- прекомерно физическо натоварване;
- замърсители ( химически веществав атмосферата).
Обострянето на бронхиалната астма е периодично засилване на кашлицата, появата на задух и хрипове. Пациентът чувства натиск гръден кош. Възможна е и комбинация от тези симптоми на заболяването.
По време на атака се наблюдава намаляване на лумена на бронхите. Това води до намаляване на производителността дихателната система. Фиксираният обем жизнено важен издишван въздух е намален. Екзацербацията на заболяването може да бъде лека или животозастрашаваща. Обикновено влошаването на благосъстоянието на човек се увеличава за дълъг период от време. В бронхите се появяват слузни тапи. Това се случва при недостатъчно лечение. Клинично изглежда като дълготрайна нарастваща обструкция (запушване на дихателните пътища) с остър бронхоспазъм.
Атаката може да се развие бързо поради спазъм гладка мускулатурастените на дихателната система. Този вариант на задушаване се развива при контакт с алергени, емоционален стрес и лечение с пирозолонови лекарства, когато пациентът не понася тези лекарства.
Тежкото обостряне на астмата може да бъде с:
- неграмотно предписан режим на лечение;
- подценяване от лекаря на тежестта на патологията;
- неквалифицирана помощ, предоставена в началото на обостряне.
Астматичният статус се определя, ако тежкото състояние на дадено лице продължава един ден.
Групата пациенти с повишен риск от смърт включва хора:
- използване на кортикостероиди със сложен ход на заболяването;
- с психологически отклонения;
- психични заболявания;
- млади хора (под 25 години) и пациенти над 60 години, които показват паника по време на атаки;
- пациенти, приемащи повече от 3 медикамента, както и страдащи от диабетили епилепсия;
- завършено преди по-малко от шест месеца лечение с кортикостероиди при тежко заболяване;
- които са лекувани в болница и са приети в отделението в рамките на една година интензивни грижи(в 60% от случаите);
- неконтролирано използване на бета 2-агонисти (повече от опаковка лекарства за един месец), особено без използване на инхалатори.
Методи за лечение на обостряне на заболяването
спешен случай специализирана помощпри лечението на бронхите се основава на:
- освобождаване на пациента от астматични пристъпи;
- възстановяване на спонтанното дишане;
- премахване на обструкцията на дихателната система;
- разработване на план за последващо лечение на заболяването.
Продължаването на лечението е насочено към предотвратяване на повторни атаки. За да направите това, първо се оценява степента на обостряне. След това се елиминират тригерите, които провокират задушаване.
Задължително специалистите оценяват степента на обостряне на заболяването и ефективността на терапията. Посочени са приетата доза бронходилататори, методите им на приложение.
Симптомите на астма могат да бъдат проследени в динамика. Ако е необходимо, лечението се извършва чрез насищане на кръвния поток с кислород и други газове. За да се облекчи състоянието на пациента, те се учат да използват инхалатор. Специалистът запознава пациента и с алгоритъма за самопомощ.
Това видео говори за видовете, формите и периодите на астма:
Планът за действие се съставя в 2 екземпляра. Пациентът трябва да носи копие със себе си. С развитието на атака извън дома, други, използвайки плана, ще могат да спрат внезапното начало на задушаване.
Децата трябва да имат план предучилищна възрасти тийнейджъри. Учителите трябва да са наясно с родителите за болестта на децата.
Пациентът трябва самостоятелно да оцени качеството на лечението и при първите признаци на влошаване на благосъстоянието да се обърне към общопрактикуващ лекар.
Облекчаването на атаките на хипоксия независимо се случва, както следва:
- Необходимо е да започнете лечението на екзацербацията преди пристигането на лекаря. IN домашен комплект за първа помощтрябва да бъдат бронходилататори, както и кортикостероиди.
- Лечение бронхиална обструкцияпроизведени от бронходилататори и кортикостероидите са необходими за елиминиране възпалителен процеси намаляване на бронхиалната секреция.
Това видео говори за лечението на астма по време на обостряне:
За да се предотврати заболяването, е необходимо да се засили имунна система, изпълни дихателни упражнения, нрав. Тютюнът и алкохолът трябва да бъдат напълно изоставени.
Всъщност всеки пациент, приет в интензивно отделение с екзацербация на бронхиална астма (БА), се диагностицира от експерти като астматичен статус. Такива норми са посочени в ICD-10, но това не позволява обективно да се прецени тежестта на процеса. Струва си да се помни, че диагнозата астматичен статус (AS) е колективно понятие, което съчетава различни степенитежестта на обостряне на астма. Някои експерти предполагат, че терминът "AC" ще престане да бъде релевантен през следващите години. В насоките на GINA (Глобална инициатива за астма) за лечение на астма, „статус астма! не е споменато.
Но тези документи бяха основа за вътрешни препоръки за лечение на астма. Правилно определениелекар на тежестта на обостряне на бронхиална астма дава възможност за оптимизиране на лечението, за откриване на пациенти, които изискват максимално внимание.
Според данните на експертите на GINA Русия е на първо място в света по смъртност от астма. Някои изследователи казват, че това се дължи не само на качеството на предоставените грижи, но по-скоро на погрешната диагноза на това заболяване. Лекарите често бъркат хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) за астма. Както е известно, дългосрочната БА е една от основните причини за хронична обструктивна белодробна болест. Когато възрастта на пациент с астма е 60 или повече години, лекарите няма да сгрешат, ако ХОББ е отразена в диагнозата.
Ако възрастта на пациента не надвишава 35-40 години, диагнозата ХОББ може да бъде изключена. проблем диференциална диагнозапри хора на възраст над 40 години се усложнява от факта, че астма и ХОББ могат да се наблюдават едновременно. Но често прояви на ХОББ, дори ако пациентът никога не е бил болен бронхиална астмаприема се като екзацербация на астма. Това е най-лошият случай, тъй като лечението на тези заболявания е значително различно.
Освен това тези заболявания се различават значително по отношение на резултатите. ХОББ се характеризира с прогресиране на заболяването и липса на обратимост. За БА е типична обратимост, добра положителна динамика при правилно проведено лечение и вълнообразен ход. Трябва да се има предвид, че ако екзацербацията на астмата не се поддава на терапията, която ще бъде обсъдена по-долу, е много вероятно основната патология да е ХОББ.
Причини за обостряне на бронхиална астма
Най-често началната причина е вирусна, по-рядко - бактериални инфекции, неблагоприятни условия външна среда, различни алергени, грешки при лечението на диагностицирана астма.
Проучване и мониторинг
На всички пациенти се прави рентгенова снимка на белите дробове. контролирани артериално налягане, HR, кръвни газове, ЕКГ, пиков експираторен поток (PSV), кръвни електролити, хематокрит, глюкоза, креатинин, кръвна сатурация. Извършва се и динамична оценка на клиничните симптоми.
Лекарите определят тежестта на обострянето според таблицата:
|
Тежест на екзацербацията на астмата |
|||||||||
|
Среден |
Потенциално фатален |
||||||||
|
При ходене |
При разговор |
||||||||
|
Оферти |
|||||||||
|
хрипове |
Често само при издишване |
Често силно |
Липсва |
||||||
|
Позиция |
Може да лъже |
Предпочитам да седя |
Седнал, наведен напред |
||||||
|
ниво на будност |
Понякога развълнуван |
Обикновено възбуден |
Обикновено възбуден |
Инхибиран или объркан ум |
|||||
|
Участие на спомагателни мускули в акта на дишане и прибиране супраклавикуларни ямки |
Обикновено там |
Обикновено там |
Парадоксални движения гръдни и коремни стени |
||||||
|
Брадикардия |
|||||||||
|
Повишена |
Повишена |
||||||||
|
PSV * се измерва 30-60 минути след първата инжекция бронходилататор в % от дължимото или най-доброто индивидуална стойност |
Над 80% от дължимото или най-доброто индивидуални ценности |
60-80% от дължимото или най-доброто индивидуални ценности |
<60% от должных или наилучших индивидуални ценности (<100 л/мин у взрослых) или ефектът продължава по-малко от 2 часа |
||||||
|
SpO2, % (при дишане въздух) |
|||||||||
|
PaO2 (при вдишване на въздух) |
Повече от 60 mm Hg. Изкуство. |
По-малко от 60 mmHg Изкуство. Възможна цианоза |
|||||||
|
По-малко от 45 mmHg Изкуство. |
Повече от 45 mm Hg. Изкуство. |
||||||||
|
*Забележка. Очакваните пикови експираторни дебити при здрави възрастни мъже са 500-600 l/min, жени - 350-500 l/min. |
|||||||||
Лечение на екзацербация на бронхиална астма
Кортикостероиди и инхалаторни бета-2-агонисти се предписват при всяка тежест на екзацербация на астма. Лечението се извършва в следния ред:
- кислородна терапия
Пациентът заема принудително седнало или полуседнало положение. Лекуващият лекар трябва да предупреди медицинските сестри на отделението, за да не се опитват да поставят пациента в „легнало“ положение.
Хипоксията е основната причина за смърт при екзацербации на астма. Следователно, ако се забележи, че човек е хипоксемичен, трябва да се даде кислород възможно най-скоро. Лекарите регулират скоростта на подаване на кислород, за да гарантират, че нивото на SpO2 е по-високо от 92%. Дори високите концентрации на кислород (FiO2 > 0,7) в дихателната смес само леко повишават PaCO2 и не водят до потискане на дихателния център.
- Инхалаторни бронходилататори
Струва си да се помни, че както пулверизаторът, така и дозираните аерозолни инхалатори могат да се използват с еднаква ефективност за инхалационно приложение на бронходилататори. Инхалаторните бронходилататори се избират за лечение на екзацербации на бронхиална астма от всякаква тежест. В повечето случаи на пациента могат да се дават само бета-2 агонисти.
В тежки случаи са необходими инхалации на бета-2 агонисти заедно с антихолинергици. Препоръчително е да се използва комбинация от бета-2-агонист + антихолинергик (ипратропиум бромид) при тежка екзацербация на астма; с недостатъчен ефект от провежданото лечение с бета-2-агонисти; при пациенти на възраст над 60 години и на всяка възраст, ако лекарят забележи признаци на ХОББ при пациента.
Ако пациентът преди приемане в интензивното отделение не е приемал бета-2-агонисти, предписани от лекаря, или ги е приемал в обичайни дози, тогава най-добре е да продължи инхалацията на бета-2-агониста, който преди е бил най-ефективен за лечение на този пациент (попитайте него или роднини).
- Използване на пулверизатор
Процедурата за инхалиране на лекарства чрез пулверизатор отнема много време и хипоксемията при пациентите е често срещана, така че се препоръчва използването на пулверизатор с пневматично задвижване от кислородната линия.
По-често приемайте специални разтвори за инхалация:
Селективен бета-2-адренергичен агонист. Начин на приложение: с помощта на пулверизатор; nebula 2,5 ml, който съдържа 2,5 mg салбутамол във физиологичен разтвор. Задайте 1-2 мъглявини (2,5-5,0 mg) за инхалация в неразредена форма. Ако няма подобрение, лекарите правят повторни инхалации от 2,5 mg на всеки 20 минути в продължение на един час. След това 2,5-10 mg на всеки 1-4 часа, ако е необходимо, или 10-15 mg на час непрекъснато.
1 ml (20 капки) разтвор за инхалация съдържа 500 микрограма фенотерол хидробромид и 250 микрограма ипратропиум бромид. 1 ml (20 капки) berodual трябва да се вдишат в 3-4 ml физиологичен разтвор или 25% разтвор на магнезиев сулфат в продължение на 5-10 минути, докато разтворът се използва напълно. Ако няма подобрение, е необходима повторна инхалация след 20 минути.
Лекарите помнят, че магнезиевият сулфат демонстрира свойствата на бронходилататор както при интравенозно приложение, така и при вдишване. Въпреки че лекарството е малко по-ниско по ефективност както от бета-2-агонистите, така и от антихолинергиците. Но ако се използват 5-8 ml 25% магнезиев сулфат вместо 0,9% натриев хлорид като разтворител за бета-2 агонисти, може да се наблюдава по-изразен ставен брохолитичен ефект.
Ипратропиум бромид чрез пулверизатор: 0,5 милиграма на всеки 20 минути за до 3 дози, след това при необходимост. За това лекарство, когато се прилага чрез вдишване, абсорбцията от респираторната лигавица е типична и следователно няма системен ефект.
Дозирани аерозолни инхалатори
За ефективното използване на дозирани инхалатори е важно те да са оборудвани с дистанционер, за предпочитане голям обем (0,5-1 литър), тъй като на някои хора им е трудно да координират дишането си с вдишване. Ако нямате дистанционер, можете да го направите доста бързо от обикновена пластмасова бутилка или друг подходящ контейнер.
При обостряне на бронхиална астма се предписват краткодействащи бета-2-агонисти - тербуталин сулфат (1 доза - 250 mcg), салбутамол (1 доза - 100 mcg), (1 доза - 200 mcg), Berodual (една доза от berodual съдържа 0,05 mg фенотерол и 0,02 mg ипратропиев бромид). Първо, пациентът инхалира четири до осем дози от едно от изброените по-горе лекарства последователно с интервал от няколко секунди между инхалациите. След - 1-2 дози през 10-20 минути до подобряване на състоянието или появата на странични ефекти - тахикардия, силен тремор. След това при необходимост - 1-2 дози през 1-4 часа.
Инхалация на ипратропиев бромид чрез дозиращ инхалатор - 8 вдишвания на всеки 20 минути, ако е необходимо, повторете за 3 часа.
Усложнения
При използване на бета-2-агонисти трябва да се вземат предвид противопоказанията за тях: сърдечни аритмии, тежка хипертония и др. Също така е необходимо да се контролира концентрацията на калий в плазмата - може да се развие хипокалиемия. Ако пациентът има признаци на предозиране на бета-2-агонисти, трябва незабавно да спрете приема им. Но след 4-5 часа е необходимо да започнете да приемате лекарството отново. Пациенти с екзацербация на астма трябва да приемат тези лекарства до трайно подобрение на състоянието.
Кортикостероиди
Важно е да се има предвид: кортикостероидите се предписват на всички пациенти с обостряне на бронхиална астма, независимо от тежестта и веднага след приемане, без забавяне. Значителна роля в развитието на обостряне на астма играе не само бронхоспазъм, но и възпаление, оток, дискинезия на малките дихателни пътища и тяхното запушване с вискозни храчки. Ето защо кортикостероидите, които имат изразен противовъзпалителен ефект, са важни за лечението на астма. Кортикостероидите могат да се прилагат както интравенозно, така и ентерално, ефектът ще бъде еднакъв по сила.
Клинично значим ефект след тяхното приложение се развива след 2-4 часа: средно след 1-6 часа при интравенозно приложение. При ентерално приложение - малко по-късно. Изследванията показват, че относително ниски дози кортикостероиди (40-80 mg/ден) са толкова ефективни, колкото и относително високи дози метилпреднизолон, 200-300 mg/ден. Не е доказано, че използването на свръх високи дози (пулсова терапия) преднизолон (1-2 g на ден) може да подобри резултатите от терапията. Тоест има някакъв прагов ефект.
Пациентите с леки до умерени екзацербации могат да бъдат приписани на ентерален или инхалационен начин на приложение. Методът на избор е метилпреднизолон или ентерален преднизолон в доза 60-80 mg дневно за 1-3 приема. За тежка или потенциално фатална екзацербация на астма, интравенозните кортикостероиди са най-добри.
Повечето експерти избират доза от 1,5-2 mg/kg на ден IV преднизолон, разделена на 4 дози. На следващия ден приложението на лекарството трябва да се повтори - в подобна доза и със същата честота на приложение. В следващите дни дозата на преднизолон трябва да се намали - 60-90 mg на ден интравенозно или ентерално в продължение на 5-7 дни или до стабилно стабилизиране на състоянието на човека.
Вместо преднизолон, с почти същата ефикасност, може да се припише дексаметазон 4 mg IV 3 пъти на ден или хидрокортизон 125-250 mg IV 4 пъти на ден. В сравнение с преднизолон, дексаметазон има по-голяма продължителност на биологично действие. Поради тази причина продължителността на курса може да бъде само 4-5 дни. Не е необходимо дозата да се намалява постепенно. Струва си да запомните: в случай на тежко обостряне лекарите предписват инхалаторни кортикостероиди само след стабилно подобрение на състоянието на пациента.
Магнезиев сулфат
Интравенозното приложение на магнезиев сулфат е включено във всички препоръки като вторична терапия, както при възрастни пациенти, така и при деца. Магнезиев сулфат се предписва в случай на недостатъчен ефект от употребата на бета-2-агонисти; с тежка екзацербация на бронхиална астма, при която има изразена бронхиална обструкция.
Преди назначаването на магнезиев сулфат трябва да се елиминира хиповолемията, SBP трябва да бъде над 100 mm Hg. Изкуство. Важно: ако човек има потенциално смъртоносно обостряне, тогава магнезиевият сулфат се предписва само след като лицето е прехвърлено на контролирано дишане и хемодинамична стабилизация.
Повечето специалисти съветват приемането на 2 g магнезиев сулфат за 20 минути. Според субективното мнение на някои изследователи този метод за прилагане на магнезиев сулфат е ефективен: 20 ml от 25% разтвор (5 g) се прилагат интравенозно в продължение на 15-20 минути, след което се прилага IV инфузия със скорост 1-2 g на час до елиминиране на ефектите от бронхоспазма. В същото време, според изследователите, те никога не са наблюдавали повишаване на нивото на магнезий в кръвта над терапевтичното ниво - 2-4 mmol на литър. Назначаването на магнезиев сулфат трябва да бъде предпазливо, ако човек има симптоми на бъбречна недостатъчност или хипотония.
Допълнителни лечения за бронхоспазъм
Изброените по-долу лекарства не се предписват рутинно. Ако няма инхалаторни бронходилататори, достатъчен ефект от инхалаторната терапия или пациентът не е в състояние да я извърши ефективно, лекарите използват интравенозни бета-2-агонисти: салбутамол (натоварваща и поддържаща доза), епинефрин (адреналин). Днес лекарите не използват Eufillin за лечение на обостряне на астма, тъй като причинява редица сериозни странични ефекти, включително тремор, тахикардия и разхлабени изпражнения.
При тежко обостряне еуфилинът има желания ефект в такива случаи:
- Ако в рамките на 2 часа след назначаването на бета-2-агонисти, интравенозно приложение на магнезиев сулфат, няма видим положителен ефект;
- Ако не е възможно да се използват инхалаторни бронходилататори.
Респираторна терапия
В допълнение към лекарствената терапия много пациенти се нуждаят от механична вентилация.
Неинвазивна белодробна вентилация (NIVL)
Някои изследователи имат големи съмнения относно целесъобразността на използването на NIV при пациенти с фатално обостряне на бронхиална астма. Но според ентусиастите, които използват този метод за статус астматик, в много случаи е било възможно да се избегне трахеалната интубация и инвазивната механична вентилация.
Изкуствена (механична) вентилация на белите дробове
IVL започва при следните условия:
- Появата на предвестници на кома (цианоза, сънливост, объркване);
- Липса на ефект от прилаганото в момента лечение;
- Тихи гърди, цианоза, слаби дихателни усилия;
- Увеличаване на хиперкапния повече от 60 mm Hg. Изкуство. на фона на хипоксемия (PaO2 55-65 mm Hg, SpO2 по-малко от 90%).
- Брадикардия или артериална хипотония;
- Нарастваща умора и изтощение на пациента;
- Пиков експираторен поток под 30% от обичайната стойност на пациента.
IVL технология
Най-добре е да се влеят 400-800 ml физиологични разтвори непосредствено преди началото на апаратната вентилация, за да се намали рискът от хипотония. След интубация и започване на изкуствена белодробна вентилация, поради хиперинфлация на алвеолите, повишено интраторакално налягане и високо авто-PEEP, има голяма вероятност от рязко намаляване на пълненето на дясната камера с кръв. Резултатът ще бъде развитието на хипотония. Необходимо е предварително да се осигури незабавна първа помощ, за да се приготви работен разтвор на катехоламин (обикновено - епинефрин (адреналин) - разредете 1 mg епинефрин в 10,0 0,9% натриев хлорид). При хипотония се препоръчва венозно инжектиране на 0,5-1 ml.
преоксигенация. Трахеалната интубация се извършва най-добре с вдишване на 100% кислород. За да намалят експираторното съпротивление, лекарите използват ендотрахеална тръба с най-големия диаметър за даден човек.
Провежда се индукция - 1-2 mg на 1 kg телесно тегло на пациента или пропофол - 1-3 mg/kg. За седация през първите 2-4 часа е най-добре да се използва инфузия на кетамин 2-4 mg/kg/час, тъй като има по-изразен брохолитичен ефект в сравнение с други хипнотици. След известно стабилизиране на пациента и намаляване на бронхоспазма обикновено се използва инфузия на кетамин, пропофол или смес от тях (кетофол) за целите на седацията.Сукцинилхолин 1,5 mg / kg обикновено се използва като мускулен релаксант за интубация .
Продължителността на механичната вентилация за повечето пациенти с потенциално фатална екзацербация е 3-8 часа и обикновено не продължава повече от 2-3 дни. Критериите за прехвърляне на пациента към спонтанно дишане са традиционни: стабилна хемодинамика, ясно съзнание на пациента, инспираторно налягане в дихателната система на пациента е по-малко от 25 mm воден стълб. Чл., PaO2 повече от 65 mm Hg. Чл., SpO2 повече от 90% с FiO2 30-40%., има независимо дишане на човек.
Инфузионна терапия
Този метод е подходящ, ако пациентът не може да пие вода сам или лекарят фиксира признаци на дехидратация, хипотония. Пациентите често имат деснокамерна недостатъчност, така че хиперволемията и големият обем течност са противопоказани.
Извършва се инфузия с помощта на стандартни физиологични разтвори: преди началото на механичната вентилация, в обем от 2-3 литра на ден интравенозно по време на механичната вентилация, ако не се извършва въвеждането на храна и течност в тръбата.
Топлото лято, пълно с всякакви полезни вещества и витамини, си отива. Сега е моментът да започнете да се грижите активно за тялото си, защото през есента хроничните заболявания могат да започнат да напомнят за себе си.
Какво състояние при пациент с бронхиална астма се счита за обостряне?
Бронхиалната астма е хронично респираторно заболяване. Засяга около 300 милиона души по света. Основните причини за заболяването са наследствена предразположеност към алергии, инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, включително вирусни, тютюнев дим и др.
Обикновено пациентите, страдащи от бронхиална астма, получават основна терапия, т.е. приемат лекарства ежедневно, за да избегнат проявите на заболяването. Въпреки това, ако задухът, кашлицата, хриптенето, хриптенето или задръстванията в гърдите или комбинацията от тези симптоми се увеличат по време на лечението, това е обостряне на бронхиалната астма.
Лептопротект
Грип-стоп
балсам "сибирски"
Вярно ли е, че има класификация на екзацербациите на бронхиалната астма?
Наистина екзацербациите могат да бъдат леки, умерено тежки и тежки. Въпреки това, всяка тежест на обостряне изисква незабавен медицински съвет. Важно е да се оценят не само симптомите, но и честотата на тяхното появяване, както и отговорът на лекарствата, които пациентът с бронхиална астма използва за облекчаване на атаките като вид първа помощ. Опасността от обостряне се крие и във факта, че неговата тежест може бързо да се увеличи. Изглежда, че преди няколко дни човек не обърна внимание на лека форма на обостряне, но тя вече е станала умерено тежка и продължава да напредва.
Защо периодът на обостряне на астмата пада през есента?
Нека си припомним рисковите фактори, които могат да провокират обостряне при пациенти с бронхиална астма: това са вирусна инфекция, различни алергени, домашен прах, домашни акари, цветен прашец и други.
През есента имунитетът на човек е отслабен. Това се дължи на температурни промени, често нежелание за по-топло обличане, в резултат на което се увеличава податливостта към вирусни инфекции. На техния фон могат да се появят астматични симптоми при тези, чието заболяване е латентно, или съществуващите могат да се засилят.
Какво трябва да се направи при обостряне на астма?
Има само един съвет: незабавно се консултирайте с лекар. Дори и да забележите леко влошаване на състоянието, няма да навреди да се консултирате със специалист.
В случай на обостряне, първо, може да се засили основната терапия, т.е. да се увеличат дозите на приеманите лекарства. На второ място, лекарят трябва да разбере причините за обострянето. Ако това е вирусно заболяване, той ще предпише антивирусни лекарства и лекарства за повишаване на имунитета. Ако причината е бактериална, тогава може да се предпишат антибиотици.
Какво е изпълнено с екзацербации на бронхиална астма?
Днес в повечето случаи можем да контролираме хода на бронхиалната астма. Това означава, че качеството на живот на нашите пациенти не страда. Това обаче, разбира се, изисква консултация със специалисти. Ако хората предпочитат да се справят сами с болестта или пренебрегнат съветите на лекар, тогава симптомите само ще се засилят с времето. Всичко това може да доведе до неконтролирана форма на бронхиална астма, когато задухът ще бъде ваш постоянен спътник, а астматичните пристъпи ще се повтарят с безпрецедентна честота. Не забравяйте, че вирусната инфекция може да доведе до бронхит и дори пневмония, а на фона на бронхиална астма ще предизвика по-тежко протичане на заболяването. Затова моят съвет е да следите здравето си и при влошаване да се консултирате с лекар. Всъщност в идеалния случай с правилното лечение можете да се отървете от проявите на бронхиална астма.
Римма Яковлевна КАЦ, алерголог-имунолог, най-висока категория.
Показания за хоспитализацияпациентите с бронхиална астма обслужват:
1. Обостряне на умерена бронхиална астма при липса на ефект от лечението в рамките на един час.
2. Тежки и животозастрашаващи екзацербации на бронхиална астма.
3. Липса на условия за оказване на квалифицирана помощ и наблюдение на пациента в динамика на амбулаторния етап.
4. Пациенти, представляващи рискова група за неблагоприятен изход от заболяването. При събиране на анамнеза при пациент с обостряне на бронхиална астма е необходимо внимателно да се анализира наличието на фактори, свързани с развитието на животозастрашаващо обостряне на астма (рискова група за неблагоприятен изход).
Те включват:
1. Анамнеза за животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма.
2. Анамнеза за епизод на механична вентилация поради екзацербация на бронхиална астма.
3. Анамнеза за пневмоторакс или пневмомедиастинум.
4. Хоспитализация или спешна медицинска помощ през последния месец.
5. Повече от две хоспитализации през последната година.
6. Повече от три спешни медицински посещения през последната година.
7. Използване на повече от 2 кутии с краткодействащ бета-агонист през последния месец.
8. Скорошно намаляване или пълно спиране на глюкокортикостероидите.
9. Наличието на съпътстващи заболявания (например заболявания на сърдечно-съдовата система или хронична обструктивна белодробна болест).
Психологически проблеми (отричане на болестта).11. Социално-икономически фактори (ниски доходи, липса на достъп до лекарства).
12. Ниско придържане към терапията. При тежка и животозастрашаваща екзацербация състоянието на пациента се оценява на всеки 15-30 минути.
Проследяването на състоянието на пациента включва:
1. Оценка на клиничните симптоми
2. Определяне на PEF или FEV1
3. Определяне на Sa кислород и газов състав на артериална кръв, когато Sa кислород е по-малко от 92%
4. Определяне на киселинно-алкалното състояние
5. Определяне на съдържанието на калий в кръвния серум
7. Рентгенография на гръден кош (при постъпване).
Началото на лечението не трябва да се отлага поради лабораторни измервания. Снемането на анамнеза и физикалният преглед на пациента по време на екзацербация са важни за избора на последващо лечение.
При първоначалния преглед на пациента е необходимо:
1. Оценете тежестта на екзацербацията, извършете пикова флоуметрия с определяне на PSV.
2. Определете характера на проведената преди това терапия: бронходилататори, глюкокортикоиди и техните дози.
3. Посочете продължителността на обострянето и възможните причини, преди хоспитализацията за бронхиална астма, наличието на астматичен статус (или TOBA) в историята.
4. Извършете физикален преглед, за да оцените тежестта на екзацербацията и да идентифицирате възможните усложнения (пневмоторакс, пневмомедиастинум, ателектаза и др.).
Задължително продължително вдишване на овлажнен кислород с помощта на назални катетри или маски на Вентури (40-60% Fi кислород), докато насищането с кислород стане повече от 90%. Продължава или започва (ако пациентът не е бил предписан преди това) приемане на системни кортикостероиди.Показания за назначаване на GCS при обостряне на астма са:
1. Неефективността на използването на краткодействащи бета2-агонисти.
2. Умерени, тежки или животозастрашаващи екзацербации на астма. 3. Хормонално зависими пациенти.
1. Експертите по EPR-2 препоръчват системни кортикостероиди (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) 120-180 mg/ден перорално в три или четири дози за 48 часа, след това 60-80 mg/ден, докато PEF достигне 70% от прогнозираната или индивидуално най-добрата стойност , след което се поддържа 40-60 mg дневно през устата в един или два приема. Може би използването на хидрокортизон 200 mg интравенозно.
2. Други дози, препоръчани от Британското торакално и канадско дружества, са преднизолон 30-60 mg/ден перорално или хидрокортизон 200 mg IV на всеки 6 часа. Предписаната дневна доза на лекарството се поддържа без намаление в продължение на 7-14 дни или до изчезване на нощните симптоми на бронхиална астма, нормализиране на физическата активност, повишаване на PSV до най-добрите стойности за пациента (80% от максимум), последвано от едновременно спиране на лекарството (ако пациентът не е получавал преди това системни кортикостероиди като основна терапия). В същото време възможността за едновременна отмяна на лекарството е особено показана при продължителност на лечението с GCS от 15 дни или по-малко. Като бронходилататорна терапия се използва комбинация от бета 2-агонисти и антихолинергици, която се прилага през пулверизатор или спейсър на всеки 20 минути за още един час. Ако 20 минути след последната инхалация PSV е повече от 50% от правилната или индивидуално най-добрата стойност за пациента, клиничното състояние на пациента се е подобрило, тогава продължете инхалацията на вентолин (възможно в комбинация с антихолинергици) 2,5 mg през пулверизатор или 400 mg. mcg през спейсер на всеки час, докато PSV надвиши 60-70% от дължимото, след това 2,5 mg на всеки 6 часа (4 пъти на ден). Ако 20 минути след последното вдишване на вентолин PSV остане по-малко от 50% от правилната или индивидуално най-добра стойност за пациента, тогава повторете инхалациите на вентолин (възможна е комбинация с антихолинергици) при 2,5 mg през пулверизатор или 400 mcg през спейсър на всеки 20 минути за друг в рамките на един час. Ако 15-20 минути след последното вдишване PSV остане под 50% от правилната или най-добрата стойност за пациента, тогава пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение.
Показания за прехвърляне на пациента в интензивно отделение са:
1. Тежка екзацербация на бронхиална астма (при липса на ефект от лечението в рамките на 2-3 часа).
Животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма с развитие на признаци на предстоящо спиране на дишането или загуба на съзнание.Терапия в интензивно отделение:
1. Кислородна терапия.
2. Въвеждането на бета 2-агонисти чрез инхалация (на всеки 4-6 часа).
3. Глюкокортикостероиди перорално (ако пациентът може да преглъща) или парентерално.
4. Аминофилин интравенозно 5-6 mg / kg на всеки 10-30 минути (дозата се намалява, ако пациентът е приемал теофилинови препарати преди приемане), след това дозата се намалява до 0,6-1,0 mg / kg (720 mg / ден, максимум дневно доза от 2 гр.).
5. Възможно е въвеждането на парентерални бета-агонисти.
6. При неефективност на терапията е показана дихателна поддръжка.
Показания за изкуствена белодробна вентилация (ALV):
1. Задължително - нарушено съзнание, сърдечен арест, фатални сърдечни аритмии.
2. Незадължително - увеличаване на хиперкапния и респираторна ацидоза (рН по-малко от 7,15), рефрактерна хипоксемия, респираторна депресия, възбуда, изразена умора на дихателните мускули. Поради големия брой усложнения и леталност на пациенти с TOBA на фона на механична вентилация, се препоръчва прилагането на тактиката на контролирана хиповентилация (пермисивна хиперкапния), чиято задача е стриктно да поддържа крайното "плато" на експираторното налягане не по-висока от 30 cm вода въпреки влошаването на pH и Pa на въглеродния диоксид. Първоначалните параметри на дихателната поддръжка трябва да бъдат изборът на режим с контролиран обем с дихателен обем от 6-8 ml / kg, честота на вентилация от 6-10 за 1 мин, инспираторен поток 80-100 л / мин. Когато рН падне под 7,2, се прилага интравенозно бикарбонат.
Критерии за преместване от интензивно отделение:
1. Пълно облекчаване на астматичен статус (тежко или животозастрашаващо обостряне на бронхиална астма).
2. Намаляване на тежестта на обостряне на бронхиална астма (RR по-малко от 25 на минута, сърдечна честота по-малко от 110 на минута, PSV повече от 250 литра на минута или повече от 50% от правилната стойност, кислород Pa повече от 70 mm Hg или кислород Sa повече от 92%.
При дълго затишие, когато клиничната картина отсъства за впечатляващо време, на пациент с диагноза "бронхиална астма" изглежда, че болестта се е оттеглила и няма да има повече огнища.Освен това здравословното състояние не предизвиква оплаквания и работоспособността остава на прилично ниво.
Но това е "коварството" на болестта, че астматичният пристъп настъпва внезапно, без видима причинаили дори при незначителен контакт с определен алерген.
Така че възможно ли е да се предотврати обострянето на бронхиалната астма? Избягвай го? Или си струва да се подготвите за стабилно напредващ многогодишен процес?
Същността на патологията
Бронхиална астма- хронично заболяване, което се характеризира с променлива клинична картина: обостряне на заболяването се заменя с продължителна пауза без никакви астматични симптоми. Паузата е последвана отново от остър период и т.н.
И въпреки че медицинските източници често описват бронхиалната астма като възпалително заболяване, което засяга дихателната система (по-специално бронхиалното дърво) и предписва редица симптоми и признаци на заболяването, бронхоспазъм е ключова връзка в патологията, често наричана бронхиална обструкция /астматичен пристъп/.
Появява се във форматамъчителна непродуктивна суха кашлица, която е придружена от силен дискомфорт в гърдите, както и необходимостта от допълнителни усилия за издишване. Да, при бронхиалната астма именно издишването създава затруднения поради подуване на гладките тъкани на бронхите. За да облекчи състоянието си, пациентът на механично ниво заема доста специфична поза (ортопнея): седнал, раздалечени крака, леко наведен напред и опрял ръцете си на нещо. В тази позиция му е по-лесно да издиша, въпреки че атаката не го блокира.
Като свързани признаци на обострянебронхиална астма често се считат за:
- болка в гърдите;
- хрипове при слушане на бронхите;
- отслабено дишане;
- отделяне на оскъдно количество безцветна храчка след пристъп на кашлица;
- хронична умора, сънливост;
- тахикардия;
- усещане за недостиг на въздух.
С алергична етиологиязаболявания също могат да се наблюдават ринит, кожни обриви, лакримация, кихане.
В зависимост от честотата и продължителността на бронхоспазма специалистите разграничават 4 основни степени на тежестзаболявания:
- лек интермитентен (обострянето на заболяването не трае дълго, нощните атаки практически липсват);
- леки персистиращи (патологичните процеси се наблюдават няколко пъти седмично, здравето на пациента се влошава значително);
- средно устойчиви (бронхоспазми се наблюдават почти всеки ден, работоспособността на пациента намалява, честотата на бронхиалната обструкция през нощта надвишава 1 път седмично);
- тежка персистираща (атаките на задушаване се смущават ежедневно, за пациента е трудно да диша и да се движи активно).
Причината за всички споменати форми на екзацербация могат да бъдат както имунологични, така и неимунологични процеси. Да, изостря се поради излагане на различни видове алергени. Неалергичните от своя страна често се провокират от много битови фактори или общо здравословно състояние:
- чести респираторни заболявания;
- редовно физическо претоварване;
- вредни условия на труд на работното място;
- рязка промяна на метеорологичните условия;
- приемане на лекарства;
- пристрастяване към алкохолизъм, тютюнопушене;
- внезапна отмяна на специални лекарства за лечение на бронхиална астма.
важно!Астматиците трябва да бъдат изключително внимателни с лекарствата, тъй като много от тях, без предварително изследване, могат не само да провокират обостряне на заболяването, но и да причинят анафилактичен шок. Често се нарича клинична форма на астматично заболяване, което, въпреки тежестта на проявата и реалната заплаха за живота на пациента поради пълна дихателна недостатъчност, може да бъде спряно със специални блокери.
Втората форма е метаболитна, не е толкова остър, но практически не се поддава на бързо облекчение и изисква по-задълбочен подход в стационарни условия.
Как бързо да премахнете обострянето?
В зависимост от произхода на астматичното заболяване се променя и алгоритъмът за облекчаване на острите симптоми.
да за алергична бронхиална астмадостатъчно е елиминирането на алергена, което трябва да бъде последвано от значително облекчаване на състоянието на пациента. Това може да стане с помощта на специални антихистамини (под формата на таблетки, интрамускулни инжекции, аерозол).
За астматици заболявания с неалергичен произходНеобходими са блокиращи лекарства. Често те са по-популярни под формата на инхалатори, които се препоръчва на пациентите да носят със себе си, за да избегнат тежък пристъп. Не по-малко важни са: активно лечение на заболявания на дихателната система, които могат да провокират пристъп на задушаване / кашлица, отказ от лоши навици, промяна на мястото на пребиваване на по-екологично, установяване на правилна диета.
Кога анафилактичен шокрискът от смърт е значително повишен, което изисква незабавна линейка, а именно подкожно инжектиране на разтвор на адреналин.
Във всяка ситуация пациентът трябва да разбере, че бронхиалната обструкция е наистина опасна и изисква внимателна употреба на лекарства, избягване на алергени, преумора и нервни сривове.
внимание!Струва си да се въоръжите със спиращи средства не само за пациента, но и за неговите близки. Наистина, по време на остър пристъп, паниката може да попречи на астматика да се ориентира и да се покаже.
Как да се лекува екзацербация?
Това не означава моментално облекчаване на бронхоспазма или остра алергична реакция към един или друг "причинител", а лечението на бронхиалната астма. Лечение, чийто краен резултат трябва да бъде период на абсолютно "спокойствие", дълъг, без явна клинична картина.
Много медицински източници предполагат няколко официални "цели", което се опитват да постигнат чрез съставяне на алгоритъм за елиминиране на обостряне на астматично заболяване:
- ефективно премахване на симптомите на заболяването;
- постигане на контрол върху симптомите;
- стабилизиране на дихателната система, белодробна вентилация;
- повишаване на ефективността на пациента, подобряване на неговото благосъстояние;
- премахване на синдрома на бронхиална обструкция;
- друго обостряне / странични ефекти от активна лекарствена терапия;
- предотвратяване на смърт.
За изпълнение на всеки елемент от този списък ще е необходим ясен план за действие. Въпреки това, както показва практиката, първата му половина е почти идентична, независимо от етиологията на астматичното заболяване, както и от неговата тежест:
- консултация със специалист / домашно обаждане на дежурна бригада;
- подробен преглед на пациента (за предпочитане в болница): общи тестове (кръв / урина), рентгенови лъчи, ЕКГ, тест за алергени;
- изследване на пристъпите на обостряне (тяхната продължителност, тежест, причини за възникване);
- назначаването на специални лекарства, проверяващи реакцията на тялото към индивидуалната поносимост.
важно!Лекарят не само ще предпише ефективни лекарства, но и ще научи пациента как да ги използва. Да, ако приемането на хапчета е лесно, използването на инхалатор/пулверизатор/аерозол може да бъде проблематично, особено за малки деца и възрастни хора.
След установяване на точна диагноза, лекуващият лекар ще трябва да избере най-ефективните лекарства за своя пациент, както и да изрази редица препоръки. При алергична бронхиална астма:
- Елиминирайте алергена, ако вече е известен. В някои случаи това не може да се направи, така че ще трябва да спазвате поне минимални мерки за сигурност, както и да приемате антихистамини.
- Винаги носете със себе си "блокер", избран от специалист за задушаване. Всъщност често имунната система на тялото реагира рязко дори не на самия алерген, а на неговите „производни“.
За неалергична астма:
- Елиминирайте причината за обостряне на заболяването (излекувайте респираторни заболявания на дихателната система, откажете се от нездравословна храна и лоши навици, променете работата / мястото на пребиваване, ако условията на околната среда са провокирали прогресията на бронхиалната астма).
- Редовно приемайте лекарства, ходете повече на чист въздух.
- Ограничете физическата активност, но не я изоставяйте напълно.
Как да се лекува екзацербация?
Този въпрос трябва да се задава само на опитен специалист, но не и на служител на аптечна верига. Освен това не трябва да включвате традиционната медицина в терапията без предварителна консултация с лекар.
Това не означава, че е неефективно по отношение на бронхиална астма. Не, някои лекарства ще помогнат за предотвратяване на бронхоспазъм и други клинични прояви на заболяването, напр. отварикорен от женско биле и мащерка, борови пъпки, плодове от резене, млади листа от люляк, тинктуриот зехтина и чесъна.
Но!За да направите това, трябва да сте абсолютно сигурни в положителната реакция на тялото към един или друг компонент на лечебната отвара или тинктура.
Ще бъде по-бързо традиционни средства:
внимание!Всички лекарства се предписват на индивидуална основа, индивидуална дозировка. Освен това тяхната ефективност и наличието на странични ефекти се контролират строго от специалисти.
Важен аспект при елиминирането на обострянето на бронхиалната астма е настроението на пациента. В крайна сметка основната клинична картина може да бъде провокирана именно от нервната система. Поради тази причина на пациента се предписва почивка, почивка, витаминни комплекси за поддържане на цялото тяло, висококачествено хранене и лекарствена терапия. Ако всички тези условия са изпълнени, болестта бързо ще отстъпи, без да ви принуждава да помните за себе си.
Полезно видео
Не забравяйте да гледате видеоклипа, ако имате дете в училищна възраст: