Изследване на костен мозък. Пункция на костен мозък - защо и как. Намалена ставка, какво пише

Пункция на костен мозък (или стернална пункция, аспирация, биопсия на костен мозък) е диагностичен метод, което ви позволява да вземете проба от тъкан от червен костен мозък от гръдната кост или друга кост чрез пункция със специална игла. След това се извършва изследване на получените биопсични тъкани. Този тест обикновено се прави за откриване на кръвни заболявания, но понякога се използва за диагностициране ракили метастази.

Вземането на материал за неговото прилагане може да се извърши както в амбулаторни, така и в стационарни условия. Получените след пункцията тъкани се изпращат в лабораторията за миелограма, хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Тази статия ще предостави информация за принципа на приложение, показания, противопоказания, възможни усложнения, предимства и метод за извършване на пункция на костен мозък. Това ще ви помогне да добиете представа за подобна диагностична процедура и ще можете да зададете на вашия лекар всички въпроси, които имате.

Малко анатомия

Функцията на костния мозък е да произвежда нови кръвни клетки. И се намира в много кости на нашето тяло.

Костният мозък се намира в кухините на различни кости - прешлени, тръбести и тазови кости, гръдна кост и др. Тази тъкан на тялото произвежда нови кръвни клетки- левкоцити, еритроцити и тромбоцити. Състои се от стволови клетки, които са в състояние на покой или делене, и строма - поддържащи клетки.

До 5-годишна възраст костният мозък присъства във всички кости на скелета. С напредване на възрастта той се премества в тръбести кости(тибиални, раменни, радиални, бедрени), плоски (тазови кости, гръдна кост, ребра, черепни кости) и прешлени. С напредване на възрастта червеният костен мозък постепенно се заменя с жълт - специална мастна тъкан, която вече не е в състояние да произвежда кръвни клетки.

Принципът на пункция на костен мозък

Най-удобната кост за вземане на проби от тъкан от костен мозък при възрастни е гръдната кост, а именно областта на тялото й, разположена на нивото на II или III междуребрие. Освен това за извършване на манипулацията могат да се използват дъгите или илиачният гребен и спинозните израстъци на прешлените. лумбален. При деца под 2 години може да се направи пункция на калканеусили тибиалното плато, а при по-възрастните - на илиума.

За извличане на биопсични тъкани се използват специални игли и конвенционални спринцовки (5, 10 или 20 ml) за аспириране (изсмукване) на тъкани от гръдната кухина. По правило патологично променения костен мозък има полутечна консистенция и вземането на проби не е трудно. След получаване на проби от материала се правят петна върху предметните стъкла, които се изследват под микроскоп.

Как изглежда пункционната игла?

За извършване на пункция на костен мозък се използват игли от неокисляваща стомана с различни модификации. Диаметърът на лумена им е от 1 до 2 мм, а дължината е от 3 до 5 см. Вътре в тези игли има мандрин - специален прът, който предотвратява запушването на лумена на иглата. При някои модели има блокер, който ограничава твърде дълбокото проникване. В единия край на иглата за пункция на костен мозък има превъртащ се елемент, който ви позволява удобно да държите устройството по време на пункцията.

Преди процедурата лекарят настройва иглата до желаната дълбочина на пробиване. При възрастни може да бъде около 3-4 см, а при деца - от 1 до 2 см (в зависимост от възрастта).

Показания

Пункция и анализ на тъкан от костен мозък може да се предпише в следните случаи:

• нарушения левкоцитна формулаили клиничен кръвен тест: тежки форми на анемия, които не се поддават на стандартна терапия, повишено количество хемоглобин или червени кръвни клетки, повишаване или намаляване на нивото на белите кръвни клетки или тромбоцитите, невъзможност за идентифициране на причините високо нивоСУЕ;
• диагностика на заболявания хематопоетични органина фона на появата на симптоми: треска, подути лимфни възли, загуба на тегло, обрив в устната кухина, изпотяване, склонност към чести инфекциозни заболяванияи т.н.;
• идентифициране на заболявания на съхранението, причинени от дефицит на един от ензимите и придружени от натрупване на определено вещество в тъканите;
• хистиоцитоза (патология на макрофагалната система);
• продължителна треска със съмнение за лимфом и невъзможност за идентифициране на друга причина за треска;
• определяне годността на трансплантационни тъкани, получени от донор преди операцията;
• оценка на ефективността на трансплантацията на костен мозък;
• откриване на метастази в костния мозък;
• вътрекостно приложение на лекарства;
• подготовка за химиотерапия ракови туморикръв и за оценка на резултатите от лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за пункция на костен мозък могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютно противопоказание:

• тежко симптоматично протичане.

Относителни противопоказания:

• декомпенсирана форма;
• декомпенсирана форма;
• възпалителен или гнойни заболяваниякожа на мястото на пункцията;
• резултатът от пункцията няма да може да окаже значително влияние върху подобряването на ефективността на лечението.

В някои случаи се налага лекарите да откажат пункция на костен мозък, защото пациентът (или упълномощеното от него лице) отказва да извърши процедурата.

Подготовка за процедурата

Преди да извърши пункция на костен мозък, лекарят трябва задължително да запознае пациента с принципа на неговото изпълнение. Преди прегледа на пациента се препоръчва да вземе кръвен тест (общ и кръвосъсирване). Освен това на пациента се задават въпроси за наличието на алергични реакции към лекарства, относно приетите лекарства, наличието или предишни хирургични интервенциина гърдите.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта (хепарин, варфарин, аспирин, ибупрофен и др.), Препоръчва се да спре да ги използва няколко дни преди предложената процедура. Ако е необходимо, се прави тест, за да се гарантира, че няма алергична реакция към локалния анестетик, който ще се използва за обезболяване на пункцията.

Сутринта на пункцията на костния мозък пациентът трябва да вземе душ. Мъжът трябва да обръсне космите от мястото на пункцията. 2-3 часа преди изследването пациентът може да яде лека закуска. Преди да извършите процедурата, той трябва да се изпразни пикочен мехури червата. Освен това в деня на пункцията не се препоръчва да се извършват други диагностични тестовеили хирургични процедури.

Как се провежда процедурата

Необходими инструменти за пункция на костен мозък.

Събирането на тъкан от червен костен мозък се извършва в болница или диагностичен център (амбулаторно) в специално оборудвана стая при спазване на всички правила за асептика и антисептика.

Процедурата за стернална пункция е както следва:

1. 30 минути преди началото на манипулацията пациентът приема анестетик и лек седатив.
2. Пациентът се съблича до кръста и ляга по гръб.
3. Лекарят третира мястото на пункцията антисептики извършва локална анестезия. местна упойкасе инжектира не само под кожата, но и в периоста на гръдната кост.
4. След началото на действието на анестетика лекарят очертава мястото на пункцията (разликата между II и III ребра) и избира необходимата игла.
5. За да извърши пункция, специалистът прави леки ротационни движения и упражнява умерен натиск. Дълбочината на пункцията може да варира. Когато краят на иглата навлезе в кухината на гръдната кост, лекарят усеща намаляване на съпротивлението на тъканите. По време на пункцията пациентът може да почувства натиск, но не и болка. След поставянето самата игла се задържа в костта.
6. След пробиване на гръдната кост лекарят изважда мандрина от иглата, прикрепя към него спринцовка и аспирира костния мозък. За анализ могат да се вземат от 0,5 до 2 ml биопсия (в зависимост от възрастта и клиничен случай). В този момент пациентът може да почувства лека болезненост.
7. След вземане на материал за изследване, лекарят изважда иглата, дезинфекцира мястото на пункцията и поставя стерилна превръзка за 6-12 часа.

Продължителността на една стернална пункция обикновено е около 15-20 минути.

За получаване на тъкан от костен мозък илиумлекарят използва специален хирургически инструмент. При извършване на пункция на други кости се използват игли и подходяща техника.

След процедурата

30 минути след приключване на пункцията на костния мозък пациентът може да се прибере у дома (ако изследването е извършено амбулаторно), придружен от роднина или приятел. В този ден не се препоръчва да шофира кола или да работи с други травматични механизми. През следващите 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пункцията трябва да остане сухо). Мястото на пункцията трябва да се третира с разтвор на антисептик, предписан от лекар.

Изследване на материала, получен след пункцията

След като получат тъканите на червения костен мозък, те незабавно започват да извършват намазка за миелограмата, тъй като полученият материал прилича на кръв в структурата си и бързо се сгъва. Биопсичната проба от спринцовката под ъгъл 45° се излива върху обезмаслено предметно стъкло, така че съдържанието да изтича свободно от него. След това се правят тънки щрихи с полирания край на друго стъкло. Ако материалът за изследване съдържа много кръв, тогава преди намазката излишъкът му се отстранява с филтърна хартия.

За извършване на цитологично изследване се приготвят от 5 до 10 намазки (понякога до 30). А част от материала се поставя в специални епруветки за хистохимичен, имунофенотипен и цитогенетичен анализ.

Резултатите от изследването могат да бъдат готови след 2-4 часа след получаване на цитонамазките. Ако материалът за изследване се изпрати на др лечебно заведение, тогава може да отнеме до 1 месец, за да получите становище. Тълкуването на резултата от анализа, който е таблица или диаграма, се извършва от лекуващия лекар на пациента - хематолог, онколог, хирург и др.

Възможни усложнения

Усложнения след извършване на пункция на костен мозък от опитен лекар почти никога не възникват. Понякога на мястото на пункцията пациентът може да почувства лека болка, която с времето изчезва.

Ако процедурата се извършва от неопитен специалист или пациентът е бил неправилно подготвен, са възможни следните нежелани последствия:

• пункция на костта на гръдната кост;
• кървене.

В някои случаи може да възникне инфекция на мястото на пункцията. Възможно е да се избегне такова усложнение на процедурата за пункция на костен мозък, като се използват инструменти за еднократна употреба и се спазват правилата за грижа за мястото на пункцията.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти, страдащи от остеопороза. В такива случаи костта губи своята здравина и нейното пробиване може да провокира травматична фрактура на гръдната кост.

Ползи от аспирация на костен мозък

Пункцията на костен мозък е достъпна, високоинформативна, лесна за изпълнение и подготовка процедура. Такова изследване не носи сериозна тежест за пациента, рядко причинява усложнения, позволява ви да поставите точна диагнозаи оценка на ефективността на лечението.

Чрез пункция се получава костен мозък гъбести костипо метода на Аринкин с помощта на игла на Касирски, която има предпазител-ограничител, който може да се настрои на необходимата дълбочина в зависимост от дебелината на кожата и подкожната тъкан. Иглата трябва да е суха и без мазнина. Костният мозък се аспирира със спринцовка с вместимост 10-20 ml (за осигуряване на необходимия вакуум първо се проверява дали спринцовката пропуска въздух).

Най-често гръдната кост се пробива в областта на дръжката или горната трета на тялото (на нивото на 3-4 ребра) по средната линия. По време на пункцията на гръдната кост пациентът лежи по гръб.

При децата съществува риск от пункция на гръдната кост поради по-малката й плътност и индивидуалните различия в дебелината на костта. Ето защо при деца, особено при новородени и кърмачета, е за предпочитане да се направи пункция в горната трета пищял(с вътредистална епифиза бедрена кост) или калканеус. За стернална пункция при деца В. Г. Михайлов разработи специална игла.

Понякога илиумът се пунктира (1-2 см отзад от предния горен бодил на гребена), ребрата и спинозните израстъци на прешлените.

техника на пункция.

Мястото на пункцията се дезинфекцира със спирт и йодна тинктура. Пункцията се извършва или без анестезия, или с помощта на тънка игла, кожата се инфилтрира, подкожна тъкани периоста 1 - 2% разтвор на новокаин в количество от 2 ml. Трябва да се отбележи, че материалът, получен с помощта на анестезия, много често е труден, а понякога дори невъзможен за морфологично изследване, тъй като клетките в този случай много често се деформират или лизират. Освен това цветът на препаратите се променя. Може би това се дължи на навлизането на малки количества новокаин в иглата по време на пункцията след анестезия.

Преди инжектиране предпазителят-ограничител се настройва на необходимата дълбочина на пробиване с помощта на винтова резба и се поставя мандрена. Ila се насочва перпендикулярно на гръдната кост по средната й линия, с бързо движение се пробиват кожата и подкожният мастен слой и преминава външната пластина на гръдната кост. В този момент съпротивлението намалява и иглата, сякаш пада, навлиза в кухината на костния мозък. В същото време той е инсталиран вертикално и неподвижен. Ако иглата не е в неподвижно състояние, тогава, без да я изваждате, преместете предпазителя малко по-високо и отново прокарайте иглата в кухината на костния мозък. Трябва да се помни, че при наличие на рак, множествена миелома, остеомиелит и други остеолитични процеси, иглата, навлизайки в лезията, среща по-малко съпротивление и е лошо фиксирана в костта.

След като иглата влезе в кухината на костния мозък, дорникът се отстранява и спринцовката се поставя здраво. След това буталото на спринцовката се издърпва и се изсмуква не повече от 0,5 - 1 ml костен мозък (с Повече ▼ punctate може да съдържа повече периферна кръв). Ако не е възможно да се получи костен мозък, тогава, без да се отстранява иглата, те я прехвърлят на друга позиция - по-висока, по-ниска или отстрани. След това отново с помощта на спринцовка се изсмуква малко точка. След вземане на костния мозък иглата, без да се отделя от спринцовката, се отстранява от гръдната кост и мястото на пункцията се затваря със стерилен стикер. Полученият материал се прехвърля върху часовниково стъкло и от него бързо се приготвят тънки намазки, тъй като съсирването на костния мозък става по-бързо от това на периферната кръв.

За да се забави съсирването на костния мозък, V. I. Karo препоръчва следната проста техника: много тънък слой (на прах) прахообразен натриев цитрат се изсипва върху покрито с парафин часовниково стъкло преди пункция. Полученият чрез пункция костен мозък незабавно се поставя върху часовниково стъкло върху натриев цитрат, който, разтваряйки се в течната част на пунктата, инхибира съсирването му. Най-малките кристали на натриев цитрат не пречат на подготовката на петна, не деформират клетките.

Ако пунктатът съдържа примес на кръв, тогава последната се отстранява с филтърна хартия или се изсмуква с пипета на Пастьор, тъй като голямото примес на периферна кръв не дава точна представа за клетъчен съставкостен мозък. Ако се получи голямо количество течен костен мозък, тогава клетките се отделят от плазмата чрез левкоконцентрация и се правят петна от утайката.

Много голям практическа стойностима правилната подготовка на намазка от тъкан на костен мозък. В добре подготвен препарат клетките са плътно, но поотделно, като структурата им е ясно видима. При хипопластични и апластични състояния на костния мозък петната съдържат малък брой клетки, а понякога и напълно липсват. Въпросът дали това е следствие от патологични процеси или резултат от неправилно извършена пункция може да се реши с повторна пункция. Препоръчително е да направите възможно най-много удари, като използвате целия материал, получен за това.

Ако в допълнение към морфологичното изследване на костния мозък е необходимо и количествено изследване (преброяване на броя на миелокариоцитите и мегакариоцитите), тогава първо се правят съответните разреждания на костния мозък и след това се правят намазки.

Литература:

• Ръководство за клинични лабораторни методи за изследване, изд. Е. А. Кост. Москва "Медицина" 1975 г
• указател " Лабораторни методиклинични изследвания" под редакцията на проф. В. В. Меншиков Москва "Медицина" 1987 г.

В клиниката по хематология, за пълна картина на състоянието на хемопоетичната система, те използват анализ на пункция на костен мозъки трепанобиопсия.

Пункцията на костния мозък се извършва с помощта на игла от костите на гръдната кост по средната линия на нивото на третото или четвъртото ребро, тъй като гръдната кост има повърхност, която е най-удобна за пункция, а също така съдържа най-голямото числоклетки. Следователно дебелината на костите на гръдната кост при децата е по-малка последствия от пункция на костен мозъкможе да се превърне в такава опасност като пункция на гръдната кост. Ето защо при деца, особено при новородени и кърмачета, се прави пункция в калтенеуса или в горната трета на бедрото. Можете да пробиете илиума, спинозните процеси на прешлените и ребрата.

Попадайки в лезията, причинена от рак, множествена миелома, остеомиелит и други остеолитични процеси, иглата в костта е лошо фиксирана и среща по-малко съпротивление. По време на процедурата иглата се вкарва в кухината на костния мозък, след което мандринът се издърпва и спринцовката се вкарва много плътно. Чрез издърпване на буталото на спринцовката се изсмуква до един милилитър костен мозък. След това полученият материал се прехвърля върху часовниковото стъкло, от него се избират парчета костен мозък, от които се приготвят тънки намазки. Правилното приготвяне на цитонамазка от тъкан на костен мозък е от голямо практическо значение, тъй като всякакви примеси може да не дадат точни резултати. Намазките трябва да се правят колкото е възможно повече, като се използва целият получен материал. Костният мозък се коагулира бързо, така че тампоните трябва да се приготвят бързо.

В цитонамазките при апластични и хипопластични състояния на костния мозък броят на клетките може да е малък или изобщо да липсва. Това може да е резултат от неправилна пункция или следствие от патологични процеси, затова се извършва повторна процедура.

При левкемия, еритремия, остеомиелосклероза, хипо- и апластични процеси хистологичният метод на изследване е от особено значение. Ако пункцията не позволява да се потвърди наличието патологичен процес, след това приложете трепанобиопсия на илиума и след това проучете полученото хистологичен материал. За получаване на материала се използва троакарна игла.

Както при болни хора с хиперпластични процеси, така и при здрави хорав трепанат (спонгиформен костна тъкан) съдържа голямо количество костен мозък. Trepanat при наличие на тежки апластични процеси има жълт цвят. Това се дължи на факта, че елементите на костния мозък в този процес почти напълно изчезват и се заменят с мастна тъкан. Парче извлечена костна тъкан при всички форми на миелофиброза и остеомиелосклероза изглежда „сухо“. От такава костна тъкан е много трудно да се извлече необходимото количество костен мозък за приготвяне на намазки.

Пункцията се нарича пункция на орган. Процедурата се извършва с диагностична или терапевтична цел.

Пункция на костния мозък

Пациенти са направени за неговите изследвания, донори - за получаване на здрав биологичен материал. Кости като илиума, тибиалната епифиза, калканеуса и гръдната кост се пробиват. При възрастни в изследването най-често участват илиачните гребени и гръдната кост. Пункция на костен мозък може да се извърши дори в спинозния процес на лумбалния прешлен. Поради по-малката дебелина и плътност на гръдната кост при децата, нейната пункция в тази област е много опасна. AT детство(включително най-ранната) пункция на костен мозък трябва да се извършва главно в тибията (неговата горна трета).

Процедурата се извършва с анестезия, в асептични условия на операционната зала. Пункцията на костния мозък се извършва в положение на пациента, легнал по гръб. С помощта на куха игла се пробива гръдната кост на нивото на третото ребро. Специална пункционна игла е оборудвана с ограничителен диск за регулиране на дълбочината на убождането.

Под микроскоп се изследва оцветена натривка от взетия материал. Това ви позволява да идентифицирате наличието на други промени. Ако в пунктата има кървави примеси, кръвта се отстранява с пипета или се изсмуква. Тази необходимост се дължи на факта, че прекомерното примесване в материала на периферната кръв не позволява да се получи точна представа за състава на костния мозък. Ако полученият биологичен материал е твърде течен, се използва методът на левкоконцентрация. След отделяне на клетките от плазмата се правят цитонамазки от утайката.

Пункция (биопсия) на костния мозък се извършва с цел диагностично потвърждаване на метастази, изясняване на причините за тромбоцитоза, левкоцитоза, анемия. Тази процедура също ви позволява да оцените ефективността на лекарствената терапия, използвана при кръвни заболявания.

Доста рядко в медицинска практикаусложнения с диагностична пункция. По правило те могат да бъдат свързани с инфекция в кухината на костния мозък. Няма шанс за увреждане по време на стерналната пункция големи съдове. Само при грубо неспазване на техниката на изследване, нарушения в целостта на вътрешни органи.

Спинална пункция

За екстракция с последващо или с цел вливане на рентгеноконтрастни или лекарствени веществасе прилага тази процедура.

По време на процедурата, иглата се вкарва в пункцията може да се извърши на различни нива на гръбначния стълб. Най-често пункцията се извършва в лумбалната област, в редки случаи в гръдна област, близо до голяма дупка.

Предоставя много ценни диагностични данни. Цереброспиналната течност, получена по време на процедурата, може да съдържа кървави или гнойни примеси. Това предполага менингит или субарахноидален кръвоизлив. гръбначно-мозъчна течностможе да е прозрачен. С помощта на манометър (стъклена тръба, огъната под ъгъл, с наличните сантиметрови деления) се определя под какво налягане изтича цереброспиналната течност от иглата: повишено, нормално или понижено.

Пункция на мозъка с хематоми

Както показва практиката, днес, в сравнение с предишни години, тази процедура има малко показания. По-специално, необходимостта от пункция за откриване на интрацеребрален хематом (при липса на КТ) е значително намалена. Според някои експерти не трябва да се извършва пункция за тази цел поради факта, че процедурата допринася за влошаване на увреждането, докато обикновено хематомите не се откриват.

Пациенти с тежка анемия, ако има съмнение за някои видове тумори и кръвни заболявания, често се предписва миелограма по време на диагностиката на патологията.

Това изследване помага да се идентифицират аномалии в костния мозък и в процесите на хемопоеза. Според резултатите от миелограмата се избира лечение и се оценява терапията.

Какво представлява миелограмата?

Миелограмата всъщност не е диагностичен метод, а резултат от микроскопски анализ на цитонамазка, получена от костен мозък.

Пункцията или биопсията на червения костен мозък се нарича още стернална пункция и е стандартен диагностичен метод в хематологията. Това изследване трябва да се проведе едновременно с подробен анализ на периферната кръв.

Материалът се взема от възрастни от гръдната кост или от илиума.

Показания и противопоказания

Миелограмата ви позволява да установите естеството на еритропоезата, разкрива клетки, които се появяват при различни патологии на хемопоетичната система.

Проучването ви позволява да потвърдите диагнозата и,.

Промени в костния мозък се откриват при болестите на Nimmann-Pick и Gaucher с развитието на метастази.

Необходима е оценка на хематопоезата на костния мозък, заедно с показатели за общ и подробен кръвен тест, за да се изясни причината за намаляване на хемоглобина, т.е. анемия.

Да се абсолютни показаниякоито изискват биопсия на костен мозък включват:

• Всички видове анемия, с изключение на типичния дефицит на желязо.
• цитопении.
• остра левкемия и хроничен изгледтова заболяване на начална фазаразвитие.
• Значително увеличение на ESR, при което не е възможно да се установи основната причина за тази патология. Увеличаване на СУЕ може да настъпи при хора с или с мултиплен миелом.
• Повишен риск от метастази в костния мозък при пациенти с различни злокачествени заболявания.

В някои случаи е необходима миелограма, за да се определи причината желязодефицитна анемияи за установяване на промени в хроничната дългосрочна левкемия. Тези показания за получаване на пунктат от костен мозък се считат за относителни.

Стернална пункция не се извършва при пациенти:

• с остър инфарктмиокарда.
• При остро разстройствомозъчно кръвообращение.
• По време на пристъп на задушаване, ангина пекторис и хипертонична криза.

Подготовка за анализ

Стерналната пункция е доста често срещана процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Не е необходимо да преминавате към промяна в диетата, просто трябва да ядете два до три часа преди изследването.

Лекарят трябва да е запознат с всички използвани лекарства, само тези, които са необходими по здравословни причини, се оставят за няколко дни. Не забравяйте да отмените хепарина, тъй като той разрежда кръвта и може да причини кървене.

Как протича процедурата?

Стерналната пункция отнема само няколко минути и се извършва под местна анестезия.

Проучването се състои от няколко етапа:

• Пациентът е положен по гръб на дивана.
• Кожата на гръдната кост се третира с антисептик.
• Локален анестетик се инжектира под кожата и в периоста.
• Гръдната кост се пунктира със специална игла с кух канал. Локализацията на пункционното място е нивото на гръдната кост срещу третото ребро и по средата.
• Дълбочината на пробиване се контролира от специален диск, разположен върху иглата.
• Със спринцовка се аспирират приблизително 0,3 ml костен мозък.
• След отстраняване на иглата се поставя стерилна превръзка върху мястото на пункцията.

Намазка от получения материал се приготвя незабавно, поради високата степен на съсирване на кръвта, изследването трябва да се извърши незабавно. Очаквано времемиелограма - 4 часа.

Ако е необходимо да се получи пунктат от илиачния гребен, тогава той се взема със специален хирургически инструмент. деца по-млада възрастгръдната кост обикновено не се пробива, а материалът се получава от калканеуса или тибията.

Има висок риск от пункция на гръдната кост при тези пациенти, които приемат кортикостероиди. Под въздействието на тези лекарства често се развива остеопороза, което води до загуба на костна маса.

Интерпретация на резултатите от миелограмата

Не само хематолозите, но и терапевтите, онколозите, невролозите се занимават с дешифриране на показателите на намазка от костен мозък. Преди поставянето на категорична диагноза се вземат предвид данните от всички останали изследвания и задължително показателите от кръвните изследвания.

Нормални показатели

Миелограма в таблицата:

Параметър	При възрастни	При новородени	Възраст 3 години	Възраст 5-6 години
Броят на миелокариоцитите, Х 109/л	41,6- 195,0	146,5- 222,5	170,8- 296,8	100,4- 300,0
Броят на мегакариоцитите, Х 106/л	50,0- 150,0	51,8- 108,2	53,8- 113,8	52,8- 157,2
Бластни клетки, %	0,1-1,1	0,7-2,1	1,3-2,7	0-1,2
промиелоцити	1,0-4,1	4,2-6,2	2,8-5,8	1,2-3,8
Миелоцити	7,0- 12,2	8,1- 12,3	8,5- 11,9	4,2-8,7
метамиелоцити	8,0- 15,0	6,8-8,8	7,1-9,0	6,5- 10,3
намушкам	12,8- 23,7	20,0- 25,2	14,0- 25,4	13,2- 24,0
Сегментиран	13,1- 24,1	18,0- 23,6	13,3- 22,5	8,3- 13,9
Всички неутрофилни клетки, %	52,7- 68,9	43,0- 54,7
Еозинофили от всички поколения, %	0,5-5,8	2,7-5,3	2,8-6,8	2,4-7,4
Базофили, %	0-0,5	0-0,3	0-0,1	0,2-0,8
Лимфоцити, %	4,3- 13,7	2,0-3,8	6,7- 14,6	18,7- 29,5
Моноцити, %	0,7-3,1	0-0,1	0-0,2	1,8-5,5
Плазмени клетки, %	0,1-1,8	0,1-0,1	0-0,3	0-0,5
Еритробласти, %	0,2-1,1	1,0-1,8	0,8-2,0	0,3-1,0
Пронормобласти, %	0,1-1,2
Базофилен	1,4-4,6	2,5-5,1	1,4-3,4	1,2-2,4
Полихроматофилен	8,9- 16,9	6,9- 10,6	7,5- 11,2	7,8- 16,0
Оксифилни	0,8-5,6	5,9- 10,0	5,5-7,3	0,1-1,9
Всички еритроидни клетки (еритроцити), %	14,5- 26,5	11,3- 19,4
Ретикуларни клетки	0,1-1,6	0,6-1,9	0,1-1,4	0,2-1,2
Коефициент на левкоеритробласти	2,1-4,5
Индекс на узряване на еритроцитите	0,8-0,9
Индекс на узряване на неутрофилите	0,5-0,9

При какви заболявания процентът се повишава?

Увеличаването на броя на клетъчните елементи на костния мозък е възможно с най-много различни заболяваниякръвоносни системи:

• Растежът на мегакариоцитите показва метастази в костния мозък, миелопролиферативни процеси.
• Увеличаването на съотношението между еритроцити и левкоцити показва левкемоидни реакции, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза.
• Увеличаване на бластите с повече от 20% от нормата се случва с остра левкемия. До 20% се увеличават бластите и при остра левкемия, но и при миелоидни форми. хронична левкемияи при хора с миелодиспластичен синдром.
• Индексът на узряване на неутрофилите се увеличава при пациенти с бластна криза, с хронична миелоидна левкемия.
• Миелобластите се увеличават с повече от 20% по време на бластна криза при пациенти с хронична миелогенна левкемия. Растежът на миелобластите с по-малко от 20% се наблюдава и при миелодиспластичен синдром.
• Увеличаване на промиелоцитите се наблюдава при левкемоидни реакции, промиелоцитна левкемия, при пациенти с хронична миелоидна левкемия.
• Неутрофилните миелоцити и метамиелоцитите се увеличават при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза, левкемоидни реакции на тялото.
• Растежът на прободени неутрофили показва левкемоидни реакции, сублевкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия и синдром на мързеливи левкоцити.
• Сегментираните неутрофили нарастват при пациенти с хронична миелогенна левкемия и сублевкемична миелоза. Промяната в посоката на увеличаване на тези елементи може да бъде със синдрома на "мързеливи" левкоцити и с левкемоидни реакции.
• Нарастващите еозинофили се определят при алергични реакции, злокачествени тумори, хелминтози, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза.
• Базофилите се увеличават с хронична формамиелоидна левкемия, еритремия, с базофилна левкемия.
• Увеличаването на лимфоцитите показва апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия.
• Голям брой моноцити могат да бъдат с туберкулоза, сепсис, хронична миелоидна левкемия.
• Плазмените клетки на костния мозък се увеличават при мултиплен миелом, инфекции, апластична анемия, имунна агранулоцитоза.
• Еритробластите се отклоняват от нормата в посока на увеличаване при различни форми на анемия и при пациенти с остра еритромиелоза.

Намалена ставка, какво означава това?

• Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процесив тялото. Намаляване на мегакариоцитите се определя при пациенти след излагане на радиацияи прием на цитостатици.
• Намаляване на съотношението между левкоцити и еритроцити може да възникне поради загуба на кръв, хемолиза, еритремия и остра еритромиелоза.
• Намаляване на промиелоцитите възниква при апластична анемия, под въздействието на йонизиращо лъчение, цитостатици.
• При пациенти с B 12 се наблюдава намаляване на индекса на узряване на еритробластите дефицитна анемия, със загуба на кръв и отразява неефективна еритропоеза по време на хемодиализа.
• Намаляването на броя на неутрофилните миелоцити и метамиелоцити, прободни и сегментирани, показва апластична анемия, имунна афанулоцитоза, често се развива под въздействието на цитостатици и йонизиращо лъчение.
• Намаляването на броя на еритробластите възниква при апластична анемия, частична аплазия на червените кръвни клетки и се развива при приемане на цитостатици и при излагане на йонизиращо лъчение.

Усложнения

Стерналната пункция, когато се извършва от опитен лекар, практически не дава усложнения.

Ако пунктатът се вземе от неопитен специалист, тогава е възможно пробиване на гръдната кост през и през, кървене. Но по-често възниква инфекция, която може да бъде избегната чрез използване на инструменти за еднократна употреба и правилна следоперативна грижа за мястото на пункцията.

Цена на анализа

Цената на стернална пункция и миелограма в московските клиники започва от около 800 рубли. Средната цена на процедурата е около три хиляди.