Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент, докато пациентът получава непроменена цяла кръв без никакви добавки, свързани със стабилизирането (консервирането) на кръвта. Директното кръвопреливане се извършва при спазване на всички правила за преливане на консервирана кръв.

Този метод се използва при специални показания, по-често, когато пациентът има нарушение на кръвосъсирването и има продължаващо кървене. Това може да се случи с хемофилия, фибринолиза или хипокоагулация, свързани със заболявания като хипопластична анемия, тромбоцитопатия.

Директното кръвопреливане напълно запазва всички фактори на коагулационната система и помага за спиране на кървенето при реципиента. Директното кръвопреливане се оказа високоефективно при извършване на обменна хемотрансфузия при тежко изгорени пациенти.

Директното кръвопреливане има редица отрицателни страни: технически е по-сложен; е необходимо да се постави донорът до пациента, което може да бъде психологически отрицателна точка; освен това съществува риск от инфекция на донора, ако реципиентът има инфекциозно заболяване, тъй като техните съдови системи всъщност са свързани чрез тръби на оборудването.

От гледна точка на съвременната трансфузиология този метод на кръвопреливане трябва да се счита за резервен и трябва да се използва само когато е невъзможно да се коригира кръвосъсирването на реципиента по друг начин (чрез въвеждане на антихемофилен глобулин, фибриноген, тромбоцити). маса, криопреципитат).

Директното кръвопреливане може да се извърши с помощта на специални устройства или спринцовки.

Апаратен метод за директно кръвопреливане.

Има специални устройства (PKP-210, PKPU), в които се използват пръстови помпи за непрекъснато изпомпване на кръв. При което съдова системадонорът и реципиентът са свързани чрез непрекъсната тръба, минаваща през тази помпа, което е само отрицателна точка по отношение на инфекцията на донора, ако реципиентът има латентно инфекциозно заболяване. Следователно този метод в момента практически не се използва. Методът със спринцовка е по-безопасен.

Метод на спринцовка за директно кръвопреливане.

Директното кръвопреливане по този начин се извършва при спазване на всички правила за асептика при извършване на операции. Кръвопреливането се извършва от лекар и медицинска сестра, който взима със спринцовка (20 мл) кръв от вената на донора и я подава на лекаря, а той излива кръвта във вената на пациента. За безопасността на донора всяка порция кръв се взема с нова спринцовка, така че директното кръвопреливане изисква голям брой от тях (20-40 броя).

В първите три части от взетата кръв, 2 ml 4% натриев цитрат се изтеглят предварително в спринцовки, тъй като тези порции се прилагат бавно, с интервал от три минути (биологичен тест), следователно е необходимо да се предотврати съсирването на кръвта . В процеса на такова кръвопреливане спринцовките са постоянно свързани и изключени от иглите, поставени във вената, така че между спринцовката и иглата трябва да има тръба, която е захваната със скоба за тези периоди. Директното кръвопреливане чрез спринцовка трябва да се извършва без бързане, ритмично. Кръвта се взема от донора и се инжектира в реципиента със струя чрез леко натискане на буталото на спринцовката.

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане (DBP) е кръвопреливане директно от донор на реципиент. Този метод исторически е първият. При използването му не се изисква стабилизиране на кръвта.

Технически PPC може да се извърши по три начина:

1. директно свързване на съдовете на донора и реципиента с пластмасова тръба;

2. вземане на кръв от донор със спринцовка (20 ml) и възможно най-бързо преливане на реципиента (т.нар. интермитентен метод);

3. периодичен метод с помощта на специални устройства.

Този метод, въпреки очевидните си предимства, не е широко използван поради също толкова очевидни недостатъци.

Основното предимство на PPC е, че прелятата кръв запазва цялата си полезни свойствав максимална степен.

Недостатъците на тази техника включват:

1. необходимостта от присъствието на донор в ПКК (това е особено неудобно за масивна ПКК);

2. комплексна апаратура на метода;

3. липса на време (PPC изисква възможно най-бързо кръвопреливане от донорния съд към реципиентния съд поради възможността от тромбоза);

4. висок риск от емболични усложнения.

Поради тези недостатъци безспорно предпочитание се дава на преливането на консервирана кръв, ако е необходимо, в комбинация с използването на кръвни съставки.

PPK се разглежда като принуден медицинско събитие. Извършва се само в екстремни ситуации - с развитието на внезапна масивна кръвозагуба, при липса на голямо количество червени кръвни клетки в арсенала на лекаря, прясно замразена плазма, криопреципитат. Ако е необходимо, можете да прибягвате до преливане на прясно приготвена "топла" кръв.

Обменно трансфузионен метод

Обменно кръвопреливане (ОБК) е метод, при който собствената кръв на реципиента се излива едновременно с кръвопреливането на донорска кръв.

При OPC обемът на трансфузираната донорска кръв трябва да бъде или достатъчен, или по-голям от обема на излятата кръв. Показания за провеждане на OPC:

1. прогресиращи септични процеси;

2. септичен шок;

3. тежко екзогенно отравяне с различни отрови;

4. хипербилирубинемия с хемолитична болестпри новородени.

OPC намалява степента на интоксикация, допринася за нормализиране на хемостазата, микроциркулацията, подобрява имунологичния статус на реципиента. По този начин OPC не може да се сведе до обикновена кръвозамяна: тук се комбинират поне два ефекта - заместване и детоксикация.

В повечето случаи се извършва частична подмяна на кръвта, тъй като за пълна подмяна е необходимо да се прелее реципиентът с до 300% от BCC, т.е. до 15 литра дарена кръв. Това не се прави по съвсем очевидни причини (вижте глава 9). Преливането на 2-3 литра донорска кръв ви позволява да замените до 1/3 от BCC и това ви позволява да постигнете значителен ефект на детоксикация.

OPC премахва големи молекулни съединения, като хемоглобин и миоглобин, от кръвния поток, което не е възможно с други методи за детоксикация.

Методологията на OPC е следната. Пациентът е с пункция на две вени. Чрез една вена (обикновено в сгъвката на лакътя) кръвта на реципиента се излива, а през друга (всяка налична) се излива донорска кръв. И двата процеса се извършват паралелно със скорост 50-100 ml/min.

Операцията OPK започва с кръвопускане (50-100 ml), след което се влива донорска кръв с лек излишък. Броят на флеботомиите и скоростта на ексфузия се определят индивидуално за всеки отделен пациент в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията. Ако максималното кръвно налягане не е по-ниско от 100 mm Hg. Чл., Допустимо е кръвопускане до 300-400 ml. При по-ниско кръвно налягане (не по-ниско от 90 mm Hg) обемът на едно кръвопускане не трябва да надвишава 150-200 ml.

За да се предотвратят възможни усложнения, на реципиента се инжектират венозно 5000 IU хепарин и мускулно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат на 1 литър прелята донорска кръв.

Голям недостатък на OPC, в допълнение към риска от развитие на синдром на хомоложна кръв, е, че по време на периода на ексфузия на кръвта на реципиента, донорската кръв също се отстранява частично.

За да се намали този недостатък, позволява използването на полиглюкин. Този кръвен заместител на хемодинамичното действие ви позволява да увеличите обема на ексфузираната кръв (2-3 пъти) без сериозни и продължителни хемодинамични нарушения.

Дозата и скоростта на кръвоизлив и инфузия на полиглюкин се определят индивидуално за всеки отделен пациент в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията.

Тази техника стана най-широко използваната поради възможността за събиране на големи количества донорска кръв от почти всяка група.

NPC трябва да се придържа към следните основни правила:

Кръвта се прелива на реципиента от същия съд, в който е била приготвена, когато е взета от донора;

Непосредствено преди кръвопреливане лекарят, който извършва тази операция, трябва лично да се увери, че подготвената за кръвопреливане кръв отговаря на следните изисквания: да е доброкачествена (без съсиреци и признаци на хемолиза и др.) И съвместима с кръвта на реципиента.

Кръвопреливане в периферна вена

Използват се два метода за кръвопреливане във вена - венепункция и венесекция. Последният метод се избира като правило, ако първият е практически недостъпен.

Най-често повърхностните вени на лакътя се пробиват поради факта, че те са по-изразени от останалите вени и технически тази манипулация рядко създава затруднения.

Кръвта се прелива или от найлонови торбички, или от стъклени флакони. За да направите това, използвайте специални системи с филтри. Процедурата за работа със системи е следната:

1. След отваряне на запечатаната торба ролковата скоба на пластмасовата тръба се затваря.

2. Пластмасовата канюла на капкомера пробива или сака с кръв, или тапата на флакона, съдържащ кръвта. Съдът с кръв се обръща така, че капкомерът да е на дъното и да се окачи на повдигнато място.

3. Капкомерът се пълни с кръв, докато филтърът се затвори напълно. Това предотвратява навлизането на въздушни мехурчета в съдовете от системата.

4. Отстранява се пластмасовата обвивка на металната игла. Ролковата скоба се освобождава и тръбата на системата се пълни с кръв, докато се появи в канюлата. Скобата се затваря.

5. Иглата се вкарва във вената. За да контролирате скоростта на инфузия, променете степента на затваряне на ролковата скоба.

6. Ако канюлата се запуши, спрете временно инфузията, като затворите ролковата скоба. Капкомерът се притиска внимателно, за да се изхвърли съсирекът през канюлата. След отстраняването му скобата се отваря и вливането продължава.

Ако капкомерът прелива с кръв, което възпрепятства точния контрол на скоростта на инфузия, тогава е необходимо:

1. затворете ролковата скоба;

2. леко изстискайте кръвта от капкомера във флакон или торбичка (капкомера се свива);

3. поставете съда с кръв във вертикално положение;

4. отворете капкомера;

5. Поставете кръвоносния съд в позиция за вливане и регулирайте скоростта на вливане с ролковата скоба, както по-горе.

При кръвопреливане е необходимо да се внимава за непрекъснатостта на потока на прелятата кръв. Това до голяма степен се определя от техниката на венепункция. На първо място, трябва правилно да приложите турникета. В този случай ръката не трябва да е бледа или цианотична, артериалната пулсация трябва да се поддържа, а вената трябва да се изпълни и контурира добре. Венозната пункция се извършва условно на два етапа: кожна пункция над вената и пункция на венозната стена с въвеждане на игла в лумена на вената.

За да се предотврати излизането на иглата от вената или канюлата от иглата, системата се фиксира върху кожата на предмишницата с лепенка или превръзка.

Обикновено венепункцията се извършва с игла, изключена от системата. И едва след като от лумена на иглата излязат капки кръв, към нея се свързва канюла от системата.

Директно кръвопреливане

Трансфузия - метод на лечение чрез кръвопреливане. Директно кръвопреливане в съвременна медицинаизползва се рядко и в изключителни случаи. Още в началото на 20 век е създаден първият институт по кръвопреливане (Москва, Център за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки). През 30-те години на базата на Централния окръжен Ленинградски институткръвопреливане, бяха разкрити перспективи за използване не само на цялата маса, но и на отделни фракции, особено на плазма, и бяха получени първите колоидни кръвни заместители.

Видове кръвопреливане

IN клинична практикаИма редица методи на лечение: директно кръвопреливане, индиректно, обменно и автохемотрансфузия.

Най-често срещаният метод е индиректна трансфузия на компоненти: прясно замразена плазма, тромбоцитна маса, еритроцитна и левкоцитна маса. Най-често те се прилагат интравенозно чрез специална стерилна система, която е свързана с контейнер с трансфузионен материал. Известни са и методи за интрааортни, костни и интраартериални пътища на въвеждане на еритроцитния компонент.

Начинът на обменно кръвопреливане се извършва чрез отстраняване на кръвта на пациента и паралелно въвеждане на донорска кръв в същия обем. Този вид лечение се използва в случай на дълбока токсичност (отрови, продукти на тъканно разпадане, геомолиза). Най-често използването на този метод е показано за лечение на новородени с хемолитична болест. За да се избегнат усложнения, провокирани от натриев цитрат в приготвената кръв, допълнително се практикува добавянето на 10% хлорид или калциев глюконат в необходимите пропорции (10 ml на литър).

Повечето безопасен начин pk - автохемотрансфузия, тъй като в този случай предварително приготвената кръв на самия пациент служи като материал за приложение. Поетапно се запазва голям обем (около 800 ml) и при необходимост по време на оперативната интервенция се подава в тялото. При автохемотрансфузия се изключва предаването на вирусни инфекциозни заболявания, което е възможно в случай на получаване на донорска маса.

Показания за директно кръвопреливане

Днес няма ясни и общоприети критерии за определяне на категоричното използване на директно кръвопреливане. С голяма вероятност могат да бъдат идентифицирани само някои клинични проблеми и заболявания:

• с голяма загуба на кръв при пациенти с хемофилия, при липса на специални хемофилни лекарства;
• с тромбоцитопения, фибролиза, афибриногенемия - нарушение на системата за коагулация на кръвта, с неуспех на хемостатичното лечение;
• липса на консервирани фракции и цяла маса;
• кога травматичен шокпридружен от голяма загуба на кръв и липса на ефект от трансфузията на приготвения консервиран материал.

Използването на този метод е приемливо и при заболявания лъчева болест, аплазия на хемопоезата, сепсис и стафилококова пневмония при деца.

Противопоказания за директна трансфузия

Директното кръвопреливане е неприемливо в следните случаи:

1. Липса на подходящо медицинско оборудване и специалисти, способни да извършат процедурата.
2. Медицински изследвания за заболявания на донора.
3. Наличието на остри вирусни или инфекциозни заболявания и на двамата участници в процедурата (донор и реципиент). Това не се отнася за деца с гнойно-септични заболявания, когато материалът се доставя в малки дози от 50 ml чрез спринцовка.

Цялата процедура се извършва в специализирани медицински центрове, където се извършва медицински преглед както на донора, така и на реципиента.

Кой трябва да бъде донорът?

На първо място донори могат да станат хора на възраст от 18 до 45 години, които са в добро физическо здраве. Такива хора могат да се присъединят към редиците на доброволците, които просто искат да помогнат на съседа си или да помогнат срещу заплащане. В специализираните отдели често има кадрови резерв, готов да окаже помощ на жертвата в случай на спешна нужда. Основното условие за донора е неговият приор медицински прегледи клиничен анализ за липса на заболявания като сифилис, СПИН, хепатит В.

Преди процедурата на донора се предоставя сладък чай и хляб от бяло брашно, а след процедурата се показва обилен обяд, който обикновено се предоставя от клиниката безплатно. Показана е и почивка, за която администрацията на лечебното заведение издава удостоверение за освобождаване от трудова дейностза един ден да предостави на ръководството на дружеството.

Условия на ексфузия

Директното кръвопреливане е невъзможно без клинични анализи на реципиента и донора. Лекуващият лекар, независимо от предварителните данни и записи в медицинската книжка, е длъжен да проведе следните изследвания:

• определяне на групата реципиент и донор по системата АВ0;
• извършват необходимото сравнителен анализбиологична съвместимост на групата и Rh фактора на пациента и донора;
• направете биологичен тест.

Приемливо е да се доставя цяла трансфузионна среда само с идентична група и Rh фактор. Изключение правят подаването Rh отрицателна група(I) пациент с произволна група и резус в обем до 500 ml. Rh-отрицателни A(II) и B(III) също могат да бъдат трансфузирани на реципиент с AB(IV), както Rh-отрицателен, така и Rh-положителен. Що се отнася до пациента с AB (IV) положителен Rh фактор, всяка от групите е подходяща за него.

В случай на несъвместимост, пациентът изпитва усложнения: метаболитни нарушения, бъбречна и чернодробна функция, хемотрансфузионен шок, недостатъчност на сърдечно-съдовата, нервната система, храносмилателните органи, проблеми с дишането и хемопоезата. Острата съдова хемолиза (разпадането на еритроцитите) води до продължителна анемия (2-3 месеца). Възможни са и други видове реакции: алергични, анафилактични, пирогенни и антигенни, които изискват незабавно лечение.

Трансфузионни методи

За директно кръвопреливане трябва да има стерилни станции или операционни зали. Има няколко начина за прехвърляне на трансфузионната среда.

1. С помощта на спринцовка и гумена тръба се извършва поетапно прехвърляне на кръв от лекаря и асистента. Т-образните адаптери ви позволяват да извършите цялата процедура без смяна на спринцовката. Първо, на пациента се инжектира натриев хлорид, като в същото време медицинската сестра взема материал от донора със спринцовка, където се добавят 2 ml 4% натриев цитрат, така че кръвта да не се съсирва. След даване на първите три спринцовки с почивки от 2-5 минути, ако са отбелязани положителна реакция, постепенно се подава чист материал. Това е необходимо за адаптиране на пациента и проверка за съвместимост. Работата се извършва синхронно.
2. Най-популярният трансфузионен апарат е PKP-210, който е оборудван с ръчно регулируема ролкова помпа. Синусоидалният ход на трансфузионната среда от вените на донора към вените на реципиента се извършва по синусоидален модел. За целта също е необходимо да се направи биологична проба с ускорена скорост на изливане на ml и забавяне след всяко подаване. С помощта на уреда е възможно наливането на мл. Усложнения могат да възникнат при съсирване на кръвта и появата на кръвни съсиреци, които допринасят за появата на емболия белодробна артерия. Модерни материалипозволяват минимизиране на заплахата от този фактор (тръбите за подаване на масата са силиконизирани отвътре).

• печат

Материалът е публикуван само с информационна цел и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицински съвет от специалист по лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. За диагностика и лечение, както и за предписване медицински препаратии да определите схемата на тяхното приемане, препоръчваме да се консултирате с лекар.

Методи за кръвопреливане

Съществуват следните методикръвопреливане:

Директно кръвопреливане

При хомоложна трансфузия кръвта се прелива от донора на реципиента без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с помощта на конвенционални спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

• наличие на специално оборудване;
• участие на няколко лица при преливане със спринцовки;
• трансфузията се извършва в струя, за да се избегне съсирването на кръвта;
• донорът трябва да е близо до реципиента;
• относително висока вероятност от заразяване на донора със заразена кръв на реципиента.

В момента директното кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

реинфузия

При реинфузия се извършва обратно преливане на кръвта на пациента, която се излива в коремната, гръдната кухина по време на нараняване или операция.

Използването на интраоперативна реинфузия на кръв е показано при загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, разкъсвания по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказанията са - бактериално замърсяване на кръвта, навлизане на околоплодна течност, невъзможност за измиване на кръвта, изляла по време на операцията.

Кръвта, изляла в телесната кухина, се различава по състав от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген, високо нивосвободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства, които изсмукват кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилен резервоар през филтър с пори от 120 микрона.

Автохемотрансфузия

При автохемотрансфузия се прелива консервирана кръв на пациента, която се приготвя предварително.

Кръвта се взема чрез едновременна проба преди операцията в обем от 400 ml.

• елиминира риска от инфекция на кръвта и имунизация;
• рентабилност;
• добър клиничен ефект на преживяемост и полезност на еритроцитите.

Показания за автотрансфузия:

• планирано хирургични операциис приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
• бременни жени през третия триместър, ако има индикации за планирана операция;
• невъзможността да се избере адекватно количество донорска кръв в случай на рядка групакръвта на пациента
• отказ на пациента от кръвопреливане.

Методи за автохемотрансфузия (могат да се използват отделно или в различни комбинации):

• 3-4 седмици преди планираната операция 1-1,2 литра консервирана автоложна кръв или ml автоложна еритроцитна маса.
• Непосредствено преди операцията се събира ml кръв със задължителното попълване на временната загуба на кръв. солеви разтвории плазмени заместители с поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

болен в без провалтрябва да даде писмено съгласие (записано в медицинската история) за приготвяне на автоложна кръв.

С автодонорството рискът от посттрансфузионни усложнения е значително намален, което повишава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст от 5 до 70 години, границата е ограничена от физическото и соматично състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автохемотрансфузия:

• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло под 50 kg - не повече от 8 ml на 1 kg телесно тегло;
• лица с тегло под 10 кг нямат право да даряват;
• нивото на хемоглобина в автодонор преди кръводаряване не трябва да бъде по-ниско от 110 g/l, хематокритът не трябва да бъде по-нисък от 33%.

По време на кръводаряване, плазмен обем, ниво общ протеини албуминът се възстановява след 72 часа, така че последното дарение преди планирана операцияне може да се извърши по-рано от 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите от желязо с 200 mg, поради което се препоръчват препарати с желязо преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонорство:

• огнища на инфекция или бактериемия;
• нестабилна стенокардия;
• аортна стеноза;
• сърповидно-клетъчна аритмия;
• тромбоцитопения;
• положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обменно кръвопреливане

При този методКръвопреливането включва преливане на консервирана кръв с едновременна ексфузия на кръвта на пациента, като по този начин пълно или частично отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменно кръвопреливане се извършва с ендогенни интоксикацииза отстраняване на токсични вещества, с хемолитична болест на новороденото, с несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора или груповите антигени:

• Rh конфликт възниква, когато Rh-отрицателният бременен плод има Rh-положителна кръв;
• Конфликт ABO възниква, ако майката има кръвна група Oαβ(I), а детето има кръвна група Aβ(II) или Bα(III).

Абсолютни показания за обменно кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

• нивото на индиректния билирубин в кръвта на пъпната връв е повече от 60 µmol/l;
• нивото на индиректния билирубин в периферна кръвповече от 340 µmol/l;
• почасово повишаване на индиректния билирубин за 4-6 часа повече от 6 µmol/l;
• ниво на хемоглобина под 100 g/l.

Индиректно кръвопреливане

Този метод е най-разпространеният метод за кръвопреливане поради неговата достъпност и лекота на изпълнение.

Начини за прилагане на кръв:

Най-честият начин за прилагане на кръв е интравенозно, за което се използват вените на предмишницата, задната част на ръката, подбедрицата, стъпалото:

• Венепункцията се извършва след предварителна обработка на кожата със спирт.
• Турникет се прилага над предвиденото място за пункция по такъв начин, че да компресира само повърхностните вени.
• Прави се пункция на кожата отстрани или отгоре над вената на 1-1,5 см под предвидената пункция.
• Върхът на иглата се придвижва под кожата до стената на вената, последвано от пункция на венозната стена и въвеждане на иглата в нейния лумен.
• Ако е необходимо продължително кръвопреливане в продължение на няколко дни, се използва субклавиална вена.

Индиректно преливане на кръв и нейните компоненти.

Трансфузията на консервирана кръв във вена стана най-разпространена поради лекотата на изпълнение и подобряването на методите за масово приготвяне на консервирана кръв. Правилото е кръвопреливане от същия съд, в който е взета. Кръвта се прелива чрез венепункция или венесекция (когато затворената венепункция е невъзможна) в една от повърхностните, най-изразени сафенозни вени на крайника, най-често във вените на лакътя. Ако е необходимо, се извършва пункция на субклавиалната, външната югуларна вена.

Понастоящем пластмасови системи с филтри се използват за кръвопреливане от стъклен флакон, а системата PK 22-02, произведена в стерилни опаковки във фабриките, се използва от пластмасова торба.

Непрекъснатостта на потока на прелятата кръв до голяма степен зависи от техниката на венепункция. Изисква се правилно прилагане на турникет и подходящ опит. Турникетът не трябва да пренатяга крайника, в този случай няма бледност или цианоза кожата, артериалната пулсация е запазена, вената е добре запълнена и контурирана. Венозната пункция се извършва с игла с прикрепена система за кръвопреливане в две стъпки (при подходящо умение те правят едно движение): кожна пункция отстрани или над вената 1-1,5 cm под планираната венозна пункция * с придвижване на върха на иглата под кожата към венозната стена, пункция на стената на вената и въвеждане на игла в нейния лумен. Системата с игла се фиксира върху кожата на крайника с пластир.

В медицинската практика за показания се използват и други начини на приложение на кръв и еритромаса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Методът на интраартериалните трансфузии се използва при терминални състояния при шок и остра загуба на кръв, особено в етапа на спиране на сърцето и дишането. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв в най-кратки срокове, което не може да се постигне чрез интравенозни инфузии.

За интраартериални кръвопреливания се използват системи без капкомер, като се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане DOMM Hg във флакона. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте ml кръв. Използвайте стандартната техника за хирургично излагане на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайници - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии по време на тяхното травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза doml.

Преливане на кръв в Костен мозък(гръдна кост, илиачен гребен, калканеус) е показан, когато не е възможно интравенозно кръвопреливане (например при обширни изгаряния). Костната пункция се извършва под местна анестезия.

Обменно кръвопреливане.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръв от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване с адекватен или превишаващ обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят заедно с кръвта различни отрови (при отравяне, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и антитела (при хемолитична болест на новороденото, трансфузионен шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.).

Комбинацията от кръвопускане и кръвопреливане не може да се сведе до просто заместване. Ефектът от тази операция е комбинация от заместващ и детоксикиращ ефект. Използват се два метода на обменни кръвопреливания: непрекъснато-едновременни - скоростта на кръвопреливане е съизмерима със скоростта на ексфузия; интермитентно-последователно - отстраняването и въвеждането на кръв се извършва в малки дози периодично и последователно в една и съща вена.

За обменна трансфузия се предпочита прясно приготвена кръв (взета в деня на операцията), избрана според системата ABO, Rh фактор и реакция на Coombs. Също така е възможно да се използва консервирана кръв с кратък срок на годност (5 дни). За операцията е необходим набор от стерилен инструментариум (за вено- и артериосекция) на система за вземане и кръвопреливане. Кръвопреливането се извършва във всяка повърхностна вена, а кръвопускането се извършва от големи венозни стволове или артерии, тъй като може да възникне коагулация на кръвта поради продължителността на операцията и прекъсванията между нейните отделни етапи.

Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане, заедно с кръвта на пациента, кръвта на донора също се отстранява частично. За пълна подмяна на кръвта е необходимо кръводаряване. Обменното кръвопреливане беше успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти и др.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Трансфузиология

Трансфузиологията (от латински transfusio „преливане“ и -logy от друг гръцки λέγω „казвам, казвам, казвам“) е клон на медицината, който изучава въпросите на трансфузията (смесването) на биологични и телесни течности, които ги заместват, по-специално кръв и нейните компоненти, кръвни групи и групови антигени (изследвани в хемотрансфузиологията), лимфа, както и проблеми на съвместимост и несъвместимост, посттрансфузионни реакции, тяхната профилактика и лечение.

История

• 1628 г. – Английският лекар Уилям Харви прави откритие за кръвообращението в човешкото тяло. Почти веднага след това е направен първият опит за кръвопреливане.
• 1665 - Извършени са първите официално регистрирани кръвопреливания: английски лекарРичард Лоуър успешно спасява живота на болни кучета чрез преливане на кръвта на други кучета.
• 1667 г. - Жан-Батист Дени (фр. Jean-Baptiste Denis) във Франция и Ричард Лоуър в Англия независимо един от друг записват успешни кръвопреливания от овце на хора. Но през следващите десет години трансфузиите от животни на хора бяха забранени със закон поради тежки нежелани реакции.
• 1795 г. - В САЩ американският лекар Филип Синг Физик извършва първото кръвопреливане от човек на човек, но никъде не публикува информация за това.
• 1818 г. – Джеймс Блъндел, британски акушер, извършва първото успешно кръвопреливане на човешка кръв на пациентка със следродилен кръвоизлив. Използвайки съпруга на пациентката като донор, Блъндел взе близо четири унции кръв от ръката му и я инжектира в жената със спринцовка. Между 1825 и 1830 г. Блъндел извършва 10 трансфузии, пет от които помагат на пациентите. Блъндел публикува резултатите си и изобретява първите удобни инструменти за вземане и преливане на кръв.
• 1832 г. - Петербургският акушер Андрей Мартинович Волф за първи път в Русия успешно прелива кръвта на съпруга си на родилка с акушерско кървене и по този начин спасява живота й. Волф използва за кръвопреливане апаратите и техниката, които е получил от пионера на световната трансфузиология Джеймс Блъндел.
• 1840 г. – В училище „Сейнт Джордж“ в Лондон Самюел Армстронг Лейн, ръководен от Блъндел, извършва първото успешно кръвопреливане за лечение на хемофилия.
• 1867 г. - Английският хирург Джоузеф Листър за първи път използва антисептици за предотвратяване на инфекции по време на кръвопреливане.
• 1873-1880 г - Американски трансфузиолози се опитват да използват мляко за преливане - краве, козе и човешко.
• 1884 – Солените разтвори заместват млякото при трансфузии, защото има твърде много реакции на отхвърляне на млякото.
• 1900 г. – Карл Ландщайнер (на немски: Karl Landsteiner), австрийски лекар, открива първите три кръвни групи – A, B и C. Тогава група C ще бъде заменена с O. За своите открития Ландщайнер получава през 1930 г. Нобелова награда.
• 1902 г. - Колегите на Ландщайнер Алфред де Кастело (на италиански Alfred Decastello) и Адриано Стурли (на италиански Adriano Sturli) добавят четвърта към списъка на кръвните групи - AB.
• 1907 г. – Хектоен предполага, че безопасността на трансфузиите може да се подобри, ако кръвта на донора и реципиента съвпадне, за да се избегнат усложнения. Рубен Отенберг в Ню Йорк извършва първото кръвопреливане по метода на кръстосано съпоставяне. Отенберг също отбеляза, че кръвната група се наследява според принципа на Мендел и отбеляза "универсалната" пригодност на кръвта от първата група.
• 1908 г. - Френският хирург Алексис Карел (фр. Alexis Carrel) разработи начин за предотвратяване на съсирването чрез зашиване на вената на реципиента директно към артерията на донора. Този метод, известен като директен метод или анастомоза, все още се практикува от някои лекари по трансплантации, включително Дж. Б. Мърфи в Чикаго и Джордж Крайл в Кливланд. Тази процедура се оказва неподходяща за кръвопреливане, но се развива като метод за трансплантация на органи и именно за нея Карел получава Нобелова награда през 1912 г.
• 1908 Moreschi описва антиглобулиновата реакция. Обикновено, когато настъпи реакция антиген-антитяло, тя не може да се види. Антиглобулинът е директен начин за визуализиране на реакция антиген-антитяло. Антигенът и антитялото реагират едно с друго, след което, след отстраняване на антителата, които не са участвали в реакцията, се добавя антиглобулинов реагент и се прикрепя между антителата, които са прикрепени към антигена. Образуваният химически комплекс става достатъчно голям, за да се види.
• 1912 г. – Роджър Лий, лекар в обществената болница в Масачузетс, заедно с Пол Дъдли Уайт, представя лабораторни изследваниятака нареченото "време на кръвосъсирване на Лий-Уайт". Друго важно откритие прави Лий, който експериментално доказва, че кръв от първи тип може да се прелива на пациенти от всяка група, а всяка друга кръвна група е подходяща за пациенти с четвърта кръвна група. Така се въвеждат понятията „универсален донор” и „универсален реципиент”.
• 1914 г. - Изобретени и пуснати в действие дълготрайни антикоагуланти, които позволяват запазването на дарената кръв, сред които натриев цитрат.
• 1915 г. – В болницата Маунт Синай в Ню Йорк Ричард Левисън за първи път използва цитрат, за да замени директното кръвопреливане с индиректно. Въпреки важността на това изобретение, цитратът е въведен в масова употреба едва след 10 години.
• 1916 г. - Франсис Рус и Д. Р. Търнър за първи път използват разтвор от натриев цитрат и глюкоза за съхранение на кръвта няколко дни след даряването. Кръвта започва да се съхранява в затворени контейнери. По време на Първата световна война Великобритания използва мобилна станция за кръвопреливане (за създател се смята Осуалд ​​Робъртсън).

Видове кръвопреливане

Интраоперативна реинфузия

Интраоперативната реинфузия е метод, базиран на вземане на кръв, изляла в кухината (коремна, гръдна, тазова) по време на операцията и последващо измиване на червените кръвни клетки и връщането им в кръвообращението.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е метод, при който пациентът е едновременно донор и реципиент на кръв и нейните съставки.

Преливане на хомоложна кръв

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент без стабилизиране и консервиране.

Индиректно кръвопреливане

Индиректното кръвопреливане е основният метод на кръвопреливане. Този метод използва стабилизатори и консерванти (цитрат, цитрат-глюкоза, цитрат-глюкозо-фосфат консерванти, аденин, инозин, пируват, хепарин, йонообменни смоли и др.), което прави възможно събирането на кръвни съставки в в големи количестваи го съхранявайте дълго време.

Обменно кръвопреливане

При обменно кръвопреливане кръвта на донора се влива едновременно с кръвната проба на реципиента. Най-често този метод се използва за хемолитична жълтеница на новородени, с масивна интраваскуларна хемолиза и с тежко отравяне.

Кръвни продукти

Компоненти на кръвта

• Еритроцитната маса е компонент на кръвта, състоящ се от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити.
• Еритроцитната суспензия е филтрирана еритроцитна маса (съдържанието на левкоцити и тромбоцити е по-малко, отколкото в еритроцитната маса) в разтвор за ресуспендиране.
• Еритроцитна маса, измита от левкоцити и тромбоцити (EMOLT) - измити еритроцити три или повече пъти. Срок на годност не повече от 1 ден.
• Размразени измити еритроцити - еритроцити, подложени на криоконсервация в глицерол при температура -195°C. В замразено състояние срокът на годност не е ограничен, след размразяване - не повече от 1 ден (не се допуска повторно криоконсервиране).
• Левкоцитна маса (LM) е трансфузионна среда с високо съдържание на левкоцити.
• Тромбоцитната маса е суспензия (суспензия) на жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата. Получава се от прясна кръв чрез тромбоцитофереза. Срок на годност - 24 часа, а в тромбомиксер - 5 дни.
• Плазмата е течният компонент на кръвта, получен чрез центрофугиране и утаяване. Прилага се нативна (течна), суха и прясно замразена плазма. При преливане на плазма Rh факторът (Rh) не се взема предвид.

Кръвни продукти с комплексно действие

Комплексните лекарства включват плазмени и албуминови разтвори; те едновременно имат хемодинамичен, противошоков ефект. Прясно замразената плазма предизвиква най-голям ефект поради почти пълното запазване на нейните функции. Други видове плазма - нативна (течна), лиофилизирана (суха) - значително губят лечебни свойствав производствения процес и тяхната клинична употреба е по-малко ефективна. Прясно замразена плазма се получава чрез плазмафереза ​​(вижте Плазмафереза, цитофереза) или центрофугиране на цяла кръв с бързо последващо замразяване (през първите 1-2 часа от момента на вземане на кръв от донора). Може да се съхранява до 1 година при 1°-25° и по-ниска. През това време той запазва всички фактори на кръвосъсирването, антикоагуланти, компоненти на системата за фибринолиза. Непосредствено преди трансфузията прясно замразеното се размразява във вода при t ° 35-37 ° (за да се ускори размразяването на плазмата, пластмасовата торбичка, в която е замразена, може да се омеси в топла вода с ръце). Плазмата трябва да се прелее веднага след затопляне през първия час в съответствие с приложените инструкции за употреба. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на нейното преливане през стандартни пластмасови системи с филтри. Значителна мътност, наличието на масивни съсиреци показват лошото качество на плазмата: в този случай тя не може да се прелее.

Хемодинамични лекарства

Тези лекарства служат за попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC), имат устойчив волемичен ефект, задържат вода в съдовото легло поради осмотичното налягане. Обемният ефект е 100-140% (1000 ml от инжектирания разтвор попълва BCC с 1000-1400 ml), обемният ефект е от три часа до два дни. Има 4 групи:

• албумин (5%, 10%, 20%)
• препарати на основата на желатин (Gelatinol, Gelofusin)
• декстрани (Полиглюкин, Реополиглюкин)
• хидроксиетилнишестета (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Кристалоиди

Те се различават по съдържанието на електролити. Обемен ефект 20-30% (1000 ml от инжектирания разтвор допълва BCC с 200-300 ml), обемен ефект за минути. Най-известните кристалоиди са физиологичен разтвор, Разтвор на Рингер, Разтвор на Рингер-Лок, Тризол, Ацесол, Хлозол, Йоностерил.

Кръвни заместители с детоксикиращо действие

Препарати на основата на поливинилпиралидон (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Синдром на тъканна несъвместимост

Синдромът на тъканна несъвместимост се развива, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима според един от имунни системив резултат на реакцията на тялото на реципиента към инжектирания чужд протеин.

синдром на хомоложна кръв

Синдромът на хомоложната кръв се характеризира с нарушение на микроциркулацията и транскапилярния метаболизъм в резултат на повишаване на вискозитета на кръвта и запушване на капилярното легло от микроагрегати на тромбоцити и еритроцити.

Синдром на масивно кръвопреливане

Синдромът на масивно кръвопреливане възниква, когато обемът на прелятата кръв надвишава 50% от BCC.

трансмисионен синдром

Трансмисионният синдром се характеризира с прехвърляне на патогенни фактори от донора към реципиента.

индиректно кръвопреливане

индиректно кръвопреливане, haemotransfusio indirecta - преливане на кръв, взета преди това от донор. За индиректно кръвопреливане се използва прясно стабилизирана и консервирана кръв.

Малко след вземането от донора кръвта трябва да се стабилизира с шест процента разтвор на натриев цитрат в съотношение едно към десет.

В повечето случаи се прелива предварително консервирана кръв, тъй като тя може да се съхранява дълго време и дори да се транспортира на големи разстояния. Кръвта се съхранява с помощта на разтвори на глюкоза, захароза, глюкозо-цитратни разтвори SCHOLIPK-76, L-6 и др. Кръвта, която е разредена с разтвори в съотношение едно към четири, запазва свойствата си в продължение на двадесет и един дни.

Кръвта, която е била обработена с катионобменна смола, абсорбира калциеви йони и освобождава натриеви йони в кръвта, не може да се съсирва. След добавяне на електролити, глюкоза и захароза, кръвта се съхранява в продължение на двадесет и пет дни.

Това обаче не е всичко. Глюкоза, глицерин се добавят към прясно замразени еритроцити, левкоцити и тромбоцити, което позволява съставът да се съхранява до пет години.

Консервирана кръв, предназначена за индиректно преливане, трябва да се съхранява в хладилник при температура не по-ниска от шест градуса по Целзий. Индиректното кръвопреливане е много по-просто от директното кръвопреливане. Този метод дава възможност за предварително организиране на необходимите кръвни доставки, както и просто регулиране на скоростта на кръвопреливане, количеството влята кръв, както и избягване на редица усложнения, които могат да възникнат при директно кръвопреливане. При индиректно кръвопреливане реципиентът не образува червени кръвни клетки.

Освен това непрякото кръвопреливане позволява използването на трупна кръв, както и кръв, получена чрез кръвопускане. Естествено дадена кръвсе подлага на щателна обработка.

Индиректното кръвопреливане е спасило живота на много реципиенти, тъй като позволява най-точен подбор на съвместима кръв.

Видове кръвопреливане

Кръвопреливането е метод, състоящ се във въвеждането в кръвния поток на пациент (реципиент) на цяла кръв или нейни компоненти, приготвени от донор или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Видове кръвопреливане: директно, индиректно, обменно, автохемотрансфузия.

Директно кръвопреливане. Произвежда се с помощта на специално оборудване от донора до пациента. Преди процедурата донорът се изследва, в съответствие с длъжностни характеристики. Този метод може само да прехвърля цяла кръв- без консервант. Пътят на кръвопреливане е венозен. Този вид кръвопреливане се използва при липса на прясно замразена плазма, червени кръвни клетки или криопреципитат в големи количествас внезапна масивна кръвозагуба.

Индиректно кръвопреливане. Може би най-често срещаният метод за трансфузия на кръв и нейните компоненти (еритроцитна, тромбоцитна или левкоцитна маса, прясно замразена плазма). Пътят на кръвопреливане обикновено е интравенозно, като се използва специална система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на тази кръв и еритроцитна маса - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Обменно кръвопреливане. Частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременното й заместване с донорска кръв в подходящ обем. Тази процедура се извършва с цел отстраняване на различни отрови, продукти от разпадане на тъканите, хемолиза от тялото.

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв. предварително приготвени преди операцията, върху консервиращ разтвор. При преливане на такава кръв се изключват усложнения, свързани с кръвна несъвместимост, прехвърляне на инфекции. Това осигурява най-доброто функционална дейности оцеляване на еритроцитите в съдовото легло на реципиента.

Показания за този видкръвопреливане са: наличието на рядка кръвна група, невъзможността да се намери подходящ донор, както и хирургични интервенциипри пациенти с увредена чернодробна или бъбречна функция.

Противопоказанията са изразени възпалителни процеси, сепсис, тежко чернодробно и бъбречно увреждане, както и значителни цитопении.

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Нашият календар за бременност ви разкрива особеностите на всички етапи от бременността - един изключително важен, вълнуващ и нов период от живота ви.

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас през всяка от четиридесетте седмици.

Трансфузията на консервирана кръв във вена стана най-разпространена поради лекотата на изпълнение и подобряването на методите за масово приготвяне на консервирана кръв. Правилото е кръвопреливане от същия съд, в който е взета. Кръвта се прелива чрез венепункция или венесекция (когато затворената венепункция е невъзможна) в една от повърхностните, най-изразени сафенозни вени на крайника, най-често във вените на лакътя. Ако е необходимо, се извършва пункция на субклавиалната, външната югуларна вена.

Понастоящем пластмасови системи с филтри се използват за кръвопреливане от стъклен флакон, а системата PK 22-02, произведена в стерилни опаковки във фабриките, се използва от пластмасова торба.

Непрекъснатостта на потока на прелятата кръв до голяма степен зависи от техниката на венепункция. Изисква се правилно прилагане на турникет и подходящ опит. Турникетът не трябва да пренатяга крайника, в този случай няма бледност или цианоза на кожата, артериалната пулсация е запазена, вената е добре запълнена и контурирана. Венозната пункция се извършва с игла с прикрепена система за кръвопреливане в две стъпки (при подходящо умение те правят едно движение): кожна пункция отстрани или над вената 1-1,5 cm под планираната венозна пункция * с придвижване на върха на иглата под кожата към венозната стена, пункция на стената на вената и въвеждане на игла в нейния лумен. Системата с игла се фиксира върху кожата на крайника с пластир.

В медицинската практика за показания се използват и други начини на приложение на кръв и еритромаса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Методът на интраартериалните трансфузии се използва при терминални състояния с шок и остра кръвозагуба, особено в стадия на спиране на сърцето и дишането. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв в най-кратки срокове, което не може да се постигне чрез интравенозни инфузии.

За интраартериално кръвопреливане се използват системи без капкомер, като се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане във флакона до 160-200 mm Hg. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте 250-400 ml кръв. Използвайте стандартната техника за хирургично излагане на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайник - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии в случай на травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза до 750-1000 ml.

Кръвопреливане в костния мозък (стернум, илиачен гребен, калканеус) е показано, когато интравенозното кръвопреливане не е възможно (например при обширни изгаряния). Костната пункция се извършва под местна анестезия.

Обменно кръвопреливане.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръв от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване с адекватен или превишаващ обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят заедно с кръвта различни отрови (при отравяне, ендогенни интоксикации), продукти на разпад, хемолиза и антитела (при хемолитична болест на новороденото, шок при кръвопреливане, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.). ).

Комбинацията от кръвопускане и кръвопреливане не може да се сведе до просто заместване. Ефектът от тази операция е комбинация от заместващ и детоксикиращ ефект. Използват се два метода на обменни кръвопреливания: непрекъснато-едновременни - скоростта на кръвопреливане е съизмерима със скоростта на ексфузия; интермитентно-последователно - отстраняването и въвеждането на кръв се извършва в малки дози периодично и последователно в една и съща вена.

За обменна трансфузия се предпочита прясно приготвена кръв (взета в деня на операцията), избрана според системата ABO, Rh фактор и реакция на Coombs. Също така е възможно да се използва консервирана кръв с кратък срок на годност (5 дни). За операцията е необходим набор от стерилен инструментариум (за вено- и артериосекция) на система за вземане и кръвопреливане. Кръвопреливането се извършва във всяка повърхностна вена, а кръвопускането се извършва от големи венозни стволове или артерии, тъй като може да възникне коагулация на кръвта поради продължителността на операцията и прекъсванията между нейните отделни етапи.

Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане, заедно с кръвта на пациента, кръвта на донора също се отстранява частично. За пълна подмяна на кръвта са необходими до 10-15 литра донорска кръв. Обменното кръвопреливане беше успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти и др.

При хомоложна трансфузия кръвта се прелива от донора на реципиента без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с помощта на конвенционални спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

недостатъци:

• наличие на специално оборудване;
• участие на няколко лица при преливане със спринцовки;
• трансфузията се извършва в струя, за да се избегне съсирването на кръвта;
• донорът трябва да е близо до реципиента;
• относително висока вероятност от заразяване на донора със заразена кръв на реципиента.

В момента директното кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

реинфузия

При реинфузия се извършва обратно преливане на кръвта на пациента, която се излива в коремната, гръдната кухина по време на нараняване или операция.

Използването на интраоперативна реинфузия на кръв е показано при загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, разкъсвания по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказанията са - бактериално замърсяване на кръвта, навлизане на околоплодна течност, невъзможност за измиване на кръвта, изляла по време на операцията.

Кръвта, изляла в телесната кухина, се различава по състав от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген и високо ниво на свободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства, които изсмукват кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилен резервоар през филтър с пори от 120 микрона.

Автохемотрансфузия

При автохемотрансфузия се прелива консервирана кръв на пациента, която се приготвя предварително.

Кръвта се взема чрез едновременна проба преди операцията в обем от 400 ml.

Предимства на метода:

• елиминира риска от инфекция на кръвта и имунизация;
• рентабилност;
• добър клиничен ефект на преживяемост и полезност на еритроцитите.

Показания за автотрансфузия:

• планирани хирургични операции с приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
• бременни жени през третия триместър, ако има индикации за планирана операция;
• невъзможността да се избере адекватно количество донорска кръв с рядка кръвна група на пациента;
• отказ на пациента от кръвопреливане.

Методи за автохемотрансфузия(може да се използва самостоятелно или в различни комбинации):

• 3-4 седмици преди планираната операция се приготвят 1-1,2 литра консервирана автоложна кръв или 600-700 ml автоеритроцитна маса.
• Непосредствено преди операцията се събират 600-800 ml кръв със задължителна замяна на временната загуба на кръв със солеви разтвори и плазмени заместители при поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

Пациентът задължително трябва да даде писмено съгласие (записано в медицинската история) за приготвяне на автоложна кръв.

С автодонорството рискът от посттрансфузионни усложнения е значително намален, което повишава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст от 5 до 70 години, границата е ограничена от физическото и соматично състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автотрансфузия:

• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
• обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло под 50 kg - не повече от 8 ml на 1 kg телесно тегло;
• лица с тегло под 10 кг нямат право да даряват;
• нивото на хемоглобина в автодонор преди кръводаряване не трябва да бъде по-ниско от 110 g/l, хематокритът не трябва да бъде по-нисък от 33%.

При кръводаряване обемът на плазмата, нивото на общия протеин и албумин се възстановява след 72 часа, така че последното кръводаряване преди планирана операция не може да бъде извършено по-рано от 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите от желязо с 200 mg, поради което се препоръчват препарати с желязо преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонорство:

• огнища на инфекция или бактериемия;
• нестабилна стенокардия;
• аортна стеноза;
• сърповидно-клетъчна аритмия;
• тромбоцитопения;
• положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обменно кръвопреливане

При този метод на кръвопреливане се извършва трансфузия на консервирана кръв с едновременна ексфузия на кръвта на пациента, като по този начин пълно или частично отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменното кръвопреливане се извършва с ендогенни интоксикации за отстраняване на токсични вещества, с хемолитична болест на новороденото, с несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора или груповите антигени:

• Rh конфликт възниква, когато Rh-отрицателният бременен плод има Rh-положителна кръв;
• Конфликт ABO възниква, ако майката има кръвна група Oαβ(I), а детето има кръвна група Aβ(II) или Bα(III).

Абсолютни показания за обменно кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

• нивото на индиректния билирубин в кръвта на пъпната връв е повече от 60 µmol/l;
• нивото на индиректния билирубин в периферната кръв е над 340 µmol/l;
• почасово повишаване на индиректния билирубин за 4-6 часа повече от 6 µmol/l;
• ниво на хемоглобина под 100 g/l.

Индиректно кръвопреливане

Този метод е най-разпространеният метод за кръвопреливане поради неговата достъпност и лекота на изпълнение.

Начини за прилагане на кръв:

• интравенозно;
• интраартериален;
• вътрекостен;
• интрааортна;
• интракардиален;
• капково;
• струя.

Най-честият начин за прилагане на кръв е интравенозно, за което се използват вените на предмишницата, задната част на ръката, подбедрицата, стъпалото:

• Венепункцията се извършва след предварителна обработка на кожата със спирт.
• Турникет се прилага над предвиденото място за пункция по такъв начин, че да компресира само повърхностните вени.
• Прави се пункция на кожата отстрани или отгоре над вената на 1-1,5 см под предвидената пункция.
• Върхът на иглата се придвижва под кожата до стената на вената, последвано от пункция на венозната стена и въвеждане на иглата в нейния лумен.
• Ако е необходимо продължително кръвопреливане в продължение на няколко дни, се използва субклавиална вена.

ВНИМАНИЕ! Информация предоставена от сайта уебсайте със справочен характер. Администрацията на сайта не носи отговорност за евентуални негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!