Лабораторна диагностика на левкемия. Лабораторна и инструментална диагностика на левкемия. Промени в периферната кръв

Предвид неспецифичността клинични проявления остра левкемиядиагнозата на заболяването се основава на поетапното прилагане на комплекс от лабораторни и инструментални изследвания. Първият етап от диагнозата е установяването на самия факт, че пациентът има остра левкемия, като се използва цитологично изследване на кръвни натривки и костен мозък. При откриване на 20% от бластните клетки в натривка от кръв или костен мозък може да се предположи, че пациентът има остра левкемия.

Диференциална диагноза се извършва със заболявания и състояния, придружени от увеличаване на бластните клетки в кръвта и / или костния мозък. За потвърждаване на диагнозата остра левкемия се изключват бластна криза на хронична миелоидна левкемия, лимфобластен лимфом, миелодиспластичен синдром, левкемоидни реакции.

Вторият етап на диагностика е разделянето на остра левкемия на две групи: остра нелимфобластна левкемия и остра лимфобластна левкемия. За целта освен цитологично се извършва цитохимично и имунологично изследване на проби от костен мозък.

Третият етап на диагностика е разделянето на остра левкемия на форми, характеризиращи се с определена прогноза и характеристики на терапията. За това, наред с горните методи на изследване, се използват и цитогенетични, молекулярно-генетични, имунохистохимични и някои други методи. Набор от методи, използвани в процеса на диагностициране на остра левкемия, е представен в таблица 2.

Таблица 2. Методи за изследване на остра левкемия

Морфологичен	1. светлинна микроскопияцитонамазки от кръв и костен мозък 2. хистологично изследванекостен мозък
Цитохимични	1. светлинна микроскопия 2. ултраструктурна цитохимия
Имунологични (изследване на клетъчни маркери)	1. поточна цитометрия 2. флуоресцентна микроскопия 3. Имуноцитохимия с клетъчна фиксация върху стъкло 4. Имунохистохимично изследване на костен мозък 5. метод на хромозомно свързване
Цитогенетичен Молекулярна генетика	1. флуоресцентен в ситу хибридизация(РИБА)) 2. полимеразна верижна реакция (PCR) 3. секвениране (определяне на последователността на пренареждане на имуноглобулинови и Т-лимфоцитни рецепторни гени, изследване на точкови мутации и микроделеции в гените)
Допълнителен	1. определяне на лактат дехидрогеназа в кръвния серум 2. определяне на P-гликопротеин, генна експресия на мултирезистентност на MDR1, FLT3 мутации
Инструментал	1. Рентгенова снимка 2. ултразвуков 3. ядрено-магнитен резонанс

Светлинната микроскопия на кръвни и костномозъчни натривки, хистологични проби от костен мозък остава основният метод за диагностициране на остра левкемия. Откриване в натривки от кръв и/или костен мозък? 20% от бластните клетки е основа за диагнозата.

Цитохимичните изследвания на натривки от костен мозък могат да идентифицират остра лимфобластна левкемия и M1-M6 варианти на остра нелимфобластна левкемия. ALL се характеризира с положителна PAS реакция под формата на големи гранули и блокове. За ONLL - положителна реакция към миелопероксидаза и Судан Б.

Рисуване периферна кръвпри пациенти с остра левкемия е променлива. В началото на заболяването в периферната кръв може да има намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, тромбоцитопения (рядко тромбоцитоза), левкопения или хиперлевкоцитоза, неутропения, изместване левкоцитна формулакъм промиелоцити или бласти. Често в левкоцитната формула има празнина между млади (бластни клетки) и зрели гранулоцитни клетки.

Хистологичните методи на изследване са от основно значение при така наречения "сух" костен мозък, когато не е възможно да се получи пунктат и да се оцени морфологията на костния мозък. Тази ситуация се среща в 10% от случаите. В този случай се извършва цитологично изследване на отпечатъка на трепаната на костния мозък, а хистологичният и имунохистохимичен анализ позволява да се установи диагнозата на остра левкемия с определена точност. Трябва да се отбележи, че в някои случаи хистологична картинаможе да бъде смазан, изискващ диференциална диагнозас бластна криза на хронична миелоидна левкемия, лимфобластен лимфом и миелодиспластичен синдром. Хистологичният метод също така позволява да се установи или потвърди предположението за мегакариобластна левкемия, характеризираща се с миелофиброза, увеличаване на ретикулинови влакна, увеличаване на бластните клетки на фона на увеличен брой зрели или атипични мегакариоцити. Методът на имунохистохимията е особено точен за диагностицирането на M7 варианта на ONLL.

Ултраструктурната цитохимия дава възможност да се определи миелопероксидазата в миелобласти и мегакариобласти в ранните етапи на диференциация на бластни клетки и да се диагностицират M0 и M7 варианти на ONLL. Използването на този метод доказа, че в 80% от случаите с остра недиференцирана левкемия бластните клетки съдържат миелопероксидазни гранули, което им позволява да бъдат отнесени към миелоидните форми.

Имунофенотипизирането на бластни клетки, особено при използване на поточен цитометър, прави възможно подразделянето на клетките на лимфобласти и миелобласти, идентифициране на M0, M6, M7 варианти на ONLL, проверка на форми на ALL и диагностициране на бифенотипна остра левкемия. Едновременното използване на 3 или 4 етикета за оцветяване прави възможно откриването на експресията на определена комбинация от клъстери на диференциация (CD) върху бластна клетка, което впоследствие прави възможно проследяването на тези клетки за диагностициране на остатъчно заболяване.

Цитогенетичните изследователски методи са необходими за потвърждаване на диагнозата на някои форми на остра левкемия (например, остра левкемия е доста рядко заболяване- само 3% от всички злокачествени туморичовек, обаче, неспецифичността на клиничната картина с възможното участие на много органи и системи в патологичния процес, тежко, прогресивно протичане на заболяването при липса на навременна диагноза на ранни стадиинеизбежно води до смъртта на пациента, диктува необходимостта от познаване на диагнозата на тази патология от лекари от всякаква специалност.

Преглед на пациента (снемане на анамнеза, визуална инспекция, перкусия и аускултация на вътрешни органи).

Използвайте данни от физически, инструментални, рентгеново изследване, лабораторни данни за диагноза.

Като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, данните от физическия преглед, подчертайте основните клинични синдромиостра левкемия.

Използвайки показатели на периферна кръв, миелограми, цитохимични изследвания, задайте формата на остра левкемия, стадия на заболяването и оценете прогнозата за конкретен пациент.

Левкемията е онкологичен процес, който нарушава функционирането на хемопоетичната система, при което кръвните клетки се деформират и модифицират. Броят на незрелите лимфоцити произволно се увеличава. Произведените атипични клетки се разпространяват в кръвта и провокират растежа на метастази във всички органи на тялото. Натрупвайки се в костния мозък, те постепенно заместват здравите клетки. Нарушава се балансът на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. Използва се за поставяне на диагноза Комплексен подход. С проблема се занимават онкохематолози.

Заболяването, при което е нарушен хемопоетичният процес, се разделя на няколко вида. Левкемиите възникват от определени клетки и образуват неоплазми.

1. Лимфобластната левкемия протича в остра форма. Повредените левкоцити изпълват кръвта. Ракът от лимфобластен тип се среща по-често при деца по-млада възраст. Основен симптомболестите са чести инфекциозни заболяванияс обриви по кожата. В същото време детето е летаргично, отказва да яде, има често кървене, образуват се синини по тялото. При потвърждаване на диагнозата започва незабавно лечение, което може да преодолее злокачествения процес.
2. Лимфобластната левкемия е хронична. Развива се бавно, без яркост тежки симптоми. Обикновено се диагностицира при възрастни над 60 години. Предимно сред представителите на силния пол.
3. При левкемия от миелоиден тип има остро протичанеболест. Незрели миелоидни клетки се откриват в кръвта и костния мозък. Болестта поразява възрастно население. Характерни симптоми инфекциозни заболяванияразличен генезис.
4. Миелоидната левкемия действа като потвърждение на диагнозата. Хроничната патология се развива бавно и обикновено се открива по време на диагностиката на други заболявания.

Хроничният стадий е разделен на 2 вида:

• Доброкачествената левкемия се диагностицира, когато има един клонинг на атипична клетка.
• Злокачествената форма се характеризира с наличието на вторични клонове. Заболяването се развива бързо с неконтролирано разделяне на бласти.

Основната причина са анормални процеси в хемопоетичните органи, по-специално в костния мозък. Развивайте се на фона автоимунни заболявания, генетични нарушенияна етапа на формиране на плода и под въздействието на различни външни фактори:

• Лоши екологични условия;
• Лоши навици;
• Вирусни лезии на тялото;
• Контакт с радиация и ултравиолетово лъчение.

Рисковата група се състои от възрастни хора, пациенти с имунна недостатъчност и хронични възпалителни процесив тялото.

Методи за лабораторна диагностика

Левкемията е призната за опасно злокачествено заболяване, което изисква специално лечение. Поради липсата на ясни симптоми в ранните стадии на заболяването, хората бъркат левкемията с доброкачествени процеси. Например, честите настинки започват да плашат пациента само след дълго време на развитие на заболяването, увеличаване на симптомите и при липса на положителна реакцияза терапевтично лечение. Ако терапевтът забележи нарушения, присъщи на заболяванията на костния мозък, пациентът се насочва за консултация и по-нататъшно лечение към онколог.

Лабораторните изследвания се предписват в началото на дефинирането на проблема. При необичайни резултати се наблюдава увеличение на незрелите клетки. Техният брой надвишава 30%, еритроцитните кълнове заемат повече от 50%. В костния мозък се наблюдават атипични промиелоцити.

За да се диагностицира нивото на левкоцитите, еритроцитите и тромбоцитите, се изследва клиничен кръвен тест. Подобрено нивобелите кръвни клетки и намаляването на броя на други клетки позволяват ракът да бъде разпознат при ранна фаза. Изследването на периферната кръв разкрива неутро- и тромбоцитопения, лимфоцитоза, азурофилни гранули, нормохромна анемия и зрели бласти без междинно съзряване.

• Левкемията се характеризира със значително намаляване на нивата на хемоглобина. В този случай пациентът изключва менструация, обилно кървене от носа, загуба на кръв по време хирургична интервенцияскоро. При онкологията хемоглобинът пада 2 пъти. Индикаторът намалява в острата форма на заболяването.
• Има намаляване на ретикулоцитите.
• Лимфоцитната формула е представена от сериозни нарушения. В зависимост от стадия на рака, нивото на лимфоцитите намалява и се повишава.
• Лекарите обръщат внимание на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). При онкологията тя се увеличава значително.
• Във формулата на кръвта няма базофили и еозинофили.
• Ако в кръвта няма преходни клетки и се представя само формулата голямо количествомлади и малък брой зрели форми, се установява левкемична недостатъчност.

Комбинацията от няколко признака изисква консултация с хематолог. Ако се промени един показател в кръвната формула, развитието на онкологичния процес се свежда до нула.

Биохимията на кръвта разкрива състоянието и работата на вътрешните органи под влиянието на онкологичния процес.

Ако има съмнение за левкемия, остра или хронична формадиагностиката се разширява:

• Важно е да се диагностицира степента на рака. Диференциалната характеристика на клетката говори за нейната природа и агресивност. Тези характеристики могат да бъдат идентифицирани чрез хистологично изследване на биоматериала.
• Костният мозък се пробива с игла, вкарана в костната кухина. Гърдите обикновено се избират за биопсия. Изследването показва наличието на остър или хроничен процес. Според анализа е възможно да се определи цитогенетичният и морфологичният тип на заболяването. С помощта на тази процедура се проверява реакцията на засегнатата клетка към химиотерапевтичното лекарство.
• Миелограмата открива съотношението на атипичните клетки към нормалните. Изследването показва степента на увреждане на тялото. При здрав човекбластните клетки не трябва да надвишават 5%. Изследваният материал е представен от проба от костен мозък. По време на процедурата се открива лимфоцитоза и естеството на атипичните клетки. Няма мегакариоцити. Този метод е признат за най-точен за диагностика.
• Цитохимичната лабораторна диагностика се основава на определянето на специфични ензими. Методът е незаменим при определяне остри формизаболявания и прогнозиране на техния ход.
• За диагностика на остра лимфо- и миелоидна левкемия се извършва имунофенотипизиране. Тактиките за лечение на тези видове левкемия са различни, така че е важно да се изясни диагнозата.
• Необходимо е изследване на гръбначно-мозъчната течност (гръбначно-мозъчната течност) за откриване на увеличен брой клетки (цитоза).

Инструментални изследвания

Диагнозата на левкемия включва редица инструментални методи. Те не отстъпват по информативност на лабораторните. За да бъде тестван за рак на кръвта, пациентът се подлага на следните изследвания:

1. С помощ компютърна томографияоткриват се съдови увреждания и метастази в лимфните възли. Методът се използва за мащабна диагностика на тялото чрез послойно сканиране.
2. Рентгенография гръден кошназначен при характерни симптомиувреждане на белите дробове: редовна кашлица, храчки с кръвни включвания, болка в гърдите.
3. Ако онкологичният процес е засегнал мозъка, се препоръчва ядрено-магнитен резонанс. Заболяването се характеризира със симптоми: замъглено зрение, изтръпване на крайниците, нарушена памет и съзнание, световъртеж и припадък.
4. За откриване на аномалии в работата на сърдечния мускул се извършва електрокардиограма и ехокардиограма.
5. Диференциална диагноза на базата на изключване възможни патологиисъс същите симптоми като при левкемия. Изследването се извършва с помощта на компютърни програми. Левкемията е подобна по симптоми на следните заболявания:

• Мононуклеоза инфекциозен генезиспричинява уголемяване на далака. Телесната температура се повишава. В кръвта има недоразвити лимфоцити. Същите показатели се срещат при ангина и жълтеница.
• ХИВ не е онкологично заболяване, но също така намалява имунитета до 0. Човек страда от чести инфекциозни заболявания. Има лимфаденопатия. Специален кръвен тест изключва възможността за развитие на рак.
• Когато човек е засегнат от токсични вещества, се развива апластична анемия. Клетките на костния мозък се заменят с мастна тъкан. развива се панцитопения.
• След операции на органите на стомашно-чревния тракт се наблюдава намаляване на броя на всички кръвни клетки.

Съвременните методи на изследване разпознават рака на всеки етап от развитието му. За благоприятен резултат трябва да кандидатствате за медицински грижиза всякакви здравословни проблеми. Хематопоетичната система изпълнява жизненоважна функция, която позволява на хората да се противопоставят на патогенни бактерии.

Резултатите от изследването дават възможност за избор на индивид ефективно лечение. Химиотерапията обикновено се бори с рака на кръвта. За определен вид левкемия онколозите използват различни лекарства.

С индивидуални патологични процесис помощта на трансплантация на костен мозък. Хемопоетичният процес се рестартира и пациентът навлиза в стабилна ремисия.

• Остра левкемия- това са бързо прогресиращи заболявания, които се развиват в резултат на нарушение на узряването на кръвни клетки (бели тела, левкоцити) в костния мозък, клониране на техните предшественици (незрели (бластни) клетки), образуването на тумор от тях и неговия растеж в костния мозък, с възможни по-нататъшни метастази (разпространение с кръвния или лимфния поток на туморни клетки в здрави органи).
• Хронична левкемиясе различават от острите по това, че заболяването продължава дълго време, възниква патологично производство на прекурсорни клетки и зрели левкоцити, нарушавайки образуването на други клетъчни линии (еритроцитна линия и тромбоцитна линия). Туморът се образува от зрели и млади кръвни клетки.

По същия начин левкемиите се делят на различни видове, а имената им се образуват в зависимост от вида на клетките, които са в основата им. Някои видове левкемии: остри левкемии (лимфобластна, миелобластна, монобластна, мегакариобластна, еритромиелобластна, плазмобластна и др.), Хронични левкемии (мегакариоцитна, моноцитна, лимфоцитна, мултиплен миелом и др.).
Левкемията може да засегне както възрастни, така и деца. Мъжете и жените са засегнати в равни пропорции. в различни възрастови групиСреща различни видовелевкемия. AT детство, по-често се среща остра лимфобластна левкемия, на възраст 20-30 години - остра миелоидна, на 40-50 години - по-често хронична миелоидна, при старост– хроничен лимфоцитна левкемия.

Анатомия и физиология на костния мозък

Костният мозък е тъканта, намираща се в костите, предимно в тазовите кости. Това е най-важният орган, участващ в процеса на хематопоеза (раждането на нови кръвни клетки: еритроцити, левкоцити, тромбоцити). Този процес е необходим на тялото, за да замени умиращите кръвни клетки с нови. Костният мозък се състои от фиброзна тъкан (формира основата) и хемопоетична тъкан (кръвни клетки на различни етаписъзряване). Хематопоетичната тъкан включва 3 клетъчни линии (еритроцити, левкоцити и тромбоцити), които образуват съответно 3 групи клетки (еритроцити, левкоцити и тромбоцити). Общият предшественик на тези клетки е стволовата клетка, която започва процеса на хематопоеза. Ако процесът на образуване на стволови клетки или тяхната мутация е нарушен, тогава процесът на образуване на клетки във всичките 3 клетъчни линии е нарушен.

червени кръвни телца- Това са червени кръвни клетки, съдържат хемоглобин, върху него се фиксира кислород, с помощта на който се хранят клетките на тялото. При липса на червени кръвни клетки възниква недостатъчно насищане на клетките и тъканите на тялото с кислород, в резултат на което се проявява в различни клинични симптоми.

Левкоцитите включват: лимфоцити, моноцити, неутрофили, еозинофили, базофили. Те са бели кръвни клетки, те играят роля в защитата на тялото и развитието на имунитета. Техният дефицит причинява намаляване на имунитета и развитието на различни инфекциозни заболявания.
Тромбоцитите са тромбоцити, които участват в образуването на кръвен съсирек. Липсата на тромбоцити води до различни кръвоизливи.
Повече за видовете кръвни клеткипрочетете в отделна статия, като кликнете върху връзката.

Причини за левкемия, рискови фактори

Въздействието на редица фактори води до мутация (промяна) в гена, отговорен за развитието и узряването на млади (бластни) кръвни клетки (по пътя на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите) или мутация на стволови клетки (оригиналната клетка). което стартира процеса на хемопоеза), в резултат на което те стават злокачествени (туморни). Бързото размножаване на туморните клетки нарушава нормалния процес на хемопоеза и замяната на здрави клетки с туморни.
Рискови фактори, водещи до левкемия:

• Йонизиращо лъчение: лекарите са изложени на радиолози, след атомна бомбардировка, лъчетерапия, ултравиолетова радиация;
• Химически канцерогени: толуен, влиза в състава на бои, лакове; се използват пестициди в селско стопанство; арсенът се намира в металургията; някои лекарства, например: хлорамфеникол и други;
• Някои видове вируси: HTLV (T - човешки лимфотропен вирус);
• Битови фактори: ауспуси на автомобили, добавки в различни хранителни продукти, пушене;
• наследствена предразположеност към рак;
• Механични повредитъкани.

Симптоми на различни видове левкемия

1. За остра левкемия Отбелязват се 4 клинични синдрома:

• анемичен синдром:се развие поради липса на производство на червени кръвни клетки, много или някои от симптомите може да присъстват. Проявява се под формата на умора, бледност на кожата и склерите, замаяност, гадене, ускорен пулс, чупливи нокти, косопад, патологично възприятие на миризмата;
• Хеморагичен синдром:се развива в резултат на липса на тромбоцити. Проявени следните симптоми: първоначално кървене от венците, синини, кръвоизливи в лигавиците (на езика и други) или в кожата, под формата на малки точки или петна. В бъдеще, с прогресирането на левкемията, се развива и масивно кървене в резултат на DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация на кръвта);
• Синдром на инфекциозни усложнения със симптоми на интоксикация:се развива в резултат на липса на левкоцити и последващо намаляване на имунитета, повишаване на телесната температура до 39 0 C, гадене, повръщане, загуба на апетит, рязко намаляване на теглото, главоболие, обща слабост. Пациентът има различни инфекции: грип, пневмония, пиелонефрит, абсцеси и други;
• метастази -Чрез потока на кръвта или лимфата туморните клетки навлизат в здрави органи, нарушават тяхната структура, функции и увеличават размера си. На първо място, метастазите навлизат в лимфните възли, далака, черния дроб и след това в други органи.

миелобластна остра левкемия,нарушава се узряването на миелобластната клетка, от която узряват еозинофили, неутрофили и базофили. Заболяването се развива бързо и се характеризира с хеморагичен синдром, симптоми на интоксикация и инфекциозни усложнения. Увеличаване на размера на черния дроб, далака, лимфни възли. В периферната кръв се наблюдава намален брой еритроцити, изразено намаляване на левкоцитите и тромбоцитите, млади (миелобластни) клетки.
еритробластна остра левкемия,засегнати са прекурсорни клетки, от които в бъдеще трябва да се развият еритроцити. По-често се среща при възрастни хора, характеризиращи се с тежък анемичен синдром, няма увеличение на далака, лимфните възли. В периферната кръв се намалява броят на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, наличието на млади клетки (еритробласти).
монобластна остра левкемия,производството на лимфоцити и моноцити е нарушено, съответно те ще бъдат намалени в периферната кръв. Клинично се проявява с треска и добавяне на различни инфекции.
Мегакариобластна остра левкемия,нарушаване на производството на тромбоцити. В костния мозък електронната микроскопия разкрива мегакариобласти (млади клетки, от които се образуват тромбоцити) и увеличен брой на тромбоцитите. Рядък вариант, но по-често в детска възраст и има лоша прогноза.
хронична миелогенна левкемия,повишено образуване на миелоидни клетки, от които се образуват левкоцити (неутрофили, еозинофили, базофили), в резултат на което нивото на тези клетъчни групи ще се повиши. За дълго времеможе да бъде безсимптомно. По-късно се появяват симптоми на интоксикация (треска, обща слабост, замаяност, гадене) и добавяне на симптоми на анемия, увеличаване на далака и черния дроб.
хронична лимфоцитна левкемия,повишено образуване на клетки - предшественици на лимфоцити, в резултат на което се повишава нивото на лимфоцитите в кръвта. Такива лимфоцити не могат да изпълняват своята функция (развитие на имунитет), следователно при пациенти, различни видовеинфекции, със симптоми на интоксикация.

Диагностика на левкемия

• Намалено ниво на хемоглобина (норма 120g/l);
• Намаляване на нивото на еритроцитите (норма 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Ниски тромбоцити (норма 150-400 * 10 9 / l);
• Нивото на ретикулоцити (млади червени кръвни клетки) намалява или липсва (нормално 02-1%);
• Бластни (млади) клетки > 20% при остра левкемия, а при хронична може да е по-малко (норма до 5%);
• Промени в броя на левкоцитите: при 15% от пациентите с остра левкемия се повишава >100*10 9 /l, при останалите пациенти може да има умерено увеличение или дори намаляване. Скоростта на левкоцитите - (4-9 * 10 9 / l);
• Намаляване на броя на неутрофилите (норма 45-70%);
• Липса на левкоцити, еозинофили и базофили;
• Повишена ESR (нормално 2-12 mm / h).

1. Кръвна химия:неспецифичен метод, показва промяна в показателите в резултат на увреждане на черния дроб, бъбреците:

• Повишаване на нивото на лактат дехидрогеназата (нормално 250 U / l);
• Висок ASAT (норма до 39 U / l);
• Висока урея (норма 7,5 mmol / l);
• Повишете пикочна киселина(норма до 400 µmol/l);
• Повишаване на билирубина ˃20 µmol/l;
• Намален фибриноген
• Намален общ протеин
• Намаляване на глюкозата ˂ 3,5 mmol/l.

1. Миелограма (анализ на пунктат от костен мозък):е метод на избор за потвърждаване на остра левкемия

• Бласти (млади клетки) >30%;
• Ниско нивоеритроцити, левкоцити, тромбоцити.

1. Трепанобиопсия (хистологично изследване на биопсия от илиума):не дава възможност за точна диагноза, а само определя растежа на туморните клетки, с изместване на нормалните клетки.
2. Цитохимично изследване на пунктат от костен мозък:разкрива специфични ензими на бласти (реакция на пероксидаза, липиди, гликоген, неспецифична естераза), определя варианта на остра левкемия.
3. Имунологичен методизследване:открива специфични повърхностни антигени върху клетките, определя варианта на остра левкемия.
4. Ултразвук на вътрешните органи:неспецифичен метод, разкрива увеличен черен дроб, далак и др вътрешни органис метастази на туморни клетки.
5. Рентгенография на гръдния кош:е неспецифичен метод, открива наличието на възпаление в белите дробове, когато е прикрепена инфекция и увеличени лимфни възли.

Лечение на левкемия

Левкемията се лекува в болница.

Медицинско лечение

1. полихимиотерапия,използвани с цел противотуморно действие:

За лечение на остра левкемия се предписват няколко противотуморни лекарства наведнъж: меркаптопурин, левкеран, циклофосфамид, флуороурацил и др. Меркаптопурин се приема в доза 2,5 mg / kg телесно тегло на пациента (терапевтична доза), Leukeran се предписва в доза от 10 mg на ден. Лечение на остра левкемия противоракови лекарства, продължава 2-5 години на поддържащи (по-малки) дози;

1. Трансфузионна терапия:еритроцитна маса, тромбоцитна маса, изотонични разтвори, за корекция на тежък анемичен синдром, хеморагичен синдром и детоксикация;
2. Възстановителна терапия:

• използвани за укрепване на имунната система. Duovit 1 таблетка 1 път на ден.
• Добавки с желязо за коригиране на дефицита на желязо. Сорбифер по 1 таблетка 2 пъти на ден.
• Имуномодулаторите повишават реактивността на организма. Тималин, интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни, Т-активин, интрамускулно 100 mcg 1 път на ден, 5 дни;

1. Хормонална терапия:Преднизолон в доза от 50 g на ден.
2. антибиотици широк обхватдействиясе предписват за лечение на придружаващи инфекции. Имипенем 1-2 g на ден.
3. Лъчетерапияизползвани за лечение хронична левкемия. Облъчване на увеличен далак, лимфни възли.

хирургия

Включва трансплантация на костен мозък. Преди операцията се провежда подготовка с имуносупресори (Преднизолон), общо облъчване и химиотерапия. Трансфер гръбначен мозъкосигурява 100% възстановяване, но опасно усложнениеможе да възникне отхвърляне на трансплантант, ако той е несъвместим с клетките гостоприемници.

Народни методи за лечение

Използване на физиологични превръзки с 10% физиологичен разтвор(100 г сол на 1 литър вода). Накиснете ленена кърпа в горещ разтвор, изцедете леко кърпата, сгънете я на четири и я нанесете върху възпалено място или тумор, фиксирайте я с лепяща лента.

Инфузия от натрошени борови иглички, суха кожа от лук, шипки, смесете всички съставки, добавете вода и оставете да заври. Киснете за един ден, прецедете и пийте вместо вода.

Пийте сокове от червено цвекло, нар, моркови. Яж тиква.

Запарка от кестенови цветя: вземете 1 супена лъжица кестенови цветя, залейте ги с 200 г вода, кипнете и оставете да се запарват няколко часа. Пийте една глътка наведнъж, трябва да изпиете 1 литър на ден.
Добре помага за укрепване на тялото, отвара от листата и плодовете на боровинките. Около 1 литър вряла вода, залейте 5 супени лъжици боровинкови листа и плодове, оставете за няколко часа, изпийте всичко за един ден, вземете около 3 месеца.

Това е доста сложен процес. Състои се от няколко етапа. Първо трябва да потвърдите присъствието злокачествено заболяване. Когато има увереност, че е налице левкемия, диагнозата трябва да бъде разширена.

Следващата стъпка е да се определи специфичният тип и подтип левкемия и формата на раковите клетки, от които произлиза. Това са необходимите данни, които трябва да се получат, за да започне ефективно лечение.

Симптоми на левкемия

Най-тежките и бързо нарастващи симптоми се проявяват при остра левкемия. По принцип по това време слабост, умора, треска, главоболие, световъртеж, болки в костите и ставите, бактериални и гъбични инфекции на устата, белите дробове, ректума, както и кървене от различни частитяло: нос, лигавици на устната кухина, генитален тракт, стомашно-чревен тракт.

При такъв човек лекарят по време на изследването може да почувства увеличени лимфни възли, далак или черен дроб. В такива случаи предварителната диагноза на левкемия започва незабавно, тъй като забавянето на лечението може бързо да доведе до смърт.

Случайна диагноза левкемия

Странно, но почти половината от случаите на хронична левкемия се откриват случайно. Това се дължи на факта, че симптомите са леки или липсват. Освен това, ако проблемите се развиват бавно, ние свикваме с тях и не забелязваме тяхното присъствие. В допълнение, хроничният тип левкемия е по-често срещан при по-възрастни хора, които приписват симптомите си на напреднала възраст.

Към най-честите симптоми хронична левкемияслабост, умора, главоболие, световъртеж, подути лимфни възли (много по-често отколкото при остри), черен дроб, далак. В такива случаи левкемията се открива случайно, при контролни кръвни изследвания (морфология).

Пълна кръвна картина при диагностициране на левкемия

При съмнение за левкемия първите изследвания, които трябва да се направят, са морфология на кръвна натривка. Кръвните клетки трябва да бъдат внимателно прегледани и преброени от лабораторния персонал. Компютърно генерираният предварителен доклад не е толкова точен. Компютърът разпределя клетките в различни групи въз основа единствено на техния размер, което често е подвеждащо. Човек прави това въз основа на външния вид на всички елементи на клетката.

В зависимост от вида на левкемията се появяват различни нарушения в кръвта.

Диагностика на остра миелоидна левкемия

При остра миелоидна левкемия обикновено има повече бели кръвни клетки, но неутрофилите (най-голямата популация от бели кръвни клетки) са значително по-ниски. Освен това се отбелязват анемия и тромбоцитопения.

Благодарение на изследването на кръвна намазка може да се види, че по-голямата част от левкоцитите са бласти (незрели клетки), повече от 20-95% от всички левкоцити.

Диагностика на остра лимфобластна левкемия

При остра лимфобластна левкемия морфологията изглежда малко по-различна. Като правило се откриват много левкоцити, останалите кръвни показатели са същите като при миелоидните. Натривката показва лимфобласти.

Диагностика на хронична миелоидна левкемия

Хроничната миелоидна левкемия има много характерна морфология. Често именно на негова основа случайно се разпознава заболяването.

Винаги има голям или много голям бройлевкоцити, сред които преобладават неутрофилите. Натривката разкрива до 10% бласти, произхождащи от различни линии на развитие на кръвните клетки.

Диагностика на хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия се определя от голям брой лимфоцити. Най-често това са зрели лимфоцити В. Много често на тази основа, при липса на други симптоми, те диагностицират хронична лимфоцитна левкемия. В допълнение, понякога се отбелязват анемия и тромбоцитопения.

Диагностика на левкемия

Провеждането на подробна и добре структурирана диагностика е особено важно с остра левкемия. Остава много малко време от появата на първите симптоми на левкемия до прилагането на лечението. Ако не се лекува, острата левкемия може да доведе до смърт в рамките на няколко седмици от началото на заболяването.

За диагностика на левкемия (особено остра) се използват следните методи: общи изследвания, необходими за установяване на диагнозата, допълнителни изследвания, както и изследвания за определяне на прогнозата на заболяването.

Отделни групи тестове могат да се комбинират помежду си, тъй като с помощта на един метод е възможно например да се определи диагнозата и прогнозата.

Основни общи изследвания

Първо симптоми на левкемияне може да бъде пренебрегнат. Ако се появят симптоми, предполагащи левкемия, лекарят първо предписва общи изследвания. Благодарение на тях става ясно дали причината е левкемия или друго заболяване.

Общите изследвания включват преди всичко предметен преглед, извършен от лекар. В допълнение, морфологията на кръвта, изследването на коагулационната система, биохимията на кръвта, общ анализурина.

В случай на левкемия специфичните отклонения (различни за всеки тип заболяване) в кръвта са определящи. Доста често има отклонения в системата за коагулация на кръвта. Това принуждава лекаря да разшири диагнозата, за да потвърди диагнозата и да определи вида на левкемията и злокачествените клетки.

Изследвания, потвърждаващи диагнозата

Задължително за всички пациенти с диагноза левкемия, получена по време на общи изследвания. Ако преди това не ви е правена ръчна кръвна морфология (обучена лаборатория изследва кръвни клетки под микроскоп), това трябва да е първият потвърждаващ тест.

След това се провеждат специализирани изследвания. Необходима е биопсия на костен мозък. Обикновено по-малко инвазивен биопсия на костен мозък, без натоварване на костни фрагменти. Полученият по този начин материал се подлага на допълнителни изследвания: имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни изследвания.

Изследвания за оценка на прогнозата

В ежедневието клинична практикаПрогнозата за възстановяване на дадено лице се оценява въз основа на общи и потвърдителни изследвания и оценка на общото състояние. Накратко, за да се причисли пациент към рискова група, е необходимо да се комбинират резултатите лабораторни изследванияс клинични симптоми и медицински преглед.

Допълнителни изследвания

Това е група от изследвания, предназначени да оценят общото състояние на пациента. С тяхна помощ проверете как работят отделни телаа има ли други съпътстващи заболяванияне е свързано с левкемия. други хронични болестикато ХИВ или вирусен хепатит, може да усложни лечението на левкемия.

Всички инфекции при пациенти с левкемия са по-тежки и трябва да бъдат лекувани незабавно. силни средства. Освен това при жените винаги трябва да правите тест за бременност. Бременността оказва значително влияние върху избора на терапия.

Клиничен кръвен тест за. Повечето пациенти с остра левкемия (АЛ) към момента на диагностициране на заболяването имат нормохромна нормоцитна анемия, която е по-изразена при остра миелоидна левкемия. С развитието на хеморагични усложнения може да се отбележи хипохромия, дължаща се на дефицит на желязо. Броят на левкоцитите в периферната кръв варира в много широк диапазон (от 1 10 9 / l до 200 10 9 / l), но по-често остава на сублевкемично ниво и не надвишава 20-30 10 9 / l.

Най-силно изразен левкоцитозанаблюдавани при пациенти с T-ALL и остра монобластна левкемия. При изчисляване на левкоцитната формула при 90% от пациентите с остра левкемия се откриват бластни клетки, чийто брой може да варира от 1-2 до 100%. В типичните случаи няма междинни форми на неутрофилни клетки между бластите и зрелите гранулоцити („левкемична недостатъчност“ или хиатус левкемикус).

При 20% от пациентите броят бластни клеткинадвишава 50 109/l, а в 10% липсват бласти в периферната кръв (като обикновено се отбелязват панцитопения и относителна лимфоцитоза). Когато нивото на левкоцитите е над 100 10 9 /l, рискът от развитие на левкостатични усложнения рязко се увеличава ( неврологични разстройства, синдром на остър респираторен дистрес, при мъжете, в допълнение, приапизъм).

Тромбоцитопениясе открива при по-голямата част от пациентите с остра левкемия и е по-изразена при остра миелоидна левкемия (ОМЛ) (при половината от пациентите броят на тромбоцитите е под 50 10 9 /l). В същото време 1-2% от пациентите имат тромбоцитоза (повече от 400 10 9 / l).

При някои пациенти може да има повишаване на протромбина и частично тромбопластиново време; при остра промиелоцитна левкемия често има намаляване на нивата на фибриноген и други признаци на DIC. Трябва да се отбележи, че развитието на DIC синдром е възможно при всеки вариант на остра левкемия.

Миелограма при остра левкемия. Изследването на аспират от костен мозък е необходимо за диагностициране и установяване на вариант на остра левкемия. Броят на миелокариоцитите обикновено е увеличен, мегакариоцитите отсъстват или техният брой е намален. При изчисляване на миелограмата се откриват най-малко 20% от бластите, стесняване на нормалните зародиши на хемопоезата. За да се провери вариантът на остра левкемия, е необходимо да се проведат цитохимични, имунологични и цитогенетични изследвания, резултатите от които имат прогностична стойност и позволяват да се планира тактика на лечение.

Трепанобиопсияне е задължително изследване за остра левкемия, но е необходимо при ниска клетъчност на костния мозък или "сух" пунктат, за да се изключи апластична анемия и сублевкемична миелоза.

Цитологични проучване гръбначно-мозъчна течностс остра левкемияизвършено при всички пациенти с остра левкемия преди лечението. При липса на патология при остра лимфобластна левкемия, миеломонобластна и монобластна остра левкемия се извършва допълнителна профилактика на невролевкемия. С развитието на невролевкемия се провежда неговото лечение, резултатите от което се оценяват въз основа на анализа клетъчен съставгръбначно-мозъчна течност.

Биохимични изследвания при остра левкемия. В повечето случаи биохимичните параметри са в нормални граници, но в някои случаи на остра левкемия (ОЛЛ, монобластна левкемия) може да има нарушена бъбречна функция (повишени нива на креатинин) поради инфилтрацията им от туморни клетки. Специфична бъбречна инфилтрация и/или уголемяване могат да бъдат документирани чрез ултразвук или компютърна томография. В някои случаи (с остра левкемия с хиперлевкоцитоза, остра лимфобластна левкемия с органомегалия) синдромът на туморен лизис се открива още в началото на заболяването.

По-често обаче това синдромнаблюдава се при бърз клетъчен лизис по време на химиотерапия и се характеризира с хипокалциемия, хиперкалиемия, повишени нива на LDH и хиперурикемия с развитие на бъбречна недостатъчност.

Инструментални изследвания при остра левкемияне са решаващи при остра левкемия, но техните резултати могат да повлияят на естеството на лечението и прогнозата на заболяването. Така рентгенографията на гръдния кош разкрива увеличение на лимфните възли на медиастинума, пневмония; електрокардиография - ритъмни и/или проводни нарушения поради специфична миокардна инфилтрация, антрациклинова кардиомиопатия и др.