Спешна помощ при хемотрансфузионен шок. Реакции при кръвопреливане: Реакция при трансфузия на несъвместима кръв. Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването или нарушаването на правилата за техниката на кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи и провеждане на тест за групова съвместимост по системата AB0.

В патогенезата на посттрансфузионните усложнения, причинени от несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по системата АВ0, водеща роля играе разрушаването (хемолизата) на еритроцитите на донора от антитела, в резултат на което се освобождават хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други биологично активни вещества се появяват в кръвта на реципиента. Въз основа на неврорефлексната теория на кръвопреливането се смята, че под въздействието на излагане на стрес и високи концентрации на биологично активни вещества, интерорецепторите първо се дразнят и след това, ако експозицията не спре, се развива трансцендентално инхибиране. Клинично се наблюдават хемодинамични нарушения и бъбречно увреждане по типа на остра циркулаторна нефропатия.

От изброените по-горе биологично активни вещества свободният хемоглобин има най-висока нефротоксичност, който в бъбречните тубули се превръща в хематин хидрохлорид. В резултат на натрупването му в лумена на бъбречните тубули, заедно с остатъците от разрушени еритроцити, което често се комбинира със спазъм бъбречни съдове, има намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация, което заедно с некробиотичните промени в епитела на тубулите е причина за олигоанурия.

В патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи основната роля принадлежи на DIC. Отправна точка в развитието му е масивното навлизане в кръвния поток на тромбопластин от разрушени еритроцити (това е т.нар. кръвен тромбопластин).

клинична картина.Първите клинични прояви на хемотрансфузионен шок, причинен от преливане на кръв, несъвместима според системата AB0 на пациент, се появяват по време на самото кръвопреливане (след вливане на 30-50 ml кръв или много по-рядко след преливане на цяла кръв). флакон с кръв).

На първо място, възникват субективни разстройства, изразяващи се в влошаване на благосъстоянието, стягане в гърдите, сърцебиене, втрисане, треска в цялото тяло, главоболие и болки в корема, както и лумбални болки, които обикновено са доста тежки. Последният симптом се счита за патогномоничен за този тип усложнения. От обективни доказателства най-висока стойностима понижаване на кръвното налягане и чест малък пулс. Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, което се заменя с побеляване), тревожност на пациента, в тежки случаи - повръщане, неволно уриниране, дефекация. През този период на шок пациентът може да умре. В същото време не е установена ясна връзка между тежестта на трансфузионния шок, вероятността от фатално усложнение и дозата на прелятата кръв, скоростта и начините на нейното приложение. Решаващ фактор тук е състоянието на пациента по време на предишното кръвопреливане. В същото време трябва да се отбележи, че 50-75 ml кръв, прелята чрез поток по време на биологичен тест, не може да доведе до летален изход.

При трансфузия несъвместима кръвпри пациенти под анестезия или при пациенти, получаващи хормонална, лъчева терапия, реактивните прояви и симптомите на шок най-често намаляват или са леки. В тези случаи е необходимо да се съсредоточите върху промените в кръвното налягане (хипотония), сърдечната честота (тахикардия) и цвета кожаталицето и шията.

В повечето случаи, 1-2 часа след кръвопреливане, всички горепосочени симптоми постепенно изчезват: кръвното налягане се повишава, болката намалява или остава само в долната част на гърба. Оттогава пациентът започва да се чувства по-добре. Но това субективно подобрение е измамно. След 3-4 часа състоянието на пациента се влошава. Телесната температура може да се повиши (ако преди това е била нормална), появява се постепенно нарастваща жълтеникавост на склерата, лигавиците и кожата, засилва се главоболие, адинамия.

В бъдеще на преден план излизат нарушения на бъбречната функция. В урината се регистрират хематурия, протеинурия и левкоцитурия. Приема вид на "месни помия" или става кафяв поради наличието на свободен хемоглобин - хемоглобинурия. Диурезата е рязко намалена. В резултат на това при липса на адекватна навременна терапия може да се развие олигоанурия или пълна анурия след 24-36 часа, което показва остра бъбречна недостатъчност. През този период адекватна помощ на пациента може да бъде предоставена само в условията на отделението " изкуствен бъбрек". Остра бъбречна недостатъчност през 2-3-та седмица може да доведе до смърт на пациента.

В случай на благоприятен ход на усложненията, навременно и адекватно лечение, диурезата се възстановява и пациентът постепенно се възстановява.

Ние не спираме до клиниката на острата бъбречна недостатъчност, която е доста изчерпателно обхваната от специални насоки.

ПредотвратяванеТози тип усложнения се свеждат до правилното определяне на кръвната група на пациента и донора.

Трансфузионният шок е най-опасното усложнение на кръвопреливането и нейните компоненти. Тъй като тази процедура е селективно медицинска, основната причина са грешки при определяне на кръвни групи, Rh фактор и тестване за съвместимост.

Според статистиката те представляват до 60% от случаите. Кръвопреливането се извършва само в стационарни условия. Лекарите са обучени в тази техника. Големите болници въведоха длъжността трансфузиолог, който наблюдава случаите на кръвопреливане, следи за правилността на провеждане, поръчване и получаване на готова донорска кръв и нейните компоненти от станцията за кръвопреливане.

Какви промени в организма настъпват при хемотрансфузионен шок?

Когато реципиентът на кръвта навлезе в кръвта, еритроцитна маса, която е несъвместима според системата AB0, започва разрушаването на донорните еритроцити (хемолиза) вътре в съдовете. Това причинява освобождаване и натрупване в тялото на:

• свободен хемоглобин;
• активен тромбопластин;
• адезин дифосфорна киселина;
• калий;
• еритроцитни коагулационни фактори;
• биологично активни вещества, активатори на съсирването.

Подобна реакция се нарича цитотоксична, разновидност на алергичната.

В резултат на това се задействат няколко патогенетични механизма на шоково състояние на хемотрансфузия:

• променен хемоглобин губи връзката си с кислородните молекули, което води до тъканна хипоксия (кислороден дефицит);
• съдовете първо се спазмират, след това се появяват пареза и разширение, микроциркулацията е нарушена;
• увеличаването на пропускливостта на съдовите стени допринася за освобождаването на течност и се увеличава вискозитетът на кръвта;
• повишената коагулация причинява развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC);
• поради увеличаване на съдържанието на киселинни остатъци възниква метаболитна ацидоза;
• хематин хидрохлорид се натрупва в бъбречните тубули (резултат от разграждането на хемоглобина), в комбинация със спазъм и нарушена проходимост на съдовите гломерули, това допринася за развитието на остра бъбречна недостатъчност, процесът на филтриране постепенно спира, концентрацията на азотни вещества и креатининът в кръвта се повишава.

Нарушената микроциркулация и хипоксията водят до промени във вътрешните органи, предимно в мозъчните клетки, в белодробна тъкан, в черния дроб, ендокринните жлези. Хемодинамичните параметри рязко спадат.

Клинични проявления

Трансфузионният шок се развива веднага след трансфузията, в рамките на няколко часа след нея. Клиниката е придружена от ярки характерни симптоми, но може да няма ясна картина. Следователно след всяко кръвопреливане пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение. Проверява се здравето на пациента, лабораторни признаци на хемотрансфузионен шок. Ранното откриване на усложнение при кръвопреливане изисква спешни мерки за спасяване на живота на пациента.

начални симптомиса:

• краткотрайно възбудено състояние на пациента;
• появата на недостиг на въздух, усещане за тежест при дишане;
• цианотичен цвят на кожата и лигавиците;
• втрисане, треперене от усещане за студ;
• болка в лумбалната област, корема, гърдите, мускулите.

Лекарят винаги пита пациента за болки в гърба по време и след кръвопреливане. Този признак служи като "маркер" за започващи промени в бъбреците.

Увеличаващите се промени в кръвообращението причиняват допълнително:

• тахикардия;
• бланширане на кожата;
• лепкава студена пот;
• трайно понижаване на кръвното налягане.

По-рядко се срещат следните симптоми:

• внезапно повръщане;
• висока телесна температура;
• кожата има мраморен нюанс;
• крампи в крайниците;
• неволно отделяне на урина и изпражнения.

С отсъствие медицински грижипрез този период пациентът развива:

• хемолитична жълтеница с пожълтяване на кожата и склерата;
• хемоглобинемия;
• остра бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Характеристики на клиничните прояви на шоково състояние, ако пациентът е под анестезия в операционната зала:

• анестезиологът регистрира спада на кръвното налягане;
• в операционната рана хирурзите забелязват повишено кървене;
• Урината с люспи, наподобяващи "месни помия", навлиза в писоара през изпускателния катетър.

При анестезия пациентът не се оплаква, така че цялата отговорност за ранна диагностикашокът пада върху лекарите

Курсът на патологията

Тежестта на шока зависи от:

• състоянието на пациента преди кръвопреливане;
• количество кръвопреливане.

Според нивото на кръвното налягане лекарят се ръководи от степента на шока. Общоприето е да се разграничат 3 степени:

• първият - симптомите се появяват на фона на налягане над 90 mm Hg. Изкуство.;
• вторият се характеризира със систолично налягане в диапазона 70-90;
• третият - съответства на налягане под 70.

В клиничното протичане на хемотрансфузионния шок се разграничават периоди. В класическия поток те следват един друг, с тежък шокима мимолетна промяна на знаците, не всички периоди могат да се видят.

• Всъщност хемотрансфузионен шок - проявява се с ДИК, спад на кръвното налягане.
• Периодът на олигурия и анурия се характеризира с развитие на бъбречен блок, признаци на бъбречна недостатъчност.
• Етапът на възстановяване на диурезата - възниква при висококачествена медицинска помощ, възобновяване на филтрационния капацитет на бъбречните тубули.
• Рехабилитационният период се характеризира с нормализиране на параметрите на коагулационната система, хемоглобина, билирубина, еритроцитите.

Първична грижа за пациента

При откриване характерни оплакванияпациент или признаци на трансфузионен шок, лекарят трябва незабавно да спре трансфузията, ако тя все още не е завършена. Възможно най-скоро имате нужда от:

• подменете трансфузионната система;
• инсталирайте по-удобен катетър за по-нататъшно лечение в субклавиалната вена;
• регулирайте подаването на овлажнен кислород през маската;
• започнете да контролирате количеството отделена урина (диуреза);
• обадете се на лаборант за спешно вземане на кръв и определяне на броя на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита, фибриногена;
• изпратете проба от урината на пациента за пълен спешен анализ.

Когато е възможно:

• измерване на централното венозно налягане;
• анализ на свободния хемоглобин в плазмата и урината;
• определят се електролити (калий, натрий) в плазмата, киселинно-базов баланс;

Тестът Baxter се извършва от опитни лекари, без да се чакат резултатите лабораторни изследвания. Това е доста стар начин за определяне на несъвместимостта на прелята кръв. След струйно инжектиране на около 75 ml от донорската кръв на пациента, 10 минути по-късно се вземат 10 ml от друга вена, епруветката се затваря и центрофугира. Можете да подозирате несъвместимост по розов цвятплазма. Обикновено трябва да е безцветен. Този метод е широко използван в полеви болници във военни условия.

Лечение

Лечението на трансфузионния шок се определя от количеството диуреза (от количеството урина, събрана в писоара за час). Схемите са различни.

При достатъчна диуреза (повече от 30 ml на час) пациентът се прилага 4-6 часа предварително:

• Реополиглюкин (Полиглюкин, желатинол);
• разтвор на натриев бикарбонат (сода), лактазол за алкализиране на урината;
• манитол;
• разтвор на глюкоза;
• Lasix за подпомагане на диурезата в количество от 100 ml или повече на час.

Общо трябва да се излеят най-малко 5-6 литра течност в определения период.

За облекчаване на вазоспазъм са показани: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Лекарства, които стабилизират пропускливостта на съдовата стена: преднизолон, аскорбинова киселина, троксевазин, натриев етамзилат, цитомак.
• Първоначално хепаринът се инжектира във вената, след това подкожно на всеки 6 часа.
• Показани са инхибитори на протеазни ензими (Trasilol, Kontrykal).
• Антихистамините (дифенхидрамин, супрастин) са необходими за потискане на реакцията на отхвърляне.
• Използват се дезагреганти никотинова киселина, Trental, Complamin.

Ако пациентът е в съзнание, може да се даде аспирин.

Въвежда се реополиглюкин, разтвор на сода, но в много по-малък обем. Останалите лекарства се използват по същия начин.

При силна болка са показани наркотични аналгетици (Promedol).

Засилващата се дихателна недостатъчност с хиповентилация на белите дробове може да изисква преминаване към изкуствено дишане.

При възможност се извършва процедура плазмафереза ​​- вземане на кръв, пречистване чрез филтриране и въвеждане в друга вена.

Ако отделянето на урина е по-малко от 30 ml на час, количеството течност трябва да се ограничи до обем от 600 ml + количеството отделена урина

Ако се открият нарушения на електролитния състав, към лечението се добавят калиеви и натриеви препарати.

В случай на диагностициране на остра бъбречна недостатъчност спешната хемодиализа е мярка за помощ и може да се наложи повече от една процедура.

Прогноза

Прогнозата за състоянието на пациента зависи от навременното лечение. Ако терапията се проведе в първите 6 часа и е напълно пълна, тогава при 2/3 от пациентите настъпва пълно възстановяване.

При 30% от пациентите състоянието се усложнява от развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, тромбоза на съдовете на мозъка и сърцето и остри респираторни нарушения. Те имат за цял живот хронични болестивътрешни органи.

Имате ли нужда от кръвопреливане?

Въпросът за целесъобразността на кръвопреливането, като най-важен момент в превенцията на хемотрансфузионния шок, трябва да бъде разгледан от лекуващите лекари преди предписването на процедурата. Кръвопреливането при анемия се използва активно в хематологичните клиники. В допълнение към тази патология, абсолютни показания са:

• голяма загуба на кръв по време на травма или по време на операция;
• заболявания на кръвта;
• тежка интоксикация в случай на отравяне;
• гнойно-възпалителни заболявания.

Винаги се вземат предвид противопоказанията:

• декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
• септичен ендокардит;
• нарушение мозъчно кръвообращение;
• гломерулонефрит и амилоидоза на бъбреците;
• алергични заболявания;
• чернодробна недостатъчност;
• разпадащ се тумор.

Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за:

• опитни в миналото алергични прояви;
• реакции при кръвопреливане;
• за жени за дисфункционално раждане, деца с хемолитична жълтеница.

Кой има право да прелива кръв на пациент?

Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва от лекуващия лекар и медицинска сестра. Лекарят отговаря за проверката на груповата съвместимост, провеждането на биологични тестове. Медицинските сестри знаят как да направят тест за кръвна група, но го правят само под наблюдението на лекар.

За всеки пациент се използва индивидуален контейнер с кръв, строго е забранено споделянето му с няколко пациенти

Трансфузията започва с биологичен тест. Пациентът се инжектира три пъти със скорост 40-60 капки в минута, 10-15 ml кръв. Почивките са 3 минути.

Всяка инжекция е последвана от проверка на състоянието на пациента, измерване на налягането, пулса, разпитване за възможни знацинесъвместимост. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава преливането на целия предписан обем кръв продължава.

След преливане остатъкът от материала в контейнера и затворената епруветка с кръвта на реципиента, използвана за определяне на индивидуалната съвместимост, трябва да се съхраняват в хладилник за два дни.

В случай на усложнения се преценява правилността на действията. медицински екип. Понякога трябва да проверите отново етикета на опаковката от Станцията за кръвопреливане.

Цялата информация за пациента, хода на трансфузията, донора (от етикета) се записва в медицинската история. Тук са обосновани индикации за кръвопреливане и са дадени резултатите от тестовете за съвместимост.

Получателят се наблюдава 24 часа. Температурата му се измерва всеки час. артериално наляганеи пулс, контрол на диурезата. На следващия ден са необходими изследвания на кръв и урина.

При внимателен подход към въпроса за предписване и провеждане на кръвопреливане не възникват усложнения. Милиони донори спасяват животи на пациенти. За откриване на трансфузионен шок е необходимо наблюдение и наблюдение на реципиентите, преглед и постоянен разпит за симптомите през първия ден след трансфузията. Това е ключът към успеха и пълното възстановяване.

Посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане, тяхната профилактика и лечение.

Кръвни продукти, показания за употребата им

Кръвни компоненти, показания за употребата им.

Еритроцитна маса (еритроцити и малко количество консервант и стабилизатор);

Еритроцитна суспензия ( еритроцитна масав разтвор за ресуспендиране - еритронаф или еритроцифонит);

Размразени и измити еритроцити;

Плазма (нативна, суха, прясно замразена);

Тромбоцитна маса;

левкоцитна маса.

Повишено онкотично кръвно налягане;

2. Увеличаване на BCC;

3. Повишаване съдържанието на протеин в кръвта;

4. Детоксикиращо действие;

5. Стимулиране на диурезата.

За да се предотвратят пирогенни и алергични реакции при пациенти с изосенсибилизация към HLA антигени, левкоцитни или тромбоцитни антигени, е необходимо да се използват промити донорни еритроцити, тромбоцитни концентрати, левкоцитна маса, избрани, като се вземе предвид специфичността на антителата в реципиента. Пациентите, чувствителни към многократни кръвопреливания, се препоръчват да извършват лекарствена антихистаминова премедикация с лекарства, които предотвратяват проявата на алергични реакции преди кръвопреливане.

Предотвратяването на реакции при кръвопреливане включва:

Преди трансфузия:

1) стриктно спазване на всички изисквания и условия за получаване, съхранение и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати;

2) използването на системи за еднократна употреба;

3) внимателно събиране на трансфузионна и акушерска анамнеза:

Брой предишни трансфузии;

Интервалът между тях;

преносимост;

Вид на трансфузионния разтвор;

Колко време след трансфузията беше реакцията и нейното естество (повишаване на температурата с 0,5-2,0 ° C, болка в мускулите, задушаване, подуване, кожен обрив, задух);

Признаци на посттрансфузионно хемолитично усложнение (жълтеница на кожата и лигавиците, тъмна урина, болка в долната част на гърба, корема, зад гръдната кост);

Броят на бременностите, ражданията, ранните аборти, пренаталната смърт на плода, хемолитична болестновородени;

4) определяне на групова и Rh принадлежност от лекар и в лабораторията. Скрининг на антитела в лаборатория;

5) определяне на показанията за използване на донорска кръв и нейните компоненти;

6) провеждане на контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора. Тестване за съвместимост.

По време на трансфузия:

1) трансфузиите (с изключение на спешните) трябва да се извършват по капков метод или със скорост 500 ml / h;

2) биологична проба;

3) по време на кръвопреливане пациентът се наблюдава от лекар или медицински персонал за навременно откриване на клинични прояви на посттрансфузионни реакции или усложнения.

След трансфузия:

1) наблюдение на пациента в рамките на 24 часа след кръвопреливане:

През първите 2 часа след края на трансфузията се записват телесната температура и кръвното налягане;

Всеки час: обем, цвят на първата порция урина, дневна диуреза. Лекарят записва получената следтрансфузионна реакция или усложнение в медицинската история/историята на раждането;

2) торбичка или флакон с остатъка (най-малко 10 ml) от хемотрансфузионната среда с етикет се съхранява за 48 часа, а епруветка с кръвта на пациента, взета преди трансфузията, се съхранява за 7 дни в хладилник при +2 -6 °C;

3) всяко кръвопреливане се записва в:

Журнал за регистрация на трансфузия на трансфузионна среда, формуляр 009 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.);

Историята на заболяването / раждането под формата на протокол или в регистрационния лист за преливане на трансфузионна среда, формуляр 005 / г (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.).

реакции след трансфузия. Трансфузионната терапия в по-голямата част от случаите не е придружена от реакции. Въпреки това, някои пациенти развиват реактивни прояви по време или скоро след кръвопреливане, които, за разлика от усложненията, не са придружени от сериозна и продължителна дисфункция на органи и системи, се срещат при 1-3% от пациентите. Ако възникнат реакции и усложнения, лекарят, извършващ кръвопреливането, трябва незабавно да спре кръвопреливането, без да изважда иглата от вената.

Пациентите, които получат реакции след трансфузия, трябва да бъдат наблюдавани от лекар и парамедик и трябва да бъдат лекувани незабавно. В зависимост от причината за появата и клиничните прояви се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции.

пирогенни реакции. Такива реакции обикновено започват 20 до 30 минути след трансфузията и продължават от няколко минути до няколко часа. Те се проявяват главно с общо неразположение, треска и втрисане. При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 ° C, появяват се зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, силно главоболие.

Леките реакции обикновено преминават без лечение. При умерени и тежки реакции пациентът трябва да се затопли, като се покрие с топло одеяло, под краката му се постави грейка, да се пие силен горещ чай или кафе. При висока хипертермия се въвеждат хипосенсибилизиращи, антипиретични лекарства, литични смеси, промедол.

Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. Клиничната картина е доминирана от симптоми от алергичен характер: задух, задушаване, гадене, повръщане. Появяват се сърбеж по кожата, уртикария, оток на Quincke. Кръвта показва левкоцитоза с еозинофилия. Тези симптоми могат да бъдат комбинирани с общи признаци на треска.

За лечение се използват антихистамини, хипосенсибилизиращи средства, ако е необходимо - промедол, глюкокортикоиди, сърдечно-съдови средства.

Анафилактични реакции. В редки случаи кръвопреливането може да предизвика реакции анафилактичен тип. Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: тревожност на пациента, зачервяване на лицето, цианоза, задушаване, еритематозен обрив; сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се понижава. Често реактивните прояви бързо се спират.

Понякога може да се развие тежко усложнение - анафилактичен шок, изискващ незабавно интензивно лечение. Поток анафилактичен шокостър. Развива се по време на кръвопреливане или в първите минути след него. Болните са неспокойни, оплакват се от задух. Кожата обикновено е хиперемирана. Появяват се цианоза на лигавиците, акроцианоза, появява се студена пот. Дишането е шумно, хрипове, чуваеми от разстояние (бронхоспазъм). Кръвното налягане е много ниско или неоткриваемо аускултаторен метод, сърдечните звуци са заглушени, а белите дробове се чуват при перкусия с кутийка оттенък на перкуторния тон, а при аускултация - свистящи сухи хрипове. Може да се развие белодробен оток с хрипове, кашлица с пенести розови храчки. В същото време по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни по големина влажни хрипове.

Провежда се пълна противошокова терапия. Кортикостероидите се използват интравенозно, реополиглюкин, сърдечно-съдови, антихистамини, бронхоспазъмът и ларингоспазмът се облекчават. Остър отокларинкс с асфиксия е индикация за спешна трахеостомия. С нарастването на процеса и прогресията дихателна недостатъчностпациентът се прехвърля в изкуствена вентилациябели дробове (IVL). При конвулсии се провежда антиконвулсивна терапия. Коригира водно-електролитните нарушения и стимулира диурезата. Ако е необходимо, извършете пълни мерки за реанимация.

Посттрансфузионни усложнения. За разлика от посттрансфузионните реакции, посттрансфузионните усложнения представляват опасност за живота на пациента, тъй като дейността на жизнените важни органии системи. Усложненията могат да бъдат свързани с несъвместимост по системата AB0 или Rh фактор, лошо качество на трансфузираните кръвни съставки, състоянието на тялото на реципиента, неотчетени противопоказания за кръвопреливане, технически грешки при извършване на кръвопреливане. В превенцията на посттрансфузионните усложнения водещата роля принадлежи на организационните мерки, внимателното спазване на съответните инструкции и заповеди.

Усложнения, свързани с трансфузия на несъвместими кръвни съставки. Най-често първият и страховит признак за появата на усложнение е хемотрансфузионният шок. Може да се развие още по време на биологичен тест, по време на кръвопреливане или в следващите минути и часове след него. Най-ранният и най-характерен признак на хемотрансфузионен шок е острата поява на циркулаторни и дихателни нарушения. За разлика от несъвместимостта по системата ABO, Rh несъвместимостта се характеризира с късно начало на симптомите и замъгляване на клиничната картина на шока. Също така, реактивните прояви и симптомите на шок са леко изразени, когато несъвместима кръв се прелива на анестезиран пациент, получаващ глюкокортикоидни хормони или лъчева терапия.

Продължителността на шока в повечето случаи надвишава 1 час.Често в първите часове или дори един ден след трансфузията единственият симптом на несъвместимост на прелятата кръв е остра интраваскуларна хемолиза, която се проявява като симптоми на хемолитична жълтеница и продължава средно 1-2 дни, в тежки случаи до 3-6 дни. степента на хемолиза се увеличава с увеличаване на дозата на прелятата несъвместима кръв.

Хемолизата е особено изразена при преливане на Rh-несъвместима кръв.

Наред със симптомите на шок и остра хемолиза, до характеристикиусложненията при кръвопреливане включват сериозно нарушение на системата за коагулация на кръвта - DIC.

Шок, остра хемолиза, бъбречна исхемия в резултат на трансфузия на несъвместима кръв водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако явленията на хемотрансфузионен шок са спрени, след кратък период на относително спокойно състояние на пациента, от 1-вия - 2-ия ден на заболяването, вече се открива нарушена бъбречна функция. Настъпва олигуричен и след това ануричен период на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на олигоануричния период варира от 3 до 30 дни или повече, по-често 9-15 дни. След това в рамките на 2-3 седмици диурезата се възстановява.

Лечението на трансфузионния шок започва веднага след диагностицирането. Тя трябва да бъде насочена към решаване на два проблема: 1) лечение на хемотрансфузионен шок; 2) терапия и профилактика на органни увреждания, предимно на бъбреците и DIC.

Инфузионната система е напълно променена. Редът на приложение, изборът и дозировката на лекарствата зависят от тежестта на шока и са описани в специални указания.

Много е ефективно да се извърши спешна плазмафереза ​​с отстраняване на най-малко 1,3-1,8 литра плазма, съдържаща патологични вещества. Ако е необходимо, плазмаферезата се повтаря след 8-12 ч. Компенсирането на обема на отстранената плазма се извършва чрез трансфузии на албумин, прясно замразена плазмаи кристалоидни разтвори.

Провежда се профилактика и лечение на нарушения на кръвосъсирването и остра бъбречна недостатъчност.

Посттрансфузионни усложнения, причинени от лошо качество на прелятата кръв. бактериално замърсяване. Инфекцията на кръвен компонент може да възникне на всеки етап от технологичния процес, както и в лечебно заведение, ако са нарушени изискванията за асептика и антисептика.

При преливане на заразена кръвна съставка се развива бактериален шок с бърз летален изход. В други случаи се наблюдават явления на тежка токсикоза. Бактериалният шок се проявява чрез развитие на тежки студени тръпки при пациента, висока температура, тахикардия, тежка хипотония, цианоза, гърчове. Изразена възбуда, потъмняване на съзнанието, повръщане, неволна дефекация.

Това усложнениее възможно само в случай на груби нарушения на организацията на кръвопреливането в отделението и правилата за съхранение на кръвни съставки. Всички пациенти развиват шок и остра интраваскуларна хемолиза. В бъдеще се появява токсичен хепатит и остра бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на температурния режим на съхранение на кръвни съставки. Преливането на прегрети кръвни съставки се случва най-често в резултат на използването на неправилни методи за затопляне на кръвни съставки преди трансфузия, размразяване на плазма, както и когато не се спазва температурният режим за съхранение на кръвни съставки. В този случай се наблюдава денатурация на протеини и хемолиза на еритроцитите. Развива се шок със симптоми на остра интоксикация, развитие на DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Преливането на "замразени" еритроцити може да се случи при грубо нарушение на температурния режим на съхранение. При замразяване настъпва хемолиза на еритроцитите. Пациентът развива остра интраваскуларна хемолиза, DIC и остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения, свързани с технически грешки при извършване на кръвопреливане. Въздушна емболия. В резултат на навлизане на въздух (2-3 ml са достатъчни) във вената на пациента поради технически грешки при кръвопреливане възниква въздушна емболия. Особено опасно е навлизането на въздух в централните вени през катетъра. Причините за това могат да бъдат неправилно пълнене на системата за кръвопреливане с кръв, дефект в системата (теч, водещ до "всмукване" на въздух в линията), навлизане на въздух в края на кръвопреливането поради ненавременно изключване на системата.

Тромбоемболизъм. Поради отделянето на венозен тромб и навлизането му в артериалното русло (мозък, бели дробове, бъбреци) възниква тромбоемболизъм. Кръвните съсиреци могат да попаднат във вената на пациента поради трансфузия през система без филтър. Остри сърдечни нарушения. При бързо вливане на големи обеми течности на фона на сърдечна слабост, остри разстройствасърдечна дейност. Те се доказват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност - сърдечна астма, белодробен оток, миокарден инфаркт.

Интоксикация с калий и цитрат. При преливане на големи количества цяла консервирана кръв, стабилизирана с нитратни хемоконсерванти, възниква интоксикация с калий и цитрат. За профилактика е достатъчно да се инжектират 10 ml 10% разтвор на CaCl2 на всеки 500 ml запазена кръв.

Кръвопреливането е безопасен методтерапия при определени условия, тяхното нарушение провокира усложнения и посттрансфузионни реакции. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвната група, неправилна техника, пренебрегване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Показанията за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването в случай на загуба, попълване на липсващите.Жизнените показания включват:

• кървене остър характер;
• тежка анемия;
• травматична хирургия.

Други показания включват:

• интоксикация;
• патология на кръвта;
• гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• хипертония на третия етап;
• белодробен оток;
• гломерулонефрит в остра форма;
• нарушение на сърдечната дейност;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• нарушение на церебралната циркулация;
• алергия;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тромбоемболично заболяване.

Анализ на противопоказанията, Специално вниманиетрябва да се обърне внимание на алергичната и трансфузиологичната анамнеза. Въпреки това, при жизненоважни (абсолютни) показания за трансфузия, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

• Подготовката на пациента за него се състои в определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
• В продължение на два дни вземете общ кръвен тест.
• Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
• Извършете процедурата на празен стомах или след лека закуска.
• Изберете метода на кръвопреливане и трансфузионна среда.
• Определяне на годността на кръвта и нейните компоненти. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
• При тях се определя кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
• Проверете за съвместимост.
• Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
• Подгответе система за еднократна употреба за трансфузия.
• Извършва се трансфузия, след въвеждането на 20 ml трансфузията се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
• Внимавайте за кръвопреливането.
• След приключване на процедурата се прави запис в медицинската документация.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

• преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и група;
• масивни кръвопреливания;
• грешки в трансфузионната техника;
• прехвърляне на инфекциозни агенти;
• метаболитни нарушения след трансфузия;
• трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Сред посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, се разграничават следните:

• Трансфузионен шок, причинен от неподходящо кръвопреливане. Това е много опасно усложнение и може да бъде леко по тежест, умерено, тежък. От решаващо значение е скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв.
• Посттрансфузионен шок – настъпва, когато кръвна група е съвместима с кръвопреливане.
• Прехвърляне на инфекция заедно с кръвта на донор.
• Усложнения, произтичащи от грешки, направени в техниката на кръвопреливане.

В момента рискът от развитие на хемотрансфузия и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това е постигнато правилна организациятрансфузионен процес.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след въвеждането на 30-50 ml. Клиничната картина е както следва:

• шум в ушите;
• намаляване на налягането;
• дискомфорт в лумбалната област;
• стягане в гърдите;
• главоболие;
• диспнея;
• силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
• пациентът вика от болка;
• загуба на съзнание с неволни движения на черватаи уриниране;
• цианоза на устните;
• чест пулс;
• рязко зачервяване и по-нататъшно избелване на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, с усложнение от този характер може да настъпи фатален изход. Често болката отшумява, работата на сърцето се подобрява, съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

• левкопения, която се заменя с левкоцитоза;
• жълтеницата е слабо изразена, може да отсъства;
• повишаване на температурата до 40 и повече градуса;
• хемоглобинемия;
• бъбречна дисфункция, която прогресира;
• олигурията се заменя с анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на протеин, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и еритроцити. Лека степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните бавен потоки относително късно начало на симптомите.

Терапия при първи признаци на трансфузионен шок

• сърдечно-съдови - "Uabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за повишаване на налягането;
• антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", от кортикостероидите "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните средства забавят скоростта на реакцията на антиген-антитела и стимулират съдовата активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюкин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" отстранете продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа от фуроземид, манитол. За да се облекчи спазъмът на бъбречните съдове, се извършва параренална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от продължаващата фармакотерапия на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток), е показана хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Такова усложнение при кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена в процеса на прибиране и съхранение. Усложнение се появява по време на трансфузионния период или тридесет до шестдесет минути след него. Симптоми:

• тежки студени тръпки;
• рязък скок на налягането надолу;
• възбуда;
• повишаване на температурата;
• загуба на съзнание;
• нишковиден пулс;
• инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за бактериологично изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За да направите това, използвайте лекарства, които имат детоксикиращ, антишоков и антибактериален ефект. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктивни лекарства.

Тромбоемболизъм

Такова усложнение след кръвопреливане се провокира от кръвни съсиреци, които са излезли от засегнатата вена в резултат на трансфузия или кръвни съсиреци, които са възникнали по време на неправилното му съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Лицето има:

• болка в гърдите;
• сухият тип кашлица по-късно се превръща във влажна с отделяне на кървави храчки.

На Рентгеновнаблюдава се фокално възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните симптоми:

• процедурата се спира;
• свързване на кислород;
• прилагайте сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: "Стрептокиназа", "Фибринолизин", антикоагуланти "Хепарин".

Масово кръвопреливане

Ако за кратък период (по-малко от 24 часа) кръвта се излива в обем от два или три литра, тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини също влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

• проникване на натриев нитрат и продукти от разпадането на кръвта в големи количества;
• отрицателно въздействие на охладена кръв;
• голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остра дилатация на сърцето

Допринася за появата на такова състояние е сравнително бърз поток от голям обем консервирана кръв със струйна инжекция или чрез натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане се проявяват:

• външен вид синдром на болкав десния хипохондриум;
• цианоза;
• недостиг на въздух;
• повишаване на сърдечната честота;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане.

Когато се появят горните симптоми, процедурата се спира. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започва въвеждането на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарстваи натриев хлорид.

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни, в доста голям обем, може да се развие тежка форма на калиева интоксикация, водеща до сърдечен арест. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва този, който е бил съхраняван не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, измити и размразени.

Състоянието на нитратна интоксикация възниква по време на масивно кръвопреливане. Дозата от 0,3 g/kg се признава за токсична. Тежко отравяне се развива в резултат на натрупване на натриев нитрат в реципиента и попадането му в химическа реакцияс калциеви йони в кръвта. Проявена интоксикация следните симптоми:

• ниско налягане;
• конвулсии;
• повишаване на сърдечната честота;
• аритмия;
• трептене.

При тежко състояние горните симптоми са придружени от подуване на мозъка и белите дробове, наблюдават се разширени зеници. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. По време на периода на кръвопреливане е необходимо да влезете лекарствонаречен калциев хлорид. За тези цели се използва 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• неправилно пълнене на медицинското изделие за трансфузия, в резултат на което в него има въздух;
• преждевременно прекратяване на кръвопреливане.

Въздушните мехурчета, веднъж във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните белодробна артерия. Потокът от два или три кубични сантиметра въздух във вената е достатъчен, за да предизвика емболия. Клинични проявления:

• спадове на налягането;
• появява се недостиг на въздух;
• горната половина на тялото става синкава;
• усеща се остра болка в гръдната кост;
• има кашлица;
• повишаване на сърдечната честота;
• има страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е лоша. Ако се появят тези симптоми, трябва да спрете процедурата и да започнете реанимация, включително изкуствено дишанеи прилагане на лекарства.

синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини. Проявява се със следните симптоми:

• недостиг на въздух;
• влажни хрипове;
• студена на допир дерма;
• бледност и дори цианоза на кожата;
• намаляване на артериалното и повишаване на венозното налягане;
• слаби и чести сърдечни удари;
• белодробен оток.

С увеличаване на последното, индивидът има влажни хрипове и турбулентно дишане. Хематокритът пада, компенсирането на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на BCC в тялото. В допълнение, процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични тромби, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложнения по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

• Необходимо е вливане на донорска кръв и кръвни заместители, т.е. провеждане на комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
• Компенсирайте липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
• Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е достатъчно, за да поддържа транспортна функциякислород. Липсващият обем кръв се препоръчва да се попълни с кръвни заместители.
• Преливане на индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

При трансфузия различни патогени могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. инфекциозни заболявания. Често това явление е свързано с несъвършенство лабораторни методии латентния ход на съществуващата патология. Най-голямата опасност е вирусен хепатит, от които индивидът се разболява два до четири месеца след кръвопреливането. Излъчване цитомегаловирусна инфекциявъзниква заедно с белите кръвни клетки периферна кръвЗа да не се случи това, е необходимо да се използват специални филтри, които ще ги забавят и ще препълват само тромбоцитите и еритроцитите.

Такава мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. Освен това, опасно усложнениее HIV инфекция. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, е от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се изключат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.

Подробности

ХЕМОТРАНСФУЗИОННИ УСЛОЖНЕНИЯ

Усложненията при кръвопреливане са най-опасни за живота на пациента. повечето обща каузаусложнения при кръвопреливане е кръвопреливане, което е несъвместимо според системата ABO и Rh фактора (приблизително 60%). Основното и най-трудното усложнение при кръвопреливанее трансфузионен шок.

а) Усложнения при кръвопреливане на несъвместима по системата ABO кръв. Трансфузионен шок

Причината за развитието на усложнения в повечето случаи е нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техниката на кръвопреливане, методологията за определяне на ABO кръвни групи и провеждане на тестове за съвместимост. При преливане на кръв или ЕО, несъвместими с груповите фактори на системата ABO, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на еритроцитите на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата на трансфузионния шок основните увреждащи фактори са свободният хемоглобин, биогенните амини, тромбопластинът и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, който бързо се заменя с тяхното паретично разширение, което води до нарушена микроциркулация и кислородно гладуванетъкани. Повишава се пропускливостта на съдовата стена и вискозитетът на кръвта се влошава реологични свойствакръв, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последиците от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промениразлични органи и системи, т.е клинична картинашок.

Отличителна черта на трансфузионния шок е появата на DIC със значителни промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, груби нарушения на централната хемодинамика. Именно DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отправна точка в развитието му е масивният приток на тромбопластин от разрушените еритроцити в кръвния поток.
В бъбреците настъпват характерни промени: хематин хидрохлоридът (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени еритроцити се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

клинична картина.По време на усложненията на кръвопреливане, което е несъвместимо според системата ABO, има три периода:
■ трансфузионен шок,
■ остра бъбречна недостатъчност,
■ възстановяване.

Хемотрансфузионният шок възниква директно по време на кръвопреливане или след него, продължава от няколко минути до няколко часа. В някои случаи не се проявява клинично, в други протича с тежки симптомикоето води до смъртта на пациента.

Клиничните прояви първоначално се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, задух, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за патогномонична за този тип усложнения. В бъдеще нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно се увеличават (тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понякога нарушение на ритъма на сърдечната дейност със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, треска, мрамор на кожата, гърчове, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, един от ранните и постоянни знацитрансфузионният шок е остра интраваскуларна хемолиза. Основните показатели за повишен разпад на еритроцитите са хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница, уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени еритроцити, повишено съдържание на протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което клинично се проявява с повишено кървене. Хеморагична диатезавъзниква в резултат на DIC, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на хирургична интервенцияпод анестезия, както и на фона на хормонални или радиотерапияреактивните прояви могат да бъдат изтрити и симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

тежест клинично протичанешокът до голяма степен се дължи на обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди хемотрансфузията. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на хемотрансфузионен шок:
I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Изкуство.
II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg. Изкуство.
III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство.

Тежестта на клиничния ход на шока, неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата и главоболието се засилва. В бъдеще на преден план излиза нарушена бъбречна функция, развива се остра бъбречна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност протича под формата на три последователни фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се хиперхидратация на тялото и се повишава нивото на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и понякога се увеличава до 5-6 литра на ден, докато високата креатининемия, хиперкалиемията (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност) може да продължи.

Лечение.Когато се появят първите признаци на трансфузионен шок, кръвопреливането се спира, трансфузионната система се изключва и се свързва системата за физиологичен разтвор. В никакъв случай иглата не трябва да се изважда от вената, за да не се загуби готовият венозен достъп.
Основното лечение е насочено към извеждане на пациента от състоянието на шок, възстановяване и поддържане на функцията на жизненоважни органи, спиране хеморагичен синдромза предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Принципи на лечение на хемотрансфузионен шок. инфузионна терапия. За поддържане на bcc и стабилизиране на хемодинамиката и микроциркулацията се преливат кръвозаместващи разтвори (лекарството по избор е реополиглюкин, възможно е да се използват полиглюцинови и желатинови препарати). Също така е необходимо да се започне прилагането на разтвор на сода (4% разтвор на натриев бикарбонат) или лактазол възможно най-рано, за да се получи алкална реакцияурина, което предотвратява образуването на хематин хидрохлорид. След това се преливат полийонни разтвори, за да се отстрани свободният хемоглобин и да се предотврати разграждането на фибриногена. Обемът на инфузионната терапия трябва да съответства на диурезата и да се контролира от стойността на централното венозно налягане.

Лекарства от първа линия. Класическите лекарства за лечение на трансфузионен шок са преднизолон (90-120 mg), аминофилин (10,0 ml 2,4% разтвор) и лазикс (100 mg) - така наречената класическа антишокова триада. Освен това се използват антихистамини (дифенхидрамин, тавегил) и наркотични аналгетици (промедол).

екстракорпорални методи.Високоефективен метод е масивната плазмафереза ​​(ексфузия на около 2 литра плазма с заместване на PSZ и колоидни разтвори) за отстраняване на свободния хемоглобин и продуктите от разграждането на фибриногена.

Корекция на функцията на органи и системи. Според показанията се използват сърдечни гликозиди, кардиотоници и др.. При тежка анемия (Hb под 60 g / l) се преливат промити еритроцити със същото име по отношение на реципиента на кръвната група. С развитието на хиповентилация е възможно да се премине към изкуствена вентилация на белите дробове.
Корекция на системата за хемостаза. Приложете хепарин (50-70 IU / kg телесно тегло), трансфузирайте PSZ, използвайте антиензимни лекарства (kontrykal).
С оттеглянето от шока и началото на фазата на остра бъбречна недостатъчност, лечението трябва да бъде насочено към подобряване на бъбречната функция (eufillin, lasix и осмодиуретици), корекция на водния и електролитния баланс. В случаите, когато терапията не предотвратява развитието на уремия, прогресирането на креатининемия и хиперкалиемия, е необходимо използването на хемодиализа. В тази връзка е препоръчително пациентите с остра бъбречна недостатъчност да се лекуват в специализирано отделение, оборудвано с апарат "изкуствен бъбрек".

В периода на реконвалесценция се провежда симптоматична терапия.
Профилактиката се състои в стриктно спазване на правилата за извършване на хемотрансфузия (внимателно изпълнение на всички последователни процедури, особено реакциите към съвместимостта на прелятата кръв).

б) Усложнения при кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор и други системи на еритроцитни антигени

Усложнения, дължащи се на несъвместимостта на прелятата кръв според Rh фактора, възникват при пациенти, които са чувствителни към Rh фактора. Това може да се случи, когато Rh-положителна кръв се прилага на Rh-отрицателни реципиенти, които са били сенсибилизирани чрез предишно кръвопреливане. Rh положителна кръв(или при жени, бременност с Rh-положителен плод).

Причината за усложненията в повечето случаи е недостатъчно пълно проучване на акушерската и трансфузионната история, както и неспазване или нарушаване на други правила, които предотвратяват несъвместимостта по Rh фактор (предимно тестове за индивидуална съвместимост по Rh фактор).
В допълнение към Rh фактора Rh0 (D), други антигени на Rh системата могат да причинят усложнения по време на кръвопреливане: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), както и като антигени на системите на Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Степента на тяхната имуногенност и значение за практиката на кръвопреливането е много по-ниска.

Развиващият се имунологичен конфликт води до масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани донорни еритроцити от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е), образувани по време на предишната сенсибилизация на реципиента. След това се задейства механизмът за развитие на хемотрансфузионен шок, като несъвместимост според системата ABO.

Трябва да се отбележи, че подобни промени в тялото (с изключение на имунния конфликт) се наблюдават по време на трансфузия Голям бройхемолизирана кръв.
клинична картина. Клиничните прояви се различават от усложненията при несъвместимост по системата ABO с по-късно начало, по-малко бързо протичане, бавна и забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър; При преливане на Rh-несъвместима кръв симптомите се появяват след 30-40 минути, понякога 1-2 часа и дори 12 часа след кръвопреливането. В същото време фазата на самия шок е изразена в по-малка степен, често се наблюдава изтритата му картина. В бъдеще се появява и фазата на остра бъбречна недостатъчност, но обикновено се отбелязва нейният по-благоприятен ход.
Лечението се провежда по същите принципи, както при несъвместимост по системата ABO.
Профилактиката се състои в внимателно събиране на трансфузиологична анамнеза и спазване на правилата за кръвопреливане.