У дома » Нервна система » Определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна. пулсова вълна. Аускултаторен метод за измерване на налягането Скорост на пулсовата вълна нормална

Определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна. пулсова вълна. Аускултаторен метод за измерване на налягането Скорост на пулсовата вълна нормална

Скорост - Разпространение - Импулсна вълна

Не зависи от скоростта на кръвния поток. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава m / s, а скоростта на разпространение пулсова вълнапри хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е еднакво в аортите / s и в периферните артерии m / s.

С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

В клиничната практика деформационните свойства на артериите се определят чрез артериална осцилография, регионално максимално кръвно налягане, скорост на пулсовата вълна, обемна скорост на притока на артериална кръв и редица реографски показатели, включително реоенцефалографски показатели за мозъчното кръвообращение. Предполага се, че според данните от тези видове инструментални изследвания може да се съди за еластичните и деформиращи свойства на стените главни съдовеизследвания басейн. Описани са опити за оценка на състоянието на съдовите стени на артериите с ултразвукови методи. въпреки това съществуващи методи клинични изследванияса само косвени индикатори за тези свойства на големите човешки артерии и не ни позволяват да съдим с пълна увереност за техните механични свойства.

Малко ценни са такива признаци като диета, сън, връзката на болката с безпокойството, продължителният характер на болката, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, наличието на сенилна дъга.

През последните години са разработени някои от инструменталните методи на изследване: запис на артериален и венозен пулс, поликардиография, тест на Нестеров за капилярна резистентност, биохимични, имунологични методи за изследване на кръвта, изследване на коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта (тромбоеластография). и др.), въвеждането на антитела в тъканите на сърцето за определяне на активността на патологичния процес в коронарна болестсърце, миокардит, ревматизъм. В този отдел е създадена камара интензивни грижиоборудван с необходимото оборудване.

Според N. N. Savitsky (1956) съдовият тонус се определя от еластично-вискозното състояние съдова стена, показател за което може да бъде скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не е свързана със скоростта на кръвния поток през съдовете. Пулсовата вълна се разпространява със скорост 9 m / s, а най-високата скорост, с която кръвта тече не надвишава 0 5 m / s, разпространявайки се през артериите, тя постепенно отслабва и накрая се губи в капилярната мрежа. Пулсът до голяма степен отразява работата на сърцето и, като го изследвате, можете да получите известна представа за работата на сърцето, състоянието на цялата сърдечно-съдова система и произтичащата от това физическа активност.

Въз основа на това A. A. Penknovich (1962) механокардиографски определя състоянието на съдовия тонус в нитове, тримери и изправители. Авторът установява, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна в артериите от мускулен тип намалява в съответствие с увеличаването на тежестта на заболяването.

Физическата работа подобрява и еластичността на големите артериални съдове, което се счита за намаляване на атеросклеротичните лезии в тях. В ежедневните проучвания често наблюдавахме, че скоростта на разпространение на пулсова вълна през аортата (метод, използван за оценка на еластичността на артериалните съдове) под въздействието на физическа активност забавя sd / s. В същото време е известно, че колкото по-висока е скоростта на пулсовата вълна, толкова по-плътни са съдовете.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на кръвния поток. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава m/s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално артериално налягане и нормална еластичност на кръвоносните съдове е равна на m/s в аортите и m/s в периферните артерии. С възрастта, тъй като еластичността на съдовете намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

Неактивната фаза причинява много значима разлика в повишаването на систолното (P0 01) и диастолното (P0 02) налягане при пациенти от група I в сравнение с активна фазадейности. Като се има предвид, че и двете фази на дейност при много субекти се сменят една друга в рамките на минути и следователно разликата в големината на натиска не може да бъде осигурена от други фактори освен нервните, тогава трябва да се признае, че ако е невъзможно да се харчат икономично енергийни ресурси за реализиране на емоции при пациенти Група I е доста добре развити компенсаторни механизми, които ви позволяват да регулирате промените в хемодинамиката според нуждите на тялото. Бързата регулация на периферното съпротивление, което до известна степен може да се съди по скоростта на разпространение на пулсовата вълна (Таблица 3) в различни фази на активност, говори не само за компенсацията на централните механизми. съдова регулация, но и за укрепване на функцията на местните регулаторни механизми, по-специално вазомоторната реакция на кръвоносните съдове. От фиг. 9 показва, че посоката на намаляване на амплитудата на периферния импулс е подобна на съдовия отговор здрави хора, но интензитетът на тези промени през работния период при пациентите е много по-висок. Прогресивното намаляване на амплитудата на пулса до края на работния период на фона на намаляване на диастолното налягане до този момент при здрави индивиди показва отслабване нервна регулацияи добавяне на хуморални вазоконстрикторни фактори, които поддържат амплитудата леко намалена в периода на възстановяване в сравнение с първоначалната й височина. При пациенти с хипертония с тежки вегетативни реакции се предполага друг механизъм за промяна на периферното съпротивление по време на възстановителния период. Постоянното намаляване на амплитудата на пиезограмата, съчетано със значително забавяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна, по-скоро показва промяна в обема на периферния кръвен поток поради преразпределението на кръвта, което също е компенсаторно-адаптивно механизъм, насочен към намаляване на диастолното налягане.

Най-голямата група признаци, взети от нас, характеризират състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента в постинфарктния период. Признаците, характеризиращи атеросклеротичния процес (скорост на разпространение на пулсовата вълна, холестерол в кръвта, флуороскопски промени в аортата), не са взети под внимание, тъй като те не са били известни при много пациенти, които са били изследвани дълго време.

Скорост на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна - Лекция, раздел Обучение, Лекция 3 Хемодинамика.

Определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна

Повишаването на кръвното налягане по време на систола е придружено от разтягане на еластичните стени на кръвоносните съдове - пулсови колебания в напречното сечение или обем. Пулсовите колебания в налягането и обема се разпространяват с много по-висока скорост от скоростта на кръвния поток. Скоростта на разпространение на пулсова вълна зависи от разтегливостта на съдовата стена и съотношението на дебелината на стената към радиуса на съда, така че този показател се използва за характеризиране на еластичните свойства и тонуса на съдовата стена. С намаляване на разтегливостта на стените с възрастта (атеросклероза) и с повишаване на тонуса мускулна мембранасъд, скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава. Обикновено при възрастни скоростта на разпространение на пулсова вълна в съдовете от еластичен тип е 5-8 m / s, в съдовете от мускулен тип - 6-10 m / s.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват две сфигмограми (пулсови криви): един сензор за импулс е инсталиран над проксималните, а другият - над дисталните участъци на съда. Тъй като е необходимо време за разпространение на вълната по съдовия участък между сензорите, то се изчислява от забавянето на вълната на дисталния участък на съда спрямо вълната на проксималния. Чрез определяне на разстоянието между двата сензора можете да изчислите скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

Тази тема принадлежи на:

Лекция 3 Хемодинамика

Лекция Хемодинамика Основни закономерности o Еднаквост на обемите на кръвния поток o. Литература. Хемодинамика - движението на кръвта през съдовете в резултат на разликата в хидростатичното налягане в различни.

Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме ви да използвате търсенето в нашата база данни с произведения: Скорост на пулсова вълна

Какво ще правим с получения материал:

Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:

Всички теми в този раздел:

План на лекцията 1 Основни закономерности o 1.1 Равенство на обемите на кръвния поток o 1.2 Движеща сила на кръвния поток o 1.3 Съпротивление в кръвоносната система 2

Това е разликата в кръвното налягане между проксималните и дисталните участъци на съдовото легло. Кръвното налягане се създава от натиска на сърцето и зависи от еластичните свойства на

Ако общото съпротивление на кръвния поток в съдовата система на голям кръг се приеме за 100%, тогава в различните му отдели съпротивлението се разпределя, както следва. В аортата, големи артерии и техните клонове

Това са аортата, белодробната артерия и техните големи клонове, тоест съдове от еластичен тип. Специфичната функция на тези съдове е да поддържат движещата сила на кръвотока в диастолата на стомаха.

Това са средни и малки артериимускулен тип на региони и органи; тяхната функция е разпределението на притока на кръв към всички органи и тъкани на тялото. Приносът на тези съдове към общия съдов

Те включват артерии с диаметър по-малък от 100 микрона, артериоли, прекапилярни сфинктери, сфинктери на главните капиляри. Тези съдове представляват около % от общото съпротивление на кръвния поток.

Те включват артериовенуларни анастомози. Тяхната функция е да заобикалят кръвния поток. Истинските анатомични шънтове (артериовенуларни анастомози) не се откриват във всички органи. Това са най-типичните

Това са посткапилярни венули, венули, малки вени, венозни плексуси и специализирани образувания - синусоиди на далака. Общият им капацитет е около 50% от общия обем на кръвта, съдържаща се в

Аортата има най-малкото напречно сечение от целия кръвен поток - 3-4 cm² (виж таблицата). Индекс Аорта Капиляри Пол

При възрастен приблизително 84% от цялата кръв се съдържа в системното кръвообращение, 9% - в малката, 7% - в сърцето (в края на общата пауза на сърцето; вижте таблицата по-долу за повече подробности) . О

в сърдечно-съдовата система е 4-6 l / min, той се разпределя между региони и органи в зависимост от интензивността на техния метаболизъм в състояние на функционална почивка и по време на активност (с

промяна линейна скоросткръвен поток в различни съдове Това е пътят, изминат за единица време от частица кръв в съд. Линейна скорост в съдове от различни

създадено от сърцето. В резултат на постоянно циклично изхвърляне на кръв в аортата се създава и поддържа високо хидростатично налягане в съдовете на системното кръвообращение (130/70 mm Hg.

Има и колебания на пулсовото налягане, които се появяват в началния сегмент на аортата и след това се разпространяват по-нататък. В началото на систола налягането се повишава бързо и след това намалява около

Методите за измерване на кръвното налягане се делят на директни и индиректни. През 1733 г. Хейлс измерва кръвното налягане за първи път по директен начин при редица домашни животни с помощта на очила.

Предлага се за палпация (палпация) на места, където артерията е разположена близо до повърхността на кожата, а под нея е костен. Чрез артериален пулс можете да получите предварителен преглед

Възниква чрез дифузия, улеснена дифузия, филтрация, осмоза и трансцитоза. Интензивността на всички тези процеси, различни по физикохимична природа, зависи от обема на кръвотока в микробната система.

Значително по-ниско, отколкото в артериите, и може да бъде по-ниско от атмосферното (във вените, разположени в гръдната кухина - по време на вдъхновение; във вените на черепа - по време на вертикално положениетяло); венозните съдове имат

Основната движеща сила е разликата в налягането в началните и крайните участъци на вените, създадена от работата на сърцето. Съществуват редица спомагателни фактори, влияещи върху връщането на венозна кръв към сърцето.

Коронарните артерии започват от устието на аортата, лявата кръвоснабдява лявата камера и ляво предсърдие, частично - междукамерна преграда, дясно - дясно предсърдиеи дясна камера, част m

Снабдява се с кръв от басейна на вътрешните каротидни и гръбначни артерии, които образуват кръга на Уилис в основата на мозъка. От него се простират шест церебрални клона, отиващи към кората, подкорието и средата

За поддържане на електрически ток в затворена верига е необходим източник на ток, който създава потенциалната разлика, необходима за преодоляване на съпротивлението във веригата. По същия начин, за да продължите да се движите

По време на една систола дясната камера изхвърля ударен обем кръв (60-70 ml) в аортата. Обемът на вентрикула също намалява със същото количество: ΔV ≈ 65x10-6 m3. Полезен

Основните елементи на кръвоносната система са: лявата камера, от която кръвта навлиза в артериалната част на кръвоносната система под постоянно налягане Rzh;

Скорост на пулсовата вълна

В момента на систола определено количество кръв навлиза в аортата, налягането в началната й част се повишава, стените се разтягат. Тогава вълната на налягането и съпътстващото я разтягане на съдовата стена се разпространяват по-нататък към периферията и се определят като пулсова вълна. По този начин, с ритмичното изхвърляне на кръв от сърцето, в артериалните съдове възникват последователно разпространяващи се пулсови вълни. Пулсовите вълни се разпространяват в съдовете с определена скорост, която обаче в никакъв случай не отразява линейната скорост на кръвния поток. Тези процеси са коренно различни. Сали (N. Sahli) характеризира пулса на периферните артерии като "вълнообразно движение, което възниква поради разпространението на първичната вълна, образувана в аортата към периферията".

Определянето на скоростта на разпространение на пулсова вълна, според много автори, е най-много надежден методизследване на еластично-вискозното състояние на кръвоносните съдове.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват сфигмограми от каротидната, феморалната и радиалната артерия (фиг. 10). Инсталирани са приемници (сензори) на импулса: вкл каротидна артерия- в горния край тироиден хрущял, на феморалната артерия - на мястото на излизането й от под пупартния лигамент, на радиалната артерия - на мястото на палпиране на пулса. Правилността на налагането на импулсни сензори се контролира от позицията и отклоненията на "зайчетата" на визуалния екран на устройството.

Ако едновременният запис на трите пулсови криви е невъзможен по технически причини, тогава пулсът на каротидната и феморалната артерия се записва едновременно, а след това на каротидната и радиалната артерия. За да изчислите скоростта на разпространение на пулсова вълна, трябва да знаете дължината на сегмента на артерията между импулсните приемници. Измерванията на дължината на участъка, по който се разпространява пулсовата вълна в еластичните съдове (Le) (аорта-илиачна артерия), се извършват в следния ред (фиг. 11):

Фиг.11. Определяне на разстояния между импулсни приемници - "сензори" (по V.P. Nikitin).

Обозначения в текста:

a - разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горен ръбаортни дъги;

b- разстояние от югуларния вдлъбнатина до средата на линията, свързваща двете spina iliaca anterior (проекция на разделението на аортата в илиачните артерии, които с нормални размери и правилна формакоремът точно съвпада с пъпа);

c е разстоянието от пъпа до местоположението на импулсния приемник на бедрената артерия.

Получените размери b и c се сумират и разстоянието a се изважда от тяхната сума:

Изваждането на разстоянието a е необходимо поради факта, че пулсовата вълна в каротидната артерия се разпространява в посока, обратна на аортата. Грешката при определяне на дължината на сегмента на еластичните съдове не надвишава 2,5-5,5 cm и се счита за незначителна. За да се определи дължината на пътя по време на разпространението на пулсова вълна през съдовете от мускулен тип (LM), е необходимо да се измерят следните разстояния (виж фиг. 11):

От средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата раменна кост (61);

От главата на раменната кост до мястото на поставяне на импулсния приемник на радиалната артерия (a. radialis) - c1.

По-точно, това разстояние се измерва при прибрана под прав ъгъл ръка - от средата на югуларния прорез до мястото на пулсовия сензор на радиалната артерия - d (b1 + c1) (виж фиг. 11).

Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да извадим сегмента a. Оттук:

Фиг.12. Определяне на времето на забавяне на пулсовата вълна от началото на издигането на възходящото коляно на кривите (според V.P. Nikitin)

а - крива на бедрената артерия;

te - време на забавяне еластични артерии;

tm е времето на забавяне по протежение на мускулните артерии;

Втората стойност, която трябва да знаете, за да определите скоростта на разпространение на пулсова вълна, е забавянето на импулса в дисталния сегмент на артерията по отношение на централния импулс (фиг. 12). Времето на забавяне (r) обикновено се определя от разстоянието между началото на нарастването на кривите на централния и периферния импулс или от разстоянието между завоите на възходящата част на сфигмограмите.

Времето на забавяне от началото на издигането на кривата на централния пулс (каротидна артерия - a. carotis) до началото на издигането на сфигмографската крива на бедрената артерия (a. femoralis) - времето на забавяне на разпространението на пулсовата вълна по еластичните артерии (te) - времето на забавяне от началото на издигането на кривата a. carotis преди началото на издигането на сфигмограмата от радиалната артерия (a. radialis) - времето на забавяне в съдовете от мускулен тип (tM). Регистрирането на сфигмограма за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на движение на фотографска хартия - 100 mm / s.

За по-голяма точност при отчитане на времето на забавяне на пулсовата вълна, 3-5 колебания на пулсаи средната стойност се взема от стойностите, получени по време на измерването (t) За да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), сега е необходимо да се раздели пътя (L), изминат от пулсовата вълна ( разстояние между импулсните приемници) от времето на забавяне на импулса (t)

И така, за артериите от еластичен тип:

за мускулни артерии:

Например, разстоянието между сензорите за импулс е 40 cm, а времето за забавяне е 0,05 s, тогава скоростта на пулсовата вълна:

Обикновено при здрави индивиди скоростта на разпространение на пулсова вълна през еластичните съдове варира от 500-700 cm / s, през съдовете от мускулен тип - 500-800 cm / s.

Еластичното съпротивление и следователно скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи преди всичко от индивидуалните характеристики, морфологичната структура на артериите и възрастта на пациентите.

Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с възрастта и малко повече в съдовете от еластичен тип, отколкото в мускулните. Тази посока на промените, свързани с възрастта, може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на съдовете от мускулен тип, което може да бъде компенсирано до известна степен чрез промяна в функционално състояниенеговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Според Лудвиг (Ludwig, 1936) Савицки цитира следните норми на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата).

Възрастови норми на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен (Se) и мускулен (Sm) тип:

При сравняване на средните стойности на Se и Sm, получени от V.P. Никитин (1959) и К.А. Морозов (1960), с данните на Лудвиг (Ludwig, 1936), трябва да се отбележи, че те съвпадат доста тясно.

Особено увеличава скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове с развитието на атеросклероза, както се вижда от редица анатомично проследени случаи (Ludwig, 1936).

Е.Б. Бабски и В.Л. Карпман предложи формули за определяне на индивидуално дължимите стойности на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от или като се вземе предвид възрастта:

В тези уравнения има една променлива B-възраст, коефициентите са емпирични константи. Приложението (Таблица 1) показва индивидуално дължимите стойности, изчислени по тези формули за възрастта от 16 до 75 години. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С увеличаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки увеличаването на "напрежението" на съда поради пасивното му разтягане отвътре с висока кръвно налягане. При изследване на еластичното състояние на големите съдове е необходимо постоянно да се определя не само скоростта на разпространение на пулсовата вълна, но и нивото на средното налягане.

Несъответствието между промените в средното налягане и скоростта на разпространение на пулсовата вълна до известна степен е свързано с промените в тонична контракциягладката мускулатура на артериите. Това несъответствие се наблюдава при изследване на функционалното състояние на артериите, предимно от мускулен тип. Тоничното напрежение на мускулните елементи в тези съдове се променя доста бързо.

За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи дефиниция на връзката между скоростта на разпространение на пулсова вълна през съдовете на мускулите (Sm) и скоростта през съдовете на еластичните (Se) типове. Обикновено това съотношение (CM / C9) варира от 1,11 до 1,32. С повишаване на тонуса на гладките мускули той се повишава до 1,40-2,4; при понижаване намалява до 0,9-0,5. Намаляване на SM/SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии. При хипертониятези стойности, в зависимост от етапа, са различни.

По този начин, с увеличаване на еластичното съпротивление, скоростта на предаване на импулсните трептения се увеличава и понякога достига големи стойности. Високата скорост на разпространение на пулсовата вълна е безусловен признак за повишаване на еластичното съпротивление на артериалните стени и намаляване на тяхната разтегливост.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с органични увреждания на артериите (повишаване на SE при атеросклероза, сифилитичен мезоаортит) или с увеличаване на еластичното съпротивление на артериите поради повишаване на тонуса на техните гладки мускули, разтягане на стените на съда от високо кръвно налягане (повишаване на CM при хипертония, невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип). При невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, намаляването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии се свързва главно с ниско ниво на средно динамично налягане.

На получената полифигмограма кривата на централния пулс (a. carotis) също определя времето на изгнание (5) - разстоянието от началото на покачването на пулсовата крива на каротидната артерия до началото на падането на нейния основната систолна част.

Н.Н. Савицки за по-правилно определяне на времето на изгнание препоръчва използването на следната техника (фиг. 13). Начертаваме допирателна през петата на инцизурата a. carotis нагоре по катакрота, от точката на отделянето му от катакрота на кривата спускаме перпендикуляра. Разстоянието от началото на нарастване на пулсовата крива до този перпендикуляр ще бъде времето на изгнание.

Фиг.13. Прием за определяне на времето на изгнание (според N.N. Savitsky).

Начертаваме правата АВ, съвпадаща с низходящото коляно на катакрозата.На мястото, където тръгва от катакрозата, начертаваме правата SD, успоредна на нулевата. От точката на пресичане спускаме перпендикуляра към нулевата линия. Времето на изтласкване се определя от разстоянието от началото на нарастване на импулсната крива до пресечната точка на перпендикуляра с нулевата линия. Пунктираната линия показва определянето на времето на изгнание на мястото на инцизурата.

Фиг.14. Определяне на времето на изгнание (5) и времето на пълна инволюция на сърцето (Т) според кривата на централния пулс (според V.P. Nikitin).

Времето на пълна инволюция на сърцето (продължителност на сърдечния цикъл) T се определя от разстоянието от началото на покачването на кривата на централния пулс (a. carotis) на един сърдечен цикъл до началото на покачването на кривата на следващия цикъл, т.е. разстоянието между възходящите колена на две пулсови вълни (фиг. 14).

артериален пулс

Артериалният пулс се нарича ритмични колебания на стената на артериите, дължащи се на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на систола и диастола на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем, аортният обем, диаметърът и систолното налягане се увеличават. По време на камерна диастола, поради еластични свойствастените на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. Така по време на сърдечния цикъл възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. Фиг. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и пулсът в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдовеотсъстващ. Кръвта в тези съдове тече равномерно.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стените и диаметъра на съдовете. По-висока скорост на пулсовата вълна се наблюдава при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m / s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалната) е около 12 m / s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на импулсните колебания на стената на артерията и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Мускулен тип артерии

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е в покой cm / s. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото те получават тази част от кръвта, чието освобождаване от лявата камера е причинило пулсова вълна. При хипертония, поради увеличаване на напрежението и скованост на стените на артериите, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на стената на артериалния съд.

Ориз. 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на стените на артериите

Импулсни свойства

Регистрирането на пулса е от голямо практическо значение за клиниката и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Свойства на импулса

Нормално, често или бавно

Ритмични или аритмични

високо или ниско

бързо или бавно

твърди или меки

Пулс - броят на ударите на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физическа и емоционална почивка нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е уд/мин.

За характеризиране на пулса се използват термините: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), чести пулс или тахикардия (по-големи удари / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите норми.

Ритъмът е индикатор, който отразява честотата на пулсовите колебания, следващи един след друг, и честотата на сърдечните контракции. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса в процеса на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен. Разликата в продължителността на интервалите при нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава пулсът и контракциите на сърцето се наричат аритмични. Обикновено може да се установи "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишането: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистолия, предсърдно мъждене) показват нарушения на възбудимостта и проводимостта в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от тази на предишните. Екстрасистолната флуктуация на пулса може да бъде последвана от по-дълъг интервал до следващия, следващ удар на пулса, така наречената "компенсаторна пауза". Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Пълненето (амплитудата) на пулса е субективен показател, оценен чрез палпация по височината на издигане на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на систола на сърцето. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на стените на артериите. Обичайно е да се прави разлика между опциите: пулс с нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като краен вариант на слаб пълнене, нишковиден пулс.

Пулсът с добро пълнене се възприема чрез палпация като пулсова вълна с висока амплитуда, осезаема на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при леко докосване зоната на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, осезаема по тясната линия на проекцията на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата е отслабен.

Пулсовото напрежение е субективен показател, оценен от величината на силата на натискане върху артерията, достатъчна за изчезването на нейната пулсация дистално от мястото на натискане. Напрежението на импулса зависи от стойността на средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално артериално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо налягане пулсът е напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът се оценява като мек.

Честотата на пулса се определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на нарастването, толкова по-кратък е периодът от време, през който амплитудата на импулсното колебание достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава максималната амплитуда на артериалното разтягане ще бъде постигната по-бързо - стръмността на анакротата ще се увеличи. Колкото по-стръмна е анакротата (ъгълът между хоризонталната линия и анакротата е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Такъв пулс се нарича бърз. При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска стръмност на анакротичното покачване (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен. При нормални условия честотата на пулса е междинна между бързите и бавните импулси.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изхвърляне на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства с повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Постоянно наличният бърз пулс може да бъде признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При стеноза на аортния отвор или намаляване на вентрикуларния контрактилитет могат да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема и налягането на кръвта във вените се наричат венозен пулс. Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да бъде записан в цервикалните вени (особено югуларната). Регистрираната венозна пулсова крива се нарича флебограма. Венозният пулс се дължи на влиянието на предсърдните и камерните контракции върху кръвотока във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за свиване на миокарда, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието аортни клапи, еластичност на стената на артериалните съдове, bcc и кръвно налягане. Пулсовите колебания на съдовите стени могат да бъдат регистрирани графично (например чрез сфигмография) или оценени чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмографията е метод за графично регистриране на артериалния пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да регистрирате сфигмограма, в областта на пулсацията на артерията се инсталират специални сензори, които улавят механичните вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се разграничава възходящ участък - анакрот и низходящ участък - катакрот.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): cd-anacrota; de - систолно плато; dh - катакрот; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на стената на артерията от нарастващото систолично кръвно налягане в нея в периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrot отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляването на систолното налягане в нея до достигане на минималното диастолно налягане в нея.

Катакротът има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо понижаване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под действието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, кръвната вълна ще създаде за момент в аортата и другите артериални съдове ново краткотрайно повишаване на налягането, което се записва на сфигмограмата катакрот с дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата ни позволява да оценим редица показатели, които отразяват състоянието на сърдечно-съдовата система. Може да се използва за изчисляване на продължителността на сърдечния цикъл, сърдечната честота, сърдечната честота. Според момента на началото на анакрозата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Според стръмността на анакротата се преценява скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Според стръмността на анакротата се оценява скоростта на пулса. Моментът на регистриране на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронна регистрация на сфигмограма и фонокардиограма в техните записи, началото на анакротата съвпада във времето с началото на първия сърдечен тон, а дикротичното повишаване съвпада с началото на втория сърдечен коловоз. Скоростта на анакротичен растеж на сфигмограмата, която отразява повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на катакрота, което отразява динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на регистрация на cc се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на артериалното и пулсовото налягане. В местата на кръвоносните съдове, където се среща разпространението на пулсова вълна повишена устойчивостотразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват една друга.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направи това, лекарят увива ръката си около ръката на обекта в областта става на киткататака че палеце била разположена на задната страна, а останалите – на предната му страна странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я към подлежащата кост с три пръста, докато под пръстите се появи усещане за пулс.

Определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна

Методът за определяне на скоростта на разпространение на пулсова вълна позволява да се даде обективна и точна характеристика на свойствата на стените на артериалните съдове. За да направите това, се записва сфигмограма от две или повече секции на съдовата система с определяне на времето на забавяне на пулса на дисталния сегмент на еластичните и мускулните артерии по отношение на централния пулс, за което трябва да знаете разстоянието между двете изследвани точки.

Най-често сфигмограмите се записват едновременно от каротидната артерия на нивото на горния ръб на хрущяла на щитовидната жлеза, от бедрената артерия на мястото на изхода й от под пупартния лигамент и от радиалната артерия.

Сегментът "каротидна артерия-феморална артерия" отразява скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от предимно еластичен тип (аорта). Сегментът "каротидна артерия-радиална артерия" отразява разпространението на вълната през съдовете от мускулен тип. Времето на забавяне на периферния пулс по отношение на централния трябва да се изчисли от разстоянието между началото на нарастването на записаните сфигмограми. Дължината на пътя "каротидна артерия-феморална артерия" и "каротидна артерия-радиална артерия" се измерва със сантиметрова лента, последвано от изчисляване на истинската дължина на съда по специална техника.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсова вълна (C), е необходимо да се раздели пътят, изминат от пулсовата вълна в cm (L), на времето на забавяне на импулса в секунди (T):

При здрави хора скоростта на разпространение на пулсова вълна през еластичните съдове на дъжда е 5-7 m / s, през съдовете от мускулен тип / s.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от възрастта, индивидуалните характеристики на съдовата стена, от степента на нейното напрежение и тонус, от величината на кръвното налягане.

При атеросклероза скоростта на пулсовата вълна в еластичните съдове се увеличава в по-голяма степен, отколкото в съдовете от мускулен тип. Хипертонията води до увеличаване на скоростта на пулсовата вълна и в двата вида съдове, което се обяснява с повишено кръвно налягане и повишен съдов тонус.

Флебографията е изследователски метод, който ви позволява да регистрирате пулсацията на вените под формата на крива, наречена флебограма. Флебограмата най-често се записва от югуларните вени, чиито колебания отразяват работата на дясното предсърдие и дясната камера.

Флебограмата е сложна крива, която започва с леко покачване, съответстващо на края на камерната диастола. Неговият връх е вълната "а", причинена от систола на дясното предсърдие, по време на което налягането в кухината на дясното предсърдие се увеличава значително и кръвният поток от югуларните вени се забавя, вените се подуват.

При свиване на вентрикулите на флебограмата се появява рязко отрицателна вълна - падаща вълна, която започва след вълната "а" и завършва с вълна "с", след което настъпва рязка спадна вълна - систолен колапс ("х") . Дължи се на разширяване на кухината на дясното предсърдие (след неговата систола) и намаляване на интраторакалното налягане поради систола на лявата камера. Намаляването на налягането в гръдната кухина допринася за увеличаване на изтичането на кръв от югуларните вени в дясното предсърдие.

Зъбът "c", разположен между зъбите "a" и "v", е свързан с каротидната и субклавиални артерии(предаване на пулсация от тези съдове), както и с известна изпъкналост трикуспидна клапав кухината на дясното предсърдие във фазата на затворени сърдечни клапи. В тази връзка се наблюдава краткотрайно повишаване на налягането в дясното предсърдие и притока на кръв в югуларните вени се забавя.

Систоличният колапс "x" е последван от вълната "v", диастолната вълна. Съответства на изпълването на югуларните вени и дясното предсърдие по време на неговата диастола със затворена трикуспидална клапа. По този начин вълната "v" показва втората половина на систола на дясната камера на сърцето. Отварянето на трикуспидалната клапа и изтичането на кръв от дясното предсърдие в дясната камера са придружени от многократно намаляване на кривата "у" - диастоличен колапс (падане).

При недостатъчност на трикуспидалната клапа, когато дясната камера по време на систола изхвърля кръв не само в белодробна артерия, но и обратно към дясното предсърдие се появява положителен венозен пулс поради повишаване на налягането в дясното предсърдие, което предотвратява изтичането на кръв от югуларните вени. На флебограмата височината на зъба "а" е значително намалена. Тъй като конгестията се увеличава и систолата на дясното предсърдие отслабва, вълната "а" се изглажда.

Вълната "а" също става по-ниска и изчезва с всички задръствания в дясното предсърдие (хипертония на белодробната циркулация, белодробна стеноза). В тези случаи, както при недостатъчност на трикуспидалната клапа, флуктуациите на венозния пулс зависят само от фазите на дясната камера, така че се записва висока вълна "v".

При голяма стагнация на кръвта в дясното предсърдие колапсът "x" (колапс) изчезва на флебограмата.

Стагнацията на кръвта в дясната камера и нейната недостатъчност са придружени от изглаждане на вълната "v" и колапс на "y".

Недостатъчност на аортната клапа, хипертония, недостатъчност на трикуспидалната клапа, анемия са придружени от повишаване на вълната "с". Недостатъчността на лявата камера на сърцето, напротив, води до намаляване на вълната "с" в резултат на малък систолен обем на кръвта, изхвърлена в аортата.

Измерване на скоростта на кръвния поток

Принципът на метода е да се определи периодът, през който биологично активното вещество, въведено в един от отделите на кръвоносната система, се регистрира в друг.

Тест с магнезиев сулфат. След въвеждане в кубитална вена 10 ml 10% магнезиев сулфат се записват в момента на появата на усещане за топлина. При здрави хора усещането за топлина в устата се появява след 7-18 секунди, а цалцалните ръце - след секунди, в стъпалата на краката - след 3U-40 секунди.

Тест за калциев хлорид. 4-5 ml от 10% разтвор на калцин хлорид се инжектират в кубиталната вена, след което се отбелязва моментът на появата на топлина в нея, в устата, в главата. При здрави хора усещането за топлина в лицето се появява след 9-16 секунди, в ръцете - след секунда, в краката - след секунда.

При сърдечна недостатъчност времето на кръвния поток се увеличава пропорционално на степента на недостатъчност. При анемия, тиреотоксикоза, треска кръвообращението се ускорява. При тежки форми на миокарден инфаркт кръвният поток се забавя поради отслабване контрактилна функциямиокарда. Наблюдава се значително намаляване на скоростта на кръвния поток при пациенти с рожденни дефектисърце (част от инжектираното вещество не навлиза в белите дробове, а преминава от участъците на дясното предсърдие или neiochny артерия през шунт директно в участъците на лявото сърце или в аортата).

9.2. пулсова вълна

Когато сърдечният мускул се свие (систола), кръвта се изхвърля от сърцето в аортата и артериите, простиращи се от нея. Ако стените на тези съдове бяха твърди, тогава налягането, възникващо в кръвта на изхода на сърцето, би се предавало към периферията със скоростта на звука. Еластичността на стените на съдовете води до факта, че по време на систола кръвта, изтласкана от сърцето, разтяга аортата, артериите и артериолите, т.е. големите съдове възприемат повече кръв по време на систола, отколкото тече към периферията. Нормалното систолично кръвно налягане при хора е приблизително 16 kPa. По време на отпускането на сърцето (диастола) разширените кръвоносни съдове се свиват и потенциалната енергия, предадена им от сърцето чрез кръвта, се превръща в кинетична енергия на кръвния поток, като същевременно се поддържа диастолично налягане от приблизително 11 kPa.

Вълната на повишено налягане, разпространяваща се през аортата и артериите, причинена от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола, се нарича пулсова вълна.

Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-10 m/s и дори повече. Следователно по време на систола (около 0,3 s) тя трябва да се разпространи на разстояние 1,5-3 m, което е повече от разстоянието от сърцето до крайниците. Това означава, че началото на пулсовата вълна ще достигне крайниците, преди да започне спадът на налягането в аортата. Профилът на част от артерия е показан схематично на фиг. 9.6: а- след преминаване на пулсовата вълна, b- началото на пулсова вълна в артерията, в- пулсова вълна в артерията, Ж- високото кръвно налягане започва да спада.

Пулсовата вълна ще съответства на пулсацията на скоростта на кръвния поток в големите артерии, но скоростта на кръвта (максималната стойност е 0,3-0,5 m / s) е значително по-малка от скоростта на пулсовата вълна.

От моделния опит и от общите представи за работата на сърцето става ясно, че пулсовата вълна не е синусоидална (хармонична). Като всеки периодичен процес, пулсовата вълна може да бъде представена чрез сбор от хармонични вълни (вижте § 5.4). Затова ще обърнем внимание, като определен модел, на хармонична пулсова вълна.

Да приемем, че една хармонична вълна [виж (5.48)] се разпространява през съда по оста хсъс скорост  . Вискозитетът на кръвта и еластично-вискозните свойства на стените на съда намаляват амплитудата на вълната. Можем да предположим (вижте например § 5.1), че затихването на вълната ще бъде експоненциално. Въз основа на това може да се напише следното уравнение за пулсовата вълна:

където Р 0 - амплитуда на налягането в пулсовата вълна; х- разстояние до произволна точка от източника на вибрации (сърце); т- време;  - кръгова честотафлуктуации;  - някаква константа, която определя затихването на вълната. Дължината на пулсовата вълна може да се намери от формулата

Вълната на налягането представлява някакъв "излишен" натиск. Следователно, като се вземе предвид "основното" налягане Р а(атмосферно налягане или налягане в средата около съда), промяната в налягането може да бъде записана по следния начин:

Както може да се види от (9.14), с напредването на кръвта (както Х)колебанията в налягането се изглаждат. Схематично на фиг. 9.7 показва колебанията на налягането в аортата близо до сърцето (а) и в артериолите (б).Графиките са дадени, като се приема модел на хармонична пулсова вълна.

На фиг. 9.8 показва експериментални графики, показващи промяната в средната стойност на налягането и скоростта и kr на кръвния поток в зависимост от вида на кръвоносните съдове. Хидростатичното кръвно налягане не се взема предвид. Налягането е излишък над атмосферното налягане. Защрихованата зона съответства на флуктуацията на налягането (пулсова вълна).

Скоростта на пулсовата вълна в големите съдове зависи от техните параметри, както следва (Формула на Моенс-Кортевег):

където д- модул на еластичност,  - плътност на веществото на съда, ч- дебелина на стената на съда, д- диаметър на съда.

Q = υ S = const (4) във всяка част на сърдечно-съдовата система обемната скорост на кръвния поток е една и съща

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата може да бъде 4-6 m/s, в артериите от мускулен тип 8/12 m/s. Линейната скорост на кръвния поток през артериите обикновено не надвишава 0,5 m/sec.

Плетизмография (от гръцки plethysmos - запълване, увеличаване + graphō - пиша, изобразявам) - метод за изследване на съдовия тонус и кръвния поток в съдове с малък калибър, базиран на графична регистрация на пулса и по-бавни колебания в обема на която и да е част от тяло, свързано с динамиката на кръвонапълването на съдовете.

Методът на фотоплетизмографията се основава на запис на оптичната плътност на изследваната тъкан (орган).

^ Физически основикръвен поток (хемодинамика).

Обемната скорост на кръвния поток (Q) е обемът течност (V), протичаща за единица време през напречното сечение на съда:

където S е площта на напречното сечение на флуидния поток.

Във всяка част на сърдечно-съдовата система обемната скорост на кръвния поток е еднаква.

Ориз. 2. Връзката между общото напречно сечение на съдовата система (S) на различни нива (плътна линия) и линейната скорост на кръвния поток (V) в съответните съдове (пунктирана линия):

Сила на вискозно триене според формулата на Нютон:

Кръвта, заедно с други течности, чийто вискозитет зависи от градиента на скоростта, се класифицира като ненютонова течност. Вискозитетът на кръвта не е еднакъв в широки и тесни съдове и ефектът от диаметъра на кръвоносния съд върху вискозитета започва да се отразява, когато луменът е по-малък от 1 mm.

^ Ламинарно и турбулентно (вихрово) течение. Преходът от един тип поток към друг се определя от безразмерна величина, наречена число на Рейнолдс:

^ Критична стойност на числото на Рейнолдс Recr

Формула на Поазей за обемна скорост на кръвния поток:

Rg = 8ηl/πr 4 показва съпротивлението на съдовото русло на кръвния поток, включително всички фактори, от които то зависи. Следователно Rg се нарича хемодинамично съпротивление (или общо периферно съдово съпротивление).

Хемодинамичното съпротивление на 3 съда, свързани последователно и паралелно, се изчислява по формулите:

^ Възникване и разпространение на пулсова вълна

^ Скоростта на пулсовата вълна може да се приеме като количествен показател за еластичните свойства на артериите от еластичен тип - тези свойства, благодарение на които те изпълняват основната си функция.

е. 1. Сфигмограмата на каротидната артерия е нормална: а - предсърдна вълна; b-c - анакрота; d - късна систолна вълна; e-f-g - резец; g - дикротична вълна, i - преданакротична вълна; be - период на изгнание; ef - протодиастолен интервал.

На нормалния SG на каротидната артерия ( ориз. 1) след вълни с ниска амплитуда а(отразява предсърдната систола) и зъб аз(възниква поради изометрично напрежение на сърцето) има рязко покачване на основната вълна б-в -анакрот, поради отварянето на аортната клапа и преминаването на кръв от лявата камера в аортата. Това покачване се заменя в точка с низходяща част на вълната - катакрот, който се образува в резултат на преобладаването на изтичането на кръв над притока в даден период в съда. В началото на катакрозата се определя късна систолна вълна дпоследвано от инцизура еф. По време на еф(протодиастоличен интервал) аортната клапа се затръшва, което е придружено от повишаване на налягането в аортата, образувайки дикротична вълна ж. Времеви интервал, представен от сегмент бъда, съответства на периода на изхвърляне на кръв от лявата камера.

Ориз. 3. Сфигмограми при различни форми на патология: а - сфигмограма на каротидната артерия със стеноза на аортния отвор (кривата изглежда като петлишки гребен); b - сфигмограма на каротидната артерия с недостатъчност на аортната клапа (амплитудата на кривата е увеличена, няма инцизура); c - сфигмограма на феморалната артерия с недостатъчност на аортната клапа (появата на високочестотни трептения върху анакрота); г - сфигмограма на феморалната артерия с коарктация на аортата (кривата има триъгълна форма - т.нар. триъгълен пулс); д - обемна сфигмограма на стъпалото с облитериращ ендартериит (кривата има куполообразна форма, няма дикротична вълна - т.нар. колатерален пулс).

кръвоснабдяването се проявява на обемната CG на крайниците чрез леки куполообразни вълни с ниска амплитуда без признаци на дикротия (колатерален пулс, ориз. 3, д). При синдрома на Takayasu амплитудата на пулсовите вълни на периферните артерии намалява, формата им се променя, SG на каротидната артерия обикновено запазва нормалната амплитуда и форма.

Техническо изпълнение на метода фотоплетизмография,

Изследваният орган е крайната фаланга на ръката или крака.

nacrota - възходящ участък на пулсовата вълна

Низходящата част на пулсовата вълна се нарича катакрот.

В низходящата част има вълна, наречена дикротична, поради затръшването на полулунните клапи между лявата камера на сърцето и аортата.

(А2) се образува поради отразяването на обема на кръвта от аортата и голям

Дикротичната фаза носи информация за съдовия тонус.

Върхът на пулсовата вълна съответства на най-големия обем кръв, а противоположната му част съответства на най-малкия обем кръв в изследваната тъканна област.

^ Честотата и продължителността на пулсовата вълна зависят от характеристиките на сърцето, а големината и формата на нейните пикове зависят от състоянието на съдовата стена.

Вълни от първи ред (I) или обемен импулс

Вълните от втори ред (II) имат период на дихателни вълни

Вълни от трети ред (III) са всички регистрирани трептения с период по-голям от периода на дихателните вълни

Използване на метода фотоплетизмография в медицинската практика.

Основен вариант.

След прилагане на сензор за щипка към дисталната фаланга на пръста или пръста на крака и активиране на регистрацията на фотоплетизмограмата в интерфейсната част на устройството се извършва последователно измерване на стойностите на обемния пулс в различни фази на изследването на ефекта на изследвания фактор върху човешкото тяло. Изследване на обемния пулс с промяна в позицията на крайника.

^ Техника на оклузална фотоплетизмография

Техника за определяне на кръвното налягане в брахиалната артерия с помощта на фотоплетизмография.

^ Изследвани параметри на фотоплетизмограмата:

По вертикалната ос се изследват амплитудните характеристики на пулсовата вълна, съответстващи на анакротичния и дикротичния период. Въпреки факта, че тези параметри са относителни, тяхното изследване в динамика дава ценна информация за силата на съдовия отговор. В тази група признаци се изучават:

амплитуда на анакротична и дикротична вълна,

индекс на дикротична вълна.

Последният показател има абсолютна стойност и има свои стандартни показатели.

^ На хоризонталната ос се изследват времевите характеристики на пулсовата вълна, даващи информация за продължителността на сърдечния цикъл, съотношението и продължителността на систола и диастола. Тези параметри имат абсолютни стойности и могат да бъдат сравнени със съществуващите нормативни показатели.

Няма нормативни стойности, оценява се в динамика.

Обикновено тя е 1/2 от амплитудата на пулсовата вълна.

Стандартната стойност е %.

^ Продължителността на анакротичната фаза на пулсовата вълна (DAF) се определя в секунди по хоризонталната ос като: DAF = B3-B1

^ Продължителността на дикротичната фаза на пулсовата вълна (DDP) се определя в секунди по хоризонталната ос като: DDP = B5-B3.

Стандартната стойност не е установена.

Продължителността на пулсовата вълна (PWT) се определя в секунди по хоризонталната ос като: PWT = B5-B1.

Нормативни стойности за възрастови групи.

пулсова вълна

Пулсова вълна - вълна от повишено (над атмосферното) налягане, разпространяваща се през аортата и артериите, причинена от изхвърлянето на кръв от лявата камера по време на систола.

Пулсовата вълна се разпространява със скорост Upm/s. По време на систола той ще измине път, равен на S Vntcm, което е повече от разстоянието от сърцето до крайниците. Това означава, че фронтът на пулсовата вълна ще достигне крайниците, преди да започне спадът на налягането в аортата.

Пулсова вълна, иначе вълна от повишаване на налягането, възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикулите. По това време налягането в аортата рязко се повишава и стената й се разтяга. Вълната на повишено налягане и вибрациите на съдовата стена, причинени от това разтягане, се разпространяват с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна излиза.

Амплитудата на пулсовата вълна, докато тя продължава към периферията, намалява, кръвотокът става по-бавен. Трансформацията на централния импулс в периферен се осигурява от взаимодействието на два фактора - затихване и добавяне на вълни. Силно вискозната кръв се държи в съда (което може да се сравни с еластична компресионна камера) като течен амортисьор, изглаждайки малки внезапни промени в налягането и забавяйки бързината на неговото покачване и спадане.

За да се калибрира амплитудата на пулсовите вълни, към пневматичната сензорна система се подава точно измерен обем въздух (300 или 500 mm3) и полученият електрически калибриращ сигнал се записва.

При слаби сърдечни контракции пулсовата вълна не достига периферията на тялото, включително радиалните и бедрените артерии, разположени далеч от сърцето, където следователно пулсът може да не се усети.

Определете фазовата разлика в пулсовата вълна между две точки на артерията, разположени на разстояние 20 cm една от друга.

Окончателното решение на проблема с пулсовите вълни и тяхното възникване при внезапно спиране на потока течност в тръба принадлежи на известния ни учен N.E. на многобройни аварии във водоснабдителните мрежи, преди да заменят така наречените самоварни кранове, които внезапно прекъсват водния поток, с вентилни кранове, които постепенно отварят и затварят водния поток.

За да се намери системата от основни функции на кривите на пулсовата вълна, последните се записват синхронно с електрокардиограмата. Бяха записани около 350 криви на пулсовата вълна, които след това бяха въведени в паметта на компютъра едновременно с ЕКГ.

Постепенното увеличаване на вакуума беше придружено от увеличаване на амплитудата на пулсовата вълна до ниво на налягане от mm Hg. Изкуство. По-нататъшното увеличаване на вакуума притиска окото до такава степен, че амплитудата на пулсовата вълна намалява рязко дори при вакуум от 100 mm Hg. Изкуство. превърнати в случайни трептения.

Диастолното налягане в офталмологичната артерия се определя от първата ясна пулсова вълна централна артерияретина, систолно - чрез изчезване на пулсацията.

пулсова вълна

Пулсова вълна - вълна от повишено налягане, разпространяваща се през артериите, причинена от изхвърлянето на кръв от лявата камера на сърцето по време на систола. Разпространявайки се от аортата към капилярите, пулсовата вълна затихва.

Тъй като аортата е главният кръвоносен съд, скоростта на аортната пулсова вълна е от най-голям медицински интерес при изследване на пациенти.

Появата и разпространението на пулсова вълна по стените на кръвоносните съдове се дължи на еластичността на стената на аортата. Факт е, че по време на систола на лявата камера силата, която възниква, когато аортата се разтяга от кръв, не е насочена строго перпендикулярно на оста на съда и може да се разложи на нормални и тангенциални компоненти. Непрекъснатостта на кръвния поток се осигурява от първия от тях, докато вторият е източникът на артериалния импулс, който се разбира като еластични колебания на артериалната стена.

При хора на млада и средна възраст скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата е 5,5-8,0 m/s. С възрастта еластичността на стените на артериите намалява и скоростта на пулсовата вълна се увеличава.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна в аортата е надежден метод за определяне на твърдостта на кръвоносните съдове. Стандартната му дефиниция използва техника, базирана на измерване на пулсови вълни от сензори, инсталирани в областта на каротидната и феморалната артерия. Определянето на скоростта на разпространение на пулсовата вълна и други параметри на съдовата скованост позволява да се идентифицира началото на развитието на тежки нарушения на сърдечно-съдовата система и да се избере правилната индивидуална терапия.

PWV се увеличава при атеросклероза на аортата, хипертония, симптоматична хипертония и при всички патологични състояния, когато съдовата стена се удебелява. Намаляване на PWV се наблюдава при аортна недостатъчност, с отворен артериален (botallo) канал.

За регистриране на пулсови колебания се използват оптични сфигмографи, които механично възприемат и записват оптично колебанията на съдовата стена. Такива устройства включват мшанокардиограф със запис на кривата върху специална фотохартия.Фотографският запис дава неизкривени трептения, но е трудоемък и изисква използването на скъпи фотографски материали. Широко приложение намират електросфигмографите, в които се използват пиезокристали, кондензатори, фотоклетки, въглеродни сензори, тензодатчици и други устройства. За записване на трептенията се използва електрокардиограф с мастилена писалка, мастиленоструйна или термична регистрация на трептенията. Сфигмограмата има различен модел в зависимост от използваните сензори, което затруднява сравнението и дешифрирането им. По-информативен е полиграфическият едновременен запис на пулсацията на каротидната, радиалната и други артерии, както и ЕКГ, балистограма и други функционални промени в сърдечно-съдовата дейност.

За определяне на тонуса на съдовете се определя еластичността на стените на съдовете, скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Увеличаването на съдовата скованост води до увеличаване на PWV. За целта се определя разликата във времето на поява на пулсови вълни, така нареченото закъснение. Извършва се едновременен запис на сфигмограми, като се поставят два сензора върху повърхностни съдове, разположени проксимално (над аортата) и дистално по отношение на сърцето (на каротидната, феморалната, радиалната, повърхностната темпорална, фронталната, офталмологичната и други артерии). След като определите времето на забавяне и дължината между двете изследвани точки, определете PWV (V) по формулата:

пулсова вълна

пулсова вълна.

а b в Ж

хсъс скорост u.

където p 0 х т- време; w - кръгова честота на трептенията; c е някаква константа, която определя затихването на вълната. Дължината на пулсовата вълна може да се намери от формулата

r a

Х) (б).

(Формула на Моенс-Кортевег):

където д- модул на еластичност, r - плътност на веществото на съда, ч- дебелина на стената на съда, д- диаметър на съда.

Интересно е да се сравни (9.15) с израза за скоростта на разпространение на звука в тънък прът:

При хората с възрастта модулът на еластичност на кръвоносните съдове се увеличава, следователно, както следва от (9.15), скоростта на пулсовата вълна също се увеличава.

Скорост на пулсовата вълна

Определянето на скоростта на разпространение на пулсова вълна, според много автори, е най-надеждният метод за изследване на еластично-вискозното състояние на кръвоносните съдове.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват сфигмограми от каротидната, феморалната и радиалната артерия (фиг. 10). Инсталирани са приемници (сензори) на импулса: на каротидната артерия - на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, на бедрената артерия - на мястото на изхода й от под пупартния лигамент, на радиалната артерия - на мястото на палпиране на пулса. Правилността на налагането на импулсни сензори се контролира от позицията и отклоненията на "зайчетата" на визуалния екран на устройството.

Фиг.11. Определяне на разстояния между импулсни приемници - "сензори" (по V.P. Nikitin).

Обозначения в текста:

а - разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горният ръб на аортната дъга;

b- разстоянието от югуларния вдлъбнатина до средата на линията, свързваща двете spina iliaca anterior (проекцията на разделянето на аортата в илиачните артерии, която при нормални размери и правилна форма на корема точно съвпада с пъпа);

c е разстоянието от пъпа до местоположението на импулсния приемник на бедрената артерия.

Получените размери b и c се сумират и разстоянието a се изважда от тяхната сума:

От средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата на раменната кост (61);

От главата на раменната кост до мястото на поставяне на импулсния приемник на радиалната артерия (a. radialis) - c1.

Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да извадим сегмента a. Оттук:

а - крива на бедрената артерия;

te - време на забавяне по протежение на еластичните артерии;

tm е времето на забавяне по протежение на мускулните артерии;

За по-голяма точност при изчисляване на времето на забавяне на пулсовата вълна се записват 3-5 импулсни трептения и средната стойност се взема от стойностите, получени по време на измерването (t) импулс), разделена на времето на забавяне на пулс (t)

И така, за артериите от еластичен тип:

за мускулни артерии:

Много автори отбелязват, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава с възрастта и малко повече в съдовете от еластичен тип, отколкото в мускулните. Тази посока на свързаните с възрастта промени може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на мускулните съдове, което до известна степен може да бъде компенсирано чрез промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Според Лудвиг (Ludwig, 1936) Савицки цитира следните норми на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата).

В тези уравнения има една променлива B-възраст, коефициентите са емпирични константи. Приложението (Таблица 1) показва индивидуално дължимите стойности, изчислени по тези формули за възрастта от 16 до 75 години. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С повишаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки увеличаването на "напрежението" на съда поради пасивното му разтягане отвътре с високо кръвно налягане. При изследване на еластичното състояние на големите съдове е необходимо постоянно да се определя не само скоростта на разпространение на пулсовата вълна, но и нивото на средното налягане.

Несъответствието между промените в средното налягане и скоростта на пулсовата вълна до известна степен е свързано с промени в тоничното свиване на гладките мускули на артериите. Това несъответствие се наблюдава при изследване на функционалното състояние на артериите, предимно от мускулен тип. Тоничното напрежение на мускулните елементи в тези съдове се променя доста бързо.

За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи дефиниция на връзката между скоростта на разпространение на пулсова вълна през съдовете на мускулите (Sm) и скоростта през съдовете на еластичните (Se) типове. Обикновено това съотношение (CM / C9) варира от 1,11 до 1,32. С повишаване на тонуса на гладките мускули той се повишава до 1,40-2,4; при понижаване намалява до 0,9-0,5. Намаляване на SM/SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии. При хипертонията тези стойности, в зависимост от стадия, са различни.

Фиг.13. Прием за определяне на времето на изгнание (според N.N. Savitsky).

9.2. пулсова вълна

където Р 0 - амплитуда на налягането в пулсовата вълна; х- разстояние до произволна точка от източника на вибрации (сърце); т- време;  - кръгова честота на вибрациите;  - някаква константа, която определя затихването на вълната. Дължината на пулсовата вълна може да се намери от формулата

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

артериален пулс

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем, аортният обем, диаметърът и систолното налягане се увеличават. По време на камерната диастола, благодарение на еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. Така по време на сърдечния цикъл възниква рязко трептене на стената на аортата, възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете, докато се отдалечава от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите и по-нататък във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта в тези съдове тече равномерно.

Скорост на пулсовата вълна

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Мускулен тип артерии

Импулсни свойства

Таблица 2. Свойства на импулса

Нормално, често или бавно

Ритмични или аритмични

високо или ниско

бързо или бавно

твърди или меки

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардна контракция, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната артерия. съдова стена, BCC и кръвно налягане. Пулсовите колебания на съдовите стени могат да бъдат регистрирани графично (например чрез сфигмография) или оценени чрез палпация на почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на регистрация на cc се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на артериалното и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсова вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се увеличават или отслабват една друга.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши на много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направите това, лекарят обвива ръката си около ръката на обекта в областта на ставата на китката, така че палецът да е разположен от задната страна, а останалата част от предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я към подлежащата кост с три пръста, докато под пръстите се появи усещане за пулс.

артериален пулс. Пулсова вълна, нейната скорост

Сфигмографията е запис на движението на артериалната стена, което се случва под въздействието на вълна на кръвното налягане при всяко свиване на сърцето. Степента на деформация на артериалната стена по време на напредването на пулсовата вълна зависи от свойствата на съда и нивото на кръвното налягане. Сфигмографията ви позволява да изчислите скоростта на разпространение на пулсовата вълна, други показатели, а също така може да се използва във фазовия анализ на сърдечния цикъл (поликардиография).

Техниката на запис е доста проста: сензор се прилага към мястото на пулсация на съд, например радиална артерия, която се използва като пиезокристален, тензометричен или капацитивен сензор, сигналът от който отива към записващо устройство ( например електрокардиограф). При сфигмография трептенията на артериалната стена, причинени от преминаването на пулсова вълна през съда, се записват директно.

Сфигмограмата на периферните артерии се различава от централната сфигмограма по липсата на изразена инцизура. Има добре изразена основна вълна (анакрота – катакрота) и вторична вълна – като отделна вълна.

За да се регистрира скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите от еластичен тип, се извършва синхронна регистрация на пулса на каротидната артерия и на бедрената артерия (в областта на слабините). Въз основа на разликата между началото на сфигмограмите (времето) и въз основа на измерванията на дължината на съдовете се изчислява скоростта на разпространение. Обикновено е 4-8 m / s. За да се регистрира скоростта на разпространение на импулса през артериите от мускулен тип, импулсът се записва синхронно на каротидната артерия и на радиалната артерия. Изчислението е същото. Скоростта, обикновено от 6 до 12 m/s, е много по-висока, отколкото при артериите от еластичен тип. Реално с помощта на механокардиограф се записва едновременно пулса на каротидната, феморалната и радиалната артерия и се изчисляват и двата показателя. Тези данни са важни за диагностиката на патологиите на съдовата стена и за оценка на ефективността на лечението на тази патология. Например при склероза на кръвоносните съдове скоростта на пулсовата вълна се увеличава поради увеличаване на твърдостта на съдовата стена. Когато се занимавате с физическа култура, интензивността на склерозата намалява и това се отразява в намаляване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

10. Флебография

Това е регистрация на кръвоснабдяването на големи вени (обикновено югуларната вена, затова е по-правилно да се говори за югуларна флебография). Обикновено, за да регистрирате флебограма, пациентът е в легнало положение. Сензорът (пелот, фуния) се намира от дясната страна на вътрешната или външната югуларна вена. Флебограмата на централния венозен пулс при здрав човек се състои от три положителни зъба или вълни (a - предсърдно, c - каротидно и v - вентрикуларно) и две отрицателни вълни - x и y. Вълна а - предсърдна, поради свиване на дясното предсърдие, при което изтичането на кръв от вените спира, което ги кара да се подуват. Вълна c - отразява каротидния пулс и е свързана с предаването на движение от каротидната артерия, лежаща под вената. Вълна c е последвана от първата отрицателна вълна - % (колапс, недостатъчност) - това се дължи на систола на вентрикула - в този момент първо се създава вакуум в предсърдията, което причинява повишено изпразване на кръвта от вената. След това идва положителната вълна v - вентрикуларна, поради факта, че по време на фазата на изометрична релаксация атриовентрикуларната клапа все още не е отворена и следователно кръвта започва да препълва атриума и да възпрепятства изтичането на кръв от вените в атриума. След тази вълна започва втората отрицателна вълна y, която отразява фазата на бързо пълнене на вентрикула с кръв: кръвта от предсърдията бързо преминава в вентрикула и следователно вените се изпразват по-бързо от обикновено. Венозният пулс (флебограма) е важен при диагностицирането на заболявания, свързани с дефекти или функционални нарушения на дясното сърце. Например, с дефект на трикуспидалната клапа, по-специално, с нейната стеноза (недостатъчно отваряне) по време на диастола, вълна а е силно изразена на флебограмата поради затрудненото изпразване на кръвта от атриума в вентрикула през стеснения отвор. При недостатъчност на трикуспидалната клапа между вълни 8 и c се появява нова вълна I, която се причинява от регургитация, т.е. обратно изтласкване на кръв от вентрикула в атриума по време на вентрикуларна систола. Колкото по-висока е степента на недостатъчност на трикуспидалната клапа, толкова по-изразена е тази вълна I.

Флебограмата на централния венозен пулс също се използва за получаване на количествена оценка на налягането в белодробната циркулация. Установено е, че има известна връзка между продължителността на изометричната фаза на релаксация на дясната камера, сърдечната честота и налягането в белодробната артерия. Например, ако сърдечната честота = 70 удара / мин и продължителността на изометричната фаза на релаксация на дясната камера е 0,08 s, тогава налягането в белодробната артерия е 40 mm Hg. Изкуство. Продължителността на фазата на изометрична релаксация се определя въз основа на синхронна регистрация на FKG (фонокардиограми) и FG (флебограми) - като интервал от белодробния компонент на II тон на FKG до отварянето на трикуспидалната клапа (горната част на вълна V).

Размер: px

Начална импресия от страница:

препис

1 Пулсова вълна Математически модел за изчисляване на скоростта на пулсовата вълна Когато сърцето се свие, вълната на деформация и удебеляване на стените му, разпространяваща се по протежение на артерията, се нарича пулсова вълна, тя лесно се усеща върху радиалната артерия на ръката. Скоростта му е в диапазона от 5 до 10 метра в секунда или повече, което е 10 пъти по-високо от Средната скоростдвижение на кръвта през кръвоносните съдове. Оказа се, че скоростта на разпространение на пулсовата вълна зависи от еластичността на артериалната стена и следователно може да служи като индикатор за нейното състояние при различни заболявания. Артерия с вътрешен диаметър d е достатъчно дълъг (за да се пренебрегнат крайните ефекти) цилиндър със стени с дебелина h, направен от материал с модул на Юнг E. Нека изградим опростен математически модел за появата на пулсова вълна, а също и определя основния му параметър, надлъжната скорост на разпространение v. Нека заменим камбанообразната форма на вълната, показана на фигурата, с правоъгълна и въведем следните обозначения: D е диаметърът на удебеляването на съда; d вътрешен диаметър на съда; h дебелина на заемната стена; P1 налягане в началния участък; P2 налягане в края на удебеления участък; L е дължината на удебелената част на съда; F, F - усилие; ρ специфично тегло на кръвта; S 0, S d, S i - площ (външна, вътрешна и пръстени). Деформация на съдовата стена по време на началото на пулса

2 A - A d F1, F1 D P1 P2 d h L Схема и символи на параметрите по време на деформация на съда Силата, която възниква, когато кръвта се изпомпва в съда, където: S 0 = = = /. Тъй като тогава S 0 =. Следователно, от друга страна, тъй като пулсовата вълна е движението на стената на съда поради силата, която възниква в надлъжна посока в резултат на налягането на излишната маса кръв, навлизаща в съда с всяко свиване на сърцето, тогава, в съответствие с втория закон на Нютон, имаме:, където: m излишна (систолна) кръвна маса, ускорение = v/t, ρ кръвна плътност, v скорост v = L/t, Q е обемът на излишната кръвна маса. v/t = v 2, тъй като F = F, следователно v 2 = ((P1 P2) / ρ) ((d /4 d) + 1) или накрая v = / /. (1) Този израз, получен от нас от законите на кинематиката и динамиката на кръвния поток през съда, включва относителната деформация на съдовите стени d/d

3 и повишаване на кръвното налягане в него (P1-P2). Очевидно съотношението на тези две количества може да се намери с помощта на закона на Хук, който, както е известно, свързва големината на относителната деформация на материала със силата, която причинява тази деформация, а именно L/L = F /(S i E ) Заменяме предварително намерените стойности на F и S i и получаваме L/L = / (E) = =ρ v 2 / E, приема се, че L/L= R/R=h/d, тогава накрая получаваме v= /. (2) Уравнение 2 е основното уравнение за скоростта на пулсова вълна в кръвоносната система и се счита за почти всеки съд, че отношението h/d е 0,1, т.е. скоростта на пулсовата вълна v практически зависи само от модула на Юнг E. Анизотропия на кръвоносните съдове Необходимо е да се разграничи модулът на Юнг за E pr надлъжна и напречна E pop деформация на кръвоносните съдове. Въз основа на физиологичната целесъобразност съдовете в напречна посока трябва да бъдат по-малко твърди, отколкото в надлъжна посока, т.е. съдовете също трябва да играят ролята на рамка, която може да издържи допълнително напрежение върху мускулната тъкан на тялото, а също така да гарантира постоянството на геометричните размери и формата на отделните органи. В този случай изчислихме E = E pr. Известно е, че E за артериалните съдове съответства на 0,5 MPa. Заместването на h/d=0,1, E= 0,5 MPa и ρ=1000 kg/m3 в израза (2) дава стойност v 7 метра в секунда, която е близка до експериментално получената средна стойност на скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Анатомичните изследвания показват, че стойността на h/d варира малко от човек на човек и практически не зависи от вида на артерията. Следователно, като се има предвид постоянството на h/d, можем да предположим, че скоростта на пулсовата вълна се променя само когато се промени еластичността на стената на артерията, нейният модул на Юнг в надлъжна посока. Нека сравним стойностите на E pop и E pr. Нека изчислим стойността k= Р/(v 2 ρ) за ρ=1050kg/m 3 За да направим това, ще определим стойността P с помощта на тонометър и с помощта на устройството Pulstream+ стойностите E pr и v.

4 Показания на тонометъра: систолно налягане 135 mmHg, диастолично налягане 79 mmHg, P= 56 mmHg. За определяне на стойностите на E pr и v на базата на устройството Pulstream + е разработен софтуерен и хардуерен комплекс, който позволява измерване на времето на забавяне на пулсовата вълна спрямо R-вълната на ЕКГ. Резултатите от измерването на скоростта на пулсовата вълна дават стойност v = 6,154 m / s, откъдето E pr = 2989,72 mm Hg. = .76Pa. Коефициент на преобразуване - 1 mm Hg. = 133 Pa. От получените резултати определяме анизотропията на съдовете като съотношението E pop =k E pr.P= 56 mm Hg. = 7436 Pa. Следователно k = 7436/(37,) = 0,187, т.е. коравината на съдовете в напречна посока е 5 пъти по-малка, отколкото в надлъжна посока. E pop \u003d 0,187 E pr = 0,76 \u003d 74357,3 Pa. Измерванията на E pop аортните съдове на атомно-силов микроскоп дават стойност, близка до С възрастта, а при заболявания, придружени от увеличаване на модула на Йънг на артериалната стена (хипертония, атеросклероза), скоростта на разпространение на пулсовата вълна може да се увеличи почти 2-4 пъти в сравнение с нормата. Отрицателна роля играе и повишаването на концентрацията на холестерол в кръвта и отлагането му по стените на кръвоносните съдове. Това позволява измерването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна да се използва при поставяне на диагноза. Процес на измерване на скоростта на пулсовата вълна Измервателният комплекс се състои от двуканален уред Pulstream+, метални електроди тип гривна, които се носят на китките и които чрез съединител тип жак се свързват към ЕКГ канала на уреда. Процедурата за измерване се свежда до фиксиране на електродите върху китките, поставяне на показалеца на лявата ръка в областта на фотосензора и стартиране на програмата за измерване.

5 В процеса на измерване на екрана се показват 2 криви, едната съдържа маркери на ЕКГ R-зъбци, втората е диференциална пулсограма. След това кривите се обработват, за да се определи времето на забавяне на пулсограмата спрямо ЕКГ. В този случай маркировката се показва на екрана според максимума на ЕКГ маркера и момента на отваряне на аортната клапа на пулсограмата. По този начин се изчисляват продължителностите на интервалите на забавяне. Резултатите от измерванията на времето се осредняват и се показват на екрана. Скоростта на пулсовата вълна се определя като съотношението на дължината на артериите от началото на аортата до фалангата на пръста, приложен към сензора, към времето на забавяне на пулсограмата. Стойностите на надлъжния коефициент на Young и скоростта на пулсовата вълна се изчисляват веднага на първия етап и се показват в определените полета на основната форма на програмата. Резултатите от измерването са показани на фигурата.

6 Изчисления на налягането Налягане в камерата на лявата камера Помислете за механизма на контрактилната функция на сърцето, осигурявайки артериалния кръвен поток поради работата на лявата камера. Ориз. 1. Фиг. 2. Първо, изчисляваме стойността на систоличното налягане въз основа на следните предположения. Да приемем, че систоличното кръвно налягане се определя от работата на лявата камера след затваряне на митралната клапа и от момента на отваряне на аортната клапа. Докато митралната клапа се затвори, кръвта от лявото предсърдие се изпомпва в кухината на лявата камера. На фигура 1 кръвта тече от атриума във вентрикула, а на фигура 2 кръвта се изхвърля от лявата камера през аортната клапа в аортата. Ще се интересуваме от целия цикъл на екструзия на кръв в аортата от момента, в който се отвори аортната клапа. Нека обозначим обема на кръвта в лявата камера с Q, налягането в нея с P и масата на кръвта с m. Нека дефинираме работата на миокарда като A=P Q, след това P=A/Q. Но работата, от друга страна, е равна на A=F L, където F е силата на изтласкване, а L е начинът, по който кръвната част се движи, тогава P= F L/Q, но F=m a, където a=v/ t и v=l/t. Трябва да се отбележи, че v не е скоростта на кръвния поток в аортата. Това е скоростта на изхвърляне на част от кръвта от лявата камера, което създава систолично налягане. Нека си представим камерата на сърцето като цилиндър с основна площ S с дължина L, тогава L=Q/S. В резултат на заместване в P на намерените изрази получаваме P = (m v L)/(t Q) = =(m Q L)/(S t 2 Q) =

7 \u003d (m L) / (S t 2) \u003d (m Q) / (S t) 2. Накрая,. Това съотношение има практическа стойност, тъй като ви позволява да определите налягането чрез параметрите на лявата камера на сърцето. Нека го анализираме по-подробно. Нека дефинираме размерността на налягането в метричната система SI. В тази система формулата за размерността на налягането е - P, където L е дължината, M е масата, T е времето. Нека заместим тези символи в израза P = P, който получихме, което съответства на формулата за налягане в системата SI. Изводът е, че в процеса на получаване на формулата за налягане са използвани физични величини, които правилно определят стойността на налягането. Анализът на съотношението също така показва, че параметрите в знаменателя са включени във формулата във втора степен - както времето, така и площта на изходния отвор към аортата. В тази област се намира аортната клапа. Това означава, че недостатъчната производителност на клапана рязко повишава налягането в камерата. Това важи еднакво и за времето на изтласкване на кръвта от камерата на лявата камера. Индикаторите в числителите маса и обем са еднакви, тъй като масата е числено равна на обема, умножен по плътността на кръвта ρ, и практически е равна на единица. Така, ако S и t намалят, а Q се увеличи с 25%, тогава налягането ще се увеличи почти 10 пъти! Трябва да се отбележи, че изчисленото от нас систолично налягане е излишното налягане в аортата над диастоличното налягане, което се поддържа поради съдово напрежение при затворена аортна клапа. За да определите масата и ударния обем на кръвта, можете да приложите модифицираната формула на Starr: Q = 90,97 + 0,54 (P sys -P dia) -0,57 P dia -0,61 V, където B е възрастта. Ударният обем Q се изчислява от кръвното налягане в границите: P систолно mm Hg, P диастолно mm Hg, пулсова стойност от 60 до 90 удара в минута. Изчисленията се извършват за лица от 3 възрастови групи: 1. Жени от години, мъже от години с коефициент на умножение Q по 1,25 2. Жени от години, мъже от години с коефициент на умножение Q по 1,55 3. Жени от 56 години, мъже от 61 години с коефициент на умножение Q 1,70 Нека изчислим налягането за някои избрани параметри.

8 Полученият израз позволява в избраната система физични величиниизчислете стойността на налягането. На практика налягането се измерва в mm. живачен стълб (mm Hg). Ако зададете масата на кръвта в g, обема в ml, времето в секунди и диаметъра в cm, тогава, като вземем предвид коефициентите на преобразуване на физическите мерни единици, получаваме формула за изчисляване на налягането в mm Hg. P = 7.34 10 [mm Hg] Тук диаметърът на съда е включен в знаменателя на формулата на четвърта степен! Изчислете P за някои стойности на m, d, t и Q, m=ρ Q, ρ=1. d [cm] t [sec] Q [ml] P[mmHg] L[cm] V[cm/sec] 2 0.3 74.3 1.6 132.1 1.2 297.2 От дадените данни може да се види, че когато d намалее с фактор 2 , налягането се увеличава с коефициент 16. Съвместното използване на формулата за изчисляване на налягането P и формулата на Starr за определяне на Q дава възможност да се намери d-диаметърът на отвора на изхода на кръвния поток на лявата камера през аортната клапа. За да изчислим, измерваме кръвното налягане P sys и P dia с тонометър и използваме устройството Pulstream +, за да определим времето на систола t. Показания на тонометъра: 130/70 mm Hg Ударен обем Q по Starr: Q = 1,70 (90,97 + 0,61 71) = 67,8 ml. Време на систола t: 0,35 сек. Заместването на 11.34 10 стойности на параметъра във формулата за изчисление дава диаметър на отвора на аортната клапа d=1,6 cm, което съответства на средния размер на възходящата аорта (1,5 cm) на сърцето.

9 Диастолично налягане Когато изчисляваме диастолното налягане, ще използваме законите за деформация на съдовете при следните допускания. Диастолното налягане е налягането в аортата, което има формата на цилиндрична тръба с радиус R и дължина L. От момента, в който аортната клапа се отвори по време на систола, част от кръвта, равна на ударния обем Q и масата m, се изхвърля в аортата. Това леко повишава налягането вътре в аортата и нейния радиус. Повишаването на налягането предизвиква изтичане на кръв във венозната система на тялото, т.е. в същото време има и леко намаляване на обема и налягането на кръвта в аортата. Анализът на кинетичното уравнение на движението на кръвта ни позволява да заключим, че масата на изтичащата течност е пропорционална на налягането. Това означава, че за време, равно на продължителността на кардиоинтервала, обемът на кръвта в артериалната система ще намалее със стойността, където е общото периферно съдово съпротивление, P е текущата стойност на налягането, T е продължителността на кардиоинтервала. . Периферното съпротивление µ \u003d P cf / Q t има същото значение като съпротивлението електрически токв закона на Ом. Нека определим стойността при следните нормализирани стойности: средното налягане в аортата Pav = Pdia +0,33 (Psys -Pdia) = = 80-0,33(120-80) = 93,3 mm Hg; ударен обем Q = 70 ml. Qt = Q/T. При пулс от 76 удара / мин, продължителността на кардио интервала T = 60/76 = 0,79 сек. Следователно Q t = 70/0,79 = 88,6 ml/sec и µ = 93,3/88,6 = 1,053 mm Hg sec/ml. Рекурсивното уравнение за увеличаването на кръвния обем с всеки удар може да бъде записано като Q i+1 = Q i + Q P i T/µ

10 Ако стените на съда са еластични и деформацията на стените е подчинена на закона на Хук, тогава R / R = P / E или P = E (R / R) R увеличение на радиуса, P налягане, E модул на Йънг за съдовата стена, R радиуса на аортата, Помислете за опростена схема за изпомпване на кръв в аортата 2(R+ R) Q L L дължина на съда S площ на напречното сечение на аортата Намерете увеличението на радиуса чрез увеличението на обема Q = Q 0 + Q Q ударен обем S = Q/L, S = π R 2 / = / R = / R = R R 0 R/R = R/R 0 1 R/R = / корен квадратенкъм първоначалната стойност Q 0, Q i+1 = Q i + Q E Q i+1 = Q i + Q E R i = E T/µ T/µ,

11 ред 1

12 ред Диференциална пулсограма t1 - Фаза (време) на интензивна контракция на FIS; t2 - Фаза (време) на екстремно натоварване FEN; t3 - Фаза (време) на намаляване на натоварването на FSN; t4 - Фаза (време) на завършване на систола FZS.

13 Фигурата показва две пулсограми: горна норма, долна диференциална. Вижда се, че диференциалната пулсограма съдържа много повече крайни точки. Това позволява използването на методи за фазов анализ за получаване на надеждна информация за хемодинамиката на съдовия кръвен поток. Още по-ценна информация за състоянието на съдовата стена може да се получи от втората производна на налягането по отношение на времето. Трябва да се отбележи, че процесът на диференциране винаги е придружен от значително повишаване на нивото на шума, влошаване на съотношението сигнал / шум и усложнява процеса на получаване на надеждни резултати от измерването. Проблемът се утежнява от факта, че за надеждна регистрация дори на конвенционална пулсограма е необходимо да има устройства с коефициент на усилване над 1000 (60 dB). В същото време чувствителността на входа при съотношение сигнал / шум 1: 1 е не по-малко от 1 миливолт. За да се изолира диференциран сигнал (по първата производна), коефициентът на усилване на електронното устройство трябва да се увеличи до 10000, което е много проблематично, тъй като електронното устройство обикновено може да превключи в режим на самогенериране при такива усилвания. На практика е невъзможно да се получи надежден сигнал от втората производна. Трябваше да се намерят принципно нови решения. Тези решения са намерени в рамките на разработената Pulstream технология. Има няколко начина за подобряване на съотношението сигнал/шум. Това е създаването на специализирани електронни и софтуерни системи. Софтуерни филтри. След усилване и цифрово преобразуване, сигналът от всеки канал на устройството “Pulstream +” влиза в компютъра през USB порта и се филтрира допълнително по метода на подвижната средна за потискане на шума. Пълзящата средна стойност е метод за изглаждане на времеви серии в цифровата обработка на сигнали за елиминиране на високочестотни компоненти и шум, т.е. може да се използва като нискочестотен филтър. Освен това филтрирането на сигнала се извършва без изкривяване на фазовите характеристики на сигнала. Нека има цифровизиран сигнал S(n), където n е номерът на отчета в извадката от сигнала. Прилагайки метода на подвижната средна, получаваме сигнала F(n). Общата формула за изчисляване на пълзящата средна е: F(k) =, (1) където W е ширината на осредняващата област, p i са тегловни коефициенти. Същността на метода е да се замени пробната точка със средната стойност на съседни точки в даден квартал. Като цяло за осредняване

Използват се 14 тегловни коефициента, които в нашия случай са приети p i =1. Алгоритъмът за изчисляване на пълзяща средна може да бъде оптимизиран по отношение на броя на операциите, а оттам и на времето за изпълнение, чрез намаляване на операциите за събиране. За да направите това, можете да използвате факта, че сумирането върху W отчети може да се направи само веднъж, за да намерите елемента F(k)= SUM(k)/W, (2) / където SUM(k) = / ; (3) Тогава следващият елемент може да бъде изчислен по формулата F(k+1) = (SUM(k) + S(k+ W/2 + 1) S(k- W/2)) / W (4) Изчислителен разходите за обработка на сигнала чрез алгоритъма на простата подвижна средна са Nh + 2 (Ns-1) операции на събиране; Така при първата итерация на алгоритъма е необходимо да се извършат Nh операции на добавяне, а при следващите Ns-1 итерации само по две операции на добавяне. Nh - ширина на прозореца (брой филтърни проби). Ns е броят на пробите във входния сигнал. За да се елиминират изкривяванията, свързани с преходните процеси на електронните компоненти на системата, обработката започва със закъснение от 100 цикъла на четене от входния буфер. За един цикъл на достъп до буфера, 5 проби за всеки канал се прехвърлят към обработка. Като се има предвид спецификата на четене на информация под формата на пакет от 5 проби, в алгоритъма за филтриране са вградени блокове, които позволяват многократно повтаряне на процедурата за изглаждане. Поради това референтната стойност за всяка точка на измерване беше увеличена многократно. Например, когато процедурата за изглаждане се повтори три пъти, стойността на сигнала се увеличи до десетки хиляди. Това направи възможно надеждното диференциране на сигнала и получаване на производна от 3-ти ред. От горното следва, че методът на подвижната средна има следното положителни качества: - простота на алгоритмизирането; - ниски изчислителни разходи; - голяма намалена печалба; - липса на фазови изкривявания на сигнала.

15 Класически метод за измерване на скоростта на пулсовата вълна Техниката на запис е доста проста: сензор се прилага към мястото на пулсация на съда, например радиалната артерия, която се използва като пиезокристален, тензометричен или капацитивен сензор, сигналът от който отива към записващо устройство (например електрокардиограф). При сфигмография трептенията на артериалната стена, причинени от преминаването на пулсова вълна през съда, се записват директно. За да се регистрира скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите от еластичен тип, се извършва синхронна регистрация на пулса на каротидната артерия и на бедрената артерия (в областта на слабините). Въз основа на разликата между началото на сфигмограмите (времето) и въз основа на измерванията на дължината на съдовете се изчислява скоростта на разпространение. Обикновено тя е равна на 4 8 m / s. За да се регистрира скоростта на разпространение на импулса през артериите от мускулен тип, импулсът се записва синхронно на каротидната артерия и на радиалната артерия. Изчислението е същото. Скоростта, обикновено от 6 до 12 m/s, е много по-висока, отколкото при артериите от еластичен тип. Реално с помощта на механокардиограф се записва едновременно пулса на каротидната, феморалната и радиалната артерия и се изчисляват и двата показателя. Тези данни са важни за диагностиката на патологиите на съдовата стена и за оценка на ефективността на лечението на тази патология. Например при склероза на кръвоносните съдове скоростта на пулсовата вълна се увеличава поради увеличаване на твърдостта на съдовата стена. Когато се занимавате с физическа култура, интензивността на склерозата намалява и това се отразява в намаляване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Свързани с възрастта стойности на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластични (Se) и мускулни (Sm) типове, получени с помощта на пиезоелектрични сензори, инсталирани на тялото в различни зони на поява на големи съдове . Възраст Se, m/s Възраст Cm, m/s,1 71 и повече 9,4 51 и повече 9,3 Измерване на скоростта на пулсовата вълна с помощта на устройството Pulstream+

16 Устройството “Pulstream+”, поради наличието на 2 канала и доста добра времева разделителна способност (около 2,5 ms), може успешно да се използва за записване на скоростта на пулсова вълна. За тези цели е разработен специален софтуер, който определя времето на забавяне на пулсограмата спрямо R-вълната на електрокардиограмата. Пулсограмата и I разпределението на ЕКГ се регистрират синхронно. L-пътят, изминат от пулсовата вълна, се приема като основа на дължината на ръката плюс разстоянието от сърцето до раменната става. Тя е приблизително 1 метър. Изместването във времето се определя като S=S1+S2 Сфигнограма Сфигмографията е неинвазивен механокардиографски метод, насочен към изследване на флуктуациите на артериалната стена, причинени от освобождаването на ударен обем в артериалното легло. При всяко свиване на сърцето налягането в артериите се увеличава и сечението им се увеличава, след което първоначалното състояние се възстановява. Целият този цикъл от трансформации се нарича артериален пулс и неговото записване в динамиката на сфигмограмата. Има сфигмограми на централния пулс (записът се извършва на големи артерии в близост до сърцето: субклавиална, каротидна) и периферен (регистрацията се извършва от по-малки артериални съдове).

17 През последните години се използват пиезоелектрични сензори за запис на сфигмограми, което позволява не само точно възпроизвеждане на пулсовата крива, но и измерване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Сфигмограмата има определени точки за идентификация и, когато се записва синхронно с ЕКГ и FCG, ви позволява да анализирате фазите на сърдечния цикъл отделно за дясната и лявата камера. Технически не е трудно да се запише сфигмограма. Обикновено се прилагат едновременно 2 или повече пиезоелектрични сензора или се прави синхронен запис с електро- и фонокардиограми. В първия случай изследването е насочено към определяне на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен и мускулен тип (сензори се прилагат върху областта на каротидната, бедрената и радиалната артерия). За да се получат криви, подходящи за интерпретация, сензорите трябва да се поставят върху предния цервикален сулкус на нивото на горния ръб на тироидния хрущял (каротидна артерия), в средата на пупартния лигамент (феморална артерия) и в зоната на максимума пулсация на радиалната артерия. За синхронен запис на сфигмограма, електрокардиограма и фонокардиограма вижте раздела "Поликардиография". Сфигмограмата се записва при скорост на лентовото устройство mm/s. Морфологията на кривите, записани от големи и периферни съдове, не е еднаква. Кривата на каротидната артерия има по-сложна структура. Започва с малка вълна "a" (пресистолна вълна), последвана от рязко покачване (anacrota "a b"), съответстваща на периода на бързо изтласкване на кръвта от лявата камера в аортата (закъснението между отварянето на аортни клапи и появата на импулс на каротидната артерия е приблизително 0,02 s), тогава на някои криви се виждат малки колебания. В бъдеще кривата пада рязко надолу (дикротична вълна "в d"). Тази част от кривата отразява периода на бавен кръвен поток в съдовото легло (при по-малко налягане). В края на тази част от кривата, съответстваща на края на систола, ясно се записва прорез (incisura "d"), края на фазата на изтласкване. Той може да измери краткото покачване, причинено от затварянето на полулунните клапи на аортата, което

18 съответства на момента на изравняване на налягането в аортата и вентрикула (според N. N. Savitsky), той ясно съвпада с тон II на синхронно записаната фонокардиограма. След това кривата плавно пада (леко спускане), при спускането в повечето случаи се вижда леко издигане („e”). Тази част от кривата отразява диастоличния период на сърдечната дейност. Морфологията на периферната пулсова крива е по-малко сложна. Разграничава 2 колена: възходяща анакрота "а" (поради внезапно повишаване на налягането в изследваната артерия) с допълнителна дикротична вълна "b" (чийто произход не е напълно ясен) и низходяща (виж фигурата). Анализът на сфигмограмата на централния пулс може да бъде насочен към изучаване на времевите характеристики на сърдечния цикъл E. B. Babsky и V. L. Karpman предлагат следните уравнения за изчисляване на систола и диастола: S = 0,324 C; S=0,183 C+0,142, където S е продължителността на систола, C е сърдечният цикъл. Както знаете, тези показатели корелират със сърдечната честота. Ако при дадена сърдечна честота се регистрира удължаване на систола с 0,02 s или повече, тогава можем да констатираме наличието на повишен диастолен обем (увеличен венозен кръвен поток към сърцето или задръствания в сърцето в етапа на компенсация). Скъсяването на систолата показва увреждане на миокарда (дистрофия и др.). Според морфологията на кривата можете да получите представа за характеристиките на изхвърлянето на кръв от лявата камера при различни патологични състояния. Стръмно покачване на кривата (повече от нормалното) с плато нагоре е характерно за повишено налягане в аортата и периферните съдове, а ранен пик с нисък систолен връх, преминаващ в бърз спад с дълбока инцизура, съответства на ниско налягане в аортата. Доста типични криви се записват при недостатъчност на аортната клапа (висока начална амплитуда и бърз диастолен спад), при аортна стеноза (ниска амплитуда на кривата с кратко начално покачване и изразена анакротична инцизура) и др. Синхронно записване на сфигмограми на каротидната, феморалната и радиалната артерия артерии (вж. Фигура) ви позволява да определите скоростта на разпространение на пулсовата вълна. За да се изчисли „времето на забавяне на пулса“, се правят линейни измервания на следните разстояния: l1 между точките на местоположението на сензора за пулс на каротидната артерия и югуларния вдлъбнатина на гръдната кост, l2 от югуларния вдлъбнатина на гръдната кост до пъпа ; l3 от пъпа до мястото, където сензорът за импулс е поставен върху бедрената артерия, l4 от югуларния изрез на гръдната кост до мястото, където сензорът е фиксиран върху радиалната артерия с протегната ръка под прав ъгъл към тялото. Дефиниция на времето

19 забавяне на началото на изкачването. Записаните сфигмограми са в основата на анализа на скоростта на разпространение на пулсовата вълна. При определяне на разликата във времето на поява на кривите на каротидната и феморалната артерия се изчислява скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен тип (Сe): Сe = l2+l3 l1/te където te е времето на забавяне на пулсовата вълна от каротидната към феморалната артерия. Изчисляването на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от мускулен тип се извършва по формулата: CM \u003d l2 + l3 l1 / tm където 1m е времето на забавяне на пулсовата вълна от каротидната до радиални артерии. Данните се изчисляват в 5 10 комплекса и средните стойности се показват в cm/s. Съотношението на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от мускулен тип към скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен тип при здрави хора е в диапазона 1,1 1,3. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна се определя от еластичните свойства на артериалната стена и варира с възрастта от 400 cm/s при деца до 1000 cm/s при хора над 65 години (табл. 1).

20 Описание на PULSTRIM+ Обща информация Продуктът PULSTRIM+ е продължение на развитието на редица устройства, разработени с помощта на технологията DOCTOR MOUSE. Експлоатационният опит на предишния модел PULSTRIM показа високата ефективност на това устройство за домашна употреба. С течение на времето имаше нужда както от подобряване на работата му, така и от разширяване на функциите на устройството. Това са: - възможност за едновременна регистрация на пулсограма и ЕКГ; - възможност за определяне на скоростта на пулсовата вълна; - повишаване на чувствителността и шумоустойчивостта на устройството; - възможност за работа офлайн без връзка с компютър; - Възможност за директна връзка с мобилен телефон; - възможност за изпращане на SMS съобщения до лекаря; - възможност за прехвърляне на пулсограми и ЕКГ към медицински сървър. В същото време беше необходимо да се запазят характеристиките на теглото и размерите на устройството, както и да се осигури непрекъснатост на съществуващия потребителски интерфейс и да се запази структурата на съществуващата база данни. Всички горепосочени изисквания са изпълнени в устройството PULSTRIM+. Едновременната регистрация се постига чрез въвеждане на втори независим канал, като времевата резолюция на всеки канал е 5 ms. Затихването в съседния канал не е по-лошо от 70 dB. Повишаване на прага на чувствителност се постига чрез използване на метода на стохастичния резонанс. Чувствителността на каналите е 2,5 μV, при съотношение сигнал/шум 1:1. Разработени са допълнителни цифрови филтри за подобряване на устойчивостта на шум. Скоростта на пулсовата вълна се определя с едновременната регистрация на пулсограмата и ЕКГ и ви позволява да оцените състоянието на съдовата стена. Този параметър също така оценява динамиката на промените в кръвното налягане. За да се осигури работа с връзка с мобилен телефон, беше разработен потребителски интерфейс, базиран на СМАРТФОН като HTC, до голяма степен идентичен с този, разработен за компютър.

21 PDA софтуерът е проектиран да работи под Windows Mobile ver OS Устройството PULSTRIM се свързва към СМАРТФОН чрез USB. Софтуерът на компютър е проектиран да работи под Windows XP, Windows 7. Външният вид на устройството е показан на фигура 1. Устройството е с размери 135 X 70 X 20 мм и тегло около 150 гр. панел с бутони за управление, дисплей и оптична сензорна зона. Отляво, отстрани, има мини USB конектор и конектор за свързване на ЕКГ електроди. На гърба на кутията има отделение за захранване на батерията. Вътре в кутията има платка с електронни компоненти. Захранването от батерията се използва за самостоятелна работа и при свързване на смартфон. При свързване към персонален компютър захранването се подава от USB порта. Ориз. 1 В офлайн режим можете да проверите устройството и да вземете пулсомер.

22 Когато устройството е свързано към смартфон или компютър, се показва състоянието на комуникация на свързаното устройство. Софтуер за компютър и смартфон може да бъде изтеглен от този сайт. Описание на режима на запис и обработка на ЕКГ Появата на началния екран на PULSTREAM+ (главния прозорец) не се различава много от прозореца на PULSTREAM, с изключение на група от два радио бутона „сигнал“, разположени в долния ляв ъгъл на екрана. saver, който задава режим на въвеждане на PULSE GRAM (PUL) или ЕКГ (фиг. 2). Предназначението на останалите контролни бутони и външният им вид са същите, както за режим PUL, така и за ЕКГ. Ориз. 2 След като инсталирате измервателните електроди върху тялото на пациента, можете да започнете процеса на заснемане на ЕКГ. За да направите това, препоръчително е да преминете към ръчен режим и да натиснете бутона "Измерване". По време на измерването не се допускат движения на тялото и ръцете. Измерванията могат да се извършват с помощта на стандартни електроди. Ръчните електроди също са разработени на базата на електроди, използвани за премахване на електростатичния потенциал от ръцете по време на монтажни работи с електронни продукти. Както в случая на регистрация на пулсограма, диференциалната ЕКГ крива се показва на екрана, чиято обработка ви позволява да идентифицирате и премахнете смущенията и шума от сигнала. Голямо внимание беше отделено на проблема за получаване на "чист" неизкривен сигнал по време на разработката. Използвани са съвременни техники за потискане на смущенията, като същевременно се поддържа висока чувствителност. Липсата на смущения позволява да се изчислят времевите характеристики на работата на сърцето и кръвоносните съдове с висока точност и значително подобрява диагностични възможностиустройства.

23 Диференциалната крива е много по-информативна и ви позволява по-точно да идентифицирате аномалии в работата на сърдечния мускул. След приключване на процеса на регистрация е необходимо да активирате бутона "Проверка" На екрана ще се появи надписаната ЕКГ крива, преобразувана в интегрална форма. В момента в диагностични целив кардиологията се използва този тип ЕКГ. По-долу са чертежите на диференциалната (фиг. 3) и интегралната (фиг. 4) ЕКГ. Ориз. 3 Фиг. 4 След визуален анализ на ЕКГ, натиснете бутона "Изчисли", за да се покажат резултатите (фиг. 5). Изчислените вариационни параметри на ритъма са в пълно съответствие с резултатите от изчислението при анализа на ритъма за ПУЛСОГРАМА.

24 Фиг. 5 Резултатите от анализа на ЕКГ формата се свеждат до автоматично определяне на продължителността на QRS интервала и графичния изход на един фрагмент от ЕКГ. В кардиологията, в съответствие с приетите стандарти, се измерват амплитудите и интервалите на предварително маркирани pqrst зъби (фиг. 6). Ориз. 6 Има голямо разнообразие от ЕКГ форми и в много случаи е почти невъзможно автоматичното им анализиране. Затова беше приложен методът на полуавтоматично ръчно определяне на продължителността на избраните интервали. За целта върху кривата (фиг. 7) с помощта на курсора на мишката се избира началната точка с натискане на левия бутон, след което курсорът се премества до крайната точка и с повторно щракване автоматично се появява изчислената стойност в ms в прозореца (фиг. 8). В този случай измерената стойност на pq-интервала съответства на 180 ms.Има нормализирани стойности на тези показатели, които определят състоянието на сърдечния мускул и проводната система на сърцето.

25 Фиг. 7 Фиг. 8 След щракване върху бутона „Заключение“ се появява кратко заключение (фиг. 9), което се основава на анализа на стойностите на ритъмните параметри на записаната ЕКГ. Ориз. 9 За да запазите получените резултати след получаване на заключението, имате нужда от менюто „Файл“ и изберете режим „Регистрация“, прозорецът ще се отвори. 10. След това трябва да попълните (коригирате) предложените полета и да натиснете бутона „Запазване“. Необходимо е да се спазва следното условие за въвеждане на информация в полето "ПАЦИЕНТ": първият символ на пулсограмата е "#", електрокардиограми

26 Фиг. 10 Режимите на менюто "Файл", "Сервиз" и "Помощ" работят идентично с режима за обработка на пулсограма. Електроди за ЕКГ запис Използват се и са разработени няколко вида измервателни електроди: стандартни за гръден проводник, ръчни под формата на метални гривни, ръчни с велкро фиксация, ръчни с регулируемо напрежение с гумена лента. За дълготрайно и постоянно носене най-ефективно е използването на метални гривни, които са с голяма контактна площ и не изискват нанасяне на електропроводим гел. За да направите ЕКГ при деца, препоръчително е да използвате ръчни електроди с регулируемо напрежение с гумена лента или с велкро фиксация. Фигури 11 и 12 показват използваните електроди. Ориз. 11 Записване на пулсограми с видеокамера

27 Видеокамерата е електронно-оптично устройство, което позволява запис на различни непрозрачни обекти в отразена светлина. Изображението на обект се проектира върху фоточувствителна матрица с помощта на обектив, сигналът от който се изпраща към персонален компютър чрез USB канал. След това видео сигналът се обработва програмно и изображението се показва на монитора на компютъра. Разделителната способност на камерата се определя от броя точки (пиксели) на единица площ на фоточувствителната матрица на видеокамерата. Колкото повече пиксели, толкова по-висока е разделителната способност. За нашите цели този параметър не е решаващ. Освен това, колкото по-ниско е, толкова по-добре, шумоустойчивостта се подобрява. По-значими са показателите за чувствителност в спектралния диапазон. Спектралния диапазон на видимата светлина е от 400 до 700 nm. Ще се интересуваме от областта на червената и близката инфрачервена област (повече от 700 nm). Почти всички камери в този диапазон имат доста висока чувствителност, т.е. подходящ за използване като сензор за пулсова вълна. Нека се спрем по-подробно на въпросите за регистриране на пулса с помощта на камера. Предварителни обяснения. Ако в тъмна стая затворим ярък източник на светлина с дланта на ръката си, тогава ще видим червен релеф на очертанията на пръстите, т.е. тъканта на ръката е филтър, който пропуска червена светлина. Тъй като цялата тъкан е пронизана от мрежа от кръвоносни съдове, които във времето със свиването на сърцето променят кръвоснабдяването си, което води до промяна в интензитета (модулация) на предаваната светлина. Получаваме същата картина, когато използваме видеокамера. Ако затворите обектива с пръст и насочите към него източник на светлина, тогава, когато камерата е включена, на екрана на монитора ще се появи неравномерно светещ червен квадрат, на който се виждат леки колебания в яркостта на отделните области. Това е пулсацията на кръвта във фалангата на пръста. Да се върнем към въпроса за регистриране на пулсациите на яркостта на светлинния поток в камерата. Яркостта на един пиксел се определя от трите стойности на наситеност на червено, синьо и зелено. Техните стойности могат да бъдат получени програмно. Веднага трябва да се отбележи, че регистрирането на пулсациите на яркостта се извършва на нивото на големи смущения и шум. След това се избира част от изображението, например 10x10 пиксела, и се изчислява общият индекс на яркост за всеки кадър от видеозаписа. В този случай сигналът се филтрира и изглажда. Ако записът се извършва с регистриране на яркостта на всеки кадър, тогава на изхода ще получим пулсограма.

28 Това е същността на метода, на базата на който е разработен софтуерът на системата VIDEOPULS. Симулатор на пулсова вълна За получаване на стабилен оптичен сигнал, симулиращ пулсова вълна при дадени физиологични параметри, беше разработен и произведен симулатор на пулсова вълна. Симулаторът на пулсова вълна в състава си се състои от компютър, към който чрез сериен порт е свързана оптична глава, състояща се от контролирани цветни излъчватели, и софтуер. Софтуерното управление на излъчвателите позволява, поради вариации в последователността на включване и промяна на продължителността на запалване и гасене на отделни многоцветни източници, да се симулира преминаването на пулсова вълна с определени физиологични параметри. Избрана е формата на моделния сигнал, който в състава си съдържа някои отклонения от нормата в хемодинамиката на капилярния кръвен поток, а именно се наблюдава „стъпка“ в зоната на екстремно миокардно натоварване и значително покачване над нулевото ниво се вижда и по време на диастола. В таблицата са обобщени резултатите от обработката на сигналите, получени на входа на устройството PULSTRIM+ от симулатора в различни часове на деня. Ном. Пулс удари/мин Диапазон на вариация (сек.) Коефициент на вариация (%) Съдов тонус % Макс. натоварване сек Рез. съдове сек 1 71,7 0,005 0,279 0,0744 0,7 0,005 0,133 0,0731 0,7 0,005 0,061 0,0733 0,0434

29 4 71.7 0.005 0.075 0.0727 0.7 0.005 0.132 0.0734 0.7 0.005 0.177 0.0732 0.7 0.005 0.204 0.0742 0.0429 добра възпроизводимост на резултатите.

Описание на PULSTRIM+ Обща информация Продуктът PULSTRIM+ е продължение на развитието на редица устройства, разработени с помощта на технологията DOCTOR MOUSE. Пет години опит в експлоатацията на предишния модел PULSTRIM

5 Фотоплетизмография Въведение Движението на кръвта в съдовете се дължи на работата на сърцето. Когато миокардът на вентрикулите се свие, кръвта се изпомпва под налягане от сърцето в аортата и белодробната артерия. Ритмичен

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ АМУРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ N.V. NIGEY

UDC 535.341.6 O.A. РЕМАЕВА, д-р. техн. науки, Е.В. РЕМАЕВ ОПТИЧЕН МЕТОД ЗА НЕИНВАЗИВНО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЧОВЕШКО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ През последното десетилетие има повишен интерес в развитите страни

ТЕКУЩИ КОНТРОЛНИ ТЕСТОВЕ по темата "МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА" Изберете номера на верния отговор 1. Сърдечните шумове са звукови явления, които възникват а) по време на аускултация на сърцето б) по време на

1. Хемодинамика на артериалните съдове. Физическият механизъм на трансформация на импулсното изхвърляне на кръв от вентрикулите на сърцето в непрекъснат артериален кръвен поток. Уравнение на Поазей, което означава. Законите на цялата система

Текущи контролни тестове на тема „Методи за изследване на сърдечно-съдовата система. Сърдечен цикъл» Изберете номера на верния отговор 1. За първи път точно описание на механизмите на кръвообращението и значението на сърцето

43 МЕХАНИЧНИ СВОЙСТВА НА БИОЛОГИЧНИТЕ ТЪКАНИ. ФИЗИЧЕСКИ ВЪПРОСИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА Задача 1. Изберете верния отговор: 1. Деформация се нарича .... а) промяна на взаимното разположение на телата; б) изменение на взаимното

Основното условие за изпълнение на функциите му от кръвта е ДВИЖЕНИЕ През деня кръвта се изпомпва 1,5-2 хиляди пъти през сърцето Сърдечно-съдова система Кръвоносната система е затворена. Два кръга на кръвообращението

Министерство на образованието на Омска област Омско техническо училище за месна и млечна промишленост Научна и практическа конференция на студенти „Физика на медицината. Кръвно налягане” Изпълнение: Сайдашева

ТЕСТОВЕ от текущата контролна по темата "ЗАКОНОМЕРНОСТИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА" 1. Изберете 3 верни отговора. Основните фактори, които определят движението на кръвта през съдовете, са а) работата на сърцето б) градиентът на кръвното налягане

ЛЕКЦИЯ 4 МЕХАНИКА НА ТЕЧНОСТИТЕ, ОСНОВИ НА БИОРЕОЛОГИЯТА И НЯКОИ ВЪПРОСИ НА ХЕМОДИНАМИКАТА I. Идеални и реални течности II. Нютонови и ненютонови течности III. Потокът на вискозен флуид през тръби IV. Предмет

БИОЛОГИЯ Движението на кръвта през съдовете клас Лектор: Крюкова Маргарита Хрисанфовна Причини за движението на кръвта през съдовете. Кръвно наляганее налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. разлика в налягането

24 A.I. Дядик, Л.С. Холопов. Аускултация на сърцето Систола I тон II тон Диастола I тон Фигура 3. Сърдечни тонове и периоди на сърдечния цикъл Периодът между I и II тон съответства на камерна систола,

Глава IV. Кръвообращение Начало: 20 Тема: Кръвно налягане в съдовете Задачи: Да се изследват промените в кръвното налягане и неговата регулация Пименов А.В. 2006 Кръвно налягане В кръвоносната система на човека кръв

УДК 62.791.2 Изследователски уред артериална циркулацияоклузионно-осцилометричен метод Bykov A.A., студент Русия, 105005, Москва, MSTU im. Н.Е. Бауман, Медицински и технически отдел

ММА тях. ТЯХ. Сеченова Катедра по факултетна терапия 1 ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ 1. Нормална ЕКГ Професор Подзолков Валерий Иванович Произход на ЕКГ токове, генерирани от кардиомиоцити по време на деполяризация

ЛАБОРАТОРНА РАБОТА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ ПРОЦЕСИ В ПРОСТИ ЛИНЕЙНИ ВЕРИГИ Целта на работата: да се изследва коефициентът на пренос и фазовото изместване между тока и напрежението във вериги, състоящи се от серии

Нормална електрокардиограма За да се оправдаем в собствените си очи, ние често се убеждаваме, че не сме в състояние да постигнем целта, но всъщност не сме безсилни, а слабохарактерни. Франсоа дьо Ларошфуко. Габарит

ЛАЗЕРНА ДОПЛЕРОВА ФЛОУМЕТРИЯ Общ изглед на анализатора LAKK-02 версия 1 1 анализатор, 2 базова сонда за изследвания на микроциркулацията, 3 бели PTFE дискове за проверка на нулевото отчитане

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕНОМЕНА НА ИНТЕРФЕРЕНЦИЯТА: ОПИТЪТ НА ЮНГ Целта на работата е да се изследва феноменът на светлинната интерференция, като се използва примерът на експеримента на Йънг, да се изследва интерферентната картина, получена в експеримента на Йънг, да се изследва зависимостта

Софтуер за акустични емисионни системи "РАНИС". Софтуерът за акустични емисионни системи RANIS е създаден, за да поддържа всички характеристики на оборудването и взема предвид дългосрочните

Лабораторна работа 10 ЕКСПЕРИМЕНТАЛНО ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АДИАБАТНИЯ ИНДЕКС ЗА ВЪЗДУХ Целта на работата е да се изследват основните зависимости между термодинамичните параметри и величини, процеси протичащи в идеален

Целта на работата ЛАБОРАТОРНА РАБОТА 9 A Изследване на интерференцията на електромагнитни вълни изследване на разпространението на електромагнитни вълни; изследване на явлението вълнова интерференция; експериментално определяне на дължината

Диагностична стойност на дефибрилацията Електрическата дефибрилация в допълнение към терапевтичната има голяма диагностична стойност. Въпроси на точна диагноза при митрални малформации, особено след като стана

Лабораторна работа 41 2 Определяне на радиуса на кривината на лещата чрез метода на интерференция Целта на работата: да се изследва интерференцията в тънки слоеве на примера на пръстените на Нютон и да се определи радиуса на кривината на лещата.

Санкт Петербургски държавен университет Факултет по математика и механика Катедра по информационни и аналитични системи Курсова работа Определяне на пулса чрез ЕКГ Александър Чирков Ръководител:

Общинска обществена институциягимназия 64 Научна и експериментална биология Тема: "Сърдечно-съдова система" Изготвил: Анастасия Корначева Ученик: 8 клас Ръководител: Федорова Е.В.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП НА АКАДЕМИЧНОТО СЪСТЕЗАНИЕ НА УЧЕНЧЕСКАТА ОЛИМПИАДА „СТЪПКА В БЪДЕЩЕТО“ ПО ОБЩ ПРЕДМЕТ „ФИЗИКА“ 0 ВАРИАНТ Малка топка пада от височина = m без инициал

Основните положения на теорията .... Предварителна подготовка ... 5 3. Задача за експеримента ... 8 4. Обработка на резултатите от експериментите ... 3 5. Въпроси за самопроверка и подготовка за защита

Държавно висше учебно заведение "ДОНЕЦК НАЦИОНАЛЕН ТЕХНИЧЕСКИ УНИВЕРСИТЕТ" Катедра "Физика" ДОКЛАД за лабораторна работа 90 ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЗАВИСИМОСТТА НА ИНДЕКСА НА ПРЕКРЪПЛЕНИЕ НА ГАЗОВЕТЕ ОТ НАЛЯГАНЕТО

ЛАБОРАТОРНА РАБОТА 1 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЪОТНОШЕНИЕТО НА ТОПЛИННИЯ КАПАЦИТЕТ НА ВЪЗДУХА ПРИ ПОСТОЯННО НАЛЯГАНЕ И ОБЕМ ЧРЕЗ РЕЗОНАНСНИЯ МЕТОД Целта на работата: да се изучи процеса на разпространение на звукова вълна, да се измери скоростта

Лекция 8 Вълново движение Разпространение на вибрации в хомогенна еластична среда Надлъжни и напречни вълни Уравнение на равнинна хармонична вълна отместване, скорост и относителна деформация

69 S.P. ФОМИН Разработване на модул за анализ на електрокардиограма УДК 004.58 и Н.Г. Столетов, Муром

Въведение Болестите на кръвообращението са причина за повече от 50% от смъртните случаи в развитите страни по света и в частност у нас. Смята се, че основният начин за борба с тези заболявания е развитието

Лабораторна работа 35 Изследване на резонанс във верига с променлив ток Методическо ръководство Москва 04 Изследване на резонанс във верига с променлив ток. Цел на лабораторното изследване на зависимостта

Компютърна програма Акустична томография - Теч детектор (версия 1.1.5) ИНСТРУКЦИЯ ЗА ПОТРЕБИТЕЛЯ 1. Обща информация. Програмата Акустична томография - теч детектор (АТ-Т) е предназначена за обработка на записи

Лабораторна работа 1.5 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА КОЕФИЦИЕНТА НА ВИСКОЗИТЕТ ПО МЕТОДА НА СТОКС Целта на работата: да се определят оптималните експериментални параметри за определяне на вискозитета на течност по метода на Стокс. Формулиране на проблема

ПРОМЕНИ В РЪКОВОДСТВОТО ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ ЗА УСТРОЙСТВО BALCOM 1 Приложение 2 1. Въведение

Уникален в историята съвременна цивилизациясъздаване на нова фундаментална наука Кардиометрия www.rosnou.ru www.cardiomery.ne www.cardiocode.ru Учените от Руския нов университет направиха

Работа 9 Определяне на инерционните моменти на телата по метода на ротационните трептения Цел на работата: определяне на инерционния момент на диска по метода на ротационните трептения и проверка на теоремата на Хюйгенс-Щайнер. Въведение Основно

Работа .. Изследване на принудени трептения в осцилаторна верига Цел на работата: изследване на зависимостта на тока в осцилираща верига от честотата на източника на ЕМП, включен във веригата, и измерване на резонансната честота

ЦИФРОВ АКСЕЛЕРОМЕТЪР ZET 7151 РЪКОВОДСТВО ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ ETMS.421425.001-151 RE ETMS LLC Съдържание 1 Предназначение и технически характеристики... 3 1.1. Предназначение на цифровите сензори... 3 1.2. Условия

ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ ЗА ВИСШЕ ОБРАЗОВАНИЕ "АМУРСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ NIGEI ИЗМЕРЕНИЕ

Лабораторна работа Изследване на дифракция в паралелен лъч лазерно лъчение. Цел на работата: запознаване с дифракцията на светлината върху едномерна дифракционна решетка и определяне на дължината на вълната на лазерното лъчение;

1. Общи. Спецификации 1.1. Захранване на устройството или от акумулатори, или от свързания мрежов адаптер. 1.1.1. AC адаптер +V с мощност най-малко 4 W (ток на натоварване най-малко 8 mA).

Работа.8 ИЗМЕРВАНЕ НА ВЪЗДУШНИТЕ ХИДИАБАТИ ПО РЕЗОНАНСНИЯ МЕТОД задача. Измерете собствените честоти на трептене на буталото в тръбата при условия, когато възстановяващата сила се генерира от: а) магнитно поле; б)

Лабораторна работа 1 Определяне на радиуса на кривина на повърхността на лещата по метода на пръстените на Нютон. Обективен. Целта на работата е да се определи радиусът на кривината на изпъкнала сферична повърхност (една от повърхностите на стъкло

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ Държавна образователна институция за висше професионално образование "Тихоокеански държавен университет" ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРИНУДЕНИТЕ КОЛЕБТЕНИЯ В ЕЛЕКТРИЧЕСКАТА

R.M.S. Медицински център на университета Joemai Leiden, Лайден, Холандия MSCT сканиране: - автоматичен избор на сърдечна фаза с помощта на алгоритъма phasexact phasexact определя оптималното за

ЗАКЛЮЧИТЕЛЕН ЕТАП НА АКАДЕМИЧНОТО СЪСТЕЗАНИЕ НА ОЛИМПИАДАТА ЗА УЧИТЕЛНИЦИ „СТЪПКА В БЪДЕЩЕТО“ ПО ОБЩ ПРЕДМЕТ „ФИЗИКА“ 05 ГОДИНА ВАРИАНТ 9 ЗАДАЧИ Малка топка пада от височина = m без инициал

Цел на работата: ЛАБОРАТОРНА РАБОТА 9 ИЗМЕРВАНЕ НА МОДУЛА НА ЮНГ ПО МЕТОДА НА СТОЯЩИ ВЪЛНИ В ПРЪТ 1. Да се изследват условията за възникване на надлъжна стояща вълна в еластична среда.

СИМУЛАЦИЯ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКИ СЪРДЕЧЕН ГЕНЕРАТОР Изчисляване на параметрите на електрокардиограмата на камерния комплекс

X A0 e βt cos (ω t α)

Лабораторна работа 20 Определяне на дължините на вълните на линиите на радиационния спектър с помощта на дифракционна решетка. Целта на работата: запознаване с прозрачна дифракционна решетка; определяне на дължината на вълната на спектъра на източника

`ЛАБОРАТОРНА РАБОТА 3.0 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАДИУСА НА КРИВИНАТА НА ЛЕЩА С ПОМОЩТА НА ПРЪСТЕНИТЕ НА НЮТОН. Целта на работата Целта на тази работа е да се проучи явлението светлинна интерференция и приложението на това явление за измерване

Лабораторна работа Определяне на капацитета на кондензатор от осцилограмата на разреждането му през резистор Методическо ръководство Москва 04 Определяне на капацитета на кондензатор от неговата осцилограма

ПАКЕТ ЗА ИЗМЕРВАНЕ НА МОЩНОСТ PMA СОФТУЕР ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ: Автоматична настройка и показване на формата на вълната и нейните параметри. Мащабиране на сигнала, дисплей в мерни единици: волт,

Катедра по кардиология NMAPE Nosenko N.M. Хемодинамиката е клон на науката, който изучава механизмите на движение на кръвта в сърдечно-съдовата система. Това е част от хидродинамичния клон на физиката, който изучава движението на течности.

Вариант 1 1. Времевият интервал от началото на едно трептене до неговото завършване 1. Продължителност на импулса 2. Период на трептене 3. Време на реверберация 4. Време на забавяне 2. За какъв тип вълни в една

10 клас Задача 1 (10 точки) Топката пада без начална скоростот височина върху наклонена равнина, чийто ъгъл на наклон е равен на След колко време топката ще удари стена, разположена перпендикулярно на наклонената

Лабораторна работа 2.2 ИЗУЧАВАНЕ НА ФЕНОМЕНА НА ИНТЕРФЕРЕНЦИЯТА: ОПИТЪТ НА ЮНГ Цел на работата: изучаване на феномена на светлинна интерференция, използвайки примера на експеримента на Йънг, изучаване на модела на интерференция, получен в експеримента на Йънг, изследване

Работа 25а ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЯВЛЕНИЯТА, ДЪЛЖЕЩИ СЕ ДИФРАКЦИЯТА Целта на работата: наблюдение на дифракцията на светлината върху дифракционна решетка, определяне на периода на дифракционната решетка и областта на пропускане на светлинните филтри Оборудване:

УДК 12.04.421.7(07) Е.В. Стригина ИЗБОР НА ХЕМОДИНАМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА МОНИТОРИНГ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА Адекватната хемодинамика е абсолютно необходимо условиенормалното функциониране на вътрешните органи.

За да се определи скоростта на разпространение на пулсовата вълна, едновременно се записват сфигмограми от каротидната, феморалната и радиалната артерия (фиг. 10). Инсталирани са приемници (сензори) на импулса: на каротидната артерия - на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял, на бедрената артерия - на мястото на изхода й от под пупартния лигамент, на радиалната артерия - на мястото на палпиране на пулса. Правилността на налагането на импулсни сензори се контролира от позицията и отклоненията на "зайчетата" на визуалния екран на устройството.

Фиг.11.Определяне на разстоянията между импулсни приемници - "сензори" (според V.P. Nikitin) Обозначения в текста: а- разстоянието от горния ръб на тироидния хрущял (местоположението на импулсния приемник на каротидната артерия) до югуларния прорез, където се проектира горният ръб на аортната дъга; b- разстоянието от югуларния прорез до средата на линията, свързваща предната спина илиака (проекцията на разделянето на аортата в илиачните артерии, която при нормални размери и правилна форма на корема точно съвпада с пъпа) ); с- разстояние от пъпа до местоположението на импулсния приемник на феморалната артерия.
Получените размери b и c се сумират и разстоянието a се изважда от тяхната сума: b + c-a \u003d LE.
Изваждането на разстоянието a е необходимо поради факта, че пулсовата вълна в каротидната артерия се разпространява в посока, обратна на аортата. Грешката при определяне на дължината на сегмента на еластичните съдове не надвишава 2,5-5,5 cm и се счита за незначителна. За да се определи дължината на пътя по време на разпространението на пулсова вълна през съдовете от мускулен тип (LM), е необходимо да се измерят следните разстояния (виж фиг. 11): - от средата на югуларния прорез до предната повърхност на главата на раменната кост (61); - от главата на раменната кост до мястото на приложение на импулсен приемник на радиалната артерия (a. radialis) - c1 По-точно, това разстояние се измерва с ръката, прибрана под прав ъгъл - от средата на югуларния прорез до мястото на пулсовия сензор на радиалната артерия– d(b1+c1)(виж фиг. 11) Както в първия случай, от това разстояние е необходимо да извадим сегмента a. Оттук: b1 + c1 - a - Li,но b + c1 = d
или d - a = LM

Фиг.12.
Обозначения:
а-извивка на феморалната артерия;
б-каротидна крива;
в-извивка на радиална артерия;
те-време на забавяне в еластичните артерии;
tm е времето на забавяне по протежение на мускулните артерии;
аз- incisura Втората стойност, която трябва да знаете, за да определите скоростта на разпространение на пулсова вълна, е времето на забавяне на пулса в дисталния сегмент на артерията по отношение на централния пулс (фиг. 12). Времето на забавяне (r) обикновено се определя от разстоянието между началото на покачването на кривите на централния и периферния импулс или от разстоянието между точките на огъване на възходящата част на сфигмограмите артерии (a. femoralis) - времето на забавяне на разпространението на пулсовата вълна през еластичните артерии (te) - времето на забавяне от началото на издигането на кривата a. carotis преди началото на издигането на сфигмограмата от радиалната артерия (a. radialis) - времето на забавяне в съдовете от мускулен тип (tM). Регистрирането на сфигмограма за определяне на времето на забавяне трябва да се извършва при скорост на фотографска хартия от 100 mm / s. За по-голяма точност при изчисляване на времето на забавяне на пулсова вълна се записват 3-5 импулсни колебания и средната стойност е взети от стойностите, получени по време на измерването (t) За да се изчисли скоростта на разпространение на пулсовата вълна (C), сега е необходимо да се раздели пътят (L), изминат от пулсовата вълна (разстоянието между импулсните приемници ) от времето на забавяне на импулса (t) C=L(cm)/t(s).
И така, за артериите от еластичен тип: SE=LE/TE,
за мускулни артерии: CM=LM/tM.
Например, разстоянието между сензорите за импулс е 40 cm, а времето за забавяне е 0,05 s, тогава скоростта на пулсовата вълна:

C=40/0.05=800 cm/s

Обикновено при здрави индивиди скоростта на разпространение на пулсова вълна през еластични съдове варира от 500-700 cm / s, през съдове от мускулен тип - 500-800 cm / s. Еластично съпротивление и следователно скоростта на разпространение на пулсова вълна зависи преди всичко от индивидуалните характеристики , морфологичната структура на артериите и възрастта на субектите.Много автори отбелязват, че скоростта на пулсовата вълна се увеличава с възрастта и малко повече в съдовете от еластичен тип, отколкото в мускулести. Тази посока на свързаните с възрастта промени може да зависи от намаляването на разтегливостта на стените на мускулните съдове, което до известна степен може да бъде компенсирано чрез промяна във функционалното състояние на неговите мускулни елементи. И така, Н.Н. Според Лудвиг (Ludwig, 1936) Савицки цитира следните норми на скоростта на разпространение на пулсовата вълна в зависимост от възрастта (виж таблицата). Възрастови норми на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през съдовете от еластичен (Se) и мускулен (Sm) тип:

Възраст, години	Se, m/s	Възраст, години	Se, m/s
14-30	5,7	14-20	6,1
31-50	6,6	21-30	6,8
51-70	8,5	31-40	7,1
71 и повече години	9,8	41-50	7,4
		51 и повече години	9,3

Se \u003d 0,1 * B2 + 4B + 380;

CM = 8*B + 425.

В тези уравнения има една променлива B-възраст, коефициентите са емпирични константи. Приложението (Таблица 1) показва индивидуално дължимите стойности, изчислени по тези формули за възрастта от 16 до 75 години. Скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните съдове също зависи от нивото на средното динамично налягане. С повишаване на средното налягане скоростта на разпространение на пулсовата вълна се увеличава, характеризирайки увеличаването на "напрежението" на съда поради пасивното му разтягане отвътре с високо кръвно налягане. При изследване на еластичното състояние на големите съдове е необходимо постоянно да се определя не само скоростта на разпространение на пулсовата вълна, но и нивото на средното налягане.

За да идентифицира "активния фактор" на мускулния тонус на съдовата стена, V.P. Никитин предложи дефиниция на връзката между скоростта на разпространение на пулсова вълна през съдовете на мускулите (Sm) и скоростта през съдовете на еластичните (Se) типове. Обикновено това съотношение (CM / C9) варира от 1,11 до 1,32. С повишаване на тонуса на гладките мускули той се повишава до 1,40-2,4; при понижаване намалява до 0,9-0,5. Намаляване на SM/SE се наблюдава при атеросклероза, поради увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна през еластичните артерии. При хипертонията тези стойности, в зависимост от стадия, са различни.

Фиг.13.

Фиг.14.

Дял: