Къде се намира субклавиалната вена. Катетеризация на централните вени. Топография на субклавиалната артерия
Ползи от използването субклавиална вена в трансфузиологията се дължат на неговите анатомо-физиологични особености. Вената има голям диаметър (диаметърът й при възрастен е 12-14 mm).
Вагинални венислят с периоста на ключицата и 1-во ребро, стерноклавикуларната фасция, така че се отличава с постоянното си местоположение, неподвижност, не променя позицията си, когато позицията на тялото се промени.
Свързани с околните тъкани, вената не колабира дори при колапс, т.е. когато други съдове станат недостъпни за венепункция. Местоположението на вената гарантира минимален риск от външна инфекция.
Освен това, значителен кръвен потоквъв вена предотвратява тромбоза, дава възможност за вливане на хипертонични разтвори, а големият диаметър позволява едновременното прилагане на значителни количества течност.
Трябва да се отбележи и относителната лекота на изпълнение пункцияи комфортни условия за пациента (няма ограничения за мобилността на пациента в рамките на режима на легло).
Ниско налягане във венатаи плътността на заобикалящите го тъкани предотвратяват образуването на пост-инжекционни хематоми.
Показания:
1. За въвеждане на катетър в централните вени.
2. Измерване и проследяване на CVP.
3. При необходимост продължително и многократно прилагане на трансфузионни средства при невъзможност за кръвопреливане чрез периферни вени(с шок, спазъм на периферните съдове).
4. Парентерално хранене.
5. Въвеждането на инотропни средства.
6. Хемодиализа.
7. При необходимост бързо вливане на течности.
Противопоказания:
1. Венозна тромбоза.
2. Повишено кървене.
3. Нелекуван сепсис.
4. Нараняване на ключицата.
5. Тежка дихателна недостатъчност.
6. Синдром на горната празна вена.
Анатомия. Подключичната вена се намира в долната част на подключичния триъгълник, образуван от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, средната част на ключицата и предния ръб на трапецовидния мускул и е продължение на аксиларната вена. Започвайки от долна граница 1-во ребро и преминавайки зад ключицата до връзката с вътрешната югуларна вена зад стерноклавикуларната става, по цялата дължина на подключичната вена отпред е отделена от кожата от ключицата. На нивото на горната граница на ключицата субклавиалната вена достига най-високата си точка. Вената лежи върху предния скален мускул, а под мускула е субклавиалната артерия. Върхът на белия дроб е разположен по-дълбоко от артерията.
Всички съществуващи методи за пункция на субклавиалната вена могат да бъдат разделени на 2 групи: с супраклавикуларна и субклавиален достъп.
Супраклавикуларен достъп. Това е по-удобен достъп, тъй като разстоянието от кожата до вената е по-късо (0,5-4 см), вената е разположена директно под кожата и пункционната игла минава само през кожата и фасцията. Ако е необходимо да се постави катетър в централната вена, супраклавикуларният подход има голяма вероятност за удар. Иглата преминава по-далеч от плеврата, така че има по-малък риск от пневмоторакс. Дългосрочното фиксиране на иглата или катетъра с този достъп е трудно.
Подклавиален достъп. В този случай е необходима по-дълга игла, тъй като тя преминава през фасцията, кожата, мускулен слой. Този достъп е по-предпочитан за дългосрочна катетеризация (по-лесно е да се фиксира катетърът и по-малко условияза инфекция). При субклавиалния достъп се използват по-добре изразените анатомични ориентири, което допринася за по-голяма безопасност, следователно този методможе да се препоръча за употреба при пациенти със затлъстяване.
За редки усложнения пункциясубклавиална вена включва увреждане на нервните стволове, трахеята и щитовидната жлеза, появата на признаци на тромбоза и тромбофлебит на субклавиалните и брахиоцефаличните вени.
Показания.Липса или невъзможност за пункция на периферни вени, провеждане на продължителни инфузии с концентрирани разтвори, необходимост от системно измерване на централното венозно налягане (CVP) и вземане на кръв за анализ.
Противопоказания. Пустулозни заболяваниякожата на мястото на пункцията.
Техника.Най-често за катетеризация на горната куха вена се използва подходът през субклавиалната вена, което до голяма степен се дължи на нейните анатомични и физиологични особености: тази вена има постоянно местоположение и ясни топографски ориентири, има значителен лумен (диаметър 12- 25 mm при възрастен). Тясната връзка на венозната стена с мускулите и фасцията прави субклавиалната вена относително неподвижна и я предпазва от колапс дори при тежка хиповолемия. Високата скорост на кръвния поток във вената е един от факторите, предотвратяващи образуването на тромби, което прави възможно прилагането на хипертонични разтвори. Предимствата на пункцията и катетеризацията на субклавиалната вена са възможността за дългосрочно инфузионна терапия, измерване на CVP, многократно вземане на кръв за изследване при запазване на активното поведение на пациента и значително улесняване на грижите за него.
Показания за катетеризация на субклавиална вена са: необходимостта от интензивна инфузия и лекарствена терапия, парентерално хранене; получаване на постоянна информация за хемодинамични и биохимични промени; реанимационни мерки, при които въвеждането на лекарства в периферни съдовене дава ефект поради нарушения на кръвообращението, въведения сърдечен пейсмейкър, в случай на нарушения сърдечен ритъм; специални рентгеноконтрастни, радиологични и хемодинамични изследвания.
Катетеризацията на субклавиалната вена е противопоказана при: възпаление и увреждане в супраклавикуларната и субклавиалната област; синдром на горна празна вена и болест на Paget-Schretter, коарктация на аортата; патологични състоянияпридружени от тежки нарушения на кръвосъсирването (относително противопоказание).
инструменти:
1) игли за субклавиалната вена с дължина най-малко 10 cm с външен диаметър 2-2,5 mm и вътрешен диаметър 1,8-2,2 mm. Ъгълът на рязане на върха е 40-45 ° C. Катетри с диаметър 1,8-2 mm могат да бъдат прекарани през иглата, такава игла е особено необходима при спешни случаи;
2) игла за венозна пункция по метода на Seldinger (с проводник);
3) игла с дължина не по-малка от 10 cm, вътрешен диаметър не повече от 1,2 mm, ъгъл на срязване 40-45 °;
4) няколко полиетиленови катетри с дължина 18-20 см. Катетрите се стерилизират предварително чрез кипене, съхраняват се в антисептичен разтвор, но не и в алкохол, или се използват специални комплекти катетри за еднократна употреба, подложени на радиоактивна стерилизация;
5) комплект проводници (изработени от въдица или метал), дължината на проводника трябва да бъде 2-2,5 пъти дължината на катетъра, а дебелината трябва да бъде такава, че лесно, но плътно да преминава през катетъра;
6) 10-20 ml спринцовка с инжекционни игли;
7) игли Dufo;
8) скалпел, ножици, иглодържател, хирургически игли и коприна;
9) лейкопласт;
10) дресинг, стерилни ръкавици.
Катетеризацията на субклавиалната вена се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. Положението на пациента е хоризонтално, с тежка хиповолемия е препоръчително да се даде позиция на Тренделенбург и да се повдигнат долните крайници. Ръцете покрай тялото. Анестезията най-често е локална. Катетеризацията на субклавиалната вена се извършва най-добре отдясно, тъй като при катетеризация на лявата субклавиална вена съществува риск от увреждане на гръдния кош. лимфен канал, вливаща се в левия венозен ъгъл, сливането на лявата вътрешна югуларна и субклавиална вени.
Пункцията на вената може да се извърши над - и субклавиални достъпи. При субклавиален достъп венепункцията може да се извърши от няколко точки:
Точка на границата на вътрешната и средната трета на ключицата (Aubaniak);
Точка на 1 cm под ключицата в средноключичната линия (Wilson);
Насочете 2 см навън от гръдната кост и 1 см от ключицата (Giles).
Иглата се прокарва между ключицата и 1 ребро нагоре, навътре и медиално към горния ръб на ключично-стерналната става. За венепункция над ключицата референтната точка е ключично-стерномастоидният ъгъл, образуван от ключицата и латералния кръст на мастоидния мускул. Най-често срещаният метод за венепункция от субклавиалния достъп. По време на анестезия и операция супраклавикуларният достъп е технически по-удобен.
След обработка операционно полепроизвеждат анестезия на кожата и подкожната тъкан. На мястото на пункцията кожата се пробива със скалпел или веднага с пункционна игла. След пробиване на кожата иглата се прикрепя към спринцовка, напълнена наполовина с разтвор на новокаин. Иглата се прекарва бавно под ъгъл 45° спрямо ключицата и 30-40° спрямо повърхността на гръдния кош между ключицата и 1-во ребро, по посока на горния ръб на ключично-стерналната става. Когато държите иглата, буталото на спринцовката се издърпва периодично, за да се определи моментът на влизане във вената, а новокаинът се инжектира по протежение на иглата както за анестезия, така и за измиване на иглата. При пробиване на стената на вената се появява усещане за "пропадане". След влизане във вената (както се вижда от наличието на кръв в спринцовката), спринцовката се отделя от иглата. За да се предотврати въздушна емболия, пациентът е помолен да задържи дъха си в този момент и да затвори канюлата на иглата с пръст, а по време на механична вентилация да увеличи налягането в дихателната верига.
При пункция по метода на Seldinger се вкарва проводник във вената на 15-20 cm през иглата и иглата се отстранява. Катетърът се придвижва по дължината на проводника и заедно с проводника се вкарва във вената с 6-8 cm, след което проводникът се отстранява внимателно. За да не се отстрани едновременно катетърът, мястото на убождането се притиска с памук. При пункция с дебела игла през нея във вената директно се вкарва катетър, след което иглата може да се отстрани. Катетърът трябва да се постави във вената с леки, леко усукващи движения. Ако не успее, катетърът може да бъде отстранен само с иглата. В противен случай може да отрежете д част от катетъра с върха на иглата. О правилна позициякатетърът показва свободния поток на кръвта през него. След отстраняване на пункционната игла или проводник, катетърът се свързва към инфузионната система с игла Dufo, поставена във външния й край, или след напълване с разтвор с хепарин се затваря с тапа. Катетърът се фиксира с копринен конец, който се зашива в кожата близо до мястото на пункцията. За да се увеличи надеждността на фиксирането, на 0,5-1 cm от точката на пункция се прави ръкав от тясна лента от лепилна мазилка, върху която се завързва лигатура. Краищата на лигатурата също се завързват около тялото на иглата, поставена в катетъра. След фиксиране на катетъра мястото на пункцията се затваря с асептична превръзка.
Грижата за катетъра включва: ежедневно третиране на мястото на пункцията с антисептик и смяна на стикера; ежедневна смяна на системата за инфузия. „Неработещ“ катетър, затворен с тапа, трябва да се промива на всеки 3-4 часа с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин (5000 IU на 1 литър разтвор). Трябва да се внимава катетърът да не е пълен с кръв, което води до бързата му тромбоза. При правилна грижа, добра фиксация и липса на усложнения, катетърът може да се използва без замяна за дългосрочна инфузия или лекарствена терапия (до 1-2 месеца) дори при ходещи пациенти. Някои автори препоръчват смяна на венепункционния катетър всяка седмица. За да направите това, проводникът се вкарва през катетъра във вената. Катетърът се отстранява, оставяйки проводника във вената. След това през водача се вкарва нов катетър. Този метод се използва успешно при планирана подмяна на катетъра, увреждане на външния му край. Методът не е приложим, ако катетърът е тромбиран или се установят признаци на инфекция.
Усложнения, свързани с венепункция:
1) пневмоторакс;
2) пункция на артерия;
3) пункция на гръдния канал;
4) въздушна емболия;
5) нараняване на рамото нервен сплит, трахея, щитовидна жлеза. Усложнения поради позицията на катетъра : 1) аритмии;
2) перфорация на стената на вена, атриум или камера;
3) изместване на катетъра, миграция на катетъра или неговата част в съдово легло;
4) паравазално приложение на течност (хидроторакс, инфузия в тъканта);
5) усукване на катетъра и образуване на възли.
Възможни са усложнения при дълъг престой на катетър във вената :
1) венозна тромбоза;
2) тромбоемболизъм;
3) инфекциозни усложнения(нагнояване, сепсис).
20764 0
При субклавиален достъпмогат да се използват няколко точки в субклавиалната област: точките на Aubaniak, Wilson и Giles. Точката Aubaniaka се намира на 1 cm под ключицата по линията, разделяща вътрешната и средната трета на ключицата; Точката на Уилсън на 1 см под ключицата в средната ключична линия; Точка на Giles - 1 cm под ключицата и 2 cm навън от гръдната кост. При възрастни най-често за пункция се използва точката Aubaniak.
Иглата се насочва към горния ръб на стерноклавикуларната става, така че инжекцията между иглата и ключицата да е 45°, а към равнината на гръдния кош - 25°. Чрез непрекъснато издърпване на буталото на спринцовка, пълна с новокаин или физиологичен разтвор, бавно придвижете иглата в избраната посока (без да я сменяте!). Появата на кръв в спринцовката показва, че върхът на иглата е навлязъл в лумена на съда. Ако кръвта не се появи в спринцовката, но иглата е навлязла достатъчно дълбоко в тъканите, тогава трябва да започнете бавно да я изтегляте в обратна посока(върху себе си), като продължава да създава вакуум в спринцовката.
Случва се иглата да премине през двете стени и кръвта да навлезе в лумена на иглата само когато се извади в обратна посока. След това спринцовката се изключва и през лумена на иглата се вкарва проводник. Ако проводникът не премине, тогава е препоръчително да завъртите иглата около оста си. Според нас промяната на позицията на иглата във вената, както препоръчва В. Д. Малишев (1985), е неприемлива, тъй като носи риск от разкъсване на вената. Невъзможно е да се допусне насилствено придвижване на проводника и обратното му извличане. Последното е свързано с опасност от прерязване на проводника и попадането му в съда. След изваждане на иглата по протежение на проводника, полиетиленовият катетър се вкарва на желаната дълбочина с леки въртеливи движения. Чрез прикрепване на спринцовката към катетъра се определя правилната позиция: кръвта трябва да тече свободно в спринцовката. Катетърът се напълва с разтвор на хепарин - 1000 U на 5 ml изотоничен разтвор на NaCl.
Канюлата на катетъра е затворена с тапа, която е покрита със стерилна покривка. Някои лекари фиксират катетъра към кожата с шев. Мястото на пункцията трябва да се третира с брилянтно зелено и е по-добре да се покрие с аерозол Lifusol.Катетърът се фиксира върху кожата с бактерицидна лепилна мазилка.
При супраклавикуларен достъпточката на инжектиране е разположена в ъгъла, образуван от латералния кръст на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. Иглата се насочва към долния ръб на стерноклавикуларната става, наклонът й спрямо кожата е 15 °. Останалите манипулации се извършват в същата последователност като при субклавиален достъп.
вътрешна югуларна венапункция само отдясно, тъй като пункцията на лявата югуларна вена крие риск от увреждане на гръдния лимфен канал. Пациентът се поставя по същия начин, както при пункцията на субклавиалната вена. Иглата се инжектира между краката на стерноклеидомастоидния мускул на 1-1,5 cm над стерноклавикуларната става. Иглата трябва да сключва ъгъл със сагиталната равнина 60°, а с повърхността на кожата - 30-45°.
Катетеризация на външна югуларна венапроизведени след хирургическа екстракция.
За инфузионна терапия се използват системи за еднократна употреба, при които размерът на дюзата е направен по такъв начин, че обемът на капката да е 0,05 ml. Следователно 1 ml ще съдържа 20 капки. За да се определи скоростта на приложение на разтворите в капачки / мин, е необходимо обемът на планираната инфузия да се раздели на три пъти времето, през което се очаква да се извърши инфузията.
Показания:
Необходимостта от интравенозни вливания по време на транспортиране на болен или ранен човек;
Продължително вливане на лекарства;
Измерване и мониторинг на CVP;
Трудности при пробиване на периферни вени.
Противопоказания:
Тромбоза на субклавиалната вена;
Повишено кървене (протромбинов индекс под 50%, тромбоцити под 20x109/l);
нелекуван сепсис;
Гнойна инфекция в субклавиалната област.
1. Пациентът лежи по гръб в позицията на Тренделенбург, между лопатките се поставя ролка. Раменете на пациента са обърнати назад, главата е обърната в посока, обратна на пункцията, и е леко отметната назад. Ръката от страната на катетеризацията лежи по протежение на тялото и е леко дръпната надолу.
2. Кожата на субклавиалната област се третира с антисептичен разтвор и се ограничава със стерилен материал.
3. На границата на вътрешната и средната трета на ключицата, под нея с 0,5-1,0 см, се извършва анестезия на кожата, подкожната тъкан и периоста на ключицата.
4. На спринцовка (5 ml) с 1% разтвор на новокаин (лидокаин) поставете игла с дължина 5-7 cm с външен диаметър 1-2 mm и къс разрез, който трябва да бъде насочен надолу.
5. Кожата се пробива на границата на вътрешната и средната трета на ключицата, 0,5-1,0 cm под последната, и като държите иглата хоризонтално (за да избегнете пневмоторакс), я насочете под ключицата към горния ръб на стерноклавикуларна става.
6. Преди всяко инжектиране на новокаин в спринцовката се създава вакуум, за да се предотврати интраваскуларното поглъщане на лекарството.
7. Постоянно дърпайки буталото на спринцовката към себе си, бавно придвижете иглата към горния ръб на стерноклавикуларната става на дълбочина 5 cm, докато се появи в спринцовката деоксигенирана кръв.
8. Ако в спринцовката не се появи венозна кръв, иглата се отстранява леко, създавайки вакуум в спринцовката (и двете стени на вената могат да бъдат пробити). Ако не се аспирира кръв, иглата се изтегля напълно и се поставя отново на 1 см над югуларния прорез.
9. При отрицателен резултат кожата се анестезира 1 см странично от първата пункция и опита се повтаря от нова точка или се преминава от другата страна.
10. Когато в спринцовката се появи венозна кръв, тя се изключва чрез затваряне на канюлата на иглата с пръст, за да се предотврати въздушна емболия.
11. Докато държите иглата в същото положение, през нея се вкарва проводник (линия), който трябва да минава свободно към сърцето.
12. След въвеждане на проводника иглата се отстранява, като постоянно се държи проводникът, пункционният отвор се разширява със скалпел, а подкожните тъкани на дълбочина 3-4 cm - с разширител, въведен през проводника.
13. Разширителят се отстранява и през проводника се въвежда централен венозен катетър с дължина 15 cm отдясно и 18 cm отляво.
14. Отстранете проводника, аспирирайте кръвта от катетъра, инжектирайте през него стерилен физиологичен разтвор и прикрепете трансфузионната система. Катетърът се фиксира към кожата с прекъснати шевове, на мястото на пункцията се поставя стерилна превръзка.
15. За изключване на пневмо- и хемоторакс се извършват перкусия и аускултация на гръдния кош, а в болница - рентгенография на гръдния кош.
Действия при възможни усложнения:
Артериална пункция: натиск с пръст за 5 минути, контрол на хемоторакса;
Пневмоторакс: с напрегнат пневмоторакс - пункция плеврална кухинавъв II междуребрие по протежение на средноклавикуларната линия, със средна и голяма - дренаж на плевралната кухина;
Нарушения на сърдечния ритъм: възникват най-често, когато катетърът е разположен в дясното сърце и изчезват след преместването му в горната куха вена;
Въздушна емболия: аспирация на въздух през катетъра, обръщане на пациента на лявата страна и в позиция на Тренделенбург (въздухът се „заключва“ в дясната камера и постепенно се разтваря), рентгенов контрол в дадената позиция на пациента.
UDC: 611.145.4 DOI: 10.12737/article_5947cff5110dc1.56102589
Пункция и катетеризация на субклавиалната вена
С.С. КИРЕЕВ*, Д.И. Умарова*, Л.Г. Варфоломеева*, И.В. ЛУБЯНСКИ", А.В. ЧЕБРИКОВ**
ФГБОУВПО „Тула Държавен университет“, медицински институт, ул. Болдина, 128, Тула, 300012, Русия
ул. Комсомолская, 26а, пос. Первомайски, Щекински район, Тулска област, 301212, Русия
Уместност. Централната венозна катетеризация е доста често срещана процедура в много области на медицината, особено в анестезиологията и интензивни грижи. Анализирахме катетеризации на субклавиална вена в интензивното отделение на спешната болница медицински грижии идентифицира успешни и неуспешни централни венозни катетеризации и усложнения, възникнали по време на манипулациите. наднормено теглопациенти и на фона изкуствена вентилациябели дробове. За да се предскажат техническите трудности на пункцията на субклавиалната вена, бяха проведени изследвания на трупове на пациенти, починали в клиниката. Патоморфологично е анализирана анатомията на субклавиалната вена и предполагаемите неуспешни пункции и катетеризации. Размерите и местоположението на субклавиалната вена се определят в зависимост от характеристиките на човешката физика. Изследванията по време на аутопсията разкриват зависимостта на местоположението на вената от пола на човека.
Ключови думи: субклавиална катетеризация, анатомия на вената, технически трудности на катетеризацията.
ПУНКЦИЯ И КАТЕТРИЗИРАНЕ НА ПОДКЛЮЧИЧНА ВЕНА S.S. КИРЕЕВ*, Д.И. УМАРОВА*, Л.Г. ВАРФОЛОМЕЕВА*, И.В. ЛУБЯНСКИ**, А.В. ЧЕБРИКОВ**
*Тулски държавен университет, Медицински институт, ул. Болдина, 128, Тула, 300012, Русия ** Бюро по съдебна медицина Щекински отдел, ул. Комсомолская, 26а, пос. Первомайски, Шекински район, Тулска област, 301212, Русия
абстрактно. Катетеризацията на централната вена е доста често срещана процедура в много области на медицината, особено в анестезиологията и интензивното лечение. Авторите извършиха анализ на катетеризацията на субклавиалната вена в интензивното отделение на интензивното отделение и разкриха успешна и неуспешна катетеризация на централната вена и усложнения в процеса на манипулация. Най-честите усложнения са били манипулации с наднормено тегло на пациента и с изкуствена вентилация. За да се предскажат техническите трудности при пункцията на субклавиалната вена, труповете са изследвани в клиниката на пациентите. Анализирана е патологично анатомията на субклавиалната вена и предполагаемата неуспешна пункция и катетеризация. Размерът и местоположението на субклавиалната вена се определят в зависимост от характеристиките на човешкото тяло. Изследванията на аутопсията на трупа разкриват зависимостта на местоположението на вената от пола на човека.
Ключови думи: субклавиална катетеризация, венозна анатомия, технически трудности на катетеризацията.
Въведение. Различни ситуации в клиничната практика налагат необходимостта от достъп до централното венозно русло. Следователно проблемът с осигуряването венозен достъпвсе още е актуален.
Най-често използваната е субклавиалната вена (SVC). Тази вена има доста голям диаметър (15-25 mm in
възрастни) и лесно се пунктира от супраклавикуларния и субклавиалния достъп, а също така най-често се използва за продължително поставяне на катетър.
Този подход може да бъде за предпочитане при пациенти с травма и съмнение за нараняване. цервикаленгръбначен стълб. Субклавиалният достъп е най-добре да се избягва при пациенти с
СПИСАНИЕ НОВИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНОЛОГИИ - 2017 - Т. 24, № 2 - С. 69-72
нарушения на коагулацията, хеморагична диатеза, тъй като съдовете не са податливи на директен натиск след неволна пункция на артерията.
Анатомия на местоположението на PV. Субклавиалната вена е в непосредствена близост до задната повърхност на средната трета на ключицата. Започва от долната граница на 1-во ребро, обикаля го отгоре, отклонява се навътре, надолу и леко напред в точката на прикрепване към 1-во ребро на предния скален мускул и навлиза в гръдната кухина. Зад стерноклавикуларната става те се свързват с вътрешната югуларна вена и образуват брахиоцефалната вена, която образува горната празна вена в медиастинума с едноименната лява страна. Пред субклавиалната вена (PV) е ключицата. Най-високата точка на PV се определя анатомично на нивото на средата на ключицата в горната й граница.
Достъпът до субклавиалната вена може да бъде субклавиален или надключичен. Първият е най-често срещаният. Въпреки широкото използване на субклавиалния достъп, честотата на свързаните усложнения, предимно пневмоторакс, остава висока. Има много точки за пункция и катетеризация на субклавиалната вена.
Широко използвана е точката Абаняк, която се намира на 1 см под ключицата по линията, разделяща вътрешната и средната трета на ключицата (в подключичната ямка). От моя собствен опит може да се намери точка (това е особено важно при пациенти със затлъстяване), ако вторият пръст на лявата ръка (с CPV вляво) се постави в югуларния прорез на гръдната кост, а първото и третото плъзгане по долната и горни ръбовеключицата, докато първият пръст навлезе в субклавиалната ямка. Иглата за пункция на PV трябва да бъде насочена под ъгъл от 45 градуса спрямо ключицата в проекцията на стерноклавикуларния възел между ключицата и 1 ребро (по линията, свързваща първия и втория пръст), не трябва да се пробие по-дълбоко.
Техника на субклавиална катетеризация:
1. Пациентът лежи по гръб, главата му е обърната в посока, обратна на избраната за катетеризация;
2. Определете чрез палпация мястото на прикрепване на страничната глава на стерноклеидомастоидния мускул към ключицата;
3. Вкарва се игла, поставя се на спринцовка, под ключицата, малко странично от прикрепването на страничната глава на този мускул с „разцепване“ (отрязване на върха на иглата) нагоре и се придвижва хоризонтално, като се държи траектория на въвеждане на иглата, точно под ключицата;
4. След като пробиете стената на вената, завъртете „скоса“ на иглата до 3 часа от конвенционалния циферблат и поставете проводника, а след това и катетъра, като се уверите, че е във вената, като издърпате дръжката на спринцовката към себе си (в спринцовката се появява венозна кръв);
5. Проводникът се отстранява и катетърът се фиксира здраво към кожата с лигатура.
Необходимо е да се провери плътността на щепсела на катетъра и да се напълни катетъра с хепарин.
Техника на супраклавикуларна катетеризация:
1. Положението на пациента и ориентирите са
2. Мускулът и ключицата, пресичайки се, образуват ъгъл и иглата се вкарва точно по ъглополовящата на този ъгъл, задръжте "скоса" на иглата нагоре;
3. След пробиване на кожата повдигнете иглата и спринцовката под ъгъл 15° във фронталната равнина и придвижете напред, запазвайки дадената позиция на иглата;
4. Пункцията на стената на вената се извършва на дълбочина 1-2 cm, тъй като вената в супраклавикуларната област е разположена по-повърхностно, отколкото под ключицата;
5. По-нататъшни действияподобно на венозна катетеризация чрез субклавиален достъп.
Усложнения:
1. Поради технически грешки на пункцията. Пункция на двойна вена с образуване на хематом, пункция на субклавиална артерия, нараняване на брахиалния плексус, пневмоторакс, увреждане на крайния торакален лимфен канал, блокада на диафрагмалния нерв с новокаин.
2. Свързани с въвеждането на катетър. Невъзможност за напредване, отклонение във вътрешната югуларна вена, авулсия, случайна екстракция.
3. Причинени от инфузия. Въздушна емболия, прекомерно повишаване на централното венозно налягане, запушване на катетъра с тромб.
СПИСАНИЕ НОВИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНОЛОГИИ - 2017 - Т. 24, № 2 - С. 69-72
Целта на изследването е да се установи статистиката на усложненията от извършените катетеризации на субклавиалната вена. Да се изследват закономерностите на топографията на ФВ в зависимост от типа телосложение на човека.
Материали и методи на изследване. Според докладите на отделението за интензивно лечение № 2 на спешната болница на името на. Д.Е. Vanykin през 2016 г. са извършени 586 катетеризации на субклавиалната вена, от които 95% вдясно, 5% вляво. Възрастта на пациентите е от 18 до 84 години. Пациентите са приети в състояние на хеморагичен шок, както и със заболяване стомашно-чревния тракт. При изключително тежки състояния или в безсъзнание индикациите за катетеризация на субклавиалната вена са определени от лекарски консилиум. Съгласието за процедурата е взето от пациенти, подготвящи се за операция. Основните показания за инфузионна терапия и парентерално храненепри критични състоянияи подготовка за операция в следоперативния период.
Усложнения:
1.2 пневмоторакс;
2. При 10 пациенти неуспешна катетеризация вдясно;
3. При 12 пациенти е било затруднено прекарването на водача през катетъра;
4. 6 пациенти имат кървене от субклавиалната област;
5. Паравазален хематом при 12 пациенти.
Пилотното проучване беше
извършено върху 6 трупа от двата пола, извършено в помещенията на районния отдел на Щекино на Държавната здравна институция "BSME", разкри редица корелации между топографията на субклавиалната вена и типа на тялото.
При лица с мезо- и брахиморфен тип тяло ъгълът между осите на ключицата и PV е бил
Литература
1. Гусейнов A.Z., Киреев S.S. Основи на инфузионната терапия. парентерално и ентерално хранене. Санкт Петербург-Тула: Издателство на ТулГУ, 2014. 158 с.
2. Недашковски Е.В., Кузков В.В. Основи на интензивното лечение // Насоки на Световната федерация на дружествата на анестезиолозите, 2014 г. 457 p.
3. Невил Робинсън, Джордж Хол. Анестезиология
повече отколкото при лица с долихоморфно телосложение - съответно: 48°±3° ляво и дясно, 56°±3° ляво и дясно, 35°±4° ляво и дясно.
Разстояние от повърхността на кожата на границата на средната и средната трета на долния ръб на ключицата от париетална плевранад първото ребро варира от 2,5 cm при индивиди от долихоморфен тип до 3,3 cm с мезоморфна физика и до 3,6 cm с брахиморфна.
Дълбочината на вената от повърхността на кожата при хора с мезоморфна физика: 2,8 отдясно и 2,5 отляво; долихоморфно телосложение беше 1,7±0,2 cm отляво и отдясно; брахиморфен - 3,9±0,2 cm.
При анализиране на половите различия и диаметъра на вената при мъжете той е по-голям - 8,9 ± 0,3 mm, при жените - 8,0 ± 0,4 mm.
Заключение. Описаната модификация на пункционния достъп до субклавиалната вена в достатъчна степен гарантира срещу развитието на типични манипулационни усложнения, при условие че не само алгоритъмът на пункция, но и редица технически подробности се спазват стриктно.
По този начин, определяне на типа на тялото на пациента на подготвителен етаппозволява да се намали процентът на неуспехи и усложнения по време на катетеризация на субклавиалната вена, което е важно при хора с брахиоморфен и долихоморфен тип тяло.
CPV е доста сложна операция, която има свои собствени показания и противопоказания. При индивидуални характеристикипациент, нарушение на техниката на катетеризация, пропуски в грижата за катетъра, могат да възникнат усложнения с увреждане на пациента. Всички усложнения в без провалследва да се записват и разработват подробно в отдела.
Гусейнов AZ, Киреев SS. Osnovy инфузионна терапия. Парентерално "но и ентерално" но питание. Санкт-Петербург-Тула: Изд-во ТулГУ, 2014. Руски. Nedashkovskiy EV, Kuz "kov VV. Osnovy intensivnoy terapii. Rukovodstvo Vsemirnoy federatsii obshchestv anesteziologov; 2014. Руски.
Невил Робинсън, Джордж Хол. Анестезиология
СПИСАНИЕ НОВИ МЕДИЦИНСКИ ТЕХНОЛОГИИ - 2017 - Т. 24, № 2 - С. 69-72
gia sine qua non: как един анестезиолог да оцелее и да спаси живота на пациента. / Пер. от английски. изд. канд. пчелен мед. Науки А. М. Цайтлин. М.: Издателство БИНОМ, 2008. 224 с.
4. Малишев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т., Федоров С.В. Критерии за инфузионна терапия при остра хиповолемия // BC. 2005. № 9. С. 589
5. Киреев С.С., Асланян В.А., Гургенидзе В.Н., Асланян А.А., Антошина О.В. Екстраорганна детоксикация при пациенти с абдоминална инфекция // Бюлетин на нов медицински технологии. 2009. Т. 16, № 2. С. 98-99.
6. Киреев С.С., Соловьов А.Е. Етапи на апендикуларен перитонит при деца // Клинична хирургия. 1989. № 6. С. 1-4.
7. Сухоруков В.П., Бердикян А.С., Епщейн С.Л. Пункция и катетеризация на вени. Традиционни и нови технологии // Вестн. Интензивност тер. 2001. № 2. стр. 83-87.
8. Черних А.В., Исаев А.В., Вичинкин В.Г., Котюх В.А., Якушева Н.В., Левтеев Е.В., Малеев Ю.В. Пункция и катетеризация на субклавиалната вена: Учебно помагалоза студенти и лекари. Воронеж, 2001. 30 с.
sine qua non: kak anesteziologu vyzhit" samomu i skhranit" zhizn" bol" nomu . пер. s англ. шушулка червена. канд. мед. наук А. М. Цейтлина. Москва: "Издател "ство БИНОМ"; 2008. Руски.
Малишев В.Д., Веденина И.В., Омаров Х.Т., Федоров С.В. Критерии за инфузионна терапия при острой хиповолемия. РМЖ. 2005;9:589. Руски.
Киреев SS, Асланян VA, Гургенидзе VN, Асланян AA, Антошина OV. Vneorgannaya detoksikat-siya u bol "nykh s abdominal" noy infektsiey. Вестник нови медицински технологии. 2009; 16 (2): 98-9. Руски.
Киреев С. С., Солов "ев А. Е. Стадии на апендикулярния перитонит у дете. Клинична хирургия. 1989; 6: 1-4. Руски.
Сухоруков VP, Бердикян AS, Epshteyn SL. Пункция и катетеризация вен. Традиционные и нови технологии. Вестн. интензивност. тер. 2001;2:83-7. Руски.
Черних А. В., Исаев А. В., Вичинкин В. Г., Котюх В. А., Якушева Н. В., Левтеев Е. В., Малеев Ю. В. Пункция и катетеризация подключичной вени: Учебно-методическое пособие за студенти и врачи. Воронеж; 2001. Руски.