ПРЕВЪРЗКИ. ГИПС.

Концепцията за превързочен материали превръзки

Според статистическите годишници продажбата на PS представлява приблизително 0,2% от общия оборот на дребно в Русия, 10% от продажбите на лекарства и 9,2% от продажбите на медицински и химически стоки.

Структурата на пазара на полистирол по данни за 2004 г. е: бинтове - 29%, вата - 16%, марли - 8%, пластири - 38%, други продукти (памучни топки, дискове и др.) - 9%.

Дресинг- това са продукти, които са влакна, нишки, тъкани, филми, нетъкани материали и са предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия или непосредствено преди употреба от медицински персонал и крайни потребители.

PM може да има естествено(напр. памук, вискоза), синтезатортик(напр. полимери) или смесенпроизход.

PM се използва по време на операции и превръзки за изсушаване на хирургичното поле и рани, тампонада на рани за спиране на кървенето и дренаж, за поставяне на превръзки, защита на раната и изгорената повърхност от вторична инфекция и увреждане.

дресинге медицинско изделие, направено от една или повече превръзки, предназначено за предотвратяване на инфекции и за лечение на рани.

Основен Цели на прилагане на PM и PS:

Защита на рани от фактори на околната среда (студ, топлина, мръсотия, прах и др.);

Предотвратяване навлизането на микроорганизми от външната среда в раната;

Отстраняване на продукти от разпадане на тъканите, микроби, токсини, ензими, алергени от раната;

Изобразяване терапевтичен ефектвърху раневия процес: антимикробно, хемостатично, неполитично, аналгетично, регенериращо, антиоксидантно, имуностимулиращо;

Фиксиране на превръзки върху засегнатата част на тялото.

Основните изисквания към PM и PS са стерилност и атравматичност.В допълнение, PS трябва да бъде другоny, пластмасов, антиадхезивен, пропусклив (за въздухи патологичен субстрат) и непроницаем за микроорганизми, трябва да осигури удобноналичие на пациенти икономичен и удобен за използване; не трябва да има алергични и токсичникомпоненти.

В някои случаи става необходимо да се придадат допълнителни лечебни свойства на PS чрез импрегниране (импрегниране) с лекарствено вещество или използване на PS като субстрат за лекарства (композити).

Съвременните ПС трябва да бъдат лесни за използване (прости приложения), което улеснява работата на медицинския персонал и позволява да се използват за самолечение и самопомощ.

Класификация и характеристики на превързочния материал

Класификацията на превързочния материал е показана на фиг.

В зависимост от физическата структура се различават: тъкани, плетачни и плетиво-шевни, нетъкани (нетъкани шевове), влакнести, филмови (филми), порести.

В зависимост от състава тоалетната бива памучна, ленена, вискозна, памучно-вискозна, хартиена и др.

Гамата от памучни кърпи включва артикули като:

Тежка превръзка (калико),

Тоалетна кърпа избелена,

Марля с импрегниране,

Абсорбираща марля.

Номенклатурата на превързочните платна от другите групи включва ленени платове, нетъкани брезентови неконцови хигроскопични медицински платове, хартиено-превързочен материал "Ригрил" и др.

Тежка превръзка (калико)произведена от памучна прежда, понякога с добавка на вискоза, има по-висока плътност от обикновената марля, леко червеникав оттенък (колкото по-бяла е тъканта, толкова по-високо е нейното качество). Неизбелената и обезмаслена тъкан се нарича сурова, поради което се използва за имобилизиращи превръзки или стегнати превръзки.

Избелена тоалетна кърпае обичайното грубо платно след избелване и средно обезмасляване. Използва се в случаи, изискващи по-стегнати превръзки.

Тилексол- специален вид превързочен материал със специфично клетъчно тъкане на нишката. Използва се като мехлем тюл (нарязан и навит тюл се импрегнира с вазелин или друго масло и се стерилизира). Използва се за затваряне на раневи повърхности, най-често при изгаряния, има предимство пред другите видове превръзки, т.к. осигурява добър дренаж на саламура и не изсъхва на повърхността.

Ленено платно- това е доста плътна, издръжлива тъкан, толерира пране и стерилизация, използва се за хирургически кърпи и салфетки.

Марляе рядка мрежеста тъкан за медицински цели. Произвежда се избелена хигроскопична и груба марля, чист памук или с примес на вискоза.

Марля с импрегниране- това е марля, напоена с някакво лекарство. Най-често за импрегниране се използва дерматол (основната бисмутова сол на галовата киселина), йодоформ или ксероформ.

Абсорбираща марля- това е марля, импрегнирана с различни адсорбенти (Sorbacel. Oxycel, Sargitsel). Използва се за опаковане на кървящи рани и увреждания на паренхимни органи.

Плат нетъкан брезент без конец хигроскопичен медицинские нов PM, произведен на базата на избелени вискозни влакна с avivazhem.Представлява еднородно влакнесто платно, закрепено с бримки. Платното има висок сорбционен капацитет, мекота, пластичност, добре се моделира върху всяка повърхност на тялото, има висока паро- и въздухопропускливост. Използва се като абсорбиращ материал вместо хигроскопичен хирургически памук при превръзки на изгаряния и рани, както и за производство на превръзки.

Довършителен материал "Ригрил"е атравматичен и микронепропусклив ПМ с добри хигиенни свойства (не предизвиква мацерация на кожата); пластмаса, добре моделирана върху рани от всякаква конфигурация, не ограничава движенията в ставите и не нарушава кръвообращението. Използва се като покритие, предпазващо от бактериални и битови замърсявания при повърхностни наранявания, охлузвания, ерозии, върху рани, вкл. постоперативни, места за трансплантация, изгаряния, рани от залежаване, трофични язви. Предлага се под формата на ролки, бинтове, както и PS-салфетки; в стерилна опаковка и в нестерилна форма.

Основният представител на фиброзните ПМ е памучна вата

Медицински памукпредлага се в два варианта: хигроскопичен и компрес, който е предназначен за затоплящи компреси и шиниране. Абсорбиращата вата е предназначена за различни превръзки.

памучна ватанаречен PM, получен от естествени памучни влакна. Промишлеността произвежда неизбелен памук за превръзка за компреси и почистен (хигроскопичен) памук за превръзка.

Памучна превръзка неизбелен компрес(от памучни влакна, без обезмасляване) е предназначен за облицовка при прилагане на превръзки, компреси и не се използва за директен контакт с повърхността на раната.

Превръзка от памучна вата, почистена хигроскопична(с обезмасляване) могат да бъдат стерилни и нестерилни; от такава памучна вата се правят памучни хигиенни тампони.

Целулозен памукнаречен PM, чиито влакна са съставени от чиста целулоза (полизахарид).

Вискозна ватаизработени от химически обработена целулоза.

В зависимост от областта на приложение се произвежда памучна хигроскопична очна, хигиенна и хирургическа вата. През последните години хирургическият памук се опакова по 100 и 250 г под формата на "зиг-заг". Също така в продажба се появиха памучни топки за медицински и памучни тампони за медицински и козметични цели.

Създаден е и нов текстилен материал, предназначен за УНГ, стоматология, лечение на рани от изгаряния под формата мъхили прахс имобилизиран трипсин.

Филмите и гъбите се считат за групата на превръзките.

Класификация и характеристики на превръзките

Класификацията на PS в зависимост от формата е показана на фиг. Включва такива PS групи като превръзки, торбички, салфетки, пластири, тампони, аерозоли (спрей пяна и спрей филми), покрития за рани.

Бинтове- това е вид превръзки, направени от памучно-вискозна марля под формата на ролки с определени размери; принадлежат към традиционните, широко използвани PS.

марлени превръзки нестерилниПредлага се във вторична и индивидуална опаковка.

марлени превръзки стериленпроизвеждат се в индивидуална опаковка.

Гипсови превръзкисъдържат гипс, който след намокряне се нанася върху наранените части на тялото, за да ги фиксира; използва се предимно в травматологията. Произвежда се в индивидуална опаковка.

Превръзка еластичнаИзработена е от груба памучна прежда, чиято основа е изтъкана с гумени нишки, които рязко увеличават еластичността на превръзката. Еластичните бинтове не се стерилизират, използват се за нетвърдо стягане на меките тъкани.

Превръзка тръбнае безшевна тръба, изработена от хидрофилен материал; еластичността му се осигурява от плетения тип тъкане. Предлага се за използване на различни областигорни и долни крайници.

Специален вид тръбна превръзка е мрежеста превръзка - мрежеста тръба с различни диаметри, която се навива под формата на ролка. От него се отрязва парче с необходимата дължина, за да се фиксира хирургическата превръзка върху раната.

Превръзка хидрофилнаима способността да абсорбира вода; Предлага се в два варианта: стерилен и нестерилен.

Колосана превръзканаправени от колосана марля или органза. Използва се като подсилващ материал върху хидрофилни превръзки (може да "изсъхне" директно върху раната, да повреди кожата на гънката).

Лепило за превръзки, съдържащо цинке обикновен бинт, върху който се нанася тънък слой паста, съдържаща глицерин, желатин, натриев хлорид, цинков оксид, т.е. този тип превръзка се отнася до терапевтични PS. Когато се изсуши, такава превръзка „сяда“ и превръзката става много стегната, така че се използва там, където е необходимо да се избегне подуване на тъканите, например при кожни възпалителни заболявания.

В групата на салфетките се разграничават същинските салфетки (например марлени салфетки) и медицинските салфетки (например салфетки Coletex).

Марлени салфеткиса двуслойни разфасовки от марля. M.b изтрит. и гнездо.

Медицински кърпичкие композиция доза от, който представлява или терапевтичен биополимер върху субстрат (най-често тъкан), в който е имобилизирано лекарствено вещество, или тъканна основа, импрегнирана с лекарствено вещество.

Салфетки "Колетекс"- композитен PS, представляващ слой от специален текстилен материал като носител на биополимер с терапевтичен ефект, с имобилизирано в него лекарство. Те съдържат хемостатични, противовъзпалителни, лечебни и аналгетични вещества (фурагин, хлорхексидин, прополис, натриев алгинат, урея, метронидазол) в различни комбинации. Предназначен за използване като терапевтично и профилактично средство за първично затваряне на увредени тъкани, зашити рани, за затваряне на инфектирани и гранулиращи рани, трофични язви, изгаряния, рани от залежаване. Опаковани в първична опаковка под формата на стерилен (вътрешен) хартиен плик и вторична опаковка - картонени кутии. Могат да се използват и в онкологията като радиосенсибилизиращ агент за локално приложение при лъчева терапия и пострадиационни увреждания.

Дресинг пакетиса готова превръзка за налагане на рана с цел предпазване от замърсяване, инфекция и кръвозагуба. Съставът на индивидуалните пакети за превръзка включва стерилна хидрофилна превръзка, памучен тампон, който може да бъде пришит към началото на превръзката, и щифт за фиксиране на краищата на превръзката. Памучно-марлеви тампони се импрегнират с разтвор на сублимат. Има два вида опаковки: малки и големи, в които има една или две подложки (едната е пришита към началото на превръзката, втората е свободна). Индивидуалните превръзки са направени по такъв начин, че стерилността да не се нарушава при постоянно носене. Ако въпреки това защитната обвивка се счупи, тогава сърцевината на торбата остава стерилна.

Понастоящем се правят превръзки, които прилепват слабо към раната (изсъхват малко до ексудиращи рани).

Тампони за превръзкаса малко парче памук или бинт, използвани за затваряне на рана или язва или за спиране на кървенето.

мазилки,използвани като PS, като се вземе предвид целта на приложението, се отнасят за фиксиращи и покриващи лепенки. Те могат да съдържат лекарство (покриващи лепенки), може да не го съдържат (фиксиращи лепенки)

Фиксиращите пластири се използват в хирургията и травматологията за фиксиране на превръзки; покриващи лепенки - в дерматологията за лечение на редица заболявания или механични увреждания на епидермиса.

Обикновено превръзките се комбинират под условното наименование "залепваща мазилка". На външен вид те са разделени на лента и ленти. По правило лейкопластът има лепкав (адхезивен) слой от едната страна; в случай на покривни лейкопластири, върху лепкавата страна е прикрепена марля, импрегнирана с лекарства (например бактерицидна мазилка).

Фирма "Верофарм" (Русия) произвежда серия от пластири Унипласт.

Тоалетни ленти Uniplast Plusосигуряват надеждна фиксация на превръзката, предпазват раната от микроби, не предизвикват алергични реакции и дразнене на кожата. Имат телесен цвят, не оставят следи по кожата и дрехите.

Правят се мазилки различни размерии конфигурации, вкл. правоъгълна или кръгла форма върху лепяща фиксираща лента с или без перфорация.

Разнообразие от тоалетни ленти:

Водоустойчив;

Хипоалергичен;

Еластичен (удобен за използване върху ставите).

Серия пластири с антимикробно действие ЛепенкаПроизведено от Johnson & Johnson. Изработен е от нетъкан материал, не залепва за раната, съдържа антисептик бензалкониев хлорид, прозрачен. Адхезивното покритие фиксира пластира върху кожата, не предизвиква дразнене. В опаковки, комплекти с различни размери по 24 бр.

Видове: антисептична водоустойчива, антисептична тъкан - подходяща за защита на рани по гънките.

Медицински гъби- това е дозирана или недозирана лекарствена форма, която е пореста маса с различни размери и форми, съдържаща лекарствени и помощни вещества (предимно полимерни материали). Гъбите имат формата на плочи с различни размери. В момента гъбите се получават главно от кожата или сухожилията на едър рогат добитък, морски водорасли; пуснати в стерилна опаковка.

Кръвоспираща гъбасе произвежда от човешка кръвна плазма с добавка на калциев хлорид и аминокапронова киселина; е сухо, поресто вещество бял цвятс жълтеникав оттенък. Прилага се локално и постепенно се разтваря в раната. Съдържа тромбин, фибрин, аминокапронова киселина, кръвоспиращо; издадени във флакони. Кръвоспиращата гъба може да се направи и с колаген.

Резорбируема желатинова гъбае втвърдена стерилна пяна, разтворима във вода; претърпява резорбция в телесните тъкани. Предназначен за спиране на кървене по време на операция. Разновидност на желатиновата гъба е гъбата с желатин и нишесте, която служи за същата цел.

Колагенова гъбае стерилна пореста пластина, получена от колаген; има резорбтивни, хемостатични и слаби адхезивни свойства, поради което се използва широко за превръзки на рани. Колагеновите гъби често се комбинират с различни естествени полимери и лекарствени вещества (например хитозан, пектин, антибиотици и др.), Което може значително да подобри техните потребителски свойства.

Алгипор- Това е гъба, направена от полимерно вещество (алгинат), което се извлича от морски водорасли. Стерилна гъба се нанася върху раната и абсорбира секрета от раната. С течение на времето това покритие ще се разтвори. Самата гъба съдържа лечебни вещества, които активно подпомагат заздравяването. Използва се за лечение на трофични язви, рани от залежаване; поради пълната резорбция може да се използва при операции на вътрешни органи.

Алгимат- модификация на алгипор, съдържа различен набор от антисептични вещества, насърчава ускореното зарастване на рани.

Покрития за ранипредназначен предимно за лечение на хронични рани. Техният състав и видове зависят от вида на раната и етапа на процеса на лечение (основните етапи на лечение: почистване, отстраняване на органични вещества, гранулиране, васкуларизация, епителизация). Произвеждат се алгинатни, гъбени, хидрогелни и хидроколоидни покрития, от които се правят превръзки, предназначени да абсорбират раневия ексудат и да контролират състоянието на хидратация на раната. Паропропускливите материали се използват и като покритие за рани. филми и мембрани.

Перфорирани абсорбиращи филмови покритиярешават проблема със съхнещите мрежести превръзки за рани с нисък до умерен ексудат.

Австрийската компания "Nycomed" произвежда абсорбираща превръзка за рани "Тахокомб",предназначени за хемостаза и тъканно свързване, особено по време на хирургични интервенции. Tachocomb е колагенова пластина, покрита със специално фибриново лепило, което съдържа фибриноген, тромбин, рибофлавин и др. Плаката Tachocomb, поставена върху раната, се абсорбира в човешкото тяло в рамките на 3-6 седмици. Покритието се произвежда в херметична опаковка и се нанася при строги условия на стерилност.

Филми за раниобикновено са стерилни перфорирани листове с различни цветове (жълти, тъмно сини, безцветни и др.) в зависимост от антисептиците, които ги изграждат.

Номенклатура на филми за рани.

Асептично фолио от поливинил алкохол "Асеплен"е предназначен за лечение на инфектирани рани, изгаряния от 1-ва степен, за временно затваряне на трансплантирани кожни автотрансплантати и донорни места. Фолиата се произвеждат в три модификации: с диоксидин (Асеплен-Д), с йод (Асеплен-I), с катапол (Асеплен-К). Те са хидрофилни, лесно се моделират върху раната, поради перфорираните дупки не пречат на изтичането на раневия секрет, осигуряват продължителен антимикробен ефект, лесно се отстраняват от повърхността на раната, създават нежна краста и благоприятни условия за регенеративни процеси в раната и предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения. Прозрачността на филма осигурява визуален контрол върху състоянието на раната.

Перфорирано поливинилалкохолно фолио "Виниплен"е предназначен за лечение на рани на мястото на донора при дерматомно присаждане на кожа. Може да се използва и за временно затваряне на плоски рани с друга етиология, в козметологията и др. Филмът е нетоксичен, намалява времето за зарастване на рани, избягва третирането им с дъбилни дезинфекционни разтвори, не наранява раната и има добри дрениращи свойства.

Филм с вазелин "Vazoderm S"изработени на базата на специално разработена памучна тъкан и импрегнирани с неутрален мехлем, съдържащ безводен восък, течен вазелин, рибено масло, перуански балсам. Използва се за лечение на пресни и мокнущи рани, изгаряния, излющване на нокти, язви, операции на фимоза, трансплантация на кожа в. пластична операцияи различни кожни лезии. Предимства: не залепва за чешмата, абсорбира секрета, подобрява гранулирането и епителизацията, предотвратява вторична инфекция, има антисептично действие.

Биологична превръзка за рани "Биокол-1"е прозрачен, еластичен, порест филм, който надеждно се самофиксира върху раната, стимулира регенерацията, което води до ускорено зарастване на рани. Има абсолютна атравматичност, има аналгетичен ефект. Използва се за лечение на изгаряния, трофични язви, защита на донорните места и автотрансплантати.

Горните филми са произведени в Русия.

Бинтовее кърпичка, наложена върху рана или част от тялото за защита от външни влияния и ускоряване на заздравяването.

Асептични превръзкиса изработени от стерилен превързочен материал (един или два памучно-марлени тампона, марлена превръзка и фиксатор) и са предназначени за защита срещу микробно и друго замърсяване на раневите повърхности.

Синтетични бинтове "Elafom"са предназначени за лечение на различни рани, включително изгаряния. Предлагат се в единични опаковки, стерилни. Използването на тези превръзки може да намали наполовина броя и продължителността на превръзките.

През последните години в Русия бяха разработени нови PS с имобилизирани ензими, напр. Dalcex-трипсин, Lax-трипсин, Далцекс-Колитин.Те са целулозен или поликапроамиден носител с имобилизирани протеолитични ензими, трипсин или с лизоцин, колитин. Те се използват в хирургията за лечение на гнойно-некротични рани на етапа на хидратация, както и рани от залежаване, язви с различна етиология и изгаряния.

Съвременни тенденции в развитието на превръзките

В момента PM и PS се разработват, като се вземат предвид следните прогресивни направления:

Разширяване на спектъра на фармакотерапевтичната ефикасност на ПС (с имобилизирани протеолитични ензими, антимикробно и анестетично действие);

Подобряване на физичните свойства (повишаване на сорбционния капацитет);

Повишена биосъвместимост (резорбция в раната);

Удължаване на действието (PS постепенно се резорбира в тъканите на тялото);

PS, самофиксиращ се върху раната (лепкав).

Така че те се произвеждат в чужбина импрегнирани бинтове,които са импрегнирани с инфузия, съдържаща лекарствени вещества (цинков оксид, каламин и др.). Основното им предназначение е лечение на язви по краката, вкл. варикозни, хронични екземи.

Предназначен за спортни травми лепкави превръзки,неразместим ластик за фиксиране на стави при навяхвания.

За фиксиране на превръзки върху ставите и други неудобни области на тялото, хирургически лейкопластири.Те са пропускливи за въздух и вода, могат да включват лекарства.

През последните години като превръзки се използват специални спрей филми в аерозолни опаковки: Akutol, Nobekutan, Aeroplast (Akutin), които се нанасят под формата на течност върху кожата с тампони. Не се препоръчва използването им при пресни и гнойни рани, за да не се натрупа секрет от рани под филма. Предназначен да предпазва повърхността на кожата от излагане на вредни вещества.

Гипс

• минерал CaSO4, CaSO4 2H2O обикновено бял
• изпича се при t=1300-2000C
• трябва да е суха, без бучки, консистенцията на пшенично брашно
• при смесване с вода не променя цвета и миризмата
• качеството се проверява органолептично
• съхраняват на сухо място. При навлажняване качеството се възстановява чрез сушене в пещ за 6-8 часа.
• начини за проверка на качеството на настройката:

1. 1ч вода + 2ч гипс - след 6-7 минути гипсът се втвърдява
2. гипсът се смесва с равен обем вода, от получената маса се разточва топка, след което топката се пуска на пода: тя трябва да остане непокътната или да се разпадне на няколко части

Продукти:

• Сакрална опора - за задържане на тазовия пояс в повдигната позиция при поставяне на гипсови превръзки, изработени от чугун
• Гипсов нож с широко коремче - за подравняване на краищата на гипсовата отливка, от стомана
• Ножица за рязане на гипсови отливки - оборудвана с масивни дръжки, изработена от стомана
• Трион за рязане на закалени гипсови отливки - изработен от стомана, стерилизиран с горещ въздух
• Апарат за рязане на гипсови превръзки - краче, което се подкарва под превръзката, 2 триона, 2 дръжки, ел. мотор
• Клещи за огъване на ръбове на гипсови отливки

превръзка лечение на рани антимикробно

Превръзките наистина са първа помощ. Те са познати от древни времена. По времето на Хипократ (460-377 г. пр. н. е.) за задържане на превръзката са използвани лепкава мазилка, смоли, платно. Гален (130-200 г. сл. Хр.) написва наръчник за превързване. Значителна стъпка напред в разширяването на използването им е решението на римския сенат всеки войник да получи ленена лента, с която може да помогне на себе си или на ранен другар. Възможно е в праисторически времена хората да са използвали за медицински цели различни материали, които са били прилагани върху засегнатите места: трева и листа поради присъщите им лечебни свойства, ценни физически качества (мекота, гъвкавост, еластичност, гладка повърхност) и понякога фармакологично действие (стипчиво, аналгетично и др.). Някои от растенията (лист от живовляк, печен лук и др.) все още се използват за превръзки в народната медицина.

През Средновековието лейкопластът става известен в Европа, а превръзките са най-развити в ерата на капиталистическото производство. В научната медицина от предантисептичната епоха (XVIII век и първата половина на XIX век) позицията за значението на смукателния ефект на превръзките е твърдо затвърдена. Основно средство за тях са били материали с капилярност, предимно мъх - памучни парцали, накъсани на конци, лен и коноп. С настъпването на ерата на антисептиците тези материали бяха заменени от марля, абсорбиращ памук и лигнин.

Преди няколко години асортиментът от превръзки в аптеките беше доста беден:

• медицински превръзки;
• Самозалепващи се пластири и бактерицидни под формата на плочи;
• медицински марлени кърпички;
• тампони памучно-марлеви медицински.

Към днешна дата аптечната гама от превръзки е нараснала значително. Това беше улеснено от мощното развитие на местната фармацевтична индустрия и масовото навлизане на продукти на чуждестранни производители на нашия пазар.

Превръзките се делят на прости и сложни; стерилни и нестерилни. Но основният принцип на разделяне е според целта на приложение:

• Средства за затваряне на повърхности на рани (превръзки, салфетки, превръзки, превръзки за рани и бактерициден пластир);
• за фиксиране на превързочен материал;
• За фиксиране на стави или компресия на крайници;
• компресионни превръзки.

Задължително изискване за всички средства за затваряне на раневи повърхности е тяхната стерилност.

Значителна стъпка напред в производството на превръзки беше използването на нови технологии и производството на съвременни материали - еластични, перфорирани, нетъкани платове на полимерни основи и метализирани покрития.

Предимства и недостатъци

Въпреки днешното разнообразие от превръзки, повечето пациенти и дори лекари използват памук и бинт по стария начин. Колко оправдано е това?

Превръзките се използват за тампонада на рани, превръзка след операции, превръзка на рани и изгаряния. Основната им цел е да създадат надеждна бариера за проникване на микроби и да поддържат оптимална среда за естествения процес на заздравяване на рани. Модерни превръзки:

• Поддържайте оптимална влажност
• осигуряват обмен на газ;
• премахване на излишната влага и ексудат от раната;
• Предотвратяване на вторична инфекция
• Осигурете безболезнено и атравматично отстраняване.

Съвременните превръзки създават условия за бързо заздравяване на рани и следователно застраховат срещу белези, чиято поява е възможна поради продължителна епителизация на раната при използване на традиционни превръзки.

Много хора използват разликата в цената като аргумент. Здравето обаче не е случаят, когато цената трябва да е определяща. Освен това всъщност използването на съвременни средства е по-рентабилно от използването на традиционни превръзки, които трябва да се прилагат отново и отново, т.к. нямат желания ефект. Нека да разгледаме как познатите ни памучно-марлеви превръзки се различават от съвременните превръзки.

Недостатъци на памучно-марлевите превръзки:

• Изразена мъхестост на марля - води до навлизане на материални частици в раната, те дразнят тъканите и пречат на заздравяването на раната;
• фино-мрежестата структура на марлята и увеличената й масова способност - водят до увеличаване на замърсяването (броя на продуктите за засяване на микроорганизми), намалена пропускливост на въздух и пари, особено когато марлевата превръзка се нанася на няколко слоя, което влошава процеса на гранулиране и епителизиране на повърхността на раната и съответно удължава времето за заздравяване на раната;
• · адхезия към раната (адхезия) - марлята, напоена с секрет от рана, има тенденция да се втвърдява лесно, когато изсъхне. Капилярните бримки и гранулации растат през превръзката, което причинява нараняване на раната и значителна болка при отстраняване на превръзката. Увреждането на околната кожа по време на превръзките също причинява болка на пациента и забавя процеса на зарастване на раната;
• марлеви салфетки и разфасовки, като правило, се произвеждат опаковани на няколко парчета - когато опаковката се отвори, само първата салфетка е стерилна, останалите вече не са стерилни;
• За да се даде необходимия размер, марлята трябва да се нарязва, за да се увеличи сорбционната способност, тя трябва да се сгъне на няколко слоя, което нарушава стерилността и също е неудобно за пациента;
• памучно-марлевите превръзки изискват фиксиране върху раната, което води до допълнителни разходи за фиксиращия материал и е допълнителна манипулацияза пациента.

По този начин използването на остарели превръзки води до увеличаване на времето за зарастване на рани. Решението на този проблем е използването на съвременни превръзки, лишени от тези недостатъци. Съвременните превръзки са усъвършенствани, атравматични, силно абсорбиращи превръзки за рани, които се самофиксират върху раната с хипоалергенно лепило.

Предимства на съвременните превръзки:

• Издава се на нетъкана основа и на базата на прозрачен филм (ви позволява да наблюдавате напредъка на процеса на раната);
• водоустойчив (позволява ви да правите водни процедури, без да се страхувате от навлизане на вода в раната);
• Осигурява сигурна фиксация
• не се придържайте към повърхността на раната, не наранявайте повърхността на заздравяващата рана;
• се отстраняват безболезнено;
• самозалепващи се - не изискват допълнително фиксиране;
• · оборудвани с абсорбиращ атравматичен тампон - адсорбиращ раневия ексудат;
• предпазва от вторична инфекция и механично дразнене по време на оздравителния процес;
• хипоалергичен;
• имат висока въздухо- и паропропускливост (предотвратяват мацерация);
• Готови за употреба, не изискват предварителна обработка;
• Опаковката се отваря лесно
• са стерилни.

Наши или вносни?

Често купувач, който се нуждае от превръзки, има друг въпрос: може би си струва да купите същия гипс или превръзка, но внесен? Не се опитвайте да убеждавате клиента в нещо, просто му предоставете пълна информация за продукта и го оставете да направи своя избор.

Продуктите, произведени в Русия, имат опаковка, която е разбираема за потребителя - лесно се отваря, което е изключително важно в критична ситуация. Цялата информация на опаковката е изцяло на руски език. Внесените аналози имат максимум стикер с инструкции, отпечатани с малък шрифт. В допълнение, модерните руски мазилки и превръзки се продават със схема на приложение, която не е достъпна за вносни аналози. И накрая, местните продукти се произвеждат от известен производител - лидер на пазара на мазилки, което гарантира високо качество.

Видове превръзки и конци

Основната цел на превръзките е да предпазят раните от вторична инфекция и да ги дренират, тоест да създадат необходимите условия за бързо заздравяване. Материалите за зашиване са предназначени да стягат (приближават) краищата на раната, което също спомага за ускоряване на лечебния процес. Конците се прилагат с цел зашиване на пънчето на резецирания орган или част от него (зашиване), налагане на анастомоза (зашиване). За зашиване се използват различни шевни материали, а самият процес се извършва с помощта на специални инструменти и апарати.

превръзки

Превръзките са изработени от материали с органичен произход - памук, хартия и памучно-вискозна прежда, дърво. Памучната вата, марлята и марлевите превръзки са направени от памучни влакна, алининът, вискозата са направени от дърво. Основните превързочни материали и продуктите, произведени от тях, са продукти за масово производство и изискванията към тях се определят от GOSTs.

Памучна вата. Медицинският памук може да бъде хигроскопичен и компресивен. За превръзки се използва медицински абсорбиращ памук, произведен от най-добрите сортове памук с примес на вискоза, подходящо обезмаслен, избелен и изпран до получаване на неутрална реакция. Компресният памук е кремав на цвят, не попива добре вода и се използва за загряващи компреси и за шиниране. Опакова се в чували от 50, 100, 250 и 500 g и се опакова в бали от 50 kg.

Индикаторите за качество на медицинската хигроскопична памучна вата се определят от GOST 5556-75. Памучната вата трябва да е добре разресана, да има висока абсорбция и капилярност, т.е. да абсорбира добре водата и да изтегля влагата от раната в горните слоеве на превръзката, като микропомпа.

Абсорбционният капацитет или степента на водопоглъщане на памучната вата се определя чрез претегляне на суха памучна вата и същата памучна вата след престой във вода за 10 минути. Съотношението на масата на мокра памучна вата (при абсорбиране на максималното количество вода) към масата на сухата памучна вата се нарича коефициент на водопоглъщане.

Памучната вата със стандартно качество има коефициент на водопоглъщане най-малко 19-20, т.е. проба от памучна вата с абсорбирана влага трябва да бъде 19-20 пъти по-тежка от проба от суха памучна вата. Тестът се провежда 3 пъти и средната стойност от трите измервания се приема като истински коефициент на водопоглъщане на използваната вълна.

Капилярността се определя от височината, до която се издига течността (разтвор на еозин 1: 1000) в стъклена тръба с поставена в нея памучна вата. Вътрешният диаметър на тръбата е 7 мм. Проба от памучна вата (0,5 g) се поставя в епруветка от 0 до 85 mm. За надеждност тестът се провежда в 10 епруветки и се взема средната стойност от 10 отчитания. Памучна капилярност Високо качествое в рамките на 66--77 мм. При тестване за 10 минути е необходимо да се гарантира, че долният край на памучната колона не е потопен във вода, а само докосва повърхността й.

Абсорбиращият памук трябва да е химически неутрален t-, лен, за да не оказва влияние върху телесните тъкани. Неутралността на памучната вата се проверява с лакмусова хартия. Първо претеглена част от памучната вата (20 g) се вари 15 минути в 200 ml дестилирана вода, след което водата се изцежда и реакцията се определя с лакмусова хартия. Можете да определите pH на водата с помощта на pH метър, pH на екстрактите трябва да бъде в диапазона 7,0--7,5.

Стандартът регламентира и съдържанието на влага във вълната, контролирано с електрически влагомер.

В съответствие със стандарта памучната вата се произвежда в три вида:

I) медицински офталмологични - от памук от 1 клас; 2) хирургически - от чист памук най-малко 3-ти клас и с вискоза-щапелни влакна (до 30%); 3) хигиенично домакинство - от памук не по-нисък от 5 клас. В табл. 6 показва показателите за качество на памучната вата.

Ватата се произвежда на бали по 20, 30, 40, 50 кг и в опаковки (ролки) по 25, 100 и 250 гр. Ватата на рула се произвежда стерилна и нестерилна (в пергаментова хартия) за директна употреба. Върху опаковката е посочен вид и грамаж на ватата, стерилност, начин на отваряне, стандартен номер, наименование на производителя и неговата търговска марка.

Алигнин. Алигнин медицински се произвежда под формата на тънка крепирана (с набръчкана повърхност) хартия. Това е сложно органично вещество, което е част от дървото и придава здравина на растителните клетки. Алигнинът се отделя химически от дървото по време на производството на целулоза.

Алигнин се произвежда в два вида: А - за превръзки, Б - за опаковане лекарстваи медицински инструменти. Произвежда се под формата на многослойни листове с ширина 600-700 mm и дължина от 600 до 2600 mm, поставени в опаковки от 5 kg, в които е пресован алинин и опакован в опаковъчна хартия. Всеки сноп се завързва с канап. Тегло на 1 m 2 лист креп алин 37 g.

Алигнин марка А има достатъчно висока производителносткапилярност (85 mm за 30 min) и водопоглъщане (12 g на 1 g лигнин). В състояние на доставка съдържанието на влага в алинин е не повече от 6%. Алигнинът е по-евтин от памучната вата и се използва широко в медицината. Недостатъците му са стареене при дългосрочно съхранение, разрушаване (превръщане в прах) и разпръскване при навлажняване. Алигнинът не е достатъчно еластичен, затова се използва за превръзки в комбинация с памучна вата.

Марля. Медицинската марля е рядка мрежеста тъкан. Предлага се в два вида: избелен, хигроскопичен и груб. Всяка от тези разновидности е от два вида - чист памук и с примес на вискозен щапелен плат (памук наполовина с вискоза или 70% памук и 30% вискоза). Разликата е, че памучната марля се намокря за 10 s (потъва във вода), докато марлята с примес на вискоза се намокря 6 пъти по-бавно (в рамките на 60 s). Предимствата му са повишен капацитет на влага, висока способност за абсорбиране на тъканен ексудат, по-добра способност за абсорбиране на кръв. Марлята с примес на вискоза обаче задържа лекарствените вещества по-лошо от памучната марля, а многократното измиване намалява капацитета на засмукване. Якостта на памучната марля е с около 25% по-висока от марлята с примес на вискоза. Капилярността и на двата вида марли е висока и е поне 10-12 cm/h. По отношение на неутралността към марлята се прилагат същите изисквания като към памучната вата. Марлята се произвежда с ширина на платното 69–73 cm, 50–150 m на парче. Произвеждат марлени разфасовки с дължина 10 м и ширина 90 см, по три броя в опаковка (за нестандартни хирургически превръзки). Марлята, подобно на памучната вата, се тества за абсорбция (омокряемост), капилярност и неутралност.

Омокряемостта се тества по метода на потапяне. Проба от хигроскопична марля (5x5 cm), спусната върху повърхността на водата, без да докосва стените на съда, трябва да се потопи във вода за 10 s, а сурова марля - за 60 s.

Капилярността се проверява чрез спускане на лента от марля с ширина 5 cm в единия край в петриево блюдо с разтвор на еозин. В рамките на един час разтворът трябва да се издигне от нивото на течността с поне 10 см.

Неутралността се проверява с лакмусова хартия върху водна извлек. Три парчета марля по 3 g от три нейни проби се варят 15 минути в 60 ml дестилирана вода. След отстраняване на марлята тя се охлажда и се проверява за неутралност. Ако искате да проверите марлята за отсъствие на нишесте, тогава първо 10 ml воден извлек се изсипват в епруветка и към него се добавя една капка 0,05 N. йоден разтвор. В присъствието на нишесте разтворът става син.

Да се специални видовемарля включва хемостатична и хемостатична марля.

Кръвоспираща марля - получава се чрез третиране на обикновена марля с азотни оксиди. Такава марля има хемостатичен ефект и в рамките на един месец се разтваря в раната без остатък. Нанесете под формата на салфетки (13x13 см).

Кръвоспираща марля -- съдържа калциева сол на акрилова киселина. Бързо спира кръвта (след 2-5 минути), но не се разтваря. Нанесете под формата на салфетки, топки, тампони. Дава икономия на превързочен материал до 15%.

Памучно-марлени тампони (GOST 22379-77) са предназначени за превръзка на рани и изгаряния. Произвеждат се пет броя стерилни, различни по размер: № 1 - 32х29 см; No2--25х25см;

No3--17х16 см; № 4 - 15х15 см и № 5 - 10х10 см. Подложките са с един слой вата и два слоя марля - по един от всяка страна на слоя. Слоевете са зашити с конци. Подложките са прегънати наполовина (големи - четири пъти) и опаковани по 2 броя (№ 3 - 5 - 10 броя) в торби от пергаментова хартия. Възглавници № 5 също са опаковани във филмова обвивка от полиетилен или полиетилен целофан, чиито краища са заварени. Освободен стерилен; стерилността се поддържа в продължение на 5 години.

Памучно-марлена лента за изработване на подложки на място се предлага в нестерилна ширина 29 cm и дължина 2 m в цилиндрични опаковки, опаковани в пергамент. Диаметър на опаковката 9см, дължина 30см.

Марлените превръзки се изработват от марлени ленти с дължина 5, 7 и 10 m и ширина от 3 до 16 cm, навити с ролка. Съгласно GOST 1172-75 се произвеждат превръзки: стерилни с ширина 5 cm и дължина 5, 7 и 10 m, както и съответно ширина 14 и 16 cm и дължина 7-10 m; нестерилни с дължина 5 м и ширина 3, 5, 7, 8,5 и 10 см; 7 м дължина и 5, 7, 8,5, 10, 12 и 14 см ширина; Дължина 10 м и ширина 5, 7, 8,5, 10 и 16 см. Стерилните бинтове са индивидуално опаковани - пергамент или филм; нестерилни - индивидуално опаковани в опаковъчна или филмова обвивка и кратно на пет, но не повече от 30, поставени в картонени кутии или в опаковки и закрепени с колетна поща.

Превръзките от памучно-вискозна марля, а не от обикновена марля, имат по-добри функционални свойства. Заздравяването на рани при използването на тези превръзки е по-бързо. Гарантираният срок на годност на превръзките е 5 години от датата на производство.

Гипсовите несвиваеми превръзки се използват за гипсиране в травматологията. Гипс върху марля се фиксира с метилцелулоза; настройка -- 4--5 мин. Превръзката е по-здрава и има по-малка маса, отколкото при конвенционалното гипсиране.

Еластична медицинска превръзка (GOST 16977--71) е предназначена за прилагане на превръзки под налягане. Произведени от сурова "памучна прежда. Позволява разтягане от най-малко 50%. - Те произвеждат превръзка с дължина 3 m, ширина 50 и 100 mm. Тези превръзки са много здрави (натоварването при скъсване на превръзка с ширина 50 mm е не по-малко от 30 kgf Бинтове, опаковани в етикет, подредени в картонени кутии по 18 (100 mm) или 36 броя (50 mm).

Превръзките медицински тръбни са предназначени за фиксиране на медицински превръзки. Представляват трикотажен ръкав от груба вискозна материя. Пуснете две;

стаи -- № 5 и № 9; числото показва ширината на ръкава в сантиметри (толеранс ±1 см). Произвежда се на рула във филмова опаковка от 25 м на руло. Парче бинт (когато се отреже бинтът не се разтваря) се поставя върху поставената превръзка и се фиксира добре. Разтегливостта е най-малко 450% за бинт № 5 и 650% за бинт № 9. Това означава, че бинт № 5 с периметър 100 мм се опъва в пръстен с периметър 450 мм и може да фиксира бинтове върху горни и долни крайници. Превръзка номер 9, в допълнение, може да се прилага върху главата и задните части.

Еластичните тръбни медицински бинтове са предназначени за същите цели като плетените бинтове, но тяхната разтегливост е много по-висока - до 800%. Принадлежат към типа "тепермат" (плетена еластична превръзка). Изработени са от еластомерна нишка, оплетена със синтетични влакна и памучна прежда. Имайки мрежеста структура, те не пречат на аерирането на зоната на тялото, върху която се прилагат, и наблюдението на тази област на тялото. Бинтовете се произвеждат в седем номера със свободна ширина на ръкава 10, 20, 25, 30, 35, 40 и 75 мм. Тегло на 1 m 2 превръзка 280 г. Използването на тръбни превръзки спестява превързочен материал и време при поставяне на превръзки. Трябва да се отбележи, че при измиване на еластични бинтове не използвайте синтетични продукти. Превръзките се измиват в сапунена пяна при температура не по-висока от 40 ° C, последвано от изплакване в топла вода и изстискване в кърпа без усукване. Поставете ги плоски да изсъхнат.

Превързочните чанти са предназначени за самопомощ и взаимопомощ при наранявания и изгаряния. Произвеждат се четири вида:

• 1) индивидуален - състои се от марлева превръзка (10 cm x 7 m), фиксирани и подвижни марлеви подложки (17,5x32 cm);
• 2) обикновен - има същия състав като индивидуалния. Единствената разлика е в опаковката: външната обвивка на отделната торба е гумирана, а обикновената е пергамент.

И двата вида торби са снабдени с безопасни игли за фиксиране на края на превръзката;

• 3) първа помощ с една подложка - състои се от бинт (10 см х 5 м) и една подложка (11х13,5 см);
• 4) Двойна подложка за първа помощ - има подложки с еднакъв размер (11x13,5 cm) и марлевата превръзка е широка 7 cm (тясна превръзка) или 10 cm широка (широка превръзка). Чантите за първа помощ са опаковани в найлоново фолио.

Превръзките, фиксиращи контура, се използват вместо марля, когато се прилагат върху крайниците и торса. Готовите стандартни превръзки (GOST 22380--77) значително спестяват време на персонала и превързочен материал. Произвеждат се в комплект, който включва три бандажа за крайниците: голям (80x65x45 cm), среден (65x65x45 cm), малък (55x35x25 cm) и бинт за тялото (30x78x45 cm). Опаковани по 2 комплекта в опаковка. Превръзките се освобождават нестерилни.

Марлевите салфетки са правоъгълни парчета марля, сгънати на две. Краищата им се увиват вътре, за да не попаднат нишките в раната. Салфетките се изработват в два размера: големи - 70х68 см (стерилни 5 броя в опаковка и нестерилни 50 броя в опаковка); среден - 33х45 см (стерилни, 10 броя в опаковка, нестерилни, 100 броя в опаковка); малки - 14х16 см (стерилни 40 броя в опаковка, нестерилни 100 или 200 броя в опаковка). Опаковайте салфетки в пергаментова хартия. Върху опаковката трябва да бъдат отбелязани: стерилност, размер, количество, дата на производство и име на производителя.

Стиропорените кърпички са предназначени за лечение на изгаряния, следоперативни рани, трофични язви и рани от залежаване. Заменете памучната вата в различни видове превръзки. Те имат високи хигроскопични свойства, ефективно абсорбират съдържанието на раната и не залепват за раната. Използва се и под формата на топки (2x2x1 см).

Марлени топки се произвеждат стерилни (16x14 cm) разгънати и сгънати (7x4 cm). Стерилните топки се произвеждат по 40 броя в опаковка, нестерилните по 200 броя.

Превръзките се стерилизират в парен стерилизатор при температура 120 ° C, при налягане 1,1 kgf / cm 2 в продължение на 45 минути. Превързочните материали се поставят в метални кутии - бикове и след стерилизация се съхраняват в същите бикси. Стерилността в бикс с филтър (виж глава VI) се поддържа най-малко 8-10 дни.

Готовите превръзки се стерилизират във фабрики, където се тестват за стерилност в бактериологични лаборатории.

Съхранението на превръзките се извършва в дървени кутии, в сухи проветриви помещения, добре защитени от прах и гризачи. Разрешете съхранение на нестерилни материали в неотопляемо помещение. В същото време трябва да се стремите да осигурите стабилна температура, да избягвате влагата и образуването на мухъл. Стерилните материали трябва да се съхраняват в помещение, където температурата не се колебае твърде рязко, така че опаковката да не „диша“ при температурни промени. Факт е, че когато температурата се повиши, въздухът, който се разширява в опаковката, частично излиза от нея, а когато температурата спадне, напротив, той навлиза във вътрешността на опаковката; с въздушния поток е възможно проникване на микроби.

Когато съхранявате стерилни превръзки в склад, те трябва да бъдат подредени според годините на доставка, тъй като след 5 години, ако опаковката е непокътната, е необходимо да се проверява селективно за стерилност всяка година. При нарушена цялост или намокрена опаковка материалът е нестерилен.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Клон на областния държавен бюджет

професионална образователна институция

"Основен медицински колеж Владивосток" в Артьом

(клон на KGBPOU "VBMK" в Артьом)

ДИПЛОМНА РАБОТА

„Анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем“

Изпълнител: студент Игнатенко Галина Викторовна

4 курс, "Медицински сестри"

Ръководител на WRC:

Крахмалева Алла Василиевна, учител

Рецензент: Норко Виталий Федорович,

глава хирургично отделение на KGBUZ "AGB № 1"

Артьом 2016 г

Списък на съкращенията

Въведение

2.2 Сравнителен анализпревръзки, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем

Заключение

Списък на използваните източници

Приложения

превръзка лечение на пациента

Списък на съкращенията

GOST - държавен стандарт

MPU - лечебно-профилактична институция

PM - превръзки

PS - превръзки

ТУ технически условия

Въведение

Актуалността на темата се дължи на факта, че превръзките са важен компонент на лечебния процес. Те служат за дрениране на раневите повърхности и ги предпазват от вторична инфекция. Невъзможно е да се повлияе на състоянието на макроорганизма по време на нараняване, но защитата на раната от прекомерна микробна инвазия, намаляването на кървенето на тъканите и намаляването на болката веднага след нараняване е доста осъществима задача. Може да се реализира чрез избор на най-подходящия превързочен материал.

В момента гамата от превързочни материали и средства е доста широка. Като превръзки се използват не само традиционни материали: марля, памучна вата, но и модерни превръзки с добри хигиенни свойства, които отговарят на съвременните методи за лечение на рани. Създаването на тези средства е резултат от постоянно търсене на нови превръзки и средства, които насърчават най-бързото заздравяване на повърхностите на раните.

Целта на работата: да се извърши сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

За да се постигне целта, трябва да се реши набор от взаимосвързани задачи:

Определете концепцията и основните изисквания към превръзките.

Да се ​​проучи класификацията на превръзките.

Опишете превързочните материали.

Помислете за материалите, използвани при лечението на пациенти в медицински заведения в град Артем.

Направете сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

Предмет на изследване: превръзки.

Обект на изследване: превръзки, използвани при лечението на пациенти в лечебни заведения в град Артем.

Методи на изследване: анализ и синтез на литературен материал, обобщение, наблюдение, сравнителен анализ на данни, изследване на документация.

Литературен преглед. Работата се основава на материали от практически ръководства и ръководства по хирургия, насокиза практикуващи лекари, материали от научни и практически конференции, изследвания фармацевтичен пазари интернет ресурси.

История на въпросите. Началото на десмургията възниква в най-дълбока древност: първобитният човек вече превързва раните си с помощта на листа.

Медицината на древния Изток широко използва различни видове превръзки. И така, древните египтяни и индусите са използвали притискащи превръзки за кървене; при лечение на рани използвали сложни превръзки с масло и мед, а при фрактури на дълги тръбести кости - обездвижващи превръзки. Основите на научната десмургия са положени в древна Гърция и Рим. Още най-големите лекари на древността - Хипократ и Гален - при превързване на рани са обръщали внимание на правилното налагане на превръзките в зависимост от характера и локализацията на процеса.

През цялата история на развитието на медицинските науки на десмургията се отдава голямо значение и тя заема достойното си място в практическата хирургия.

При съвременни методилечение, обхватът на показанията за използване на превръзки се разшири значително. Почти всички рани, както и много затворени наранявания, се лекуват на определен етап с помощта на превръзки. При някои наранявания (счупвания, навяхвания и др.) превръзката често е в основата на лечението. Способността да се прилагат превръзки е от особено значение във военно време и по време на извънредни ситуации, когато голям поток от ранени пристига едновременно. По този начин учението за превръзките и превръзките е неразривно свързано с практическата хирургия и е неразделна част от нея.

Степента на развитие на проблема в теорията и практиката. Темата за превръзките е разработена отдавна. Въпреки това, голям брой гнойни усложнения в хирургията изискват допълнително проучване на този проблем.

Теоретичната основа на работата е работата на местни учени, медицински работници, статии в периодични издания и специална литература, електронни материали, интернет ресурси.

Работата се състои от въведение, две глави, заключение, списък с литература, приложения.

Глава 1. Превръзки: теоретичен аспект

1.1 Концепция, основни изисквания към превръзките

Превръзките са продукти, които са влакна, конци, тъкани, филми, нетъкани материали и са предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия.

или непосредствено преди употреба от медицински персонал и крайни потребители.

Превръзката е медицинско изделие, направено от една или повече превръзки, предназначено за предотвратяване на инфекции и за лечение на рани. PM се използва по време на операции и превръзки за изсушаване на хирургичното поле и рани, тампонада на рани за спиране на кървенето и дренаж, за налагане на превръзки, защита на раната и изгорената повърхност от вторична инфекция и увреждане 2.

Превръзките (PM) и превръзките (PS) са известни от древни времена, когато първобитните хора са използвали дърво, листа от някои растения за превръзка на рани и различни увреждания на телесните тъкани. Интерес представляват оцелелите до днес древни свидетелства за оказване на първа помощ на ранени. Може би най-древното описание на лечението на рана може да се счита за шумерски надпис, датиращ от около 22 век пр.н.е. д. Той съдържа директни инструкции за лекаря: "Измийте раната, нанесете превръзка, затегнете превръзката." Древните египтяни са използвали аналози на съвременните марлени превръзки за лечение на рани. Идеята за използване на лепкави (залепващи) превръзки, които осигуряват по-близък контакт с раната, също принадлежи на египтяните. За да направят това, те използвали ливан и смирна, специално внесени от Източна Африка. Египтяните вярвали, че смолите, получени от ранени дървета, предават своята жизненост на ранения човек.

По времето на Хипократ (460--377 пр. н. е.) за задържане на превръзката са използвани лепкава мазилка, смоли, платно. Гален (130-200 г. сл. Хр.) написва наръчник за превързване. Значителна стъпка напред в разширяването на използването им е решението на римския сенат всеки войник да получи ленена лента, с която може да помогне на себе си или на ранен другар. В праисторически времена хората са използвали за медицински цели различни материали, които са били нанасяни върху засегнатите места: трева и листа, поради присъщите им лечебни свойства, ценни физически качества (мекота, гъвкавост, еластичност, гладка повърхност), а понякога и фармакологично действие (стипчив, аналгетичен и др.). Някои от растенията (лист от живовляк, печен лук и др.) все още се използват за превръзки в народната медицина.

През Средновековието лейкопластът става известен в Европа. Превръзките получиха най-голямо развитие в ерата на капиталистическото производство. В научната медицина от предантисептичната епоха (XVIII век и първата половина на XIX век) позицията за значението на смукателния ефект на превръзките е твърдо затвърдена. Основно средство за тях са били материали с капилярност, предимно мъх - памучни парцали, накъсани на конци, лен и коноп. С настъпването на ерата на антисептиците тези материали бяха заменени от марля, абсорбиращ памук и лигнин.

От древни времена в Русия за лечение на рани се използва мъх - материал, изработен от пухкави растителни влакна с сорбционни свойства. Системната експериментална работа по изучаването на процеса на раната и превързочните материали започва преди около половин век. За ключова работа в тази област се счита изследването на Георг Винтер, публикувано през 1962 г. В експерименти върху лабораторни прасета, създавайки оклузия на рани с помощта на филмови покрития, които изключват инфекцията на повърхността на раната, ученият показа, че заздравяването на рани в условия на поддържане на влажна среда на раната и елиминиране на вторична инфекция се случва два пъти по-бързо, отколкото при отворена рана. По този начин беше експериментално доказано, че ролята на превръзките не се ограничава само до защита срещу инфекция и че правилният превързочен материал допринася за създаването на балансирана влажна среда, необходима за успешното оздравяване.

Година по-късно подобни резултати са получени при лечението на рани при пациенти и впоследствие са формулирани основните изисквания към превръзките. Първо, самият материал или неговите разпадни продукти не трябва да бъдат канцерогенни или мутагенни. На второ място, те трябва да бъдат без токсичност и, на трето място, материалът не трябва да предизвиква дразнене и алергии.

В допълнение към тези медицински и биологични изисквания бяха определени и редица физикохимични параметри. Те включват характеристики като пропускливост на пара и влага. С други думи, материалът трябва задължително да пропуска въздух и водни пари през структурата си, но в същото време да не пропуска микроорганизми. В допълнение, един модерен превързочен материал трябва да може необратимо да абсорбира и неутрализира отделянето от раната, да прилепва лесно и плътно към раната, моделирайки всеки профил, и лесно да се отделя от леглото на раната, без да разрушава новообразуваната тъкан. В края на краищата, механично агресивен материал за превръзка може значително да забави заздравяването поради постоянна травма на епитела и кръвоносните съдове при отстраняване на превръзката.

Постепенно, с развитието на науката и технологиите, PM и PS започват да се произвеждат от памучни, хартиени и вискозни прежди. Съвременните ПС са многофункционални, тъй като изпълняват не само традиционната роля на защита на рани от инфекция и увреждане, но и се превръщат в лекарство, което помага на пациента да се възстанови възможно най-скоро9.

Съвременният пазар на PS, който е сегмент от фармацевтичния пазар в Русия, се характеризира със значително разнообразие от видове PS и известна стабилност на търсенето и обемите на продажбите. Според статистическите годишници продажбите на PS представляват приблизително 0,2% от общия оборот на дребно в Русия, 10% от продажбите на лекарства и 9,2% от продажбите на медицински и химически стоки.

PM могат да бъдат от естествен (напр. памук, вискоза), синтетичен (напр. полимери) или смесен произход 2.

Предназначение на превръзките и средствата:

защита на рани от фактори на околната среда (студ, топлина, мръсотия, прах и др.);

предотвратяване навлизането на микроорганизми от външната среда в раната, т.е. защита на рани от вторична инфекция;

отстраняване на продукти от разпадане на тъканите, микроби, токсини, ензими, алергени от раната;

спиране на кървенето;

осигуряване на терапевтичен ефект върху раневия процес: антимикробно, хемостатично, некролитично, аналгетично, регенериращо, антиоксидантно, имуностимулиращо;

фиксиращи превръзки върху засегнатата част на тялото, създавайки обездвижване.

Основните изисквания към превръзките и средствата:

стерилност;

атравматичен;

трябва да е мека, но не разхлабена;

да са непокътнати биологично и химически;

трябва да има добра абсорбционна способност и висока капилярност;

трябва да има неутрална реакция на водния екстракт;

трябва да бъдат надеждно стерилизирани;

да бъдат достъпни и евтини;

трябва да бъде здрав, пластичен, антиадхезивен, пропусклив (за въздух и патологичен субстрат) и непропусклив за микроорганизми;

трябва да осигури комфортно съществуване на пациентите;

да бъде икономичен и лесен за използване;

не трябва да има алергични и токсични компоненти;

лесно се стерилизират и не губят качествата си.

В някои случаи става необходимо да се придадат допълнителни лечебни свойства на PS чрез импрегниране (импрегниране) с лекарствено вещество или използване на PS като субстрат за лекарства (композити) 12.

Съвременните ПС трябва да бъдат лесни за използване (прости приложения), което улеснява работата на медицинския персонал и позволява да се използват за самолечение и самопомощ.

Основните показатели за качеството на превръзките: влажност, абсорбционна способност, капилярност, химическа неутралност, цвят, мирис. Влажност - загуба на маса поради хигроскопична влага, която се определя чрез изсушаване до постоянно тегло. Абсорбционна способност - способността да се абсорбира течност (вода, кръв, водни разтвори, тъканни течности). Изчислява се по количеството вода в грамове, погълнато от 1 g относително суха памучна вата. Капилярността е способността на материала да повдига течност от долните слоеве на материала към горните му слоеве. Оценява се по височината на издигане на течността над материала в mm за определен период от време. Химическа неутралност -- неутрална реакция на водния екстракт. Маркировката на готовите превръзки включва производствената маркировка -- отличителен знакпроизводител, пълно търговско наименование, основни характеристики на продукта, както и данни за вида на продукта, дата на издаване, условия на съхранение, стерилност, номер на нормативния документ за този продукт и др. Естеството и съдържанието на маркировката е регулирани от нормативни документи (GOST, TU).

В обобщение, една съвременна превръзка, използвана за лечение на рани на всеки етап от лечението, трябва да има редица от следните свойства:

необратимо отстраняване на детрита, микробните частици и излишния ексудат;

защита на раната от изсушаване;

стимулират репаративните процеси в раната;

предпазва раната от механични въздействия, химическо дразнене и вторична инфекция;

поддържа кръвообращението и оксигенацията на краищата на раната;

предотвратяване на развитието на адхезия на контактния слой към повърхността на раната;

да е удобно за пациента.

1.2 Класификация на превръзките

Превръзките са продукти (влакна, конци, тъкани, филми, нетъкани материали), предназначени за производство на превръзки от промишлени предприятия или директно за използване от медицински персонал и крайни потребители 18.

Според техните свойства съвременните превръзки се разделят на:

сорбция;

защитно;

активирано лекарство;

атравматичен.

В зависимост от физическата структура материалът се разграничава:

плетене и плетиво-шиене;

нетъкан (нетъкан шев);

влакнеста;

филм (филм);

гъбест.

Тъкани, трикотажни и нетъкани превръзки се произвеждат под формата на мрежа. Превръзката може да бъде от естествен (напр. памук, вискоза), синтетичен (напр. полимери) или смесен произход 17.

Гамата от памучни кърпи включва артикули като:

тежка превръзка (калико);

тоалетна кърпа избелена;

марля с импрегниране;

абсорбираща марля.

PS се класифицира според формата си. Превързващият материал обикновено се използва в следните форми.

Компрес - парче марля или друга тъкан с различни размери (25 - 50 - 100 cm2). Компресът най-често се сгъва на четири реда; в същото време краищата на материала се увиват вътре, за да се избегне попадането на отделни нишки в раната. Компресът се използва за подсушаване на рани от кръв и секрети. В превръзката компресът съставлява първия си слой.

Салфетка - големи компреси от марля или друга тъкан с размер на салфетки за маса и големи.

Шалът е същият компрес, който има строго четириъгълна форма.

Камината е парче плат с триъгълна форма. Във ветеринарната медицина се използват шалове с ширина в основата 180 см и височина 65 см. В шал се разграничават основа, среда и горна част. Ъглите в основата се наричат ​​краища на шала.

Longet - сравнително голямо парче марля или друга правоъгълна тъкан, наподобяваща широка панделка.

Прашка е същата лонгета, чиито краища са нарязани в надлъжна посока), а средата е оставена непокътната.

Тампонът е дълга тясна лента от марля, сгъната по дължина два или четири пъти; служи за спиране на кървене, както и за дрениране или дрениране на дълбоки рани.

За да се избегне попадането на отделни нишки в дълбочината на раната и върху нейната повърхност, краищата на тампона се увиват навътре и след това лентата от марля се сгъва наполовина по дължината. Сгънатата на две лента се навива на върха на пръчката и в този вид се стерилизира в автоклав. Краят на тампона се хваща с пинсети и се вкарва в раната, като постепенно се разточва ролката 19.

Топчета от марля (бучки от марля) се използват за изсушаване на рани по време на операции и други хирургични процедури. Правят се от малки марлени компреси 15-20 см2. Когато бучката се навие, краищата на компреса се увиват навътре, за да се избегне попадането на отделни нишки в раната.

Памучно-марлени топчета се използват за абсорбиране на голямо количество секрет, кръв или друга течност. Приготвя се по същия начин като бучки от марля; при увиване на краищата на марлята вътре свободно се поставя парче хигроскопична вата.

Памучни топки - бучки памучна вата със сферична форма; се прилагат за обработка на оперативното поле и ръцете. Когато са в контакт с мокра повърхност, те оставят отделни косми, а понякога и парчета памучна вата; следователно при мокра обработка обикновено се използват топки от марля. Памучната вата върху пръчици се използва за лечение на хирургичното поле и ръцете с тинктура от йод и други антисептици. Приготвя се по следния начин: в лявата ръка се взема парче абсорбиращ памук, в дясната - клечка; краят на клечката се покрива с памучна вата и след това пръчката се усуква, като постепенно и стегнато се навива памучна вата около края й. Готовите пръчици се навързват на 5 части, увиват се в хартия и се стерилизират заедно с други превръзки 20 бр.

Най-често за първична превръзка на рани се използват памучно-марлени тампони. Те обикновено се съдържат в индивидуални пакети за първа помощ. Подложките представляват слой хигроскопична вата с дебелина до 1 см, затворена между слоевете марля. Техният размер, в зависимост от необходимостта, може да бъде различен. Памучно-марлените тампони, произведени от завода, са зашити на кръст по цялата им дебелина. За възглавници, вместо памучна вата, могат да се използват други материали с омокрящи свойства (лигнин, гранулоза, мъх, торф, юта и др.) 9.

Бинт - лента от марля или друг материал с дължина 5-6 м, навита на валяк. Ширината на превръзката, в зависимост от необходимостта, може да бъде различна - от 5 до 15 см. Стандартната марля е с дължина 7 м, ширина 10 см.

В превръзката се разграничават повърхности: вътрешната, обърната към превръзката, и външната (задната), обърната навън. Навитата част на бинта се нарича глава на бинта. Превръзка, навита от двата края до средата на две ролки, се нарича двуглава превръзка.

Превръзките са прости и сложни, както и стерилни и нестерилни 13.

Според целта на приложение се разграничават превръзки от следните видове: средства за затваряне на повърхности на рани, фиксиращи превръзки, средства за фиксиране на стави или компресиране на крайници, компресионни превръзки.

1.3 Характеристики на превръзките

Най-често използваният превързочен материал в хирургическата практика е марля. Марлята е рядка мрежеста тъкан за медицински цели. Произвежда се избелена хигроскопична и груба марля, чист памук или с добавка на вискоза, на ролки с ширина 85-90 cm на 50-150 m, както и на разфасовки от 2,3,5,10 m. Импрегнираната марля е марля, импрегнирана с някакво лекарство.Най-често за импрегниране се използва йодоформ или ксероформ.

Адсорбиращата марля е марля, импрегнирана с различни адсорбенти (Sorbatsel, Oksitsel). Използва се за опаковане на кървящи рани и увреждания на паренхимни органи 16.

Медицинската избелена хигроскопична марля може да бъде два вида - чист памук и с примес на вискоза. Разликата се състои в това, че марлята с примес на вискоза се намокря 10 пъти по-бавно от памучната марля, но лечебните вещества се абсорбират по-лошо от нея и многократното измиване намалява сорбционната й способност. Предимството на хигроскопичната марля е високата й влагоемкост. От него се правят големи и малки салфетки, тампони, турунди, топки и превръзки, памучно-марлени медицински превръзки, превръзки. Годишната разходна норма за едно хирургично легло е 200 м марля и 225 бинт.

Номенклатурата на превързочните платна от други групи включва ленено платно, нетъкан брезентово шито без конец хигроскопично медицинско платно, хартиено-превързочен материал "Ригрил" и др.

Тежка превръзка (калико) се произвежда от памучна прежда, понякога с примес на вискоза, има по-висока плътност от обикновената марля, леко червеникав оттенък (колкото по-бяла е кърпата, толкова по-високо е нейното качество). Неизбелената и обезмаслена тъкан се нарича груба, затова се използва за имобилизиращи превръзки или стегнати превръзки.

Избелената тоалетна кърпа е обикновена груба кърпа след избелване и умерено обезмасляване. Използва се в случаи, изискващи по-стегнати превръзки.

Тилексол е специален вид превързочен материал със специфично клетъчно тъкане на нишката. Използва се като мехлем тюл (нарязан и навит тюл се импрегнира с вазелин или друго масло и се стерилизира). Използва се за затваряне на раневи повърхности, най-често при изгаряния, има предимство пред другите видове превръзки, т.к. осигурява добър дренаж на раната и не изсъхва на повърхността 10.

Ленената кърпа е доста плътна, издръжлива тъкан, добре поносима от пране и стерилизация, използвана за работа с кърпи и салфетки.

Хигроскопичен медицински плат, нетъкан платно, прошит без конец, е нова превръзка, направена на базата на избелени вискозни влакна с avivage. Представлява еднородно влакнесто платно, закрепено с бримки. Ширината на платното е 150±4 см, теглото на 1 м2 е 150 г. Платът има висока сорбционна способност, мекота, пластичност, добре се моделира върху всяка повърхност на тялото, има висока паро- и въздухопропускливост. Използва се като абсорбиращ материал вместо хигроскопичен хирургически памук при превръзки на изгаряния и рани, както и за производство на превръзки.

Хартиено-превързочен материал "Ригрил" е атравматичен и микронепропусклив превързочен материал с добри хигиенни свойства (не предизвиква мацерация на кожата); пластмаса, добре моделирана върху рани от всякаква конфигурация, не ограничава движенията в ставите и не нарушава кръвообращението. Използва се като покритие, предпазващо от бактериални и битови замърсявания при повърхностни наранявания, охлузвания, ерозии, върху рани, вкл. постоперативни, места за трансплантация, изгаряния, рани от залежаване, трофични язви. Може да се използва и като компресна хартия. Предлага се под формата на ролки, бинтове, както и салфетки (5x5, 10x25, 15x5 и др.); в стерилна опаковка и в нестерилна форма.

Тоалетната кърпа се използва широко за производството на различни готови превръзки.

Класическите сорбенти, намерили широко приложение, са целулоза и нейните производни, памучна вата, марля и лигнин.

Много ценен превързочен материал е памучната вата, която е от два вида, проста (обезмаслена) и хигроскопична. Последният има висок капацитет на засмукване. Недостатъкът на памучната вата е нейната относително висока цена. Медицинският памук се предлага в два варианта: хигроскопичен и компресивен, който е предназначен за загряващи компреси и шиниране. Абсорбиращата вата е предназначена за различни превръзки 17.

Видове вата: памук (неизбелена, почистена) и целулоза (чиста целулоза и вискоза). Памучната вата е превръзка, изработена от естествени памучни влакна. Целулозният памук е превързочен материал, чиито влакна са съставени от чиста целулоза (полизахарид). Вискозната вата се произвежда от химически обработена целулоза.

Промишлеността произвежда неизбелен памук за превръзка за компреси и почистен (хигроскопичен) памук за превръзка.

Вата за превързване, неизбелена, компресирана, от памучни влакна, без обезмасляване, нехигроскопична. Използва се в хирургията като мека подплата, например при поставяне на шини, гипсови превръзки. Предназначен е и за облицовки при поставяне на превръзки, компреси като материал, който задържа топлина (загряващи компреси и др.). Не се прилага при директен контакт с повърхността на раната.

Почистеният хигроскопичен превързочен памук (с обезмасляване) може да бъде стерилен и нестерилен; от такава памучна вата се правят памучни хигиенни тампони.

В зависимост от областта на приложение се произвежда памучна хигроскопична очна, хигиенна и хирургическа вата. Хигиенно-офталмологична стерилна и нестерилна вата се произвежда в опаковки от 50, 100, 250 g; хирургически се предлага в 15-50 kg, пакетиран в 25, 50, 100, 250 g; стерилни - 100 и 250 гр. През последните години хирургическият памук се опакова по 100 и 250 гр. под формата на "зигзаг". Памучни топки за медицински и памучни тампони за медицински и козметични цели също се появиха в продажба.

По физико-механични и химични показатели медицинският абсорбиращ памук трябва да отговаря на изискванията, посочени в таблицата (Приложение 1).

Недостатъчното количество естествени памучни материали, както и необходимостта да се вземат предвид фазите на раневия процес, определят развитието на нетъканите синтетични материали. Пример за това е медицинска нетъкана платна без конци, изработена на базата на памучни влакна, която има добра пластичност, със сорбционен капацитет 1400-2400%. Въз основа на химическата модификация на вискозни влакна е разработена медицинска хирургическа хигроскопична вата "Viscelot-IM" с абсорбционна способност 2000% 5.

Имобилизирането на целулозни сорбенти върху такива тъкани повишава абсорбционния капацитет до 3400%. Ниската цена и лекотата на стерилизация определят широкото разпространение на такива материали - целулозна марля (Русия), ES (Германия), Surgipad (САЩ) и др.

Недостатъкът на тези материали е адхезията към раната. Това води до нараняване на гранулацията, с болка по време на превръзките.

Медицинските гъби са дозирана или бездозова лекарствена форма, която представлява пореста маса с различни размери и форми, съдържаща лекарствени и помощни вещества (фиг. 9). Гъбите имат формата на плочи с различни размери (50x50, 100x100, 90x90, 240x140 мм и др.). В момента гъбите се получават главно от кожата или сухожилията на едър рогат добитък, морски водорасли; пуснати в стерилна опаковка. Хемостатичната гъба е направена от човешка кръвна плазма с добавка на калциев хлорид и аминокапронова киселина; е сухо, поресто вещество с бял цвят с жълтеникав оттенък. Прилага се локално, като постепенно се абсорбира в раната. Съдържа тромбин, фибрин, аминокапронова киселина, кръвоспиращо; издадени във флакони. Кръвоспиращата гъба може да се направи и с колаген. Резорбируемата желатинова гъба е втвърдена стерилна пяна, разтворима във вода; претърпява резорбция в телесните тъкани. Предназначен за спиране на кървене по време на операция. Разновидност на желатиновата гъба е гъбата с желатин и нишесте, която служи за същата цел 4.

Колагеновата гъба е стерилна пореста пластина, получена от колаген. Има резорбтивни, хемостатични и слабо залепващи свойства, поради което се използва широко за превръзки на рани. Колагеновите гъби често се комбинират с различни естествени полимери и лекарствени вещества (например хитозан, пектин, антибиотици и др.), Което може значително да подобри техните потребителски свойства 15.

Algipore е гъба, направена от полимерно вещество (алгинат), което се извлича от морска капсула. Стерилна гъба се нанася върху раната, абсорбира отделянето на раната и се разтваря с времето. Използва се за лечение на трофични язви, рани от залежаване.

Евтин облицовъчен материал, който също има много високи засмукващи свойства, е лигнинът, специално обработена дървесина от иглолистни дървета, произведена под формата на слоеве от тънка гофрирана хартия. Поради ниската си еластичност и здравина, както и недостатъчната му популярност сред медицинските работници, лигнинът не е намерил широко приложение. Като цяло всеки, но абсолютно чист парцал, може успешно да се използва като превързочен материал при екстремни условия. Въпреки това е напълно неприемливо да се използват тъкани от изкуствени влакна за тези цели.

Понастоящем стерилните марлени кърпички и превръзки в комбинация с локални антисептични препарати се използват широко като превързочен материал, прилаган директно върху раната, за да се предотврати развитието на инфекция. Въпреки това, марлята, подобно на други текстилни материали, абсорбира добре, но слабо свързва ексудата и има изразени адхезивни свойства. В допълнение, текстилните материали имат способността да десорбират отделянето от раната, т.е. не може необратимо да свърже ексудата и напълно да го инактивира 14.

Следователно недостатъците на такива превръзки включват бързото импрегниране с отделяне на раната, значителна адхезия към повърхността на раната и способността да се поддържа развитието инфекция на ранатас ненавременна смяна на превръзката. Всичко това води до влошаване на условията за заздравяване, необходимост от чести превръзки, болкаи увреждане на тъканите по време на смяна на превръзката. В този случай се нарушава адекватен дренаж на кухината на раната, образуват се вторични инфектирани кухини и заздравяването на раната се забавя значително. В допълнение, превръзката от текстилен материал изисква задължително допълнително фиксиране. При фиксиране на марлева превръзка върху крайник със същата марлева превръзка при условия на нарастващ реактивен оток може да се развие ефект на турникет и исхемия. По този начин превръзките за рани от текстилни материали имат достатъчна абсорбционна способност, но слабо свързват ексудата. В допълнение, те се характеризират с висока адхезия към повърхността на раната, която често е придружена от локален дискомфорт, синдром на болка и нарушено кръвообращение на тъканите в областта на раната. В същото време често се наблюдава нарушение на адекватен дренаж на травматична рана, по-често образуване на вторични инфектирани кухини, което води до увеличаване на обема на хирургичното лечение и забавяне на заздравяването 10.

Сериозен недостатък на много превръзки е тяхното залепване (адхезия) към раната, в резултат на което превръзките стават болезнени и най-важното - нараняват се регенериращите тъкани. В момента, за да се премахнат тези недостатъци, се използват марлеви превръзки, импрегнирани с парафин и ланолин. Такива превръзки обаче не пропускат въздуха и нямат сорбционни свойства.

В световната практика от около десетилетие и половина се използват иновативни превръзки, специално разработени от учени за различни видовенаранявания и периоди на заболяване. Лесни за употреба, абсолютно безопасни за пациента и способни да повлияят благотворно на лечебния процес, тези средства отдавна са променили самата идея за лечение на изгаряния и рани.

Към днешна дата гамата от превръзки е нараснала значително. Това беше улеснено от мощното развитие на местната фармацевтична индустрия и масовото навлизане на продукти на чуждестранни производители на нашия пазар. Значителна стъпка напред в производството на превръзки беше използването на нови технологии и производството на съвременни материали - еластични, перфорирани, нетъкани платове на полимерни основи и метализирани покрития, които отговарят на изискванията за идеална превръзка.3.

Тези материали трябва:

осигуряване на влажна среда;

премахване на излишния ексудат;

осигуряват обмен на газ;

осигурете постоянна температура около раната;

предпазва раната от патогенни микроорганизми;

предпазва раната от замърсяване с микрочастици;

предотвратяване на нараняване на раната.

Мехлемните превръзки със специално покритие, създадено на базата на тези материали, предотвратяват залепването на раната и имат редица предимства пред превръзките на базата на памук и марля:

насърчава ускореното епителизиране и заздравяване;

осигурява адекватен обмен на влага и газ на повърхността на раната;

не наранявайте гранулациите и младия епител;

предпазва раната от бързо изсъхване, прави раната еластична, еластична;

допринасят за предотвратяването на цикатрициални контрактури;

осигурете безболезнени превръзки.

Съвременните превръзки и средства създават условия за бързо заздравяване на рани и следователно предпазват от белези, чиято поява е възможна поради продължителна епителизация на раната при използване на традиционни превръзки 20.

Въпреки факта, че съвременните превръзки са по-скъпи от марлевите превръзки, всъщност използването на съвременни средства е по-рентабилно от използването на традиционни превръзки, които трябва да се прилагат отново и отново, т.к. нямат желания ефект.

Днес постиженията на световната медицина най-накрая станаха достъпни за по-широко население. Научно-производственото предприятие CMI Pharmexpert е усвоило производството на няколко вида иновативни превръзки. Отговаряйки на най-високите международни стандарти, тези продукти са същевременно достъпни за всяко лечебно заведение. Например, за вносна хидрогелна превръзка ще трябва да платите няколко пъти повече, отколкото за продукт, който не е по-нисък от него. Руски аналог. Гамата от превръзки е представена в таблицата (Приложение 2).

Атравматична сорбционна превръзка.

Препоръчва се тази превръзка да се използва за лечение на пресни планарни рани с обилно течение, независимо дали са инфектирани или не, както и при лечение на трофични язви. Благодарение на обвивката, изработена от специален нетъкан материал, превръзката не залепва за раната и съответно не я наранява, както се случва с традиционните превръзки и памук. Подложка от памук или целулоза перфектно абсорбира течността, но в същото време лесно осигурява достъп на въздух до раната. Буферният ефект, създаден от превръзката, ви позволява да смекчите болката от докосване на увредената зона.

Понастоящем се произвеждат самозалепващи целулозни превръзки за рани с хидрофобна микромрежа отстрани на раната, вендуза от чист памук и мека основа от нетъкан материал, покрит с хипоалергенно полиакрилатно лепило. За лечение на малки повърхностни рани се предлагат незалепващи гел превръзки с интегриран абсорбиращ елемент от целулозна вата. Тези превръзки са силно абсорбиращи и въздухопропускливи. На базата на целулозен материал са създадени комбинирани сорбционни превръзки с триизмерен капацитет на засмукване. В този случай изхвърлянето от раната се разпределя не само повърхностно, но и по целия обем на превръзката.

Гамата от превръзки включва превръзки на базата на карбоксиметилцелулоза, вискоза, оксидирана целулоза. Многослойните превръзки от нетъкан материал като "Biatraum" (Русия) имат структура, подобна на марля, и се състоят от вискозни влакна и полиестер.

В допълнение към увеличаването на броя на слоевете целулозен материал, за тази цел в превръзката се поставят специални сорбиращи материали.

Според степента на афинитет към водата всички сорбенти се разделят на водонабъбващи и хидрофобни.

Сорбционният капацитет на водонабъбващите сорбенти е сравнително по-висок. Тази група сорбенти осъществява своята дейност благодарение на комбинираното действие на трите основни фактора капилярност, висока порьозност и ефекта на функционални хидрофилни групи, които свързват водата и компонентите на ексудата на раната. Използваните за тази цел "Gelevin" и други не са превръзки за рани в чист вид и трябва да се използват с марля.

Хидрофобните сорбенти, в сравнение с набъбващите във вода, имат по-ниска способност да абсорбират течност, но активно сорбират микроорганизми. Сред хидрофобните сорбенти се разграничават въглеродни, органосилициеви, полиуретанови и др.. Най-широко приложение намират полиуретановите гъби, които имат добра въздухо- и паропропускливост. Те са еластични и меки, а сорбционният им капацитет е 1800-2000% 3.

Като сорбенти за рани от хидрофобен тип са широко използвани различни въглеродни материали ваулен, резорб и др.. Използването на въглеродни материали е препоръчително при лечението на рани с ниска ексудация. Въглеродните сорбенти са удобна основа за имобилизиране на различни лекарства 4.

Ефективните сорбционно активни превръзки са хидроколоидните превръзки. Превръзките от този тип се състоят от набъбващи колоиди, капсулирани в самофиксиращ се еластомер. Хидроколоидните превръзки са предназначени за лечение на леко и неинфектирани, както и умерено и леко ексудиращи рани, както и рани с участъци на "суха" некроза. Благодарение на свойствата на хидрогела се осигурява пластифициращ ефект върху тъканите на раната, омекотяване на некротични образувания по време на дифузия на гела под тях и улесняване на отстраняването на нежизнеспособни тъкани.

В допълнение към марлята, полимерните материали се използват широко за създаване на незалепващи превръзки. Принципът на техния дизайн е, че повърхността на целулозен или синтетичен материал, обърната към раната, е покрита с тънък филм от хидрофобен полимер и за да не загуби превръзката своята сорбционна активност, филмът обикновено е перфориран. Като материали за хидрофобния слой се използват полиетилен, поливинилхлорид, полиамиди, силикон, полипропилен. Друг начин за създаване на незалепващи превръзки е повърхността, обърната към раната, да се покрие с тънък слой метал, напръскан с вакуум, импрегниран със силиконова или акрилна смола, съдържаща ZnO, сребърен или алуминиев прах.

Антимикробна сорбционна атравматична превръзка. Този тип превръзка позволява не само да се предпази увредената повърхност от проникването на микроби отвън, но и да се бори с вредните микроорганизми, които вече са успели да попаднат в раната.

Под меката атравматична обвивка, изработена от нетъкан незалепващ материал, е скрита сорбентна подложка от въглеродна тъкан, която активно абсорбира микроорганизми и вредни вещества в раната, а също така има дезодориращ ефект (елиминира неприятната миризма, която придружава гнойните рани) 6. Благодарение на тези свойства, превръзката може да се използва за лечение както на неинфектирани рани, така и на рани, в които е настъпило нагнояване.

Най-простите и най-дълго използвани атравматични превръзки са мехлеми. Физическите и механичните свойства на такива превръзки могат да варират в зависимост от вида на използвания материал или състава на основата на мехлема. Употребата им е показана при пациенти с чувствителна кожа или лекарствена непоносимост.

По време на периода на заздравяване на раните е много важно да се предотврати тяхното изсъхване и напукване. Мехлемната превръзка, състояща се от памучна или полимерна тъкан с голяма мрежа, импрегнирана с неутрална мехлемна маса, се справя отлично с тези задачи. В същото време позволява на пациента да се чувства комфортно, тъй като има секретни и дишащи свойства. Поради липсата на фармацевтични препарати в състава на мехлема, превръзката не оказва нежелано въздействие върху кожата и не създава проблеми дори при пациенти с висока чувствителност на кожата и повишена реакция към лекарства. Превръзката е много удобна за използване, може лесно да се изреже по формата на конкретно нараняване 11.

Хидрогелна превръзка VAP-гел. Може би най-модерната и високотехнологична превръзка. Обхватът на приложението му е доста широк: това са рани от изгаряния, трофични язви и абсцеси, рани от залежаване, ожулвания и други лошо заздравяващи лезии. кожата. Това е прозрачен еластичен биополимерен материал, повече от 90% вода. След като докоснете това желеобразно вещество до кожата, усещате лек тръпка, поради уникалните му свойства, има способността да успокоява болката. В допълнение, VAP-gel хидрогелната превръзка служи като надеждна бариера срещу микроорганизми, лесно абсорбира секрети и токсини, произведени от самата рана, предпазва тялото от загуба на вода и осигурява среда с постоянна влага, оптимална за заздравяване на рани. Възможността за комбиниране на използването на VAP-гел хидрогелната превръзка с използването на други лекарства и превръзки, възможността за безболезнено отстраняване или замяна на превръзката, пълната хипоалергенност и дишане позволяват минимизиране на всеки дискомфорт, свързан с лечението и постигане на изненадващо бързо възстановяване на пациентите .

Карбонови салфетки Sorusal и Legius 15 са алтернатива на традиционните медицински превръзки.

Салфетка "Sorusal" се използва при лечение на гнойни и бавно зарастващи рани, трофични язви, изгаряния, фистули, сложни следоперативни рани.

Ефективността на кърпичките Sorusal се основава на високата му порьозност и капилярна активност. Такава салфетка сорбира микроорганизми, химикали, гноен секрет. Облекчава болката, има кръвоспиращо действие, абсорбира миризмата и не предизвиква странични ефекти 16.

Салфетката Sorusal напълно затваря раната, припокривайки я с около 2 см. Покрийте я с втори слой марля и я фиксирайте с превръзка. След 1-2 дни салфетката може да бъде заменена в случай на пълно импрегниране със секрети от раната. Марлената превръзка се сменя след 1-8 часа в зависимост от предписанието на лекаря. Салфетката се отстранява лесно от раната. В резултат на използването й раната става чиста и суха, 1-2 дни са достатъчни за лечение на рани и изгаряния. Допълнителна обработка на рани се препоръчва с карбонова подложка Legius.

Дори и без лекарства, той не позволява инфекция на раната, не „изсъхва“ към нея, бързо облекчава възпалението и подуването.

Преди да приложите салфетката Legius върху раната, тя се навлажнява с антисептичен разтвор. След това раната се покрива изцяло със салфетка, припокривайки я с 2 см, покрива се с втори слой марля и се фиксира с превръзка. Салфетката трябва да се навлажнява с антисептичен разтвор на всеки 6 часа, без да се отстранява от раната. Превръзката се сменя на всеки 3 дни, за да се следи повърхността на раната.

При използване на кърпички Легиус в комбинация с мехлеми, антибиотици, антисептици, лесно се намокря от тях. Лекарствата могат да се прилагат върху такава салфетка, без да се отстранява от раната. Това засилва лечебния ефект.

Салфетки "Sorusal" и "Legius" имат гарантиран срок на стерилност от 5 години от датата на издаване в затворена опаковка. В случай на теч в опаковката, кърпичката може да бъде повторно стерилизирана с горещ въздух, пара или гама лъчение. Салфетките се предлагат в следните размери: 20 х 25 см; 10 х 10 см; 5 х 10 см.

Също така е създаден нов текстилен материал, предназначен за УНГ, стоматология, лечение на рани от изгаряния под формата на мъх или прах с имобилизиран трипсин. Филмите и гъбите се считат за групата на превръзките.

Има група лепкави, но атравматични сорбентни покрития на базата на естествени и синтетични полимери. Превръзките от този тип не трябва да се отстраняват и остават в раната до пълното им абсорбиране. Алгинатите принадлежат към тази група покрития за рани.

Използването на колаген за получаване на резорбируеми превръзки за рани е свързано със свойствата му да стимулира фибробластогенезата, за да бъде заменена от съединителна тъкан. На базата на разтворим колаген е разработено покритието Kombutek-2; „Обвийте“ колагенов филм с масло от морски зърнастец; "Gentatsykol" комбиниран препарат, съдържащ гентамицин сулфат. Тези лекарства се използват за лечение на рани от залежаване, донорни кожни участъци и други рани във 2-ра фаза на раневия процес. Резорбируемите превръзки могат да бъдат направени и на базата на синтетични полимери: полиглюколид, полилактид и др.

Алигнин. Издава се под формата на тънка крепирана (набръчкана повърхност) хартия. Това е сложно органично вещество, което е част от дървото и придава здравина на растителните клетки, то се отделя химически от дървото при производството на целулоза 17. Степени:

1) A - за превръзки (има висока капилярност - 85 mm за 30 минути и водопоглъщане - 12 g на 1 g алинин, влажност не повече от 6%),

2) Б - за опаковане на лекарствени продукти и медицински инструменти. Произвеждат се под формата на многослойни листове с ширина 600-700 мм и дължина 600-2600 мм, подредени в пакети от 5 кг.. Памучната вата е по-евтина.

недостатъци:

стареене при дългосрочно съхранение;

унищожаване (превръщане в прах);

разпространение при навлажняване;

недостатъчно еластична, използвана в комбинация с вата.

И така, в първата глава се дефинират концепцията и основните изисквания за превръзките, изучава се класификацията на превръзките и се дават характеристиките на превръзките. Теоретичният материал от първата глава позволи да се премине към практическата част на окончателната квалификационна работа и да се извърши сравнителен анализ на превръзките, използвани при лечението на пациенти в лечебните заведения в Артем.

Глава 2

2.1 Материали, използвани при лечението на пациенти в здравни заведения в Артем

Като част от крайната квалификационна работа, материалите, използвани при лечението на пациенти в здравни заведения в град Артем, се разглеждат на примера на Артемовска градска болница № 1 KGBUZ.

Структурата на институцията на KGBUZ "Артьомовска градска болница № 1" включва: поликлиника, травматологично отделение на поликлиника (травматологичен център), приемно отделение, анестезиологично-реанимационно отделение, отделение по хирургия, травматологично отделение, неврологично отделение, оториноларингологично отделение, физиотерапевтично отделение, отделение по функционална диагностика, радиологично отделение, клинико-диагностична лаборатория, операционна зала, кабинет по трансфузиология, отделение по патология, два филиала на поликлиниката.

Болницата се намира на пресечната точка на транспортни пътища: магистрали, въздушен и железопътен транспорт.

Болницата предоставя извънболнична помощ, включително в дневен стационар и стационар в дома, специализирана медицинска помощ в следните направления: хирургия, травматология, урология, неврология, неврохирургия, оториноларингология, анестезиология-реанимация, радиология, клинична и лабораторна диагностика. Броят на обслуженото прикрепено население е 39 739 души. Медицинска помощ се предоставя на жителите на градския район Артьомовски, град Артьом, квартал Шкотовски.

При лечение на пациенти в Артьомовската градска болница № 1 през 2013-2015 г. използвани:

медицински превръзки;

памучни топки;

самозалепващи се пластири и бактерицидни под формата на плочи;

медицински марлени кърпички;

тампони памучно-марлени медицински;

съвременни атравматични превръзки.

Нестерилна медицинска марля превръзка е предназначена за фиксиране, приложение, производство на хирургически превръзки. Материал - медицинска избелена марля, която отговаря на техническите изисквания на GOST 9412-93. Характеристики: дължина 5,0 ± 0,3 m, ширина 10,0 ± 0,5 cm, белота не по-малко от 80%, натоварване на скъсване на лента за превръзка с размери 50x200 mm не по-малко от 7 kgf, капилярност не по-малко от 7,0 cm / h. Превръзката трябва да е бяла, без цветни и мазни петна, да е без шевове и с изрязан ръб (допуска се наличието на неизрязан ръб или ръб с ресни във вътрешния край на превръзката с дължина не повече от 0,5 m) .

Групово опаковане в опаковъчна хартия по 40 броя в опаковка. Маркировка в съответствие с изискванията на GOST 1172-93.

Срокът на годност е минимум 5 години от датата на производство.

Стерилни марлени кърпички.

Салфетките са предназначени за използване като готови хирургически превръзки. Салфетките са изработени от медицинска избелена памучна марля с плътност на избелената марля 36 g/m2, без шевове и с изрязани ръбове. Салфетките са опаковани в индивидуални опаковки съгласно GOST. Продуктите отговарят на GOST 16427-93.

"DokaPlast" е стерилна самофиксираща превръзка-гипс, т.е. подплатена превръзка с лепкави ръбове. Мрежестата нетъкана основа има специална мекота и се възприема добре от кожата, осигурява свободен газообмен в раната, нейната еластичност позволява добро затваряне на рани на неравни участъци от тялото. Атравматичната подложка има високи сорбиращи свойства. Превръзката, импрегнирана с антисептик, предпазва раната от инфекция и насърчава бързото заздравяване. Дискретното нанасяне на лепилото създава условия за "дишане" на кожата, осигурява липсата на алергични реакции и значително намалява болката при отстраняване след нанасяне, като по този начин създава допълнителен комфорт за пациента

В сравнение с чуждестранните аналози, DokaPlast има две основни предимства:

подложката е импрегнирана с антисептик, осигуряващ устойчива антимикробна защита;

лепилото върху лепкавите ръбове се нанася дискретно, т.е. прекъснато, което гарантира добра дишаемост и липса на кожни алергични реакции.

...

Подобни документи

Използването на най-новите хирургични технологии и модерно оборудване при лечението на катаракта. Оценка на очния статус на пациентите. Прогноза на ранни следоперативни усложнения при едновременно лечение на катаракта и откритоъгълна глаукома.

статия, добавена на 18.08.2017 г


Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, лечение. Характеристики на психологическото състояние на пациентите. Сравнителен анализ сестрински процеспри коронарна болест на сърцето при пациенти от кардиологични, терапевтични, хирургични отделения.

дисертация, добавена на 15.06.2015 г


Медицинска рехабилитация и рехабилитационно лечение в Руската федерация. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията и санаториалното лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Разпит на пациенти за оценка на здравословното им състояние.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г


Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). вирус на СПИН. Идентифициране на клинични или лабораторни признаци на ХИВ при пациент. Основните прояви на ХИВ инфекция при пациенти, подложени на стационарно лечение. Лечение на HIV инфекция.

резюме, добавено на 27.02.2009 г


Клинична картина, протичане на туберкулозата при пациенти, нейната диагностика при ХИВ-позитивни пациенти. Мерки за идентифициране на лица с висок риск от туберкулоза при наличие на HIV инфекция. Ролята на медицинската сестра в лечението на пациенти с белодробна туберкулоза.

резюме, добавено на 26.06.2017 г


Амлодипин като медицинско лекарство, което е антагонист на дихидропиридиновите калциеви канали. Оценка на ефектите на алискирен при пациенти с хронично бъбречно заболяване с рефрактерна хипертония, подложени на хемодиализа.

презентация, добавена на 28.10.2017 г


Индикатори за ефективност отдел по изгарянияГрадска болница в Толиати. Причини за изгаряния при деца. Възрастова специфика на изгаряне. Съвременни превързочни материали, използвани при лечението на пациенти. Първа помощ при изгаряния.

презентация, добавена на 25.03.2019 г


Етиология, форми, симптоми и основни принципи на лечение на гастрит. Ролята на билколечението в профилактиката и лечението на гастрит. Характеристики на лечебни растения и лекарствени растителни суровини, съдържащи горчивина и използвани при лечение на гастрит.

курсова работа, добавена на 10.11.2013 г


Понятие, класификация, клинично протичане, усложнение на съдовата атеросклероза, диагностика и лечение. Отношението на пациентите към тяхното заболяване. Психологически характеристики на пациентите и тяхното отношение към качеството на живот. Технология за кърмене.

дипломна работа, добавена на 04.06.2015 г


Плазмафереза ​​при лечение на гестоза, характеристики, възможности и условия за нейното използване. Абсолютни противопоказания за плазмафереза. Методология и основни етапи на плазмаферезата при акушерски сепсис, както и при лечение на антифосфолипиден синдром.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. en/

• Въведение
• 1. Класификация на превръзките
• 2 . Превръзки и превръзки за рани
• 3 . Фиксиращи превръзки
• 4 . Видове превръзки
• 5 . Частни видове превръзки върху областта на тялото

Въведение

Съществуващото разнообразие от превръзки изисква класификация за по-добро разбиране на тяхното предназначение. Понастоящем няма единна общоприета класификация на превръзките. От наша гледна точка следната класификация на превръзките е една от рационалните опции.

1. Класификация на превръзките

отумприложеноматериал.

Мек:

а) бинтове;

б) без превръзка (лепило, шал, прашка, лейкопласт, Т-образна форма, покрития).

Твърдо (гума, нишесте, гипс).

ATзависимостиотцели.

Превръзки за рани:

а) сорбция;

б) защитна;

в) активирани от лекарства;

г) атравматични (подпомагат заздравяването на рани и предпазват от изсушаване и механично дразнене).

Фиксиране - предназначено за фиксиране на превръзката върху раната.

Превръзки под налягане - създаване на постоянен натиск върху всяка част на тялото (за спиране на кървенето).

Оклузивни (уплътнителни) превръзки - предотвратяване на проникването на въздух в плевралната кухина отвън и нарушаване на акта на дишане.

Компресия - предназначена за подобряване на венозния отлив на кръв от долните крайници.

Имобилизиращи превръзки:

а) транспорт;

б) терапевтични (осигуряване на неподвижност на увредената част на тялото).

Коригиращи превръзки - коригиране на неправилното положение на всяка част от тялото.

Меките бинтове включват бинтове, наложени с бинт, марля, еластични, мрежесто-тръбни бинтове, памучен плат. Меките бинтове са разнообразни. Най-често превръзките се прилагат за задържане на превръзки (марля, памучна вата) и лекарствени вещества в раната, както и за извършване на имобилизация за периода на транспортиране на жертвата до медицинска институция. Най-често бинтовете се използват за поставяне на меки превръзки. По-рядко други средства (без превръзки) - лепилни, носни, прашковидни, Т-образни, контурни превръзки; мрежесто-тръбни превръзки.

Твърдите превръзки използват твърд материал (дърво, метал) или материал, който може да се втвърди: гипс, специални пластмаси и нишесте, лепило и др.

Най-често в desmurgy превръзките се използват за фиксиране на превръзката в раната, за да се създадат оптимални условия за заздравяване на тъканите.

Необходимо е ясно да се разбере разликата между превързочния материал и методите за неговото фиксиране.

2. Превързочен материал и превръзки за рани

Превързочният материал, използван по време на операции и за превръзки, трябва да отговаря на следните изисквания: да е биологично и химически непокътнат; имат капилярност и добра хигроскопичност; бъдете минимално свободни; меки, еластични, не нараняват меките тъкани; лесно се стерилизират и не губят качествата си; да бъдат евтини за производство.

Според техните свойства съвременните превръзки се разделят на:

сорбция;

защитно;

активирано лекарство;

атравматичен.

Класическите сорбенти, намерили широко приложение, са целулозата и нейните производни - вата, марля, лигнин.

Най-често използваният превързочен материал в хирургическата практика е марля. Медицинската избелена хигроскопична марля може да бъде два вида - чист памук и с примес на вискоза. Разликата се състои в това, че марлята с примес на вискоза се намокря 10 пъти по-бавно от памучната марля, но лечебните вещества се абсорбират по-лошо от нея и многократното измиване намалява сорбционната й способност. Предимството на хигроскопичната марля е високата й влагоемкост. От него се правят големи и малки салфетки, тампони, турунди, топки и превръзки, памучно-марлени медицински превръзки, превръзки. Годишната разходна норма за едно хирургично легло е 200 м марля и 225 бинт.

Много ценен превързочен материал е памучната вата, която е два вида - проста (немаслена) и хигроскопична. Последният има висок капацитет на засмукване. Обикновената памучна вата не е хигроскопична и се използва в хирургията като мека подплата, например при поставяне на шини, гипсови превръзки, а също и като материал, който задържа топлина (затоплящи компреси и др.). Недостатъкът на памучната вата е нейната относително висока цена.

Евтин превързочен материал, който също има много високи засмукващи свойства, е лигнинът - специално обработена дървесина от иглолистни дървета, произведена под формата на слоеве от тънка гофрирана хартия. Поради ниската си еластичност и здравина, както и недостатъчната му популярност сред медицинските работници, лигнинът не е намерил широко приложение. Като цяло всеки, но абсолютно чист парцал, може успешно да се използва като превързочен материал при екстремни условия. Въпреки това е напълно неприемливо да се използват тъкани от изкуствени влакна за тези цели.

Недостатъчното количество естествени памучни материали, както и необходимостта да се вземат предвид фазите на раневия процес, определят развитието на нетъканите синтетични материали. Пример за това е медицинска нетъкана платна без конци, изработена на базата на памучни влакна, която има добра пластичност, със сорбционен капацитет 1400-2400%. На базата на химическата модификация на вискозни влакна е разработена медицинска хирургическа хигроскопична вата "Viscelot-IM" с абсорбционна способност 2000%.

Имобилизирането на целулозни сорбенти върху такива тъкани повишава абсорбционния капацитет до 3400%. Ниската цена и лекотата на стерилизация определят широкото разпространение на такива материали - целулозна марля (Русия), "ES" (Германия), "Surgipad" (САЩ) и др.

Недостатъкът на тези материали е адхезията към раната. Това води до нараняване на гранулацията, с болка по време на превръзките.

Абсорбиращите целулоза превръзки нямат тези недостатъци, те се представят от незалепващ вътрешен и външен водоотблъскващ слой, който предотвратява изтичането на секрет. Понастоящем се произвеждат самозалепващи целулозни превръзки за рани с хидрофобна микромрежа отстрани на раната, вендуза от чист памук и мека основа от нетъкан материал, покрит с хипоалергенно полиакрилатно лепило. За лечение на малки повърхностни рани се предлагат незалепващи гел превръзки с интегриран абсорбиращ елемент от целулозна вата. Тези превръзки са силно абсорбиращи и въздухопропускливи.

На базата на целулозен материал са създадени комбинирани сорбционни превръзки с триизмерна аспирационна способност. В този случай изхвърлянето от раната се разпределя не само повърхностно, но и по целия обем на превръзката.

Гамата от превръзки включва превръзки на базата на карбоксиметилцелулоза, вискоза, оксидирана целулоза. Многослойните превръзки от нетъкан материал като "Biatraum" (Русия) имат структура, подобна на марля, и се състоят от вискозни влакна и полиестер.

В допълнение към увеличаването на броя на слоевете целулозен материал, за тази цел в превръзката се поставят специални сорбиращи материали.

Според степента на афинитет към водата всички сорбенти се разделят на водонабъбващи и хидрофобни.

Сорбционният капацитет на водонабъбващите сорбенти е сравнително по-висок. Тази група сорбенти реализира своята активност благодарение на комбинираното действие на три основни фактора - капилярност, висока порьозност и ефекта на функционални хидрофилни групи, които свързват водата и компонентите на раневия ексудат. Използваните за тази цел "Gelevin" и други не са превръзки за рани в чист вид и трябва да се използват с марля.

Хидрофобните сорбенти, в сравнение с набъбващите във вода, имат по-ниска способност да абсорбират течност, но активно сорбират микроорганизми. Сред хидрофобните сорбенти се разграничават въглеродни, органосилициеви, полиуретанови и др.. Най-широко приложение намират полиуретановите гъби, които имат добра въздухо- и паропропускливост. Те са еластични и меки, а сорбционният им капацитет е 1800-2000%.

Като сорбенти за рани от хидрофобен тип се използват широко различни въглеродни материали - ваулен, резорб и др. Използването на въглеродни материали е препоръчително при лечението на рани с ниска ексудация. Въглеродните сорбенти са удобна основа за имобилизиране на различни лекарства.

Ефективните сорбционно активни превръзки са хидроколоидните превръзки. Превръзките от този тип се състоят от набъбващи колоиди, капсулирани в самозаключващ се еластомер. Хидроколоидните превръзки са предназначени за лечение на леко и неинфектирани, както и умерено и леко ексудиращи рани, както и рани с участъци на "суха" некроза. Благодарение на свойствата на хидрогела се осигурява пластифициращ ефект върху тъканите на раната, омекотяване на некротични образувания по време на дифузия на гела под тях и улесняване на отстраняването на нежизнеспособни тъкани.

Защитенбинтове. Те изпълняват функцията на изолация, предотвратявайки проникването на микроорганизми в раната, а също така ограничават загубата на влага. Основният, а понякога и единственият структурен елемент на такива покрития е еластичен полимерен филм.

Защитните превръзки условно се разделят на две групи:

покрития, използвани в завършен вид;

покрития, образувани директно върху раната.

Покрития от първата група - прозрачни филми, прикрепени към здрава част от тялото с лепила. Те ви позволяват да наблюдавате състоянието му, без да премахвате филма, но са ефективни само при рани, които не са придружени от обилен ексудат.

Изолационните покрития от втората група се образуват директно върху повърхността на раната. За тази цел са предложени аерозолни състави, когато се прилагат върху рана за 1-2 минути, ще се създаде филмово покритие поради изпаряването на разтворителя. Филмообразуващите аерозоли включват лепило BF-6, фуропласт, "Lifuzol" (Русия), "Plastubol" (Унгария) и др. Покритията от тази група се използват за защита на хирургични рани от инфекция, защита на кожата от мацерация и лечение на малка кожа рани. Техните предимства са простота и бързина на приложение, които не изискват висококвалифициран медицински персонал. Спестяване на превръзки, възможност за наблюдение на състоянието на раната без смяна на превръзката, филмът е водоустойчив, което ви позволява да миете пациенти. Използването на филмообразуващи покрития е противопоказано при кървящи, замърсени, сълзещи рани, обширни кожни лезии.

При големи дефекти на кожата е много важно да се ограничи изпарението на тъканната течност. Превръзките, използвани за тези цели, се представят под формата на полимерен филм с контролирана газо- и паропропускливост. За същата цел се изработват превръзки от силикон или естествен каучук, поливинилхлорид, полиуретан, полиамиди, полиетилен, полистирол, полипропилен, силикон. През последните години е получена превръзка за рани от хитозан - "Chitosan" (Великобритания, Тайван). Това покритие се състои от производно на хитин от омар и е полупропусклива биологична мембрана.

бинтове,активиранлечебенлекарства. За да се увеличи терапевтичният ефект на превръзките, те включват лекарства с различни посоки на действие. Като носители за имобилизиране на лекарствени вещества се използват нетъкани материали от влакна от поливинил алкохол, активирани с натриев дихлоризоцианурат или водороден прекис, памучни превръзки, флуоролонови съединения, оксидирани целулозни и вискозни влакна, различни гъби и филми. С въвеждането на лекарства в превръзките често се използват техните комбинации. За борба с инфекцията превръзките за рани включват антисептици (диоксидин, хлорхексидин, капатол, мирамистин) - "Aseplen-K" и "Aseplen-D", сулфонамиди, антибиотици, "Lincocel" (Беларус), нитрофурани - "Coletex", йод - " Асерлен-I“. Използват се и сребърни йони, ксероформи.

В резултат на имобилизирането на протеолитичните ензими върху материала на полимерното покритие е възможно не само да се удължи продължителността на действие на ензима и да се намали неговата терапевтична концентрация, но и да се ограничи възможността за абсорбция на лекарството в кръвния поток. За тази цел се използват ензими - трипсин, химотрипсин, лизозим, терилитин и др. Тази група превръзки за рани включва: "Полипор" - пенополиуретанова композиция с имобилизиран трипсин; "Dalceks-трипсин" - трипсин, имобилизиран върху медицинска марля; "Paxtripsin" - трипсин, имобилизиран върху найлонова трикотажна тъкан; "Тералгин" - пореста гъба, съдържаща ензима терилитин; "Ferantsel" (Беларус) - съдържа химотрипсин, имобилизиран върху монокарбоксицелулоза.

В някои случаи има нужда от локално приложение на покрития с хемостатични свойства. За тази цел е възможно да се използват превръзки за рани, съдържащи желатин, тромбин.

Атравматиченбинтове. Сериозен недостатък на много превръзки е тяхното залепване (адхезия) към раната, в резултат на което превръзките стават болезнени и най-важното - нараняват се регенериращите тъкани. В момента, за да се премахнат тези недостатъци, се използват марлеви превръзки, импрегнирани с парафин и ланолин. Такива превръзки обаче са непропускливи за въздух и нямат сорбционни свойства.

В допълнение към марлята, полимерните материали се използват широко за създаване на незалепващи превръзки. Принципът на техния дизайн е, че повърхността на целулозен или синтетичен материал, обърната към раната, е покрита с тънък филм от хидрофобен полимер и за да не загуби превръзката своята сорбционна активност, филмът обикновено е перфориран. Като материали за хидрофобния слой се използват полиетилен, поливинилхлорид, полиамиди, силикон, полипропилен. За да се увеличи скоростта на абсорбция на ексудат от сорбента, се предлага перфорираният филм да се покрие с повърхностноактивни вещества, както например в превръзката Aseplen.

Друг начин за създаване на незалепващи превръзки е повърхността, обърната към раната, да се покрие с тънък слой метал, напръскан с вакуум, импрегниран със силиконова или акрилна смола, съдържаща ZnO, сребърен или алуминиев прах.

Най-простите и най-дълго използвани атравматични превръзки са мехлеми. Физическите и механичните свойства на такива превръзки могат да варират в зависимост от вида на използвания материал или състава на основата на мехлема. Употребата им е показана при пациенти с чувствителна кожа или лекарствена непоносимост.

Има група лепкави, но атравматични сорбентни покрития на базата на естествени и синтетични полимери. Превръзките от този тип не трябва да се отстраняват и остават в раната до пълното им абсорбиране. Алгинатите принадлежат към тази група покрития за рани. По-специално Algipor, който е смесена натриево-калциева сол на алгинова киселина, полизахарид, получен от морски водорасли.

Използването на колаген за получаване на резорбируеми превръзки за рани е свързано със свойствата му да стимулира фибробластогенезата, да лизира и да бъде заменен от съединителна тъкан. На базата на разтворим колаген е разработено покритието "Комбутек-2"; "Oblekol" - колагенов филм с масло от морски зърнастец; "Gentatsykol" - комбинирано лекарство, съдържащо гентамицин сулфат. Тези лекарства се използват за лечение на рани от залежаване, донорни кожни участъци и други рани във 2-ра фаза на раневия процес. Резорбируемите превръзки могат да бъдат направени и на базата на синтетични полимери: полиглюколид, полилактид и др.

3. Фиксиращи превръзки

Превързочният материал върху раната трябва да се постави така, че да не се отклонява и да не притиска увредената част на тялото, осигурявайки при определени показания почивка на увредения орган, най-благоприятното функционално положение и свободно изтичане на секрета от раната. .

Има доста голям брой начини за фиксиране на превръзката и всеки има определени показания.

Лепилобинтове

В областта на следоперативната рана и при малки наранявания се прилагат лепилни превръзки. Техните предимства:

чрез директно затваряне на областта на раната може да се наблюдава състоянието на околната кожа;

лесно и бързо нанасяне;

не ограничавайте движенията на пациента;

икономичен.

Разпределете следните лейкопластири.

Самозалепващи се пластири бинтове

Най-простата форма на укрепваща превръзка е лейкопластът. Залепващата мазилка се произвежда под формата на ролки от лента с различна ширина. Прилепва добре към суха кожа и се използва за фиксиране на различни превръзки и за запечатване на малки рани. Залепващата мазилка се използва и когато е необходимо да се съберат краищата на гранулираща рана и да се задържат в това положение, за да се ускори заздравяването. Лепкавият пластир се използва за лечение на фрактури чрез продължителна тракция, особено при деца. Голямо значениеима лейкопласт, когато е необходимо да се елиминира комуникацията на всяка кухина с атмосферата, например с проникващи рани на гръдния кош. За да поставите такава превръзка, се взема парче лейкопласт, което е по-голямо от раната. Първата лента се поставя в долния ръб на раната, като краищата й се приближават. Втората ивица мазилка и всяка следваща така, че да уплътняват предходната на 1/3 от ширината, като керемиди на покрив, откъдето идва и името "керемидена" превръзка. Адхезивните превръзки се отделят, когато са мокри, дразнят кожата и са трудоемки и скъпи, когато се използват в големи количества.

Клеол превръзка

В момента за стикерни превръзки се използва клеол, който не стяга и по-малко дразни кожата. Съставът му: колофон - 40 части, алкохол 96 ° - 33 части, етер - 15 части, слънчогледово масло - 1 част. Процедурата за нанасяне на лепилна превръзка: върху раната се нанася превръзка и кожата около раната се намазва с памучен тампон с тънък слой лепило. След 30-60 секунди, когато лепилото започне да изсъхва малко, се залепва марлева салфетка с необходимата форма и размер, като се притиска плътно към кожата и се разтяга по ръбовете. Свободните ръбове на марлената салфетка, които не залепват за кожата, се отрязват.

колодий превръзка

Collodium е разтвор на колоксилин в етер и алкохол. Разтворът се нанася с четка върху краищата на марлен тампон, поставен върху превръзката. Когато разтворителите се изпарят, колодият се втвърдява, плътно фиксира превръзката към кожата. Недостатъците на тази превръзка са дразнене на кожата и дискомфорт в резултат на стягане на кожата на мястото на смазване с колодий, освен това колодият е силно запалим. В момента колодиевите превръзки се използват доста рядко.

кърпабинтове

Кърпата е обичайна превръзка за първа помощ, тъй като не изисква сложни устройства, може бързо да се постави с помощта на забрадка, чаршаф, марля, платно и др. Кърпата е парче плат с триъгълна форма, в което има основа разграничени (дългата страна), горната част (ъгълът, разположен срещу основата) и краищата - другите два ъгъла.

При оказване на първа помощ може да се използва шал, направен от забрадка, за нанасяне на превръзка и фиксиране на превръзката върху почти всяка част на тялото. Най-често обаче превръзката с кърпа се използва за окачване на горния крайник, особено при наранявания на предмишницата и ръката.

превързочен материал

За да фиксирате ръката (фиг. 1), последната се огъва към прав ъгъл, а шалът се вкарва така, че горният край да пасне под ключицата от страната на болната ръка, а вторият край да виси надолу, горната част на шала да излиза изпод лакътя. След като увиете горния край нагоре пред предмишницата на болната ръка, той се извършва върху раменния пояс на здравата страна и зад врата, където се свързва с другия край на шала. Горната част на шала е огъната около лакътя и закрепена пред лакътя с щифт.

Ориз. 1 . Използване на шал за обездвижване на раменния пояс и горния крайник

С помощта на шал могат да се поставят превръзки на млечната жлеза (фиг. 2), стъпалото, ръката (фиг. 3) и главата. При превръзка на главата шалът се поставя на гърба на главата и темето, горната част се спуска върху лицето, краищата се завързват на челото, след това горната част се огъва пред завързаните краища и се закрепва с щифт .

Ориз. 2 . С помощта на шал нанесете превръзка върху млечната жлеза

Ориз. 3 . Налагането на шал превръзка върху четката. 1,2,3 - стъпки за превръзка

подобна на прашкабинтове

Прашката в десмургия е парче марля под формата на лента с дължина 50–60 cm, двата края на която са нарязани в надлъжна посока, така че средата с дължина 10–15 cm да е неразрязана (фиг. 4).

Ориз. 4 . слингова превръзка

Тази превръзка има 4 края; средната част е предназначена да покрие повредената зона върху превръзката и да я закрепи. Слинговата превръзка се използва най-често на лицето в областта на носа, челото, шията, брадичката като временна мярка за задържане на тампони и временно обездвижване. Подобно на кърпа, тя не запечатва херметично повредената зона и е крехка.

Техниката за прилагане на превръзка, подобна на прашка, върху носа към брадичката е показана на фиг. 5 (a, b), а на гърба на главата и короната - (c, d). Задължително условие за прилагане на слинг е кръстосването на краищата му преди завързване.

Т-образнабинтове

Тази превръзка е удобна за задържане на превръзката върху перинеума, скротума и ануса. Лесен е за производство, ако е необходимо, може бързо да се нанесе и премахне. Състои се от хоризонтални и вертикални (по-широки) ленти бинт, като хоризонталната част минава около кръста под формата на колан, а вертикалната част - от кръста през чатала напред и се завързва за същия колан (фиг. 6). ).

Ориз. 5 . Възможности за поставяне на слингови превръзки

Т-образната превръзка може успешно да замени така наречената суспензия, използвана за поддържане на скротума, например след операция на воднянка на тестиса, с орхит, орхиепидидимит и др.

Ориз. 6 . Т-образна превръзка за чатала

Бинтовесизползвайкиеластичнамрежесто-тръбенбинтове

За задържане на стерилния материал върху раната широко се използват тръбни плетени превръзки и еластични мрежесто-тръбни превръзки "Retilast", които с голяма разтегливост прилягат плътно към всяка част на тялото, не се разплитат при разрязване и в същото време не ограничавайте движенията в ставите.

Те изглеждат като тръба, изтъкана от памучна и гумена нишка и се предлагат в различни диаметри.

В зависимост от размера се разграничават пет броя тръбни превръзки: 1 - на пръста, 2 - на предмишницата или подбедрицата, 3 - на рамото, 4 - на бедрото и главата, N 5 може да се разтегне толкова много, че може да се носи на гърдите или корема човек.

Имайки мрежеста структура, еластичните мрежесто-тръбни превръзки осигуряват възможност за аериране и наблюдение на състоянието на тъканите около раната.

Превръзкабинтове

Превръзките са най-често срещаните, тъй като отговарят на изискванията за съвременна рационална превръзка (здравина, еластичност, порьозност, създаване на необходимото налягане и др.). Понастоящем за превързване се използва почти изключително мека марля, която има добра еластичност. Марлевите превръзки не пречат на изпарението на влагата от превръзката. Понастоящем не се използват превръзки от по-плътни тъкани (фланел, платно, калико). Използването на меки бинтови превръзки остава и до днес един от най-разпространените начини за укрепване на превръзката, въпреки широкото използване на тиксо, лепило, полимеризираща пластмаса, синтетика и др. Това се дължи на универсалността на превръзките, тяхната адаптивност към всякакъв вид повърхност на тялото и всякакви патологични процеси. Ако добавим към това възможността за комбинирането им с други методи за фиксиране, тогава обхватът на тяхното приложение става неограничен.

Навитата част на превръзката се нарича глава, а нейното начало е свободният край. Бинтовете могат да бъдат едноглави и двуглави (навити от двата края до средата), като последните се използват в изключителни случаи (лента за глава). Гърбът на превръзката, т.е. повърхността, обърната към превързаната част на тялото, се нарича гръб, а противоположната страна се нарича корем и при превръзка коремът трябва да бъде обърнат навън, така че превръзката да може лесно и свободно да се разточва по повърхността на превързаната област на тялото . Превръзката е тясна (до 5 см), средна (7-10 см) и широка (12 или повече см). Всяка част от тялото изисква собствена ширина на превръзката.

Основни изисквания за бандажна превръзка:

покрийте засегнатата област на тялото;

не нарушават циркулацията на кръвта и лимфата;

дръжте здраво върху областта на тялото;

бъдете максимално спретнати.

правила наслагвания мека превръзка бинтове

Въпреки широкото разпространение на превръзките, тяхното налагане изисква определено умение, знания и умения. Правилно поставената превръзка не безпокои пациента, тя е точна, здраво и за дълго време фиксира превързочния материал. За да лежи правилно превръзката, трябва да се използват превръзки с подходяща ширина, в зависимост от размера на анатомичната област, която се превързва. И така, за торса са необходими широки превръзки, за главата - средни, за ръката и пръстите - тесни.

Превръзката се състои от следните стъпки:

налагане на началната част на превръзката;

налагането на действителните ходове на превръзката;

фиксиране на превръзката.

правила превързване

При започване на превръзката трябва да се внимава пациентът да е в удобно за него положение и превързаната част на тялото да е достъпна от всички страни.

Задължително условие е поставянето на превръзка при хоризонтално положение на пациента, за да се предотвратят усложнения (шок, припадък).

Изключение правят незначителните щети.

Превръзката се прилага в такава позиция на крайника, която функционално е най-изгодна, особено при продължителна превръзка.

Много е важно прилагането на превръзката, както и самата превръзка, да не причиняват дискомфорт на пациента, което до голяма степен зависи от уменията на превръзката. По време на превръзката той трябва да е с лице към пациента, за да следи постоянно състоянието му.

Превръзката е много уморителна и неудобна, ако медицинският работник трябва да се наведе или да повдигне ръцете си нагоре, така че е най-добре да поставите превързаната част на тялото на нивото на долната част на гърдите на бинтоващия.

Бинтирането трябва да започне от периферните части, като постепенно се покриват централните части на тялото с бинтови обиколки.

Изключение правят превръзките на ръката, стъпалото и пръстите на ръката и стъпалото, когато превръзките са разположени от центъра към периферията.

Превързването започва с първите два фиксиращи кръга на превръзката.

Главата на превръзката се държи дясна ръка, началото на превръзката е вляво, превъртете превръзката отляво надясно с гръб върху бинтовата повърхност на тялото, без да сваляте ръцете си от нея и без да разтягате превръзката във въздуха.

В някои случаи може да се извърши превръзка отдясно наляво, например, когато се прилагат превръзки в дясната област на лицето и гърдите.

Превръзката трябва да се търкаля гладко, без бръчки; ръбовете му не трябва да изостават от повърхността и да образуват "джобове".

Превръзката трябва да бъде поставена не много стегната (освен ако не е необходима превръзка под налягане), за да не пречи на кръвообращението, но и не много хлабава, за да не се изплъзне от раната.

Ръката на превързващия трябва да следва хода на превръзката, а не обратното.

При налагане на превръзка, с изключение на пълзяща, всеки следващ кръг покрива предишния с 1/3 или 1/2 от ширината на превръзката.

За фиксиране на превръзката в края на превръзката краят на превръзката се разкъсва или (по-добре) се нарязва с ножица в надлъжна посока; двата края се кръстосват и завързват, като нито кръстът, нито възелът трябва да лежат върху повърхността на раната.

Понякога краят на превръзката се прегъва за последното кръгово движение или се закрепва към предишните кръгове с безопасна игла.

При премахване на превръзката, превръзката се отрязва или развива.

Започнете да режете превръзката от увредената зона или от страната, противоположна на раната.

При отвиване превръзката се събира на бучка, като се премества от една ръка в друга на близко разстояние от раната.

Грешки при наслагване мека бинтове

Ако превръзката е стегната, се появяват цианоза, оток, температурата на дисталния крайник намалява и се появяват пулсиращи болки. При транспортиране на пациент със стегната превръзка през зимата може да възникне измръзване на дисталния крайник. В случай на поява на описаните симптоми на увредения крайник се придава повдигната позиция. Ако след 5-10 минути няма подобрение, превръзката трябва да се разхлаби или смени.

При слабо напрежение на превръзката превръзката бързо се изплъзва. В този случай е по-добре да го смените, като осигурите пълната пасивна позиция на увредения крайник по време на превръзката.

Целостта на превръзката лесно се нарушава, ако не са направени първите фиксиращи кръгове. За да коригирате грешката, превръзката трябва да бъде превързана, укрепвайки я с лепило и лепяща лента.

4. Видове превръзки

За да се приложи правилно всяка превръзка, е необходимо да се познават анатомичните особености на определена част от тялото и така наречените физиологични позиции в ставите. Различни отделикрайниците имат различна форма (цилиндрична - рамо, конична - предмишница, долна част на крака), което трябва да се има предвид при прилагане на превръзки.

За естеството на превръзката ( голямо количествопрегъвания на превръзката) могат също да бъдат повлияни от по-изразена мускулатура при мъжете и по-голяма закръгленост при жените.

Като се вземат предвид тези разпоредби, са разработени различни видове превръзки.

кръгъл,иликръгъл,превръзка (фасция циркуларис )

Това е най-простата форма на превръзка, при която всички обиколки на превръзката падат на едно и също място, като се покриват напълно. Те започват с него и завършват превръзката с него, по-рядко се използва като самостоятелен върху области на тялото с цилиндрична форма. В този случай ходовете на превръзката, вървящи от ляво на дясно, се покриват напълно пръстеновидно. В началото на превръзката, първият ход на превръзката може да бъде наклонен чрез огъване на ръба, който след това се фиксира с втория ход (фиг. 7). Кръглата превръзка е удобна за превързване на малки рани и по-често се прилага върху рамото, ставата на китката, долната трета на подбедрицата, корема, шията, челото.

Ориз. 7 . кръгова превръзка

Спиралапревръзка (фасция spiralis )

Използва се, ако е необходимо да се превърже значителна част от тялото. Тя, както всяка друга превръзка, започва с кръгови бинтове (2-3 слоя), след което превръзката се води от периферията към центъра. В същото време обиколките на превръзката вървят малко наклонено отдолу нагоре и всяка следваща обиколка затваря 2/3 от ширината на предишната. В резултат на това се образува стръмна спирала (фиг. 8).

Ориз. 8 . спирална превръзка

Ориз. 9 . пълзяща превръзка

пълзящиилисерпентина,превръзка (фасция змии )

Такава превръзка се използва главно за бързо и временно укрепване на превръзката върху значителна дължина на крайника. Пълзящата превръзка започва с кръгова превръзка, която след това се прехвърля в спирална превръзка, от периферията към центъра и обратно. Така че завоите на превръзката да не се допират (фиг. 9). След фиксиране на превръзката с пълзяща превръзка, по-нататъшното превръзка продължава по обичайния начин, като се прилага спирална превръзка.

кръстообразен,илиосморка,превръзка (фасция cruciata ceu octoidea )

Превръзка, в която обиколките на превръзката се прилагат под формата на числото 8 (фиг. 10). В този случай движенията на превръзката се повтарят няколко пъти, а кръстът обикновено се намира над засегнатата област. Тази превръзка е удобна за превързване на части от тялото с неправилна повърхност (глезен, рамо, ръка, тилна област, перинеум, гърди).

Ориз. 10 . Кръстосана превръзка. четка; б - гръден кош; в - перинеума; g - крак

Разновидност на осемобразната превръзка е шиповидна (фасция лютиво). Разликата му от кръстообразната е, че кръстът не преминава на същото ниво, а постепенно се движи нагоре (възходяща превръзка) или надолу (низходяща). Мястото, където превръзката се пресича, на външен вид прилича на ухо, откъдето идва и името на превръзката (фиг. 11). Обикновено се прилага шипова превръзка върху областта на ставите.

Има и вариант на 8-образната превръзка костенуркапревръзка,сближаванеиразнопосочни (фасция testudo обратно или обратно). Такава превръзка се прилага в областта на големите стави (лакът, коляно). Състои се от превръзки, които се пресичат от страната на флексията на ставата и се отклоняват под формата на ветрило от страната на екстензора.

Ориз. 11 . Spica превръзка на тазобедрената става

Разминаващата се превръзка започва с кръгово движение през центъра (най-изпъкналата част) на ставата. Следващите ходове на превръзката са над и под предходните, като се пресичат от флексионната страна на ставата и покриват 2/3 от предишните ходове до пълното затваряне на засегнатия участък (фиг. 12).

Конвергираща превръзка на костенурка започва с кръгови бинтове над и под ставата и също пресичащи се от страната на флексора на последната.

По-нататъшните движения ги приближават един до друг до изпъкналата част на ставата, докато засегнатата област се затвори.

Ориз. 12 . Превръзка за костенурка. а - разнопосочна; b - конвергентен

Ориз. 13 . Връщане на превръзка на пънчето

Връщане на превръзка ( фасция рецидивира )

Обикновено се прилага върху заоблени повърхности (глава, пънове на крайници). Такава превръзка се свежда до редуването на кръгови движения на превръзката с надлъжни, вървящи последователно и връщайки се обратно, докато пънът се затвори напълно (фиг. 13).

Трябва да се подчертае, че бандажната превръзка на която и да е част от тялото не може да бъде само кръгла или само спираловидна и т.н., тъй като такава превръзка може лесно да се размести, следователно тя трябва задължително да бъде подсилена с 8-образни проходи, за да приляга плътно срещу повърхността на превързаната част от тялото. Когато превързвате крайник с различна дебелина, например предмишницата, препоръчително е да използвате техника, наречена инфлексия. Огъването се извършва в няколко кръга и колкото по-стръмно, толкова по-рязка е разликата в диаметрите на бинтовата част.

Възможна е импровизация и комбиниране на различни видове превръзки при бинтиране на големи участъци от тялото. Така че при превръзка на целия долен крайник могат да се използват всичките 7 основни опции за превръзка.

5. Особени видове превръзки върху областта на тялото

ЛЕНТИ ЗА ГЛАВА

За поставяне на бинтова превръзка на главата се използват превръзки с ширина 5-7 см. Най-често се използват: "шапка", "хипократова шапка", "кепче", "юзда", превръзка на едното око, на двете очи; на ухото, кръстовидно на тила.

простопревръзка (шапка с козирка)

Това е обратна превръзка, която покрива черепния свод (фиг. 14). Два кръгови прохода водят около главата, като обхващат областта на глабелата и областта на тила (1). След това се прави флексия отпред и превръзката се води наклонено по страничната повърхност на главата, малко по-висока от кръговата (2). Отивайки до задната част на главата, направете второ огъване и покрийте страната на главата от другата страна (3). След това последните две наклонени движения се фиксират с кръгова превръзка и след това отново се правят две наклонени връщащи се движения (5 и 6) малко по-високи от предишните (2 и 3) и отново се фиксира.

Тази относително проста превръзка изисква много добра техника на нанасяне. Важно е завоите на превръзката да лежат възможно най-ниско и да се фиксират по-добре с кръгови движения. Поради ниската си здравина не е приложим за налагане при тежко болни.

Ориз. 14 . Лента за глава "шапка"

ШапкаХипократ

Обърнат към жертвата, превръзчикът взема по една глава от двуглава превръзка във всяка ръка и, разгръщайки ги, прилага едно или две кръгови движения около главата. След като приведете двете глави на превръзката към задната част на главата, лявата глава се поставя под дясната и се прави завой, дясната глава продължава кръговия си ход, а лявата глава след завоя преминава в сагитална посока през короната до челото. В областта на челото двете глави се срещат: дясната върви хоризонтално, докато лявата глава отново се връща през темето към тила, където отново се пресича с хоризонталния ход на дясната глава и т.н. Надлъжните връщащи се проходи постепенно покриват цялата глава. Така с едната част на превръзката се правят предно-задни движения, а с другата - кръгови. Превръзката се фиксира с кръгови проходи на двете глави около главата (фиг. 15).

Шапка с козирка

Парче превръзка с дължина 50-75 см се поставя в напречна посока върху темето на главата, така че краищата да се спускат вертикално надолу пред ушните миди, където асистент ги държи в опънато положение (понякога самият пациент прави това ). Върху тази превръзка се извършват първите хоризонтални движения около главата, така че долният им ръб да минава над веждите, над ушните миди и над тила. След достигане на вертикалната връзка от едната страна, превръзката се увива около нея (прави се примка) и след това върху областта на челото малко под наклон, покривайки половината от кръговия ход. След като достигнат противоположната връзка, те отново правят примка и отново водят в наклонена посока към тилната област, покривайки наполовина подлежащия проход и т.н. Така че всеки път, хвърляйки превръзката върху вертикална лента, те я водят все по-наклонено, докато покрият цялата си глава.

Ориз. 15 . Превръзка "шапка на Хипократ"

Ориз. 16 . Превръзка "капачка"

Превръзката се завършва с кръгови движения на бинта, като се завързва на възел отпред (фиг. 16). Краищата на вертикалната лента са завързани под брадичката, за да фиксират надеждно цялата превръзка.

ПревръзкаТипфренулуми

Използва се при увреждане на долната челюст, след намаляване на луксация и др. (фиг. 17). Първо, две хоризонтални кръгови движения се прилагат около главата отляво надясно. След това превръзката се прекарва над ухото от лявата страна наклонено нагоре през тила под дясното ухо и под долната челюст, за да хванете челюстта отдолу и да преминете от лявата страна пред лявото ухо до короната.

След това превръзката зад дясното ухо отново се води под долната челюст, покривайки предната половина на предишния ход. След като направи три такива вертикални хода, превръзката се води от зад дясното ухо напред към врата, след това наклонено нагоре през задната част на главата и се прави кръгово движение около главата, укрепвайки предишните кръгове.

Ориз. 17 . Превръзка "юзда"

След това отново минават зад дясното ухо, след това почти хоризонтално покриват цялата долна челюст с превръзката и, като стигнат до задната част на главата, повторете това движение отново. След това те преминават под дясното ухо под долната челюст наклонено, но по-близо до предната част, след това по лявата буза до темето и зад дясното ухо. След като повторят предишния ход и след това, като закръглят врата отпред, те отиват в задната част на главата над дясното ухо и завършват превръзката с кръгла хоризонтална превръзка.

Превръзканаединоко

Превръзката започва с кръгови движения около главата, а за дясното око превръзката се води отляво надясно, за лявото, напротив, отдясно наляво (фиг. 18). След като укрепите превръзката с хоризонтални движения, спуснете я отзад надолу към задната част на главата и я прокарайте под ухото от болната страна наклонено нагоре през бузата, затваряйки болното око. Наклонен ход се фиксира кръгово, след което отново се прави наклонен ход, покриващ половината от предишния. Така че, редуващи се наклонени и кръгови движения, те покриват цялата област на окото.

Ориз. 18 . Превръзка на едно око

Ориз. 19 . Превръзка за двете очи

Превръзканаи дветеочи

След фиксиране на превръзката с кръгови движения (фиг. 19), тя се води от задната част на главата под ухото и се прави наклонен ход отдолу нагоре, затваряйки окото от едната страна. След това продължават да водят превръзката около тилната област на главата и през челото наклонено отгоре надолу, затваряйки окото от другата страна, след това пренасят превръзката под ухото и през задната част на главата, идват излезте изпод ухото от противоположната страна и направете още едно наклонено движение нагоре. Така че, редувайки се един с друг, наклонените движения на превръзката постепенно затварят и двете очи. Фиксирайте превръзката с кръгла превръзка.

Превръзканарегионухо (неаполитанскипревръзка)

Започва с кръгови обиколки около главата (фиг. 20). От засегнатата страна превръзката се спуска все по-надолу, покривайки областта на ухото и мастоидния процес. Последният ход е разположен отпред по долната част на челото и зад тила. Завършете превръзката с кръгла превръзка.

осморкапревръзканазадната част на главата

Започва с кръгови обиколки около главата (чело-задната част на главата), след това над лявото ухо се спуска към задната част на главата, след това преминава под дясното ухо към предната повърхност на шията от под левия ъгъл на долната челюст нагоре през задната част на главата над дясното ухо към челото (фиг. 21). Повтаряйки тези обиколки, затворете цялата задната част на главата.

Доста често се използват "превръзки, подобни на прашка" на брадичката и носа, както и превръзки за кърпи, техниката на прилагане на които можете да намерите в съответните раздели.

Ориз. 20 . Лента за уши "Неаполитанска шапка"

Ориз. 21 . Осем превръзка на гърба на главата

ПРЕВЪРЗКИНАГОРЕНКРАЙНИК

Най-често на горния крайник се прилагат следните превръзки: спираловидна - на един пръст, шиповидна - на първи пръст, "ръкавица"; връщане и кръстовидна форма - на четката; спирала - на предмишницата; костенуркови превръзки - на лакътната става; спирала - на рамото; шиповидна - на раменната става; превръзки Deso и Velpo.

Спиралапревръзка

Използва се при травма на един пръст (фиг. 22). Първо, превръзката се укрепва с две или три кръгови движения в областта на китката. След това превръзката се превежда наклонено през тила на ръката (2) до края на болния пръст, откъдето целият пръст се превързва към основата със спирални проходи. След това (8) превръзката се връща обратно към китката, където се фиксира.

Ориз. 22 . Спирална превръзка за един пръст

Ориз. 23 . Превръзка на палеца

Превръзка наголямпръст на ръкатасе правишиповидна (осморка) (фиг. 23). Започва по същия начин, както по-горе. След това превръзката се води по задната повърхност на палеца до върха (2) и палмарната повърхност на този пръст (3) се покрива с полукръгла линия.

След това превръзката се води по гърба на ръката до китката и движението във формата на осмица се повтаря отново, като всеки път се спуска до основата на пръста. Прикрепете превръзката към китката.

Ориз. 24 . Превръзка на всички пръсти "рицарска ръкавица"

Ориз. 25 . Превръзка на четката "ръкавица"

Превръзканавсичкопръсти " рицарскиръкавица"

Използва се, когато трябва да превържете няколко пръста или всички пръсти поотделно. Започва като превръзка на един пръст (виж фиг. 23). След превързване на единия пръст спираловидно, превръзката се превежда по задната повърхност през китката и следващият се превързва по този начин, докато се превържат всички пръсти (фиг. 24). На лявата ръка превръзката започва с малкия пръст, а на дясната ръка - с палеца. Завършете превръзката с кръгови движения около китката.

Превръзканачеткавръщане " ръкавица с ръкавица"

Прилага се, когато е необходимо да се превърже ръката (фиг. 9-25) заедно с пръстите (при обширни изгаряния и измръзване). Превръзката започва с кръгови движения около китката (кръг 1). След това превръзката се води по задната част на ръката (2) върху пръстите и всички пръсти се покриват с вертикални удари от палмарната и задната страна (3,4,5). След това в хоризонтални кръгови удари, започвайки от краищата на превръзката на китката.

Костенуркапревръзка

Наслагва се върху областта на ставите в огънато положение (фиг. 26). Делят се на дивергентни и конвергентни. Конвергентната превръзка започва с периферни обиколки над и под ставата (1 и 2), пресичайки се в кубиталната ямка. Следващите движения са подобни на предишните, като постепенно се сближават към центъра на ставата (4, 5, 6, 7, 8.9). Завършете превръзката с кръгов ход на нивото на средата на ставата. Различна превръзка в областта на лакътната става започва с кръгово движение през средата й, след което се правят подобни движения над и под предишната. Следващите ходове се разминават все повече и повече, като постепенно затварят цялата област на ставата. Ходовете се пресичат в субулнарната кухина. Затегнете превръзката около предмишницата.

Ориз. 26 . Превръзка за лакът костенурка

Ориз. 27 . Спирална превръзка на предмишницата

Спиралапревръзка

Може да се изпълнява със или без прегъвания (фиг. 9-27). Втората е удобна за превързване на еднакви по дебелина части от тялото (рамо, подбедрица, бедро и др.). Те започват превръзката с две или три кръгови движения, а след това обиколките на превръзката вървят в спирала, частично покривайки предишните обиколки с две трети. В зависимост от посоката на превръзката превръзката може да бъде възходяща и низходяща.

На коничните части на тялото се прилага превръзка с прегъвания. След две или три кръгови движения те започват да се превързват с прегъвания. За целта превръзката се води косо нагоре, като палецът притиска долния ѝ край и прегъва бинта така, че горният му край да стане долен, след това бинта се води косо надолу, обикаля се около крайника и сгъването се повтаря отново. Колкото по-голяма е степента на разширение на крайника, толкова по-стръмни са завоите. Всички гънки са направени от едната страна и по една линия. В бъдеще, ако е необходимо, или направете обикновена спирална превръзка, или продължете да огъвате превръзката.

Спайкпревръзка

Има вид осморка (фиг. 28). Прилага се в областта на раменната става по следния начин. Превръзката се води от страната на здравата подмишница по предната повърхност на гръдния кош и по-нататък до рамото (удар 1). След заобикаляне на рамото отпред, отвън и отзад, превръзката се прекарва през подмишницата и се повдига наклонено към рамото (удар 2), предишният кръг се пресича върху предната повърхност на гърдите и рамото. След това превръзката минава по задната част на гърба до здрава подмишница. От тук започва повторението на ходове 1 и 2 (3 и 4). В същото време всеки нов ход е малко по-висок от предишния, образувайки форма на ухо в пресечната точка.

ПревръзкаДесо

Наслагва се с фрактури на раменната кост и ключицата. Пациентът е седнал, ръката е сгъната в лакътя под прав ъгъл (фиг. 29). Първият момент се състои в бинтиране на рамото към тялото, което се постига чрез налагане на поредица от кръгови спирални движения от здравата ръка към пациента (1). След това втората част на превръзката започва със същата превръзка: от аксиларната област на здравата страна по протежение на предната повърхност на гръдния кош, превръзката се води до раменния пояс на болната страна (2), оттук вертикално надолу задната част на рамото под лактите, хващайки лакътя с превръзка, наклонено през предмишницата в подмишницата на здравата страна (3). Оттук се води превръзка по гърба към болния раменен пояс надолу по предната страна на рамото (4). Заобикаляйки лакътя отпред, превръзката се води наклонено през гърба в здрава подмишница, откъдето започва повторението на движенията (2, 3.4).

Ориз. 28 . Шипова превръзка на раменната става

Ориз. 29 . Превръзка Deso

Ориз. 30 . Велпо превръзка

Такива движения се повтарят няколко пъти, за да се получи добра фиксация. След това окачват ръката с парче превръзка с достатъчна ширина, укрепвайки я отзад (виж фиг. 29).

ПревръзкаВелпо

Използва се за временно обездвижване при фрактури на ключицата, след репозиция на луксации на раменната става (фиг. 30). Ръката от увредената страна е огъната в лакътната става, за да образува остър ъгъл, а дланта е разположена в делтоидната област от здравата страна. В това положение крайниците са превързани. Първо, ръката се фиксира с кръгла превръзка от болната ръка към здравата (1), която покрива рамото и предмишницата от болната страна, минава обратно през здравата аксиларна ямка. Оттук превръзката се повдига наклонено по гърба от увредената делтоидна област, обикаля се отзад напред, спуска се надолу по рамото (2) и, като се хване лакътя отдолу, се насочва към аксиларната ямка от здрава страна (3). Ходовете на превръзката се повтарят няколко пъти, като всеки вертикален ход се поставя вътре в предишния, а всеки хоризонтален под него.

...

Подобни документи

Видове меки (защитни) и твърди (имобилизационни) превръзки. Изисквания за превръзка. Правила за превързване на двете очи, ухото, главата, горните и долните крайници, гърдите, корема и таза. Фиксиране на превръзка.

тест, добавен на 22.03.2013 г


Концепцията за десмургия като учение за правилата за прилагане и прилагане на превръзки. Основните видове превръзки и техните функции. Разделяне на превръзките на бинтове и превръзки, в зависимост от употребата на материала. Адхезивни, кърпи, прашки и лейкопласти.

презентация, добавена на 25.10.2012 г


Облицовъчни материали, техните форми и свойства. Предназначение и видове превръзки, тяхното значение във ветеринарната практика. Видове, правила и техники за поставяне на бинтови, рамкови, специални, лепилни и обездвижващи превръзки на големи и малки животни.

резюме, добавено на 21.12.2010 г


Основни съвременни превързочни материали. Класификация на превръзките по предназначение и начин на фиксиране. Кръгови и кръгови превръзки, техниката на тяхното прилагане. Налагане на превръзка с мрежесто-тръбна превръзка. Техника на лепилна превръзка.

презентация, добавена на 13.12.2015 г


Определение на понятието "десмургия". Запознаване с основите на учението за правилата за прилагане и прилагане на превръзки. Проучване на класификацията на превръзките и материалите за тяхното изпълнение. Разглеждане на правилата за превръзка. Начини за използване на шина, медицински гипс.

презентация, добавена на 02/03/2016


Разглеждане на основните видове превръзки на главата, рамото, таза, бедрото, крайниците. Проучване на видовете кървене и техните последствия. Начини за временно спиране на кървенето. Правила за използване на турникет или усукване. Притискане на артерията навсякъде.

презентация, добавена на 17.08.2014 г


Съвременни пълнежни материали, разделянето им на групи. Класификация на материалите за медицински облицовки. Материали за превързочни и временни пломби. Съставът на полимерните цименти. Свойства на материала за запълване (възстановяване), неговата класификация.

презентация, добавена на 14.09.2016 г


Изисквания към шевния материал. Класификация на шевния материал. Видове хирургически игли. Възли в хирургията. Интрадермални конци на Halstead и Halstead-Zolton. Шев на апоневрозата. Едноредови, двуредови и триредови шевове. Основните видове съдови конци.

презентация, добавена на 20.12.2014 г


Съвременни пълнежни материали. изкуствен дентин. Материали за превързочни и временни пломби. Цинково-фосфатни, поликарбоксилатни, силикофосфатни и гласйономерни цименти. Метални пълнежни материали, композити, пластмаси и ортокерамика.

курсова работа, добавена на 12/03/2013


Класификация на съвременните пломбировъчни материали. Материали за превързочни и временни пломби. Изисквания към материалите за временно пълнене. Използването на медицински подложки. Материали за постоянни пломби, характеристики на техния състав.

Изследване на експлоатационните свойства на полимерните превръзки

О. А. Легонкова1, В. Г. Василиев2, Л.Ю. Асанова1

1FGBU "Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски" на Министерството на здравеопазването на Русия; Русия, 117997, Москва, ул. Болшая Серпуховская, 27; 2FGBU „Институт по елементоорганични съединения на името на A.I. А.Н. Несмеянов" РАН; Русия, 119991, Москва, ул. Вавилова, 28

За контакти: Олга Александровна Легонкова [имейл защитен]

В момента има голям брой модерни превръзки под формата на гъби и филми, направени на базата на различни полимери. В практическата работа е важно лекарите да знаят оптималните специфични стойности на ключовите характеристики на превръзките, които определят комфорта и лекотата на използване. Като основни експлоатационни характеристики сме избрали: сорбционен капацитет, който определя количеството течност, погълнато от единица маса материал; модул на еластичност, който е показател за еластичността на материала; повърхностна и привидна плътност на материала; както и изследва връзката между тези характеристики на ефективността.

Ние предложихме разграничаване на материалите според специфичните стойности на подуване, тъй като производителите класифицират превръзките за рани с различни количества ексудат, без да посочват точни стойности. Изследвахме и физико-механичните свойства на многослойните превръзки, като обърнахме внимание на параметрите, които определят еластичността на материала.

Следователно целта на тази работа като цяло е да се проведат сравнителни тестове на експлоатационните свойства на превръзките на местни и чуждестранни производители, за да се оценят сорбционните и физико-механичните свойства.

Ключови думи: превръзки, деформационно-якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, сорбционна способност

DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-2-32-39

Изследване на експлоатационните свойства на полимерни превръзки за рани

О.А. Легон"кова1, В.Г. Васил"ев2, Л.Ю. Асанова1

ИА.В. Вишневски институт по хирургия, Министерство на здравеопазването на Русия; ул. Большая Серпуховская 27, Москва, 117997, Русия

2A.N. Институт по елементоорганични съединения Несмеянов, Руската академия на науките; ул. Вавилова 28, Москва, 119991, Русия

В днешно време има много съвременни превръзки за рани под формата на пяна и филми, направени на базата на различни полимери. „Необходимо е да се знаят оптималните конкретни числени стойности на ключовите експлоатационни свойства на превръзките за рани“, които определят комфорта и лесната употреба.

Като основни експлоатационни характеристики избрахме за изследване такива параметри като: поведение на набъбване, което показва количеството течност, набъбнала от единица тегло на материала; модул на еластичност като мярка за еластичността на материала; повърхност и привидна плътност на материала; връзки между тези характеристики.

Ние предлагаме да диференцираме материалите в съответствие с конкретни стойности на поведение при набъбване, тъй като произвеждаме гама превръзки за рани с различно количество секретиран ексудат, без да посочваме точни стойности.

Бяха изследвани и физико-механичните свойства на многослойните превръзки за рани, като се обръща внимание на еластичността на материала. И така, целта на изследването като цяло беше сравнението на експлоатационните свойства на превръзките за рани от различни производители, за да се изследва поведението на подуване, физичните и механичните свойства.

Ключови думи: превръзка за рани, деформационни и якостни характеристики, експлоатационни свойства, полиуретан, целулоза, поведение при набъбване

Въведение

Оценката на ефективността на съвременните превръзки е една от дейностите на отдела за превръзки, конци и полимерни материали в хирургията на Центъра за изпитване на Федералната държавна бюджетна институция „Институт по хирургия на името на A.I. А.В. Вишневски“ на Министерството на здравеопазването на Русия. Към днешна дата за управлението на процеса на раната има достатъчно

набор от превръзки, като хидроколоидни превръзки, пяна, филми, различни по физическа структура, химичен състав, методи на приготвяне и предназначени за рани с различно количество ексудат.

Експлоатационните характеристики на синтетичните и естествените превръзки се определят от функционалната активност на полимерната основа,

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

Ориз. 1. Изследвани проби

правилният изборлекарство и методът за неговото имобилизиране в полимерна матрица. В същото време свойствата на полимерната матрица не трябва да намаляват бионаличността на лекарствата, сорбционните и десорбционните свойства и механичните характеристики, т.е. експлоатационните свойства на медицинското изделие като цяло.

Целта на тази работа е да се проучат експлоатационните свойства на някои превръзки под формата на гъби и филми, налични на руски пазари избрани на случаен принцип. Изследвани са продуктите на следните компании: Urgo (Urgoclean, Urgostart), Starmedix (пяна превръзка, сребърна пяна превръзка, оксидирана карбоксиметилцелулоза, окислена регенерирана целулоза, алгинатна превръзка, сребърна алгинатна превръзка), Cellonex, Bay-medix, Advancis Medical (Advazorb). , Advazorb Border, Eclypse), Smith&Nephew (Allevyn Life), Cureamedical (Curea P1, Curea P1 дренаж, Curea P2), Vancive (Bene-hold), NPP Nanosintez LLC (Hyamatrix), AS-pharma OJSC (Biodespol-1), LLC "SPC Amphion" (Vini-krol-M), OJSC Luzhsky завод "Belkozin" (хемостатична колагенова гъба, Meturakol). Продуктите се диференцират по производители според предназначението им за рани с различно количество ексудат: високо-, средно-, слабо-ексудиращи (фиг. 1).

Материали и методи

В изследването са използвани 20 вида проби от посочените по-горе превръзки. За статистическа оценка на експерименталните резултати е извършена серия от 10 или повече теста върху всяка проба.

Тъй като понастоящем няма целеви регулаторни документи за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, избраните проби бяха изследвани в съответствие с нормативните документи, използвани в процедурата за регистриране на медицински изделия: GOST 29104.1-91, GOST 9412-93, GOST 3913 -72, ГОСТ 409-77, ГОСТ 15873-70, ГОСТ

24616-81, ГОСТ 26605-93, ГОСТ 29088-91, ГОСТ 2908991, ГОСТ 2439-93, ГОСТ 14236-81.

Изпълнението беше оценено от:

♦ коефициент на набъбване (g/g; при t = 25 °C), който се изчислява по формулата:

Q = (Mw - Ms) / Ms, където Mw и Ms са масите съответно на мокрите и сухите проби;

♦ константа на скоростта на набъбване (min-1), която е тангенса на наклона на правата линия в координати: 1^m/ - Q) = K(0,

където Q е количеството течност, абсорбирано от 1 g набъбващо вещество през времето ^ Qm е максималното количество абсорбирана течност (ограничаващо набъбване);

♦ повърхностна плътност (rpov), маса в грамове на 1 m2 материал (g/m2);

♦ видима стойност на плътността (за порести гъби) (rkazh), маса в грамове на 1 m3 материал (g/m3);

♦ модул на еластичност, напрежение и относителна деформация при опън (MPa) - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Erast);

♦ модул на еластичност и напрежение при натиск - тангенсът на наклона на зависимостта напрежение/относителна деформация при опън, характеризира еластичността на материала (Ecompress).

Отклоненията на получените стойности при определяне на сорбционните и физико-механичните свойства не надвишават 10% от средната стойност. Компресията се извършва при 10% при скорост на затягане от 30 mm/min. При изпитване на опън на образци скоростта на затягане е 50 mm/min.

Кратка информация за първоначалните характеристики е представена в табл. един.

Таблица 1. Обекти за изпитване, диференцирани от производителя според предназначението им

Starmedix Foam Dressing* Pp = 605,1 ± 46,5 g/m2; RKaj = 1492,6 ± 119,2 g/m3 Полиуретан, натриев полиакрилат

Starmedix Silver Foam Dressing Pp = 293,1 ± 0,2 g/m2; Ркаж = 1068,7 ± 77,6 g/m3 Полиуретан + сребро

Cellonex Ppov = 314,6 ± 10,6 g/m2; Pp°w = 700,8 ± 72,3 g/m3 Регенерирана целулоза и памучни влакна

Продължение на таблицата. 1 Край на масата. един

Марка, плътност Основа за обличане

Baymedix Ppov = 417,8 ± 14,2 g/m2; RKaj = 1753,4 ± 36,3 g/m3 Полиуретан

Виникрол-М Rpov = 669,1 ± 77,4 g/m2; Pp°l = 1115,1 ± 129,0 g/m3 Поливинил алкохол

Eclypse 1-Ppov = 85,1 ± 4,1 g/m2; 2 - Рsov = 56,8 ± 3,8 g/m2; 3 - Рsov = 206,9 ± 22,5 g/m2; 4 - Рpow = 86,5 ± 11,9 g/m2 Многослойно покритие на целулозна основа

Allevyn life 3 - Ppov = 737,3 ± 107,5 g/m2; Papp = 3686,4 ± 537,4 g/m3; 4 - Rpov = 484,1 ± 14,9 g/m2; Ppow = 1613,6 ± 49,4 g/m3 Дишащ филм / Защитен слой / Супер абсорбиращ слой / Пореста гъба / Силиконов слой

Curea P1/Curea P1 дренаж Pp = 481,2 ± 26,6 g/m2 Епоксидна смола, целулоза

Колагенова хемостатична гъба Belkozin Рcase = 1264 ± 65 g/m3 Collagen

Meturacol Rkazh = 1137.1 ± 180.7 g/m3 Колаген

Ургостарт Рsov = 645,3 ± 41,4 g/m2; Pcase = 1411,4 ± 7,8 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой

Advazorb Ppov = 624,9 ± 36,7 g/m2; P^w = 1315,1 ± 60,5 g/m3 Полиуретан

Advazorb граница Pp = 799,3 ± 39,5 g/m2; Pcase = 3996,7 ± 197,3 g/m3 Полиуретан със силиконов контактен слой

Starmedix Alginate Dressing Pp = 152,4 ± 6,3 g/m2 Калциев алгинат

Starmedix Silver Alginate Dressing Rp = 150,25 ± 10,9 g/m2 Калциев алгинат + сребро

Curea P2 Psov = 473 ± 50,9 g/m2 Епоксидна смола, целулоза

Urgoclean Pp = 373,0 ± 15,2 g/m2 Амониев полиакрилат с акрилно ядро

Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза Pp = 102,2 ± 15,5 g/m2 Окислена карбоксиметил целулоза

Starmedix окислена регенерирана целулоза Pp = 232,6 ± 25,5 g/m2 окислена регенерирана целулоза

Benehold (за слабо и умерено ексудиращи рани) Рpov = 172,8 ± 5,1 g/m2 Полиуретан с акрилен контактен слой

Марка, плътност Основа за обличане

Биодеспол-1 (за лечение на изгаряния II-111А степен) 1 - Рsov = 62,5 ± 2,7 g/m22 2 - Рsov = 124,5 ± 3,4 g/m2 Съполимер на лактид с гликолид

Nuasha ^1x (за възстановяване на кожни дефекти) Ps = 62,4 ± 1,9 g/m2 Хиалуронова киселина

* Стойностите на привидната плътност са дадени само за порести проби.

Резултати и дискусия

Резултатите от изследването на сорбционните свойства на пробите са дадени в табл. 2 и на фиг. 2-5.

Таблица 2. Стойности на степента и константите на скоростта на набъбване на изследваните проби от медицински изделия

Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1

Превръзки за силно ексудиращи рани

Пяна превръзка Starmedix 13,7 ± 0,3 0,083

Starmedix Silver Foam Dressing 15,1 ± 0,5 0,073

Cellonex 16,1 ± 1,2 0,052

Баймедикс 17,4 ± 0,6 0,068

Виникрол-М 16,9 ± 0,6 0,065

Allevyn Life 16,1 ± 0,8 0,081

Curea P1/Curea P1 дренаж 41,8 ± 2,6 0,1

Затъмнение 53,7 ± 4,1 0,047

Кръвоспираща колагенова гъба Belkozin 52,3 ± 1,4 0,087

Метуракол 8,2 ± 0,2 0,085

Превръзки за умерено отделящи се рани

Ургостарт 11,2 ± 0,4 0,067

Адвазорб 14,5 ± 0,6 0,08

Advazorb Граница 4,4 ± 0,4 0,063

Curea P2 38,8 ± 2,6 0,076

Starmedix Alginate Dressing 10,7 ± 0,6 0,17

Starmedix Silver Alginate Dressing 13,2 ± 1,4 0,11

Краят на масата. 2

Клас Равновесни стойности на степента на набъбване, g/g Константа на скоростта на набъбване, min-1

Urgoclean 8,5 ± 0,2 0,054

Превръзки за рани с ниска ексудация

Starmedix окислена регенерирана целулоза 5,6 ± 0,7 0,051

Starmedix Окислена карбоксиметил целулоза 11,0 ± 0,6 0,13

Benehold 6,2 ± 0,6 0,028

Hyamatrix 7,2 ± 1,2 0,051

Biodespol-1 3.9 ± 0.3 0.062

Превръзка от пяна Starmedix Превръзка от пяна Starmedix Silver

Cellonex Baymedix Vinicrol-M Allevyn Life

5 6 Време, ч

■ Curea P1 Eclypse

Ориз. 2. Криви на подуване на превръзки за силно ексудиращи рани

Степента на набъбване за повечето превръзки за рани със силно ексудиране варира от 13,7 ± 0,3 до 17,4 ± 0,6 g/g или над 40 g/g (имайте предвид, че тези проби са базирани на естествени полимери). Дори ако има слой, ограничаващ набъбването, като епоксидна смола или силикон, стойностите за степента на набъбване са високи.

При превръзките за умерено ексудиращи рани стойностите на степента на оток са в диапазона

4 5 6 7 Време, ч

Urgostart Advazorb ■ Advazorb Border Starmedix Alginate Dressing

Starmedix Silver Alginate Dressing Urgoclean

012345678 Време, ч

Ориз. 3. Криви на оток на превръзки за умерено ексудиращи рани

□ 1 2 3 4 5 b? д

Ориз. 4. Криви на подуване на превръзки за слабо ексудиращи рани

Биодеспол-1

2 3 Време, ч

Ориз. 5. Криви на набъбване на филма

стойност от 8,5 ± 0,2 до 14,5 ± 0,6 g/g. В случая на пробата Advazorb Border (Q = 4,4 ± 0,4 g/g), силиконовият контактен слой намалява абсорбционния капацитет, което поставя пробата в групата на гъбите за слабо ексудиращи рани и филми.

Отличават се проби от Fe1urFe, Cugea P1 и Cugea P2 (равновесни стойности на степените на набъбване: 53,7 ± 4,1; 41,8 ± 2,6 и 38,8 ± 2,6 g/g, съответно), направени от целулоза.

В групата на превръзките за слабо ексудиращи рани стойностите на степента на подуване са в границите от 5,6 ± 0,7 до 11,0 ± 0,6 g/g.

В групата филми стойностите на степента на набъбване варират от 3,9 ± 0,3 до 7,2 ± 1,2 g/g.

По този начин диапазоните на степента на подуване на гъбените превръзки за рани с висока и средна ексудация се припокриват. Може да се приеме, че стойностите на степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започват от стойността 14 g/g, за средно ексудиращи - да бъдат в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи. ексудиращ - под 8 g/g.

Следователно препоръчаното от производителя разделение е много условно. Например, проба от марката UCLOCLEAN се препоръчва от производителя за силно ексудиращи рани, като степента на подуване е 8,5 ± 0,2 g/g.

От стойностите на кинетиката на степента на набъбване, получени експериментално, се изчисляват константите на скоростта на набъбване. За превръзки под формата на гъби за силно ексудиращи рани стойностите на константите са в диапазона от 0,047 до 0,1 min 0,028 до 0,062 min-1. Въпреки това е интересно да се отбележи, че гъбите на основата на полиуретан от различни производители имат приблизително еднакви скорости на набъбване, в диапазона от 0,06 до 0,08 min-1.

Ориз. Фиг. 6. Хистограма на разпределение на равновесните стойности на степените на набъбване на гъбата с увеличаване на видимата плътност

Въпреки факта, че скоростта на набъбване на гъбите варира значително, като цяло всички проби достигат равновесно набъбване за 0,5-1,5 часа. Филмите се държат малко по-различно: равновесното набъбване се наблюдава след 4 ч. В рамките на тази работа не изследвахме процесите на миграция на лекарства от различни полимерни матрици при условия на завършен процес на сорбция, когато скоростта на дифузия на последния е значително затруднено.

Трябва да се отбележи, че не е установена връзка между привидната плътност и равновесните стойности на степените на набъбване (фиг. 6).

Следващият етап от работата беше изследването на физико-механичните свойства на превръзките в сухо и набъбнало състояние на гъби и филми при различни условия на деформация (опън и компресия), за да се изследват промените в свойствата на материалите. Данните са дадени в табл. 3-5.

Таблица 3. Промени във физичните и механичните свойства на гъбите по време на изпитване на опън

Превръзка от пяна Starmedix

Превръзка със сребърна пяна Starmedix

0,1 ± 0,01 0,29 ± 0,02

0,26 ± 0,04 0,35 ± 0,034 1,0 ± 0,1 0,8 ± 0,05

Сухи проби

подути проби

78,7 ± 10,4 393,9 ± 19,1

433,8 ± 75,0 37,7 ± 7,5 47,7 ± 6,8 32,5 ± 3,5

Yarast MPa

0,1 ± 0,01 0,34 ± 0,04

0,15 ± 0,08 2,3 ± 0,3 6,1 ± 0,9 5,3 ± 0,5

0,024 ± 0,003 2,3 ± 0,2

0,14 ± 0,03 154,0 ± 1,2

Пробата е разрушена 0,12 ± 0,026 238,9 ± 42,7

0,095 ± 0,012 0,057 ± 0,0057

120,7 ± 12,9 Образува гел Образува гел Образува гел

0,02 ± 0,007 0,08 ± 0,01

0,096 ± 0,021 0,04 ± 0,002 0,06 ± 0,005

0Dast, MPa

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

Таблица 4. Физични и химични свойства на гъбите при компресия

Клас "компресиран* Mpa Ezhat MPa

Cellonex 0,03 ± 0,002 0,13 ± 0,04

Превръзка от пяна Starmedix 0,003 ± 0,0002 0,02 ± 0,004

Baymedix 0,005 ± 0,0004 0,05 ± 0,006

Ургостарт 0,002 ± 0,0008 0,013 ± 0,0001

Starmedix Silver Foam Dressing 0,005 ± 0,001 0,038 ± 0,006

Виникрол-М 0,1 ± 0,07 0,8 ± 0,009

Адвазорб 0,002 ± 0,0002 0,01 ± 0,002

Като критерий за атравматичността на превръзките е използван модулът на еластичност (E, MPa) като мярка за еластичността на материала, който е ключов параметър, определящ неговия комфорт за пациента по време на операция.

От серия от експерименти за промяна на физичните и механичните свойства може да се види, че набъбналите гъби губят своите якостни свойства, а изследваните филми практически не променят своите характеристики във влажно състояние. Най-добрите механични свойства в това изследване са полиуретанови филми с акрилен контактен слой Bene-hold.

Модулите на еластичност на натиск в сравнение с модулите на еластичност на опън за проби от полиуретанови гъби без горно филмово покритие (Baymedix, Starmedix Silver Foam Dressing) намаляват с 2,2 пъти. При проби с филмово покритие разликата е: Starmedix Foam Dressing - 10 пъти, Urgostart - 26 пъти, Advazorb - 15 пъти. Това увеличение се обяснява точно с ефекта на филмовото покритие върху здравината на пробите.

Въпреки факта, че модулът на еластичност на гъбите намалява с увеличаване на степента на набъбване (фиг. 7), което се свързва с пластифициращия ефект на сорби-

Ориз. Фиг. 7. Зависимост на модула на опън на пробите в набъбнало състояние от степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)

Ориз. Фиг. 8. Зависимост на съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние на пробите от величината на степента на набъбване (на примера на полиуретанови гъби)

течности съотношението на модулите на еластичност в сухо и набъбнало състояние остава практически непроменено (фиг. 8).

В случай на еднослойни материали, колкото по-нисък е модулът на еластичност, толкова по-мек и еластичен е

Таблица 5. Промени във физикохимичните свойства на филми под напрежение

Степен Сухи проби Набъбнали проби

Vcr> MPa £, % MPa VcT MPa £, % EpacT MPa

Hyamartix 10,1 ± 2,3 3,3 ± 1,6 335,0 ± 106,2 0,9 ± 0,2 6,3 ± 3,1 1,9 ± 0,8

Biodespol-1 (1) 62,8 ± 6,4 4,5 ± 0,5 2666,7 ± 400 22,8 ± 9,5 6,4 ± 2,3 400,6 ± 53,7

Biodespol-1 (2) 27,0 ± 3,7 4,1 ± 0,3 855,6 ± 361,0 Слайдове за проби

Benehold 11.0 ± 1.5 1056.7 ± 55.0 3.4 ± 0.1 5.6 ± 2.1 932.9 ± 266.2 3.3 ± 0.6

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

293,1 417,8 605,1 624,9 645,3

medix Silver Foam essing X mk<и Е medix Foam essing ■Q О N a го (Л o

Rpow, g/m2

Ориз. Фиг. 9. Хистограма на разпределението на модулите на опън в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)

0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

Ориз. Фиг. 10. Хистограма на разпределението на модулите на еластичност при компресия в зависимост от повърхностната плътност на примера на полиуретанови гъби (последните три проби са покрити под формата на филм)

самият материал. В случай на многослойни материали (в нашата версия, за гъби), по време на тестове за опън, модулът на еластичност се определя от най-еластичния слой на многослойната структура на гъбите (допълнителен силиконов и / или полиуретанов слой), по време на компресия тестове - от порестата съставка на многослойния материал, което се потвърди в резултат на тестовете (фиг. 9, 10).

Заключение

Работата изследва експлоатационните свойства (водопоглъщане (набъбване) и механични свойства)

stva) превръзки, изработени от индивидуални и многослойни материали, произведени от няколко производителя и предназначени за рани с различна степен на ексудация. Трябва да се отбележи, че разделянето от производителя на превръзки според употребата на рани с различно количество ексудат е много условно. В резултат на изследването е изчислено, че степента на подуване на превръзките за силно ексудиращи рани трябва да започне от 14 g/g, за средно ексудиращи рани трябва да бъде в диапазона от 8 до 14 g/g, за слабо ексудиращи рани трябва да бъде по-малко от 8 g/g.

Степента и константата на скоростта на подуване слабо зависят от предназначението на превръзките, но се определят от вида на материала.

Степента на набъбване не зависи от повърхността и привидната плътност, за разлика от механичните характеристики.

Най-устойчиви на натоварвания при счупване са образци от гъби и полиуретанови филми (в набъбнало и сухо състояние), както и многослойни превръзки (със силиконов слой и/или филмоподобно горно покритие). Механичните свойства на покритията зависят от повърхността и видимата плътност на порестите покрития.

Модулът на еластичност и деформационно-якостните характеристики на многослойните материали зависят от режима на прилагане на натоварването (опън или компресия). Механичните свойства на комбинираните (многослойни) материали се определят от полимерното покритие при опън; при натиск свойствата на порестата гъба ще бъдат решаващи.

Стойността на модула на еластичност служи като допълнителен критерий за технически тестове за регистриране на превръзки, което определя работата на материалите при различни видове натоварвания.

Поради факта, че понастоящем няма целеви стандарти за съвременни превръзки под формата на гъби и филми, необходимостта от тяхното разработване става очевидна и актуална. Междувременно, за съжаление, трябва да разчитате на опита от клиничната практика или да се свържете с акредитирани лаборатории, за да проучите експлоатационните свойства на превръзките, закупени в конкретна медицинска институция.

РАНИ И ИНФЕКЦИИ НА РАНИТЕ ПРОФ. Б.М. СПИСНИК КОСТЮЧЕНОК

1. ГОСТ 29104.1-91. Технически платове. Методи за определяне на линейни размери, линейни и повърхностни плътности. .

2. ГОСТ 9412-93. Медицинска марля. Общи спецификации. .

3. ГОСТ 3913-72. Текстилни материали. Тъкани и занаяти. Методи за определяне на прекъснати характеристики при опън. .

4. ГОСТ 409-77. Клетъчни пластмаси

и гумени гъби. Метод за определяне на привидната плътност. .

5. ГОСТ 15873-70. Пластмасите са клетъчно еластични. Метод за изпитване на опън

ЛИТЕРАТУРА

nie. .

6. ГОСТ 24616-81. Еластични клетъчни пластмаси и порест каучук. Метод за определяне на твърдостта. .

7. ГОСТ 26605-93. Полимерно еластични клетъчни материали. Определяне на зависимостта напрежение-деформация при натиск и напрежение на натиск. .

8. ГОСТ 29088-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на условната якост и относителното удължение при скъсване. .

9. ГОСТ 29089-91. Материали полимерни клетъчни еластични. Дефиницията на

прецизна компресионна деформация. .

10. ГОСТ 2439-93. Материали полимерни клетъчни еластични. Определяне на твърдостта на вдлъбнатината. .

11. ГОСТ 14236-81. Филмите са полимерни. Метод за изпитване на опън. .

12. Цюрупа Н.Н. Семинар по колоидна химия. М., 1963. С. 139-40. )