Инфузионна терапия: изпълнение, принципи, методи, усложнения. Усложнения на инфузионната терапия. Причини за усложнена рехидратация Пензенски държавен университет

Усложнения, свързани с техниката на инфузия и избрания начин на приложение на средата.Възможни местни и често срещани усложнения: локални хематоми, увреждане на съседни органи и тъкани, флебит, тромбоза, емболия, сепсис. При продължителни интравенозни инфузии съдовата стена страда, което води до тромбоза. За да се предотврати такова усложнение, се използват различни вени, хепаринизацията е задължителна при продължителни или масивни инфузии. катетър в съдово легловече след 30-40 минути се покрива с филм от фибрин, което може да доведе до отделяне на ембола и неговата миграция в съдовата система.

Флебитът се развива при използване на разтвори с много ниско или високо pH. При вливане в централни вениТези усложнения се появяват по-рядко, отколкото при интравенозни инфузии. периферни вени. Въпреки това са описани много случаи на тромбоза на горната куха вена, възникнала след централна венозна катетеризация и трансвенозно пейсиране. Горен Главна артерияе основният колектор, през който тече кръвта от горната половина гръден кош, ръце, глава и шия. Запушването на този тънкостенен съд, пълно или непълно, е придружено от следните симптоми: задух, кашлица, подуване на лицето, разширени вени на шията и Горни крайници, невропсихиатрични прояви, ступор, кома, плетора на горната половина на тялото (синдром на горната празна вена). Пациентите със синдром на горна празна вена подлежат на наблюдение в отделения за интензивно лечение, докато не бъдат елиминирани дихателните и циркулаторните нарушения, причинени от този синдром. При тромбоза на горната куха вена е показано назначаването на антикоагуланти и фибринолитични средства, а при възпалителни процесипровеждайте антибиотична терапия.

При интраартериални инфузии може да се образува тромб или ангиоспазъм, което води до нарушения на кръвообращението в дисталните крайници. Преди започване на инфузията се препоръчва да се приложи разтвор на новокаин в комбинация с хепарин периартериално или в артерията, за да се намали рискът от такива усложнения.

Анафилактични и алергични реакции възможно при въвеждането на всеки разтвор, но много по-често се срещат при използване на хетерогенни и автогенни колоидни разтвори, препарати от протеинова природа. Анамнезата за алергии трябва внимателно да се събере преди започване на инфузията. При въвеждането на повечето колоидни разтвори е необходимо да се проведе биологичен тест.

Усложнения като следствие от нарушена хомеостаза.Водна интоксикация с прекомерно приложение на течности без електролити; анасарка с прекомерно приложение солеви разтвори; ацидоза или алкалоза; промени в осмоларитета на кръвта; хипоонкия и анемия поради прекомерна хемодилуция; претоварване на кръвоносната система (белодробен оток, церебрален оток, влошаване на бъбречната функция).

Специфични усложнения: хипертермия, студени тръпки, реакция с въвеждането на студени разтвори и увеличаване на скоростта на инфузия, въвеждане на пирогенни вещества, бактериално замърсена среда, анафилактичен шок; предозиране на калиеви препарати, страничен ефектсъставки на инфузионни среди, несъвместимост на лекарствени вещества.

Усложнения, свързани с кръвопреливане:трансфузионни реакции (преходни фебрилни реакции от нехемолитичен характер), хемолитични реакции, синдром на масивна трансфузия.

ИНФУЗИОННА ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧНАТА КЛИНИКА

ПРЕДОПЕРАЦИОНЕН ПЕРИОД

В предоперативния период се извършва задълбочен преглед на пациента, за да се идентифицират отклонения в дейността на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи, нарушения на черния дроб и бъбреците. Оценката на състоянието на пациента се основава на отчитане на анамнезата, клиничната картина, данните лабораторни изследвания. Голямо значениеприкрепете към определяне на съдържанието на урея и креатинин в кръвта, плазмени йонограми, CBS. Оценете отделителната и концентрационната способност на бъбреците, регистрирайте дневна диуреза. Протеиновият баланс се оценява по резултатите от определянето на съдържанието общ протеини плазмен албумин. Извършване на кръвни тестове (хематокрит, хемоглобин, брой на еритроцитите и левкоцитите, ESR, кръвна формула, групова принадлежност, Rh фактор, коагулация на кръвта). Необходимо е изследване на ЕКГ. Ако е необходимо, пациентът се консултира с терапевт, невролог и други специалисти. В медицинската история се прави подробен запис, в който се отразяват оплакванията на пациента, данните от анамнезата и клиничен преглед. Следва подробна диагноза: основното заболяване, за което ще се извърши операцията, съпътстваща патология, синдромни разстройства. Определя се степента на оперативен и анестезиологичен риск, необходимостта от подходяща предоперативна подготовка. Въз основа на всички налични данни изборът на метода на анестезия е оправдан.

При пациенти с хронични инвалидизиращи заболявания има тенденция към клетъчна дехидратация, дефицит на основни електролити, намаляване на количеството на плазмения протеин, което е придружено от умерена гиноволемия; в същото време се наблюдава умерена хиперхидратация на извънклетъчното пространство поради увеличаване на течността в интерстициалния сектор. Въпреки външната стабилност на състоянието на пациентите, операцията и анестезията са придружени от повишен риск поради възможни нарушения на кръвообращението на всеки етап от операцията и анестезията.

При подготовката на пациента за планирана операциянеобходимо е напълно да се премахнат установените нарушения на водно-солевия баланс, както и CBS чрез предписване на подходяща терапия. Тези нарушения обикновено се появяват, когато тежки заболявания стомашно-чревния тракт, жлъчни пътища, патологични процеси, водещи до хронична загуба на кръв и белтък. Нивата на плазмения протеин се възстановяват чрез редовни трансфузии на плазма, албумин и протеин. Кръвният дефицит се елиминира чрез трансфузия на еритроцитна маса.

При пациенти старост, както и при пациенти с тежко затлъстяване, във всички случаи, дори при липса на установени нарушения, се извършва предоперативна подготовка. При диабетКритерият за готовност за операция е нормално или близко до нормалното ниво на кръвната захар, липсата на глюкозурия и кетоацидоза.

В подготовка за големи операциипри заболявания, придружени от протеинов дефицит, тежко изчерпване, парентерално хранене. Пълно парентерално хранене за 7-10 дни е необходимо в случаите, когато конвенционалната подготовка не води до нормализиране на най-важните показатели на протеиновия и енергийния баланс (множество чревни фистули, язвен колит, тежки инвалидизиращи заболявания).

При спешни операции най-важният превантивен елемент на лечението трябва да бъде насочен към елиминиране на шока и свързаните с него нарушения на централната и периферната хемодинамика, тъканна хипоксия и анаеробен метаболизъм.

Най-важното звено в лечението е възстановяването на кръвния обем. За тази цел се използват хетерогенни плазмозаместващи разтвори (декстран, нишесте и желатин), както и, според показанията, плазма, албумин, кръв. Тези разтвори обикновено се прилагат заедно с електролитни разтвори. Важно е да се премахне артериалната хипотония, да се подобри състоянието на микроциркулацията и да се създадат условия за извършване на операцията. Дори краткосрочната активна подготовка на пациента за операция значително намалява оперативния и анестезиологичния риск. Обемът и качественият състав на инфузионните разтвори се определят от естеството на съществуващата патология. При тежка анемия е необходимо кръвопреливане. С известна степен на предпазливост е възможно да се ориентирате според стойността на хематокрита. Кислородоносители са необходими, ако концентрацията на хемоглобина е под 100 g/l и хематокритът е под 0,3. При големи загуби на протеини е важно да се възстанови плазмената ХПК, което може да се прецени по концентрацията на протеин в плазмата. Важно е нивото на общия плазмен протеин да е нормално или поне близко до нормалното. Ако нивото на общия протеин е под 60 g/l, тогава е необходимо неговото заместване. Ако възникне хипоалбуминемия - кръвният албумин е равен или по-малък от 30 g / l, тогава е необходимо спешно да се извърши неговата инфузия. Албуминът е особено необходим при големи белтъчни загуби (остър панкреатит, масивна кръвозагуба, изгаряния, множество травми).

При заболявания, придружени от значителни загуби на вода и соли (чревна непроходимост, перитонит, чревни фистули), е необходимо да се прелее значително количество електролитни разтвори, предимно изотонични (разтвори на Рингер, лактазол, йоностерил).

Ако тези разтвори се използват като кръвозаместители, тогава тяхното количество трябва да бъде 2-4 пъти повече от обема на загубената кръв. Благодарение на използването на електролити се ускоряват възстановителните процеси в организма. Те обаче остават в съдовото русло за много кратко време и преминават в интерстициума.

Попълването на обема, особено въвеждането на първите 1,5-2 литра разтвори, трябва да се извърши бързо. Разтворите за бърза инфузия трябва да се загреят до 33°C. Понякога те се трансфузират под налягане, но е необходимо да се помни опасността от въздушна емболия. Контрол на коректността инфузионна терапияса многократни измервания на CVP и други параметри на кръвообращението. Преди операцията е желателно да се възстанови нормално ниво CVP (6-12 cm воден стълб). С CVP до 12 см вод. и по-горе, скоростта на инфузия трябва да се намали, тъй като по-нататъшното натоварване с течности може да доведе до отрицателни инотропни и хронотропни ефекти и отлагане на течности в тъканите.

Със сърдечна недостатъчност най-добрите лекарстваСредствата за понижаване на BP са допамин и добутамин, които имат много кратък полуживот. Капковото им въвеждане може значително да подобри всички основни параметри на кръвообращението. Въпреки това, при некоригирана хиповолемия, употребата им е противопоказана.

С надбъбречна недостатъчност, съдова дистония, неефективността на бета-стимулаторите се показва от използването на хормони на надбъбречната кора в деня на операцията и през следващите дни след операцията. Получихме най-добри резултати, когато използвахме Celeston, т.к успя да поддържа достатъчно ниво на кръвното налягане за дълго време.

Въпреки изключително ограниченото време за подготовка за спешна операция (1-2 часа), нейното основно условие е елиминирането на шока и дълбокото метаболитни нарушения. хирургияна фона на интензивна противошокова терапия става възможно, ако нивото на систолното кръвно налягане е над 80-85 mm Hg. или (по-добре) достига 100 mm Hg, пулсът намалява до 100 в минута, кожатапридоби нормален цвят. Тези индикативни критерии обаче не могат да бъдат абсолютни и не могат да отговорят на всички въпроси, свързани с решението за спешна операция. По-добре е да отложите спешната операция с 1-2 часа, отколкото да изложите пациента на риск от интраоперативна смърт.

Инфузионната терапия е метод на лечение, основан на въвеждането на различни лекарства интравенозно или подкожно. лекарствени разтвории лекарства, с цел нормализиране на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс на организма и коригиране на патологичните загуби на организма или тяхното предотвратяване.

Всеки анестезиолог-реаниматор трябва да знае правилата за инфузионна терапия в отделението по анестезиология и реанимация, тъй като принципите на инфузионната терапия при интензивни пациенти не само се различават от инфузията в други отделения, но и я правят един от основните методи на лечение. при тежки условия.

Какво е инфузионна терапия

Концепцията за флуидна терапия в интензивното лечение включва не само парентерално приложение лекарстваза лечение на определена патология, а цяла система от общи ефекти върху тялото.

Инфузионната терапия е интравенозно парентерално приложение на лекарствени разтвори и препарати. Обемът на инфузия при пациенти в интензивно лечение може да достигне няколко литра на ден и зависи от целта на нейното назначаване.

В допълнение към инфузионната терапия съществува и концепцията за инфузионно-трансфузионна терапия - това е метод за контролиране на функциите на тялото чрез коригиране на обема и състава на кръвта, междуклетъчната и вътреклетъчната течност.

Инфузията често се прилага денонощно, така че е необходим непрекъснат интравенозен достъп. За тази цел пациентите се подлагат на централна венозна катетеризация или венезекция. В допълнение, критично болните пациенти винаги имат възможност за развитие на усложнения, които изискват спешна реанимация, така че надеждният, постоянен достъп е от съществено значение.

Цели, задачи

Инфузионната терапия може да се проведе в шок, остър панкреатит, изгаряния, алкохолна интоксикация - причините са различни. Но каква е целта на инфузионната терапия? Основните му цели в интензивното лечение са:

Има и други задачи, които тя си поставя. Това определя какво включва инфузионната терапия, какви разтвори се използват във всеки отделен случай.

Показания и противопоказания

Показанията за инфузионна терапия включват:

• всички видове шок (алергичен, инфекциозно-токсичен, хиповолемичен);
• загуба на телесна течност (кървене, дехидратация, изгаряния);
• загуби минерални елементии протеини (неконтролируемо повръщане, диария);
• нарушение на киселинно-алкалния баланс на кръвта (заболявания на бъбреците, черния дроб);
• отравяне (лекарства, алкохол, лекарства и други вещества).

Няма противопоказания за инфузионно-трансфузионна терапия.

Предотвратяването на усложненията на инфузионната терапия включва:

Как се провежда

Алгоритъмът за провеждане на инфузионна терапия е следният:

• преглед и определяне на осн жизнени показателипациентът, ако е необходимо - кардиопулмонална реанимация;
• катетеризация на централната вена, по-добре е незабавно да се направи катетеризация Пикочен мехурда се следи отделянето на течности от организма, както и да се поставят стомашна сонда(правило на три катетъра);
• определяне на количествения и качествен състав и започване на инфузия;
• допълнителни изследвания и анализи, те вече са направени на фона на текущото лечение; резултатите влияят върху неговия качествен и количествен състав.

Обем и препарати

За уводна употреба лекарстваи средства за инфузионна терапия, класификацията на разтворите за интравенозно приложение показва целта на тяхното назначаване:

• кристалоидни физиологични разтвори за инфузионна терапия; помагат за запълване на дефицита на соли и вода, те включват физиологичен разтвор, разтвор на Рингер-Лок, хипертоничен разтворнатриев хлорид, разтвор на глюкоза и други;
• колоидни разтвори; Това са вещества с високо и ниско молекулно тегло. Въвеждането им е показано за децентрализация на кръвообращението (Polyglukin, Reogluman), при нарушаване на тъканната микроциркулация (Reopoliglyukin), в случай на отравяне (Hemodez, Neocompensan);
• кръвни продукти (плазма, еритроцитна маса); показан при загуба на кръв, DIC синдром;
• разтвори, които регулират киселинно-алкалния баланс на тялото (разтвор на натриев бикарбонат);
• осмотични диуретици (манитол); използва се за предотвратяване на мозъчен оток при инсулт, травматично мозъчно увреждане. Въвеждането се извършва на фона на форсирана диуреза;
• разтвори за парентерално хранене.

Инфузионната терапия в реанимацията е основният метод за лечение на пациенти с реанимация, нейното пълноценно прилагане. Позволява ви да изведете пациента от тежко състояние, след което той може да продължи по-нататъшно лечение и рехабилитация в други отделения.

Усложнения, свързани с техниката на инфузия и избрания начин на приложение на средата. Възможни са локални и общи усложнения: локални хематоми, увреждане на съседни органи и тъкани, флебит, тромбоза, емболия, сепсис. При продължителни интравенозни инфузии съдовата стена страда, което води до тромбоза. За да се предотврати такова усложнение, се използват различни вени, хепаринизацията е задължителна при продължителни или масивни инфузии. Катетърът в съдовото легло се покрива с филм от фибрин след 30-40 минути, което може да доведе до отделяне на ембола и неговата миграция в съдовата система.

Флебитът се развива при използване на разтвори с много ниско или високо pH.

При инфузии в централните вени такива усложнения възникват по-рядко, отколкото при инфузии в периферните вени. Въпреки това са описани много случаи на тромбоза на горната куха вена, възникнала след централна венозна катетеризация и трансвенозно пейсиране.

Горната куха вена е основният колектор, който отвежда кръвта от горната половина на гръдния кош, ръцете, главата и шията. Запушването на този тънкостенен съд, пълно или непълно, е придружено от следните симптоми: задух, кашлица, подуване на лицето, разширение на вените на шията и горните крайници, невропсихични прояви, ступор, кома, изобилие горната половина на тялото (синдром на горната празна вена).

Пациентите със синдром на горна празна вена подлежат на наблюдение в отделения за интензивно лечение, докато не бъдат елиминирани дихателните и циркулаторните нарушения, причинени от този синдром.

При тромбоза на горната куха вена е показано назначаването на антикоагуланти и фибринолитични средства, а при възпалителни процеси се провежда антибиотична терапия.

При интраартериални инфузии може да се образува тромб или ангиоспазъм, което води до нарушения на кръвообращението в дисталните крайници.

Анафилактични и алергични реакции

възможно при въвеждането на всеки разтвор, но много по-често се срещат при използване на хетерогенни и автогенни колоидни разтвори, препарати от протеинова природа. Анамнезата за алергии трябва внимателно да се събере преди започване на инфузията. При въвеждането на повечето колоидни разтвори е необходимо да се проведе биологичен тест.

Усложнения като следствие от нарушена хомеостаза.

Водна интоксикация с прекомерно приложение на течности без електролити; анасарка с прекомерно приложение на физиологични разтвори; ацидоза или алкалоза; промени в осмоларитета на кръвта; хипоонкия и анемия поради прекомерна хемодилуция; претоварване на кръвоносната система (белодробен оток, церебрален оток, влошаване на бъбречната функция).

Специфични усложнения:

хипертермия, студени тръпки, реакция с въвеждането на студени разтвори и увеличаване на скоростта на инфузия, въвеждане на пирогенни вещества, бактериално замърсена среда, анафилактичен шок; предозиране на калиеви препарати, странични ефекти на съставките на инфузионната среда, несъвместимост на лекарствени вещества.

Усложнения, свързани с кръвопреливане:

трансфузионни реакции (преходни фебрилни реакции от нехемолитичен характер), хемолитични реакции, синдром на масивна трансфузия.

Тези усложнения са резултат от пирогенни посттрансфузионни реакции, причините за което могат да бъдат: 1) нарушение на технологията за приготвяне на стерилни разтвори в аптечни условия; 2) инфузия на полийонни разтвори, които не са били предварително загряти до температура 37 °C; 3) пирогенни свойства на каучука на системи за многократна употреба; 4) недостатъчно химически чист натриев бикарбонат.

Пирогенни реакции след или по време на интравенозна инфузияможе клинично да протича по различен начин. Открихме пирогенни реакции както по време на инфузията на разтворите, така и 15-20 минути след приключването им. При 62,3% от пациентите пирогенните реакции са придружени от значително повишаване на температурата (до 39,5-40,5 ° C), при 97,1% - огромни студени тръпки, при 11,5% - крампи на крайниците; при 44,5% от пациентите пирогенните реакции са придружени от артериална хипотония.

Посттрансфузия пирогенните реакции са спреничрез интравенозно приложение на 2% разтвор на супрастин (1-2 ml), 2,5% разтвор на пиполфен (2 ml), 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml). При пирогенна реакция, придружена от артериална хипотония, е препоръчително венозно приложение 90-120 mg преднизолон. При артериална хипертонияНе прилагайте преднизон!

Най-ефективният обаче лечение на пирогенни реакциитрябва да се признае интравенозно или подкожно приложение на 1 ml 2% разтвор на промедол, който е мощен антихистамин. Облекчаването на пирогенната реакция при използване на промедол обикновено отнема 1-2 минути. При използване на pipolfen или suprastin клиничният ефект е по-късен (след 5-10 минути).
При студени тръпки, дължащи се на пирогенна реакция, препоръчително е да използвате топли нагревателни подложки на ръцете и краката, топли напитки.

трябва да бъде отбелязано че пирогенни реакциислед употребата на рехидратиращи разтвори с фабричен препарат се наблюдават изключително рядко и, очевидно, са свързани с индивидуална непоносимост от страна на пациента на определени компоненти на разтворите. Като се има предвид, че някои пирогенни реакции са свързани със системи за многократна употреба, препоръчително е последните да бъдат напълно заменени със системи за еднократна употреба.

Трябва да се помни, че при използване на системи от множество използванезаплахата от ХИВ инфекция остава вирусен хепатит B, C, D.
Инфузия полийонни кристалоидни разтворив централните и периферните вени могат да възникнат усложнения с висока скорост: 1) повишаване на налягането в белодробната циркулация, според V.A.Malov (1984), нивото на налягане се повишава 2,4 пъти; 2) развитие на турбулентност на кръвния поток в големи съдовеи дясната страна на сърцето с увеличение общо съпротивлениеприток на кръв и допълнително натоварване на дясната страна на сърцето.

Относно функционалното претоварванедясна камера при пациенти с остър чревни инфекцииима съобщения в литературата. Изследователите свързват развитието на хипертония в белодробната циркулация при пациенти със салмонелоза с рязко увеличаване на синтеза на ендогенни простагландини, което се отразява в контрактилитета на миокарда на дясната камера на сърцето. В този случай намаляването на систолното кръвно налягане се комбинира с повишаване на общото белодробно съпротивление.

Ние многократно се срещна с повишаване на CVPпри пациенти с остри чревни инфекции, подложени на рехидратация чрез централни вени. Увеличаване на CVP до 15-18 cm воден стълб. свидетелства за заплахата от претоварване на дясната страна на сърцето. В тези случаи е препоръчително: 1) използването на симпатикомиметици (допамин) и 2) рехидратация през периферните вени с намаляване на скоростта на приложение на разтворите.

- Върнете се към заглавието на раздела " "

Инфузионната терапия е парентерално вливане на течности за поддържане и възстановяване на техния обем и качествен състав в клетъчните, извънклетъчните и съдовите пространства на тялото. Този метод на лечение се използва само когато ентералният път на абсорбция на електролити и течности е ограничен или невъзможен, както и при значителна кръвозагуба, изискваща незабавна намеса.

История

Още през тридесетте години на деветнадесети век за първи път се използва инфузионна терапия. Тогава Т. Лата публикува в едно медицински журналстатия за лечение на холера от парентерално приложениев тялото на разтвор на сода. В съвременната медицина този метод все още се използва и се счита за доста ефективен. През 1881 г. Landerer инжектира пациент с разтвор готварска соли експериментът беше успешен.

Първият кръвен заместител, базиран на желатин, е въведен в практиката през 1915 г. от доктор Хоган. И през 1944 г. Ingelman и Gronwell разработиха кръвни заместители на базата на декстран. Първите клинични употреби на разтвори на хидроксиетил нишесте започват през 1962 г. Няколко години по-късно се появяват първите публикации за перфлуоровъглеводородите като възможни изкуствени преносители на кислород в човешкото тяло.

През 1979 г. е създаден и след това клинично тестван първият в света кръвозаместител на базата на перфлуорокарбон. Радващо е, че е изобретен в Съветския съюз. През 1992 г. отново съветски учени въведоха в клиничната практика кръвен заместител на базата на полиетилен гликол. 1998 г. беше белязана от получаването на разрешение за медицинска употребаполимеризиран човешки хемоглобин, създаден година по-рано в НИИГПК в Санкт Петербург.

Показания и противопоказания

Провеждането на инфузионна терапия е показано за:

• всякакъв вид шок;
• хиповолемия;
• загуба на кръв;
• загуба на протеини, електролити и течности поради тежка диария, неконтролируемо повръщане, бъбречно заболяване, изгаряния, отказ от прием на течности;
• отравяне;
• нарушения на съдържанието на основните йони (калий, натрий, хлор и др.);
• алкалоза;
• ацидоза.

Противопоказания за такива процедури са такива патологии като белодробен оток, сърдечно-съдова недостатъчност, анурия.

Цели, задачи, насоки

Инфузионно-трансфузионната терапия може да се използва за различни цели: както за психологическо въздействиевърху пациента и за решаване на проблеми с реанимацията и проблеми на интензивното лечение. В зависимост от това лекарите определят основните направления на този метод на лечение. съвременна медицинаизползва възможностите на инфузионната терапия за:

програма

Инфузионната терапия се провежда в съответствие с определена програма. Той се съставя за всеки пациент след преизчисляване на общото съдържание на свободна вода и електролити в разтворите и идентифициране на противопоказания за назначаването на определени компоненти на лечението. Основата за течно балансирана терапия се създава, както следва: първо се избират основни инфузионни разтвори и след това към тях се добавят електролитни концентрати. Често в процеса на изпълнение на програмата е необходима корекция. Ако патологичните загуби продължат, те трябва да бъдат активно заменени. В този случай е необходимо точно измерване на обема и определяне на състава на изгубените течности. Когато това не е възможно, е необходимо да се съсредоточите върху данните от йонограмата и в съответствие с тях да изберете подходящи разтвори за инфузионна терапия.

Основните условия за правилното прилагане на този метод на лечение са съставът на прилаганите течности, дозировката и скоростта на вливане. Не трябва да забравяме, че предозирането в повечето случаи е много по-опасно от някакъв дефицит на разтвори. По правило инфузионната терапия се провежда на фона на нарушения в системата за регулиране на водния баланс, поради което бързата корекция често е опасна или дори невъзможна. Обикновено е необходимо дългосрочно многодневно лечение, за да се елиминират тежките проблеми с разпределението на течностите.

При избора трябва да се обърне специално внимание инфузионни методилечение на пациенти с белодробна или бъбречна недостатъчност, както и на хора в напреднала и сенилна възраст. Те задължително трябва да следят функциите на бъбреците, мозъка, белите дробове и сърцето. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-често е необходимо да се изследват лабораторни данни и да се измерват различни клинични показатели.

Система за преливане на инфузионни разтвори

В наши дни почти никоя сериозна патология не може да мине без парентерални инфузии на течности. Съвременната медицина е просто невъзможна без инфузионна терапия. Това се дължи на високата клинична ефикасност на този метод на лечение и универсалността, простотата и надеждността на работата на устройствата, необходими за неговото прилагане. Сред всички медицински изделия системата за преливане на инфузионни разтвори е много търсена. Дизайнът му включва:

• Полутвърд капкомер, оборудван с пластмасова игла, защитна капачка и филтър за течности.
• Въздушна метална игла.
• главна тръба.
• мястото на инжектиране.
• Регулатор на потока на течността.
• Помпата е инфузионна.
• Конектор.
• инжекционна игла.
• Ролкова скоба.

Благодарение на прозрачността на основната тръба, лекарите могат напълно да контролират процеса на интравенозна инфузия. Има системи с дозатори, при които не е необходимо да се използва сложна и скъпа инфузионна помпа.

Тъй като елементите на такива устройства са в пряк контакт с вътрешната физиологична среда на пациентите, се поставят високи изисквания към свойствата и качеството на суровините. Инфузионната система трябва да бъде абсолютно стерилна, за да се изключат токсични, вирусни, алергични, радиологични или други отрицателно въздействиевърху болните. За целта конструкциите се стерилизират с етиленов оксид, препарат, който напълно ги освобождава от потенциално опасни микроорганизми и замърсители. Резултатът от лечението зависи от това колко хигиенична и безвредна е използваната инфузионна система. Поради това болниците се насърчават да купуват продукти, произведени от производители, които са се доказали на пазара на медицински стоки.

Изчисляване на инфузионна терапия

За да се изчисли обемът на инфузията и текущите патологични загуби на течности, действителните загуби трябва да бъдат точно измерени. Това става чрез събиране на изпражнения, урина, повръщано и др. за определен брой часове. Благодарение на тези данни е възможно да се изчисли инфузионната терапия за предстоящия период от време.

Ако е известна динамиката на инфузиите през изминалия период, тогава няма да е трудно да се вземе предвид излишъкът или дефицитът на вода в тялото. Обемът на терапията за текущия ден се изчислява по следните формули:

• ако се изисква поддържане на водния баланс, обемът на течността, която трябва да се излее, трябва да бъде равен на физиологична нуждавъв вода;
• в случай на дехидратация, за да се изчисли инфузионната терапия, е необходимо да се добави индикаторът за дефицит на извънклетъчен воден обем към индикатора за текущата патологична загуба на течност;
• по време на детоксикация обемът течност, необходим за инфузия, се изчислява чрез добавяне на физиологичната нужда от вода и обема на дневната диуреза.

Корекция на звука

За да се възстанови адекватен обем циркулираща кръв (CBV) в случай на кръвозагуба, се използват инфузионни разтвори с различни обемни ефекти. В комбинация с дехидратация е за предпочитане да се използват изомотични и изотонични електролитни разтвори, които симулират състава на извънклетъчната течност. Те произвеждат малък обемен ефект.

От колоидните кръвни заместители все по-популярни стават разтворите на хидроксиетил нишесте, като Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Те се характеризират с дълъг полуживот и висок обемен ефект с относително ограничени нежелани реакции.

Коректори за обем на базата на декстран (лекарства "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), както и желатини (лекарства "Gelofusin", "Modegel", " желатинол).

Говорейки за най-много съвременни методилечение, сега все повече внимание се насочва към новия разтвор "Полиоксидин", създаден на базата на полиетилен гликол. Кръвните продукти се използват за възстановяване на адекватен обем на циркулиращата кръв в интензивното лечение.

Сега се появяват все повече публикации по темата за ползите от лечението на шок и остър дефицит на BCC с хиперосмотична корекция на обема с малък обем, която се състои в последователни интравенозни инфузии на хипертоничен електролитен разтвор, последван от въвеждане на колоиден кръвен заместител.

Рехидратация

При такава инфузионна терапия се използват изосмотични или хипоосмотични електролитни разтвори на Рингер, натриев хлорид, лактозол, ацесол и др. Рехидратацията може да се извърши чрез различни вариантивъвеждане на течност в тялото:

• Съдовият метод може да се прилага интравенозно, при условие че белите дробове и сърцето са функционално интактни, и интрааортно при остро белодробно увреждане и претоварване на сърцето.
• Подкожният метод е удобен, когато няма възможност за транспортиране на жертвата или няма такава съдов достъп. Този вариант е най-ефективен, ако комбинирате вливането на течности с приема на хиалуронидазни препарати.
• Чревният метод е подходящ, когато не е възможно да се използва стерилен комплект за инфузионна терапия, например на място. В този случай въвеждането на течност се извършва през чревна тръба. Желателно е да се извършва инфузия, докато се приемат гастрокинетични средства, като лекарства Motilium, Cerucal, Coordinax. Тази опция може да се използва не само за рехидратация, но и за корекция на обема, тъй като скоростта на прием на течности е доста голяма.

Хемореокорекция

Такава инфузионна терапия се провежда заедно с корекцията на BCC в случай на загуба на кръв или отделно. Хемореокорекцията се извършва чрез инфузия на разтвори на хидроксиетил нишесте (по-рано за тези цели се използват декстрани, особено тези с ниско молекулно тегло). Използването на кръвен заместител, пренасящ кислород, базиран на флуорирани въглероди на перфторан, доведе до значителни резултати за клинична употреба. Хемореокорективният ефект на такъв кръвен заместител се определя не само от свойството на хемодилуция и ефекта на увеличаване между кръвни клеткиелектрическа тяга, но и чрез възстановяване на микроциркулацията в едематозните тъкани и промяна във вискозитета на кръвта.

Нормализиране на киселинно-алкалния баланс и електролитния баланс

За бързо спиране на вътреклетъчните електролитни нарушения са създадени специални инфузионни разтвори - "Йоностерил", "Калиев и магнезиев аспарагинат", разтвор на Хартман. Корекцията на некомпенсирани метаболитни нарушения на киселинно-алкалния баланс при ацидоза се извършва с разтвори на натриев бикарбонат, препарати "Tromethamop", "Trisaminol". При алкалоза се използва разтвор на глюкоза заедно с разтвор на HCI.

Обменна коригираща инфузия

Това е името на директния ефект върху тъканния метаболизъм чрез активни компонентикръвен заместител. Може да се каже, че това е гранично лечение с лекарствапосока на инфузионна терапия. Сред обменните коригиращи среди на първо място е т. нар. поляризираща смес, която представлява разтвор на глюкоза с добавени към него инсулин и соли на магнезий и калий. Този състав помага да се предотврати появата на микронекроза на миокарда при хиперкатехоламинемия.

Обменно-коригиращите инфузии също включват полийонни среди, които съдържат субстратни антихипоксанти: сукцинат (Reamberin) и фумарат (Polyoxyfumarin, Mafusol); инфузия на кръвни заместители, носещи кислород, на базата на модифициран хемоглобин, които чрез увеличаване на доставката на кислород до тъканите и органите оптимизират енергийния метаболизъм в тях.

Нарушеният метаболизъм се коригира чрез използване на инфузионни хепатопротектори, които не само нормализират метаболизма в увредените хепатоцити, но и свързват маркерите на леталния синтез при хепатоцелуларна недостатъчност.

До известна степен изкуственото парентерално хранене може да се припише и на обменно-коригиращите инфузии. Вливане на специални медии за културапостига се хранителна подкрепа на пациента и облекчаване на белтъчно-енергийната персистираща недостатъчност.

Инфузии при деца

Един от основните компоненти на интензивното лечение при млади пациенти в различни критични състояния е парентералната инфузия на течности. Понякога има трудности по въпроса кои лекарства трябва да се използват при такова лечение. Често критични състоянияса придружени от тежка хиповолемия, поради което инфузионната терапия при деца се извършва с колоидни физиологични разтвори (Stabizol, Refortan, Infucol) и кристалоидни физиологични разтвори (Trisol, Disol, разтвор на Ringer, 0,9% разтвор на натриев хлорид). Такива средства ви позволяват да нормализирате обема на циркулиращата кръв в най-кратки срокове.

Много често спешни и спешни педиатри медицински грижиизправени пред такъв често срещан проблем като дехидратацията на тялото на детето. Често патологична загуба на течности от долните и горни дивизиистомашно-чревния тракт са резултат от инфекциозни заболявания. В допълнение, бебета и деца под тригодишна възраст често страдат от липса на прием на течности по време на различни патологични процеси. Ситуацията може да се влоши допълнително, ако детето има недостатъчна концентрационна способност на бъбреците. Високите нужди от течности могат допълнително да се увеличат с повишена температура.

При хиповолемичен шок, който се е развил на фона на дехидратация, се използват кристалоидни разтвори в доза от 15-20 милилитра на килограм на час. Ако такава интензивна терапия е неефективна, се прилага 0,9% разтвор на натриев хлорид или лекарството "Йоностерил" в същата доза.

100 - (3 х възраст в години).

Тази формула е приблизителна и е подходяща за изчисляване на обема на инфузионната терапия за деца на възраст над една година. В същото време удобството и простотата правят тази опция за изчисление незаменима в медицинска практикалекари.

Усложнения

При провеждането на инфузионна терапия съществува риск от развитие на всякакви усложнения, което се дължи на много фактори. Сред тях са:

• Нарушаване на техниката на инфузия, неправилна последователност на приложение на разтвори, комбинация от несъвместими лекарства, което води до мастна и въздушна емболия, тромбоемболия, флеботромбоза, тромбофлебит.
• Нарушаване на техниката по време на катетеризация на съд или пункция, което води до нараняване на съседни анатомични образуванияи органи. При въвеждането на инфузионен разтвор в паравазалната тъкан възниква тъканна некроза, асептично възпаление и дисфункция на системи и органи. Ако фрагменти от катетъра мигрират през съдовете, тогава възниква перфорация на миокарда, което води до сърдечна тампонада.
• Нарушения на скоростта на инфузия на разтвори, което причинява претоварване на сърцето, увреждане на целостта на съдовия ендотел, хидратация (оток на мозъка и белите дробове).
• Преливане на донорска кръв по време на кратък период(до един ден) в количество, което надвишава 40-50 процента от циркулиращата кръв, което провокира синдрома на масивна хемотрансфузия, а това от своя страна се проявява чрез повишена хемолиза, патологично преразпределение на кръвта, намаляване на способността на свиване на миокарда, груби нарушения в системата на хемостазата и микроциркулацията, развитие на интраваскуларна дисеминирана коагулация, нарушаване на бъбреците, белите дробове, черния дроб.

В допълнение, инфузионната терапия може да доведе до анафилактичен шок, анафилактоидни реакции, когато се използват нестерилни материали - до инфекция инфекциозни заболяваниякато серумен хепатит, сифилис, синдром на придобита имунна недостатъчност и други. Възможни посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане несъвместима кръв, които са причинени от развиващ се шок и хемолиза на еритроцитите, което се проявява с хиперкалиемия и тежка метаболитна ацидоза. Впоследствие настъпват смущения във функционирането на бъбреците и в урината се откриват свободен хемоглобин и белтък. В крайна сметка се развива остра бъбречна недостатъчност.

Накрая

След като прочетете тази статия, вероятно сте забелязали сами колко далече е стигнала медицината по отношение на системната употреба на клинична практикаинфузионна терапия. Очаква се в близко бъдеще да бъдат създадени нови инфузионни препарати, включително многокомпонентни разтвори, които ще позволят да се решат едновременно няколко терапевтични проблеми в комплекс.