Кръвопреливане на усложнения при преливане на несъвместима кръв. Усложнения при кръвопреливане. Хемолитичен шок, борба с него. Забавена хемолитична трансфузионна реакция

Кръвопреливането може да доведе до реакции и усложнения. Реакциите се проявяват в треска, втрисане, главоболие, известно неразположение. Прието е да се разграничават 3 вида реакции: леки (повишаване на t° до 38°, леки втрисания), средни (повишаване на t° до 39°, по-изразени втрисане, леки главоболие) и тежки (повишаване на температурата над 40°, силни студени тръпки, гадене). Реакциите се характеризират с кратка продължителност (няколко часа, по-рядко по-дълго) и липса на нарушения на жизнените функции. важни органи. Терапевтичните мерки се свеждат до назначаването на симптоматични лекарства: сърце, лекарства, нагревателни подложки, почивка на легло. Когато реакциите са от алергичен характер (уртикариален обрив, сърбеж по кожата, ангиоедем на лицето), тогава е показано използването на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, интравенозна инфузия на 10% разтвор на калциев хлорид).

По-страховит клинична картинасе развива с посттрансфузионни усложнения. Мотивите им са различни. Обикновено те се причиняват от преливане на несъвместима кръв (според групова принадлежност или Rh фактор), много по-рядко - преливане на кръв или плазма с лошо качество (инфекция, денатурация, хемолиза на кръвта) и нарушения на техниката на трансфузия (въздушна емболия). , както и грешки при определяне на показанията за кръвопреливане, избор на трансфузионна техника и дозировка. Усложненията се изразяват под формата на остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, мозък.

Времето за развитие на трансфузионните усложнения е различно и зависи до голяма степен от причините за тях. Така че при въздушна емболия може да настъпи катастрофа веднага след проникването на въздух в кръвния поток. Напротив, усложненията, свързани със сърдечна недостатъчност, се развиват в края или малко след преливането на големи дози кръв, плазма. Усложненията при трансфузията на несъвместима кръв се развиват бързо, често след въвеждането на малки количества такава кръв, по-рядко се случва катастрофа в близко бъдеще след края на трансфузията.

Протичането на посттрансфузионните усложнения може да се раздели на 4 периода: 1) хемотрансфузионен шок; 2) олигоанурия; 3) възстановяване на диурезата; 4) възстановяване (В. А. Аграненко).

Картината на хемотрансфузионния шок (I период) се характеризира с спад кръвно налягане, тахикардия, тежка дихателна недостатъчност, анурия, повишено кървене, което може да доведе до развитие на кървене, особено ако несъвместимо кръвопреливанепо време на операцията или в следващите няколко часа след нея се отдели кръв. При липса на рационална терапия хемотрансфузионният шок може да доведе до смърт. Във II период състоянието на пациента остава тежко поради прогресивно увреждане на бъбречната функция, електролитния и водния метаболизъм, увеличаване на азотемията и повишена интоксикация, което често води до смърт. Продължителността на този период обикновено е от 2 до 3 седмици и зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Третият период е по-малко опасен, когато функцията на бъбреците се възстановява, диурезата се нормализира. В IV период (възстановяване) анемизацията продължава дълго време.

В първия период на трансфузионни усложнения е необходимо да се справят с тежки хемодинамични нарушения и да се предотврати отрицателното въздействие на токсичните фактори върху функциите на жизненоважни органи, предимно бъбреците, черния дроб и сърцето. Тук са оправдани масивни обменни кръвопреливания в доза до 2-3 литра, като се използва една група Rh-съвместима кръв с кратък срок на годност, полиглюкин и сърдечно-съдови средства. В II период (олигурия, анурия, азотемия) терапията трябва да е насочена към нормализиране на водно-електролитния метаболизъм и борба с интоксикацията и нарушената бъбречна функция. Пациентът се поставя на строг воден режим. Приемът на течности е ограничен до 600 ml на ден с добавяне на такова количество течност, което пациентът е отделил под формата на повръщано и урина. Като трансфузионна течност са показани хипертонични разтвори на глюкоза (10-20% и дори 40%). Най-малко 2 пъти на ден се предписва стомашна промивка и сифонни клизми. С увеличаване на азотемията и повишена интоксикация, обменни трансфузии, интраабдоминална и интраинтестинална диализа и особено хемодиализа с помощта на апарата " изкуствен бъбрек". В III и особено в IV периоди се провежда симптоматична терапия.

Патологична анатомия на усложненията. Най-ранните патоморфологични промени в разгара на шока се откриват от страна на кръвообращението и лимфата. Има оток и огнища на кръвоизливи в мембраните на мозъка и неговото вещество, в белите дробове, хеморагичен излив в плевралните кухини, често малки кръвоизливи в мембраните и сърдечния мускул, значителна плетора и левкостаза в съдовете на белите дробове, черния дроб.

В бъбреците в разгара на шока се разкрива значително изобилие от строма. Въпреки това, гломерулната васкулатура остава свободна от кръв. В черния дроб в разгара на шока има рязко изразено разпадане и оток. съдови стени, разширяване на перикапилярните пространства, полета от светли чернодробни клетки често се откриват с подута вакуолизирана протоплазма и ексцентрично разположено ядро. Ако смъртта не настъпи в разгара на шока, а през следващите няколко часа, тогава се наблюдава подуване на епитела на извитите тубули в бъбреците, чиито лумени съдържат протеин. Отокът на стромата на медулата е изключително изразен. Некробиозата на епитела на тубулите се появява след 8-10 часа. и е най-силно изразен на втория или третия ден. В същото време основната мембрана е изложена в много директни тубули, луменът е изпълнен с натрупвания на разрушени епителни клетки, левкоцити и хиалинови или хемоглобинови цилиндри. В случай на смърт 1-2 дни след кръвопреливане могат да се открият обширни области на некроза в черния дроб. Ако смъртта настъпи в първите часове след кръвопреливане на несъвместима група, заедно с изразени нарушения на кръвообращението, в лумена на съдовете на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи се откриват натрупвания на хемолизирани еритроцити и свободен хемоглобин. Продуктите на хемоглобина, отделени по време на хемолизата на еритроцитите, също се намират в лумена на бъбречните тубули под формата на аморфни или гранулирани маси, както и хемоглобинови цилиндри.

В случай на смърт от трансфузия на Rh-положителна кръв на реципиент, чувствителен към Rh фактор, на преден план излиза масивна интраваскуларна хемолиза. При микроскопско изследванев бъбреците има рязко разширяване на тубулите, техните лумени съдържат хемоглобинови цилиндри, финозърнести маси от хемоглобин с примес на гниене епителни клеткии левкоцити (фиг. 5). След 1-2 дни и по-късно след кръвопреливане в бъбреците, заедно с оток на стромата се открива некроза на епитела. След 4-5 дни можете да видите признаци на неговата регенерация, в стромата - фокални лимфоцитни и левкоцитни инфилтрати. Увреждането на бъбреците може да се комбинира с промени в други органи, характерни за уремия.

При усложнения от въвеждането на кръв с лошо качество (заразена, прегрята и т.н.), признаците на хемолиза обикновено не са изразени. Основните са ранни и масивни дистрофични промени, както и множество кръвоизливи по лигавиците и серозните мембрани и във вътрешните органи, особено често в надбъбречните жлези. При въвеждането на бактериално замърсена кръв също са характерни хиперплазия и пролиферация на ретикулоендотелни клетки в черния дроб. В съдовете на органите могат да се открият натрупвания на микроорганизми. По време на преливане на прегрята кръв често се наблюдава широко разпространена съдова тромбоза.

В случаи на смърт от посттрансфузионни усложнения, свързани със свръхчувствителност на реципиента, промените, характерни за хемотрансфузионния шок, могат да бъдат комбинирани с морфологични особеностиалергично състояние. В малка част от случаите хемотрансфузионните усложнения протичат без клинична картина на шок и са свързани с наличието на противопоказания за кръвопреливане при пациентите. Патологичните промени, наблюдавани в тези случаи, показват обостряне или засилване на основното заболяване.

Ориз. 5. Хемоглобинови отливки и гранулирани маси от хемоглобин в лумена на тубулите на бъбрека.

Разграничете реакции при кръвопреливанеи усложнения при кръвопреливане.

аз- Реакции при кръвопреливане:

а) пирогенен - възникват при навлизане в кръвта на неспецифични протеини, които най-често са отпадъчни продукти на микроорганизмите;

б) алергични - възникват в резултат на сенсибилизация на тялото към антигени на плазмени протеини, имуноглобулин;

в) анафилактичен - възникват в резултат на изосенсибилизация към schмуноглобулин А.

По тежесттрансфузионните реакции могат да бъдат:

1) лека степен(повишаване на телесната температура не повече от 1 ° C, болка в долните крайници, главоболие, неразположение, втрисане);

2) средна степен(повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, зашеметяващ студ, повишено дишане и пулс, понякога уртикария);

3) тежка(повишаване на телесната температура над 2 ° C, силни студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болки в гърба, задух, тахикардия, уртикария, оток на Quincke, възбуда или объркване; съзнание).

Реакциите обикновено започват 20-30 минути след трансфузията (понякога по време на нея) и продължават от няколко минути до няколко часа. При първите признаци на реакция - незабавно прекратете кръвопреливането, увийте пациента, поставете нагреватели на краката, дайте гореща сладка напитка.

За реакции с лека до умерена тежест е необходимо специално лечение. В случай на тежка реакция според показанията се предписват епинефрин, кордиамин, строфантин, аналгетици, антихистамини, глюкокортикоиди.

II. Усложнения при кръвопреливане:

1. Поради нарушение на техниката на кръвопреливане:

а) въздушна емболия;

б) тромбоемболия;

в) остри нарушения на кръвообращението, сърдечно-съдова недостатъчност - възникват в резултат на претоварване на дясното сърце с прекомерно голямо количество кръв, излято във венозното русло.

2. Поради нарушение на асептиката и недостатъчно изследване донори , което води до развитие при реципиентите:

а) септичен процес;

в) малария;

г) хепатит;

3. Свързано с неправилно определяне на валидността на консервацията на дарената кръв:

а) трансфузионен шок:

б) бактериосептичен шок;

в) сепсис.

4. калиева интоксикация. Преливането на големи количества консервирана кръв с дълъг срок на годност, в която е повишено съдържанието на калий, може да бъде придружено от нарушение на електролитния баланс на организма! развитие на миокардна атония и асистолия. Отстранява се чрез въвеждане на 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, както и 40% разтвор на глюкоза с инсулин.

5. Интоксикация с цитрат .

6. Синдром на масивни кръвопреливания. Възниква при едноетапни хемотрансфузии, надвишаващи 50% от първоначалния обем на циркулиращата кръв на пациента. Проявява се с кардиогенен шок поради интоксикация с цитрат и калий, чернодробна недостатъчноств резултат на интоксикация с амоняк, недостатъчност на белодробната функция поради въвеждането на голям брой микросъсиреци в кръвния поток на пациента.

7. синдром на хомоложна кръв. Появява се при масивни кръвопреливания поради въвеждането в тялото на голям брой имуноафективни протеиново-плазмени фактори, които причиняват развитието на феномена на тъканна несъвместимост. В капилярното легло се появяват агрегати от еритроцити и тромбоцити, вискозитетът на кръвта рязко се увеличава, тя застоява, микроциркулацията и транскапилярният обмен са нарушени.

8. Трансфузионен шок. Развива се поради грешка при определяне на индивидуалната съвместимост според системата ABO, Rh фактор и биологична съвместимост.

Има четири основни периода на това усложнение:

а) хемотрансфузионен шок;

б) олигоанурия;

в) възстановяване на диурезата;

г) възстановяване.

Клиника.По време на кръвопреливане или известно време след него пациентът развива признаци на тревожност, стягане в гърдите, силни студени тръпки, остри болки в долната част на гърба и корема, гадене, повръщане, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане, влошаване на сърдечната дейност, студена пот, замаяност, цианоза, бледност. Това е последвано от загуба на съзнание, парализа на сфинктерите. Ако смъртта не настъпи, тогава се развива остра бъбречна недостатъчност в резултат на отравяне на черния дроб и бъбреците от продуктите на хемолизата на еритроцитите и разрушаването на плазмените протеини. Има блокиране от тях capippiapAo ™ jio-icsr-rx на тубулите на бъбреците, некроза и мастна дегенерация на паренхима на черния дроб и сърдечния мускул.

Лечение:

а) спрете кръвната инжекция;

б) въвеждане на сърдечно-съдови, антихистаминови, спазмолитични и болкоуспокояващи;

в) преливане на противошокови кръвозаместители, електролити, глюкоза;

г) стимулират диурезата;

д) провеждане на хемодиализа, хемосорбция.

9. Бактериосептичен шок. Наблюдава се изключително рядко. Причината за възникването му е преливането на кръв, заразена по време на прибиране на реколтата или съхранение. Усложнението възниква или директно по време на трансфузията, или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват силни студени тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъглено съзнание, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация. Потвърждаването на диагнозата е важно; бактериологично изследванекръв, останала след кръвопреливане.

Лечениепредвижда използването на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително използването на анестезия.

Хемотрансфузията е процедура за кръвопреливане, която има определени показания, може да причини усложнения и следователно изисква предварителна подготовка.

Първите опити за преливане на кръв на човек са направени много преди раждането на Христос. По това време хората се опитаха да въведат кръвта на животни: агнета, кучета, прасета, което, разбира се, не беше успешно. Тогава експериментално беше установено, че само човешката кръв е подходяща за човек. Хората научават за кръвната съвместимост едва през 1901 г., когато ученият Карл Ландщайнер открива антигенна системакръв ABO (кръвни групи). Това беше истински пробив в медицината, което направи възможно извършването на кръвопреливане от човек на човек без повече или по-малко опасни последици за здравето. Дори 40 години по-късно е открита системата резус, което прави тази процедура още по-достъпна.

Кръвта за преливане се взема от хората доброволно. Това се извършва в лечебни заведения, кръвни банки и станции за кръвопреливане. Кръвта, взета от донор, се съхранява в контейнери, така че да не се разваля, към нея се добавят специални консерванти и стабилизатори. AT без провалкръвта се изследва за различни инфекциозни заболявания, като:,. От кръвта също се извличат различни компоненти: червени кръвни клетки, плазма, тромбоцити. Направен от кръв лекарства: гама-глобулин, албумин, криопреципитат и др.

Процедурата за кръвопреливане е подобна на процедурата за трансплантация на тъкан от един човек на друг. Просто е невъзможно да се намери кръв, която е идеална във всички отношения, така че рядко се прелива цяла кръв. Това се случва само когато пациентът се нуждае от спешно директно кръвопреливане. За да може тялото да даде минимум странични ефекти, кръвта се разгражда на компоненти. Най-често това са еритроцити и плазма.

За да се предпази човек от заразяване с опасни инфекциозни заболявания, като ХИВ или хепатит, кръвта, взета от донор, се изпраща в карантина, където се съхранява в продължение на 6 месеца. Конвенционалните хладилници не са подходящи за това, тъй като при такива условия кръвта ще загуби полезни свойства. И така, тромбоцитите се съхраняват 6 часа, червени кръвни клеткимогат да съществуват не повече от 3 седмици в хладилник, но след замразяване се унищожават. Следователно кръвта, получена от донор, се разделя на червени кръвни клетки, които могат да бъдат замразени при -196 °C с помощта на азот. Кръвната плазма може да издържи и на ултраниски температури. Процесът на съхранение на кръвта е много сложен и изисква селективен подход.

Повечето хора, които по силата на своите професионална дейностне са свързани с медицината, те знаят само за най-разпространения метод на кръвопреливане. В този случай кръвта от контейнер (флакон или гемакон - торбичка с кръв и консервант) се подава през пункция във вена в кръвния поток на пациента. Предварително се изследва кръвта на пациента, за да се определи неговата група и Rh фактор, ако това не е известно. След това му се инжектира кръвта, която отговаря на човека във всички отношения.

Ако по-рано се смяташе, че всяка кръв е подходяща за човек, основното е тя да бъде получена от човек, тогава съвременната медицина не споделя тази гледна точка. Първо е необходим тест за съвместимост.

Кръвта може да се прелива от донор на реципиент за следните цели:

Функцията за заместване на собствената кръв.

хемостатична функция.

стимулираща функция.

Премахване на интоксикация.

хранителна функция.

Извършването на кръвопреливане изисква внимателно отношение от страна на лекаря. Процедурата трябва да се извършва само ако има определени показания за това. Неоправданото кръвопреливане заплашва със сериозни здравословни проблеми, тъй като само еднояйчните близнаци могат да имат 100% кръвна съвместимост. При други хора, макар и кръвни роднини, кръвта се различава по редица индивидуални показатели. Следователно няма гаранция, че тялото няма да започне да го отхвърля.

Начини и методи за кръвопреливане

Има няколко начина за кръвопреливане, всеки от които е предназначен за решаване на определени цели и задачи.

Сред тези:

Индиректно кръвопреливанекогато на пациент се прелива дарена кръв, съхранявана в определени контейнери.

Директно кръвопреливане, когато на пациента се прелива кръв веднага от вената на донора. Тази процедура се извършва с помощта на специално оборудване. Апаратът дава възможност за непрекъснато кръвопреливане, а с помощта на спринцовка се извършва интермитентно кръвопреливане.

Обменно кръвопреливане, когато на пациента се прелива кръв, след като кръвта му е частично или напълно отстранена.

Автохемотрансфузия. В този случай по време на операцията на пациента се прелива предварително приготвена донорска кръв. В този случай донорът и пациентът са едно и също лице.

Реинфузия. В същото време собствената кръв на човек, излята по време на инцидент или по време на операция, се събира и след това се прелива на самия човек.

Кръвта се прелива капково, струйно или струйно-каково. Лекарят трябва да реши скоростта на кръвопреливането.

Кръвопреливането е сложна процедура, която се сравнява с хирургична интервенцияСледователно изпълнението му е в компетенцията на лекаря, а не на младшия медицински персонал.

Методи за кръвоснабдяване на реципиента:

Интравенозната инфузия е основният метод на кръвопреливане. Венепунктурата е стандартно кръвопреливане, а венесекцията е метод за кръвопреливане през катетър, който се монтира в субклавиална вена. Устройството може да бъде на това място дълго време, но катетърът трябва да се грижи правилно.

Интраартериалното кръвопреливане се извършва много рядко, когато човек има сърдечен арест.

Възможно е извършване на вътрекостно кръвопреливане. За тази цел най-често се използват костите на гръдната кост и илиума. Рядко се инжектира кръв калканеус, в кондила бедрени костии в туберкулозата на тибията.

Интракардиалното кръвопреливане се извършва в лявата камера. Този метод на кръвопреливане се прилага на практика изключително рядко, когато други методи не са налични.

Интрааортна трансфузия може да се извърши, когато има само няколко секунди за спасяване на живота на човек. Индикациите могат да бъдат: неочаквана клинична смърт, масивна кръвозагуба по време на операция на гръдната кост.

Важно е да се прави разлика между автохемотрансфузия и автохемотерапия, тъй като това са две коренно различни процедури. При автохемотрансфузия на човек се извършва пълно преливане на собствената му кръв, която е събрана преди това. При автохемотерапия собствената кръв на пациента се прелива от вена в седалището. Тази процедура е насочена към премахване на козметични дефекти, като младежко акне, гнойни кожни лезии и др.

Кръвопреливането изисква внимателна подготовка на лицето. На първо място, това се отнася до качественото събиране на анамнезата, както и изследването на алергичното напрежение на пациента.

Следователно лекарят трябва да зададе на пациента следните въпроси:

Правено ли му е кръвопреливане преди? Ако да, как е понесъл тази процедура?

Жената разбира колко раждания е имала, дали всички са завършили успешно. Ако пациентът има обременена история, тогава й се показва предварителна допълнителни проучвания, сред които: тестът Coombas, който ви позволява да откриете имунни антитела.

Задължително е да се установи какви заболявания е имал преди това пациентът и от какви патологии страда. този моментвреме.

Като цяло лекарят е изправен пред задачата да изследва качествено пациента и да разбере дали той е изложен на риск от хора, които са противопоказани при кръвопреливане.

В зависимост от целта на трансфузията, лекарят може да приложи определени кръвни съставки на пациента. Рядко използвам цяла кръв.

Предварителната подготовка е следващи стъпки:

Определяне на кръвната група на пациента и Rh фактора на кръвта, ако той няма писмено удостоверение с печат, потвърждаващо тези показатели.

Определяне на кръвната група и Rh фактора на донора, въпреки факта, че такава маркировка вече е на флакона с кръвта.

Извършване на биологичен тест за съвместимост на кръвта на донора и реципиента.

Понякога се налага спешно кръвопреливане, като в този случай всички подготвителни действия се извършват по преценка на лекаря. Ако се планира хирургична интервенция, тогава пациентът трябва да се придържа към диета в продължение на няколко дни, като намали протеиновите храни в диетата си. В деня на операцията е разрешена само лека закуска. Ако интервенцията е насрочена за сутринта, тогава червата и пикочен мехурпациентът трябва да е празен.

Показания и противопоказания за кръвопреливане

Дори въпреки факта, че подготовката за процеса на кръвопреливане се извършва съгласно всички правила, тази процедура все още провокира сенсибилизация на тялото. Освен това винаги съществува риск от имунизиране на организма с антигени, за които съвременната медицина все още не знае. Следователно индикации за кръвопреливане цяла кръвПочти никога.

Единствените изключения са следните ситуации:

Остра загуба на кръв от човек, когато общият му обем е около 15% от общия обем на циркулиращата кръв.

Кървене на фона на нарушение на системата за хемостаза. Ако е възможно, на пациента се прелива не цяла кръв, а необходимите елементи.

Шоково състояние.

Травма или сложна операция, която е придружена от масивна загуба на кръв.

Хемотрансфузията с цяла кръв има много повече противопоказания за нейното прилагане, отколкото показания. Основното противопоказание е голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако обаче говорим за трансфузия на червени кръвни клетки или други отделни кръвни елементи, абсолютни противопоказаниячесто стават относителни.

И така, абсолютните противопоказания за кръвопреливане включват:

Септичен ендокардит в подостър и остър стадий.

тромбоза и емболия.

Нарушения мозъчно кръвообращениеизразена интензивност.

Миокардит и миокардиосклероза.

Третият стадий на артериалната хипертония.

Трета и 2В степен на нарушение на кръвообращението.

дисеминирана белодробна туберкулоза.

Свръхчувствителносткъм протеини и протеинови препарати.

Алергия.

Ако се създаде ситуация, която представлява пряка заплаха за човешкия живот, тогава не се обръща внимание на абсолютните противопоказания. В крайна сметка има случаи, когато без бързо кръвопреливане човек просто умира. Но дори и тогава е много желателно да се прелива на пациента не цяла кръв, а отделни нейни компоненти, например червени кръвни клетки. Лекарите също се опитват да заменят кръвта със специални разтвори, доколкото е възможно. Успоредно с това на пациента се показва въвеждането на антиалергични лекарства.

Кръв за трансфузия и нейните компоненти

Човешката кръв се състои от кръвни клетки и плазма. От тези компоненти се приготвят различни препарати, въпреки че този процес може да се нарече лесен технологичен планпо никакъв начин не е възможно.

Най-често срещаните кръвни компоненти, извлечени от цяла кръв, са белите кръвни клетки, плазмата, тромбоцитите и червените кръвни клетки.

Червените кръвни клетки се трансфузират, когато има недостиг на червени кръвни клетки. кръвни клеткикръв. Показания за процедурата са хематокрит под 0,25 и хемоглобин под 70 g/l.

Това може да се случи при следните условия:

Анемия, която се развива рано следродилен периодили в ранния следоперативен период.

Тежка желязодефицитна анемия, която се развива при възрастни хора на фона на сърдечна или дихателна недостатъчностили при млади жени по време на раждане. Процедурата в този случай може да се извърши преди началото на раждането или преди предстоящата операция.

Анемия на фона на различни заболявания на храносмилателната система.

• Хемотрансфузия на новородено бебе

  
  

  Индикациите за кръвопреливане при новородено дете са подобни на тези за кръвопреливане при възрастен. Изборът на кръвната доза се извършва индивидуално. Лекарите трябва да бъдат особено внимателни към децата, които са родени с хемолитична болестновородено.

  В случай на хемолитична жълтеница, детето се подлага на обменно кръвопреливане с помощта на EMLT от група 0 (I), със задължително съответствие на Rh фактора.

  Преливането на кръв на новородено е сложен процес, който изисква предпазливост и изключително внимание от лекаря.

  Усложнения от кръвопреливане

  Усложненията по време на кръвопреливане най-често се развиват поради факта, че медицинският персонал е допуснал грешки при съхранението, подготовката на кръвта или по време на процедурата.

  Основните причини, които могат да доведат до усложнения, включват:

  Несъвместимост на донора и пациента по кръвна група. В този случай се развива трансфузионен шок.

  Пациентът е алергичен към имуноглобулини, съдържащи се в кръвта на донора.

  Кръв с лошо качество от донор. В този случай е възможно развитие на калиева интоксикация, бактериален токсичен шок, пирогенни реакции.

  Масово кръвопреливане, което може да провокира синдром на хомоложна кръв, остра дилатация на сърцето, синдром на масивна трансфузия, цитратна интоксикация.

  Предаване на инфекция заедно с кръвта на донор. Въпреки че дългосрочното му съхранение намалява това усложнение до минимум.

  Разрушаване (хемолиза) на чужди червени кръвни клетки:

  
  

  Ако пациентът развие една или друга негативна реакция, лекарят трябва да вземе спешни мерки. Симптомите на такива усложнения ще бъдат очевидни: телесната температура на човек се повишава, втрисането се увеличава и може да се развие задушаване. Кожата посинява, кръвното налягане рязко спада. Всяка минута състоянието на човек ще се влошава, до развитието на белодробна емболия, белодробен инфаркти т.н.

  Всяка грешка, допусната от медицинския персонал по време на процеса на кръвопреливане, може да струва живот на човек, така че трябва да подходите към процедурата възможно най-отговорно. Недопустимо е кръвопреливане да се извършва от лице, което няма достатъчно познания за тази процедура. В допълнение, кръвопреливането трябва да се извършва изключително при строги показания.

  Доклад за кръводаряване и кръвопреливане:

  
  

  

  образование:През 2013 г. Курск държав медицински университети получава диплома по медицина. След 2 години е завършена ординатурата по специалност „Онкология”. През 2016 г. завършва следдипломна квалификация в Национален медико-хирургичен център „Пирогов“.

Най-честите трансфузионни усложнения са втрисане и фебрилни нехемолитични реакции. Най-сериозното усложнение е остра хемолитична реакция, дължаща се на ABO несъвместима трансфузия и остро свързано с трансфузия белодробно увреждане, което е придружено от висок процент смъртни случаи.

Ранното разпознаване на усложненията при кръвопреливане и уведомяването на кръвната банка е важно. Повечето чести симптомиса втрисане, треска, задух, замаяност, обрив, сърбеж и болка. Ако се появят тези симптоми (различни от локализиран обрив и пруритус), трансфузията трябва да се спре незабавно и венозно приложениепродължете с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Останалият кръвен компонент и кръвната проба на реципиента с антикоагулант трябва да бъдат изпратени в кръвната банка за необходимите изследвания. По-нататъшните трансфузии трябва да бъдат отложени до изясняване на причината за реакцията, ако трансфузията е необходима, се използват червени кръвни клетки с Rh-отрицателна група O.

Хемолизата на еритроцитите от донор или реципиент по време или след кръвопреливане може да бъде причинена от ABO/Rh несъвместимост, плазмени антитела, хемолизирани или крехки еритроцити (напр. от прегряване на кръвта, контакт с хипотонични разтвори). Най-честата и тежка е хемолизата, при която несъвместимите червени кръвни клетки на донора се хемолизират от плазмените антитела на реципиента. Хемолитичната реакция може да бъде остра (в рамките на 24 часа) или забавена (1 до 14 дни).

Остра хемолитична трансфузионна реакция (AHTR)

Приблизително 20 души умират всяка година в САЩ от остра реакция на хемолитично кръвопреливане. Острата хемолитична трансфузионна реакция обикновено е резултат от взаимодействието на плазмените антитела на реципиента с донорните еритроцитни антигени. ABO несъвместимостта е най-много обща каузаостра хемолитична трансфузионна реакция. Антителата срещу други групови антигени (с изключение на ABO) също могат да причинят остра хемолитична трансфузионна реакция. Най-честата причина за остра хемолитична реакция при трансфузия не е лабораторна грешка при вземането на кръв, а неправилно етикетиране или объркване на кръвен продукт непосредствено преди трансфузията.

Хемолизата е интраваскуларна, причинявайки хемоглобинурия с различна степен на остра бъбречна недостатъчност и възможно развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). Тежестта на острата хемолитична трансфузионна реакция зависи от степента на несъвместимост, количеството прелята кръв, скоростта на приложение и запазването на бъбречната, чернодробната и сърдечната функция. Острата фаза обикновено се развива в рамките на 1 час от началото на кръвопреливането, но може да настъпи по-късно в хода на кръвопреливането или веднага след като то приключи. Началото обикновено е внезапно. Пациентът може да се оплаче от дискомфорт или тревожност. Може да се появи задух, треска, втрисане, зачервяване на лицето и силна болка в лумбалната област. Може да се развие шок, който се проявява със слаб учестен пулс, студена лепкава кожа, ниско кръвно налягане, гадене и повръщане. Хемолизата води до жълтеница.

Ако се развие остра хемолитична трансфузионна реакция под обща анестезия, може да има само хипотония, неконтролирано кървене от разреза и лигавиците поради развитието на DIC и тъмна урина поради хемоглобинурия.

Ако се подозира остра хемолитична трансфузионна реакция, една от първите стъпки е да се проверят данните за етикетиране на трансфузионната среда и личните данни на пациента. Диагнозата се потвърждава чрез определяне на хемоглобин в урината, серумен LDH, билирубин и хаптоглобин. Интраваскуларната хемолиза произвежда свободен хемоглобин в плазмата и урината; нивата на хаптоглобина са много ниски. Хипербилирубинемията може да се развие по-късно.

След завършване на острата фаза прогнозата зависи от степента на развитие бъбречна недостатъчност. Наличието на диуреза и намаляване на нивото на уреята обикновено предвещава възстановяване. Резултатът от хронична бъбречна недостатъчност е рядък. Продължителната олигурия и шокът са лоши прогностични признаци.

Ако се подозира остра хемолитична реакция при трансфузия, трансфузията трябва да се спре и да се започне поддържаща терапия. Целта на първоначалното лечение е поддържане на кръвното налягане и бъбречния кръвоток, за което се използва интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид с фуроземид. Необходимо е да се постигне обем на диуреза от 100 ml/h в рамките на 24 часа. Началната доза фуроземид е 40-80 mg (1-2 mg/kg при деца) с увеличаване на дозата за поддържане на диурезата със 100 ml/h на първия ден.

Антихипертензивните лекарства се прилагат с повишено внимание. Пресорни лекарства, които намаляват бъбречния кръвен поток (напр. епинефрин, норепинефрин, високи дозидопамин) са противопоказани. Ако е необходимо да се предписват пресорни лекарства, допаминът се използва в доза от 2-5 mcg / (kg hmin).

Необходим е спешен преглед на пациента от нефролог, особено при липса на диуреза в рамките на 2-3 часа след началото на терапията, което може да показва развитието на остра тубулна некроза. В такива случаи хидратацията и диуретиците може да са противопоказани и е необходима диализа.

Забавена хемолитична трансфузионна реакция

Понякога пациент, сенсибилизиран към еритроцитни антигени, има много ниско нивоантитела и отрицателен тест преди трансфузия. След трансфузия на червени кръвни клетки, носещи този антиген, може да се развие първоначален или анамнестичен отговор, който причинява забавена хемолитична трансфузионна реакция, която няма толкова драматична проява като острата хемолитична трансфузионна реакция. Може да е безсимптомно или да причини лека треска. Тежките симптоми са редки. Обикновено настъпва разрушаване на трансфузирани червени кръвни клетки (с антиген), което води до намаляване на хематокрита, леко повишаване на концентрацията на LDH и билирубин. Тъй като забавената хемолитична трансфузионна реакция обикновено е лека и самоограничаваща се, тя често не се открива и клинично се проявява като необяснимо намаляване на концентрацията на хемоглобина. Лечението на тежки реакции е подобно на това на остра хемолитична реакция при трансфузия.

Фебрилни нехемолитични трансфузионни реакции

Фебрилни реакции могат да се развият при липса на хемолиза. Една от възможните причини за фебрилна реакция са антитела, насочени срещу левкоцитни антигени на HLA системата с всички други съвместими параметри на донорската кръв. Тази причина е най-типична при пациенти, получаващи чести кръвопреливания. Втора възможна причина са цитокините, освободени от левкоцитите по време на съхранение, особено в тромбоцитния концентрат.

Клинично фебрилната реакция се проявява чрез повишаване на телесната температура с повече от 1 ° C, втрисане, понякога главоболие и болки в гърба. Често симптомите на алергична реакция се развиват едновременно. Тъй като треската и студените тръпки също придружават тежките хемолитични трансфузионни реакции, всички пациенти с фебрилни реакции трябва да бъдат оценени, както е описано по-горе.

Повечето фебрилни реакции се лекуват успешно с ацетаминофен и, ако е необходимо, дифенхидрамин. На пациентите може да се дава ацетаминофен преди други кръвопреливания. Ако пациентът е имал повече от една фебрилна реакция, преди следващите трансфузии могат да се използват специални антилевкоцитни филтри. Много клиники използват предварително приготвени кръвни съставки с нисък брой бели кръвни клетки.

алергични реакции

Алергичната реакция към неизвестен компонент на дарената кръв е често срещана и се причинява от алергени в дарената плазма или по-рядко от антитела от алергичния донор. Тези реакции обикновено са леки, с уртикария, оток, понякога замаяност и главоболие по време на или непосредствено след трансфузията. Телесната температура често се повишава. По-рядко срещани са задух, шумно дишане и уринарна и фекална инконтиненция, което показва генерализиран спазъм на гладката мускулатура. Рядко се наблюдава анафилаксия, особено при реципиенти с дефицит на IgA.

При пациенти с анамнеза за алергия или посттрансфузионна алергична реакция може да се дадат профилактични антихистамини преди започване на трансфузия (напр. дифенхидрамин 50 mg перорално или интравенозно). Забележка: Лекарствата никога не се смесват с кръв. Когато започне алергична реакция, трансфузията се спира. Антихистамините (напр. дифенхидрамин 50 mg IV) обикновено контролират лека уртикария и пруритус и трансфузията може да се започне отново. Въпреки това, при умерени реакции (генерализирана уртикария или лек бронхоспазъм) е необходим хидрокортизон (100-200 mg интравенозно), а при тежки анафилактична реакциянеобходимо е допълнително приложение на епинефрин 0,5 ml в разреждане 1:1000 подкожно, както и изследване на причината за реакцията заедно с кръвната банка. В бъдеще трансфузиите не се извършват до пълното изясняване на причините. Пациентите с тежък дефицит на IgA изискват трансфузии на промити еритроцити, промити тромбоцити и плазма от донори с дефицит на IgA.

Претоварване на обема

Високо осмотичното наляганекръвни продукти, особено цяла кръв, увеличава обема на вътресъдовата течност, което може да доведе до обемно претоварване, особено при пациенти, чувствителни към този фактор (например със сърдечна или бъбречна недостатъчност). Преливането на цяла кръв е противопоказано при такива пациенти. Еритроцитната маса трябва да се трансфузира бавно. Пациентът трябва да се наблюдава и ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност (диспнея, хрипове), трансфузията трябва да се спре и да се започне лечение на сърдечна недостатъчност.

Обикновено се предписват диуретици (фуроземид 20-40 mg интравенозно. Ако са необходими трансфузии на големи обеми плазма, например при предозиране на варфарин, фуроземид може да се използва едновременно с началото на кръвопреливането. При пациенти с висок риск от обем претоварване (със сърдечна или бъбречна недостатъчност), се извършва превантивно лечениедиуретици (фуроземид 20-40 mg интравенозно).

Остра белодробна травма

Свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане е рядко усложнение и се причинява от анти-HLA или анти-гранулоцитни антитела в донорската плазма, които аглутинират и дегранулират гранулоцитите на реципиента в белите дробове. Развива се остър респираторен синдром и се разкрива рентгеново изследване на белите дробове характеристикинекардиогенен белодробен оток. След ABO несъвместимостта, това усложнение е втората най-честа причина за смърт, свързана с кръвопреливане. Честотата на тази патология е 1: 5000-10 000, но леките или умерени остри белодробни лезии обикновено остават незабелязани. Поддържащата терапия обикновено води до възстановяване без дългосрочни последствия. Диуретиците трябва да се избягват. Регистрирани са случаи на остро белодробно увреждане.

Повишаване на афинитета към кислорода

В кръвта, съхранявана повече от 7 дни, съдържанието на еритроцитния 2,3-дифосфоглицерат (DFG) намалява, което води до повишаване на афинитета към O 2 и затруднява освобождаването му в тъканите. Има неубедителни доказателства, че дефицитът на 2,3-DPG е клинично значим, освен в случаите на заместващо кръвопреливане, извършено при деца със сърповидноклетъчна анемия с остра коронарен синдроми инсулт, при избрани пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. След трансфузия на еритроцитна маса, регенерацията на 2,3-DFG настъпва в рамките на 12-24 часа.

Болест на присадката срещу приемника (GVHD)

Свързаната с трансфузия болест на присадката срещу гостоприемника обикновено се причинява от трансфузии на кръвни продукти, съдържащи имунокомпетентни лимфоцити, на имунокомпрометирани пациенти. Донорните лимфоцити атакуват тъканите на гостоприемника. Болестта присадка срещу гостоприемник възниква понякога при имунокомпетентни пациенти, които получават кръв от донори, които са хомозиготни за HLA хаплотипа (обикновено близки роднини), за които пациентът е хетерозиготен. Симптомите и признаците включват треска, кожен обрив, гадене, водниста кървава диария, лимфаденопатия, панцитопения, дължаща се на аплазия на костния мозък. Може също да се появи жълтеница и повишени чернодробни ензими. Болестта на присадката срещу гостоприемника се появява в рамките на 4-30 дни след кръвопреливане и се диагностицира въз основа на клинични признаци и биопсия на кожата и костния мозък. Смъртността при болестта присадка срещу приемник надхвърля 90%, тъй като няма специфично лечение.

Предварителното облъчване на всички трансфузирани кръвни продукти предотвратява развитието на реакция присадка срещу гостоприемник (чрез увреждане на ДНК на донорните лимфоцити). Това се извършва при реципиенти с имунодефицитно състояние (наследствени имунодефицитни синдроми, хематологични заболявания, трансплантация на хемопоетични стволови клетки, новородени), както и ако донорът е роднина от 1-ва степен или при трансфузия на HLA-съвместими компоненти, различни от хематопоетични стволови клетки.

Усложнения при масивни трансфузии

Масивните кръвопреливания са трансфузии на повече или еквивалентни на един обем кръв за 24 часа (напр. 10 дози за възрастен пациент от 70 kg). Когато пациент получи такъв голям обем консервирана кръв, собствената кръв на пациента може да бъде само около 1/3 от първоначалния обем.

В ситуации, които не са усложнени от продължителна хипотония или DIC, най-много често усложнениемасивното кръвопреливане е дилуционна тромбоцитопения. Тромбоцитите в съхранената кръв не са напълно функционални. Съдържанието на коагулационни фактори (с изключение на фактор VIII) обикновено остава достатъчно. Може да възникне микроваскуларен тип кървене (кървене от кожни порязвания, наранявания). Преливането на 5-8 дози (1 доза/10 kg) тромбоконцентрат обикновено е достатъчно за коригиране на този тип кървене при възрастни пациенти. Може да се наложи допълнително приложение на прясно замразена плазма и криопреципитат.

Хипотермия поради бързо преливане на големи количества студена кръв може да причини аритмия или остра сърдечна недостатъчност. Хипотермията може да бъде предотвратена чрез използване на нежно оборудване за затопляне на кръвта. Използването на други методи за затопляне (напр. микровълнова фурна) е противопоказано поради възможността за увреждане на червените кръвни клетки и хемолиза.

Цитратната и калиевата токсичност като правило не се развиват дори при масивни трансфузии, но този тип токсичност може да се увеличи при наличие на хипотермия. При пациенти с чернодробна недостатъчност цитратният метаболизъм може да бъде нарушен. Появява се хипокалциемия, но рядко се нуждае от лечение (10 ml 10% разтвор на Ca глюконат се прилага интравенозно не по-бързо от 10 минути). При пациенти с бъбречна недостатъчност може да настъпи повишаване на нивата на калий, ако се прелее кръв със срок на годност повече от 1 седмица (в кръв, съхранявана за по-малко от 1 седмица, калият обикновено се натрупва леко). Механичната хемолиза по време на трансфузия може да доведе до повишаване на нивата на калий. Хипокалиемия може да се появи 24 часа след трансфузия на стари еритроцити (повече от 3 седмици съхранение), които натрупват калий върху себе си.

],

Инфекциозни усложнения

Бактериалното замърсяване на червените кръвни клетки е рядко и може да се дължи на лоша асептика по време на вземане на кръвни проби или преходна асимптоматична донорска бактериемия. Охлаждането на опакованите червени кръвни клетки обикновено ограничава бактериалния растеж, с изключение на криофилни организми като напр. Yersinia sp,които могат да произведат опасни нива на ендотоксин. Всички дози червени кръвни клетки трябва да се проверяват ежедневно за възможен бактериален растеж, както е показано от промяна в цвета на препарата. Тъй като тромбоцитният концентрат се съхранява при стайна температура, има повишен риск от бактериален растеж и производство на ендотоксини в случаи на замърсяване. За да се сведе до минимум растежа на бактериите, времето за съхранение е ограничено до пет дни. Рискът от бактериално замърсяване на тромбоцитите е 1:2500. Поради това тромбоконцентратът рутинно се изследва за наличие на бактерии.

Рядко сифилисът се предава чрез прясна кръв или тромбоцити. Съхраняването на кръв за повече от 96 часа при 4-10°C убива спирохетите. Въпреки че федералните разпоредби изискват серологично изследване за сифилис на дарената кръв, ранни стадиизаразените с болестта донори са серонегативни. Реципиентите на заразена кръв могат да развият характерен вторичен обрив.

Хепатитът може да възникне след преливане на всяка кръвна съставка. Рискът се намалява след инактивиране на вируса чрез нагряване на серумен албумин и плазмени протеини и чрез използване на концентрати на рекомбинантен фактор на кръвосъсирването. Изследването за хепатит е задължително за всяка дарена кръв. Рискът от хепатит В е 1:200 000, хепатит С е 1:1,5 милиона. Поради кратката виремична фаза и съпътстващите клинични проявленияпредотвратяване на кръводаряване, хепатит А (инфекциозен хепатит) не е честа причина за хепатит, свързан с трансфузия.

HIV инфекцията в Съединените щати е почти изцяло HIV-1, въпреки че има и случаи на HIV-2. Изследването за антитела към двата вируса е задължително. Необходим е и ДНК тест за HIV-1 антиген, както и HIV-1 p24 антиген. Допълнително кръводарителите се питат за техния начин на живот, въз основа на който могат да бъдат класифицирани като високорискова група за заразяване с ХИВ. ХИВ-0 не е идентифициран сред кръводарителите. Изчисленият риск от предаване на ХИВ чрез кръвопреливане е 1:2 милиона.

Цитомегаловирусът (CMV) може да се предава чрез левкоцитите на прелята кръв. Вирусът не се предава чрез прясно замразена плазма. Тъй като вирусът не причинява заболяване при имунокомпетентни реципиенти, не се изисква рутинно изследване на антитела в дарената кръв. Въпреки това, CMV може да причини тежко или фатално заболяване при имуносупресирани пациенти, които трябва да получат CMV-отрицателни кръвни продукти от донори, които нямат антитела срещу CMV, или трябва да бъдат филтрирани за отстраняване на левкоцитите от кръвта.

Човешкият Т-клетъчен лимфотропен вирус тип I (HTLV-I) може да причини Т-клетъчен лимфом/левкемия при възрастни, миелопатия, свързана с HTLV-l, тропическа спастична парапареза, сероконверсия след трансфузия при някои пациенти. Всички кръводарители се изследват за антитела срещу HTLV-I и HTLV-II. Изчисленият риск от фалшиво отрицателен резултат при изследване на дарена кръв е 1:641 000.

Няма съобщения за трансфузионно предаване на болестта на Кройцфелд-Якоб и настоящата практика обезсърчава кръводаряването от лица, получаващи човешки растежен хормон, дурална трансплантация или членове на семейството на пациенти с болест на Кройцфелд-Якоб. Нов вариант на болестта на Кройцфелд-Якоб (болест на луда крава) не се предава чрез кръвопреливане. Въпреки това на донори, които са прекарали значително време в Обединеното кралство и части от Европа, е забранено да даряват кръв.

Маларията се предава лесно чрез заразена кръв. Много донори не знаят, че имат малария, която може да бъде латентна и да се предава в продължение на 10-15 години. Съхраняването на кръв не предотвратява предаването на маларийния патоген. Потенциалните донори трябва да бъдат разпитани за малария, както и за посещение на райони, където може да възникне инфекция. На донори, които са имали малария или са имигранти или граждани от ендемични страни, се отказва кръводаряване за 3 години, на лица, пътуващи до ендемични страни, се отказва кръводаряване за 1 година. Бабезиозата рядко се предава чрез кръвопреливане.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Североизточен федерален университет. М.К. Амосова

медицински институт

абстрактно

По темата:"Хемотрансфузионни усложнения и тяхното лечение"

Готово: ученик3-та година

Групи LD-306-1

Родина Н.Е.

Проверява: доц. д.ф.н.

Семенов Д.Н.

Якутск- 2014 г

Въведение

Кръвопреливане (от латински haema - кръв и trasfusio - преливане) - кръвопреливане, специален случай на трансфузия, при който биологичната течност, прелята от донора на реципиента, е кръв или нейни компоненти.

Кръвта и нейните производни са едни от най-важните лекарствени продуктиизвестен още от древността. От незапомнени времена кръвта е привличала вниманието на наблюдателния човек. Животът беше идентифициран с нея. Правилното му приложение обаче, основано на откриването на кръвни групи и разработването на методи за консервирането му, стана възможно едва преди няколко десетилетия. Кръвта е мобилна вътрешна среда на тялото и се характеризира с относително постоянство на състава, като същевременно изпълнява най-важните разнообразни функции, които осигуряват нормалното функциониране на тялото.

Кръвопреливане (хемотрансфузия) - приложение със терапевтична целв съдовото легло на кръвта на пациента или нейните компоненти.

Кръвопреливането е метод на трансфузионна терапия; това е голяма интервенция, която води до трансплантация на алогенна или автогенна тъкан.

Терминът "кръвопреливане" комбинира преливането на пациента както на цяла кръв и нейните клетъчни компоненти, така и на препарати от плазмени протеини.

Кръвопреливане-- голяма операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от лекари от различни специалности: хирурзи, акушер-гинеколози, травматолози, терапевти и др. Постижения съвременна наука, по-специално трансфузиологията, може да предотврати усложнения по време на кръвопреливане, които, за съжаление, все още се случват и дори понякога завършват със смъртта на реципиента. Причината за усложненията са грешки при кръвопреливане, причинени или от недостатъчно познаване на основите на трансфузиологията, или от нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Те включват грешно определениепоказания и противопоказания за трансфузия, погрешно определяне на групова или Rh принадлежност, неправилно изследване за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента и др. Струпулозното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на лекаря по време на кръвопреливане определят успешното му изпълнение.

1 . Усложнения от кръвопреливане

Кръвопреливане с внимателно спазване на правилата е безопасен методтерапия. Нарушаването на правилата за кръвопреливане, подценяването на противопоказанията, грешките в техниката на трансфузия могат да доведат до посттрансфузионни усложнения.

Естеството и тежестта на усложненията са различни. Те не могат да бъдат придружени от сериозни нарушения на функциите на органите и системите и не представляват опасност за живота. Те включват пирогенни и леки алергични реакции. Те се развиват скоро след трансфузията и се изразяват в повишаване на телесната температура, общо неразположение, слабост. Може да се появи втрисане, главоболие, сърбеж по кожата, подуване отделни частитяло (оток на Квинке).

Споделям пирогенни реакциипредставлява половината от всички усложнения, те са леки, умерени и тежки. При лека степен телесната температура се повишава до 10 ° С, появяват се главоболие, мускулни болки. Реакции умеренопридружен от втрисане, повишаване на телесната температура с 1,5-2 0C, учестен пулс и дишане. При тежки реакции се наблюдават зашеметяващи студени тръпки, телесната температура се повишава с повече от 20 ° C (400 ° C и повече), отбелязват се силно главоболие, болки в мускулите и костите, задух, цианоза на устните, тахикардия.

причинапирогенните реакции са продуктите на разпадане на плазмените протеини и левкоцитите на донорската кръв, отпадъчните продукти на микробите.

Лечение.

Когато се появят пирогенни реакции, пациентът трябва да се затопли, да се покрие с одеяла и да се поставят нагреватели върху краката, да се пие горещ чай, да се дават НСПВС. При реакции с лека и умерена тежест това е достатъчно. В случай на тежки реакции, на пациента допълнително се предписват НСПВС в инжекции, 5-10 ml 10% разтвор на калциев хлорид се инжектират интравенозно и се капе разтвор на декстроза. За предотвратяване на пирогенни реакции при пациенти с тежка анемия трябва да се прелеят измити и размразени еритроцити.

алергични реакции - следствие от сенсибилизацията на тялото на реципиента към Ig, по-често се появяват при многократни трансфузии. Клинични прояви на алергична реакция: висока температура, втрисане, общо неразположение, уртикария, задух, задушаване, гадене, повръщане.

За лечениеизползвайте антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, хлоропирамин, калциев хлорид, глюкокортикоиди), със симптоми съдова недостатъчност- вазодилататори.

При трансфузия на антигенно несъвместима кръв, главно според системата AB0 и Rh фактора, трансфузионен шок. Патогенезата му се основава на бързо напредваща интраваскуларна хемолиза на прелята кръв. Основен причиникръвна несъвместимост - грешки в действията на лекар, нарушаване на правилата за трансфузия.

В зависимост от нивото на понижение на кръвното налягане има три степени на шок:

III степен - до 90 mm Hg;

Ш II степен - до 80-70 mm Hg;

Ш III степен - под 70 mm Hg.

По време на хемотрансфузионен шок се разграничават периоди:

Ш правилен хемотрансфузионен шок;

III период на олигурия и анурия, който се характеризира с намаляване на диурезата и развитие на уремия (продължителността на този период е 1,5-2 седмици);

III период на възстановяване на диурезата - характеризира се с полиурия и намаляване на азотемията; продължителността му е 2-3 седмици;

Ø възстановителен период; протича в рамките на 1-3 месеца (в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност).

Клиничните симптоми на шок могат да се появят в началото на трансфузията, след трансфузия на 10-30 ml кръв, в края на трансфузията или малко след това. Пациентът проявява безпокойство, оплаква се от болка и усещане за стягане зад гръдната кост, болка в долната част на гърба, мускулите, понякога втрисане. Има задух, затруднено дишане. Лицето е хиперемирано, понякога бледо или цианотично. Възможно гадене, повръщане, неволно уриниранеи дефекация. Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане спада. При бързо нарастване на симптомите може да настъпи смърт.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, проявите на шок често липсват или са леки. В такива случаи кръвната несъвместимост се проявява чрез повишаване или понижаване на кръвното налягане, повишено, понякога значително, кървене на тъканите в хирургическата рана. Когато пациентът бъде изведен от анестезия, се наблюдава тахикардия, понижаване на кръвното налягане и е възможна остра дихателна недостатъчност.

Клиничните прояви на хемотрансфузионен шок по време на кръвопреливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, се развиват след 30-40 минути, а понякога дори няколко часа след трансфузията, когато вече е прелята. голям бройкръв. Това усложнение е трудно.

При отстраняване на пациента от шок може да се развие остра бъбречна недостатъчност. В първите дни се отбелязва намаляване на диурезата (олигурия), ниска относителна плътност на урината и повишаване на уремията. С прогресирането на острата бъбречна недостатъчност може да има пълно спиране на уринирането (анурия). В кръвта се повишава съдържанието на остатъчен азот и урея, билирубин. Продължителността на този период в тежки случаи продължава до 8-15 и дори до 30 дни. При благоприятен ход на бъбречната недостатъчност диурезата постепенно се възстановява и започва период на възстановяване. С развитието на уремия пациентите могат да умрат на 13-15-ия ден.

При първите признаци на трансфузионен шок кръвопреливането трябва незабавно да се спре и без да се чака изясняване на причината за несъвместимостта, да се започне интензивна терапия.

Лечение:

1. Strophanthin-K, гликозид от момина сълза се използват като сърдечно-съдови средства, норепинефрин се използва за ниско кръвно налягане, дифенхидрамин, хлоропирамин или прометазин се използват като антихистамини, глюкокортикоиди (50-150 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон) са прилаган за стимулиране на васкуларната активност и забавяне на реакцията антиген-антитяло.

2. За възстановяване на хемодинамиката, микроциркулацията се използват кръвозаместващи течности: декстран [вж. те казват тегло 30 000-40 000], физиологични разтвори.

3. За отстраняване на продуктите на хемолизата се прилага Повидон + Натриев хлорид + Калиев хлорид + Калциев хлорид + Магнезиев хлорид + Натриев бикарбонат, бикарбонат или натриев лактат.

4. Фуроземид, манитол се използват за поддържане на диурезата.

5. Спешно извършете двустранна лумбална новокаинова блокада за облекчаване на спазма на бъбречните съдове.

6. На пациентите се дава овлажнен кислород за дишане, а при дихателна недостатъчност се извършва механична вентилация.

7. При лечението на трансфузионен шок е показан ранен плазмен обмен с отстраняване на 1500-2000 ml плазма и заместването й с прясно замразена плазма.

8. Неефективност лекарствена терапияостра бъбречна недостатъчност, прогресия на уремия служат като индикации за хемодиализа, хемосорбция, плазмафереза.

Ако възникне шок, реанимацията се извършва в институцията, където се е случило. Лечението на бъбречната недостатъчност се извършва в специални отделения за екстраренално пречистване на кръвта. кръвна емболия кръвопреливане сърце

Бактериален токсичен шокнаблюдава изключително рядко. Причинява се от инфекция на кръвта по време на прибиране или съхранение. Усложнението възниква директно по време на трансфузия или 30-60 минути след нея. Веднага се появяват треперещи тръпки, висока телесна температура, възбуда, замъгляване на съзнанието, учестен нишковиден пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, неволно уриниране и дефекация.

За потвърждаване на диагнозата голямо значениеима бактериологично изследване на кръвта, останала след преливането.

Лечение:

незабавно използване на антишокова, детоксикационна и антибактериална терапия, включително болкоуспокояващи и вазоконстриктори (фенилефрин, норепинефрин), кръвозаместващи течности с реологично и детоксикиращо действие, електролитни разтвори, антикоагуланти, антибиотици широк обхватдействия (аминогликозиди, цефалоспорини).

Най-ефективното ранно добавяне комплексна терапияобменни трансфузии.

Въздушна емболияможе да възникне при нарушаване на трансфузионната техника - неправилно пълнене на трансфузионната система (в нея остава въздух), преждевременно спиране на кръвопреливането под налягане. В такива случаи въздухът може да навлезе във вената, след това в дясната половина на сърцето и след това в белодробната артерия, блокирайки нейния ствол или клони. За развитието на въздушна емболия е достатъчно еднократно постъпване на 2-3 cm3 въздух във вената. Клиничните признаци на белодробна емболия са силна болка в гърдите, задух, кашлица, цианоза на горната половина на тялото, слаб чест пулс, спад на кръвното налягане. Пациентите са неспокойни, хващат гърдите си с ръце, изпитват чувство на страх. Резултатът често е неблагоприятен.

Лечение

При първите признаци на емболия е необходимо да се спре кръвопреливането и да се започнат мерки за реанимация: изкуствено дишане, въвеждане на сърдечно-съдови средства.

Тромбоемболизъмкогато се прелива кръв, това се случва в резултат на емболия от кръвни съсиреци, образувани по време на нейното съхранение, или кръвни съсиреци, които са излезли от тромбирана вена, когато кръвта се излива в нея. Усложнението протича като въздушна емболия. Малки кръвни съсиреци се запушват малки клонибелодробна артерия, се развива белодробен инфаркт (болка в гърдите; кашлица, първоначално суха, след това с кървави храчки; температура). При рентгеново изследванесе определя картината на фокална пневмония.

Лечение.

При първите признаци на тромбоемболия незабавно спрете кръвообращението, използвайте сърдечно-съдови средства, вдишване на кислород, инфузии на фибринолизин, стрептокиназа, натриев хепарин.

Масово кръвопреливанепомислете за трансфузия, при която за кратък период от време (до 24 часа) кръвта на донора се въвежда в кръвния поток в количество, надвишаващо 40-50% от BCC (обикновено 2-3 литра кръв). При преливане на такова количество кръв (особено при продължително съхранение), получена от различни донори, е възможно да се развие сложен симптомокомплекс т.нар. синдром на масивно кръвопреливане. Основните фактори, обуславящи развитието му, са ефектът от охладена (хладилна) кръв, приемът на големи дози натриев цитрат и продукти от разпад на кръвта (калий, амоняк и др.), които се натрупват в плазмата по време на нейното съхранение, както и масивна прием на течност в кръвта, което води до претоварване на сърдечно-съдовата система.

Лечение

Терапията на синдрома е насочена към коригиране на дилуционната коагулопатия и включва трансфузия на прясна замразена плазма, тромбоконцентрат и еритроцитна маса. В някои клиники, за да се коригира дефицитът на коагулационни фактори, се използват препарати от AT III, фибриноген. Активната тактика на кръвопреливане при DIC трябва да се извършва, като се вземе предвид факта, че трансфузията на еритромаса е за предпочитане пред кръвопреливането на цяла кръв, което има редица недостатъци: * масата е по-малко стабилна по време на съхранение; * левкоцитите и тромбоцитите още в ранните периоди на съхранение образуват микроагрегати, които са причина за микроемболия и развитие на дистрес синдром; * съдържанието на редица хемостазни фактори (фактори V, VIII, фактор на фон Вилебранд) намалява до 25% от първоначалното ниво още в първите часове на консервиране. Когато плазмата е замразена, тези фактори остават активни в продължение на 6-12 месеца.

Остра дилатация на сърцетосе развива, когато големи дози консервирана кръв бързо навлизат в кръвта на пациента по време на нейното струйно преливане или инжектиране под налягане. Има задух, цианоза, оплаквания от болка в десния хипохондриум, чести малки аритмични импулси, понижаване на кръвното налягане и повишаване на CVP.

Лечение

Трябва да се спре, да се направи кръвопускане (200-300 ml) и да се приложат сърдечни (строфантин-К, гликозид от момина сълза) и вазоконстриктори, 10% разтвор на калциев хлорид (10 ml).

Интоксикация с цитратсе развива при масивно кръвопреливане. Счита се, че токсичната доза на натриев цитрат е 0,3 g/kg. Натриевият цитрат свързва калциевите йони в кръвта на реципиента, развива се хипокалциемия, която заедно с натрупването на цитрат в кръвта води до тежка интоксикация, чиито симптоми са тремор, конвулсии, ускорен пулс, понижаване на кръвното налягане и аритмия. В тежки случаи се присъединява дилатация на зеницата, белодробен и мозъчен оток.

Лечение

При кръвопреливане е необходимо на всеки 500 ml запазена кръв да се инжектират 5 ml 10% разтвор на калциев хлорид или разтвор на калциев глюконат.

Поради преливането на големи дози консервирана кръв с дълъг срок на годност (повече от 10 дни), тежко калиева интоксикация, което води до камерно мъждене, а след това и до сърдечен арест. Хиперкалиемията се проявява чрез брадикардия, аритмия, атония на миокарда и в кръвен тест се открива излишък на калий. Предотвратяването на калиева интоксикация е кръвопреливането на кратки периоди на съхранение (3-5 дни), използването на измити и размразени еритроцити.

Лечение

Използват се инфузии на 10% калциев хлорид, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 40% разтвор на декстроза с инсулин, сърдечни препарати.

При масивно кръвопреливане, при което се прелива кръв, която е съвместима по отношение на групова и Rh принадлежност от много донори, поради индивидуална несъвместимост на плазмените протеини, може да се развие сериозно усложнение - синдром на хомоложна кръв. Клиничните характеристики на този синдром са бледност кожатасъс синкав оттенък, чест слаб пулс. Кръвното налягане се понижава, CVP се повишава, в белите дробове се определят множество мехурчета с влажни хрипове. Белодробният оток може да се увеличи, което се изразява в появата на груби бълбукащи мокри хрипове, бълбукащо дишане. Има спад в хематокрита и рязко намаляване на BCC, въпреки адекватното или прекомерно компенсиране на загубата на кръв; забавяне на времето за съсирване на кръвта. Синдромът се основава на нарушения на микроциркулацията, стаза на еритроцитите, микротромбоза и отлагане на кръв.

Предотвратяването на синдрома на хомоложната кръв осигурява заместване на загубата на кръв, като се вземат предвид BCC и неговите компоненти. Комбинацията от донорска кръв и кръвозаместващи течности с хемодинамично (противошоково) действие (декстран, декстран) е много важна, подобрявайки реологичните свойства на кръвта (нейната течливост) поради разреждане профилирани елементи, намаляват вискозитета, подобряват микроциркулацията.

Ако е необходимо масивно кръвопреливане, не трябва да се стремите към пълно попълване на концентрацията на хемоглобина. За поддържане на транспортната функция на кислорода е достатъчно ниво от 75-80 g / l. Липсващият BCC трябва да се попълни с кръвозаместващи течности.

Лечение

Автотрансфузия на кръв или плазма, т.е. преливане на пациента на абсолютно съвместима трансфузионна среда, както и размразени и промити еритроцити.

Инфекциозни усложнения. Те включват предаване на остри инфекциозни заболявания с кръв (грип, морбили, коремен тиф, бруцелоза, токсоплазмоза и др.), както и предаване на болести, разпространявани по серумен път (хепатит В и С, СПИН, цитомегаловирусна инфекция, малария, и т.н.).

Предотвратяването на такива усложнения се свежда до внимателен подбор на донори, санитарна и образователна работа сред донорите, ясна организация на работата на станциите за кръвопреливане, донорските центрове.

Лечениесимптоматично.

Заключение

Усложненията при кръвопреливане се характеризират с тежки клинични прояви, които представляват опасност за живота на пациента поради нарушаване на органите и системите на тялото, които изпълняват жизненоважни функции.

Както показва практиката, най-честата причина за посттрансфузионни усложнения (около 90%) е кръвопреливането, несъвместимо със системата AB0 и Rh фактора. Тези грешки се допускат предимно в акушерско-гинекологичните и хирургичните отделения. Много по-рядко се регистрират усложнения, свързани с преливане на кръв с лошо качество, подценяване на противопоказанията за кръвопреливане и грешки в техниката на трансфузия.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазването или нарушаването на правилата за техниката на кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи и провеждане на тест за групова съвместимост по системата AB0.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Характеристики на клиничните прояви и методите за лечение на усложненията на нараняване на крайниците. Забавяне на консолидацията. Фалшива става. Контрактури и анкилози. Деформация и скъсяване на крайниците. Мастна емболия. инфекциозни усложнения. компартмент синдром.

презентация, добавена на 17.12.2016 г


Усложнения при трансфузия на кръвни съставки. Усложнения след кръвопреливане, по-рано обединени от термина "трансфузионни реакции". Първоначално Клинични признациостра хемолиза. Основните причини за пирогенни реакции до развитието на бактериален шок.

презентация, добавена на 07.11.2016 г


Проучване на основните индикации за кръвопреливане, посттрансфузионни реакции и усложнения. Характеристики на симптомите на остър септичен ендокардит, септичен ендокардит с циркулаторна декомпенсация. Хемотрансфузионни (имунологични) реакции.

презентация, добавена на 30.03.2010 г


Баротравмата е увреждане на тъканите в резултат на компресия или разширяване на газовото пространство при водолази. Видове и тежест на нараняване. Техника за първа помощ и последващи действия. Дисбарична въздушна емболия: прояви и лечение.

резюме, добавено на 15.06.2009 г


Етиология на началото и прогресията на заболяването, неговата патогенеза, роля алергични реакциив развитието на усложнения. Класификация на формите на бронхиална астма, нейната клинична картина и периоди на протичане. Протичането и усложненията на заболяването, неговото лечение.

резюме, добавено на 18.11.2014 г


Инфекциозни заболявания: рубеола, морбили, варицела, чревни инфекции, менингит. Патогени, епидемиология, клинична картина, лечение, усложнения, лабораторна диагностика. Мерки за пациенти и контактни лица. Хоспитализация. Инфекция.

курсова работа, добавена на 29.09.2008 г


Изследване на основните групи хематогенен остеомиелит: токсичен или адинамичен; септично-пиемични или тежки форми, леки или локални. Характеристики на типичните усложнения, причинени от хематогенен остеомиелит. Анализ на медицинските методи на лечение.

резюме, добавено на 17.04.2010 г


Причини за усложнения при анестезия. Усложнения от дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система, стомашно-чревния тракт. механична асфиксия. Характеристики на лечението. Аспирационен синдром: лечение и профилактика. Усложнения при излизане от анестезия.

презентация, добавена на 02/04/2014


Признаци на отравяне при деца и възрастни. Усложнения при отравяне, лечение в отделението спешна помощ. Деконтаминация, поддържащо лечение. Лечение на респираторни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения, диагностични изследвания.

резюме, добавено на 05/05/2014


Инфекциозните усложнения като причина за смъртта на ранените. Основните видове инфекциозни усложнения на рани. Класификация на гнойни инфекции. Основните фактори, допринасящи за развитието инфекция на раната. Обща гнойна инфекция (сепсис, токсично-резорбтивна треска).