Пункция и биопсия на костен мозък: показания, провеждане, анализ и резултати. Пункция на костен мозък и други пункции за медицински и диагностични цели Изследване на костен мозък

Пункция костен мозък- това е единственият източник на надеждна оценка на състоянието на стволовите клетки при левкемия, хемобластози, лимфоми. Процедурата е инвазивна, но е необходима за точна проверка на вида и тежестта на рака на кръвта.

Какво представлява пункцията на костен мозък - опасна ли е за здравето

Технически не е трудно да се извърши пункция. Процедурата е необходима за проверка на диагнозата, оценка на качеството на лечението. Микроскопското изследване на пунктата позволява да се определи съотношението на различните елементи, което е важно за планирането на терапевтичните тактики.

Същността на процедурата е вземането на материал от средната част на гръдната кост, бедрото. За да направите това, се извършва пункция със специална игла с ограничител, която изключва проникването на голяма дълбочина.

Стерилната игла за гръдната кост влиза перпендикулярно на гръдната кост. След проникване на определена дълбочина костномозъчният пунктат се аспирира в обем около 1 ml. При вземане на материал от бедрото процедурата е подобна, с изключение на различен подход.

След отстраняване на иглата, върху мястото на убождането се поставя пластир. Аспиратът от костен мозък се изпраща в лабораторията за незабавно изследване, тъй като има повишена вероятност от съсирване кръвни клетки. Получената излишна кръв се отстранява с филтърна хартия.

Когато пациентите приемат кортикостероиди продължително време, се увеличава склонността към остеопоротични промени. костна тъкан. Стерналната пункция в такава ситуация се извършва внимателно.

По правило няма усложнения след пункция на костен мозък на гръдната кост. Възможно е да се внесе инфекция в кухината само при грубо нарушаване на предпазните мерки. Не обикаля гръдната кост големи съдоветака че няма голямо кървене. Проникване на иглата гръдна кухинаневъзможно поради наличието на ограничител на иглата. Само оборудването не е подходящо за пробиване на гръдната кост на деца, така че оградата при новородени се извършва от калтенеуса или горната част на бедрото.

Трепанобиопсия

Класическата трепанобиопсия на костния мозък се използва за анализ на структурата на костния мозък, за изследване на характеристиките профилирани елементикръв. Морфологичният анализ на пунктата е важен при хемобластози, левкемии, лимфоми и други видове рак на кръвта.

Човешкият костен мозък се състои от твърда и течна част. За да го отстраните, се извършва аспирация, която ви позволява да вземете необходимото количество материал, но такава манипулация намалява качеството на диагнозата, тъй като съдържанието на костния мозък се разрежда с кръв. Трудности възникват при достъпа до големи кости, но за тези цели са разработени стандартизирани интервенции с унищожаване на външния костна структура(трепанобиопсия).

Костният мозък е меко, гъбесто вещество, намиращо се вътре в костите. Жълтият костен мозък е представен от мастна тъкан. Тя е тази, която замества червения костен мозък по време на развитието и съзряването на детето. Червеният мозък се запазва през целия живот само в костите на таза, тръбести кости, епифизи, череп, ребра и гръдна кост.

Целта на пункцията

Пункцията на мозъка в костта е необходима, за да се определи причината за тромбоцитоза, левкоцитоза, анемия и наличието на метастази в костния мозък. Също така, тази процедура ви позволява да определите колко добре е лечението на кръвни заболявания и колко успешно е то.

Къде се извършва аспирация на костен мозък?

Най-често се прави пункция в гръдната кост в горната трета на тялото й по средната линия или в областта на дръжката. По време на тази процедура пациентът трябва да лежи по гръб.

Възможно е също да се направи пункция на илиума, спинозните процеси на прешлените и ребрата.

Ако е необходимо да се направи пункция на деца, особено на новородени, тогава процедурата на пункция се извършва в калканеуса или в горната трета пищял. Това се прави, защото децата имат долни кости на гръдната кост и различна дебелина на костите, което може да бъде много опасно.

Техника на процедурата

Да се ​​измъкне гъбести костикостен мозък по метода на Аринкин. Същността на метода е, че стената на костта се пробива със специална обезмаслена и суха игла, наречена игла на Касирски. Има ограничител, който се настройва на определена дълбочина. Дълбочината се изчислява от дебелината подкожна тъкани дебелина кожата. Вземането на необходимия костен мозък се извършва с помощта на спринцовка с обем 10-20 ml.

Мястото на бъдещата пункция се дезинфекцира старателно с алкохол. По принцип пункцията се извършва както с анестезия, така и без нея. Ако е необходима анестезия, тогава кожата около бъдещата пункция, както и периоста, се нарязват с 2% разтвор на новокаин. Но в същото време полученият костен мозък е много труден за морфологично изследване, тъй като клетките се лизират и деформират под действието на болкоуспокояващи. Най-вероятно това се дължи на навлизането на новокаин при пробиване на кожата с игла.

Преди да направите пункция, предпазителят, който се намира на иглата, се поставя на определена дълбочина с помощта на винтова резба и след това се вкарва дорник. След това иглата се поставя перпендикулярно на гръдната кост по средната й линия и с едно бързо движение се пробива кожата, подкожието и едната страна на костта. Веднага след като се усети, че иглата е навлязла в костния мозък (сякаш иглата е паднала в празнотата), иглата се спира и фиксира вертикално, осигурявайки неподвижност. Ако лекарят види, че иглата залита, тогава те просто изместват малко предпазителя, без да отстраняват иглата, и я придвижват малко в мозъка. Трябва да се отбележи, че при наличие на заболявания като остеомиелит, рак, миелом, иглата е доста слабо задържана в костния мозък.

След стабилно фиксиране на иглата мандрена се отстранява и бързо се прикрепя спринцовката и се изсмуква костен мозък в количество 0,5-1 ml. Голямо количествоне се препоръчва да се приема, защото може да съдържа повече периферна кръв. Ако по време на пункцията костният материал не може да бъде изтеглен в спринцовката, тогава отново, без да се изважда иглата от костта, тя се премества надолу, настрани или нагоре и отново се прави опит за вземане на костния материал . След вземане на материала спринцовката заедно с иглата се отстранява и мястото на убождането се вкарва без провалзапечатани със стерилен пластир.

След това костният мозък се подлага на незабавно изследване и се правят тънки петна, докато мозъчните клетки се сгънат. Ако мозъкът съдържа много кръв, първо се отстранява с филтърна хартия и след това се извършват допълнителни изследвания на костния мозък.

Усложнения

При извършване на пункция на мозъка в костта възникват усложнения, но са много редки. Това се дължи на инфекция на кухината, в която се намира костният мозък. Щета вътрешни органипри извършване на пункция те могат да се наблюдават само в случай на грубо нарушение на методологията на процедурата. Увреждането на големи съдове по време на стернална пункция е просто невъзможно.

Пациенти с тежка анемия, ако има съмнение за някои видове тумори и кръвни заболявания, често се предписва миелограма по време на диагностицирането на патологията.

Това изследване помага да се идентифицират аномалии в костния мозък и в процесите на хемопоеза. Според резултатите от миелограмата се избира лечение и се оценява терапията.

Какво представлява миелограмата?

Миелограмата всъщност не е диагностичен метод, а резултат от микроскопски анализ на цитонамазка, получена от костен мозък.

Пунктат или биопсия на червения костен мозък се нарича още стернална пункция и е стандартът диагностичен методв хематологията. Това изследване трябва да се проведе едновременно с подробен анализ на периферната кръв.

Материалът се взема от възрастни от гръдната кост или от илиума.

Показания и противопоказания

Миелограмата ви позволява да установите естеството на еритропоезата, разкрива клетки, които се появяват при различни патологии на хемопоетичната система.

Проучването ви позволява да потвърдите диагнозата и,.

Промени в костния мозък се откриват при болестите на Nimmann-Pick и Gaucher с развитието на метастази.

Необходима е оценка на хематопоезата на костния мозък, заедно с показатели за общ и подробен кръвен тест, за да се изясни причината за намаляване на хемоглобина, т.е. анемия.

Да се абсолютни показаниякоито изискват биопсия на костен мозък включват:

• Всички видове анемия, с изключение на типичния дефицит на желязо.
• цитопении.
• остра левкемия и хроничен изгледтова заболяване на начална фазаразвитие.
• Значително увеличение на ESR, при което не е възможно да се установи основната причина за тази патология. Увеличаване на СУЕ може да настъпи при хора с или с мултиплен миелом.
• Повишен риск от метастази в костния мозък при пациенти с различни злокачествени заболявания.

В някои случаи е необходима миелограма, за да се определи причината желязодефицитна анемияи за установяване на промени в хроничната дългосрочна левкемия. Тези показания за получаване на пунктат от костен мозък се считат за относителни.

Стернална пункция не се извършва при пациенти:

• ОТ остър инфарктмиокарда.
• При остро разстройствомозъчно кръвообращение.
• По време на пристъп на задушаване, ангина пекторис и хипертонична криза.

Подготовка за анализ

Стерналната пункция е доста често срещана процедура и не изисква специална подготовка на пациента.

Не е необходимо да преминавате към промяна в диетата, просто трябва да ядете два до три часа преди изследването.

Лекарят трябва да е запознат с всички използвани лекарства, само тези, които са необходими по здравословни причини, се оставят за няколко дни. Не забравяйте да отмените хепарина, тъй като той разрежда кръвта и може да причини кървене.

Как протича процедурата?

Стерналната пункция отнема само няколко минути и се извършва под местна анестезия.

Проучването се състои от няколко етапа:

• Пациентът е положен по гръб на дивана.
• Кожата на гръдната кост се третира с антисептик.
• Локален анестетик се инжектира под кожата и в периоста.
• Гръдната кост се пунктира със специална игла с кух канал. Локализацията на пункционното място е нивото на гръдната кост срещу третото ребро и по средата.
• Дълбочината на пробиване се контролира от специален диск, разположен върху иглата.
• Със спринцовка се аспирират приблизително 0,3 ml костен мозък.
• След отстраняване на иглата се поставя стерилна превръзка върху мястото на пункцията.

Намазка от получения материал се приготвя незабавно, поради високата степен на съсирване на кръвта, изследването трябва да се извърши незабавно. Очаквано времемиелограма - 4 часа.

Ако трябва да получите пунктат от гребена илиум, след което се приема с помощта на специален хирургически инструмент. деца по-млада възрастгръдната кост обикновено не се пробива, а материалът се получава от калканеуса или тибията.

Има висок риск от пункция на гръдната кост при тези пациенти, които приемат кортикостероиди. Под въздействието на тези лекарства често се развива остеопороза, което води до загуба на костна маса.

Интерпретация на резултатите от миелограмата

Не само хематолозите, но и терапевтите, онколозите, невролозите се занимават с дешифриране на показателите на намазка от костен мозък. Преди поставянето на категорична диагноза се вземат предвид данните от всички останали изследвания и задължително показателите от кръвните изследвания.

Нормални показатели

Миелограма в таблицата:

При какви заболявания процентът се повишава?

Увеличаването на броя на клетъчните елементи на костния мозък е възможно с най-много различни заболяваниякръвоносни системи:

• Растежът на мегакариоцитите показва метастази в костния мозък, миелопролиферативни процеси.
• Увеличаването на съотношението между еритроцити и левкоцити показва левкемоидни реакции, хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза.
• Увеличаване на бластите с повече от 20% от нормата се случва с остра левкемия. До 20% се увеличават бластите и при остра левкемия, но и при миелоидни форми. хронична левкемияи при хора с миелодиспластичен синдром.
• Индексът на узряване на неутрофилите се увеличава при пациенти с бластна криза, с хронична миелоидна левкемия.
• Миелобластите се увеличават с повече от 20% по време на бластна криза при пациенти с хронична миелогенна левкемия. Растежът на миелобластите с по-малко от 20% се наблюдава и при миелодиспластичен синдром.
• Увеличаване на промиелоцитите се наблюдава при левкемоидни реакции, промиелоцитна левкемия, при пациенти с хронична миелоидна левкемия.
• Неутрофилните миелоцити и метамиелоцитите се увеличават при хронична миелоидна левкемия, сублевкемична миелоза, левкемоидни реакции на тялото.
• Растежът на прободени неутрофили показва левкемоидни реакции, сублевкемична миелоза, хронична миелоидна левкемия и синдром на мързеливи левкоцити.
• Сегментираните неутрофили нарастват при пациенти с хронична миелогенна левкемия и сублевкемична миелоза. Промяната в посоката на увеличаване на тези елементи може да бъде със синдрома на "мързеливи" левкоцити и с левкемоидни реакции.
• Нарастващите еозинофили се определят при алергични реакции, злокачествени тумори, хелминтози, остра левкемия, хронична миелоидна левкемия и лимфогрануломатоза.
• Базофилите се увеличават с хронична формамиелоидна левкемия, еритремия, с базофилна левкемия.
• Увеличаването на лимфоцитите показва апластична анемия или хронична лимфоцитна левкемия.
• Голям брой моноцити могат да бъдат с туберкулоза, сепсис, хронична миелоидна левкемия.
• Плазмените клетки на костния мозък се увеличават при мултиплен миелом, инфекции, апластична анемия, имунна агранулоцитоза.
• Еритробластите се отклоняват от нормата в посока на увеличаване при различни форми на анемия и при пациенти с остра еритромиелоза.

Намалена ставка, какво означава това?

• Намаляването на мегакариоцитите показва хипопластични и апластични автоимунни и имунни процесив организма. Намаляване на мегакариоцитите се определя при пациенти след излагане на радиацияи прием на цитостатици.
• Намаляване на съотношението между левкоцити и еритроцити може да възникне поради загуба на кръв, хемолиза, еритремия и остра еритромиелоза.
• Намаляване на промиелоцитите възниква при апластична анемия, под въздействието на йонизиращо лъчение, цитостатици.
• При пациенти с B 12 се наблюдава намаляване на индекса на узряване на еритробластите дефицитна анемия, със загуба на кръв и отразява неефективна еритропоеза по време на хемодиализа.
• Намаляването на броя на неутрофилните миелоцити и метамиелоцити, прободни и сегментирани, показва апластична анемия, имунна афанулоцитоза, често се развива под въздействието на цитостатици и йонизиращо лъчение.
• Намаляването на броя на еритробластите възниква при апластична анемия, частична аплазия на червените кръвни клетки и се развива при приемане на цитостатици и при излагане на йонизиращо лъчение.

Усложнения

Стерналната пункция, когато се извършва от опитен лекар, практически не дава усложнения.

Ако пунктатът се вземе от неопитен специалист, тогава е възможно пробиване на гръдната кост през и през, кървене. Но по-често възниква инфекция, която може да бъде избегната чрез използване на инструменти за еднократна употреба и правилна следоперативна грижа за мястото на пункцията.

Цена на анализа

Цената на стернална пункция и миелограма в московските клиники започва от около 800 рубли. Средната цена на процедурата е около три хиляди.

Пункцията е процедура, която може да има диагностични или терапевтични цели. Тя включва пункция на тялото за получаване на необходимия биологичен материал за по-нататъшни изследвания. AT лечебни целипроцедурата се използва за прилагане на лекарства, аспириране на течност от кисти, стави, бели дробове и др. В диагностиката и лечението на редица заболявания, пункция на костен мозък.

Необходимостта от пункция

Необходимостта от пункция при пациенти е обоснована диагностични изследвания, а донорският костен мозък се взема за определяне на неговото качество, което играе важна роля при трансплантацията. Изработен е от различни кости. Това могат да бъдат костите на гръдната кост, илиума и калканеус, както и епифизата на тибията. В повечето случаи пункцията от костите на илиума и гръдната кост се взема от възрастни пациенти. В някои случаи спинозният процес на прешлена се използва за пункция лумбален. За децата пункцията на костите на гръдната кост е опасна поради ниската плътност и дебелина на костите. За пункция при деца, включително новородени, се използва горната трета на пищяла.

Какво е костен мозък?

Във всички кости има вещество, наречено костен мозък. Структурата на костния мозък е като гъба. Бебешките кости са пълни с червен костен мозък. Докато детето расте и се развива, червеният костен мозък се заменя с мастна тъкан, наречена жълт мозък. Но заместването не се случва във всички кости. Гръдната кост, черепните, тръбните и гръбначните кости остават пълни с червен мозък до края на живота.

Техника на пункция

Процедурата е сериозна за пациента, така че може да бъде поверена само на опитен лекар. Костният мозък се получава от гъбести кости по метода на Аринкин. Пункцията се извършва чрез пробиване на стените на костта със специална игла, която преди процедурата е добре изсушена и обезмаслена. На иглата е монтиран специален ограничител. Изчисляването на дълбочината на потапяне на иглата се основава на данни за дебелината на кожата и подкожната тъкан. За пункция се използва спринцовка с обем 10-20 ml. Мястото, където ще бъде направена пункцията, се определя и внимателно се третира с алкохол.

Пункция на костния мозъкможе да се извърши с или без анестезия. Ако не е необходима анестезия, кожата и периоста около пункцията се нарязват, за което се използва 2% разтвор на новокаин. Инжектирането на новокаин може да усложни процеса на морфологично изследване, поради ефекта на болкоуспокояващите върху костния мозък. Под тяхно влияние настъпва лизис и деформация на клетките на костния мозък. Причината за това може да е удар лекарствен продуктчрез кожна пункция.

Подготовка на игла за пункция

Преди да започнете процедурата, ограничителят на иглата се фиксира със специален диск, след което се вкарва дорник. Когато иглата е готова за пункция, тя се поставя перпендикулярно на средната линия на гръдната кост. Пункцията се извършва с бързо и прецизно движение на определеното за пункция място. В този случай се получава едновременно пробиване на кожата, подкожните тъкани и едната страна на костта. Когато иглата достигне до костния мозък, има чувството, че е влязла в празнота. След това се фиксира вертикално положениеза да се осигури неговата неподвижност по време на манипулация за вземане на костен мозък. При определени заболявания се наблюдава лошо фиксиране на иглата.

Лабораторни изследвания на костния мозък

Има следните видове изследвания:

. Преди микроскопско изследване се оцветява натривка от костен мозък.

Това е необходимо за откриване на атипични клетки и други патологични промени.

Кръвта, съдържаща се в пробата от костен мозък, се отстранява с помощта на филтърна хартия или пипета, тъй като наличието на кръв не дава възможност да се даде точна оценка на състава на костния мозък на клетъчно ниво.

Ако имате нужда от пункция, заповядайте при нас медицински центърв Москва. Процедурата ще бъде извършена от квалифицирани специалисти. Обадете се, задайте въпроси, заповядайте!

Пункция (от латински punctio - инжекция) - пункция с куха игла на телесната кухина, орган, кръвоносен съд, тъкани, тумори, стени на фокуса на възпалението. Тази процедура ви позволява да определите наличието или отсъствието на течност, характерна за заболяването във всяка кухина, тя се извършва за отстраняване на течност, вземане на тъкан или въвеждане на каквито и да е вещества в тялото. Ако е необходимо да се вземе проба от костен мозък за изследване, тогава се извършва пункция на костен мозък.

Биопсията е вземане на тъканна проба за изследване. Често при извършване на пункция се взема проба от тъкан микроскопско изследване. За достъп до костния мозък се прави пункция в гръдната кост. Клетките на костния мозък се оцветяват или подлагат на специална обработка по определен метод. В лабораторията клетъчните промени могат да бъдат установени сравнително бързо, което допринася за бързото диагностициране на патологията.

Костният мозък се намира в медуларната кухина. При новороденото всички кости съдържат само червен костен мозък, където се извършва хемопоезата. По-късно костният мозък се заменя с мастна тъкан, а червеният костен мозък се запазва през целия живот в ребрата, гръдната кост, костите на черепа, таза, прешлените и в епифизите на тръбните кости.

Как се извършва пункция?

Най-често костният мозък за анализ се взема от гръдната кост (стернуална пункция) или от илиачните гребени. По-рядко се прави пункция в един от спинозните процеси на лумбалните прешлени.

При извършване на пункция пациентът лежи по гръб. При извършване на стернална пункция гръдната кост се пунктира с куха игла на нивото на трето ребро. Пункционната игла е снабдена със заключващ диск, който предотвратява промяната на избраната дълбочина на убождане. След пробиване на кожата и костите със спринцовка се взема проба за анализ. За анестезия пациентът се инжектира под кожата и под периоста местна упойка. След процедурата иглата се отстранява и на мястото на пункцията се поставя превръзка. Пунктатът се нанася върху специално предметно стъкло и се прави микроскопски анализ на петна.

Проба от цилиндрична костна тъкан (обикновено от илиачните гребени), необходима за биопсия, се взема с помощта на специален хирургически инструмент или пръстеновидно свредло.

Какво може да се диагностицира?

Образуването на кръвта се извършва в костния мозък. Вземането на неговата проба за анализ е необходимо за потвърждаване на диагнозата на много кръвни заболявания, например анемия, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите (бели кръвни клетки). кръвни клетки) на единица обем кръв, тромбоцитоза (увеличаване на броя на тромбоцитите), както и за диагностициране на костно-мозъчна недостатъчност. След изследване на получения материал е възможно да се установи активността на хемопоетичния процес, състоянието на кръвните клетки и възможни промениклетъчни структури. Такава биопсия се извършва при пациенти с рак със съмнение за метастази в костния мозък. Най-често тук метастазират рак на бронхите и простатата.

Понякога се прави биопсия на костен мозък, за да се определи ефективността лекарствен продукт. Например, чрез анализ на проба може да се определи колко ефективно се използва лекарството, дали йонизиращата терапия има положителен ефект или дали заболяването прогресира.

Опасна ли е тази процедура?

Извършването на пункция и вземането на проба за анализ е относително лесно за пациентите поради въвеждането на анестетични лекарства, така че такава пункция не е опасна.