Вегетативна инервация на гениталните органи. Инервация на женските вътрешни полови органи Кръвоснабдяване на гениталните органи

Женските полови органи се делят на външни (вулва) и вътрешни. Вътрешните полови органи осигуряват зачеването, външните участват в половия акт и са отговорни за сексуалните усещания.
Вътрешните полови органи включват влагалището, матката, фалопиевите тръби и яйчниците. Отвън - пубиса, големите и малките срамни устни, клитора, вагиналния вестибюл, големите жлези на вагиналния вестибюл (жлези на Бартолин). Границата между външните и вътрешните полови органи е хименът, а след началото на половия живот - неговите остатъци.

външни полови органи
Пубис(венерин туберкул, лунен хълм) - най-ниската част на предната коремна стенажени, леко повдигнати поради добре развитата подкожна мазнина. Срамната област има ясно изразена линия на косата, която обикновено е по-тъмна, отколкото на главата, и на външен вид представлява триъгълник с рязко очертана горна хоризонтална граница и обърнат надолу връх. Срамни устни (сенчести устни) - гънки на кожата, разположени от двете страни на гениталната цепка и преддверието на влагалището. Разграничете големи и малки срамни устни
Големи срамни устни- гънки на кожата, в чиято дебелина има богати на мазнини фибри. Кожата на големите срамни устни има много мастни и потни жлези и през пубертета е покрита отвън с косми. Бартолиновите жлези са разположени в долните части на големите срамни устни. При липса на сексуална стимулация големите срамни устни обикновено са затворени по средната линия, осигурявайки механична защита на уретрата и вагиналния отвор.
Малки срамни устниразположен между големите срамни устни под формата на две тънки деликатни кожни гънки с розов цвят, ограничаващи вестибюла на влагалището. Те имат голям брой мастни жлези, кръвоносните съдове и нервни окончания, което ни позволява да ги считаме за орган на сексуалното сетиво. Малките устни се събират над клитора, образувайки кожна гънка, т.нар препуциумаклитор. По време на сексуална възбуда малките срамни устни се насищат с кръв и се превръщат в еластични ролки, които стесняват входа на влагалището, което увеличава интензивността на сексуалните усещания при поставяне на пениса.
Клитор- външният женски полов орган, разположен в горните краища на малките срамни устни. Това е уникален орган, чиято единствена функция е да концентрира и натрупва сексуални усещания. Размерът и външният вид на клитора варират от човек на човек. Дължината е около 4-5 мм, но при някои жени достига до 1 см и повече. При сексуална възбуда клиторът се увеличава по размер.
Вагинален вестибюл- процеповидно пространство, ограничено странично от малките срамни устни, отпред от клитора, отзад от задната комисура на срамните устни. Отгоре вестибюлът на влагалището е покрит от химена или неговите остатъци. Външният отвор се отваря в преддверието на вагината. пикочен канал, разположен между клитора и входа на влагалището. Преддверието на влагалището е чувствително на допир и в момента на сексуална възбуда се изпълва с кръв, образувайки еластичен еластичен "маншет", който се навлажнява със секрета на големи и малки жлези (вагинална смазка) и отваря входа към вагината.
бартолиновите жлези(големи жлези на вестибюла на влагалището) са разположени в дебелината на големите срамни устни в основата им. Размерът на една жлеза е около 1,5-2 см. По време на полова възбуда и полов акт жлезите отделят вискозна сивкава, богата на протеини течност (вагинална течност, лубрикант)

Вътрешни полови органи
Вагина (вагина)- вътрешният генитален орган на жената, който участва в процеса на полов акт, а при раждането е част от родовия канал. Дължината на вагината при жените е средно 8 см. Но при някои тя може да бъде по-дълга (до 10-12 см) или по-къса (до 6 см). Вътрешността на вагината е покрита с лигавица голямо количествогънки, което му позволява да се разтяга по време на раждане.
яйчниците- женски полови жлези, от момента на раждането те съдържат повече от милион незрели яйца. Яйчниците също произвеждат хормоните естроген и прогестерон. Поради постоянната циклична промяна в съдържанието на тези хормони в организма, както и освобождаването на хормони от хипофизната жлеза, се случва узряването на яйцеклетките и последващото им освобождаване от яйчниците. Този процес се повтаря приблизително на всеки 28 дни. Освобождаването на яйцеклетка се нарича овулация. В непосредствена близост до всеки яйчник е фалопиевата тръба.

Фалопиеви тръби(фалопиеви тръби) - две кухи тръби с отвори, преминаващи от яйчниците към матката и отварящи се в горната й част. В краищата на тръбите близо до яйчниците има власинки. Когато яйцеклетката се освободи от яйчника, вилите с непрекъснатите си движения се опитват да я уловят и да я закарат в тръбата, за да може тя да продължи пътя си към матката.
Матка- кух орган с форма на круша. Намира се в тазовата кухина. По време на бременност матката се увеличава, докато плодът расте. Стените на матката са изградени от слоеве мускули. С началото на раждането и по време на раждането мускулите на матката се свиват, шийката на матката се разтяга и отваря и плодът се избутва в родовия канал.
Маточна шийкапредставлява долната му част с проход, свързващ маточната кухина и влагалището. По време на раждането стените на шийката на матката изтъняват, цервикалната ос се разширява и придобива формата на кръгла дупка с диаметър приблизително 10 сантиметра, поради което става възможно плодът да излезе от матката във влагалището.
Химен (химен)- тънка гънка на лигавицата при девици, разположена на входа на влагалището между вътрешните и външните полови органи. Всяко момиче има индивидуални, само нейните присъщи характеристики на химена. Хименът има една или повече дупки с различни размери и форми, през които се отделя кръв по време на менструация. При първия полов акт хименът се разкъсва (дефлорация), обикновено с отделяне на малко количество кръв, понякога с усещане за болка.
Кръвоснабдяване на външните полови органиизвършва се главно от вътрешната генитална (пудендална) артерия и само частично от клонове феморална артерия. Вътрешната срамна артерия (a.pudenda interna) е основната артерия на перинеума. Той е един от клоновете на вътрешната илиачна артерия (a.iliaca interna) и кръвоснабдява кожата и мускулите около ануса. Перинеалният клон захранва структурите на повърхностния перинеум и продължава като задни клониотивайки към големите и малките срамни устни. Вътрешната пудендална артерия доставя луковицата на вестибюла на влагалището, голямата жлеза на вестибюла и уретрата.
Външна (повърхностна) генитална артерия(r.pudenda externa, s.superficialis) се отклонява от медиалната страна на бедрената артерия (a.femoralis) и кръвоснабдява предната част на големите срамни устни.
Кръвоснабдяване на вътрешните полови органиИзвършва се главно от аортата (системата на общата и вътрешната илиачна артерия).
Основно кръвоснабдяване на маткатасе осигурява от маточната артерия (a uterina), която се отклонява от вътрешната илиачна (хипогастрална) артерия (a iliaca interna).
Яйчниците се кръвоснабдяватот яйчникова артерия(a.ovarica), тръгващ от коремна аортавляво, понякога от бъбречната артерия (a.renalis).
в кръвоснабдяването на влагалището, освен маточните и гениталните артерии, участват и клоновете на долната мехурна и средната ректална артерия.

КРЪВОСНАБДЯВАНЕ НА ВЪНШНИТЕ И ВЪТРЕШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ

Кръвоснабдяването на външните полови органи се осъществява главно от вътрешните полови органи (срамната) и само частично от клоновете на феморалната артерия.

крайни разклоненияВътрешната илиачна артерия е вътрешната пудендална артерия и долната ректална артерия, от които тръгват съдовете, захранващи вагината.

Вътрешна пудендална артерия ( а. pudenda interna) през голям седалищен отворнапуска тазовата кухина и неговите клони кръвоснабдяват кожата и мускулите около ануса, перинеума, включително големите и малките срамни устни, и клитора.

Външна повърхностна пудендална артерия ( r. pudenda, s. superficialis) се отклонява от бедрената артерия, нейните клони доставят големите срамни устни, вагината (виж фиг. 2.3).

Вените, които носят кръв от перинеума, са главно клонове на вътрешната илиачна вена. През по-голямата частте придружават артериите. Изключение прави дълбоката дорзална вена на клитора, която дренира кръвта от еректилната тъкан на клитора през празнина под пубисната симфиза към венозния плексус около врата. Пикочен мехур. Външните пудендални вени, преминаващи странично, дренират кръвта от големите срамни устни и навлизат в голямата вена сафенакрака.

Кръвоснабдяването на вътрешните полови органи се осъществява от аортата. Тазовите органи доставят кръв към матката ( а. утерина) и яйчниковата артерия ( а. яйчник). Маточната артерия се отклонява от вътрешната илиачна или хипогастрална артерия, спуска се, преминава над уретера, приближава се до реброто на матката, разделяйки се на възходящи и низходящи клонове на нивото на шийката на матката. Възходящият клон върви нагоре по страничния ръб на тялото на матката, доставяйки го с артериални стволове, разположени в напречна посока, чийто диаметър намалява, когато се приближи до средната линия на матката (фиг. 2.4). Възходящият клон на маточната артерия достига до фалопиевата тръба и се разделя на тръбни и яйчникови клонове. Тръбният клон отива към мезентериума на фалопиевата тръба ( мезосалпинкс), захранващ тръбата, яйчникът преминава в мезентериума на яйчника ( мезовариум), където анастомозира с яйчниковата артерия. Низходящият клон на маточната артерия кръвоснабдява шийката на матката, купола и горната трета на влагалището.

Съотношението на тазовите органи.1 - пикочен мехур; 2 - матка; 3 - ректума; 4 - яйчник; 5 - тръба; 6 - кръгъл лигамент на матката; 7 - уретер; 8 - аорта; 9 - маточна артерия

Овариалната артерия произлиза или от аортата, или (обикновено вляво) от бъбречната артерия. Слизайки надолу заедно с уретера, яйчниковата артерия преминава в инфундибулопелвичния или суспензорния лигамент ( lig. infundibulo-pelvicum), давайки клон на яйчника и тръбата. Овариалната артерия анастомозира с клон на маточната артерия, кръвоснабдявайки яйчника.

Артериите на гениталните органи са придружени от добре развити венозни съдове.

ЛИМФНА СИСТЕМА

Лимфните съдове, които дренират лимфата от външните гениталии и долната трета на влагалището, отиват към ингвиналните лимфни възли. Лимфните пътища, простиращи се от средната горна трета на влагалището и шийката на матката, отиват до лимфните възли, разположени по дължината на хипогастралните и илиачните кръвоносни съдове.

Лимфата от долната част на матката навлиза главно в сакралните, външните илиачни и общите илиачни лимфни възли; част от лимфата също навлиза в долните лумбални възли по протежение на коремната аорта и в повърхностните ингвинални възли. По-голямата част от лимфата от горната част на матката се оттича странично в широкия лигамент на матката, където се свързва с лимфата, събрана от фалопиевата тръба и яйчника. Освен това, чрез лигамента, който окачва яйчника, по хода на яйчниковите съдове, лимфата навлиза в лимфните възли, разположени по долната част на коремната аорта. От яйчниците лимфата се дренира през съдовете, разположени по протежение на яйчниковата артерия, и отива към лимфните възли, разположени на аортата и долната пудендална вена. Между тези лимфни плексуси има връзки - лимфни анастомози.

ИНЕРВАЦИЯ

Инервацията на гениталните органи се осъществява от симпатиковите и спиналните нерви.

Влакната на симпатиковата част на вегетативната нервна системапреминават от слънчевия сплит и на нивото на V лумбалните прешлени образуват горния хипогастрален сплит ( plexus hipogastricus superior). Влакната се отклоняват от него, образувайки десния и левия долен хипогастрален плексус ( plexus hipogastricus superior et dexterinferior). Нервните влакна от тези плексуси отиват към мощен утеровагинален или тазов плексус ( plexus uterovaginalis, s. тазова кост).

Маточно-вагиналния плексус се намира в параметричната тъкан отстрани и зад матката на ниво вътрешна оси цервикалния канал. Клоновете на тазовия нерв се приближават до този плексус ( н. тазова кост). Симпатичните и парасимпатиковите влакна, излизащи от маточно-вагиналния плексус, инервират влагалището, матката, вътрешните части на фалопиевите тръби и пикочния мехур.

Яйчниците се инервират от симпатикови и парасимпатикови нервиот яйчниковия плексус плексусовикус).

Външните гениталии и тазовото дъно се инервират главно от пудендалния нерв ( н. пудендус).

Тазовата тъкан е добре развита в кухината на малкия таз, обгражда всички негови органи, образувайки следните отдели: пре- и паравезикални; периутеринни и перивагинални; параинтестинален. В някои области влакното е разхлабено, в други е тежко, но всички негови отдели са свързани помежду си.

Съдържание на темата "Лимфна система на половите органи. Инервация на женските полови органи. Тазови влакна.":
1. Анатомия на женските полови органи. Женски таз.
2. Външни полови органи. Външни женски полови органи.
3. Вътрешни полови органи. Вагина. Матка.
4. Придатъци на матката. Фалопиеви тръби (tubae uterinae). Яйчници (ovarii).
5. Лигаментен апарат. Устройство за окачване. Кръгли връзки на матката. Широки връзки на матката. Собствени връзки на яйчниците.
6. Фиксиращ апарат на матката. Поддържащ апарат на матката.
7. Дамски чатал. Женската пикочно-полова област. Повърхностен и дълбок перинеум.
8. Анална (анална) област при жените.
9. Кръвоснабдяване на женските полови органи. Кръвоснабдяване на матката. Кръвоснабдяване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Лимфни съдове, отклонявайки лимфата от външните полови органи и долната трета на влагалището, отиват в ингвиналните лимфни възли. Лимфните пътища, простиращи се от средната горна трета на влагалището и шийката на матката, отиват до лимфните възли, разположени по хода на целиакичните и илиачните кръвоносни съдове.

интрамурален плексуспренасят лимфата от ендометриума и миометриума до субсерозния плексус, от който лимфата тече през еферентните съдове.

лимфаот долната част на матката навлиза главно в сакралните, външните илиачни и общите илиачни лимфни възли; част от лимфата също навлиза в долните лумбални възли по протежение на коремната аорта и повърхностните ингвинални възли.По-голямата част от лимфата от горната част на матката се оттича странично в широкия лигамент на матката, където се свързва с лимфата, събрана от фалопиевата тръба и яйчника. По-нататък чрез лигамента, който окачва яйчника, по хода на яйчниковите съдове, лимфата навлиза в лимфните възли по долната част на коремната аорта. От яйчниците лимфата се оттича през съдовете, разположени по протежение на яйчниковата артерия, и отива към лимфните възли, разположени върху аортата и долната празна вена. Има връзки между посочените лимфни плексуси - лимфни анастомози.

AT инервация на гениталните органи на женатаучастват симпатиковите и парасимпатиковите части на вегетативната нервна система, както и гръбначномозъчните нерви.

Влакната на симпатиковата част на автономната нервна система, които инервират гениталните органи, произхождат от аортния и целиакия ("слънчевия") плексус, слизат надолу и се образуват на нивото на петия лумбален прешлен горен хипогастрален плексус. Той отделя фибри, които образуват десен и ляв долен хипогастрален плексус (plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Нервните влакна от тези плексуси отиват в мощен маточно-вагинален или тазов плексус (plexus uterovaginal, s.pelvicus).

Утеровагинален плексусса разположени в параметричното влакно отстрани и зад матката на нивото на вътрешната ос и цервикалния канал. Клоновете се приближават до този плексус тазов нерв (n.pelvicus)свързани с парасимпатиковата част на автономната нервна система. Симпатичните и парасимпатиковите влакна, излизащи от маточно-вагиналния плексус, инервират влагалището, матката, вътрешните части на фалопиевите тръби и пикочния мехур.

Яйчниците са инервиранисимпатикови и парасимпатикови нерви от яйчниковия сплит (plexus ovaricus).

Външни гениталии и тазово дъноинервирани главно от срамния нерв (n.pudendus).

Тазова тъкан.Кръвоносните съдове, нервите и лимфните пътища на тазовите органи преминават във влакното, което се намира между перитонеума и фасцията тазовото дъно. Фибрите обграждат всички органи на малкия таз; в някои области е рехава, в други под формата на влакнести нишки. Различават се следните влакнести пространства: периутерин, пре- и паравезикални, периинтестинални, вагинални. Тазовата тъкан служи като опора за вътрешните полови органи и всички нейни отдели са свързани помежду си.

Една жена дойде в центъра за семейно планиране за съвет относно контрацепцията. Преди 4 месеца имаше спешно нормално първо раждане. Кърми бебето, млякото е достатъчно. Преди седмица в рамките на три дни първата менструация след раждането мина нормално. Сексуалният живот е редовен, без контрацепция.

1 Този пациент има ли нужда от контрацепция?

2 Какви методи за следродилна контрацепция познавате? Как влияят върху лактацията?

3 Какъв метод на контрацепция смятате за оптимален за тази пациентка?

4 Какви изследвания трябва да се направят преди да се използва този метод?

Отговор на задача 96.

2. Лактационна аменорея, ICH, доброволна хирургична контрацепция, бариерни методи, хормонални препарати. Всички тези методи, с изключение на употребата на КОК, не намаляват лактацията.

4. Намазки за гн и флора от уретрата и цервикалния канал.

III. Инервация на женските вътрешни полови органи.

В инервацията на половите органи участват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и спиналните нерви.

Влакната на симпатиковата NS, инервиращи гениталните органи, произхождат от аортата и слънчев сплит, слизат надолу и на нивото на V лумбален прешлен образуват горния хипогастрален плексус. От този плексус тръгват влакна, които се спускат надолу и отстрани и образуват десния и левия долен хипогастрален плексус.

Нервните влакна от тези плексуси се изпращат до мощен утеровагинален сплит (тазов сплит). Маточно-вагиналния плексус се намира в параметричното влакно, отстрани и отзад на матката, на нивото на вътрешната ос на цервикалния канал. Клоновете на тазовия нерв, свързани с парасимпатиковата нервна система, се приближават до този плексус. Симпатичните и парасимпатиковите влакна, излизащи от маточно-вагиналния плексус, инервират влагалището, матката, вътрешните части на фалопиевите тръби и пикочния мехур. Тялото на матката се инервира главно от симпатикови влакна, а шийката на матката и влагалището са предимно парасимпатикови.

Яйчникът се инервира от симпатикови и парасимпатикови нерви от яйчниковия плексус. Нервните влакна от аортния и бъбречния плексус се приближават до яйчниковия плексус.

Външните полови органи се инервират главно от пудендалния нерв.

По този начин нервите на вътрешните полови органи са свързани чрез аортния, бъбречния и други плексуси с нервите на вътрешните органи.

В стените на матката, тръбите и в медулата на яйчника, дебели нервни плексуси. Най-тънките нервни разклонения, излизащи от тези плексуси, се изпращат до мускулните влакна, покривния епител и всички други клетъчни елементи. В лигавицата на матката крайните нервни клонове също отиват към жлезите, в яйчника - към фоликулите и жълтото тяло. Най-тънките крайни нервни влакна завършват под формата на копчета, конуси и др. Тези нервни окончания възприемат химически, механични, термични и други стимули.

Нервните окончания на вътрешните полови органи са интерорецептори, които възприемат дразнене от вътрешните органи. Дразненията, възприемани от чувствителните нервни окончания, се предават по нервните влакна до по-високите участъци на НС, където се намират центровете, регулиращи дейността на вътрешните полови органи. Импулсите от тези центрове се предават по двигателните и отделителните нервни влакна към гениталните органи и насочват тяхната дейност (мускулни контракции, секреция на жлези, производство на хормони и др.). Нервни центрове, регулиращи дейността на половите органи, са разположени на различни ниваЦНС.

IV. Лимфната система на репродуктивните органи.

Лимфната система на половите органи се състои от гъста мрежа от извити лимфни съдове и множество лимфни възли. Лимфните пътища и възли са разположени главно по хода на кръвоносните съдове. Лимфните съдове, които дренират лимфата от външните гениталии и долната трета на влагалището, отиват към ингвиналните лимфни възли. Лимфните пътища, простиращи се от средната и горната трета на вагината и шийката на матката, отиват до лимфните възли, разположени по дължината на хипогастралните и илиачните кръвоносни съдове.

От тялото на матката, тръбите и яйчниците лимфата се оттича през съдовете, разположени по протежение на яйчниковата артерия, и отива към лимфните възли, разположени на аортата и долната празна вена.

Между тези системи на лимфните канали на гениталните органи има анастомози.

V. Лигаментен апарат на гениталните органи.

В нормално положение матката с тръбите и яйчниците се държи от окачващ апарат, фиксиращ апарат и поддържащ апарат:

1) Устройство за окачване:

Кръгли връзки (lig. rotundum) - тръгват от ъглите на матката (леко отпред и под мястото, където излизат тръбите), преминават под предния лист на широкия лигамент до вътрешните отвори на ингвиналните канали. След като преминат през ингвиналния канал, кръглите връзки се разпръскват и се прикрепят към тъканта на пубиса и големите срамни устни. Кръглите връзки изтеглят фундуса на матката отпред (преден наклон). По време на бременност кръглите връзки се удебеляват и удължават;

Широки връзки (lig. Latum) - двойни листове на перитонеума, простиращи се от ребрата на матката до страничните стени на таза. Тръбите преминават в горните части на широките връзки, яйчниците са разположени в задните листове, влакната са разположени между листовете, както и съдовете и нервите;

Сакро-маточните връзки (lig. sacrouterinum) се отклоняват от задната повърхност на матката в областта на прехода на тялото към шията, отиват назад, покриват ректума от двете страни и са прикрепени към предната повърхността на сакрума. Тези връзки дърпат шийката на матката назад. По време на раждането кръглите и сакро-маточните връзки помагат за задържането на матката на място;

Собствените връзки на яйчниците (lig. ovarii proprium) започват от дъното на матката зад и под мястото, където излизат тръбите и отиват към яйчниците;

Фуниево-тазови връзки (lig. infundibulopelvicum)

Ректално-маточни мускули (mm. rectouteri)

2) Фиксиращият апарат на матката (retinaculum uteri) се състои от нишки на съединителната тъкан с малко количество мускулни клетки, които идват от долната част на матката (зони на уплътняване на влакната):

Към страничните стени на таза (основни връзки - lig. cardinale);

отзад, изграждайки рамката на съединителната тъкан на сакро-маточните връзки.

3) Поддържащият апарат се състои от мускулите и фасциите на тазовото дъно, които предотвратяват спускането на гениталиите и вътрешните органи.

VI. Влакна на малкия таз.

Под перитонеалното покритие на тазовите органи е тазовата тъкан, която е в съседство с вътрешните полови органи в различни отдели. Фибрите запълват всички свободни пространства между тазовите органи в частта, която не е покрита от перитонеума и се намира над тазовата фасция. В разхлабената тазова тъкан се разграничават области, където преобладава плътната фиброзна тъкан. съединителната тъкан. Тези зони на уплътняване представляват по-специално фиксиращия апарат на вътрешните полови органи.

В тазовата тъкан се разграничават следните отдели:

Периутеринно (параметрично) влакно - заема пространството между листовете на широките връзки от страничните стени на таза;

Перипесикално (паравезикално) влакно;

Циркумвагинално (паравагинално) влакно - обгражда влагалището, разположено е главно в пространството, простиращо се от страничните части на влагалището до стените на таза;

· Параректално (параректално) влакно – разположено около ректума.

Всички тези участъци от тазовата тъкан не са ограничени, но са свързани помежду си с множество елементи на съединителната тъкан.

Тазовата тъкан има голямо значение. Рехавите фибри допринасят за физиологичната подвижност и правилното функциониране на вътрешните полови органи, пикочния мехур и ректума, позволяват на органите да променят обема си (пълнене и изпразване на пикочния мехур и ректума, промяна на размера на матката поради бременност и раждане и др.) . Плътните участъци на тазовите влакна фиксират тазовите органи в подвижно-окачено състояние, участват в поддържането на матката и други части на репродуктивния апарат в нормално положение. Влакната на таза образуват легло за уретерите, кръвоносните и лимфните съдове, лимфните възли, нервните стволове и плексусите.

II. СЪВРЕМЕННИ КОНЦЕПЦИИ ЗА НЕРВО-ЕНДОКРИННАТА РЕГУЛАЦИЯ НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЪЛ. ФАЗИ НА ПСИХИЧНИЯ ЦИКЪЛ.

Вижте въпросите за акушерството (раздел I, въпрос 23).

III. АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА, РОЛЯТА НА СИСТЕМАТА ЗА ИНТЕРВЮИРАНЕ И МЕТОДИ ЗА ОБЩО И СПЕЦИАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ В ДИАГНОСТИКАТА НА ГИНЕКОЛОГИЧНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

При изследване на гинекологични пациенти могат да се разграничат следните етапи:

I. Снемане на анамнеза:

1. Паспортни данни - трите имена, възраст, професия, семейно положение, условия на труд и живот.

2. Оплаквания на пациента:

Болка, която при гинекологични пациенти е много разнообразна по степен, характер на локализация, време на възникване и др.:

Интензивността на болката е свързана с характеристиките на нервната система, емоционалното състояние на жената, степента на участие в патологичния процес на нервните окончания, разтягане на висцералния перитонеум, метаболитни нарушения във фокуса на възпалението, със спецификата на възпалителния процес (с гонорейно възпаление на маточните придатъци, болка в остър стадийса интензивни и продължителни, с туберкулозно възпаление - болката може да бъде относително малка, дори при значително разпространение) и редица други фактори.

Нарастване, схващане, дърпане, натискане;

Болката може да се появи в долната част на корема (при заболявания на матката), лумбосакралната област (при огъване на матката назад - ретрофлексия), в илио-ингвиналните области (при заболявания на маточните придатъци);

От голямо значение е времето на поява на болката. Болката, която се появява редовно в средата на менструалния цикъл, може да бъде свързана с овулацията. Появата на прогресивна болка през втората половина на цикъла, продължаваща през 1-2-ия ден от менструацията, е характерна за ендометриозата. Болката, която възниква по време на полов акт, е по-често причинена от хроничен възпалителен процес на маточните придатъци или задната цервикална ендометриоза;

Облъчване на болка. Инервацията на матката е свързана с XI-XII гръден и III-V сакрален сегмент. гръбначен мозък, така отразена болка при патологични променина този орган се появяват в долната част на гърба, долната част на гърба, понякога в хипогастричния регион. При заболявания на яйчниците и фалопиевите тръби се усеща болка в долната част на гърба, в лумбалната, ингвиналната и хипогастралната област;

Реперкусия - отразяване на дразнене от по-слабо възбудима област към по-възбудима, в резултат на което се усеща болка в областта. здрав орган, свързани с обща инервация с патологичен фокус;

Нарушения на функцията на гениталните органи (менструална, сексуална, репродуктивна, секреторна);

Нарушение на функциите на органи, свързани с гениталните органи в анатомично и функционално отношение ( пикочните пътища, ректума);

3. Наследственост.

4. Минали заболявания.

5. Функции на репродуктивната система:

· Менструалната функция е най-важната функция на репродуктивната система на жената и показва както полезността на самата система, така и здравето на жената като цяло. При определяне на характеристиките на менструалната функция е необходимо да се обърне внимание на следните точки:

ü На каква възраст се е появила първата менструация и какъв е бил техният характер;

ü След какъв период от време се установи редовен менструален цикъл;

ü Каква е продължителността на цикъла;

ü Колко дни продължава менструацията и какво е количеството изгубена кръв;

ü Промени в менструалния цикъл след започване на полов живот, аборт, раждане и др.;

ü Час на последната менструация;

ü Промяна на цикъла във връзка с това гинекологично заболяване.

Основните видове менструална дисфункция:

ü Аменорея – липса на менструация;

ü Хипоменструален синдром - отслабване (хипоменорея), скъсяване (олигоменорея) и намаляване (опсоменорея) на менструацията;

ü Менорагия - кървене, свързано с менструалния цикъл, което има цикличен характер и се проявява с увеличаване на кръвозагубата по време на менструация (хиперменорея), по-голяма продължителност на менструалното кървене (полименорея) и нарушения (скъсяване) на техния ритъм (пройоменорея) ;

ü Метрорагия - ациклично маточно кървене, несвързано с менструалния цикъл;

ü Алгодисменорея – болезнена менструация.

Сексуална функция:

ü Наличие на сексуално желание (либидо);

ü Наличието на чувство на удовлетворение (оргазъм);

ü Нарушения на половата функция - болка по време на полов акт, контактно кървене, затруднение или невъзможност за осъществяване на полов акт;

Репродуктивна функция:

ü Време на настъпване на бременността след началото на половия живот;

ü Брой бременности, тяхното протичане и изходи;

ü Наличие на усложнения на бременността, раждането и следродилния период;

ü Броят на абортите, в колко часа са извършени, имало ли е усложнения;

Секреторната функция е важен показател за състоянието на женските полови органи. С много гинекологични заболявания, както и с патологични процеси, които не са пряко свързани с репродуктивната система, има количествена или качествена промяна в секрета.

Beli - патологично изпускане от гениталните органи на жена:

o Вестибуларна левкорея

o вагинална левкорея

o Цервикална левкорея

o Маточна левкорея

o Бели туби.

6. Функции на органите, свързани с гениталните органи в анатомично и функционално отношение:

· Пикочна система

· Ректум.

7. История на настоящото заболяване, която се анализира в хронологичен ред.

В резултат на подробно проучване на пациента може да се направи предварително заключение за възможния характер на заболяването.

II. Общ обективно изследване:

I. Изучаване на видовете конституция:

1) нормален тип;

2) Хипрестеничен тип - нисък (среден) ръст, дължината на краката е незначителна в сравнение с дължината на тялото. Кифозата на гърба е леко изразена, лумбална лордозапоставен високо, раменният пояс сравнително тесен. Подкожният мастен слой е добре развит. Специфични функции женско тялов повечето случаи не се променя.

3) Инфантилен тип - както общ (универсален), така и полов (генитален) инфантилизъм може да се осъществи без Общи чертив процес на разработка. Инфантилният тип се характеризира с малък ръст, недоразвитие на млечните жлези и като цяло равномерно стеснен таз. Първата менструация често идва по-късно от обикновено, а менструацията се характеризира с нередовност и болезненост.

4) Астеничен тип - характеризира се с анатомична и функционална слабост на цялата мускулна и с/т система. При жени от астеничен тип се отбелязва релаксация на мускулния и s / t апарат на тазовото дъно и перинеума, често засилване, удължаване и болка на менструацията.

5) Интерсексуален тип - характеризира се с недостатъчно разграничаване на пола, особено на вторичните полови белези. Този тип се характеризира с физически и психически признаци на мъжкото тяло. Линията на косата е силно развита, често от мъжки тип, чертите на лицето наподобяват тези на мъжете, а гениталиите често са хипопластични.

II. Антропометричните изследвания са важни при диагностицирането на ендокринни заболявания:

Обиколка гръден кош

Височината на по-големия шиш от пода

Разстоянието между големите трохантери на бедрата

· Разстояние между раменна костна нивото на големи туберкули

III. Определяне на степента на развитие на мастната тъкан и нейното разпределение

IV. Определяне на характеристиките на разпределението на линията на косата:

Lanugo - нежен растеж на косата;

Окосмяване, характерно за лица от двата пола;

растеж на косата, характерен за един пол;

Жените може да имат:

Нормално окосмяване - в областта на матката и подмишниците;

Хипертрихоза - изразено окосмяване на места, характерни за женското тяло (пубис, големи срамни устни, подмишници);

· Хирзутизъм - повишено окосмяване по мъжки тип (по лицето, интерторакалната бразда, ареолата, средната линия на корема);

Вирилизъм - набор от признаци, характеризиращи се с появата на мъжки черти, причинени от действието на андрогени.

V. Изследване на кожата.

VI. Изследване на състоянието на вътрешните органи (по системи).

II. Специален (гинекологичен) преглед:

1. Изследване на външните полови органи.

2. Изследване с помощта на огледала - има голямо значение за откриване на пат. промени във влагалището и шийката на матката.

3. Вагинален преглед- прави се чрез вкарване на II и III пръст във влагалището. Позволява ви да определите ширината на входа на влагалището, неговата дължина, дълбочина, характеристики на шийката на матката (дължина, състояние), състоянието на мускулите на перинеума и тазовото дъно, тялото на матката и придатъците.

4. Ректален преглед - произвеждат II пръст. Помага да се получи представа за състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан, за да се установят промени в ректума. Това изследване се използва при пациенти, които не са живели полов живот.

5. Ректовагинален преглед - извършва се чрез въвеждане на втория пръст във влагалището, а на третия пръст в ректума. Произведено със съмнение за застой. промени в параметричните влакна и ректо-маточните мускули.

6. Сондиране на матката - извършва се с маточна сонда. Позволява ви да установите деформации в маточната кухина, малформации, дължина на маточната кухина, инфекция на вътрешния фаринкс на шийката на матката.

7. Пункция коремна кухинапрез задния форникс на влагалището - извършва се с цел диференциална диагнозамежду извънматочна бременност и възпаление на маточните придатъци.

8. Биопсия - интравитално изрязване на малък участък от тъкан за микроскопско изследване. Извършва се със съмнение за застой на злокачествено заболяване. процес.

9. Хромодиагностика - смазване на патовата ситуация. фокуса и здравите тъкани около него с разтвор на Лугол. В същото време непромененият епител на влагалището и шийката на матката, съдържащ достатъчно количество гликоген, равномерно се оцветява в тъмнокафяв цвят (йод-положителна реакция). Потупване. областите, дължащи се на недостатъчно количество гликоген с разтвор на Лугол, не се оцветяват и се открояват на кафяв фон под формата на по-светли петна с различни нюанси (йод-отрицателна реакция).

10. Разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и тялото на матката - извършва се за определяне на състоянието на лигавицата при различни патологични процеси. Първо, с кюрета, поставена в маточната кухина, се изстъргва лигавицата на всички стени на матката, а след това и лигавицата на цервикалния канал. Получените остъргвания се поставят отделно в съдове с формалин и се изпращат за хистологично изследване.

11. Аспирационна биопсия - извършва се с Браунова спринцовка, на която се поставя специален накрайник, вкаран в маточната кухина. Малко количество свободен ендометриум се аспирира, поставя се върху предметно стъкло, взема се тампон, оцветява се и се изследва под микроскоп.

12. Аспирационният кюретаж се извършва с куха кюрета, свързана с вакуумна помпа.

13. Функционални диагностични тестове (виж въпроси по акушерство, раздел Iвъпрос номер 23).

14. Изследване на вагинални намазки (бактериоскопски) - ви позволява да определите степента на чистота на вагиналното съдържание:

I степен - откриване на пръчки от млечнокисела ферментация (пръчки на Doderlein), епителни клетки, реакцията на влагалищното съдържимо е кисела;

II степен - умерен брой пръчици на Doderlein, има плоски епителни клетки, единични левкоцити, реакцията на вагиналната среда е леко кисела;

III степен - появата на кокова флора, увеличаване на броя на левкоцитите, пръчките на Doderlein практически не се откриват, реакцията е леко алкална;

IV степен - разнообразна кокова флора, голям брой левкоцити, липса на пръчици на Doderlein, алкална реакция.

15. Методи за изследване на проходимостта на фалопиевите тръби:

1) Пертубация - издухване на фалопиевите тръби. Въздухът се изпомпва в цервикалния канал под контрола на манометър с помощта на специално устройство с прекъсвания от 15-20 секунди. Налягането в системата постепенно се повишава. Ако в рамките на 0,5-1 минута налягането не спадне, пробата се счита за отрицателна (тръбите са непроходими).

Кимографската пертубация ви позволява да идентифицирате проходимостта или запушването на фалопиевите тръби, техния спазъм или стеноза. За получаване на пневмокимограми се използва специален апарат.

Най-доброто време за проверка на тръбите е началото на втората фаза на менструалния ви цикъл.

Противопоказания за пертубация: остри и подостри възпалителни процесив гениталиите, III-IV степен на чистота на вагината, тумори на матката и придатъците, общи инфекциозни заболявания, заболявания на CCC;

2) Хидротубация - въвеждане във фалопиевите тръби (през маточната кухина) изотоничен разтвор на натриев хлорид под налягане. С проходимостта на фалопиевите тръби налягането на течността, определено от показанията на манометъра, при достигане на определена стойност започва да намалява. При запушване налягането се повишава;

3) Метросалпингография (хистеросалпингография)

16. Радиологични методи

1) Метросалпингография - ви позволява да определите състоянието на матката и фалопиевите тръби. Изследването се извършва с рентгеноконтрастни разтвори (йодолипол, кардиотраст и др.)

Рентгеновата картина на матката зависи от фазата на менструалния цикъл:

Фоликуларна фаза - поради повишаване на тонуса на матката, маточната кухина изглежда като удължен триъгълник с изразена "талия" отстрани поради прибиране на страничните линии, истмичната част на матката се разширява (4 -5 мм) и скъсен;

лутеална фаза - кухината на тялото на матката се разширява, "талията" се изглажда, истмичната част на матката е рязко стеснена, което показва намален тонус на матката.

Контрактилната активност на фалопиевите тръби също зависи от фазата на менструалния цикъл:

В първата фаза тонусът е повишен;

Във втората фаза - тонусът на тръбите се понижава, докато перисталтиката става ритмична. Следователно, за да се определи функционално състояниефалопиевите тръби рентгеново изследванетрябва да се извършва във втората фаза на менструалния цикъл.

Противопоказания за метросалпингография са инфекциозни заболявания, общи и локални възпалителни процеси, възпалителни заболявания на женските полови органи в остър и подостър стадий, III и IV степен на вагинална чистота, допускане на бременност, свръхчувствителносткъм препарати с йод.

2) Вътрематочна флебография - по естеството на пълнежа контрастно веществовенозната мрежа позволява да се прецени местоположението и размера на миоматозните възли (малки съдови зони са характерни за междумускулната локализация на миоматозния възел, симптомът на "пръстена" е за субперитонеалния възел), както и да се направи диференциална диагноза между тумор на яйчниците и тумор на матката;

3) Пневмоперитонеография на тазовите органи - дава възможност да се определят контурите на матката и яйчниците. Този метод на изследване се използва за диагностициране на субперитонеални миоматозни възли, тумори и склерокистични промени на яйчниците;

4) Метросалпингография в комбинация с пелвиграфия - ви позволява по-точно да определите местоположението на тумора и да получите представа за връзката му с околните тъкани;

5) Колпография - дава представа за размера, формата, обема, наличието на малформация или атрезия на влагалището;

6) Краниография - изследването на областта на турското седло ви позволява да прецените нарушенията на хипоталамо-хипофизната система;

7) Лимфография - ви позволява да идентифицирате увеличение или промяна в структурата на лимфните възли, както и да разграничите метастазите в лимфните възли от възпалителни промени.

17. Ендоскопски методи на изследване - изследване на вътрешните полови органи с помощта на специални оптични инструменти и устройства. С помощта на тези методи може да се извърши насочена биопсия.

В гинекологичната практика се използват следните основни ендоскопски методи:

1) Колпоскопия - изследване на влагалището и вагиналната част на шийката на матката с помощта на бинокулярна или монокулярна лупа, оборудвана с осветително устройство (увеличаване на изследваната област с 30 пъти или повече);

2) Микроскопска колпоскопия (колпомикроскопия) - колпоскопия при голямо увеличение (80-90 пъти) с помощта на контактна леща и с предварително оцветяване на изследваната област;

3) Цервикоскопия - изследване на лигавицата на шийката на матката с помощта на цервикоскоп;

4) Хистероскопия - изследване на вътрешната повърхност на матката с цел идентифициране на патологични промени в ендометриума;

5) Перитонеоскопията (лапароскопия) е метод на изследване, чрез който се изследват органите на малкия таз и коремната кухина с помощта на оптичен инструмент, който се въвежда в коремната кухина през отвор в предната коремна стена.

Лапароскопията може да се използва за извършване на редица гинекологични хирургични интервенции- стерилизация (коагулация на фалопиевите тръби, налагане на танталова скоба или шев), дисекция и коагулация на сраствания в малкия таз, коагулация на ендометриоидни огнища, пункция на овариални ретенционни образувания, коагулация на яйчникова тъкан при пациенти с овариална апоплексия;

6) Кулдоскопия - изследване на тазовите органи с помощта на оптичен инструмент, въведен в коремната кухина през задния форникс на влагалището.

Противопоказания за ендоскопски методи на изследване са тежкото състояние на пациента, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, скорошен инфаркт на миокарда, изразени склеротични промени в съдовете на мозъка и сърцето при възрастни хора, тежки заболяваниябели дробове с нарушена функция, фиксирана ретрофлексия на матката, обширен адхезивен процес в коремната кухина, туморни образувания, които изпълват целия малък таз.

18. Ултразвукова процедура(виж раздел I, въпрос 17).

19. Термовизията е метод за регистриране на инфрачервеното лъчение, получено от различни части на тялото.

20. Диагностична коремна хирургия (лапаротомия).

21. Хормонални методидиагностика - се използват за идентифициране на причините за менструалната дисфункция и нивото на увреждане на системата "хипоталамус-хипофизна жлеза-яйчници-матка". Те помагат за провеждане на диференциална диагноза и избор на рационална терапия. За целта се провеждат изследвания, които стимулират или потискат функцията на отделни звена в системата за регулиране на менструалния цикъл. Понякога се провеждат комбинирани тестове, базирани на комбинация от стимулиране на активността на един ендокринна жлезаи потискане на функцията на другия.

Използват се следните тестове:

1. тест с освобождаващ фактор - използва се с фоликулостимулиращ освобождаващ фактор (фолиберин) и лутеинизиращ освобождаващ фактор (люлиберин). Основната индикация за това изследване е да се изясни въпросът за увреждане на хипофизната жлеза, главно при аменорея от централен произход. При патологични промени в хипофизната жлеза тестовете с фолиберин и лулиберин са отрицателни, тъй като стимулиращият ефект не може да даде отговор от хипофизната жлеза под формата на повишено производство на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи гонадотропини. Ако изследванията с освобождаващи хормони показват нормална функцияхипофизната жлеза, тогава аменореята от централен произход се дължи на увреждане на хипоталамуса.

Оценката на пробата с фолиберин и люлиберин се извършва въз основа на изследване на съдържанието на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи гонадотропини в кръвта с помощта на радиоимунни методи.

2. тест с фоликулостимулиращ гонадотропин - използва се за определяне на функционалното състояние на яйчниците (с аменорея, забавено сексуално развитие и др.) Обикновено за това се използва пергонал (75 IU фоликулостимулиращ гонадотропин и 75 IU лутеинизиращ гонадотропин ). След въвеждането на пергонал (5000 IU за 10 дни) се определя съдържанието на естрогени в кръвта, като се наблюдава динамиката на функционалните показатели (кариопикнотичен индекс, симптоми на „зеницата“, „папратови листа“, напрежение на слузта). При нормална функция на яйчниците тестът е положителен.

3. тест с хориогонин - използва се за уточняване състоянието на яйчниците. Хориогонин се предписва интрамускулно в продължение на 5 дни при 1500-5000 IU. Резултатите се оценяват чрез повишаване на съдържанието на прогестерон в кръвта и базална температура над 37 ° C. Ако яйчниците са в състояние да отговорят функционално на стимулиращия ефект на хориогонина, след прилагането му се засилва образуването на хормона на жълтото тяло, което показва централния генезис на нарушенията. Отрицателните резултати от теста потвърждават първичната непълноценност на яйчниците.

4. тест с прогестерон - използва се главно за изключване на маточната форма на аменорея. Тестът се счита за положителен, ако 2-3 дни след 6-8-дневното интрамускулно приложение на прогестерон (10 mg на ден) пациентът развие менструално кървене. Положителен тестне само позволява да се изключи маточната форма на аменорея, но също така показва достатъчна естрогенна активност на яйчниците. Отрицателният тест показва дълбока лезия на ендометриума или наличие на слаба естрогенна стимулация.

5. тест с естрогени и прогестерон - провежда се след отрицателен тест с прогестерон. На пациентката се дава едно от естрогенните лекарства за 10 дни, след което се предписва прогестерон за 8 дни. Положителният тест (появата на менструална реакция) изключва маточната форма на аменорея и показва недостатъчна ендокринна функцияяйчниците.

6. Провежда се тест с комбинирани естроген-прогестинови препарати (бисекурин, нон-овлон) за определяне на функционалното състояние на хипоталамо-хипофизната система и нейните резервни способности. Тези лекарства се предписват по 21-дневна схема за 3 месеца. След отмяна, при добро състояние на хипоталамо-хипофизната система, възниква ефект на отдръпване, в резултат на което се отбелязва овулация. Липсата на отговор след спиране на лекарството показва нарушение на хипоталамо-хипофизната система.

7. тест с кломифен (стимулатор на овулацията) Предписва се 50-100 mg на ден от 5-ия до 10-ия ден от менструалния цикъл. При положителна реакцияприемането на лекарството е придружено от повишаване на секрецията на FSH и LH, което води до овулация.

8. тест с кортизон или дексаметазон - използва се за определяне на източника на повишеното съдържание на андрогени. Тестът се основава на инхибирането на секрецията на ACTH. Дексаметазон се предписва 0,5 mg 4 пъти на ден в продължение на 2 дни. Рязкото намаляване на екскрецията на 17-кетостероиди в урината показва надбъбречен генезис на хиперандрогенизъм.

9. тест с ACTH - провежда се за определяне на функционалното състояние на надбъбречната кора. Въвеждането на ACTH (40 U / m2 за 2 дни) причинява рязко повишаване на съдържанието на 17-кетостероиди в урината с надбъбречен генезис на заболяването и леко увеличение на генезис на яйчниците.

22. Медико-генетични методи на изследване (виж раздел I, въпроси 13, 14).

23. Цитологични методи на изследване. Има следните видове цитограми:

Тип I - цитологичните характеристики съответстват на възрастта на субекта;

II тип - с фонови процеси

тип IIa - клетъчен съставнаблюдавани по време на възпаление;

IIb тип - пролиферативни процеси, които възникват на фона на възпаление;

III тип - промени в епитела, съответстващи на предракови процеси (дисплазия)

IIIa тип - слаба или умерена дисплазия;

IIIb тип - тежка дисплазия;

Тип IV - отразява началото на злокачествено заболяване, може да се подозира рак;

Тип V - промени в епитела, позволяващи да говорим за рак;

· VI тип – не може да се направи заключение.

Те се кръвоснабдяват от следните артерии: вътрешна генитална (a. pudenda interna), която тръгва от вътрешната илиачна артерия (a. iliaca interna) външна генитална (a. pudenda externa), която започва от стегнената артерия и се издига медиално от външния пръстен на аксиларния канал; обтуратор (a. obturatoria), излизащ от вътрешната илиачна артерия; външен семенник (a. spermatica externa) - клонове на външната илиачна артерия (a. iliaca externa). Вените са успоредни на артериите.

Вътрешните полови органи се кръвоснабдяват от съдове, идващи директно от аортата (яйчниковата артерия) и от вътрешната илиачна артерия (маточната артерия).

Матката получава артериална кръв от маточната артерия(a. uterina) и отчасти яйчник (a. ovarica). A. uterina безкръвна матка, широки и кръгли маточни връзки, фалопиеви тръби, яйчници и вагина, преминава надолу и медиално в основата на широкия маточен лигамент, пресича се с уретера и, давайки на шийката на матката и вагината (на нивото на провлак на матката) вагиналната артерия (a. vaginalis), се връща нагоре и се издига с ръба на матката до ъгъла. При раждали жени артерията е изкривена. По пътя си маточната артерия дава разклонения към тялото на матката, към тръбите (ramus tubarius) и към яйчника (ramus ovaricus). Те образуват много разклонения в мускулите и лигавиците и се развиват особено по време на бременност.

Кръвоснабдяването на яйчниците и фалопиевите тръби се осъществява главно от яйчниковата артерия., който се отклонява от перитонеума на аортата и се спуска в таза заедно с уретера. Достигайки връзката, която окачва яйчника, яйчниковата артерия дава клонове на яйчниците, анастомози с яйчниковите клонове на маточната артерия. Тръбните клонове също се отклоняват от яйчниковата артерия и анастомозират със същото име клонове на маточната артерия.

Горната част на вагинатакръвоснабдява се от низходящите клонове на маточната артерия, средната - от влагалищните клонове на долната кистозна артерия (a. vesicales inferior), долната - от клоновете на вътрешната пудендална артерия и средния ректален артерия (a. rectalic media), клонове на вътрешната илиачна артерия.

Артериите на гениталните органи се придружават от едноименните вени, в параметриума те образуват мощен, анастомозиращ един с друг, плексус (мехурен, маточен, ректален, яйчник и др.) ..

Лимфната система на женските полови органи се състои от гъста мрежа от лимфни съдове и възли.

Има дълбоки и повърхностни ингвинални, външни и вътрешни илиачни, сакрални и лумбални (парааортни) лимфни възли на предния отвор. В допълнение, във влакното на таза са разпръснати единични лимфни възли.

Лимфните възли лежат, в повечето случаи директно върху големи артериии вени до тях.

От външните полови органи и долната част на влагалището лимфата отива в ингвиналните възли. В тези възли, отчасти през кръглите връзки на матката, лимфата тече от възлите към дъното на матката.

ОТ горни дивизиивагината, шийката на матката и долния сегмент на тялото на матката, лимфата преминава през лимфните съдове в сакралните, тилните, външните и вътрешните илиачни възли, както и в параректалните и параректалните лимфни възли.

От горната част на тялото на матката, фалопиевите тръби и яйчниците лимфата се събира в напречни възли.

В таза лимфните възли са разположени по дължината на общата илиачна артерия, особено в областта на нейното разделяне на вътрешна и външна илиачните артерии, в областта на пресичането на уретера и маточната артерия, в тъканта на областта на предния отвор и основата на задния лист на широкия лигамент на матката (Параметрични и параректална тъкан), на мястото на бифуркацията на перитонеалната част на аортата към дясната и лявата илиачна артерия и в областта на сакралната кухина.

В инервацията на вътрешните полови органи участват както симпатиковите, така и парасимпатиковите части на автономната нервна система.

Повечето от нервите, отиващи към матката, са от симпатичен произход. По пътя към тях се присъединяват гръбначните влакна (n. vagus, n. Phrenicus, rami communicantes) и сакралния плексус.

Тялото на матката се инервира от симпатиковите влакна на нерва (горен хипогастрален плексус), който започва от коремния аортен плексус.

Матката се инервира от клонове на утеровагиналния плексус, образуван главно от долните предни участъци на долния субперитонеален плексус.

Маточна шийкаи вагината се инервират главно от парасимпатиковите нерви, идващи от утеровагиналния плексус.

Яйчниците получават инервация от яйчниковия плексус, към който се приближават нервните влакна на аортния и бъбречния плексус.

Фалопиевите тръби са частично инервирани от яйчниковия плексус, частично от утеровагиналния плексус.

Във външните гениталии има клонове на пудендалния нерв (n. pudendus), който произхожда от сакралния купрозен нерв (n. splanchnici sacralies).