Вагинален преглед по време на бременност и раждане. Подготовка за вагинален преглед при раждане. Манипулация „Диагонално конюгирано измерване“

Изследване на шийката на матката с огледала

Бактериологични изследвания

Цитологично изследване

Вагинален преглед на бременна жена

Измерване на външните размери на таза, индекс на Соловьов

Диагонално конюгирано измерване

Измерване на обиколката на корема и височината на дъното

Провеждане на външен акушерски преглед (4 часа)

Слушане на сърдечната дейност на плода

Определяне на термин и отпуск по майчинство преди раждане

Патронаж на бременна жена

Определяне на продължителността на контракциите и паузите

Подгответе всичко необходимо за раждането

Подготовка на акушерката за раждане

Предоставяне на акушерски помощи (раждане)

Първата тоалетна на новороденото

Управление на III (последователен) период на раждане

Методи за изолиране на отделена плацента

Изследване на следродилна шийка на матката

Проверка на плацентата за целостта

Измерване на кръвозагубата в следродовия и ранния следродилен период

Следродилна грижа

Тоалетни шевове на перинеума

Ръководство на Цовянов за чисто седалищно предлежание

Мануална помощ (класическа) за седалищно предлежание

Мануално изследване на маточната кухина

Ръчно отделяне и отделяне на плацентата

Спешна помощ при пристъп на еклампсия

Вагинално промиване

Техника за вагинална баня

Изследване на шийката на матката с огледала

ЦЕЛ: идентифициране на заболявания на шийката на матката и влагалището.

ОБОРУДВАНЕ: стерилни вагинални огледала (двучерупчести (Cusco) или лъжици с повдигач), ръкавици.

Оглед с двойно огледало

Помолете жената да легне на стол.

Сложете стерилни ръкавици.

Разделете срамните устни с показалеца и палеца на лявата ръка.

Вземете двукрило огледало в дясната си ръка и в затворено състояние го вкарайте в прав размер до средата на влагалището. Завъртете спекулума до напречен размер и преминете към сводовете, отваряйки куспидите и излагайки шийката на матката за изследване.

Определете: цвета на лигавицата на влагалището и шийката на матката; наличието или отсъствието на патологични промени (белези, полипи, ерозии); формата на шийката на матката (конична, цилиндрична, деформирана); формата на външния фаринкс (кръгъл, подобен на цепка); естеството на изхвърлянето (слуз, гной, кръв).

С постепенно изваждане на огледалото, огледайте стените на вагината.

Оглед с лъжицевидно огледало и повдигач

Вижте параграфи 1 и 2 по-горе.

Вземете огледало с форма на лъжица в дясната си ръка и го поставете с ръб по задната стена на вагината. Влезте в дълбочина, обърнете огледалото напречно, избутвайки чатала назад. Успоредно с него поставете предното огледало-повдигач, с което да повдигнете предната стена на вагината и да прегледате шийката на матката и влагалището (вижте параграфи 4.5).

Бактериологични изследвания

Вземане на цитонамазка за степента на чистота на влагалището

МИШЕНА:откриване на микробна флора.

ОБОРУДВАНЕ:вагинални огледала, предметни стъкла, лъжички на Volkmann, набраздени сонди, дълги пинсети или клещи.

ТЕХНИКА:

Поставете спекулум във влагалището и разкрийте шийката на матката.

Вземете секрета от задния форникс на влагалището с лъжица на Volkmann, отстранете огледалото и нанесете секрета върху предметно стъкло с тънък слой по протежение на стъклото или под формата на буквата V - вагината (вагината) и въздуха суха.

Посочете в посоката: трите имена, домашен адрес, дата на вземане на цитонамазка, подпис на акушерката.

Вземане на цитонамазка за гонококи

МИШЕНА:откриване на гонорея.

Намазка за гонококи се взема от уретрата и цервикалния канал с провокация след 24 часа, 48 часа, 72 часа.

ТЕХНИКА:

Избършете външния отвор на уретрата с памучен тампон, след това поставете показалеца на дясната ръка във влагалището и масажирайте уретрата отвътре навън, за да излезе секретът.

Вземете лъжицата на Фолкман в дясната ръка като молив и вкарайте 1-1,5 см в уретрата, направете изстъргване от задната страна на уретрата.

Нанесете изхвърлянето върху две предметни стъкла под формата на кръг или буквата I - уретра (uretra).

Поставете спекулум във влагалището, разкрийте шийката на матката и след като я избършете с памучна топка, дълги пинсети (форцепс, другият край на лъжицата на Volkmann), вземете секрета от цервикалния канал с леко остъргване, като поставите инструмента 1 -1,5 см. Отстранете спекулума и нанесете получения материал върху стъкло под формата на напречна лента или буквата С-образно гърло (шийка на матката).

Попълнете направление за лабораторията.

Вагинален прегледв първи етап на раждането се извършва при първия преглед на родилката, след изтичане амниотична течност, при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (варикозни възли, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). При вагинален преглед се установява състоянието на мускулите тазовото дъно(еластична, отпусната), вагина (широка, тясна, наличие на белези, прегради), шийка на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на забелязват се място на плацентарна тъкан във фаринкса, бримка от пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание се опипват шевовете и фонтанелите и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голямата) или преценява се екстензията (голям фонтанел под малък фонтанел, чело, лице).

Ако предлежателната част е разположена високо над входа на таза и не е достатъчно достъпна за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи се притиска втората ръка на изследващия коремна стенавърху предлежанието, като го доближава до входа на малкия таз и така го прави достъпен за преглед през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, малформации) или предлежанието е неясно, „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка се намазват със стерилен вазелин се изследва.

С вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентификационните точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа родовия канал, изследвайте повърхността на стените на малкия таз (ако има деформации, екзостози и др.).

Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

Главата, разположена над входа на малкия таз (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с удари (бюлетини) или е притисната към входа на малкия таз. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, носа (ако е възможно), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната става.

Главата на плода в малък сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.23) е неподвижна, повечето отнамира се над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. При прилагане на четвъртия прием на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават, а основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да "приближите" носа само с огънат пръст (ако носът е постижим). Вътрешната повърхност на срамната става е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен от четвъртата среща, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната артикулация и сакрума, носът е недостижим, седалищните шипове са лесно осезаеми.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че главата с най-голям кръг е в равнината на широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на срамната става и горната половина на сакралната кухина са заети от главата . IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове са свободно осезаеми, т.е. определят се точки за идентифициране на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината голям сегментглавата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главичката над входа на таза не се палпира. Вагиналното изследване разкрива, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната артикулация са покрити от главата на плода, седалищните шипове са труднодостъпни.

Глава в изхода на малкия таз - равнината на големия сегмент на главата на плода е в изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).

Вагиналното изследване крие риск по отношение на възможността за внасяне на патогенни микроби в родовия канал, което може да доведе до следродилни заболявания. Затова се спазва определен редизвършване на вагинален преглед.

През втората половина и в края на бременността се извършва вагинален преглед при жени, които са дошли на консултация първоначално в късните етапи на бременността, както и, ако е необходимо, за изясняване на състоянието на родовия канал (вагина, шийка на матката). , вътрешната повърхност на тазовите кости) и размера на диагоналната конюгата.

В края на бременността предлежанието може да се определи през вагиналния форникс, така че вагинален преглед може да се използва за изясняване на позицията и предлежанието на плода, ако тези данни не са ясно идентифицирани по време на външен преглед.

При родилки се прави влагалищен преглед при постъпване в родилно заведение; в бъдеще се използва вагинален преглед според показанията. Тази процедура ви позволява своевременно да идентифицирате усложненията по време на раждането и да предоставите необходимата помощ.

Вагиналното изследване се извършва при внимателно спазване на всички правила за асептика и антисептика; преди изследването ръцете на лекар или акушерка и външните полови органи на бременна жена (майчинство) се дезинфекцират.

Вагинален преглед.

Бременната (родилката) лежи по гръб, краката й са свити в коленете и тазобедрените ставии се раздалечиха. I и II пръст на лявата ръка раздалечават големите и малките срамни устни и изследват гениталната междина, входа на влагалището, клитора, външния отвор на уретрата, перинеума.

След това II и III пръст на дясната ръка внимателно се вкарват във влагалището (I пръст се повдига, IV и V се притискат към дланта)

Проучването се провежда в определен ред:

Определят се ширината на лумена и разтегливостта на стените на влагалището, дали има белези, тумори, прегради и други патологични състояния.

Намерете шийката на матката и определете нейната форма, размер, консистенция, степен на зрялост, скъсяване, омекване, местоположение по протежение на телената ос на таза, проходимост на фаринкса за пръста; при изследване на родилки се определя степента на гладкост на шията (запазена, съкратена, изгладена).

Изследвайте състоянието на външния отвор на шийката на матката (кръгъл или прорез, затворен или отворен). При раждащи жени се определя състоянието на ръбовете на фаринкса (меки или твърди, дебели или тънки) и степента на неговото разкриване. Върхът на единия или двата пръста се вкарва във фаринкса и се установява дали е отворен на няколко сантиметра или е отворен напълно. Степента на отваряне на фаринкса се определя по-точно в сантиметри; изчислението е приблизително, като се вземе предвид дебелината на пръста на изпитващия (един пръст е 1,5-2 см). Предложени са специални инструменти за точно измерване на степента на разширение на шийката на матката, но те не са намерили широко приложение. Отворът от 10-12 см се счита за завършен.

При родилки по време на вагинален преглед се установява състоянието на феталния мехур (ненарушен, счупен, степен на напрежение).

Определя се представящата част (задни части, глава, крака), къде се намира (над входа на малкия таз, на входа с малък или голям сегмент, в кухината, на изхода на таза), точки за идентификация върху него (на главата - шевове, фонтанели, на тазовия край - сакрум и др.); по разположението им се съди за механизма на раждането.

След като са получили пълна картина на състоянието на вагината, шийката на матката, фаринкса, феталния пикочен мехур и предлежащата част, те усещат вътрешната повърхност на сакрума, симфизата и страничните стени на таза. Усещането за таза ви позволява да идентифицирате деформацията на костите му (костни издатини, сплескване на сакрума, неподвижност на сакрокоцигеалната става и др.) И да прецените капацитета на таза.

В края на изследването се измерва диагоналния конюгат.

Вагиналното изследване в края на бременността и по време на раждането е един от най-надеждните диагностични методи в акушерството. Поради факта, че вагиналното изследване (особено многократно) не е безопасно по отношение на въвеждането на микроби в родовия канал, бяха предложени така наречените методи за заместване, които бяха особено широко използвани преди въвеждането на съвременните антибактериални лекарства в практиката.

Методът на Пискачек. Дава известна представа за прогресията на главата по време на раждането. II и III пръст се увиват със стерилна марля, върховете им се поставят по страничния ръб на дясната голяма срамна устна и се натиска в дълбочина, успоредно на влагалищната тръба, докато се срещне с главата на плода. Пръстите достигат главата, ако тя е в кухината или изхода на таза. Главата, стояща в малък сегмент във входа, когато се използва този методне се постига. При изпълнение на техниката Piskachek трябва да се внимава пръстите да не проникнат във вагиналния лумен.

Гентър е добре дошъл. Изпънатите пръсти на дясната ръка (в ръкавица!) се поставят през стерилна марля циркулиращо около ануса, така че първият пръст да лежи върху перинеума, а четвъртият пръст да лежи между ануса и опашната кост. Извън контракцията се произвежда бавен натиск надолу към низходящата глава. Ако главата е разположена в изхода или тясната част на тазовата кухина, тя се определя лесно, ако в широката част - трудно.

Провеждането на вагинален преглед изисква стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика, включително тоалетна на външните полови органи с разтвор на хлорхексидин. Под дупето на родилката се поставя стерилна мушама. Преди провеждането на вагиналния преглед лекарят измива ръцете си, както преди коремна операция.

При влагалищно изследване степента на зрялост на шийката на матката и нейното изглаждане, отваряне на маточната кухина, определят целостта на феталния мехур, предлежанието на плода и височината на стоенето му спрямо равнините на таза, поставяне на представяща част според местоположението на точките за идентификация (фонтанели, шевове). Освен това се изследват характеристиките на структурата на костния таз, измерва се диагоналния конюгат.

При наблюдение в периода на разкриване чрез разпит на родилката и наблюдение на състоянието на подплатата на пелената се отбелязва времето на изтичане на амниотична течност. Веднага след изтичането на вода се извършва вагинален преглед, при който се убеждават в липсата на фетален пикочен мехур. При нормално протичане на раждането амниотичната течност се излива в края на първата менструация. Амниотичната течност обикновено е лека, прозрачна, без мирис, количеството им не надвишава 200-300 ml. В някои случаи амниотичната течност е зелен цвятпоради примеса на мекониум, което показва фетална хипоксия, още по-рядко амниотичната течност може да бъде оцветена с кръв поради преждевременно разкъсване на плацентата или руптура на матката.

Голямо внимание се отделя на проследяването на състоянието на плода в първия етап на раждането.Информация за състоянието му се получава чрез прослушване на сърдечната дейност на плода с акушерски стетоскоп или CTG апарат, както и чрез регистриране на електро- и фонокардиограма на плода. плода. В същото време се вземат предвид сърдечната честота на плода, ритъмът и звучността на тоновете. Обикновено сърдечната честота на плода варира от 120 до 160 в минута.

IN последните годинистана възможно да се извършва дългосрочно едновременно наблюдение на трудовата дейност и състоянието на плода (запис на кардиотокограма). И така, с помощта на сърдечен монитор едновременно се записват сърдечната дейност на плода (тахограма) и контракциите на матката (токограма). Слушането на сърдечния ритъм на плода в първия етап на раждането се извършва на всеки 15 минути, а след изтичане на амниотична течност - на всеки 5-10 минути.

Когато сърдечната честота на плода се промени, акушерката ( медицинска сестра) трябва незабавно да информира лекаря. Възможно е да има промени в сърдечната честота на плода. Вместо постоянен стабилен сърдечен ритъм, неговият ритъм започва да се променя, като понякога се забавя до 90-100 удара в минута, след това се ускорява до 140-150 удара в минута. Често промените в ритъма са съчетани с промени в неговата звучност. Сърдечният ритъм на плода става глух или прекалено звучен. Промените в ритъма и звучността на сърдечната дейност на плода са най-типичните прояви на фетална хипоксия. Симптом на фетална хипоксия също е промяна в неговата двигателна активност, раждащата жена в същото време отбелязва бурно движение на плода или, напротив, отслабено (тихо) движение. Във връзка с възможността от подобни усложнения при раждането, акушерката трябва постоянно да разпитва родилката за нейните чувства.

Ако лекарят потвърди наличието на фетална хипоксия, акушерката внимателно изпълнява неговите назначения (вдишване на кислород, инжектиране на 40 ml 40% разтвор на глюкоза във вената, 4 ml 5% разтвор на глюкоза аскорбинова киселина, 100 ml кокарбоксилаза, 4 ml 1% разтвор на сигетин и др.), което спомага за подобряване на състоянието на плода.

Инструменталните методи за регистриране на сърдечния ритъм на плода и тежестта на родовата дейност (мониторинг) са особено необходими при провеждане на раждане при родилка с висока степен на риск: при тежки форми на късна токсикоза, имуноконфликтна бременност, сърдечни заболявания, диабет и др. , За да се оцени цялостно състоянието на плода по време на управлението на такова раждане при родилки с цял фетален мехур, използвайки метода на амниоскопия. Методът ви позволява да прецените състоянието на плода въз основа на качествените характеристики на амниотичната течност

Важна за нормалното протичане на родовия акт е функцията Пикочен мехур. Препоръчва се родилката да изпразва пикочния си мехур на всеки 1-2 часа.Препълването на пикочния мехур има неблагоприятен, инвалидизиращ ефект върху племенна дейност. Ако родилката не може сама да изпразни пикочния мехур, тогава се извършва катетеризация. За тази цел външните полови органи се измиват с разтвор на хлорхексидин. Акушерката измива ръцете си със сапун и ги натрива със спирт. Индекс и палецлявата ръка раздалечава малките срамни устни, избърсва външния отвор на уретрата със стерилен марлен тампон. Той взема мек еластичен катетър в дясната си ръка и внимателно го вкарва през уретрата в пикочния мехур. Катетеризацията на пикочния мехур при раждаща жена може да бъде трудна поради оток на уретрата или ниско положение на главата на плода. Тази процедура не трябва да се извършва с усилие, катетърът трябва лесно да премине през уретрата без затруднения.

Урината на родилката обикновено е бистра, сламеножълта на цвят. При липса на препълване на пикочния мехур количеството на урината не надвишава 150-200 ml. Ако е необходимо, урината се изпраща за анализ в лабораторията.

В първия етап на раждането също е необходимо да се следи функцията на червата. Обикновено червата се изпразват с почистваща клизма, когато раждащата жена влезе в родилния дом. Впоследствие, ако в рамките на 12 часа не се наблюдава движение на червата, се повтаря очистителна клизма.

За да се предотврати възходяща инфекция, се следи за чистотата на външните полови органи на родилката, на всеки 6 часа тоалетна с разтвор на хлорхексидин. В допълнение, тоалетната на външните полови органи, последвана от смяна на стерилна пелена, задължително се извършва преди производството на вагинален преглед.

С пълното отваряне на маточната ос и спускането на главата на плода в кухината на малкия таз, родилката се прехвърля в родилната зала, където продължава наблюдението.

По време на бременност и раждане голямо значениеима вътрешен (вагинален) преглед. Тя е задължителна интегрална частакушерски преглед и се извършва след подходяща обработка на ръцете в стерилни ръкавици. Лекарят се намира вдясно от бременната или родилката. Хълбоците на жената са широко раздалечени, стъпалата й лежат на леглото или в подложките за крака. Плътен полистер може да се постави под сакрума, ако изследването се извършва на меко легло. Палецът и показалецът на лявата ръка отварят входа на влагалището. Памучен тампон с дезинфекционен разтвор дясна ръка, избършете външния отвор пикочен канали вестибюл. Първо се поставя във влагалището среден пръстдясната ръка, натиснете ги задна стенавагината и пъхнете показалеца върху него, след което двата пръста се придвижват заедно дълбоко във влагалището. След това лява ръкапрестава да държи входа на влагалището отворен. Преди въвеждането на пръстите се обръща внимание на естеството на изхвърлянето от влагалището, наличието патологични процесивъв вулвата (брадавици, язви и др.). Състоянието на чатала заслужава специално внимание: оценява се височината му, наличието или липсата на белези след наранявания при предишни раждания. При вагинален преглед се обръща внимание на входа на влагалището (на родила, нераждала жена), ширината на влагалището (тясна, широка), наличието на прегради в нея, състоянието на мускулите на тазовото дъно.

По време на вагинален преглед през първия триместър на бременността се определят размерът, консистенцията и формата на матката. През втората половина на бременността и особено преди раждането се оценява състоянието на вагиналната част на шийката на матката (консистенция, дължина, разположение спрямо телената ос на таза, проходимост на цервикалния канал), състоянието на долния сегмент на матката. При раждането се определя степента на отваряне на външния фаринкс, оценява се състоянието на неговите краища. Фетален мехур се определя, ако цервикалният канал е проходим за изследващия пръст. Целият околоплоден мехур се палпира като тънкостенен, пълен с течност сак.

Над феталния пикочен мехур е предлежателната част. Това може да бъде главата или тазовия край на плода. В случай на напречно или наклонено положение на плода по време на вагинален преглед, предлежанието не се определя и рамото на плода може да се палпира над равнината на влизане в малкия таз.

По време на бременност и раждане се определя височината на главата спрямо равнините на малкия таз. Главата може да бъде подвижна или притисната към входа на таза, фиксирана от малък или голям сегмент в равнината на входа на малкия таз, може да бъде разположена в тясната част на малката тазова кухина или на тазовото дъно. След като получите представа за представящата част и нейното местоположение по отношение на равнините на малкия таз, определете ориентирите на главата (конци, фонтанели) или тазовия край (сакрум, лин, интертрохантерика); оценете състоянието на мекия родов канал. След това преминете към палпация на стените на таза. Определя се височината на симфизата, наличието или отсъствието на костни издатини върху нея, наличието или отсъствието на деформации на страничните стени на таза. Внимателно палпирайте предната повърхност на сакрума. Определете формата и дълбочината на сакралната кухина. Спускайки лакътя, те се стремят да достигнат носа със средния пръст на изследваната ръка, т.е. измерват диагоналния конюгат. Диагонален конюгат -това е разстоянието между долния ръб на симфизата и изпъкналата точка на промонториума (фиг. 31). Лесната достъпност на носа показва намаляване на истинския конюгат. Ако средният пръст достигне носа, натиснете радиалния ръб на втория пръст, за да долна повърхностсимфиза, опипвайки ръба на дъговидния лигамент на пубиса (lig. arcuatum pubis). След това с показалеца на лявата ръка маркирайте мястото на контакт на дясната ръка с долния ръб на симфизата. Дясната ръка се изважда от вагината и друг лекар (или акушерка) измерва разстоянието между горната част на средния пръст и белега на дясната ръка с таза. При нормално развит таз размерът на диагоналната конюгата е 13 см. В тези случаи носът е недостижим. Ако носът е достигнат, диагоналният конюгат е 12,5 cm или по-малко. Чрез измерване на стойността на диагоналния конюгат, лекарят определя стойността на истинския конюгат. За да направите това, от стойността на диагоналния конюгат се изваждат 1,5-2,0 cm (тази цифра се определя, като се вземе предвид височината на симфизата, нивото на носа, ъгълът на наклона на таза).

Истинският конюгат, диагоналният конюгат и задната повърхност на симфизата образуват триъгълник, в който диагоналният конюгат е хипотенузата на неравнобедрен триъгълник, а симфизата и истинският конюгат са краката. Стойността на хипотенузата може да се изчисли според Питагоровата теорема. Но в практическа работаакушер, такива математически изчисления не са задължителни. Достатъчно е да се вземе предвид височината на симфизата. Колкото по-висока е симфизата, толкова по-голяма е разликата между конюгатите и обратно. Ако височината на симфизата е 4 см или повече, 2 см се изваждат от стойността на диагоналния конюгат, ако височината на симфизата е 3,0-3,5 см, се изваждат 1,5 см.

Ако носът е висок, тогава извадената стойност трябва да бъде по-голяма (2 cm), тъй като в триъгълник, съставен от пубисна става и две конюгати (истинска и диагонална), истинската ще бъде много по-малка от диагоналната. Ако носът е нисък, тогава триъгълникът ще бъде почти равнобедрен, истинският конюгат се доближава до диагоналния конюгат и трябва да се извади от стойността на последните 1,5 cm.

Ако ъгълът на наклон на таза надвишава 50°, извадете 2 cm от стойността на диагоналната конюгата, за да определите истинската конюгата.Ако ъгълът на наклон на таза е по-малък от 45°, тогава извадете 1,5 cm.

Дихателната система.По време на бременността консумацията на кислород от майката и растящия плод прогресивно се увеличава. Преди раждането тази нужда нараства с 30-40%. Задоволяването му се осигурява от редица адаптивни реакции, насочени към промяна на функционирането на белите дробове, укрепване на функцията на сърдечно-съдовата система, активиране на еритропоезата и намаляване на афинитета на хемоглобина към кислорода.

Белите дробове на бременните жени функционират в режим на хипервентилация. Поради растежа на матката, куполът на диафрагмата се издига, има увеличение на обиколката гръден кош, разширяване на субстерналния ъгъл и увеличени екскурзии на диафрагмата, което компенсира намаляването на вертикалния размер на гръдния кош. Жизненият капацитет на белите дробове по време на бременност не се променя, но количеството вдишван и издишван въздух при нормално дишане (дихателен обем) постепенно се увеличава (с 30-40% до края на бременността). Честотата на дишане се увеличава с 10%. Минутният обем на дишане (MOD) се увеличава от 8,4 l / min (I триместър) до 11,1 l / min (края III триместър). Функционалният остатъчен капацитет (FRC) и общият белодробен обем (TLV) са намалени поради високото положение на диафрагмата. Артериалният P 02 по време на бременност е леко намален (30-32 mm Hg), което е свързано с умерена хипервентилация. Поради едновременното увеличаване на екскрецията на бикарбонат от бъбреците, pH на кръвта остава нормално.

ЖЕНСКА КОНСУЛТАЦИЯ- амбулатория от диспансерен тип, чиято работа най-пълно отразява основния принцип на съвременното здравеопазване - единството на профилактиката и лечението. ЦЕЛТА на дейността на СК е предоставяне на лечебно-профилактични грижи, насочени към подобряване здравето на жените, предотвратяване на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност. За да постигне тази цел, LCD решава следните ЗАДАЧИ:

1. прилагане на терапевтични и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения при бременност, раждане, след раждане и гинекологични заболявания, осъществяване на перинатална защита на плода,

2. оказване на квалифицирана акушерска и гинекологична помощ,

3. работа по контрацепция, предотвратяване на аборти,

4. внедряване в практиката съвременни методидиагностика, профилактика и лечение на патологична бременност, заболявания на родилки и гинекологични пациенти, съвременни форми и методи на извънболнична акушерска и гинекологична помощ,

5. провеждане на санитарно-просветна работа,

6. осигуряване на социална и правна защита на жените в съответствие със законодателството за закрила на майчинството и детството,

7. пропаганда здравословен начин на животживот,

8. осигуряване на приемственост в прегледа и лечението на бременни, родилки и гинекологично болни;

9. системна комуникация със родилен дом, поликлиники за възрастни и деца, линейка. помощ, други здравни заведения,

10. Провеждане на дейности по семейно планиране.