У дома » диети » Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациент след инсулт в болнична обстановка. Мониторинг на жизнените показатели и функции

Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията. Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациент след инсулт в болнична обстановка. Мониторинг на жизнените показатели и функции

Рехабилитация- това е посока на съвременната медицина, която в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови функциите на човек, нарушен от болестта, както и неговите социални връзки. Терминът "рехабилитация" идва от лат. хабилис - способност и rehabilis - възстановяване на способността.

Тласък за развитието на рехабилитацията като наука са Първата и Втората световна война. Във връзка с постиженията на медицината, санитарията, хигиената, заболеваемостта и смъртността от остри инфекциозни заболявания. В същото време ускоряването на научно-техническия прогрес, бързата индустриализация и урбанизация, замърсяването на околната среда и увеличаването на стресовите ситуации доведоха до увеличаване на сериозните незаразни заболявания. Днес расте броят на пациентите с наследствени и вродени патологии, с хронични заболявания на дихателната, храносмилателната, пикочно-половата система, алергични заболявания, наранявания и отравяния. Но, заедно с други категории от населението, хората с увреждания трябва да имат физически, социални и икономически възможности, които им позволяват като минимум да водят пълноценен социално-икономически и умствено творчески живот.

Подпомагането на социално незащитени хора е показател за културата и цивилизоваността на обществото.

Целта на рехабилитацията е ефективно и ранно връщане на болни и хора с увреждания към ежедневните и трудови процеси, към обществото; възстановяване на личните свойства на човек. Световната здравна организация (СЗО) дава много близка дефиниция на рехабилитацията: „Рехабилитацията е набор от дейности, предназначени да дадат възможност на хората с увреждания в резултат на заболяване, нараняване и вродени дефекти да се адаптират към новите условия на живот в обществото в които живеят."

Според СЗО рехабилитацията е процес, насочен към цялостна помощ на болните и хората с увреждания, за да се постигне максимална възможна физическа, психическа, професионална, социална и икономическа полезност при това заболяване.

Следователно рехабилитацията трябва да се разглежда като сложен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, физически, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Следователно в района общо основаниестудентът по рехабилитация трябва:

* имам идеяза основните задачи на здравеопазването в областта медицинска рехабилитация;

* знаяпринципи на медицинската рехабилитация, средства за рехабилитация, задачи на рехабилитацията при заболявания на основните органи и системи, принципи

* комплексно прилагане на нелекарствени средства, основните етапи на рехабилитация;

* знаяфункции и задачи сестрински процесна етапа на рехабилитация на пациентите;

* да може да формулирацели на сестринския процес на етапа на рехабилитация на пациента.

Насоки на рехабилитация

Първата и основна посока на рехабилитация (медицинска и физическа) е възстановяването на здравето на пациента чрез комплексно използване на различни средства, насочени към максимално възстановяване на нарушените физиологични функции на тялото, а ако това не може да се постигне, развитието на компенсаторни и резервни устройства (функции).

Психологическият аспект на рехабилитацията е насочен към коригиране на психическото състояние на пациента, както и към формиране на отношението му към лечението, медицински препоръки и прилагане на рехабилитационни мерки. Необходимо е да се създадат условия за психологическа адаптация на пациента към жизнената ситуация, която се е променила в резултат на заболяването.

Професионалният аспект на рехабилитацията засяга въпросите на заетостта, професионалното обучение и преквалификация, определящи работоспособността на пациентите.

Социално-икономическата рехабилитация е да възстанови икономическата независимост и социалната полезност на жертвата. Тези задачи се решават не само от лечебните заведения, но и от агенциите за социално осигуряване.

По този начин рехабилитацията е многостранен процес на възстановяване на здравето на човек и реинтегрирането му в работата и социалния живот. Естествено видовете рехабилитация трябва да се разглеждат в единство и взаимовръзка. Три вида рехабилитация (медицинска, трудова и социална) съответстват на следните три класа последствия от заболявания: 1) медицински и биологични последици от заболявания, състоящи се в отклонения от нормалното морфофункционално състояние; 2) намаляване на работоспособността или работоспособността в най-широкия смисъл на думата; 3) социална дезадаптация, т.е. нарушаване на връзките със семейството и обществото. От това следва, че възстановяването на пациент след заболяване и неговата рехабилитация изобщо не са едно и също нещо, тъй като освен възстановяване на здравето на пациента е необходимо и възстановяване на неговата работоспособност (работоспособност), социален статус, т.е. , връщат човек към пълноценен живот в семейството, обществото, общността.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен автономен професионалист

образователна институция

Република Башкортостан

"Белебеевски медицински колеж"

Дипломна работа

РОЛЯТА НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА В РЕХАБИЛИТАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН БРОНХИТ

Гатаулина Алия Дамировна

Белебей, 201__ г.

Въведение

Хроничният бронхит е един от най-важните здравословни проблеми, който допринася значително за нарастването на временната нетрудоспособност, увеличаването на случаите на инвалидност и преждевременната смърт (Cchuchalin A.G. 2010). В структурата на разпространението на респираторните заболявания хроничният бронхит заема водеща позиция, като представлява повече от 55% от патологията на дихателната система (Shmelev E.I., 2009). През последното десетилетие хроничният бронхит се отделя като отделна нозологична форма с подходящо стадиране и се формират нови подходи към интерпретацията на заболяването, методите за неговата диагностика и профилактика.

Развитието на хроничен бронхит е свързано с действието на екзогенни и ендогенни рискови фактори. Сред екзогенните фактори са тютюнопушенето, професионалните замърсители от неорганичен и органичен характер, екологични и климатични фактори, ниско социално-икономическо ниво, някои форми на респираторни инфекции; сред ендогенните - вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин, бронхиална хиперреактивност, недоносеност на плода при раждане.

Бронхопулмоналните заболявания са една от основните причини за заболеваемост и смъртност сред населението. Започвайки от 60-те години. През 20-ти век започва да расте броят на пациентите с хронични неспецифични респираторни заболявания и на първо място - хроничен бронхит и бронхиална астма. Редица автори отбелязват, че динамиката на заболеваемостта, инвалидността и смъртността на населението от хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ) става заплашителна, като се удвоява на всеки пет години.

Според експертите на СЗО хроничният бронхит е заболяване, придружено от кашлица с отделяне на храчки в продължение на най-малко три месеца в годината в продължение на две години, при условие че няма други респираторни заболявания. Много е важно диагнозата на заболяването да се извърши навреме, за това е необходимо да се преминат тестове и да се подложи на преглед от лекари.

Проблемът с хроничния бронхит е един от неотложните проблеми на съвременната терапия, тъй като диагнозата на заболяването често се поставя навреме. Честотата на хроничния бронхит през последните години се е увеличила до 60-65% сред всички форми на хронични неспецифични белодробни заболявания.

По този начин, въпреки съществуващата работа, посветена на изучаването на методите за диагностика, профилактика и рехабилитация на пациенти с бронхит, този проблем далеч не е решен. Не се обръща достатъчно внимание на рехабилитационните програми на амбулаторния етап, докато този етап е основният за коригиране на състоянието на пациенти с хроничен бронхит. Характеристика на хроничния бронхит е постоянно прогресираща обструкция на дихателните пътища, свързана с необичаен възпалителен отговор на дихателните пътища към увреждащи частици или газове. За съжаление всички натрупани настоящ етапзнанието не допринася за намаляване на честотата на тази патология. Особеното значение на проблема е свързано с влошаването на екологичната ситуация на планетата, широкото разпространение на тютюнопушенето, въздействието на професионалните рискове и късното диагностициране на обструктивен синдром.

Основната цел на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит е да се постигне стабилна ремисия на заболяването, което включва максимално елиминиране на клиничните симптоми на заболяването, потискане на активността на възпалителния процес в бронхите, подобряване на имунната реактивност на организма и нормализиране на цялостната дейност.

Целта на работата е изучаване на ролята медицинска сестрав рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Обект на изследването са медицински сестри и пациенти от отделението по пулмология с хроничен бронхит.

Предмет на изследването е съдържанието на дейността на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Цели на изследването:

1. Изследвайте теоретична основахроничен бронхит - етиология, клиника на патогенезата, особености на физическата рехабилитация на пациентите;

2. Определете нивото функционално състояниедихателна система и физическа работоспособност на пациенти с хроничен бронхит в ремисия преди курса на физическа рехабилитация;

3. Разработване на рехабилитационна програма за конкретни пациенти с хроничен бронхит;

4. Съставяне на въпросник за дейността на медицинска сестра от отделението по пулмология при рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, за пациенти и медицински сестри;

5. Да се проучи ролята на сестринството в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит в стационарния етап на рехабилитация;

6. Оценете ефективността на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит.

Глава 1. основни характеристикихроничен бронхит

1.1 Анатомия и физиология на дихателната система

Дихателната система или дихателният апарат при човека се състои от дихателни пътища и два дихателни органа - белите дробове. Дихателните пътища според разположението им в тялото се делят на горен и долен отдел. Горните дихателни пътища включват носната кухина, носната част на фаринкса, устната част на фаринкса, долните дихателни пътища включват ларинкса, трахеята, бронхите, включително интрапулмонарните клонове на бронхите.

Дихателният тракт се състои от тръби, чийто лумен е запазен поради наличието на костен или хрущялен скелет в стените им. Тази морфологична характеристика напълно съответства на функцията на дихателните пътища - провеждане на въздух в белите дробове и навън. Вътрешната повърхност на дихателните пътища е покрита с лигавица, която е облицована с ресничест епител, съдържа значително количество жлези, които отделят слуз. Благодарение на това тя защитна функция. Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се пречиства, затопля и овлажнява. В процеса на еволюция по пътя на въздушната струя се формира ларинкса - сложен орган, който изпълнява функцията на гласообразуване. През дихателните пътища въздухът навлиза в белите дробове, които са основните органи на дихателната система. В белите дробове се осъществява обмен на газ между въздух и кръв чрез дифузия на газове (кислород и въглероден диоксид) през стените на белодробните алвеоли и съседните кръвоносни капиляри.

1.2 Етиология на хроничния бронхит

В етиологията на хроничния бронхит основното значение се придава на дългосрочното въздействие върху бронхите на замърсители (летливи вещества) и неиндиферентен прах, които оказват механично и химично въздействие върху бронхиалната лигавица.

1. Вдишване на замърсители - съдържащи се във въздуха примеси от различно естество и химична структура, които имат вредно дразнещо действие върху бронхиалната лигавица ( тютюнев дим, прах, токсични изпарения, газове и др.);

2. Инфекция (бактерии, вируси, микоплазми, гъбички);

3. Ендогенни фактори - конгестия в белите дробове с циркулаторна недостатъчност, екскреция на продуктите на азотната обмяна от бронхиалната лигавица при хронична бъбречна недостатъчност;

4. Нелекуван остър бронхит.

1.3 Патогенеза на хроничния бронхит

1. Нарушаване на функцията на системата за локална бронхо-белодробна защита (намаляване на функцията на ресничестия епител, намаляване на активността на о-антитрипсин, намаляване на производството на сърфактант, лизозим, интерферон, защитен IgA, намаляване на функцията на Т-супресори, Т-убийци, естествени убийци, алвеоларни макрофаги).

2. Развитието на класическата патогенетична триада - хиперкриния (хиперфункция на бронхиалните мукозни жлези, хиперпродукция на слуз), дискриния (повишен вискозитет на храчките поради промени в неговите физико-химични свойства и намаляване на реологията му), мукостаза (застой в бронхите на вискозна, гъста храчка).

3. Благоприятни условия за въвеждане на инфекциозни агенти в бронхите в резултат на горните фактори.

4. Развитие на сенсибилизация към микробна флора и автосенсибилизация.

1.4 Клинични симптоми

Най-характерното клинични проявленияхроничният бронхит е кашлица с храчки и задух. В началото на заболяването сутрин се появява кашлица със слузни храчки. Постепенно кашлицата започва да се безпокои през целия ден, като се засилва при студено време; с годините става постоянен, хакерски и болезнен. Количеството на храчките се увеличава, те стават мукопурулентни или гнойни. Появява се и прогресира недостиг на въздух. Най-голямо значение в пулмологията се отдава на хроничния бронхит, като първичен дифузен процес, който обхваща цялото бронхиално дърво, естествено водещ до бронхиална обструкция, обструктивен белодробен емфизем и развитие на cor pulmonale.

1.5 Методи за изследване на хроничен бронхит

Лабораторни данни

1. OAK (пълна кръвна картина): с обостряне на гноен бронхит, умерено повишаване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво.

2. РЕЗЕРВОАР ( бактериологично изследванекръв): повишаване на съдържанието на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, b2 и g-глобулин в кръвта (рядко) по време на обостряне на гноен бронхит, появата на PSA.

3. ОА (общ анализ) на храчки: мукозна храчка със светъл цвят, гнойна храчка с жълтеникаво-зеленикав цвят, могат да се открият мукопурулентни тапи, с обструктивен бронхит - отливки на бронхите; микроскопско изследване на гнойни храчки - много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит има алкална реакция на сутрешна храчка и неутрална или кисела - дневна. Реологични свойства на храчките: гнойни храчки - повишен вискозитет, намалена еластичност; слузни храчки - намален вискозитет, повишена еластичност. При обструктивен бронхит могат да се определят спиралите на Kurschmann.

Инструментални изследвания:

Бронхоскопия

Бронхография:

Рентгенова снимка на белите дробове

· Спирография

Пневмотахометрия

Програмата за изследване на функционалното състояние на дихателната система:

Дихателна честота в покой (мин)

Екскурзия на гръдния кош (разликата между обиколката на гръдния кош при максимално вдишване при максимално издишване, cm)

· Жизнен капацитет на белите дробове (най-големият обем въздух, който може да се издиша след максимално вдишване, cm 3).

1.6 Характеристики на лечението на хроничен бронхит

Терапевтичните мерки за хроничен бронхит се провеждат редовно, за дълго време, независимо от стадия на заболяването. Ако по време на обостряне на хроничен бронхит започне да се отделя гнойна храчка, тогава се предписват антибиотици (след определяне на микробния патоген и неговата чувствителност към тях) заедно с муколитици и отхрачващи средства. Ако хроничният бронхит е алергичен по природа, са показани антихистамини. При обостряне се препоръчва почивка на легло и много течности (алкална "минерална вода", чай с малини). От немедикаментозно лечение се използва физиотерапия (UHF, електрофореза, инхалации), дихателни упражнения, горчични мазилки, затоплящи компреси (можете да вземете медицинските буркани на баба от мецанините). Възможно е да се извърши бронхиален лаваж (промиване на бронхите с терапевтични разтвори). Индикатор за успеха на лечението е липсата на екзацербация в рамките на 2 години.

Глава 2

2.1 Основи на рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Рехабилитацията е направление на съвременната медицина, което в различните си методи разчита преди всичко на личността на пациента, като активно се опитва да възстанови нарушените от болестта функции на човека, както и неговите социални връзки.

Рехабилитационните мерки (РМ) при бронхит могат да започнат след отшумяване на острия процес при остър бронхит и след фазата на обостряне при хроничен бронхит. RM е насочен основно към повишаване на общата и локална устойчивост на бронхиалното дърво, устойчивостта на организма към простудни и инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. В допълнение, RM спомага за увеличаване на кръво- и лимфообращението, намаляване на възпалението в бронхите, възстановяване на дренажната функция на бронхите и механизма на правилното дишане.

Редовните рехабилитационни мерки могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен бронхит. По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на проследяване. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит, тя непрекъснато нараства дихателна недостатъчносточевидно е безперспективен, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия на тези пациенти, насочена към запазване на професионалната им работоспособност.

По този начин рехабилитацията трябва да се разглежда като комплексен социално-медицински проблем, който може да бъде разделен на няколко вида или аспекта: медицински, психологически, професионален (трудов) и социално-икономически.

Той играе важна роля в медицинската рехабилитация - медицинската сестра, осъществяваща рехабилитационния процес, изпълнява голямо разнообразие от задължения, попадайки в различни ситуации и често променяйки отношенията си с пациента и семейството му. Спецификата на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациентите е, че тя трябва да провежда не само лечението, но и да участва в осъществяването на целия рехабилитационен процес. Трябва да се вземат предвид емоционалните и психологически характеристики на индивида, а емоционалният контакт на пациента с медицинската сестра се признава като необходим елемент от рехабилитационния процес.

Целият комплекс от такива взаимоотношения може удобно да се опише чрез теорията на ролите.

2.2 Сестра като болногледач

Медицинската сестра осигурява директни сестрински грижи, ако е необходимо, докато пациентът или семейството не придобият необходимите сестрински умения. Осигорявам пълна грижамедицинската сестра трябва да умее: да установява психологически контакт с пациента и семейството му, като взема предвид техните личностни характеристики, за да осигури максималната му активност, поставяне на цели и прилагане на рехабилитационни мерки; познават и могат да определят реакциите на пациента към заболяването и свързаните с него проблеми; познават и могат да прилагат видове сестрински интервенции, насочени към решаване на задачите.

Тази дейност е насочена към:

Възстановяване функциите на кръвообращението и лимфообращението, функционалното състояние на бронхопулмоналната система, подобряване на функцията външно дишане

Поддържане на дренажната функция и вентилацията на бронхопулмоналната система

Подобряване на нарушена сърдечно-съдова функция съдова системапри хронични неспецифични белодробни заболявания

Стимулиране на регенеративните процеси в белите дробове, което позволява да се ускори разрешаването на патологичния процес

Нормализиране на имунитета, психо-вегетативни промени, облекчаване на депресия

Корекция на хормоналните нива

Лечение и рехабилитация с физически фактори на съпътстваща хронична инфекция /ринит, тонзилит, синузит, отит на средното ухо

Укрепване на дихателните и коремните мускули

Предотвратяване на усложнения

В тази си роля медицинската сестра осигурява грижи чрез:

1) извършване на физически упражнения:

Общоукрепващи упражнения, които подобряват функцията на всички органи и системи, активират дишането (използват се упражнения с умерена и висока интензивност за стимулиране на функцията на външното дишане; упражненията с ниска интензивност нямат тренировъчен ефект върху сърдечно-съдовата и дихателната системи);

Специални (дихателни) упражнения, които укрепват дихателните мускули, увеличават подвижността на гръдния кош и диафрагмата; допринасят за разтягането на плевралните сраствания; намаляване на задръстванията в дихателната система, улесняване на отделянето на храчки, подобряване на механизма на дишане, координация на дишането и движението;

За отпускане на напрегнати мускулни групи могат да се използват автогенен тренинг, люлеещи се и люлеещи се движения на крайниците, техниката на постизометрична мускулна релаксация, физически упражнения за отпускане на асоциативни и сегментни мускули, терапевтичен масаж с използване на техники за миофасциално освобождаване и сегментен рефлексен масаж. използвани. Като се имат предвид миофасциалните промени в мускулите, най-ефективните физически упражнения са движенията, включващи сегментни и асоциативни мускули.

Дихателна музикална терапия. А.Н. Стрелникова в своите дихателни упражнения предлага активно да се тренира само дишането. Тя обяснява това, като казва, че вдишването е първото, следователно независимо действие, издишването е второто, следователно зависимо от вдишването. Ако едновременно с вдишването движението на външните мускули, които притискат гърдите, вътрешните мускули, мускулите на органите за движение ще бъдат принудени да предотвратят разпръскването на въздуха, да му се съпротивляват и да се развиват поради това натоварване. Следователно вдишването се тренира стриктно едновременно с движенията, които компресират гръдния кош.

Всички дихателни упражнения в нейната гимнастика се основават на дихателни движения, които притискат върховете на белите дробове, така че въздухът, влизащ вътре, да не може да наруши формата на белите дробове и за да може този, който прави упражненията, да я възстанови чрез тренировки, ако е изкривява и активира мускулите на основите на дихателните органи.

Всички движения трябва да се извършват ритмично. Ритъмът на правилното дишане установява ритъма на газообмена на целия организъм и следвайки го, рано или късно се възстановяват прекъснатите от болестта връзки и загубените поради нея функции.

Гимнастическият комплекс включва упражнения като:

Движение - дъх "ръце пред гърдите". Те тренират раменния пояс, т.е. мускули, обграждащи дихателните органи отгоре, и автоматично възстановява или активира подвижността на бронхите;

Движение - дъх "наклон назад". Довежда активността на раменния пояс до границата и установява координация на движенията от коремната преса към раменния пояс по време на дишане, включително много активно на гръдните и ребрените мускули; - движение - вдишване "седни". Свива коремните и тазовите мускули. Това предотвратява спускането на диафрагмата по време на вдишване, поради което съпротивлението на въздуха се организира в самото дъно на дихателните органи. Но тъй като ръцете правят противоположни движения, въздухът не може да се издигне в тесните върхове на белите дробове и да ги изкриви: там също се организира съпротива срещу него.

Следователно мускулите на дихателните органи се съпротивляват на въздуха по цялата му дължина. Всички упражнения трябва да се правят енергично, но леко.

В рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит М.Ф. Гриненко е представен от дихателни, звукови упражнения.

2) масаж. Масаж - включен в комплексна терапияхроничен бронхит. Той насърчава отделянето на храчки, има бронходилататорен ефект. Използва се класически сегментен, лечебен и акупресурен масаж. Лечебният масаж е ефективен терапевтичен и рехабилитационен метод за нормализиране на функциите на организма при респираторни заболявания. Масажът при заболявания на дихателната система се използва в комплексно лечение с лечебна гимнастика, физиотерапия и масаж на консерви. При наличие на храчки - перкуторен масаж или вибрация. През нощта се извършва масаж с хиперемични мехлеми и активиране на дишането. За подобряване на вентилацията в различни областибелите дробове е много важно да изберете оптималната позиция. Дишането при извършване на терапевтични упражнения трябва да бъде спокойно, ритмично. Ако в бронхите има храчки, след масажа се извършват дихателни упражнения с удължаване на фазата на издишване.

Използва се и вендузен масаж, който насърчава отделянето на храчки при кашлица. Буркан с вместимост 200 ml се нанася върху кожата, намазана с вазелин. С вендуза се правят плъзгащи масажни движения от долната част на гърба до цервикална областгръбначен стълб.

Продължителност 5-15 минути. След това пациентът се увива в одеяло, дават му чаша чай с лимон или малини. Тази процедура се извършва през ден. Физиотерапията се използва при пациенти с хроничен бронхит за потискане на възпалителния процес, подобряване на дренажната функция на бронхите.

Сестрата трябва да е запозната с основните положения физиотерапевтични упражнения, масаж, трудотерапия, методи за контрол на адекватността на натоварването, специфични за дадено заболяване, метод на малка психотерапия. Притежавайки тези методи, тя е длъжна да организира и контролира адекватността на мерките, извършвани от пациентите самостоятелно. Така например, когато пациентът се занимава с процедури за тренировъчна терапия, медицинската сестра трябва да провери правилността на процедурата и адекватността на полученото натоварване, като използва прости методи за контрол - броене на пулса, дихателна честота, измерване на кръвното налягане, наблюдение на външен вид на пациента и др. P.

2.3 Сестра като "учител"

Медицинската сестра предоставя на пациента и семейството информация и помага за развитието на уменията, необходими за връщане към нормално здраве и постигане на независимост. Медицинската сестра може да предостави на пациента образователна информация и материали за неговото заболяване или увреждане, както и информация за нови методи за рехабилитация.

В тази роля медицинската сестра трябва да владее:

съответните познания за болестта и да ги предадат правилно на пациента и семейството му на разбираем за тях език

основите на трудотерапията, което ще й позволи да каже на пациента как най-добре да изпълни задачата на трудотерапевта и да оцени реакцията на пациента към натоварването, незабавно да предложи да го спре, ако реакцията е неадекватна

Основите на масажа

Медицинската сестра трябва да може да преподава:

1) техниката за извършване на ефективно дишане. Обучението за пълно дишане и съзнателното му регулиране започва със статични упражнения; използват упражнения за ритмично статично дишане, което води до намаляване на дихателните движения поради тяхното задълбочаване, докато силата на дихателните мускули се увеличава и междуребрените мускули се тонизират. Дишането с допълнително съпротивление (вдишване през сгънати в тръба устни, през тръба, надуване на гумени играчки) намалява честотата и увеличава дълбочината на дишането, активира работата на дихателната мускулатура. Препоръчително е да дишате през носа, тъй като това овлажнява и пречиства вдишания въздух; дразненето на рецепторите на горните дихателни пътища рефлексивно разширява бронхиолите, задълбочава дишането и повишава насищането на кръвта с кислород.

Ако е необходимо да се щади засегнатия бял дроб, се използват начални позиции, които ограничават подвижността на гръдния кош от засегнатата страна (лежи на болната страна). Използването на тежести под формата на торби с пясък при извършване на дихателни упражнения помага за укрепване на коремните мускули, междуребрените мускули и увеличаване на подвижността на диафрагмата. За дозиране физическа дейностизползвайте промяна в изходната позиция, темпото, амплитудата, степента на мускулно напрежение, броя и продължителността на изпълняваните упражнения, паузите за почивка, включете упражнения за релаксация.

Извършването на дихателни упражнения изисква спазване на основните закони на дишането: преди всяка физическа активност е необходимо да се отстрани остатъчният въздух от белите дробове, за което е необходимо да се издиша през устните, сгънати в тръба; вдишването се дължи главно (80%) на диафрагмата, докато мускулите на раменния пояс трябва да бъдат отпуснати; продължителността на издишването трябва да бъде приблизително 2 пъти или повече от вдишването; вдишването се извършва, когато гръдният кош е изправен, издишването - когато е стиснат (например при накланяне).

Издишването обикновено се извършва чрез отпускане на мускулите, участващи в вдишването под въздействието на гравитацията на гръдния кош, т.е. бавното издишване възниква при динамична по-ниска работа на тези мускули. Отстраняването на въздуха от белите дробове се осигурява от еластичните сили на белодробната тъкан. Принудително издишване възниква, когато мускулите, които произвеждат издишване, се свиват; усилване на издишването се постига чрез накланяне на главата напред, събиране на раменете, спускане на ръцете, огъване на торса, повдигане на краката напред.

Дихателните упражнения могат произволно да променят честотата на дишане. По-често се използват упражнения за произволно забавяне на дихателната честота (в този случай се препоръчва да броите на себе си): упражнението намалява скоростта на движение на въздуха и намалява съпротивлението при преминаването му през дихателните пътища. Учестеното дишане увеличава скоростта на движение на въздуха, като същевременно увеличава съпротивлението и напрежението на дихателните мускули. Ако е необходимо да се увеличи вдишването или издишването по време на дихателни упражнения, съотношението на времето за вдишване и издишване се променя произволно. За да се осигури пълна вентилация на белите дробове при преподаване на дихателна техника, е необходимо да се овладеят всички видове дишане (горно гръдно, долно гръдно и диафрагмено).

2) Медицинската сестра също трябва да научи пациента на самомасаж. Говорейки за самомасаж на гърдите, имаме предвид масаж на предната част на гърдите, голям гръдни мускулии междуребрените пространства. Жените трябва да извършват самомасаж на гърдите в горната трета на големия гръден мускул (над млечната жлеза). Такъв масаж укрепва и подобрява тонуса на големия и малкия гръден мускул, което е от голямо значение за осигуряване на ефективността на дишането.

Най-добре е да го изпълнявате в седнало положение. Трябва да седнете така, че ръката от масажираната страна да лежи с ръката и предмишницата върху бедрото, наклонете главата си към масажирания мускул. Така с дясната ръка трябва да масажирате мускулите на лявата страна на гърдите, а с лявата ръка - мускулите на дясната страна.

Можете да правите този масаж в изправено или легнало положение. При масажиране в легнало положение ръката откъм масажираната страна трябва да се постави върху корема, а с другата ръка да се извършват масажиращи движения.

Първият етап е поглаждане. Ръката трябва да бъде плътно притисната към тялото, палецът трябва да бъде отведен настрани. Посоката на движение е отдолу нагоре, от центъра на гърдите към подмишницата.

Вторият етап е изцеждането, което трябва да се прави с кокалчето на палеца и основата на дланта на едната ръка над и под зърното. Посоката на движение е от гръдната кост към раменете. Повторете 5-6 пъти.

Следващата стъпка е триене. Първо трябва да се извърши триене на междуребрените пространства. Посоката на масажиращите движения е от гръдната кост към раменете. Приемът трябва да се извършва с една ръка и с тежести, като се натиска с върха на пръстите в междуребрието и се извършва енергично праволинейно, кръгово, спираловидно и пунктирано разтриване.

Можете да извършите едновременно смилане. В този случай всяка ръка трябва да масажира своята страна на гърдите.

След това трябва да извършите триене на хипохондриума. Посоката на движение е от мечовидния процес надолу и встрани. Такова триене трябва да се извършва с дланта на ръката ви, като поставите палеца си отгоре на ребрата, а останалите четири отдолу. С всяка ръка трябва да масажирате едноименната страна.

Най-добре е да изпълнявате тази техника в легнало положение: огънете краката си в коленните и тазобедрените стави. Тази позиция ви позволява да отпуснете мускулите си колкото е възможно повече.

След това е необходимо да се разтрие гръдната кост. За да направите това, трябва леко да разтворите пръстите си и да ги поставите отляво на гръдната кост. Разтриването трябва да се извършва със свити в юмрук фаланги на пръстите и основата на дланта. Посоката на движение е към големия гръден мускул.

Четвъртият етап е месене. Първо обикновено месене, след това месене с фалангите на огънатите пръсти, подложките на четирите пръста и основата на дланта.

Петият етап се тресе.

Трябва да завършите масажа на гърдите с леки релаксиращи удари.

· Научете роднини да извършват акупресура.

При хроничен бронхит се използва масаж на следните точки:

Хегу е една от най-популярните точки, известна в акупресурата като „точката на стоте болести“.

Намира се на кръстовището между големия и показалцитена гърба на ръката в горната част на мускулния туберкул;

Dazhui - във вдлъбнатина под спинозния процес на седмия шиен прешлен;

Тианту - в центъра на вдлъбнатината над средата на югуларния прорез;

За неспециалист най-достъпни са следните техники за акупресура:

Леко докосване и ласка

Лек натиск с пръсти и дълбок натиск.

Натискането на пръстите по време на акупресура трябва да бъде строго вертикално, без изместване. Движението на пръста трябва да е въртеливо или вибриращо, но трябва да е непрекъснато. Колкото по-силно е въздействието върху точката, толкова по-кратко трябва да бъде то. Повечето от използваните точки се обработват с палец.

Противопоказания:

Акупресурата е противопоказана при всякакви тумори, остри фебрилни състояния, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, активни форми на туберкулоза, бременност.

3) Научете техниката за използване на джобен инхалатор

2.4 Сестра като "адвокат"

Сестрата съобщава нуждите и желанията на пациента на други специалисти, като говори от името на пациента. Тази роля изисква предаването на пълна и точна информация както от здравния работник на пациента, така и от пациента на здравния работник. Доброволно информирано съгласие означава, че пациентът е получил пълна, достоверна информация за здравословното си състояние, предлаганата медицинска интервенция, рисковете от увреждане за него, алтернативни методи на лечение в достъпна за него форма и въз основа на тази информация е дал доброволно съгласие за планираната медицинска интервенция.

Медицинската сестра е длъжна да овладее метода на лека психотерапия, тъй като общувайки с пациенти по-дълго време от лекар, тя може да постигне повече в коригирането на неговия психологически статус. Медицинската сестра е длъжна да следи навременността и продължителността на самообучението на пациента. Тя е длъжна да знае методите за предоставяне на първична спешна помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента по време на вечерните независими процедури, да регистрира и да доведе до вниманието на лекаря за всички неадекватни реакции на пациента към натоварването.

2.5 Сестра като "съветник"

Медицинската сестра действа като постоянен и обективен помощник на пациента, вдъхновявайки го да използва функционалните възможности, помага на пациента да разпознае и види силните страни на личността на пациента, организира начина на живот на пациента, чрез препоръки за хранене, здравословен начин на живот, спазване на режим на труд и почивка, който е благоприятен за задоволяване на потребностите му.

Пациентите, които в процеса на рехабилитация се занимават с ЛФК, трудотерапия, получават масаж и т.н., могат и трябва да продължат тези дейности дори в вечерно време. За да се възстанови напълно здравето, медицинската сестра съветва:

Правете дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения

Правете парни инхалации, които могат да се правят у дома;

Прилагайте физикална терапия. Физиотерапията е лечение от природните сили, физическите фактори могат да имат локално въздействие върху организма чрез кожата, лигавиците, различни тъкани и органи, но дори и в тези случаи, поради нервно-рефлекторни въздействия, те имат и общ. укрепващ ефект. Използването на физиотерапевтични фактори при бронхит е показано за подобряване на имунобиологичните процеси в организма.

От физиотерапевтичните методи за бронхит се използват: електрическо UHF поле (Ultra High Frequency field), микровълнова терапия (UHF, при наличие на бронхоспазъм, използва се електрофореза на 5% разтвор на магнезиев сулфат, ултравиолетово облъчване, електрофореза с калциев хлорид на гърдите.

· Следвай правилата здравословен начин на животживот, категорично е невъзможно да се пие алкохол, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, пренася се от кръвта в тялото и, освободен през дихателните пътища, дразни бронхите, увеличава възпалението.

Трябва също така да спрете да пушите най-лошия врагдихателни органи - тютюнев дим. Ето защо отказването от цигарите при хроничен бронхит е абсолютно необходимо. Клиницистите многократно са били убедени, че пациентите, които се откажат от пушенето, имат по-лесно протичане на заболяването, а понякога дори пълно възстановяване.

· Избягвайте резки промени в температурата. Винаги е необходимо да се обличате според сезона и особено да сте сигурни, че краката ви не се намокрят. При лошо време носете дъждобран и чадър. В никакъв случай не трябва да носите прекалено топли дрехи: при изпотен, невтвърден човек по-лесно възниква обостряне на бронхит. И в същото време не трябва да избягвате чист въздух, да се страхувате от ходене в студено време. Основното нещо е да не се прегрява и да не се преохлажда, а самият студен въздух е необходим. Трябва да свикнеш. И още едно предупреждение: когато излизате навън, не можете да покривате устата и носа си с шал. Под него се натрупват водни пари, които охлаждат бронхите и белите дробове.

· Втвърдете се. Първо, в продължение на един месец сутрин, е необходимо да правите сухо триене на цялото тяло с твърда хавлиена кърпа, измийте лицето си последователно с леко топла и хладна вода. С течение на времето, в рамките на 2-3 месеца, температурата на студената вода трябва да се намалява все повече, а на топлата вода да се увеличава. Следващият етап на втвърдяване са общи водни процедури, ако са разрешени от лекаря. Можете да преминете към вземане на душ, първо топъл и след това хладен; по-добре е да го правите през нощта. Полезно е да миете краката си ежедневно с вода, чиято температура трябва постепенно да намалява. Втвърдяването, разбира се, е възможно само в момент, когато няма обостряне на хроничен бронхит.

Проучването на методите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит показа, че физиотерапевтичните упражнения, масажът и физиотерапевтичните методи са ефективни средства за рехабилитация. Рехабилитационният ефект на изброените методи се дължи на спазмолитичния ефект на физичните фактори, повишена секреция, втечняване и ранно отделяне на храчки, повишаване на имунната активност на свързаната лимфна система, подобряване на общото състояние на пациента.Назначават се строго индивидуално и диференцирано, като се вземат предвид възрастта на пациента, формата, разпространението и тежестта на бронхопулмоналния процес.

Глава 3. Организация, методи и методи на изследване. Резултати от изследванията

Проучването VKR е проведено в централната районна болница Белебей в терапевтичния отдел, целта на изследването е да се проучи ролята на медицинска сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит

Цели на изследването:

1. Съставете въпросник за дейността на медицинска сестра от отдела по пулмология при рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит

2. съставя анкетна карта за дейността на медицинска сестра в пулмологично отделение за пациенти, които са на стационарно лечение;

3. Да се проучи ролята на сестринството в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит в стационарния етап на рехабилитационната терапия. За постигането на тази цел са използвани следните методи:

разпит на медицински работници;

разпит на пациенти с хроничен бронхит;

методи за обективно изследване на дихателните органи при пациенти, преди и след използване на физическа рехабилитация;

· математически анализ.

Изследванията обхващат 4 пациенти от мъжки пол на възраст от 40 до 60 години с диагноза хроничен бронхит в ремисия, на които е назначен курс на физикална рехабилитация. Програмата за физическа рехабилитация включваше комплекс от лечебни упражнения, които бяха представени от дихателни, звукови упражнения, които се извършваха ежедневно, 2 пъти на ден (веднъж под контрол сутрин и вечер самостоятелно), след това вибрационен масаж и са направени инхалации.

Всички изследвани имаха достъп до лечебна физкултура, съобразена с индивидуалните особености на функционалното състояние. Взехме проби и според наличието съпътстващи заболявания(артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, мозъчно кръвообращениеи анамнеза за инфаркт) за предотвратяване възможни усложненияпо време на тренировъчна терапия и стрес тестове.

Курсът на рехабилитация е 6 дни. Упражненията на лечебната гимнастика след тренировка, пациентите изпълняват самостоятелно. Инхалациите се извършват ежедневно в продължение на 6 дни след физиотерапевтични упражнения. Курсът на инхалациите беше 6 сесии.

За да се определи нивото на компетентност в рехабилитационните дейности, беше проведено проучване сред медицинските сестри от терапевтичния отдел.

За да се оцени ефективността на медицинските сестри в рехабилитацията, беше проведено проучване сред пациенти, страдащи от хроничен бронхит повече от 10 години, възрастта им варираше от 40 до 60 години. В анкетата участваха 4 пациенти.

Преди да се използват средствата за физическа рехабилитация при пациенти, се провеждат методи за обективно изследване на дихателните органи:

Тип дишане (гръдно, коремно, смесено)

Честотата на дихателните движения в покой (движения за 1 минута)

Тест на Stange (задържане на дъха при вдишване, секунди)

Тест на Генчи (задържане на дъха при издишване, сек)

Жизнен капацитет на белите дробове (най-големият обем въздух, който може да бъде издишан след максимално вдишване, cm 3)

Таблица 1. Преглед на пациенти преди физическа рехабилитация

След обективен преглед започна курс на физическа рехабилитация по схемата:

Таблица 2. План за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит

За извършване на физическа рехабилитация според плана, медицинската сестра като „учител“ обучава пациентите на техниката за извършване на терапевтични упражнения, специални дихателни упражнения и самомасаж. Сестрата като "съветник" - за пълно възстановяване на здравето, тя съветва да се извършва дихателна загрявка и физиотерапевтични упражнения, да се правят парни инхалации, които могат да се правят у дома. Сестрата като "адвокат" - като взема предвид нуждите и желанията на пациента, помага да се справят с трудностите, възникнали по време на рехабилитационния период, тя е длъжна да следи навременността и продължителността на независимите изследвания на пациента.

План за рехабилитация на пациента:

1. Терапевтична гимнастика (сутрин след сън, дишането е равномерно, спокойно, свободно през носа):

Начална позиция легнала по гръб. Свийте крака в коленете, издърпайте го към гърдите - издишайте. i.p - вдишване. Повторете 2-3 пъти със средно темпо;

· Изходно положение седнало, затиснете едната ноздра с пръст, вдишайте, издишайте през втората ноздра. Затворете другата ноздра и направете същото;

Начална позиция изправена, разтворете ръцете си встрани, направете кръстосано движение с ръцете си - издишайте;

Начална позиция седнало, ръце на колене. Ръце зад главата, наведете се - вдишайте; върнете се в изходна позиция - издишайте. 4-6 пъти;

· Начална позиция седнало, ръце на колана - вдишайте, дръпнете коляното към гърдите с ръце - издишайте. На свой ред. 3-6 пъти;

Начална позиция седнало, краката на ширината на раменете, ръцете надолу. Наклонете наляво, опитайте се да докоснете пода с лявата си ръка, издишайте с дясната ръка към рамото; върнете се в изходна позиция - вдишайте. Същото с наклона към другата страна. 4-6 пъти;

Начална позиция седнало, ръце встрани - вдишване; кръстосани ръце на ребрата, изправяне и навеждане напред - издишайте. 4-8 пъти;

Ходене с повдигане на ръцете встрани при вдишване и спускане при издишване - 1-2 минути. със забавяне и удължаване на издишването - 30 - 60 секунди;

2. Специални дихателни упражнения (пациентите изпълняват самостоятелно):

Начална позиция изправена, вдигнете ръцете си нагоре и се разтегнете, стоейки на пръстите на краката - вдишайте. Спуснете ръцете си - издишайте, казвайки - "у-у-у". Комплексът от дихателна гимнастика при бронхит се извършва пет пъти;

· Ходете на място в продължение на две минути. Ръцете се повдигат и разтварят, в ритъма на стъпката - вдишване през носа. Ръцете се спускат - силно издишване със звук - „у-у-у“;

Начална позиция изправена, раздалечени крака. Алтернативно въртете ръцете си напред и назад. Вдишванията през устата са чести. Издишвания - нос;

Начална позиция изправена, краката заедно. Вдигнете едната си ръка, другата е поставена настрани. Вдишайте през носа. Променяме позицията на ръцете - бавно и продължително издишване.

3. Самомасаж Масаж (акупресура точка хегу, дачжуй, тянту);

4. Физиотерапевтични процедури (Ултра високочестотно поле);

5. Вдишване (пулверизатор с berodual).

След физическа рехабилитация е извършено обективно изследване на пациентите:

Таблица 3. Преглед на пациенти след физическа рехабилитация

Според резултатите от обективно изследване преди и след физикална рехабилитация стигнах до извода, че при изпълнение на горните роли в рехабилитацията на пациенти от медицинските сестри показателите обективно изследванепациентите се подобряват значително.

Анкетиране на медицински сестри за определяне нивото на компетентност в рехабилитационни дейности. Резултати:

1) Харесвате ли професията си? (Не точно)

2) Знаете ли какво е здравословен начин на живот? (Не точно)

3) Водите ли здравословен начин на живот? (Не точно)

4) Закалявате ли се? (Ами не)

50% - да, 50% - не

5) Знаете ли, че вашата професионална дейност включва отговорността за провеждане на превантивни мерки сред пациентите? (Не точно)

6) Колко често провеждате превантивни мерки? (Не харча

веднъж седмично, веднъж месечно, друг отговор)

90% - веднъж седмично

10% - доколкото е възможно

7) Знаете ли за медицинската рехабилитация на пациенти? (Не точно)

8) Обучавате ли пациенти на рехабилитационни методи? (Не точно)

9) Знаете ли основите на масажа? (Не точно)

10) Знаете ли основите на физиотерапията? (да, не)

12) Отчитате ли нуждите и желанията на пациентите, когато се грижите за тях? (Не точно)

13) Как разбирате дали пациентите са научили рехабилитационните мерки, провеждани с тях и как това се е отразило на тяхното здраве? (подобряване в динамиката на състоянието им, те сами повтарят вече дадените им методи, изобщо не разбирам)

80% - подобрение в динамиката на състоянието им

10% - повтарят вече дадените им методи

10% - изобщо не разбирам

14) Как оценявате ефективността на вашите рехабилитационни дейности? (задоволително, добро, отлично)

90% - отлично

10% - добре

15) Какво, според вас, влияе негативно на желанието ви да работите ефективно? (подчертайте, ако е необходимо) голям физически и емоционален стрес, ниски заплати, лоша адаптация работно място, монотонна работа)

100% - голямо физическо и емоционално натоварване, ниски заплати, лошо адаптирано работно място)

Анкетиране на пациенти за оценка на ефективността на медицинските сестри в рехабилитацията. Резултати:

1. От колко време се смятате за пациент с хроничен бронхит? (10 - 20 години, 20 - 40 години)

50% - 10-20 години

50% - 20- 40 години

2. Какво според вас означава здравословен начин на живот? (не знам кога няма лоши навици)

50% - не знам

50% - когато няма лоши навици

3. Водите ли здравословен начин на живот?

Ако да, какви методи използвате?

4. Вашият лоши навици? (не, тютюнопушене, алкохол, битови навици и др.)

50% - тютюнопушене

5. Колко пъти годишно сте на стационарно лечение? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 пъти годишно

6. Чувствате ли се по-добре след курса на лечение? (Да, не, частично)

10% - частично

7. Провеждат ли се превантивни мерки при Вас по време на болничното лечение? (разговори, дават ли ви съвети)

9. Знаете ли за дихателните упражнения? (да, не, чух нещо)

10% - чух нещо

10. Учат ли ви на дихателни упражнения? (Не точно)

11. Учат ли ви как да правите самомасаж? (Не точно)

12. Използвате ли дадените ви методи за възстановяване на здравето?

(да, не, не знам за тях)

100% - не знам за тях

13. Мислите ли, че тези съвети ви помагат? (да, не, не знам, не е даден съвет)

100% - не е даден съвет

14. Доволни ли сте от: общуване, грижи, болнично лечение? (да, не, частично)

90% - добре

10% - задоволително

Според резултатите от проучването заключих, че ако вземем медицинските сестри от отделението за 100%, тогава 95% изпълняват своите задължения и роли; водят начин на живот, подходящ за медицински работник; притежават умения за рехабилитационни методи; дават определени знания на пациентите и техните близки, като по този начин компенсират липсата на знания за това заболяване; редовно провеждайте превантивни мерки чрез разговори; подхождат към дейността си на професионално ниво; съвестно извършва дейностите по грижата за пациентите, съобразявайки се с всичките им желания и нужди. А 5% са наясно със своите задължения, но нежеланието за работа води до факта, че изпълняват задълженията си само частично.

Практическата значимост на изследването на ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит се състои във възможността да се приложи на практика за организиране на сестрински дейности за рехабилитационни дейности на пациенти.

1. Действайки като сестра, като болногледач, осигурете грижи по следните начини:

Осигурете редовно проветряване на отделението, където се намира пациентът;

· Избягвайте силни миризми (козметика, дезодоранти и др.) в стаята, за да не провокирате пристъп на кашлица.

Осигурете терапевтично хранене, което допринася за повече бързо лечениевъзпаление, подобрява имунитета, подпомага работата на сърцето и кръвоносните съдове, а също така разтоварва храносмилателната система

Осигурете много течности до 2 литра на ден;

Наблюдавайте изпълнението на упражненията

общ тоник;

Специални упражнения

Различни методи за дихателна гимнастика, насочени към коригиране на преобладаващия патологичен процес;

· Наблюдава изпълнението на масажа. Медицинската сестра трябва да владее основите на физиотерапията, масажа, трудотерапията, методите за контролиране на адекватността на натоварването, специфични за дадено заболяване, метода на малката психотерапия;

2. При изпълнение на ролята на медицинска сестра като "учител", медицинската сестра трябва да може да преподава:

1) техниката за извършване на ефективно дишане;

2) Също така, медицинската сестра трябва да научи пациента на самомасаж;

3) Научете роднини да извършват акупресура;

3. Изпълнявайки ролята на сестра като "адвокат", медицинската сестра е длъжна да следи за навременността и продължителността на самостоятелните изследвания на пациента. Тя е длъжна да знае методите за предоставяне на първична помощ в случай на влошаване на състоянието на пациента по време на вечерните независими процедури, да регистрира и да доведе до вниманието на лекаря за всички неадекватни реакции на пациента към натоварването.

4. Изпълнявайки ролята - сестра като "съветник" за пълно възстановяване на здравето, медицинската сестра съветва:

1) извършва дихателна загрявка и физиотерапевтични упражнения;

2) извършване на парни инхалации, които могат да се правят у дома;

3) Спазвайте правилата за здравословен начин на живот, строго е забранено да пиете алкохол, тъй като алкохолът бързо се абсорбира в червата, пренася се от кръвта в тялото и, отделяйки се през дихателните пътища, дразни бронхите, увеличава възпалението;

4) Трябва също да спрете да пушите, най-лошият враг на дихателната система е тютюневият дим. Ето защо отказването от цигарите при хроничен бронхит е абсолютно необходимо. Клиницистите многократно са били убедени, че пациентите, които се откажат от пушенето, имат по-лесно протичане на заболяването, а понякога дори пълно възстановяване;

5) Избягвайте охлаждане, резки промени в температурата. Винаги е необходимо да се обличате според сезона и особено да сте сигурни, че краката ви не се намокрят;

Анализ на използваната литература:

Използвах материала (от книга / учебник / интернет ресурс):

1. Гриненко М.Ф. Физическа култура и спорт / M.F. Гриненко. - М.: Пътят към здравето. Именно в него е описан по-подробно уелнес комплексът в рехабилитацията на пациенти с хроничен бронхит, който е представен от дихателни, звукови упражнения;

2. Попов С.Н. Лечебна физическа култура: Учебник. /C.N. Попов. - М .: Академия, тъй като именно в нея се съдържат концепциите за тренировъчна терапия и рехабилитация, средства за тренировъчна терапия, общи изисквания за метода на използване на физически упражнения, тренировъчна терапия за респираторни заболявания, основите на тренировъчната терапия за респираторни заболявания по-конкретно описано;

3. Щетинин М.Н. Дихателни упражненияА. Н. Стрелникова / М.Н. Щетинин. -М .: Метафора, в тази книга най-пълното описание на всички дихателни упражнения на Стрелникова, как да ги изпълнявате правилно при хроничен бронхит и различни заболявания;

4. Епифанов В.А. Възстановителна медицина: учебник / V.A. Епифанов. - М.: GEOTAR -Медия. Този учебник очертава основите на възстановителната медицина като самостоятелно направление. медицинска наукаи практики. Подробно са разгледани методите за диагностика и изследване на функционалното състояние на организма. Разглежда се влиянието на оздравителната физическа култура върху човешкия организъм.

курсова работа, добавена на 25.11.2011 г

Бронхиалната астма като хронично заболяване, нейните клинични симптоми. Продължителност на астматичните пристъпи. Ролята на инфекциите на дихателните пътища и екологичните проблеми за възникване на бронхиална астма. Действия на медицинска сестра по време на атака.

презентация, добавена на 26.12.2016 г

Признаци, симптоми и диагноза на хронична обструктивна белодробна болест. Класификация, индикации за хоспитализация в случай на заболяване. Схеми за лечение на хроничен обструктивен бронхит и емфизем. Стратегия на антибактериалната терапия.

презентация, добавена на 23.10.2014 г

Преглед на причините за остър мозъчно-съдов инцидент. Проучване на етиологията, патогенезата, диагностиката, клиниката и лечението на заболяването. Анализ на степента на намеса на медицинската сестра в лечебно-диагностичния процес, нейната роля в рехабилитацията.

дисертация, добавена на 20.07.2015 г

Длъжностна характеристика, която определя задълженията, правата и отговорностите на операционната сестра. Участие на медицинската сестра в подготовката за операцията. Санитарни характеристики. Сестрински дейности за обучение и консултиране на пациенти.

курсова работа, добавена на 21.12.2010 г

Основни симптоми и признаци холелитиаза, неговите причини. Методи за диагностика на заболяването. Усложнения и последици от жлъчнокаменната болест. Определяне на индикации и противопоказания за операция. Ролята на медицинската сестра в предоперативния период.

дисертация, добавена на 20.05.2016 г

Задължения и права на операционната сестра съгласно длъжностната характеристика. Основен регламентирегламентиране дейността на хирургическата медицинска сестра. Общи правилаповедение на медицинската сестра по време на операцията.

презентация, добавена на 01.04.2015 г

Проучване на видовете и начините на предаване на инфекциозни заболявания на дихателната система. Описание на грип, остър респираторни инфекции, тонзилит, дифтерия, морбили, магарешка кашлица. Профилактика на тези заболявания, както и предоставянето първа помощмедицинска сестра.

курсова работа, добавена на 30.10.2014 г

Етиология, клиника, класификация, гнойно-възпалителни заболявания на коремната кухина, принципи и подходи към тяхната диагностика. Организация на работата на хирургичното отделение. Предоперативна подготовка за гноен перитонит, ролята на медицинска сестра.

Моделът на сестринския процес включва :

· информация за здравето на пациента

· заключение за проблемите на пациента\сестринска диагноза\

· Очаквани резултати сестрински грижи- цели на планираните грижи

· сестринската интервенция, нейния план и последователност от действия

· оценка на извършените дейности, тяхната ефективност.

За да изпълнява професионалните си функции и да постига целите си, медицинска сестра трябва да:

1. знаят и могатопределяне на реакциите на пациента към болестта и проблемите, свързани с болестта,

2. знаят и могатда извършва видове сестрински интервенции, насочени към решаване на поставените задачи,

3. да бъде в състояние даустановяване на психологически контакт с пациента, като се вземат предвид неговите лични характеристики, за да се осигури максимална активност, развитие на целите и прилагане на рехабилитационни мерки,

4. знаяосновните форми и методи на рехабилитационна помощ и да представляват мястото на сестринските грижи в цялостния комплекс от текущи рехабилитационни дейности,

5. знаят и могатпровеждане на сестрински процес, насочен към решаване на психологическите проблеми на пациента.

Програма за медицинска рехабилитация на пациентавключва:

- физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазертерапия, баротерапия, балнеолечение и др.)

- механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия.)

· -масаж,

-традиционни методи на лечение (акупунктура, билколечение, мануална терапия и други),

- трудотерапия,

- психотерапия,

- логопедична помощ,

· - физиотерапия,

- реконструктивна хирургия,

- протетични и ортопедични грижи (протези, ортопеди, сложни ортопедични обувки),

· -Спа лечение,

- технически последици от медицинската рехабилитация (колостомна торба, писоар, симулатори, устройства за въвеждане на храна през стомата, парентерално, други технически средства),

-информиране и консултиране по медицинска рехабилитация

- други дейности, услуги, технически средства.

Програма за медицинска рехабилитациясъдържа следните раздели:

резултат (предвиден, получен),

· бележка за неизпълнение на дейности в предвидения срок и причината за неизпълнението.

Програмите за професионална и социална рехабилитация включват въпроси за информиране на пациента за програмите, създаване на най-благоприятни условия за постигане на поставените цели, обучение на пациента на самообслужване и използване на специални рехабилитационни устройства.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВЕН БЮДЖЕТ ОБРАЗОВАТЕЛЕН

ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО

ОБРАЗУВАНИЯ НА ГРАД МОСКВА

„МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ №5

НА ДЕПАРТАМЕНТА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ГРАД МОСКВА»

КЛОН №3

Курсова работа

Специалност: 060501 Медицинска сестра

Тема: "Ролята на медицинската сестра в рехабилитацията на пациент след инсулт в болница»

Изпълнено от: студент от 4-та година от 42 групи

Иззатова Г.Г.

Ръководител: Тураханова Н.В. учител по PM

Кандидат на медицинските науки

Въведение

Днес около 9 милиона души в света страдат от мозъчно-съдови заболявания. Основно място сред тях заемат инсултите.

Всяка година мозъчният инсулт засяга от 5,6 до 6,6 милиона души и отнема 4,6 милиона живота; смъртността от мозъчно-съдови заболявания е на второ място след смъртността от сърдечни заболявания и тумори от всички локализации и достига 11-12% в икономически развитите страни. Годишната смъртност от инсулт в Руската федерация е една от най-високите в света (175 на 100 000 души от населението).

Наблюдава се подмладяване на инсулта с увеличаване на разпространението му при хора в трудоспособна възраст - до 65 години. Заболеваемостта и смъртността от инсулт сред хората в трудоспособна възраст в Русия са се увеличили през последните 10 години с повече от 30%.

Ранната 30-дневна смъртност след инсулт е 34,6%, а около половината от пациентите умират в рамките на една година. Друга катастрофа, свързана с инсулта, е, че той е водещата причина за тежко увреждане, независимо от възраст, пол, етнически произход или държава. Инсултът е водеща причина за инвалидност в руското население, 31% от пациентите, които са го имали, се нуждаят от външна помощ, други 20% не могат да ходят самостоятелно, само 8% от оцелелите пациенти са в състояние да се върнат към предишната си работа. Инсултът налага специални задължения на членовете на семейството на пациента, значително намалява трудовия им потенциал и натоварва обществото с тежка социално-икономическа тежест.

Мозъчно-съдовите заболявания причиняват огромни щети на икономиката, като се имат предвид разходите за лечение, медицинска рехабилитация и загубите в производството.

Следователно инсултът е държавен медицински и социален проблем, поради което реалните усилия за организиране на ефективни превантивни мерки и подобряване на системата за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с вече завършен инсулт са толкова значими и важни.

Цел на изследването:

Проучване на сестринските дейности при грижите за пациенти с инсулт.

Обект на изследване:

Сестрински процес при лечение на пациенти с инсулт в болнична обстановка.

Предмет на изследване:

Ефективността на участието на медицинска сестра в лечението на пациенти с инсулт в болнични условия.

Цели на изследването:

1. Въз основа на теоретично изследванеизточници на литература за идентифициране и проучване на рисковите фактори за инсулт, класификация, възможности за клинично протичане на заболяването, основните методи на лечение и възможните усложнения.

2. Проучете ролята на медицинската сестра за осигуряване на качеството на живот на пациентите с инсулт.

3. Провеждане на практическо проучване за участието на медицинските сестри в лечението на пациенти с инсулт в болнична обстановка.

4. Анализирайте резултатите от изследването.

Изследователски методи:

1. Анализ на литературни източници.

2. Практическо наблюдение на двама пациенти с инсулт.

инсулт мозъчно кръвообращение сестра

Глава 1. Инсулт

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение (ACV), характеризиращо се с внезапна (в рамките на минути, часове) поява на огнищни и/или церебрални неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа или водят до смърт на пациента за по-кратък период от време. време поради цереброваскуларна патология. Инсултите включват мозъчен инфаркт, мозъчен кръвоизлив и субарахноидален кръвоизлив, които имат етиопатогенетични и клинични различия. Като се има предвид времето на регресия на неврологичния дефицит, особено се отличават преходни цереброваскуларни инциденти (неврологичният дефицит регресира в рамките на 24 часа, за разлика от самия инсулт) и малък инсулт (неврологичният дефицит регресира в рамките на три седмици след началото на заболяването). Съдовите заболявания на мозъка заемат второ място в структурата на смъртността от заболявания на кръвоносната система след коронарната болест на сърцето.

Рискови фактори.

b генетично предразположение;

ü повишени липиди в кръвта, затлъстяване;

b възраст;

b артериална хипертония;

l сърдечни заболявания;

b захарен диабет;

b тютюнопушене;

b стрес;

1.1 Етиология

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)

Исхемичните инсулти се разделят на:

1) тромботичен

2) нетромботични.

При исхемичен инсулт има интеграция на хемодинамични и метаболитни нарушения, които възникват на определен етап от циркулаторна недостатъчност. Химическите каскадни реакции, протичащи във всички области на мозъка (особено в увредените), водят до промени в невроните, астроцитоза и активиране на глията и нарушаване на трофичното снабдяване на мозъка. Резултатът от каскадните реакции е образуването на мозъчен инфаркт. Тежестта на исхемичния инсулт се определя основно от дълбочината на намаляване на церебралния кръвоток, продължителността на предперфузионния период и продължителността на исхемията. Областта на мозъка с най-изразено намаляване на кръвния поток (по-малко от 10 ml / 100 g / min) се уврежда необратимо в рамките на 6-8 минути от появата на първите клинични симптоми. Образуването на по-голямата част от зоната на мозъчен инфаркт завършва 3-6 часа след появата на първите симптоми на инсулт.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичните инсулти се разделят на следните видове кръвоизливи:

а) паренхимни;

б) черупка (субарахноидна, субдурална, епидурална);

в) паренхимно-обвивка.

Паренхимни кръвоизливи най-често възникват при хипертония, както и при вторична хипертония, свързана със заболяване на бъбреците или ендокринните жлези. По-рядко се развиват с васкулит, заболяване на съединителната тъкан (лупус еритематозус), сепсис, след черепно-мозъчна травма, с хеморагична диатеза, уремия. Кръвоизливът в мозъка се развива по-често в резултат на разкъсване на съда и много по-рядко поради повишена пропускливост съдова стена. Има хематоми и хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан.

Причината за субарахноидален кръвоизлив най-често е руптура на интракраниална аневризма, по-рядко руптура на съдове, променени от атеросклеротичен или хипертоничен процес.

1.2 Класификация.

По природа те разграничават:

Исхемичен инсулт - възниква поради артериален тромб или атеросклеротична плака.

хеморагичен инсулт - възниква поради кръвоизлив в веществото на мозъка или под менингис хипертонична криза, разкъсване на променения съд.

Надолу по течението се разграничават:

прогресиращ инсулт

Завършен инсулт

Според тежестта се разграничават:

l Лека и средно тежка - без нарушения на съзнанието с преобладаване на

фокални неврологични симптоми.

b Тежка - с потискане на съзнанието, признаци на мозъчен оток, нарушение на дейността на други органи и системи.

Те също така разграничават отделна форма на инсулт - малък инсулт (при който неврологичните симптоми изчезват напълно след 3 седмици).

Интрацеребрален кръвоизлив.

Най-често се среща на възраст 45-60 години. Постоянното повишаване на кръвното налягане допринася за отслабването на стените на малките церебрални съдове и развитието на микроаневризми, чието разкъсване води до кръвоизлив в мозъчното вещество. Изтичането на кръв образува хематом, който може да се увеличи по размер за няколко минути или часове, докато на мястото на разкъсването на съда се образува кръвен съсирек. При кръвоизлив, свързан с артериална хипертония, хематомите са по-често локализирани в дълбоките части на мозъка, главно в областта на вътрешната капсула, където нервни влакнасвързващи двигателните и сетивните области на кората на главния мозък с мозъчния ствол и гръбначния мозък.

Симптоми на интрацеребрален кръвоизлив:

Пациентът може да падне и да загуби съзнание;

Лицето на пациентите става лилаво-червено или цианотично;

дишане рядко, дълбоко;

неволно уриниране

За паренхимен кръвоизливХарактеристика:

Силна болка в главата

· гадене, повръщане;

потискане на съзнанието (до кома);

Субарахноидален кръвоизлив (SAH)

Кръвоизлив в интратекалното пространство на мозъка. В 80% от случаите спонтанният субарахноидален кръвоизлив се дължи на руптура на интракраниална аневризма. По-редки причини yavl. нараняване, дисекция на вътречерепната артерия, хеморагична диатеза. SAH се проявява с внезапна интензивна болка в главата.

По време на разкъсване на аневризма има:

· загуба на съзнание;

многократно повръщане

Половината от пациентите след 2-3 седмици имат преходно главоболие, свързано с компресия на съседни структури от аневризма, например разширени зеници поради компресия на окуломоторния нерв.

1.3 Клинична картина

Инсултът може да се прояви чрез церебрален и фокален неврологични симптоми. Общите симптоми на инсулт са различни. Този симптом може да се появи под формата на нарушено съзнание, ступор, сънливост или, обратно, възбуда и може да има краткотрайна загуба на съзнание за няколко минути. Силното главоболие може да бъде придружено от гадене или повръщане. Понякога има световъртеж. Човекът може да се почувства дезориентиран във времето и пространството. Възможен автономни симптоми: усещане за топлина, изпотяване, сърцебиене, сухота в устата.

На фона на церебралните симптоми на инсулт се появяват фокални симптоми на увреждане на мозъка. Клиничната картина се определя от това коя част от мозъка е пострадала поради увреждане на кръвоснабдяването му.

Ако част от мозъка осигурява функцията на движение, тогава се развива слабост в ръката или крака, до парализа. Загубата на сила в крайниците може да бъде придружена от намаляване на чувствителността в тях, нарушена реч, зрение. Подобни фокални симптоми на инсулт са свързани главно с увреждане на областта на мозъка, доставяна от каротидната артерия. Характерни са слабости в мускулите (хемипареза), нарушена реч и произношение на думи, намалено зрение на едното око и пулсации на каротидната артерия на шията от страната на лезията. Понякога има нестабилност на походката, загуба на равновесие, неукротимо повръщане, световъртеж, особено в случаите, когато са засегнати съдовете, които кръвоснабдяват областите на мозъка, отговорни за координирането на движенията и усещането за позицията на тялото в пространството. Има "петниста исхемия" на малкия мозък, тилните дялове и дълбоките структури и мозъчния ствол. Има пристъпи на замайване във всяка посока, когато предмети се въртят около човек. На този фон може да има зрителни и окуломоторни нарушения (страбизъм, двойно виждане, намалени зрителни полета), нестабилност и нестабилност, влошаване на речта, движенията и чувствителността.

1.4 Диагностика

1. ЯМР - позволява ви да видите промените в мозъчната тъкан, както и количеството увредени клетки, причинени от инсулт.

2. Доплер изследване на каротидните артерии - Изследването ви позволява да видите състоянието на артериите, а именно да видите увреждането на съдовете от атеросклеротични плаки, ако има такива.

3. Транскраниален доплер - ултразвуково изследване на съдовете на главния мозък, което дава информация за кръвотока в тези съдове, както и тяхното увреждане на мастни плаки, ако има такива.

4. Магнитно-резонансна ангиография - подобно на изследването на ЯМР, само в това изследване се обръща повече внимание на съда на мозъка. Това изследване предоставя информация за наличието и местоположението на тромб, ако има такъв, както и данни за кръвния поток в тези съдове.

5. Церебрална ангиография – тази процедура се състои във въвеждането на спец контрастна средав съдовете на мозъка, а след това с помощта на рентгенови лъчи получаваме снимки с изображението на съдовете. Това изследване предоставя данни за наличието и местоположението на кръвни съсиреци, аневризми и всякакви съдови дефекти. Това изследване е по-трудно за изпълнение от CT и MRI, но е по-информативно.

6. ЕКГ - Използва се в този случай за откриване на нарушения на сърдечния ритъм (сърдечни аритмии), които могат да причинят инсулт.

7. Ехокардиограма на сърцето (Ехо-КГ) - ултразвуково изследване на сърцето. Той ви позволява да откриете всякакви аномалии в работата на сърцето, както и да откриете дефекти в сърдечните клапи, които могат да причинят кръвни съсиреци или кръвни съсиреци, което от своя страна може да причини инсулт.

8. Биохимичен кръвен тест - този анализ е необходим за определяне на два основни показателя:

1. Кръвна захар - необходима за поставяне на точна диагноза, тъй като много високи или много ниски нива на кръвната захар могат да провокират развитието на симптоми, подобни на инсулт. А също и за диагностициране на диабет.

2. Липиди в кръвта - този анализ е необходим за определяне на съдържанието на холестерол и липопротеини висока плътност, което може да бъде една от причините за инсулт.

Диагностика на място:

Възможно е инсултът да се разпознае на място, веднага; За това се използват три основни техники за разпознаване на симптомите на инсулт, т. нар. „USP“. За да направите това, попитайте жертвата:

· Усмивка. При инсулт усмивката може да е крива, ъгълът на устните от едната страна може да е насочен надолу, а не нагоре.

· S - да говоря. Кажете просто изречение, например: „Слънцето грее през прозореца“. При инсулт често (но не винаги!) Произношението е нарушено.

P - вдигнете двете си ръце. Ако ръцете не се повдигат по същия начин, това може да е признак на инсулт.

Допълнителни диагностични методи:

Помолете жертвата да изплези езика си. Ако езикът е извит или с неправилна форма и хлътва ту на едната, ту на другата страна, това също е признак на инсулт.

Помолете пострадалия да протегне ръцете си напред с дланите нагоре и да затвори очи. Ако някой от тях започне неволно да „напуска“ настрани и надолу, това е признак на инсулт.

Ако на жертвата е трудно да изпълни някоя от тези задачи, трябва незабавно да се обадите на линейка и да опишете симптомите на лекарите, които са пристигнали на мястото. Дори ако симптомите са спрели (преходен мозъчно-съдов инцидент), тактиката трябва да бъде същата - хоспитализация с линейка; напреднала възраст, комата не са противопоказания за хоспитализация.

Има още едно мнемонично правило за диагностициране на инсулт: U.D.A.R .:

· U - Smile След инсулт усмивката излиза крива, асиметрична;

· D – Движение Повдигнете двете ръце и двата крака едновременно – единият от чифтните крайници ще се повдигне по-бавно и ще се спусне;

· А – Артикулация Кажете думата „артикулация“ или няколко фрази – след инсулт дикцията е нарушена, речта звучи бавно или просто странно;

· R - Решение Ако откриете нарушения в поне една от точките (в сравнение с нормалното състояние) - време е да вземете решение и да се обадите на линейка. Кажете на диспечера какви признаци на инсулт (ИМПАКТ) сте открили и специален реанимационен екип ще пристигне бързо.

1.5 Усложнения

b Рани от залежаване;

b съдова тромбоза;

b Възпаление на белите дробове;

b Парализа;

b Смърт;

Рани от залежаване - некроза на меките тъкани, която е придружена от нарушение на кръвообращението.

Съдова тромбоза - Това е запушване на кръвоносен съд от кръвен съсирек. В резултат на това кръвта не навлиза в определени части на тялото. Тромбозата често остава незабелязана.

Възпаление на белите дробове - Появява се поради нарушение на функцията за отхрачване на храчките, натрупани в белите дробове.

Парализа - пациентът не може да движи крайниците на ръцете и краката;

Кома - Проявява се в продължителна загуба на съзнание. Човек не реагира на стимул, дишането е нарушено, той губи способността за мозъчна дейност и губи някои мозъчни функции.

Смърт - след хеморагичен - смъртността надвишава 80% от всички случаи, след исхемичен - до 40%, след субарахноидален кръвоизлив - от 30% до 60%.

1.6 Първа помощ при инсулт

1) При инсулт е най-важно лицето да бъде отведено в специализирана болница възможно най-скоро, за предпочитане в рамките на първия час след появата на симптомите. Трябва да се има предвид, че не всички болници, а само редица специализирани центрове, са пригодени да предоставят подходяща съвременна помощ при инсулт. Следователно опитите за самостоятелно доставяне на пациента до най-близката болница с инсулт често са неефективни и първото действие е да се обадите на спешните служби, за да извикате медицински транспорт.

2) Преди пристигането на линейката е важно да не давате на пациента храна и напитки, тъй като органите за преглъщане могат да бъдат парализирани, а след това храната, ако попадне в дихателните пътища, може да причини задушаване. При първите признаци на повръщане главата на пациента се обръща настрани, така че повърнатото да не попадне в дихателните пътища. По-добре е пациентът да се легне, като се поставят възглавници под главата и раменете, така че шията и главата да образуват една линия, като тази линия прави ъгъл от около 30 ° спрямо хоризонталата. Пациентът трябва да избягва резки и интензивни движения. Пациентът се откопчава от стегнатите пречещи дрехи, разхлабва се връзката, погрижете се за неговия комфорт.

3) При загуба на съзнание с липсващо или агонално дишане незабавно се започва кардиопулмонална реанимация. Използването му значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Установяването на липсата на пулс вече не е необходимо условие за започване на реанимация, достатъчни са загуба на съзнание и липса на ритмично дишане. Използването на преносими дефибрилатори допълнително увеличава процента на оцеляване: намирайки се на обществено място (кафене, летище и т.н.), оказващите първа помощ трябва да попитат персонала дали имат или имат дефибрилатор наблизо.

1.7 Лечение

Основна терапия за инсулт

Нормализиране на функцията на външното дишане и оксигенацията

· Рехабилитация на дихателни пътища, поставяне на въздуховод. При тежки нарушения на газообмена и нивото на съзнание се извършва ендотрахеална интубация, за да се осигури проходимостта на горните дихателни пътища при следните показания:

· Пациентите с остър инсулт трябва да бъдат под пулсов оксиметричен мониторинг (кръвна сатурация с O 2 не по-малко от 95%). Трябва да се отбележи, че вентилацията може да бъде значително нарушена по време на сън.

Ако се открие хипоксия, трябва да се предпише кислородна терапия.

При пациенти с дисфагия, намален фарингеален и кашличен рефлекс, оро- или назогастрална сондаи да вземе решение за необходимостта от интубация поради високия риск от аспирация.

Антихипертензивна терапия при исхемичен инсулт.

Контролът на кръвното налягане при пациент с исхемичен мозъчен инсулт по време и след реперфузионна терапия (тромболиза) се постига със следните лекарства:

§ лабеталол

§ никардипин

§ натриев нитропрусид

Също така е възможно да се използват следните лекарства за понижаване на кръвното налягане: каптоприл (Capoten, Captopril tab.) или еналаприл (Renitek, Ednit, Enap) перорално или под езика, интравенозно бавно в продължение на 5 минути.

Също така е възможно да се използват следните лекарства: бендазол (дибазол) - в / в. клонидин (Clonidine) IV или IM.

Намален мозъчен оток

Стабилизиране на систолното кръвно налягане на ниво 140-150 mm. rt. Изкуство. Поддържане на оптимално ниво на нормогликемия (3,3-6,3 mmol / литър), нормонатриемия (130-145 mmol / литър), плазмен осмоларитет (280-290 mosm), часова диуреза (повече от 60 ml на час). Поддържане на нормотермия.

· Повдигане на главата на леглото с 20-30%, премахване на компресията на вените на шията, избягване на завъртания и накланяния на главата, облекчаване на болката и психомоторната възбуда.

Назначаването на осмодиуретици се извършва с нарастващ мозъчен оток и заплаха от херния (т.е. с увеличаване на главоболието, увеличаване на депресията на съзнанието, неврологични симптоми, развитие на брадикардия, анизокория (несъответствие в размера на зениците на дясно и ляво око)), и не е показан в стабилно състояние болен. Присвояване на глицерин или глицерин, манитол. За поддържане на осмотичния градиент е необходимо да се компенсират загубите на течности.

При неефективността на осмодиуретиците е възможно да се използват 10-25% албумин (1,8-2,0 g / kg телесно тегло), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 пъти на ден) в комбинация с хипертонични разтвори на хидроксиетил нишесте (Рефортан 10% 500-1000 ml/ден).

· Трахеална интубация и механична вентилация в режим на хипервентилация. Умерената хипервентилация (нормално - дихателен обем 12-14 ml/kg идеално телесно тегло; дихателна честота 16-18 в минута) води до бързо и значително намаляване на вътречерепното налягане, нейната ефективност продължава 6-12 часа. Въпреки това, продължителната хипервентилация ( повече от 6 часа) се използва рядко, тъй като причиненото от него намаляване на мозъчния кръвен поток може да доведе до вторично исхемично увреждане на мозъчното вещество.

Ако горните мерки са неефективни, се използват недеполяризиращи мускулни релаксанти (векуроний, панкуроний), седативи (диазепам, тиопентал, опиати, пропофол), лидокаин (инжекционен разтвор на лидокаин хидрохлорид).

Оттичане на цереброспиналната течност чрез вентрикулостомия (дренаж, инсталиран в предния рог страничен вентрикул), особено при състояния на хидроцефалия, е ефективен методнамаляване на вътречерепното налягане, но обикновено се използва в случаите на мониториране на вътречерепното налягане през камерната система. Усложненията на вентрикулостомията са рискът от инфекция и кървене във вентрикулите на мозъка.

Симптоматична терапия

Антиконвулсивна терапия

При единични конвулсивни припадъци се предписва диазепам (в/в 10 mg в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и отново, ако е необходимо, след 15-20 минути. При спиране на епилептичен статус се предписва диазепам (Relanium) или мидазолам 0,2-0,4 mg / kg IV, или лоразепам 0,03-0,07 mg / kg IV, и отново, ако е необходимо, след 15-20 минути.

Ако е неефективно: валпроева киселина 6-10 mg/kg IV за 3-5 минути, след това 0,6 mg/kg IV капково до 2500 mg/ден или натриев оксибутират (70 mg/kg на изотоничен r-re със скорост 1 - 2 ml/min).

При неефективност тиопентал IV болус 250-350 mg, след това IV капково със скорост 5-8 mg/kg/час или хексенал IV болус 6-8 mg/kg, след това IV капково със скорост 8-10 mg/ кг/час.

Ако тези лекарства са неефективни, анестезия се извършва 1-2 хирургичен стадийазотен оксид в смес с кислород в съотношение 1: 2 за 1,5-2 часа след края на конвулсиите.

Гадене и повръщане

При продължително гадене и повръщане се предписва интравенозен метоклопрамид (Церукал), или домперидон, или тиетилперазин (Торекан), или перфеназин, или витамин В6 (пиридоксин).

Психомоторна възбуда.

При психомоторна възбуда, диазепам (Relanium) 10-20 mg IM или IV, или натриев оксибутират 30-50 mg/kg IV, или магнезиев сулфат (Magnesium sulfate) 2-4 mg/час IV, или халоперидол 5 до 10 mg IV или АЗ СЪМ. В тежки случаи, барбитурати.

За краткотрайна седация е за предпочитане да се използва фентанил 50-100 mcg или натриев тиопентал 100-200 mg или пропофол 10-20 mg. Морфин 2–7 mg или дроперидол 1–5 mg се препоръчват за средно дълги процедури и транспортиране до ЯМР. За продължителна седация, заедно с опиати, може да се използва натриев тиопентал (болус 0,75-1,5 mg/kg и инфузия 2-3 mg/kg/h), или диазепам, или дроперидол (болуси 0,01-0,1 mg/час). kg) , или пропофол (болус 0,1-0,3 mg/kg; инфузия 0,6-6 mg/kg/час), към които обикновено се добавят аналгетици.

Адекватно хранене на пациента

Трябва да започне не по-късно от 2 дни от началото на заболяването. Самостоятелното хранене се предписва при липса на нарушено съзнание и способност за преглъщане. В случай на депресия на съзнанието или нарушение на акта на преглъщане, храненето чрез сонда се извършва със специални хранителни смеси, чиято обща енергийна стойност трябва да бъде 1800-2400 kcal / ден, дневното количество протеин е 1,5 g / kg, мазнини 1 g / kg, въглехидрати 2-3 g / kg, вода 35 ml / kg, дневното количество приложена течност е най-малко 1800-2000 ml. Хранене чрез сонда се извършва, ако пациентът има неконтролируемо повръщане, шок, чревна непроходимост или чревна исхемия.

Промяна в мускулния тонус

След развитието на инсулт, мускулният тонус на ръцете и краката се променя, като в ръцете тонусът е по-висок във флексорите, а в краката в екстензорите.Ако не започнете да се движите в спастични крайници навреме и не не им дават функционалност удобна позиция, тогава могат да се развият контрактури, водещи до формирането на позата на Вернике-Ман.

Правилната позиция на крайника започва да се прикрепя 2-3 дни след инсулта.

В положение по гръб: ръката е изпъната в лакътя и ставите на китката, супиниран, рамото е поставено настрани, пръстите са изправени, първият пръст е поставен настрани, кракът е леко свит в коляното, стъпалото трябва да бъде разгънато под ъгъл от 90 градуса и поставено в специален ботуш или опора срещу гърба на леглото.

В позиция на здравата страна: парализираните крайници трябва да бъдат огънати на пода и поставени върху възглавницата, здравият крак е леко огънат и отпуснат назад, ръката на парализираната ръка е разгъната и положена на възглавницата. избягвайте търкалянето на пациента под гърба, трябва да поставите 1-2 възглавници.

1.8 Предотвратяване на инсулт

Профилактика на инсулт - се състои в поддържане на здравословен начин на живот, навременно откриване на съпътстващи заболявания (особено артериална хипертония, сърдечни аритмии, захарен диабет, хиперлипидемия) и тяхното адекватно лечение.

1. Предотвратяване на развитието на атеросклероза. Необходимо е да се спазва диета, редовно да се следи нивото на холестерола в кръвта, да се вземат лекарства за понижаване на липидите, както е предписано от лекар, в случай на откриване на нарушения на липидния метаболизъм.

2. Редовните упражнения са необходими, за да се предотврати развитието на затлъстяване, диабет тип 2 и хипертония.

3. Спрете пушенето. Пушенето увеличава риска от развитие сърдечно-съдови заболяванияи развитието на атеросклероза, което води до инсулт

4. Намаляване на хиперлипидемията.

5. Управление на стреса. Неблагоприятните фактори влошават състоянието на пациента.

За да се намали дразнещият ефект на лекарството върху стомаха, аспиринът се използва в черупка, която не се разтваря в стомаха (тромбо-ASS) или се предписват антиациди.

Ако дозите на аспирин са неефективни, се предписват антикоагуланти (варфарин, неодикумарин).

1.9 Прогноза

Зависи от етиологията и хода на основното съдово заболяване, от характера и скоростта на развитие на патологичния процес в мозъка, от локализацията и степента на лезията, както и от усложненията.

Прогностично лош признак при хеморагичен инсулт е дълбоката степен на увреждане на съзнанието, особено ранното развитие на кома. Неблагоприятни са появата на окуломоторни нарушения, хорметония, децеребрална ригидност или дифузна мускулна хипотония, наличие на нарушение на жизнените функции, фарингеална парализа, хълцане. Прогнозата се влошава при лошо соматично състояние на пациентите, особено поради сърдечно-съдова недостатъчност.

Прогнозата за исхемичен инсулт е по-тежка при развити обширни инфаркти на полукълба остро запушванеинтракраниална част на вътрешната каротидна артерия, придружена от дисоциация на артериалния кръг на мозъка и запушване на средната церебрална артерия, както и с обширни инфаркти на мозъчния ствол поради остра оклузия на гръбначния и базиларни артерии. Прогностично неблагоприятни признаци на общ мозъчен оток и вторично увреждане на мозъчния ствол, общи нарушения на кръвообращението. Прогнозата е по-благоприятна при ограничени инфаркти на мозъчния ствол, при млади хора и със задоволително общо състояние на сърдечно-съдовата система.

Не винаги може да се постигне пълно възстановяване на загубените функции. В момента инсултът е водеща причина за инвалидност.

Глава 2. Практическа част

2.1 План за сестрински процес при инсулт в болнична обстановка

Целта на сестринския процес при инсулт е да създаде на пациента необходимите условия за възстановяване, предотвратяване на усложнения, облекчаване на страданието, както и подпомагане за задоволяване на нуждите, които той сам не може да задоволи по време на заболяването.

Извършете субективно и обективно изследване на пациента.

· Идентифициране на нарушени потребности, текущи и потенциални проблеми на пациента.

Медицинската сестра извършва:

l Първична оценка на състоянието на пациента и рисковите фактори за усложнения;

ü Обучение на пациента и близките на грижи и самообслужване;

l подбор на пациенти и формирането им в групи (например по давност на инсулт, по неврологичен дефект и др.);

- провежда практически упражнения по физикална терапия, обучава пациента да следи състоянието му, заедно с пациентите съставя лична карта на пациент след инсулт, включваща информация за предписанието на инсулт, взетите лекарства, съществуващи други заболявания, обичайното ниво на кръвно налягане, телефони за връзка;

l лекции за борбата с основните рискови фактори за инсулт, правилата за поведение на пациентите, прекарали инсулт и хранителната терапия;

при необходимост насочва пациентите за консултация с психотерапевт, психолог, физиотерапевт;

вика пациенти за планови прегледи при невролог

води медицинска документация;

Синдром на сестринската диагноза:

b Синдром на двигателно разстройство (парализа, пареза, нарушена координация).

b Синдром на нарушена чувствителност (изтръпване на лицето, ръцете, краката).

b Синдром на речеви нарушения (затруднено произношение на думи, нарушение на собствената реч и разбиране на другите).

b Астения (умора, слабост, раздразнителност, нарушение на съня).

План за сестрински интервенции:

Ш Контролирайте кръвното налягане, пулса

Ш Извършете ЕКГ мониториране.

Ш Проверете дневника за наблюдение на пациента за състоянието му.

Помогнете на пациента да разбере своя режим на лечение

Ш Съставете бележка на пациента, запишете лекарствата, които пациентът приема без лекарско предписание;

Ø следете за навременното доставяне на тестове, ако е необходимо, изпишете направление за тестове или самостоятелно провеждайте тестове,

Ø оценява способността за самообслужване в динамика

Ø Провеждайте контрол на предаваните продукти от роднини или други близки хора в стационара

Ø Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

Ø Провеждане на разговор с пациента/семейството.

Наблюдение от практиката:

Пациент на 75 години е хоспитализиран в неврологичното отделение с диагноза мозъчен инфаркт в басейна на дясната средна мозъчна артерия. Левостранна хемипареза. Болният е в съзнание, има слабост в левите крайници, безподвижен е, нуждае се от чужда помощ и грижи.

Пациентът е подложен на следните изследвания

Лаборатория:

· Общ кръвен анализ

· Коагулограма

Кръвен тест за RW

Инструментал:

ЯМР на мозъка

Рентгенова снимка на гръдния кош

Ултразвук на съдове на шията

Експертен съвет:

· Терапевт

· Оптометрист

Пациентът е на легло. Сестрата помага за задоволяване на физиологични нужди (при необходимост извършва катетеризация на пикочния мехур) и хигиенни мерки. Извършва профилактика на рани от залежаване, развитие на пневмония, транспортиране на пациента за преглед.

Предписана щадяща диета с изключение на животински мазнини, въглехидрати и сол. Сестрата помага на пациента да се храни.

Хранене със сонда, ако е необходимо

Медицинска терапия:

Провежда се инфузионна терапия

интравенозно капково (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

Интрамускулни инжекции (etamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

Таблетни препарати (Enap 10 mg x2 пъти; тромбо ACC 50 mg)

Ролята на медицинската сестра в този случай е да извърши настройката на капковата система и интрамускулните инжекции. Помощ при приема на хапчета. Наблюдава състоянието на пациента след прием на лекарства, своевременно информира лекаря за нежеланите реакции на пациента към лекарството.

Алгоритми за манипулации, извършвани от медицинска сестра

Алгоритъм на действия при настройка на система за интравенозно приложение

капкови вливания

1. Носете ръкавици

2. Третирайте областта на лакътя с размер 10 * 10 см със стерилна топка със спирт

3. Третирайте зоната на пробитата вена с втора топка със спирт

4. Отстранете излишния алкохол със суха топка

5. Поставете турникет и помолете пациента да работи с юмрук

6. Пункция със стерилна игла от системата във вената, когато се появи кръв, поставете стерилна салфетка под иглата

7. Отстранете турникета и помолете пациента да отвори юмрука си

8. Свържете системата към канюлата на иглата и отворете скобата на системата

9. Фиксирайте втулката на иглата към кожата с лейкопласт

10. Регулирайте скоростта на капки (според указанията на лекар)

11. Покрийте мястото на венепункция със стерилна кърпа

12.Затворете системата със скоба или затворете вентила на системата в края на инфузионната терапия

13. Прикрепете стерилна топка към мястото на пункцията и извадете иглата от вената

14. Помолете пациента да огъне ръката в лакътната става за 3-5 минути

15. Изхвърлете използваната спринцовка, игла, топчета, ръкавици в кутия за безопасно изхвърляне (CBU)

Техника на интрамускулно инжектиране:

Оборудване:

1. сапун, индивидуална кърпа

2. ръкавици

3. ампула с лекарство

4. пила за отваряне на ампулата

5. стерилна тава

6. тава за отпадъци

7. Спринцовка за еднократна употреба 5-10 ml

8. памучни топки в 70% алкохол

9. кожен антисептик (Lizanin, AHD-200 Special)

10. стерилен пластир, покрит със стерилна салфетка със стерилни пинсети

12. Комплект за първа помощ "Анти-ХИВ"

13. контейнери с дез. разтвори (3% разтвор на хлорамин, 5% разтвор на хлорамин)

14. парцали

Подготовка за манипулация:

1. Обяснете на пациента целта, хода на предстоящата манипулация, вземете съгласието на пациента за извършване на манипулацията.

2. Третирайте ръцете си на хигиенично ниво.

3. Помогнете на пациента да заеме позиция.

Техника на интрамускулно инжектиране:

1. Проверете срока на годност и плътността на опаковката на спринцовката. Отворете опаковката, сглобете спринцовката и я поставете в стерилен пластир.

2. Проверете срока на годност, името, физични свойстваи дозировката на лекарството. Проверете с целевия лист.

3. Вземете 2 памучни топки със спирт със стерилна пинсета, обработете и отворете ампулата.

4. Изтеглете необходимото количество от лекарството в спринцовката, изпуснете въздуха и поставете спринцовката в стерилен пластир.

5. Сложете ръкавици и третирайте с топка в 70% алкохол, хвърлете топките в тавата за отпадъци.

6. Поставете 3 памучни топки със стерилни пинсети.

7. Третирайте центробежно (или отдолу нагоре) с първата топка в алкохол голяма площ от кожата, третирайте мястото на убождане директно с втората топка, изчакайте, докато кожата изсъхне от алкохола.

8. Изхвърлете топките в тавата за отпадъци.

9. Вкарайте иглата в мускула под ъгъл от 90 градуса, оставяйки 2-3 mm от иглата над кожата.

10. Придвижете лявата си ръка към буталото и инжектирайте лекарственото вещество.

11. Натиснете стерилна топка към мястото на инжектиране и бързо изтеглете иглата.

12. Попитайте пациента как се чувства.

13. Вземете балон 3 от пациента и го придружете.

Пациенти с двигателни нарушения

Когато обслужвате пациентите, си струва да запомните компетентното и точно извършване на манипулациите.

В зависимост от тежестта на парезата, пациентът ще се нуждае от частична подкрепа или пълно движение за него.

Медицинската сестра трябва да предотврати възможно нараняване на пациента:

· Осигурете безпрепятствено движение.

Научете пациента как правилно да използва средствата за придвижване

Практикувайте баланс и умения за ходене

· За да се предотврати падането на пациента от леглото, то трябва да бъде оборудвано със странични облегалки.

Важно е да запомните

Не дръжте пациента за врата - това може да доведе до нараняване

Не дърпайте засегнатата ръка - това може да доведе до изкълчване на раменната става

Не повдигайте пациента за подмишниците - това наранява рамото на болната ръка и причинява болка

Наблюдение от практиката:

В неврологично отделение е настанен пациент на 60 години. Диагностициран с инсулт.

Анамнеза на живота:

Страдание от 10 години. диабет

Обективно:

При преглед пациентът е в съзнание. Оплаквания от световъртеж, гадене. Трудно се опитва да произнася думите, разбира адресираната реч. Нарушено движение на дясната ръка и десния крак. Пациентът трудно си спомня текущите събития. Има зрително увреждане и на двете очи. Ад 180/140, пулс 80, t37.1C.

Проблеми на пациента:

· световъртеж

· Гадене, повръщане

Нарушено движение на ръцете и краката

Трудност при възприемане на текущи събития

Зрителни увреждания

Приоритетен проблем: световъртеж, гадене, повръщане, затруднено движение на ръцете и краката

Цел: За облекчаване на състоянието на пациента, осигуряване на правилно изхвърляне на повърнатото, възстановяване на движението на крайниците, възприемане на събития и зрителна функция

План за кърмене

Сестрински план за действие	Мотивация
Осигурете правилното положение на пациента в леглото	Предотвратяване на наранявания
Осигурете правилна евакуация на повърнатото	Осигуряване на проходимост на дихателните пътища.
Върнете предишната функция мотор-мотор	За осъществяване на самообслужване провежда практически упражнения по лечебна физкултура
Говорете за инсулт	За да се разбере и възприеме болестта. учи пациента да следи състоянието си, заедно с пациентите съставя лична карта на пациента след инсулт, включваща информация за продължителността на инсулта, приеманите лекарства, други заболявания, обичайното ниво на кръвното налягане, телефони за връзка. лекции за борбата с основните рискови фактори за инсулт, правилата за поведение на пациенти, прекарали инсулт, клинично хранене
Възстановете зрителната функция	За да се възстанови нивото на зрението

Заключение

Задачите на неврологичната практика в края на 20-ти - началото на 21-ви век изискват по-висока точност на локалната диагностика и по-задълбочено разбиране на патогенезата на нарушенията на висшите психични функции при фокални мозъчни лезии.

Според проучвания при пациенти, току-що претърпели мозъчен инсулт, още от първите минути в областта на инсулта се наблюдава намаляване на мозъчен кръвоток. Намаляване с 20% води до нарушена мозъчна функция, а над тази стойност промените могат да бъдат необратими. Следва разрушаването на ДПФ.

При нарушения на висшите психични функции се наблюдава такава човешка дейност, която се връща към примитивната неразделност на сетивната и двигателната сфера: директно моторно проявление на импулси с невъзможност за забавяне на тяхното действие и формиране на забавено във времето намерение, невъзможност за трансформиране на образ това е възникнало с помощта на движение на вниманието, пълна неспособност за разсъждение и действие, за да се отвлече вниманието от смислени и познати структури; връщане към примитивни форми на рефлективна имитация - това са най-дълбоките последици, които са свързани с поражението на висшите символни системи.

Изводи: инсултът е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

Учените от цял свят търсят методи за предотвратяване и предотвратяване на инсулт. Например научна изследванияучени от Харвардския университет, проведено през 2006 г., показа, че е възможно да се намали рискът от заболяване с 40% с много прости средства.

За да направите това, достатъчно е редовно да ядете зеленчуци и плодове, богати на бета-каротин, поне 5 пъти седмично по 200 g.

Моркови, сладки картофи - като такива продукти бяха признати сладките картофи и листата от спанак. Спанакът може да се добавя към супи, салати, сандвичи.

Тайната на тези продукти е в техните антиоксидантни свойства, лекуват кръвоносни съдове, клетки и дори гени.

Освен това постоянната консумация на храни, богати на бета-каротин и витамин А, помага в борбата с последствията от инсулт.

Освен морковите и спанака много полезни са и тиква, домати, портокали, папая, манго, пъпеш и много други храни.

Друг елемент за превенция на инсулт е калият.

Яденето на богати на калий храни всеки ден също може да намали риска от инсулт с 40%.

Необходимата дневна доза е 400 мг. Това количество калий се съдържа в 200 г зеленчуци или плодове, изяждани дневно. Бананите са особено богати на калий.

В допълнение към правилното хранене, не пренебрегвайте ходенето свеж въздух- за активно насищане на мозъка с кислород, както и физически упражнения.

Бързо, ходене, бягане, колоездене, ски, плуване са добре дошли.

Да не забравяме за осъществимостта на товара, за някой това могат да бъдат движения в пастели. Основното нещо е редовността.

Отново, да не говорим за прекрасните упражнения на китайската гимнастика Чигун, защото те са подходящи за абсолютно всяка възраст и са насочени към лечение и укрепване на различни човешки органи.

Също така не трябва да пренебрегвате съвета - за да принудите мозъка си да работи - четенето, решаването на кръстословици са много благоприятни за увеличаване на мозъчната активност.

Основна литература

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основи на сестринството. Под редакцията на Двойников S.I. М.: Академия, 2007. - 336 с.

5. Кадиков А.С., Черникова Л.А., Шведков В.В. Живот след инсулт (Популярно практическо ръководство за рехабилитация на пациенти с инсулт) // Миклош, 2010. - 46 с.

6. Манвелов Л.С., Кадиков А.С. Инсулт: как да се предотврати, как да се лекува, как да се възстановят функциите // Институт за общи хуманитарни изследвания, 2007. - 192 с.

10. Организация на специализираните сестрински грижи. учебник помощ / Н.Ю. Корягин [и други]; изд. З.Е. Сопина. М .: GEOTAR-Media, 2009. - 464 с.

11. Обществено здраве и здравни грижи: Учебник за студенти по медицина. Университети / Ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - 4-то изд. - М.: MEDpress-inform, 2006. - С. 340 - 363.

12. Основи на сестринството: справочник / M.Yu. Алешкина, Н.А. Гускова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринтове, I.N. Филипова, Е.П. Шатова, З.М. Юдаков; под. изд. А.М. Спринца. - Санкт Петербург: SpecLit, 2009. - 463 с.

Интернет ресурси: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

...

Подобни документи

Мястото на острия мозъчно-съдов инцидент сред причините за смърт и инвалидност в Русия. Рехабилитация и рискове за здравето на пациента след инсулт. Методи за профилактика на церебралната атеросклероза и риска от повторен инсулт.

презентация, добавена на 18.12.2014 г

Морфофункционални характеристики на мозъчното кръвообращение. Етиология и патогенеза на инсулт. Клинична картина, диагностика и профилактика на заболяването. Физиотерапевтичните процедури като средство за физическа рехабилитация при пациенти с инсулт.

курсова работа, добавена на 17.03.2016 г

Тенденции в съвременното разпространение на съдовите заболявания. Какво е остър мозъчно-съдов инцидент, основните характеристики на инсулт. Класификация на инсултите, етиология и патогенеза. Диагностика и лечение на остър мозъчно-съдов инцидент.

резюме, добавено на 28.04.2011 г

Остри нарушения на церебралната циркулация. Болнична смъртност. Активна първична профилактика на инсулт. Усъвършенстване на системата за оказване на медицинска помощ на пациенти с вече развита церебрална катастрофа в болнични условия.

курсова работа, добавена на 10.01.2015 г

Клинична картина на хеморагичен инсулт, исхемичен инсулт. Основни рискови фактори. Първична и вторична профилактика на инсулт. Ефективността на лечението на нервни заболявания. Рехабилитация след инсулт с огледална терапия.

курсова работа, добавена на 01.08.2015 г

Видове нарушения на мозъчното кръвообращение. Алгоритъм спешна помощс признаци на инсулт. Отговорности на медицинската сестра при профилактика на мозъчно-съдови инциденти. Практически препоръки за профилактика на заболявания от медицински персонал.

дисертация, добавена на 05.07.2015 г

Обща характеристика на инсулта като нарушение на кръвообращението в мозъка, неговите причини. Механизъм терапевтичен ефектфизически упражнения. Методи за физическа рехабилитация при различни стадии на инсулт. Дихателни упражнения за нормализиране на хемодинамиката.

резюме, добавено на 20.05.2015 г

дисертация, добавена на 20.07.2015 г

Социално-медицински процес на рехабилитация на хора с увреждания като обект на научни изследвания. Увреждането на човек след инсулт като социално-медицински проблем. Организиране на социална и медицинска помощ на близките на пациенти след инсулт.

курсова работа, добавена на 06.07.2015 г

Етиология, патогенеза, рискови фактори за пневмония. Клинична картина на заболяването, усложнения по време на протичането му. Методи за диагностика и лечение на пневмония. Дейностите на медицинската сестра в организацията на грижите за пациенти с пневмония в болнични условия.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

публикувано на http://allbest.ru

КУРСОВА РАБОТА

Сестрински процес в рехабилитацията на пациенти

Ученик: Акопян Анжела Владимировна

Специалност: медицински сестри

Група: 363

Ръководител

Гобежишвили Елена Александровна

Ставропол 2014 г

Въведение

1. Основно тяло

1.1 Рехабилитация на пациенти с инсулт

1.1.1 Етиология, патогенеза на мозъчния инсулт

1.1.2 Стъпки при определяне на рехабилитационна програма

1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия

1.1.4 Видове рехабилитация

1.2 Сестрински процес

2. Практическа част

Литература

инсулт съдова сестринска рехабилитация

ATпровеждане

Уместността на изследването.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, е важен медицински и социален проблем. Това се определя от честотата на съдовите лезии на мозъка и неговите усложнения. В Русия се регистрират повече от 450 хиляди инсулти годишно, честотата на инсулт в Руската федерация е 2,5 - 3 случая на 1000 души годишно.

В момента инсултът се разглежда като клиничен синдром на остри съдови лезии на мозъка. Това е резултат от различни патологични лезии на кръвоносната система: съдове, сърце, кръв. Съотношението на хеморагичните и исхемичните инсулти е 1:4 - 1:5.

Инсултът често оставя след себе си тежки последици под формата на двигателни, говорни и други нарушения, значително инвалидизиращи пациентите, намалявайки качеството на живот на самите пациенти и техните близки. Спонтанно възстановяванеувредените функции могат да бъдат допълнени и ускорени чрез рехабилитационни мерки.

Модерен Комплексен подходза организиране на рехабилитационна помощ на пациенти, претърпели остър мозъчно-съдов инцидент (ACC), позволява до 60% от пациентите след инсулт в трудоспособна възраст да се върнат на работа или други видове активна социална дейност (в сравнение с 20% от пациентите, които не са преминали през система от рехабилитационни мерки)

Въпреки положителните резултати при оценката на качеството и ефективността на рехабилитационното лечение на пациенти с инсулт и организирането на рехабилитацията на такъв контингент, съществуващата система не осигурява цялата необходимост от това, което изисква подобряване на организационните форми и методи на работа.

Образователното и професионалното ниво както на медицинските сестри от първичната медицинска помощ, така и на медицинските сестри от специализираните неврологични отделения отговаря на съвременните изисквания за ниво на подготовка на медицинските сестри. Условията за поетапна рехабилитация на пациенти след инсулт допринасят за разширяване на ролята на медицинските сестри, определят основните насоки на дейности, които допринасят за подобряване на качеството на живот на пациента, свързано със здравето. Всичко това обосновава необходимостта от търсене на механизми, които не трябва да се основават на интуиция, а на целенасочена и систематична работа, съчетана с научна обосновка, предназначена да отговори на нуждите и да реши проблемите на пациента, както и промяна на ролята на медицинската сестра. , като се има предвид по-рационалното му използване, пълноценно функциониране в съвременни условия.

В съответствие с горното работните хипотезаче използването на съвременни технологии за организация на сестринските грижи при рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, допринася за бързото възстановяване на функционалната независимост на пациентите, подобрява качеството и ефективността на сестринските грижи.

Обективен:

обобщаване и систематизиране на резултатите от изследването на проблема, съдържащи се в научната литература;

идентифициране на дискусионни теоретични въпроси в рамките на изследвания проблем и аргументиране на собствения подход;

· Усвояване на умения за обработка на фактическия материал, представянето му под формата на таблици, диаграми, графики и техния анализ.

За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:

Осъществява лечебни и диагностични интервенции, взаимодействайки с участниците в лечебния процес (PC2.2.);

Сътрудничество с взаимодействащи организации и служби (PC2.3.);

Прилагайте лекарства в съответствие с правилата за употребата им (PC 2.4.);

Да спазва правилата за използване на апаратура, оборудване и медицински продукти в хода на лечебно-диагностичния процес (PC2.5.);

Прилагане на рехабилитационни процеси (PC2.7.).

1. Основно тяло

1.1 Рехабилитация на пациенти с инсулт

1.1.1 Етиология, патогенеза на мозъчния инсулт

Ударе остър мозъчно-съдов инцидент.

Това е остър дефицит на мозъчни функции, причинен от нетравматично мозъчно увреждане. Поради увреждане на мозъчните кръвоносни съдове има нарушение на съзнанието и / или двигателни, говорни, когнитивни увреждания. Честотата на мозъчния инсулт в различните страни варира от 0,2 до 3 случая на 1000 души от населението; в Русия годишно се диагностицират повече от 300 000 инсулта. Според световната статистика се наблюдава постепенно подмладяване на пациентите с мозъчен инсулт.

Рехабилитацията на пациенти след остри нарушения на кръвообращението е насочена към възстановяване на функционалността нервна системаили обезщетение за неврологичен дефект, социална, професионална и битова рехабилитация. Продължителността на рехабилитационния процес зависи от тежестта на инсулта, разпространението на засегнатата област и темата на лезията. Мерките, насочени към рехабилитацията на пациента, е важно да започнат в острия период на заболяването. Те трябва да се прилагат поетапно, системно и в продължителен период от време. При възстановяване на нарушени функции има три нива на възстановяване.

Първото ниво е най-високото, когато нарушената функция се връща в първоначалното си състояние, това е нивото на истинско възстановяване. Истинската рехабилитация е възможна само когато няма пълна смърт на нервните клетки и патологичният фокус се състои главно от инактивирани елементи. Това е следствие от оток и хипоксия, промени в проводимостта на нервните импулси, диашиза.

Второто ниво на възстановяване е обезщетението. Понятието "компенсация" включва способността, развита в процеса на развитие на живия организъм, която позволява в случай на дисфункция, причинена от патология на някоя от неговите връзки, тази функция на засегнатите структури да бъде поета от други системи, които не са унищожени под действието на травматичен фактор. Основният механизъм за компенсиране на функциите при инсулт е функционалното преструктуриране и включването на нови структури във функционалната система. Трябва да се отбележи, че на базата на компенсаторно преструктуриране рядко е възможно да се постигне пълно възстановяване на функцията.

Третото ниво на възстановяване е реадаптация (адаптация). Наблюдава се в случаите, когато патологичният фокус, довел до развитието на дефекта, е толкова голям, че няма начин да се компенсира нарушената функция. Пример за реадаптация към дълготраен изразен двигателен дефект може да бъде използването на различни устройства под формата на бастуни, инвалидни колички, протези, "проходилки".

В периода на възстановяване след инсулт в момента е обичайно да се отделят няколко периода: ранно възстановяване, което продължава първите 6 месеца; късният период на възстановяване включва период от време от шест месеца до 1 година; и остатъчен период след една година. В ранния период на рехабилитация от своя страна има два периода. Тези периоди включват период до три месеца, когато започва възстановяването на обхвата на движение и силата на засегнатите крайници и завършва образуването на киста след инсулт, и от 3 месеца до шест месеца, когато процесът за възстановяване на загубени двигателни умения продължава. Рехабилитацията на говорните умения, психическата и социалната рехабилитация отнема по-дълго време. Разпределете основните принципи на рехабилитацията, които включват: ранно начало на рехабилитационни дейности; последователност и продължителност. Това е възможно при добре организирано поетапно изграждане на рехабилитационния процес, сложност и мултидисциплинарност, т.е. включване на специалисти в различни области (невролози, терапевти, в някои случаи уролози, специалисти по циолози или невропсихолози, масажисти терапевти, логопеди-афафизиотерапевти, по кинезитерапия (лечебна физкултура), афазиолози-акупунктури, ерготерапевти, психолози, социални работници, биофийдбек специалисти); адекватност на рехабилитационните мерки; Най-важният принцип на рехабилитацията на пациенти след инсулт е участието на самия пациент, неговите близки и роднини в процеса. Ефективното планиране и изпълнение на оздравителните програми изисква съвместни, координирани усилия на различни специалисти. Освен лекар рехабилитатор, специалист в областта на рехабилитацията на пациенти с инсулт, този екип включва специално обучени медицински сестри, физиотерапевти, лекар рехабилитатор, психолог, логопед и социален работник. Освен това съставът на екипа от здравни работници може да варира в зависимост от тежестта на нарушенията и тяхната разновидност.

1.1.2 Стъпки при определяне на рехабилитационна програма

1. провеждане на рехабилитация и експертна диагностика. Цялостното изследване на пациента или лицето с увреждане и определянето на неговата рехабилитационна диагноза служат като основа, върху която се изгражда последващата рехабилитационна програма. Изследването включва събиране на оплаквания и анамнеза на пациентите, провеждане на клинични и инструментални изследвания. Характеристика на това изследване е анализът не само на степента на увреждане на органите или системите, но и на влиянието на физическите дефекти върху живота на пациента, върху нивото на неговите функционални възможности.

2. определяне на рехабилитационната прогноза - прогнозната вероятност за реализиране на рехабилитационния потенциал в резултат на лечението.

3. дефиниране на дейности, технически средстварехабилитация и услуги, които позволяват на пациента да възстанови увредената или компенсира загубената способност за извършване на битови, социални или професионални дейности.

1.1.3 Видове рехабилитационни програми и условия

1. стационарна програма. Провежда се в специални рехабилитационни отделения. Показан е за пациенти, които се нуждаят от постоянно наблюдение от медицински специалисти. Тези програми обикновено са по-ефективни от други, тъй като на пациента се предоставят всички видове рехабилитация в болницата.

2. дневен стационар. Организацията на рехабилитация в дневна болница се свежда до факта, че пациентът живее у дома и е в клиниката само по време на лечението и рехабилитационните мерки.

3. амбулаторна програма. Провежда се в отделения по рехабилитационна терапия на поликлиники. Пациентът е в амбулаторното отделение само по време на текущите рехабилитационни дейности, като масаж или ЛФК.

4. Домашна програма. При прилагането на тази програма пациентът извършва всички медицински и рехабилитационни процедури у дома. Тази програма има своите предимства, тъй като пациентът усвоява необходимите умения и способности в позната домашна среда.

5. Рехабилитационни центрове. В тях пациентите участват в рехабилитационни програми, приемат необходимото лечебни процедури. Специалистите по рехабилитация предоставят на пациента и членовете на семейството му необходимата информация, дават съвети относно избора на рехабилитационна програма, възможността за нейното прилагане при различни условия.

Рехабилитационно лечениетрябва да започне, когато пациентът все още е в леглото. Правилната позиция, обръщането в леглото, редовните пасивни движения в ставите на крайниците, дихателните упражнения ще позволят на пациента да избегне усложнения като мускулна слабост, мускулна атрофия, рани от залежаване, пневмония и др. Пациентът трябва винаги да бъде физически активен, т.к. тя укрепва пациента, а бездействието го отслабва.

1.1.4 Видове рехабилитация

1. медицинска рехабилитация : според дефиницията на експертната комисия на СЗО, това е активен процес, чиято цел е постигане на пълно възстановяване на функции, нарушени поради заболяване или нараняване, или, ако това е нереалистично, оптимална реализация на физическия , психически и социален потенциал на човек с увреждания, най-адекватната му интеграция в обществото

- Физикални методи за рехабилитация (електротерапия, електростимулация, лазерна терапия, баротерапия, балнеолечение);

Механични методи за рехабилитация (механотерапия, кинезитерапия);

Нетрадиционни методи на лечение (фитотерапия, мануална терапия, трудотерапия)

Психотерапия;

логопедична помощ;

Технически средства за рехабилитация;

2. социална рехабилитация възникнали в резултат на увреждане и нарушаване на живота, ограничения и пречки за изпълнение на социална роля, която се счита за нормална за даден индивид.

Социална адаптация:

Социално-екологична рехабилитация:

Разбира се, всички тези последици от болестта са взаимосвързани: увреждането причинява нарушение на живота, което от своя страна води до социални ограничения и нарушаване на качеството на живот. Схематично връзката между болестта и нейните последствия може да бъде представена по следния начин:

1.2 Сестрински процес

Сестрински процес - систематично идентифициране на ситуацията, в която се намират пациентът и медицинската сестра, и проблемите, които възникват, за да се приложи план за грижа, приемлив и за двете страни.

Целта на сестринския процес е да поддържа и възстановява независимостта на пациента при задоволяване на основните нужди на тялото.

Постигането на целта на сестринския процес се осъществява чрез решаване на следните задачи:

Създаване на база данни с информация за пациента;

Определяне на нуждата на пациента от сестрински грижи;

Определяне на приоритетите на сестринските услуги;

Осигуряване на сестрински грижи;

Оценка на ефективността на процеса на грижа.

Първата стъпка в сестринския процес е сестринският изпит.

Сестринският преглед включва оценка на състоянието на пациента, събиране и анализ на субективни и обективни данни за състоянието на неговото здраве.

След като събере необходимата информация за здравословното състояние, сестрата трябва:

1. Получете разбиране за пациента, преди да започнете грижите.

Определете възможността за самообслужване на пациента.

Инсталирай ефективна комуникацияс пациента.

Обсъдете нуждите от грижи и очакваните резултати с пациента.

Попълнете документация.

Оценка на обективни данни за физическото състояние на пациента:

Физически данни: ръст, телесно тегло, оток (локализация);

Изражение на лицето: болезнено, подпухнало, без черти, страдащо, будно, спокойно, безразлично и т.н.;

Съзнание: съзнателно, безсъзнателно, ясно;

Положение в леглото: активно, пасивно, принудително;

Мускулно-скелетна система: деформация на скелета, ставите, мускулна атрофия, мускулен тонус (запазен, повишен, намален);

Дихателна система: честота на дишане, характеристики на дишането, тип дишане (гръден, коремен, смесен), ритъм (ритмичен, аритмичен), дълбочина (повърхностен, дълбок), тахипнея (бърза, повърхностна, ритмична), брадипнея (намалена, ритмична, дълбока) ), нормални (16-18 дихателни движения за 1 минута, повърхностни, ритмични);

AD: на двете ръце, хипотония, хипертония, нормотензия;

Пулс: брой удари за 1 минута, брадикардия, тахикардия, аритмия, нормален (пулс 60-80 bpm);

Възможност за придвижване: самостоятелно, с помощта на непознати.

Оценка на обективни данни за психологическото състояние на пациента:

Промени в емоционалната сфера: страх, безпокойство, апатия, еуфория;

Психологическо напрежение: недоволство от себе си, чувство на срам, нетърпение, депресия.

По време на разговора сестрата получава субективни данни за здравословното състояние на пациента. Тези данни зависят от емоциите и чувствата на пациента. Информацията може да бъде предоставена от роднини, приятели, колеги и медицински специалисти, ако пациентът е в безсъзнание, дезориентиран или пациентът е дете.

Качеството на проведеното изследване и получената информация определя успеха на следващите етапи от сестринския процес.

Вторият етап от сестринския процес еопределение на сестринските проблеми

Сестринска диагнозае описание на здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

Сестринската диагностика е насочена към идентифициране на реакциите на тялото във връзка с болестта, често може да се променя в зависимост от реакцията на тялото към болестта, свързана е с представите на пациента за неговото здравословно състояние.

Сестринските диагнози са свързани с нарушени процеси:

Движение (намаляване двигателна активност, липса на координация и др.);

Дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване);

Кръвообращението (оток, аритмия и др.);

Хранене (хранене, значително надвишаващо нуждите на тялото, влошаване на храненето и др.);

Поведения (отказ от прием на лекарства, социална изолация, самоубийство и др.);

Възприятия и усещания (увреждане на слуха, зрително увреждане, нарушение на вкуса, болка и др.);

Внимание (произволно, неволно и др.);

Памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия и др.);

В емоционалните и чувствителните области (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към здравните работници, които оказват помощ и качеството на манипулациите и др.);

Промяна на хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения и др.).

Основните методи за сестринска диагностика са наблюдение и разговор. Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт, определяне на първичната психологическа диагноза.

Медицинската сестра наблюдава, разговаряйки с пациента, наличието или липсата на психологическо напрежение и отбелязва:

Промени емоционална сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, състоянието на тялото.

Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да гарантирате поверителността на получената информация и търпеливо да изслушвате пациента.

След формулирането на всички сестрински диагнози, медицинската сестра ги приоритизира въз основа на мнението на пациента за приоритета на оказване на помощ към него.

Третият етап от сестринския процес е планиране на целите и обхвата на сестринските грижи

Определянето на целите на грижите е от съществено значение за:

Определения за индивидуални сестрински грижи;

Определяне на степента на ефективност на грижите.

Пациентът участва активно в процеса на планиране, медицинската сестра мотивира целите, убеждавайки пациента в необходимостта от постигането им, и заедно с него определя начините за постигане на тези цели.

Постигането на всяка цел включва 3 компонента:

Изпълнение (глагол, действие).

Критерии (дата, час, разстояние).

Състояние (с помощта на някого или нещо).

Например: пациентът на десетия ден ще извърши пълен обем на движение в лакътната става с помощта на здрава ръка.

Четвъртият етап от сестринския процес --изпълнение на плана за сестрински грижи

Изисквания за изпълнение на плана

1. Системно изпълнение на плана за сестрински грижи.

Осъществяване на координация на планираните действия.

Включване на пациента и членовете на семейството му в процеса на грижа.

Регистрация на предоставените грижи.

Оказване на първа помощ според стандартите на сестринската практика, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Отчитане на неуспеха на планираните грижи в случай на промяна на обстоятелствата.

Изпълнение на плана за сестрински грижи в ЛФК чрез използване на средства за ЛФК с комплексна психофизическа подготовка, в различни терапевтични варианти, в различни режими на физическа активност.

Петият етап от сестринския процес --оценка на ефективността на планираните грижи

цел крайна оценкае да се определи резултатът от сестринските грижи. Оценката се извършва непрекъснато до изписването на пациента.

Сестрата събира, анализира информация, прави изводи за реакцията на пациента към грижите, за възможността за прилагане на план за грижи, за нови проблеми.

Основните аспекти на оценката:

Постигане на целта, определяне на качеството на грижите;

Реакция на пациента на качеството на грижите;

Търсене и оценка на нови проблеми, нужди от грижа за пациента.

Ако целите са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра отбелязва това в плана за постигане на целта за този проблем, поставя дата, подпис.

Ако целта на сестринския процес по този въпрос не е постигната и пациентът все още се нуждае от грижи, е необходимо да се направи преоценка, да се установи причината за влошаване на състоянието или момента на промяна в здравословното състояние на пациента.

Важно е пациентът да се включи в установяването на причините, които са попречили на постигането на целта.

Документация на сестринския процес

Необходимостта от документиране на сестринския процес е да се премине от интуитивен подход към грижата за пациента към обмислен подход, предназначен да отговори на нуждите на пациента, който се грижи.

Ролята на медицинската сестра:

Изпълнение на лекарски назначения

Динамично наблюдение на състоянието на пациента:

контрол над ума

Функционална оценка на състоянието на пациента

Задоволяване на хранителните нужди и нуждите на пациента от течности:

Адекватно хранене

Адекватен прием на течности

Минимизиране на физическия дистрес:

Корекция на респираторни нарушения

Контрол на терморегулацията

Поддържане на хемодинамиката

Минимизиране на емоционалния стрес

Корекция на психични разстройства

Намаляване на риска от вторични усложнения

Дълбока венозна тромбоза на долните крайници

рани от залежаване

Болка и подуване на парализираните крайници.

Корекция на респираторни нарушения.

Осигуряването на проходимост на дихателните пътища чрез предотвратяване на обструкция е приоритет при пациенти с инсулт:

в кома

При повръщане.

Основните причини за обструкция на дихателните пътища са:

Ретракция на корена на езика

Аспирация на повръщане

Участие на кашличния рефлекс и натрупване на храчки в трахеобронхиалното дърво.

Предотвратяване на обструкция на дихателните пътища:

Сваляне на подвижни протези

Редовно саниране на орофаринкса

Контрол на позицията на пациента

Промяна в позицията на тялото

Пасивни дихателни упражнения

Адекватно хранене на пациента .

Методът на хранене зависи от степента на потискане на съзнанието и запазването на рефлекса за преглъщане. Разширяването на диетата се извършва за сметка на млечни и зеленчукови храни със съдържание на фибри. Пациентът първо се храни в леглото (висока позиция на Фаулър и специална маса), като двигателният режим се разширява, докато седи на масата. Максималният брой действия трябва да се извършват от самия пациент за ранно възстановяване на ежедневните умения.

Контрол на терморегулацията

За да се поддържа функцията на терморегулацията, трябва да се спазват следните изисквания за грижа:

Температурата на въздуха в помещението трябва да се поддържа в рамките на 18-20 ° C

Необходимо е да се проветри помещението

Недопустимо е да се използват пера и дебели одеяла на леглото на пациента.

Корекция на психични разстройства

Всякакви психични разстройствапридружено от нарушена памет, внимание, емоционална нестабилност, загуба на контрол върху умствена дейност. Психоемоционалните разстройства могат значително да нарушат мотивацията и адекватността на поведението на пациента, като по този начин значително усложняват процеса на рехабилитация. Медицинската сестра трябва:

Обяснете естеството на нарушенията на роднините

По споразумение с лекаря ограничете комуникацията на пациента с тежка емоционална лабилност и умора

Повторете инструкциите при необходимост и отговорете на въпросите на пациента

Свържете се с лечението и рехабилитацията на хора, които предизвикват положителни емоции

Не бързайте с пациента

В случай на нарушение на когнитивните функции, напомнете на пациента за времето, мястото, значимите лица

Мотивирайте пациента да се оправи.

Болка и подуване на парализираните крайници. Болката и подуването на парализираните крайници се лекуват с:

Пълно изключване на увисналите крайници

Използването на пневматична компресия или превръзка със специални превръзки

Поддържане на достатъчен пасивен обхват на движение

Периодично подаване, парализирани крайници на повдигнато положение.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза.Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници и свързаната с нея белодробна емболия представляват сериозен проблем за лечение при инсулт. Пациентите с инсулт са най-често в рисковата група, което прави профилактиката на тромбозата задължителна. При лежащо болните скоростта на кръвния поток през съдовете се забавя, което допринася за повишаване на съсирването на кръвта и развитието на тромбоза на вените на краката. Най-често това се случва при парализиран крайник.

Медицинската сестра трябва:

Превържете засегнатия крак с еластична превръзка, ако пациентът има разширени вени

Извършете ръчен масаж (поглаждане и месене) от стъпалото до бедрото

Дайте принудителна позиция в леглото (легнете по гръб, повдигнете краката си с 30 ° -40 ° с помощта на възглавници и ролки).

Предотвратяване на рани от залежаване. Декубитусите са един от най-често срещаните проблеми при рехабилитационното лечение на неврологични пациенти. Появата на рани от залежаване обикновено е придружена от усложнения като болка, депресия, инфекции. Говорим за увреждане на меките тъкани в резултат на неправилна грижа: продължително притискане на меките тъкани и техните наранявания при различни движения на пациента.

Ако имобилизиран пациент е в едно и също положение за дълго време (лежи в леглото, седи в инвалидна количка), тогава в меките тъкани, които са притиснати между опорната повърхност и костните издатини, кръвообращението и лимфата се влошават и нервната тъкан е наранен. Това води до дистрофични, а по-късно - некротични промени в кожата, подкожната мастна тъкан и дори мускулите.

Влажно, неподредено легло с гънки и трохи допринася за образуването на рани от залежаване.

Избягването на образуването на рани от залежаване при пациента ще позволи честото преместване на различни позиции в леглото. Тези движения се извършват, като се вземат предвид правилата на биомеханиката на тялото на всеки 2 часа.

За да осигурите на пациента удобна, физиологична позиция, се нуждаете от: функционално легло, антидекубитален матрак, специални устройства. Специалните устройства включват: достатъчен брой възглавници с подходящ размер, ролки чаршафи, пелени и одеяла, специални опори за крака, които предотвратяват плантарната флексия.

Ролята на медицинската сестра в възстановяване на двигателните умения :

Класове с пациенти според инструкциите на методиста по физиотерапия вечер и през почивните дни

Лечение на позиция

Биомеханика на стъпалото

Дозирано ходене

Роля медицинска сестра за възстановяване на уменията за говор, четене и писане

Класове с пациенти според указанията на логопед

Произношение на звуци и срички

Речева гимнастика

Ролята на медицинската сестра за възстановяване на уменията за самообслужване

Оценете нивото на функционална зависимост

Обсъдете с Вашия лекар степента на физическа активност и самообслужване

Осигурете на пациента устройства, които улесняват самообслужването

Запълнете празнината със собствените си действия в разумни граници, без да предизвиквате неудобство и безпомощност

Организиране на комплекс от трудова терапия с ежедневни дейности на пациента (битова рехабилитационна стойка, детски играчки на различни нива)

Следете състоянието на пациента, като избягвате развитието на преумора

Провеждане на индивидуални интервюта с пациенти

Ролята на медицинската сестра за намаляване на риска от нараняване

Организирайте средата

Осигурете допълнителна подкрепа

Осигурете помощни средства за транспорт

Ролята на медицинската сестра в проблема с дезориентацията

Информиране на пациента

Напомняне за скорошни събития

Придружаване на пациента до местата за приемане на процедури, храна.

Роля болки в рамото медицинска сестра

Обучение на близките на пациента на техники за нежни движения и боравене с паретичната ръка

Използване на позициониране

Ролята на медицинската сестра в предотвратяване на повторен инсулт

Използване на протокола за артериална хипертония при работа с пациента

Участие на пациентите в училището по хипертония

2. Практическа част

На 03.10.2014 г. 67-годишна пациентка З. постъпва в неврологичното отделение на ГБУЗ ИК „СМП” с повторна диагноза „ЦПИ” Дисциркулаторна енцефалопатия. Оплаква се от високо кръвно налягане, главоболие, световъртеж, шум в ушите, нарушена памет, нарушена координация, нестабилна походка.

От анамнезата на заболяването: започна следобед, когато се появиха главоболие, световъртеж и повишаване на кръвното налягане.

От анамнезата на живота: От 3 години страда от хронична мозъчно-съдова недостатъчност, наследствеността не е обременена.

1. СЕСТРИНСКИ ПРЕГЛЕД.

Съзнанието е ясно. Телесна температура 36,6°С, пулс 80 удара в минута, кръвно налягане 150/90 mm Hg. Чл., NPV 20 на минута, FMN без характеристики, намаляване на силата в левите крайници до 3 точки, повърхностна чувствителност

2. ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ПРОБЛЕМИТЕ НА ПАЦИЕНТА.

Реални проблеми: главоболие, атаксия, замаяност, затруднено движение, лошо настроение, нарушение на съня.

Приоритетни проблеми: Световъртеж, главоболие, атаксия.

Потенциални проблеми: Риск от нараняване.

Цел: Намаляване главоболие, облекчават състоянието на пациента, увеличават обхвата на движение.

3. ЕТАП НА ПЛАНИРАНЕ

Извършваме профилактика на нараняванията (при движение използвайте инвалидна количка или бастун); разговори за необходимостта от спазване на диетата и диетата, режима на работа и почивка, за приемането на лекарства. Подготовка на пациента за инжекции.

4. ЕТАПНО ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ЗА СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ.

Осигурете нощно спокойствие, елиминирайте шума, ярка светлина. Храната трябва да е добре обработена, смела.

Убедете пациента в необходимостта от системно приемане на лекарства за намаляване на кръвното налягане. (клофелин, капотен)

За укрепване и възстановяване на координацията на движението са показани упражнения и гимнастика. Прекарвайте 2-3 пъти на ден по 10-15 минути.

Ограничете дневния прием на течности до 1 литър. Обяснете на пациента необходимостта от такъв режим.

Мир. Почивка на легло, предписвайте лекарства: аерон, дедакон.

Следим за спазването на лекарства и диета.

Извършваме профилактиченнаранявания(при движение използвайте инвалидна количка или бастун);

Имаме разговориза необходимостта от спазване на диета и диета, приемане на лекарства.

Подготовкапациент за инжекции.

Извършете контролза навременното приемане на лекарства от пациента (по предписание на лекаря).

Нарушение на съня: проветрете стаята преди лягане, дайте сънотворни, както е предписано от лекаря

Психични разстройствапридружени от нарушена памет, внимание, емоционална нестабилност

Медицинската сестра трябва: обясниестеството на нарушенията на роднините; съгласувано с лекаря, ограничете комуникацията на пациента с тежка емоционална лабилност и умора; ако е необходимо, повторете инструкциите многократно и отговорете на въпросите на пациента; участват в рехабилитацията на лица, които предизвикват положителни емоции.

находки

1. Въвеждането на сестринския процес в рехабилитацията на пациенти с инсулт вече е предпоставка за осъществяване на професионална грижа за пациентите, т.к. подобрява качеството на сестринските грижи и има реално въздействие върху свързаното със здравето качество на живот на пациента.

2. Този модел на сестрински грижи определя естеството на сестринските грижи във формата на медицинска рехабилитация, чиято цел е патофизиологичното подобряване и подобряване на функционалните способности, социалната и домакинската дейност.

3. Основните проблеми на пациентите с инсулт, с които работи сестринският персонал на неврорехабилитационното отделение са: нарушаване на процеса на събличане, обуване на панталони, обличане на риза, обуване и чорапи, нарушаване на хигиената. умения (измиване на лицето, сресване, миене на зъбите) и невъзможността самостоятелно да извършват процеса на придвижване в отделението, в отделението и изкачване по стълбите; от страна на психо-емоционалното състояние - нежелание за действие, обсесивни мисли и страхове, чувство на тревожност.

4. Прилагането на съвременни технологии за сестрински грижи позволява да се повиши удовлетвореността на участниците в рехабилитационния процес (медицински персонал - пациент - медицински персонал) и да го направи по-ефективен.

5. Разширяване на обхвата на дейност в рамките на професионалната компетентност на медицинските сестри по неврорехабилитация, в условията на многостепенна система на медицинска помощ - допринася за ефективността на медицинската и социална рехабилитация.

6. Моделът на сестрински грижи, фокусиран върху човека и неговите потребности, върху семейството и обществото, предоставя на медицинските сестри широк набор от роли и функции за работа не само с болни пациенти, но и с техните близки.

Литература

1. С.В. Прокопенко, Е.М. Arakchaa, et al., "Алгоритъм за рехабилитация на пациенти, претърпели инсулт", Учебно-методическо ръководство: Красноярск, 2008 - 40 страници.

2. Рехабилитология: насоки за извънаудиторна работа за студенти от 3-4 курса по специалност 060109 - медицински сестри / комп. J.E. Турчина, Т.Р. Камаева-Красноярск: печатница на KrasGMU, 2009.-134 с.

3. Основи на ранната рехабилитация на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент: Учебно-методическо ръководство по неврология за студенти по медицина / под. изд. В И. Скворцова.- М.: Litterra, 2006.-104 с.

4. Ибатов A.D., Пушкина S.V. - Основи на рехабилитацията: Урок. - М .: GEOTAR-Media, 2007.-160 с.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Възстановително лечение на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент. Оптимизиране на работата на медицинския персонал в неврорехабилитацията. Моделиране на осъществяването на сестринския процес в практиката на отделението по рехабилитация.

курсова работа, добавена на 17.06.2011 г

курсова работа, добавена на 17.03.2016 г

дисертация, добавена на 20.07.2015 г

резюме, добавено на 28.04.2011 г

Инсулт и когнитивно увреждане. Феноменология на инсулта. Рехабилитация на пациенти след инсулт. Фокално когнитивно увреждане, свързано с фокално увреждане на мозъка. Идентифициране на деменция с лезия фронтални дяловепациенти с инсулт.

дисертация, добавена на 16.01.2017 г

Пептична язва на стомаха: етиология, клиника. Усложнения и ролята на медицинския персонал за възникването им. Рехабилитационни методи за консервативно лечение и следоперативна рехабилитация. Анализ на здравословното състояние на пациентите към момента на започване на рехабилитацията.

дисертация, добавена на 20.07.2015 г

презентация, добавена на 18.12.2014 г

Етиологията на острия мозъчно-съдов инцидент е патологичен процес в мозъка, свързан с недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (исхемичен инсулт) или вътречерепен кръвоизлив. Доболнична медицинска помощ.

резюме, добавено на 12/08/2011

Общи аспекти на рехабилитацията при коронарна болест на сърцето. Основни принципи на поетапна система за възстановяване на пациенти след миокарден инфаркт. Методи за контрол на адекватността на физическата активност. Психологическа рехабилитация във фазата на възстановяване.

курсова работа, добавена на 03/06/2012

Хоспитализация с остър мозъчно-съдов инцидент. Инсулт като тежко и опасно съдово увреждане на централната нервна система, остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо смърт на мозъчната тъкан. Основните последици от инсулт.

Дял: