Контрастен ултразвук. Ултразвук с контрастно вещество. Ултразвук на бъбреците при деца

Въвеждането на ултразвукови контрастни вещества (USC) е важна стъпка напред в сонографските изследвания след разработването на доплеровите техники. По този начин бяха въведени или поне предложени различни клинични приложения за контрастно-усилен ултразвук (САЩ) в радиологията и сърдечните изследвания. Въпреки това, комерсиализацията на различни UCS в различни страни и развитието на няколко технологии за сканиране създадоха объркване, което изисква стандартизация на методологията и терминологията.

Тази статия обсъжда историческите и физическите основи на USU, след това илюстрира приложенията, които се прилагат за чернодробни изследвания, екстрахепатални изследвания и накрая обсъжда основните перспективи за развитие.

ИСТОРИЧЕСКА ПЕРСПЕКТИВА

Опитите за използване на фармакологични средства идват едновременно с използването на ултразвукови лъчи за образна диагностика. През 60-те години на миналия век кардиолозите все още се опитват да открият шунтиране отляво надясно чрез инжектиране на вещество интравенозно (което няма да премине през белодробния филтър) и посочване на тяхното присъствие в лявата сърдечна камера. Транспулмонални частици (диаметър 3-5 µm), които биха могли да преминат в системното кръвообращение, за да достигнат целия паренхим на тялото, са разработени едва през 90-те години. Тези така наречени UCS от първо поколение се състоят от въздух, капсулиран в малка поддържаща обвивка (протеин, липид или полимер), наречена микромехурчета. Първото поколение USS се използва главно за подобряване на доплеровия сигнал от съдове с голям и среден диаметър, което направи възможно подобряването на откриването на артерии и вени, подобряване на изображението на хода на съдовете и техните взаимоотношения и подобряване на дисплея на аномалии в лумена им. Като пример, трудната доплерова диференциална диагноза между обструктивна и необструктивна стеноза може да се направи с по-голяма увереност чрез въвеждането на UKS. В допълнение, за възли и тумори, мощният доплер с усилен контраст и цветната доплерова сонография могат да разкрият структури с по-бавен кръвен поток, малки съдове с подобрена визуализация на ангиоархитектурата и голямо количествоналични данни за характеризиране на тумора. Предимството е, че няма промяна в скоростта на потока при спектралния анализ, който се извършва след въвеждането на ACS.

Въпреки това, особено при болус инжекции, UC причинява сигнални артефакти (по-специално артефакт на свръхусилване, наречен цъфтеж), които могат да причинят смущения в сигнала при оценката на лезията. В допълнение, UC от първо поколение не успяха значително да демонстрират сигнала от малки съдове, които се намират вътре в тумора. За да се изобрази интратуморна микроциркулация, кръвният поток трябва да има подходящ интензитет и скорост. Използвайки UCS, можете да увеличите интензитета на сигнала, но е невъзможно да подобрите скоростта на потока.

През следващото десетилетие чувствителността на доплеровите скенери за бавни потоци беше подобрена и необходимостта от усилване на сигнала намаля. С течение на времето интересът на изследователите се върна към приложенията в сивата скала. Различни технологии са въведени от производителите, които позволяват откриване на спукване на микромехурчета, предизвикано от лъч от лъчи и последващо записване на широколентов сигнал с висок интензитет. Този висок механичен индекс (MI > 0,2) осигурява приложения в сивата скала с прекъсващи изображения по време на различните фази на циркулацията на VCL, подобно на многофазната компютърна томография (CT) и магнитно-резонансното изображение (MRI). Високият MI на USCA направи възможно получаването на най-малкото изображение на туморната перфузия и откриването на сигнали от малки съдове.

Използването на светкавици с висок интензитет, които са необходими за спукване на микромехурчетата, доведе до намаляване на броя на микромехурчетата („разрушителен USI“), което беше значително несъвместимо със сканирането в реално време и което е основен аспект на съвременните ултразвукови изображения. Тази несъвместимост беше преодоляна чрез разработването на така нареченото второ поколение на UKS. Новите микромехурчета бяха напълнени с инжектирани газове, а не с въздух, което подобри тяхната стабилност и еластичност (Таблица 1). Второто поколение на USS може да се използва с технологии с висока MI, но когато се стимулира с лъч с ниска мощност (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Ниският MI на изображенията, базиран на вибрации на микромехурчета без тяхното унищожаване, прави възможно получаването на подобрени супермащабни изображения на органи в реално време. Това стана възможно благодарение на факта, че UCS от второ поколение осцилират на честота от 2 MHz до 3 MHz. Тези стойности са в честотния диапазон, който се използва в диагностичната сонография, особено за абдоминално изследване (това също обяснява защо USI изследването на повърхностни структури има лошо качество на изображението). Когато мощността на лъча е достатъчно ниска, микромехурчетата резонират, свиват се и се разширяват бързо в отговор на промените в налягането на звуковите вълни. Когато микромехурчетата са изложени на лъч с подходяща мощност и честота, трептенията стават нелинейни (т.е. диаметърът във фазата на разреждане на акустичния цикъл значително надвишава неговата компресия във фазата на компресия). Асиметричните трептения водят до нелинейно ехо, съдържащо обертонове или хармоници, водещи до честоти на възбуждане. Това явление прави възможно извършването на "недеструктивно" контрастно специфично изследване в реално време.

USCA изисква специфичен за контраст софтуер за потискане на статичния сигнал от фоновите тъкани и изолиране на сигнала от циркулиращи микромехурчета. Тази техника е приложима в различни модалности. С техниката на инверсия на импулса се изпращат 2 импулса по всяка линия на сканиране, като вторият е огледален образ на първия. И двете ехота се сумират от сензора. Незначителен сигнал се генерира от статични линейни обекти, като фонови тъкани (сумата от 2 ехо сигнала е равна на нула). Интензивните сигнали произхождат от нелинейни обекти като микромехурчета (сумата от 2 ехота е различна от нула).

Сонографията в реално време с нисък MI в сивата скала понастоящем е стандартната процедура, базирана на USS и вероятно е единствената техника, към която трябва да се прилага акронимът USU.

Маса 1.

UCS е достъпен за клинична употреба в Европейския съюз (ЕС), САЩ и други страни. Родовите имена са дадени в скоби.

Име	Химическа природа	Наличност
Изображение (AF0150)	Перфлуорохексан и сгъстен азот, стабилизирани в микромехурчета	САЩ, ЕС
SonoVue (BR1)	Компресиран серен хексафлуорид в полимер с фосфолипиди	ЕС, няколко азиатски страни с изключение на Япония
Дефиниция (ImaRx)	Перфлутрен липидни микросфери в инжекционна суспензия	Канада
Албунекс	Напълнено с въздух протеиново покритие	САЩ
Optison (FSO 69)	Микросфери с перфлутрен протеин тип А	САЩ, ЕС
Еховист (SHU 454)	Газови мехурчета на базата на галактоза	ЕС
Левовист (SHU 508A)	Газови мехурчета от стабилизирана палмитинова киселина на базата на галактоза	ЕС, Канада, Япония
Ехоген (QW3600)	Додекафлуоропентан в разтвор на захароза	ЕС
Соназоид (DD723/NC100100)	Микромехурчета на основата на перфлубутан	ЕС

ОБЩИ АСПЕКТИ

Понастоящем VCS се използва рутинно в повечето европейски и източноазиатски страни (поне в големите университети и болници, въпреки че все още няма реално разпространение). В Съединените щати все още няма одобрение от Администрацията по храните и лекарствата за радиологична употреба и употребата им е ограничена до определени сърдечни изследвания.

UKS се различава значително от CT и MRI контрастни вещества. UKS са интраваскуларни субстанции ("кръвен басейн") с недостатъчно интерстициално разпределение. Техният полуживот в кръвта обикновено е няколко минути. Следователно резултатите от UKS се припокриват с резултатите от CT и MRI по време на фазата на артериалното изобразяване, но се различават при преминаване към венозната фаза. UKS се рециркулира няколко пъти преди да се разтвори, а контрастните вещества за CT и MRI (които са значително по-малко от UKS) проникват през съдовата стена и се разпространяват в интерстициума. Поради отсъствието на екстраваскуларна дифузия, UCs са теоретично подходящи за функционално проследяване на органната циркулация. Друга разлика между контрастните агенти за CT и MRI е, че VCL се променят под въздействието на сканиращия лъч, въпреки че това не се случва при рентгенови лъчи или под въздействието на радиочестоти. Самата енергия на сканиране променя структурата на микромехурчетата, използвани в сонографията, но не променя контрастната среда за CT и MRI (проблемът се усложнява от факта, че всеки USS се държи различно, когато се стимулира от ултразвукови лъчи с различен MI). Последната значителна разлика се отнася до фазите на изобразяване. Докато фазите на сканиране за CT и MRI са маркирани в пика на увеличението за всяка фаза, това не е така за UT. Артериалната фаза за USS започва в момента, в който микромехурчетата навлизат в артериалната дръжка на сканирания орган (10-15 секунди след интравенозна (IV) инжекция) и продължава около 40 секунди, когато венозната фаза става доминираща. Венозната и крайната фаза продължават от 3 до 6 минути, в зависимост от сканирания паренхим (вижте дискусията по-долу). Благодарение на възможностите за ултразвуково изследване в реално време с нисък МИ, таргетният орган се сканира постоянно по време на всяка фаза на помътняване. Неправилен изборвремето за придобиване на фазите на CT или MRI може да доведе до пропуснати лезии или неправилно/невъзможно характеризиране. USS, от друга страна, прави възможно непрекъснатото получаване на изображения на лезии по време на всички съдови фази. Някои UC от първо и второ поколение имат повече или по-малко изразена пост-васкуларна фаза, докато се задържат в черния дроб и освен това в далака. Това е така наречената следсъдова или паренхимна фаза, която следва съдовата фаза.

Бъбреците имат най-бързо, интензивно и преходно (в резултат на липсата на гломерулна филтрация) усилване след интравенозно инжектиране на UKS, докато в далака има силно, но постоянно усилване (до 6-8 минути). Черният дроб и панкреасът се държат междинно, с прогресивно и постоянно увеличаване на интензивността. Поради двойното кръвоснабдяване на черния дроб, чернодробните фази след артериалната фаза включват порталната фаза (40-120 секунди след инжектирането на контраста) и синусоидалната (или късната) фаза (120-300 секунди след инжектирането на контраста). Винаги, когато има нужда от многоорганно изследване (напр. преглед при травма), първо трябва да се изследва бъбрекът или бъбреците, след това панкреасът или черният дроб и накрая далакът. Трябва също така да се има предвид, че в началната фаза на нехомогенно увеличаване на далака (подобен зебра при CT и MRI) изследването може да доведе до неправилно тълкуване на изображението.

UCS са удобни и се понасят добре и всякакви сериозни реакции рядко се съобщават в литературата. В ретроспективен преглед на европейския опит с второ поколение SonoVue UCS (Bracco International BV, Амстердам, Холандия) имаше само 2 сериозни нежелани събития и нито един смъртен случай сред изследваните 23 188 пациенти. Винаги обаче трябва да се има предвид алергия към компоненти на контрастното вещество или други добавки. Няма особена нужда от диета или предварителни лабораторни изследвания. Тъй като UCs не се екскретират от бъбреците, те могат безопасно да се използват при пациенти с остра или хронична бъбречна недостатъчност. Когато е необходимо, малко количество WCS може да бъде въведено отново, за да се изясни област, която първоначално е била неясна, или за сканиране на множество органи. Обемът може също да бъде фракциониран, за да се оцени артериалната фаза на поведението на различни органи или множество лезии в различни местаедин орган. Въпреки това, дори и с тези техники, USS няма панорамното качество, типично за CT и MRI. Поради това UKS не дава възможност за пълно изследване на коремната кухина. Освен това UCS обикновено не позволява запазване на недиагностика ултразвукова процедура. Трудните пациенти, като тези с метеоризъм, са трудни за сканиране с USS. Трудно е да се изследват напълно пациенти с тежка стеатоза или фиброза, тъй като проникването на ултразвуковия лъч в черния дроб е ограничено.

Необходимостта от адекватно обучение на оператора също трябва да се вземе предвид. Освен това са необходими UCS скенери, които са оборудвани със специален софтуер. Предлагат се различни трансдюсери за VCS, включително транскутанни трансдюсери за корема и повърхностните структури; трансвагинални и трансректални сензори; ендоскопски сензори; интраваскуларни сензори и сензори за интраоперативен ултразвук. Максималният интензитет на проекцията на изображението ви позволява да проследите хода на микромехурчетата с изключително показване на морфологията на съдовете. Могат също да се получат значителни 3D изображения с висок контраст и разширено зрително поле.

При USCA техниката базовият фон е значително изчистен, като се вземе предвид липсата на значителен хармоничен сигнал за тъкани при нисък MI и се определя само сигналът от циркулиращи микромехурчета. Вътрешната ехогенност на локалните лезии на изходната ултразвукова ехография не пречи значително на получаването на диагностични данни при ултразвуково изследване. Освен това, за разлика от КТ, ехогенността на паренхима, който заобикаля лезията, не влияе значително върху диагностичната точност на УЗИ. Например, фокална лезия на светъл фон на черния дроб може да се характеризира със същата ефективност като лезии в паренхима без стеатоза.

Ултразвукът трябва да бъде предназначен предимно като продължение на ултразвуковото изследване, което предоставя допълнителни данни, които не са постижими с основна сонография. В практиката на авторите, когато чернодробното увреждане остава неуточнено при откриване, незабавно се извършва ехография, което в повечето случаи дава възможност за поставяне на окончателна диагноза и избягване на по-сложни и скъпи методи на изследване. Тази практика е възможна, тъй като ултразвуковото изследване се използва в Италия като първи образен метод при повечето клинични въпроси в абдоминалната патология. В други страни, където първоначално се правят CT и MR, има по-малък капацитет за USU. Като допълнение към подобряването на неубедителните ултразвукови изследвания, ултразвуковата ултразвук може да бъде метод на избор за решаване на този проблем. Често, когато лекарите открият несъответствие между 2 метода на изследване (напр. CT, MRI или PET PET), авторите се опитват да разрешат проблема с помощта на USI (понякога веднага, без да планират изследването). Типичен сценарий включва несъответствие между отрицателно КТ сканиране за фокални чернодробни лезии (ALL) и PET сканиране, което показва известно фокално поглъщане на лекарството. AKI не се характеризира адекватно при компютърна томография поради липсата на многофазен образен режим или защото лезията е по-малка от сантиметър; или неспецифично усвояване в рамките на даден орган при PET.

ЧЕРЕН ДРОБ

В момента се разработва USU за изследване на черния дроб. Той е стандартизиран, възпроизводим и разчита на специфични диагностични критерии и прости алгоритми. Ограниченията и възможностите на USS са доста ясни и насоките за употребата на контрастни вещества в сонографията на черния дроб бяха публикувани от Европейската федерация на обществото за използване на ултразвук в медицината и биологията през 2004 г. и 2008 г. (включително други организации).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ФОКАЛНИТЕ ЛЕЗИИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ

Способността за ултразвуково характеризиране на лезиите е ниска. Има значително припокриване между ехо структурите и васкуларизацията при доброкачествени и злокачествени AKI. По този начин има данни за широк обхватпроцент на точност за сива скала и цветен доплеров анализ. С USU AKI може да се характеризира по-точно според диагностични критерии, подобни на динамичните CT и MRI. Познавайки типичния модел на перфузия на всяка чернодробна лезия в различни съдови фази, е възможно по-адекватно да се извърши диференциална диагноза. Способността на USI да характеризира лезиите не зависи значително от техния диаметър. Доброкачествените лезии се появяват със значително усилване по време на порталната или синусоидалната фаза и се появяват като изоехогенни или хиперехогенни лезии. По време на същите фази злокачествените лезии се появяват като хипоехогенна маса поради измиване на контрастното вещество. Въпреки това, с няколко изключения, има и слабо васкуларизирани доброкачествени лезии като микрорегенеративни възли, тромбирани или фиброзни хемангиоми и възпалителни или некротични лезии. Последният може да изглежда хипоехогенен по време на порталната и синусоидалната фаза, имитирайки злокачествено заболяване. От друга страна, силно диференцираният хепатоцелуларен карцином (HCC) може да покаже значително подобрение по време на порталната и синусоидалната фаза. Медицинската история на пациента, клиничната картина и моделът на артериалната USU могат да помогнат при диференциалната диагноза.

Около 80% от чернодробните хемангиоми имат усилване на сферичния модел (фиг. 1) по време на артериалната фаза (глобуси (сфери) с периферно усилване, чийто размер постепенно нараства) и центростремително натрупване на контраст в порталната и синусоидалната фаза.

Ориз. 1.Типичен външен вид на хемангиома на черния дроб (стрелки). USI показва глобуларно периферно подобрение 40 секунди след инжектиране на микромехурчета (A) и прогресивно центростремително пълнене след 90 секунди. (B) Централната част на лезията остава незасилена поради непълно запълване.

При хемангиоми с висок кръвен поток, глобулите бързо се сливат в хомогенна хиперехогенна лезия (фиг. 2).

Ориз. 2.Хемангиом с висок кръвен поток (стрелки). Изображенията, получени по време на артериалната фаза на 24 секунди (A) и 33 секунди (B) след инжектиране на микромехурчета, показват глобуларно периферно подобрение веднага след навлизането на микромехурчета (A), с пълно центростремително запълване в рамките на 9 секунди (B). Тази лезия става изоехогенна спрямо черния дроб 56 секунди след инжектирането (C).

Някои хемангиоми, които се запълват бавно, не показват значително централно усилване в порталната и крайната фаза, но тяхната характеристика остава адекватна поради тяхното глобуларно усилване. Има малък процент хемангиоми с малко или никакво усилване на контраста поради обширна тромбоза или фиброзни промении това затруднява адекватната диагностика. Ултразвукът е в състояние да характеризира 88% от чернодробните хемангиоми с атипична ултразвукова картина.

Ултразвуковата картина на фокалната нодуларна хиперплазия (FH) не е специфична, въпреки че цветната доплерова сонография може ефективно да я характеризира в 80% от случаите, демонстрирайки централен артериален съд, който се разклонява към периферията на самата лезия. OAG се увеличава бързо от центъра към периферията и картината му се променя няколко пъти в рамките на няколко секунди. Централната захранваща артерия и радиалните клонове могат да бъдат оценени само в ранния артериален стадий поради възможностите за анализ в реално време на USI (фиг. 3).

Фиг.3. OUG. (A) Централната захранваща артерия (стрелки) на нодула (извити стрелки) отделя клонове към периферията 32 секунди след инжектирането на микромехурчета. В рамките на 1 секунда усилването напредва от центъра към периферията (B). Пълното равномерно усилване се определя в рамките на 10 секунди (C).

По време на късния портален стадий лезията изглежда равномерно хиперехогенна или изоехогенна спрямо черния дроб, с изключение на очевиден хипоехогенен централен белег (около 25% от случаите по време на синусоидалната фаза).

Чернодробният аденом (Фигура 4) изглежда увеличава своя модел центростремително по време на ранната артериална фаза и изглежда като хиперехогенна маса в сравнение с околния черен дроб. След това става изоехогенен, леко хипоехогенен или леко хиперехогенен в порталната и терминалната фаза.

Ориз. четири.Чернодробен аденом (извити стрелки). Периферните захранващи артерии се идентифицират 9 секунди след инжектирането на микромехурчета (А). Подобряването прогресира центростремително с пълно запълване на нодула в рамките на 1 секунда (B, C).

R и L, дясната и лявата камера на сърцето.

Увеличаването на малкия аденом обикновено е равномерно, докато по-големите лезии имат хетерогенно усилване на контраста, което се причинява от хеморагични и некротични области без натрупване на контраст. Липсата на централна захранваща артерия и наличието на области без натрупване на контраст може да помогне при диференциалната диагноза между аденом и AKI, въпреки че има припокриващи се характеристики за малки лезии.

Метастазите имат кръвоснабдяване от неоангиогенни артериални съдове, с малък или никакъв портален компонент. Усилването на артериалния компонент отразява степента на туморна ангиогенеза и по този начин някои лезии изглеждат като хиперваскуларизирани, а други като хиповаскуларизирани. Метастатичните лезии могат да имат усилване на модела под формата на дифузен, хомогенен или хетерогенен модел (Фигура 5), както и централна некротична област без подобрение. Често може да се види типичен непрекъснат ръб с различен размер (фиг. 6) около лезията.

Ориз. пет.Хиперваскуларни метастази на рак на белия дроб (извити стрелки). Двадесет и четири секунди след инжектиране на микромехурчета (A). Показано е хетерогенно усилване на лезията, главно по периферията. Подобряването изчезва по време на следващите фази с ясно изразено измиване след 220 секунди (B).

Ориз. 6.Хиповаскуларни метастази на рак на пикочния мехур (стрелки). Артериалната фаза на сканирането показва подобрение под формата на ръб около лезията и няколко петна вътре.

Артериалното усилване може да е преходно и USU открива значително повече хиповаскуларни лезии в сравнение с CT и MRI, които не са модалности за изобразяване в реално време. Може да се оцени периокуларното подобрение около лезията, което обикновено персистира за 30 до 60 секунди и изчезва в крайната фаза. Причинява се от перитуморна дезмопластична реакция, възпалителна клетъчна инфилтрация и съдова пролиферация. Обикновено чернодробните метастази се "отмиват" бързо по време на артериалната фаза. В началото на порталната фаза, усилването на лезията изчезва и почти всички метастази стават по-хипоехогенни в сравнение с околния паренхим със засилен модел, с повече или по-малко очевидни точки (които изобилстват при оценка в реално време). Смята се, че това са признаци на туморна микроциркулация. Когато са правилно клинично установени, хипоперфузните лезии в портосинусоидалната фаза се считат за метастатични до доказване на противното, въпреки техния хиперваскуларен или хиповаскуларен вид по време на артериалната фаза.

Разширяването на интрахепаталния холангиоцелуларен карцином е подобно на хиповаскуларните метастази. Туморът обикновено се представя като точково увеличение с променлива интензивност по време на артериалната фаза и се появява като хипоехогенна маса по време на порталната и терминалната фази. Може също да има усилване на перилезията, особено при големи възли.

HCC обикновено е хиперваскуларен тумор. В началото на артериалната фаза често се наблюдават периферни хранещи съдове, които се разклоняват към центъра на лезията под формата на кошничка (фиг. 7).

Ориз. 7. HCC при пациент с цироза (стрелки). Периферните захранващи артерии се идентифицират на ранен артериален етап. 15 секунди след инжектиране на микромехурчета (A). Следващи 5 секунди с интензивно и хетерогенно усилване на цялата лезия (B).

Засилването на картината на тумора настъпва незабавно, като обикновено е дифузно, интензивно и преходно. Увеличаването на малки възли обикновено е равномерно, докато по-големите възли обикновено са на петна поради некротични промени. Прогресивното измиване настъпва по време на порталната и терминалната фаза и обикновено е по-бавно, по-слабо изразено и по-малко пълно, отколкото по време на метастази (фиг. 8).

Ориз. 8. HCC при пациент с цироза (стрелки). Лезията има равномерно усилване на контраста по време на артериалната фаза (A), което продължава по време на порталната фаза (B). В крайната фаза (C) лезията е почти изоехогенна спрямо черния дроб.

В сравнение с околния чернодробен паренхим, около 60% от HCC се появяват като хипоехогенна маса в порталната синусоидална фаза. 40% от HCC, особено тези, които са малки или добре диференцирани, се определят като изоехогенни. Тази картина е различна от тази, дадена от CT и MRI. При него повечето HCC възли се проявяват чрез хиперваскуларизация в артериалната фаза на изображението и хиповаскуларизация в портала и особено късния стадий на изображението. Следователно, точността на USI при характеризиране на малки HCC възли е по-ниска, отколкото при CT и MRI (ако стриктно се спазват диагностичните критерии от публикуваните насоки). Около 2-3% от HCC възлите са слабо васкуларизирани и имат точково ниско контрастно усилване по време на различни съдови фази. HCC, свързан със злокачествени тромби в порталната вена, има тенденция да се увеличава в артериалната фаза; докато цирозата, свързана с доброкачествена тромбоза, не е така.

Местни участъци без мастна тъкан и локални участъци от мастна тъкан често се срещат в мастния черен дроб. Съмнителните пропуснати зони, както и локалните промени в областите на мастната тъкан, могат лесно да бъдат характеризирани с помощта на ултразвук. За разлика от чернодробните възли, тези псевдо-лезии се увеличават със скорост и интензитет, равни на заобикалящата чернодробна тъкан, и стават неразличими от нея (изоехогенни) във всички съдови фази.

Чернодробните абсцеси обикновено се появяват при сонография като хетерогенни и донякъде хипоехогенни маси със слабо диференцирани полета. След инжектирането на микромехурчета самата лезия и нейната вътрешна структура стават по-видими. Периферията има тенденция да бъде засилена, докато вътрешните неразширени области съответстват на некротични, втечнени области. Мулфокалните абсцеси се характеризират с повишен септален сигнал с общ модел на пчелна пита.

Ултразвукът може да бъде полезен за демонстриране на истинската природа на солидна чернодробна киста при рутинна ултразвук и за диференциална диагноза на кистозни чернодробни метастази от комплексни доброкачествени кисти. Повечето доброкачествени сложни кисти нямат увеличение на интензивността на модела или обратното, увеличение на всички съдови фази; докато злокачествените кисти се проявяват чрез измиване на контраста в порталната и особено синусоидалната фаза (фиг. 9).

Ориз. девет.Комплексна чернодробна киста (извити стрелки). (A) Основната сонография показва хетерогенна заоблена лезия с добре дефинирани граници, но без задно подобрение. (B) След инжектиране на микромехурчета, лезията не се увеличава във всички съдови фази.

Всички проучвания, които сравняват диагностичните резултати на ултразвуковото изследване и ултразвуковото изследване, твърдят, че последното подобрява характеризирането на AKI. Броят на правилните диагнози нараства от 60-65% на 86-95% след инжектиране на контрастно вещество, а диференциалната диагноза между злокачествени и доброкачествени лезии се подобрява от 23-68% на 92-95%. Във френско проспективно многоцентрово проучване на 874 пациенти с 1034 възли (които не са напълно характеризирани с конвенционална ултрасонография или еднофазова КТ), USU дава чувствителност от 79% и специфичност от 88% за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии . USCU се оказа по-надежден от мултидетекторната CT (MDCT) и MRI при оценката на споразумението между наблюдателите и между тях. В немско многоцентрово проучване на 1349 пациенти с чернодробно заболяване с неопределена диагноза при конвенционална ултрасонография и мощен доплер, ултразвуковата ултразвук показва 90% обща точност, с 96% чувствителност за злокачествени лезии и 83% специфичност за доброкачествени лезии. В серия от 88 хипоехогенни AKI при изходна ултразвукова диагностика, USU беше точен при дефинитивното характеризиране на 81% от доброкачествените лезии и 88% от злокачествените лезии, което позволява диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени лезии в 95% от случаите.

Като се има предвид високата специфичност, използването на UT може да намали броя на чернодробните биопсии и изследванията от второ ниво - CT и MRI, особено за лезии с доброкачествени характеристики. При анализ на проучванията, базиран на разходите, USU е доказано, че е най-евтиното проучване от второ ниво след изходната ултрасонография за диагностициране на доброкачествени чернодробни лезии. Ултразвукът струва по-малко от CT с контраст и особено по-малко от MRI с контраст. Базиран на USI алгоритъм за диагностициране на AKI, неуточнена чрез изходна ултрасонография, е по-рентабилен от алгоритъм, който разчита на CT или MRI. Италианско многоцентрово проучване показа, че UCU е рентабилен за здравната система и болниците.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗЛИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧНИ ЧЕРНОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Развитието на HCC е най-сериозното усложнение на чернодробната фиброза и цироза. Ултразвуковото изследване обикновено се счита за тест на избор за скрининг на HCC поради ниската цена, достъпност и неинвазивност. Цветната доплерова ултрасонография може да бъде ефективна при оценката на васкуларността на лезията, тъй като по правило HCC са хиперваскуларни лезии с преобладаване на периферния артериален кръвен поток. Въпреки това, използвайки конвенционалните ултразвукови методи, висок процент на AKI се открива при пациенти с хронични чернодробни заболявания, чието естество не може да бъде ясно определено.

Ултразвуковата ултрасонография е ефективна при оценката на васкуларността на възли, които са открити случайно или по време на проследяване на чернодробна цироза. Карциногенезата на черния дроб е многоетапен процес. Характеризира се с развитието на голям брой доброкачествени регенериращи възли, които се развиват в диспластични възли и евентуално в HCC. Този процес е свързан с постепенно намаляване на порталния кръвен поток и увеличаване на неоангиогенния артериален кръвен поток. Приблизително 80% от доброкачествените регенеративни възли се представят като персистиращо точково усилване и хипоехогенна маса по време на артериалната фаза, последвано от усилване, подобно на околния чернодробен паренхим. Останалите 20% от доброкачествените възли, които обикновено са диспластични при хистологично изследване, не могат да бъдат диференцирани от HCC. Когато AKI се открие при ултразвук при пациенти с хронично чернодробно заболяване, може да се извърши ултразвук, за да се разграничат повечето случаи между предракови и злокачествени възли, въпреки че има някои припокривания.

Ултразвукът е с ограничена стойност при определяне на стадия на пациенти с известен HCC и затова винаги трябва да се извършва CT или MRI, за да се определи степента на процеса в частност и да се изключат други възли. Въпреки че повечето лезии, наблюдавани при ултразвуково изследване, могат да бъдат ефективно характеризирани чрез техния хиперваскуларен модел в артериалната фаза, около 40% от тях са едва видими в порталната и късните фази. Следователно, поради кратката продължителност на артериалната фаза, не е възможно да се изследва целият чернодробен паренхим, така че винаги е необходимо допълнително изследване за определяне на етапа на процеса.

ОТКРИВАНЕ НА МЕТАСТАЗИ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ЕКСТРАХЕПАТИЧНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ТУМОРИ

Ултразвукът в сивата скала и цветният доплер имат ограничена точност, тъй като изоехогенните метастази и метастазите, по-малки от един сантиметър, винаги са трудни за откриване. В допълнение, понякога могат да бъдат открити неметастатични лезии при пациенти с рак и техните правилна характеристикае задължително. USU преодолява много от ограниченията на традиционната ултрасонография при откриването и характеризирането на AKI при пациенти с рак.

Когато се използват микромехурчета с нисък MI, черният дроб може да се изследва непрекъснато в продължение на 4 до 5 минути след болус инжекцията. На практика всички метастази се появяват като хипоехогенна маса в сравнение с околния паренхим в порталната и късните фази след инжектиране на микромехурчета и следователно има достатъчно време за внимателно търсене на тези лезии (Фигура 10).

Ориз. 10.Метастази на рак на дебелото черво. Лезията не се вижда при изходна ултразвук (A), докато е добре дефинирана 60 секунди след инжектирането на микромехурчета (B, стрелки).

Ако всички части на черния дроб са адекватно изследвани по време на ултразвук, тогава изследването в този случай е толкова ефективно, колкото CT и MRI при откриване на метастази.

Quaia et al оценяват 345 лезии с ICS от първо поколение и деструктивен режим и 261 лезии с ICS от второ поколение и недеструктивен режим. Микромехурчетата значително повишиха чувствителността за по-голямата част от откритите лезии, използвайки и двата метода на USU, съответно от 40% до 46% до 83% и 87%. В същото време не са открити статистически значими разлики между диагностичната значимост на USU и CT. Konopke et al., оценяват 100 пациенти със съмнение за чернодробно заболяване преди лапаротомия и установяват, че прилагането на UCS подобрява чувствителността на ултразвуковото изследване за повечето открити лезии от 53% на 86%, докато CT достига чувствителност от 76%. Oldenburg et al., оценяват 40 пациенти с известно злокачествено заболяване и поне 1 чернодробна лезия, идентифицирана на изходните ултразвукови прегледи. Инжектирането на UC повишава чувствителността на ултразвуковото изследване за откриване на лезии в сравнение с референтните процедури от 69% на 90%. Освен това USCU показа 13 лезии, които не бяха видими в оригиналното изображение.

Цената на генерализираното използване на микромехурчета за изключване на чернодробни метастази при всички пациенти с предишен или настоящ екстрахепатален рак вероятно е непосилно висока. Следователно е необходимо да се идентифицира субпопулация от пациенти, които могат да имат клинична полза от това проучване. Например, пациенти, които са планирани за операция или интервенционни процедури за чернодробни метастази, могат да имат диагностична полза от комбинираното използване на CT и USU, тъй като оценката метастатична лезияпри тези пациенти трябва да бъде възможно най-точен, за да се избегне ненужно лечение.

ОЦЕНКА НА ЧЕРНОДРОБНИТЕ ЛЕЗИИ СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ

USI е ефективен за подобряване на контраста на лезията и следователно за насочване на диагностични и терапевтични пункции на AKI, когато те са едва видими на неусилена сонограма.

Перкутанната аблация се превърна в широко използвано лечение за неоперабилни чернодробни тумори, особено HCC и метастази на рак на ректума. В тези случаи оценката на лезиите след лечението е важна, тъй като намирането на остатъчни, жизнеспособни туморна тъканобикновено показва необходимостта от повторно лечение. CT и MRI обикновено се използват за оценка на отговора на аблация. Въпреки това, едно скорошно проучване показа, че USG е също толкова ефективен, колкото CT при откриване на остатъчен или рецидивиращ тумор след аблация. В някои институции UCA се използва по време на действителната процедура на аблация, за да се демонстрира незабавно нейната ефективност. В други случаи ултразвукът се използва няколко дни след аблацията (фиг. 11) за ранно откриване на остатъчен тумор и последващо планиране на повторно лечение.

Ориз. единадесет. HCC възли (стрелки), лекувани с радиочестотна аблация. Лезията има интензивно и равномерно подобрение (A, сканиране, получено 14 секунди след инжектиране на контраст) преди лечението. Постепенно става напълно аваскуларен (B, сканиране, получено 26 секунди след инжектиране на контраст) на САЩ, което се извършва 25 дни след перкутанна радиочестотна аблация.

Ултразвукът е особено ефективен за насочване към остатъчно или рецидивиращо туморно образуване в некротични възли при целева аблация.

Ултразвуковата ехография се е доказала като полезен метод за ранна оценка на терапевтичния ефект след интраартериална транскатетърна химиоемболизация. КТ се използва широко за оценка на тези пациенти, но изисква минимален интервал от 15 до 20 дни и може да бъде труден поради мастни артефакти на контрастния агент. Заедно с ЯМР, ултразвукът е ефективна алтернатива.

Друга важна индикация за USU е проследяването на пациенти, подложени на системна химиотерапия със стандартни лекарства. USU може да бъде особено полезно, когато се използват лекарства, които инхибират туморната ангиогенеза. При тези пациенти се очаква антиангиогенните лекарства да намалят туморния кръвен поток, който може да бъде открит чрез ултразвук, но не се вижда чрез изходна сонография. Лезиите, които са били изложени на антиангиогенни лекарства, намаляват по размер бавно. Но USU може да демонстрира намалена васкуларизация още няколко дни след лечението, което позволява ранна диференциация между пациенти, които отговарят на терапията, и тези, които не го правят.

ПЪПКА

Бъбречното USU е ново поле на изследване за UKS. Микромехурчетата могат да се инжектират без оглед на бъбречната екскреторна функция, а интензивното усилване на бъбречния паренхим улеснява откриването на хипоперфузни лезии като инфаркти или кръвоизливи.

БЪБРЕЧНА ИСХЕМИЯ

Доплеровата ултразвук е метод от първа линия за откриване на дефекти в бъбречната перфузия, но има ясни ограничения поради нечувствителност при потоци с ниска скорост и ниска амплитуда. Установено е, че ултразвукът е ефективен за показване на локални перфузионни дефекти в бъбреците при експериментални изследвания. Последните проучвания показват диагностична ефикасност при откриване на бъбречна исхемия, която се доближава до КТ с усилен контраст. В допълнение, отличната пространствена разделителна способност на USCA прави възможно ефективното разграничаване между бъбречна исхемия и остра кортикална некроза, която се проявява като неразширена област на кората със запазена васкуларизация от бъбречния хилус (фиг. 12).

Ориз. 12.Остра бъбречна исхемия след тромбоемболизъм при пациент с предсърдно мъждене. Ултразвукът тридесет и три секунди след инжектирането на микромехурчета показва неразширена клиновидна област (*) в средния бъбрек. Малки, неразширени области на кората (върхове на стрели) също се наблюдават в горния полюс на бъбрека, в съответствие с други области на кортикален инфаркт.

други важно приложение USU при пациенти с бъбречна исхемия е диференциална диагноза между неперфузирани, инфарктни области (необратими) и хипоперфузирани области на паренхима (обратими). И двете състояния се появяват на цветен доплер като зони със слаб цветен сигнал, но само инфарктните зони показват малко подобрение на контраста след инжектиране на UKS.

ПЛЪТНИ БЪБРЕЧНИ ЛЕЗИИ И ПСЕВДТУУМОРИ

След инжектиране на микромехурчета, бъбречните твърди тумори се появяват като дифузно, хомогенно или хетерогенно подобрение в началната кортикомедуларна фаза, често хиперваскуларизирано и имат променливо усилване на контраста в останалите фази, обикновено подобно на нормалния бъбречен паренхим. Подобряването е ограничено до твърди жизнеспособни области и изключва интратуморни аваскуларни некротични, хеморагични или кистозни компоненти. Някои лезии, обикновено папиларни или хромофобни тумори, но също и метастази и около 13% от светлоклетъчните карциноми, са по-малко засилени от околния паренхим във всички съдови фази (Фигура 13).

Ориз. 13.Ултразвуково изображение на солидни бъбречни тумори (извити стрелки). Изображения, направени съответно 48 секунди (A) и 50 секунди (B) след инжектиране на микромехурчета. (A) Светлоклетъчният карцином има модел на интензивно усилване и централна некротична област без усилване (стрелка). Усилването на хромофобния тумор (В) е по-слабо изразено от околния бъбречен паренхим.

Тъй като усилването на много бъбречни тумори е подобно на това на бъбречния паренхим в повечето съдови фази, е малко вероятно степента на откриване на малки тумори да бъде значително подобрена чрез приложение на контраст.

Ascenti et al предполагат, че USC е ефективен при визуализиране на туморната псевдокапсула, която се появява след инжектиране на микромехурчета като ръб на подобрение близо до лезията, разширяваща се в късната фаза на изследването.

Независимо от степента на васкуларизация, съдовият модел на бъбречните тумори се различава от този на бъбречния паренхим. Тази разлика може да бъде полезна за разграничаване на нормалните варианти от реалните фокални лезии (фиг. 14).

Ориз. четиринадесет.Псевдотумор на бъбрека. Основната ехография (A) показва закръглено изображение в средната част на бъбрека (стрелки), което предполага наличието на бъбречен тумор. USI показва характеристики на подобрение, идентични с други части на бъбречния паренхим на 21 секунди (B) и 65 секунди (C) след инжектиране на микромехурчета, потвърждавайки наличието на псевдотумор.

Предварителните проучвания показват, че USI е по-чувствителен от КТ с контрастно усилване за откриване на кръвен поток при хиповаскуларни лезии. Tamai et al., демонстрират подобрение при 5 хиповаскуларни бъбречни тумора с двусмислен резултат при КТ с усилен контраст.

Ултразвукът има ограничения: дълбочината на лезията, движението на чревните газове, наличието на калцификация на стената и големия размер - всичко това пречи на пълната оценка на тумора.

КИСТОЗНИ БЪБРЕЧНИ ЛЕЗИИ

Чувствителността на ултразвуковата ехография при откриване на кръвния поток при хиповаскуларизирани бъбречни лезии позволява адекватна диференциална диагноза между солидни тумори и атипични кистозни лезии. Ултразвукът позволява характеризирането на кистозните бъбречни лезии като доброкачествени или злокачествени със същата точност като КТ с контраст (фиг. 15).

Ориз. 15. USI характеристика на кистозни бъбречни лезии (извити стрелки) при 3 различни пациенти. (A) Минимално усложнената доброкачествена киста се характеризира с тънка, подсилена стена (права стрелка) с правилни ръбове и тънка преграда (върхове на стрелки). (B) Неопределено бъбречно засягане, което изисква хирургично отстраняване поради няколко удебелени неправилни прегради и дебела подсилена стена. (C) Ясен злокачествен кистичен тумор с разширена неправилна стена и вегетации (*).

Quaia et al., анализират серия от 40 комплексни кистозни бъбречни лезии. Трима рентгенолози са получили обща диагностична точност (80%-83%) с USI, по-висока от CT при определяне на злокачествено заболяване. По-специално, ултразвукът е по-чувствителен от КТ при откриване на подобрение на стената на кистата, преградите и твърдите компоненти. Park et al., оцениха 31 патологично потвърдени кистозни бъбречни лезии, използвайки CT и USG, използвайки класификацията на Бошняк. Степента на диагностична точност на USI и CT за злокачествено заболяване е съответно 74% и 90%. При 26% от лезиите е имало разлика в класификационните резултати на Бошняк, които са коригирани в USU. В допълнение, за 6 лезии, твърди компоненти бяха открити на УЗИ, но не и на КТ. Ascenti et al. извършиха проспективно сравнение на 40 последователни бъбречни кистозни маси чрез ултразвук и компютърна томография, използвайки класификацията на Бошняк. За USU и CT съгласието между наблюдателите беше високо и имаше пълно съгласие между USU и CT при диференциалната диагноза на хирургични и нехирургични кисти.

USI трябва да се използва за характеризиране на бъбречни тумори със сложна кистозна структура, при условие че лезията може да бъде адекватно изследвана. CT все още е необходим за целите на стадирането. Поради своята достъпност и липсата на йонизиращо лъчение, USCA е много подходящ за последващо проследяване при нехирургичен случай на нараняване.

БЪБРЕЧНИ ТРАВМИ

След въвеждането на микромехурчета, бъбречните лезии се появяват като дефекти на васкуларизация в добре перфузиран паренхим (фиг. 16).

Ориз. шестнадесет. USI снимка на бъбречно увреждане при 2 различни пациенти. Изображения, направени съответно 73 секунди (A) и 57 секунди (B) след инжектиране на микромехурчета. (A) Малка руптура на бъбречния паренхим е показана като перфузионен дефект, който прекъсва бъбречния профил (стрелки) със съответния периренален хематом (*). (B) Руптура на бъбречна киста, представяща се като овална и неразширена зона с добре дефинирани граници, която комуникира с перинефричен хематом (*).

К - бъбрек; С - киста.

Прекъсването на бъбречния профил е в съответствие с руптурата. празнина бъбречна артерияили тромбоза, представена като липса на паренхимна перфузия. Локалната екстравазация на UKS предполага активно кървене.

Въпреки че UC инжекциите подобряват чувствителността на сонографията за идентифициране на бъбречно увреждане, ролята му в клиничната практика е противоречива. Увреждането на системата от събирателни канали на бъбреците може да бъде пренебрегнато при ултразвук поради липсата на уринна екскреция на микровезикули. В допълнение, пациентите с тежка травма, дори със стабилна хемодинамика, обикновено се нуждаят от панорамна оценка с помощта на КТ на всички коремни органи. Ултразвукът може да замени или да се интегрира с ултрасонографията при сортиране на хемодинамично стабилни пациенти с лека коремна травма. Полети и др. Опитът на авторите е в съответствие с резултатите на Валентино и колеги, които не са пропуснали никакво значително увреждане на бъбреците в тяхното проучване. Малки и неизразени наранявания понякога могат да бъдат пренебрегнати, особено при пациенти със затлъстяване и когато има малък или никакъв периренален хематом. Ултразвукът може да се използва при последваща оценка на бъбречни лезии, които се управляват консервативно, за да се намали честотата на използване на КТ.

БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ

Бъбречните абсцеси се показват ефективно след инжектиране на UCS, тъй като нямат интракавитарни съдове, които са унищожени или изместени от процеса на топене (фиг. 17).

Ориз. 17.Бъбречният абсцес (*) се представя като заоблена, хипоехогенна лезия с тънки вътрешни остатъци (продукти на разрушаване), но показва малко подобрение 84 секунди след инжектирането на контраста.

Фокалният остър пиелонефрит може да подобри визуализацията си след инжектиране на микровезикули, ако бъбречните съдове са компресирани със съпътстващ оток, което разкрива хипоперфузирани области. Mitterberger и др., проспективно оцениха 100 последователни пациенти с клинични симптоми, предполагащи остър пиелонефрит, и показаха, че УЗ и КТ имат почти еднаква чувствителност и специфичност за откриване на бъбречни промени.

USU И БЪБРЕЧНА АБЛАЦИЯ

Радиочестотната аблация се очертава като алтернативна терапия за пациенти с бъбречноклетъчен карцином, които не са кандидати за операция. Предварителните изследвания предполагат, че USI може да бъде полезно при откриване на остатъчен тумор след резекция. Meloni et al., оцениха 29 пациенти с 30 бъбречни тумора чрез USI и CT или MRI преди и след радиочестотна аблация. Те откриха, че при хиперваскуларни тумори, точността на USI при откриване на локални области на рецидив или прогресия на тумора е подобна на тази на CT и MRI.

ТРАНСПЛАНИРАН БЪБРЕК

Fischer et al., определят забавяне на бъбречното кортикално усилване при пациенти с отхвърляне на трансплантация. Това откритие обаче е потвърдено и при пациенти с големи периренални хематоми. Друго предварително проучване показа, че при остра тубулна некроза кортикалното/медуларното съотношение на обема на бъбречната кръв и средното време за преминаване са значително по-ниски в сравнение с контролната група. Влиянието върху откриването на такива хемодинамични промени при лечението на тези пациенти с нефункциониращ трансплантиран бъбрек не е установено.

ДАЛАКА

Някои UKS проявяват специфично хепатолиенално усвояване след изчезването им от кръвния басейн. SonoVue е най-широко използваният микробалон в Европа. Те причиняват специфично влошаване на далака (което продължава по-дълго, отколкото в кръвта) и влошаване на чернодробната фаза.

ЕКТОПИЧНА ТЪКАН НА ДАЛАКА

Няколко проучвания показват, че ултразвуковата ултрасонография е ефективна при характеризиране на ектопична тъкан на далака. Диференциалната диагноза между злокачествени и доброкачествени лезии е особено проблематична, когато се идентифицира перитонеален възел при пациенти с тумор, които са претърпели спленектомия. SonoVue има свойства да характеризира тъканта на далака поради специфичната си способност за поемане от далака (Фигура 18).

Ориз. осемнадесет.Островче на перитонеална спленоза (стрелки) при пациент с множествен ендокринен неопластичен синдром, който има анамнеза за спленектомия след травма. (A) Изходната ултразвук показва овален, лобулиран нодул с неспецифично представяне. (B) След инжектиране на микромехурчета нодулът обикновено показва модел на поемане на микромехурчета в рамките на 240 секунди след инжектирането.

Хиларните лимфни възли, надбъбречните лезии, туморите на опашката на панкреаса, метастатичните отлагания и други лезии имат намалено усилване в крайната фаза.

ДЕФЕКТИ В ПЕРФУЗИЯТА НА ДАЛАКА

При остър инфаркт на далака, ултразвукът показва точно формата и степента на исхемичния регион като зона с лошо натрупване на контраст. Ултразвукът е ефективен, когато инфарктът е едва разпознаваем на основната ехография или когато имитира фокална лезия (фиг. 19).

Ориз. деветнайсет.Остър инфаркт на далака поради септична емболия при пациент с инфекция на протезна аортна клапа и бактериален ендокардит. (A) Не се виждат аномалии на паренхима на далака на изходната ултрасонограма. (B) Ултразвуково изображение, направено 30 секунди след инжектирането на микромехурчета, показва голяма, неперфузирана област (*), включваща купола на далака.

Според Valentino et al., чувствителността на USI за откриване на лезии на далака се доближава до 100%; и според Poletti et al., обаче, чувствителността е по-ниска и може да се пропусне хирургична травма на далака. Нараняванията на далака изглеждат като паренхимни зони с лош контраст. Разкъсванията се появяват като хипоехогенни ивици, линейни или разклонени, перпендикулярни на капсулата на далака, въпреки че паренхимните разкъсвания и натъртвания и хематоми изглеждат като петна от хипоехогенни области без ефект на подуване или съдово изместване (фиг. 20).

Ориз. 20.Хематомът на далака след тъпа коремна травма се представя като неравна част от паренхима на далака (*) с недостатъчно натрупване на контраст 170 секунди след въвеждането на микромехурчета. Върховете на стрелките показват акустичните сенки, които се създават от перките.

При пациенти с увреждане на далака USI може също да покаже находки, които не са очевидни при конвенционално ултразвуково изображение, включително перфузионни дефекти и екстравазация на контраст. Според опита на авторите, като неинвазивна нощна техника и лесно възпроизводима техника, USA е идеална за последващо проследяване при консервативно лечение на наранявания на далака, особено при по-млади пациенти, тъй като намалява броя на КТ сканира.

МЕСТНИ ЛЕЗИИ НА ДАЛАКА

Контрастните микромехурчета могат да бъдат ефективни при идентифициране на тънкостенна киста на далака и потвърждаване на липсата на подобрение в лезията. Хемангиомът може да се появи като глобуларно увеличение, както в черния дроб, или по-често с равномерно, постоянно увеличение. Големите лезии с кистозни/некротични/тромботични компоненти обаче могат също да имат хетерогенно усилване. Хамартомът на далака се проявява с променливо усилване и често е неразличим от хемангиоми или друга патология на далака. Неравномерното периферно усилване е характерно за лимфома, а самата лезия се появява като отчетлив дефект на пълнене в късната фаза. При метастази в далака, микромехурчетата могат да показват променливо периферно усилване, като такива лезии се появяват като дефекти на пълнене, заобиколени от нормален паренхим на далака. Метастазите, които не се виждат на оригиналните ехографии, могат да бъдат открити чрез увеличаване на контраста им.

ПРОСТАТА

Наличието на ясна връзка между повишената микроваскуларизация и рак на простатата предполага, че използването на UT трябва значително да подобри откриването на тумор (фиг. 21).

Ориз. 21.Появата на рак на простатата при ехография. (А) Основен трансректален ултразвук на простатата не показва локални промени в периферната част на жлезата. (B) Двадесет и осем секунди след инжектирането на микромехурчета се вижда хиперваскуларизирана област в десния лоб на простатата (стрелки). Биопсия разкри рак.

Тъй като повишената плътност на микросъдовете корелира с метастатично заболяване и специфична преживяемост, раковите заболявания, които се откриват с помощта на техники за изображения с усилен контраст, вероятно ще бъдат по-агресивни. Няколко проучвания показват подобрение в степента на откриване на клинично значим рак на простатата, използвайки USU като насочена техника за насочена биопсия и откриване на рак на простатата при пациенти с предишни отрицателни биопсии, но постоянно повишаващи се нива на простатен специфичен антиген (PSA). Крайната чувствителност на техниката обаче е променлива и следователно UT не може да се препоръча като рутинна процедура.

Предварителните изследвания показват, че USU може също да бъде ефективен при оценката на хемодинамиката на простатата в отговор на терапевтично лечение. При пациенти с рак на простатата, количественият анализ на интензитета на сигнала след прилагане на микромехурчета Levovist (Schering, Берлин, Германия) показа, че след хормонално лечение намаляването на интензитета на сигнала корелира с промените в средните нива на PSA. Приложението на тадалафил, инхибитор на фосфодиестераза тип 5, при пациенти с доброкачествена хиперплазия води до увеличаване на пиковото усилване и площта под кривата, което отразява промените в кръвоснабдяването на простатата.

ДОЛНИ ПИКОЧНИ ПЪТИЩА

Разработени са методи за оценка на везикоуретралния рефлукс. След катетеризация на пикочния мехур, последният се пълни с физиологичен разтвор, докато пациентът има желание за уриниране, след което се добавя VCS. Рефлуксът се диагностицира, когато се открият микромехурчета в уретера или бъбречното легенче. Корелацията с конвенционалната цистоуретрография и радионуклидните изследвания е добра.

USU позволява оценка на проходимостта на фалопиевите тръби без излагане на пациента на йонизиращо лъчение. След вътрематочно инжектиране може да се оцени проходимостта на тръбите и изтичането в коремната кухина. В същото време беше показана добра корелация с резултатите от конвенционалните методи на изследване.

Предварителните проучвания показват, че при пациенти с нараняване на скротума USI помага при оценката на увреждането на тъканта на тестисите и идентифицирането на разкъсване на протеиновата обвивка. Освен това USI подобрява оценката на исхемичните зони, усукването на тестисите и образуването на абсцес. Хиповаскуларните тестикуларни тумори (нуждаещи се от хирургично отстраняване) могат да бъдат диференцирани от напълно аваскуларни лезии като сложни кисти, които могат да бъдат управлявани консервативно.

При изобразяване на пениса, USCA е ефективен при оценка на вродени аномалии, травма, исхемия, фиброза и откриване на изоехогенни метастази. Техниката може да се използва и за оценка на проходимостта на присадката при пациенти с исхемичен приапизъм, които са претърпели хирургическа операция за байпас.

Неоплазмите на пикочния мехур имат ясно изразено увеличение на артериалната фаза, което продължава в следващите фази. Ултразвукът може да бъде ефективен за откриване на тумор в дивертикула и за диференциална диагноза на хипомобилен тромб в туморна тъкан. В предварително проучване Caruso et al., установиха, че ултразвуковото изображение прави разлика между различните слоеве на стената на пикочния мехур и по този начин помага за разграничаването на повърхностните тумори на пикочния мехур от тези, нахлуващи в мускулния слой.

ПАНКРЕАС

ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПАНКРЕАСА

Koito et al., установиха, че USI подобрява диагностиката на възпалителни заболявания на панкреаса. Идентифицирането на регионална паренхимна некроза (която се появява като аваскуларна област след инжектиране на UCS) е по-надеждно с УЗИ, отколкото с изходна ултрасонография. Ехография Ехографията е ефективна при диференциална диагноза на възпалителни от туморни образувания на панкреаса. Характеристиките на усилване, подобни на съседния паренхим на панкреаса, са признаци на възпалителен процес. Тези характеристики са особено полезни при пациенти с тумороподобен панкреатит, както и при пациенти с автоимунен панкреатит.

СОЛИДНИ ТУМОРИ НА ПАНКРЕАСА

Дукталният аденокарцином обикновено е хиповаскуларен във всички съдови фази. В сравнение с ултразвуковата скала на сивото ултразвук, ултразвуковата ултразвук дава ясно изображение на границите на тумора и по-ефективно определяне на размера и връзката с перипанкреатичните съдове (фиг. 22А).

Повечето ендокринни тумори показват бързо, интензивно усилване в ранните фази, с изключение на некротичните зони в самата лезия (фиг. 22B).

Фиг.22.Солидни тумори на панкреаса при 2 различни пациенти. Изображения, направени съответно 22 секунди (A) и 11 секунди (B) след инжектиране на микромехурчета. (A) Дуктален аденокарцином, представен като слабо изразени лезии (*), инфилтрира слезката артерия (крива стрелка) и лявата стомашна артерия(стрелка), чийто лумен е стеснен. Туморът също контактува с чернодробната артерия (права стрелка). (B) Гастриномът е овален възел (*) с интензивно и равномерно увеличение.

Нефункциониращите невроендокринни тумори могат да бъдат хиповаскуларни. Способността на USI да визуализира васкуларизацията на ендокринния тумор подобрява идентифицирането и характеризирането на тези лезии в сравнение с конвенционалната ултрасонография и цветен доплер.

КИСТИЧНИ ТУМОРИ НА ПАНКРЕАСА

Диференциалната диагноза между серозен и муцинозен цистаденом на панкреаса е критична, тъй като първият обикновено е доброкачествен, докато вторият трябва да бъде отстранен хирургично. Ултразвуковото изобразяване подобрява характеризирането на микрокистозния серозен цистаденом, който се представя като няколко малки кистозни пространства, които са разделени от тънки прегради, с добре дефинирани граници и централен белег. По-малко характерни са олигокистозните и макрокистозните видове серозен цистаденом, които имат характеристики, неразличими от другите макрокистозни тумори на панкреаса.

При пациенти с интрадуктални папиларни муцинозни тумори USI може да разкрие интрадуктални папиларни туморни вегетации. Въпреки това, окончателната диагноза се поставя чрез идентифициране на връзката между тумора и панкреатичния канал, което е трудно при конвенционалната ултразвук.

Псевдокистите слабо натрупват контраст и поради това се диференцират ефективно от кистозните тумори.

ТЪНКО ЧЕРВО

Ултразвукът позволява да се оценят кръвоносните съдове на чревната стена при болестта на Crohn. Наблюдават се различни видове усилване на засегнатата чревна стена, включително липса на усилване, преобладаващо усилване на субмукозния слой и усилване на цялата стена (фиг. 23).

Ориз. 23.Болест на Крон. (A) Изходната ултразвук на илеума показва удебелена чревна стена (стрелки) с изглед на слоеве. (B) Двадесет и пет секунди след инжектирането на микромехурчета се показва дифузно подобрение на цялата чревна стена. (C) цекум.

Serra et al., установиха значителна корелация между различните модели на усилване и индекса на активност на болестта на Crohn (DIAB). USI може да помогне да се разграничат възпалителните стенози, които значително се влошават и реагират по-добре на консервативно лечение, от фиброзните стенози, които се характеризират с лоша васкуларност. В допълнение, ултразвукът е ефективен при диференциалната диагноза на абсцеси и флегмони, причинени от болестта на Crohn, дивертикулит и апендицит.

Предварителните изследвания показват, че USI може да се използва за проследяване на клиничния ход на болестта на Crohn. При пациенти в клинична и биохимична ремисия, липсата на подобрение потвърждава стабилна ремисия, докато подобряването на удебелената стена на червата предполага по-висок риск от рецидив и следователно необходимостта от внимателно наблюдение.

Quaia et al се опитаха да свържат количественото подобряване на стените на червата и IABA по време на консервативното лечение на болестта на Crohn. Те заключиха, че количественото определяне на васкуларизацията на стените на червата в USC може да бъде полезно и по прост начиноценка на ефективността на лечението. В предварително проучване, Guidi и др., се опитаха да определят количествено 8 пациенти с подобрение на стените на червата след 3 дози на анти-TNF моноклонално антитяло (Infliximab) с предварителна оценка, откривайки значително намаляване на васкуларизацията на стените на червата.

КОРЕМНА АОРТА

USKU позволява да се оценят няколко вида патология на аортата. При пациенти с дисекция коремна аорта, истинският лумен може да се разграничи от фалшивия лумен по забавянето на навлизането на микромехурчета в последния болус. Диагнозата на аортокавалната анастомоза се подобрява, когато се открие ранно синхронно, равномерно разширение на аортата и долната празна вена. Ендоваскуларното лечение на аневризма на коремната аорта е приета алтернатива на отворената хирургия. Повечето често усложнениена тази процедура е изтичане, което се дефинира като персистиране на перипротезния кръвен поток в изпъкналостта на аневризмата, затворена от протезата на стента. Тъй като изтичането е основната причина за уголемяване и руптура на аневризма след ендоваскуларно лечение, стриктното проследяване през целия живот е задължително. КТ е процедурата на избор за изобразяване и откриване на произхода на перипротезно изтичане, съседни съдове и усложнения, свързани с лечението на ендолуминална аортна аневризма. Голям брой клинични доказателства показват, че използването на UCSO значително подобрява способността на ултразвуковото изследване да открива изтичане, преодолявайки ограниченията, причинени от калцификация, ехо от металната част на присадения стент и бавен кръвен поток. Iezzi et al. са показали, че USI има подобна чувствителност и отрицателна прогнозна стойност при откриване на течове като CT. В допълнение, UT изглежда е по-специфичен от CT при откриване на малък теч с нисък поток. При USCU течовете се появяват като подобрена област извън присадката, но в изпъкналостта на аневризмата (фиг. 24).

Ориз. 24.Изтичане след ендоваскуларно лечение на аневризма на аортата. Изображението е направено 45 секунди след инжектиране на контраст. Частично запълване на издатина на аневризма (*) зад присадката (I, протезни илиачни артерии) чрез колатерален съд (крива стрелка).

Забавяне на сканирането от 5 до 10 минути може да подобри откриването на теч с бавен кръвен поток. Особено внимание трябва да се обърне на произхода и идентифицирането на аферентни и еферентни колатерални съдове, които могат да бъдат идентифицирани върху проксималния и дисталния графт или от външната страна на страничната стена на аортния графт (което може да бъде свързано с колатерални артериални клонове, недостатъчност на присадката или порьозност).

КАРОТИДНА АРТЕРИЯ

VCS бяха използвани за оценка на частта от вътрешната каротидна артерия, която се намира точно извън черепа, което е трудно да се оцени с конвенционален Доплер методии за подобряване на количественото определяне на вътрешната каротидна стеноза. По-специално, тежката стеноза може да се разграничи от пълната оклузия. Освен това UCU ясно се показва атеросклеротични плакии реканализация, която може да не бъде открита на доплерови изображения поради турбуленция, нарушение на потока или бавен поток. Със съвременните системи обаче каротидните артерии се оценяват ефективно в почти всяка ситуация с помощта на цветен доплер.

Има нарастващ интерес към използването на ултразвукова ултрасонография за откриване и визуализиране на васкуларизацията на каротидната плака. Хистологичните изследвания показват, че възпалението на плаките, ангиогенезата на интимата, наличието на адвентициален вазо-вазорум и неоваскуларизацията на плаките са силни предиктори за нестабилност при атероматозни лезии на мозъчни и коронарни съдове. USC е в състояние директно да визуализира адвентивни вазо-вазорумни и неоваскуларизирани плаки (фиг. 25).

Ориз. 25.Ултразвук на каротидна артерия при пациент с остра церебрална исхемия в продължение на 3 дни. Нестенозираща плака с хипоехогенно усилване (стрелки) се открива в областта на произхода на вътрешната каротидна артерия 38 секунди след инжектирането на контраста.

Увеличаването на плаката се открива при 80% от пациентите със симптоми и 30% от пациентите без симптоми. В допълнение, интензитетът на усилване на контраста е значително по-голям при пациенти със симптоми.

Giannoni и др., оцениха каротидните артерии при 77 пациенти с USU преди съдова хирургия. При всичките 9 пациенти, претърпели спешна операция поради остър неврологичен дефицит с хемипареза, ултразвукът показа увеличение на контраста на плаките, докато този модел се наблюдава само при 1 от 64 асимптоматични пациенти. При хирургични препарати зоните на усилване на контраста съответстват на зони с увеличен брой микросъдове, когато се оцветяват за наличие на васкуларен ендотелен растежен фактор.

МОЗЪЧНО КРИВООБРАЩЕНИЕ

UKS са използвани за повишаване на ефективността на транскраниалните доплерови изследвания. Микромехурчетата предлагат нов подход към изследването на кръга на Уилис, средната венозна система и фронталния паренхим. Наскоро бяха въведени перфузионни техники с нисък МИ, които направиха възможно откриването на UC в церебралната микроциркулация. Може да се приложи висока кадрова честота с отлична времева разделителна способност за болус кинетика. Недостатъкът на този метод е ограничаването на дълбочината на изследване поради използването на нисък МИ.

СТАВИ

Ранното откриване на панус и проследяването на синовиалната васкуларизация са от съществено значение за правилното лечение на пациенти с ревматоиден артрит. USU показа обещаващи резултати в изследванията на ставите на ръката, крака, коляното и по-скоро на сакроилиачните стави. По-специално, USU позволява разграничаване между синовиалния панус, който е перфузиран и течен. Тази диференциална диагноза е трудна при ехографията в сиви скали, тъй като и двете състояния могат да имат хипоехогенен до хиперехогенен модел и това е клинично много важно, тъй като наличието на панус е предсказващ критерий за костно увреждане. USI може да бъде от полза при определяне на наличието на ерозивни лезии, тъй като васкуларизираните ерозии са признак за прогресиране на активно заболяване. И накрая, микромехурчетата могат да бъдат полезни при идентифициране на хиперваскуларност при пациент с малка или съмнителна синовиална пролиферация, която не се открива при конвенционална сонография.

Ултразвукът е значително по-ефективен от импулсния доплер и ултразвука при диференциалната диагноза на активен и неактивен синовит. Техниката позволява значително да се подобри измерването на дебелината на активната синовиална мембрана.

Обективното количествено определяне на синовиалната васкуларизация изглежда обещаващо за оценка на отговора към лечението. Въпреки това, за оптимално изпълнение, образната процедура трябва да бъде стандартизирана, а качеството на изследването зависи от уменията на рентгенолога и използването на оптимално оборудване.

Лимфен възел

След прилагането на микромехурчета, Rubaltelli et al., определят различни характеристики на усилване при патология на лимфните възли. Реактивните лимфни възли причиняват дифузно интензивно и равномерно подобрение. Нодуларните метастази са склонни да бъдат по-малко васкуларизирани от нормалната нодуларна тъкан и се представят като перфузионни дефекти (фиг. 26).

Ориз. 26.Метастази на рак на гърдата в аксиларните лимфни възли. (A) Основната ултразвук показва лимфен възел (върх на стрелка) с нормален размер, но асиметрична форма, причинена от ексцентрична хипоехогенна област (извити стрелки). (B) Тридесет и седем секунди след инжектирането на микромехурчета се вижда хипоехогенна лезия (*) в тази област (извити стрелки), съответстваща на метастатична лезия. Диагнозата е потвърдена с насочена биопсия.

Лимфомите могат да бъдат подобни на възпаление на лимфните възли или да имат дифузно хетерогенно контрастно усилване с пунктиран модел по време на артериалната фаза. Въпреки че тези предварителни резултати са обещаващи, те изискват допълнително потвърждение.

Използването на ултразвукова ултразвук е предложено за идентифициране на сентинелния лимфен възел при рак след интерстициално инжектиране на UCS. Goldberg и колеги, които са използвали Sonazoid (Amersham, Buckinghamshire, UK), показват способността да проследяват лимфните съдове от мястото на инжектиране до дрениращия сентинелен лимфен възел, както и да идентифицират интранодални метастази (представени като перфузионни дефекти или като хетерогенно подобрение). Предварително клинично проучване показа подобни резултати. Тези резултати са обнадеждаващи, но в момента те са експериментални и тяхната приложна стойност е демонстрирана главно при животни. Използвайки SonoVue, Wang et al., получиха картина в реално време на лимфен дренаж и идентифицираха контролни лимфни възли при животни, но не можаха да открият метастази в контролни лимфни възли.

ГЪРДИ

Млечната жлеза е един от първите органи, в които са изследвани ефектите на UCS. Първоначално ултразвукът се използва за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени заболявания. Контрастната цветна доплер ехография също се използва в трудни случаи на диференциална диагноза между следоперативен белег и рецидив на тумора. Въпреки че някои проучвания показват, че въвеждането на микромехурчета подобрява способността на ултразвуковото изследване да диференцира доброкачествени от злокачествени лезии на гърдата, чувствителността и специфичността на техниката не са достатъчни, за да се избегне биопсия. Следователно USI няма клинично значение за тази цел.

Доплер ултрасонографията, дори с контрастни вещества, позволява визуализация на кръвоносните съдове на ниво артериоли и венули, но не разкрива кръвен поток през капилярните легла, които могат да бъдат изследвани с помощта на специфични контрастни режими. Използвайки тези методи, Liu et al показаха, че ултразвуковите находки корелират с хистологичните характеристики на тумора на гърдата. По-специално, нарастващите области съответстват на интрадуктален карцином, инвазивен рак, интрадуктален папилом, фиброаденом с повишена стромална и епителна клетъчна хиперплазия, аденоза, богата на ацинарни и тубулни структури, или възпалителен клетъчен инфилтрат. Неразширените области съответстват на нисък брой клетки, стромална фиброза, разширени канали, фиброза или некроза. Du et al., сравняват модела на усилване и параметрите на времевата крива на интензитета на лезията на гърдата, получени в ултразвук в реално време, с микроваскуларна плътност и експресия на съдов ендотелен растежен фактор. Те установиха, че USI има потенциал за оценка на плътността на микросъдовете за лезии на гърдата, но не позволява диференциална диагноза между доброкачествени и злокачествени хиперваскуларни тумори.

ПЕРСПЕКТИВИ

Специфичните микромехурчета са едно от най-обещаващите приложения в бъдещето с няколко диагностични и терапевтични приложения.

Вещества, които се свързват със специфична молекула на ендотелни маркери на ангиогенезата (като avb3 интегрин, който се експресира селективно върху ангиогенен ендотел), могат да служат като основа за молекулярно изобразяване на тумори и целево доставяне на лекарства. USCA може да бъде особено полезна за изучаване на тези процеси поради способността за селективно прикрепване към необходимите съдове с информация за перфузията и микроциркулационния обем. Специфични микромехурчета могат да бъдат открити, след като циркулиращите микромехурчета изчезнат след интраваскуларно инжектиране.

С помощта на специфични микромехурчета може да се постигне активиране на левкоцитите, които участват в съдовия ендотел в зоната на нараняване или възпаление, чрез неспецифично взаимодействие между клетките и микромехурчетата. По-специфичен метод за визуализиране на възпалението е да се идентифицират молекули на клетъчна адхезия, които се експресират върху активиран ендотел и участват в набирането на левкоцити в клетъчния пул.

Специфични за тромби (насочени) микромехурчета са разработени за подобряване на диагностичната точност на ултразвуковото изследване при откриване на съдова или интракардиална тромбоза при животински модели. В допълнение към откриването на съсиреци, тези микромехурчета са тествани като допълнителна терапия за тромболиза.

Специфични (насочени) микромехурчета могат да пренасят биоактивни материали, като лекарства или гени, до определени места. Когато микромехурчетата достигнат местоназначението си, навлизането в клетката може да стане чрез ендоцитоза за съединения с ниско молекулно тегло, докато сонопорацията (т.е. ултразвуково индуцирано образуване на пори в клетъчните мембрани) е преобладаващият механизъм за по-големи молекули и плазмиди.

Голямото предизвикателство за сонопорацията е отварянето на кръвно-мозъчната бариера по обратим начин.

Някои изследователи изследват ултразвуковото изследване с контрастно усилване в генната терапия за сърдечно-съдови заболявания за контролиране на хиперплазията на интимата, възстановяване на съдовата функция или стимулиране на ангиогенезата.

РЕЗЮМЕ

С появата на контрастни агенти с микромехурчета и специфични техники за подобряване, USI се превърна в мощен допълнителен инструмент за изобразяване, особено за черния дроб. Когато микромехурчетата се прилагат интравенозно, чувствителността и специфичността на ултразвуковото изследване при оценката на AKI се доближават до тези на CT и MRI, с предимствата на липса на радиация и ниска цена. Данните от USI основно повтарят известните резултати от CT и MRI, въпреки че USI се държи по различен начин. В допълнение към морфологичната информация може да се получи функционална (перфузионна) информация и това често елиминира необходимостта от по-нататъшно изследване. Въпреки това, UTUS изисква опит и подходящо ултразвуково оборудване. В допълнение, субекти и органи, които не са подходящи за ултразвук, също са неподходящи за ултразвук. Техниката не е метод за панорамно изображение и следователно не може да бъде заместител на цялостно изследване на цялото тяло, както при CT, MRI или PET. За изследване препоръчваме да използвате устройство от GE.

Доскоро ултразвуковият метод в сравнение с томографските изследвания на органи се смяташе за недостатъчно точен и отчасти субективен. Съвременният ултразвук на бъбреците с контрастно вещество не отстъпва по информативност на магнитно-резонансната терапия. Техниката се нарича USU - ултразвук с контраст.

Международното наименование на метода е CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound), той е изобретен в САЩ, но вече се предлага в руските клиники. Самият контраст рязко се различава от тези вещества, които се използват в рентгенографията, CT и MRI и е абсолютно безвреден за тялото.

Същността на процедурата

За контрастна диагностика с помощта на рентгенография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс се използват препарати, съдържащи йод или радиоизотопи - вещества, които се „улавят“ от лъчев скенер. Сонографският метод (ултразвук) се различава принципно по това, че няма значение за ултразвуковите вълни химичен съставили радиоактивност, а само плътността на тъканите, способността им да отразяват или абсорбират звукови вълни.

Най-малко плътни са газовете - обикновен въздух и всякакви газове, те не отразяват вълните, а ги поглъщат, на екрана се образуват черни зони, наподобяващи дупки. Ето защо газовете са най-добрият контраст за ултразвук. Опасно е да се въвежда въздух в кухини и още повече в съдове. Затова са изобретени въздушните суспензии от газови мехурчета с диаметър 2 микрона (0,002 mm), които лесно проникват в капилярите, през стените им и се изхвърлят от тялото, без да причиняват въздушна емболия (запушване на кръвоносните съдове).

По време на ултразвук на бъбреците и други органи с такъв контраст около патологичните обекти се образува черен въздушен ръб, което прави изображението им възможно най-ясно, което ви позволява точно да определите местоположението, формата, размера и структурата.

Показания и противопоказания за ултразвук на бъбреците с контраст

Обхватът на показанията за контрастна ехография - ултразвук на бъбреците е много широк, изследването се предписва в следните случаи:

По принцип всички изброени патологии се откриват чрез традиционен ултразвук, но ако е необходимо да се получат по-точни данни, това се прави с контраст.

Методът на ултразвукова диагностика като такъв за възрастни и деца няма противопоказания. Но контрастно изследванеУлтразвукът не се извършва в следните случаи:

• с остра съдова патология - инфаркт, инсулт;
• пациенти със сърдечна декомпенсация;
• в нарушение на церебралната циркулация;
• с високо кръвно налягане;
• в случай на патология на белите дробове с дихателна недостатъчност;
• пациенти с тежка дисфункция на черния дроб, бъбреците;
• бременни и кърмачки;
• деца под 18 години.

Пречка е и възможната непоносимост към контраста, която се среща рядко. Има различни варианти на състав, в които се добавят определени вещества за по-добро разпенване на газовите мехурчета - фосфолипиди, протеини, въглехидрати - захароза, галактоза. В случай на непоносимост към галактоза или тежки форми на диабет, за пациента се избира друг тип UCS (ултразвуково контрастно вещество).

Подготовка за процедурата

Както при конвенционалната ехография, процедурата с контрастно усилване изисква подобна подготовка, чиято цел е да се избегне наслагването на допълнителни сенки от съдържанието на стомаха, червата – течност, въздух, които могат да попречат на изображението.

2-3 дни преди изследването се предписва щадяща диета за премахване на шлаките и подуването на корема. От менюто се изключват пикантни, пържени, мазни храни, мляко, бобови растения, сурови зеленчуци и плодове, газирани и алкохолни напитки.

В рамките на 2 дни преди процедурата се препоръчват чревни сорбенти за премахване на метеоризъм, натрупване на газове в червата - активен въглен, полисорб, смект. Вечерта преди процедурата се препоръчва лека вечеря, вечер и сутрин не по-късно от час преди процедурата - почистваща клизма.

Удобни и ефективен инструментпрочистванията са еднократни микроклизми "микролакс". Достатъчно е сутрин 30-40 минути преди изследването да се въведе съдържанието на 2-3 епруветки за възрастни или 1 епруветка за деца. Изпразването става след 10 минути и като правило след половин час червата се изчистват напълно.

В зависимост от това кое лекарство ще се използва, лекарят може да не предпише специална диета преди изследването. При висока степен на контрастиране съдържанието на червата в някои случаи не е особена пречка.

Ходът на процедурата

Съгласно всички правила на изследването, лекарят първо избира най-подходящия контраст за пациента, като взема предвид здравословното състояние, провежда се предварителен тест. Избрано вещество ( echogen, imagent, optizon, definitiи други аналози) се прилага на пациент, легнал на диван, интравенозно в количество от 2 ml.

След въведението започват да сканират. Кожата на изследваната зона се намазва със специален гел за по-добро плъзгане на сензора и по-голям контакт. Лекарят го прилага в различни точки на корема, лумбалната област, гърба, обръщайки пациента на една страна, по гръб, моли го да поеме дълбоко въздух, да издиша, понякога е необходимо да се изследва в изправено положение.

Вълновата информация, получена от сензора от бъбреците, се предава на системата за цифров анализ на устройството със специални програми, резултатът от обработката се трансформира в изображение на монитора.

Процедурата абсолютно не е свързана с дискомфорт или увреждане на кожата. Продължителността му е средно от 20 до 40 минути.

Предимства и недостатъци на метода

Предимството на контрастния метод на бъбречната ехография се състои в по-широките диагностични възможности и по-малкото ограничения за пациентите в сравнение с томографските контрастни изследвания. Той позволява не само визуализиране на бъбречния паренхим и кухинарна система, идентифициране на патологични образувания в тях - камъни, кисти, тумори, области на некроза, склероза, но и оценка на бъбречния кръвоток.

Недостатъкът все още е доста висока ценапоради иновативния хардуер и софтуер, както и високата цена на самите контрастни вещества. Произвеждат се в САЩ, Канада, Япония, европейски страни. В аптечната мрежа се отпускат по лекарско предписание. Например лекарството SonoVue, произведено в Европа и някои азиатски страни, струва от 11 000 до 13 000 рубли, докато американските и японските контрасти са по-скъпи.

Полезно видео

Можете да научите за характеристиките на процедурата от това видео.

Странични ефекти от процедурата с контраст

Съдейки по публикациите на специалисти в областта на контрастната ехография, нежелани лекарствени реакции се проявяват само в отделни случаи. Като цяло те не са токсични или алергенни.

От друга страна, могат да се появят усложнения, ако не се спазват противопоказанията и да се проявят като такива синдроми:

За кратък период на използване на техниката местната медицина все още не е натрупала достатъчно опит, проучени са само резултатите от близкото бъдеще и като цяло експертите я оценяват положително.

Ежедневно се извършва ултразвуково изследване на голям брой пациенти с патологии на храносмилателната, сърдечно-съдовата, ендокринната, отделителната и репродуктивната система. В същото време диагностичната технология не стои неподвижна.

Качеството на сензорите и анализиращата система непрекъснато се подобрява, ефектът на Доплер се използва за визуализиране на кръвоносните съдове. Новите устройства също са способни да създават триизмерни модели на изследваните органи. През последните години на все повече пациенти се предлага ултразвук с въвеждането на контрастно вещество. Но каква е разликата между тази техника? Какви значителни ползи има?

Какво е?

Първите експерименти с използване на ултразвуков контраст започват през 60-те години на миналия век. Изследователите са били вдъхновени от активното използване на бариеви препарати в рентгеновата диагностика, което значително е повишило неговата информативност.

Дълго времетези експерименти не надхвърлиха лабораториите и само в началото на 90-те години на миналия век на пазара се появи първият контраст Ehovist, което значително засили ехографската картина на матката при жените.

По принцип този вид диагностика не се различава от конвенционалния ултразвук. Въпреки това, за да се подобри яснотата, между различните слоеве на тъканите на пациента се въвежда специална субстанция, която съдържа микроскопични газови мехурчета.

Това значително променя ехогенността на съдовете и тъканите на отделните органи. Следователно сигналите, които сензорът улавя, са доста различни от нормалния режим. За обработката му е необходимо специално оборудване със софтуер.

Днес в Русия като контраст се използват две групи лекарства: на базата на галактоза (Ehovist-200, Levovist) и серен хексафлуорид (Sonovue). Те се предлагат под формата на флакони, които съдържат прах. Отделно в комплекта има спринцовка или бутилка с разтворител (физиологичен разтвор).

Характеристики на процедурата

Изследването се провежда в конвенционална ултразвукова зала (в клиника или болница). В уречения час пациентът идва, съблича връхните си дрехи и ляга на дивана.

Процедурата започва с ултразвукова диагностика в обичайния режим.Извършва се за събиране на предварителна информация за състоянието на органите. При необходимост диагностиката се допълва с доплер режим за проверка на кръвоснабдяването и кръвоносните съдове.

След края на стандартния ултразвук лекарят или медицинската сестра подготвят препарата за контраст (според инструкциите). След приготвяне на разтвора, той трябва да се разклати, за да се разпределят равномерно микромехурчетата. След това е необходимо да се постави интравенозен катетър в областта на кубиталната ямка. В зависимост от лекарството има два вида приложение на лекарството:

1. Бързо еднократно инжектиране на контраст.В този случай той се разрежда в 5-10 ml физиологичен разтвор и се инжектира бързо през катетъра за няколко секунди. Това осигурява добро разпределение в съдовете на черния дроб.
2. Бавно въвеждане с помощта на инфузионна помпа.Използва се специален апарат, който с постоянна скорост (може да се регулира) инжектира контраст във вената. След 2-3 минути се достига необходимата концентрация на лекарството в кръвта и може да започне диагностично изследване.

При провеждане на изследване е необходимо да се вземе предвид фактът, че контрастът се разпада доста бързо в тялото (в зависимост от вида му - от 5 до 15 минути).

Ехографията с контраст е най-информативна за коремните органи. Неговата Използва се за диагностициране на патологии:

• черен дроб;
• далак;
• панкреас;
• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• лимфни възли на перитонеума;
• стомаха;
• тънко или дебело черво;
• коремна аорта и нейните клонове;
• система на чернодробната портална вена.

Какво прави възможно диагностицирането?

Провеждане на този диагностичен метод подобрява информативността на ултразвуковото изследване.Различните образувания (тумори, кисти, възпалени тъкани) натрупват контраст по различен начин, което улеснява тяхното разграничаване.

Друг метод за ултразвукова диагностика, който ви позволява по-точно да разпознаете много заболявания -

Какви симптоми са предписани?

Ултразвуково изследване на коремни органи с контраст се предписва, когато пациентът развие следните симптоми:

• болка в различни полетакорем (в горната половина, под дясното ребро, около пъпа);
• промени в консистенцията на изпражненията, склонност към запек или диария, поява на несмлени частици храна;
• гадене или повръщане след хранене;
• намален апетит или рязка промянахранителни предпочитания;
• появата на жълт цвят или тежка бледност на кожата и лигавиците;
• откриване на кръвни примеси в изпражненията (визуално или по време на фекален анализ);
• усещане за бързо запълване на стомаха;
• отслабване;
• уголемяване на черния дроб, далака, лимфните възли;
• киселини или усещане за парене в гърдите.

Той ще говори за 10 ефективни народни рецепти за лечение на гастрит, които ще помогнат да се отървете от болките в стомаха.

Забележка

Ултразвуковата диагностика на коремните органи е показана, ако има лабораторни признаци на нарушена чернодробна функция (повишени нива на билирубин, ензими) или панкреас (повишени концентрации на диастаза или амилаза).

Какви заболявания на стомаха помага да се идентифицират?

Техниката за използване на контраст е ефективна за откриване на различни видове възпалителни, онкологични и дегенеративни патологии:

Орган	Заболяване, което може да се открие чрез ултразвук с контраст
Черен дроб	Хемангиом, аденом, аденокарцином на черния дроб, туморни метастази от други локализации, кисти, абсцес, цироза, хроничен хепатит, хипертония в системата на порталната вена
Панкреас	Хроничен панкреатит, аденом, рак, вродени аномалии, кисти
далак	Метастази на тумори на други органи, травматично и хирургично увреждане на далака, остър инфаркт (емболия на далачната артерия), допълнителни дялове
Тънко и дебело черво	Болест на Crohn, улцерозен колит
Коремна аорта	Аномалии в местоположението, структурата и произхода на артериите, аневризма, дефекти в ендоваскуларната интервенция (неуспех на присадката), тромботични процеси
Лимфните възли	Метастази на злокачествени тумори от всякаква локализация, хематологични патологии (лимфом, левкемия)
Стомах
Жлъчен мехур и жлъчни пътища	Холелитиаза

Предимства и недостатъци на метода

Въпреки че този метод на изследване не е много разпространен в Русия, той има редица значителни предимства пред "класическия" ултразвук и други образни методи:

1. Високо съдържание на информация.За съжаление ултразвукът не открива значителна част от патологиите на храносмилателния тракт (особено когато става въпрос за неоплазми в ранен стадий). Използването на контраст дава възможност да се визуализират дори малки злокачествени процеси (с размер до 1 см), да се открият метастази в лимфните възли или други органи.
2. Възможност за висококачествена визуализация на кръвоносните съдове.Контрастът е добро допълнение към режима Доплер. Тя ви позволява да покажете нарушение на кръвоснабдяването, развитието на тромботични или тромбоемболични процеси, както и да откриете вътрешно кървене.

Но в същото време проучването има и своите недостатъци:

1. Необходимостта от висококвалифициран лекар.След въвеждането на контраста се създава краткотраен "прозорец", по време на който специалистът трябва да изследва интересуващия го орган. Това изисква обучение и изследователски опит.
2. Принцип "една инжекция от лекарството - един орган".
3. По-ниско съдържание на информация от CT или MRI.Провеждането на томография на коремните органи остава по-точно, а също така обхваща голям брой анатомични структури, които лекарят може да прегледа за 1 диагностична сесия.
4. Ниска наличност.Ултразвукът с контраст се извършва само в големи диагностични центрове или болници. В същото време цената на диагностиката надвишава дори CT и MRI.
5. Невъзможност за окончателна диагноза рак.След откриването на тумора все още трябва да направите биопсия с цитологично изследване.

Вредно ли е?

Използваният контраст за изследване се различава от аналозите при магнитен резонанс или компютърна томография. Съвременни контрасти за ултразвук на стомаха не съдържат йод, барийили други елементи, въвеждането на които води до развитие на усложнения (от страна на бъбреците, сърдечно-съдовата или нервната система).

Също така, лекарствата, които се използват за контраст, нямат радиационно натоварване върху тялото и следователно изследването може да се извърши или по време на кърмене (с повишено внимание). Те не могат да увредят бъбреците или черния дроб, тъй като не участват в метаболитни процеси и имат кратък период на разпадане.

Единственото противопоказание за изследването е индивидуалната непоносимост към лекарството. Отлагането на диагностичната мярка се препоръчва и при тежка сърдечна декомпенсация.

Възможните нежелани реакции включват:

• усещане за парене на мястото на инжектиране;
• алергични реакции;
• тахикардия (повишена сърдечна честота);
• повишен задух (със сърдечна недостатъчност);
• колебания в кръвното налягане;
• усещане за изтръпване или изтръпване на различна локализация.

Подготовка

Ехографията с контраст изисква подготовка (включително хранене), която не се различава от тази преди конвенционалното ултразвуково изследване на коремни органи. Накратко, той се състои от няколко точки:

1. Ако имате запек или газове в продължение на няколко дни назначен специална диета , от който се отстраняват всички продукти, които могат да допринесат за образуването на газ или стагнацията на изпражненията.
2. Също така, с метеоризъм, след това в деня на изследването вземете сорбенти и препарата от симетикон ("Espumizan").Всички предписани по-рано лекарства се пият както обикновено.
3. Следователно те идват на ултразвук на „празен“ стомах в деня на диагностицирането пациентът не яде нищо.

Когато родителите трябва внимателно да следят диетата му.

Цена

В Русия този диагностичен метод започна да се практикува в началото на 2010 г. Следователно изследването се провежда само в медицинските центрове на няколко големи града.

Съвместимост на процедурите:

• В МоскваУлтразвуково изследване с контраст се извършва в няколко частни и държавни клиники. Цената му е 4500-11000 рубли.
• В Санкт ПетербургПионерът на ехографията с контраст е Националният онкологичен център. Н.Н. Петров. Цената на изследването на един орган е 4400 (ако е черен дроб или бъбрек) или 6600 рубли.
• В Новосибирскпрегледът се извършва в частен медицински център Албамед. Цената на диагностиката на един орган е 5500 рубли.

Заключение

Ултразвуковото изследване с контраст прави диагнозата много по-информативна. Техниката има най-голяма чувствителност за диагностициране на патологии на черния дроб, далака, панкреаса и коремната аорта.

Позволява ви да откриете промени в тъканите, кухините и туморите, дори с малък размер. Но процедурата остава скъпа, извършва се само в няколко медицински центъра и отстъпва по информативност на CT или MRI.

Имали ли сте опит с ултразвук с контрастно усилване? Колко информативна беше тази диагностична техника? Споделете впечатленията си с другите ни читатели.

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ

Контрастният ултразвук (УЗИ) е много ефективен при откриване и характеризиране на локални чернодробни лезии (LIL) и за мониториране на аблационна терапия.

Ултразвуковите контрастни вещества (UHF) са чисто интраваскуларни индикатори с отличен профил на безопасност, идеални за оценка на промените в перфузията.

Ограниченията включват лошо проникване и нелинейно разпространение на артефакти.

ВЪВЕДЕНИЕ

Изчислено е, че 782 000 пациенти се диагностицират с първичен рак на черния дроб всяка година и 746 000 умират от него. Черният дроб също е второто най-често срещано място за метастази и значително повече пациенти страдат от чернодробни метастази, отколкото от първичен рак.

Ултразвукът е най-често използваният метод за изобразяване на черния дроб. Това е евтин, преносим, ​​нейонизиращ метод, който има отличен профил на безопасност. Конвенционалната сонография в сивата скала и цветната доплерова сонография все още имат характерни ограничения. Първо, откриването на DILI се усложнява от наличието на подобна ехогенност на лезията и околния чернодробен паренхим. Второ, точното характеризиране на DILI е проблематично при различни патологични лезии, които имат припокриващи се или недискретни модели на изображения в сивата скала. И трето, въпреки че цветният и спектралният доплер могат да визуализират основните динамични характеристики на кръвния поток, той не може да открие микроваскуларни лезии или качества на усилване.

Появата на VHF подобри характеристиките на чернодробните неоплазми чрез сравняване на промените в динамиката на натрупване на лекарство в лезията със съседния чернодробен паренхим. В допълнение, способността за оценка на DILI в реално време във всички васкуларни фази дава на USP времева разделителна способност, която превъзхожда повечето други методи за изобразяване. USP е много полезен метод за диференциална диагностика на DILI с точност от 92% до 95%, според литературата. Използването му е намалило честотата на по-нататъшно изследване или биопсия.

През 2012 г. Световната федерация за ултразвук в медицината и биологията (WFUMB) и Европейската федерация на дружеството за ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB), заедно с Азиатската федерация на дружеството за ултразвук в медицината и биологията, Американският институт на ултразвука в медицината, Австралийското общество за ултразвук в медицината и Международното общество за контрастен ултразвук публикуваха набор от насоки за стандартизиране на използването на USP в чернодробни диагностични тестове.

Тази обзорна статия обхваща всички технически характеристики на USI, VHF при оценката на характерни чернодробни неоплазми и тяхното използване в аблационна терапия, ограничения на техниката, капани и бъдещи перспективи.

ЧАСТ 1: ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ

УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ ВЕЩЕСТВА

Физически свойства

VHF съдържат газови мехурчета, наречени микромехурчета. Повечето от VHF, които в момента се използват в клиничната практика, принадлежат към второ поколение. Типично второ поколение микромехурчета има стабилна външна обвивка от тънък (10-200 nm) биосъвместим материал (напр. фосфолипиди) и вътрешно ядро ​​от хидрофобен газ (напр. перфлуоровъглерод, серен хексафлуорид или азот), който има високо молекулно тегло, намалява разтворимост и дифузивност. Тези свойства повишават устойчивостта на кръвното налягане, което предотвратява разтварянето на микромехурчетата в кръвния поток.

Микромехурчетата са с диаметър приблизително 3 до 5 µm, малко по-малки от човешките червени кръвни клетки, но много по-големи от молекулите на контрастното средство за CT и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Те остават в кръвния поток, тъй като не могат да проникнат през съдовия ендотел в интерстициума. Те обаче остават достатъчно малки, за да преминат в микроваскулатурата на белодробните капиляри за безопасно отделяне. Газовият компонент на VHF изтича от белите дробове за около 10-15 минути, докато обвивката се разгражда или в черния дроб, или се екскретира от бъбреците.

Повечето VHF постепенно се изтеглят от кръвния басейн след петата минута. Изключение прави Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Токио, Япония), който остава в черния дроб на човека за няколко часа. Това е така, защото микромехурчетата Sonazoid се фагоцитират от клетките на Kupffer, след което се изчистват от кръвния басейн. По този начин Sonazoid се сравнява със суперпарамагнитните вещества на основата на железен оксид, използвани за ядрено-магнитен резонанс на черния дроб. Това е единственият VHF достъпен в търговската мрежа с ефективна следсъдова фаза.

Взаимодействие на микромехурчета с ултразвук

Въпреки че микромехурчетата увеличават обратното разсейване на ултразвуковите лъчи и произвеждат силно ехоичен сигнал, за ефективно контрастно изображение са необходими осцилиращи микросфери.

Естествените резонансни честоти на микромехурчетата (при които те произвеждат максимални вибрации) са между 3 и 5 MHz. Това съответства на честотите, които използваме за визуализиране на коремните органи. Когато са изложени на ултразвукова вълна с ниско акустично налягане, микромехурчетата обемно се разширяват и свиват по контролиран начин и претърпяват стабилна кавитация. При високо акустично налягане микромехурчетата достигат нестабилен размер и се свиват, подлагайки се на инерционна кавитация (фиг. 1).

Осцилиращите микромехурчета произвеждат асиметрични, нелинейни сигнали. Човешките тъкани отразяват предимно линейни сигнали с минимално количество нелинейни сигнали с ниско акустично налягане. Хармониците, възникващи от нелинейни сигнали от осцилиращи микромехурчета, се обработват от специализиран контрастен ултразвуков софтуер, за да се получи изображение, което показва само ехото на микромехурчетата.

Ориз. 1.Вибрации на микромехурчета. (A) Стабилна кавитация при ниско акустично налягане. (B) Инерционна кавитация при високо акустично налягане.

Търговски лицензиран VHF

SonoVue (Bracco SpA, Милано, Италия) се състои от газ серен хексафлуорид, съдържащ се във фосфолипидна обвивка. Този VHF в момента е одобрен за използване в Европа, Китай, Корея, Хонконг, Сингапур, Индия, Нова Зеландия и Бразилия.

Sonazoid се състои от перфлуоробутан във фосфолипидна обвивка. Тази VHF е лицензирана за използване в Япония и Южна Корея.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) се състои от перфлутрен в липидно покритие. Той е лицензиран в Канада, Мексико, Израел, Нова Зеландия, Индия, Австралия, Корея, Сингапур и Обединените арабски емирства.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) се състои от човешки серумен албумин с перфлутреново ядро. В момента се провеждат опити за изображения на черния дроб.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Берлин, Германия) се състои от галактоза, палмитинова киселина и въздух. Това е първото поколение VHF, което е одобрено за чернодробни изображения. Този VHF в момента не е наличен, въпреки че Япония възобнови производството.

Към днешна дата няма VHF, който да е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за оценка на абдоминална патология. Optison и Definity са одобрени от FDA само за кардиологични изображения и могат законно да се използват не по предназначение за коремни изображения.

Фази на усилване

Нормалният черен дроб има двойно кръвоснабдяване, като приблизително една трета идва от чернодробната артерия и две трети от порталната вена. Съдовите фази в чернодробната ехография са подобни на тези при КТ и ЯМР, като прогресират от артериалната към порто-венозната фаза и завършват в късна (забавена) фаза. Усилването на DILI модела през цялата васкуларна фаза е критично за тяхната идентификация.

Артериалната фаза започва с навлизането на УКВ в чернодробната артерия. В зависимост от състоянието на кръвообращението това обикновено се случва 10 до 20 секунди след VHF инжектирането. Портовенозната фаза започва, когато VHF навлезе в главната портална вена и това се случва приблизително за 30 до 45 секунди. Артериалната и порто-венозната фаза се припокриват, тъй като последната продължава до 45 секунди. Късната фаза започва след 120 секунди и продължава до изчезването на микромехурчетата от кръвоносното русло, приблизително 4 до 6 минути. За Sonazoid е описана допълнителна следсъдова фаза, която започва 10 минути след инжектирането и продължава до един час или повече (Таблица 1).

Маса 1.

Показани са началото на съдовите фази и тяхната продължителност.

Съдова фаза

Артериална фаза

Порто-венозна фаза

късна фаза

Постваскуларна/фаза на Купфер

Странични ефекти и противопоказания

VHF има значително по-добър профил на безопасност от CT или MRI контрастни вещества, с много по-ниска честота на алергични и анафилактични реакции. Те нямат нефротоксичност или хепатотоксичност. Най-честите нежелани реакции включват: замаяност, гадене/повръщане, сърбеж (всички тези реакции обикновено са незначителни и преходни). Някои пациенти може да имат лека хипотония, въпреки че това най-вероятно е вазовагален отговор. Единственото противопоказание за Sonazoid е алергията към яйца. Други противопоказания освен известната свръхчувствителност към серен хексафлуорид (SonoVue) и перфлутрен (Definity) също са: влошаване на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти, остър коронарен синдром, тежка белодробна хипертония, синдром на остър респираторен дистрес и наличие на сърдечни шънтове при пациентите. Сериозните нефатални нежелани реакции към VHF при пациенти със сърдечни шънтове са редки и се срещат при приблизително 0,01% до 0,03% от пациентите, повечето от които са с анафилактоиден характер. Няма връзка между употребата на VHF и повишения риск от смърт сред пациентите.

С въвеждането на VHF трябва да има на разположение оборудване за реанимация и обучен персонал за елиминиране на нежеланите усложнения, включително остра анафилаксия. След VHF инжектиране пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко 30 минути преди изписване.

VHF не са лицензирани за употреба при педиатрични пациенти, въпреки че са широко предписвани за директни показания при деца. Докладвани са единични странични ефекти без сериозни усложнения или смърт. Има доказателства за употреба на VHF по време на бременност или по време на кърмене.

ОБОРУДВАНЕ

Изображението с нисък механичен индекс (MI) на ултразвукова система е приближение на акустичното налягане, предавано от ултразвуковия лъч. За да се сведе до минимум разрушаването на микромехурчетата и да се удължи тяхното присъствие в кръвта, е необходимо изображение с нисък МИ. Ниският MI също така намалява количеството нелинейни хармонични сигнали, които се появяват в меките тъкани.

Въпреки че недостатъчната акустична мощност води до слаб обратен сигнал, напредъкът в технологиите прави възможно получаването на изображения с добро качество при нисък MI. Това се постига чрез използване на кратка поредица от импулси, които са модулирани по амплитуда, фаза или комбинация от двете. Настройки на MI, по-малки или равни на 0,3, обикновено се препоръчват за USP изображения. Оптималните настройки за изображения варират между производителите на устройства и могат да бъдат много по-ниски.

Режим на изображения

Ултразвуковите изображения се разглеждат като се използват ултразвукови изображения едно до друго или се наслагват в контрастен режим. Авторът използва изглед с двоен екран, който разделя дисплея на режим с настроен контраст и изображение в B-режим с нисък MI. Последното изображение в контрастен режим се наслагва върху картината в B-режим.

Изобразяването в B-режим е от съществено значение за анатомичната дефиниция на структурите. В допълнение, линейни отражения от игла за биопсия или аблативна сонда (които се използват при инвазивни процедури) не могат да бъдат изобразени само в контрастен режим, което прави паралелното изобразяване необходимо за насочване на инструмента.

Софтуер за анализ и количествено определяне

Разработени са специални програми за количествено определяне на параметрите на перфузията и за обективна идентификация на DILI чрез синхронен анализ на изображението по време на сканиране или следпроцедурна оценка. Най-модерните продукти софтуерви позволяват да получите кино цикъл с добро качество, като включите компенсация на движение и/или дъх. Примери за налични в търговската мрежа продукти включват: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Германия), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Женева, Швейцария) и QLAB (Philips, Bothell, Вашингтон).

Използвайки такива програми, моделите на усилване могат да бъдат количествено определени като криви на интензитет време чрез избиране на зрителното поле в рамките на лезията. Това позволява сравнение със съседен чернодробен паренхим и интервално наблюдение за проследяване на промените в перфузията. Чрез разрешаване на параметричен анализ на изображението, моделът на динамично усилване на лезията може да бъде обективно визуализиран, което повишава диагностичната точност (фиг. 2).

Ориз. 2.Параметрична визуализация на USP. Динамичният съдов модел в рамките на лезията се показва в цвят и може да се сравни с приложената цветна скала.

ПОРЪЧКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Въвеждане на ултразвукови контрастни вещества

Микромехурчетата трябва да се приготвят според насокипроизводител. VHF може да се прилага като болус инжекция или като продължителна инфузия.

Болус приложение

Методът на болус инжектиране осигурява бързо разпределение на микромехурчетата в съдовото легло на черния дроб. Контрастните инжекции трябва да се прилагат през възвратна клапа и канюла 20 калибър (или по-голяма) в кубиталната вена, без допълнителна тръба. VHF се прилага като болус, последван от бърза инфузия на 0,9% физиологичен разтвор. Дозата трябва да се изчисли в съответствие с указанията на производителя, за да се осигури равномерно разпределение на VHF и да се избегнат артефакти от прекомерни микромехурчета. Болусните инжекции могат да се повторят, ако е необходимо, след като инжектираните преди това микромехурчета изчезнат. Това може да се постигне чрез бързо временно увеличаване на MI, за да се насърчи унищожаването на микромехурчетата.

Инфузионни инжекции

Преди инфузия VHF първо се приготвя преди разреждане с физиологичен разтвор в спринцовка. Суспензията трябва да се разклати енергично, за да се гарантира постоянна формамикромехурчета и тяхното равномерно разпределение. След това VHF се прилага с постоянна скорост през инфузомата. След като се постигне постоянен поток от микромехурчета (2-3 минути), динамичните характеристики на потока могат да бъдат определени с помощта на флаш изображения. Това е техника, при която кратък изблик на повишено акустично налягане запушва мехурчетата в равнината на изображението. След това микромехурчетата се натрупват отново, което позволява да се наблюдават характеристиките на усилване. Може да са необходими повторни серии за повишаване на диагностичната точност. Необходимостта от допълнително оборудване и сложна подготовка прави този метод на приложение по-малко предпочитан.

Визуализация

Преди инжектирането на контраста трябва да се извърши образна диагностика с помощта на конвенционална сива скала и доплерова ултрасонография, за да се идентифицира целевата лезия и оптималното позициониране на изображението.

За последващо изобразяване в режим на контраст, динамичният диапазон, дълбочината на изображението, дълбочината на лезията и размерът на локалната област трябва да бъдат коригирани преди инжектирането на контраста. Хронометърът се използва за показване на продължителността на фазите на усилване. Записването на кино цикъл по време на изследването дава възможност за ретроспективен преглед кадър по кадър, тъй като промените в усилването могат да настъпят бързо в артериалната фаза.

През първите 2 минути от изследването (артериална и порто-венозна фаза) заснемането на изображението трябва да се извършва без прекъсване в една равнина. В късната фаза се извършва често интермитентно сканиране, докато микромехурчетата изчезнат. Съдовата фаза на изследването с помощта на VHF трябва да продължи най-малко 5-6 минути. Когато се използва Sonazoid, късната фаза на изследването се счита за по-малко важна и обикновено се заменя с постваскуларната фаза на образната диагностика, която започва след 10 минути.

Съвети за визуализация

Равнината на изображението трябва да бъде разположена за предпочитане успоредно на движението на диафрагмата, за да се запази лезията в зрителното поле по време на изследването.

Честотата на кадрите трябва да се увеличи до поне 10 Hz, за да се визуализират съдовете.

Изходната мощност (MI) може постепенно да се увеличава, за да се визуализират контрастни микромехурчета за лезии в дълбочина.

ЧАСТ 2

ОЦЕНКА НА УЛТРАЗВУКОВИ КОНТРАСТНИ СРЕДСТВА ЗА ЧЕРНОДРОБНИ НЕОПЛАЗМИ

BOB характеристика

Точното характеризиране на чернодробните лезии може да бъде проблематично. Единичен образен метод често води до неубедителни или съмнителни резултати, изискващи по-нататъшно изследване с алтернативни техники. Характеризирането на LPP е най-често срещаното приложение за USP. Този метод насърчава уверената диагноза, когато се идентифицират патогномонични характеристики на усилване. В Япония USP е признато като изследване от първа линия за диагностициране на хепатоцелуларен карцином (HCC).

Преди извършване на ултразвуково изследване трябва да се установи анамнезата на пациента и рисковите фактори за злокачествено заболяване на черния дроб. Всички предишни чернодробни изследвания трябва да бъдат прегледани и сравнени.

Увеличете номенклатурата

Подобрението показва перфузия, а липсата на подобрение показва аваскуларен статус. Интензитетът на усилване на LPP се описва в сравнение с интензитета на съседната тъкан.

Хиперусилване (значително натрупване на VHF) показва относително увеличение на васкуларността.

Хипоусилването (намаляване на натрупването на VHF) показва относително намаляване на васкуларността.

Изолираното подобрение показва подобен съдов статус.

Липсата на подобрение показва пълен аваскуларен статус.

Запълването показва прогресивно усилване.

Отмиването показва постепенно намаляване на печалбата.

ХАРАКТЕРНИ ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ

Хемангиома

Хемангиомите са най-честите доброкачествени новообразувания на черния дроб. Това е свръхрастеж на васкуларни ендотелни клетки от мезенхимен произход. Обикновено хемангиомът има периферно нодуларно усилване в артериалната фаза. Той се запълва напълно или частично в порто-венозната фаза и показва изо-усилване по отношение на чернодробния паренхим в късния стадий (фиг. 3).

Ориз. 3.Неуточнен солиден чернодробен нодул (сини стрелки): (A) Ултразвуковото изследване в режим B показва добре очертан, хипоехогенен нодул в 8-ми сегмент; (B, C) Съответстващи ЯМР изображения на същата лезия, Т2 хиперинтензивна и Т1 хипоинтензивна. USI и ЯМР с контрастно усилване, оценка на неуточнен нодул: (D–F) USI показва модел на периферно нодуларно усилване в артериалната фаза, с постепенно центростремително запълване в портовенозната фаза. Късната фаза отразява постоянна печалба; (G–I) MRI с усилен контраст показва подобни промени в съответните фази. Тези резултати от USI и MRI с контраст са характерни за чернодробните хемангиоми.

Правилна диагноза се постига до 95%, когато се визуализират типичните характеристики. Запълването може да бъде бързо при малка лезия, а изображенията в реално време разкриват фулминантно запълване на хемангиома, което може да бъде пропуснато при CT и MRI.

Трябва да се внимава, малкото и бързо увеличаване на кръвния поток в хемангиома може да бъде сбъркано с добре диференциран HCC, докато незасилените тромбозирани части на хемангиома могат да бъдат сбъркани с измиване.

Типична схема на усилване

Усилване на периферните възли в артериалната фаза.

Последователно частично или пълно центростремително запълване.

Изоинтензификация по отношение на черния дроб в порто-венозната и късната фаза.

внимание

Бързо изпълващите се хемангиоми с висок кръвен поток могат да бъдат сбъркани с добре диференциран хепатоцелуларен карцином.

Неподсилените тромбирани зони на хемангиома могат да бъдат сбъркани с измиване.

Фокална нодуларна хиперплазия

Фокалната нодуларна хиперплазия (FUH) е доброкачествена хиперпластична лезия, която се развива в отговор на съществуващи артериовенозни малформации. Характерните особености включват: съдов модел от типа "спици на колелото", хранителен съд, наличие на централен белег. Сигурна диагноза понякога може да се постави въз основа на доплерова сонография. Една от трите характерни черти може да бъде идентифицирана в 75% от лезиите, по-големи от 3 cm; намаляването на размера на лезията намалява честотата с до 30%.

След VHF инжектиране, FUGs обикновено имат модел на бързо усилване на "спица на колело", до центробежно и хомогенно пълнене по време на артериалната фаза. Неравномерното запълване на лезията се определя при 30% от FUG. В порто-венозната и късната фаза лезията може да остане свръхусилена или да стане изо-усилена. Там, където има централен белег, той е неусилен или хипоусилен (фиг. 4).

Ориз. четири. FUG с централен белег. (A-C) USP показва артериално усилване на лезия с централен белег. Лезията става изо-усилена по отношение на черния дроб в късната фаза. Белегът остава неукрепнал. (D, E) Поражение има подобни характеристикина компютърна томография с усилване на контраста, с неразширен централен белег.

Рядко FUG лезиите могат да се измият напълно, в повечето случаи след 75 секунди. В такива случаи може да се направи погрешна диагноза на злокачествена лезия, ако няма характерни признаци.

Типична схема на усилване

Бързо усилване на артериална спица и центробежно пълнене.

Остава в състояние на хипер- или изо-усилване в порто-венозната и късната фаза.

Централният белег (ако има такъв) е незасилен или хипозасилен.

внимание

30% от FUG имат модел на неравномерно запълване.

FUG рядко се измиват.

Хепатоцелуларен аденом

Хепатоцелуларните аденоми са редки доброкачествени лезии, свързани с прекомерни нива на естроген. Те се развиват главно при жени в детеродна възраст и са тясно свързани с пероралната употреба на орални контрацептиви и анаболни/андрогенни стероиди. Възможна е руптура или злокачествено заболяване, поради което се препоръчва хирургично лечение при хепатоцелуларен аденом над 3 см. Артериалната фаза на изследването демонстрира периферно хиперусилване, последвано от бързо центростремително запълване. Те стават изо-усилени в порто-венозната и късната фаза. Понякога те показват модел на леко измиване, което може да доведе до неправилна диагноза HCC. Въпреки че типичните характеристики на разширен хепатоцелуларен аденом не са патогномонични, семейството и медицинската история на пациента могат да помогнат за идентифицирането му.

Типична схема на усилване

Бързо периферно артериално усилване и центростремително пълнене.

Изоинтензификация в порто-венозната и късната фаза.

внимание

Хепатоцелуларният аденом понякога може да се прояви с лек модел на измиване.

Кистозни лезии

Простите кисти често могат да бъдат ефективно диагностицирани с конвенционален ултразвук, където те изглеждат като тънкостенни, добре очертани анехогенни лезии с дистално акустично усилване. Отломките или хеморагичният компонент в кистата затрудняват разграничаването от солиден възел. Ултразвуковото изобразяване е ефективно за оценка на сложни кисти поради липсата на интракистозно плътно усилване или усилване на ръба на възела, което изключва злокачествено заболяване (фиг. 5).

инфекция/възпаление

Чернодробните абсцеси могат да показват признаци на артериално усилване в рамките на техните стени и прегради, което води до модел на пчелна пита. Ако са очевидни признаци на хипер-усилване, тогава ранното измиване обикновено се записва в рамките на 30 секунди след инжектирането на контраста. Липсата на усилване на течните зони е най-голяма характерна особеност. Редките възпалителни псевдотумори имат променлив модел на усилване на всички етапи, без значими отличителни характеристики в USP.

Фокални мастни промени

Фокална мастна инфилтрация (ехогенна) и фокална мастна дегенерация (хипоехогенна) обикновено се развиват около кръглия лигамент, близо до ямката на жлъчния мехур и съседния хилус на черния дроб. Атипичната локализация може да затрудни диагнозата. Много важна е диференциалната диагноза от злокачествени лезии при пациенти с висок риск. USP изображенията показват фокални мастни промени като области на изо-усилване в сравнение със заобикалящия чернодробен паренхим във всички васкуларни фази (фиг. 6).

Ориз. 6.Фокална мастна инфилтрация. (A) Изображението в режим B показва неясна хиперехогенна област пред главната портална вена (оранжева стрелка). (B, C) Хиперехогенната област остава в състояние на изо-усилване по отношение на черния дроб в края на артериалната и порто-венозната фаза в USP.

ХАРАКТЕРНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ ЛЕЗИИ

Чернодробната цироза е предразполагащ фактор за развитието на HCC, като 90% от HCC имат стъпаловидна прогресия. Регенеративните възли, които се образуват по време на опитите на черния дроб да възстанови цирозната тъкан, имат двойно кръвоснабдяване, подобно на нормален паренхимчерен дроб. Прогресирането на нодулната дисплазия води до загуба на нормалното артериално и портовенозно кръвоснабдяване. При по-нататъшно развитие на HCC лезията се кръвоснабдява от анормални нечифтни артерии, което води до чиста артериализация на тумора. Тази ангиогенеза се увеличава пропорционално на прогресията на тумора до слабо диференциран HCC (Фигура 7).

Ориз. 7.Патогенезата на HCC. Промени в кръвоснабдяването, когато лезията прогресира от регенеративен възел до слабо диференциран HCC. RN, регенеративен нодул, DN, диспластичен нодул, WD, добре диференциран, PD, слабо диференциран, HCC, хепатоцелуларен карцином. Син цвят - нормално артериално кръвоснабдяване, червен цвят - нормално порто-венозно кръвоснабдяване, зелен - нарушено артериално кръвоснабдяване.

Въпреки че HCC обикновено се развива при наличие на цироза, той може да се развие и в нормален черен дроб. Известно е, че някои състояния (като неалкохолна мастна чернодробна болест) насърчават канцерогенезата на черния дроб при липса на цироза.

Регенеративен възел

Типичният регенеративен възел показва изо-усилване във всички фази.

Диспластичен възел

Диспластичният възел е колекция от хепатоцити, които съдържат диспластични характеристики, но не отговарят на хистологичните критерии за злокачествено заболяване. С нарастването на дисплазията интранодуларните портални трактове изчезват и се заместват от нечифтни артерии, в зависимост от степента на дисплазията. Диспластичният възел може да се прояви с хипоусилване, изоусилване или хиперусилване в артериалната фаза и прогресира до състояние на изоусилване или минимално хипоусилване по време на порто-венозната и късната фаза. Високостепенните диспластични възли (DUVS) могат да имат характеристики на усилване, подобни на добре диференцирания HCC. Поради факта, че DUVS се считат за предракови заболявания, някои центрове препоръчват тяхната резекция или аблация, а не проследяване.

Типична схема на усилване

Регенеративните нодули са изо-подсилени във всички фази.

Дегенеративните възли с ниска степен имат изо- или хипо-усилване в артериалната фаза и изо-усилване в порто-венозната и късната фаза.

Високостепенните диспластични възли могат да имат хиперусилване в артериалната фаза и слабо измиване в късната фаза.

внимание

Високостепенните диспластични възли могат да имат характеристики на усилване, подобни на добре диференцирания HCC.

Хепатоцелуларен карцином

HCC има най-променливия модел на усилване от всички злокачествени лезии. Класическият модел на усилване на HCC е артериално хиперусилване, последвано от измиване в късна фаза (Фигури 8 и 9).

Ориз. 8.Типичен пример за FCC усилване по време на USP. (A) Почти изоехогенна неоплазма при ултразвук в режим B. (B) Неоплазмата има равномерно хиперусилване в артериалната фаза. (C) Неоплазмата показва почти изо-усилване спрямо черния дроб в порто-венозната фаза. (D) Неоплазмата се характеризира с измиване и хипоусилване по отношение на черния дроб в късната фаза.

Ориз. девет.Съответстващи CT и USP изображения на HCC (червени стрелки). (A, B) CT и US изображения на неоплазмата с артериално усилване в сегменти 7-8. (C, D) КТ и УЗ изображения на същата лезия показват измиване в забавена (късна) фаза.

Практикуващите трябва да знаят, че HCC може да бъде изо-усилен или дори хипо-усилен по време на артериалната фаза. HCC обикновено има дисморфичен вид, подобен на кошница артериално кръвоснабдяванес центростремителен пълнеж. Хранещата артерия и S-образните съдове понякога са ясно дефинирани в или близо до тумора по време на артериалната фаза. Хетерогенното усилване е по-характерно за по-големите тумори.

Продължителността на измиване на HCC е променлива, въпреки че обикновено е по-бавна в сравнение с други злокачествени заболявания. Необходима е разширена визуализация до изчезване на VHF във васкуларната фаза (5-6 мин.), за да не се изгуби от поглед HCC (фиг. 10).

Ориз. 10.Вариабилност в туморната амплификация на HCC (червени стрелки). (A) Тумор, който е донякъде хипоехогенен на ултрасонограма в режим B, има изо-усилване в артериалната фаза. (B) Туморът показва определено измиване само от 3-4 минути, което предполага необходимостта от продължително проследяване от поне 5 минути.

Колкото по-недиференциран е туморът, толкова по-бързо се измива. Sonazoid показва лезии като увеличени дефекти в следсъдовата фаза.

Понякога HCC има артериално хиперусилване без измиване. Това може да се види при добре диференциран HCC, който има значително количество останали портални трактове и те могат да бъдат сбъркани с доброкачествена патология. Поради това индексът на бдителност за усилване на артериалната лезия трябва да остане висок, особено при пациенти с цироза.

Порталната тромбоза, която не е необичайна при цироза, повишава нивото на усилване в артериалната фаза и намалява усилването на чернодробния паренхим в порто-венозната фаза. Това може да намали несъответствието между силно артериализирания HCC и съседната чернодробна тъкан, което затруднява характеризирането на лезиите.

Типична схема на усилване

HCC в класическата картина има артериално усилване и последващо измиване.

Колкото по-недиференциран е HCC, толкова по-бързо става измиването.

внимание

HCC може да бъде изо- или хипо-усилен в артериалната фаза.

Силно диференцираните НСС може да нямат измиване.

Слабо диференцираните НСС имат по-бързо измиване.

Порталната тромбоза може да намали разликата между силно артериализирания HCC и съседната чернодробна тъкан.

холангиокарцином

Повечето холангиокарциноми в артериална фаза са хиперусилени поради неоангиогенеза. Има четири различни модела на артериално усилване: усилване на периферния ръб, хетерогенно хипер-усилване, равномерно хипер-усилване и хетерогенно хипо-усилване. Туморите с висока концентрация на ракови клетки показват увеличено артериално хиперусилване, докато лезиите с пропорционално висока фиброзна тъкан се увеличават по-малко. Моделът на периферно усилване на ръба се определя по-често в черния дроб без съпътстваща патология, докато хетерогенното хиперусилване е по-често при пациенти с цироза или хроничен хепатит. Перидуктален инфилтриращ интрахепатален холангиокарцином най-често има хетерогенно увеличение, което се дължи на увеличаване на количеството фиброзна тъкан. Холангиокарциномите се измиват в късната фаза на USI (фиг. 11), но могат да се характеризират с бавно усилване при КТ с усилен контраст или ЯМР с усилен контраст. Отдръпването на повърхността на черния дроб в тумора, като следствие от фиброзна пролиферация, е полезен рентгенологичен признак, който трябва да повдигне съмнение за холангиокарцином. Това е лесно да се определи в картината на B-режим. Холангиокарциномите също се измиват рано, за разлика от слабо диференцирания HCC или метастазите.

Ориз. единадесет.Неуточнена неоплазма на черния дроб (сини стрелки). (A) КТ на корема без контраст показва неясна хетерогенна маса в сегмент 8. (B) USP показва артериално усилване на хетерогенна неоплазма. (C) Лезията бързо се измива в началото на порто-венозната фаза. Биопсията на лезията показва холангиокарцином.

Типична схема на усилване

Холангиокарциномът има модел на артериално усилване и ранно измиване.

внимание

Подобряването на модела имитира нискостепенен HCC и чернодробни метастази.

Метастази

Метастазите обикновено се наблюдават при USP с артериално хиперусилване, тъй като туморът съдържа повече артериални съдове, отколкото околния чернодробен паренхим. Бърз растежметастазите често се характеризират с пръстеновидно усилване или хало, което е свързано с наличието на периферни артериални съдове и некротично ядро ​​с намален съдов поток (фиг. 12). Метастатичните лезии се отмиват достатъчно рано и остават хипоусилени от края на артериалната или началото на порто-венозната фаза. Някои метастази се представят с хипоусилване през цялата съдова фаза и това е по-често при първичен рак на дебелото черво и ректума и бронхогенен рак.

Ориз. 12.Разширяване на ръба на чернодробните метастази. (A-C) USP на чернодробни метастази показва усилване на ръба в артериалната фаза с измиване в порто-венозната и късните фази. Централната част, която се състои от некротична тъкан, не е подсилена. (D, E) Съответна КТ с контрастно усилване на същите чернодробни метастази в артериалната и порто-венозната фаза.

Метастазите могат да имитират нискостепенен HCC или холангиокарцином в USP. Ключовите моменти, които помагат за разграничаване на метастазите, включват: медицинската история на пациента, наличието на цироза (повишена вероятност от HCC) и множество лезии (повишена вероятност от метастази).

Типична схема на усилване

Метастазите имат модел на артериално усилване и ранно измиване.

Метастазите се увеличават под формата на ореол с хипоусилено некротично ядро.

внимание

Някои метастази могат да бъдат хипоинтензивни през всички фази.

Шаблонът за амплифициране имитира модела на HCC с ниска степен и холангиокарцином.

Лимфом

Първичният чернодробен лимфом е рядък. Повечето случаи се развиват при имунокомпрометирани пациенти, особено мъже на 50 години. Има малко публикувани данни за моделите на екзацербация на чернодробния лимфом. Съобщава се, че характеристиките на усилване са типични за злокачествени лезии, със свръхусилване по време на артериалната фаза и измиване в късната фаза.

Откриване на лезии

USP помага да се увеличи чувствителността при откриване на чернодробни лезии, тъй като е в състояние да открие малки тумори до 3 mm. Ултразвуковото откриване на малки чернодробни метастази също е по-добро от динамичната КТ, когато е правилно извършена. По този начин указанията на WFUMB-ESFUMB препоръчват използването на USP като тест за изключване на малки метастази и абсцеси.

Средствата след васкуларната фаза (Sonazoid) са особено полезни за тази цел, като се има предвид, че злокачествените лезии обикновено са лишени от клетки на Купфер (фиг. 13).

Ориз. 13.откриване на чернодробни метастази. Соназоиден контраст в следсъдовата фаза. Чернодробните метастази се визуализират по-добре като дефекти на усилване.

До половината от всички добре диференцирани НСС обаче показват признаци на измиване и аваскуларните лезии (напр. кисти) могат да бъдат сбъркани с дефекти на усилване. По този начин са показани допълнителни инжекции на Sonazoid болус за повторно изобразяване в артериалната фаза на всички открити лезии.

Интраоперативна контрастна ехография

Интраоперативната ултразвукова сонография (IO-US) се използва, за да помогне на хирурга да вземе решение по време на чернодробна резекция чрез идентифициране на FPP. Доказано е, че добавянето на VHF (IO-USP) е по-чувствително от КТ с усилен контраст, ЯМР с усилен контраст и IO-US за откриване и характеризиране на лезии. IO-USP може да промени обхвата на операцията в 25% до 30% от случаите. Това води до по-висока честота на ефективни лечебни процедури, по-ниска честота на остатъчни туморни граници и увеличаване на честотата на органосъхраняващи операции. За извършване на IO-USP се препоръчва използването на специални високочестотни интраоперативни сензори. Продължителността на усилването на контраста е по-кратка с IO-USP, тъй като микромехурчетата се унищожават по-бързо поради близостта на трансдюсера до черния дроб.

USI в аблативна терапия

USP подобрява възможността за адекватно поставяне на трансдюсер чрез по-ясно изобразяване на по-малки тумори и увеличаване на разделителната способност на контраста между периферната лезия и околните тъкани. Проучванията показват, че добавянето на VHF за ултразвуково насочване по време на интервенции води до подобрени резултати за аблативни процедури в сравнение с ултразвуковото изследване без контраст. USP е особено ефективен, когато CT с контраст, ЯМР с контраст или стандартна сонография не могат ясно да визуализират засегнатата област.

Перипроцедурната ултрасонография показа сравними резултати в сравнение с КТ с усилен контраст при откриване на остатъчна туморна тъкан в рамките на 24 часа и определяне на успеха на лечението. Остатъчните лезии, които са идентифицирани веднага след лечението с аблация, могат да бъдат поправени незабавно, елиминирайки необходимостта от повторна анестезия и удължен болничен престой. USP трябва да се извърши приблизително 5 минути след аблацията, за да се гарантира отстраняването на газа, който се генерира по време на процедурата (фиг. 14).

Ориз. четиринадесет. USI в аблативна терапия. (A) Preablative USP потвърждава наличието на HCC артериална амплификация (оранжев триъгълник). (B) Изображение в B-режим на лезията, получено по време на радиочестотна аблация. Обърнете внимание на наличието на аблационна игла (оранжева звезда). Наличието на газ (артефакти „пръстен надолу“ със сянка) затруднява оценката на тази лезия веднага след терапията. (C, D) USP след аблация показва гладък, леко хиперемиран ръб. Това не трябва да се бърка с остатъчен тумор. Постстационарната зона не се увеличава в порто-венозната късна фаза.

Мониторингът след станцията с USP също е полезен за откриване на локални рецидиви. Рентгенологът трябва да е наясно с персистирането на засилване на хиперваскуларизирания ръб, което често се наблюдава в рамките на един месец от лечението, и не трябва да се бърка с рецидив на тумора.

Ограничения

USP страда от същите ограничения като конвенционалната ултрасонография, така че лошото качество на сканиране без контраст е малко вероятно да доведе до добро качество на USP изображението. Субдиафрагмалните лезии могат да бъдат трудни за откриване и характеризиране. В допълнение, изобразяването на дълбоки лезии е проблематично, особено при пациенти със затлъстяване или тежко мастно чернодробно заболяване или цироза. Практикуващите трябва да са наясно, че ултразвуковите вълни се отслабват от микромехурчета и това явление е известно като самозасенчване. Това е важно, тъй като прекомерно високата доза микромехурчета ограничава проникването. Освен това, когато ултразвуковите вълни се разпространяват през микромехурчета, те се променят и допринасят за образуването на нелинеен ехо сигнал (нелинейно разпространение), което води до артефакти в далечното поле.

Въпреки че най-малката откриваема лезия при USP е между 3 и 5 mm, диагностичният доверителен интервал се увеличава с лезия, по-голяма от 1 см. Това не е неочаквано, тъй като колкото по-малка е лезията, толкова по-трудно е да се оцени нейният модел на усилване.

Подводни скали

Важно е да сте наясно с възможното припокриване на моделите на усилване между доброкачествени и злокачествени лезии. Bhayana et al съобщават за 97% от раковите заболявания с измиване и този факт има положителна прогнозна стойност от 72%. Въпреки че измиването е ключов елемент в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии, приблизително 30% от доброкачествените лезии показват измиване, докато някои HCC не го правят.

Способността за диференциране на тумори е много по-сложен процес, със специфичност от само 64%. Класическо артериално хиперусилване, последвано от измиване, се наблюдава не само при HCC, но и при холангиокарцином, лимфом и метастази.

HCC е най-често срещаният злокачествен тумор, който в повечето случаи се характеризира с бавно измиване. При съмнителни случаи се препоръчва допълнителна КТ с контраст или ЯМР с контраст. Препоръчва се биопсия за хистологична корелация, ако диагнозата остава несигурна.

ЧАСТ 3:

ПЕРСПЕКТИВИ

Количествено определяне на туморната перфузия

Разглеждане на критерии за отговор солидни туморие текущият стандарт, използван за оценка на отговора към лечението на рак на черния дроб. Въпреки това, те са предназначени да измерват свиването на тумора след цитостатична терапия, ограничавайки тяхната ефективност до оценка на отговора към цитостатичните лекарства. Като чисто вътресъдови вещества, микромехурчетата са идеални за количествено измерване на перфузията. Dynamic USP е потенциален биомаркер за оценка на отговора към лечението, особено за антиангиогенни агенти.

3D и 4D изследвания с микромехурчета

3D визуализацията ви позволява да харчите повече оценка на качествотоморфология и обем на целия тумор, докато 4D изображенията ви позволяват да оценявате 3D изображения в реално време. Едновременното използване на многослоен софтуерен пакет (който показва полученото 3D изображение като последователни изображения) позволява ефективно откриване на малки лезии (фиг. 15).

Ориз. 15. 3D ехография. (A) 3D изобразяване чрез наслагване на множество срезове при изследване на цялата зона след аблация. В този случай обемът на (плътния) рецидивиращ тумор може да бъде по-добре оценен. (B) 3D изобразяване на FUG, показващо нейната централна артерия и разклонения.

3D визуализацията в реално време може също да подобри характеризирането на васкуларността на предсърдното мъждене.

Целенасочена (насочена) визуализация

Микромехурчетата, покрити с повърхностни антигени и насочени към специфични клетъчни рецептори, са в процес на разработка. Техните цели включват: съдов ендотелен растежен фактор 2 и avb3 интегрин. Тези разработки могат да се окажат ценни при откриването на лезии и тяхната диференциална диагноза. Може също така да помогне за улесняване на планирането на лечението чрез идентифициране на мутации на клетъчната повърхност, които са податливи или непроницаеми за определени схеми на лечение.

РЕЗЮМЕ

USP е ценен диагностичен инструмент, който е рентабилен, безопасен и не съдържа йонизиращо лъчение. Неговото приложение в реално време и използването на чисто интраваскуларна контрастна среда са уникални характеристики, които не се срещат в други методи за изобразяване. Необходими са постоянен технологичен напредък и подобрения в контрастните техники, за да се установи твърдо ролята на USP в изобразяването на черния дроб.

Магнитно-резонансната томография играе специална роля в диагностиката на чернодробните заболявания. Чувствителността на ЯМР при откриване на фокални лезии в момента е сравнима с компютърната томография. Безспорното предимство на метода е неговата много висока специфичност. Дори и без въвеждането на контрастно вещество се постигат добри диагностични резултати при откриване на абсцеси, кисти, хемангиоми и нодуларна хиперплазия.

Черният дроб е орган, който осигурява метаболитните процеси в организма. С негово участие се извършва превръщането на едно вещество в друго. Другата му важна функция е бариерната, тя е да неутрализира токсичните вещества, които влизат в тялото.

Поради своята бариерна функция, черният дроб е подложен на големи натоварвания, което често води до различни заболявания. Най-често се диагностицира:

• абсцеси на органи;
• циротични промени;
• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• дистрофични промени;
• вирусен и не само хепатит;
• фиброза - заместване на здрави клетки със съединителна тъкан и други.

Направление за ЯМР на черния дроб обикновено се издава от хепатолог или гастроентеролог. Основание за насочване към томография могат да бъдат симптоми на органна патология: оплаквания от болка в десния хипохондриум, намален апетит, пожълтяване на очните протеини, потъмняване на урината и др.

Изследване може да бъде назначено и в следните случаи:

• ако се подозира злокачествено новообразувание в тъканите на черния дроб или най-близките до него органи;
• диагностициран с хепатомегалия (увеличаване на размера на органа), причината за което е заболяването или ако причината е неизвестна;
• за уточняване на данните от други диагностични методи;
• има причина да се подозира, че в органа са се образували камъни или солни отлагания, които пречат на протичането на нормалните процеси;
• за изясняване на етиологията на хепатита и последствията от това заболяване за органа;
• преди това е диагностициран рак на черния дроб и съществува заплаха от метастатично увреждане на близките органи;
• оценка на ефективността на текущото лечение, например след химиотерапия или операция;
• оценка на състоянието на черния дроб при цироза и др.

С помощта на ЯМР не само се диагностицират заболявания, но и се контролира хода на лечението.

Магнитно-резонансното изображение е изследване, по време на което се оценява не само структурата на черния дроб, но и кръвния поток, жлъчните пътища. Цялостната оценка позволява на лекарите най-точно да диагностицират заболяването и да направят изводи за причините за него, за да се лекуват напълно.

ЯМР ще покаже заболявания като:

• хемангиоми;

  Това са малки доброкачествени новообразувания, които на снимките изглеждат като хипоинтензивни огнища. При контрастиране контрастното вещество от периферията ще се отмие, което ще позволи диференциране със злокачествени новообразувания.

• нодуларна фокална хиперплазия;

  Вторият по честота доброкачествен тумор на черния дроб. На снимките изглежда като единична или множествена формация, която има ясно изразена капсула с ясни и равни контури.

• хемосидероза;

  Заболяването е свързано с прекомерно натрупване на желязо в чернодробните тъкани. На снимките органът ще бъде хипоинтензивен, тъй като желязото е феромагнетик.

• циротични промени;

  Цирозата е фатално, нелечимо заболяване, което може да бъде открито чрез ЯМР ранни стадиии по този начин значително удължава живота. Магнитно-резонансното изображение ще покаже, че чернодробният дял вдясно е намален в сравнение с нормата, докато опашният лоб и страничният сегмент, напротив, са увеличени. В структурата на паренхима ще бъдат видими дифузни хипоинтензивни огнища.

  MRI при цироза също ви позволява да оцените състоянието на порталната вена, която също е засегната при това заболяване. От снимките можете да прецените наличието на стагнация в него, повишаване на налягането.

• абсцеси;

  Абсцесът на MRI ще изглежда като кръгла формация, чиято ехогенност (интензитет на оцветяване в картината) може да варира в зависимост от етапа на процеса. Обикновено контурите са неясни.

• кистии други;

  Кистите на ЯМР на черния дроб се виждат като образувания с ясни контури. Ехогенността също може да варира в зависимост от вида на кистата.

ЯМР с контраст се предписва на пациенти, които имат тумор в черния дроб, но по някаква причина не е възможно да се определи точно неговия характер. С помощта на контраста е възможно да се разграничат злокачествените новообразувания от доброкачествените с почти 100% точност.

Друга индикация за ЯМР на черния дроб с контраст е наличието на някакви симптоми на органно увреждане в комбинация с липсата на обективни данни от други предишни изследвания. Тъй като методът е с висока точност, той може да се използва за откриване дори на много малки неоплазми или незначителни промени в органа.

Контрастирането ви позволява да установите най-точната диагноза и от това зависи ефективността на лечението!

ЯМР на черния дроб е процедура, която обикновено не изисква сложна подготовка. 24 часа преди изследването, газообразуващите храни се изключват от диетата на пациента. Непосредствено преди изследването не се препоръчва изобщо да се приема храна в продължение на 2-3 часа.

Пациентът, идвайки в кабинета, премахва всички метални предмети и ляга на томографската маса, която е поставена вътре в апарата.

По време на изследването човекът не изпитва дискомфортлежи тихо в апарата за половин час. В някои случаи може да възникне пристъп на клаустрофобия, но можете да се борите с него, като говорите с лекар с помощта на специален микрофон, вграден в устройството.

Понякога изследването се удължава до 1-1,5 часа, ако е необходима по-точна информация. Важно е да останете неподвижни през това време, така че снимките да са с високо качество.

Ако ЯМР се извършва с контраст, тогава преди процедурата във вената на пациента се инжектира контрастно вещество, което е един от етапите на подготовка за изследването.

Основното предимство на ЯМР на черния дроб е, че процедурата е напълно безопасна за човешкото тяло и висока информативност. Изследването се предписва не само за деца на всяка възраст, но и за бременни жени, което показва високата безопасност на магнитно-резонансното изображение. По време на диагностиката пациентът не се излага на рентгенови лъчи или други вредни за организма лъчения.

Един от алтернативните диагностични методи е компютърната томография. При КТ тялото на пациента е изложено на рентгенови лъчи, поради което не винаги е възможно използването му в ранните стадии на заболяването, за да не се провокира прогресирането му.

CT също е по-малко информативен диагностичен метод, въпреки факта, че често се извършва с контраст. Компютърната томография дава най-точни данни за обемни лезии на органа. Предписва се при следните заболявания:

• силно увеличаване на обема и масата на тялото;
• масивно увреждане на чернодробните тъкани с циротични промени;
• открити са неоплазми;
• има постоянно и продължително чувство на дискомфорт или болка в областта на черния дроб.

Ултразвукът е едно от рутинните изследвания, които се предписват на всички пациенти с патологии на коремната кухина. Ако данните, получени след ултразвук, са достатъчни за лекаря да постави диагноза, той ще се ограничи само до това. диагностично изследване. Ако има твърде малко информация за поставяне на диагноза, може да се извършат допълнителни CT и MRI за оценка на състоянието на черния дроб.

Не е подходящо да се сравнява ефективността на ултразвука и ЯМР, тъй като ЯМР никога не се предписва като изследване от първо ниво, за разлика от ултразвука.

Ултразвуковата диагностика ще помогне на лекаря, спестявайки парите на пациента, да диагностицира прости заболявания или, ако пациентът страда от клаустрофобия, да получи поне малко данни за поставяне на диагноза. MRI, от своя страна, ще изясни диагнозата в съмнителни случаи, ще определи наличието на неоплазма и нейното естество.

ЯМР на черния дроб е ефективен, но все още доста скъп метод за изследване, предписан на пациенти в спорни случаи, когато диагнозата не е напълно ясна. Техниката има висока разделителна способност, което позволява да се използва за диагностициране на онкологията на ранен етап.

Ако се подозира чернодробна дисфункция, компютърната томография е предпочитан диагностичен метод. CT на черния дроб ви позволява да получите висококачествени изображения, според които лекарят ще идентифицира вида, етапа, формата и степента на увреждане на органа, ще определи тактиката на лечение (хирургично или терапевтично) и ще прогнозира по-нататъшния курс на патологията. Същността на CT е прозрачността на тялото с рентгенови лъчи, но използваните дози радиация са безопасни за тялото. КТ данните се предават на пациента 1,5 часа след процедурата в цифров или печатен вид.

Томографията е лъчево апаратно-софтуерно изследване на състоянието на вътрешните органи.

КТ на черния дроб е диагностичен метод, който ви позволява да определите патологията на черния дроб. Методът е ефективен и информативен при идентифицирането на ранните етапи. Процедурата се извършва чрез лъчево сканиране за получаване на пълни и подробни данни за състоянието на черния дроб. Компютърната томография на черния дроб може да открие заболяването дори в асимптоматичен стадий. При диагностициране на неоплазма в черния дроб с помощта на метода е възможно да се определи сортът. Например, хемангиомът се открива, когато размерът му все още не е достигнал 10 mm.

Чернодробната томография се състои от процедура за сканиране на орган за откриване на аномалии.

Възможности за чернодробна томография:

• определяне на състоянието на чернодробния паренхим;
• ясна визуализация на неоплазми от различни видове;
• установяване на причините за увеличаване на органа;
• изясняване на вида на патологията, която е причинила жълтеница;
• визуализация на вътрешно кървене, степента на опасност, мястото на натрупване на кръв в случай на увреждане на черния дроб.

Възможността за ранно откриване на всяка патология на черния дроб прави КТ търсен диагностичен метод, който се откроява сред другите диагностични процедури. Лъчевото сканиране ви позволява да определите дори функционални аномалии в черния дроб чрез използване на контрастен агент. В резултат на това лекарят може да постави точна диагноза, да определи режима на лечение или да коригира терапевтичната тактика. Ако заболяването се разпознае на ранен етап, шансовете за излекуване на пациента без хирургическа намеса се увеличават. По този начин предимствата на процедурата са:

Томографията ви позволява да идентифицирате чернодробните заболявания в най-ранните етапи.

• точна диагностика на заболявания от всякаква етиология;
• възможността за едновременно изследване на черния дроб и регионалните органи;
• възможност за спешно сканиране без подготовка с бързи резултати;
• използването на по-малко чувствителни сензори за движение, което ви позволява да получавате по-добри снимки;
• възможност за създаване на 3D изображение за гледане от различни ъгли в оригинална и уголемена версия;
• минимум странични ефекти;
• минимална чувствителност към метални импланти, инсулинови помпи, пейсмейкъри в тялото на пациента и липса на ефект върху работата им;
• безболезненост.

За повишаване на ефективността на метода се препоръчва използването на контраст. С помощта на спомагателно вещество нормите се определят от формата, размера, структурата, контурите на органа, структурата на лобулите, състоянието на мастната капсула, интрахепаталните съдове и жлъчните канали. Нормалните показатели според резултатите от КТ на чернодробните тъкани се визуализират, както следва:

• структурна еднородност на паренхимната тъкан;
• по-голяма плътност на тъканите от тази на панкреаса, бъбреците, далака, жлъчния мехур;
• по-малко плътни области в структурата на паренхимната тъкан, съответстващи на чернодробните съдове;
• липса на визуализация на чернодробната артерия и жлъчните пътища вътре в лобулите;
• идентифициране на порталната вена, общия черен дроб и жлъчните пътища.

Според резултатите от компютърната томография чернодробните заболявания се проявяват в наситеност на цвета и разширения в определени части на органа.

Патологията се определя от следните характеристики:

1. Доброкачествените тумори (класически кисти, аденоми, хемангиоми) се показват чрез компютърна томография като затъмнения с гладки ръбове с ясни граници, но вълнообразна структура. Тип растеж - бавен до малки стойности.
2. Злокачествените новообразувания се показват чрез компютърна томография като тъмни петна с неравни, неясни, неравни ръбове. Тип растеж - бърз, агресивен до големи стойности.
3. Проблемите с каналите за кръвоснабдяване и изтичане на жлъчката се визуализират чрез промяна в наситеността на цвета (по-често чрез усилване) на определени места, както и чрез изчезване на едни тубули и визуализиране на други.

За сканиране на черния дроб на томограф се използва рентгенов лъч, който осветява тялото от всички страни. Устройството записва скоростта на преминаване на радиацията през чернодробните тъкани и след това я обработва със специален софтуер. Компютърът създава триизмерни цветни снимки на органа с ясна визуализация на патологичната зона. Един от следните видове КТ може да се използва за поставяне на точна диагноза:

Томографията се извършва апаратно, последвано от софтуерна обработка на първичните данни.

1. SCT (спирална томография) е класическа техника, използваща въртящи се рентгенови лъчи в спирала, която ви позволява да получите едно или повече изображения на оборот. Скоростта на въртене се избира от лекаря индивидуално.
2. MSCT на черния дроб е многосрезова техника (модернизирана SCT) с повишена разделителна способност. Скорост на сканиране - 300 снимки/оборот. Често се използва при спешна диагностика.
3. КТ на черния дроб с контраст - техника, която често се използва за идентифициране на проблеми със съдовете и жлъчните пътища. За целта се използва контрастно вещество с основен компонент - йод, който се инжектира в кубиталната вена на пациента и може да се натрупва в структури с повишено кръвоснабдяване.
4. SPECT на черния дроб е техника за излъчване на единичен фотон, която ви позволява да получите наслоени изображения на паренхимна тъкан след венозно приложениерадиоактивен индикатор (изотоп на технеций). Техниката позволява да се идентифицират тумори с различна природа и етиология чрез недостатъчно или прекомерно натрупване на изотопи. Цветно наслоени изображения могат да се добавят към 3D изображение.

Процедурата се предписва за диагностициране на заболяване или като контрола след операция на жлеза, след трансплантация или ексцизия на част от черния дроб, след химиотерапия или лъчетерапия на фона на рак, за да се открият настъпващи промени в органа, да се следи. неговото състояние. КТ на чернодробните лобули се препоръчва при съмнение за патологии и състояния:

Томографското изследване позволява да се диагностицират кисти, онкология, възпаления, наранявания на вътрешните органи.

• кистозни метастази;
• поликистоза;
• хипертония на порталната вена, нарушения на общия кръвен поток в органа или инфаркт на черния дроб;
• патологично увеличение на черния дроб с неясна етиология;
• всички видове цироза;
• мастна инфилтрация;
• радиационно увреждане;
• туберкулоза, хепатит, абсцеси;
• тромбоза, запушване на вените;
• рак, бластоми;
• лимфом, фокални метастази;
• хемангиоми, ехинококоза, липоми;
• перитонеално увреждане.

Както всяка друга нормална процедура, компютърната томография на черния дроб има някои ограничения и предпазни мерки при употреба, като например:

1. Бременност, особено през първия триместър.
2. Деца под 16 години. Процедурата се предписва изключително рядко, тъй като радиацията може да повлияе на крехкия организъм по неочакван начин.
3. Свръхчувствителност към рентгенови лъчи, контраст, радиоиндикатор.
4. Тежки патологии и състояния. Говорим за сърдечна, бъбречна дисфункция, диабет, миелом, проблеми с щитовидната жлеза.

Класическият КТ метод не изисква специални подготвителни мерки. Изключение прави техниката с контраст. Условието за успешна процедура е отказът от храна 6 часа преди началото на сканирането.Трябва да вземете със себе си всички налични здравни досиета на томографията и лекарят трябва да бъде информиран за съществуващите патологии, фобии (например страх от затворени пространства), бременност и кърмене. За да избегнете проблеми, трябва психически да се подготвите за процедурата. При особено нервно състояние на пациента лекарят предписва успокоително като препарат. Ако има отвращение към контраста, когато орален прием, лекарят ще ви позволи да го разреждате със сок или чай.

Процедурата се извършва в специално помещение с радиационна защита. В отделна стая има компютър, който разчита данните от томографа. Пациентът се поставя на специална подвижна маса в легнало положение(на гърба). Масата се плъзга в апарата, където са монтирани рентгеновите апарати. За да получите най-добро качество и ясни изображения, пациентът трябва да лежи неподвижно. Често пациентът се фиксира със специални колани. Понякога трябва да задържите дъха си за известно време. Данните, получени от КТ, се дават на пациента след час.

Индикаторното вещество ви позволява да получите по-точни изображения на меките тъкани, за да идентифицирате състоянието на съдовете, лимфната система и откриването на тумори. При прилагане на контраст, преди поставяне на масата, на пациента се инжектира или се дава напитка от индикаторно вещество. Впоследствие контрастът ще се изчисти естествено известно време след компютърната томография. За да се случи това по-бързо, се препоръчва да се пие повече течност - на втория ден тялото напълно ще се отърве от индикатора.

КТ включва облъчване на тялото, но еднократната употреба няма да доведе до последствия. Но въпреки минималните дози, честите процедури не се препоръчват поради свойството на радиацията да се натрупва в тъканите. Следователно, ако е необходимо многократно да се наблюдава състоянието на пациента, CT се заменя с алтернативни методи, например ултразвук. Честите КТ са изпълнени с онкология.

Възможни са нежелани реакции при употребата на контрастен агент, въпреки че рискът от поява е минимален.В диагностичния кабинет винаги има спешни лекарства за нормализиране на състоянието на пациента в случай на неочаквана алергична реакция. За да се изключат страничните ефекти, се препоръчва да се подготвите за кръвни изследвания за креатинин преди процедурата. Ако пациентът има подлежащи патологии, процедурата се извършва в присъствието на анестезиолог, който може да помогне при спешни случаи.

Качеството на резултатите, получени при компютърна томография на черния дроб, се влияе от скорошни изследвания с използване на бариев контрастен агент или специален усилвател. Това вещество може все още да не е напълно елиминирано от тялото и при излагане на рентгенови лъчи ще даде фалшиви резултати. Метални предмети под формата на хирургически скоби в перитонеума могат да попречат на нормалното протичане на изследването на черния дроб.

Има редица изследвания, подобни на томографията, за безопасността на процедурата и качеството на резултатите.

Има много подобни CT техники. Всички те са взаимозаменяеми, но по-често се предписват в комбинация, особено в трудни случаи. Често се прибягва до радиационно сканиране, когато точността на други диагностични техники не е на ниво. Сравнение по отношение на съдържанието на информация с CT от нерадиационни методи може да бъде само MRI, тъй като същият бърз и точен начин за диагностициране на патологии на черния дроб, кръвоносните съдове и жлъчните пътища. По-рядко компютърната томография се заменя с конвенционални рентгенови лъчи или ултразвук, които са по-ниски като цена на изследване. За цялостно изследване на черния дроб и тялото се препоръчва най-новата разработка на нуклеарната медицина - PET CT, която изследва патологичните промени в реално време.

Основното предимство на томографията пред ултразвука е получаването на по-ясна и подробна картина на черния дроб. С помощта на високата пропускливост на рентгеновите лъчи е възможно да се диагностицира състоянието на жлезата при пациенти със затлъстяване, когато мастният слой пречи на ултразвуковите вълни да достигнат целта си. Но ултразвукът има и предимство пред КТ - по-ниска цена, което е за предпочитане за някои пациенти.

Тъканните структури на черния дроб са много по-плътни от тъканите на други органи, по-специално далака или панкреаса. Следователно използването на ултразвук при диагностицирането на промени в хепатоцитите не е толкова ефективно. Най-добрата алтернатива вече се счита за томография (компютър и магнитен резонанс), чиято чувствителност е 100%, а диагностичната точност е съответно 82,1% и 90,4%. Изборът на конкретен вид томография се извършва индивидуално според показанията, но обикновено се приема комбинация от ултразвук, CT и MRI за изясняване на диагнозата, особено ако размерът на фокалните възпаления или образувания е по-малък от 1 cm.

Принципът на изследване на черния дроб с помощта на КТ се основава на рентгеново излагане - електромагнитните вълни проникват дълбоко в тъканите и улавят разликата в плътността. В резултат на това се правят около 10–12 среза (изображения), които се изпращат към матрицата и се разчитат от компютъра. При здрав човекчернодробната тъкан е хомогенна и плътна, а местата с по-ниска плътност съответстват на локализацията на големи кръвоносни съдове. Чернодробните и жлъчните пътища са ясно видими на томограмата, но интрахепаталните съдове и артериите са невидими, така че пациентът се инжектира с контрастно вещество, за да ги визуализира.

В допълнение към сравняването на тъканната плътност по време на КТ на черния дроб се използват и други диагностични маркери. Например, тумори и тромби в ранен стадий на образуване имат плътност, подобна на паренхима, но те също са показани чрез изкривени контури на черния дроб. И ако жлъчните пътища са разширени, тогава с 70% може да се твърди, че пациентът има обструктивна жълтеница (запушване на жлъчните пътища). Беше проведено проучване за сравнение диагностични възможности CT и MRI:

Процентите са максималната диагностична точност на метода при изследване на определени патологии. Патологичните образувания са подредени в таблицата в ред на нарастване на коефициента на плътност една спрямо друга.

Контрастната среда помага да се разграничат обикновените кисти от кистозните метастази, които натрупват контраст по краищата.

Резултатите показват, че MRI диагностиката е по-ефективна за откриване на неоплазми, но CT има своите предимства пред магнитния резонанс:

• по-добра визуализация на стените на кръвоносните съдове и каналите, поради което има по-голяма вероятност за откриване на кръвни съсиреци и запушване;
• лекота на определяне на патология в ранен стадий на развитие;
• скоростта на процедурата (само няколко минути в сравнение с 60-120 минути, необходими за MRI);
• образната диагностика дава триизмерен образ на черния дроб;
• при изследване на коремните органи КТ е по-информативен;
• жлъчният мехур е по-малко податлив на MRI изследване;
• достъпна цена.

Именно бързината на процедурата и по-ниската цена спрямо ядрено-магнитен резонанс са довели до широкото разпространение на компютърната томография. Освен това може да се използва за изследване на пациенти, които са противопоказани за магнитен резонанс. Това са хора, страдащи от клаустрофобия и наднормено тегло (над 110 кг), както и пациенти, които имат метални протези и импланти в тялото си.

Хората на възраст над 50 години с татуировки, дори и с индикации за ЯМР, се подлагат на компютърна томография, тъй като по-ранните багрила за татуировки съдържат желязо в състава си. Силният магнитен ефект предизвиква привличане на частици Fe, което причинява огромна болка на пациента.

При диагностицирането на новообразувания в черния дроб е много важно Комплексен подход, тъй като понякога дори комбинираното използване на MRI и CT не позволява да се разграничи доброкачественият тумор от злокачествения. В този случай е показана биопсия. Най-често лекарите първо предписват ултразвук като първи етап на диагностика, а след това компютърна томография. Това се дължи на факта, че при същата ехогенност на тумора с паренхима, той може да се види само на CT и обратно.

Така че, откриването на тумори в черния дроб е по-добре да се направи ЯМР, ако е възможно, а установяването на други заболявания на коремната кухина трябва да бъде поверено на КТ, който има следните характеристики:

Противопоказанията за КТ се дължат на високата доза радиация, въпреки че тя все още е по-малка, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Ефективната радиационна експозиция за една процедура е дозата радиация, която човек получава от фоновата радиация за 3-5 години. В идеалния случай компютърната томография на черния дроб, както и на други органи, е разрешена веднъж годишно. Ако очакваната полза от процедурата надвишава възможния риск, тогава се предписва три пъти годишно, но с интервали от най-малко 5 седмици.

Вероятността от сериозна алергия към йод, който се използва като контрастно средство, е малка. А индивидуалната непоносимост към йод е много рядко явление, свързано с всякакви нарушения на ендокринната система и щитовидната жлеза.

Контрастът се прилага с повишено внимание при пациенти с бъбречна недостатъчност и захарен диабет, тъй като тялото може да не издържи натоварването.

Въпреки че CT се извършва бързо, е необходимо да се подготвите предварително за процедурата:

1. След 5 дни трябва да преминете общи тестове и да направите ултразвук.
2. За 2 дни трябва да спрете да ядете кифли, бобови растения, мляко и други продукти, които причиняват повишено образуване на газове, тъй като подутите черва притискат съседните органи, което води до изкривяване на резултатите от сканирането.
3. Вечерта преди това трябва да откажете обилна вечеря, а лекарите също препоръчват да направите клизма за прочистване на тялото (обем до 1 литър).
4. Трябва да дойдете на процедурата на празен стомах и да вземете удобни дрехи със себе си (пижама или халат без многобройни декорации и закопчалки).
5. Ако пациентът се чувства нервен, лекарят му дава успокоителни, защото трябва да се отпуснете максимално и да лежите неподвижно по време на сканирането.
6. В някои случаи крайниците на пациента могат да бъдат фиксирани.

По време на процедурата пациентът облича чисти, прости дрехи и сваля всички бижута. Той ляга на специална маса, която се движи вътре в пръстен, оборудван с рентгенови сензори. Когато на пациента се инжектира контраст, той може да почувства метален вкус в устата, замаяност и гадене. В този случай ще има усещане за поток от топли вълни по цялото тяло. Ако тези симптоми се влошат, трябва да уведомите Вашия лекар. Продължителността на процедурата може да варира в зависимост от функционалността на използваната апаратура - от 1–2 до 10 минути. В края на компютърната томография пациентът трябва да пие много течности, за да премахне бързо контраста от тялото.

Хората с диабет и приемащи метформин трябва да спрат употребата на лекарството 2 дни след процедурата, тъй като контрастът забавя елиминирането на токсичните вещества, съдържащи се в лекарството.

Първите резултати могат да бъдат разпознати веднага след процедурата, например дифузните заболявания на коремните органи и тромбозата на чернодробните вени могат да бъдат разграничени от тумори, кисти и абсцеси. По-точната диагноза става ясна след подробно проучване на получените изображения и съпоставянето им с резултатите от други изследвания.

Магнитно-резонансната томография е информативен, безопасен и безболезнен модерен диагностичен метод, който може да се използва за откриване на различни нарушения и заболявания на органите в най-ранните етапи. MRI на черния дроб ви позволява да изследвате структурното и функционалното състояние на органа, да идентифицирате локализацията на огнищата на възпаление и да поставите точна диагноза.

В основата на магнитно-резонансната томография е въздействието върху изследваната зона магнитно полеи получаване на отговор на електромагнитно излъчване от водородни атоми, присъстващи в клетките на тялото (в състава на водата).

Диагностиката се извършва със специален апарат - томограф, който създава магнитно излъчване и радиовълни. Устройството сканира изследваната област, вълновите вибрации се предават на компютър и се преобразуват в изображение. След приключване на сканирането лекарят може да прегледа получените изображения, които показват всички детайли на изследваната област в различни проекции, както и на слоеве в разреза (с ширина на стъпката 1 см и, ако е необходимо, откриване на тумор и метастази - 0,5 cm).

ЯМР ви позволява да оцените структурата на чернодробните тъкани и състоянието на жлъчните пътища

Какво показва

Магнитно-резонансната томография дава подробна информация за състоянието на чернодробните тъкани, разкрива патологични огнища, тяхното естество, местоположение и степен. Процедурата се провежда за установяване и изясняване на предварителна диагноза, ако има противопоказания за други видове диагностични изследвания.

Какво показва ЯМР на черния дроб, можете да разберете подробно от диагностика. Сканирането позволява на специалист да проучи подробно и да идентифицира структурни промени в тъканите на черния дроб, вътрешните и външните жлъчни пътища и да открие неоплазма.

Ако се открие злокачествен тумор, ЯМР помага да се оцени размерът на неоплазмата, да се открият метастази в тъканите на близките органи.

MRI диагностиката може да открие:

• вродени или придобити структурни аномалии на органа;
• наличието на камъни и солни образувания;
• дистрофични, гнойни, злокачествени процеси в тъканите (развитие на цироза, мастна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен абсцес);
• степента и локализацията на тъканното увреждане при травма;
• стесняване на жлъчните пътища.

MRI е показан за:

• с чести болки в черния дроб, когато причината не може да бъде установена;
• жълтеница с неизвестен произход;
• нарушения на кръвообращението в тялото;
• запушване на жлъчните пътища;
• подозрение за образуване на солни отлагания и камъни;
• подозрение за развитие на неинфекциозен хепатит, цироза, мастна дегенерация, абсцес;
• предполагаемо развитие в черния дроб и близките органи на злокачествено образуване;
• хепатомегалия (увеличаване на размера на органа).

MRI също така дава възможност да се определи годността на даден орган за трансплантация, да се оцени ефективността на терапията след трансплантация на орган или в случай на рак.

MRI дава възможност да се избере оптималната терапевтична тактика

Процедура

ЯМР на черния дроб може да се извърши с или без контрастни вещества. Подготовката за прегледа във всеки случай е малко по-различна.

За да се подготвите за ЯМР без контраст, трябва:

• ако процедурата се извършва на дете или пациент с повишена тревожностпредварително посещение на анестезиолог за избор на успокоителни;
• 3 дни преди изследването откажете да консумирате храни, които причиняват подуване на корема, повишено образуване на газове;
• в деня преди изследването започнете да приемате ентеросорбенти (активен въглен) и, ако е необходимо, лекарства за метеоризъм, предписани от лекаря;
• вечерта преди изследването направете почистваща клизма;
• за 5-7 часа преди процедурата, въздържайте се от ядене и пиене;
• преди прегледа, със силно вълнение, вземете успокоително, с постоянна хронична болка - аналгетик;
• в деня на сканирането не използвайте козметика.

В навечерието на изследването е задължително да се вземат сорбенти

Подготовката за ЯМР на черния дроб с използване на контрастни вещества, в допълнение към горните препоръки, включва следното:

• Ултразвук или тест за изключване на бременност;
• тестове за определяне на поносимостта на контрастното вещество;
• лабораторни изследвания на кръв и урина за изключване на бъбречна недостатъчност.

При прекомерно безпокойство на пациента се предписват успокоителни преди процедурата. При тежки психични разстройства и преглед на малки деца може да се използва обща анестезия.

Непосредствено преди всякакъв вид ядрено-магнитен резонанс пациентът трябва да премахне всички метални предмети (бижута, фиби, часовници, пиърсинг), да остави извън кабинета банкови карти, телефони и други електронни устройства.

Томографската камера е оборудвана с осветителна и вентилационна система, интерком за двупосочна комуникация между лекар и пациент, алармен бутон за повикване на лекар (при рязко влошаване на здравословното състояние на пациента по време на изследването).

Процедурата за томография е стандартна:

• пациентът се поставя на масата на апарата в хоризонтално положение, за обездвижване крайниците му се фиксират със специални колани;
• масата се плъзга в тунела на томографа;
• специалистът провежда сканиране, по време на което субектът не изпитва дискомфорт и болка, лесно издържа определеното време;
• след края на прегледа, масата автоматично излиза от тунела.

Процедурата е с продължителност от 30 минути до 1,5 часа. За интерпретация на изображенията и обработка на резултатите лекарят се нуждае от 40-60 минути. Ако е необходима консултация с други специалисти, пациентът може да получи заключението на следващия ден.

За да бъдат резултатите надеждни, пациентът трябва да остане неподвижен по време на процедурата. При най-малкото движение картината се изкривява, диагностиката може да покаже отклонение от нормата.

Преди да направи заключение, лекарят трябва да дешифрира получените изображения.

За откриване на неоплазми, стесняване на жлъчните пътища и оценка на състоянието на съдовете се извършва ЯМР на черния дроб с контраст - контрастно вещество се прилага интравенозно на пациента малко преди изследването. Доста често за контрастиране се използва модерно лекарство Primovist, което се разпределя добре и бързо в чернодробните клетки.

MRI с Primovist ви позволява да откриете неоплазма в ранните стадии на развитие, да разграничите злокачествен тумор от киста и други доброкачествени лезии, да оцените степента на метастазите и да разграничите неоплазмата на майката от вторичните метастази.

Абсолютни противопоказания за ЯМР са:

• наличието на метални конструкции в тялото (импланти, протези, пейсмейкъри, инсулинови помпи, дефибрилатори, съдови скоби, изкуствени стави, фрагменти от черупки, куршуми);
• наличието на изкуствена клапа в сърцето;
• татуировки по тялото, направени с помощта на феромагнитни частици;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• бременност (първи триместър, през втори и трети процедурата се извършва при крайна необходимост).

Повечето томографи са предназначени за тегло до 130 кг и само няколко клиники разполагат с устройства, които позволяват изследване на пациенти с тегло до 250 кг.

Относителните противопоказания включват психични разстройства, включително клаустрофобия, т.е. страх от затворени пространства и хиперкинезия (неспособност за контролиране на движенията на собственото тяло).

Пациентите с клаустрофобия се диагностицират само в томографи от отворен тип.

MRI с контраст е противопоказан:

• с бъбречна недостатъчност;
• ако сте алергични към контрастно вещество;
• пациенти на хемодиализа;
• по време на бременност и кърмене.

ЯМР не трябва да се прави на пациент в тежко състояние, с остра дихателна или сърдечна недостатъчност.

Предимствата на метода включват:

• високо съдържание на информация;
• безопасност (изследването се основава на ефекта на магнитното излъчване, няма вредно излагане на радиация);
• минимален брой противопоказания;
• безболезненост.

Наред с ЯМР, ултразвукът и компютърната томография са често срещани диагностични методи. Не е напълно правилно да ги сравняваме, тъй като проучванията имат различни цели и задачи.

MRI е най-информативната, но скъпа процедура, която често се извършва за потвърждаване на резултатите от ултразвук или CT

Ултразвукът е процедура за скрининг, обикновено планирана за ранни стадиидиагностика. И MRI се прави, за да потвърди или изясни резултатите от ултразвука. Кое е по-добре - ЯМР или ултразвук, във всеки случай лекарят трябва да реши. Основното предимство на ултразвуковото изследване е абсолютната безопасност, възможността за провеждане на бременни жени и деца. Ултразвукът обаче не разпознава началните етапи на онкологичния процес и резултатите от изследването пряко зависят от квалификацията и професионализма на лекаря.

На въпроса кой метод е по-информативен - MRI или CT, не може да се отговори еднозначно. Компютърната томография с контраст също е доста информативна. Въпреки това, по време на КТ пациентът е изложен на радиация, което е изключително нежелателно при развитието на онкологията и може да допринесе за влошаване на патологичните процеси. Въпреки това, ако ЯМР не е възможен, компютърната томография става алтернатива.

CT дава най-точни резултати с обемна лезия на органа - значително увеличение, масивна цироза, обширна неоплазма.

Рентгенографията визуализира състоянието на бъбреците, показва неизправност на отделителната система. Изследователски методи:

1. Обикновената рентгенография (изображение) се прави без контраст. Картината показва местоположението на органите и патологията на уретрата, състоянието на недоразвитие на бъбреците, анормалната структура на отделителната система. Нормалното местоположение на бъбреците: отляво - на ниво от 12-ти гръден до 2-ри лумбален прешлен; вдясно - от 1 до 3 лумбални прешлени. Ако бъбрекът изглежда гърбав, тогава това е норма.
2. компютърна томография. Много по-скъпо от обикновеното изображение, но много по-информативно, тъй като показва не просто бобовидни сенки на органи, а наслоено изображение.
3. Контрастна рентгенова снимка. Рентгенографията на бъбреците с контраст установява причината за заболяването. Изследването се провежда по лекарско предписание. В зависимост от начина на приложение субстанциите се делят на: интравенозна урография (iv) и директна пиелография. Тези видове рентгенови изследвания се състоят от поредица от последователни изображения в рамките на един час с различен интервал.

Характеристики и методи на провеждане:

• Интравенозната урография се характеризира с въвеждането на урографин или омнипак в областта на лакътя. След въвеждането на веществото във вената започва фазата на нефрограмата. На този етап бъбречните съдове се пълнят с контраст и се определя плътността на бъбречния паренхим.

• Йодсъдържащото лекарство улавя бъбреците и се екскретира в урината непроменено. Бъбречното легенче е напълно запълнено с веществото. Виждат се след 5-7 минути. На този етап се прави първата серия от снимки.

• Следващата урограма се извършва на 15-та минута. На този етап от изследването бъбречното легенче и уретрата се пълнят с урографин, лесно се проследява състоянието и позицията на уретрата. На 15-ата минута специалистът ще види не само структурата на системата на пикочните пътища, но и движението на материята.

• Финални снимки - 21-ва минута. Те се правят в лява и дясна наклонена проекция и ви позволяват да определите състоянието на пикочния мехур. Задължително условие е разработването на изображения в хоризонтално и вертикално положение.

Преди IV урография се извършват съпътстващи изследвания, за да се установи дали има аномалии във функционирането на бъбреците. Ако се открият такива, тогава урографията се извършва с изключително внимание: контрастът се въвежда на малки порции, рентгенологът наблюдава работата на пикочната система. Този вид изследване се нарича инфузионна урография.

Има още един подвид на VV - цистография на изпразване. Това е процесът на наблюдение на освобождаването на урографин по време на уриниране.

Въпреки бързото развитие на медицинските технологии,

остава популярен метод за откриване на нарушения на бъбречната дейност. Заболявания

За съжаление, те са много чести, така че в момента има голям брой методи за рентгенова диагностика на бъбречни заболявания.

Много от бъбречните заболявания протичат безсимптомно. Дълго време човек може да не осъзнава патологичния процес, който се развива в него, тъй като те запазват работоспособността си дори при 80% - 85% увреждане на тяхната структура.

В други случаи проявите на бъбречно заболяване са много ярки и не предизвикват съмнения в диагнозата. Трябва да знаете, че навременната компетентна диагностика на бъбречните патологии ви позволява да контролирате здравето на този незаменим орган и да избегнете ужасни усложнения в бъдеще.

Необходимостта от рентгенова снимка на бъбреците

Бъбреците са най-важният орган на отделителната система, бъбречните заболявания са опасни за човек със сериозни последици. Дисфункцията на този орган може да бъде причинена от различни причини. Това са вродени патологии

Възпалителни, инфекциозни, автоимунни заболявания, метаболитни нарушения и много други. Бъбречните заболявания могат да бъдат едностранни и двустранни, тъй като бъбреците са чифтен орган.

Всяко бъбречно заболяване, което не се диагностицира и не се лекува навреме, е изпълнено с развитието на такова опасно състояние като бъбречна недостатъчност. В този случай бъбреците не могат да изпълняват своите очистващи и отделителни функции.

Без незабавна медицинска помощ човек може дори да умре. Рентгенографията на бъбреците е сериозно изследване, което се провежда по здравословни причини за хора от всички възрасти, в случаите, когато други методи на изследване не са достатъчно информативни.

Какво е рентгенова снимка на бъбреците и защо се прави?

Рентгеновата диагностика е много ценен метод за откриване и потвърждаване на повечето от съществуващите заболявания и патологии на бъбреците. Съвременното рентгеново оборудване позволява да се получат както плоски линейни изображения на този орган, така и триизмерни триизмерни. Високопрецизни изображения, направени в много проекции и разрези по метода

Те позволяват да се открият най-малките патологии в тъканите и съдовете на бъбреците, да се определи наличието на пясък, да се идентифицират туморните процеси на ранен етап.

В момента диагностиката и лечението на бъбречните патологии станаха много по-ефективни поради използването в урологията на различни видове рентгенови лъчи с въвеждането на контрастни вещества. Тяхното разнообразие ви позволява да изберете най-подходящия метод във всеки отделен случай.

Използването на всеки от тях има самостоятелна диагностична стойност. Комбинацията от няколко вида рентгенова информация за бъбреците допълва резултатите от всеки от тях, което ви позволява да поставите диагноза дори в най-трудните ситуации.

Рентгенова снимка на бъбреците с контрастни вещества

Рентгеновата диагностика на бъбреците с помощта на контрастни вещества ви позволява да визуализирате най-малките структури на бъбречната тъкан и кръвоносните съдове, да оцените функционалността на този орган, както и да проверите проходимостта на пикочните пътища.

Необходимо е преди операцията. Освен това помага да се контролира ефективността на лечението.

Изборът на метода за контрастна радиодиагностика зависи от това как и с каква цел се прилага контрастното вещество.

Видовете рентгеново изследване на бъбреците с въвеждането на контрастни вещества са:

• интравенозна екскреторна урография;
• интравенозна инфузионна урография;
• директна пиелография;
• пневматична радиография на бъбреците;
• уростереорентгенография;
• ангиография.

Какви контрастни вещества се използват за рентгеново изследване на бъбреците?

За разлика от рентгеновата диагностика на бъбречните патологии се използват йонни и нейонни водоразтворими йодсъдържащи препарати. Йоногенните лекарства включват вещества като урографин, триомбраст. Нейонните вещества включват омнипак, визипак и други препарати. Контрастните нейонни агенти принадлежат към ново поколение и са по-малко токсични от йонните.

Следните изисквания са наложени на контрастните вещества, използвани при рентгеново изследване на бъбреците:

• те трябва да имат ниска токсичност;
• не трябва да предизвикват алергична реакция;
• не трябва да се натрупват в тъканите;
• те трябва да имат висок контраст;
• не трябва да участват в обменни процеси и други.

Йодсъдържащите контрастни препарати са органични съединения

Молекулата на който съдържа 1, 2, 3 атома йод. Домашните контрасти, използвани в урографията, включват 1-атомен медикамент Sergosin, 2-атомен кардиотраст, 3-атомен трииотраст. Чуждите 2-3-атомни контрастни вещества съдържат 60-70% йод.

Сред тях такива вещества като диодон, урографин, хипак, ренографин и други са намерили широко приложение. Най-висока яснота на изображението се постига при използване на контрастни вещества с 2-3 йодни атома.

За различните видове урография се използват определени контрастни вещества, в различна концентрация и количество. Така че при екскреторна урография се използват 35 - 50% водни разтвори на 1, 2, 3-атомни контрастни вещества в количество от 20 ml.

При ангиографията се използват разтвори на 2, 3-атомни контрастни вещества с концентрация 50 - 70%. За ретроградна пиелография се използват 1, 2, 3-атомни контрастни вещества с концентрация 20 - 35%.

Изборът на концентрация на лекарството се основава на функционалното състояние на бъбреците, кръвния поток, плътността на обекта, който се изследва.

Въпреки развитието на фармацевтичните технологии, контрастните вещества, използвани в урографията, понякога могат да причинят алергични реакции и сериозни усложнения, особено когато се прилагат бързо във високи количества и концентрации. Според медицинската статистика най-висококачествените изображения на бъбреците на урограмите с минимални алергични и странични ефекти се дават от такива лекарства като триитраст, хипак, ренографин.

Интравенозна контрастна урография на бъбреците

Интравенозната контрастна урография е обобщено наименование на рентгенов метод за изследване на бъбреците и пикочните пътища, което предполага струя (

както при екскреторната урография

) или капково (

както при инфузионната урография

) въвеждане на контраст в лакътя (

или друг

) вената на пациента. Поради своята достъпност и информативност е най-често използваният метод за откриване на патологии на бъбреците и пикочните пътища. В този случай рентгенографията се извършва с преминаване на контраст през целия уринарен тракт на редовни интервали.

В процеса на диагностика се разграничават два вида ултразвук: ехография и ултразвукова доплерография. Ултразвукът ви позволява да изследвате структурата на тъканите на бъбреците, да определите местоположението на органа, неговия размер, докато се вижда цялата анатомия на бъбреците.

Данните се прехвърлят на монитора на компютъра, така че лекарят вижда резултатите от сканирането в реално време. Този диагностичен метод предоставя много информация, но е невъзможно да се идентифицира патологията на бъбречния кръвоток.

Доплеровото ултразвуково сканиране на бъбреците разкрива аномалии във функционирането на бъбречните съдове. По време на изследването звуковите вълни се отразяват от червените кръвни клетки.

В този случай лекарят оценява скоростта на кръвния поток, структурата на кръвоносните съдове и наличието на патологии в тях. Информацията е представена като таблица с графика, показваща отклонението от нормата.

Лекарят може да определи дали има кръвни съсиреци в тялото или запушване на вените, колко са стеснени.

В допълнение към Доплера често се използва цветно сканиране на потока, при което скоростта на кръвния поток се записва под формата на цветни ивици. Сонограмата на бъбрека и получените данни се комбинират и се получава най-точната картина на изследването.

Има няколко вида ултразвук на бъбреците:

• Ултразвук на бъбреците с диуретично натоварване;
• Ултразвук на бъбреците с контрастно вещество;
• Доплер ултразвук на бъбреците;

Ултразвук на бъбреците с натоварване

Ултразвукът на бъбреците с диуретично натоварване е изследване, използващо диуретичното лекарство Lasix. Най-често такова изследване се използва при деца.

Индикациите са:

• Подозрение за разширяване на таза на бъбреците;
• Съмнение за хидронефроза и пиелектазия при деца.

Преди провеждането на това изследване на пациента се прилага интравенозен разтвор на глюкоза, т.е. извършва водно натоварване за последващ ултразвук на бъбреците. След това се изисква да изпразнят пикочния мехур и с помощта на ултразвуково изследване на бъбреците се измерват размерите на легенчето и чашките. След това те предлагат да се вземе мощното диуретично лекарство Lasix и след приемането му се прави подобно измерване още няколко пъти.

Ултразвук на бъбреците с цветен доплер: какво е това?

Цветното доплерово изображение (CDC) е един от подвидовете ултразвук, базиран на ефекта на Доплер. За да се оцени кръвоснабдяването на органа, се извършва ултразвук на бъбреците със съдов доплер. Ултразвукът на бъбреците с доплер ви позволява да прецените как са разположени големите съдове, участващи в кръвоснабдяването на бъбреците, както и да оцените обема и скоростта на кръвния поток.

Контрастен ултразвук на бъбреците

Ехографията на бъбреците с контрастно вещество е модерен и много точен метод за диагностициране на бъбречни заболявания. Ултразвукът на бъбреците с контраст е показан за:

• хронични възпалителни лезии на бъбреците;
• уролитиаза;
• съмнение за бъбречна колика;
• появата на кръв в урината.

За да се направи ясна диагноза, лекарят може да предпише тестове, по-специално общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест, както и тест на урината по Земницки и Нечипоренко.

Преглед при деца

Процедурата се извършва задължително под местна анестезия, изследването се извършва само от двама лекари. Ако резултатът от изследването изисква повторение на процедурата, това ще бъде възможно само след дълъг период от време.

Ултразвук на бъбреците по време на бременност

• с болка в лумбалната област;
• ако тестът на урината показва лоши резултати;
• с развитието на симптоми на инфекция на пикочно-половата система;
• с травми на гърба и кръста.

Ако навреме се направи ултразвук на бъбреците, ще бъде възможно своевременно да се диагностицират и започнат лечение на такива опасни заболявания като пиелонефрит, уролитиаза и образуване на бъбреци. различни етиологии. Най-често възпалението възниква поради хормонални промени в тялото, нарастващата матка и плода и хронични болестикоито не са били лекувани навреме.

Ето защо ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур е толкова важен в процеса на бременност, тъй като определя бъбречно заболяване и заболяване на урея в ранните етапи, което е важно за излекуване на заболяването.

Процедура

Преди изследването пациентът трябва да се откаже от тези продукти, които допринасят за образуването на газове за 3 дни. Непосредствено преди урография трябва да се въздържате от храна в продължение на 8 часа.Забранено е да се пие много течности.

Важно е! Преди да започне изследването, лекуващият специалист трябва да направи тест за алергия към контрастни вещества.

Непосредствено преди урографията пациентът трябва да премахне всички метални бижута и предмети от себе си, първо трябва да изпразни пикочния мехур. В някои случаи специалист може да предпише успокоителни или аналгетици.

В повечето случаи отнема до 45 минути и зависи от индивидуалните фактори, например наличието на камъни в бъбреците, тяхното местоположение, размер.

Основни показания

Това изследване може да бъде поръчано, ако:

1. систематични инфекциозни лезии на пикочната система;
2. знаци бъбречна колика;
3. кръв в урината;
4. признаци на уролитиаза;
5. както и за идентифициране на усложнения след операция.

Информация за видовете изследвания

Обичайно е да се разграничават следните видове изследвания:

• прегледна урография;
• екскреторна урография;
• инфузионна урография.

Под прегледна урография на бъбреците е необходимо да се разбира обикновена рентгенова снимка на вътрешните органи, които се намират в областта на бъбреците.

Екскреторната урография се отнася до рентгеново изследване с използване на контрастни вещества. С помощта на този метод е възможно да се проучи структурата на бъбреците по-подробно.

Важно е! Като рентгеноконтрастно средство могат да се използват концентрирани 60-80% разтвори, съдържащи йод, например сергозин, урографин, уротраст и др.. Тези лекарства са предназначени за бавно интравенозно струйно приложение. Количеството контраст се изчислява в зависимост от теглото на пациента.

Ако говорим за противопоказания за урография, те включват:

• Свръхчувствителност към йодсъдържащи контрастни вещества;
• Наличието на остър гломерулонефрит;
• Бъбречна недостатъчност (остра и хронична);
• Тиреотоксикоза
• Употребата на лекарството глюкофаг при пациенти със захарен диабет;
• Намалено съсирване на кръвта;
• Бременност;
• Феохромоцитом.

Извършването на рентгеново изследване на бъбреците е важно и необходимо изследване, до което лекарите прибягват, когато е невъзможно да се диагностицира тяхната патология с други методи. Първоначално за откриване на бъбречни заболявания лекарят предписва лабораторни изследвания на урина, кръв, ултразвук на бъбреците, функционални

и Ничипоренко. Ако причината за неразположението в резултат на предприетите мерки не може да бъде открита, в тези случаи се използват рентгенови методи за изследване на бъбреците като високоефективни. Понякога обаче рентгеновото изследване на бъбреците не може да се използва поради противопоказанията на пациента за неговото провеждане.

Показания за рентгеново изследване на бъбреците

Усложнения след урография с контрастно вещество

Усложненията след тази диагностична мярка в повечето случаи зависят от броя на рентгеновите изследвания, извършени за дълъг период от време.

Важно е! Специално място заемат нефротоксичните ефекти и алергичните реакции. Огромен брой съвременни рентгеноконтрастни вещества съдържат йодни атоми в състава си, а интравенозната урография е противопоказана при алергия към йод.

Рисковата група включва пациенти с бронхиална астма, прехвърлени алергични реакции към контрастни вещества и други тежки алергични реакции.