Характеристики на развитието, симптомите и лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене. Лечение на предсърдно мъждене Постоянно предсърдно мъждене

15719 0

Според клиничните критерии (поява и продължителност) се разграничават четири вида ПМ (фиг. 1).

Ориз. 1. Времеви етапи на ПМ. Първият документиран епизод може да е започнал по-рано и също така може да бъде предшестван от "тихи" асимптоматични припадъци. Аритмията обикновено прогресира от пароксизмална форма (пристъпът завършва спонтанно) до персистираща форма (пристъпът не спира спонтанно), при която са необходими многократни опити за възстановяване. синусов ритъми неговата поддръжка. Има моменти, когато лекар или пациент не иска да възстанови синусовия ритъм и тогава ПМ става постоянно. Съвременни постиженияподдържането на синусов ритъм при пациенти с дълготрайно ПМ предполага целесъобразността на разделянето на понятията „персистиращо“ ПМ и „дълготрайно персистиращо“ ПМ (когато продължителността на един епизод на ПМ надвишава 12 месеца).

  • Новодиагностицираното ПМ е ПМ за първи път, независимо от продължителността на аритмията или наличието и тежестта на симптомите, свързани с ПМ, или неговите усложнения.
  • Пароксизмалното ПМ е рецидивираща и самопрекратяваща се аритмия. Много пациенти имат чести симптоматични епизоди на ПМ, обикновено с продължителност 48 часа или по-малко, но ‹7 дни. В клиничните изпитвания ПМ се определя като епизод с продължителност над 30 секунди.
  • Персистиращото ПМ персистира повече от 7 дни (според експертното споразумение) или се спира чрез кардиоверзия (медицинска или електрическа). Терминът "персистиращо ПМ" също предполага желание за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм. Дългосрочните персистиращи форми на ПМ могат да продължат повече от 12 месеца, но се наричат ​​по-скоро персистиращи, отколкото постоянни, ако се очаква възстановяване на синусовия ритъм.
  • Съществува постоянен FP дълго времеи се определя в случай на спазване на стратегията за контрол на ритъма, тоест наличието на ПМ се "приема". Интервенции за възстановяване на ритъма (напр. антиаритмични лекарства, кардиоверсия, катетърна аблация или хирургични интервенции) не се използват при пациенти с персистиращо ПМ.

Тази класификация е полезна за клиничното лечение на пациенти с ПМ, особено когато се вземат предвид симптомите, свързани с ПМ. Оценката на симптомите („EHRA-скор“; вижте Таблица 1) е прост клиничен инструмент за оценка на симптомите по време на ПМ. В комбинация с оценката на риска от инсулт, оценката на симптомите и класификацията на ПМ помагат при лечението на пациенти с ПМ.

маса 1

Клинична класификация на предсърдното мъждене според продължителността, стратегията на лечение, клиничните прояви и риска от тромбоемболични усложнения

FP видове

Първа атака

Всяка продължителност на AF

Пароксизмално ПМ

Спонтанно облекчение за по-малко от 7 дни, но по-често по-малко от или равно на 48 часа

Постоянно AF

ПМ се прекратява за повече от 7 дни или след това медицински процедури(кардиоверсия)

Включва решение за прилагане на стратегия за контрол на ритъма

Постоянно FP

FP, който не трябва да бъде прекъсван

Включва решение за прилагане на стратегия за контрол на скоростта

EHRA класификация според тежестта на клиничните прояви (EHRA-скала)

FP клас по EHRA

Описание

Няма симптоми

Леки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента не са нарушени

Сериозни симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента са нарушени

Инвалидизиращите симптоми спират нормалните ежедневни дейности на пациента

Скала на рисковите фактори ЧАДС2за определяне на риска от инсулт при пациенти с ПМ

рисков фактор
Предсърдно мъждене (AF, fibrillatio atriorum; син. предсърдно мъждене)- сърдечна аритмия, характеризираща се с пълна асинхронност на контракциите на предсърдните миофибрили, проявяваща се чрез спиране на тяхната помпена функция.

Определение и класификация

Предсърдното мъждене е суправентрикуларна тахиаритмия, характеризираща се с хаотична високочестотна предсърдна електрическа активност (обикновено 300 до 700 в минута) и неправилен камерен ритъм (при липса на пълен AV блок).

Класификация на предсърдното мъждене по електрокардиографски и честотни характеристики

  • предсърдно мъждене брадисистолна форма(atrial fibrillation bradysystolic, a.fibrillaris bradysystolica; syn. bradyarrhythmia atrial) - предсърдно мъждене, протичащо с нормална или намалена сърдечна честота (по-малко от 60 камерни контракции в минута) и липса на пулсов дефицит.
  • Тахисистолично предсърдно мъждене(Atrial fibrillation tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica; син. тахиаритмия предсърдно мъждене) - предсърдно мъждене, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота (повече от 100 на 1 минута в покой) и придружено от пулсов дефицит.
  • Нормосистолно предсърдно мъждене(Atrial fibrillation eurythmic a.fibrillaris eurhythmica) - при което честотата на контракциите на вентрикулите е нормална за здрав човекв рамките на (60-100 за 1 мин.).
Ориз. 1. Предсърдно мъждене. А. - нормосистолен вариант, Б. - тахисистолен вариант.В зависимост от нивото физическа дейност, степента на емоционален стрес, както и под влияние лекарстваи редица други фактори, които влияят функционални характеристики AV възел, обикновено се наблюдават обратими преходи от един вариант на ПМ към друг.

Класификация на предсърдното мъждене според естеството на вълните f

  • Предсърдно мъждене, голяма вълна(Предсърдно мъждене с голяма вълна) - характеризира се с наличието на ЕКГ на относително големи и редки (300-500 за 1 мин.) Зъбци на предсърдно мъждене; обикновено се наблюдава при сърдечни дефекти с предсърдно претоварване.
  • Предсърдно мъждене, малка вълна(предсърдно мъждене с малка вълна) - характеризира се с наличието на ЕКГ на относително малки и чести (500-800 за 1 мин.) Вълни на предсърдно мъждене; обикновено се наблюдава при кардиосклероза.

Класификация на ПМ според продължителността на аритмията

Според характера на протичането и продължителността на аритмията се разграничават 5 вида ПМ: новодиагностицирано, пароксизмално, персистиращо, дълготрайно персистиращо и постоянно или хронично.
  • Новодиагностицирано предсърдно мъждене- предсърдно мъждене, появило се за първи път, независимо от продължителността на аритмията или наличието и тежестта на симптомите, свързани с ПМ, или неговите усложнения.
  • Пароксизмална форма на предсърдно мъждене- рецидивираща и самопрекратяваща се аритмия. Много пациенти имат чести симптоматични епизоди на ПМ, обикновено с продължителност 48 часа или по-малко, но по-малко от 7 дни. В клиничните изпитвания ПМ се определя като епизод с продължителност над 30 секунди.
  • Персистираща форма на предсърдно мъжденепродължава повече от 7 дни (по съгласие на експертите) или се спира чрез кардиоверсия (медицинска или електрическа). Терминът "персистиращо ПМ" също предполага желание за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм. Дългосрочните персистиращи форми на ПМ могат да продължат повече от 12 месеца, но се наричат ​​по-скоро персистиращи, отколкото постоянни, ако се очаква възстановяване на синусовия ритъм.
  • Постоянна форма на предсърдно мъжденесъществува дълго време и се определя в случай на спазване на стратегията за контрол на ритъма, тоест наличието на ПМ се "приема". Интервенции за възстановяване на ритъма (напр. антиаритмични лекарства, кардиоверсия, катетърна аблация или операция) не се използват при пациенти с персистиращо ПМ.

Обикновено установяване постоянна формапредшестван от период на повторение на пароксизмите. Същият пациент с дълга история на предсърдно мъждене на различни етапи от заболяването може да изпита различни видовепротичане на аритмия, както и тяхната комбинация. В такива случаи диагнозата показва само тази форма на ПМ, която е била причината за тази хоспитализация или интервенция.

Тази класификация е полезна за клиничното лечение на пациенти с ПМ, особено когато се вземат предвид симптомите, свързани с ПМ.

EHRA класификация според тежестта на клиничните прояви (EHRA-скала)

Резултатът на симптомите ("EHRA-скор") е прост клиничен инструмент за оценка на симптомите по време на ПМ. В комбинация с оценката на риска от инсулт, оценката на симптомите и класификацията на ПМ помагат при лечението на пациенти с ПМ.

  • EHRA IНяма симптоми
  • EHRA IIЛеки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента не са нарушени
  • EHRA IIIТежки симптоми, нормалните ежедневни дейности на пациента са нарушени
  • EHRA IVИнвалидизиращите симптоми спират нормалните ежедневни дейности на пациента

Патогенетични механизми на предсърдното мъждене

Три компонента са необходими за появата на стабилен FP:
  1. ракети-носители, т.нар. провокиращи фактори за аритмия
  2. аритмогенен субстрат на аритмията, който осигурява независимо поддържане на ПМ, както и
  3. индивидуални модулиращи влияния, които повишават чувствителността на аритмогенния субстрат към тригерни фактори на ПМ.
В по-голямата част от случаите (95%) отключващият фактор за ПМ е патологична високочестотна електрическа активноств устията на белодробните вени, отражението на което върху ЕКГ е честа ранна предсърдна екстрасистола (от типа "P на T", вижте фиг. 2) и / или цикли на предсърдна тахикардия (както монофокална, така и хаотична).

 Ориз. 2.Началото на атака на предсърдно мъждене поради честа ектопична активност от устата на лявата горна част белодробна вена. Обозначения: LVLV - електрограма от устието на лявата горна белодробна вена; А - предсърдни трептения. Индекс 1 означава електрически сигнали от синусов произход, индекс 2 - електрически сигнали за ектопия от LVLV.
По-редки провокиращи фактори за предсърдно мъждене са екстрасистоли от вена кава, както и предсърдни екстрасистоли. Електрофизиологичните механизми на фокалната активност на белодробните и кавалните вени са задействаща активност и повторно влизане на възбуждане (повторно влизане) в мускулните структури, облицоващи местата на тяхното сливане в предсърдията. По време на EPS атака на ПМ може да бъде причинена от предсърдна електрическа стимулация.
Аритмогенният субстрат на ПМ е структурно и функционално променен (ремоделиран) предсърден миокард, който осигурява стабилно независимо поддържане на ПМ. Преустройството се разбира като комплект патологични процесивъзникващи в предсърдията в отговор на началото на ПМ и/и в резултат на действието на известни етиологични фактори FP. Ремоделирането започва с разрушаване на йонните клетъчни механизмиобразуване на импулс и завършва със структурна и функционална деградация на предсърдния миокард и атриомегалия. Основен структурни променипредсърден миокард, предразполагащи към появата на субстрат за ПМ, са фиброза, възпаление, апоптоза и хипертрофия на кардиомиоцитите. Функционални нарушенияв предсърдния миокард включват появата на хетерогенност в скоростите на импулсите в различни посоки, както и дисперсията на процесите на реполяризация в предсърдния миокард. Прогресията на ПМ и резистентността на аритмията към медикаментозно и интервенционално лечение като правило се определя от тежестта на процесите на предсърдно ремоделиране. В момента се разглеждат две алтернативни електрофизиологични хипотези за самоподдържане на ПМ:
  1. наличието на един или повече високочестотни ротори в предсърдията или белодробните вени с постоянно променящ се характер на провеждането на импулси към околния предсърден миокард;
  2. циркулация на множество вълни на микроповторно влизане в предсърдията по неопределен, произволен път.
Най-честият модулиращ ефект, който допринася за активирането на "спящия" аритмогенен субстрат на ПМ в отговор на действието на тригерен фактор, е дисбалансът на автономните ефекти върху предсърдния миокард. В зависимост от естеството на нарушенията на автономната регулация на работата на сърцето, т.нар. "вагусна" форма на ПМ (аритмията възниква предимно по време на сън или след преяждане, при резки навеждания или завои на тялото, както и всякакви други фактори, които повишават парасимпатикови влиянияна сърцето), както и т.нар. "хипадренергична" форма на аритмия (ПМ възниква главно по време на физическо натоварване, по време на стрес, внезапна уплаха и други състояния, придружени от увеличаване на симпатиковите ефекти върху сърцето). Нарушенията също могат да действат като модулиращо влияние електролитен метаболизъм(хипокалиемия), преходна миокардна исхемия и проаритмичен ефект на лекарствата.

Диагноза, диференциална диагноза, клинични прояви, прогноза

Диагнозата предсърдно мъждене се основава на ЕКГ. Често за потвърждаване на диагнозата пароксизмално ПМ е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение (от 24 часа до 7 дни), използването на преносими ЕКГ рекордери с възможност за предаване на ЕКГ по телефона и имплантируеми ЕКГ записващи устройства. Програмирана предсърдна стимулация при условия на EPS за потвърждаване на диагнозата ПМ не се извършва поради ниската чувствителност и специфичност на метода по отношение на възпроизводимостта на клинично значимо ПМ.Характерните ЕКГ признаци на ПМ са: липсата на Р вълни, наличието на различни по амплитуда, полиморфни ff вълни, преминаващи една в друга без ясна изолиния между тях, както и абсолютна хаотичност и неравномерност на камерния ритъм (фиг. 1). Последният признак не се регистрира в случаите на комбинация от ПМ и AV блокада от III степен (с така наречения феномен на Фредерик).
Типичните симптоми на ПМ са: повишена, обикновено неравномерна сърдечна дейност, неравномерен сърдечен ритъм, задух, умора, лоша поносимост към упражнения и изпотяване. ПМ е причина за една трета от всички хоспитализации за сърдечни аритмии. Основните причини за хоспитализации за ПМ са остри коронарен синдромсърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения и необходимост от спешно облекчаване на ПМ. ПМ е свързано с двукратно повишаване на риска от смърт, предимно сърдечна смърт, независимо от наличието на други рискови фактори. Повечето опасни усложненияПМ са тромбоемболични, включително исхемичен кардиоемболичен инсулт (появата на ПМ при пациенти без увреждане на сърдечната клапа увеличава риска от инсулт 5 пъти, а при наличие на клапно заболяване - 17 пъти), тромбоемболия на съдовете на крайниците и сърцето атаки вътрешни органи. В допълнение, ПМ може да бъде причина за когнитивни дисфункции, включително съдова деменция. При пациенти с ПМ се влошава качеството на живот, намалява толерантността към физическо натоварване, често се появява левокамерна дисфункция и/или прогресира с развитие на сърдечна недостатъчност. В около една четвърт от случаите аритмията може да бъде безсимптомна и да се открие случайно по време на медицински преглед.

При получаване на документ от лекар с неразбираема и трудна за произнасяне диагноза пациентът има право и дори задължение да получи пълна информацияза болестта си.

Тези знания ще позволят на човек да разбере какво се случва в тялото му, колко опасно е, как може да му се помогне, какво трябва да се избягва и защо трябва да се следват определени тактики на лечение.

Отношението към диагнозата на пациента до голяма степен определя успеха на терапевтичните мерки, така че е толкова важно пациентът да осъзнае, че неговата болест не е присъда. Именно за тази цел по-долу ще бъде предоставена информация за такава концепция като класификацията на предсърдното мъждене.

Терминът "предсърдно мъждене" (ПМ) по света означава състояние, което в страните от ОНД доскоро се наричаше предсърдно мъждене. Много експерти, въпреки разпоредбите на класификацията на предсърдното мъждене, и днес смятат това име (MA) за по-успешно от гледна точка на отразяване на същността на заболяването. Какво е? Помислете например за нормалното функциониране на сърцето и неговите отдели.

Принципи на нормалната дейност на сърцето

Пулсът се задава от генератора сърдечен ритъм- синусов възел, разположен на кръстовището на горната празна вена с дясното предсърдие.
Импулсът, генериран от синусовия възел, се предава към предсърдията, които в резултат се свиват и изпомпват кръвта надолу във вентрикулите. Продължавайки движението, импулсът кара самите вентрикули да се свиват, в резултат на което кръвта се изхвърля в съдовете и се пренася по-нататък през тялото.

Между вентрикулите и суправентрикуларната кухина има "контролно-пропускателен пункт" под формата на атриовентрикуларен възел (AV), който не позволява импулс с честота над 180 удара в минута да премине във вентрикулите. Такава добре координирана работа на механизмите е норма, но при аритмия системата не работи.

Класификацията на предсърдното мъждене разделя аритмиите според степента и естеството на провала на ритмичната система.

Какво се случва по време на фибрилация

В състояние на аритмия синусовият възел генерира импулси, но те са изкривени, зациклени, умножени. В същото време контракциите, които причиняват, са хаотични (мигащи) и получават честота над 300 в минута.

Разбира се, такава висока честота не позволява на предсърдията да правят пълноценни контракции, които могат да уловят необходимо количествокръв и я изпомпва във вентрикулите.

Ако не беше атриовентрикуларният възел, такава свръхвисока честота би била фатална за вентрикулите и би довела до смъртта на пациента след 5-10 минути. AV възелът "гаси" прекомерните импулси, но дори и с този предпазител камерната честота може да надхвърли 90-100 удара в минута. И този фактор предизвиква появата на симптоми на сърдечна недостатъчност. Това е една от опасностите на МА.

Форми на предсърдно мъждене

За да се посочи състоянието на предсърдно мъждене в съвременна медициначесто се използва терминът предсърдно мъждене. Класификацията на тази патология предполага разделянето на различни подобни състояния отделни групис определени характерни особености.

В зависимост от тези характерни особеностии се определят формите на ФП. Какво е? Както много заболявания с едно и също име могат да имат различни форми, например тонзилит - фоликуларен, лакунарен, гъбичен и т.н., МА също може да има различни форми. Формите на предсърдно мъждене, посочени в класификацията на предсърдното мъждене, имат имена:

  • пароксизмална;
  • упорит;
  • постоянен;
  • тахисистолично;
  • нормосистолно;
  • брадисистолично предсърдно мъждене.

Различните форми на предсърдно мъждене се характеризират с различна продължителност на мъждене и сърдечна честота.

Класификация на ПМ по продължителност

Кардиолозите все още нямат общо мнение коя форма на предсърдно мъждене е най-опасна или, напротив, има най-добра прогноза. Разгледайте по-подробно всяка от формите в класификацията на предсърдното мъждене.

Пароксизмалната форма на МА, или ПМ, се характеризира с честа, пароксизмална (до неизчислим брой пъти на ден) поява и спонтанно изчезване на "мигащи" контракции. В интервалите между пароксизмите сърцето на пациента работи нормално.

Реакцията на пациента към атаките на МА може да бъде коренно противоположна - аритмията може да остане напълно незабелязана или, напротив, да причини доста тежки състояния, които значително влошават качеството на човешкия живот.

При персистираща фибрилация аритмията продължава повече от седмица или не изчезва сама за дълго време, което изисква медикаментозно възстановяване на ритъма. Състоянието на пациента с тази форма на ритъмно нарушение може да бъде коригирано не само чрез медикаменти, но и чрез използване на електроимпулсна терапия.

Както може да се разбере от името, постоянната (или постоянна) аритмия се характеризира с постоянен поток и не се елиминира от известните в момента лекарства и други методи. Невъзстановяването на синусовия ритъм става причина за диагностицирането на постоянна форма на ПМ.

Класификация на ПМ, предложена от Европейското дружество по кардиология

Според най-новата класификация на предсърдното мъждене, подкрепена от Всеруското научно дружество по кардиология, има друга форма на предсърдно мъждене - изолирана. Отнася се до вид фибрилация при индивиди с нисък риск от тромбоемболизъм и без структурно сърдечно заболяване. Този термин се използва за обозначаване на аритмия при пациенти на възраст под 60 години.

Освен това през 2010 г. Европейското дружество по кардиология (EHRA) предложи клинична класификацияпредсърдно мъждене според симптоматичната тежест на заболяването. Според тази класификация се разграничават 4 форми - от безсимптомна лека 1-ва формадо IV-то инвалидизиране.

Класификация на ПМ според сърдечната честота

В съответствие с класификацията на предсърдното мъждене, формите на предсърдно мъждене се отличават не само от продължителността на курса, но и от сърдечната честота по време на предсърдно мъждене:

  • тахистолна форма (или предсърдна тахиаритмия) - сърдечна честота над 90 удара в минута;
  • нормосистолна (или еусистолна) форма на ПМ - сърдечна честота варира от 60 до 90;
  • брадиформено ПМ - сърдечна честота под 60.

Лечението на всички горепосочени форми на ПМ се основава на едни и същи принципи и средства и преследва една и съща цел - възстановяване на нормалния синусов импулс.

Разликата между ПМ и предсърдно трептене

Състояние, симптоматично подобно на ПМ, но характеризиращо се с по-малко хаотични суправентрикуларни контракции, се нарича предсърдно трептене. Класификацията на тези състояния определя 2 вида трептене в зависимост от посоките на вълните на деполяризация в предсърдията. Тези разновидности се определят от показателите на електрокардиограмата и ендоелектрофизиологичните изследвания и се различават малко в симптоматичните прояви.

Въпреки факта, че предсърдното трептене се характеризира с по-голям ритмичен пулс, това състояние често се влива в една от формите на ПМ - най-често в тахисистолната форма на предсърдно мъждене.

Лечението на тахиформеното предсърдно мъждене, за разлика от терапията с трептене, не включва използването на TPEX технология (трансезофагеална стимулация). И това е един от малкото показатели, които отличават трептене от мъждене.

Полезно видео

Следното видео говори за това какво е предсърдно мъждене и защо се появява:

Заключение

По правило диагностичното определяне на аритмията не е трудно. Самите пациенти са в състояние да усетят неравномерността на сърдечния ритъм, а при определяне на пулса - да открият хаотичен ритъм с различна силаудари.

Ако се открият такива явления, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да преминете. Понякога може да имате нужда допълнителни прегледиза уточняване на диагнозата, като това не трябва да се пренебрегва.

Само навременна и най-важното диагноза, направена в съответствие с класификацията на предсърдното мъждене, ще помогне да се избере ефективна схемалечение.

Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене се разбира като нарушение на ритъма на сърдечните контракции, когато те се появяват хаотично. Поради непоследователно намаление мускулни влакнапърво намалява помпената функция на предсърдията, след това на вентрикулите и в резултат на това на целия орган.

Сърдечната патология се счита за една от най-честите и обикновено се развива в зряла възраст. Болестта може да бъде причинена от сърдечни патологии и други заболявания, които не са свързани със сърцето.

При нормална сърдечна честота от 60-90 удара в минута, патологично състояниепричинява 300, а при тежки случаи 700 пъти.

  • Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
  • Да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
  • Молим Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки!

Много често при фибрилация има несъответствие в контракциите на предсърдията и вентрикулите. Патологията е опасна за развитието на сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения поради факта, че кислородът и хранителните вещества не се транспортират напълно чрез кръвта до тъканите и органите.

Скоростта на свиване на сърцето се определя от синусовия възел. Импулсът, генериран, първо предизвиква правото и ляво предсърдие, от който кръвта се изпомпва във вентрикулите и след свиването им се придвижва нататък.

При нормална сърдечна дейност атриовентрикуларният възел, който е бариера между вентрикулите и предсърдията, не пропуска повече от 140-180 импулса в минута.

С патологията на фибрилация, работа синусов възелнарушени. Импулсите, образувани в предсърдията, имат честота около 300. Това не позволява на предсърдията да събере напълно кръвта и да я изтласка във вентрикулите.

Ако няма атриовентрикуларен възел, тогава в рамките на няколко минути пациентът умира. Възелът забавя прекомерната пулсация, действайки като предпазител.

Класификация

Според международна класификацияспоред МКБ-10 хронична формапредсърдното мъждене е записано под номер I48.2. Самата патология "Фибрилация (трептене) и предсърдно трептене" с различни формикодиран под номер I48.

Следователно патологичната аритмия се разделя на два вида:

Патологията сама по себе си не е ужасна, опасни са усложненията на постоянната форма на предсърдно мъждене, до която води.

Честотата и електрокардиографските признаци позволяват да се класифицира предсърдното мъждене според три критерия:

Брадисистолна форма
  • характеризиращ се с бавен сърдечен ритъм, когато камерните контракции на минута достигат 60 или по-малко пъти, което е нормална или намалена честота;
  • в този случай няма дефицит на електрически импулс.
Нормосистоличен вариант Характеризира се с нормален ритъм, с брой контракции от 60-90 пъти, което отразява работата на здраво сърце.
Тахисистоличен вариант на постоянна форма на предсърдно мъждене
  • характеризира се с бърза работа на тялото, когато броят на контракциите в минута става повече от 90 дори в спокойно състояние;
  • в този случай има дефицит на електрически импулс.

Ако човек не е имал време да развие хронична форма, тогава нормосистоличните и тахисистоличните варианти могат да се заменят взаимно в зависимост от провокиращите фактори (емоционален стрес, физическа активност, лекарства), които засягат функцията на атриовентрикуларния възел.

продължителност на заболяването и Клинични признаципозволяват да се характеризира патологията в няколко форми:

Преди да се установи трайна форма, пациентът страда първо от пароксизмални пристъпи, а след това от постоянни рецидиви.

Предсърдното мъждене също се класифицира според естеството на вълните, които се появяват при изследване на пациент с помощта на ЕКГ:

Рискова група

По-често заболяването възниква на фона на друга сърдечно-съдова патология:

  • повишено налягане;
  • възпалителни процеси в сърцето (миокардит, перикардит, кардиомиопатия);
  • пороци;
  • белодробно сърце;
  • След хирургични интервенциивърху органа;
  • друг.

Болестта може да се появи и при хора с диабет и други метаболитни нарушения, бъбречни или белодробни заболявания, патология на щитовидната жлеза.

Предсърдното мъждене често се появява при хора, които злоупотребяват с алкохол или приемат много лекарства. В риск са хората, които изпитват постоянен стреси голям физически упражнения, са дълготрайни в помещения с повишена температуравъздух.

Ако човек попада в категорията електрически ток, той също може да развие предсърдно мъждене.

Симптоми

Патологичното състояние може да бъде асимптоматично, да има леки признаци на заболяването, когато ежедневните дейности на пациента не са нарушени, или сериозни, които засягат начина на живот. Пациентът може да получи увреждане, ако има тежки симптомиболни и неактивни.

Фибрилацията обикновено се придружава от:

  • ускорен сърдечен ритъм;
  • прекъсвания в работата на сърцето;
  • усещане за недостиг на въздух и недостиг на въздух;
  • замаяност и обща слабост;
  • потъмняване в очите;
  • състояние на припадък;
  • болка в гърдите;
  • страх или паника.

В някои случаи пациентът може да изпита често уриниране. При постоянна форма при пациент пулсът често става аритмичен, в сравнение със сърдечните контракции, броят на неговите удари е много по-малък.

Когато пароксизмалната форма стане постоянна с усложнение на сърдечна недостатъчност, се наблюдават съответните симптоми.

Хроничната форма не се поддава на терапия, най-често се извършва профилактика на усложнения, причинени от предсърдно мъждене. Инсулти и инфаркти възникват поради образуването на кръвни съсиреци и блокиране на различни части на съдовата система.

Кръвните съсиреци възникват, защото части от сърцето не се свиват правилно по време на предсърдно мъждене. Всеки 7 пациент с предсърдно мъждене получава инсулт.

Ако човек вече е диагностициран с митрална стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, когато се комбинира с предсърдно мъждене, той е изложен на риск от сърдечна недостатъчност, която ще провокира астма и белодробен оток, увеличаване на различни отделисърца.

На фона на сърдечна недостатъчност, патологията може да причини аритмогенен шок, когато налягането на пациента спадне рязко, той губи съзнание и настъпва сърдечен арест. Ако предсърдното мъждене се превърне във вентрикуларна патология, сърцето също може да спре.

За да се предотврати развитието на усложнения, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства. С тяхна помощ се контролира пулса и се провежда профилактика на инсулт.

В първия случай лечението се провежда с помощта на бета-блокери и комбинирани калциеви антагонисти.

Всички лекарства се предписват от лекар, тяхната дозировка зависи от тежестта на хода на заболяването, пола и възрастта на пациента.

Когато хроничното предсърдно мъждене провокира развитие, тогава, когато възникне атака, пациентът се нуждае от спешна помощ медицински грижикоито трябва да се предоставят само от експерти.

Предсърдното мъждене се отличава с видове, които зависят от няколко критерия: продължителността на епизода, честотата на контракциите на вентрикулите на сърдечния мускул, естеството на отделните вълни. Наличието на подходящи класификации е от особено значение за диагностицирането на сърдечни заболявания.

Класификация по дължина на епизода

В зависимост от продължителността се разграничават следните видове предсърдно мъждене:

  • Първо открит. Тази форма се диагностицира, ако проявите на отклонението се открият за първи път, независимо от тежестта или наличието на клинична картина. Атаката продължава 10-15 минути.
  • Пароксизмална. Нарушаването на сърдечния ритъм е периодично и спира спонтанно. Обикновено атаката продължава два дни или по-малко. Този тип предсърдно мъждене не се характеризира с продължителност на епизодите и не надвишава седем дни. Най-често явлението се наблюдава 1-2 дни, но минималната му продължителност е 3 минути. При тази форма, както и при предишната, има възможност спонтанно възстановяванесърдечен ритъм.
  • Упорит. Този видфибрилацията се различава по продължителност: една атака може да продължи повече от 7 дни подред. При дълготрайни персистиращи форми симптомите на отклонения се наблюдават повече от дванадесет месеца.
  • Константа. Тази форма съществува от доста време. Клиничната картина на персистиращото ПМ се определя от периоди на повтарящи се пристъпи. Постоянната форма на предсърдно мъждене е специална: в този случай не е възможно да се възстанови ритъмът. Предприемат се мерки за контрол на показателите за пулс.

Класификация според критерия за честотата на контракциите на вентрикулите

Според коефициента на честота на вентрикуларните контракции се разграничават следните форми на патология:

  • Тахисистолично. В този случай вентрикулите получават повече импулси от необходимото, поради което честотата на пулса е повече от 100 удара в минута.
  • Брадисистолично. При тази форма сърдечната честота е в нормалните граници или намалена (по-малко от 60 удара в минута), а пулсът остава нормален.
  • Нормосистолно. Вентрикулите в тази форма се намаляват с честота, която е възможно най-близка до нормата (от 60 до 100 удара в минута).

С промени в естеството на физическата активност, както и в зависимост от степента на емоционален стрес, различни варианти на патологията, класифицирани според честотата на свиване на вентрикулите на сърцето, могат да се заменят взаимно.

Класификация по естеството на вълните F

Вълните F на електрокардиограмата представляват общия потенциал на действие на сърдечния мускул, който възниква по време на електрическа стимулация.

В зависимост от този критерий се разграничават следните видове фибрилация:

  • Голяма вълна. На ЕКГ в този случай се отбелязват големи и редки зъби на предсърдно мъждене. Тази форма на предсърдно мъждене обикновено се наблюдава при дефекти на сърдечния мускул, което причинява предсърдно претоварване.
  • Малки влакна. На ЕКГ се отбелязват чести и малки вълни на предсърдно мъждене, което обикновено е характерно за кардиосклерозата.

Симптоматична класификация (скала на EHRA)

Оценката на симптомите (EHRA) е клиничен инструмент, който оценява симптомите по време на епизоди на предсърдно мъждене. Той помага да се определи курсът на терапия за пациент, страдащ от аритмия.

В зависимост от този критерий се разграничават следните видове FP:

  • EHRA I - тази стойност показва липсата на симптоми;
  • EHRA II - в този случай, тежестта на симптомите леко отклонение, поради което не се нарушава ежедневната активност на пациента;
  • EHRA III - клинична картинатежка, симптомите са толкова тежки, че ежедневните дейности на пациента са нарушени;
  • EHRA IV е най-тежкият показател, тъй като показва наличието на симптоми, водещи до увреждане на пациента, което не само ограничава, но и напълно спира ежедневната активност на пациента.

Диагнозата на формите на предсърдно мъждене се основава на резултатите, получени по време на ЕКГ. Често за потвърждаване на диагнозата е необходимо дългосрочно ЕКГ наблюдение, което може да продължи от 1 до 7 дни.

Разликата между фибрилация и предсърдно трептене

Много хора приравняват тези понятия, но в действителност те са две различни състояния, които са типични за . Разликата между тях е в механизма на действие:

  • с трептене, миокардните влакна се свиват бавно;
  • по време на фибрилация, импулсите, които се подават към миокарда, са хаотични по природа и допринасят за факта, че неговите влакна започват да се свиват твърде бързо и произволно.

Предсърдното мъждене и трептене са прояви на предсърдно мъждене, което представлява особена опасност за здравето на пациента. По-специално, тази патология може да причини тромбоза и тромбоемболия. белодробна артерия, развитие на инсулт.

Тези условия възникват под въздействието на фактори като:

  • клапно сърдечно заболяване;
  • вродени или придобити патологии на сърдечния мускул;
  • исхемична болестсърца.

Предсърдното мъждене, което се изразява в предсърдно мъждене или трептене, също се причинява от патологии, които не са свързани с дисфункции на сърдечния мускул. И така, това състояние може да бъде провокирано от тумори на надбъбречните жлези, хиперфункция на щитовидната жлеза, затлъстяване и диабет.

Друг фактор, който може да причини предсърдно мъждене и трептене, е злоупотребата с алкохол.

Класификация на предсърдно трептене

Предсърдното трептене е явление, което, подобно на фибрилацията, може да се прояви в различни форми.

Основната класификация е следното разделение на патологията:

  • Типично предсърдно трептене или първи тип. В този случай се наблюдават следните промени: патологичната вълна на възбуждане е насочена обратно на часовниковата стрелка, нагоре по междупредсърдната преграда. След това тя отива при задна стенадясно предсърдие. Освен това импулсът заобикаля устието на горната празна вена, достига първоначалната си позиция, след което цикълът се възобновява.
  • Атипично предсърдно трептене от втори тип. В този случай преминаването на патологичен импулс изключва провлака.

От клинична гледна точка има два основни вида предсърдно трептене:

  • . Пристъпът на аритмия възниква внезапно, обикновено под въздействието на провокиращи фактори и не трае дълго.
  • постоянна форма. В този случай нарушенията на сърдечния ритъм се наблюдават постоянно.

Съществуващите класификации на предсърдно мъждене и трептене улесняват диагностиката и разработването на курс на лечение на пациент с предсърдно мъждене. Класификациите се основават на различни фактори, свързани с естеството на проявата на патологията.

Дял: