IBS риск 1 какво. Характеристика на рисковите фактори за коронарна болест на сърцето. Заболяване на коронарната артерия

Коронарната болест на сърцето е един от най-честите терапевтични проблеми и според статистиката на Световната здравна организация, коронарната болест на сърцето е станала почти епидемия в съвременното общество. Причината за това беше нарастващата честота на коронарна болест на сърцето при хора в различни възрастови групи, висок процент на инвалидност, както и факта, че е една от водещите причини за смъртност.

Заболяване на коронарната артерия(ИБС) - хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул или, с други думи, неговата исхемия . В по-голямата част (97-98%) от случаите коронарната артериална болест е следствие от атеросклероза на артериите на сърцето, т.е. стесняване на техния лумен поради атеросклеротични плакиобразувани по време на атеросклероза вътрешни стениартериите.

Изследването на коронарната болест на сърцето има почти двеста години история. Към днешна дата е натрупан огромен фактически материал, който показва неговия полиморфизъм. Това позволи да се разграничат няколко форми на коронарна болест на сърцето и няколко варианта на нейното протичане. Исхемичната болест на сърцето е най-важният проблем на съвременното здравеопазване. Поради различни причини това е една от водещите причини за смърт сред населението на индустриализираните страни. Тя поразява здравите мъже (в по-голяма степен от жените) неочаквано, в разгара на най-енергичната дейност.

Причини и рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Причината за миокардна исхемия може да бъде запушване на съда от атеросклеротична плака, процес на образуване на тромби или вазоспазъм. Постепенно нарастващото запушване на съда обикновено води до хронична недостатъчносткръвоснабдяване на миокарда, което се проявява като стабилна ангина пекторис. Образуването на тромб или спазъм на съда води до остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда, тоест до миокарден инфаркт.

В 95-97% от случаите атеросклерозата става причина за коронарна болест на сърцето. Процесът на блокиране на лумена на съда с атеросклеротични плаки, ако се развие в коронарните артерии, причинява недохранване на сърцето, т.е. исхемия. Все пак трябва да се отбележи, че атеросклерозата не е единствената причина за CHD. Недохранването на сърцето може да бъде причинено, например, от увеличаване на масата (хипертрофия) на сърцето при хипертония, при физически тежки работници или спортисти. Понякога ИБС се наблюдава при анормално развитие на коронарните артерии, с възпалителни съдови заболявания, с инфекциозни процесии т.н.

Голямо значениев развитието на коронарната артериална болест имат т.нар рискови фактори които допринасят за появата на коронарна артериална болест и представляват заплаха за нейното по-нататъшно развитие. Условно те могат да бъдат разделени на две големи групи: модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за коронарна артериална болест.

Модифицируемите рискови фактори за CHD включват :

Артериална хипертония (т.е. високо кръвно налягане),

пушене,

наднормено тегло,

Нарушения на въглехидратния метаболизъм (по-специално захарен диабет),

Заседнал начин на живот (липса на движение),

Нерационално хранене,

Повишено съдържаниев холестерола в кръвта;

Невропсихическо пренапрежение;

Алкохолизъм;

Рискът от коронарна болест на сърцето при жените ще се увеличи при продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Неизменните рискови фактори за коронарна артериална болест включват :

Възраст (над 50-60 години);

Мъжки пол;

Обременена наследственост, тоест случаи на коронарна артериална болест при близки роднини;

затлъстяване;

Метаболитно заболяване;

Холелитиаза.

Повечето от тези рискови фактори са наистина опасни. Според литературата рискът от коронарна болест на сърцето при повишени нива на холестерол се увеличава 2,2-5,5 пъти, с хипертония- 1,5-6 пъти. Пушенето значително влияе върху възможността за развитие на коронарна артериална болест, според някои доклади увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест с 1,5-6,5 пъти. Високите рискови фактори за коронарна болест на сърцето включват също липса на физическа активност, наднормено тегло, нарушения на въглехидратния метаболизъм, предимно захарен диабет. Значително влияние върху риска от развитие на коронарна артериална болест оказват фактори като чести стресови ситуации, психическо пренапрежение.

IHD класификация

Класификацията на коронарната артериална болест все още е неразрешен проблем в кардиологията. Факт е, че исхемичната болест се характеризира с огромно разнообразие от клинични прояви, които зависят от механизмите на нейното възникване. Представите на кардиолозите за механизмите на развитие на коронарната артериална болест бързо се променят, тъй като научните познания за природата на това заболяване се разширяват.

В момента класификацията на коронарната артериална болест, приета от СЗО (Световната здравна организация) през 1979 г., се счита за класическа. Според тази класификация Основните форми на ИБС са:

1.Внезапна сърдечна смърт(първичен сърдечен арест, коронарна смърт) е най-тежкият, светкавично бърз клиничен вариантисхемична болест на сърцето. ИБС е причина за 85-90% от всички случаи на внезапна смърт. Внезапната сърдечна смърт включва само случаите на внезапно спиране на сърдечната дейност, когато смъртта настъпи при свидетели в рамките на един час след появата на първите заплашителни симптоми. В същото време, преди настъпването на смъртта, състоянието на пациентите се оценява като стабилно и не предизвиква безпокойство.

Внезапната сърдечна смърт може да бъде предизвикана от прекомерен физически или психически стрес, но може да настъпи и в покой, например в сън. Непосредствено преди настъпването на внезапна сърдечна смърт около половината от пациентите имат болков пристъп, който често е придружен от страх. неизбежна смърт. Най-често внезапната сърдечна смърт настъпва в извънболнични условия, което определя най-честия летален изход от тази форма на коронарна болест на сърцето.

2.ангина пекторис(ангина пекторис) е най-честата форма на коронарна артериална болест. Ангина пекторис е пристъп на внезапно възникваща и обикновено бързо изчезваща болка в гърдите. Продължителността на пристъпа на стенокардия варира от няколко секунди до 10-15 минути. Най-често болката се появява при физическо натоварване, като ходене. Това е така наречената ангина пекторис. По-рядко възниква при умствена работа, след емоционално претоварване, при охлаждане, след обилно хранене и др. В зависимост от стадия на заболяването ангината пекторис се разделя на новопоявила се стенокардия, стабилна стенокардия (посочва се функционалният клас от I до IV) и прогресираща стенокардия. С по-нататъшното развитие на коронарната артериална болест ангината пекторис се допълва от стенокардия на покой, при която болковите атаки се появяват не само по време на усилие, но и в покой, понякога през нощта.

3.инфаркт на миокарда- опасно заболяване, при което може да премине продължителна атака на ангина пекторис. Тази форма на CAD се дължи на остра недостатъчносткръвоснабдяване на миокарда, поради което в него възниква фокус на некроза, т.е. тъканна некроза. Основната причина за развитието на инфаркт на миокарда е пълно или почти пълно запушване на артериите от тромб или подута атеросклеротична плака. При пълно запушване на артерията от тромб възниква така нареченият макрофокален (трансмурален) инфаркт на миокарда. Ако запушването на артерията е частично, тогава в миокарда се развиват няколко по-малки огнища на некроза, тогава те говорят за дребноогнищен инфарктмиокарда.

Друга форма на проявление на коронарната артериална болест се нарича постинфарктна кардиосклероза. Постинфарктната кардиосклероза възниква като пряка последица от инфаркт на миокарда. Постинфарктна кардиосклероза- това е лезия на сърдечния мускул, а често и на клапите на сърцето, поради развитието на белези в тях под формата на области с различни размери и разпространение, заместващи миокарда. Постинфарктната кардиосклероза се развива, защото мъртвите участъци на сърдечния мускул не се възстановяват, а се заменят с белези. Проявите на кардиосклероза често стават състояния като сърдечна недостатъчност и различни аритмии.

Симптоми и признаци на коронарна болест на сърцето

Първите признаци на ИБС, като правило, са болезнени усещания - тоест признаците са чисто субективни. Причината за посещение на лекар трябва да бъде всяко неприятно усещане в областта на сърцето, особено ако не е познато на пациента. Подозрението за коронарна артериална болест трябва да възникне при пациент, дори ако болката в ретростерналната област се появи по време на физически или емоционален стрес и преминава в покой, те имат характер на атака.

Развитието на коронарната артериална болест продължава десетилетия, по време на прогресията на заболяването, неговите форми могат да се променят и съответно клинични проявленияи симптоми. Затова ще разгледаме най-често срещаните симптоми на коронарна артериална болест. Все пак трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с коронарна артериална болест може да не изпитват никакви симптоми на заболяването и дори да не знаят за съществуването му. Други могат да изпитат симптоми на CAD като болка в гърдите, в лявата ръка, в долната челюст, в гърба, задух, гадене, прекомерно изпотяване, сърцебиене или необичайни сърдечен ритъм.

Що се отнася до симптомите на такава форма на коронарна артериална болест като внезапна сърдечна смърт: няколко дни преди атака човек развива пароксизмална дискомфортзад гръдната кост често се наблюдават психо-емоционални разстройства, страх от предстояща смърт. Симптоми на внезапна сърдечна смърт:загуба на съзнание, спиране на дишането, липса на пулс на големите артерии (каротидна и феморална); липса на сърдечни звуци; разширяване на зеницата; появата на бледосив тон на кожата. По време на атака, която често се случва през нощта в съня, 120 секунди след началото, мозъчните клетки започват да умират. След 4-6 минути настъпват необратими промени в централната нервна система. След около 8-20 минути сърцето спира и настъпва смърт.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) се характеризира с намаляване на коронарния кръвен поток, което не съответства на високата нужда на миокарда от кислород и други метаболитни субстрати, което води до миокардна исхемия, нейните функционални и структурни нарушения. IHD се отнася до група сърдечни заболявания, чието развитие се основава на абсолютна или относителна коронарна недостатъчност.

рискови фактори за коронарна артериална болест

Рискови фактори. Рисковите фактори се разделят на модифицируеми и немодифицируеми, чиято комбинация значително увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест.

Може да се променя

(сменяем)

Не подлежи на промяна

(неизменен)

    Дислипидемия (LDL и VLDL)

    Пол Мъж

    Хипертония (BP>140/90 mmHg)

    Възраст: > 45 години - мъже;

    Тютюнопушене (рискът се увеличава 2-3 пъти)

> 55 жени

    Диабет

    Обременена наследственост: семейство

    Стрес (чест и/или продължителен)

ранна атеросклероза, поява на коронарна артериална болест в

    Затлъстяване и атерогенна диета

роднини на възраст под 40 години, рано

    Хиподинамия

nyaya смърт на роднини от коронарна артериална болест и други

    Пристрастяване към кафе, кокаин и др.

Причината за миокардна исхемия при 95-98% от пациентите с коронарна артериална болест е атеросклерозата на коронарните артерии и само при 2-5% тя е свързана със спазъм на коронарните съдове и други патогенни фактори. При стесняване на коронарните артерии кръвоснабдяването на миокарда намалява, неговото хранене, доставка на кислород, синтез на АТФ се нарушават и се натрупват метаболити. Стесняването на коронарните артерии до 60% е почти напълно компенсирано от разширяването на дисталните резистивни и колатерални съдове и кръвоснабдяването на миокарда не страда значително. Нарушаването на проходимостта на коронарните съдове със 70-80% от първоначалната стойност води до сърдечна исхемия по време на натоварване. Ако диаметърът на съда намалее с 90% или повече, исхемията става постоянна (в покой и при физическо натоварване).

Основната опасност за човешкия живот обаче не е самата стеноза, а придружаващата я тромбоза, водеща до тежка миокардна исхемия - остър коронарен синдром.В 75% от случаите на смърт от тромбоза на коронарната артерия се наблюдава руптура на атеросклеротична плака и само при 25% от пациентите се дължи само на увреждане на ендотела.

Нарушаването на целостта на капсулата възниква в резултат на активиране на локалния възпалителен процес, както и повишена апоптоза на клетките, структурните елементи на атеросклеротичната плака. Разкъсването или увреждането на атеросклеротична плака води до освобождаване в лумена на съда на голям брой фактори, които активират локалното образуване на тромби. Някои тромби (бели) са плътно свързани с интимата на съдовете и се образуват по ендотела. Те се състоят от тромбоцити и фибрин и покълват вътре в плаката, което допринася за увеличаване на нейния размер. Други – растат предимно в лумена на съда и бързо водят до пълното му запушване. Тези съсиреци обикновено се състоят предимно от фибрин, червени кръвни клетки и малък брой тромбоцити (червени). Спазъмът на коронарните съдове играе важна роля в патогенезата на острия коронарен синдром. Възниква в сегмент от съда, разположен близо до атеросклеротична плака. Съдовият спазъм възниква под въздействието на активирани тромбоцитни фактори (тромбоксан, серотонин и др.), Както и поради инхибиране на ендотелната продукция на вазодилататори (простациклин, азотен оксид и др.) И тромбин.

Фактор, който увеличава миокардната хипоксия, е повишената нужда от кислород в сърдечния мускул. Потребността на миокарда от кислород се определя от напрежението на стената на лявата камера (LVW), сърдечната честота (HR) и контрактилитета на миокарда (CM). При повишено пълнене или систолично налягане в LV камерата (например при аортна и митрална регургитация или стеноза, артериална хипертония) Напрежение на стената на НН и консумация на O 2 . растат. Напротив, при физиологични или фармакологични влияния, насочени към ограничаване на пълненето и налягането в лявата камера (например антихипертензивна терапия), консумацията на O 2 от миокарда намалява. Тахикардията увеличава потреблението на АТФ и увеличава нуждата от O 2 в сърдечния мускул.

По този начин изразеното намаляване на лумена на коронарните артерии и увеличаването на енергийните нужди на миокарда водят до несъответствие на доставката на кислород с нуждите на сърдечния мускул, което води до неговата исхемия и последващо структурно увреждане.

Снимка. Ролята на коронарната склероза в развитието на ИБС.

IHD класификация:

1. Внезапна коронарна смърт.

2. Ангина

2.1. Ангина пекторис.

2.1.1. За първи път ангина пекторис.

2.1.2. Стабилна стенокардия при усилие (FC l I до IV).

2.1.3. прогресивна ангина при усилие

2.2 Ангина на Prinzmetal (вазоспастична).

3. Инфаркт на миокарда

3.1. Голям фокален МИ (Q-MI).

3.2. Малкоогнищен МИ (не Q-МИ).

4. Постинфарктна кардиосклероза.

5. Нарушения на сърдечния ритъм (посочва се формата).

6. Сърдечна недостатъчност (с посочване на формата и етапа).

Внезапна коронарна смърт- това е смърт, настъпваща в рамките на 1-6 часа след появата на ангинозна болка . В повечето случаи внезапната смърт на пациенти с ИБС е свързана с появата на тежки аритмии (вентрикуларна фибрилация, асистолия и др.), Поради миокардна исхемия.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като коронарна болест на сърцето (ИБС), както и неговите симптоми, причини, класификация, диагноза, лечение, народни средстваи профилактика на коронарна артериална болест. Така…

Какво е исхемична болест на сърцето?

Исхемична болест на сърцето (ИБС) – патологично състояние, което се характеризира с недостатъчно кръвоснабдяване и, съответно, кислород към сърдечния мускул (миокарда).

Синоними на IHD– Коронарна болест на сърцето (ИБС).

Основната и най обща каузаИБС е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които стесняват и понякога запушват кръвоносните съдове, което нарушава нормалния кръвоток в тях.

Сега нека да преминем към развитието на самата IHD.

Сърцето, както всички знаем, е "моторът" на човек, една от основните му функции е да изпомпва кръвта в тялото. Въпреки това, точно като автомобилен двигател, без достатъчно гориво сърцето спира да функционира правилно и може да спре.

Функцията на гориво в човешкото тяло се изпълнява от кръвта. Кръвта доставя до всички органи и части на тялото на живия организъм кислород, хранителни вещества и други необходими за нормално функциониранеи живота на материята.

Кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул) се осъществява с помощта на 2 коронарни съда, които се отклоняват от аортата. Коронарните артерии се делят на голям брой малки съдовеобикалят целия сърдечен мускул, подхранвайки всяка част от него.

Ако има намаляване на лумена или запушване на един от клоните на коронарните съдове, тази част от сърдечния мускул остава без хранене и кислород, започва развитието на коронарна болест на сърцето или както още се нарича - коронарна болестсърце (KBS). Колкото по-голяма е запушена артерията, толкова по-лоши са последствията от заболяването.

Началото на заболяването обикновено се проявява под формата на силно физическо натоварване (бягане и други), но с течение на времето, ако не се вземат мерки, болката и други признаци на коронарна артериална болест започват да преследват човек дори по време на почивка. Някои признаци на ИБС също са -, подуване, замайване.

Разбира се, горният модел на развитие на коронарна болест на сърцето е много повърхностен, но отразява самата същност на патологията.

IHD - ICD

МКБ-10: I20-I25;
МКБ-9: 410-414.

Първите признаци на IBS са:

  • Повишена кръвна захар;
  • Повишен холестерол;

Основните признаци на ИБС, в зависимост от формата на заболяването, са:

  • ангина пекторис- характеризира се с притискаща болка зад гръдната кост (способна да се излъчва към лявата страна на врата, лявата лопатка или ръката), задух по време на физическо натоварване (бързо ходене, бягане, изкачване на стълби) или емоционален стрес (стрес), повишена кръвно налягане, ;
  • Аритмична форма- придружени от задух, сърдечна астма, белодробен оток;
  • - човек получава гърч силна болказад гръдната кост, която не се отстранява от конвенционалните болкоуспокояващи;
  • Безсимптомна форма- лицето няма очевидни признаци, показващи развитието на коронарна артериална болест.
  • , неразположение;
  • Оток, предимно;
  • , замъглено съзнание;
  • , понякога с гърчове ;
  • Силно изпотяване;
  • Чувство на страх, тревожност, паника;
  • Ако при болкови атакивземете нитроглицерин, болката отшумява.

Основната и най-честа причина за развитието на ИБС е механизмът, за който говорихме в началото на статията, в параграфа „Развитие на ИБС“. Накратко, същността се състои в наличието на атеросклеротични плаки в коронарните кръвоносни съдове, стесняващи или напълно блокиращи достъпа на кръвта до една или друга част на сърдечния мускул (миокарда).

Между другите причини за коронарна артериална болестмогат да се разграничат:

  • Хранене - бързи храни, лимонади, алкохолни продуктии т.н.;
  • Хиперлипидемия ( повишено ниволипиди и липопротеини в кръвта);
  • Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;
  • Спазми на коронарните артерии;
  • Дисфункция на ендотела (вътрешна стена кръвоносни съдове);
  • Повишена активност на системата за коагулация на кръвта;
  • Поражението на кръвоносните съдове - херпесен вирус, хламидия;
  • Хормонален дисбаланс (с настъпването на менопаузата и други състояния);
  • Метаболитни нарушения;
  • наследствен фактор.

Повишен риск от развитие на коронарна артериална болест има при следните хора:

  • Възраст - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест;
  • Лоши навици - тютюнопушене, наркотици;
  • Храна с лошо качество;
  • Заседнал начин на живот;
  • Излагане на чести;
  • Мъжки пол;

IHD класификация

Класификацията на ИБС се среща във формата:
1. :
- Ангина пекторис:
— — Първичен;
— — Стабилен, показващ функционалния клас
- Нестабилна стенокардия (класификация на Braunwald)
- Вазоспастична ангина;
2. Аритмична форма (характеризираща се с нарушение на сърдечния ритъм);
3. Инфаркт на миокарда;
4. Постинфаркт;
5. Сърдечна недостатъчност;
6. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест):
- Внезапна коронарна смърт с успешна реанимация;
- Внезапна коронарна смърт с фатален изход;
7. Безсимптомна форма на коронарна артериална болест.

Диагностика на ИБС

Диагнозата на коронарната болест на сърцето се извършва чрез следните методи на изследване:

  • анамнеза;
  • Физически изследвания;
  • Ехокардиография (ЕхоЕКГ);
  • Ангиография и КТ ангиография на коронарни артерии;

Как да се лекува коронарна болест на сърцето?Лечението на ИБС се извършва само след задълбочена диагностика на заболяването и определяне на неговата форма, т.к. От формата на ИБС зависи методът на терапия и средствата, необходими за него.

Лечението на коронарна болест на сърцето обикновено включва следните терапии:

1. Ограничаване на физическата активност;
2. Лечение с лекарства:
2.1. Антиатеросклеротична терапия;
2.2. Поддържаща грижа;
3. Диета;
4. Оперативно лечение.

1. Ограничаване на физическата активност

Както вие и аз вече знаем, скъпи читатели, основната точка на ИБС е недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето. Поради недостатъчното количество кръв, разбира се, сърцето не получава достатъчно кислород, както и различни вещества, необходими за нормалното му функциониране и живот. В същото време трябва да разберете, че по време на физическо натоварване на тялото, натоварването на сърдечния мускул също се увеличава паралелно, което по едно време иска да получи допълнителна порция кръв и кислород. Естествено, защото с коронарна артериална болест кръвта вече е недостатъчна, след това при натоварване тази недостатъчност става още по-критична, което допринася за влошаване на хода на заболяването под формата на засилени симптоми, до внезапен сърдечен арест.

Физическата активност е необходима, но вече на етапа на рехабилитация след острия стадий на заболяването и само според предписанието на лекуващия лекар.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за коронарна артериална болест)

важно!Преди употреба лекарстваНепременно се консултирайте с Вашия лекар!

2.1. Антиатеросклеротична терапия

Напоследък за лечение на ИБС много лекари използват следните 3 групи лекарства - антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични (понижаващи холестерола) лекарства:

Антиагреганти.Като предотвратяват агрегацията на еритроцитите и тромбоцитите, антиагрегантите минимизират тяхното залепване и утаяване по вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотел) и подобряват кръвния поток.

Антиагрегантите включват следните лекарства: ацетилсалицилова киселина("Аспирин", "Ацекардол", "Тромбол"), "Клопидогрел".

β-блокери.Бета-блокерите спомагат за намаляване на сърдечната честота (HR), което намалява натоварването на сърцето. В допълнение, с намаляване на сърдечната честота, консумацията на кислород също намалява, поради липсата на която се развива главно коронарна болест на сърцето. Лекарите отбелязват, че с редовната употреба на β-блокери се подобрява качеството и продължителността на живота на пациента, т.к. тази група лекарства спира много симптоми на коронарна артериална болест. Трябва обаче да знаете, че противопоказанията за приемане на β-блокери са наличието на съпътстващи заболявания като -, белодробни патологии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Сред β-блокерите могат да се разграничат следните лекарства: бисопролол (Biprol, Cordinorm, Niperten), карведилол (Dilatrend, Coriol, (Talliton), метопролол (Betaloc, Vasocardin, Metocard), "Egilok").

Статини и фибрати- хипохолестеролемични (понижаващи холестерола) лекарства. Тези групи лекарства намаляват количеството на "лошия" холестерол в кръвта, намаляват броя на атеросклеротичните плаки по стените на кръвоносните съдове, а също така предотвратяват появата на нови плаки. Комбинираното приложение на статини и фибрати е най-много ефективен начинбори се с отлаганията на холестерол.

Фибратите увеличават количеството на липопротеините висока плътност(HDL), които всъщност противодействат на липопротеините с ниска плътност (LDL), а както вие и аз знаем, LDL е този, който образува атеросклеротични плаки. В допълнение, фибратите се използват при лечението на дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V), понижават нивата на триглицеридите и, най-важното, минимизират процента на смъртните случаи от коронарна артериална болест.

Сред фибратите могат да се разграничат следните лекарства - "Фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, имат пряк ефект върху LDL, като намаляват количеството му в кръвта.

Сред статините могат да се разграничат следните лекарства - Аторвастин, Ловастатин, Розувастин, Симвастатин.

Нивото на холестерола в кръвта при ИБС трябва да бъде - 2,5 mmol / l.

2.2. Поддържаща грижа

Нитрати.Те се използват за намаляване на преднатоварването върху работата на сърцето чрез разширяване на кръвоносните съдове на венозното русло и отлагане на кръв, което спира един от основните симптоми на коронарната болест на сърцето - ангина пекторис, която се проявява под формата на задух дъх, тежест и притискаща болказад гърдите. Специално за облекчаване на тежки пристъпи на ангина пекторис напоследък успешно се използва интравенозно капково приложение на нитроглицерин.

Сред нитратите могат да се разграничат следните лекарства: "Нитроглицерин", "Изосорбид мононитрат".

Противопоказания за прием на нитрати са - под 100/60 mm Hg. Изкуство. Страничните ефекти включват понижаване на кръвното налягане.

Антикоагуланти.Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, забавят развитието на съществуващи кръвни съсиреци и инхибират образуването на фибринови нишки.

Сред антикоагулантите могат да се разграничат следните лекарства: "Хепарин".

Диуретици (диуретици).Насърчава ускореното елиминиране от тялото излишната течност, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, поради което натоварването на сърдечния мускул намалява. Сред диуретиците могат да се разграничат 2 групи лекарства - бримкови и тиазидни.

Бримковите диуретици се използват в спешни ситуации, когато течността от тялото трябва да бъде отстранена възможно най-бързо. Група бримкови диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата част на бримката на Henle.

Сред бримковите диуретици могат да се разграничат следните лекарства - Фуроземид.

Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, Cl - в дебелата част на бримката на Хенле и началния участък на дисталния тубул на нефрона, както и реабсорбцията на урината и остават в тялото. Тиазидните диуретици, при наличие на хипертония, минимизират развитието на усложнения на ИБС от на сърдечно-съдовата система.

Сред тиазидните диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Хипотиазид", "Индапамид".

Антиаритмични лекарства.Допринасят за нормализиране на сърдечната честота (HR), което подобрява дихателна функция, улеснява протичането на исхемичната болест на сърцето.

Сред антиаритмичните лекарства могат да се разграничат следните лекарства: Aymalin, Amiodarone, Lidocaine, Novocainamide.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).АСЕ инхибиторите, като блокират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, предотвратяват спазмите на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също нормализират, предпазват сърцето и бъбреците от патологични процеси.

Сред АСЕ инхибиторите могат да се разграничат следните лекарства: каптоприл, лизиноприл, еналаприл.

Седативни лекарства.Използва се като успокоително средство нервна системаозначава, когато причината за увеличаване на сърдечната честота са емоционални преживявания, стрес.

Между успокоителнимогат да се разграничат: "Валериан", "Персен", "Тенотен".

Диетата за ИБС е насочена към намаляване на натоварването на сърдечния мускул (миокарда). За да направите това, ограничете количеството вода и сол в диетата. Също така продуктите, които допринасят за развитието на атеросклероза, са изключени от ежедневната диета, която можете да намерите в статията -.

От основните точки на диетата за ИБС можем да различим:

  • Калорично съдържание на храната - с 10-15%, а при затлъстяване с 20% по-малко от дневната ви диета;
  • Количеството мазнини - не повече от 60-80 g / ден;
  • Количеството протеини - не повече от 1,5 g на 1 kg човешко телесно тегло / ден;
  • Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 g / ден;
  • Количеството готварска сол - не повече от 8 g / ден.

Какво не трябва да се яде при коронарна артериална болест

  • Мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни - колбаси, колбаси, шунка, мазни млечни продукти, майонези, сосове, кетчупи и др.;
  • Животински мазнини, които се съдържат в големи количества в сланина, тлъсти меса (свинско, домашна патица, гъска, шаран и др.), масло, маргарин;
  • Висококалорични храни, както и храни, богати на лесноусвоими въглехидрати - шоколад, торти, сладкиши, сладкиши, блатове, мармалади, конфитюри и конфитюри.

Какво можете да ядете с коронарна артериална болест

  • Храни от животински произход - нискомаслени меса (нискомаслено пилешко, пуешко, риба), нискомаслена извара, яйчен белтък;
  • Зърнени култури - елда, овесени ядки;
  • Зеленчуци и плодове – предимно зелени зеленчуци и оранжеви плодове;
  • Хлебни изделия - ръжен хляб или хляб с трици;
  • Пиене - минерална вода, нискомаслено мляко или кефир, неподсладен чай и сокове.

В допълнение, диетата за ИБС трябва да е насочена и към премахване на прекомерно количество излишни килограми (), ако има такива.

За лечение на коронарна болест на сърцето M.I. Pevzner разработи система за терапевтично хранене - диета № 10s (таблица № 10s). Тези витамини, особено С и Р, укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях, т.е. образуване на атеросклеротични плаки.

Аскорбиновата киселина също допринася за бързото разграждане на "лошия" холестерол и отстраняването му от тялото.

Хрян, моркови и мед.Настържете корена на хряна, така че да излезе 2 с.л. лъжици и го залейте с чаша преварена вода. След това смесете запарката от хрян с 1 чаша прясно изцеден сок от моркови и 1 чаша мед, разбъркайте всичко добре. Трябва да изпиете лекарството за 1 супена лъжица. лъжица, 3 пъти на ден, 60 минути преди хранене.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е често срещано явление сърдечно-съдови заболявания, което се състои в разликата между кръвоснабдяването на мускулната мембрана на сърцето и неговите нужди от кислород. Кръвта навлиза в миокарда през коронарните (коронарните) артерии.

Ако има атеросклеротични промени в коронарните артерии, кръвният поток се влошава и възниква, което води до временна или постоянна дисфункция на мускулната мембрана на сърцето.

Сърдечно-съдовата патология заема първо място в структурата на смъртността в световен мащаб - около 17 милиона души умират годишно, от които 7 милиона са от коронарна болест на сърцето. По данни на СЗО има тенденция към нарастване на смъртността от това заболяване. За да се подобри качеството на живот на хората и да се намали заболеваемостта, е необходимо да се идентифицират рисковите фактори за коронарна артериална болест. Много фактори са общи за развитието на ИБС и други заболявания на кръвоносната система.

Какво се разбира под рискови фактори?

Рисковите фактори са тези събития или обстоятелства, които увеличават вероятността от възникване или прогресиране на определена патология. Рисковите фактори за коронарна артериална болест се разделят на:

  • модифицируем;
  • непроменими.

Първата група рискови фактори за коронарна артериална болест (които не могат да бъдат повлияни):

  • пол;
  • възраст;
  • наследствена склонност.

Втората група рискови фактори за коронарна артериална болест (която може да бъде променена):

  • пушене;
  • артериална хипертония;
  • метаболитни нарушения;
  • хиподинамия;
  • психосоциални фактори и др.
  • показатели за холестерол;
  • кръвно налягане;
  • фактът на пушене;
  • възраст;

По подразбиране хората с:

  • вече диагностицирано сърдечно-съдово заболяване;
  • захарен диабет;
  • намалена бъбречна функция, която продължава 3 месеца ( хронично заболяванебъбреци);
  • много индивидуални рискови фактори.

Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания

Рискови фактори за коронарна артериална болест

Мъжки пол

коронарни артерии, което причинява сърдечни заболявания в 99%, се определя три пъти по-рядко при жените, отколкото при мъжете в периода от 41-60 години. Това се дължи както на ефекта на естрогените върху ендотелиума, гладките мускули на съдовете, така и на по-малък процент други рискови фактори за коронарна артериална болест сред жените (включително тютюнопушенето).

Въпреки това има доказателства, че след 70 години атеросклеротичните лезии на коронарните артерии се срещат еднакво често и при двата пола, както и коронарната артериална болест.

Възраст

С течение на времето вероятността от развитие на коронарна артериална болест се увеличава, въпреки че сега има подмладяване на тази патология. Тази рискова група за коронарна болест на сърцето включва пациенти над 65 години и пациенти над 55 години.

Обременена фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания

Ако пациентът има роднини, които са били диагностицирани с атеросклероза преди 55-годишна възраст при мъжете и до 65 при жените, тогава вероятността от появата му при пациента се увеличава, следователно това е допълнителен рисков фактор.

Нарушаване на метаболизма на мазнините

Патологията на мастната обмяна лабораторно се изразява в дислипидемия и хиперлипидемия. При дислипидемия се нарушава съотношението между липидотранспортни молекули/липиди, а при хиперлипидемия нивото на тези молекули в кръвта става по-високо.

Мазнините се намират в кръвта транспортна форма- като част от липопротеините. Липопротеините се разделят на класове въз основа на разликата в състава и плътността на молекулата:

  • липопротеини с висока плътност,
  • липопротеини с ниска плътност,
  • липопротеини със средна плътност,
  • липопротеини с много ниска плътност.

Във възникването на атеросклерозата участват:

  • липопротеини с ниска плътност (LDL), които транспортират холестерол (холестерол), триглицериди и фосфолипиди от черния дроб до периферните тъкани;
  • липопротеини с висока плътност (HDL), които пренасят тези молекули от периферията към черния дроб.

LDL имат най-висока атерогенност (способността да причиняват атеросклероза), тъй като пренасят холестерола до стената на кръвоносните съдове, където той се отлага при определени условия.

HDL е "защитен" липопротеин, който предотвратява локалното натрупване на холестерол. Развитието на атеросклероза е свързано с промяна в съотношението на HDL и LDL в полза на последното.

Ако стойността на HDL холестерола е под 1,0 mmol/l, склонността на организма да отлага холестерол в съдовете се увеличава.

LDL холестерол под 2,6 mmol/l се счита за оптимален, но повишаването му до 4,1 mmol/l и повече се свързва с настъпване на атеросклеротични промени, особено при ниски нива на HDL.

Причини за развитие на коронарна артериална болест

Хиперхолестеролемия

Хипердихолестеролемия - повишаване на общия холестерол и LDL холестерола.

При здрав човек нивото на общия холестерол е по-малко от 5 mmol / l.

Граничната стойност е 5,0–6,1 mmol / l.

Ниво от 6,1 mmol/l и повече е съпроводено с повишен риск от развитие на атеросклероза и коронарна артериална болест от 2,2-5,5 пъти.

Артериалната хипертония (АХ) е повишено ниво на систолното и/или диастолното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. постоянно. Вероятността от поява на коронарна артериална болест при хипертония се увеличава 1,5-6 пъти. Дори при хипертония се наблюдава хипертрофия на лявата камера, при която 2-3 пъти по-често се развива атеросклероза на коронарните артерии и коронарна артериална болест.

Нарушение на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет

Захарният диабет (ЗД) е ендокринна патология, при която са включени всички видове метаболизъм и има нарушение на усвояването на глюкозата поради абсолютен или относителен дефицит на инсулин. Пациентите с диабет имат дислипидемия с повишени триглицериди и LDL и понижен HDL.

Този фактор влошава хода на вече съществуваща атеросклероза - острата е причина за смърт при 38-50% от пациентите с диабет. При 23-40% от пациентите се наблюдава безболезнена форма на инфаркт, дължаща се на диабетни невропатични лезии.

Пушенето

Рискът от развитие на коронарна артериална болест при тютюнопушене се увеличава 1,2-2 пъти.

Този рисков фактор засяга тялото чрез никотин и въглероден окис:

  • понижават нивата на HDL и повишават кръвосъсирването;
  • въглеродният окис действа директно върху миокарда и намалява силата сърдечен ритъм, променя структурата на хемоглобина и по този начин влошава доставката на кислород до миокарда;
  • никотинът стимулира надбъбречните жлези, което води до освобождаване на адреналин и норепинефрин, което причинява хипертония.

Ако съдовете често се спазмират, се развива увреждане на стените им, което предполага по-нататъшно развитие на атеросклеротични промени.

Ниска физическа активност

Липсата на физическа активност се свързва с увеличаване на риска от коронарна артериална болест с 1,5–2,4 пъти.

С този рисков фактор:

  • метаболизмът се забавя;
  • сърдечната честота намалява;
  • кръвоснабдяването на миокарда се влошава.

Липсата на физическа активност води и до затлъстяване, артериална хипертония и инсулинова резистентност, което е допълнителен рисков фактор за коронарна болест на сърцето.

Заседналите пациенти умират от миокарден инфаркт 3 пъти по-често от активните пациенти.

затлъстяване

Наличието и стадият на затлъстяване определят индекса на телесната маса (ИТМ) - съотношението между теглото (кг) и ръста на квадрат (м²). Нормалният ИТМ е 18,5–24,99 kg/m², но рискът от коронарна артериална болест се увеличава с индекс на телесна маса от 23 kg/m² при мъжете и 22 kg/m² при жените.

При абдоминалния тип затлъстяване, когато мазнините се отлагат в по-голяма степен върху корема, съществува риск от коронарна артериална болест дори и при не много високи стойности на ИТМ. Рязкото увеличаване на теглото в младостта (след 18 години с 5 кг или повече) също е рисков фактор. Този рисков фактор за ИБС е много често срещан и сравнително лесен за промяна. при коронарна болест на сърцето е един от основните фактори, засягащи цялото тяло.

сексуална активност

Холестеролът е предшественик на половите хормони. С възрастта сексуалната функция и при двата пола има тенденция да избледнява. Естрогените и андрогените престават да се синтезират в първоначалното количество, холестеролът вече не отива в тяхното изграждане, което се проявява чрез повишеното му ниво в кръвта с по-нататъшното развитие на атеросклероза. Също така, ниската активност на сексуалния живот е същото физическо бездействие, което води до затлъстяване и дислипидемия, което е рисков фактор за коронарна артериална болест.

Не трябва да се забравя, че при хора, диагностицирани с коронарна болест на сърцето, сексуалната активност, напротив, е свързана с повишен риск от инфаркт.

Психосоциални фактори

Има данни, че хората с холерично, хиперактивно поведение и реакция към околната среда боледуват от миокарден инфаркт 2-4 пъти по-често.

Стресовата среда предизвиква хиперстимулация на кората и медулата на надбъбречните жлези, които отделят адреналин, норепинефрин и кортизол. Тези хормони допринасят за повишаване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на търсенето на кислород в миокарда на фона на спазматични коронарни съдове.

Значимостта на този фактор се потвърждава от по-високата честота на коронарната болест на сърцето сред хората, които се занимават с интелектуален труд и живеят в града.

Полезно видео

Научете за основните рискови фактори за коронарна болест на сърцето в следния видеоклип:

Заключение

  1. Повечето от горните рискови фактори за коронарна артериална болест позволяват да бъдат модифицирани и по този начин предотвратяват появата на това заболяване и основните му усложнения.
  2. Здравословният начин на живот, навременната диагностика и адекватното лечение на хроничните заболявания играят решаваща роля за появата, развитието и негативни последициисхемична болест на сърцето.
Исхемичната болест на сърцето е заболяване, което е нарушение на кръвообращението на миокарда. Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумена на съдовете и образуване на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, тоест липсата на кислород, тъканите са лишени от някои от полезните хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето.

ИБС е едно от най-честите заболявания, които причиняват внезапна смърт. Среща се много по-рядко сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в тялото на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна болест се увеличава драстично.

Какво е?

Исхемичната болест на сърцето е липса на кръвоснабдяване на миокарда (сърдечния мускул).

Заболяването е много опасно - например с остро развитиекоронарната болест на сърцето незабавно води до миокарден инфаркт, който причинява смърт при хора на средна възраст и възрастни хора.

Причини и рискови фактори

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се дължат на атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на недостиг на кислород и пациентите развиват ангина пекторис.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, обикновено развиващи се на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът изостря обструкцията на коронарните съдове и предизвиква прояви на коронарна болест на сърцето.

Факторите, допринасящи за появата на ИБС, включват:

  1. Хиперлипидемия - допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от коронарна артериална болест са хиперлипидемията тип IIa, IIb, III, IV, както и намаляването на съдържанието на алфа-липопротеини.
  2. Артериална хипертония - увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-горе, коронарната болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.
  3. Тютюнопушене – според различни източници, пушенето на цигари увеличава заболеваемостта от коронарна артериална болест 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето сред мъжете на възраст 35-64 години, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова група.
  4. Липса на физическа активност и затлъстяване - физически неактивните хора са 3 пъти по-склонни да развият коронарна артериална болест, отколкото тези, които водят активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с наднормено теглотяло, този риск нараства значително.
  5. Захарен диабет, вкл. латентна форма, увеличава риска от коронарна болест на сърцето 2-4 пъти.

Факторите, застрашаващи развитието на коронарна артериална болест, трябва също да включват обременена наследственост, мъжки пол и напреднала възрастпациенти. При комбинация от няколко предразполагащи фактора степента на риск от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително. Причините и скоростта на развитие на исхемията, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Признаци на коронарна артериална болест

Разглежданото заболяване може да протича доста тайно, затова се препоръчва да се обърне внимание дори на незначителни промени в работата на сърцето. Предупредителните симптоми са:

  • периодично усещане за липса на въздух;
  • чувство на безпокойство без видима причина;
  • обща слабост;
  • повтаряща се болка в гърдите, която може да се излъчва към ръката, лопатката или врата;
  • усещане за стягане в гърдите;
  • усещане за парене или тежест в гърдите;
  • гадене и повръщане с неизвестна етиология.

Симптоми на коронарна болест на сърцето

ИБС е най-обширната патология на сърцето и има много форми.

  1. Ангина. Пациентът има болка или дискомфорт зад гръдната кост, в лявата страна гръден кош, тежест и усещане за натиск в областта на сърцето - сякаш са сложили нещо тежко на гърдите. В старите времена казваха, че човек има "ангина пекторис". Болката може да бъде различна по природа: натискане, притискане, пробождане. Може да дава (излъчва) на лява ръка, под лявата лопатка, Долна челюст, областта на стомаха и да се придружава от появата на силна слабост, студена пот, чувство на страх от смъртта. Понякога по време на тренировка не се появява болка, а усещане за липса на въздух, преминаващо в покой. Продължителността на пристъпа на стенокардия обикновено е няколко минути. Тъй като болката в областта на сърцето често се появява при движение, човек е принуден да спре. В тази връзка ангината пекторис образно се нарича "болестта на наблюдателите на витрините" - след няколко минути почивка болката, като правило, изчезва.
  2. Инфаркт на миокарда. Ужасна и често инвалидизираща форма на коронарна артериална болест. При инфаркт на миокарда има силна, често разкъсваща болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която се простира до лявата лопатка, ръката, долната челюст. Болката продължава повече от 30 минути, при прием на нитроглицерин не изчезва напълно и само за кратко намалява. Има усещане за липса на въздух, студена пот, силна слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, може да се появи чувство на страх. Приемането на нитропрепарати не помага или не помага. Частта от сърдечния мускул, лишена от храна, умира, губи своята сила, еластичност и способност да се съкращава. А здравата част на сърцето продължава да работи с максимално напрежение и, свивайки се, може да разруши мъртвата зона. Неслучайно инфарктът се нарича разговорно разкъсване на сърцето! Само в това състояние човек трябва да направи и най-малкото физическо усилие, тъй като е на прага на смъртта. Така смисълът на лечението е мястото на разкъсването да зарасне и сърцето да може да работи нормално по-нататък. Това се постига както с помощта на медикаменти, така и с помощта на специално подбрани физически упражнения.
  3. Внезапната сърдечна или коронарна смърт е най-тежката от всички форми на CAD. Характеризира се с висока смъртност. Смъртта настъпва почти мигновено или в рамките на следващите 6 часа от началото на пристъпа на силна болка в гърдите, но обикновено в рамките на един час. Причините за такава сърдечна катастрофа са различни видове аритмии, пълно запушване на коронарните артерии, тежка електрическа нестабилност на миокарда. Причиняващият фактор е употребата на алкохол. По правило пациентите дори не знаят, че имат коронарна артериална болест, но имат много рискови фактори.
  4. Сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност се проявява чрез неспособността на сърцето да осигури достатъчен приток на кръв към органите чрез намаляване на контрактилната активност. Сърдечната недостатъчност се основава на контрактилна функциямиокарда, както поради смъртта му по време на инфаркт, така и в нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето. Във всеки случай сърцето се свива неадекватно и функцията му е незадоволителна. Сърдечната недостатъчност се проявява със задух, слабост при усилие и в покой, подуване на краката, уголемяване на черния дроб и подуване на югуларните вени. Лекарят може да чуе хрипове в белите дробове.
  5. Сърдечни аритмии и проводни нарушения. Друга форма на IBS. Има голям брой различни видове. Те се основават на нарушение на провеждането на импулс по проводната система на сърцето. Проявява се чрез усещане за прекъсване на работата на сърцето, усещане за "избледняване", "бълбукане" в гърдите. Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимостта могат да възникнат под влияние на ендокринни, метаболитни нарушения, интоксикация и излагане на лекарства. В някои случаи може да се появи аритмия с структурни променипроводна система на сърцето и заболявания на миокарда.

Диагностика

На първо място, диагнозата коронарна болест се извършва въз основа на усещанията на пациента. Най-често се оплакват от парене и болка в гърдите, задух, прекомерно изпотяване, подуване, което е ясен признак на сърдечна недостатъчност. Пациентът изпитва слабост, сърцебиене и ритъмни нарушения. Не забравяйте да извършите електрокардиография, ако има съмнение за исхемия.

Ехокардиографията е метод за изследване, който ви позволява да оцените състоянието на миокарда, да определите контрактилната активност на мускула и кръвния поток. Правят се кръвни изследвания. Биохимичните промени могат да разкрият коронарна болест на сърцето. Задържане функционални тестовевключва физическа активност върху тялото, например ходене по стълбите или правене на упражнения на симулатора. По този начин е възможно да се идентифицират патологиите на сърцето на ранен етап.

Как да се лекува исхемична болест на сърцето?

На първо място, лечението на коронарната болест на сърцето зависи от клиничната форма. Например, въпреки че някои лекарства се използват за стенокардия и инфаркт на миокарда основни принципилечение, обаче, тактиката на лечение, изборът на режим на активност и специфични лекарства могат коренно да се различават. Има обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест.

Медицинско лечение

Има редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба при една или друга форма на коронарна артериална болест. В САЩ има формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Това включва използването на триада от лекарства, а именно антиагреганти, β-блокери и хипохолестеролемични лекарства.

  1. β-блокери. Поради действието върху β-аренорецепторите, блокерите намаляват сърдечната честота и в резултат на това консумацията на кислород в миокарда. Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота при прием на β-блокери и намаляване на честотата сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем не е препоръчително да се използва лекарството атенолол, тъй като според рандомизирани проучвания не подобрява прогнозата. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ. Следват най-популярните β-блокери с доказани прогностични свойства при коронарна артериална болест.
  2. Антиагреганти. Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и да се придържат към съдовия ендотел. Антиагрегантите улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.
  3. фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които повишават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на която повишава смъртността от коронарна артериална болест. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че намаляват главно триглицеридите и могат да увеличат HDL фракцията. Статините предимно понижават LDL и не повлияват значително VLDL и HDL. Следователно, за максимум ефективно лечениемакроваскуларните усложнения изискват комбинация от статини и фибрати.
  4. статини. Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващи атеросклеротични плаки и предотвратяване на появата на нови. Доказано е, че тези лекарства имат положителен ефект върху продължителността на живота и намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите инциденти. Целевото ниво на холестерола при пациенти с коронарна болест на сърцето трябва да бъде по-ниско, отколкото при тези без коронарна болест на сърцето и равно на 4,5 mmol/l. Прицелното ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol/l.
  5. Нитрати. Лекарствата от тази група са производни на глицерин, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. Механизмът на действие е влиянието на нитрогрупата (NO) върху контрактилната активност гладка мускулатурасъдове. Нитратите действат главно върху венозната стена, като намаляват предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв). страничен ефектнитратите е за понижаване на кръвното налягане и главоболието. Нитратите не се препоръчват за употреба при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемът на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, т.е. не води до увеличаване на преживяемостта и в момента се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозното вливане на нитроглицерин ви позволява ефективно да се справите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.
  6. лекарства за понижаване на липидите. Доказана ефективност комплексна терапияпациенти, страдащи от коронарна болест на сърцето, с употребата на поликозанол (20 mg на ден) и аспирин (125 mg на ден). В резултат на терапията се наблюдава постоянно намаляване на нивата на LDL, намаляване кръвно налягане, нормализиране на теглото.
  7. Диуретици. Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.
  8. Антикоагуланти. Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат за спиране на растежа на вече съществуващи кръвни съсиреци, повишават ефекта на ендогенните ензими, които разрушават фибрина върху кръвните съсиреци.
  9. бримкови диуретици. Намалете реабсорбцията на Na +, K +, Cl - в дебелата възходяща част на бримката на Хенле, като по този начин намалите реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило се използват като спешни лекарства (за принудителна диуреза).
  10. Антиаритмични лекарства. Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има комплексен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинозни и антиаритмични ефекти. Според рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които го приемат редовно. При приемане на таблетни форми на амиодарон клиничният ефект се наблюдава след приблизително 2-3 дни. Максимален ефект се постига след 8-12 седмици. Това е свързано с дълъг периодполуживот на лекарството (2-3 месеца). Поради това това лекарствоИзползва се за профилактика на аритмии и не е средство за спешна помощ.
  11. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Действайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява прилагането на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравнява вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективен ефект.

Други лечения за коронарна артериална болест

Други нелекарствени лечения:

  1. Хирудотерапия. Това е метод на лечение, основан на използването на антиагрегантните свойства на слюнката на пиявицата. Този метод е алтернативен и не е клинично тестван за съответствие. медицина, основана на доказателства. В момента се използва сравнително рядко в Русия, не е включен в стандартите за медицинска помощ за коронарна артериална болест, използва се, като правило, по желание на пациентите. потенциал положителни ефектина този метод са за предотвратяване на тромбоза. Трябва да се отбележи, че когато се лекува съгласно одобрените стандарти, тази задача се изпълнява с профилактика с хепарин.
  2. Лечение със стволови клетки. Когато стволовите клетки се въвеждат в тялото, се очаква плурипотентните стволови клетки, които са влезли в тялото на пациента, да се диференцират в липсващите клетки на миокарда или съдовата адвентиция. Стволовите клетки всъщност имат тази способност, но те могат да се превърнат във всякакви други клетки в човешкото тяло. Въпреки многобройните изявления на поддръжниците на този метод на лечение, той все още е далеч от практическото приложение в медицината и няма клинични проучвания, които да отговарят на стандартите на медицината, основана на доказателства, което да потвърди ефективността на тази техника. СЗО отбелязва този метод като обещаващ, но все още не го препоръчва за практическа употреба. В по-голямата част от страните по света тази техника е експериментална и не е включена в стандартите за медицински грижи за пациенти с коронарна болест на сърцето.
  3. Методът на ударно-вълновата терапия. Въздействието на ударни вълни с ниска мощност води до реваскуларизация на миокарда. Екстракорпорален източник на фокусирана акустична вълна ви позволява да повлияете на сърцето от разстояние, причинявайки "терапевтична ангиогенеза" (съдово образуване) в областта на миокардната исхемия. Въздействието на UVT има двоен ефект – краткосрочен и дългосрочен. Първо, съдовете се разширяват и притока на кръв се подобрява. Но най-важното започва по-късно - в засегнатата област се появяват нови съдове, които осигуряват дългосрочно подобрение. Ударните вълни с нисък интензитет предизвикват напрежение на срязване съдова стена. Това стимулира освобождаването на съдови растежни фактори, започвайки процеса на растеж на нови съдове, които хранят сърцето, подобрявайки миокардната микроциркулация и намалявайки ефектите от ангина пекторис. Резултатите от такова лечение теоретично са намаляване на функционалния клас на ангина пекторис, повишаване на поносимостта физическа дейност, намаляване на честотата на пристъпите и нуждата от лекарства.
  4. квантова терапия. Това е терапия чрез излагане на лазерно лъчение. Ефективността на този метод не е доказана, независимо клинично изпитванене е извършено. Производителите на оборудване твърдят, че квантовата терапия е ефективна за почти всички пациенти. Производителите на лекарства съобщават за проучвания, които доказват ниската ефективност на квантовата терапия. През 2008 г. този метод не е включен в стандартите за медицинска помощ при коронарна артериална болест, той се извършва предимно за сметка на пациентите. Невъзможно е да се твърди ефективността на този метод без независимо отворено рандомизирано проучване.

Хранене при ИБС

Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа рационално хранене, балансирана консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Много е важно да включите в менюто следните продукти:

  • червен хайвер, но не в големи количества- максимум 100 грама на седмица;
  • Морска храна;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постни меса - пуешко, телешко, заешко месо;
  • кльощави сортове риба - щука, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с ниско съдържание на мазнини;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
  • всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
  • яйчни жълтъци - не повече от 4 броя на седмица;
  • пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
  • всякакви зърнени храни, с изключение на грис и ориз.

Необходимо е да се изключи или значително намали употребата на:

  • месо и рибни ястия, включително бульони и супи;
  • богати и сладкарски изделия;
  • Сахара;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад
  • какао;
  • кафе.

Храненето с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да бъде частично - 5-7 пъти на ден, но на малки порции. Ако има наднормено тегло, тогава определено трябва да се отървете от него - това е тежко бреме за бъбреците, черния дроб и сърцето.

Алтернативни методи за лечение на коронарна артериална болест

За лечение на сърцето народните лечители са съставили много различни рецепти:

  1. На литър мед се вземат 10 лимона и 5 глави чесън. Лимоните и чесънът се счукват и се смесват с меда. Съставът се държи една седмица на тъмно, хладно място, след настояване се вземат четири супени лъжици веднъж на ден.
  2. Глогът и материята (по 1 супена лъжица) се поставят в термос и се заливат с вряща вода (250 ml). След няколко часа продуктът се филтрира. Как да се лекува исхемия на сърцето? Необходимо е половин час преди закуска, обяд и вечеря да се пият по 2 с.л. лъжици инфузия. Препоръчително е допълнително да варите отвара от дива роза.
  3. Смесете 500 г водка и мед и загрейте до образуване на пяна. Вземете щипка motherwort, блатна крава, валериана, knotweed, лайка. Варете тревата, оставете я да престои, прецедете и смесете с мед и водка. Приемайте сутрин и вечер първо на чаена лъжичка, след една седмица - на трапезария. Курсът на лечение е една година.
  4. Смесете лъжица настърган хрян и лъжица мед. Приемайте един час преди хранене и пийте вода. Курсът на лечение е 2 месеца.

Финансови средства народна медицинапомогне, ако следвате два принципа - редовност и стриктно спазване на рецептата.

хирургия

При определени параметри на коронарна болест на сърцето има индикации за байпас операция- операция, при която кръвоснабдяването на миокарда се подобрява чрез свързване на коронарните съдове под мястото на тяхното увреждане с външни съдове. Най-известният е коронарен артериален байпас (CABG), при който аортата е свързана със сегменти на коронарните артерии. За това често се използват автотрансплантати (обикновено голямата вена сафена) като шънтове.

Възможно е също да се използва балонна дилатация на кръвоносните съдове. При тази операция манипулаторът се въвежда в коронарните съдове чрез пункция на артерията (обикновено бедрената или радиалната) и луменът на съда се разширява с помощта на балон, пълен с контрастно вещество, операцията всъщност е бужиране на коронарен съд. В момента "чистата" балонна ангиопластика без последващо имплантиране на стент практически не се използва поради ниската ефективност в дългосрочен период. При неправилно движение на медицинското изделие е възможен фатален изход.

Профилактика и начин на живот

За да предотвратите развитието на най-тежките форми на коронарна болест на сърцето, трябва да следвате само три правила:

  1. Оставете своя лоши навицив минало. Пушене и пиене Алкохолни напитки- това е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здрав човек не получава нищо добро от пушенето и пиенето на алкохол, да не говорим за болното сърце.
  2. Движете се повече. Никой не казва, че трябва да поставяте олимпийски рекорди, но се откажете от колата, обществения транспорт и асансьора в полза на туризъмнеобходимо. Не можете веднага да натоварите тялото си с километри изминати пътища - нека всичко е в рамките на разумното. За да физическа дейностне предизвика влошаване на състоянието (и това се случва с исхемия!), Не забравяйте да получите съвет от Вашия лекар относно правилността на класовете.
  3. Пазете си нервите. Опитай се да избегнеш стресови ситуации, научете се да реагирате спокойно на проблемите, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но именно тази тактика може да спаси живот. Говорете с Вашия лекар относно приема на успокоителни лекарстваили отвари лечебни растенияс успокояващ ефект.

Исхемичната болест на сърцето не е само периодична болка, а дългосрочна коронарна циркулацияводи до необратими изменения в миокарда и вътрешни органиа понякога и до смърт. Лечението на заболяването е продължително, понякога включва прием на лекарства през целия живот. Следователно сърдечните заболявания са по-лесни за предотвратяване, като въведете някои ограничения в живота си и оптимизирате начина си на живот.

Дял: