Симптоми на трептене на сърцето. Признаци на предсърдно мъждене. Лекарствена терапия за предсърдно мъждене

Главна информация

(предсърдно мъждене) - нарушение на сърдечния ритъм, придружено от често, хаотично възбуждане и свиване на предсърдията или потрепвания, фибрилация на определени групи предсърдия мускулни влакна. Сърдечната честота с предсърдно мъждене достига 350-600 в минута. При продължителен пароксизъм на предсърдно мъждене (повече от 48 часа), рискът от тромбоза и исхемичен инсулт. При постоянна форма на предсърдно мъждене може да се наблюдава рязка прогресия хронична недостатъчносттираж.

предсърдно мъжденее един от най-честите варианти на ритъмни нарушения и представлява до 30% от хоспитализациите за аритмии. Разпространението на предсърдното мъждене нараства с възрастта; среща се при 1% от пациентите под 60 години и при повече от 6% от пациентите над 60 години.

Класификация на предсърдното мъждене

Основата модерен подходкласификацията на предсърдното мъждене включва естеството на клиничния курс, етиологични фактории електрофизиологични механизми.

Има постоянни (хронични), персистиращи и преходни (пароксизмални) форми на предсърдно мъждене. При пароксизмалната форма атаката продължава не повече от 7 дни, обикновено по-малко от 24 часа. Постоянното и хронично предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, хроничната форма се определя от неефективността на електрическата кардиоверсия. Пароксизмалните и персистиращи форми на предсърдно мъждене могат да се повтарят.

Разграничете за първи път атака на предсърдно мъждене и рецидив (втори и последващи епизоди на предсърдно мъждене). Предсърдното мъждене може да възникне при два вида предсърдни аритмии: предсърдно мъждене и предсърдно трептене.

При предсърдно мъждене (фибрилация) предсърдията се свиват отделни групимускулни влакна, което води до липса на координирана предсърдна контракция. Значителен брой електрически импулси са концентрирани в атриовентрикуларното съединение: някои от тях се забавят, други се разпространяват към камерния миокард, което ги кара да се свиват с различни ритми. Според честотата на контракциите на вентрикулите се различават тахисистолични (камерни контракции от 90 или повече в минута), нормосистолни (вентрикуларни контракции от 60 до 90 в минута), брадисистолични (вентрикуларни контракции под 60 в минута) форми на предсърдно мъждене. .

По време на пароксизъм на предсърдно мъждене няма изпомпване на кръв във вентрикулите (предсърдно добавяне). Предсърдията се свиват неефективно, следователно в диастола вентрикулите не са напълно пълни с кръв, която тече свободно в тях, в резултат на което периодично няма изхвърляне на кръв в аортната система.

Предсърдното трептене е бързи (до 200-400 в минута) предсърдни контракции, като същевременно се поддържа правилната координация предсърдна честота. Контракциите на миокарда по време на предсърдно трептене следват почти без прекъсване, почти няма диастолна пауза, предсърдията не се отпускат, като повечетовреме в систола. Пълненето на предсърдията с кръв е трудно и следователно притокът на кръв към вентрикулите също е намален.

Всеки 2-ри, 3-ти или 4-ти импулс може да бъде доставен до вентрикулите чрез атриовентрикуларните връзки, осигурявайки правилния камерен ритъм - това е правилното предсърдно трептене. При нарушение на атриовентрикуларната проводимост се отбелязва хаотично свиване на вентрикулите, т.е. развива се неправилна форма на предсърдно трептене.

Причини за предсърдно мъждене

Както сърдечната патология, така и заболяванията на други органи могат да доведат до развитие на предсърдно мъждене. Най-често предсърдното мъждене придружава хода на инфаркт на миокарда, кардиосклероза, ревматична болест на сърцето, миокардит, кардиомиопатии, артериална хипертония, тежка сърдечна недостатъчност. Понякога предсърдното мъждене възниква при тиреотоксикоза, интоксикация с адреномиметици, сърдечни гликозиди, алкохол и може да бъде провокирано от невропсихично претоварване, хипокалиемия.

Възниква и идиопатично предсърдно мъждене, чиито причини остават неустановени и при най-задълбочено изследване.

Симптоми на предсърдно мъждене

Проявите на предсърдно мъждене зависят от неговата форма (брадисистолично или тахисистолично, пароксизмално или постоянно), от състоянието на миокарда, клапния апарат, индивидуални особеностипсихиката на пациента. Много по-трудно се понася тахисистолната форма на предсърдно мъждене. В същото време пациентите усещат сърцебиене, задух, влошени от физическо натоварване, болка и прекъсвания на сърцето.

Обикновено в началото предсърдното мъждене протича пароксизмално, прогресията на пароксизмите (тяхната продължителност и честота) е индивидуална. При някои пациенти след 2-3 атаки на предсърдно мъждене се установява персистираща или хронична форма, при други се наблюдават редки, кратки пароксизми през целия живот без тенденция към прогресия.

Появата на пароксизмално предсърдно мъждене може да се усети по различни начини. Някои пациенти може да не го забележат и да осъзнаят наличието на аритмия едва по време на медицински преглед. В типичните случаи предсърдното мъждене се усеща чрез хаотични сърдечни удари, изпотяване, слабост, треперене, страх, полиурия. При прекалено висока сърдечна честота могат да се наблюдават замаяност, припадък, атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Симптомите на предсърдно мъждене изчезват почти веднага след възстановяването на синусите сърдечен ритъм. Пациентите, страдащи от постоянна форма на предсърдно мъждене, престават да го забелязват с течение на времето.

При аускултация на сърцето се чуват хаотични тонове с различна сила. Определя се аритмичен импулс с различна амплитуда на пулсовите вълни. При предсърдно мъждене се определя пулсов дефицит - броят на минутните контракции на сърцето надвишава броя на пулсовите вълни). Дефицитът на пулса се дължи на факта, че не при всяка сърдечна контракциякръвта се изхвърля в аортата. Пациентите с предсърдно трептене усещат сърцебиене, задух, понякога дискомфорт в областта на сърцето, пулсация на вените на шията.

Усложнения на предсърдното мъждене

Повечето чести усложненияпредсърдно мъждене са тромбоемболизъм и сърдечна недостатъчност. При митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, блокирането на левия атриовентрикуларен отвор от интраатриален тромб може да доведе до сърдечен арест и внезапна смърт.

Интракардиалните тромби могат да навлязат в артериалната система на системното кръвообращение, причинявайки тромбоемболия на различни органи; 2/3 от тях навлизат в мозъчните съдове с кръвния поток. Всеки 6-ти исхемичен инсулт се развива при пациенти с предсърдно мъждене. Пациентите на възраст над 65 години са най-податливи на церебрална и периферна тромбоемболия; пациенти, които вече са претърпели тромбоемболия от всяка локализация; страдащи от захарен диабет, системна артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност с предсърдно мъждене се развива при пациенти със сърдечни дефекти и нарушен контрактилитет на камерите. Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза и хипертрофична кардиомиопатия може да се прояви със сърдечна астма и белодробен оток. Развитието на остра левокамерна недостатъчност е свързано с нарушено изпразване на лявото сърце, което причинява рязко повишаване на налягането в белодробните капиляри и вени.

Една от най-тежките прояви на сърдечна недостатъчност при предсърдно мъждене може да бъде развитието на аритмогенен шок поради неадекватно нисък сърдечен дебит. В някои случаи е възможно преходът на предсърдно мъждене към камерно мъждене и сърдечен арест. Най-често при предсърдно мъждене се развива хронична сърдечна недостатъчност, прогресираща до аритмична дилатативна кардиомиопатия.

Диагностика на предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене обикновено се диагностицира при физически преглед. При палпиране на периферния пулс се определя характерен нарушен ритъм, пълнене и напрежение. По време на аускултация на сърцето се чуват неритмични сърдечни тонове, значителни колебания в техния обем (обемът на I тон след диастолната пауза варира в зависимост от размера на диастолното пълнене на вентрикулите). Пациентите с установени промени се насочват за консултация с кардиолог.

Потвърждаването или изясняването на диагнозата предсърдно мъждене е възможно с помощта на електрокардиографски данни. При предсърдно мъждене няма P вълни на ЕКГ, които записват предсърдни контракции и камерни QRS комплексиподредени произволно. При предсърдно трептене предсърдните вълни се определят на мястото на Р вълната.

Провежда се трансезофагеално електрофизиологично изследване (TECG), за да се определи механизмът на развитие на предсърдно мъждене, което е особено важно за пациенти, на които е планирана катетърна аблация или имплантиране на пейсмейкър ( изкуствен водачритъм).

Лечение на предсърдно мъждене

Избор медицинска тактикапри различни формипредсърдното мъждене е насочено към възстановяване и поддържане на синусовия ритъм, предотвратяване на повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене, контролиране на сърдечната честота и предотвратяване на тромбоемболични усложнения. За облекчаване на пароксизми на предсърдно мъждене е ефективно използването на новокаинамид (интравенозно и перорално), хинидин (перорално), амиодарон (интравенозно и перорално) и пропафенон (перорално) под контрола на кръвното налягане и нивата на електрокардиограмата.

По-слабо изразен резултат се получава при употребата на дигоксин, пропранолол и верапамил, които обаче чрез намаляване на сърдечната честота подобряват благосъстоянието на пациентите (намаляване на задуха, слабостта, сърцебиенето). При липса на очакваното положителен ефектот лекарствената терапия те прибягват до електрическа кардиоверсия (прилагане на импулсен електрически разряд в областта на сърцето за възстановяване на сърдечния ритъм), спиране на пароксизмите на предсърдното мъждене в 90% от случаите.

При предсърдно мъждене, продължаващо повече от 48 часа, рискът от тромбоза се увеличава рязко, следователно, за да се предотвратят тромбоемболични усложнения, се предписва варфарин. За да се предотврати повторната поява на атаки на предсърдно мъждене след възстановяване на синусовия ритъм, се предписват антиаритмични лекарства: амиодарон, пропафенон и др.

При установяване хронична формапри предсърдно мъждене се предписва постоянен прием на адренергични блокери (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, калциеви антагонисти (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контрола на параметрите на коагулограмата - протромбинов индекс или INR). При предсърдно мъждене е необходимо да се лекува основното заболяване, което е довело до развитието на нарушение на ритъма.

Методът, който радикално елиминира предсърдното мъждене, е радиочестотната изолация на белодробните вени, при която фокусът на ектопичното възбуждане, разположен в устията на белодробните вени, се изолира от предсърдията. Радиочестотната изолация на отвора на белодробните вени е инвазивна техника, чиято ефективност е около 60%.

При често повтарящи се пристъпи на предсърдно мъждене или при постоянна форма е възможно да се извърши RFA на сърцето - радиочестотна аблация ("каутеризация" с електрод) на атриовентрикуларния възел със създаване на пълна напречна AV блокада и имплантиране на постоянен пейсмейкър.

Прогноза за предсърдно мъждене

Основните прогностични критерии за предсърдно мъждене са причините и усложненията на ритъмните нарушения. Предсърдно мъждене, причинено от сърдечни дефекти, тежко увреждане на миокарда ( макрофокален инфарктмиокарден инфаркт, обширна или дифузна кардиосклероза, дилатативна кардиомиопатия), бързо води до развитие на сърдечна недостатъчност.

Прогностично неблагоприятни тромбоемболични усложнения, причинени от предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене увеличава смъртността, свързана със сърдечни заболявания, с 1,7 пъти.

При липса на тежка сърдечна патология и задоволително състояние на вентрикуларния миокард, прогнозата е по-благоприятна, въпреки че честата поява на пароксизми на предсърдно мъждене значително намалява качеството на живот на пациентите. При идиопатично предсърдно мъждене здравословното състояние обикновено не се нарушава, хората се чувстват почти здрави и могат да извършват всякаква работа.

Профилактика на предсърдно мъждене

Целта на първичната профилактика е активно лечениезаболявания, потенциално опасни по отношение на развитието на предсърдно мъждене (артериална хипертония и сърдечна недостатъчност).

Мерките за вторична профилактика на предсърдното мъждене са насочени към спазване на препоръките за антирецидивна лекарствена терапия, сърдечна хирургия, ограничаване на физическия и психически стрес и въздържане от употреба на алкохол.

Предсърдното мъждене най-често се определя в напреднала възраст. Тя има важен клинично значение, защото води до сериозни усложнения под формата на инсулт и остра сърдечна недостатъчност. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете, поради което след 60 години се препоръчва редовен планиран преглед от лекуващия лекар.


AT нормално състояниесърцето се съкращава последователно (предсърдията, след това вентрикулите) и със същия ритъм. За това електрически импулс, образуван в синусовия възел, влиза в атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел. Ако по пътя му има области на некроза, възпаление или друго разрушаване, тогава възниква блок, който импулсът не може да заобиколи. Той се връща по влакната обратно и отново възбужда свитите преди това предсърдия. Такова разпространение на импулса е под формата на постоянна циркулация (re-entry), което образува патологичен фокус на предсърдни контракции.

Нормално провеждане на импулси

Тип предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене се характеризира с често свиване, но освен това се отбелязва хаотична и нередовна предсърдна работа. Това се дължи на факта, че циркулиращият импулс от патологичния фокус се простира до други части на миокарда. В допълнение, вентрикулите също започват да се свиват неправилно и неправилно, тъй като не достигат изцялосигнал за възбуждане.

Описание на предсърдното мъждене

Предсърдното мъждене се отнася до смесена група от нарушения на сърдечния ритъм, при които се наблюдава повишаване на сърдечната дейност от 350 до 700 удара в минута. Името на болестта идва от латински и означава „лудост на сърцето“. Може да се прояви при възрастни, деца, мъже и жени, но рисковата група за заболяването са хора над 60 години, тъй като дегенеративните промени в миокарда водят до суправентрикуларна тахикардия.

До 60-годишна възраст предсърдното мъждене се диагностицира при 1% от пациентите, при възрастните хора се определя в 6-10% от случаите.

Защо предсърдното мъждене е опасно?На първо място - недостатъчен сърдечен дебит, тъй като вентрикулите не могат да осигурят достатъчен обем кръв към органите чрез белодробната и системната циркулация. Първоначално разстройството е компенсирано, но с дълъг курсзаболяване, възниква остра циркулаторна недостатъчност. При някои заболявания, като митрална стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, сърдечната недостатъчност се развива много бързо.

Силният спад на сърдечния дебит причинява аритмогенна форма кардиогенен шок. При липса на спешна медицинска помощ е възможен фатален изход.

Асинхронното свиване на предсърдията води до стагнация на кръвта. На този фон се увеличава рискът от тромбоза, особено в лявото предсърдие, откъдето те лесно навлизат в мозъчните съдове и причиняват исхемичен инсулт. Неспряната атака на предсърдно мъждене, продължаваща повече от 2 дни, на първо място заплашва остра тромбозакръвоносните съдове в мозъка.

Видео: Предсърдно мъждене, защо е опасно

Симптоми на предсърдно мъждене

Клиниката на заболяването се определя преди всичко от формата му на развитие. Ако това е пароксизмално предсърдно мъждене, тогава се наблюдават ярки характерни симптоми:

  • сърдечният ритъм се увеличава рязко;
  • има атака на задушаване;
  • няма достатъчно въздух;
  • става трудно да се вдишва и издишва;
  • има слабост и треперене в цялото тяло;
  • повишено уриниране;
  • повишено изпотяване;
  • ръцете и краката стават студени;
  • пациентът може да изпадне в паника.

Сърдечната честота е основният критерий за състоянието на пациента. Колкото по-голям е броят на ударите в минута, толкова по-зле ще се чувства пациентът. В някои случаи поради остра недостатъчностсърдечен дебит развива аритмогенен колапс, когато човек губи съзнание поради лошо кръвоснабдяване на мозъка.

Преди появата на изразена клиника за дълго време може да се наблюдава лека ретростернална болка, задух и чувство на гадене. Такива признаци могат да се считат за предвестници на предсърдно мъждене.

Патологията може да се прояви под формата на малки атаки, които първоначално или изобщо не се усещат от пациента, или се възприемат като временен дискомфорт. Няма лечение за аритмии ранни стадиивлияе върху намаляването на ефективността и появата на усложнения под формата на ангина пекторис, задух, подуване на крайниците, уголемяване на черния дроб, проблемно дишане. Терапията за предсърдно мъждене, предписана своевременно, ще помогне да се избегне преждевременното износване на миокарда.

Причини за предсърдно мъждене

Често заболяването е следствие от коронарна болест на сърцето. Области на миокарда, лишени от хранене и кислород, могат да се появят както във вентрикулите, така и в предсърдията. При обширна исхемия предсърдното мъждене се развива по-бързо и има по-изразена клиника.

Артериалната хипертония е на второ място след коронарната артериална болест сред факторите за развитие на предсърдно мъждене. При дългосрочна хипертония лявата камера не функционира добре по време на диастола. В допълнение, неговият миокард се увеличава, което допринася за хипертрофия на лявото предсърдие и появата на предсърдно мъждене. Освен това се разграничават други еднакво важни вътрешни и външни причини за развитието на предсърдно мъждене.

Вътрешни причини за предсърдно мъждене

Свързани със състоянието на сърцето и неговото функциониране. Представени главно от следните заболявания:

  • сърдечни дефекти (придобити и вродени), при които има разширение (дилатация) на предсърдията;
  • кардиомиопатии (хипертрофични и по-често разширени);
  • инфекциозен ендокардит;
  • констриктивен перикардит;
  • миокардна дистрофия, която се развива на фона на алкохолизъм и хормонални нарушения (по време на менопаузата);
  • миксома на лявото предсърдие;
  • пролапс митрална клапа, при които има хипертрофия на лявото предсърдие;
  • първична амилоидоза на сърцето, която се развива след 70 години.

Структурните промени в сърцето са честа причина за предсърдно мъждене

Външни фактори за появата на предсърдно мъждене

Те са много по-малки от вътрешните. Предсърдното мъждене най-често се провокира от белодробни заболявания, които допринасят за развитието на хронично cor pulmonale.

Причината може да е хемохроматоза, проявяваща се със захарен диабет и пигментация. При тиреотоксикоза се появява и предсърдна аритмия. Някои спортисти имат МА на фона на повишено натоварванена сърцето.

Ако пациентът не може да открие външни или вътрешни причиниразвитие на патология, тогава се диагностицира идиопатичната форма на предсърдно мъждене.

Видове предсърдно мъждене

Различават се следните клинични видове предсърдно мъждене

  1. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия - признаците на заболяването се наблюдават в продължение на 7 дни.
  2. Персистиращо предсърдно мъждене - продължителността на заболяването е повече от 7 дни.
  3. постоянна форма - клинична картинаможе да бъде повече или по-слабо изразен, но практически без отслабване на процеса.

Тежестта на клиниката допринася за подразделението патологичен процесспоред тежестта на протичането на четири класа;

  • първият се характеризира с липса на признаци;
  • второто - могат да се наблюдават някои симптоми, но няма усложнения и обичайният начин на живот на човек практически не се нарушава.
  • третият - клиничната картина е изразена, появяват се усложнения.
  • четвъртият - пациентът получава увреждане поради тежки усложнения и загуба на работоспособност.

При развитието на предсърдно мъждене също е обичайно да се разграничават две основни форми.

Предсърдно мъждене или фибрилация . Механизмът на развитие е споменатото по-горе повторно влизане, при което има често и неправилно свиване на предсърдията и вентрикулите. Последните могат да се пълнят с кръв в диастола, но поради хаотичната си работа не са в състояние да направят нормално изхвърляне на кръв. В тежки случаи предсърдното мъждене прогресира до камерно мъждене, което впоследствие може да причини сърдечен арест.

предсърдно трептене е ритмична форма на сърдечна дисфункция, при която предсърдията се свиват до 400 удара в минута, а вентрикулите до 200 удара в минута. В диастола предсърдията практически не се отпускат, следователно почти не навлиза кръв във вентрикулите, което не позволява нормална циркулация на кръвта в тялото.

Понякога при един пациент може да има редуване на трептене и предсърдно мъждене. Това се дължи на голямото сходство на механизмите на възникване на тези две патологични състояния.

Диагностика на предсърдно мъждене

При външен преглед на пациента се установява бледност на кожата и лигавиците, цианоза в близост до носа и устата, възбудено състояние. Преброяването на сърдечната честота ще покаже тахикардия и неправилен пулс, с възможни пулсациив района на големи артерии, ще ви подкани за посоката на задаване на правилната диагноза.

Следващият етап е електрокардиографията, която се предлага на почти всички нива на хоспитализация на пациентите. Първата кардиограма може да се направи в линейка или при посещение на пациент в клиника.

Основните прояви на предсърдно мъждене на електрокардиограмата:

  • P вълната не се появява, което показва липсата на синусов ритъм;
  • между вентрикуларните комплекси се виждат различни интервали, което потвърждава неравномерността на сърдечните контракции;
  • зъбците могат да бъдат с големи вълни (показват трептене) или малки вълни (показват предсърдно мъждене).

12-канално ЕКГ изследване помага да се идентифицира остро предсърдно мъждене. Пароксизмалните атаки на предсърдно мъждене се откриват с помощта на Холтер мониторинг, когато ЕКГ и кръвното налягане се наблюдават през целия ден.

Допълнителни методи за диагностициране на предсърдно мъждене:

  • Echo KG (ехокардиоскопия) заедно с ултразвук на сърцето се предписва при подозрение за левокамерна недостатъчност. Методите ви позволяват визуално да видите органичните нарушения и да направите най-точното изчисляване на фракцията на изтласкване.
  • Трансезофагеално изследване с помощта на електрокардиограф - прилага се при недоказано предсърдно мъждене с помощта на ЕКГ и Холтер мониторинг. По време на изследването се провокира атака на аритмия, която се определя на кардиограмата.
  • Рентгеновото изследване е показано за назначаване на пациенти с пароксизмални и постоянни форми. В първия вариант е ефективен при съмнение за БЕ - белодробна емболия, във втория - за оценка задръстваниябелите дробове, развити поради хронична сърдечна недостатъчност.
  • Биохимия и общ анализкръв - предписва се за определяне на хормонални показатели и маркери на заболяване като кардиомиопатия.

В типичните случаи диагнозата предсърдно мъждене се поставя въз основа на получени оплаквания, данни външен преглед, разпит на пациента и електрокардиографско изследване.

Лечение на предсърдно мъждене

В остри случаи трябва да се окаже първа помощ. За целта се извиква екип на линейка, като преди да пристигне, пациентът се полага хоризонтално. Ако са приемали антиаритмични лекарства, те трябва да се пият в дозата, посочена от лекаря. След като екипът постави предварителна диагноза предсърдно мъждене, се извършва хоспитализация.

Показания за хоспитализация:

  • За първи път е открита пароксизмална аритмия.
  • Атаката продължи до седем дни, което застрашава развитието на белодробна емболия.
  • Пароксизмът не е спрян на доболничния етап.
  • Определя се постоянна форма, на фона на която се е развила сърдечна недостатъчност.
  • По време на атаката се появиха усложнения под формата на инсулт, инфаркт, белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност.

В болницата се изясняват причините за патологията, уточнява се формата на трептене. Освен това тактиката на лечение зависи от окончателната диагноза, потвърдена от допълнителни изследователски методи и анализи.

Терапия на пароксизмални и персистиращи форми на предсърдно мъждене

Използват се лекарства, които забавят сърдечната честота и възстановяват работата на синусовия възел. Ако е необходимо, се използва кардиоверсия, която е показана предимно при остра левокамерна недостатъчност. Успешното възстановяване на синусовия ритъм предотвратява развитието на ПЕ. След като на пациента се предписват антиаритмични лекарства.

Електрокардиоверсия - лечение на предсърдно мъждене с електрически токИзползва се за възстановяване на синусовия ритъм. Провежда се в спешни и планови случаи с използване на дефибрилатор и анестезия. Спешна електрокардиоверсия се използва при пароксизми с продължителност до 2 дни и аритмичен колапс. Планирано - извършва се в болница най-често с персистиращо предсърдно мъждене. Предварително се извършва трансезофагеален ултразвук на сърцето, за да се изключи възможността за наличие на кръвни съсиреци в предсърдията. Приемането на антикоагуланти преди започване на процедурата помага да се избегнат усложнения от електрокардиоверсия.

Противопоказания за електрокардиоверсия:

  • продължителна аритмия (повече от 2 години);
  • тежка сърдечна недостатъчност с хроничен ход;
  • нелекувана тиреотоксикоза;
  • инсулт или инфаркт в историята на пациента;
  • в кухината на сърцето се определят тромбоемболични образувания на ехокардиоскопа.

Понякога персистиращото предсърдно мъждене не подлежи на медикаментозно лечение и не може да се лекува с електрокардиоверсия поради противопоказания. В такива случаи се превежда на постоянна формас по-нататъшно лечение съгласно протокола на това заболяване.

Терапия на постоянна форма на предсърдно мъждене

Пациентите с тази форма на заболяването се лекуват със сърдечни гликозиди и бета-блокери. Първата група лекарства включва egilok, coronar, concor. Към втория - дигоксин. С помощта на лекарствена терапия сърдечната честота се забавя.

При всички форми на предсърдно мъждене са показани антикоагуланти и антиагреганти. Особено при наличие на високи рискове от ПЕ. Стандартната доза аспирин при случаи без риск от тромбоемболия е 325 mg/ден.

Хирургично лечение на предсърдно мъждене

Използва се при сърдечни дефекти и други заболявания, когато антиаритмичните лекарства не се възприемат от пациентите или тяхната ефективност се проявява.

  1. Радиочестотната аблация (RFA) е нискотравматична операция, която се извършва за каутеризиране на области в предсърдията, в които се открива циркулиращ импулс. За това се използва радиосензор, разположен върху електрода, вкаран през него феморална артерия. Интервенцията се извършва под анестезия и рентгенов телевизионен контрол. Операцията се извършва за малко време и се счита за относително безопасна.
  2. Операция лабиринт. Прави се коремна интервенция, при която отворено сърцеправят се лабиринтни разрези. Те помагат за пренасочване на импулсите, докато тялото функционира нормално.
  3. Инсталиране на специални устройства, кардиовертер-дефибрилатор или пейсмейкър. Тези устройства се използват като последна мярка, когато други лечения за предсърдно мъждене са неуспешни.

Видео: предсърдно мъждене. Какво кара сърцето да трепти

Препарати

Облекчаването на пристъпите на пароксизмална МА се извършва с помощта на венозно приложениеследните лекарства:

  • Новокаинамид 10%, инжектиран в физиологичен разтворв доза 5 или 10 мл. Инструментът може драстично да понижи кръвното налягане, така че обикновено се предписва с мезатон.
  • Asparkam или Panangin в доза от 10 ml.
  • Strofantin 0,025% се използва в доза от 1 ml за капково инжектиране на физик. разтвор или за мастиленоструен принтер.
  • Кордарон в доза 5 mg/kg се прилага капково или много бавно в 5% глюкоза.

Поляризираща смес, състояща се от глюкоза, инсулин и разтвор на калий. При диабетсмес глюкоза-инсулин се заменя с физиологичен разтвор.

От антикоагуланти и антитромбоцитни средства най-често се използват:

  • Кардиомагнил в доза от 100 mg еднократно на обяд.
  • Варфарин се приема веднъж дневно в доза от 2,5-5 mg.
  • Клопидогрел в доза от 75 mg, еднократно, следобед.

Изброените лекарства се приемат под строг контрол на параметрите на системата за кръвосъсирване.

Използването на народни средства за предсърдно мъждене

Ако се диагностицира мигаща аритмия на сърцето и това, което лекарят е обяснил подробно какво представлява, тогава можете да използвате не само лекарства, но и народни средствалечение на болестта. По-специално, препоръчително е да се координирате с Вашия лекар и да вземете:

  • Нарязана билка бял равнец, от която се приготвя тинктура и се приема в малки количества за не повече от месец.
  • Орехите се счукват и се приемат с мед преди хранене. Курсът на лечение е най-малко един месец.
  • Семената от копър се заливат с вряща вода и се вливат, след което бульонът се филтрира и се приема преди хранене в една трета от чаша.
  • Успокояващите отвари и настойки от валериана, глог, маточина ще помогнат за успокояване нервна система, укрепват сърдечно-съдовата система.

Лекувайте остър пароксизъм народни средстваабсолютно не се препоръчва!

Диетичното хранене е важен фактор при лечението на предсърдно мъждене. Заболяването може да прогресира при честа употреба на пържени, мазни храни, пушени храни и масло. Излишъкът от оцет, сол, захар, подправки оказват негативно влияние върху сърдечната дейност. Следователно диетата трябва да бъде изградена щадяща, богата на витамини, минерали, полезни за сърцето компоненти ( ленено масло, грейпфрут, ябълки, риба, гъби, зърнени храни, фасул и фасул).

Профилактика на предсърдно мъждене

  • отказ от пушене, пиене на алкохол;
  • избягване стресови ситуациии физическо пренапрежение;
  • лечение на заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система;
  • приемане на успокоителни в случай на възбуда или раздразнителност;
  • укрепване на организма с витамини и минерални комплексиподходящ за сърдечни тренировки.

Бърза навигация в страницата

Известно е, че нормално (в покой) човешкото сърце бие с честота 60-80 удара в минута. Здравото сърце може да променя тези стойности в широк диапазон.

Така че, ако първо измервате в покой, а след това, затваряйки очи, натиснете сами очни ябълки палци, и ги задръжте за 10-15 секунди, след което след повторно измерване ще получите 45-50 контракции в минута. Възникна.

Това се случи, защото сте активирали лутането парасимпатиков нерв, което "забави" работата на сърцето, тъй като вътреочното налягане стана твърде високо. И след като е пораснал, защо "помпа" толкова много кръв?

Ускоряването на ритъма (тахикардия) се проявява при здрав човек с емоционален и физически стрес, както и с повишаване на температурата, например в баня и сауна.

  • Известно е, че при повишаване на телесната температура само с 1 градус, сърдечната честота се увеличава с 10 удара / мин.

Но понякога има болезнени патологични състояния, при което се нарушава правилният сърдечен ритъм, а един от най-често срещаните видове ритъмни нарушения е предсърдното мъждене, „трептенето“ или предсърдното мъждене. Какво е това, защо се появява, как протича и как се лекува?

Предсърдно мъждене - какво е това?

Преди да говорите за предсърдно мъждене, трябва накратко, „на пръсти“, да обясните как възниква сърдечният ритъм. Работата е там, че сърдечният мускул не е като другите. Всички негови клетки са обединени в специален функционален синцитиум, който може да се свива на определени участъци с голяма ефективност, без да си пречи една на друга.

В крайна сметка редукционният цикъл трябва да бъде организиран също толкова прецизно, колкото и работата на двигателя, дори много по-съвършено. Например, предсърдията и вентрикулите трябва да се свиват и отпускат строго на свой ред:

  • Вентрикулите се свиват, изхвърляйки със сила артериална червена кръв в аортата, към органи и тъкани, а тъмната и венозна кръв в белите дробове. В същото време предсърдията се отпускат и пасивно се пълнят с кръв: ляво предсърдиенавлиза обогатена с кислород кръв от белите дробове, а дясната деоксигенирана кръвот цялото тяло;
  • След изтласкване вентрикулите са отпуснати и в покой, а предсърдията се свиват и изтласкват кръвта във вентрикулите.

След това целият цикъл се повтаря, а системата от куспидни и полулунни клапи не позволява на кръвта да промени посоката си.

Това е възможно, защото сърцето има свои собствени „пътища и кръстопътища“, по които тече импулсът, принуждавайки камерите на сърцето да се свиват в правилен ред, а това е проводната система на сърцето.

Най-основният и най-висок регулатор е nodus sinuatrialis или atriosinus възел. Той е устроен по такъв начин, че клетките му изобщо не познават почивка и могат спонтанно да генерират импулси, като радиоактивен елемент - радиационни кванти.

  • Този процес се нарича спонтанна диастолна деполяризация. След това този импулс се предава все по-надолу, първо към предсърдията, а след това към вентрикулите.

Какво се случва, ако ритъмът е нарушен?

Оптималната честота от 60-80 удара в минута (в диапазона от 30 до 150) позволява на правилните групи миокардни влакна да почиват и да се свиват, за да проведат ефективен сърдечен дебит. Представете си какво ще се случи, ако камерите на сърцето се свият едновременно? Точно така - ефектът ще е нулев, както при пълна асистолия.

И ако, например, предсърдията рязко увеличат скоростта на свиване? Да кажем, до 200, 400 или 600 удара в минута? Казвате, че е невъзможно. Много е възможно, само че при тази скорост ефективността на изтласкването е много незначителна.

В първия случай все още можете да забележите как предсърдията трептят и при честота от 350 - 600 удара в минута се вижда само тяхното "трептене". Точно така са нарекли тази форма на аритмия – предсърдно мъждене.

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене или "трептенето", предсърдното мъждене е хаотично и неорганизирано възбуждане на отделни влакна на предсърдните мускули с честота над 350-600 в минута.

  • В този случай предсърдната систола е неефективна и това води до неправилен и хаотичен камерен ритъм.

Ясно е, че когато се "развали предлагането", тогава всеки търси себе си. Но вентрикулите, дори при такива условия, най-малкото работят и човекът не губи съзнание, но ако вентрикулите мигат, това ги кара да спрат. организирана работа, сърдечен дебит, спиране на кръвообращението и клинична смърт.

Много често се среща "трептене". Достатъчно е да се каже, че по-бавната му "сестра" - предсърдното трептене, с честота 200-300 пъти в минута, по някаква причина се среща 20 пъти по-рядко. Според статистиката, ако четете тази статия и сте под 40 години, тогава само един на хиляда ще „попадне“ в този вид аритмия тази година.

Ако сте над 60 години, но не и над 75, то тази съдба очаква всеки 25-ти човек. И накрая, хората над 75 години в 10% от случаите страдат от това ритъмно нарушение. По отношение на разпространението "трептенето" е на първо място сред всички видове аритмии, които изискват хоспитализация.

Какви заболявания водят до предсърдно мъждене?

  • инфаркт на миокарда (развива се сърдечна некроза);
  • кардиосклероза, когато пътищата са заменени от съединителна тъкан;
  • перикардит, миокардит;
  • хронична и застойна сърдечна недостатъчност (претоварване при недостатъчност);

Причините за предсърдно мъждене могат да бъдат временни:

  • хипокалиемия (излишък на диуретици);
  • белодробна емболия;
  • сърдечна хирургия.

Понякога има екстракардиални или несърдечни причини. Те включват:

  • тиреотоксикоза;
  • диабет;
  • метаболитен синдром и затлъстяване;
  • хроничен алкохолизъм.

Жените са по-склонни да развият дневно предсърдно мъждене. Това се случва на фона на емоционален стрес, след чай с коняк или кафе. И мъжката форма на предсърдно мъждене често се проявява през нощта и особено често - с алкохолна интоксикация.

Както можете да видите, причините за фибрилацията са различни. Аритмолозите също разграничават няколко разновидности в рамките на това заболяване.

Форми и симптоми на предсърдно мъждене

Има следните форми на предсърдно мъждене:

Според продължителността на потока:

  • Пароксизмално предсърдно мъждене. Пароксизмът продължава не повече от седмица и обикновено изчезва сам;
  • Постоянно предсърдно мъждене. Не се спира от лекарства, както и от електроимпулсна терапия;
  • персистираща форма. Продължава повече от седмица, но е лечимо.

Също така, предсърдното мъждене може да бъде нововъзникнало или рецидивиращо.

И накрая, вентрикуларните контракции, които присъстват на фона на предсърдното мъждене, могат да разделят тази аритмия на:

  • Брадисистолично (брадиформа), честотата на контракциите на вентрикулите е по-малка от 60 на минута;
  • Нормоформ (60-80);
  • Тахисистолна форма на трептене (пулс над 90).

Признаци на предсърдно мъждене на сърцето

Как се проявява предсърдното мъждене на сърцето и какви са неговите симптоми?

При възникване на пароксизъм са характерни оплаквания от внезапен, хаотичен сърдечен ритъм, изчезване на правилния пулс. Понякога има задух и болка в гърдите, което може да доведе до имитация на стенокарден пристъп. Симптомите на предсърдното мъждене се проявяват чрез появата на слабост, замаяност, припадък или предсинкоп.

В случай, че предсърдното мъждене е от дългосрочен характер, то се характеризира с просто неритмична работа на сърцето по време на тренировка, с развитието на задух.

  • Понякога пациентите казват, че "сърцето бие в гърлото", появява се слабост.

Защо предсърдното мъждене е опасно?

Невъзможно е да се говори за безусловна опасност от симптоми на предсърдно мъждене, тъй като понякога се появява в здрави хора, На външни причини, но в някои случаи предсърдното мъждене може да бъде опасно:

  • При тахиаритмия при отслабени индивиди може да се появи хипотония и ангина пекторис;
  • При рязко спиране на пароксизма на трептене може да настъпи припадък;
  • Пациентите с ревматизъм могат да получат емболични събития като кардиоемболични инсулти;
  • При хронични сърдечни пациенти фибрилацията може да причини прогресиране на недостатъчност и поява на белодробен оток, особено при пациенти с митрална стеноза.

Фликер атака - спешна ситуация

При предсърдно мъждене спешната помощ ще се състои в поставяне на пациента, разкопчаване на яката му и повикване на лекар. Факт е, че почти 30% от всички фликер атаки остават напълно незабелязани и е невъзможно да се отгатне времето на тяхното възникване.

При тежко предсърдно мъждене се развиват или тромбоемболични усложнения (PE, инсулти), или сърдечна недостатъчност, но това вече са други независими състояния и етапи. спешна помощописани в представянето на съответните теми.

Остава въпросът: кога да се хоспитализира пациент с предсърдно мъждене? В следните случаи:

  • С първия пароксизъм;
  • С пароксизъм с тежка тахисистолия (вентрикулите се свиват повече от 150 пъти в минута);
  • Ако имаше падане кръвно налягане.

Диагностика на аритмия

При тази аритмия пулсът и сърдечните звуци нямат ритъм, но истинската диагноза се определя с помощта на конвенционална ЕКГ. Понякога се налага холтер мониториране, трансезофагеална стимулация на сърцето и ехокардиография.

Необходимо е да се лекува предсърдно мъждене, като се започне от основното заболяване, например тиреотоксикоза или. Принципите на лекарствената терапия са:

  • Възстановяване на синусовия ритъм и неговото поддържане;
  • Ако не е възможно да се възстанови, тогава е необходимо да се прехвърлят вентрикуларните контракции от тахиформа към нормоформа, в комбинация с пълноценна антикоагулантна терапия.

Нелекарствените терапии включват избягване на стимуланти (пикантни храни, кафе), избягване на алкохол и спиране на тютюнопушенето и употребата на наркотици.

Лекарствата по избор за предсърдно мъждене са както следва:

  • амиодарон;
  • прокаинамид;
  • пропафенон.

За профилактика на тромбоза се прилагат хепарин, фраксипарин, варфарин под контрола на INR. При понижаване на налягането, признаци на белодробен оток и непоносимост към антиаритмични лекарства се извършва електроимпулсна терапия.

При устойчивост на лечение и поява на чести пароксизми е показано хирургично лечение на предсърдно мъждене - радиочестотна аблация. Ако аблацията също е била неефективна, тогава се разглежда въпросът за предписване на сърдечни гликозиди за забавяне на ритъма.

Важно е да знаете, че лечението на предсърдното мъждене е дело на професионалисти, и не само кардиолози, но и кардиолози - аритмолози. Много е опасно да приемате антиаритмични лекарства сами.

Прогноза

В случай на комбинация от предсърдно мъждене с друга патология (кардиосклероза, диабет), прогнозата зависи изцяло от хода на основното заболяване. Но в същото време самото наличие на предсърдно мъждене вече увеличава общата смъртност с 1,7 пъти, а сърдечно-съдовата смъртност се удвоява.

В случай, че се развие предсърдно мъждене при пациенти със сърдечни дефекти, свързани с нарушение на клапния апарат, рискът от развитие на инсулт се увеличава 17 пъти.

Следователно, предсърдното мъждене "действа" често "от ръцете" на основното заболяване. Нашата задача е да се справим с него и да предотвратим рецидив.

Човешкото сърце е в състояние да генерира и провежда електрически импулси, тази способност се осъществява чрез проводната система на сърцето. В нормално функциониращо сърце импулсите се появяват със същата честота и честота от 60 до 90 в минута, осигурявайки правилния ритъм на сърдечните контракции. При наличието на някои сърдечни заболявания възникват ритъмни и проводни нарушения, водещи до асинхронно съкращаване на миокарда и предизвикващи дискомфорт. Една такава аритмия е предсърдното мъждене.

Предсърдното мъждене е заболяване в резултат на хаотично свиване на отделни мускулни влакна на предсърдията, характеризиращо се с поява на правилен (редовен) или неправилен ритъм и водещо до износване на миокарда с развитие на сърдечна недостатъчност. С развитието на този тип нарушение на ритъма, всяко влакно се свива отделно, което предотвратява пълното изхвърляне на кръв във вентрикулите и съответно в аортата и белодробните артерии, последвано от нарушение на кръвния поток в други органи.

Според електрофизиологичните критерии предсърдното мъждене се разделя на трептене (мъждене) и предсърдно трептене. Тези два вида се различават по това, че по време на фибрилация скоростта на предсърдното свиване надвишава 400 удара в минута (обикновено 600 - 800 в минута), докато ритъмът е неправилен, т.е. вентрикулите се свиват на различни интервали. При трептене предсърдната честота е по-малка от 400 в минута (240 - 300) и ритъмът може да остане правилен, т.е. вентрикулите се свиват със същата честота в отговор на всяко второ, трето или четвърто предсърдно свиване. И при двата вида предсърдно мъждене честотата на камерните контракции (съответно сърдечната честота) е по-малка от честотата на предсърдните контракции, тъй като атриовентрикуларният възел, поради физиологични характеристикиможе да провежда импулси от предсърдията към вентрикулите с честота 200 - 220 в минута.

Често при един и същ пациент трептенето и трептенето се появяват последователно, като се заменят взаимно, поради което от позицията на клиничната терминология терминът предсърдно мъждене се отъждествява с термина предсърдно мъждене, което не е съвсем точно.

Има пароксизмална (пароксизмална) и постоянна форма на предсърдно мъждене. Пароксизмът е появата и облекчаването на атака (самостоятелна или медикаментозна) през първите седем дни, след което, ако правилният ритъм не се възстанови, предсърдното мъждене се счита за постоянно. Разликата между тези форми се крие в тактиката за лечение на пациенти - с пароксизъм на трептене или трептене (за първи път или повторно), ритъмът трябва да бъде възстановен, докато с постоянна форма възстановяването на ритъма е изпълнено с развитието на тромбоемболични усложнения.

В зависимост от сърдечната честота се различават тахизитоличен (сърдечна честота повече от 90 за минута), нормосистоличен (60 - 90 за минута) и брадисистоличен (по-малко от 60 за минута) видове предсърдно мъждене.

Причини за предсърдно мъждене

В развитието на заболяването основна роля играят процеси, които причиняват повторното навлизане на електрическо възбуждане към същото мускулно влакно, което се проявява чрез появата на фибрилация (буквално, мускулни потрепвания). Такива повтарящи се вълни на циркулация възникват, ако близките влакна нямат способността да провеждат импулс, който сякаш се връща обратно.

Повечето обща каузаТези процеси в миокарда са придобити сърдечни дефекти, тъй като препълването на предсърдията с кръв води до разтягане на стените им, повишаване на вътрепредсърдното налягане и недохранване на мускулните влакна, така че те вече не могат напълно да провеждат импулси.

Наличието на кардиосклероза при пациента (заместване на сърдечния мускул с белег) също провокира гореописания механизъм на неправилно предаване на импулси, тъй като белегът не е в състояние да провежда електрически сигнали. Заболявания като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит могат да доведат до образуване на кардиосклероза ( възпалителни заболяваниясърдечен мускул – вирусен или ревматичен).

Трябва да се направи отделна точка ендокринни заболявания, поради факта, че някои хормони имат ефект върху сърдечния мускул с увеличаване на ритъма, например хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези (адреналин, норепинефрин). При излишък на тези хормони в кръвта се развива постоянна стимулация на сърдечния мускул, която рано или късно ще се провали и ще доведе до хаотична работа на предсърдните влакна. Такива заболявания включват хипертиреоидизъм и феохромоцитом.

В допълнение, нарушения на синхронното свиване могат да възникнат, когато тялото е отровено от токсични вещества - алкохол, въглероден оксид и други отровни газове.

Симптоми на предсърдно мъждене

Понякога заболяването е безсимптомно и се открива само по време на рутинен преглед. Но в повечето случаи пациентите са загрижени за следните оплаквания:

Усещане за учестен пулс, спиране и прекъсвания в работата на сърцето;
- слабост, световъртеж, изпотяване;
- болка в областта на сърцето;
- задух, усещане за недостиг на въздух.

С постоянна форма на предсърдно мъждене Клинични признаципо-изтрити, тъй като пациентите се адаптират към болестта и свикват със субективните усещания за нарушение на ритъма. При дълготрайна постоянна форма (в продължение на много години) сърдечният мускул постепенно се износва, което води до образуването на хронична сърдечна недостатъчност. Тази патология се характеризира със стагнация на кръвта в белите дробове, черния дроб и други органи и се проявява със задух (при ходене, изкачване на стълби, в покой), епизоди на "сърдечна" астма или белодробен оток (често през нощта), оток долни крайници, увеличаване на корема и болка в десния хипохондриум (поради увеличаване на кръвоснабдяването на черния дроб).

С развитието на усложненията клиничната картина се допълва характерни симптоми- задушаване с бълбукащо дишане, загуба на съзнание, парализа на част от тялото, рязко понижаване на кръвното налягане, колапс, спиране на дишането и сърцето.

Диагностика на предсърдно мъждене

Въз основа на оплакванията вече може да се подозира диагнозата предсърдно мъждене. При изследване на пациент се усеща аритмичен бърз пулс, като правило, по-рядко от сърдечната честота (дефицит на импулс възниква поради факта, че не всяко свиване на вентрикулите може да доведе до пълно сърдечен дебит). При слушане (аускултация) на сърцето и белите дробове се определят неритмични контракции на сърцето, с белодробен оток може да има мокри бълбукащи хрипове. Тонометрията може да покаже както повишено, нормално, така и понижено кръвно налягане.

Основният диагностичен метод е електрокардиограма. При предсърдно мъждене ЕКГ разкрива липсата на P вълна (което означава, че сърдечната честота се определя не от синусовия възел, както е нормално, а от самите мускулни влакна или атриовентрикуларния възел) и различно разстояние между камерната комплекси (неправилен ритъм, със сърдечна честота, която може да достигне 200-220 удара в минута, което се дължи на "производителността" на атриовентрикуларния възел). Вместо изолиния се отбелязват малки фибрилационни вълни (f). При предсърдно трептене също се отбелязва липсата на P вълна, големи вълни на трептене (F) и същата честота на камерна контракция.

Могат да бъдат открити признаци на миокардна исхемия, тъй като сърдечният мускул, свивайки се с бързи темпове, изисква повече кислород и коронарни съдовете не се занимават с това.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ

24-часово холтер ЕКГ мониториранеоткрива кратки периоди на фибрилация или трептене, които могат да преминат сами, ако са на стандарт ЕКГ аномалииритмите не са записани и пациентът присъства характерни оплаквания. Допълнително се оценява връзката между ритъмните нарушения и физическото натоварване, за което пациентът трябва да води дневник през деня, в който подробно посочва психо-емоционалните и физически упражнения.

Трансезофагеална ЕКГможе да се покаже, когато стандартната електрокардиограма е неинформативна.

При провеждане ехокардиографияопределя се контрактилитет на миокарда, фракция на изтласкване, ударен обем. Могат да се открият и тромби в кухината на сърцето (най-често се образуват в ухото на лявото предсърдие).

Рентгенова снимка на органи гръден кошназначен за идентифициране на застояли процеси в белодробна тъкан, белодробен оток, признаци на белодробна емболия, промени в конфигурацията на сърцето поради разширяването на неговите отдели.

В някои случаи, по показания, MRI (магнитен резонанс) и MSCT (мултиспирална компютърна томография) на сърцетоза по-добра визуализация.

Лечение на предсърдно мъждене

Тактиките за лечение на пароксизмални и постоянни форми се различават.

Целта на терапията пароксизмална форма е възстановяването на синусовия ритъм. Ако са изминали повече от два дни от началото на пароксизма, тогава този проблем се решава строго индивидуално след три до четири седмици постоянна употреба на варфарин или неговите аналози („разреждащи“ кръвни лекарства), тъй като съществува висок риск от развитие на тромбоемболия усложнения. всичко медицински меркис тази форма изискват стационарно наблюдение. За възстановяване на ритъма се използват следните методи:

Медикаментозно лечение - интравенозно се предписват кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризираща смес (калиев хлорид, глюкоза и инсулин, при захарен диабет - калиев хлорид и физиологичен разтвор). Кордарон се приема вътрешно по схемата, определена от лекаря.
- в допълнение към лекарствата, които възстановяват ритъма, за продължителна употреба се предписват лекарства, които забавят сърдечната честота (бета-блокери - карведилол, бисопролол, небилет, антагонисти на калциевите канали - верапамил, дилтиазем и др.), антиаритмични средства (пропанорм, алапинин) , антиагреганти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете и сърцето - аспирин Cardio, cardiomagnyl, thromboAss и др.).
- кардиоверсията се използва, когато лекарствената терапия е неефективна и се извършва в кардиоинтензивното отделение с интравенозна анестезия. Същността на метода е да "рестартирате" сърцето с електрически разряд с определена мощност и да го накарате да се свие правилно.

За чести гърчовепроблемът се решава или за превеждането на пароксизмалната в постоянна форма (тоест лекарите не възстановяват ритъма, но третират предсърдното мъждене като постоянно), или за провеждането на кардио хирургично лечение.

При постоянна форма лечението има за цел да забави анормалния сърдечен ритъм и да го поддържа на най-удобното за пациента ниво. За това постоянно се приемат дигоксин, бета-блокери, антиагреганти и антикоагуланти (варфарин при редовно наблюдение на показателите за коагулация на кръвта, по-специално INR)

Сърдечна хирургия при предсърдно мъждене

Този вид лечение се провежда с неефективността на лекарствата и кардиоверсията, както и с тежки клинични проявлениязаболявания. Има два вида операции:

1) радиочестотната аблация на белодробните вени се състои в преминаване на катетър през периферната артерия към лявото предсърдие и "каутеризиране" на патологичните огнища на възбуждане, в резултат на което се установява правилният ритъм на сърдечните контракции на пациента.

Фигурата показва RFA на белодробните вени

2) радиочестотна катетърна аблация на атриовентрикуларната връзка с инсталирането на пейсмейкър се състои в пълно прекъсваневръзки между предсърдията и вентрикулите, докато предсърдията се съкращават в собствения си ритъм, а вентрикулите в ритъма, зададен от стимулатора.

Начин на живот с предсърдно мъждене

Пациентите с предсърдно мъждене трябва редовно да приемат лекарствата, предписани от лекаря, не само за подобряване на качеството на живот, но и за предотвратяване на усложнения. Необходимо е да се регулира режимът на работа и почивка, да се спазват принципите здравословно хранене, напълно елиминирайте алкохола, тъй като често именно този фактор провокира „счупвания“ в ритъма. Също така трябва да изключите значителни физически натоварвания и, ако е възможно, да ограничите появата на стресови ситуации.

Бременността с предсърдно мъждене не е противопоказана, но възможността за раждане на дете се определя от основното заболяване, довело до развитието на аритмия.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения включват тромбоемболия - повишено образуване на кръвни съсиреци в сърцето и тяхното движение с кръвен поток в съдовете на мозъка с развитието на исхемичен инсулт, в съдовете на сърцето с развитието на миокарден инфаркт, в съдовете на черния дроб, крайниците, червата. Повишеното образуване на тромби се дължи на факта, че кръвта в "мигащите" или "трептящи" предсърдия се разбива, като в миксер, което води до нараняване кръвни клеткиприлепват един към друг, образувайки тромб. Предотвратяването на усложнения е постоянната употреба на антиагреганти и антикоагуланти.

Други усложнения са остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, аритмогенен шок.

Прогноза на заболяването

При спазване на всички препоръки на лекаря, прогнозата за неусложнено предсърдно мъждене е благоприятна. Но трябва да се помни, че прогнозата ще зависи от основното заболяване, което е причинило предсърдното мъждене, и с развитието на инсулт, сърдечна недостатъчност и други усложнения, както и от тяхната тежест.

Терапевт Сазикина О.Ю.

Какво е предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)?

Предсърдното мъждене (AF) или предсърдното мъждене (AF) е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм или аритмия i. Тази опасна аритмия кара двете горни камери на сърцето (предсърдията) да трептят вместо да бият, което кара кръвта да не се изпомпва напълно и причинява събиране на кръв и след това съсирване. Кръвните съсиреци могат да стигнат до мозъка, да блокират артерия и да попречат на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това може да настъпи инсулт, често фатален ii. iii. МА повишава риска от евентуално увреждане или фатален исхемичен инсулт (инсулт, причинен от кръвен съсирек) с приблизително 500% iv.

Какво причинява предсърдно мъждене?

Повечето общи причиниводещи до предсърдно мъждене включват хипертония, абнормни сърдечни клапи, ревматично сърдечно заболяване и диабет. Диета и фактори на начина на живот като емоционален и физически стрес, прекомерна консумация на кофеин, алкохол или наркотици също могат да увеличат риска от развитие на MA v.

Какви са симптомите на предсърдното мъждене?

Най-лесно разпознаваемият симптом на МА е неправилен пулс. Симптомите на МА могат да включват: сърцебиене, гръдна болка или дискомфорт, задух, замаяност и загуба на съзнание vi. Въпреки това, много хора, страдащи от МА, нямат симптоми или фини неспецифични симптоми.

Колко хора страдат от предсърдно мъждене?

Предсърдното мъждене е идентифицирано при повече от шест милиона души в Европа vii и повече от пет милиона души в САЩ viii. повече от два милиона души в Бразилия и Венецуела и до осем милиона души в Китай и повече от 800 000 души в Япония ix. И се прогнозира, че техният брой ще се увеличи 2,5 пъти до 2050 г. в резултат на застаряването на населението, повишената преживяемост на хората с предразположеност към МА (например с инфаркт) и увеличаването на откриваемостта на самата МА.

Голям брой недиагностицирани и нелекувани МА, въпреки факта, че може да доведе до тежък инсулт, биха могли да бъдат предотвратени.

Каква е вероятността от предсърдно мъждене?

Вероятността от развитие на МА нараства с възрастта. След 40 години рискът от развитие на МА е 1 към 4 и. Основната тежест на МА върху общественото здравенай-добре илюстрирано чрез сравнение с риска за живота на другите сериозни заболявания. Например рискът за живот от рак на гърдата при жени над 40 години е 1 на 8 ii, а рискът за живот на деменция при пациенти на средна възраст е 1 на 6 iii.

Какво влияние може да има предсърдното мъждене върху живота ви?

Пациент с МА може да ИЗГЛЕЖДА добре, но може да се чувства МНОГО зле. MA може да повлияе на много аспекти от живота на човек:

  • Емоционално състояние и депресия
  • Независимост
  • кариера
  • Финанси
  • Социален живот
  • Спорт / и други дейности
  • пътувания
  • Връзки
  • Някои от най-тежките инсулти са предшествани от диагноза МА

Регионално зависима статистика

Предсърдното мъждене (ПМ) взема тежки жертви по света. По-долу са дадени регионални статистики, показващи как MA засяга различните популации.

Азиатско-тихоокеанска зона

Азиатско-тихоокеанският регион носи непропорционално бреме от инсулти, засягащи милиони хора, и това бреме ще нараства с увеличаване на продължителността на живота. ii В Азия и Тихия океан през 2004 г. приблизителният брой на оцелелите от инсулт е 4,5 милиона в Югоизточна Азия и 9,1 милиона в Западния Пасифик. iii През същата година имаше 5,1 милиона оцелели от първи инсулт в целия регион. v

МА е диагностицирана при повече от шест милиона души в Европа. i Разпространението на инсултите в Европа се оценява на 9,6 милиона. v Имаше 1,1 милиона нови инсулти в ЕС през 2000 г. и се очаква този брой да нарасне до 1,5 милиона годишно до 2025 г. в съответствие със застаряващото население. iv

Латинска Америка

Милиони хора в Латинска Америка също страдат от предсърдно мъждене. Например в Бразилия 1,5 милиона души са идентифицирани с предсърдно мъждене, а във Венецуела има 230 000, като се очаква този брой да нарасне до един милион до 2050 г. vi Предвижда се честотата на инсулт да се увеличи значително, тъй като населението застарява и смъртните случаи, свързани с инсулт, се очаква да се утроят до 2024 г. vii

Моля, подпишете хартата

Класификация

Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене предполага пристъп на сърдечна дисфункция с продължителност не повече от 7 дни. При по-дълъг интервал от време говорим за постоянна форма.

В зависимост от честотата на предсърдните контракции има:

  • действително трептене, ако честотата е повече от 300 в минута;
  • трептене, когато честотата не надвишава 200 в минута.

Независимо от интензивността на работата на предсърдията, не всички импулси се провеждат към вентрикулите. Ако вземем честотата на вентрикуларната контракция като основа за класификация, получаваме:

  • тахисистолна форма, при която вентрикулите се свиват с честота над 90 в минута;
  • брадисистолични - по-малко от 60 в минута;
  • нормосистолна или междинна.

Според клиничното протичане последната форма на нарушение на ритъма е най-оптимална.

Атаките на пароксизмално предсърдно мъждене могат да се повтарят и тогава се наричат ​​повтарящи се.

Причините

Сред болестите на сърдечно-съдовата системаводят до развитие на предсърдно мъждене:

  • исхемична болестсърца;
  • възпалителни промени (миокардит, перикардит, ендокардит);
  • вродени и придобити малформации, които са придружени от разширяване на камерите;
  • хипертония с увеличаване на миокардната маса;
  • сърдечна недостатъчност;
  • генетична кардиомиопатия (разширена и хипертрофична).

Несърдечните причини включват:

Ако причината не е установена, пароксизмът на предсърдното мъждене се нарича идиопатичен. Това състояние е по-характерно за младите хора.

Прояви и диагноза

Тежестта на симптомите при предсърдно мъждене зависи преди всичко от честотата на камерната контракция. Да, при нормална стойносттози показател е в рамките на 60-90 удара в минута, проявите могат да отсъстват напълно.

Тахисистолната форма, която е най-честата, се характеризира с:

  • кардиопалмус;
  • усещане за прекъсване на работата на сърцето;
  • ако поставите ръката си върху пулса, той ще бъде неравен;
  • задух в покой и при малко усилие;
  • липса на въздух, утежнена в хоризонтално положение;
  • болка в областта на сърцето;
  • внезапна поява на слабост и замайване;
  • изпотяване;
  • чувство на страх.

Когато камерната честота падне под критично нивоможе значително да влоши кръвоснабдяването на мозъка. Човекът внезапно губи съзнание и понякога спира да диша. Пулсът и налягането не могат да бъдат определени. Този спешен случай изисква реанимация.

За да потвърди диагнозата, лекарят слуша работата на сърцето със стетоскоп. Сърдечният ритъм е аритмичен, с изключение на случаите, когато при предсърдно трептене се извършва всяко 2, 3 или четвърто свиване. В този случай се говори за правилна формапредсърдно мъждене, като за откриването му е необходимо да се регистрира ЕКГ. Кардиограмата е златният стандарт за диагностициране на аритмии.

Като допълнителни методипреглед, всички пациенти с предсърдно мъждене трябва да преминат ултразвук на сърцето (ECHO-KG). Основните параметри, които трябва да бъдат оценени, са размерът на предсърдията и състоянието на клапния апарат. Това е важно поради факта, че пряко засяга тактиката на лечението.

ехокардиография

Усложнения

Усложненията на пароксизмалното предсърдно мъждене могат да бъдат свързани директно с нарушения на кръвообращението или с образуването на кръвни съсиреци в предсърдната кухина.

Основните сред тях са:

  1. Шок, при който налягането рязко спада и доставката на кислород до жизненоважни органи е нарушена важни органи. Може да се развие в резултат на много ниска (по-малко от 40 на минута) или много висока (повече от 150 на минута) камерна честота.
  2. Белодробният оток, като проява на остра сърдечна недостатъчност, усложнява хода на ритъмните нарушения, възникващи на фона на миокардна патология.
  3. Колапс и загуба на съзнание, свързани с нарушено кръвоснабдяване на мозъка.
  4. Сърдечна недостатъчност.
  5. Нарушаване на коронарния кръвен поток, придружено от развитие на пристъп на ангина пекторис или инфаркт на миокарда.

Рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава 48 часа след началото на пароксизма. Толкова време е необходимо, за да се образуват достатъчно големи тромби в кухината на неработещото предсърдие. Най-честите таргетни органи за емболи са мозъкът, сърцето и крайниците. Тогава се развива инсулт, инфаркт или гангрена. В някои случаи, при наличие на вродени дефекти в областта на сърдечната преграда, тромботични маси могат да навлязат в белите дробове. Това е последвано от PE.

Лечение

Лечението на пароксизма на предсърдното мъждене зависи преди всичко от неговото време. С пристъп на по-малко от 48 часа всеки опитва възможни начинивъзстановите синусов ритъм. Ако са минали повече от два дни, рискът от емболични усложнения надвишава ползата от възстановяване на ритъма. В този случай лечението е насочено към контролиране на честотата на вентрикуларните контракции, допълнително предписване на антикоагуланти (варфарин) за разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Те се връщат към въпроса за възстановяване на ритъма след три седмици.

В добре оборудван лечебни заведенияМожете да направите изследване, наречено трансезофагеален ултразвук на сърцето. По време на него лекарят може по-точно да оцени наличието или отсъствието на кръвни съсиреци в предсърдната кухина. Ако резултатът се окаже отрицателен, тогава можете активно да предписвате лечение, без да чакате триседмичен период. Рискът от емболични усложнения в този случай е минимален.

Терапевтични методи

Основен лекарствакоито се използват при лечението на пароксизмални аритмии са:

  • кордарон - най ефективно лекарствос минимален брой странични ефекти;
  • новокаинамид с бързо приложение може да причини рязко понижаване на налягането;
  • дигоксинът се използва по-често за контрол на камерната честота;
  • пропанът е удобен с това, че се предлага под формата на таблетки и е подходящ за самостоятелно приложение.

Първите три лекарства трябва да се прилагат интравенозно под наблюдението на лекар в болница или линейка.Ефективността на лечението за първи път на пароксизмална атака достига 95% и намалява при повторни.

Електроимпулсна терапия

Ако медицинската кардиоверсия не е успешна, тогава на пациента се предлага да извърши електрически удар. В допълнение, индикации за електроимпулсна терапия са всички усложнения, възникнали по време на атака на пароксизмална аритмия.

Процедурата е следната:

  • въведете пациента в анестезия;
  • два електрода се поставят на гръдния кош (под дясната ключица и в областта на сърдечния връх);
  • задайте режима на синхронизация, който ще гарантира, че изхвърлянето съответства на свиването на вентрикулите;
  • задайте необходимата стойност на тока (от 100 до 360 J);
  • извършете освобождаването от отговорност.

В същото време проводната система на сърцето се рестартира и започва да работи правилен режим, тоест с възбуждането на синусовия възел. Ефективността на този метод на лечение е почти 100%.

Хирургични методи

В някои случаи на чести рецидиви на предсърдно мъждене е възможно хирургично лечение. Състои се в лазерна каутеризация на огнища на патологично възбуждане на миокарда. Тази манипулация се извършва чрез пункция в артерията с помощта на специални катетри. Ефективността на радиочестотната аблация не надвишава 80%. Ако е необходимо, процедурата може да се повтори след известно време.

Не последното място в лечението на предсърдно мъждене е корекцията на основното заболяване.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за това заболяване е доста благоприятна и се определя главно от честотата на рецидивите и причината за тяхното възникване. Най-важното е да поддържате сърдечната честота на приемливо ниво и да предотвратите тромбоемболични усложнения.

При чести пристъпи, в допълнение към антиаритмичната терапия, за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се предписва варфарин, който е антагонист на витамин К. Трябва да се приема ежедневно под контрола на коагулационната система. Основният показател е INR (международно нормализирано съотношение), което трябва да се поддържа в рамките на 2,5-3,5. Веднъж месечно трябва да се прави кръвен тест.

Предсърдното мъждене може да се развие при почти всеки. Най-важното нещо, което трябва да направите, когато се появят първите симптоми, е незабавно да потърсите медицинска помощ. Силно желателно е синусовият ритъм да се възстанови през първите 48 часа. В противен случай рискът от емболични усложнения се увеличава драстично.

Причини и симптоми на предсърдно мъждене

Какво е предсърдно мъждене?

Сред сърдечните аритмии предсърдното мъждене е изключително често срещана патология (до една трета от всички хоспитализации поради сърдечни аритмии). Опасно е предимно за възрастни хора (след 60 години) и често се причинява от органични лезиимиокарда. Колкото по-напреднало е заболяването, толкова по-опасни са неговите усложнения: хемодинамичните нарушения увеличават риска от развитие на по-сериозни заболявания.

Предсърдното мъждене е един от видовете суправентрикуларни тахиаритмии. Заболяването причинява нарушение на координацията електрическа активностпредсърдия. В резултат на това те контрактилна функциясе влошава.

Предсърдното мъждене има няколко форми:

- рецидивиращо предсърдно мъждене се диагностицира след два или повече епизода;

- при пароксизмално предсърдно мъждене синусовият ритъм обикновено се възстановява спонтанно в рамките на една седмица;

- ако симптомите на предсърдно мъждене се проявяват повече от седем дни, те говорят за персистираща аритмия;

- дълготрайна персистираща форма на предсърдно мъждене обикновено изисква лечение за повече от 12 месеца;

- постоянна форма на предсърдно мъждене се диагностицира в случаите, когато тя продължава дълго време и синусовият ритъм не се възстановява.

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене може да има много причини, така че те обикновено се разделят на две групи: сърдечни (сърдечни) и несърдечни (екстракардиални). Причините за сърцето включват артериална хипертония, лезии на коронарните артерии, клапни и рожденни дефектисърца, различни кардиомиопатии, перикардит и други заболявания. Несърдечните причини са хронични и обструктивни белодробни заболявания, лезии на щитовидната жлеза, дисбаланс на течности и електролити, вирусни инфекциозни заболяванияи злоупотреба с алкохол.

Понякога предсърдното мъждене се развива без горните причини. Може да бъде предизвикано от алкохол, кофеин и някои лекарства. Физическото, емоционалното пренапрежение и стресът също могат да провокират това заболяване.

При младите хора предсърдното мъждене може да бъде причинено от пролапс на митралната клапа, на който то е симптом. Хората със заболяване на щитовидната жлеза или други хормонални нарушения също често изпитват предсърдно мъждене. може да го провокира и хирургични операции, алкохолизъм, преяждане, наднормено или поднормено тегло, захарен диабет.

Понякога предсърдното мъждене става първата проява на синдрома на болния синус, причинен от атеросклероза на артериите.

Намерихте ли грешка в текста? Изберете го (няколко думи!) и натиснете Ctrl + Enter

— Грешна рецепта? - Пишете ни за това, определено ще го изясним от източника!

Симптоми на предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене може да бъде безсимптомно или да се прояви като ускорен сърдечен ритъм. Пулсът на пациента е аритмичен, а сърдечните тонове са променливи. Ако предсърдното мъждене се изразява в чест камерен ритъм, съществува риск от развитие или увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност (кардиомиопатия) и тромбоемболични усложнения. Постепенно може да се появят болки в сърцето, задух, слабост и др.

Предсърдното мъждене може да бъде диагностицирано чрез електрокардиография или електрофизиологично изследване.

Лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене е насочено към възстановяване на нормалния сърдечен ритъм и последващото му поддържане. Това може да стане по няколко начина.

Най-популярно е медикаментозното лечение, което се състои в приемане на антиаритмични лекарства (главно интравенозно). При напреднали случаи на предсърдно мъждене, когато лечение с лекарстваняма ефект, сърдечният ритъм на пациента се възстановява с помощта на електрически ток (електрическа кардиоверсия).

След нормализиране на сърдечния ритъм е необходимо да се поддържа, по-специално, за да се диагностицира и излекува заболяването, което е причинило предсърдно мъждене. Те правят това, в зависимост от причините, както с помощта на лекарства, така и благодарение на нормализирането на начина на живот, храненето, почивката и работата.

Дял: