Вижте какво е "Шок" в други речници. Видове шок Болка, кардиогенен, хиповолемичен, инфекциозно токсичен шок. Общи принципи на първа помощ при шок Причинява шок

Терминът "шок", което означава на английски и Френскиудар, тласък, шок, е въведен случайно през 1743 г. от сега неизвестен преводач на английски езикКнигата на армейския консултант на Луи XV Le Dran, за да опише състоянието на пациентите след огнестрелно нараняване. Досега този термин е бил широко използван за описание на емоционалното състояние на човек, когато е изложен на неочаквано, изключително силно психични факторибез да предполага специфично органно увреждане или физиологични смущения. Прилага се в клиничната медицина, шокови средства критично състояние, което се характеризира с рязко намаляване на органната перфузия, хипоксия и метаболитни нарушения. Този синдром се проявява с артериална хипотония, ацидоза и бързо прогресиращо влошаване на жизнените функции. важни системиорганизъм. Без адекватно лечение шокът бързо води до смърт.

Острите краткотрайни хемодинамични нарушения могат да бъдат преходен епизод в нарушение на съдов тонус, рефлекторно причинени от внезапна болка, уплаха, поява на кръв, запушване или прегряване, както и сърдечна аритмия или ортостатична хипотония срещу анемия или хипотония. Този епизод се нарича колапси в повечето случаи преминава от само себе си без лечение. Поради преходно намаляване на кръвоснабдяването на мозъка може да се развие припадък - моментна загубасъзнание, което често се предшества от невровегетативни симптоми: мускулна слабост, изпотяване, световъртеж, гадене, притъмняване и шум в ушите. Характеризира се с бледост, ниско кръвно налягане, бради или тахикардия. Същото може да се развие в здрави хорапри висока температура заобикаляща среда, тъй като топлинният стрес води до значително разширяване на кожните съдове и понижаване на диастолното кръвно налягане. По-продължителните хемодинамични нарушения винаги представляват опасност за организма.

причинишок

Шокът възниква, когато свръхсилни стимули действат върху тялото и може да се развие, когато различни заболявания, наранявания и патологични състояния. В зависимост от причината се различават хеморагичен, травматичен, изгарящ, кардиогенен, септичен, анафилактичен, кръвопреливане, неврогенен и други видове шок. Възможно е да има смесени форми на шок, причинени от комбинация от няколко причини. Като се има предвид патогенезата на промените, настъпващи в организма и изискващи определени специфични терапевтични мерки, се разграничават четири основни вида шок.

хиповолемичен шокпротича със значително намаляване на BCC в резултат на масивно кървене или дехидратация и се проявява чрез рязко намаляване на венозното връщане на кръв към сърцето и тежка периферна вазоконстрикция.

Кардиогенен шоквъзниква при рязък спад сърдечен дебитпоради нарушен контрактилитет на миокарда или остър морфологични променисърдечни клапи и междукамерна преграда. Развива се при нормален bcc и се проявява с препълване на венозното русло и белодробното кръвообращение.

Преразпределителен шокпроявява се чрез вазодилатация, намалена периферно съпротивление, венозно връщане на кръвта към сърцето и повишена пропускливост на капилярната стена.

Екстракардиален обструктивен шоквъзниква поради внезапна обструкция на кръвния поток. Сърдечният дебит спада рязко въпреки нормалните bcc, контрактилитета на миокарда и съдовия тонус.

Патогенезата на шока

Шокът се основава на генерализирани перфузионни нарушения, водещи до хипоксия на органи и тъкани и нарушения на клетъчния метаболизъм ( ориз. 15.2.). Системните нарушения на кръвообращението са резултат от намаляване на сърдечния дебит (CO) и промени в съдовото съпротивление.

Хиповолемия, сърдечна недостатъчност, нарушен съдов тонус и обструкция на големи съдове са основните физиологични смущения, които намаляват ефективната тъканна перфузия. При остро развитиеот тези състояния в тялото се развива "медиаторна буря" с активиране на неврохуморални системи, освобождаване в системното кръвообращение големи количествахормони и провъзпалителни цитокини, които влияят на съдовия тонус, пропускливостта съдова стенаи СВ. В този случай перфузията на органи и тъкани е рязко нарушена. Острите тежки хемодинамични нарушения, независимо от причините, които са ги причинили, водят до еднотипна патологична картина. Развиват се сериозни нарушения на централната хемодинамика, капилярното кръвообращение и критично нарушение на тъканната перфузия с тъканна хипоксия, увреждане на клетките и органни дисфункции.

Хемодинамични нарушения

Ниска SW - ранна функциямного видове шокове, с изключение на преразпределителен шок, при който начални етаписърдечният дебит може дори да се увеличи. CO зависи от силата и честотата на миокардните контракции, връщането на венозна кръв (преднатоварване) и периферното съдово съпротивление (следнатоварване). Основните причини за намаляване на CO по време на шок са хиповолемия, влошаване на помпената функция на сърцето и повишен тонус на артериолите. Физиологичните характеристики на различните видове шок са представени в раздел. 15.2.

В отговор на понижаване на кръвното налягане се увеличава активирането на адаптивните системи. Първо, рефлексно активиране на симпатикуса нервна система, а след това се увеличава и синтезът на катехоламини в надбъбречните жлези. Съдържанието на норепинефрин в плазмата се увеличава 5-10 пъти, а нивото на адреналина се повишава 50-100 пъти. Подсилва контрактилна функциямиокарда, повишава сърдечната дейност и предизвиква селективно стесняване на периферното и висцералното венозно и артериално русло. Последващото активиране на механизма ренин-ангиотензин води до още по-изразена вазоконстрикция и освобождаване на алдостерон, който задържа солта и водата. Освобождаването на антидиуретичен хормон намалява обема на урината и повишава нейната концентрация.

При шок периферният ангиоспазъм се развива неравномерно и е особено изразен в кожата, органите коремна кухинаи бъбреците, където се наблюдава най-изразеното намаляване на кръвния поток. Бледата и хладна кожа, наблюдавана по време на прегледа, и избледняването на червата с отслабен пулс в мезентериалните съдове, видими по време на операцията, са ясни признаци на периферен ангиоспазъм.

Свиването на съдовете на сърцето и мозъка се случва в много по-малка степен в сравнение с други области и тези органи се снабдяват с кръв по-дълго от други поради рязко ограничаване на кръвоснабдяването на други органи и тъкани. Метаболитните нива на сърцето и мозъка са високи и техните запаси от енергийни субстрати са изключително ниски, така че тези органи не понасят продължителна исхемия. Невроендокринната компенсация на пациента в шок е насочена преди всичко към задоволяване на непосредствените нужди на жизненоважни органи - мозъка и сърцето. Достатъчният кръвен поток в тези органи се поддържа от допълнителни авторегулаторни механизми, докато артериално наляганенадвишава 70 mm Hg. Изкуство.

Централизация на кръвообращението- биологично целесъобразна компенсаторна реакция. В началния период тя спасява живота на пациента. Важно е да запомните, че първоначалните шокови реакции са реакции на адаптация на организма, насочени към оцеляване в критични условия, но преминавайки определена граница, те започват да имат патологичен характер, което води до необратими увреждания на тъканите и органите. Централизацията на кръвообращението, която продължава няколко часа, заедно със защитата на мозъка и сърцето, е изпълнена със смъртна опасност, макар и по-далечна. Тази опасност се крие в влошаване на микроциркулацията, хипоксия и метаболитни нарушения в органите и тъканите.

Корекцията на централните хемодинамични нарушения при шок включва интензивна инфузионна терапия, насочена към увеличаване на BCC, употребата на лекарства, които влияят на съдовия тонус и контрактилитета на миокарда. Само при кардиогенен шок масивната инфузионна терапия е противопоказана.

Нарушения mмикроциркулация и тъканна перфузия

Микроваскулатурата (артериоли, капиляри и венули) е най-важната връзка в кръвоносната система в патофизиологията на шока. Именно на това ниво се доставят хранителни вещества и кислород до органите и тъканите и се отстраняват метаболитните продукти.

Развиващият се спазъм на артериолите и прекапилярните сфинктери при шок води до значително намаляване на броя на функциониращите капиляри и забавяне на скоростта на кръвния поток в перфузираните капиляри, тъканна исхемия и хипоксия. По-нататъшното влошаване на тъканната перфузия може да бъде свързано с вторична капилярна патология. Натрупването на водородни йони, лактат и други продукти на анаеробния метаболизъм води до намаляване на тонуса на артериолите и прекапилярните сфинктери и още по-голямо понижаване на системното кръвно налягане. В този случай венулите остават стеснени. При тези условия капилярите се препълват с кръв, а албуминът и течната част на кръвта интензивно напускат съдово леглопрез порите в капилярните стени („синдром на капилярно изтичане“). Сгъстяването на кръвта в микроциркулаторното русло води до повишаване на вискозитета на кръвта, докато адхезията на активираните левкоцити към ендотелните клетки се увеличава, еритроцитите и другите кръвни клетки се слепват и образуват големи агрегати, вид тапи, които допълнително влошават микроциркулацията до развитие на на синдрома на утайката.

Съдове, блокирани от претоварване профилирани елементикръвта се отстранява от кръвообращението. Развива се така нареченото „патологично отлагане“, което допълнително намалява BCC и неговия кислороден капацитет и намалява венозното връщане на кръв към сърцето и в резултат на това причинява спад на CO и допълнително влошаване на тъканната перфузия. Освен това ацидозата намалява чувствителността на съдовете към катехоламини, предотвратявайки тяхното вазоконстрикторно действие и води до атония на венулите. Така се затваря порочен кръг. Промяната в съотношението на тонуса на прекапилярните сфинктери и венули се счита за решаващ фактор за развитието на необратимата фаза на шока.

Неизбежна последица от забавянето на капилярния кръвен поток е развитието на синдром на хиперкоагулация. Това води до дисеминирана интраваскуларна тромбоза, която не само засилва нарушенията на капилярната циркулация, но също така причинява развитие на фокална некроза и полиорганна недостатъчност.

Исхемичното увреждане на жизненоважни тъкани последователно води до вторично увреждане, което поддържа и изостря състоянието на шок. Полученият порочен кръг може да доведе до фатален изход.

Клинични прояви на нарушена тъканна перфузия - студена, влажна, бледоцианотична или мраморна кожа, удължаване на времето за пълнене на капилярите над 2 секунди, температурен градиент над 3 °C, олигурия (уриниране под 25 ml/час). За да определите времето за запълване на капилярите, стиснете върха на нокътната плочка или топчето на пръста на крака или ръката за 2 секунди и измерете времето, през което бледата област възстановява розовия цвят. При здрави хора това се случва веднага. В случай на влошаване на микроциркулацията, побеляването продължава дълго време. Такива нарушения на микроциркулацията са неспецифични и са постоянен компонент на всеки тип шок, а тяхната тежест определя тежестта и прогнозата на шока. Принципите на лечение на нарушения на микроциркулацията също не са специфични и практически не се различават при всички видове шок: премахване на вазоконстрикция, хемодилуция, антикоагулантна терапия, антитромбоцитна терапия.

Метаболитни нарушения

При условия на намалена перфузия на капилярното легло не се осигурява адекватно доставяне на хранителни вещества до тъканите, което води до метаболитни нарушения, дисфункция на клетъчните мембрани и увреждане на клетките. Нарушава се метаболизма на въглехидратите, протеините, мазнините, използването на нормалните енергийни източници - глюкоза и мастни киселини. В този случай настъпва изразен катаболизъм на мускулния протеин.

Най-важните метаболитни нарушения при шок са разрушаването на гликогена, намаляването на дефосфорилирането на глюкозата в цитоплазмата, намаляването на производството на енергия в митохондриите и нарушаване на натриево-калиевата помпа клетъчната мембранас развитието на хиперкалиемия, която може да причини предсърдно мъжденеи сърдечен арест.

Повишаването на плазмените нива на адреналин, кортизол, глюкагон и потискането на инсулиновата секреция, което се развива по време на шок, засягат метаболизма в клетката чрез промени в използването на субстрати и протеиновия синтез. Тези ефекти включват повишена скорост на метаболизма, повишена гликогенолиза и глюконеогенеза. Намаленото използване на глюкозата от тъканите почти винаги е придружено от хипергликемия. На свой ред хипергликемията може да доведе до намаляване на транспорта на кислород, нарушаване на водната и електролитната хомеостаза и гликозилиране на протеинови молекули с намаляване на тяхната функционална дейност. Значителен допълнителен увреждащ ефект на стресовата хипергликемия по време на шок допринася за задълбочаване на органната дисфункция и изисква навременна корекция с поддържане на нормогликемия.

На фона на нарастващата хипоксия процесите на окисление в тъканите се нарушават, метаболизмът им протича по анаеробния път. В същото време се образуват киселинни метаболитни продукти в значително количество и се развива метаболитна ацидоза. Критерият за метаболитна дисфункция е нивото на pH на кръвта под 7,3, дефицит на основа над 5,0 mEq/l и повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта над 2 mEq/l.

Важна роля в патогенезата на шока играе нарушението на калциевия метаболизъм, който интензивно прониква в цитоплазмата на клетките. Повишените вътреклетъчни нива на калций увеличават възпалителния отговор, което води до интензивен синтез на мощни медиатори на системния възпалителен отговор (SIR). Медиаторите на възпалението играят значителна роля в клиничните прояви и прогресията на шока, както и в развитието на последващи усложнения. Повишеното производство и системното разпределение на тези медиатори може да доведе до необратимо увреждане на клетките и висока смъртност. Използването на блокери на калциевите канали подобрява преживяемостта на пациенти с различни видове шок.

Действието на провъзпалителните цитокини е придружено от освобождаване на лизозомни ензими и свободни пероксидни радикали, които причиняват допълнително увреждане - "синдром на болната клетка". Хипергликемията и повишаването на концентрацията на разтворими продукти на гликолизата, липолизата и протеолизата водят до развитие на хиперосмоларност на интерстициалната течност, което води до преминаване на вътреклетъчната течност в интерстициалното пространство, дехидратация на клетките и по-нататъшно влошаване на тяхното функциониране. По този начин дисфункцията на клетъчната мембрана може да представлява общ патофизиологичен път различни причинишок. Въпреки че точните механизми на дисфункцията на клетъчната мембрана са неясни, По най-добрия начинелиминирам метаболитни нарушенияи предотвратяване на необратимостта на шока - бързо възстановяване BCC.

Възпалителните медиатори, произведени от клетъчно увреждане, допринасят за допълнително нарушаване на перфузията, което допълнително уврежда клетките в микроваскулатурата. По този начин се затваря порочен кръг - нарушаването на перфузията води до увреждане на клетките с развитие на синдром на системен възпалителен отговор, което от своя страна допълнително влошава тъканната перфузия и клетъчния метаболизъм. Когато тези прекомерни системни реакции продължават дълго време, стават автономни и не могат да бъдат обърнати, се развива синдромът на полиорганна недостатъчност.

В развитието на тези промени водеща роля принадлежи на фактора на туморната некроза (TNF), интерлевкините (IL-1, IL-6, IL-8), тромбоцитния активиращ фактор (PAF), левкотриените (B4, C4, D4, Е4), тромбоксан А2, простагландини (Е2, Е12), простациклин, гама-интерферон. Едновременното и многопосочно действие на етиологични фактори и активирани медиатори при шок води до увреждане на ендотела, нарушен съдов тонус, съдов пермеабилитет и органна дисфункция.

Персистирането или прогресирането на шока може да бъде резултат от продължаващ перфузионен дефект или клетъчно увреждане, или комбинация от двете. Тъй като кислородът е най-лабилният жизненоважен субстрат, неадекватното му доставяне от кръвоносната система е в основата на патогенезата на шока и навременното възстановяване на перфузията и тъканната оксигенация често напълно спира прогресията на шока.

По този начин патогенезата на шока се основава на дълбоки и прогресивни нарушения на хемодинамиката, транспорта на кислород, хуморална регулацияи метаболизъм. Връзката на тези нарушения може да доведе до образуването на порочен кръг с пълното изчерпване на адаптивните възможности на организма. Предотвратяването на развитието на този порочен кръг и възстановяването на авторегулаторните механизми на тялото е основната задача на интензивното лечение на пациенти с шок.

Етапи на шок

Шокът е динамичен процес, започващ от момента на действие на фактора на агресия, който води до системни нарушения на кръвообращението и с прогресирането на нарушенията, завършващи с необратими органни увреждания и смърт на пациента. Ефективност на компенсаторните механизми, степен клинични проявленияи обратимостта на настъпилите промени позволяват да се отделят редица последователни етапи в развитието на шока.

Предшоков стадий

Шокът обикновено се предхожда от умерено понижение на систоличното кръвно налягане, което не надвишава 20 mm Hg. Изкуство. от нормата (или 40 mm Hg, ако пациентът има артериална хипертония), който стимулира барорецепторите каротиден синуси аортната дъга и активира компенсаторните механизми на кръвоносната система. Тъканната перфузия не се повлиява значително и клетъчният метаболизъм остава аеробен. Ако в същото време влиянието на фактора на агресията спре, тогава компенсаторните механизми могат да възстановят хомеостазата без никакви терапевтични мерки.

Ранен (обратим) стадий на шок

Този стадий на шок се характеризира с намаляване на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. тежка тахикардия, задух, олигурия и студена лепкава кожа. На този етап компенсаторните механизми сами по себе си не са в състояние да поддържат достатъчно CO и да задоволят нуждите от кислород на органите и тъканите. Метаболизмът става анаеробен, развива се тъканна ацидоза и се появяват признаци на органна дисфункция. Важен критерийтази фаза на шок е обратимостта на произтичащите промени в хемодинамиката, метаболизма и функциите на органите и доста бърза регресия на развитите нарушения под въздействието на адекватна терапия.

Междинен (прогресиращ) стадий на шок

Това е животозастрашаващо спешно състояние със систолично кръвно налягане под 80 mmHg. Изкуство. и тежка, но обратима дисфункция на органи с незабавно интензивно лечение. Това изисква изкуствена белодробна вентилация (ALV) и използване на адренергици лекарстваза коригиране на хемодинамичните нарушения и премахване на органната хипоксия. Продължителната дълбока хипотония води до генерализирана клетъчна хипоксия и критично нарушаване на биохимичните процеси, които бързо стават необратими. Именно от ефективността на терапията по време на първия т.нар "златен час"животът на пациента зависи.

Рефрактерен (необратим) стадий на шок

Този етап се характеризира с тежки нарушения на централната и периферната хемодинамика, клетъчна смърт и полиорганна недостатъчност. Интензивна терапиянеефективно, дори ако бъде елиминирано етиологични причинии временно повишено кръвно налягане. Прогресивната множествена органна дисфункция обикновено води до трайно увреждане на органи и смърт.

Диагностични изследвания и наблюдение в шок

Шокът не оставя време за организирано събиране на информация и уточняване на диагнозата преди започване на лечението. Систоличното кръвно налягане при шок най-често е под 80 mm Hg. Изкуство. , но шокът понякога се диагностицира с по-високо систолно АН, ако е налице Клинични признацирязко влошаване на органната перфузия: студена кожа, покрита с лепкава пот, промяна психическо състояниеот объркване до кома, олиго- или анурия и недостатъчно запълване на кожните капиляри. Учестеното дишане по време на шок обикновено показва хипоксия, метаболитна ацидоза и хипертермия, а хиповентилацията - потискане на дихателния център или повишено вътречерепно налягане.

Диагностичните изследвания при шок включват също клиничен кръвен тест, определяне на електролити, креатинин, параметри на кръвосъсирването, кръвна група и Rh фактор, газове артериална кръв, електрокардиография, ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош. Само внимателно събраните и правилно интерпретирани данни помагат да се вземат правилните решения.

Мониторингът е система за наблюдение на жизнените функции на организма, способна бързо да уведомява за възникване на застрашаващи ситуации. Това ви позволява да започнете лечението навреме и да предотвратите развитието на усложнения. За контрол на ефективността на шоковото лечение е показано проследяване на хемодинамичните параметри, сърдечната, белодробната и бъбречната дейност. Броят на контролираните параметри трябва да бъде разумен. Мониторингът по време на шок трябва задължително да включва регистриране на следните показатели:

  • BP, като се използва интраартериално измерване, ако е необходимо;
  • сърдечна честота (HR);
  • интензивност и дълбочина на дишане;
  • централно венозно налягане (CVP);
  • налягане на вклиняване на белодробната артерия (PAWP) при тежък шокИ неясна причинашок
  • диуреза;
  • кръвни газове и плазмени електролити.

За приблизителна оценка на тежестта на шока можете да изчислите индекса на Algover-Burri или, както се нарича още, индекса на шока - съотношението на честотата на пулса за 1 минута към стойността на систолното кръвно налягане. И колкото по-висок е този показател, толкова по-голяма е опасността за живота на пациента. Невъзможността да се следи нито един от изброените показатели го затруднява правилен избортерапия и повишава риска от ятрогенни усложнения.

Централно венозно налягане

Ниската CVP е индиректен критерий за абсолютна или индиректна хиповолемия, като нейното покачване е над 12 cm воден ъгъл. Изкуство. показва сърдечна недостатъчност. Измерването на CVP с оценка на реакцията му към малко натоварване с течност помага да се избере режимът инфузионна терапияи определяне на целесъобразността на инотропната подкрепа. Първоначално на пациента се прилага тестова доза течност за 10 минути: 200 ml с начална CVP под 8 cm aq. Изкуство. ; 100 ml - с CVP в рамките на 8-10 cm aq. Изкуство. ; 50 ml - с CVP над 10 cm aq. Изкуство. Реакцията се оценява въз основа на правилото „5 и 2 cm aq. Изкуство. ”: ако CVP се увеличи с повече от 5 cm, инфузията се спира и се решава въпросът за целесъобразността на инотропната поддръжка, тъй като такова увеличение показва срив в механизма за регулиране на контрактилитета на Frank-Starling и показва сърдечна недостатъчност. Ако увеличението на CVP е по-малко от 2 см вод. Изкуство. - това показва хиповолемия и е индикация за по-нататъшна интензивна флуидна терапия без необходимост от инотропна терапия. Повишаване на CVP в диапазона от 2 и 5 cm aq. Изкуство. изисква по-нататъшна инфузионна терапия под контрола на хемодинамичните параметри.

Трябва да се подчертае, че CVP е ненадежден показател за функцията на лявата камера, тъй като зависи предимно от състоянието на дясната камера, което може да се различава от състоянието на лявата. По-обективна и широка информация за състоянието на сърцето и белите дробове дава хемодинамичният мониторинг в белодробната циркулация. Без използването му в повече от една трета от случаите хемодинамичният профил на пациент с шок се оценява неправилно. Основната индикация за катетеризация на белодробната артерия при шок е повишаването на CVP по време на инфузионна терапия. Отговорът на въвеждането на малък обем течност при проследяване на хемодинамиката в белодробната циркулация се оценява съгласно правилото „7 и 3 mm Hg. Изкуство. ".

Проследяване на хемодинамиката в белодробното кръвообращение

Инвазивното наблюдение на кръвообращението в малък кръг се извършва с помощта на катетър, инсталиран в белодробната артерия. За тази цел обикновено се използва катетър с плаващ балон в края (Swan-Gans), който ви позволява да измервате редица параметри:

  • налягане в дясното предсърдие, дясна камера, белодробна артерия и PAWP, което отразява налягането на пълнене на лявата камера;
  • SW чрез термодилуционен метод;
  • парциално налягане на кислорода и насищане на хемоглобина с кислород в смесена венозна кръв.

Определянето на тези параметри значително разширява възможностите за наблюдение и оценка на ефективността на хемодинамичната терапия. Получените показатели позволяват:

  • диференциране на кардиогенен и некардиогенен белодробен оток, откриване на емболия белодробни артериии разкъсване на листа митрална клапа;
  • оценка на BCC и състоянието на сърдечно-съдовата система в случаите, когато емпиричното лечение е неефективно или е свързано с повишен риск;
  • регулирайте обема и скоростта на инфузия на течности, дозите на инотропните и вазодилататори, количества положително наляганев края на издишването по време на механична вентилация.

Намалената венозна смесена кислородна сатурация винаги е ранен индикатор за неадекватност на сърдечния дебит.

Диуреза

Намаляването на диурезата е първият обективен признак за намаляване на BCC. На пациентите с шок трябва да се даде постоянен уринарен катетърза контрол на обема и скоростта на уриниране. При провеждане на инфузионна терапия диурезата трябва да бъде най-малко 50 ml / час. При алкохолна интоксикация може да настъпи шок без олигурия, тъй като етанолът инхибира секрецията на антидиуретичен хормон.

Във връзка с

Съученици

Главна информация

Трудна е ситуацията, когато сърдечно-съдовата системане може да се справи с кръвоснабдяването на тялото, това обикновено се дължи на ниско кръвно наляганеи увреждане на клетки или тъкани.

Причини за шок

Шокът може да бъде причинен от състояние в тялото, при което кръвообращението е опасно намалено, като напр сърдечно-съдови заболявания(сърдечен удар или сърдечна недостатъчност), с голяма загуба на кръв (тежко кървене), с дехидратация, с тежки алергични реакции или отравяне на кръвта (сепсис).

Класификацията на шока включва:

  • кардиогенен шок (свързан със сърдечно-съдови проблеми),
  • хиповолемичен шок (причинен от нисък кръвен обем),
  • анафилактичен шок (причинен от алергични реакции),
  • септичен шок (причинен от инфекции)
  • неврогенен шок (нарушения на нервната система).

Шокът е животозастрашаващо състояние и изисква незабавно лечение медицинско лечение, не е изключена спешна помощ. Състоянието на пациента в шок може да се влоши бързо, бъдете готови за първична реанимация.

Симптоми на шок

Симптомите на шок може да включват страх или възбуда, посиняване на устните и ноктите, болка в гърдите, объркване, студена, мокра кожа, намалено или спряно уриниране, замаяност, припадък, ниско кръвно налягане, бледност, прекомерно изпотяване, ускорен пулс, повърхностно дишане, безсъзнание, слабост.

Първа помощ при шок

Проверете Въздушни пътищажертва, ако е необходимо, изкуствено дишане.

Ако пациентът е в съзнание и няма наранявания по главата, крайниците, гърба, поставете го по гръб, докато краката трябва да бъдат повдигнати с 30 см; дръж главата си надолу. Ако пациентът е получил нараняване, при което повдигнатите крака причиняват усещане за болка, тогава не ги повдигайте. Ако пациентът е получил тежко нараняване на гръбначния стълб, оставете го в позицията, в която е намерен, без да се обръщате, и осигурете първа помощ чрез лечение на рани и порязвания (ако има такива).

Човекът трябва да остане топъл, да разхлаби тесните дрехи, да не дава на пациента храна или напитки. Ако пациентът повръща или се лигави, завъртете главата му настрани, за да осигурите изтичане на повръщаното (само ако няма съмнение за увреждане на гръбначния мозък). Ако въпреки това има съмнение за увреждане на гръбначния стълб и пациентът повръща, е необходимо да го обърнете, като фиксирате врата и гърба.

Обадете се на линейка и продължете да наблюдавате жизнените си показатели (температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане), докато пристигне помощ.

Предпазни мерки

Шокът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Бързото и навременно лечение на основната причина ще намали риска от тежък шок. Първата помощ ще помогне да се контролира състоянието на шок.

Какво е шок? Този въпрос може да озадачи мнозина. Често чуваната фраза "Аз съм в шок" дори не се доближава до това дадено състояние. Веднага трябва да се каже, че шокът не е симптом. Това е естествена верига от промени в човешкото тяло. Патологичен процес, който се формира под въздействието на неочаквани стимули. Включва кръвоносната, дихателната, нервната, ендокринна системаи метаболизъм.

Симптомите на патологията зависят от тежестта на щетите, нанесени на тялото, и скоростта на реакция към тях. Има две фази на шока: еректилна, торпидна.

Фази на шок

еректилна

Възниква веднага след излагане на стимула. Развива се много бързо. Поради тази причина той остава невидим. Знаците включват:

  • Реч и двигателна възбуда.
  • Съзнанието е запазено, но пострадалият не може да оцени тежестта на състоянието.
  • Повишени сухожилни рефлекси.
  • Кожата е бледа.
  • Леко повишено кръвно налягане, дишането е учестено.
  • Развива се кислороден глад.

По време на прехода на еректилната фаза към торпидната се наблюдава засилване на тахикардията и спадане на налягането.

Торпидната фаза се характеризира с:

  • Нарушение на централната нервна система и други жизненоважни органи.
  • Повишена тахикардия.
  • Падащо венозно и артериално налягане.
  • Метаболитни нарушения и понижаване на телесната температура.
  • Бъбречна недостатъчност.

Торпидната фаза може да премине в терминално състояние, което от своя страна причинява сърдечен арест.

Клинична картина

Зависи от тежестта на излагане на стимули. За правилното оказване на помощ е необходимо да се оцени състоянието на пациента. Класификациите на шока според тежестта на проявата са както следва:

  • Първа степен - човекът е в съзнание, отговаря на въпроси, реакцията е леко инхибирана.
  • Втора степен - всички реакции са инхибирани. Наранен в съзнание, дава верни отговори на всички въпроси, но говори едва чуто. Дишането е учестено, има учестен пулс и ниско кръвно налягане.
  • Третата степен на шок - човек не изпитва болка, реакциите му са потиснати. Разговорът му е бавен и тих. Изобщо не отговаря на въпроси или отговаря с една дума. Кожата е бледа, покрита с изпотяване. Съзнанието може да отсъства. Пулсът е едва осезаем, дишането е често и повърхностно.
  • Четвъртата степен на шок е терминалното състояние. Могат да възникнат необратими събития патологични промени. Няма реакция към болка, зениците са разширени. Артериалното налягане може да не се чува, дишане с ридания. Кожата е сива с мраморни петна.

Появата на патология

Каква е патогенезата на шока? Нека разгледаме това по-подробно. За развитието на реакцията на тялото е необходимо наличието на:

  • Времеви период.
  • Нарушения на клетъчния метаболизъм.
  • Намаляване на количеството циркулираща кръв.
  • Увреждане, несъвместимо с живота.

Под въздействието на негативни фактори в организма започват да се развиват реакции:

  • Специфични - зависят от характера на въздействието.
  • Неспецифични – зависят от силата на удара.

Първите се наричат ​​общ адаптационен синдром, който винаги протича по един и същи начин и има три етапа:

  • Тревожността е реакция на увреждане.
  • Резистентността е проява на защитните механизми.
  • Изтощението е нарушение на механизмите на адаптация.

Така, въз основа на горните аргументи, шокът е неспецифична реакция на тялото към силен удар.

В средата на деветнадесети век Н. И. Пирогов добавя, че патогенезата на шока включва три фази. Тяхната продължителност зависи от реакцията на пациента и продължителността на експозицията.

  1. компенсиран шок. Налягането е в нормални граници.
  2. Декомпенсиран. Артериалното налягане се понижава.
  3. Необратимо. Увредени органи и системи на тялото.

Сега нека разгледаме по-подробно етиопатогенетичната класификация на шока.

хиповолемичен шок

Развива се в резултат на намаляване на количеството кръв, нисък прием на течности, диабет. Причините за появата му могат да се отдадат и на непълното попълване на загубите на течности. Тази ситуация възниква поради остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Хиповолемичната форма включва анхидремичен и хеморагичен шок. Хеморагичният се диагностицира с голяма загуба на кръв, а анхидраемичният - със загуба на плазма.

Признаците на хиповолемичен шок зависят от количеството загуба на кръв или плазма от тялото. В зависимост от този фактор те се разделят на няколко групи:

  • Обемът на циркулиращата кръв спадна с петнадесет процента. Човек вътре легнало положениечувства се добре. В изправено положение сърдечната честота се увеличава.
  • Със загуба на кръв от двадесет процента. Кръвното налягане и пулсът се понижават. В легнало положение налягането е нормално.
  • BCC намаля с тридесет процента. Диагностицира се бледността на кожата, налягането достига цифра от сто милиметра живак. Такива симптоми се появяват, ако човек е в легнало положение.

  • Загубата на циркулираща кръв е над четиридесет процента. Към всички изброени по-горе признаци се добавя мраморният цвят на кожата, пулсът почти не се усеща, човекът може да е в безсъзнание или в кома.

кардиогенен

За да разберете какво е шок и как да окажете първа помощ на жертвата, е необходимо да знаете класификацията на този патологичен процес. Продължаваме да разглеждаме видовете шок.

Следващият е кардиогенен. Най-често се появява след инфаркт. Налягането започва да пада. Проблемът е, че този процес трудно се контролира. Освен това причините кардиогенен шокможе да бъде:

  • Увреждане на структурата на лявата камера.
  • аритмия.
  • Тромб в сърцето.

Степени на заболяването:

  1. Продължителността на шока е до пет часа. Симптомите са леки, ускорен пулс, систолично налягане - най-малко деветдесет единици.
  2. Продължителност шок - от пет до десет часа. Всички симптоми са изразени. Налягането е значително намалено, пулсът се увеличава.
  3. Продължителността на патологичния процес е повече от десет часа. Най-често това състояние води до смърт. Налягането пада до критична точка, сърдечната честота е повече от сто и двадесет удара.

Травматичен

Сега нека поговорим за това какво е травматичен шок. Рани, порязвания, тежки изгаряния, сътресение - всичко, което е придружено от сериозно състояние на човек, причинява този патологичен процес. Във вените, артериите, капилярите кръвният поток е отслабен. Много кръв се пролива. Синдромът на болката е изразен. Има две фази на травматичния шок:


Втората фаза от своя страна е разделена на следните степени:

  • Светлина. Човекът е в съзнание, има лека летаргия, задух. Леко намалени рефлекси. Пулсът е ускорен, кожата е бледа.
  • Средно аритметично. Летаргията и летаргията са изразени. Пулсът е ускорен.
  • тежък. Пострадалият е в съзнание, но не осъзнава случващото се. Кожата е землисто сива на цвят. Върховете на пръстите и носа са цианотични. Пулсът е ускорен.
  • състояние на предразсъдъци. Лицето няма съзнание. Почти невъзможно е да се определи пулсът.

Септична

Говорейки за класификацията на шока, не може да се пренебрегне такава гледна точка като септична. Това е тежка проява на сепсис, който възниква при инфекциозни, хирургични, гинекологични, урологични заболявания. Има нарушение на системната хемодинамика и се появява тежка хипотония. Състоянието на шок настъпва рязко. Най-често провокирани хирургична интервенцияили манипулации, извършени на мястото на инфекцията.

  • Началният стадий на шока се характеризира с: намаляване на количеството отделена от тялото урина, повишена температуратяло, втрисане, гадене, повръщане, диария, слабост.
  • Късният стадий на шока се проявява следните симптоми: безпокойство и тревожност; намаляването на притока на кръв към мозъчните тъкани причинява постоянна жажда; дишането и сърдечната честота се увеличават. Кръвното налягане е ниско, съзнанието е замъглено.

Анафилактичен

Сега нека поговорим за това какво е анафилактичен шок. Тежък е алергична реакцияпричинени от многократно излагане на алергена. Последният може да е доста малък. Но колкото по-висока е дозата, толкова по-дълъг е шокът. Анафилактична реакцияОрганизмът може да протича в няколко форми.

  • Кожата, лигавиците са засегнати. Появяват се сърбеж, зачервяване, ангиоедем.
  • Нарушение на нервната система. В този случай симптомите са както следва: главоболие, гадене, загуба на съзнание, нарушена чувствителност.
  • Отклонение в работата дихателната система. Появява се задушаване, асфиксия, подуване на малките бронхи и ларинкса.
  • Увреждането на сърдечния мускул причинява миокарден инфаркт.

За да се проучи по-задълбочено какво е анафилактичен шок, е необходимо да се знае неговата класификация по тежест и симптоми.

  • Леката степен продължава от няколко минути до два часа и се характеризира с: сърбеж и кихане; изпускане от синусите; зачервяване на кожата; възпалено гърло и световъртеж; тахикардия и хипотония.
  • Средно аритметично. Признаците за появата на тази тежест са както следва: конюнктивит, стоматит; слабост и световъртеж; страх и летаргия; шум в ушите и главата; появата на мехури по кожата; гадене, повръщане, коремна болка; нарушение на уринирането.
  • Тежка степен. Симптомите се появяват незабавно: рязко понижаване на налягането, синя кожа, пулсът почти не се усеща, липса на отговор на каквито и да е стимули, спиране на дишането и сърцето.

болезнено

Болков шок - какво е това? Това състояние, което се нарича силна болка. Обикновено тази ситуация възниква при: падане, нараняване. Ако към синдрома на болката се добави обилна загуба на кръв, тогава не е изключен летален изход.

В зависимост от причините, предизвикали това състояние, реакцията на организма може да бъде екзогенна или ендогенна.

  • Екзогенната форма се развива в резултат на изгаряния, наранявания, операции и токови удари.
  • Ендогенни. Причината за появата му се крие в човешкото тяло. Провокира отговор: инфаркт, чернодробна и бъбречна колика, разкъсване вътрешни органи, стомашна язва и др.

Има две фази на болков шок:

  1. Първоначално. Не трае дълго. През този период пациентът крещи, бърза наоколо. Той е развълнуван и раздразнителен. Дишането и пулсът се ускоряват, налягането се повишава.
  2. Торпиден. Има три степени:
  • Първият е инхибирането на централната нервна система. Налягането спада, наблюдава се умерена тахикардия, рефлексите са намалени.
  • Второто - пулсът се ускорява, дишането е повърхностно.
  • Третият е труден. Налягането се намалява до критични нива. Болният е блед и не може да говори. Може да настъпи смърт.

Първа помощ

Какво е шок в медицината, разбрахте малко. Но това не е достатъчно. Трябва да знаете как да подкрепите жертвата. Колкото по-бързо бъде предоставена помощ, толкова по-вероятно е всичко да свърши добре. Ето защо сега ще говорим за видовете шокове и спешна помощда се даде на пациента.

Ако човек е получил шок, трябва:

  • Отстранете причината.
  • Спрете кървенето и затворете раната с асептична салфетка.
  • Повдигнете краката си над главата. В този случай кръвообращението на мозъка се подобрява. Изключение е кардиогенният шок.
  • При травматичен или болезнен шок не се препоръчва преместване на пациента.
  • Дайте на човека да пие топла вода.
  • Наклонете главата си настрани.
  • В случай на силно болкаможете да дадете на жертвата аналгетик.
  • Пациентът не трябва да остава сам.

Основни принципишокова терапия:

  • Колкото по-рано започнат медицински меркитолкова по-добра е прогнозата.
  • Да се ​​отървете от болестта зависи от причината, тежестта, степента на шока.
  • Лечението трябва да бъде комплексно и диференцирано.

Заключение

Нека обобщим всичко по-горе. И така, какво е шок? Това патологично състояниеорганизъм, причинени от стимули. Шокът е нарушение на адаптивните реакции на тялото, което трябва да възникне в случай на увреждане.

Шокът е патологичен процес, който възниква като реакция човешкото тялоизлагане на екстремни стимули. В този случай шокът е придружен от нарушение на кръвообращението, метаболизма, дишането и функциите на нервната система.

Състоянието на шок е описано за първи път от Хипократ. Терминът "шок" е въведен от Le Dran през 1737 г.

Класификация на шока

Има няколко класификации на състоянието на шок.

Според вида на нарушенията на кръвообращението се разграничават следните видове шок:

  • кардиогенен шок, който възниква поради нарушения на кръвообращението. В случай на кардиогенен шок поради липса на кръвен поток (нарушение на сърдечната дейност, разширяване на кръвоносните съдове, които не могат да задържат кръв), мозъкът изпитва недостиг на кислород. В тази връзка, в състояние на кардиогенен шок, човек губи съзнание и, като правило, умира;
  • хиповолемичният шок е състояние, причинено от вторично намаляване на сърдечния дебит, остър недостиг на циркулираща кръв, намаляване на венозното връщане към сърцето. Хиповолемичен шок възниква при загуба на плазма (ангидремичен шок), дехидратация, загуба на кръв (хеморагичен шок). Хеморагичен шок може да възникне, когато има такъв голям съд. В резултат на това кръвното налягане бързо пада почти до нула. Хеморагичен шок се наблюдава при разкъсване на белодробния ствол, долните или горните вени, аортата;
  • преразпределителен - възниква поради намаляване на периферното съдово съпротивление при повишен или нормален сърдечен дебит. Може да бъде причинено от сепсис, предозиране на лекарства, анафилаксия.

Тежестта на шока се разделя на:

  • шок от първа степен или компенсиран - съзнанието на човека е ясно, той е контактен, но малко забавен. Систолично налягане над 90 mm Hg, пулс 90-100 удара в минута;
  • шок от втора степен или субкомпенсиран - човекът е инхибиран, сърдечните звуци са заглушени, кожата е бледа, пулсът е до 140 удара в минута, налягането е намалено до 90-80 mm Hg. Изкуство. Дишането е учестено, повърхностно, съзнанието е запазено. Жертвата отговаря правилно, но говори тихо и бавно. Изисква антишокова терапия;
  • шок трета степен или декомпенсиран - болният е отпаднал, адинамичен, не реагира на болка, отговаря едносрично на въпроси и бавно или не отговаря, говори шепнешком. Съзнанието може да е объркано или да липсва. Кожата е покрита със студена пот, бледа, изразена акроцианоза. Пулсът е нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени. Дишането е често и повърхностно. Систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Изкуство. Налице е анурия;
  • шок от четвърта степен или необратимо - терминално състояние. Лицето е в безсъзнание, сърдечни тонове не се слушат, кожа сив цвятс мраморен модел и застояли петна, синкави устни, налягане под 50 mm Hg. Чл., анурия, пулсът е едва забележим, дишането е рядко, няма рефлекси и реакции на болка, зениците са разширени.

Според патогенетичния механизъм се разграничават такива видове шок като:

  • хиповолемичен шок;
  • неврогенен шок - състояние, което се развива поради увреждане гръбначен мозък. Основните признаци са брадикардия и артериална хипотония;
  • травматичен шок- патологично състояние, което застрашава живота на човека. Травматичният шок възниква при фрактури на тазовите кости, черепно-мозъчни наранявания, тежки огнестрелни рани, наранявания на корема, голяма загуба на кръв и операции. Основните фактори, допринасящи за развитието на травматичен шок, включват: загуба на голямо количество кръв, силно дразнене на болката;
  • инфекциозен- токсичен шок- състоянието се причинява от екзотоксини на вируси и бактерии;
  • септичният шок е усложнение на тежки инфекции, което се характеризира с намалена тъканна перфузия, което води до нарушено доставяне на кислород и други вещества. Най-често се развива при деца, възрастни хора и пациенти с имунен дефицит;
  • кардиогенен шок;
  • Анафилактичният шок е незабавна алергична реакция, която е състояние на висока чувствителност на тялото, което възниква при многократно излагане на алерген. Скорост на развитие анафилактичен шокварира от няколко секунди до пет часа от момента на контакт с алергена. В същото време при развитието на анафилактичен шок няма значение нито методът на контакт с алергена, нито времето;
  • комбинирани.

Помощ при шок

При оказване на първа помощ при шок преди пристигането на линейка трябва да се има предвид, че неправилният транспорт и първа помощ могат да причинят закъсняло състояние на шок.

Преди пристигането на линейката:

  • ако е възможно, опитайте се да отстраните причината за шока, например, освободете прищипаните крайници, спрете кървенето, изгасете горящите дрехи върху човек;
  • проверете носа, устата на жертвата за наличие на чужди предмети в тях, отстранете ги;
  • проверете пулса, дишането на жертвата, ако възникне такава необходимост, направете изкуствено дишане, сърдечен масаж;
  • обърнете главата на жертвата на една страна, така че да не може да се задави с повръщане и да се задуши;
  • разберете дали пострадалият е в съзнание и му дайте аналгетик. С изключение на рана в корема, можете да дадете на жертвата горещ чай;
  • разхлабете дрехите на жертвата на врата, гърдите, колана;
  • затоплете или охладете жертвата в зависимост от сезона.

Осигуряване първо първа помощв шок, трябва да знаете, че не можете да оставите жертвата сама, да го оставите да пуши, да нанесете нагревателна подложка върху местата на нараняване, за да не предизвикате изтичане на кръв от жизненоважни органи.

Доболнична линейкашокът включва:

  • спиране на кървенето;
  • осигуряване на адекватна вентилация на белите дробове и проходимост на дихателните пътища;
  • анестезия;
  • трансфузионна заместителна терапия;
  • при счупвания - обездвижване;
  • щадящо транспортиране на пациента.

По правило тежкият травматичен шок е придружен от неправилна вентилация на белите дробове. В жертвата може да се постави въздуховод или Z-образна тръба.

Външното кървене трябва да бъде спряно чрез налагане на стегната превръзка, турникет, скоба върху кървящ съд, затягане на повреден съд. Ако има признаци вътрешен кръвоизлив, тогава пациентът трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро за спешна операция.

Медицинските грижи при шок трябва да отговарят на изискванията за спешна терапия. Това означава, че тези лекарства, които имат ефект веднага след прилагането им на пациента, трябва да се прилагат веднага.

Ако на такъв пациент не бъде предоставена навременна помощ, това може да доведе до груби нарушения на микроциркулацията, необратими промени в тъканите и да причини смърт на човек.

Тъй като механизмът на развитие на шока е свързан с намаляване на съдовия тонус и намаляване на притока на кръв към сърцето, терапевтичните мерки, на първо място, трябва да са насочени към повишаване на артериалния и венозния тонус, както и увеличаване на обема на течността в кръвен поток.

Тъй като шокът може да бъде причинен от различни причини, трябва да се вземат мерки за отстраняване на причините за такова състояние и срещу развитието патогенетични механизмиколапс.

Екстремни, т.е. извънредните състояния в повечето случаи поставят тялото на ръба на живота и смъртта, по-често те са краят, последният стадий на много тежки заболявания. Тежестта на проявите е различна и съответно има различия в механизмите на развитие. По принцип екстремните състояния изразяват общи реакцииорганизъм в отговор на увреждане, причинено от различни болестотворни фактори. Те включват стрес, шок, синдром на продължителна компресия, колапс, кома. Напоследък се формира идея за група механизми, наречени реакции на "остра фаза". Те се развиват с увреждане в острия период и остро в случаите, когато увреждането води до развитие на инфекциозен процес, активиране на фагоцитни и имунни системиразвитие на възпаление. Всички тези състояния изискват приемането на спешни терапевтични мерки, тъй като тяхната смъртност е много висока.

2.1. Шок: определение на понятието, общи патогенетични модели, класификация.

Самата дума шок (англ. "shock" - удар) е въведена в медицината от Latta през 1795 г. Тя замени термина "вцепенение", "вкочаняване", използван преди това в Русия.

« шок"- сложен типичен патологичен процес, който възниква, когато тялото е изложено на екстремни фактори на външната и вътрешната среда, които, заедно с първичните увреждания, причиняват прекомерни и неадекватни реакции на адаптивните системи, особено симпатико-надбъбречните, устойчиви невроендокринни нарушения регулиране на хомеостазата, особено хемодинамиката, микроциркулацията, кислородния режим на организма и метаболизма” (В. К. Кулагин).

От гледна точка на патофизиологията: Шокът е състояние, при което рязкото намаляване на ефективното доставяне на кислород и други хранителни вещества до тъканите води първо до обратимо, а след това до необратимо увреждане на клетките.

От гледна точка на клиниката шокът е състояние, при което неадекватният сърдечен дебит и/или периферен кръвоток води до тежка хипотония с нарушена перфузия на периферните тъкани с кръв, несъвместима с живота.

С други думи, основният дефект при всяка форма на шок е намаляването на перфузията на жизненоважни тъкани, които започват да получават кислород и други хранителни вещества в количество, което не съответства на техните метаболитни нужди на тялото.

Класификация. Има следните видове шокове:

I. БОЛКА:

А) Травматични (с механични повреди, изгаряния,

измръзване, електрическо нараняване и др.);

Б) Ендогенни (кардиогенни, нефрогенни, с абдоминални

бедствия и др.);

II. ХУМОРАЛЕН (хиповолемичен, кръвопреливане,

анафилактични, септични, токсични и др.);

III. ПСИХОГЕННА.

IV. СМЕСЕНИ.

В литературата са описани повече от сто отделни вида шок. Тяхната етиология е разнообразна, но характерът на реакцията на организма е до голяма степен типичен. На тази основа е възможно да се идентифицират общите патогенетични модели, наблюдавани при повечето видове шокове.

1. Дефицит на ефективно циркулиращ кръвен обем, абсолютен или относителен, винаги съчетан с първично или вторично намаляване на сърдечния дебит на фона на повишаване на периферното съдово съпротивление.

2. Изразено активиране на симпатико-надбъбречната система. Катехоламиновата връзка включва намаляване на сърдечния дебит и повишаване на периферното съпротивление (вазоконстрикторен тип компенсаторно-адаптивни механизми) в голям хемодинамичен кръг на самовлошаване.

3. Реодинамичните нарушения в областта на микроциркулаторните съдове водят до нарушаване на доставката на клетки с кислород и енергия, а също така се нарушава отделянето на токсични метаболитни продукти.

4. Клиничната хипоксия води до активиране на анаеробни процеси, което води до намаляване на енергийното снабдяване при условия повишено натоварванена които е изложена микросистемата, както и прекомерно натрупване на метаболити. В същото време се активират екстраваскуларни вазоактивни амини (хистамин, серотонин), последвано от активиране на кининовата система на кръвта (вазодилататорен тип компенсация).

5. Достигане на прогресивна ацидоза критично ниво, при което клетките умират, огнищата на некроза се сливат и се генерализират.

6. Клетъчно увреждане – развива се много рано и протича с шок. В този случай се нарушават ДНК веригите на субклетъчния код, ензимната верига на цитоплазмата и клетъчните мембрани - всичко това води до необратима дезорганизация на клетките.

7. Феноменът хипотония при шок като симптом често е от второстепенно значение. Състоянието на шок, което изглежда компенсирано според стойността на кръвното налягане, може да бъде придружено от недостатъчна клетъчна перфузия, тъй като вазоконстрикцията, насочена към поддържане на системното кръвно налягане („централизация на кръвообращението“), е придружена от намаляване на кръвния поток към периферните органи и тъкани.

Дял: