Симптоми и признаци на гуша. Нодуларна гуша: етиопатогенеза, клиника, диагноза, лечение и превантивни мерки Базедова болест (дифузна токсична гуша): етиология


е увеличение щитовидната жлеза. Самото име "гуша" е взето от обозначението на зоната на разширения хранопровод при птиците. Нарича се още гуша и е своеобразна яма за храна.

Това заболяване е най-често срещано в страни, където има йоден дефицит (но може да бъде причинено и от високо съдържание на йод на фона на употребата на йодни препарати). Жените са податливи тази болест 5 пъти по-често от мъжете. Образовани възли- това не е нищо повече от много фиброзни белези, които се образуват в тъканите.

Щитовидна жлеза(щитовидна жлеза) - контролният център на метаболизма в човешкото тяло. Тя често се нарича здравен пазач, така че тя се държи по съответния начин, ако човек има проблеми с нея: възможни са раздразнителност, промени в настроението, умора и сънливост.

Проблемите с щитовидната жлеза са по-чести при жените зряла възраст, но за мъжете този проблем е доста актуален.

Щитовидната жлеза е една от най-важните органинашето тяло. Въпреки оскъдните си размери и тегло (около 20 грама), той наистина е генератор на жизнена енергия. Нищо чудно, че лекарите го наричат ​​„работна пчела“. Щитовидната жлеза произвежда тироксин, трийодтиронин, а това са именно онези вещества, без които производството на необходимата енергия от организма е практически невъзможно. Освен това тази енергия е насочена към работата на всички системи и органи на човека.

Щитовидната жлеза също регулира дейността на сърцето, мозъчната дейност, мускулен тонус("мускулна броня"). Това е здравен пазач. При жените хормоналните промени настъпват с възрастта – преди и след настъпването на менопаузата. Следователно щитовидната жлеза е много чувствителна през този период, бързо реагира на, отслабване, инфекции, дефицит или излишък на йод. Поради факта, че има патологично активиране на антитела, които се противопоставят на здравите клетки, с възрастта тялото на жената е по-изложено на автоимунни заболявания. Тези антитела намаляват функцията на щитовидната жлеза. В резултат на това има слабост, влошаване на качеството на паметта, подуване, наддаване на тегло, суха кожа, чуплива коса, болка в мускулитеи спазми.

Видео: Живей страхотно! какво е дифузна токсична гуша?

Етиология

В световен мащаб ендемичната гуша трябва да се счита за най-често срещаната. Причинява се от недостиг на йод в храната. В страните, където се използва йодирана сол, най-често се образува гуша на Хашимото, чието алтернативно име е.

Други причини могат да бъдат разделени на два условни блока:

    Хипотиреоидизъм:

    • Генетични нарушения в обработката на ендокринни хормони (например кретинизъм);

      Използването на стромогенни продукти като храна, например маниока;

      Странични ефектислед употребата на лекарства.

    Хипертиреоидизмът е свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза. Придружители на това заболяване са безсъние, обща слабост, раздразнителност, сърцебиене, прекомерно изпотяване. Човек, страдащ от това заболяване, може да има добър апетит, но в същото време да губи тегло. Плюс към всичко това - увеличаване на очните ябълки, треперене в ръцете ().


Заболяванията на щитовидната жлеза могат да бъдат класифицирани по различни критерии, първият от които е етиопатогенетичен. Той определя факторите и механизмите на образуване. На тази основа се разграничават ендемична (характерна само за определен тип област) и спорадична гуша. Първият се наблюдава в географски райони, ендемични за гуша, а вторият, съответно, във всички останали.

Според морфологията се разграничават дифузна, нодуларна и смесена (дифузно-нодуларна) гуша. По местоположение:

    Стандартно разположени;

    Частично разположен зад гръдната кост;

    пръстеновиден;

    Дистопичен, състоящ се от маркери от ембрионален тип (например гуша на кореновата система на езика или допълнителен лоб на щитовидната жлеза).

Гушата се отличава и със степента на нарастване. Според класификацията на СЗО (Световната здравна организация) могат да се разграничат три вида:

    Нулева степен

    Първа степен

    Втора степен.

На първия етап няма увеличение, на втория - гушата може да се палпира, но не се вижда в нормално положение на шията, а на третия - не само се опипва, но и се вижда на голо. око.

По-подробна класификация според степента на увеличение е предложена от O.V. Николаев, в съответствие с него заболяването без необходимото лечение преминава през следните етапи:

    Първа степен - щитовидната жлеза се палпира;

    Вторият - щитовидната жлеза се вижда;

    Третият е значително удебеляване на шията;

    Четвъртата е промяна във формата на цервикалната област;

    Пето - огромна гуша.

Симптоми на гуша на щитовидната жлеза

В началните етапи пациентите може дори да не забележат най-малката проявагуша. Образуването на това заболяване с течение на времето провокира ясно изпъкналост или подуване на шията в предната му част (в областта на адамовата ябълка). уголемени ендокринна жлезасъщо започва да оказва натиск върху трахеята, нервните окончания и кръвоносните съдове циркулаторен типкоито се намират наблизо. Дифузната гуша визуално се идентифицира чрез равномерно увеличение на щитовидната жлеза. Ако говорим за нодуларна разновидност, тогава тя най-често е много по-разширена от едната страна на ларинкса. Тоест в този случай се изразява не само неравномерно, но и неравномерно увеличение.

Въздействието върху онези органи, които се намират наблизо, може да се прояви чрез следните признаци:

    Затруднено дишане;

    Атаки на задушаване, проявяващи се през нощта;

    Затруднено преглъщане на храна;

    Намаляване на общото телесно тегло;

    изпъкналост на очните ябълки;

    Постоянен глад;

    спорадична раздразнителност;

    Прогресивно треперене в горните крайници.

Видео: първите симптоми на проблеми с щитовидната жлеза, които не трябва да се пренебрегват:

Причини за гуша


Факторите, които пряко влияят върху образуването на гуша, трябва да бъдат разгледани по-подробно. Това се дължи на факта, че лезиите на ендокринните жлези, както и причините за тях, могат да бъдат много различни.

Както беше отбелязано по-рано, основната причина, която провокира появата на ендемична токсична гуша, е йодният дефицит в организма. Недостатъчното му количество се обяснява с липсата на представеното съединение в определени територии. Именно това е причината, която води до намаляване на степента на секреторна активност.

В допълнение, известно отрицателно въздействие върху работата му е свързано с лоша екология. заобикаляща среда. И така, вещества с токсичен произход, които са в човешкото тяло отвън, са в състояние да потиснат функционирането ендокринна системаи забавят степента на активност на щитовидната жлеза.

Ендемичната гуша може да се образува и при относително малка консумация на продукти, чийто списък с компоненти включва йод. Говорим за риба, плодове и мляко.

В случай на болест на Грейвс или токсична гуша с дифузен произход, ендокринната жлеза е под въздействието на специфични антитела. Произвеждат се човешкото тялои са интегрална частимунна защита за собствените си тъкани. В този случай говорим за структурата на щитовидната жлеза.

Ако отбележим най-важните фактори за развитието на нодуларна гуша, тогава е необходимо да подчертаем:

    Аденом на ендокринната жлеза;

    Неоплазми от онкологичен произход.

При такива лезии се отбелязват прогресивни нарушения в процеса на делене на клетките, както и тяхната диференциация. Това може да бъде предизвикано от радиологичен фон, опасни вещества от токсична гледна точка, както и да бъде от генетично естество.

Гуша при деца

Отделно е необходимо да се говори за гуша при деца, тъй като това е най-честата болест на йоден дефицит. В по-голямата част от случаите има дифузна формазаболявания.

Според проучвания на СЗО през последните 10 години честотата на гушата в детска възраст се е увеличила с 6% и се равнява на поне една четвърт от детските ендокринологични заболявания, взети заедно. Подобен висока производителностсвързани с недохранване, както и с неблагоприятни условия на околната среда. В 30% от случаите гушата в детска възраст е диагностицирана след 14-годишна възраст и след това.

Характерните признаци на гуша са свързани с по-интензивна степен на тежест. Освен това, изключително при деца, заболяването най-често се усложнява от образуването на специфичен ендемичен кретинизъм. Тази форма се характеризира със забавяне не само интелектуално, но и физическо развитиеи нарушения на централната нервна система.

Диагностика на гуша на щитовидната жлеза


Като част от диагностиката на гуша се използват лабораторни изследвания на кръв и урина. Човешка кръв с всякакви клинични признацинеоплазмите се проверяват за съотношението на хормони като TSH и тиреоглобулин. Диагнозата се определя въз основа на това, че тези, които са се сблъскали с представения тип заболяване, обикновено имат дисбаланс на хормоните на щитовидната жлеза и повишено съотношение на тиреоглобулина. В същото време данните за отделянето на йод с урината остават намалени.

Инструментален начин за диагностициране на получената гуша трябва да се счита за ултразвук. Благодарение на него е възможно точно да се установи формата на развитие на заболяването, например дали е дифузна или нодуларна гуша. С помощта на радиоизотопно сканиране се определя и оценява функционалното състояние на ендокринната жлеза.

При нодуларен тип ендемична гуша специалистите прибягват до биопсия на жлезата като допълнителна мярка за изследване. Това дава възможност да се определи естеството на заболяването. Така че може да бъде доброкачествено или злокачествено.

Ако в резултат на палпация има съмнение за гуша на щитовидната жлеза, за да се постави точна диагноза, да се идентифицира етиологията и етапа на развитие на заболяването, трябва да се извършат последователно такива задължителни изследвания, като:

    Преминете кръвен тест за съотношението и нивото на хормоните (препоръчително е да вземете теста няколко пъти в рамките на два до три месеца от началото на лечението);

    Електрокардиограма;

    Изследвания на сухожилни рефлекси за време;

    Ултразвук на щитовидна жлеза.

Тест за определяне нивото на йод в организма

Има три най-точни и лесно приложими теста за определяне на съотношението на йод в организма:

    Тест 1. Първият от тях е следният: трябва да вземете стандарт (3 или 5% йод). С него трябва да нарисувате решетка върху собственото си тяло - за предпочитане в вечерно време, кога физическа дейностще бъде завършено. Особено внимание трябва да се обърне на долната част на корема, както и на бедрата. След пълното изсъхване на йода трябва да си легнете. Така че, ако на сутринта се оказа, че решетката е "наляво" поне наполовина, тогава очевидно е недостатъчно съдържание на йод в тялото. Ако сянката на решетката е продължила повече от 12 и дори повече от 24 часа, това означава, че има някакъв излишък на йод, с който също трябва да се справите.

    Тест 2. Вторият тест е следният - трябва да потопите памучен тампон в алкохолен йоден разтвор. След това нанесете йодсъдържаща мрежа върху всяка област на тялото, в допълнение към самата ендокринна жлеза. На следващия ден трябва внимателно да разгледате това място. Ако няма следи от йод, тогава тялото се нуждае от него, но ако, напротив, моделът остава, тогава няма дефицит.

    Тест 3. И накрая, третият, много по-точен тест. За прилагането му, преди лягане, нанесете три ленти йоден разтвор върху кожата в областта на предмишницата. Това трябва да се направи последователно: първо тънка линия, след това малко по-дебела и след това най-дебелата. Ако на сутринта се установи, че първата линия е изчезнала, това означава, че всичко е нормално с йодното съотношение.

Ако първите две не се виждат, тогава трябва да обърнете голямо внимание на здравословното състояние. В същия случай, ако не остане нито една лента, е възможно да се говори за очевидна липса на йод. Какви са леченията за ендокринна гуша?



Ранното разпознаване на симптомите ще бъде ключът успешно лечениекоето ще помогне за справяне с болестта възможно най-скоро. Така че, с появата на признаци на увеличаване на гушата, е необходимо да се свържете с ендокринолог. Обръщането към него е много важно, защото всички други специалисти могат просто да се позоват на преумора.

Трябва да се има предвид основният метод за лечение на гуша заместителна терапияхормонален тип. За това се използват различни активни тирозинови производни. Това се дължи на факта, че те се характеризират с физиологичните параметри на тези хормони, които се произвеждат от ендокринната жлеза. Изключително важно е да изберете не само достатъчна доза лекарствен продукт, но и такъв, който няма да доведе до отрицателни резултати. Лечението, периодичната употреба на лекарства, много често трябва да продължи до края на живота. В този случай се препоръчва да не забравяте за контрола на съотношението на хормоните.

Хипотиреоидизмът също може да бъде коригиран чрез хормонална терапия. Много по-сложно е положението с хиперфункцията. Така че, ако съществува реална опасност от образуване на тумор от всякакъв генезис или усложнения от сърдечно-съдов тип, тогава има смисъл да се прибягва до хирургическа интервенция (това ще бъде обсъдено по-късно). Това ще промени ситуацията до хипофункция на щитовидната жлеза. От своя страна това ще позволи по-лесни и достъпни корекции чрез хормонална терапия.

При по-тежка форма на хипофункция на ендокринната жлеза човек може да изпадне в кома. Хиперфункцията се характеризира с факта, че токсичната криза може да бъде фатална. В тази връзка е необходимо да се спазва строга диета и прием на необходимото съотношение на йод в организма. В същото време необходимостта от консултация със специалист и вземане на тестове за количеството йод в организма е безусловна. В крайна сметка, както знаете, голямото количество йод също влияе негативно на щитовидната жлеза.

Хирургия и радиоактивен йод

Хирургическата интервенция на този орган е изключително трудна, тъй като ендокринната жлеза съдържа значителен брой кръвоносни съдове. Това прави операцията много по-проблемна. В някои случаи обаче не може да се откаже от него хирургична интервенцияс гуша - един от най-често използваните методи за лечение.

Така че в същото време се прилага локална анестезия и се отстраняват големи възлови или потенциално опасни зони. В най-трудните и напреднали случаи е допустимо отстраняване на един от лобовете на щитовидната жлеза. Това от своя страна също може да провокира хипо- или хипертиреоидизъм. Въпреки това, дори и при резекция на един или повече възли, има нужда от медицинско възстановяване.

Алтернативен начинЛечението на щитовидната жлеза е използването на радиоактивен йод. Този разтвор се използва за разрушаване на тъканите на ендокринната жлеза. Изключително трудно е да се намери оптималната дозировка. За целта се извършват и допълнителни групи анализи. В същото време, още през първата година, 25% от хората започват да формират хипотиреоидизъм. Радиоактивният йод обаче е уникални средствакойто днес няма аналози. Какви са превантивните методи за откриване на гуша?



Профилактиката на гуша може да се проведе в три варианта и да бъде масова, групова и индивидуална. Първият метод е най-ефективен, за неговото прилагане се добавя малко количество йод към онези продукти, които всеки човек консумира по един или друг начин. Говорим за обикновена готварска сол, но йодирана.

Предимствата на този метод са, че такъв продукт е доста евтин, но ефектът от това излагане е очевиден. Според СЗО, в резултат на такава профилактика, всяка година образуването на гуша намалява с 20%. За превантивно масово йодиране се използват и други продукти, например хляб или вода.

Профилактиката на гуша по групов тип включва употребата на лекарства, съдържащи йод, от лица, които са изложени на риск от подобна диагноза. Това са преди всичко деца и юноши, които са в институции като детски градини и училища.

Най-близкото във физиологично отношение средство е калиевият йодид, който се произвежда в най-много различни дозировкии се използва по определен алгоритъм. За такава профилактика могат да се използват и хранителни продукти, които съдържат йод.

Отделна категория рискова група по отношение на образуването на гуша са жените, които са на всеки етап от бременността. Те имат най-висока нужда от този компонент - 200 мкг на ден. В тази връзка е необходимо да се провежда индивидуална профилактика. Освен това, дори на етапа на планиране на бременността, бъдещата жена се препоръчва да идентифицира състоянието на щитовидната жлеза.

Предотвратяването на гуша по индивидуален тип също включва употребата на лекарства с йод. Желаната доза се определя индивидуално, както и в зависимост от възрастовата категория. Без предварително посещение при ендокринолога, такава профилактика е нежелателна за хора, които имат анамнеза за проблеми с ендокринната жлеза.

Много хора са сигурни, че нуждата от йод на ден може да бъде компенсирана от специална диета, който съдържа някои продукти. Това обаче не е 100% вярно, защото са необходими значителни промени в диетата, за да се компенсира вече установения дефицит. Второ, подобни промени са доста скъпи. Освен това употребата на йод просто трябва да бъде строго дозирана. В края на краищата, всякакви колебания: от излишък до липса са изпълнени със значителни проблеми с ендокринната жлеза и здравето като цяло.

По този начин ендокринната гуша е един от най-честите здравословни проблеми. Това състояние практически не подлежи на пълно излекуване, тъй като е необходима постоянна профилактика и използване на йод. Това е, което ще помогне за поддържане на оптимален живот и здраве.


образование:Диплома от Руския държавен медицински университет Н. И. Пирогов, специалност "Медицина" (2004 г.). Специализация в Московския държавен университет по медицина и дентална медицина, диплома по ендокринология (2006 г.).



- група заболявания на щитовидната жлеза, протичащи с развитието в нея на обемни нодуларни образувания с различен произход и морфология. Нодуларната гуша може да бъде придружена от видим козметичен дефект на шията, усещане за натиск във врата, симптоми на тиреотоксикоза. Диагнозата на нодуларна гуша се основава на данни от палпация, ултразвук на щитовидната жлеза, показатели на тиреоидни хормони, тънкоиглена пункционна биопсия, сцинтиграфия, рентгенова снимка на хранопровода, CT или MRI. Лечението на нодуларна гуша може да включва потискане на хормоните на щитовидната жлеза, терапия с радиоактивен йод, хемитиреоидектомия или тиреоидектомия.

Главна информация

Класификация

Като се има предвид естеството и произхода, се разграничават следните видове нодуларна гуша: еутироидна колоидна пролиферация, дифузна нодуларна (смесена) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (тиреоиден фоликуларен аденом, рак на щитовидната жлеза). Около 85-90% от образуванията на щитовидната жлеза са представени от нодуларна колоидна пролиферираща гуша; 5-8% - доброкачествени аденоми; 2-5% - рак на щитовидната жлеза. Сред злокачествените тумори на щитовидната жлеза има фоликуларен, папиларен, медуларен рак и недиференцирани форми (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

Освен това в щитовидната жлезаобразуването на псевдовъзли (възпалителни инфилтрати и други нодуларни промени) е възможно при подостър тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, както и редица други заболявания на жлезата. Често заедно с възлите се откриват кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на нодуларните образувания, единичен (единичен) възел на щитовидната жлеза, многонодуларна гуша и конголомерна нодуларна гуша, която е обемно образование, състоящ се от няколко възли, запоени заедно.

В момента в клинична практикакласификацията на нодуларната гуша, предложена от O.V. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според О.В. Николаев се отличава със следните степени на нодуларна гуша:

  • 0 - щитовидната жлеза не се определя визуално и чрез палпация
  • 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя чрез палпация
  • 2 - щитовидната жлеза се определя визуално при преглъщане
  • 3 - поради видима гуша, контурът на шията се увеличава
  • 4 - видимата гуша деформира конфигурацията на шията
  • 5 - увеличената щитовидна жлеза причинява притискане на съседни органи.

Според класификацията на СЗО има степени на нодуларна гуша:

  • 0 - няма данни за гуша
  • 1 - размерът на единия или двата дяла на щитовидната жлеза надвишава размера на дисталната фаланга палецтърпелив. Гушата се определя чрез палпация, но не се вижда.
  • 2 - гушата се определя чрез палпация и се вижда с окото.

Симптоми на нодуларна гуша

В повечето случаи възловата гуша няма клинични проявления. Големите нодуларни образувания се издават като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната му повърхност. При нодуларна гушаувеличаването на щитовидната жлеза се проявява предимно асиметрично.

Тъй като възлите растат, те започват да притискат съседни органи (хранопровод, трахея, нерви и кръвоносни съдове), което е придружено от развитието на механични симптоми на нодуларна гуша. Компресията на ларинкса и трахеята се проявява с усещане за „бучка“ в гърлото, постоянна дрезгавост на гласа, нарастващо затруднено дишане, продължителна суха кашлица, астматични пристъпи.

Притискането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаци на съдова компресия могат да бъдат замаяност, шум в главата, развитие на синдром на горна празна вена. Болезнеността в областта на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на размера му, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено при нодуларна гуша функцията на щитовидната жлеза не е нарушена, но може да има отклонения към хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има склонност към бронхит, пневмония, ТОРС; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, загуба на апетит, метеоризъм). Характеризира се със суха кожа, косопад, понижена телесна температура. На фона на хипотиреоидизъм децата могат да получат растеж и умствена изостаналост; при жените - нарушения менструален цикъл, спонтанни аборти , безплодие ; при мъжете - намалено либидо и потентност.

Симптомите на тиреотоксикоза с нодуларна гуша са продължителна субфебрилна температура, треперене на ръцете, безсъние, раздразнителност, постоянно чувство на глад, загуба на тегло, тахикардия, екзофталм и др.

Диагностика

Първичната диагноза на нодуларна гуша се извършва от ендокринолог чрез палпация на щитовидната жлеза. За да се потвърди и изясни естеството на нодуларното образуване, обикновено се извършва:

  • Ултразвук на щитовидна жлеза.Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер, според ултразвука, надвишава 1 cm, е индикация за тънкоиглена аспирационна биопсия. Пункционната биопсия на възлите позволява да се провери морфологичната (цитологична) диагноза, да се разграничат доброкачествените нодуларни образувания от рак на щитовидната жлеза.
  • Оценка на профила на щитовидната жлеза.За да се оцени функционалната активност на нодуларната гуша, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, T4 St., T3 St.). Изследването на нивото на тиреоглобулин и антитела към щитовидната жлеза при нодуларна гуша е непрактично.
  • Сцинтиграфия на панкреаса.За да се установи функционалната автономност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза с 99mTc.
  • рентгенова диагностика.Рентгенография гръден коши бариевата рентгенова снимка на хранопровода разкрива компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларна гуша. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура, увеличени лимфни възли.

Лечение на нодуларна гуша

Към лечението на нодуларната гуша се подхожда диференцирано. Смята се, че не се изисква специално лечение на нодуларна колоидна пролиферативна гуша. Ако нодуларната гуша не пречи на функцията на щитовидната жлеза, е малка, не представлява заплаха от компресия или козметичен проблем, тогава с тази форма пациентът е под динамично наблюдение от ендокринолог. По-активна тактика е показана, ако нодуларната гуша има тенденция да прогресира бързо. Лечението може да включва следните компоненти:

  • Медицинска терапия.При нодуларна гуша може да се използва супресивна терапия с хормони на щитовидната жлеза, терапия с радиоактивен йод и хирургично лечение. Супресивната терапия с тиреоидни хормони (L-T4) е насочена към потискане на секрецията на TSH, което може да доведе до намаляване на размера на възлите и обема на щитовидната жлеза при дифузна гуша

Прогноза и профилактика

При нодуларна колоидна еутироидна гуша прогнозата е благоприятна: рискът от развитие на компресионен синдром и злокачествена трансформация е много нисък. При функционална автономия на щитовидната жлеза прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествени туморищитовидната жлеза има най-лоши прогностични перспективи.

За да се предотврати развитието на ендемична нодуларна гуша, е показана масова йодна профилактика (консумация на йодирана сол) и индивидуална йодна профилактика на рисковите лица (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), която се състои в приемане на калиев йодид в съответствие с възрастови дози.

Нодуларната гуша е клинично понятие, което комбинира различни структури огнищни образуваниящитовидната жлеза.

Нодуларните образувания се откриват по-често в региони с ниска наличност на йод. В райони, ендемични за гуша, тяхното разпространение достига 30-40% в някои категории от населението. Най-уязвими са жените след 40 години. Симптомите на нодуларна гуша могат да липсват или да са свързани с дисфункция на жлезата (хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза), компресия на околните тъкани.

Видове нодуларна гуша

Има няколко класификации на нодуларната гуша.

В зависимост от броя на огнищата има:

  1. солитарен възел (единичен възел на щитовидната жлеза);
  2. мултинодуларна гуша (два или повече възли на щитовидната жлеза);
  3. конгломератна нодуларна гуша (конгломерат от споени заедно възли).

В зависимост от функцията на щитовидната жлеза има:

  1. нодуларна токсична гуша (хипертиреоидизъм);
  2. нодуларна нетоксична гуша (еутиреоидизъм или хипотиреоидизъм).

Степени на нодуларна гуша:

  1. нодуларна гуша 1-ва степен - гушата не се вижда, но е добре осезаема;
  2. нодуларна гуша 2-ра степен - гушата е осезаема и видима при преглед.

Нодуларните образувания са проява на различни заболявания, които се срещат с различна честота.

Структура на заболяването:

  1. нодуларна колоидна гуша с различни степенипролиферация (90% от случаите);
  2. фоликуларен аденом на щитовидната жлеза (7-8% от случаите);
  3. рак на щитовидната жлеза (1-2% от случаите);
  4. други заболявания (по-малко от 1%).

Етиология и патогенеза на нодуларната гуша

Етиологията на фоликуларния аденом и рака на щитовидната жлеза не е добре разбрана.

Рискови фактори:

  1. онкологични заболявания при роднини;
  2. множествена ендокринна неоплазия при роднини;
  3. облъчване на главата и шията в детска възраст.

Причината за колоидна гуша с различна степен на разпространение е дългосрочното пребиваване в региони с недостатъчно съдържание на йод в храната и водата. Йодидите са от съществено значение за нормалното функциониране на щитовидната жлеза.

В резултат на недостиг на микроелементи в храната се получава следното:

  1. намаляване на интратироидната концентрация на йод;
  2. автокринно производство на растежни фактори;
  3. активиране на ангиогенезата.

Това са защитни реакции на организма, насочени към предотвратяване на хипотиреоидизъм в условията на йоден дефицит. Въпреки това, ако липсата на микроелемент продължава дълго време, също има Отрицателни последицитакава адаптация е хиперплазия на тироцитите.

Клетките придобиват прекомерна пролиферативна активност. Бавният им растеж и размножаване води първо до образуване на огнищни изменения в щитовидната жлеза, а след това и до възлови образувания.

Постоянната клетъчна пролиферация увеличава риска от соматични мутации. Най-честата проява на тази вариабилност е активиране на мутации в рецептора на тироид-стимулиращия хормон.

В резултат на това тироцитите придобиват функционална автономност. Те имат способността да произвеждат хормони без влияние централни властиендокринна система (хипофиза и хипоталамус). Нарушен е основният регулатор на щитовидната жлеза - принципът на обратната връзка.

Нодуларната гуша с признаци на автономност може да не наруши еутироидния статус за дълго време или дори да покаже хипотиреоидизъм. По това време активността на възлите се балансира от функционалната неактивност на останалите части на жлезата. Този етап се нарича компенсирана автономия.

В бъдеще, под въздействието на неблагоприятни фактори, автономията може да премине в етап на декомпенсация. Клиничната проява на това ще бъде тиреотоксикоза с различна тежест. Причината за неблагоприятните промени най-често е приемът на йодсъдържащи лекарства.

Диагностика на нодуларна гуша

За да се определи тактиката на лечение, е необходимо не само да се идентифицира възел в щитовидната жлеза, но и да се определи неговата морфология и функционална активност.

Методи на изследване:

  1. предоперативна;
  2. интраоперативно;
  3. постоперативна.

Основните предоперативни методи за диагностициране на нодуларна гуша: преглед, палпация, ултразвук, тънкоиглена аспирационна биопсия на нодулната тъкан, определяне на хормоналния статус (TSH и хормони на щитовидната жлеза), радиоизотопно сканиране.

Инспекцията и палпацията помагат да се идентифицират симптомите на нодуларна гуша по време на първоначалното посещение на пациента или медицински преглед.

Нодуларните образувания с диаметър до 1 см всъщност не се напипват. В редки случаи такъв възел може да бъде открит без ултразвук, когато е локализиран в провлака.

Нодуларните образувания със среден размер (1-3 см в диаметър) са добре осезаеми. По време на изследването е възможно да се оцени плътността на възела, неговата болезненост, кохезия с околните тъкани. Такива нодуларни образувания не променят формата на шията. В редки случаи контурите на възела се визуализират с хвърлена назад глава.

Възлите с диаметър над 3 см деформират шията. Те са ясно видими на повърхността. При палпация се установяват големи нодуларни образувания, най-често болезнени поради преразтягане на тиреоидната капсула.

По време на прегледа на пациента лекарят получава и данни за наличието на клинични прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза е показано при съмнение за възлова гуша и за проследяване на лечението. Ултразвукът има висока чувствителност (94%) за откриване на нодуларна гуша.

Типична ултразвукова картина на нодуларна колоидна гуша с различна степен на пролиферация:

  1. един или повече възли в единия или двата дяла;
  2. кръгли или овална формас ясни контури;
  3. всяка ехогенност (ниска, висока, средна);
  4. структурата е хомогенна или смесена с анехогенни зони (зони на кръвоизлив и дегенерация при кистозна нодуларна гуша);
  5. хиперехогенни включвания (калцификации).

Онкологията ви позволява да подозирате наличието на възли с неправилна, неравна форма, без ясни контури.

По време на ултразвук е възможно да се определи тежестта и естеството на васкуларизацията на възела. Този индикатор ви позволява индиректно да прецените риска от онкологичен процес.

При доброкачествен процес по-често се срещат аваскуларни образувания, перинодуларен кръвоток и възли с хиперваскуларизация. Последният тип кръвен поток е типичен за образувания с функционална автономност.

За рак на щитовидната жлеза интранодуларният кръвен поток се счита за най-типичен.

Тънкоиглена аспирационна биопсия - събиране на клетки от възела без хирургическа намеса. Лекарят прави пункция под ултразвуков контрол и аспирира тъканни проби от всички съмнителни образувания.

Показания за тънкоиглена аспирационна биопсия:

  1. нодуларна формация с диаметър повече от 1 см;
  2. нарастване на възела с повече от 0,5 cm за 6 месеца;
  3. външен вид косвени признационкологичен процес.

Тънкоиглената биопсия морфологично потвърждава клиничната диагноза. Основната задача на изследването е да идентифицира или изключи онкологичния процес.

При всички пациенти с тиреоидни възли се определя хормоналния статус. Повечето пациенти са еутироидни ( нормално съдържание TSH и тиреоидни хормони).

При пациенти в напреднала възраст субклиничната или явна тиреотоксикоза се открива доста често (до 5%). Причината за хиперфункция на щитовидната жлеза е автономността на възела.

В 0,1–3% от всички случаи нодуларната гуша на щитовидната жлеза е придружена от развитие на хипотиреоидизъм. Причината за намаляване на функцията е дългосрочен дефицит на йод в храната. Субклиничният хипотиреоидизъм се проявява само лабораторно (повишен TSH). Изявеният хипотиреоидизъм води до наддаване на тегло, отоци, запек, депресия, брадикардия.

Радиоизотопната сцинтиграфия се извършва за изследване на функционалната активност на нодуларните образувания. Клиничната ситуация, когато този метод играе решаваща роля, е необходимостта да се идентифицира или изключи функционалната автономност на възлите.

По време на изследването автономните образувания натрупват прекомерно радиоактивен елемент и изглеждат „горещи“ на сцинтиграмата.

Ако възелът не се откроява на фона на останалата тъкан по време на сцинтиграфия, тогава той се счита за доброкачествен и лишен от функционална активност.

"Студените" възли не натрупват радиоактивен елемент. Този модел е типичен за онкологични процеси и хипотиреоидизъм.

Интраоперативно и постоперативни методидиагностиката е от значение само ако е избрано хирургично лечение.

По време на операцията (интраоперативно) може да се извърши ултразвуково изследване и спешно хистологично изследване на туморната тъкан. Обикновено тези методи се използват при съмнение за аденокардит. Данните, получени по време на операцията, определят обхвата на хирургическата интервенция.

AT постоперативен периодзадължително провеждане на хистологично изследване на тъканта на щитовидната жлеза.

Според статистиката в 5-10% от случаите резултатите от тънкоиглената аспирационна биопсия не съвпадат с постоперативната хистология.

Лечение на нодуларна гуша

Тактика по отношение на възлите на щитовидната жлеза:

  • хирургично лечение;
  • наблюдение.

Необходимо решение радикално лечениевзети съвместно от ендокринолог и хирург. Преди да се извърши операцията лечение с лекарствахормонални нарушения (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм).

Показания за операция:

  • рак на щитовидната жлеза според биопсия;
  • доброкачествен тумор (аденом) според биопсия;
  • функционално активен възел;
  • възел с диаметър повече от 4 см;
  • компресия на околните тъкани на шията;
  • козметичен дефект.

Във всички останали случаи се избират консервативни тактики. Наблюдението се състои в редовен ултразвук на щитовидната жлеза (1-4 пъти годишно), тънкоиглена аспирационна биопсия според показанията, определяне на хормоналния статус (1-2 пъти годишно).

Етиология Ендемичната гуша е заболяване, което засяга населението в географски райони, чиято биосфера е бедна на йод. Недостатъчният прием на йод в организма води до намаляване на производството на тиреоидни хормони, което неизбежно е придружено от компенсаторна хиперплазия на щитовидната жлеза и води до образуване на гуша. Такава хиперплазия първоначално компенсира липсата на хормони на щитовидната жлеза.Спорадичната гуша се среща при хора, живеещи извън зоните на гуша ендемия, поради недостатъчна абсорбция на йод в червата, хормонални нарушения и др.Наблюдава се при жените 8-10 пъти по-често отколкото при мъжете. Клиника и диагноза: водещият симптом при ендемичната и спорадична гуша е увеличената щитовидна жлеза.

Клиника. от функционално състояниегушата може да бъде: а) хипертиреоидна - функцията на щитовидната жлеза е повишена; б) еутиреоиден - функцията на щитовидната жлеза не е нарушена; в) хипотироид - функцията на щитовидната жлеза е намалена. Според локализацията се разграничават цервикална, ретростернална, частично ретростернална, ретроезофагеална гуша и гуша на корена на езика. Повечето пациенти нямат дисфункция на щитовидната жлеза, но при хора, живеещи в места с изразена ендемия на гуша, заболяването понякога протича със симптоми на хипотиреоидизъм. При тези пациенти реакциите на външни стимули се забавят, умствената и физическата работоспособност се понижава. Пациентите отбелязват летаргия, студенина. Изследването разкрива брадикардия, намалени рефлекси. Вроденият хипотиреоидизъм е придружен от развитието на кретинизъм, който се характеризира с рязко изоставане във физическото и умственото развитие. Симптоми: най-често пациентите отбелязват "усещане за неудобство" във врата при движение, закопчаване на яката, суха кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане. Последното е свързано с трахеомалация - изтъняване на трахеалната стена поради постоянното налягане на гушата с нарушение на нервната регулация на трахеята и ларинкса, когато са изместени настрани. Дихателната недостатъчност е най-честият симптом на ретростернална гуша. Често (особено при ретростернална гуша) пациентите се оплакват от състояние на тежест в главата, когато тялото е наклонено. При изследване на тези пациенти може да се отбележи разширяването на вените на шията, характерния модел на "главата на медуза" в областта на горната част на гръдната стена. Нарушаването на дишането причинява развитието на промени, характеризиращи се като "тиматозно сърце". Компресията на симпатиковия ствол причинява появата на синдром на Horner (птоза, миоза, енофталмос), промяна в изпотяването на половината от тялото от страната на компресията. При сублингвална гуша дишането е нарушено поради изместването на епиглотиса. При гуша, разположена зад хранопровода, преглъщането е затруднено, особено при завъртане на главата. Рентгеновото изследване позволява да се установи задържането на барий на ниво аберантна гуша, изместване на хранопровода напред или в странична посока. Аберантна гуша - патологично увеличена допълнителна щитовидна жлеза, често претърпява злокачествена трансформация. Често метастазите на рак на щитовидната жлеза в лимфните възли на шията се бъркат с аномална гуша. . Лечение : за малки дифузна гушапредписан тиреоидин. При голяма дифузна гуша, причиняваща компресия на трахеята и кръвоносните съдове, е показана резекция на щитовидната жлеза.

При всички форми на нодуларна гуша, предвид възможността за злокачествено заболяване на възлите, е необходимо хирургична интервенция -- резекция на щитовидната жлеза с последващо спешно хистологично изследване, което определя по-нататъшната тактика. Предотвратяване ендемичната гуша се състои в използването на йодирана готварска сол, комплекс от санитарни и хигиенни мерки

30. Токсична гуша (етиология, класификация, клиника, консервативна терапия, показания, показания и методи за хирургично лечение). Тиреотоксикозата (тиреотоксична гуша, болест на Грейвс) е ендокринно заболяване, което възниква в резултат на повишена секреция на тиреоидни хормони и е съпроводено с тежки нарушения в различни органи и системи. етиология; Причините за тиреотоксикозата са ефектите на екзогенни фактори (остра или хронична психична травма, инфекция) върху тялото при наличие на предразполагащи конституционални и генетични фактори, дисфункции на ендокринната система. При пациенти с тиреотоксикоза в кръвта е открит дългодействащ LATS стимулатор, който активира функцията на щитовидната жлеза. Доказано е, че LATS е специфично за щитовидната жлеза антитяло. Антигенът, към който възникват тироид-стимулиращи автоантитела, са тиротропинови рецептори, локализирани в плазмената мембранатироцити. В резултат на това LATS предизвиква същото възбуждане на щитовидната жлеза като тиротропина, тъй като се свързва със същите рецептори като последния. Увеличаването на натрупването на Tz и T4 в организма нарушава процесите на окислително фосфорилиране в тъканите, което се проявява чрез нарушения на всички видове метаболизъм, функциите на централната нервна система, сърцето и други органи. Тиреотоксикозата е по-често при жени на възраст от 20 до 50 години. Съотношението на заболелите жени и мъже е 10:1. Високата честота на заболяването при жените се обяснява с по-честите нарушения на нормалното съотношение между функциите на половите жлези и хипоталамо-хипофизната система, което е придружено от повишен синтез на тиреоидни хормони.

. Клиника и диагностика : проявите, характерни за тиреотоксикозата, могат да бъдат в три патологични процеса: токсична дифузна гуша, токсична нодуларна гуша, която може да бъде многовъзлова или характеризираща се с растеж на фоликуларния епител под формата на единичен възел (т.нар. тиреотоксичен аденом). Мултинодуларната токсична гуша обикновено е резултат от трансформация ("базедовификация") на дълготрайна мултинодуларна еутироидна гуша. Уголемяването на щитовидната жлеза при тиреотоксикоза може да достигне различна степен, размерът му не съответства на тежестта на клиничните прояви. Най-изразените клинични прояви на тиреотоксикоза се отбелязват при дифузна токсична гуша. Основните симптоми на тиреотоксикозата са промени в нервната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията от страна на централната нервна система се проявяват с повишена умствена възбудимост, тревожност, немотивирани промени в настроението, раздразнителност и сълзливост. Рязкото повишаване на активността на симпатиковата нервна система е придружено от изпотяване, тремор на цялото тяло и особено на пръстите (симптом на Мари). Лицето често става червено, покрито с червени петна, които се простират до шията и гърдите. Телесната температура е постоянно субфебрилна. Сухожилните рефлекси са живи и хиперкинетични. Косата пада, цветът им се променя, забелязва се чупливост на ноктите. Пулсът е лабилен, ускорява се при най-малко умствено и физическо натоварване. Наблюдават се промени в кръвното налягане - систолното налягане се повишава поради увеличаване на сърдечния дебит и обема на циркулиращата кръв, а диастолното налягане се понижава поради намаляване на съдов тонуспоради надбъбречна недостатъчност. При тежки форми на заболяването се наблюдават изразени промени в сърдечния мускул, водещи до декомпенсация на сърдечната дейност, която е придружена от тахикардия, предсърдно мъждене, уголемяване на черния дроб и оток. задръстванияв белите дробове причиняват задух. Ранен признак на тиреотоксикоза е мускулната слабост, която пациентите възприемат като умора или обща слабост. Тези признаци на тиреотоксична миопатия се дължат на нарушения на метаболизма и енергийния метаболизъм. Често пациентите отбелязват изразени промени във функцията на стомашно-чревния тракт. Те се проявяват с пристъпи на коремна болка, повръщане, нестабилни изпражнения с тенденция към диария. Сексуалната функция отслабва. При жените менструалният цикъл е нарушен до аменорея, хипоплазия на яйчниците, матката и атрофия на млечните жлези. Често тези промени водят до безплодие. Дисфункцията на надбъбречните жлези води до намаляване на съдовия тонус, появата на пигментация около очите (симптом на Jellinek). Увеличаването на метаболитните процеси при тиреотоксикоза води до повишено разграждане на протеини и мазнини, в резултат на което загубата на тегло прогресира, въпреки повишения апетит. Нарушения на водния метаболизъм (повишена диуреза и повишено изпотяване), дисфункция на панкреаса (скрити диабет) причиняват прекомерна жажда. Някои пациенти имат "очни симптоми". Екзофталмът се причинява от оток и пролиферация на ретробулбарна мастна тъкан под въздействието на екзофталмична субстанция, произвеждана от предния дял на хипофизната жлеза. Заместването на ретробулбарното влакно с фиброзна тъкан води до необратима офталмопатия. При екзофталмос се наблюдава разширяване на палпебралната фисура с появата на бяла ивица между ириса и горен клепач(симптом на Delrymple). Рядко мигане на клепачите (симптом на Stelwag - обяснява се с намаляване на чувствителността на роговицата - слабост на конвергенцията, т.е. загуба на способността да се фиксира погледът на близко разстояние (симптом на Moebius), е свързано със слабост на очните мускули надолу по темата, във връзка с което остава бяла ивица от склера между горния клепач и ириса (симптом на Graefe), поради повишаване на тонуса на мускула, който повдига горния клепач тиреоид-стимулиращ хормон на предния дял на хипофизата. Злокачественият екзофталм се наблюдава предимно при хора на средна възраст, може да бъде едно- и двустранен. очна ябълкадостига до такава степен, че се измества от орбитата. Пациентите са загрижени за силна болка в орбитата, диплопия и ограничение на движението на очите. Характеризира се с наличие на конюнктивит и особено кератит с тенденция към разязвяване и разпадане на роговицата. Промяната в интраорбиталното налягане води до промени в зрителния нерв до неговата атрофия.

Лечение : има три основни вида лечение на тиреотоксикоза - лекарствена терапия, лечение I131, хирургична интервенция. Лекарствената терапия е насочена към регулиране на функциите на централната нервна система, хипоталамуса, автономната нервна система. Прилагайте невроплегични и успокоителни (седуксен, евноктин и др.), Резерпин 0,1-0,25 mg 3 пъти на ден. При тежка тахикардия се предписват бета-блокери, които намаляват миокардната хиперфункция чрез понижаване на кръвното налягане, минутно изхвърляне на кръв и забавяне на ритъма на синусовия възел. За да се намали хормоналната функция на щитовидната жлеза, е необходимо да се използват йодни препарати в комбинация с тиреостатични лекарства (мерказолил. При предоперативна подготовка или по време на тиреотоксична криза при надбъбречна недостатъчност се използват кортикостероиди. Мерказолил е синтетичен антитироиден агент. Лекарството ускорява отделянето на йодиди от щитовидната жлеза, инхибира активността на ензимите системи, участващи в окисляването и превръщането на йодидите в йод, което инхибира йодирането на тиреоглобулина и забавя превръщането на дийодтирозин в тироксин.Малки дози йод имат инхибиторен ефект върху образуването на TSH в предния дял на хипофизната жлеза. Резерпинът намалява невровегетативните нарушения, предизвиква намаляване на сърдечната честота. Горната терапия се използва при лечение на тиреотоксикоза, подготовка за операция или лечение I. Експозиция на I131 под влияние на бета частици води до смъртта на клетките на фоликуларния епител на щитовидната жлеза и заместването им със съединителна тъкан. радиоизотопно лечение на I131: тиреотоксикоза, протичаща с психични възбуди, изключително тежка (кахектична) форма на заболяването, тиреотоксикоза при възрастни хора с кардиосклероза и сърдечна недостатъчност, с необратими промени в бъбреците и черния дроб, форми на тиреотоксикоза при липса на гуша.

. Показания за операция : дифузна токсична гуша с умерена и тежка форма, нодуларна токсична гуша (тиреотоксичен аденом), голяма гуша, притискане на органите на шията, независимо от тежестта на тиреотоксикозата. Преди операцията е необходимо да се приведат функциите на щитовидната жлеза в еутироидно състояние. Противопоказания за оперативна интервенция: леки форми на тиреотоксикоза, при възрастни недохранени пациенти поради висок оперативен риск, при пациенти с необратими промени в черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдови и психични заболявания. При дифузна и мултинодуларна токсична гуша се извършва двустранна субтотална субфасциална резекция на щитовидната жлеза, при токсичен аденом - резекция на съответния лоб на жлезата. Следоперативни усложнения. Интраоперативни усложнения: кървене, въздушна емболия, нараняване рецидивиращ нерв, отстраняване или увреждане на паращитовидните жлези с последващо развитие на хипопаратироидизъм

"

Ендемична гуша (дифузна) - патологично състояниев човешкото тяло, свързано с йоден дефицит, увеличаване на размера на щитовидната жлеза и намаляване на нейната функционалност. Правилното функциониране на ендокринната система засяга преди всичко правилния растеж и развитие на човек.

Ако има хроничен йоден дефицит в организма, щитовидната жлеза започва да работи по-малко продуктивно и се увеличава по размер. Има намаляване на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, повишена секреция на тиротропин, което води до развитие на хиперплазия на щитовидната жлеза, след което се развива многовъзлова ендемична гуша.

Обикновено дифузната ендемична гуша се диагностицира при пациенти, които живеят в страни, където има липса на йод във водата или храната. Ендемичната гуша, чиято етиология се дължи на липсата на йод, също се наблюдава при деца, открива се в юношеска възраст.

Етиология

Патогенезата на ендемичната гуша може да бъде разбрана само с ясно разбиране на йодния цикъл в човешкото тяло.

От стомашно-чревния тракт, където йодът постъпва с храната, той навлиза в кръвния поток, откъдето се улавя от клетките на щитовидната жлеза или се отделя от бъбреците. Усвояването на йод от кръвта от клетките на щитовидната жлеза се извършва срещу градиент на концентрация: обикновено плазмата съдържа 20 пъти по-малко йодиди, отколкото в щитовидната жлеза. Произведените от плазмата йодни съединения се окисляват до нивото на молекули, в които се образува тироксин, който подлежи на ензимно разцепване, преди да влезе в кръвта. В кръвта тироксинът се свързва с плазмените протеини, навлиза в соматичните клетки, упражнявайки своя специфичен ефект върху метаболизма. В процеса на метаболизма хормонът се разпада с освобождаване на йод, който навлиза в кръвообращението, поради което може да се проследи нов цикъл в циркулацията на йод в човешкото тяло.

изследвани различни причиниендемична гуша, засягаща нейното прогресиране.

Следните рискови фактори предразполагат към развитие на заболяване като ендемична гуша:

  • ниско съдържание на йод във водата, която пациентът пие, високо съдържание на калций и замърсяване на водата с нитрати;
  • небалансирана диета (липса на морски дарове, млечни продукти, плодове в диетата);
  • генетични нарушениясинтез на тиреоидни хормони;
  • наличието на ендемична гуша при кръвни роднини;
  • наличието на чести и остри инфекциозни заболявания;
  • честа употреба на лекарства, които усложняват процеса на усвояване на йод от човешкото тяло.

Почти всички от горните фактори могат да бъдат предотвратени, ако сте внимателни към вашето здраве.

Класификация

Днес клиницистите разграничават 2 вида ендемична гуша:

  • хипотироид - намалена функция на щитовидната жлеза;
  • еутироид - увеличаване на щитовидната жлеза, докато биосинтезата на хормони остава нормална.

В зависимост от структурата на заболяването класификацията е както следва:

  • дифузна гуша - равномерно нарастване на тъканта на щитовидната жлеза;
  • нодуларен - образуване на многонодуларен тип ендемична гуша (идентифициране на поне една по-плътна неоплазма);
  • смесено - паралелно увеличение с уплътнения.

Локализацията на ендемичната гуша е:

  • едностранен;
  • двустранно.

Лекарите също класифицират патологията в зависимост от степента на нейното увеличение:

  • 0 - няма ендемична гуша;
  • 1 - открит по време на палпация (по размер - малко повече от фалангата на палеца);
  • 2 - прогресията на заболяването се фиксира визуално.

Само лекар може да определи формата на заболяването.

Симптоми

Болестта се счита за многофакторна, тъй като в допълнение към липсата на йод в тялото на пациента, известна роля в нейното развитие се приписва на генетични фактори.

При тази патология се наблюдават следните клинични прояви:

  • намаляване на работоспособността;
  • появата на главоболие;
  • дискомфорт в областта на гърдите;
  • изразено увеличение на щитовидната жлеза;
  • нарушение на работата на сърцето;
  • суха кашлица;
  • астматични пристъпи;
  • дихателна недостатъчност;
  • преход към злокачествена неоплазма;
  • кръвоизлив в щитовидната жлеза.

Ендемичната гуша при децата е изразена. Най-често се усложнява в детска възраст от нарушение на централната нервна система, инхибиране на физическата и интелектуално развитие, развитието на ендемичен кретинизъм.

При бременна жена дифузната ендемична гуша може да причини спонтанен аборт, спонтанен аборт.

Диагностика

Диагнозата се установява от квалифициран специалист въз основа на резултатите от изследването и необходимите допълнителни изследвания.

Първоначално лекарят извършва палпация на щитовидната жлеза.

С помощта на палпация можете да установите:

  • размерът на дяловете и провлака;
  • оценете яснотата на ръбовете с тъканите, разположени наоколо;
  • оценете наличието на уплътнения, възли, техните приблизителни размери;
  • определяне на наличието на лимфангит (възпаление на лимфните съдове), оценка на състоянието лимфни възлив общи линии.

Ако лекарят прецени, че е необходимо, пациентът ще бъде изпратен на ултразвуково изследване, което е най-много по информативен начиндиагностика на патологията. Благодарение на изследването е възможно да се идентифицира вида на заболяването: дифузна или нодуларна гуша.

По време на ултразвук можете също да разберете:

  • точния размер на дяловете;
  • точните размери на провлака;
  • структурата на щитовидната жлеза, хомогенност;
  • информация за наличието на възлови връзки, техните точни измервания;
  • състоянието на тъканите, разположени около жлезата.

Лекарят може да предпише редица допълнителни изследвания, за да установи точно правилната диагноза и да определи най-ефективното лечение:

  • изследване на концентрацията на хормоните на жлезата и по-специално на тироидния стимулиращ хормон;
  • общ анализ на урината;
  • общ кръвен анализ;
  • отделяне на йод с урината;
  • магнитен резонанс и компютърна томография;
  • за изключване на злокачествен процес - пункционна биопсия.

Липсата на своевременно посещение при ендокринолога и лечението причинява такива усложнения на ендемичната гуша като:

  • кръвоизлив в щитовидната жлеза;
  • подостра и остра;
  • появата на злокачествени неоплазми.

Тактиката на лечението ще бъде определена въз основа на резултатите от диагностичните мерки.

Лечение

Лечението на ендемична гуша включва набор от следните мерки:

  • лекарствена терапия;
  • хирургично лечение (по предварителна уговорка);
  • радионуклидно лечение (с предварително записване);
  • диета;
  • спазване на дневния режим;
  • използване на средства народна медицина(по уговорка).

Консервативното лечение включва прием на следните лекарства (при наличие на такова заболяване):

  • L-тироксин;
  • Трийодтиронин.

Продължителността на лечението винаги се определя от ендокринолога. При леки случаи лечението продължава средно 6-12 месеца, последвано от редовно проследяване на размера на щитовидната жлеза.

Индикацията за хирургично лечение е:

  • силно увеличение на щитовидната жлеза по размер;
  • рецидив на гуша;
  • автономен аденом.

При липса на злокачествен процес по време на операцията се извършва частична резекция на щитовидната жлеза. Ако се установи развитието на злокачествен процес, те прибягват до субтотална резекция или отстраняване на щитовидната жлеза.

Радионуклидната терапия се използва в редки случаи, когато няма ефект от консервативната и хирургично лечение. Този метод забавя деленето на клетките и спира растежа на щитовидната жлеза.

Диетата е предпоставка за постигане на максимален резултат от лечението, тъй като най-често дифузната ендемична гуша възниква поради нерентабилен прием на йод в човешкото тяло.

Храненето при ендемична гуша трябва да включва:

  • запечено пуешко филе;
  • сини сливи;
  • червена боровинка;
  • треска;
  • скариди;
  • риба тон;
  • сушени водорасли.

Списъкът на продуктите, които трябва да бъдат изключени от диетата при лечение на патология:

  • броколи;
  • Бяло зеле;
  • ряпа;
  • репичка;
  • листа от маруля;
  • царевица;
  • боб;
  • карфиол.
  • ограничавам физически упражнения;
  • премахване на психо-емоционални сътресения;
  • избягвайте резки промени в климатичния режим;
  • ограничавам дълги полетив самолета;
  • отървете се от лошите навици.

Фитотерапията за ендемична гуша е доста разнообразна и в отделни ситуации лекарят може да предпише използването на едно от следните средства:

  • пийте половин чаша картофен сок половин час преди първото хранене;
  • прекарайте арония през месомелачка със захар, вземете една чаена лъжичка 3 пъти на ден;
  • вземете една чаена лъжичка водорасли на прах през нощта всеки ден;
  • избършете шията и зоната на локализация на щитовидната жлеза с дъбова кора.

Предотвратяване

Ефективната превенция за премахване на развитието на ендемична гуша включва следните фактори:

  • масова йодна профилактика чрез йодиране на хранителни продукти;
  • групова йодна профилактика при определени групи от населението, например юноши, бременни жени и др.;
  • индивидуална йодна профилактика - провежда се индивидуално (с хора, претърпели операция на щитовидната жлеза) чрез използване на йодсъдържащи лекарства.

Профилактика на ендемична гуша с калиев йодид се препоръчва в продължение на няколко години, а понякога и през целия живот. Профилактиката често се извършва с използването на йодирано масло в капсули. Една капсула е достатъчна на човек за 1 година като профилактично средство.

  • варена морска риба - 3 пъти седмично;
  • разнообразие от морски дарове;
  • морски водорасли;
  • ядки, особено орехи;
  • млечни продукти - 1-2 чаши на ден;
  • пчелни продукти;
  • всички видове сушени плодове;
  • прясно изцедени зеленчукови, плодови и ягодоплодни сокове;
  • сурови зеленчуци и плодове;
  • плодове от шипка.

При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Дял: