пролиферативна фаза. Менструален цикъл (маточен цикъл). Фази на менструалния цикъл. менструална фаза. пролиферативната фаза на менструалния цикъл. Промени в матката и яйчниците във фазата на секреция. Фаза на десквамация, регенерация на маточния цикъл Is du

Всеки месец тялото на жената претърпява промени, свързани с хормоналните циклични колебания. Една от проявите на такива промени е менструалното кървене. Но това е само видимата част. сложен механизъмнасочени към поддържане на репродуктивната функция на жената. Много е важно лигавицата на матката - ендометриумът - да има нормална дебелина през целия цикъл. Каква е дебелината на ендометриума преди менструация, по време и след тях се счита за нормална?

Какво се случва в женското тяло всеки месец?

Нормалният менструален цикъл се състои от три фази: пролиферация, секреция, десквамация (менструация). По време на всеки от тях настъпват промени в яйчниците и ендометриума, причинени от колебания в хормоните (естроген, прогестерон, хормони на хипофизата). Следователно, в различни дницикъл, както и по време на менструация, дебелината на ендометриалния слой се променя.

Например, дебелината на ендометриума преди менструация е много по-голяма, отколкото в първите дни след нея. Нормалната продължителност на менструалния цикъл е 28 дни, през което време маточната лигавица трябва да се възстанови напълно.

Промени в ендометриума във фазата на пролиферация

Фазата на пролиферация се състои от ранен, среден и късен етап. В ранен стадий на фазата на пролиферация, веднага след менструацията, ендометриумът трябва да бъде не повече от 2-3 mm. През този период, в началото на менструалния цикъл, регенерацията на ендометриума започва поради клетките на базалния слой. Визуално маточната лигавица на този етап е изтънена, бледорозова, с единични малки кръвоизливи.

Средният етап започва на 4-ия ден от менструалния цикъл. Има постепенно увеличаване на дебелината на ендометриума, на 7-ия ден след менструацията е 6-7 mm. Продължителността на този период е до 5 дни.

В късен стадий нормалната дебелина на ендометриума е 8-9 mm. Този етап продължава три дни. На този етап маточната лигавица губи еднаквата си структура. Тя става нагъната, докато се наблюдават области на удебеляване на определени зони. Например, ендометриумът е малко по-плътен и по-дебел във фундуса и на задната стена на матката, малко по-тънък на предната му повърхност. Това се дължи на подготовката на лигавицата за имплантиране на феталното яйце.

Това видео предоставя подробна информация за хода на менструацията:

Какви промени в ендометриума настъпват по време на фазата на секреция?

В тази фаза има още ранен, среден и късен етап. Започва 2-4 дни след овулацията. Това явление влияе ли върху дебелината на ендометриума? В ранен стадий на секреция ендометриумът има минимална дебелина 10, максимум 13 mm. Промените са свързани предимно с повишено производство на прогестерон от жълтото тяло на яйчника. Лигавицата се увеличава още по-значително, отколкото във фазата на пролиферация, с 3-5 mm, става подута, придобива жълтеникав оттенък. Структурата му става хомогенна и вече не се променя до началото на менструацията.

Средният етап продължава от 18-ия до 24-ия ден от менструалния цикъл, характеризира се с най-изразените секреторни промени в лигавицата. В този момент нормалната дебелина на ендометриума е максимум 15 mm напречно. Вътрешният слой на матката става възможно най-плътен. Когато провеждате ултразвук през този период, можете да забележите ехо-отрицателна ивица на границата на миометриума и ендометриума - така наречената зона на отхвърляне. Тази зона достига своя максимум преди менструация. Визуално ендометриумът е подут, поради сгъване може да придобие полипозен вид.

Какви промени настъпват в късния стадий на секреция? Продължителността му е от 3 до 4 дни, предхожда менструалното кървене и обикновено настъпва на 25-ия ден от месечния цикъл. Ако жената не е бременна, тогава настъпва инволюция на жълтото тяло. Поради намаленото производство на прогестерон в ендометриума възникват изразени трофични нарушения. При провеждане на ултразвук през този период хетерогенността на ендометриума е ясно видима, с области на тъмни петна, зони на съдови нарушения. Тази картина се причинява от съдови реакции, възникващи в ендометриума, водещи до тромбоза, кръвоизлив и некроза на лигавичните области. Зоната на отхвърляне при ултразвук става още по-отчетлива, дебелината му е 2-4 mm. Капилярите в слоевете на ендометриума в навечерието на менструацията стават още по-разширени, спирално извити.

Тяхната изкривеност става толкова изразена, че води до тромбоза и последваща некроза на лигавичните участъци. Тези промени се наричат ​​"анатомична" менструация. Непосредствено преди менструацията дебелината на ендометриума достига 18 mm.

Какво се случва във фазата на десквамация?

През този период функционалният слой на ендометриума се отхвърля. Този процес започва на 28-29-ия ден от менструалния цикъл. Продължителността на този период е 5-6 дни. Възможни са варианти на отклонения от нормата за един или два дни. Функционалният слой изглежда като области на некротична тъкан, по време на менструация ендометриумът се отхвърля напълно за 1-2 дни.

При различни заболяванияматката, може да се наблюдава забавено отхвърляне на местата на лигавицата, това се отразява на интензивността на менструацията и нейната продължителност. Понякога по време на менструация има много силно кървене.

Ако кървенето се увеличи, трябва да се консултирате с гинеколог. Това трябва да се помни особено по време на първата менструация след спонтанен аборт, тъй като това може да означава, че частици от феталното яйце остават в матката.

Допълнителна информация за менструацията е предоставена във видеоклипа:

Винаги ли менструацията започва навреме?

Понякога има ситуации, когато има преждевременно начало на менструацията. Ако бременността е изключена, това явление се нарича забавяне на менструацията. Основната причина за това състояние е хормонален дисбаланс в организма. Някои експерти смятат за нормално забавяне при здрава жена до 2 пъти годишно. Те могат да бъдат доста често срещани за тийнейджърки, които все още не са установили менструален цикъл.

Фактори, които могат да доведат до това състояние:

1. хроничен стрес. Може да провокира нарушение на производството на хормони на хипофизата.
2. Наднормено тегло или обратното драматична загуба на тегло. При жени, които бързо губят тегло, менструацията може да изчезне.
3. Недостатъчен прием на витамини и хранителни вещества от храната. Това може да се случи със страст към диети за отслабване.
4. Значителна физическа активност. Те могат да доведат до намаляване на производството на полови хормони.
5. Гинекологични заболявания. Възпалителните заболявания на яйчниците водят до нарушаване на производството на хормони.
6. Заболявания на ендокринните органи. Например, менструалните нарушения често се срещат в патологията на щитовидната жлеза.
7. Операции на матката. Често забавянето на менструацията се случва след аборт.
8. След спонтанен аборт. В някои случаи допълнително се извършва кюретаж на маточната кухина. След спонтанен аборт ендометриумът няма време да се възстанови и настъпва по-късна поява на менструация.
9. Прием на хормонални контрацептиви. След отмяната им менструацията може да настъпи по-късно от 28 дни.

Средното забавяне обикновено е до 7 дни. При забавяне на менструацията повече от 14 дни е необходимо отново да се подложи на диагностика за наличие на бременност.

Ако няма менструация за дълго време, 6 месеца или повече, те говорят за аменорея. Това явление се среща при жени по време на менопаузата, рядко след аборт, когато основният слой на ендометриума е повреден. Във всеки случай, в случай на нарушение на нормалния менструален цикъл, е необходимо да се консултирате с гинеколог. Това ще позволи своевременно откриване на заболяването и започване на лечението му.

План на статията

Ендометриум - вътрешната лигавица на матката, пронизана от тънка и плътна мрежа от кръвоносни съдове. Снабдява гениталния орган с кръв. Пролиферативният ендометриум е лигавица, която е в процес на бързо делене на клетките преди началото на нов менструален цикъл.

Структурата на ендометриума

Ендометриумът има два слоя. Основен и функционален. Базалният слой практически не се променя. Насърчава регенерацията на функционалната повърхност по време на менструалния цикъл. Състои се от клетки, възможно най-близо една до друга, оборудвани с тънка, но плътна съдова мрежа. до един и половина сантиметра. За разлика от базалния слой, функционалният слой непрекъснато се променя. Тъй като по време на менструация, трудова дейност, по време на операция, диагностика, той е повреден. Има няколко циклични етапа на функциониране на ендометриума:

1. пролиферативен
2. Менструален
3. Секреторна
4. Предсекреторски

Етапите са нормални, последователно се сменят един друг, в зависимост от периода, който преминава в тялото на жената.

Каква е нормалната структура

Състоянието на ендометриума в матката зависи от фазата на менструалния цикъл. Когато времето на пролиферация приключи, основният слой достига 20 mm и е практически имунизиран срещу влиянието на хормоните. Когато цикълът едва започва, ендометриумът е гладък, розов на цвят. С фокални зони на активния слой на ендометриума, който не се е отделил от последната менструация. През следващите седем дни има постепенно удебеляване на пролиферативната ендометриална мембрана, което се дължи на активното клетъчно делене. Съдовете стават по-малки, те се крият зад браздите, които се появяват поради хетерогенното удебеляване на ендометриума. Лигавицата е най-дебела по задната стена на матката, в дъното. Напротив, "детското място" и предната стена на матката се променят минимално. Лигавичният слой е около 1,2 сантиметра. Когато менструалният цикъл приключи, обикновено активното покритие на ендометриума е напълно разкъсано, но като правило само част от слоя е разкъсан в някои области.

Форми на отклонение от нормата

Нарушенията на нормалната дебелина на ендометриума възникват или поради естествена причина, или са патологични по природа. Например, през първите седем дни след оплождането, дебелината на ендометриалната обвивка се променя - мястото на бебето става по-дебело. При патологията удебеляването на ендометриума възниква по време на анормално клетъчно делене. В резултат на това се появява допълнителен лигавичен слой.

Какво е ендометриална пролиферация

Пролиферацията е фаза на бързо делене на клетките в тъканите, което не надвишава стандартните стойности. По време на този процес лигавицата се регенерира и расте. Новите клетки не са атипични, те образуват нормална тъкан. Пролиферацията е процес, характерен не само за ендометриума. Някои други тъкани също претърпяват процес на пролиферация.

Причини за пролиферация

Причината за появата на пролиферативния тип ендометриум се дължи на активното отхвърляне на активния слой на маточната лигавица. След това става много тънък. И трябва да се регенерира преди следващата менструация. Активният слой се актуализира по време на разпространението. Понякога има патологични причини. Например, процесът на пролиферация възниква при ендометриална хиперплазия. (Ако не лекувате хиперплазията, това ви пречи да забременеете). При хиперплазия настъпва активно клетъчно делене и удебеляване на активния слой на маточната лигавица.

Фази на ендометриална пролиферация

Ендометриалната пролиферация е увеличаване на клетъчния слой чрез активно делене, по време на което органичните тъкани растат. В същото време слизестият слой в матката се удебелява по време на нормалното делене на клетките. Процесът продължава до 14 дни, активира се от женския хормон - естроген, синтезиран по време на узряването на фоликула. Пролиферацията се състои от три етапа:

• рано
• средата
• късен

Всеки етап продължава определен период от време и се проявява по различен начин върху лигавицата на матката.

Рано

Ранният стадий на ендометриална пролиферация продължава от пет до седем дни. През този период покритието на ендометриума е покрито с клетъчен епителен слой от цилиндричен тип. Жлезите са плътни, прави, тънки, заоблени или овална форма. Епителният жлезист слой е разположен ниско, клетъчните ядра в основата са овални, боядисани в яркочервен нюанс. Свързващи клетки (строма) - имат вретеновидна форма, ядрата им са с голям диаметър. Кръвоносните съдове са почти прави.

Среден

Средният етап на пролиферация идва на осмия - десетия ден от цикъла. Епителът е облицован с високи призматични епителни клетки. По това време жлезите се огъват малко, ядрата бледнеят, стават по-големи и се намират на различни нива. Увеличава се броят на клетките, образувани чрез индиректно делене. Съединителната тъкан набъбва и става отпусната.

Късен

Късният стадий на пролиферация започва на 11 или 14 ден. Ендометриумът на късния етап на фазата е значително различен от това, което е на ранния етап. Жлезите придобиват криволичеща форма, клетъчни ядра на различни нива. Епителният слой е един, но е многореден. Вакуоли с гликоген узряват в клетките. Съдовата мрежа е извита. Клетъчните ядра се закръглят и стават по-големи. Излива се съединителната тъкан.

Фази на секреция

Секрецията също е разделена на три етапа:

1. Рано - от 15 до 18 дни от цикъла.
2. Средно - 20-23 дни от цикъла, по това време секрецията е най-активна.
3. Късно - от 24 до 27 ден, когато секретът избледнява.

Секреторната фаза се заменя с менструалната. Той също е разделен на два периода:

1. Десквамация - от 28-ия ден до 2-ия ден от новия цикъл, ако яйцеклетката не е оплодена.
2. Възстановяване - от 3 до 4 дни, до пълното отхвърляне на активния слой и преди началото на нов процес на разпространение.

След преминаване през всички етапи, цикълът се повтаря отново. Това се случва преди бременността, менопаузата, ако няма патологии.

Как да диагностицираме

Диагнозата ще помогне да се определят признаците на пролиферация на патологичния тип. Има няколко начина за диагностициране на пролиферация:

1. визуална инспекция.
2. Колпоскопско изследване.
3. Цитологичен анализ.

За да избегнете сериозни заболявания, е необходимо редовно да посещавате гинеколог. Патологията може да се види по време на обичайното гинекологичен преглед. Други методи ви позволяват по-точно да определите причината за анормалната пролиферация.

Болести, свързани с пролиферация

Ендометриумът във фазата на пролиферация активно расте, клетъчното делене се извършва под хормонално влияние. През този период е възможно появата на патологии поради бързия растеж на клетките. Може да се появят тумори, тъканите да започнат да растат и т.н. Болестите могат да се появят, ако нещо се обърка по време на цикличните фази на пролиферация.В секреторната фаза развитието на мембранни патологии е почти невъзможно. Най-често по време на деленето на клетките се развива хиперплазия на лигавицата на матката, което в някои случаи може да доведе до безплодие и рак на репродуктивния орган.

Болестта провокира хормонална недостатъчност, която настъпва в периода на активно клетъчно делене. В резултат на това продължителността му се увеличава, има повече клетки, а лигавицата става много по-дебела от нормалното. Лечението на такива заболявания трябва да бъде навременно. Най-често използваните лекарства, физиотерапия. В тежки случаи се прибягва до хирургическа намеса.

Защо процесът на разпространение се забавя?

Инхибирането на процесите на пролиферация на ендометриума или недостатъчност на втория етап на менструалния цикъл се отличава с факта, че деленето на клетките спира или преминава много по-бавно от обикновено. Това са основните симптоми на предстояща менопауза, дезактивиране на яйчниците и спиране на овулацията. Това е нормално явление, характерно преди менопаузата. Но ако възникне инхибиране при млада жена, това е признак на хормонална нестабилност. Това патологично явление трябва да се лекува, води до преждевременно спиране на менструалния цикъл и невъзможност за забременяване.

Лигавицата на матката, която покрива нейната кухина. Най-важното свойство на ендометриума е способността му да претърпява циклични промени под въздействието на променящия се хормонален фон, което се проявява при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешните кух органжена, предназначена за развитието на ембриона. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Върху миометриума има слой, характеризиращ се с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчна регулацияи междуклетъчно взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейни метаболити.

ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук има левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, възниква кървене. Последицата от такива нарушения може да бъде най-малкото безплодие.

Провокирането на смущения в хормоналния фон може да наруши работата на централната нервна система, патология на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизата и / или хипоталамуса.

ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената влияят активно през целия й живот клетъчни рецепторилигавицата на матката. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на феталното яйце в матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за жизнената дейност на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Клетките на стромата са пълни с биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантирането, което отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепено феталното яйце, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на лигавицата на матката. В допълнение, патологиите от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти асимптоматични, лесно лечими или, например, напротив, да провокират изключително неприятни последици за здравето.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клиничната картина на такива нарушения е кървене, матката най-често се увеличава, лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозен провал, който е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологично естество, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна пролиферация на тъкани, при които се засягат стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят и метаболитни и ендокринни нарушения. Така че, заслужава да се подчертае дисфункцията на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналните смущения могат да провокират развитието на ендометриални хиперпластични процеси. В този случай играе роля и имунитетът, и възпалително-инфекциозните промени, засягащи лигавицата, и дори проблемите с рецепцията на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят чрез кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Преобладаващо хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от липса на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

ендометриална хиперплазия

В областта на медицината хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Също така това са нарушения, които могат да бъдат:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи страда базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличеният брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистиката проста форма на ендометриална хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често срещана.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето от хиперпластичните процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват във всяка възраст, но най-вече се нарушават в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да е базален или функционален изглед);
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират главно при жени в репродуктивна възраст. Жлезисти фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Полипите също са свързани с възпалителни заболяваниявътрешни полови органи.

Клиничните прояви, които показват полип в матката, са разнообразни, но най-често жената има смущения в менструалния цикъл. Болковият симптом рядко е обезпокоителен. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. А полипите се лекуват главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни понятия и е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните манипулации и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и т.н. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени и може да се наблюдават тромбози и/или застой.
• Стромата е подута.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Хиперплазията на ендометриума без ефективно медицинско наблюдение и навременна терапия с проста форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (в зависимост от наличието на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са утешителни и достигат до 28-30%. Но е важно да се знае, че не само морфологичната форма на заболяването влияе върху появата на предрак, но и различни съпътстващи заболявания, например тези, свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др. Рисковете се увеличават, ако жена с хиперпластични процеси на ендометриума страда от затлъстяване, тя е диагностицирана с маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения в хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингографията, както и трансвагиналният ултразвук, се считат за най-честите диагностични методи, предписани за ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се извърши отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап от диагностичните изследвания, но може да бъде точно проверена само след анализ на резултатите от хистологично изследване.

Хистероскопията е точна диагностична процедура, която ви позволява да оцените напълно визуално състоянието на маточната кухина, канала на нейната шийка и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за ендометриална хиперплазия или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер, местоположение. Също така, методът е незаменим при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативна медицинав този случай не е от значение и може само да влоши вече трудното здравословно състояние.

Ултразвуковото сканиране от трансвагинален тип е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Съвременният метод позволява почти точно да се определят проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида на хиперпластичните процеси, могат да повлияят на информацията съдържанието на процедурата. Ултразвукът на ендометриума се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но няма да е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриума от жлезист тип от атипична с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормално след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Средното ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна еднородност.

Ендометриалните полипи в матката най-често при ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информативността на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможно е да се увеличат възможностите за ултразвук на ендометриума чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои амбулаторни клиники държавен стандарт. Този факт трябва да се вземе под внимание и да се консултирате с лекуващия специалист най-добрите опцииизбор на институция.

Също лекар в индивидуалноможе да предпише допълнителни диагностични методи, ако има съмнения относно диагнозата.

Биопсия на ендометриума

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационната биопсия често се използва като контролен метод при хормонално лечение, когато се използва специална процедураефективността се определя лекарствена терапия. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсията ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

При жени от всички възрасти с патологии на ендометриума лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе превенцията на рецидиви.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава те могат да предписват: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземе предвид възможното инфекциозни причиниразвитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат напълно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на маточната лигавица и хормоналните лекарства нямат подходящ терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическото остъргване на ендометриума. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормоналната терапия е неефективна и възникне рецидив, се предписва хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид особеностите на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични болестии дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците (клиновидна резекция) при жени с поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчника, която има хормонопродуциращ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, благодарение на които се извършват успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на отслабване на функциите на яйчниците, овулацията спира. Този период започва след около 40-50 години. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с кюретаж на ендометриума, което се прави единствено за диагностика. След това се предписва терапия, като се вземат предвид морфологичните характеристики на ендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схема лечение с лекарстваи списъкът на хормоналните лекарства също ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

В периода на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в постменопауза

Ако жена, която е в постменопаузален период, има зацапване и има съмнение за патология на ендометриума, се предписва диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава се предписва за хиперпластични процеси. При откриване на хормонопродуцираща яйчникова формация се препоръчва хирургично отстраняванематка с придатъци. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако по някаква причина тази операция е противопоказана за жена в менопауза, тогава е разрешена терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, постоянно да се провежда диагностична ехография. Назначава се и ендометриална биопсия.

При хормонална терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен начин за лечение на жени с диагностициран ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това такава интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието, в случаите, когато полипът се определя като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че на жените в периода на пременопауза се препоръчва да комбинират полипектомия с аблация на лигавицата. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схема на приложение, която се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• травма;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или след различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Признаците за проблем може да са аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малка синехия в матката може да повлияе негативно, например, на IVF.

Синехията се определя с помощта на някои диагностични манипулации. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехията се лекува само с помощта на дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на сливането.

Ако след това хирургична интервенциясе появи, тогава жената е изложена на риск от възникване на усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период на менопауза. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Автономно развиващ се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения в ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато тя не се проследява високо нивоестроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните форми, чувствителни към теофилин, се потискат, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Рисковите фактори за този вид заболяване не са идентифицирани. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често има анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, настъпват ранни метастази и проникване в миометриума.

Хормонално-зависимата форма на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие от:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани по време на хормонална заместителна терапия с естрогени и лечение на рак на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависим рак на ендометриума съществуват следните рискови фактори:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствена предразположеност към заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противораково лекарство) се използва при лечението на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на ендометриума се класифицира според това колко често се среща. Класификацията се основава на клинични и/или хистологични находки.

Класификацията на заболяването се прилага преди операцията или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън тялото на матката, но засяга директно шийката на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и прораства в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на малкия таз и може да засегне близки органи.
• 4А - образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникване на тумора в мускулен слойне повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - образованието прониква във вагиналната област.
• 3C - метастази в тазовите и / или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - Появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, изготвя подходящ план за лечение на пациентите (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде както зацапващо, оскъдно, така и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите и само 8% от пациентите нямат никакви клинични симптоми за развитие на злокачествен тумор. Трябва да знаете, че освен кърваво, може да има и гноен секрет от влагалището.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в малкия таз. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

Препоръчва се за жени след менопауза ултразвукова процедура тазовите органикоито трябва да се изпълняват ежегодно. Жените с риск от рак на ендометриума трябва да правят ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява навреме да разпознаете патологии като рак и ендометриална хиперплазия и да започнете оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехоструктура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента за диагностичен кюретаж на лигавицата под хистероскопски контрол. Също така дебелината на ендометриума над 4 mm се счита за патология (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често се показва кюретаж на лигавицата за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако една жена има нередовна менструация, има признаци патологични промениендометриума, кървене се наблюдава в периода след менопаузата, тогава са необходими диагностичен кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбоченият хистологичен анализ на остъргванията позволява окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи стадият на заболяването и да се изберат оптималните терапевтични тактики. Освен лабораторни изследвания, както и гинекологичен преглед се извършват:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенова снимка гръден кош, CT ( компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил широко в шийката на матката, прораснал е в пикочния мехур и/или ректума, са неоперабилни. Що се отнася до тези пациенти, които се нуждаят от операция, за 13% от тях хирургично лечениепротивопоказан поради наличието на съпътстващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от извършване на лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образованието до провлака / шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако се диагностицира рак с ниска диференциация, ясноклетъчен или папиларен рак, както и серозен или плоскоклетъчен тип на заболяването.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира добре диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапията не е необходима, във всички останали случаи е показана, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено се започва с оперативна интервенция, при която се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Онкологична прогноза

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор по отношение на хистологията;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение в шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичен предпазни меркиза предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация за диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване менструална функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургична интервенция при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължително преминаване на трансвагинална ехография, е необходимо редовно да наблюдавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, при рак на ендометриума трябва да се консултирате с онколог, хирург.

Ако една жена е загрижена за постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.

Хистероскопската картина на непроменения ендометриум зависи от фазата на менструалния цикъл (в репродуктивния период) и продължителността на менопаузата (в постменопаузалния период). Както знаете, управлението на нормалния менструален цикъл се осъществява на ниво специализирани мозъчни неврони, които получават информация за състоянието на външната среда, преобразуват я в неврохормонални сигнали (норепинефрин), които впоследствие влизат в невросекреторните клетки на хипоталамуса.

В хипоталамуса (в основата на третата камера), под въздействието на норепинефрин, се синтезира гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF), който осигурява освобождаването на хормони на предната хипофизна жлеза в кръвния поток - фоликулостимулиращ (FSH) , лутеинизиращи (LH) и лактотропни (пролактин, PRL) хормони. Ролята на FSH и LH в регулирането на менструалния цикъл е доста ясно дефинирана: FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, LH стимулира стероидогенезата. Под влияние на FSH и LH яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, които от своя страна предизвикват циклични трансформации в целевите органи - матката, фалопиевите тръби, вагината, както и в млечните жлези, кожата, космени фоликули, кости, мастна тъкан.

Секрецията на естрогени и прогестерон от яйчниците е придружена от циклични трансформации както в мускулите, така и в лигавиците на матката. Във фоликуларната фаза на цикъла се наблюдава хипертрофия на миометриалните клетки, в лутеалната фаза - тяхната хиперплазия. В ендометриума фоликуларната и лутеалната фаза съответстват на периоди на пролиферация и секреция (при липса на зачеване фазата на секреция се заменя с фаза на десквамация - менструация). Пролиферативната фаза започва с бавен растеж на ендометриума. Ранната пролиферативна фаза (до 7-8 дни от менструалния цикъл) се характеризира с наличието на къси удължени жлези с тесни лумени, облицовани с цилиндричен епител, в клетките на които се наблюдават множество митози.

Има бърз растеж на спиралните артерии. Средната пролиферативна фаза (до 10-12 дни от менструалния цикъл) се характеризира с появата на удължени извити жлези и умерен оток на стромата. Спиралните артерии се извиват поради по-бързия си растеж в сравнение с ендометриалните клетки. В късната фаза на пролиферация жлезите продължават да се увеличават, стават рязко извити и придобиват овална форма.

В ранната фаза на секрецията (първите 3-4 дни след овулацията, до 17-ия ден от менструалния цикъл) се наблюдава по-нататъшно развитие на жлезите и разширяване на лумена им. Митозите изчезват в епителните клетки и концентрацията на липиди и гликоген в цитоплазмата се увеличава. Средният етап на секреция (19-23 дни от менструалния цикъл) отразява трансформациите, характерни за разцвета на жълтото тяло, т.е. период на максимално гестагенно насищане. Функционалният слой става по-висок, ясно разделен на дълбок (спонгиформен) и повърхностен (компактен) слой.

Жлезите се разширяват, стените им стават нагънати; в лумена на жлезите се появява секрет, съдържащ гликоген и кисели гликозаминоглюкуронгликани (мукополизахариди). Строма с явления на периваскуларна децидуална реакция, в интерстициалната субстанция увеличава количеството на киселинните гликозаминоглюкуронгликани. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "топки" (най-надеждният знак, който определя лутеинизиращия ефект).

Късен етап на секреция (24-27 дни от менструалния цикъл): през този период се наблюдават процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на произвежданите от него хормони - трофиката на ендометриумът е нарушен, образуват се дегенеративни промени, морфологично ендометриумът регресира, появяват се признаци на неговата исхемия. Това намалява сочността на тъканта, което води до набръчкване на стромата на функционалния слой. Сгъването на стените на жлезите се увеличава.

На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капиляри и фокални кръвоизливи в стромата; поради топенето на влакнести структури се появяват области на отделяне на клетките на стромата и епитела на жлезите. Това състояние на ендометриума се нарича "анатомична менструация" и непосредствено предхожда клиничната менструация.

В механизма на менструалното кървене от голямо значение са нарушенията на кръвообращението, дължащи се на продължителен спазъм на артериите (застой, кръвни съсиреци, крехкост и пропускливост). съдова стена, кръвоизлив в стромата, левкоцитна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации е тъканна некробиоза и нейното стопяване. Поради разширяването на кръвоносните съдове, което се случва след дълъг спазъм, ендометриалната тъкан навлиза голям бройкръв, което води до разкъсване на кръвоносните съдове и отхвърляне (десквамация) на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума, т.е. до менструално кървене.

Фазата на регенерация е доста кратка и се характеризира с регенерация на ендометриума от клетките на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се извършва от маргиналните участъци на жлезите на базалната мембрана, както и от неоткъснатите дълбоки участъци на функционалния слой.

Обикновено маточната кухина има формата на триъгълна цепка, в горната част на която се отварят устията на фалопиевите тръби, а долната й част се свързва с цервикалния канал през вътрешния отвор. Препоръчително е да се оцени ендоскопската картина на маточната лигавица при ненарушен менструален цикъл, като се вземат предвид следните критерии:
1) естеството на повърхността на лигавицата;
2) височината на функционалния слой на ендометриума;
3) състоянието на тубулните жлези на ендометриума;
4) структурата на лигавичните съдове;
5) състоянието на устията на фалопиевите тръби.

В ранната фаза на пролиферациябледорозов или жълт ендометриум Розов цвят, тънки (до 1-2 мм). Отделителните канали на тръбните жлези са ясно визуализирани, равномерно разположени. Чрез тънката лигавица се идентифицира гъста съдова мрежа. В някои области малките кръвоизливи са полупрозрачни. Устията на фалопиевите тръби са свободни, лесно се определят под формата на овални или прорези, локализирани в вдлъбнатините на страничните участъци на маточната кухина.

1 - устието на фалопиевата тръба е свободно, определено като проход, подобен на цепка

AT фази на средна и късна пролиферацияендометриумът придобива сгънат характер (визуализират се удебелени надлъжни и / или напречни гънки) и ярко розов равномерен нюанс. Увеличава се височината на функционалния слой на лигавицата. Луменът на тубулните жлези става по-малко забележим поради извивката на жлезите и умерения оток на стромата (в предовулационния период луменът на жлезите не се определя). Мукозните съдове могат да бъдат идентифицирани само в средната фаза на пролиферация; в късния стадий на пролиферация съдовият модел се губи. Отворите на фалопиевите тръби, в сравнение с ранната фаза на пролиферация, са по-малко ясно дефинирани.

1 - ендоцервикс; 2 - дъното на матката; 3 - устието на фалопиевата тръба; в тази фаза луменът на жлезите е по-малко забележим, но съдовете могат да бъдат идентифицирани

AT ранна фаза на секрецияендометриумът се отличава с бледорозов тон и кадифена повърхност. Височината на функционалния слой на лигавицата достига 4-6 mm. По време на разцвета на жълтото тяло ендометриумът става сочен с множество гънки, които имат плосък връх. Пролуките между гънките се определят като тесни пролуки. Устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими поради изразения оток и нагъване на лигавицата. Естествено, съдовият модел на ендометриума не може да бъде открит. В навечерието на менструацията ендометриумът придобива ярък интензивен нюанс. В този период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от разкъсания ендометриум.

В посочения период се идентифицират тъмно лилави слоеве, свободно висящи в маточната кухина - фрагменти от разкъсания ендометриум (1)

AT първи ден от менструациятаопределят се голям брой остатъци от лигавица, чийто цвят варира от бледожълт до тъмно лилав, както и кръвни съсиреци и слуз. В области с пълно отхвърляне на функционалния слой се визуализират множество петехиални кръвоизливи на фона на бледорозов оттенък.

В постменопаузалния период в репродуктивната система на жените прогресират инволютивни процеси поради намаляване на регенеративния потенциал на клетките. Наблюдават се атрофични процеси във всички органи на репродуктивната система: яйчниците се свиват и склерозират; масата на матката намалява, нейните мускулни елементи се заменят със съединителна тъкан; епителът на влагалището става по-тънък. В ранните години на менопаузата ендометриумът има преходна структура, характерна за предменопаузалния период.

В бъдеще (като прогресивно избледняване на функцията на яйчниците) покойният нефункциониращ ендометриум се трансформира в атрофичен. При ниско атрофичен ендометриум функционалният слой е неразличим от базалния слой. Набръчканата компактна строма, богата на влакна, включително колаген, съдържа малки единични жлези, облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител. Жлезите изглеждат като прави тръби с тесен лумен. Разграничете простата и кистозната атрофия. Кистозно увеличените жлези са облицовани с нисък едноредов цилиндричен епител.

Хистероскопска картинав постменопаузата се определя от нейната продължителност. В периода, съответстващ на преходната лигавица, последната се характеризира с бледорозов цвят, слаб съдов модел, единични точкови и разпръснати кръвоизливи. Устията на фалопиевите тръби са свободни, а близо до тях повърхността на маточната кухина е бледожълта с матов оттенък. Атрофичният ендометриум има равномерен бледо или бледожълт цвят, функционалният слой не е идентифициран. Съдовата мрежа често не се визуализира, въпреки че могат да се наблюдават разширени вени на лигавицата. Маточната кухина е рязко намалена, устията на фалопиевите тръби са стеснени.

При индуцирана атрофия на ендометриума поради излагане на екзогенни хормони (така наречената жлезиста хипоплазия с жлезисто-стромална дисоциация), повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), жълто-кафява на цвят. Височината на функционалния слой не надвишава 1-2 mm. Между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове. Устията на фалопиевите тръби се визуализират добре, луменът им е стеснен.

Ендоскопското изследване на анатомията на ендометриума и стените на маточната кухина позволява не само да се оценят цикличните промени в лигавицата на пациентите, изследвани за безплодие, но и да се извърши диференциална диагноза между нормата и патологичната трансформация на ендометриума. Накратко основните разпоредби на тази глава могат да бъдат представени, както следва:

• фаза на разпространение:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов;
2) височината на функционалния слой на ендометриума в рамките на 2-5 mm;
3) визуализират се отделителните канали на жлезите, равномерно разположени;
4) съдовата мрежа е плътна, но тънка;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни;

• фаза на секреция:

1) повърхността на лигавицата е кадифена, с множество гънки, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума в рамките на 4-8 mm;
3) отделителните канали на жлезите не се идентифицират поради оток на стромата;
4) съдовата мрежа не се определя;
5) устията на фалопиевите тръби често не се визуализират или са едва забележими;

• ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е гладка, цветът е бледорозов или бледожълт;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е по-малка от 1 mm;

4) съдовият модел е слабо изразен или неопределен;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени;

• индуцирана ендометриална атрофия:

1) повърхността на лигавицата е неравна ("калдъръмена"), цветът е жълто-кафяв;
2) височината на функционалния слой на ендометриума е до 1-2 mm;
3) отделителните канали на жлезите не са идентифицирани;
4) между "калдъръма" се виждат дълбоки стромални съдове;
5) устията на фалопиевите тръби са свободни, но стеснени.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов

Основната цел на ендометриума е да създаде условия за зачеване и успешна бременност. Ендометриумът от пролиферативен тип се характеризира със значителна пролиферация на лигавичната тъкан поради интензивно клетъчно делене. Както знаете, през целия менструален цикъл вътрешният слой, покриващ маточната кухина, претърпява промени. Това се случва всеки месец и е естествен процес.

Структурната структура на ендометриума се състои от два основни слоя - базален и функционален. Базалният слой е слабо засегнат от промени, тъй като е предназначен да възстанови функционалния слой по време на следващия цикъл. Структурата му представлява клетки, плътно притиснати една към друга, проникнати от множество кръвоснабдяващи съдове. е в диапазона от 1 - 1,5 см. Функционалният слой, напротив, се променя редовно. Това се дължи на увреждане, настъпило по време на менструация, по време на раждане, от хирургични интервенции по време на аборт и диагностични манипулации. Има няколко основни фази на цикъла: пролиферативна, менструална, секреторна и пресекреторна. Тези промени трябва да се извършват редовно и в съответствие с функциите, от които женският организъм се нуждае във всеки конкретен период.

Нормална структура на ендометриума

В различните фази на цикъла състоянието на ендометриума в матката варира. Например, до края на периода на пролиферация, основният лигавичен слой се увеличава до 2 cm и почти не реагира на хормонални влияния. В началния период на цикъла маточната лигавица е розова, гладка, с малки участъци от ненапълно отделен функционален слой, образуван в предходния цикъл. През следващата седмица възниква пролиферативен тип, причинен от клетъчното делене.

Кръвоносните съдове са скрити в гънките, възникващи от неравномерно удебеления слой на ендометриума. Най-голямото наслояване на лигавицата в ендометриума от пролиферативен тип се наблюдава на задната стена на матката и нейното дъно, а предната стена и част от детското място отдолу остават почти непроменени. Лигавицата в този период може да достигне дебелина до 12 mm. В идеалния случай до края на цикъла функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен, но това обикновено не се случва и отхвърлянето се случва само във външните области.

Форми на отклонение на структурата на ендометриума от нормата

Разликите в дебелината на ендометриума от нормалните стойности се срещат в два случая - според функционални причинии в резултат на патология. Функционалната се проявява в ранен стадий на бременността, седмица след процеса на оплождане на яйцето, в което мястото на детето се удебелява.

Патологичните причини се дължат на нарушение на деленето на правилните клетки, което води до образуването на излишни тъкани, което води до образуване на туморни образувания, например, получената ендометриална хиперплазия. Хиперплазията обикновено се класифицира в няколко вида:

• , с липса на ясно разделение между функционалния и базалния слой, с увеличен брой жлези с различна форма;
• в коя част от жлезите се образуват кисти;
• фокална, с пролиферация на епителна тъкан и образуване на полипи;
• , характеризиращ се с променена структура в структурата на ендометриума с намаляване на броя на съединителните клетки.

Фокалната форма на атипична хиперплазия е опасна и може да се развие в раков тумор на матката. Най-честата патология възниква.

Етапи на развитие на ендометриума

По време на менструалния период повечето отендометриумът умира, но почти едновременно с появата на нова менструация започва възстановяването му с помощта на клетъчно делене и след 5 дни структурата на ендометриума се счита за напълно обновена, въпреки че продължава да е тънка.

Пролиферативният стадий преминава през 2 цикъла - ранна фаза и късна. Ендометриумът през този период е в състояние да расте и от началото на менструацията до овулацията, неговият слой се увеличава 10 пъти.През първия етап мембраната вътре в матката е покрита с цилиндричен нисък епител с тръбни жлези. По време на преминаването на втория цикъл ендометриумът от пролиферативен тип се покрива с по-висок слой епител, а жлезите в него се удължават и придобиват вълнообразна форма. По време на предисекторния стадий ендометриалните жлези променят формата си и се увеличават по размер. Структурата на лигавицата става торбовидна с големи жлезисти клетки, които секретират слуз.

Секреторният стадий на ендометриума се характеризира с плътна и гладка повърхност и базалтови слоеве, които не показват активност.

важно!Етапът на ендометриума от пролиферативен тип съвпада с периода на формиране и

Характеристика на пролиферация

Всеки месец в тялото настъпват промени, предназначени за момента на бременността и периода на началото на бременността. Периодът от време между тези събития се нарича менструален цикъл. Хистероскопичното състояние на ендометриума от пролиферативен тип зависи от деня на цикъла, например в началния период е равномерно и достатъчно тънко. Късният период прави значителни промени в структурата на ендометриума, той е удебелен, има ярко розов цвят с бял оттенък. В този период на пролиферация се препоръчва да се изследва устието на фалопиевите тръби.

Пролиферативни заболявания

По време на пролиферацията на ендометриума в матката настъпва интензивно делене на клетките. Понякога в регулацията на този процес възникват смущения, в резултат на което делящите се клетки образуват излишък от тъкани. Това състояние застрашава развитието на онкологични новообразувания в матката, нарушения в структурата на ендометриума, ендометриоза и много други патологии. Най-често при изследването се установява ендометриална хиперплазия, която може да има 2 форми, като жлезиста и атипична.

Форми на хиперплазия

Жлезистата проява на хиперплазия при жените се проявява в по-напреднала възраст, по време на периоди на менопауза и след нея. При хиперплазия ендометриумът има удебелена структура и полипи, образувани в маточната кухина, изпъкнали в нея. Епителните клетки при това заболяване са по-големи от нормалните клетки. При жлезиста хиперплазия такива образувания са групирани или образуват жлезисти структури. Важно е, че тази форма не предизвиква по-нататъшно делене на образуваните клетки и, като правило, рядко приема злокачествена посока.

Атипичната форма се отнася до предракови състояния. В младостта не се среща и се проявява по време на менопаузата при по-възрастните жени. По време на изследването е възможно да се забележи увеличение на клетките на цилиндричния епител с големи ядра и малки нуклеоли. Откриват се и по-светли клетки с липидно съдържание, чийто брой е пряко свързан с прогнозата и изхода на заболяването. Атипичната жлезиста хиперплазия приема злокачествена форма при 2-3% от жените. В някои случаи може да започне обратно развитие, но това се случва само при лечение с хормонални лекарства.

Терапия за заболяване

Протичащи без сериозни промени в структурата на лигавицата, обикновено лечими. За това се провежда изследване с помощта на диагностичен кюретаж, след което взетите проби от лигавични тъкани се изпращат в лабораторията за анализ. Ако се диагностицира атипичен курс, се извършва хирургична операция с кюретаж. Ако е необходимо да се запазят репродуктивните функции и да се запази способността за зачеване след кюретаж, пациентът ще бъде принуден да приема хормонални лекарства с прогестини за дълго време. След изчезването на патологичните нарушения при жената най-често настъпва бременност.

Пролиферацията винаги означава интензивен растеж на клетки, които, имайки еднаква природа, започват едновременното си развитие на едно място, т.е. те са локализирани. При женските циклични функции пролиферацията се случва редовно и през целия живот. По време на менструация ендометриумът се отделя и след това се възстановява чрез клетъчно делене. Жените, които имат някакви аномалии в репродуктивните функции или открити патологии, трябва да вземат предвид в каква фаза на пролиферация е ендометриумът по време на ултразвуково изследване или при извършване на диагностични изстъргвания от матката. Тъй като в различни периодицикъл, тези показатели могат да се различават значително един от друг.

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален и базален. Функционалният слой променя структурата си под действието на половите хормони и, ако не настъпи бременност, се отхвърля по време на менструация.

пролиферативна фаза

Началото на менструалния цикъл се счита за първия ден от менструацията. В края на менструацията дебелината на ендометриума е 1-2 mm. Ендометриумът се състои почти изключително от базалния слой. Жлезите са тесни, прави и къси, облицовани с нисък цилиндричен епител, цитоплазмата на стромалните клетки е почти същата.

С повишаване на нивото на естрадиол се образува функционален слой: ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона. Жлезите се удължават и стават извити. Увеличава се броят на митозите. С пролиферацията височината на епителните клетки се увеличава, а самият епител от едноредов става многоредов до момента на овулация. Стромата е едематозна и разхлабена, в нея се увеличават клетъчните ядра и обемът на цитоплазмата. Съдовете са умерено извити.

секреторна фаза

Обикновено овулацията настъпва на 14-ия ден от менструалния цикъл. Секреторната фаза се характеризира с високи нива на естроген и прогестерон. След овулацията обаче броят на естрогенните рецептори в ендометриалните клетки намалява. Пролиферацията на ендометриума постепенно се инхибира, синтезът на ДНК намалява и броят на митозите намалява. По този начин прогестеронът има преобладаващ ефект върху ендометриума в секреторната фаза.

В ендометриалните жлези се появяват вакуоли, съдържащи гликоген, които се откриват с помощта на PAS реакцията. На 16-ия ден от цикъла тези вакуоли са доста големи, присъстват във всички клетки и са разположени под ядрата. На 17-ия ден ядрата, изтласкани от вакуоли, се намират в централната част на клетката. На 18-ия ден вакуолите са в апикалната част, а ядрата в базалната част на клетките, гликогенът започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Най-добрите условия за имплантиране се създават на 6-7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-21-ия ден от цикъла, когато секреторната активност на жлезите е максимална.

На 21-ия ден от цикъла започва децидуалната реакция на ендометриалната строма. Спиралните артерии са рязко извити, по-късно, поради намаляване на отока на стромата, те са ясно видими. Първо се появяват децидуални клетки, които постепенно образуват клъстери. На 24-ия ден от цикъла тези натрупвания образуват периваскуларни еозинофилни муфи. На 25-ия ден се образуват острови от децидуални клетки. До 26-ия ден от цикъла децидуалната реакция става максимална. Приблизително два дни преди менструацията в стромата на ендометриума рязко се увеличава броят на неутрофилите, които мигрират там от кръвта. Неутрофилната инфилтрация се заменя с некроза на функционалния слой на ендометриума.

Всеки месец женското тяло претърпява физиологични промени, които са свързани с менструалния цикъл и предменструалния синдром. Хормоналният фон се променя, мозъчните рецептори се активират, ендометриалният слой на матката се променя. Всичко това е необходимо, за да може тялото на жената да бъде готово за зачеване и раждане на нероденото дете. Докато женското тяло претърпява тези промени, функцията за детеродна функция се запазва. Продължителността на менструалния цикъл при всички жени е различна, обикновено цикълът продължава 20 - 40 дни. Въпреки това, хормоналните промени и симптомите на предменструалния синдром при всички жени са почти идентични.

Менструалният цикъл е разделен на четири фази:

1. Менструален.

2. Фоликуларен.

3. Овулационни.

Когато посещавате гинеколог, лекарят винаги пита за началото на менструалния цикъл и някои жени са объркани от този въпрос, защото не разбират физиологията. Лесно е да се разбере този процес: началото на нов менструален цикъл е денят на началото на физиологичното кървене. От този ден нататък трябва да броите дали се поддържа гинекологичен календар. Гинеколозите изчисляват и приблизителната гестационна възраст, като за отправна точка вземат първия ден от менструалното кървене.

Фазите на менструалния цикъл се различават една от друга по няколко начина: продължителност, хормонални и физиологични промени. Основно се променя ендометриума на матката, както и лигавицата на фалопиевите тръби, цервикалния канал и вагината. Тези промени се дължат на динамиката хормонален фон : промени в концентрацията на естрогени и прогестерон в кръвния поток. За да разберете физиологията на менструалния процес, трябва да знаете структурата на ендометриума на матката. Ендометриумът се състои от функционален и базален слой. Функционалният слой се отхвърля и изчезва по време на менструация, докато базалният слой се запазва.

менструална фаза

Менструалният цикъл започва с фаза, която гинеколозите наричат ​​менструална фаза. Този етап от цикъла се характеризира с кърваво изпускане от матката и тази фаза продължава от 4 до 6 дни. За всяка жена този процес е чисто индивидуален и зависи от физиологичните особености на тялото. Кървенето не е нищо повече от отхвърляне на ендометриалния слой, неговата функционална част, заедно с неоплодено яйце. В някои литературни източници можете да намерите изявлението: „Матката плаче за неуспешна бременност“. Обикновено тази фаза е придружена от болка в долната част на корема и в лумбалната област.

Първото кървене при момичетата започва, когато навършат 11 - 13 години. Този процес в науката се нарича менархе. Първото кървене може да е оскъдно (зацапване) или силно. По-често се среща оскъдно течение.

пролиферативна фаза

Следващата е фоликулната или пролиферативната фаза – това е решаващата фаза за възможно зачеване. Продължителността му обикновено е 14 дни и се характеризира с развитието на фоликули, в които узрява овоцитът (яйцеклетката). Пролиферативната фаза завършва с овулация. Някои учени наричат ​​фоликуларната фаза подготвителен етапза бременност. Също така на този етап, поради действието на естрадиола, който в репродуктивната възраст се счита за основен естроген, се извършва процесът на разделяне на клетъчните елементи на базалния слой на ендометриума на матката и възстановяването на неговата функционална част. Базалната телесна температура е в нормални граници.

Възстановяването на ендометриума се дължи на епителните клетки, разположени в жлезите, които формират основата на базалния слой на матката. С настъпването на пролиферативната фаза тези клетъчни елементи излизат на повърхността, делят се, образувайки все повече и повече клетки, които стават основата на нова епителна обвивка на ендометриума. Стените на матката са обитавани от нови жлези, в тях растат все повече и повече съдове, представени от спирални артерии. Тези елементи са необходими за нормалното функциониране на метаболитните процеси. Фоликуларната фаза, която иначе се нарича пролиферативна фаза, се характеризира със следните клинични признаци:

увеличаване на размера и възпалени млечни жлези .

Има обилно бистро течение от влагалището.

Повишава се концентрацията на естроген, което придава на цервикалната течност качества, които улесняват проникването на сперматозоидите.

Фаза на овулация

С настъпването на овулацията менструалният цикъл навлиза в овулаторната фаза, която продължава средно 3 дни. Овулацията се характеризира с отделяне на яйцеклетка от гонадата. Освобождаването на яйцеклетката става след пълното завършване на процеса на узряване на фоликула. Веднага след като този процес приключи, във фоликула се образува дупка - празнина. През него яйцеклетката излиза и след това мигрира във фалопиевата тръба и в рамките на 24 часа се опитва да „абсорбира“ спермата. Защо денят? Тъй като това е продължителността на живота на една зряла яйцеклетка, ако в този момент тя не бъде оплодена, тя умира.

Растежът и узряването на фоликула се осъществяват поради действието на фоликулостимулиращия хормон. Установено е, че периодът, обхващащ 5 дни преди овулацията и 2 дни след това, е благоприятно време за зачеване. При нормален менструален цикъл жената овулира на четиринадесетия ден. Яйцето от зрял фоликул се освобождава с бързи темпове, обикновено 120 минути са достатъчни за това.

Обективно женското тяло не е в състояние да усети този процес. Съвременната медицина разполага с редица методи за определяне на продължителността на овулаторната фаза. Както споменахме по-рано, този процес отнема средно около три дни, но зависи от продължителността на пълния менструален цикъл. За определяне на овулацията се използват следните методи:

1. Диагностични методи за определяне на нивото на лутеинизиращия хормон в кръвния поток.

2. Ултразвуков диагностичен метод за изследване на женските полови жлези (яйчници) със съдържащите се в тях фоликули (фоликулометрия).

3. Нивото на лутеинизиращия хормон може да се определи и у дома чрез изследване на урината с помощта на тест за овулация.

4. Освен това, ако се поддържа менструален календар, овулацията може да се определи чрез измерване на базалната температура (това е най-неточният метод, тъй като нивото на температурата зависи от много фактори).

Овулаторната фаза се контролира от специална част от мозъка - хипоталамуса, който от своя страна регулира действието на хипофизната жлеза. Хипофизната жлеза доставя гонадотропни хормони (LNG и FSH) в кръвта. Докато трае фоликулната фаза, фоликулът се увеличава по размер. Растежът на тази структура е в пряка зависимост от фоликулостимулиращия хормон. Когато фоликулът се приближи до крайната точка на узряване, диаметърът му става 2 см. Но фоликулът не е празен, вътре в него узрява яйцеклетка. Узряването на яйцето се извършва под действието на лутеинизиращ хормон, чийто стимул за производството са естрогените. Те се синтезират от предния дял на хипофизната жлеза.

След пълното узряване на фоликула в стената му се образува празнина. През него зрялата яйцеклетка се освобождава и се придвижва през фалопиевите тръби към матката. Оплождането на яйцеклетката се извършва във фалопиевите тръби и едва след това тя навлиза в матката вече под формата на зигота и след пет дни се имплантира в стената. Ако яйцеклетката, след като влезе във фалопиевата тръба, не се оплоди в рамките на 24 часа, тогава тя умира.

лутеална фаза

Лутеалната фаза продължава от момента на овулацията до началото на менструалното кървене. Средно обхваща период от време, равен на 12 - 16 дни. В тази фаза настъпва натрупването на лутеинизиращ хормон от фоликула, а самият фоликул се трансформира в жълто тяло.

От момента, в който се образува жълтото тяло, производството на прогестерон и естроген се увеличава. В същото време матката става готова да приеме оплодена яйцеклетка. За да протече бременността без негативни последици, производството на прогестерон от жълтото тяло става преди полагането и образуването на плацентата. След образуването на плацентата функцията за производство на прогестерон пада върху нея. Ако менструалният цикъл не приключи с бременността, тогава нивото на този хормон започва постепенно да намалява, луменът на спиралните артерии, които хранят ендотела, се стеснява. Всичко това завършва с исхемия (липса на кислород), характеризираща се с отхвърляне на функционалния слой на ендотела и кървене от матката. От този момент започва нов цикъл.

Можете да диагностицирате развитието на лутеалната фаза чрез измерване на базалната температура. В този случай тя трябва да бъде равна на 37 ° C или повече. Жена с менструален цикъл в лутеалната фаза изпитва летаргия и сънливост. Има рязко повишаване на апетита. Настроението става нестабилно, жената може да се разстрои за дреболии, може да плаче или да се смее без причина. Появяват се всички признаци на предменструален синдром. Обикновено те протичат леко, а при патология се увеличават до средно тежко и тежко.

Недостатъчността на лутеалната фаза може да се характеризира с редица патологични процеси:

След травматично нараняване и нервно изтощение работата на хипоталамо-хипофизната система може да бъде нарушена.

Работата на рецепторния апарат на ендометриалния слой на матката може да бъде нарушена. Това може да бъде улеснено от сраствания в матката след аборт или спонтанен аборт или инфекциозни възпалителни процеси.

Метаболитните процеси са нарушени женско тяло.

Недостатъчно снабдяване на жълтото тяло с кръв, наситена с кислород и основни вещества.

Перитонеалната течност придобива нарушени биохимични показатели.

Много представители на нежния пол поддържат календар на менструалния цикъл, за да изчислят безопасните дни и използват тези изчисления като контрацепция. Този метод обаче не е точен, тъй като различни причинни фактори могат да причинят прекъсване на цикъла. Може да се увеличи или намали. В този случай границите на овулацията и други фази се изместват, жизнената активност на зародишните клетки се променя, всичко това може да доведе до нежелана бременност.

Наблюдавайки редовността на менструалния цикъл, можем да заключим за общото здравословно състояние. Нередовният цикъл може да показва проблеми, свързани с ендокринната система или с недостатъчно телесно тегло. Календарът може само да подскаже представа за патологията. Истинската причина може да се установи само от специалист след необходимите изследвания. Когато жената не развие менструално кървене, това показва развитието на менопаузата. След менопаузата репродуктивната функция на жената става невъзможна.

Някои жени използват календара на менструалния цикъл, за да планират пола на детето. Този подход обаче все още не е намерил научно потвърждение.

Също така, календарът на менструацията помага да се изчисли датата на раждане. Това се прави по следната схема: бременността продължава 280 лунни дни, към това число се добавя очакваната дата на зачеване и така се изчислява приблизителната дата на раждане. За да определите датата на раждане, можете да използвате и формулата на Naegele. Същността му е следната: те вземат първия ден от последната менструация, изваждат от него 3 месеца и добавят 7 дни. Полученото число е очакваната дата на раждане. Тази формула може да не предостави точна информация, ако менструалният цикъл на жената е нередовен.

Задължението на всяка жена е да знае за него и да може да усети тялото си.

Към артикула, който ви предлага нашия онлайн магазин модерни стокиинтимна женска хигиена, която ще ви помогне да преминете цикъла си с максимален комфорт и безопасност.

Например:

Най-съвременен продукт за женска хигиена. Дава нова степен на свобода по време на период. Менструацията вече не е повод за отлагане.

Винаги разполагаме с просто гигантски асортимент от силикон менструални чашкиразлични производители.

Можете да се запознаете с него и да изберете подходящия на продуктовата страница:

Специални за многократна употреба, защитни с водоустойчив слой или хигиенични, които могат да се носят без тампони и превръзки. Лесно е да изберете своя размер от продуктите на повече от 10 производителя.

На снимката бикините са обути на модела наопаки, вЗа да можете да прецените размера на абсорбиращия и защитния водоустойчив слой.

С висока, средна или ниска талия. Слипове, бикини и дори прашки.

Посетете страницата на нашия онлайн магазин със специално бельо за цикъла:

Какво представлява менструацията?

Менструация(от лат. mensis - месец, menstruus - ежемесечно), месечно или редовно - част от менструалния цикъл на тялото на жените. По време на менструация функционалният слой на ендометриума (лигавицата на матката) се отделя, придружено от кървене. От първия ден на менструацията започва обратното броене на менструалния цикъл.

Защо е необходима менструация?
Менструалният процес е период, през който през всеки месец се обновява маточният епител.

По време на този процес настъпват необратими промени в епитела и той се изхвърля от тялото, тъй като вече не може да се използва. Вместо това в тялото се образува нов епител, който успешно участва във вътрешните процеси.

Функционално предназначение:

Клетъчна регенерация.Менструалният процес ви позволява да обновите клетките на епитела, което играе важна роля за репродуктивната способност на момичето.

Естествена защита.В менструалния процес участва отделен слой на матката, който е отговорен за анализирането на неизправности в неоплодените яйца и пречи на имплантирането на тези яйца. Такива яйца се отделят от тялото заедно с епитела всеки месец.

менструална кръвне се съсирва и има по-тъмен цвят от кръвта, циркулираща в съдовете. Това се дължи на наличието на набор от ензими в менструалната кръв.

Менструалната кръв е течен секрет от влагалището по време на менструация. Строго погледнато, по-правилният термин е менструална течност, тъй като освен самата кръв, тя включва лигавичната секреция на цервикалните жлези, секрецията на вагиналните жлези и ендометриалната тъкан.

Средният обем на менструалната течност, освободена по време на един менструален цикъл, според Great медицинска енциклопедия, около 50-100 милилитра.

Индивидуалните вариации обаче варират от 10 до 150 и дори до 250 милилитра.

Този диапазон се счита за нормален, по-обилното (или, обратно, оскъдно) изхвърляне може да е симптом на заболяването. Менструалната течност е червеникаво-кафява, малко по-тъмна от венозната кръв.

Количеството желязо, загубено в менструалната кръв, е относително малко за повечето жени и не може само по себе си да причини симптоми на анемия.

В едно проучване група жени, които проявяват симптоми на анемия, са изследвани с ендоскоп. Оказа се, че 86% от тях действително страдат от различни стомашно-чревни заболявания(като гастрит или дуоденална язва, при които се появява кървене в стомашно-чревния тракт).

Тази диагноза може да не е поставена поради погрешното приписване на дефицита на желязо на менструалната кръвозагуба. Въпреки това, редовното обилно менструално кървене в някои случаи може да доведе до анемия.

Менструация (и менструални цикли като цяло)обикновено не се появяват по време на бременност и кърмене. А липсата на менструация в очакваното време е често срещан симптом, който подсказва наличието на бременност.

По време на менструация жената може да изпита физически дискомфорт.. Преди менструация може да има раздразнителност, сънливост, умора, леко повишаване на сърдечната честота, по време на менструация - известно забавяне на пулса.

Предменструален синдром

Някои жени изпитват емоционални промени, свързани с менструацията.

Понякога има раздразнителност, умора, сълзливост, депресия. Подобен диапазон от емоционални ефекти и промени в настроението също са свързани с бременността и може да се дължат на липсата на ендорфини.

Оценките за честотата на предменструалния синдром варират от 3% до 30%. В някои редки случаи, при лица, склонни към психотични разстройства, менструацията може да провокира менструална психоза.

Важно е да знаете дните на цикъла, чието описание ще ви помогне да се опознаете по-добре.

Женският цикъл по дни, какво се случва през тези дни, трябва да знае всяка жена, защото това ще покаже кога сте готови за зачеване, кога сте страстни или обратното - студени, защо настроението ви се променя толкова много:

На 1 денматката изхвърля ендометриума, който е служил, т.е. започва кървене.

Една жена може да изпита неразположение, болка в долната част на корема. За да намалите болката, можете да вземете "No-shpu", "Buscopan", "Belastezin", "Papaverine".

На 2-рия дензапочва обилно изпотяване.

На 3 денматката е много отворена, което може да допринесе за инфекция. На този ден жената също може да забременее, така че сексът трябва да бъде защитен.

От ден 4настроението започва да се подобрява, ефективността се появява, тъй като менструацията е към края си.

Какъв е цикълът по дни през втората половина?

дни,начало 9-ти до 11-ти денсмятани за опасни, можете да забременеете.

Казват, че по това време можете да заченете момиче. И в деня на овулацията и веднага след нея е подходящо за зачеване на момче.

В 12-тиден повишава либидото на жените, което води до силно сексуално желание.

Кога започва второто полувреме?

От ден 14Когато яйцето започне да се движи към мъжкия принцип, настъпва овулация.

На 16 денжената може да наддаде на тегло, когато апетитът й се увеличи.

До 19 днивъзможността за забременяване остава.

От ден 20започват "безопасни" дни. Какво представляват "безопасните дни"? Точно! "Безопасно" - в кавички!

Тези дни възможността за забременяване намалява. Много жени задават въпроса: възможно ли е жената да забременее преди менструалния цикъл? Вероятността е малка, но никой не може да даде пълна гаранция.

Периодът на менструация може да се промени под въздействието на много фактори. Нито една жена няма равномерен цикъл през целия си живот. Дори настинка, умора или стрес могат да го променят.

Много лекари предупреждават, че тялото е в състояние да „издаде“ повторна овулация, така че дори 1 ден преди менструацията можете да заченете бебе.

Менопауза

Възраст на поява менопаузата(спиране на менструацията): норма - 40-57 години, най-вероятно - 50-52 години.

В районите с умерен климат менструацията продължава средно 50 години, след което настъпва менопаузата; първо правилата изчезват за няколко месеца, после се появяват и пак изчезват и т.н.

Има обаче жени, които запазват менструацията до 70 години. ОТ медицински пунктзрение, менопаузата се счита за настъпила, ако през годината менструацията е напълно отсъствала.

Какво представлява менструалният цикъл?

Менархе.

Първа поява на менструация (менархе)при жена се проявява средно на 12-14 години (с диапазон от 9-11 години до 19-21 години). Менструацията в горещ климат започва на възраст между 11 и 15 години. При умерен климат - между 12 и 18 години и при студен - между 13 и 21 години.

Възрастта на менархе разкрива някои расови различия: например, редица изследвания показват, че негроидната менархе настъпва по-рано от кавказките, живеещи в същите социално-икономически условия.

След първата менструация следващата може да е след 2-3 месеца. С течение на времето менструалният цикъл се установява и продължава 28 дни, но продължителността на цикъла от 21 до 35 дни е нормална. Само 13% от всички жени имат цикъл от точно 28 дни. Менструацията продължава приблизително 2-8 дни. Всички секрети идват от влагалището.

Менструалните цикли обикновено започват на възраст между 12 и 15 години и продължават до около 45-50 години.

Тъй като менструалните цикли са следствие от промени в яйчниците, свързани с производството на яйцеклетки, жената е фертилна само през годините, в които има менструални цикли. Това не означава, че сексуалната активност спира с настъпването на менопаузата - изчезва само плодовитостта.

По практически причини за начало на менструалния цикъл се счита денят, в който се появи менструално кървене.

Менструалният поток се състои от разпадащ се ендометриум, смесен с кръв от разкъсани кръвоносни съдове.

Преди началото на менструацията се наблюдават следните явления:

• протягаща болка в сакрума, често в кръста;
• главоболие;
• умора, слабост;
• чувствителност на зърната;
• качване на тегло;
• понякога има отделяне на лигавични секрети.

Разпределение по дни:

• 1 ден - оскъдно изхвърляне;
• 2,3 ден - обилен;
• 4,5 ден - намаляване на секретите;
• 6-7 ден - спиране на менструацията.

Менструалната фаза продължава средно 3-4 дни. Тя е последвана от две други фази на менструалния цикъл - фазата на пролиферация и фазата на секреция (лутеална фаза, или фаза на жълтото тяло).

Секреционната фаза започва след овулацията и продължава около 14 дни. Продължителността на фазата на пролиферация е променлива, средно 10 дни.

И така, менструалният цикъл се нарича период от време, чието начало се считапърви ден от мензиса, а край - в деня преди следващата менструация.

Нормалният менструален цикъл на здрава жена има четири фази, всяка от които продължава около 7 дни. Продължителността на целия цикъл е 28 дни. Въпреки това, продължителността на менструалния цикъл от 28 дни е средна цифра.

За всяка отделна жена може да варира както нагоре, така и надолу. Но цикъл, който продължава между 21 и 35 дни, също се счита за нормален.

Ако цикълът не се вписва в тези периоди от време, това не е норма. В този случай си струва да се свържете с гинеколог и да се подложите на цялостен преглед под негово ръководство.

Фази на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се състои от няколко фази. Фазите за промени в яйчниците и ендометриума са различни. Всеки от тях има свои собствени характеристики и характеристики.

Подготовката на женския организъм за бременност се характеризира с циклични промени в ендометриума на матката, които се състоят от три последователни фази: менструална, пролиферативна и секреторна - и се наричат ​​маточен или менструален цикъл.

Менструалната фаза е първата фаза на цикъла

Менструалната фаза с продължителност на маточния цикъл 28 дни продължава средно 5 дни. Тази фаза е кървене от маточната кухина, което се случва в края на овариалния цикъл, ако не настъпи оплождане и имплантиране на яйцеклетката.

Менструацията е процес на отделяне на ендометриалния слой. Пролиферативната и секреторната фаза на менструалния цикъл включват процеси на възстановяване на ендометриума за евентуално имплантиране на яйцеклетка по време на следващия овариален цикъл. Най-неприятната и често болезнена фаза.

Пролиферативна или фоликуларна фаза – втора фазацикъл

Пролиферативната фаза варира по продължителност от 7 до 11 дни. Тази фаза съвпада с фоликуларната и овулаторната фаза на яйчниковия цикъл, през които нивото на естрогените, главно естрадиол-17р, се повишава в кръвната плазма.

Основната функция на естрогените в пролиферативната фаза на менструалния цикъл е да стимулират клетъчната пролиферация на тъканите на органите на репродуктивната система с възстановяването на функционалния слой на ендометриума и развитието на епителната обвивка на маточната лигавица.

Пролиферативна (фоликуларна) фаза- първата половина на цикъла - продължава от първия ден на менструацията до момента на овулацията. По това време под въздействието на естрогени (главно естрадиол) се извършва пролиферацията на клетките на базалния слой и възстановяването на функционалния слой на ендометриума.

Продължителността на фазата може да варира. Базалната телесна температура е нормална. епителни клеткижлезите на базалния слой мигрират към повърхността, пролиферират и образуват нова епителна обвивка на ендометриума. В ендометриума също се образуват нови маточни жлези и растеж на спирални артерии от базалния слой.

В тази фаза, под въздействието на естрогените, ендометриумът на матката се удебелява, жлезите, отделящи слуз, се увеличават по размер и се увеличава дължината на спиралните артерии. Естрогените причиняват пролиферация на вагиналния епител, повишават секрецията на слуз в шийката на матката.

Секретът става обилен, количеството вода в състава му се увеличава, което улеснява движението на сперматозоидите в него.

В началото на менструалния цикъл в тялото на жената има много ниска концентрация на женските хормони естроген. Такова ниско ниво се превръща в стимул за хипоталамуса да произвежда специални освобождаващи хормони, които допълнително засягат тъканите на хипофизата. Именно в хипофизната жлеза се произвеждат две основни хормонални вещества, които регулират месечен цикъл- фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи хормони (LH).

Тези химикали навлизат в кръвта и достигат до тъканите на яйчниците на жената. В резултат на това взаимодействие яйчниците започват да произвеждат естрогените, които не са достатъчни в тялото в първите дни на менструалния цикъл. Високото ниво на естроген в кръвта е необходимо, за да започне процесът на активен растеж на фоликулите (женските зародишни клетки) в яйчниците.

Стимулирането на пролиферативните процеси в ендометриума е свързано с увеличаване на броя на прогестероновите рецептори върху мембраната на ендометриалните клетки, което засилва пролиферативните процеси в него под въздействието на този хормон. И накрая, повишаването на концентрацията на естрогени в кръвната плазма стимулира свиването на гладките мускули и микровласинките на фалопиевите тръби, което насърчава движението на сперматозоидите към ампуларния участък на фалопиевите тръби, където яйцето трябва да бъде оплодено.

Всеки месец няколко такива клетки започват да узряват в женското тяло наведнъж, сред които се откроява един доминиращ фоликул. Именно процесът на узряване и растеж на фоликула формира основата за назоваване на първия етап от менструалния цикъл, който се нарича фоликуларен.

Продължителността на този етап може да бъде различна за всяка жена, но средно при 28-дневен цикъл узряването на фоликула отнема около 14 дни. Колкото по-дълго продължава този етап, толкова по-дълъг е целият менструален цикъл на жената.

Този период се счита за най-непредсказуем и най-„нежен“. Именно в пролиферативната фаза тялото реагира остро на всички негативни явления, които се случват с него.

Стресът или заболяването могат лесно да спрат процеса на узряване на фоликула и по този начин да удължат цикъла или обратното, да доведат до отхвърляне на ендометриума, който току-що е започнал да се възстановява (имитация на менструация).

До края на фоликулната фаза нивото на FSH намалява, настъпва средата на цикъла, тялото се подготвя за овулация.

Видео за механизмите на менструалния цикъл

Овулацията е третата фаза на менструалния цикъл

Започва след рязко освобождаване на LH (лутеинизиращ хормон), така нареченият лутеинизиращ взрив. След спукването на доминантния фоликул от него излиза яйцеклетка, която започва движението си по фалопиевата тръба.

След като излезе извън фоликула, яйцеклетката навлиза във фалопиевите или фалопиевите тръби (този процес се нарича овулация). Вътрешната повърхност на тръбите е облицована с власинки, благодарение на движението на които яйцеклетката се придвижва в маточната кухина, подготвяйки се за оплождане и имплантиране.

Под въздействието на LH цервикалната слуз омеква и става по-рехава, поради което сперматозоидитетрудно навлизат в маточната кухина и тръбите. Животът на яйцеклетката е 12-48 часа (докато сперматозоидите живеят до 5 дни). Ако през този период не настъпи овулация, яйцеклетката умира.

Овулацията може да се изчисли и определи по следните признаци:

1. Жената започва да изпитва силно сексуално желание.
2. Базалната телесна температура се повишава.
3. Броят на тегленията се увеличава, те стават лигави, вискозни, но остават леки и са придружени от други симптоми.
4. В долната част на гърба може да се появи умерена, дърпаща болка.

Ако в този момент има среща на яйцеклетката и спермата, тогава се образува ембрион и жената може да забременее.

Както бе споменато по-горе, по време на втория етап доминантният фоликул расте активно и бързо. През това време размерът му се увеличава около пет пъти, в резултат на което увеличената клетка излиза извън стената на яйчника, сякаш излиза от нея.

Резултатът от такава издатина е разкъсването на черупката на фоликула и освобождаването на яйцеклетката, готова за по-нататъшно оплождане. Именно на този етап от менструалния цикъл започва най-благоприятният период за зачеване на дете.

Лутеална (секреторна) - четвъртата фаза на менструалния цикъл

Секреторна (лутеална) фаза- втората половина - продължава от овулацията до началото на менструацията (12-16 дни). Високото ниво на прогестерон, секретиран от жълтото тяло, създава благоприятни условия за имплантиране на ембриона. Базалната телесна температура е над 37 °C.

Промени в яйчниците

Производството на лутеинизиращ хормон спира така внезапно, както е започнало, веднага след овулацията. На мястото на фоликула се образува жълто тяло - вид ендокринен орган, който произвежда хормона на бременността - прогестерон.

Промени в матката

Прогестеронът подпомага обилното кръвоснабдяване на вече уголемения ендометриум. Лигавицата става по-мека и „лепкава“, поради което оплодената яйцеклетка лесно се прикрепя към нея.

В случай, че не настъпи оплождане, жълтото тяло умира, прогестеронът престава да се освобождава, следователно ендометриумът не се кръвоснабдява толкова интензивно, което води до неговата смърт. Повърхностният слой на ендометриума се откъсва и заедно с мъртвото яйце се освобождава навън. Започва първата фаза на менструалния цикъл - най-бедната на женски хормони, така че често жените по време на менструация са раздразнителни и агресивни.

При здрави жени овулацията настъпва приблизително в средата на менструалния цикъл. Като добавим три дни преди и след овулацията, получаваме оптималните дни за зачеване на дете. Факт е, че сперматозоидите могат да влязат в маточната кухина преди овулация, но предвид дългия им живот, оплождането може да настъпи, дори ако сексуалният контакт е извършен 4-5 дни преди овулацията.

Жените, страдащи от възпалителни заболявания на тазовите органи и ендокринни заболявания, също имат нередовен менструален цикъл. И дори ако неговата продължителност и редовност не са се променили, някои от фазите могат да се изместят или дори да изпаднат от цикъла.

Разделянето на менструалния цикъл на пролиферативни и секреторни фази е условно, т.к. високо ниво на пролиферация се поддържа в епитела на жлезите и стромата в ранната фаза на секреция. Само появата на високи концентрации на прогестерон в кръвта до 4-ия ден след овулацията води до рязко потискане на пролиферативната активност в ендометриума.

Полов акт по време на менструация

Дълго време се смяташе, че поради повишената уязвимост към различни видове инфекции трябва да се избягва сексуалната активност по време на менструация. Според настоящите препоръки сексуалната активност по време на менструация не е противопоказана, но поради възможно повишаване на риска от предаване на полови инфекции се препоръчва използването на презерватив.

Менструални нарушения

Менструалните нарушения са доста често срещани и се свеждат до:

• Прекратяване или спиране (аменорея).
• Отхвърлено или изместено кървене (menstruatio vicaria).
• Укрепване (менорагия).
• Болезнена менструация (дисменорея, остаряла алгоменорея).

Спирането на менструацията зависи от различни условия.

Зачеването спира нормалния кръвен поток и представлява физиологичната причина. Менструацията може да спре при всяка значителна загуба на кръв от друга част на тялото, като в този случай менструалната кръв се задържа или отстранява по други начини.

При спиране на менструацията е необходимо да се има предвид причината, която е причинила тази аномалия. Ако след настинка, след психическо безпокойство, менструацията не настъпи дълго време, тогава трябва да посетите лекар. Специално внимание заслужава забавянето на менструацията чрез механични средства; това се случва при стесняване на входа на влагалището, при стесняване на самата вагина и шийката на матката.

Понякога кървенето се появява в част, отдалечена от матката, от последната изтичането може да бъде намалено или спряно, това явление се нарича допълнителна или отхвърлена менструация ( заместваща менструация).

В такива случаи изтичането обикновено се случва на места, лишени от кожа, например при рани, язви; също и в лигавицата, например устата, носа.

Най-общо казано, няма нито една точка на повърхността на тялото, на която да не се наблюдава допълнителна менструация. В същото време в яйчниците има явления, които са обичайни за менструацията.

При менорагияекспирацията се увеличи.

Това се случва при заболявания на матката или съседни органи:

• с възпаление на матката,
• с ерозия шийка матка,
• с кръвна конгестия на широки връзки и др.;
• понякога няма нарушения на матката, а увеличеният поток зависи от общото влошаване на здравето.

дисменореянаречена менструация, придружена с болка.

Когато те заминават често кръвни съсиреци. По време на лечението се обръща внимание на причината, която поддържа нередовната менструация, и се опитват да я отстранят.

Характеристики на личната хигиена по време на менструация.

Изключително важно е жените да спазват хигиената на гениталиите по време на менструация.

Разбира се, трябва постоянно да следите чистотата на тялото си, но ако имате менструация, тогава трябва да го правите много по-внимателно.

Препоръчително е външните гениталии да се измиват най-малко 2-3 пъти на ден с топла вода и сапун (измиване), ежедневно измиване под душа. Топлите вани, нагревателните възглавници и болкоуспокояващите могат да облекчат дискомфорта от болезнената менструация.

Работоспособността на жената през този период се запазва до известна степен, но трябва да се избягва повишена физическа активност, хипотермия и прегряване.

Алкохолът и пикантните храни са противопоказани, тъй като последните се увеличават кървене от маткатапоради прилив на кръв към органите на коремната кухина.

Правила за поведение по време на менструация.

• Мийте няколко пъти на ден.
• Сменяйте бельото, когато се замърси.
• Използвайте специални хигиенни превръзки или тампони. Сменяйте ги през деня поне веднъж на всеки 3 часа.
• Не спете с тампон. Това може да доведе до възпаление на влагалището.
• Или използвайте такъв от медицински силикон. Необходимо е купата да се изпразва поне веднъж на всеки 12 часа. Можете да спите с хипоалергенна менструална чашка.
• Яжте правилно, приемайте витамини. Те ще ви помогнат да се справите с психологическия дискомфорт.

Каква е разликата между хигиенните продукти по време на менструация? Какви средства са по-добри?

Както бе споменато по-горе, за лична хигиена подрастващите момичета и жени използват превръзки за еднократна употреба, прикрепени към бельото и / или тампони, поставени във влагалището.

И в двата случая тъканта на подложката или тампона абсорбира менструалното течение, което във влажна и топла среда може да причини развитие на вредни патогени и възпаление на влагалището, както и TSS (синдром на токсичен шок).

В европейските страни, САЩ и Канада, а сега и в Русия, продуктите за многократна употреба (срок на експлоатация до 5 години) стават все по-популярни като продукти за лична хигиена. Този тип хигиеничен продукт не абсорбира секрети, а ги събира, така че можете спокойно да използвате купата до 12 часа без подмяна.

Купата почти херметично защитава вагината, така че можете да плувате с нея в басейн и открити води, без да се страхувате, че водата ще попадне вътре и ще причини инфекция.

Това означава, че е в състояние да ви защитава цяла нощ или цял ден, каквото и да правите!

Освен това екоподложките за многократна употреба, изработени от естествени материали, сравнително бързо набират популярност.

Всъщност някои жени категорично не искат да използват хигиенни продукти, които трябва да се поставят в себе си. По различни причини. Следователно менструалната чашка и тампоните може да не са подходящи за тях.

От използването на аптечни хигиенни продукти за еднократна употреба здравето на жените определено не се подобрява, защото. има редица проблеми, които те могат да причинят ... Как да бъдем?

За всеки случай, като удобна и по-надеждна и сигурна алтернатива, те са подходящи.

Предимства на подложките за многократна употреба:

• Спестяване. Производителят твърди, че при внимателна употреба - експлоатационният живот е до 5 години.
• Грижа за околната среда. Намален месечен отпадък.
• Полза за здравето. Много жени се отърваха от досадния сърбеж и млечница, като просто се отказаха от синтетика за еднократна употреба хигиенни продуктинаправени от рафинирани петролни продукти, използващи избелители, аромати и др. ...
• Приятни тактилни усещания. Дишайте.
• Не създавайте парников ефект. Не залепвайте за тялото.
• Не предизвиквайте дискомфорт и дразнене.
• По-добре от подложките за еднократна употреба. По-добър и по-абсорбиращ. Те не пропускат.
• Имат влагоустойчив слой от водоустойчив материал.
• Естественият състав на по-голямата част от подложките за многократна употреба е памук, вискоза, бамбуков плат, микрофибър.

От къде може да се купи менструална чашка?

Това наистина е прекрасно изобретение! Най-доброто, което е измислено за жени.

В края на краищата, 99% от жените, които са опитали менструална чаша, съжаляват само, че са научили за такова ултрамодерно средство за женска интимна хигиена точно сега!

В крайна сметка няма гинекологични противопоказания за здрави жени за използването на купи. Въобще не!

А ползите от използването на менструална чашка (в сравнение с традиционните продукти за женска хигиена) са толкова много, преброихме повече от 30 от тях, че всички те са поставени в отделна статия в нашия блог, която можете да посетите.

За максимален комфорт интимната хигиена изисква и специални продукти, които да се грижат за микрофлората, без да предизвикват сухота и раздразнения.

Кои средства да се използват при измиване или вземане на душ трябва да се определят индивидуално, в много отношения типът кожа на момичето играе голяма роля тук.

Например, трябва да се разбере, че всички продукти имат силно алкален състав и оказват силен натиск върху кожата, като добавят ново напрежение към тялото и не дават релаксация.

Ако едно момиче има суха кожа, тогава колкото повече алкали има в продукта, толкова повече дразнене на кожата ще доведе до това.

В такива случаи се препоръчва да се откаже използването на сапун и да се даде предпочитание на гел продукти. Всички замърсители гелове ще премахнат с интимни зонипо-нежно, без да предизвиква нова степен на дразнене на кожата.

Нежният интимен гел е чудесно средство за ежедневна употреба. .

Специалната формула нежно се грижи за кожата, има превантивен и подмладяващ ефект. За разлика от конвенционалните гелове и сапуни, продуктът не предизвиква алергии и раздразнения. Съдържа провитамин B5, екстракт от лайка и гел от алое вера.

Екстрактът от лайка помага за облекчаване на раздразнение и зачервяване. Интимният гел е с деликатна текстура и неутрален аромат. Разпенва се добре и се отмива лесно дори с малко вода. Дарява чистота, усещане за свежест и усещане за комфорт през целия ден.

Неутралната формула помага за поддържане на естествен pH баланс. Не съдържа агресивни ПАВ (SLS, SLES)

Винаги разполагаме с просто гигантски асортимент от менструални чашки от различни производители.

Германия, Финландия, Испания, Русия, Китай. Анатомично оформени, с клапа, комплекти чаши...

Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум. Тази тъкан има сложна структурна структура и много важна роля. Репродуктивните функции на тялото зависят от състоянието на лигавицата.

Всеки месец през целия цикъл плътността, структурата и размерът на вътрешния слой на матката се променят. Фазата на пролиферация е първият етап от започващите естествени трансформации на лигавицата. Придружава се от активно клетъчно делене и растеж на маточния слой.

Състоянието на ендометриума от пролиферативен тип директно зависи от интензивността на разделяне. Нарушенията в този процес водят до необичайно удебеляване на получените тъкани. Твърде много клетки влияят негативно на здравето и допринасят за развитието на сериозни заболявания. Най-често по време на преглед при жени се открива жлезиста хиперплазия на ендометриума. Има и други, по-опасни диагнози и състояния, които изискват спешна медицинска помощ.

За успешно оплождане и безпроблемна бременност цикличните промени в матката трябва да съответстват на нормата. В случаите, когато се наблюдава атипична структура на ендометриума, са възможни патологични аномалии.

Научете за нездравословното състояние на маточната лигавица по симптоми и външни проявимного трудно. Лекарите ще помогнат с това, но за да се разбере по-лесно какво е пролиферацията на ендометриума и как растежът на тъканите влияе върху здравето, е необходимо да се разберат характеристиките на цикличните промени.

Ендометриумът се състои от функционален и основен слой. Последният е плътно прилепнали клетъчни частици, проникнати от множество кръвоносни съдове. Основната му функция е да възстанови функционалния слой, който при неуспешно оплождане се ексфолира и се отделя с кръв.

Матката след менструация се самопочиства, а лигавицата през този период има гладка, тънка, равномерна структура.

Стандартният менструален цикъл обикновено се разделя на 3 етапа:

1. Пролиферация.
2. секреция.
3. Кървене (мензис).

В този ред на естествени промени пролиферацията е на първо място. Фазата започва приблизително на 5-ия ден от цикъла след края на менструацията и продължава 14 дни. През този период клетъчните структури се размножават чрез активно делене, което води до растеж на тъканите. Вътрешният слой на матката може да се увеличи до 16 mm. Това е нормалната структура на ендометриалния слой от пролиферативен тип. Това удебеляване допринася за прикрепването на ембриона към вълните на маточния слой, след което настъпва овулация и маточната лигавица навлиза във фазата на секреция в ендометриума.

Ако е настъпила концепция, жълтото тяло се имплантира в матката. При неуспешна бременност ембрионът престава да функционира, нивото на хормоните намалява и започва менструация.

Обикновено етапите на цикъла следват един след друг точно в тази последователност, но понякога в този процес възникват неуспехи. Поради различни причини пролиферацията може да не спре, т.е. след 2 седмици клетъчното делене ще продължи неконтролируемо и ендометриумът ще расте. Прекалено плътният и дебел вътрешен слой на матката често води до проблеми със зачеването и развитието на сериозни заболявания.

Заболявания с пролиферативен характер

Интензивният растеж на маточния слой по време на пролиферативната фаза възниква под действието на хормони. Всяка повреда в тази система удължава периода на активност на клетъчното делене. Излишъкът от нови тъкани причинява рак на тялото на матката и развитието на доброкачествени туморни образувания. Фоновите патологии са способни да провокират появата на заболявания. Между тях:

• ендометрит;
• цервикална ендометриоза;
• аденоматоза;
• миома на матката;
• кисти и полипи на матката;

Хиперактивно клетъчно делене се наблюдава при жени с идентифицирани ендокринни заболявания, захарен диабет и хипертония. Аборти, кюретаж, наднормено тегло, злоупотреба с хормонални контрацептиви влияят негативно на състоянието и структурата на маточната лигавица.

На фона на хормонални проблеми най-често се диагностицира хиперплазия. Заболяването е придружено от анормален растеж на ендометриалния слой и няма възрастови ограничения. Най-опасните периоди са пубертета и. При жени под 35 години заболяването се открива рядко, тъй като хормоналният фон на тази възраст е стабилен.

Ендометриалната хиперплазия има Клинични признаци: цикълът е нарушен, наблюдава се маточно кървене, появяват се постоянни болки в корема. Опасността от заболяването е, че обратното развитие на лигавицата е нарушено. Размерът на обраслия ендометриум не намалява. Това води до безплодие, анемия и рак.

В зависимост от това колко ефективно протичат късните и ранните етапи на пролиферация, ендометриалната хиперплазия може да бъде атипична и жлезиста.

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Високата активност на пролиферативните процеси и интензивното делене на клетките увеличават обема и структурата на маточната лигавица. При патологичен растеж и удебеляване на жлезистите тъкани лекарите диагностицират жлезиста хиперплазия. главната причинаразвитие на заболяването са хормонални нарушения.

Няма типични симптоми. Проявените признаци са характерни за много гинекологични заболявания. Основно оплакванията на жените са свързани със състояния по време на менструация и след менструация. Цикълът се променя и е различен от предишните. Обилното кървене е придружено от болезнени усещания и съдържа съсиреци. Често изхвърлянето излиза извън цикъла, което води до анемия. Тежката загуба на кръв причинява слабост, световъртеж и загуба на тегло.

Особеността на тази форма на ендометриална хиперплазия е, че новообразуваните частици не се разделят. Патологията рядко се трансформира в злокачествен тумор. Въпреки това, този вид заболяване се характеризира с неукротим растеж и загуба на функция, характерни за туморните образувания.

нетипичен

Отнася се до вътрематочни заболявания, които са свързани с хипопластични процеси на ендометриума. По принцип заболяването се открива при жени след 45 години. При всеки трети от 100 патологията се развива в злокачествен тумор.

В повечето случаи този тип хиперплазия се развива поради хормонални смущения, които активират пролиферацията. Неконтролираното делене на клетки с нарушена структура води до разрастване на маточния слой. При атипичната хиперплазия няма секреторна фаза, тъй като размерът и дебелината на ендометриума продължават да растат. Това води до продължителна, болезнена и обилна менструация.

Тежката атипия се отнася до опасни състояния на ендометриума. Има не само активно възпроизвеждане на клетки, структурата и структурата на епитела на ядрото се променят.

Атипичната хиперплазия може да се развие в базалния, функционалния и непосредствено в двата слоя на лигавицата. Последният вариант се счита за най-труден, тъй като вероятността от развитие на рак е висока.

Фази на ендометриална пролиферация

Обикновено за жените е трудно да разберат какви са фазите на пролиферация на ендометриума и как нарушаването на последователността от етапи е свързано със здравето. Познаването на структурата на ендометриума помага да се разбере въпросът.

Лигавицата се състои от основно вещество, жлезист слой, съединителна тъкан (строма) и множество кръвоносни съдове. От около 5-ия ден на цикъла, когато започва пролиферацията, структурата на всеки от компонентите се променя. Целият период продължава около 2 седмици и е разделен на 3 фази: ранна, средна и късна. Всеки от етапите на разпространение се проявява по различен начин и отнема определено време. Правилна последователностсчита за норма. Ако поне една от фазите липсва или има неуспех в нейния ход, вероятността от развитие на патологии в мембраната вътре в матката е много висока.

Рано

Ранният стадий на пролиферация е 1-7-ми ден от цикъла. Лигавично покритиематката през този период започва постепенно да се променя и се характеризира със следните структурни трансформации на тъканите:

• ендометриумът е облицован с цилиндричен епителен слой;
• кръвоносните съдове са прави;
• жлезите са плътни, тънки, прави;
• клетъчните ядра имат наситен червен цвят и овална форма;
• строма продълговата, вретеновидна.
• дебелината на ендометриума в ранната полиферативна фаза е 2-3 mm.

Среден

Средният стадий на пролиферативния тип ендометриум е най-кратък, обикновено на 8-10-ия ден от менструалния цикъл. Формата на матката се променя, има забележими промени във формата и структурата на други елементи на лигавицата:

• епителният слой е облицован с цилиндрични клетки;
• ядрата са бледи;
• жлезите са удължени и извити;
• хлабава структура на съединителната тъкан;
• дебелината на ендометриума продължава да расте и достига 6-7 mm.

Късен

На 11-14-ия ден от цикъла (късен етап) клетките във влагалището се увеличават по обем и набъбват. Настъпват значителни промени в маточната мембрана:

• епителният слой е висок и многослоен;
• част от жлезите е удължена и има вълнообразна форма;
• съдовата мрежа е извита;
• клетъчните ядра се увеличават по размер и имат заоблена форма;
• дебелината на ендометриума в късната пролиферативна фаза достига 9-13 mm.

Всички тези етапи са тясно свързани с фазата на секреция и трябва да съответстват на нормата.

Причини за рак на матката

Ракът на тялото на матката е една от най-опасните патологии на пролиферативния период. На ранни стадиитози тип заболяване е безсимптомно. Първите признаци на заболяването включват обилно отделяне на лигавица. С течение на времето се появяват признаци като болка в долната част на корема, маточно кървене с фрагменти от ендометриума, често желание за уриниране и слабост.

Честотата на раковите заболявания нараства с появата на ановулаторни цикли, характерни за възрастта над 45 години. В пременопаузата яйчниците все още секретират фоликули, но те рядко узряват. Овулацията не настъпва, съответно жълтото тяло не се образува. Това води до хормонален дисбаланс обща причинаобразуването на ракови тумори.

В риск са жени, които не са имали бременност и раждане, както и тези с идентифицирано затлъстяване, захарен диабет, метаболитни и ендокринни нарушения. Основните заболявания, които провокират рак на тялото на репродуктивния орган, са полипи в матката, ендометриална хиперплазия, фиброиди и поликистозни яйчници.

Диагнозата на онкологията се усложнява от състоянието на стената на матката в случай на ракови лезии. Ендометриумът се разхлабва, влакната са разположени в различни посоки, мускулната тъкан е отслабена. Границите на матката са замъглени, забелязват се полиповидни израстъци.

Независимо от етапа на патологичния процес, ракът на ендометриума се открива чрез ултразвук. За да се определи наличието на метастази и локализацията на тумора, прибягвайте до хистероскопия. В допълнение, жената се препоръчва да се подложи на биопсия, рентгенова снимка и да премине серия от тестове (урина, кръв, изследване на хемостазата).

Навременната диагноза позволява да се потвърди или изключи растежа на туморната неоплазма, нейното естество, размер, вид и степен на разпространение в съседни органи.

Терапия на заболяването

Лечението на раковата патология на тялото на матката се предписва индивидуално, в зависимост от стадия и формата на заболяването, както и от възрастта и общото състояние на жената.

Консервативната терапия се използва само в началните етапи. Жените в репродуктивна възраст с диагностицирано заболяване от 1-ви и 2-ри стадий получават хормонална терапия. По време на лечението е необходимо редовно да се подлагате на тестове. Така че лекарите наблюдават състоянието на клетъчното ядро, промените в структурата на маточната лигавица и динамиката на заболяването.

Най-ефективният метод е отстраняването на засегнатата матка (частично или пълно). За да се елиминират отделни патологични клетки след операция, се предписва курс на лъчева или химическа терапия. В случай на бърз растеж на ендометриума и бърз растеж на раков тумор, лекарите премахват репродуктивния орган, яйчниците и придатъците.

При ранна диагностика и навременно лечение всеки от терапевтичните методи дава положителни резултати и увеличава шансовете за възстановяване.