Процедура за кръвопреливане. Средно специално медицинско образование. Какви са правилата за кръвопреливане

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

Първи заместник-министър

В.В. Колбанов

Регистрационен номер 118–1103

КРЪВОПРЕЛИВАНЕ

И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

Инструкции за употреба

V y p и s към a

1. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Основните разпоредби на това ръководство се основават на постиженията на съвременната трансфузионна медицина, която разглежда кръвопреливането като операция за трансплантация на телесна тъкан, извършвана по строги показания за постигане назаместващ ефект в случай на дефицит на един или друг кръвен компонент в пациента. Инструкцията определя процедурата за избор на среда за кръвопреливане и подготовка на реципиента за трансфузия, показания и противопоказанияиндикации за трансфузия на кръвни съставки, възможност за странични ефекти, реакции и усложнения, причинени от трансфузия на алогенна кръв.

Изискванията на това ръководство се отнасят за медицински персонал, обученипо въпросите на клиничната трансфузиология и одобрен за кръвопреливане.

2. ОРГАНИЗАЦИОННИ ПРИНЦИПИ НА ПРЕРЕВЛЕНИЕТО

КРЪВ И НЕЙНИТЕ СЪСТАВКИ

Във всяка здравна организация със заповед на главния лекар трябва да се определи лице, отговорно за предоставянето на трансфузионна помощ на пациентите. Такива отговорни лица са ръководителите на звена за кръвопреливане (BDO) или кабинети за кръвопреливане (TTC). Лицата, отговорни за осигуряване на трансфузионна помощ, трябва да преминат първична специализация и най-малко веднъж на всеки 5 години да преминат усъвършенствано обучение по трансфузионна медицина.

Ръководителите на отделения, в които се използва кръвопреливане, както и лекарят, отговорен за предоставянето на трансфузионна помощ в тази здравна организация, са длъжни:

– провеждайте редовно (поне 2 пъти годишно) теоретични занятияи практическо обучение медицински екипприет за кръвопреливане цяла кръв, неговите компоненти, препарати и кръвозаместители;

– контролират валидността на предписанията на трансфузионни среди от лекуващите лекари и коректността на медицинската документация.

Пълната отговорност за преливането на кръв и нейните компоненти се носи от лекаря, който извършва кръвопреливането (преливане на други трансфузионни среди).

Заявленията за трансфузионна среда се изготвят от лекуващия (отговорен) лекар, подписани от него и тяхната валидност се контролира систематично от началника на отделението.

Консервирана цяла кръв и нейните компоненти трябва да се преливат само от същата група и същата Rh принадлежност, която е определена в реципиента. В изключителни случаи, ако в здравната организация няма кръв или нейни компоненти от същата група по системата AB0 и има показания за спешност, се допуска кръвопреливане на кръв, еритроцитна маса, измити еритроцити от група 0 (I) (“ универсален донор”), Rh-съвместим или Rh-отрицателен, на реципиент с всяка кръвна група в количество до 500 ml (измити еритроцити - до 1000 ml).

Плазмата от кръвна група AB (IV) е разрешена за преливане на реципиенти с всяка кръвна група (при липса на една група).

При преливане на цяла кръв и нейните компоненти на деца се използва само Rh-съвместима кръв с една група. При трансфузия на еритроцитна маса, промити еритроцити е допустимо да се използва група 0 (I), Rh-съвместима за реципиенти от други групи в размер на 10-15 ml на kg телесно тегло.

Еритроцитна маса, промити еритроцити от група A (II) или B (III), Rh-съвместими, могат да се трансфузират не само на реципиенти, съответстващи на групата, но в изключителни случаи на реципиент с група AB (IV). Пациент с кръвна група АВ (IV) може да се счита за "универсален реципиент".

Преди всяко преливане на кръв и нейните съставки е абсолютно задължително да се определи груповата принадлежност на еритроцитите на донора и реципиента, както и да се направят тестове за съвместимост.

Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва: от лекуващия или дежурен лекар, лекар от OPK или CTP, по време на операцията - от анестезиолог или хирург, който не участва в операцията или анестезията. В изключителни случаи по време на операцията кръвопреливането и неговите компоненти могат да се извършват от лекар с друг профил, включен със заповед на главния лекар в списъка на лицата, допуснати да извършват кръвопреливане в тази здравна организация.

Пациентът трябва да бъде информиран от лекуващия лекар за метода на трансфузионно лечение, ефективността на употребата на кръвта и нейните компоненти, както и възможните усложнения, свързани с кръвопреливането. Задължително е писменото съгласие на пациента за преливане на кръв и нейните компоненти. В изключителни случаи показанията за кръвопреливане и обемът на кръвопреливането се определят от лекарски съвет.

Със заповед на главния лекар трябва да бъде одобрен списък на лицата, допуснати да извършват кръвопреливане във всяко структурно звено на здравната организация. На работните места на медицинския персонал, който прелива кръв и нейните компоненти, трябва да има подходящи длъжностни характеристикиразработен въз основа на тази инструкция и одобрен от главния лекар на здравната организация.

Ръководителите на OPK, CTP и ръководителите на структурни подразделения отговарят за качеството на съхранение на кръвните съставки, тяхното отчитане, реда на доставка и провеждането на процедурата за кръвопреливане.

Кръвта и кръвните съставки трябва да се съхраняват при температурата, посочена в тази листовка или върху етикетите на контейнери (бутилки), съдържащи кръв и кръвни съставки. Температурният режим на хладилниците (фризерите) трябва да се записва автоматично или поне два пъти на ден в специален дневник отговорно лицепод боядисване. Забранено е съхраняването на червени кръвни клетки на рафтовете на вратата на хладилника.

Лицето, отговорно за съхранението на кръвта и нейните компоненти, в специален дневник регистрира датата на тяхното получаване, датата и часа на издаване на структурните звена на здравната организация в съответствие с подаденото „Заявление за трансфузионна среда“. Журналът трябва да съдържа подписите на лицата, издали и получили заявената кръв и нейните продукти. Времето на издаване се записва, за да се определи по-нататъшното използване на върнатите кръвни съставки:

- червените кръвни клетки, които са престояли на стайна температура повече от час, не могат да се използват за трансфузия поради риск от бактериален растеж и трябва да бъдат върнати в институцията производител или отписани 1;

- размразена и непрелята на пациента доза прясно замразена плазматрябва да се върне в OPC или CTP, където лекарят пише на етикета: „Не може да се трансфузира“ и гарантира, че компонентът е върнат в станцията за кръвопреливане (BTS) за фракциониране на плазмата.

Ако реципиентът има анамнеза за многобройни кръвопреливания, повторни бременности, индикации за посттрансфузионни реакции, за извършване на планирани трансфузии е необходим предварителен подбор на съвместима кръв, който се извършва от специалист изосеролог в GPC или при КХП, като се използват специални тестове за съвместимост в посочените случаи, включително желатинов тест и индиректен тест на Кумбс.

За индивидуален подбор лекарят, установил индикациите за кръвопреливане, изпраща епруветка с кръвта на пациента, взета в OPK или в SEC, и изготвя „Направление за изосерологичен кръвен тест“, в който се посочва фамилното име,

име, бащино име на пациента, установена кръвна група и Rh принадлежност, диагноза, трансфузионна и акушерска анамнеза, наименование на необходимата трансфузионна среда, нейното количество, име и телефон на отделението, заверени с подпис на лекаря.

При приемане на пациент в болница се определя кръвната група по системата AB0 и Rh принадлежност в съответствие справилата, посочени в глава 3 от това ръководство. Преди преливане на трансфузионна среда, лекарят трябва да провери дали тя е подходяща за трансфузия. За целта се извършва визуална проверка на съдържанието на бутилката или конуса.контейнер с кръв или нейните компоненти, херметичността на опаковката, правилността на сертифицирането: наличие на номер, дата на приготвяне, обозначение на групата и Rh принадлежности, състав на антикоагуланта, срок на годност, име на институцията производител се проверяватшофьор. Особено внимание трябва да се обърне на срока на годност и условията на съхранение на кръвните съставки. Макроскопската оценка на качеството на консервираната кръв и нейните компоненти се свежда главно до откриване на бактериално замърсяване, наличие на съсиреци cov и хемолиза.

Необходимо е да се определи годността на консервирана кръв, еритроцитна маса с достатъчно осветление на мястото на съхранение, т.к. най-малкото раздвижване на кръвта може да доведе до погрешно заключение поради розовото оцветяване на плазмата от смесванетос еритроцити.

Критериите за годност на кръвта или еритроцитната маса за трансфузия са: прозрачност на плазмата, липса на мътност, хмел, фибринови нишки, изразена хемолиза (червено оцветяване на плазмения слой), еднородност на слоя глобуларна маса и

липсата на съсиреци в него, наличието на ясна граница между глобуларната маса и плазмата.

При бактериално замърсяване на кръвните компоненти цветът на плазмата става матов, сиво-кафяв, губи своята прозрачност и в нея се появяват суспендирани частици под формата на люспи или филми. Ако се открият такива кръвни съставки, те се преливат

не могат да бъдат взети, те трябва да бъдат върнати в институцията производител.

Забранено е преливането на донорска кръв и нейните компоненти, които не са изследвани за маркери на човешки имунодефицитен вирус (HIV), хепатит B и C, сифилис, нива на аланин аминотрансфераза (ALT).

При трансфузия на цяла донорска кръв, еритроцитна маса, промити еритроцити лекарят, извършващ трансфузията, независимо от предишни изследвания и налични записи, е длъжен:

1. Проверете документацията:

- сравнете записа за определяне на кръвната група на реципиента според системата AB0 (резултатът от анализа в медицинското досие) и донора (данни на етикета на контейнера с подготвена за трансфузия кръв) и се уверете, че кръвта на донора е съвместима с кръвтареципиент според кръвната група на системата АВ0;

– проверете записа за Rh принадлежност в медицинското досие на реципиента и върху етикета на контейнера за кръв и се уверете, че кръвта на донора и реципиента съвпада по резус принадлежност.

2. Провеждане на контролни изследвания (с участието на медицинска сестра):

- определяне на кръвната група на реципиента по системата АВ0 и сравняване на резултата с данните от медицинския картон и с обозначението на кръвната група на донора върху контейнера (бутилката);

- определяне на груповата принадлежност на еритроцитите на донора и сравняване на резултата със записа върху контейнера (бутилката);

- провеждане на тест за групова съвместимост на кръвта на донора и реципиента по системата АВ0;

- провеждане на индивидуален тест за Rh съвместимост;

– провеждане на биологичен тест (съгласно тези инструкции).

3. Запис в медицинската карта:

- индикации за кръвопреливане, включително специални изисквания за трансфузионната среда (например гама облъчване, CMV-серонегативни и др.);

- паспортни данни от всяка бутилка или контейнер с кръв или нейните компоненти, SEC или OPK, които са приготвили кръвта, нейните компоненти, кръвна група, Rh принадлежност, номер на контейнер (бутилка) и дата на вземане на кръв, количество прелята среда;

– продължителност на трансфузията (обикновено 2-3 часа за червени кръвни клетки и 30 минути за доза прясно замразена плазма или терапевтична доза тромбоцитен концентрат);

– допълнителни изисквания (напр. прилагане на лекарства преди кръвопреливане);

- резултатът от контролната проверка на кръвната група на пациента по системата АВ0;

- резултатът от контролната проверка на групата по системата AB0 за принадлежност на кръвта на донора, взета от контейнера (бутилката);

- резултат от изследване за съвместимост на кръвните групи на донора и реципиента по системата АВ0;

- метод и резултат от теста за съвместимост по Rh фактор;

е резултат от биологичен тест.

След преливане на кръвни съставки лекарят прави съответен запис в медицинската история за настъпилите реакции и усложнения или тяхната липса.

Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва при спазване на правилата за асептика, като се използват пластмасови устройства за еднократна употреба. Епруветката с кръвта на реципиента и контейнерите с остатъците от трансфузираните хемопродукти трябва да се съхраняват 2 дни в хладилник

при температура +4–+8°С.

3. РЕД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ГРУПАТА

АКСЕСОАРИ ЗА КРЪВ НА РЕЦИПИЕНТА

Определянето на кръвните групи се извършва в кръвта (с консервант, без консервант, венозна или капилярна) чрез директна хемаглутинация в равнина с помощта на стандартни изохемаглутиниращи серуми или моноклонални реагенти.

При пациенти, на които се предвижда кръвопреливане, за да се избегнат грешки и непоправими последици, кръвната група се определя на два етапа. Първият етап от определянето на кръвната група се извършва в болница (до леглото на пациента, в стаята за лечение,

KTP), използвайки стандартни серуми от две различни серии от всяка група.

Определянето на кръвната група на пациента се извършва от лекуващия лекар, лекаря, който прелива кръвта, или от специално обучена процедурна медицинска сестра под наблюдението на лекар. За определяне на груповата принадлежност се взема кръв в количествоve 4-5 ml в суха епруветка. Резултатът от определянето на кръвната група се въвежда веднага:

- върху епруветка за лабораторни изследваниячрез залепване на печат на съответната кръвна група, в който се посочват номерът на медицинската карта на болния, фамилията, инициалите на пациента и датата на вземане на кръвта;

- в посоката за лабораторни изследвания към клиничната лаборатория, в която се посочва номерът на медицинския картон, фамилията, собственото име, бащиното име на пациента, дата и др.

- на лицевата страна на медицинския картон с посочване на датата на изследването, подписано от лекуващия лекар.

Вторият етап от определянето на кръвната група се извършва в лабораторията от доставената епруветка по кръстосания метод, т.е. единв същото време се използват стандартни серуми и стандартни еритроцити. Rh-принадлежността на еритроцитите се определя в съответствие с изискванията на действащите „Инструкции за определянеразделяне на Rh-принадлежността на кръвта. Полученият лабораторен анализ, показващ групата и Rh принадлежността със съвпадението на всички паспортни данни, номер на медицинска карта,резултатите от определянето на кръвната група след съгласуване с първоначалните данни се поставят в медицинския картон.

Крайният резултат от определянето на групата и Rh принадлежността се поставя на лицевата страна на медицинската карта с дата и се подписва от лекуващия лекар.

При пациенти, реципиенти на донорска кръв, всички първични и повторни изследвания на кръвни групи се извършват с помощта на стандартни серуми от две различни серии от всяка група. При определяне на кръвната група в лабораторията чрез кръстосания метод

(едновременно с използване на стандартни серуми и еритроцити) е разрешено да се проведе изследване на една серия серум, ако титърът на използвания серум не е по-нисък от 1:64.

4. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА АВ0 КРЪВНИ ГРУПИ

1. Специално оборудване:

- стандартни изохемаглутиниращи серуми от групи 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) и AB0 ​​(IV) или анти-А моноклонални реагенти,

анти-В, анти-А + В;

- изотоничен 0,9% разтвор на натриев хлорид;

- бели порцеланови или други бели чинии с намокрена повърхност;

– пипети, етикетирани за всяка серумна група;

- стъклени, пластмасови пръчици или друг материал за смесване на капки кръв и серум от всяка група поотделно;

– пясъчен часовник за 5 минути (таймер със сигнал);

- цветни печати, указващи кръвната група;

- стелажи за епруветки;

– епруветки 10 × 100 mm;

– специални поставки за стандартни серуми или реактиви.

2. Техника за определяне на кръвната група с помощта на стандартни серуми.

Определянето на кръвната група се извършва в стая с добро осветление при температура от + 15– + 25 ° C. На табелата за определяне на кръвната група от лявата страна е написано 0αβ (анти-A + B). ,в средата - Aβ (анти-B), вдясно - Bα (anti-A), на горен ръб- фамилията и инициалите на лицето, чиято кръвна група се определя. Със съответното обозначение на кръвната група на плочатаtinc се прилага една голяма капка (0,1 ml) стандартни серуми от съответните групи от 2 серии. Общо се получават 6 капки, които образуват два реда от по три капки в следния ред отляво надясно: 0αβ, Aβ и Bα. Близо доВсяка капка серум се прилага с малка капка (0,01 ml) от изследваната кръв, като съотношението е 10:1. Смесете капка серум с капка кръв в отделна чиста стъклена чашалочка. След разбъркване на капките, плаката се разклаща, потъмнява за 1-2 минути, оставя се и периодично се разклаща отново.

Развитието на реакцията се наблюдава в продължение на 5 минути. Аглутинацията започва през първите 10-30 секунди, но наблюдението трябва да се извършва до 5 минути поради възможността за по-късноаглутинация с еритроцити, съдържащи слаби разновидности на антигени А или В. След 3 минути капки от смес от серум с еритроцити, в които е настъпила аглутинация, се добавят една по еднакапнете (0,05 ml) изотоничен разтвор на натриев хлорид и продължете наблюдението с периодично разклащане на плаката до края на 5 минути.

Оценка на резултата: реакцията във всяка капка може да бъде положителна (наличие на аглутинация на еритроцитите) или отрицателна (липса на аглутинация). Различни комбинации от положителнии отрицателните резултати позволяват да се прецени груповата принадлежност на изследваната кръв

(виж таблица 1).

5. ТЕСТВАНЕ ЗА ИНДИВИДУАЛНА СЪВМЕСТИМОСТКРЪВОДАРИТЕЛ И КРЪВОДАРИТЕЛ

Тестовете за индивидуална съвместимост на кръвта на реципиента и донора се извършват с кръвен серум на пациента, който се получава чрез центрофугиране или утаяване на кръв в епруветка.ке. Серумът за тестове за съвместимост е подходящ за съхранение в хладилник за 2-3 дни. Извършват се тестове за съвместимост по кръвни групи АВ0 и за Rh съвместимост

последователно и са необходими и двете проби. Задължително е и провеждането на двете проби при преливането на всяка следваща доза кръв или нейни компоненти.

1. Процедурата за получаване на серум на пациента и донорска кръв.

За да се получи серум от пациент, 4–5 ml кръв без стабилизатор се вземат в епруветка, след определяне на кръвната група върху епруветката се залепва групова маркировка, върху която

посочват се номера на епикризата, фамилията и инициалите на пациента, датата. В същото време лекарят трябва лично да провери дали надписите върху епруветката са направени правилно и да се отнасят за пациента, който имарог взе тази кръв. Забранено е вземането на кръвни проби от 2 или повече пациенти едновременно.

След 3-5 минути епруветката с кръв трябва да се разклати енергично, за да се отдели съсирекът от стените на епруветката или да се огради със суха стъклена пръчка. След ретракция на съсирека, серумът се отделя от него.уста, която се използва за извършване на тест за съвместимост (ако е необходимо да се ускори отделянето на серума, епруветка скръвта се центрофугира за около 5 минути при 2000–3000 rpm).

Кръвта на донора се получава от контейнер (бутилка), който е подготвен за кръвопреливане. За да направите това, кръвта се освобождава през иглата на устройство за кръвопреливане (или от сегмент на тръбатаnera) в малко количество (5-10 капки) в епруветка или плака, върху която ще се проведе тестът. Върху епруветката (плочката) се изписват фамилията и инициалите на донора, групата

кръвта му и номера на контейнера (бутилката). В същото време лекарят трябва лично да провери дали цялата информация за донора, която е върху контейнера (бутилката), е правилно посочена върху епруветката (плоча),от който е получена кръвта. Ако на пациента се прелива кръв от няколко контейнера (бутилки), трябва да се направят тестове за съвместимост с кръв от всеки контейнер (бутилки).ki), дори ако показват, че кръвта е получена от същия донор.

Ако се установи несъвместимостта на серума на реципиента с еритроцитите на донорската кръв, е необходимо да се изключат технически грешки: смесване на кръвни проби, смесванеny дози донорска кръв. Тестовете за съвместимост трябва да се повторят с еритроцити от същата кръвна единица и от допълнителна проба. Успоредно с това се извършва автотест с вашия собствен

еритроцитите на пациента. В случай на потвърждение на несъвместимостта на серума на реципиента с еритроцитите на донора, по-специално при пациенти с утежнено кръвопреливане или акушерствоанамнеза, трябва да се проведе универсален тест за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента. Ако се открият антитела (универсалният тест е положителен), епруветка с кръв

пациентът трябва да бъде насочен към институция за кръвна служба за индивидуален избор на донорска кръв. Преди трансфузия на кръв или червени кръвни клетки при новородениИ до днес е необходимо да се определи кръвната група на майката и детето. След това се изследват еритроцитите на детето с директен тест на Кумбс и при отрицателен резултат се прави тест за съвместимост с еритрит.донорски клетки и серум на детето. Ако груповата принадлежност на майката и детето съвпада, серумът на майката може да се използва в теста за съвместимост.

Директен тест на Кумбс (директен антиглобулинов тест) се използва за откриване на антитела в кръвта на детето, които то би могло да получи от майката (до четири месечна възраст, антитела при децане се произвеждат дори след многократни трансфузии).

При несъвместимост на серума на детето с еритроцитите на донора или наличието на хемолитична болестпри новородено трябва да се използва при тест за съвместимостмайчин серум. В тези случаи трябва да се даде предпочитание на трансфузия на еритроцити от 0 (I) кръвна група с ниски титри на анти-А и анти-В антитела (ако детето няма 0 (I) кръвна групав и). Ако се подозира AB0-хемолитична болест, трябва да се използва еритроцитна маса от 0 (I) кръвна група, ресуспендирана в 1/3 от обема на прясно замразена плазма от AB (IV) група, впо-специално за обменно кръвопреливане, тъй като А- или В-субстанциите спомагат за неутрализиране на анти-А или анти-В антитела.

2. Техника за тест за съвместимост според кръвните групи от системата АВ0.

2 капки от кръвния серум на пациента се нанасят върху бяла етикетирана (с означение на пълното име на реципиента) плака, към която се добавя малка капка кръв на донора (съотношение 10:1).

Кръвта се смесва със серума на пациента, след което плаката се разклаща периодично в продължение на 5 минути и едновременно с това се наблюдава резултатът от реакцията. Няма аглутинация на еритроцитите предидупката показва съвместимостта на кръвта на донора и реципиента според кръвните групи AB0. Появата на аглутинация показва тяхната несъвместимост и недопустимостта на това кръвопреливане.

3. Тестове за Rh съвместимост донорска и реципиентна кръв.

Този тест се провежда с цел откриване на антитела в кръвта на реципиента срещу еритроцитните антигени на донора, които биха могли да се развият в реципиента в резултат на предишни кръвопреливания.или Rh-несъвместима бременност.

Когато провеждате тестове за съвместимост за Rh антиген D, трябва да се има предвид, че ако Rh-положителна кръв е погрешно избрана за Rh-отрицателен пациент, това може да бъдеоткрива се само ако реципиентът има Rh антитела в кръвта. За да се установи разликата в Rh принадлежността на кръвта на донора и реципиента, ако последният няма антитела, тестове засъвместимостта не може.Предотвратяването на такива грешки трябва да се осигури чрез предварително определяне на Rh принадлежността на кръвта на донора и реципиента и задълбочена проверка на записите на тези резултати вмедицинска карта и върху контейнер (бутилка) с кръв.

Поради факта, че по време на имунизация с антигени на системата Rhesus в преобладаващата част от случаите се образуват непълни антитела, които изискват определени условия за тяхното откриване, заТестовете за Rh съвместимост се препоръчват с помощта на един от следните методи.

Тествайте за Rh съвместимост с помощта на 33% разтвор на полиглюкин.Извършва се в епруветка без нагряване за 5 мин. На дъното на маркираната епруветка се добавят 2 капки серум.пациент, 1 капка донорска кръв и 1 капка 33% разтвор на полиглюкин, специално приготвен за лабораторни цели. Съдържанието на епруветката се смесва чрез разклащане, след това епруветката

трябва да се наклони до почти хоризонтално положениеи бавно завъртете, така че съдържанието да се разпръсне по стените на тубата. Наблюдението се извършва в продължение на 5 минути. Тогавадобавете 3–4 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид към епруветката, смесете съдържанието, като завъртите епруветката два или три пъти (не разклащайте!) и погледнете светлината

просто око. Оценка на резултатите: наличието на еритроцитни аглутинати на фона на избистрена или напълно обезцветена течност показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвтапациент и не може да му се прелее. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено, без признаци на аглутинация на еритроцитите, кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента.

Тествайте за Rh съвместимост с 10% разтвор на желатин. Поставете 1 капка донорски еритроцити на дъното на подходящо етикетирана епруветка, след което добавете 2 капки10% разтвор на желатин, загрят до втечняване и 1 капка серум на пациента. Желатиновият разтвор трябва да се изследва внимателно преди употреба. С облачност, появата на люспи,загубата на способността за сгъстяване на желатина не е подходяща. Съдържанието на епруветката се затваря със запушалка, разбърква се чрез разклащане и се поставя на водна баня или термостат в хоризонтално положение.полагане при температура +46–+48 ° С за 15 минути. След това извадете епруветката от водната баня или термостата, добавете 5–8 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, разбъркайте съдържанието накато обърнете тръбата веднъж или два пъти и погледнете светлината с невъоръжено око или през лупа. Оценка на резултатите: наличие на аглутинати на фона на избистрени или напълнообезцветена течност означава, че кръвта на донора не е съвместима с кръвта на реципиента и не трябва да се прелива. Ако съдържанието на тубата остане равномерно оцветено, леко опалесциращопри него не се наблюдава аглутинация на еритроцитите, кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента.

6. ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

Преди преливане на кръв и нейните компоненти на реципиента, лекарят трябва да попита фамилията, името, бащиното име на пациента, неговата дата на раждане и да сравни тези данни със записите в медицинската карта и натаг, от който е извършено определянето на кръвната група и изследването за съвместимост с донорска кръв. Тази процедура се повтаря преди преливането на всяка доза кръв или кръвни съставки.

Контейнер (бутилка) с прелята кръв, еритроцитна масасъхранявайте след изваждане от хладилника на стайна температура за не повече от 30 минути, в случай на спешност затоплетедо температура +37° C в специални апарати (под контрола на термометър!). Затоплянето на кръвта е показано в следните случаи:

- при скорост на трансфузия над 50 ml / kg / h при възрастни и повече от 15 ml / kg / h при деца, по-специално при новородени;

- ако пациентът има клинично значима студова аглутинация.

Ако преливането на един компонент продължи повече от 12 часа, устройството за кръвопреливане трябва да се смени с ново. Смяната на подобно устройство се извършва след всеки вид хемотерапиякръвопреливане, ако е заменено с инфузия.

Преди преливане на всяка доза кръв или еритроцитна маса, плазма, лекарят трябва да измери температурата, пулса, артериално наляганепациент и запишете резултата в неговото медицинскокарта. В рамките на 15 минути след началото на трансфузията пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Температурата и пулсът трябва да се измерват и записват 15 минути след началото на прехода.след всяка доза, след края на трансфузията, температурата, пулсът и кръвното налягане се регистрират отново.

Извършва се биологична проба независимо от скоростта на въвеждане на трансфузионната среда: 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) се преливат в струя; след това в рамките на 3 минутипроследява се състоянието на пациента. При липса на клинични прояви на реакции или усложнения при реципиента (учестен пулс, дишане, задух, затруднено

дишане, зачервяване на лицето и др.), 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) му се въвеждат отново и пациентът се наблюдава в продължение на 3 минути. Тази процедура се извършва3 пъти. Липсата на реакции при пациента след тройна проверка е основата за продължаване на трансфузията. В случай на развитие на клинични признаци на реакция къмизливане на кръв и нейните компоненти, поведението на пациента става неспокойно, има усещане за втрисане или топлина, стягане в гърдите, болка в долната част на гърба, корема, главата. В същото време те могатима понижаване на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, учестяване на дишането, поява на бледност и след това цианоза на лицето. Ако някой от описаните симптомиреакции към кръвопреливане или нейни компоненти, кръвопреливането трябва незабавно да се спре чрез затягане на тръбата на устройството (системата) за кръвопреливане. След това устатаУстройството (системата) трябва да бъде изключено от иглата, разположена във вената, към която е прикрепено друго устройство (система) - с физиологичен разтвор. Иглата не се изважда от вената, за да се избегнеЗагуба на венозен достъп, необходима в бъдеще. Провеждането на мерки в случай на реакции към кръвопреливане и нейните компоненти е описано в глава 9 от това ръководство.

Не е позволено:

- инжектирайте всякакви лекарства в средата за кръвопреливане (с изключение на 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид за разреждане на еритроцитната маса);

- преливане на кръв или нейни компоненти от един контейнер (бутилка) на няколко пациенти, включително деца.

След кръвопреливане проби с кръв на пациента, контейнери (бутилки) с остатъците от трансфузионната среда трябва да се съхраняват в продължение на 2 дни в хладилник.

Получателят след кръвопреливане трябва да спазва еритроцитна маса за 2 часа почивка на леглои да бъде под наблюдението на лекуващия или дежурния лекар. В същото време всекина час се измерват телесната му температура и кръвното налягане, които се записват в медицинската история. Проследява се наличието на уриниране и цвета на урината. Поява на червен цвят на урината

запазването на прозрачността показва остра хемолиза.

На следващия ден след трансфузията е задължителен клиничен анализ на урина и кръв.

При извършване на кръвопреливане амбулаторният пациент след трансфузия трябва да бъде под наблюдението на лекар най-малко 3 часа.Само при липса на реактивни прояви, задоволявайтехемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане) и нормалното уриниране без признаци на хематуриум могат да бъдат освободени от здравната организация.

Лекарят прави подходящо вписване в медицинския картон след преливане на кръв или нейни компоненти.

8. МЕТОДИ ЗА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕГОВОТОКОМПОНЕНТИ

Показания за назначаване на трансфузия на всяка трансфузионна среда, както и нейната дозировка и избор на метод на трансфузия се определят от лекуващия лекар или дежурния лекар, а по време на операцията - чихирург или анестезиолог, които не участват пряко в операцията или осигуряват анестезия. Преливането на кръв и кръвни продукти е оправдано само в случаите, когато възможностите са изчерпани.други методи на лечение и очакваният ефект от кръвопреливането надвишава риска от използването му. В същото време не може да има стандартен подход за една и съща патология или синдром.

Във всеки случай решението на лекаря относно програмата и метода на трансфузионна терапия трябва да се основава не само на клинични и лабораторни характеристикиспецифични медицинскиситуацията, но също и относно общите разпоредби относно употребата на кръв и нейните компоненти, изложени в това ръководство.

Техника на кръвопреливане и нейните компоненти

Най-често срещаният метод за трансфузия на цяла кръв и нейните компоненти (еритроцитна маса, тромбоцитен концентрат, левкоцитен концентрат, FFP и други компоненти икръвни продукти) е тяхното интравенозно приложение чрез система за еднократна употреба с филтър, който е директно свързан към бутилка или полимерен контейнер с

трансфузионна среда.

В медицинската практика за показания се използват и други начини на въвеждане на кръв и еритроцитна маса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и криопреципитат е доста бързият темп на тяхното приложение - в рамките на 30-40 минути със скорост 50-60 капки в минута.

При лечението на DIC синдром от основно значение е бързата (в рамките на не повече от 30 минути) кръвопреливане под контрол

хемодинамични параметри на големи (до 1-2 l) обеми FFP.

Обменно кръвопреливане

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвообращението на реципиента с едновременното й заместване с адекватен или превишаващ обем на доноракръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят различни отрови заедно с кръвта (в случай на отравяне, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и антитела (с хемолитични заболяванияновородени, трансфузионен шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.).

Ефектът от тази операция е комбинация от заместващ и детоксикиращ ефект.

Обменното кръвопреливане беше успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмозаместители mi и SWP.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Извършва се по два начина: преливане на собствена кръв, предварително приготвена в консервиращ разтворно преди операцията реинфузия на кръвтасъбрани от серозни кухини, хирургични рани с масивно кървене.

За автотрансфузии може да се използва поетапен метод за натрупване на значителни обеми кръв (800 ml или повече). Чрез редуване на ексфузия и трансфузия на предварително събрани ayкръв, е възможно да се получат големи количества прясно приготвена консервирана кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма също позволява натрупването им за

хирургични интервенции.

Предимствата на метода на автохемотрансфузия пред трансфузия на донорска кръв: елиминира се рискът от усложнения, свързани с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболяваниязаболявания (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на синдром на масивна трансфузия, като същевременно осигурява най-доброто функционална дейности оцеляване на еритроцитите

в кръвния поток на пациента.

Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с рядка групакръв и трудности при избора на донор, предоперативни интервенции при пациенти с очаквано голямзагуба на кръв (в сърдечна хирургия, ортопедична, акушерска и гинекологична практика и др.).

Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано при тежки възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб, бъбреците, панцитопения и други патологични състояния.държави.

Реинфузия на кръве да се прелее кръвта на пациента, излята в раната или серозните кухини (коремна, гръдна).

Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания на далака, наранявания на гръдни органи и други операции, придружени с масивна кръвозагуба. За неговото прилагане, система, състояща се от стерилен контейнер

и комплект епруветки за вземане на кръв и последващото й преливане.

При липса на специално оборудване, автоложната кръв може да се смеси с консервант, след като се филтрира в стерилен контейнер през най-малко 4 слоя стерилна марля и се излива,използване на системи за еднократна употреба за тези цели. Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на 450 mlкръв). Събраната кръв преди трансфузия се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:1 и се добавят 1000 единици хепарин на 1000 ml кръв.

Трансфузията се извършва чрез трансфузионна система с филтър. За предпочитане е преливането да става през система със специален микрофилтър.

Понастоящем е разработена непрекъсната система за реинфузия на кръв с помощта на апарат (CATS Fresenius, Германия), който се използва широко в здравни организации за хирургичниоперации (на сърце, кръвоносни съдове, трансплантация, ин обща хирургия, ортопедия и травматология, урология, акушерство и гинекология и др.), което позволява:

Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички технически правила за кръвопреливане, инсталиране на системи и оборудване. Необходимо е внимателно да се напълни трансфузиятасреда всички тръби и части от оборудването, след отстраняване на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдението на пациента по време на кръвопреливането трябва да бъде постоянно до края му.

Тромбоемболизъм- попадане във вената на пациента на различни по размер съсиреци, образувани в прелятата кръв (еритроцитна маса) или, което се случва по-рядко, пренесени от кръвния поток от тромбаизбити вени на пациента. Причината за тромбоемболия може да бъде неправилна техника на трансфузия, когато съсиреци или кръвни съсиреци, които се образуват в прелятата кръв, навлизат във вената.във вената на пациента близо до върха на иглата. Образуваните микроагрегати, попадайки в кръвта, се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат на лизис. При удар с голям бройкръвни съсиреци развива клинична картина на белодробна емболия: внезапна болка в гръден кош, рязко увеличаване или поява на задух, поява на кашлица, понякога кръвкашлица, бледност кожата, цианоза, в някои случаи пациентите развиват колапс - студена пот, спадане на кръвното налягане, учестен пулс. Въпреки това, на електрокардиограматаима признаци на претоварване на десните части на сърцето и възможно изместване на електрическата ос надясно. Лечението на това усложнение изисква използването на активатори на фибринолизата - стрептаза (strepтодеказа, урокиназа), който се прилага през катетър (по-добре е, ако има условия за инсталирането му в белодробната артерия): с локален ефект върху кръвен съсирек - в дневна доза от 150 хиляди IU (съгласно

50 хиляди IU 3 пъти), при интравенозно приложение дневната доза стрептаза е 500-750 хиляди IU. Показано е незабавно непрекъснато интравенозно приложение на хепарин (25-40 хиляди единици на ден).бавноструйно инжектиране на най-малко 600 ml FFP под контрола на коагулограма, други терапевтични мерки.

Предотвратяването на белодробна емболия е правилна техникапрепарати и кръвопреливания, при които се изключва навлизането на кръвни съсиреци във вената на пациента, като се използваnii по време на кръвопреливане на филтри и микрофилтри, особено при масивни и струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция на вената с друга игла, в никакъв случай

да не опитвам различни начинивъзстановяване на проходимосттатромбирана игла.

9. РЕАКЦИИ ПОРАДИ ПРЕЛИВАНЕКРЪВ И НЕЙНИТЕ СЪСТАВКИ

В случай на нарушение на установените правила за преливане на кръв и нейните компоненти, неясно установяване на индикации или противопоказания за назначаване на конкретна трансфузионна операция,неправилна оценка на състоянието на реципиента по време на трансфузията или след нейното завършване е възможно развитието на реакции при кръвопреливане. За съжаление, последният може да се наблюдава и самостоятелно.

за това дали е имало някакви нередности в процеса на трансфузия.

Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на клетъчен или плазмен дефицит при пациент драстично намалява броя на реакциите и усложненията. По време на кръвопреливане не се регистрират почти никакви реакцииизмиване на измити размразени еритроцити. Някои реакции не са придружени от сериозни и продължителни дисфункции на органи и системи, други се характеризират с тежка клинична

прояви, които представляват опасност за живота на пациента.

Съществуват различни класификациитрансфузионни реакции в зависимост от тежестта клинична изяваили причината за тяхното възникване. Все пак от гледна точка на лекаруправление на произтичащите от това реакции, от основно значение е те да бъдат разделени на две категории:

- остри реакции, изискващи незабавна диференциална диагноза и патогенетично лечение;

- забавени реакции, възникващи след няколко дни или седмици, чието разпознаване и лечение често изискват консултация със специалист трансфузиолог.

От своя страна, острите реакции могат да бъдат разделени на две групи според основните признаци на тяхното проявление:

- реакции, характеризиращи се с повишаване на телесната температура, втрисане: остра интраваскуларна хемолиза, инфекциозен (септичен, бактериален) шок, индуциран от трансфузиябелодробно увреждане (TOPL), фебрилни нехемолитични реакции;

– алергични реакции, които са предимно кожни обривии признаци на задушаване без температура: уртикария, анафилаксия.

Спешност медицински меркив случай на реакции, които се проявяват като усложнения като трансфузионен шокразвити в резултат на кръвопреливаненесъвместима кръв според системата AB0, инфекциозен шок по време на трансфузия на бактериално замърсена трансфузионна среда и респираторен дистрес синдром при TPL, диктува необходимосттавъзможност за диференциална диагноза с фебрилни нехемолитични реакции, чиято честота варира от 0,5 до 1%, но при множество реципиенти на кръвни продукти додостига 10%. В тази връзка във всяка проява остра реакциянеобходими са терапевтични мерки.

Поради най-високата честота на хемолитичните реакции (повече от 50% от всички тежки реакции), както и реакциите, свързани с преливането на големи обеми кръв, разпространението е по-нискоса дадени основните разпоредби на клиниката и лечението на тези състояния.

Основният принцип на диагностика и лечение на остри трансфузионни реакции е тяхното разпознаване в момента на възникване, което се постига при условие на внимателно наблюдение.за реципиента по време на процедурата за кръвопреливане.Навременното облекчаване на реакцията на трансфузия често предотвратява развитието на такива опасни усложнения като шок, DICдром, остър бъбречна недостатъчности т.н.

Клиника и лечение на реакциитепричинени от кръвопреливане, еритроцитна маса, несъвместими от групови фактори на системата AB0.

Причината за такива реакции в по-голямата част от случаите е неспазването на правилата, предвидени в инструкциятаmi по техниката на кръвопреливане, съгласно метода за определяне на кръвни групи AB0 ​​и провеждане на тестове за съвместимост.

Патогенеза: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритроцити от алоантитела на реципиента с освобождаване на разрушени еритроцити и свободен хемоглобин в плазмата на строматаУчастието на системата на комплемента и цитокините включва механизма на развитие на DIC с тежки нарушения в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от нарушения на централната хемодинамика и развитие на хемотрансфузионен шок.

Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок като усложнение на тази реакция могат да се появят непосредствено по време на хемотрансфузията или скоро след нея и се характеризират скраткотрайна възбуда, болка в гърдите, корема, долната част на гърба. В бъдеще нарушенията на кръвообращението, характерни за шоково състояние (тахикардия, хипотония), постепенно се увеличават.

развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция. Ако се развие шок по време наоперация под обща анестезия, клинични признациможе да бъде тежко кървене от хирургична рана, персистираща хипотония и наличие на пикочни пътищаtetera - появата на тъмна череша или черна урина.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен зависи от обема на трансфузираните несъвместими еритроцити, докато естеството на основното заболяване играе важна роля.изправяне на пациента преди хемотрансфузия.

Лечение: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса.

В комплекса от терапевтични мерки, едновременно с отстраняването от шок, е показана масивна (около 2-2,5 l) плазмафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разгражданефибриноген, с заместване на отдалечени обеми с подходящо количество FFP или в комбинация с колоидни плазмени заместители. За намаляване на отлагането на продукти от хемолизата в дисталниянефронни тубули, е необходимо да се поддържа диуреза на пациента от най-малко 75-100 ml / h с 20% разтвор на манитол (15-50 g) и фуроземид (100 mg веднъж, до 1000 на ден), корекция на киселинитено-алкално състояние на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат.

За поддържане на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане се използват реологични разтвори (реополиглюкин, албумин). При необходимост корекция на дълбоки(не по-малко от 60 g/l) анемия се извършва трансфузия на индивидуално подбрани измити еритроцити. Десенсибилизираща терапия: антихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдовифинансови средства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да съответства на диурезата. Контролът е нормално нивоартериално венозно налягане. Дозата на приложените кортикостероидикоригирана в зависимост от стабилността на хемодинамиката, но не трябва да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.

Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени заместители трябва да се използват преди появата на анурия, най-тежкото усложнение на интраваскуларната хемолиза на еритроцитите. С ануриятяхното назначаване е изпълнено с развитие на белодробен или мозъчен оток.

На първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна хемолиза е показано назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хиляди единици на ден под контрола на активирана частичнатромбопластиново и протромбиново време).

В случаите, когато консервативна терапияне предотвратява развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресирането на креатинемия и хиперкалиемия, употребата намодиализация в специализирани институции.

Всички показания за кръвопреливане и нейните компоненти могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания

Абсолютните показания включват случаи, когато кръвопреливането е задължително и отказът от него може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента или неговата смърт.

Абсолютните показания включват следното:

Остра загуба на кръв (повече от 21% от BCC);

Травматичен шок II-III степен.

Тежки операции с голяма интраоперативна кръвозагуба.

Относителни показания

Всички други показания за кръвопреливане, когато кръвопреливането играе само спомагателна роля сред другите терапевтични мерки, се считат за относителни.

Основен относителни показанияза кръвопреливане:

Възпалителни заболявания с тежка интоксикация;

продължаващо кървене;

Нарушения на системата за коагулация на кръвта;

Намален имунен статус на организма;

Дългосрочни хронични възпалителни процеси с намалена регенерация и реактивност;

Някакво отравяне.

Като се има предвид разпространението на кръвозаместващи лекарства, които изпълняват повечето от функциите на кръвта, анемията понастоящем се счита за основна относителна индикация за кръвопреливане. Смята се, че кръвопреливането става метод на избор, когато съдържанието на хемоглобин падне под 80 g/l, а хематокритът е под 30%.

Противопоказания за кръвопреливане

Кръвопреливането е свързано с въвеждането в тялото на значително количество продукти от разграждането на протеините, което води до увеличаване на функционалното натоварване на органите за детоксикация и отделяне. Въвеждането на допълнителен обем течност в съдово леглозначително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Кръвопреливането води до активиране на всички видове метаболизъм в организма, което може да доведе до обостряне и стимулиране на патологични процеси (хронични възпалителни заболявания, тумори и др.).

Разпределете абсолютни и относителни противопоказания за кръвопреливане.

Абсолютно противопоказаниедо кръвопреливане - остра кардиопулмонална недостатъчност, придружена от белодробен оток.

Въпреки това, няма абсолютни противопоказания за кръвопреливане в случай на масивна кръвозагуба и травматичен шок IIIII степен и винаги трябва да се прелива кръв.

Относителни противопоказания:скорошна тромбоза и емболия, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, исхемична болест на сърцето, септичен ендокардит, сърдечни дефекти, миокардит с циркулаторна недостатъчност III степен, хипертония III стадий, тежки функционални нарушения на черния дроб и бъбреците, сериозни алергични заболявания (бронхиална астма, поливалентна алергия ), остра и дисеминирана туберкулоза, ревматизъм, особено с ревматична пурпура. При тези заболявания кръвопреливането трябва да се използва с изключително внимание.

Методи за кръвопреливане

Според метода на кръвопреливане кръвопреливането се разделя на интравенозно и интраартериално (вътрекостно в момента не се използва). В по-голямата част от случаите кръвта се инжектира в тялото на пациента интравенозно. Само при масивна кръвозагуба с рязко отслабване на сърдечната дейност и изключително ниско кръвно налягане се използва интраартериално инжектиране на кръв.

Според вида на използваната кръв трансфузионните методи могат да бъдат разделени на две фундаментално различни групи:

Преливане на собствена кръв (автохемотрансфузия);

Преливане на донорска кръв.

В медицината, особено извънредни условия, има много ситуации, когато е необходимо кръвопреливане, индикациите и противопоказанията се определят за всеки отделен случай. При масивна кръвозагуба кръвопреливането често е единственото нещо, което може да спаси живота на пациента.

Кръводарителите се изследват внимателно за различни кръвни инфекции. Трябва да се изясни, че в момента използването на цяла кръв за трансфузия е изключително рядко, обикновено се използват нейните компоненти (еритроцитна маса, плазма, левкоцити и други).

Абсолютни показания са ситуации, когато кръвопреливането е жизненоважно. Има само три от тях - това е едновременна загуба на повече от 15% от циркулиращия обем, причинена от травма, кървене, масивно увреждане на тъканите или възникнала по време на операция. В допълнение, необходимостта от кръвопреливане възниква при травматичен шок.

Загуба на кръв над 15% се счита за животозастрашаваща

Загубата на кръв над 15% от BCC води до сериозни хемодинамични нарушения, намалено кръвоснабдяване на тъканите, включително мозъка, и нарушения на сърдечния ритъм.

Последствията от кислородното гладуване на тъканите могат да станат непоправими, ако обемът на кръвта не се възстанови в близко бъдеще. Ето защо острата кръвозагуба се счита за абсолютна индикация за кръвопреливане.

Ако се появи загуба на кръв на хирургическата маса, тогава лекарят има възможност незабавно да възстанови нормалния обем на кръвта и да избегне опасни последици.

В такава ситуация често се използва методът на автохемотрансфузия - събиране на собствената кръв на пациента, загубена по време на операцията, нейната подготовка и трансфузия в операционната зала. Предимството на този метод е в минималната вероятност нежелани реакциис кръвопреливане.

Хроничната загуба на кръв не се счита за абсолютна индикация, въпреки че обемът на загубената кръв може да бъде дори по-голям, отколкото при остра загуба на кръв. Но в този случай загубата на кръв настъпва постепенно и тялото се адаптира към променените условия, така че рядко има спешна нужда от кръвопреливане.

Относителни показания

Относителни показания са показания, които не изключват заместването на кръвопреливането с друга медицинска процедура.

• Анемия от различен произход. За предпочитане е да се прелива маса или суспензия от червени кръвни клетки. Критерият за необходимостта от кръвопреливане се счита за хемоглобин под 80 g / l; Тази група включва състояния, които могат да бъдат излекувани, без да се прибягва до кръвопреливане, но хемотрансфузията в този случай значително ще облекчи състоянието на пациента и ще ускори възстановяването. В някои случаи е необходимо периодично преливане на кръв или нейни компоненти.
• Продължаващо кървене, нарушение на кръвосъсирването - тромбоцитна суспензия или плазма;
• Продължителни възпалителни процеси, включително тези, придружени от тежка интоксикация, нарушен имунитет, хронично възпалениес намалена регенерация - левкоцитна маса или плазма;
• Отравяне с определени вещества - плазма или кръв, кръвозаместители.

Трябва да се изясни, че в случай на относителни показания различни фактори могат да играят роля при определяне на необходимостта от кръвопреливане във всяка конкретна ситуация. Важни са ефективността на терапията с други средства, наличието на противопоказания, състоянието на пациента. Преди да предпише кръвопреливане в този случай, хемотрансфузиологът трябва да вземе предвид всички важни фактори.

Противопоказания за кръвопреливане

Има редица противопоказания за кръвопреливане

Има ситуации, когато кръвопреливането може да не спаси живота, но да го застраши, въпреки стриктното спазване на всички правила за кръвопреливане. Освен показанията, те се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания - сърдечни или белодробна недостатъчност(или комбинация от тях), белодробен оток и. В тези случаи кръвопреливането води до рязко увеличаване на натоварването на сърцето и белите дробове, което само влошава състоянието.

Следователно, при наличие на относителни показания и абсолютни противопоказаниятрансфузия не се извършва. Ако в същото време има абсолютни показанияи противопоказания (напр. сърдечна недостатъчност и травма), тогава кръвопреливането е задължително.

Списъкът на относителните противопоказания е по-дълъг. Те включват заболявания, водещи до значителни хемодинамични нарушения, тежки мозъчно-съдови инциденти, скорошни тромботични състояния, чернодробни и бъбречни дисфункции, алергични заболяванияи ревматизъм, остра дисеминирана туберкулоза.

Решението за необходимостта от кръвопреливане при наличие на относителни показания и противопоказания - сложен въпрос, решението се взема в зависимост от състоянието на пациента.

Грубо казано, трансфузиологът трябва да реши кое заболяване е по-опасно за пациента - това, което създава индикации, или това, което причинява противопоказания за кръвопреливане. При абсолютни показания за кръвопреливане относителните противопоказания не са значими.

Трябва също да се отбележи, че относителните показания за трансфузия на кръвни съставки не винаги са противопоказание за трансфузия на кръвни продукти и кръвни заместители.

Групи опасни получатели

Необходимо е да се вземат предвид резултатите от предишни кръвопреливания.

Има определени групи реципиенти, чието кръвопреливане е свързано с повишен риск имунен отговорза дарена кръв. За да се намали този риск, е необходимо предварително да се събере анамнеза. Рисковата група включва пациенти, които:

Имаше трансфузии на трансфузионни среди, придружени от усложнения, както и операции и наранявания, при които можеше да се предпише кръвопреливане;

Има алергични и автоимунни заболявания(включително близки роднини)

При жените - усложнения на бременността, мъртво раждане, раждане на деца с тежки патологии, наличие на резус конфликт.

Пациенти с анамнеза за някое от горните се наричат ​​реципиенти. В този случай кръвопреливането често се заменя с използването на кръвни заместители, ако е възможно. За да се избегнат усложнения при кръвопреливане, определянето на кръвната група и Rh фактора се извършва на пациента при всяко постъпване в болницата.

От видеото ще научите за процедурата по кръвопреливане:

По някаква причина повечето хора смятат, че всеки или почти всеки знае за кръвопреливането. Въпреки това, често знанията в областта на трансфузиологията обикновено се ограничават до автохемотерапия (- собствена, разбира се).

Междувременно науката за кръвопреливането се корени в далечното минало, нейното развитие започва много преди нашата ера. Опитите да се използва кръвта на животни (кучета, прасета, агнета) не донесоха успех, но кръвта на друг човек (донор) спасяваше всеки друг път. Защо се случи така - човечеството разбра едва в началото на миналия век (1901 г.), когато австрийският лекар Карл Ландщайнер, чийто живот се състоеше от непрекъснати открития, даде на света още едно нещо - откритието на учения, което е в основата на безопасно кръвопреливане по всяко време. Вторият по важност еритроцит е открит от Ландщайнер и Винер едва 40 години по-късно (1940 г.), след което броят на посттрансфузионните усложнения допълнително намалява.

Общи въпроси

Вземането на кръв за бъдещи кръвопреливания също се извършва от специалисти лечебни заведения (научни и практически центрове по трансфузиология, кръвни банки, станции за кръвопреливане) и кабинети, управлявани от големи хирургични и хематологични клиники. Кръвта, предназначена за трансфузия, се взема от донора в специални контейнери с консервант и стабилизатор, изследва се за инфекции (хепатит, ХИВ, сифилис) и се изпраща за по-нататъшна обработка. От него се получават кръвни компоненти (еритроцитна маса, плазма, тромбозна маса) и препарати (албумин, гама-глобулин, криопреципитат и др.).

Кръвопреливането се третира като трансплантация на тъкан на някой друг, за да вземете идентична за всички антигенни системисреда, по принцип е невъзможно,следователно почти никой вече не използва цяла кръв, освен ако няма спешна нужда от директно кръвопреливане. За да се сведе до минимум имунизацията на пациента, при събиране кръвта се опитва да бъде разделена на компоненти (главно червени кръвни клетки и плазма).

За предотвратяване на инфекции, които имат парентерален път на предаване (ХИВ, хепатит), приготвената кръв се изпраща за карантинно съхранение(до шест месеца). Никоя биологична среда обаче не се съхранява толкова дълго при температурния режим на конвенционален хладилник, без да губи полезните си свойства и без да придобива вредни качества. Тромбоцитите изискват специална обработка, срокът им на годност е ограничен до 6 часа, а червените кръвни клетки, въпреки че могат да живеят в хладилника до 3 седмици, не издържат на замръзване (черупката се срутва и -). В тази връзка при прибиране на реколтата те се опитват да разделят кръвта на: профилирани елементи(еритроцити, които могат да бъдат замразени при точка на кипене на азот (-196°C) в ограждащ клетъчни мембранирешения- по-късно те ще бъдат измити) и плазма, която може да издържи на ултраниски температури без никаква защита.

стандартна процедура за кръвопреливане

По принцип хората знаят за най-често срещания метод за кръвопреливане:с помощта на система за преливане от контейнер с кръв (гемакон - торбичка с хемоконсервант, флакон), биологичната течност се доставя в кръвообращението на пациента (реципиента) чрез пункция на вена, разбира се след предварителни тестове за съвместимост , дори ако кръвните групи на двойката донор-реципиент напълно съвпадат.

Надграждане върху постиженията различни областимедицина (имунология, хематология, сърдечна хирургия) и собствените си клинични наблюдения, трансфузиолозите от настоящето забележимо промениха възгледите си както за донорството, така и за универсалността на кръвопреливането и други разпоредби, които преди това се смятаха за непоклатими.

Задачите на кръвта, която е навлязла в кръвния поток на новия гостоприемник, са доста многостранни:

• заместваща функция;
• кръвоспиращо;
• Стимулант;
• Детоксикация;
• Хранителен.

основна кръвна съвместимост по група (AB0)

Извършването на кръвопреливане се подхожда предпазливо, без акцент върху гъвкавосттатази ценна, ако се борави правилно, биологична течност. Необмисленото разширяване на възможностите на кръвта може да се окаже не само неоправдано, но и опасно, защото само еднояйчните близнаци могат да бъдат абсолютно идентични. Останалите хора, дори роднини, се различават значително един от друг в индивидуалния си антигенен набор, следователно, ако кръвта осигурява живот за един, това не означава, че тя ще изпълнява подобна функция в тялото на някой друг, което може просто да не приемете го себе си от това загиване.

Сърце до сърце

Има много методи, които ви позволяват бързо да компенсирате загубата на кръв или да изпълнявате други задачи, възложени на тази ценна биологична среда:

1. Индиректно кръвопреливане(горният метод, включващ преливане на донорска кръв във вената на реципиента);
2. Директно (незабавно) кръвопреливане- от вената на кръводаващия към вената на приемащия (продължително кръвопреливане - с апарат, интермитентно - със спринцовка);
3. обменно кръвопреливане- трансфузия на запазена донорска кръв вместо частично или напълно отстранена кръв на реципиента;
4. Автохемотрансфузия(или трансфузия на автоплазма): предварително приготвената кръв се прелива, ако е необходимо, на този, който я е дарил, подготвяйки се за операцията, т.е. в този случай донорът и реципиентът са едно лице. (Да не се бърка с автохемотерапия);
5. реинфузия(един от видовете автохемотрансфузия) - собствена ценна биологична течност, излята (по време на злополуки, операции) в кухината и внимателно отстранена оттам, се въвежда обратно на увреденото лице.

Кръвните компоненти могат да се преливат капково, струйно, струйно-каково - скоростта се избира от лекаря.

Между другото, кръвопреливането се счита за операция, чието провеждане е изключително отговорност на лекаря, а не на медицинския персонал (медицинската сестра само помага на лекаря).

Кръвта, предназначена за трансфузия, също се доставя в кръвния поток по различни начини:

Трябва да се отбележи, че видът кръвопреливане, споменат по-горе, наречен автохемотрансфузия (интравенозно или друго въвеждане на биологична среда, приготвена от самия пациент в случай на непредвидени обстоятелства, възникнали по време на операция), има много малко общо с автохемотерапията, която е преливане на кръв от вена в седалището и се използва за няколко други цели. Сега автохемотерапията се използва най-често при акне, юношеско акне и всякакви други гнойни заболяваниякожа, но това е отделна тема, с която трябва да се запознаете.

Извършване на кръвопреливане

Въз основа на принципите на валидността на тази операция, лекарят, на първо място, трябва внимателно да проучи трансфузионната и алергологичната история на пациента, следователно, в разговор с лекаря, пациентът трябва задължително да отговори на редица въпроси:

• Правили ли сте кръвопреливане преди, ако да, какви са били реакциите?
• Има ли пациентът алергии или заболявания, чието развитие може да се дължи на някакъв вид алерген?
• Ако реципиентът е жена, тогава сред приоритетите е изясняването на акушерската история: жената омъжена ли е, колко бременности, раждания е имала, имала ли е спонтанни аборти, мъртвородени, здрави ли са децата? При жени с обременен анализ операцията се отлага до изясняване на обстоятелствата (извършва се тест на Coombs за откриване на имунни антитела);
• Какво е претърпял пациентът през живота си? Каква съпътстваща патология (тумори, хематологични заболявания, гнойни процеси) възниква по време на подготовката за кръвопреливане?

Като цяло, за да избегнете възможни усложнения, трябва да знаете всичко за човек преди кръвопреливане и на първо място дали той попада в групата на опасните реципиенти.

В зависимост от това какъв ефект очаква лекарят от полученото лекарство, какви надежди има, се предписват определени компоненти (но не цяла кръв), които преди преливане, внимателно проучени и комбинирани според известни антигенни системи:

Операцията по кръвопреливане може да има характер на спешна интервенция, тогава лекарят се ръководи от обстоятелствата, но ако е планирана, тогава пациентът трябва да бъде подготвен съответно: за няколко дни той е ограничен в консумацията на протеинови храни, на в деня на процедурата дават лека закуска. За предпочитане е пациентът да бъде заведен за операция сутрин, като предварително сте се погрижили червата и особено пикочен мехурбяха освободени.

Една капка кръв спасява живот, но може и да го унищожи

При получаване на чужда цяла кръв тялото на пациента е сенсибилизирано в по-голяма или по-малка степен, следователно, като се има предвид, че винаги съществува опасност от имунизация с антигени на онези системи, за които не знаем, в момента медицината не е оставила почти никакви абсолютни индикации за преливане на цяла кръв.

Абсолютна индикация за кръвопреливане е сериозно състояние на пациента, което заплашва фатален изход и води до:

• (загубата е повече от 15% от обема на циркулиращата кръв - BCC);
• в резултат на нарушение в системата на хемостазата (разбира се, би било по-добре да се прелее липсващият фактор, но може да не е наличен по това време);
• шок;
• Тежка, която не се счита за противопоказание;
• Травми и тежки хирургични интервенции с масивна кръвозагуба.

Но има повече от достатъчно абсолютни противопоказания за кръвопреливане,и повечето от тях са различни патологии на сърдечно-съдовата система. Между другото, за трансфузията на някои компоненти (например еритроцитна маса) те могат да отидат в категорията на относителните:

1. Остра и подостра (подостра, когато има прогресия на процеса с циркулаторна декомпенсация) септична;
2. Фреш и емболия;
3. тежък;
4. белодробен оток;
5. , миокардиосклероза;
6. с нарушения на кръвообращението 2В - 3 градуса;
7. , етап - III;
8. Изразени церебрални съдове;
9. нефросклероза;
10. Кръвоизливи в ретината;
11. Остра ревматична трескаи пристъп на ревматизъм;
12. Хронична бъбречна недостатъчност;
13. Остра и хронична чернодробна недостатъчност.

Относителните противопоказания включват:

• Обща амилоидоза;
• Дисеминирана белодробна туберкулоза;
• Свръхчувствителност към протеини, протеинови лекарства, алергични реакции.

Ако животът на човек е застрашен (абсолютни показания), тогава противопоказанията обикновено се пренебрегват(Изберете по-малката от двете злини.) Но за да се защити максимално пациентът, се вземат специални мерки: те подхождат по-внимателно към избора на компоненти (например, можете да прелеете еритроцитната маса или можете да използвате по-малко агресивни по отношение на имунологични реакции EMOLT), опитайте се да замените максимално кръвта с кръвозаместващи разтвори, предписвайте антихистамини и др.

Какво разбираме под "кръв"?

Човешката кръв може да бъде разделена на компоненти (кръвни клетки и плазма), от нея могат да се правят препарати, но това е доста трудоемък въпрос, състоящ се от дълъг производствен процесот които читателят няма да се интересува. Затова ще се спрем на най-разпространените трансфузионни среди (компоненти), които изпълняват функциите си по-добре от цяла кръв.

червени кръвни телца

Основната индикация за трансфузия е дефицит на червени кръвни клетки. При ниско (под 70 g/l) еритроцитите се преливат, ако спадът в нивото му се дължи преди всичко на намаляване на съдържанието на червено. кръвни клетки(под 3,5 х 10 12 /l) и хематокрит (под 0,25). Показания за трансфузия на червени кръвни клетки:

1. Постхеморагична анемия след наранявания, хирургични интервенции, раждане;
2. Тежка форма - IDA (тежки хемодинамични нарушения при пациенти в напреднала възраст, сърдечни и дихателни нарушения, с нисък хемоглобин при млади хора по време на подготовка за операция или раждане);
3. Съпътстващи анемични състояния хронични болестиСтомашно-чревния тракт (особено черния дроб) и други органи и системи;
4. Интоксикация с изгаряния, отравяне, гнойни процеси(еритроцитите адсорбират токсични вещества на повърхността си);
5. Анемия с потискане на хемопоезата (еритропоеза).

Ако пациентът има признаци на нарушения на кръвообращението в микроваскулатурата, като хемотрансфузия се предписва еритроцитна суспензия (разреден ермас).

За да се предотвратят реакции след трансфузия, е препоръчително да се използват измити еритроцити три пъти (или 5 пъти):с помощта на физиологичен разтвор от Ermassa се отстраняват левкоцити, тромбоцити, електролити, консервант, микроагрегати и други ненужни за болния организъм вещества (EMOLT - еритроцитна маса, обеднена на левкоцити и тромбоцити).

Поради факта, че в момента кръвта, предназначена за трансфузия, се подлага на замразяване, ермаса в естественото си състояние практически не се намира. Пречистеният компонент се прелива в деня на измиване, основата за такава допълнителна обработка на червените кръвни клетки е:

• Анамнеза за усложнения след трансфузия;
• Наличието в кръвта на реципиента на авто- или изоимунни антитела (което се случва при някои форми на хемолитична анемия);
• Предотвратяване на синдрома на масивни кръвопреливания, ако се очаква преливане на големи обеми кръв;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Остра бъбречна и бъбречна недостатъчност.

Очевидно допълнително измитата еритроцитна маса позволява да се извърши кръвопреливане и да се помогне на човек дори в случаите, когато неговото заболяване е едно от противопоказанията.

хемакон с кръвна плазма

плазма

кръвна плазмае най-достъпният компонент и " гореща стока“, който концентрира значително количество полезни вещества: протеини, хормони, витамини, антитела, поради което често се използва в комбинация с други компоненти на кръвта. Показания за употребата на този ценен продукт са: намаляване на BCC, кървене, изтощение, имунна недостатъчност и други сериозни състояния.

тромбоцити

На новородено с хемолитична жълтеница, причинена от HDN, се извършва обменна трансфузия на промита еритроцитна маса от група 0 (I), съвместима според Rh системата. Освен това, преди и след кръвопреливане, на бебето се дава 20% албумин в доза от 7-8 ml / kg телесно тегло и плазмозаменни разтвори, които се изливат само след преливане на Ermassa.

След обменно кръвопреливане, ако бебето няма първата кръвна група, в него се образува временна химера, тоест не се определя неговата собствена кръвна група, а групата на донора - 0 (I).

Като цяло кръвопреливането на новородено е много трудна и отговорна работа.затова се докоснахме до тази тема само мимоходом, без да навлизаме в тънкостите на процеса.

Усложнения

Усложненията по време на кръвопреливане могат да имат различен произход, но основно те са причинени от грешки на медицинския персонал по време на подготовката, съхранението и извършването на кръвопреливане.

Основните причини за усложнения:

• Групова несъвместимост на донора и реципиента (хемотрансфузионен шок с нарастваща интраваскуларна хемолиза);
• Сенсибилизация на тялото на пациента към имуноглобулини (алергични реакции);

разрушаване (хемолиза) на чужди червени кръвни клетки

• Лошо качество на въведената биологична среда (калиева интоксикация, пирогенни реакции, бактериален токсичен шок);
• Грешки в метода на кръвопреливане (въздух);
• Масивно кръвопреливане (синдром на хомоложна кръв, цитратна интоксикация, остра дилатация на сърцето - с бързо инжектиране на кръв, синдром на масивна трансфузия);
• Инфекция с инфекциозни заболявания чрез преливане на кръв (обаче карантинното съхранение значително намалява риска от тези усложнения).

Трябва да се отбележи, че усложненията по време на кръвопреливане изискват незабавна реакция от медицинския персонал. Тяхната клиника е доста красноречива (треска, втрисане, задушаване, цианоза, понижаване на кръвното налягане, тахикардия) и състоянието може да се влошава всяка минута с развитието на още по-сериозни усложнения: остра бъбречна недостатъчност, белодробен инфарктвътресъдова хемолиза и др.

Грешките при кръвопреливане се правят главно от здравни работници, които не са изучили достатъчно основите на трансфузиологията,но те могат да струват живота на пациента, така че трябва да подходите към този въпрос сериозно и отговорно (измерете седем пъти и едва след това го отрежете).

След като решите да извършите кръвопреливане, е необходимо правилно да определите показанията и противопоказанията, тоест да претеглите всички плюсове и минуси.

Видео: отчитане на кръводаряване и кръвопреливане

Видео: лекция за кръвопреливане

Инструкция

Ако пациентът, който се нуждае от кръвопреливане, е в съзнание, той се пита дали е имал кръвопреливания преди и как пациентът е реагирал на тях. В случаите, когато пациентът е приет за планирана операция, той също събира анамнеза относно преливането на донорска кръв. Тази информация ще помогне на лекаря да се подготви предварително за възможни усложнения.

Пациентът трябва да вземе кръвна проба, за да определи груповата си принадлежност и Rh фактор. Дори ако пациентът има печат в паспорта или друг документ, указващ неговата кръвна група и Rh, все още се назначава процедура за установяване на кръвната група.

Ако е необходимо да се прелеят кръвни съставки, се избира подходяща донорна маса, може да бъде еритроцитна или тромбоцитна маса, в някои случаи се изисква плазма. Компонентите на донора трябва задължително да съответстват на кръвната група и Rh фактора на реципиента. Отдавна отминаха дните, когато на пациентите с четвърта кръвна група се вливаше всяка група или, ако реципиентът имаше втора група, можеха да преливат втората и първата.

Съгласно Закон № 125-FZ от 20 юли 2012 г. дарената кръв трябва да бъде изследвана за наличие на антигени към вируса на човешката имунна недостатъчност, хепатит и редица други. инфекциозни заболявания. Кръвта се проверява и с група тестове за наличие на токсикологични вещества в нея. Този закон ви позволява да увеличите максимално безопасността на живота на бъдещия получател.

След като бъде избран кръвен продукт от донор, който съответства на групата и Rh, се провеждат три теста за това лекарство с кръвта на пациента. Първият тест се извършва на таблетка, когато 1 капка кръв, взета от пациента, се освобождава в 2 клетки и към тях се добавя 1 капка донорска маса или серум. Реакцията се оценява в рамките на 3-5 минути, ако е настъпила хемолиза - това показва несъвместимостта на компонентите. В случай, че реакцията на клетъчна адхезия не е настъпила, преминете към втория етап.

На пациента се поставя във вена система за кръвопреливане и се освобождава 1 капка донорска кръв, след което се свързва капкомер с физиологичен разтворза 10 минути. През това време се оценява състоянието на пациента - измерват се телесната му температура и кръвното налягане, отчита се пулса и се оценява честотата. дихателни движения. Ако пациентът няма отклонения в показателите, се провежда третият етап от теста за съвместимост. В същото време се извършват действия, подобни на втория етап, но се наливат 15 капки донорски кръвен продукт.

При липса на изразена реакция от страна на пациента, те започват да преливат кръв със скорост 40 капки в минута. През целия период на кръвопреливане медицинската сестра следи състоянието на пациента.