Препаратите за ХЗТ за менопауза от ново поколение трябва да се използват само под лекарско наблюдение. Всички нарушения в този момент се дължат на липсата на женски полови хормони. ХЗТ е основният механизъм за появата болка. При хормоналната терапия е необходимо да се стремите към минималната доза лекарства, които осигуряват количеството естроген и ви карат да се чувствате по-добре.

Характеристики на лечението

Комплекс от лекарства ХЗТ последно поколениепо време на менопаузата, помага за облекчаване на симптомите на менопаузата, като предотвратява развитието на остеопороза. Лечението се извършва само след пълна диагноза на пациента. При ХЗТ това изследване се провежда всяка година. По време на диагностиката гинекологът оценява състоянието на млечните жлези, структурните характеристики на матката и гениталните органи.

С настъпването на менопаузата дозировката на лекарствата намалява. Но употребата им продължава под лекарско наблюдение. Какви лекарства могат да заместят хормона състоянието на пациента, гинекологът избира индивидуално. Към днешна дата аптеките предлагат различни хормонални препарати за лечение на менопаузата. Това дава възможност да се направи най-добрият избор за всеки пациент. Ако матката на жената не е отстранена, тогава гинекологът предписва лекарство от последно поколение, което съдържа минимално количество прогестогени и естрогени.

По време на менопаузата на пациента могат да бъдат предписани няколко метода на лечение:

• дългосрочното лечение е насочено към премахване на сериозни патологии в сърдечно-съдовата система, централната нервна система. ХЗТ продължава 3-5 години, рядко до 12 години;
• краткосрочната терапия е насочена към премахване на симптомите на менопаузата, която не е усложнена от тежка депресия, хормоналните лекарства се използват за 1-2 години.

Видът на ХЗТ се определя, като се вземат предвид усложненията и степента на симптомите. Ако жената спазва всички предписания на лекаря, тя ще може да постигне положителен ефект за кратко време. С помощта на най-новите лекарства, хормоналната заместителна терапия при менопауза помага за намаляване на нервната възбуда, горещи вълни, възстановява лигавиците, облекчава болката.

лекарства

Ако една жена е премахнала матката, тогава се предписва циклична или продължителна монотерапия с естроген. Новото поколение хормонални препарати за ХЗТ за менопауза включват пластир и гел с естрадиол (Estrogel, Divigel). Гелът се третира всеки ден с кожата в областта на корема или задните части. Ако се използва пластир, той трябва да се залепва върху кожата веднъж седмично.

Ако една жена има маточно дисфункционално кървене, маточни фиброиди, тогава се препоръчва хормонозаместителна терапия за менопауза с помощта на гестагени. Като правило се използва вътрематочната система Мирена, която е представена под формата на спирала.

Една жена може да предпише нови хормонални лекарства като Provera, Utrozhistan, Duphaston. Ако пациентът има матка и няма заболявания на този орган, тогава лечението се извършва с комбинирани лекарства в постоянен или цикличен режим (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Всички изброени лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар. И може да има такива странични ефекти:

• рязка промяна в настроението;
• качване на тегло;
• болка в гърдите и корема;
• гадене;
• главоболие;
• диария;
• повръщане;
• отслабено сексуално желание;
• подпухналост;
• увеличаване на бюста;
• копривна треска;
• кожни обриви.

В редки случаи се наблюдава повишаване на либидото, бързо наддаване на тегло, секреция от влагалището и млечните жлези, еритема. Когато се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с гинеколог. Ако има определени показания, специалистът отменя лекарството, променя дозата или режима.

Тъй като по време на менопаузата тялото на жената не произвежда достатъчно естроген, но има прекомерно количество прогестерон, приемането на хормонални лекарства може да нормализира общото състояние на жената. С помощта на ХЗТ можете да премахнете следните симптоми на менопаузата:

• уголемени артериално налягане- систематично нарушение на нервната система, по време на което се отбелязват промени в настроението;
• сухи лигавици - общото съдържание на полови хормони в кръвта намалява, това се отразява негативно на възпроизводството и уринирането, лигавиците стават по-тънки, което провокира усещане за парене във влагалището;
• горещи вълни - повишаване на температурата, което е придружено от тревожност, сърцебиене, повишено изпотяване.

Горещите вълни са изразена симптоматика на менопаузата, която се причинява от нарушение на терморегулацията на тялото в работата на хипоталамуса на жената. Лекарят може да предпише едно или комбинация от лекарства на пациента. Тези лекарства се произвеждат под различни марки. Средствата за ХЗТ са разделени на групи, които се различават по начина, по който се използват:

• супозитории;
• инжекции;
• хапчета.

Методът на приложение на лекарството се избира поотделно във всеки случай. Като правило се използват таблетки.

Това лекарство принадлежи към антиклимактеричната група. Съставът на това лекарство съдържа две активни вещества - гестаген и естроген, ефектът им е насочен към премахване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на развитието на злокачествен тумор на хиперплазия и ендометриум.

Уникалният състав на лекарството и спазването на схемата на приложение ви позволяват да нормализирате месечния цикъл при пациенти, които не са претърпели процедура за хистеректомия.

Активната съставка естрадиол в женското тяло замества липсата на естествен естроген по време на менопаузата. Помага за премахване на психологически и вегетативни заболяваниякоито се появяват по време на менопаузата поради намаляване на сексуалната активност и намаляване на количеството тестостерон. При правилно използване на лекарството е възможно да се постигне намаляване на появата на дълбоки бръчки, увеличаване на количеството колаген в тъканите на епидермиса. В допълнение, инструментът намалява риска от развитие на стомашно-чревни заболявания и количеството холестерол в кръвта.

При непълен месечен цикъл или рядко кървене лечението трябва да се извърши от 5-ия ден след началото на критичните дни. При поява на аменорея в началото на менопаузата терапията може да се проведе по всяко време, при условие че жената не е бременна.

Една опаковка от лекарството е предназначена за триседмичен курс на лечение. За да постигнете желания ефект, трябва да вземете лекарството, като вземете предвид предписаното лечение. При използване на повишени дози от лекарството могат да се появят нежелани реакции, които се проявяват чрез кървене, което не е свързано с менструация, повръщане и смущения в стомашно-чревния тракт. Можете да се отървете от неприятните симптоми на предозиране с помощта на системна терапия.

Ако няма противопоказания при пациента, тогава хормонозаместителната терапия по време на постменопаузата включва използването на това комбинирано двуфазно лекарство. Двете активни съставки, които са в състава на това лекарство - прогестерон и естрадиол, имат същия ефект върху тялото на жената като естествените хормони.

Заедно активните елементи помагат:

1. Предотвратяване на остеопороза, злокачествени новообразуванияв областта на хиперплазията и матката.
2. Отървете се от психо-емоционални разстройства.
3. Облекчаване на вегетативни симптоми.

Femoston под формата на таблетки трябва да се приема ежедневно през същия интервал от време. Лечението трябва да се извършва, като се вземе предвид разработената схема. През първите 14 дни се препоръчва да се приемат хормони в бели таблетки. През следващите 14 дни от лечението трябва да се използват сиви таблетки.

При пациенти с преобладаващ месечен цикъл терапията трябва да започне от първия ден на менструацията. За жени, които имат проблеми с месечен цикъл, първо се предписва курс на лечение с помощта на прогестоген, след употребата на Femoston, като се вземе предвид необходимата схема. Пациенти със пълно отсъствиемесечно лекарство е разрешено да се използва по всяко време.

За да се постигне желаният ефект, женските хормони трябва да се приемат стриктно при спазване на предписаното лечение, това е единственият начин да се отложи старостта и да се подобри цялостното благосъстояние.

Фитопрепарат Климадинон

Това лекарство съдържа фитохормони в състава си. Използва се за премахване на симптомите на менопаузата и лечение на вегетативно-съдови заболявания, ако има очевидни противопоказания и е забранено да се използват хормони по време на менопаузата.

Продължителността на курса и режимът на лечение се разработват, като се вземат предвид личните характеристики на женското тяло.

Анжелик с менопауза

Angeliq, подобно на лекарството Klimonorm, са лекарства за менопауза, които могат да подобрят благосъстоянието и да се отърват от неприятните симптоми.

Angelique се използва за:

1. Премахване на неприятните симптоми по време на горещи вълни и намаляване на честотата на появата им.
2. Възстановяване на общото благосъстояние.
3. Увеличаване на количеството тестостерон и съответно възстановяване на сексуалната активност.
4. Предотвратяване на развитието на остеопороза.

Има обаче противопоказания. Забранено е употребата на това лекарство при наличие на такива фактори:

1. Венозна тромбоза, високо кръвно налягане, диабет.
2. Злокачествени новообразувания в областта на млечните жлези.
3. Кървене от влагалището с неизвестен произход.

Продуктът съдържа всички хормони, необходими по време на менопаузата, които са идеално решение за нормализиране на хормоналния баланс или подобряване на благосъстоянието, особено за пациенти над 50 години.

Съставът на този хормонален агент съдържа активното вещество естрадиол в доза от 3,8 mg. Пластирът се залепва на определено място кожата, след което започва освобождаването на активния елемент и общото подобрение на благосъстоянието. Един пластир не трябва да се използва повече от седмица. Просто трябва да се смени с нов, без да се променя зоната на фиксиране.

Под въздействието на това лекарство се увеличава количеството тестостерон в организма, което има благоприятен ефект върху подобряването на либидото и психо-емоционалното състояние. Няма специални противопоказания за употреба, но се препоръчва да се консултирате с лекар преди употреба.

ХЗТ включва използването на хапчета, които се състоят от фитоестрогени. Билковите хормони са необходими, ако пациентът има противопоказания за употребата на хормонални средства. лекарстваТази група съдържа фитохормони, които активно премахват симптомите на менопаузата. И не се забелязват странични ефекти.

ДА СЕ природни средствакоито са включени в ХЗТ включват:

1. Remens.
2. Ци-Клим.
3. Естровел.

Списъкът с лекарства, изброени по-горе, е съставен под формата на хранителни добавки и хомеопатични лекарства. Използват се около 20 дни. Следователно, лечението на ХЗТ с нехормонални средства продължава по-дълго във времето, за разлика от използването на хормони.

В същото време се препоръчва да се ядат храни, които са обогатени с фибри. Само по този начин се наблюдава положителен резултат от ХЗТ. Фитоестрогените действат бавно срещу симптомите на менопаузата, но имат кумулативно свойство. Следователно, след завършване на лечението, жената не е обект на "синдром на отнемане". Освен това хормоналното ниво се поддържа на необходимото ниво. Тези лекарства се използват в дозировката, предписана от гинеколога. Не увеличавайте и не променяйте дозата. В противен случай общото състояние ще се влоши или ще се появят странични ефекти.

Менопаузата не е абсолютно никаква причина за прекратяване на нормалния живот. Но трябва да се откажете от нездравословните навици, тъй като те увеличават риска от развитие на сърдечни заболявания и остеопороза по време на менопаузата. От жените се изисква нормално хранене, активно движение и почивка. При ХЗТ в 90% от случаите клиничните симптоми намаляват или напълно изчезват.

С по-нататъшния напредък на развития капитализъм на територията на Русия жената все повече се сблъсква с необходимостта да поддържа привлекателен външен вид и сексуална активност до гроба.

Отдавна е известно, че от началото на менопаузата нивото на естроген осигурява:

• не само плодовитостта,
• но и приемливо състояние на сърдечно-съдовата система,
• мускулно-скелетни системи,
• кожата и нейните придатъци,
• лигавиците и зъбите

пада катастрофално.

Единствената надежда на една застаряваща дама преди около тридесет години беше мастният слой, поради който последният естроген, естрон, се образуваше от андрогени чрез метаболизъм чрез стероиди. Въпреки това, бързо променящата се мода изведе на модните подиуми, а след това и на улиците, популация от стройни жени, напомнящи повече на драг кралици и ingénue-pipis, отколкото на майки героини и трудолюбиви жени.

В преследване на стройна фигура жените някак си забравиха какво е инфаркт на петдесет и остеопороза на седемдесет. За щастие гинеколозите с най-новите постиженияфармацевтичната индустрия в областта на хормонозаместителната терапия. От началото на деветдесетте години тази посока, стояща на кръстопътя на гинекологията и ендокринологията, започва да се счита за панацея за всички женски нещастия, от ранна менопауза до фрактури на шийката на бедрената кост.

Въпреки това, още в зората на популяризирането на хормоните, за да се поддържа жената в разцвет, се поставят разумни изисквания да не се предписват лекарства на всички безразборно, а да се направи приемлива извадка, отделяйки жените с висок риск от онкогинекология и директно защитавайки ги. от реализацията на рисковете.

Оттук и моралът: всеки зеленчук има своето време

Остаряването – макар и естествено, съвсем не е най-приятният епизод в живота на всеки човек. Той носи със себе си такива промени, които не винаги настройват дамата по положителен начин, а често точно обратното. Следователно, с менопаузата, лекарствата и лекарствата често са просто необходими за приемане.

Друг е въпросът доколко те ще бъдат безопасни и ефективни. Именно балансът между тези два параметъра е най-големият проблем на съвременната фармацевтична индустрия и практическата медицина: нито да стреляш по врабче от оръдие, нито да гониш слон с чехъл е непрактично, а понякога дори много вредно.

Хормонозаместителната терапия при жените днес е много нееднозначно оценена и предписана:

• Само при жени без риск от рак на гърдата, яйчниците, ендометриума.
• Ако има рискове, но те не са били забелязани, развитието на рак на гърдата или яйчниците ще бъде много вероятно, особено ако има нулев стадий на тези ракови заболявания.
• Само при жени с минимален риск от тромботични усложнения, следователно по-добре при непушачи с нормален индекс на телесна маса.
• По-добре е да се започне през първите десет години от последната менструация и да не се започва при жени над 60. Поне ефективността при по-млади жени е много по-висока.
• Предимно пластири от комбинация от малка доза естрадиол с микронизиран прогестерон.
• За намаляване на вагиналната атрофия могат да се използват локални естрогенни супозитории.
• Ползите в основните области (остеопороза, исхемични промени в миокарда) не могат да се конкурират с повече безопасни лекарстваили не съвсем, меко казано, доказано.
• Почти всички текущи проучвания имат определени грешки, които затрудняват извличането на недвусмислени заключения относно преобладаването на ползите. заместителна терапиянад своите рискове.
• Всяко предписване на терапия трябва да бъде строго индивидуално и да отчита спецификата на ситуацията на конкретна жена, за която е задължителен не само преглед преди предписване на лекарства, но и непрекъснато проследяване през целия период на лечение.
• Не са провеждани вътрешни сериозни рандомизирани проучвания със собствени заключения, националните препоръки се основават на международни препоръки.

Колкото по-навътре в гората, толкова повече дърва за огрев. С натрупването на клиничен опит с практическото използване на хормонални заместители стана ясно, че жените с първоначално нисък риск от рак на гърдата или маточната лигавица не винаги са безопасни, като приемат някои категории "хапчета за вечна младост".

Каква е ситуацията днес и на чия страна е истината: привържениците на хормоните или техните противници, нека се опитаме да го разберем тук и сега.

Комбинирани хормонални средства

Комбинирани хормонални средства и чисти естрогени могат да се предписват като хормонална заместителна терапия в менопаузата. Кое лекарство ще препоръча лекарят зависи от много фактори. Те включват:

• възраст на пациента,
• наличие на противопоказания
• телесна маса,
• тежестта на климактеричните симптоми,
• съпътстваща екстрагенитална патология.

Климонорм

Една опаковка съдържа 21 таблетки. Първите 9 жълти таблетки съдържат естрогенен компонент - естрадиол валерат в доза от 2 mg. Останалите 12 табл кафявои включват естрадиол валерат 2 mg и левоноргестрел 150 mcg.

Хормоналното средство трябва да се приема по 1 таблетка дневно в продължение на 3 седмици, в края на опаковката трябва да се направи 7-дневна почивка, по време на която ще започне менструално изхвърляне. В случай на запазени менструален цикълприемането на хапчета започва от 5-ия ден, с нередовна менструация - всеки ден с условие за изключване на бременност.

Естрогенният компонент елиминира негативните психо-емоционални и вегетативни симптоми. Честите включват: нарушения на съня, хиперхидроза, горещи вълни, сухота на влагалището, емоционална лабилност и др. Гестагенният компонент предотвратява появата на хиперпластични процеси и рак на ендометриума.

Фемостон 2/10

Това лекарство се предлага като Femoston 1/5, Femoston 1/10 и Femoston 2/10. Изброените видове средства се различават по съдържанието на естрогенни и прогестогенни компоненти. Фемостен 2/10 съдържа 14 розови и 14 жълти таблетки (общо 28 броя в опаковка).

Розовите таблетки съдържат само естрогенния компонент под формата на естрадиол хемихидрат в количество от 2 mg. Жълтите таблетки се състоят от 2 mg естрадиол и 10 mg дидрогестерон. Femoston трябва да се приема ежедневно в продължение на 4 седмици, без прекъсване. След края на пакета трябва да започнете нов.

Анжелик

Блистерът съдържа 28 таблетки. Всяка таблетка съдържа компоненти естроген и прогестоген. Естрогенният компонент е представен от естрадиол хемихидрат в доза от 1 mg, прогестогенният компонент е дроспиренон в доза от 2 mg. Таблетките трябва да се приемат ежедневно, без да се спазва седмична почивка. След приключване на опаковката започва приемането на следващата.

pausegest

Блистерът съдържа 28 таблетки, всяка от които съдържа естрадиол в количество 2 mg и норетистерон ацетат в доза 1 mg. Таблетките започват да се пият от 5-ия ден от цикъла със запазена менструация и всеки ден с нередовна менструация. Лекарството се приема постоянно, без да се спазва 7-дневна почивка.

Цикло-Прогинова

В блистер има 21 таблетки. Първите 11 бели таблетки съдържат само естрогенния компонент - естрадиол валерат в доза от 2 mg. Следващите 10 светлокафяви таблетки се състоят от естрогенни и прогестогенни компоненти: естрадиол в количество от 2 mg и норгестрел в доза от 0,15 mg. Cyclo-Proginova трябва да се приема ежедневно в продължение на 3 седмици. След това е необходимо да се наблюдава една седмица почивка, по време на която ще започне менструално кървене.

Дивигел

Лекарството се предлага под формата на 0,1% концентриран гел, който се използва за външна употреба. Едно саше Divigel съдържа естрадиол хемихидрат в количество от 0,5 mg или 1 mg. Лекарството трябва да се прилага върху чиста кожа веднъж дневно. Препоръчителни места за втриване на гела:

• хипогастриум,
• малка част от гърба,
• рамене, предмишници,
• задните части.

Площта на нанасяне на гела трябва да бъде 1 - 2 длани. Препоръчва се ежедневна смяна на кожни участъци за триене на Divigel. Не е разрешено прилагането на лекарството върху кожата на лицето, млечните жлези, срамните устни и раздразнените области.

менорест

Произвежда се под формата на гел в епруветка с дозатор, чиято основна активна съставка е естрадиол. Механизмът на действие и начинът на приложение са подобни на Divigel.

Климара

Лекарството е трансдермална терапевтична система. Произвежда се под формата на пластир с размери 12,5х12,5 см, който трябва да се залепи върху кожата. Съставът на този антименопаузен агент включва естрадиол хемихидрат в количество от 3,9 mg. Пластирът е прикрепен към кожата за 7 дни, в края на седмицата предишният пластир се отлепва и се поставя нов. Препоръчителни места за приложение на Climara са глутеалната и паравертебралната област.

Ovestin се предлага под формата на таблетки, вагинални супозитории и като крем за вагинално приложение. Най-често предписваната форма на лекарството са вагиналните супозитории. Съставът на една супозитория включва микронизиран естриол в количество от 500 mcg. Свещите се прилагат интравагинално всеки ден, без прекъсване. Основната роля на лекарството е да попълни естрогенния дефицит в менопаузалния и постменопаузалния период.

естрогел

Лекарството се предлага под формата на гел за външна употреба в туби с дозатор. Тубата съдържа 80 гр. гел, в една доза - 1,5 mg естрадиол. Основното действие е премахването на липсата на естрогени в менопаузата и след менопаузата. Правилата за прилагане на гела са същите като при Divigel.

Предимства и недостатъци на приложението различни формилекарства. Кликнете за уголемяване.

Хормонален фон

За една жена основните полови хормони могат да се считат за естрогени, прогестини и, парадоксално, андрогени.

В грубо приближение всички тези категории могат да се характеризират по следния начин:

• естрогените са женски хормони
• прогестерон - хормон на бременността
• андрогени - сексуалност.

естрадиол, естриол, естрон са стероидни хормони, произвеждани от яйчниците. Възможно е и тяхното синтезиране извън репродуктивната система: надбъбречната кора, мастната тъкан, костите. Техни предшественици са андрогените (за естрадиола - тестостерон, а за естрона - андростендион). По ефективност естронът отстъпва на естрадиола и го замества след менопаузата. Тези хормони са ефективни стимулатори на следните процеси:

• съзряване на матката, вагината, фалопиевите тръби, млечните жлези, растеж и осификация дълги костикрайници, развитие на вторични полови белези (женски тип окосмяване, пигментация на зърната и гениталните органи), пролиферация на епитела на вагиналната и маточната лигавица, вагинална секреция на слуз, отхвърляне на ендометриума по време на маточно кървене.
• Излишъкът от хормони води до частична кератинизация и десквамация на вагиналната лигавица, пролиферация на ендометриума.
• Естрогените предотвратяват резорбцията на костната тъкан, насърчават производството на коагулационни елементи на кръвта и транспортни протеини, намаляват нивото на свободния холестерол и липопротеините с ниска плътност, намаляват риска от атеросклероза, повишават кръвното ниво на тиреоидния хормон, тироксин,
• коригира рецепторите към нивото на прогестините,
• провокират оток поради прехода на течност от съда в междуклетъчните пространства на фона на задържане на натрий в тъканите.

Прогестини

главно осигуряват началото на бременността и нейното развитие. Секретира се от надбъбречната кора жълто тялояйчниците, а по време на бременността - плацентата. Освен това тези стероиди се наричат ​​гестагени.

• При небременни жени те балансират естрогена, предотвратявайки хиперпластичните и кистозни промениматочна лигавица.
• При момичетата подпомагат съзряването на млечните жлези, а при възрастните жени предпазват от хиперплазия на гърдите и мастопатия.
• Под тяхно влияние намалява контрактилитета на матката и фалопиевите тръби, намалява се чувствителността им към вещества, които повишават мускулното напрежение (окситоцин, вазопресин, серотонин, хистамин). Поради това прогестините намаляват болката при менструация и имат противовъзпалителен ефект.
• Намаляват чувствителността на тъканите към андрогени и са андрогенни антагонисти, инхибирайки синтеза на активен тестостерон.
• Намаляването на нивата на прогестин определя наличието и тежестта на предменструалния синдром.

Андрогените, тестостеронът, на първо място, буквално преди петнадесет години, бяха обвинени във всички смъртни грехове и се считаха само за предвестници в женското тяло:

• затлъстяване
• акне
• повишен растеж на косата
• хиперандрогенизмът автоматично се равняваше на поликистозни яйчници и беше предписано да се справя с него с всички налични средства.

С натрупването на практически опит обаче се оказа, че:

• намаляването на андрогените автоматично намалява нивото на колаген в тъканите, включително тазовото дъно
• влошава се мускулен тонуси води не само до загуба на стегнат вид на жената, но и
• проблеми с уринарна инконтиненция и
• наднормено тегло.

Освен това жените с андрогенен дефицит очевидно имат спад в сексуалното желание и е по-вероятно да имат неспокойна връзка с оргазма. Андрогените се синтезират в надбъбречната кора и яйчниците и са представени от тестостерон (свободен и свързан), андростендион, DHEA, DHEA-C.

• Тяхното ниво постепенно започва да пада при жените след 30 години.
• С естествено стареене, спазматични падания, те не дават.
• Рязко намаляване на тестостерона се наблюдава при жени на фона на изкуствена менопауза (след хирургично отстраняване на яйчниците).

климактеричен

Концепцията за кулминацията е известна на почти всички. Почти винаги в ежедневието терминът има раздразнително-трагичен или дори обиден оттенък. Струва си обаче да се разбере, че процесите на възрастово преструктуриране са напълно естествени събития, които обикновено не трябва да се превръщат в присъда или да означават задънена улица в живота. Следователно терминът менопауза е по-правилен, когато е на фона промени, свързани с възрасттапроцесите на инволюция започват да доминират. Най-общо менопаузата може да бъде разделена на следните периоди:

• Менопаузален преход (средно след 40-45 години) - когато не всеки цикъл е придружен от узряване на яйцеклетката, продължителността на циклите се променя, те се наричат ​​​​"объркани". Наблюдава се намаляване на производството на фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, анти-Мюлеров хормон и инхибин В. На фона на забавяне, психологически стрес, зачервяване на кожата, урогениталните признаци на естрогенен дефицит вече могат да започнат да се появяват.
• Менопаузата обикновено се нарича последната менструация. Тъй като яйчниците са изключени, след нея менструацията вече не върви. Това събитие се установява ретроспективно, след една година липса на менструално кървене. Времето за настъпване на менопаузата е индивидуално, но има и „средна температура в болницата“: при жени под 40 години менопаузата се счита за преждевременна, ранна - до 45, навременна от 46 до 54, късна - след 55.
• Перименопаузата се отнася до менопаузата и 12-те месеца след нея.
• Постменопаузата е периодът след. Всички различни прояви на менопаузата по-често се свързват с ранна постменопауза, която продължава 5-8 години. В края на постменопаузата се наблюдава изразено физическо стареене на органите и тъканите, което преобладава над вегетативните нарушения или психо-емоционалния стрес.

Какво има да се бориш

перименопауза

може да реагира в тялото на жената като епизоди на повишени нива на естроген и липса на узряване на яйцеклетката ( кървене от матката, подуване на гърдите, мигрена) и прояви на естрогенен дефицит. Последните могат да бъдат разделени на няколко групи:

• психологически затруднения: раздразнителност, невротипизация, депресия, нарушения на съня, намаляване на ефективността,
• вазомоторни явления: повишено изпотяване, горещи вълни,
• нарушения на пикочно-половата система: вагинална сухота, сърбеж, парене, повишено уриниране.

Постменопауза

дава същите симптоми поради липса на естроген. По-късно те се допълват и заменят:

• обменни отклонения: натрупване коремна мазнина, спад в чувствителността на организма към неговия собствен инсулин, което може да доведе до диабет тип 2.
• сърдечно-съдови: повишаване на нивото на факторите на атеросклерозата (общ холестерол, липопротеини с ниска плътност), дисфункция на съдовия ендотел,
• мускулно-скелетна: ускорена резорбция на костна маса, водеща до остеопороза,
• атрофични процеси във вулвата и вагината, уринарна инконтиненция, нарушения на уринирането, възпаление на пикочния мехур.

Хормонална терапия при менопауза

Лечението с хормонални лекарства при жени в менопауза има за задача да замести дефицитните естрогени, балансирайки ги с прогестини, за да се избегнат хиперпластични и онкологични процеси в ендометриума и млечната жлеза. При избора на дозировки те изхождат от принципа на минималната достатъчност, при която хормоните биха действали, но не странични ефекти.

Целта на назначаването е да подобри качеството на живот на жената и да предотврати късните метаболитни нарушения.

Това са много важни моменти, тъй като аргументите на поддръжниците и противниците на заместителите на естествените женски хормони се основават на оценката на ползите и вредите от синтетичните хормони, както и на постигането или неуспеха на постигането на целите на такава терапия.

Принципите на терапията са назначаването при жени под 60-годишна възраст, въпреки факта, че последната нестимулирана менструация е била при жената не по-рано от десет години. Предпочитат се комбинации от естрогени с прогестини, с ниски естрогенни дози, съответстващи на тези на млади жени във фазата на ендометриална пролиферация. Терапията трябва да започне само след получаване на информирано съгласие от пациента, което потвърждава, че тя е запозната с всички характеристики на предложеното лечение и е наясно с неговите плюсове и минуси.

Кога да започнете

Препаратите за хормонозаместителна терапия са показани за:

• вазомоторни нарушения с промени в настроението,
• нарушения на съня,
• признаци на атрофия на пикочно-половата система,
• сексуална дисфункция,
• преждевременна и ранна менопауза,
• след отстраняване на яйчниците,
• с ниско качество на живот на фона на менопаузата, включително тези, причинени от болка в мускулите и ставите,
• профилактика и лечение на остеопороза.

Нека направим резервация веднага, че по принцип руските гинеколози гледат на проблема. Защо тази резервация, ще разгледаме малко по-ниско.

Вътрешните препоръки, с известно закъснение, се формират въз основа на становищата на Международното дружество по менопауза, чиито препоръки в изданието от 2016 г. изброяват почти същите, но вече допълнени точки, всяка от които е подкрепена с ниво на доказателства, т.к. както и препоръките на Американската асоциация на клиничните ендокринолози от 2017 г., които акцентират именно върху доказаната безопасност на определени варианти на гестагени, комбинации и форми на лекарства.

• Според тях тактиката за жените по време на менопаузалния преход и за по-възрастните възрастови категории ще се различава.
• Назначаването трябва да е строго индивидуално и съобразено с всички прояви, необходимостта от профилактика, наличието съпътстващи заболяванияи фамилна анамнеза, резултати от тестове и очаквания на пациента.
• Хормоналната подкрепа е само част от общата стратегия за нормализиране на начина на живот на жената, която включва диета, рационална физическа активност и отказ от лоши навици.
• Не трябва да се започва заместителна терапия, освен ако няма ясни признаци на естрогенен дефицит или физическите последици от този дефицит.
• Пациент, получаващ терапия, се кани на гинеколог за профилактичен преглед поне веднъж годишно.
• Жените, чиято естествена или следоперативна менопауза настъпва преди 45-годишна възраст, имат по-висок риск от остеопороза, сърдечно-съдови заболявания и деменция. Затова при тях терапията трябва да се провежда поне до средната възраст на менопаузата.
• Въпросът за продължаване на терапията се решава индивидуално, като се вземат предвид ползите и рисковете за конкретен пациент, без критични възрастови ограничения.
• Лечението трябва да бъде с най-ниската ефективна доза.

Противопоказания

При наличие на поне едно от следните състояния, дори и да има показания за заместителна терапия, никой не предписва хормони:

• кървене от гениталния тракт, чиято причина не е ясна,
• онкология на гърдата,
• рак на ендометриума,
• остра дълбока венозна тромбоза или тромбоемболизъм,
• остър хепатит,
• алергични реакции към лекарства.

Естрогените не са показани за:

• хормонално зависим рак на гърдата
• рак на ендометриума, включително в миналото,
• хепатоцелуларна недостатъчност,
• порфирия.

Прогестини

• в случай на менингиом

Използването на тези средства може да бъде опасно при наличие на:

• маточни фиброиди,
• рак на яйчниците в миналото
• ендометриоза,
• венозна тромбоза или емболия в миналото,
• епилепсия,
• мигрена,
• холелитиаза.

Варианти на приложение

Сред начините на приложение на заместващи хормони са известни: таблетирани през устата, инжекционни, трансдермални, локални.

Таблица: Плюсове и минуси на различно приложение на хормонални лекарства.

Професионалисти:	минуси:
Естрогенни таблетки
Просто приемете. В приложението е натрупан много опит. Лекарствата са евтини. Много от тях. Може да се комбинира с прогестин в една таблетка.	Поради различната абсорбируемост е необходима повишена доза от веществото. Намалена абсорбция на фона на заболявания на стомаха или червата. Не е показан при лактазна недостатъчност. Влияят върху синтеза на протеини от черния дроб. Повече съдържат по-малко ефективен естрон от естрадиол.
Гел за кожа
Лесен за нанасяне. Дозата естрадиол е оптимално ниска. Съотношението на естрадиол и естрон е физиологично. Не се метаболизира в черния дроб.	Трябва да се прилага ежедневно. Повече от хапчета. Всмукването може да варира. Прогестеронът не може да се добавя към гела. По-малко ефективно засягат липидния спектър.
кожен пластир
Ниско съдържание на естрадиол. Не засяга черния дроб. Естрогенът може да се комбинира с прогестерон. Има форми с различна дозировка. Можете бързо да спрете лечението.	Засмукването се колебае. Не залепва добре, ако е влажно или горещо. Естрадиолът в кръвта започва да намалява с времето.
инжекции
Може да се предписва за неефективност на таблетките. Може да се предписва при пациенти с артериална хипертония, нарушения на въглехидратния метаболизъм, патологии на стомашно-чревния тракт, мигрена. Дават бърз и беззагубен прием на активното вещество в организма.	Възможни са усложнения от наранявания на меките тъкани по време на инжекциите.

Има различни тактики за различните групи пациенти.

Едно лекарство, съдържащо естроген или прогестин.

• Монотерапията с естроген е показана след хистеректомия. В хода на естрадиол, естрадиолавалерат, естриол в прекъснат курс или непрекъснато. Възможни таблетки, пластири, гелове, вагинални супозитории или таблетки, инжекции.
• Изолираният гестаген се предписва в менопаузалния преход или перименопаузата под формата на прогестерон или дидрогестерон в таблетки за коригиране на цикъла и лечение на хиперпластични процеси.

Комбинация от естроген с прогестин

• В периодичен или продължителен цикличен режим (при липса на ендометриални патологии) - обикновено се практикува по време на менопаузалния преход и перименопаузата.
• За жени след менопауза по-често се избира продължителна комбинация от естроген и прогестин.

В края на декември 2017 г. в Липецк се проведе конференция на гинеколозите, където едно от централните места беше заето от въпроса за хормонозаместителната терапия в постменопаузата. В. Е. Балан, д-р, професор, президент на Руската асоциация по менопауза, изрази предпочитаните направления на заместителната терапия.

Предпочитание трябва да се даде на трансдермалните естрогени в комбинация с прогестин, за предпочитане микронизиран прогестерон. Спазването на тези условия намалява риска от тромботични усложнения. В допълнение, прогестеронът не само защитава ендометриума, но също така има анти-тревожно действие, като помага за подобряване на съня. Оптималната доза е 0,75 mg трансдермален естрадиол на 100 mg прогестерон. За жени в перименопауза се препоръчват същите лекарства в съотношение 1,5 mg на 200.

Жени с преждевременна яйчникова недостатъчност (преждевременна менопауза)

тези с по-висок риск от удари, инфаркти, деменция, остеопороза и сексуална дисфункция трябва да получават по-високи дози естроген.

• В същото време комбинираните орални контрацептиви могат да се използват в тях до момента на средното начало на менопаузата, но се предпочитат трансдермалните комбинации от естрадиол и прогестерон.
• При жени с ниско сексуално желание (особено на фона на отстранени яйчници) е възможно да се използва тестостерон под формата на гелове или пластири. Тъй като не са разработени специфични женски препарати, се използват същите средства като при мъжете, но в по-ниски дози.
• На фона на терапията има случаи на настъпване на овулация, т.е. бременността не е изключена, така че лекарствата за заместителна терапия не могат да се считат за контрацептиви едновременно.

Плюсове и минуси на ХЗТ

Оценявайки съотношението на рисковете от усложнения от терапията с полови хормони и техните ползи в борбата със симптомите на дефицит на тези хормони, струва си да се анализира всеки елемент от предполагаемата печалба и вреда отделно, като се позовава на сериозни клинични проучвания с прилична представителна извадка .

Рак на гърдата на фона на заместителна терапия: онкофобия или реалност?

• Напоследък много шум вдигна British Medical Journal, който преди това се отличи в тежки съдебни битки с американците за безопасността и режима на дозиране на статините и излезе от тези сблъсъци много, много достойно. В началото на декември 2017 г. списанието публикува данни от почти десетгодишно проучване в Дания, което анализира историите на около 1,8 милиона жени на възраст от 15 до 49 години, които са използвали различни вариации на съвременните хормонални контрацептиви (комбинации от естрогени и прогестини). Изводите бяха разочароващи: рискът от инвазивен рак на гърдата при жени, получавали комбинирани контрацептиви, съществува и е по-висок, отколкото при тези, които се въздържат от такава терапия. Рискът нараства с продължителността на контрацепцията. Сред тези, които използват този метод на контрацепция за една година, лекарствата дават един допълнителен случай на рак при 7690 жени, тоест абсолютното увеличение на риска е малко.
• Експертната статистика, представена от президента на Руската асоциация по менопауза, че едва всяка 25 жена в света умира от рак на гърдата, а сърдечно-съдовите епизоди са най-честата причина за смърт, са толкова утешителни.
• Проучването WHI показва надежда, че комбинацията естроген-прогестин започва значително да повишава риска от рак на гърдата не по-рано от пет години употреба, стимулирайки растежа на вече съществуващи тумори (включително лошо диагностицирани нулев и първи стадий).
• Въпреки това, Международното дружество по менопауза също отбелязва двусмислието на ефектите на заместващите хормони върху рисковете от рак на гърдата. Рисковете са толкова по-високи, колкото по-висок е индексът на телесна маса на дамата и колкото по-малко активен начин на живот води.
• Според същото общество, рисковете са по-малки при използване на трансдермални или орални форми на естрадиол в комбинация с микронизиран прогестерон (в сравнение със синтетичните му варианти).
• По този начин хормонозаместителната терапия след 50 години увеличава риска от присъединяване на прогестин към естроген. По-голям профил на безопасност показва микронизиран прогестерон. В същото време рискът от рецидив при жени, които преди това са имали рак на гърдата, не им позволява да предписват заместителна терапия.
• За да се намалят рисковете, жените с нисък първоначален риск от рак на гърдата трябва да бъдат избрани за заместителна терапия и да се извършват ежегодни мамографии на фона на продължаващата терапия.

Тромботични епизоди и коагулопатия

• Това е на първо място рискът от инсулти, миокардни инфаркти, дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. Въз основа на резултатите от WHI.
• При жени в ранна постменопауза това е най-честият тип естрогенно усложнение и се увеличава с възрастта на жените. Въпреки това, при първоначално ниски рискове при млади хора, той е нисък.
• Транскутанните естрогени в комбинация с прогестерон са относително безопасни (данни от по-малко от десет проучвания).
• Честотата на дълбока венозна тромбоза и БЕ е приблизително 2 случая на 1000 жени годишно.
• Според WHI рискът от ПЕ е по-малък, отколкото при нормална бременност: +6 случая на 10 000 с комбинирана терапия и +4 случая на 10 000 с монотерапия с естроген при жени на възраст 50-59 години.
• Прогнозата е по-лоша при тези, които са със затлъстяване и са имали предишни епизоди на тромбоза.
• Тези усложнения са по-чести през първата година от лечението.

Все пак трябва да се отбележи, че проучването WHI е насочено повече към идентифициране дългосрочни ефектизаместителна терапия за жени след повече от 10 години след менопаузата. Проучването също така използва само един вид прогестин и един вид естроген. Той е по-подходящ за тестване на хипотези и не може да се счита за безупречен с максимално ниво на доказателства.

Рискът от инсулт е по-висок при жени, чиято терапия е започнала след 60-годишна възраст, докато говорим за исхемичен мозъчно-съдов инцидент. В същото време има зависимост от перорален дългосрочен прием на естрогени (данни от WHI и проучването Cochrane).

Онкогинекологията е представена от рак на ендометриума, шийката на матката и яйчниците

• Ендометриалната хиперплазия има пряка връзка с приема на изолирани естрогени. В същото време добавянето на прогестин намалява риска от неоплазми на матката (данни от проучването PEPI). Въпреки това, проучването EPIC, напротив, отбеляза увеличение на ендометриалните лезии по време на комбинирана терапия, въпреки че анализът на тези данни приписва резултатите на вероятно по-слабото придържане на изследваните жени към терапията. Засега Международното дружество по менопауза предполага, че микронизираният прогестерон в доза от 200 mg на ден в продължение на 2 седмици в случай на последователна терапия и 100 mg на ден, когато се комбинира с естроген за продължителна употреба, се счита за безопасен за матката.
• Анализ на 52 проучвания потвърждава, че хормонозаместителната терапия повишава риска от рак на яйчниците с около 1,4 пъти, дори ако е използвана за по-малко от 5 години. За тези, които имат поне план в тази област, това са сериозни рискове. Интересен факте това ранни признацивсе още непотвърденият рак на яйчниците може да се маскира като прояви на менопаузата и именно за тях може да се предпише хормонална терапия, която несъмнено ще доведе до техния прогрес и ще ускори растежа на тумора. В момента обаче няма експериментални данни в тази насока. Досега сме се съгласили, че няма потвърдени данни за връзката между употребата на заместителни хормони и рака на яйчниците, тъй като всички 52 проучвания се различават поне по някои грешки.
• Днес ракът на маточната шийка се свързва с човешкия папиломен вирус. Ролята на естрогените в неговото развитие е слабо разбрана. Дългосрочните кохортни проучвания не са открили връзка между двете. Но в същото време рисковете от рак бяха оценени в страни, където редовните цитологични изследвания позволяват навременното откриване на рак на тази локализация при жени дори преди менопаузата. Бяха оценени данни от проучванията WHI и HERS.
• Ракът на черния дроб и белия дроб не е свързан с хормоните, има малко информация за рака на стомаха и има подозрения, че намалява по време на хормонална терапия, както и колоректалния рак.

Очаквана полза

Патологии на сърцето и кръвоносните съдове

Това е основната причина за инвалидност и смъртност при жени след менопауза. Отбелязва се, че употребата на статини и аспирин няма същия ефект, както при мъжете. Отслабването, борбата с диабета, артериалната хипертония трябва да са на първо място. Естрогенната терапия може да има протективен ефект върху сърдечно-съдовата система при наближаване на менопаузата и да повлияе негативно на сърцето и кръвоносните съдове, ако началото й се забави с повече от 10 години от последната менструация. Според WHI жените на възраст 50-59 години са имали по-малко инфаркти по време на терапията и е имало полза за развитието коронарна болестсърце, при условие че терапията започне преди 60-годишна възраст. Обсервационно проучване във Финландия потвърди, че препаратите с естрадиол (със или без прогестин) намаляват коронарната смъртност.

Най-големите проучвания в тази област са DOPS, ELITE и KEEPS. Първото, датско проучване, фокусирано главно върху остеопорозата, случайно отбелязва намаляване на коронарните смъртни случаи и хоспитализациите за инфаркт на миокарда сред жени с скорошна менопауза, които са получавали естрадиол и норетистерон или са били без терапия в продължение на 10 години, след което са били проследявани още 16 години ..

Във втория е оценено по-ранното и по-късно предписване на таблетиран естрадиол (при жени до 6 години след менопаузата и след 10 години). Проучването потвърди, че ранното започване на заместителна терапия е важно за състоянието на коронарните съдове.

Третият сравнява конюгирани конски естрогени с плацебо и трансдермален естрадиол, като не открива значителна разлика в сравнително млади съдове. здрави жениза 4 години.

Урогеникологията е втората посока, чиято корекция се очаква от назначаването на естроген

• За съжаление, цели три големи проучвания са доказали, че системната употреба на естроген не само влошава съществуващата уринарна инконтиненция, но също така допринася за нови епизоди на стрес инконтиненция. Това обстоятелство може значително да влоши качеството на живот. Последният математически анализ на Cochrane Group отбелязва, че само пероралните препарати имат такъв ефект, а локалните естрогени изглежда намаляват тези прояви. Като допълнителна полза е доказано, че естрогените намаляват риска от повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
• По отношение на атрофичните промени във вагиналната лигавица и пикочните пътища, тук естрогените са в най-добрия си вид, намалявайки сухотата и дискомфорта. В същото време предимството остава при локалните вагинални препарати.

Изтъняване на костите (постменопаузална остеопороза)

Това е голяма област, борбата с която е посветена на много усилия и време на лекари от различни специалности. Най-страшните му последици са счупванията, включително тези на шийката на бедрената кост, които бързо инвалидизират жената, значително намалявайки качеството й на живот. Но дори и без счупвания, загубата на костна плътност е придружена от хронични болки в гръбначния стълб, ставите, мускулите и връзките, които бихме искали да избегнем.

Колкото и славеи гинеколозите да са изпълнени с темата за ползите от естрогените за поддържане на костна маса и предотвратяване на остеопороза, дори международна организацияотносно менопаузата през 2016 г., чиито препоръки по същество са отписани от местните протоколи за заместителна терапия, неясно пише, че естрогените са най-подходящият вариант за предотвратяване на фрактури в ранна постменопауза, но изборът на терапия за остеопороза трябва да се основава на баланс между ефективност и разходи.

Ревматолозите са още по-категорични в това отношение. По този начин селективните модулатори на естрогенните рецептори (ралоксифен) не са показали ефективност при предотвратяване на фрактури и не могат да се считат за лекарства на избор за лечение на остеопороза, отстъпвайки място на бифосфонатите. Също така профилактиката на остеопорозните промени се дава на комбинации от калций и витамин D3.

• По този начин естрогените са в състояние да инхибират загубата на костна маса, но техните перорални форми са изследвани главно в тази посока, чиято безопасност по отношение на онкологията е донякъде съмнителна.
• Не са получени данни за намаляване на броя на фрактурите на фона на заместителната терапия, т.е. днес естрогените по отношение на предотвратяването и елиминирането на тежките последици от остеопорозата са по-ниски от по-безопасните и по-ефективни лекарства.

ХЗТ с менопауза с лекарства от ново поколение е ефективна помощтялото на жената плавно преминава в етапа на пълно спиране на функционирането репродуктивна функциябез риск от развитие опасни патологиипричинени от тежък дефицит на естроген.

Съставът на тези средства включва минимално количество синтетични хормони, което прави лекарствата безвредни. Подходящи са за продължителна употреба.

Какво е ХЗТ

заместване хормонална терапия- Това е курс на лечение за възстановяване на дефицита в организма на полови хормони от стероидната група.

Повечето жени по време на ранна менопауза имат симптоми на менопаузален синдром.

Първо това:

• повишено изпотяване;
• горещи вълни;
• повишена умора;
• нарушение на съня;
• загуба на паметта.

По-късно се появява:

• уринарна инконтиненция;
• наднормено тегло;
• артрит;
• крехкост на костите, ноктите и суха кожа.

За предотвратяване на такива прояви се използва ХЗТ. Попълва половите хормони в тялото на жената. Това позволява на тялото да функционира нормално. Менопаузата протича без дискомфорт и последствия.

Експертите смятат, че пациентът трябва да завърши приема на хормонални лекарства до 60-годишна възраст, в противен случай е възможно развитието на онкологични заболявания.

професионалисти

Преди това ХЗТ се предписваше за облекчаване на симптомите на преходния период към менопаузата. Курсът беше кратък.

Назначен за:

• нарушение на съня и вагинална сухота;
• нощно изпотяване;
• горещи вълни и незадържане на урина;
• уретрит и цистит.

Сега лекарствата от ново поколение могат да се предписват за дълго време. Това е важно, тъй като е необходимо поне 5 години лечение с естроген за предотвратяване на остеопороза.

минуси

При продължителна употреба на лекарства може да се увеличи рискът от развитие на миокарден инфаркт или инсулт, коронарна болест на сърцето. ХЗТ насърчава вътресъдовата коагулация.

Ако употребата на лекарства е предписана за 4-5 години, тогава съществува риск от развитие на злокачествени новообразувания в яйчниците и млечните жлези на пациента.

За да се сведат до минимум негативните последици от ХЗТ, жените се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и фактори, които провокират развитието на злокачествен тумор, тромбоза и съдови заболявания.

Показания

Лекарствата за ХЗТ от ново поколение намаляват риска от възможни усложнения до минимум.

Отпуснете средства за:

• менопауза при жени под 40 години;
• изразени признаци на менопауза;
• желанието на пациента да премахне неприятните симптоми;
• хирургична менопауза след отстраняване на репродуктивните органи;
• лечение на злокачествен тумор след химиотерапия;
• развитието на патологии, които се появяват на фона на менопаузата (хипертония, уринарна инконтиненция, атеросклероза).

Как приемат

Изборът на лекарството, неговата дозировка, схема и продължителност на курса се избира само от гинеколог. Той взема предвид резултатите от изследването на хормоналния фон на пациента и общото здравословно състояние.

Правила за прием:

• лекарствата се приемат по едно и също време на деня (според предписанието на лекаря);
• хормоналните средства се предписват ежедневно или циклично, т.е. 21 дни със седемдневни паузи;
• не можете самостоятелно да промените предписаната доза или самото лекарство;
• ако лекарството е пропуснато, тогава обичайната доза трябва да се приеме в рамките на 12 часа, а следващото хапче в строго определеното време;
• не можете да приемате хормонални заместители за цял живот;
• по време на лечението трябва да посещавате гинеколог поне два пъти годишно.

Странични ефекти на хормоните

ХЗТ има не само положителен ефект върху състоянието на жената, но също така причинява опасни нарушения в тялото и странични ефекти.

Противопоказания

ХЗТ не може да се предписва при определени заболявания.

Списъкът е доста голям:

• онкологични заболявания;
• ендометриоза на яйчниците;
• кървене от матката;
• кървене с неизвестна етиология;
• захарен диабет в сложна форма;
• хронични заболявания на черния дроб и бъбреците;
• автоимунни патологии;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• нарушения на кръвосъсирването;
• индивидуална непоносимост към хормонални лекарства.

Ако е необходимо използването на хормонални лекарства, тогава специалистът трябва да избере полезно и безопасно лекарство.

Възможни усложнения

Дългосрочните научни изследвания на препаратите за ХЗТ показват, че по време на лечението са възможни сериозни усложнения. Рискът продължава дори след спиране на хормона.

Естрогенът повишава риска от развитие на рак на ендометриума. Препарати, съдържащи както прогестерон, така и естроген, провокират появата на злокачествен тумор в млечните жлези. Рискът е по-висок от по-дълга женаприема лекарства. Освен това хормоналното лечение увеличава плътността на млечните жлези, което усложнява откриването на тумори.

Комбинираните лекарства повишават риска от развитие на рак на яйчниците. След преустановяване на лечението тя намалява до нормалното.

С изключение онкологични заболявания, ХЗТ повишава риска от образуване на кръвни съсиреци и камъни в жлъчката.

Оценка на хормоните

Препаратите за хормонална терапия при менопауза са разделени на 2 групи: естроген-съдържащи и комбинирани (с прогестерон). Повечето лекарства имат висок рейтинг.

Всички препарати за ХЗТ съдържат естрадиол. Той е водещият хормон от групата на естрогените. Има отделни препарати с гестаген, хормон, който нормализира нередовния менструален цикъл. Някои съдържат и хормона прогестерон.

Естрогени

Те съдържат само един хормон - естроген, който е необходим за поддържане на здравето на жената след отстраняване на матката.

За терапевтична употреба:

• премарин;
• триаклим;
• Естерлан;
• Естримакс;
• Естровел.

За да получите желания резултат, таблетните хормони трябва да се пият само според схемата, предписана от лекаря.

Прогестини

Комбинираните лекарства съдържат естроген и прогестерон. Предписват се при неотстранена матка.

Блистерът може да съдържа 21 или 28 таблетки.

Възможно ли е да се заменят хормоните с фитохормони

При използване на ХЗТ може да се появи алергична реакция или признаци на индивидуална непоносимост към лекарството. За да се избегнат неприятни симптоми, лекарите препоръчват растителни хормони. Те също така облекчават симптомите на менопаузата.

Хормоналните заместители на фитоестрогените включват:

1. Климадинон. Активна съставка- екстракт от цимифуги-рацимоза. Намалява интензивността на горещите вълни, премахва липсата на естрогени. Терапията продължава най-малко три месеца.
2. Femicaps. Съдържа соев лецитин, витамини, магнезий, пасифлора, вечерна иглика. Нормализира съдържанието на естрогени, коригира психологическото състояние на жената, подобрява минерално-витаминния баланс.
3. Remens. Съдържа екстракт от сепия, лахезис, цимицифуга. Има тонизиращо действие, премахва липсата на естроген. Назначават се 2 курса по 3 месеца.

Нехормонални методи

Алтернатива на ХЗТ са нехормоналните методи, използвани при невъзможност за прилагане хормонални лекарства. Групата включва само естествени фитоестрогени.

билкови добавки

Списък на биологично активни добавкисе състои от много различни лекарства. Имената на най-ефективните хранителни добавки са представени в таблицата:

витамини

С компетентен подход към избора на добавки за менопауза, лекарите препоръчват приемането на допълнителни витамини.

Препоръчително е да ги използвате за премахване на определени симптоми:

1. Витамини Е, С, група В. Показан при горещи вълни със зачервяване на кожата и повишено изпотяване.
2. Витамин А. Намалява сухотата и изтъняването на вагиналната лигавица.
3. Витамин D. Необходим за профилактика на остеопороза, промени в минералния състав на костите.
4. Витамини К, В6, Е. Предотвратяват стареенето на кожата. Нормализира нощния сън и настроението на жената.

Хранителните добавки и витамините не са в състояние да осигурят отрицателно въздействиеи навреди на тялото. Те не допринасят за развитието на злокачествени тумори и кръвни съсиреци в съдовете.

Предпазни мерки

Хормонозаместителната терапия при менопауза е полезна за пациенти в ранна менопауза. Не допринася за обостряне на съществуващи заболявания.

• мигрена;
• епилепсия;
• астма;
• ендометриоза;
• миома на матката;
• хронични заболявания на черния дроб и отделителната система;
• системни патологии на съединителната тъкан.

Catad_tema Менопаузален синдром и хормонозаместителна терапия - статии

Съвременен фармакологичен пазар на лекарства за хормонозаместителна терапия

Широка гама от лекарства за ХЗТ на руски език фармацевтичен пазарпозволява рационално използване и избор необходимо лекарствовъв всеки конкретен случай. Преди назначаване на ХЗТ и по време на лечението, гинекологичен преглед, ултразвук на гениталиите, преглед на млечните жлези, онкоцитология, ендометриална биопсия на Pipel, измерване на кръвно налягане, ръст, телесно тегло, изследване на системата за хемостаза и липиден спектър на кръвта, кръвна захар , общ анализурина. Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и настоящи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология. През първите месеци от лечението с ХЗТ може да се наблюдава болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други странични ефекти, обикновено с преходен характер и не изискват спиране на лекарството. При поява на необичайно тежки или чести главоболия, при зрителни или слухови увреждания, първите признаци на тромбоза, поява на жълтеница или епилептични припадъци, както и при настъпване на бременност, препаратите за ХЗТ трябва да се преустановят и да се направи подходящо изследване. извършено.

Менопауза - периодът на последната менструация, установен ретроспективно след 12 месеца от липсата им. Възрастта, в която се развива естествената менопауза е 45-55 години. Но менопаузата може да настъпи по-рано: след операция, излагане на радиация и др. Менопаузата се характеризира с естрогенен дефицит, което допринася за рязко увеличаване на риска от възникване и прогресиране на различни дисфункционални състояния. Клиничните симптоми на менопаузалните разстройства зависят от възрастта на жената и варианта на настъпване на менопаузата, голяма роля в развитието клинични симптомииграят наследственост, фактори на околната среда и соматично състояние към периода на менопаузата.

Менопаузата разделя менопаузата на 2 фази: пременопауза (преди менопауза) и постменопауза (след менопауза). Възможността за провеждане на ХЗТ при жени с помощта на стероидни полови хормони в периода преди и след менопаузата е неоспорима. Въпреки това, неговата ефективност и безопасност зависят от индивидуалните характеристики на жената и правилния избор на лекарството. Гамата от хормонални препарати непрекъснато се разширява, както и обхватът на показанията за тяхното приложение.

Повечето епидемиологични проучвания показват, че повече от 80% от жените страдат от определени нарушения в менопаузата (табл. 1), но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ.

маса 1
Най-честите оплаквания в менопаузата при жените на възраст 45-54 години

По правило дисфункцията на яйчниците започва в сравнително ранна възраст. В резултат на това много жени, повече от една трета от живота си, са принудени да търпят прояви на естрогенен дефицит, който често засенчва живота им. При почти 90% от жените естрогенният дефицит, който придружава менопаузата, се отразява негативно на физическо състояниеи води до увеличаване на тяхната биологична възраст.

В момента жените имат възможност да преживеят менопаузата без патологични прояви или промени в начина си на живот, оставайки млади, енергични, секси и привлекателни благодарение на редица лекарства, въведени в медицинската практика в Руската федерация. Лечението и профилактиката на менопаузалните разстройства включва употребата на лекарства от полови хормони и нехормонални средства. Специфично хормонално лекарство трябва да бъде избрано от лекар, като се вземат предвид възрастовите характеристики и концентрацията на хормони в кръвта.

В света е общоприето да се използват конюгирани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-b-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат за ХЗТ. В САЩ широко се използват конюгирани естрогени, в европейските страни - естрадиол ацетат и валерат. За разлика от синтетичните, изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др., Отбелязва се положителният им ефект върху сърдечно-съдовата система. Задължително е цикличното добавяне на прогестогени към есгрогени за 10-12-14 дни, което избягва ендометриалната хиперплазия.

ФАРМАКОИКОНОМИКА НА ХЗТ

Фармакоикономическите проучвания показват, че дългосрочната употреба на ХЗТ е по-ефективна по отношение на разходите за лечение, отколкото симптоматичното лечение на отделни прояви на менопаузата. Проучвания сред японски жени показват, че ХЗТ е по-ефективна при управлението на менопаузата от традиционната източна медицина и методи. Horisberber и др. (1993) сравняват различни режими за симптоматично лечение на менопаузата. Авторите показват, че икономически най-изгодното е използването на перорални естрогени, което води до пълно елиминиране на патологичните симптоми. От трансдермалните форми естрадиоловият гел се оказа най-евтиният и удобен, което не може да се каже за трансдермалния пластир.

Повечето фармакоикономически оценки приемат, че симптомите на менопаузата само косвено влияят на разходите за лечение поради влиянието им върху качеството на живот. Доказано е обаче, че използването на ХЗТ избягва повече от една четвърт от всички медицински предписания, направени на жени в периода преди и след менопаузата.

ГОТОВНОСТ НА ЖЕНИТЕ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ХЗТ

За постигане на пълния положителен ефект от ХЗТ, включително профилактика на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, е необходимо продължително лечение (около 10 години). Въпреки това, 5-50% от жените спират приема на ХЗТ през първата година от лечението, като основната причина жените да отказват терапията е нежеланието за връщане на менструалното кървене и отношението на лекаря към ХЗТ е от решаващо значение. За да се постигне максимален ефект от ХЗТ, е необходимо да се потърси съгласието на пациентите за провеждане на този вид терапия. Получаването на ХЗТ трябва да бъде предшествано от внимателен подбор на лекарства, като се вземат предвид индивидуалните изисквания на жените.

Ако не искате да се върнете към месечния менструален цикъл, жените могат да изберат ХЗТ, при която кървенето се наблюдава веднъж на всеки три месеца. Трансдермалната терапия може също да осигури приемлива скорост на кървене.

ОПИСАНИЕ НА ОТДЕЛНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Конюгирани конски естрогени се получават от урината на бременни кобили. Те включват смес: естрон сулфат - 25% и специфични конски естрогени: конски сулфат - 25% и дихидроеквилин - 15%.

Препаратите, съдържащи конюгирани естрогени, включват:

Premarin (САЩ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 броя в опаковка. Обичайната доза за циклична употреба е 0,625-1,25 mg на ден. Алтернативен прием в продължение на 3 седмици с почивка от 1 седмица. При наличие на менструално кървене приемът започва от 5-ия ден на менструалния цикъл, а от 15-ия до 25-ия ден допълнително се предписва всеки прогестогенен препарат.

Hormoplex (Югославия) - драже 1,25 mg, 20 бр в кутия. Това е смес от конюгирани естрогени (главно естрон и еквилин сулфати). Препоръчителната дневна доза е 1,25 mg, за 20 или 29 дни с прекъсвания от 7 дни.

Estrofeminal (Германия) - капсули, съдържащи 0,3, 0,6 или 1,25 mg конюгирани естрогени. Предназначен за циклично лечение в доза от 0,6-1,25 mg за 21 дни с прекъсване от 7 дни.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално приложение и парентерално. ХЗТ препарати, съдържащи естроген и прогестин, са широко използвани в света. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.

Лекарствата от двуфазен тип за ХЗТ, доставени на руския фармацевтичен пазар, включват:

Divina (Финландия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, състоящи се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg медроксипрогестерон ацетат. Режимът на дозиране на това лекарство, както и на други лекарства от двуфазен тип, е както следва: 1 таблетка дневно, като се започне от 5-ия ден на цикъла и по-нататък по календарната скала, след което се прави почивка от 7 дни. .

Klimonorm (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 9 жълти таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени таблетки, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Klimen (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 табл. Розов цвят- 2 mg естрадиол валераг и 1 mg ципротерон ацетат.

Cyclo-progynova (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Femoston (Германия) - календарна опаковка с 28 табл., от които 14 табл. оранжев цвятсъдържат 2 mg естрадиол, а 14 жълти таблетки съдържат 2 mg естрадиол и 10 mg дигидогестерон. Лекарството компенсира дефицита на полови хормони в тялото на жената, облекчава симптомите на менопаузата по време на естествената менопауза, след хирургично отстраняванеяйчниците. Също така, лекарството се използва за лечение и профилактика на остеопороза при жени след менопауза.

Лекарството влияе липиден метаболизъмв много по-голяма степен от други лекарства за ХЗТ, нормализира липидния метаболизъм, значително намалява риска от развитие на атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Femoston не влияе върху метаболизма на въглехидратите. Дори при продължителна терапия лекарството не причинява тромбоза или тромбоемболични нарушения. Предизвиква адекватна секреторна фаза на ендометриума. Подобрява качеството на живот на пациентите, като намалява броя на оплакванията и обективно установените симптоми на менопаузата. Femoston е основното лекарство за ХЗТ при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Divitren (Финландия) - модифицирано лекарство, календарна опаковка с 91 таблетки: 70 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, 14 сини таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 20 mg прогестерон ацетат и 7 жълти таблетки без активно вещество (плацебо). ) . Лекарството се приема непрекъснато, менструалното кървене се появява само веднъж на всеки три месеца.

Трифазните препарати за ХЗТ на фармакологичния пазар на Руската федерация са представени от Trisequens и Trisequens-forte (Novo Nordisk, Дания), съдържащи естрадиол и норетистерон ацетат, които осигуряват приема на естрадиол през всичките 28 дни от цикъла. Поради това жената не изпитва повторна поява на симптоми на менопауза като горещи вълни и нощно изпотяване по време на менструалната фаза на цикъла.

Trisequens - таблетки от 28 броя в опаковка под формата на календарен диск: 12 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - естрадиол 1 mg.

Трисеквенс форте - ретард таблетки по 28 броя в опаковка: 12 жълти таблетки - 4 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 4 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - 1 mg естрадиол.

Монофазните лекарства се използват по-често при жени в постменопауза и се препоръчва лечението да започне не по-рано от една година след менопаузата, в непрекъснат режим, т.к. те не причиняват ендометриална пролиферация. Липсата на менструално кървене при тези лекарства ги прави по-приемливи за пациенти в постменопауза. Това са лекарства като:

Kliogest (Novo Nordisk, Дания) - 28 таблетки в опаковка. 1 таблетка съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат. Това лекарство има благоприятен ефект и върху липидния спектър на кръвта: намалява нивото на общия холестерол и LDL холестерола с приблизително 20%, без да повлиява значително концентрацията на HDL холестерола, като в същото време е високоефективен за профилактика на остеопороза.

Livial (Холандия) - в опаковка от 28 бели таблетки, състоящи се от 2,5 mg тиболон. Това лекарство има естрогенна, прогестогенна и слаба андрогенна активност, облекчава симптомите на менопаузата и спомага за поддържане целостта на костите.

Монокомпонентните препарати за орално приложение включват:

Proginova (Германия) - календарна опаковка с 21 бели дражета, всяка от които съдържа 2 mg естрадиол валерат.

Estrofem (Novo Nordisk, Дания) - сини таблетки от 2 mg, 28 броя в опаковка.

Естрофем форте - жълти таблетки 4 мг, 28 броя в опаковка.

При парентерално приложениелекарствата изключват първичния метаболизъм на естрогените в черния дроб, следователно за постигане на терапевтичен ефект са необходими по-малки дози от лекарството в сравнение с лекарствата за перорално приложение. При парентерално приложение на естествени естрогени се използват различни пътища на приложение: интрамускулно, кожно, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урогенитални нарушения.

Комбинирано лекарство ХЗТ за интрамускулна инжекцияразработен и доставен в Руската федерация от Германия - това е Ginodian-Depot, 1 ml от който съдържа 200 mg прастерон енантат и 4 mg естрадиол валерат в маслен разтвор. Лекарството се прилага интрамускулно, 1 ml на всеки 4 седмици.

Възможни са перкутанни и кожни пътища на въвеждане на естрадиол в тялото при употреба следните лекарства :

Estraderm TTS (Швейцария) - активно вещество: 17-b естрадиол. Трансдермалната терапевтична система представлява пластир с контактна повърхност 5, 10 и 20 cm 2 и номинално количество освободен естрадиол съответно 25, 50 и 100 μg/ден. Гипс 6 броя в опаковка. Пластирът се поставя върху чиста и суха зона на гърба, корема, седалището или бедрата, като местата на приложение се редуват. Лечението започва с доза от 50 mcg, дозата се коригира допълнително в зависимост от тежестта на клиничния ефект. За поддържаща терапия обикновено се използва пластир, съдържащ 25 μg от активното вещество. Лекарството се използва циклично, лечението се допълва с гестагени. В случай на хистеректомия, лекарството се предписва непрекъснато.

Klimara (Германия) - е трансдермална терапевтична система под формата на пластир, състоящ се от 3 слоя: полупрозрачен полиетиленов филм, акрилна зона с адхезивна повърхност, съдържаща естриол, защитна полиестерна лента. Пластирът с площ от 12,5 cm 2 съдържа 3,9 mg естрадиол. Опаковката съдържа 4 и 12 бр.

Klimara-forte (Германия) - подобен пластир с площ 25 cm 2 съдържа 7,8 mg естрадиол, в опаковка от 4 и 12 броя.

Menorest (САЩ-Германия) е трансдермален пластир, съдържащ 17-b-естрадиол. Форма на освобождаване: менорест-25, менорест-50, менорест-75, менорест-100. Освобождаване на ден, съответно, 25, 50, 75, 100 mcg. Режимът на дозиране е подобен при използване на Estraderm TTS.

Estrogel (Финландия) - кожен гел, съдържащ 0,6-1 mg естрадиол, 80 mg в епруветки с мерителна шпатула. Гелът се нанася върху всяка част от кожата (с изключение на гениталиите и млечните жлези), на възможно най-голяма площ. Използва се в продължителен или цикличен режим, дозата се определя индивидуално, лечението се допълва с гестагенни препарати.

Divigel (Финландия) - дермален гел, съдържащ 500 mcg естрадиол хемихидрат в 1 саше, 25 сашета в опаковка. Режимът на дозиране е подобен на естрогел.

За лечение на локални урогенитални нарушения се използва лекарството Ovestin (Холандия), което е перорални таблетки 30 броя в опаковка, съдържаща 1 или 2 mg естриол; вагинален крем в епруветки от 15 g; вагинални супозитории 0,5 mg естриол.

Тези лекарства са показани при атрофия на лигавицата на долните пикочни пътища, дължаща се на естрогенен дефицит, за пред- и следоперативно лечение в постменопаузалния период по време на вагинални операции, както и при диагностична целс неясни резултати от цитонамазка от влагалището.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Богат избор от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар дава възможност за рационално използване и избор на необходимото лекарство във всеки отделен случай. Трябва обаче да се помни, че преди предписването на ХЗТ и по време на лечението са необходими гинекологичен преглед, ултразвук на гениталиите, преглед на млечните жлези, онкоцитология, ендометриална биопсия на Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Канада), измерване на кръвно налягане, височина , телесно тегло, изследване на системата за хемостаза и липиден спектър на кръвта, кръвна захар, изследване на урината. Първият преглед от гинеколог един месец след началото на хормоналната терапия, след това след 3 месеца за 1 година, след това 2 пъти годишно.

Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и настоящи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология.

Трябва да се има предвид, че през първите месеци от лечението може да има болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други странични ефекти. Тези симптоми обикновено са преходни и не налагат спиране на лекарството. Въпреки това, с появата на необичайно тежки, подобни на мигрена или чести главоболия, със зрителни или слухови увреждания, първите признаци на тромбоза, поява на жълтеница или епилептични припадъци, настъпване на бременност, препаратите за ХЗТ трябва да бъдат прекратени и подходящо изследване трябва да се извърши.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. и др. Кожен пластир "Estraderm". Мат. 21-ви научен сесия на Научноизследователския институт по акушерство. и гинек. 1992, стр. 47.
2. Гуревич К.Г., Булгаков Р.В., Аристов А.А., Попков С.А. Хормонозаместителна терапия при пре- и постменопаузални разстройства. Фарматека, 2001. № 2. С. 36-39.
3. Попков С.А. ХЗТ за корекция на функционални и метаболитни нарушения при жени със сърдечни заболявания в менопауза. - дис. MD М., 1997. - 247 с.
4. Попков С.А. (ред.) Използването на лекарства за хормонозаместителна терапия в клиничната практика. В книгата. Реални проблемиклинична железопътна медицина. М., 1999. С. 308-316.
5. Сметник В.П. Обосновка и принципи на ХЗТ в менопаузата. Проблеми на възпроизводството, 1996. № 3. С. 27-29.
6. Сметник В.П. Лечение и профилактика на климактерични разстройства. Клин. фармакол. и тер., 1997. № 6 (2). стр. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Перорално лечение на симптоми на менопауза с естествен естроген. Acta Obst. Гинекол. Scand., 1995. S.43. С.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Анализ на разходите и ефективността на хормонозаместителната терапия в менопаузата. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. ХЗТ: анализ на ползите, рисковете и разходите. бр. Med. Бюл., 1992. Т. 42. С. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Качествен анализ на подобрението на симптомите на менопаузалните разстройства. Yakuri to Chiryo, 1992. Т.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Качественият анализ на естрадиол-TTS върху подобряването на менопаузалните смущения: индексът на качеството на живо, базиран на клинични изпитвания. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 97-130.
12. Хорисбергер Б., Геснер У., Бергер Д. Избягване на последствията от менопаузата. Как и на каква цена? Резултати от проучване на менопаузалните оплаквания при португалски жени. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Менопауза: социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия. Асоциация за здраве Res. Развитие, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия при жени след менопауза. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. N.Y.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Хормонална заместителна терапия. Фармакоикономическа оценка на употребата му при симптоми на менопауза и урогенитален естрогенен дефицит. Фармакоикономика, 1994. Т. 5. С. 419-445.

СЪВРЕМЕННИЯТ ФАРМАКОЛОГИЧЕН ПАЗАР ЛЕКАРСТВА ЗА ЗАМЕСТИТЕЛНА ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ (ЗХТ)

Сизов Д.Й., Гуревич К.Г., Попков С.А.
Московски държавен университет по медицина и стоматология

Широкият избор на лекарства за SHT на руския фармацевтичен пазар позволява рационално приложение и избор на необходимото лекарство във всеки конкретен случай. Преди назначаването на SHT и по време на лечението са необходими телесни маси, изследване на системата за хемостаза и липидния спектър на кръвта, съдържанието на захар в кръвта, обемен анализ на урината, необходими са гунекологични изследвания, изследвания на млечна фери лактаза, онкокутология, Paypel биопсия на ендометриума, измерване на ада, телесна височина.

Хормонозаместителната терапия при менопауза играе важна роля в регулирането на патологичните промени, които настъпват в женското тяло през този критичен период.

Въпреки съществуването на редица митове за голямата опасност от такова събитие, многобройни прегледи показват друго.

Какви хормони липсват?

Резултатът от развитието на менопаузата е рязко намаляване на способността на яйчниците да произвеждат прогестерон и впоследствие естроген поради дегенеративно спиране на фоликуларния механизъм и промени в мозъка нервни тъкани. На този фон чувствителността на хипоталамуса към тези хормони намалява, което води до намаляване на производството на гонадотропин (GnRg).

Отговорът е увеличаване на работата на хипофизната жлеза по отношение на производството на лутеинизиращ (LH) и фоликулостимулиращ (FSH) хормони, които са предназначени да стимулират производството на загубени хормони. Поради прекомерното активиране на хипофизната жлеза, хормоналният баланс се стабилизира за определен период от време. След това се отразява липсата на естроген и функциите на хипофизната жлеза постепенно се забавят.

Намаленото производство на LH и FSH води до намаляване на количеството GnRh. Яйчниците забавят производството на полови хормони (прогестини, естрогени и андрогени) до пълното им спиране. Именно рязкото намаляване на тези хормони води до менопаузални промени в женското тяло..

Прочетете за нормата на FSH и LH по време на менопаузата.

Какво представлява хормонозаместителната терапия

Хормонозаместителната терапия при менопауза (ХЗТ) е лечение, което въвежда лекарства, подобни на половите хормони, чиято секреция се забавя. Женското тяло разпознава тези вещества като естествени и продължава да функционира нормално. Това осигурява необходимия хормонален баланс.

Механизмът на действие на лекарствата се определя от състава, който може да се основава на истински (животински), растителни (фитохормони) или изкуствени (синтезирани) съставки. Съставът може да съдържа хормони само от един специфичен тип или комбинация от няколко хормона.

В редица продукти като активно вещество се използва естрадиол валерат, който в тялото на жената се превръща в естествен естрадиол, който точно имитира естрогена. Комбинираните варианти са по-чести, където в допълнение към посочената съставка се съдържат компоненти, образуващи прогестоген - дидрогестерон или левоноргестрел. Има и лекарства с комбинация от естрогени и андрогени.

Комбинираният състав на новото поколение лекарства спомогна за намаляване на риска от туморни образувания, които могат да възникнат поради излишък на естрогени. Прогестогенният компонент намалява агресивността на естрогенните хормони, което прави ефекта им върху тялото по-нежен.

Има 2 основни схеми на лечение за хормонална заместителна терапия:

1. Краткосрочно лечение. Курсът му е предназначен за 1,5-2,5 години и се предписва за лека менопауза, без очевидни неуспехи в женското тяло.
2. Дългосрочно лечение. При проява на изразени нарушения, вкл. в органите на вътрешната секреция, сърдечно-съдовата система или психо-емоционалното естество, продължителността на терапията може да достигне 10-12 години.

Показания за назначаване на ХЗТ могат да бъдат такива обстоятелства:

1. Всяка фаза на менопаузата. Поставят се следните задачи - пременопауза - нормализиране на менструалния цикъл; менопауза - симптоматично лечение и намален риск от усложнения; постменопауза - максимално облекчаване на състоянието и изключване на неоплазми.
2. Преждевременна менопауза. Необходимо е лечение, за да се спре инхибирането на репродуктивните женски функции.
3. След хирургични процедури, свързани с отстраняване на яйчниците. ХЗТ помага за поддържане на хормоналния баланс, което предотвратява внезапни промени в тялото.
4. Профилактика на свързани с възрастта нарушения и патологии.
5. Понякога се използва като контрацептивна мярка.

Точки за и против

Около ХЗТ има много митове, които плашат жените, което понякога ги кара да бъдат скептични по отношение на такова лечение. За да вземете правилното решение, трябва да се справите с реалните аргументи на противниците и поддръжниците на метода.

Хормонозаместителната терапия осигурява постепенна адаптация на женското тяло към прехода към други условия, което избягва сериозни нарушения във функционирането на редица вътрешни органи и системи .

В полза на ХЗТ, говорейки такива положителни ефекти:

1. Нормализиране на психо-емоционалния фон, вкл. елиминиране на пристъпи на паника, промени в настроението и безсъние.
2. Подобрена производителност пикочна система.
3. Инхибиране на деструктивните процеси в костните тъкани поради запазването на калций.
4. Удължаване на половия период в резултат на повишено либидо.
5. Нормализиране на липидния метаболизъм, което намалява холестерола. Този фактор намалява риска от атеросклероза.
6. Защита на вагината от атрофия, което осигурява нормалното състояние на пениса.
7. Значително облекчаване на менопаузалния синдром, вкл. омекотяване на приливите и отливите.

Терапията се превръща в ефективна превантивна мярка за предотвратяване на развитието на редица патологии - сърдечни заболявания, остеопороза, атеросклероза.

На такива аргументи се основават аргументите на противниците на ХЗТ:

• недостатъчно познаване на въвеждането в системата за регулиране на хормоналния баланс;
• трудност при избора на оптимален режим на лечение;
• въвеждане в естествени, естествени процеси на стареене на биологични тъкани;
• невъзможността да се установи точната консумация на хормони от тялото, което затруднява дозирането им в препарати;
• непотвърдена реална ефективност при усложнения в по-късните етапи;
• наличието на странични ефекти.

Основният недостатък на ХЗТ е рискът от такива странични разстройства - синдром на болкав млечната жлеза туморни образуванияв ендометриума, наддаване на тегло, мускулни спазми, стомашно-чревни проблеми (диария, образуване на газове, гадене), промени в апетита, алергични реакции (зачервяване, обриви, сърбеж).

ЗАБЕЛЕЖКА!

Трябва да се отбележи, че с всички трудности ХЗТ доказва своята ефективност, което се потвърждава от множество положителни отзиви. Правилно избраният режим на лечение може значително да намали вероятността от странични ефекти.

Основни лекарства

Сред лекарствата за ХЗТ има няколко основни категории:

Продукти на основата на естроген, имена:

1. Етинилестрадиол, диетилстилбестрол. Те са орални контрацептиви и съдържат синтетични хормони.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Те се основават на естествените хормони естриол, естрадиол и естрон. За да се подобри тяхното усвояване в стомашно-чревния тракт, хормоните се представят в конюгирана или микронизирана версия.
3. Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова. Лекарствата включват естриоли и естрон, които са етерни производни.
4. Hormoplex, Premarin. Те съдържат само естествени естрогени.
5. Геловете Естрагел, Дивигел и Климара са предназначени за външна употреба.. Използват се при сериозни чернодробни патологии, заболявания на панкреаса, хипертония и хронична мигрена.

Средства на базата на прогестогени:

1. Дюфастон, Фемастон. Те принадлежат към дидрогестероните и не дават метаболитни ефекти;
2. Норколут. На базата на норетистерон ацетат. Има изразен андрогенен ефект и е полезен при остеопороза;
3. Ливиал, Тиболон. Тези лекарства са ефективни при остеопороза и в много отношения са подобни на предишното лекарство;
4. Климен, Андокур, Диане-35. Активното вещество е ципротерон ацетат. Има изразен антиандрогенен ефект.

Универсални препарати, съдържащи и двата хормона. Най-често срещаните са Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Списък на лекарства от ново поколение

В момента лекарствата от ново поколение стават все по-широко разпространени. Те имат такива предимства - използването на съставки, които са абсолютно идентични с женските хормони; комплексно въздействие; способността да се използва във всяка фаза на менопаузата; липсата на повечето от тези странични ефекти. Произвеждат се за удобство в различни форми - таблетки, крем, гел, пластир, инжекционен разтвор.

Най-известните лекарства:

1. Климонорм. Активното вещество е комбинация от естрадиол и левонорнестерол. Ефективен за премахване на симптомите на менопаузата. Противопоказан при ектопично кървене.
2. норгестрол. Това е комбинирано лекарство. Той се справя добре с разстройство от неврогенен тип и вегетативни разстройства.
3. Цикло-Прогинова. Помага за повишаване на женското либидо, подобрява функционирането на отделителната система. Не може да се използва при чернодробни патологии и тромбози.
4. Климен. Основава се на ципротерон ацетат, валерат, антиандроген. Напълно възстановява хормоналния баланс.При употреба се повишава риска от напълняване и депресия на нервната система. Възможни са алергични реакции.

билкови лекарства

Значителна група лекарства за ХЗТ са билкови лекарства и самите лечебни растения.

Такива растения се считат за доста активни доставчици на естрогени.:

1. соя. С използването му можете да забавите началото на менопаузата, да улесните проявата на горещи вълни и да намалите кардиологичните ефекти на менопаузата.
2. Черен кохош. Той е в състояние да облекчи симптомите на менопаузата, блокира промените в костната тъкан.
3. червена детелина. Той има свойствата на предишните растения и също така е в състояние да намали холестерола.

На базата на фитохормони се произвеждат такива препарати:

1. Естрофел. Съдържа фитоестроген, фолиева киселина, витамини В6 и Е, калций.
2. Тиболон. Може да се използва за предотвратяване на остеопороза.
3. Иноклим, Феминал, Трибустан. Средствата се основават на фитоестрогени. Осигурете постепенно нарастващ терапевтичен ефект в менопаузата.

Основни противопоказания

При наличие на хронично заболяване на вътрешните органи, лекарят трябва да прецени възможността за провеждане на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на женското тяло.

Тази терапия е противопоказана при такива патологии.:

• маточна и извънматочна природа (особено по необясними причини);
• туморни образувания в репродуктивната система и млечната жлеза;
• заболявания на матката и заболявания на млечната жлеза;
• сериозни бъбречни и чернодробни патологии;
• надбъбречна недостатъчност;
• тромбоза;
• аномалии на липидния метаболизъм;
• ендометриоза;
• диабет;
• епилепсия;
• астма.

Как да различим кървенето от менструацията, прочетете.

Характеристики на лечението на хирургическа менопауза

изкуствени или възниква след отстраняване на яйчниците, което води до спиране на производството на женски хормони. При такива обстоятелства ХЗТ може значително да намали риска от усложнения.

Терапията включва такива схеми:

1. След отстраняване на яйчниците, но наличието на матката (ако жената е под 50 години), се използва циклично лечение в такива варианти - естрадиол и ципратерон; естрадиол и левоноргестел, естрадиол и дидрогестерон.
2. За жени над 50 години - монофазна терапия с естрадиол. Може да се комбинира с норетистерон, медроксипрогестерон или дрозиренон. Тиболон се препоръчва.
3. При хирургично лечениеендометриоза. За да се елиминира рискът от рецидив, терапията с естрарадиол се провежда в комбинация с диеногест, дидрогестерон.