Устройство за фиксиране. Апарат за външна фиксация за лечение на фрактури и фалшиви стави на дълги кости (опции)

И. И. Панов използва капа апарат с шарнир Шрьодер. Плъзгаща се панта на Шрьодер, но подобрява действието си чрез запояване на куки към двете гуми, което прави възможно завързването на фрагменти долна челюстдо горе. Считаме за целесъобразно да използваме следното устройство за остеопластика на долната челюст, което е модификация на съществуващите устройства на долната и горната челюст, поставят се прътови (запоени) шини на пръстени или коронни шини.

От вестибуларната страна на горнатаи долните гуми са запоени хоризонтални тетраедрични тръби, разположени успоредно със затворена уста. След това от стоманена тел се извива вилообразно устройство - ключалка, която влиза в двете тръби и затваря устието. Жицата трябва да получи тетраедрична форма. Описаните устройства се използват за фиксиране на фрагменти на долната челюст по време на остеопластика при пациенти от първата група, те дават много задоволителни резултати.

При пациенти от втора групазадачата е сложна, тъй като възможността за създаване на устройства, които здраво фиксират фрагменти, е достъпна само от едната страна на долната челюст, оборудвана със зъби. Такава фиксация на един фрагмент не създава необходимата неподвижност, тъй като единият край на присадката лежи върху подвижен фрагмент; толкова по-неблагоприятни са условията за получаване на неподвижност на фрагментите на долната челюст при пациенти от третата група, при които не може да става въпрос за закрепване на фрагментите на долната челюст с горната зъбна редица поради липсата на зъби и на двата фрагмента .

За това цели И. И. Пановпредлага да се направи предпазител за уста за горните дъвкателни зъби от едната или от двете страни, в зависимост от клиничните условия. Към този апарат е заварен пластмасов процес (пелот), опрян върху фрагмента от оралната страна. Устройството се поставя 10 дни преди операцията без цимент и през това време пациентът свиква с него. В допълнение, чрез коригиране на апарата се адаптира към тъканите на устната кухина, което помага да се предотврати образуването на рани от залежаване. Когато устройството е напълно монтирано в устната кухина, то се фиксира с цимент.

Ние предлагаме донякъде модифицирайте гумата, използван от И. И. Панов, както следва. Носещата част на гумата не трябва да бъде от капачки, а от запоени заедно корони или от пръчкова (запоена) гума върху пръстени. Замяната на капа гумата с прътова (запоена) гума прави устройството по-стабилно. Що се отнася до пелота, процесът (пелот), изработен от пластмаса, е прикрепен към шината на горната челюст, в съседство с фрагмента на долната челюст от лингвалната страна и лесно се отстранява.

Да направиш пелота сменяем, една тетраедрична хоризонтална тръба е заварена от вестибуларната страна на максиларната шина, а другата хоризонтална тръба е заварена от вестибуларната страна на пилота. След това се прави вилица от здрава стоманена тел, повтаряща формата на тетраедрични тръби. Чрез вкарване на вилицата отпред назад в двете тръби, пелотът се укрепва. Подвижната подложка има предимство пред несвалящата се, тъй като при възпаление на мястото на прикрепване на подложката към лигавицата тя може лесно да се отстрани и да се предприемат мерки за лечение на декубитална язва. Всички описани гуми са несменяеми; следователно те имат недостатъците, присъщи на тези видове ортопедични устройства. Освен това те могат да се прилагат само ако има такива Голям бройзъби.

М. М. Ванкевич предложиза фиксиране на фрагменти от счупена кост, подвижна шина, която се фиксира върху горната челюст и вече е описана от нас. Тази гума има редица предимства пред другите гуми.

1. Изработен от пластмасаи предвид абсолютната му пропускливост за рентгенови лъчи е възможен рентгенов контрол върху позицията на фрагментите. Ако е необходимо, е възможно да се отделят фрагментите чрез прилагане на вертикални процеси от гутаперча или стенс върху външната повърхност.
2. Намира се на горната челюст, която не се разкрива хирургична интервенция; долната челюст е свободна от натоварване.

3. Е почти универсален, може да се използва за всякакъв брой зъби на двете челюсти и за всякакви клинична картинав устната кухина, дори с изместване на клони и странични беззъби фрагменти на долната челюст.
4. Толерира някои незначително движение на фрагментивъв вертикална посока, което благоприятно влияе върху регенерацията на костната тъкан.

Въпреки това, тази гума ограничения. Той е тромав, изисква дълъг и усърдна работалекар-ортопед за производството и поставянето му, а понякога причинява образуването на рани от залежаване и декубитални рани.

За фиксиране на фрагментив остеопластиката сега се използва основно апаратът Рудко. Авторът радикално преработва апарата Peny-Brown и създава независим дизайн на апарата за екстраорална фиксация на долночелюстни фрагменти.Апаратът се състои от следните части: куки с два остри шипа и затягащ винт, две панти и биела. Шиповете обхващат ръбовете на долната челюст отвътре, като с помощта на винт костта се нарушава между него и шиповете на куката. Куки със скоби се фиксират върху фрагменти, отстъпвайки на 1,5-2 см от краищата на присадката.

Фрагментипоставят в желаното положение, след това пантите се поставят върху изпъкналите пръти на скобите и свързващият прът свързва двете части на апарата, като по този начин фиксира фрагментите.

Апаратима следните предимства: ви позволява да поддържате подвижността на долната челюст; следователно не лишава пациента от възможността за нормално изпълнение на функцията на устната кухина, произвежда се фабрично, не изисква адаптиране и се използва за всякакъв брой и разположение на зъбите.

недостатъцитова е необходимост хирургична интервенцияза фиксиране на устройството върху двата фрагмента на долната челюст. В. П. Панчоха модифицира апарата на В. П. Рудко. Модифицираният апарат има по-сигурна скоба за захващане, направена на принципа на успоредно менгеме. В допълнение, поради включването в дизайна на пантата на два винта, разположени в хоризонтална и вертикална равнина, е възможно не само да се фиксират, но и да се препозиционират фрагменти с помощта на винтова тяга. Има и костни апарати на Ю. О. Вернадски, Я. М. Збарж и др.

Полезният модел се отнася до областта на медицината, по-специално до медицинско оборудване, а именно, предназначен е за остеосинтеза на всякакви фрактури. калканеусс помощта на външно транскостно фиксиращо устройство, оборудвано с щифтове. Резултатът е създаването на напрегнато-еластична система апарат - костни фрагменти, която издържа натоварването на стъпалото и държи фрагментите от ставната повърхност на калканеуса в анатомично правилно положение. Освен това, поради своята простота и ниска цена, спестява разходите за лечение. Този резултат се постига с факта, че в апарата за аксиална фиксация на калтенеуса рамката (1) е направена от пластини (2, 3), разположени една срещу друга и свързани с водачи (8, 9), които са направени в формата на цилиндричен прът, снабден с резба. Гредите (18, 19, 20) на спиците са конзолно закрепени върху рамковите плочи (1) с помощта на скоби за спици (4, 5, 6, 7) и регулиращи елементи.

Полезният модел се отнася до областта на медицината, по-специално до медицинската технология, а именно, той е предназначен за остеосинтеза на всякакви фрактури на калтенеуса с помощта на външно транскостно фиксиращо устройство, оборудвано с щифтове.

Известен метод за репозиция и фиксиране на калканеуса, който използва полу-пръстен на апарата на Илизаров, фиксатори за спици и спици (пат. 2 211000 RU. Публикуван на 27.08.2003 г.).

Въпреки това, добре познатият дизайн, въпреки факта, че позволява проводниците да се извършват аксиално, не е предназначен да създаде еластична фиксация на фрагменти поради факта, че двата края на жицата са фиксирани в фиксаторите на спиците разположени в краищата на дъгата на апарата Илизаров, в допълнение, известният дизайн има големи размери, не е удобно при ходене и носене на обувки, не може да задържи трески при многокомпонентни фрактури.

Известен е регулируем външен фиксатор, състоящ се от прът с резба (1) с дълъг позициониращ отвор (12), позициониращо устройство (6), гайка (3) и фиксиращи елементи (2, 11, 9) (пат. 2496409). CN, публикация 26.06.2002 г.).

Въпреки това, известният регулируем външен фиксатор не позволява еластична фиксация на фрагменти от калтенеуса и фрагменти от неговата ставна повърхност.

Известен вътрешен фиксатор на калтенеуса, съдържащ две игли (1), двустранно регулируем винт, състоящ се от два удължителни винта (2, 4), двустранно регулируема винтова капачка (3), прикрепена към удължителните винтове (2, 4) (пат. 2560310 CN Публикувано на 16 юли 2003 г.).

Въпреки това, добре познатият вътрешен фиксатор, въпреки факта, че иглите се водят аксиално, не позволява да се задържат всички фрагменти, поради минималния брой (2-ри игли) на иглите, освен това, поради тяхната твърдост, те ще разреже фрагментите при динамично натоварване и няма да позволи създаването на напрегнато-еластичен системен апарат - костни фрагменти, който издържа натоварването на крака и държи фрагментите на ставната повърхност на калтенеуса в анатомично правилна позиция.

Известно е затягащо устройство за възстановяване на фрактура на петната кост, съдържащо основа (4), оборудвана с фиксирани глави/издатини (5), в които са фиксирани краищата на костните пръти/щифтове (1, 2, 3) (пат. 2678583 CN , Публикувано на 16 февруари 2005 г.).

Въпреки това, добре познатото затягащо устройство за възстановяване на фрактура на калтенеуса не позволява еластична фиксация на неговите фрагменти и фрагменти от ставната повърхност. В допълнение, той има обемен дизайн.

Целта на този полезен модел е способността да се създаде напрегнато-еластична система апарат - костни фрагменти, които могат да издържат натоварвания върху стъпалото и да задържат фрагменти от ставната повърхност на калканеуса в анатомично правилна позиция. В допълнение, поради своята простота, малки размери, компактност и ниска цена, той спестява разходите за лечение.

Проблемът се решава от факта, че в апарата за аксиална фиксация на калканеуса, съдържащ рамка с монтирани върху нея скоби за игли и регулиращи елементи, в които са фиксирани краищата на спиците, рамката е направена затворена под формата на правоъгълник и се формира от плочи, разположени една срещу друга, чиито краища са свързани помежду си, с възможност за движение, водачи, освен това, на всяка от плочите, гредите на спиците са фиксирани конзолно.

За по-лесно използване на устройството, водачите могат да бъдат направени под формата на резбови пръти, всеки регулиращ елемент е направен под формата на две двойки шайби и гайки, всяка скоба за спици е направена под формата на болт, оборудван с две двойки шайби и гайки. Гайките са снабдени с жлеб за спицата.

Ако е необходимо, за да се предотврати изригването на снопове от тел и допълнителна фиксация на фрагменти в случай на многокомпонентна фрактура, устройството може да бъде оборудвано с допълнителни фиксиращи телове.

Настоящият полезен модел е обяснен Подробно описаниеи диаграми, които:

Фиг.1 - изобразява апарат за фиксиране на петната кост с фиксирани конзолни греди от спици, свободните краища на които са разположени под ъгъл един спрямо друг;

Фиг.2 - изобразява апарат за фиксиране на петната кост с фиксирани конзолни греди от спици, чиито свободни краища са в напрегнато-еластично състояние тип "пружина";

Фигура 3 - изобразява апарат за фиксиране на петната кост с фиксирани конзолни греди от спици и оборудван с допълнителни заключващи спици.

Апаратът за аксиална фиксация на калканеуса съдържа рамка 1, затворена под формата на правоъгълник, образувана от разположени една срещу друга пластини 2 и 3 (Фигура 1, 2). На плоча 2 има скоби за спици 4 и 5. На плоча 3 има скоби за спици 6 и 7. Краищата на плочи 2 и 3 са свързани помежду си с възможност за движение чрез водачи 4 и 5 и двойки регулиращи елементи, съответно 10 и 11, 12 и 13, 14 и 15, 16 и 17. Краищата на гредата на спиците 18 са конзолни, съответно: в иглите за плетене 4, 5 и регулиращите елементи 10 и 11, 12 и 13 , Краищата на гредата на спиците 19, водачите 4 и 5 са ​​конзолни, съответно: 7 и контролните елементи 14 и 15, 16 и 17.

За по-лесно използване на апарата водачите 4 и 5 са ​​направени под формата на резбови пръти, всеки управляващ елемент 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 е направен под формата на две двойки шайби и ядки. В допълнение, всяка скоба за спици 4, 5, 6, 7 е направена под формата на болт, оборудван с два чифта шайби и гайки.

В допълнение, всеки от водачите 8 и 9, направени под формата на резбови пръти, е снабден с гайка и шайба с прорез за фиксиране на краищата на гредата на спиците 18 или 19 или 20. Тази фиксация значително намалява размера на устройството.

Ако е необходимо, за да се предотврати изригване на спиците и допълнителна фиксация на фрагменти в случай на многокомпонентен характер на фрактурата, устройството може да бъде оборудвано с допълнителни спици 20 (Фигура 3).

Апаратът за аксиална фиксация на фрактури на калтенеуса се използва, както следва.

За подреждане на апарата се използват плочи 2 и 3, които са снабдени с равномерно разположени проходни отвори.

За фиксиране на фрагменти от калканеуса се използват снопове от проводници с диаметър 1,5 mm.

Първият сноп 18 се състои от четири спици, които се провеждат субхондрално отзад напред и отгоре надолу близо до точката на закрепване на ахилесовото сухожилие в посока на предно-долните участъци на калцена (фиг.1, 2). Сноп от 18 спици фиксира фрагменти от предно-долния калканеус. Вторият сноп 19, състоящ се от четири спици, се прекарва отзад напред през калценалния туберкул в тялото на калценуса. По този начин образуват дистално пресичане на две греди 18 и 19 на спиците.

Единият край на двете средни спици на снопа 18 са фиксирани съответно в скобите за спици 4 и 5, всяка от които е съставена от чифт шайби, болт и гайка. Единият край на двете крайни спици на гредата 18 е фиксиран с двойки регулиращи елементи, съответно 10 и 11, 12 и 13. Последните фиксират водачите 8 и 9 в отворите на плочата 2.

Единият край на двете средни спици на гредата 19 са фиксирани в скобите за спици 6 и 7, съответно, всяка от които е съставена от чифт шайби, болт и гайка. Единият край на двете крайни спици на гредата 19 е фиксиран с двойки регулиращи елементи, съответно 14 и 15, 16 и 17. Последните фиксират водачите 8 и 9 в отворите на плочата 3.

Всеки контролен елемент 10 и 11, 12 и 13, 14 и 15, 16 и 17 е съставен от двойка шайби и гайки.

Плочи 2 и 3, свързани с водачи 8 и 9, образуват затворена рамка 1 под формата на правоъгълник.

Освен това, ако е необходимо, се извършват допълнителни заключващи спици 20. В този случай един от краищата на тези спици е фиксиран съответно в регулиращите елементи 14, 15 и 16, 17. Водачите 8 и 9 са направени във формата от цилиндрични пръти, оборудвани с външна резба. В допълнение, всеки от водачите 8 и 9, направени под формата на резбови пръти, е снабден с гайка и шайба с прорез за фиксиране на краищата на гредата на спиците 19 или 18, или 20. Такава фиксация значително намалява размер на апарата.

Снопчетата 18 и 19, въведени в фрагментите на калтенеуса, образуват остър ъгъл.

След сглобяването на конструкцията на устройството се извършва чрез развиване и затягане на гайките, съответно 10, 11 и 12, 13 и 14, 15 и 16, 17, като плочите 2 и 3 се придвижват една към друга. Такова движение създава напрегнато-еластична система апарат костни фрагменти. Снопове от спици 18 и 19, свързани по този начин, действат на принципа на "пружина", което създава условия за фиксиране на фрагменти от калканеуса със снопове от спици 18, 19, 20, като същевременно се поддържа малка динамична подвижност между тях. Такава фиксация на костни фрагменти на калканеуса стимулира образуването на неговия костен регенерат.

Предложеното устройство за аксиална фиксация на калканеуса е малко, фиксира само един калканеус без съседни кости и стави. В допълнение, използването на предложения дизайн на апарата позволява да се постигне стабилна якост на фиксиране с комбинация от незначителна динамична подвижност на фрагментите.

Предлаганото устройство позволява ранно възстановяване на функцията на ставите на стъпалото и глезенната става.

В допълнение, използването му позволява на пациентите да преминат лечение с минимални финансови разходи.

Предлаганото устройство има ниска травматичност и относителна лекота на прилагане. След операцията пациентите могат да ходят с натоварване на предната и средната част на стъпалото в обувки, които разтоварват костта от меласа.

Предлаганото устройство се използва в Общинската здравна болница (MUZ GB) 3 Магнитогорск.

1. Устройство за аксиална фиксация на калканеусасъдържа рамка с монтирани върху нея скоби за плетене и регулиращи елементи, в които са фиксирани краищата на спиците, характеризираща се с това, че рамката е затворена под формата на правоъгълник и е оформена от плочи, разположени една срещу друга, краищата на които са свързани помежду си, с възможност за движение, водачи, освен това греди от спици са конзолни на всяка от плочите.

2. Устройство съгласно претенция 1, характеризиращо се с това, че водачите са направени под формата на резбовани пръти, всеки управляващ елемент е направен под формата на две двойки шайби и гайки, всяка скоба за спици е направена под формата на болт, оборудван с два чифта шайби и гайки.

3. Устройство съгласно претенция 1, характеризиращо се с това, че е оборудвано с допълнителни заключващи спици.

Остеосинтезавъншен ангажиране причинява значителни нарушения на кръвообращението костиосигурява стабилна фиксация счупване.

Използва се външен фиксатор за стабилизиране на отвореното счупванияпищяли, затворени счупванияс тежко увреждане на меките тъкани, с комбинирано наранявания. От многото монтажни форми по-често се използва едностранен фиксатор с една равнина.

Едностранното приложение на устройството е най-малко трудоемко и сложно операцияпрепоръчва се при фрактури на раменната кост, лъчевата кост, лакътната кост и пищяла. Едностранното фиксиране е най-удобно за остеосинтеза тибиаленкости (фиг. 14.5).

Операцияобикновено се извършва под обща или регионална анестезия, за предпочитане с използването на йонно-оптичен преобразувател. Репозицията на фрактурата се извършва на операционната маса по метода скелетна тяга.

3 см над линията на глезена ставана предно-вътрешната повърхност на подбедрицата перпендикулярно на тибията се прави разрез-инжекция. С помощта на защитна втулка се пробива дупка през двата кортикални слоя със свредло 3,5 mm. В близкия кортикален слой отворът се разширява с бормашина 4,5 mm и се вкарва винт на Shants. Позицията на фрагментите се контролира, след което 3 см под линията на коляното ставасъщо на

Прави се разрез на предната вътрешна повърхност, вкарва се троакар в костта, пробива се дупка със свредла с диаметър 3,5 и 4,5 mm и се поставя втори винт. Отново се контролира стойката на фрагментите и винтовете на Шанц се фиксират към щангата с помощта на скоби. С правилното стоене на фрагменти 2-3 см над и под линията счупванепо същия начин, дупки в костта се пробиват със същите бормашини, винтовете Shants се вкарват и фиксират върху щангата. При напречни фрактури скобите на щангата се събират заедно с помощта на изпълнител. С едностранна външна ангажиракомпресията на фрагменти се създава главно отстрани на апарата. За равномерно разпределение на компресията по целия диаметър на костта е необходимо да се огъне прътът под ъгъл от 175 0 "или ветрилообразно вмъкване на прътите.

С едностранно външна фиксацияможе да се използва модулна рамка, като използването й е за предпочитане, тъй като позволява препозициониране в три измерения. Техниката за изпълнение на модулната система е следната: във всеки от основните фрагменти се вкарват два винта Shants, които се закрепват към къси пръти с помощта на държачи. Две къси пръти са свързани помежду си с помощта на междинен прът и универсални брави "пръчка-пръчка". Преместване счупванеможе да се извърши след разхлабване на държачите, свързващи междинния прът с двата основни. В случай на неадекватна репозиция, междинната лента може да бъде отстранена и препозиционирана и закрепена след репозиция. Ако външната фиксация е избрана като окончателен метод лечение, тогава модулната рамка може да бъде заменена с 1-2 твърди пръта. При фрактури с клиновиден фрагмент, последният може да бъде възстановен с помощта на винта на Шанц. С нацепени и наклонени счупванияфрагментите могат да бъдат фиксирани с плоча или винт, а външният фиксатор може да се използва като неутрализираща рамка.

При раздробяване счупванияили дефекти костипо-строги фиксация, което се постига с едностранна фиксация с помощта на друг прът. В тези случаи е по-добре да въведете винтове Shants в няколко равнини. За намаляване на обема на устройството и по-добра стабилност на въртене, скобите на прътите трябва да се допират една до друга.

Алтернатива за по-твърда ангажирае едностранна конфигурация с две равнини и Y-образна рамка. След налагането на първата рамка, втората се укрепва под ъгъл 600 и 1000 спрямо първата. И двете рамки са свързани помежду си с помощта на конвенционални държачи с пръчки Steinman. Ако пациентът не държи крака, тогава, за да се предотврати контрактура на еквинуса, той се привежда във физиологично положение с винта на Шанц, който се вкарва в метатарзалната кост. костени фиксиран към основната рамка.

Двустранната външна фиксация се използва, като правило, с отворени и затворени фрактурикости на подбедрицата, артродеза на коляно и глезен ставите(фиг. 14.6).

При напречни счупванияапаратът се използва като компресивен, при раздробен - като неутрализиращ.

Техниката на използване на двустранен апарат е следната: след репозиция на фрактурата на оперативенмаса по метода на скелетната тяга на 3 см над линията на глезена ставаперпендикулярно на тибията костии 0,5 см пред фибулата се прави инжекционен разрез и се поставя троакар. Троакарният стилет се отстранява, в него се пробива проходен отвор костии с помощта на дръжка или ръчна бормашина се вкарва пиронът на Steinman.

Вторият пирон се вкарва по същия начин успоредно на първия и на 3 см под нивото колянна става, докато е важно да се поддържа и контролира репозиционната позиция на фрагментите. Пръчките временно се фиксират върху прътите; ако фрагментите са в неблагоприятно положение, те отново се позиционират в апарата. При правилно стоене на фрагментите се вкарват трети и четвърти пирон на Щайнман. При напречни фрактури се създава компресия между фрагментите, при наклонени фрактури - контрастранична компресия.

Стабилност при двустранно външно ангажирапряко зависи от мястото на поставяне на винтове и пръти: оптимално -110 За стабилност, ако крайните пръти са поставени на разстояние 3 cm от линията на проксималната и дисталната става - p ° c, а средните - не повече от 2-3 см от линията счупване.

Фиксирането на фрагменти е по-стабилно с минимално разстояние между прътите. Стабилност ангажираи предупреждение плъзгането на костта по пръта се постига дъговидно. ny кривина на прътите и използването на пръти с централна резба. Двустранното двуплоскостно приложение на апарата е препоръчително при къси дистални и. shch проксимални фрагменти, когато няма място за въвеждане на втория прът в фрагмента. Техника на двустранно бипланарно външно остеосинтезаподобен на описания по-горе, но допълнително се вкарват 2 винта по предната повърхност на сегмента на крайника, които се фиксират към щангата. Последният е свързан с други пръти със скоби.

Недостатъците на външната фиксация включват възпаление в областта на поставените пръти, което се наблюдава при 9-36%. Демонтирането на външния апарат се извършва постепенно, стъпка по стъпка, но динамизирайки го, осигурявайки плъзгането на телескопичните пръти, което води до динамика)! натоварване и ускорено заздравяване на фрактурата.

20334 0

Лечение на щети лицево-челюстна областизвършва се чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

основен метод консервативно лечениеса ортопедични устройства. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат ​​комбинирани.

Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства (схема 4). Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбната телена шина (фиг. 237) представлява тел, огънат във формата на зъбната дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите).

С подвижност на зъбите, тежка атрофия алвеоларна костне е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагменти със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия дизайн на апарата.

В такива случаи е показано използването на зъбно-венечни шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес (фиг. 238 ). При пълна загубазъби, интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок (фиг. 239). Капацитетът на фиксиране на такива устройства обаче е изключително нисък.

От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони (фиг. 240). Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждна, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Дъгата за шиниране се запоява към пръстена или към метална корона, който с помощта на фосфатен цимент се фиксира върху опорните зъби. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси мн различни дизайнизъбни гуми (фиг. 241). Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.

Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична "памет", позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).

Ориз. 242. Шина за зъби от сплав с памет на формата,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; in — цикъл, осигуряващ компресиране на фрагменти.

Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).

Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката на брадичката е свързана с капачката на главата с превръзка или еластична тяга (фиг. 244).

Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).

Ориз. 245. Структура вътре в екстраоралния апарат.

репетиционен апарат

Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едновременната репозиция се извършва ръчно, а постепенната репозиция се извършва апаратно.

В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такъв апарат е гумата на Ванкевич (фиг. 246). При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.

Ориз. 246. Тир Ванкевич.
а — изглед на модела на горната челюст; b — репозиция и фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на беззъбата долна челюст.

Уреди за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. При проектирането на формиращия апарат е възможно да се разграничи формиращата част на фиксиращите устройства (фиг. 247).

Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с твърди бюгельни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се в пластиката на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).

Ориз. 249. Апарат за комбинирано действие.

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.

Резултати от ортопедично лечение лицево-челюстни травмидо голяма степен зависи от надеждността на фиксиращите устройства.

При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:

Да използва максимално запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, като използва познатите методи за шиниране на зъбите;
. максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотално резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
. прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
. използвайте като опора за ортопедични устройства главата и Горна частбагажник, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
. използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блокове, когато хоризонтално положениеболен на легло).

Скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурно свързване, пружини, магнити, рамки за очила, слингова превръзка, корсети. Правилният избори използването на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволяват да се постигне успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Глава 3. Концепцията за дефект и деформация, класификация на дефекти и деформации на лицево-челюстната област.

Апарати и устройства за фиксиране и репозиция на челюстни фрагменти при фрактури.

Деформацияе нарушение анатомично оформении размер на органа.

дефект -липса на част от орган. Дефектът може да бъде частичен, субтотален и тотален.

Класификация на дефектите и деформациите на лицево-челюстната област.

По етиология:

1. Вродени дефекти и деформации:

а) несрастване на устни фрагменти (едностранно и двустранно; скрито, частично или пълно, комбинирано с други дефекти на лицето и челюстите);

б) колобоми на лицето или несрастване на части от лицето - едностранни, двустранни; пълен, частичен; комбиниран;

в) несрастване на небцето (частично; пълно; скрито; меко и/или твърдо небце; небце и алвеоларен процес; комбинирано);

г) макро-, микростомия;

д) макро-, микрогнатия;

е) микроотия, анотия;

ж) деформация на носа;

з) комбинация от изброените дефекти.

2. Травма:

а) механично нараняване(битови, спортни, индустриални, огнестрелни оръжия, транспорт, наранявания при ухапване от животно или човек);

б) термични наранявания (изгаряния с пламъци или горими смеси и др., измръзване);

в) химически наранявания (течни киселини, разяждащи алкали).

3. Одонтогенна инфекция (неспецифична или специфична).

4. Неодонтогенна инфекция (специфична или неспецифична).

5. Асептично възпаление (грешни инжекции, алергии).

6. Операции при неоплазми.

7. Увреждане на тъканите в резултат на лъчетерапия.

8. Последици от заболявания на ТМС.

9. Сенилни деформации на кожата на лицето, носа, устните, бузите, клепачите, шията.

10. Комбинация от няколко етиологични фактора.

По локализация:

1. Меки тъкани и органи на лицето.

2. Кости на лицето и темпорамандибуларната става.

3. Меки тъкани и органи на устната кухина.

4. Меки тъкани и органи на шията.

Според степента на дисфункция:

1. Естетичен дефект.

2. Невъзможност или затруднение при отваряне на устата и отхапване на храна.

3. Невъзможността или затрудненото дъвчене на храната и образуването на хранителна бучка.

4. Трудност или невъзможност за преглъщане.

5. Трудност или невъзможност за говор.

6. Затруднено или невъзможност за дишане.

7. Нарушено зрение.

8. Нарушаване на няколко от изброените функции.

Репозиция и фиксиране на челюстни фрагменти при фрактури.

Изборът на тактика за лечение при пациенти с фрактури на челюстта зависи от много критерии, включително: характер (огнестрелни / неогнестрелни; с изместване / без изместване; линейни / наклонени / натрошени / многокомпонентни; с интерпозиция на меките тъкани / без интерпозиция и др. .) , локализация (горна челюст/долна челюст; в рамките на зъбната редица/зад зъбната редица) и брой фрактури; наличието и състоянието на зъбите в устната кухина на пациента; наличие и състояние на зъбите в линията на счупване; общо състояниепациент (наличие на комбинирани наранявания, общи соматични заболявания, противопоказания за хирургична интервенцияили анестезия) продължителност на нараняване и др.

При липса на условия за адекватна имобилизация, наличие на интерпозиция на меките тъкани, невъзможност за консервативна репозиция на фрагменти, се прибягва до хирургични методилечение.

Ортопедично лечениепоказан при фрактури без изместване или с леко изместване на фрагменти, ако има благоприятни условия за репозиция и фиксиране на челюстни фрагменти, както и когато пациентът отказва да хирургично лечениеили невъзможността да се направи това.

Средства, използвани за консервативно лечение на фрактури на челюстта (постоянна или терапевтична имобилизация):

1. Шини за зъби.

Индивидуални телени гуми на Tigerstedt (фиг. 5):

· гладка шина-скоба. Използва се за мономаксиларно шиниране с линейни фрактури на долната челюст в зъбната редица и липса на изместване на фрагменти. Изработена е от алуминиева тел с дебелина 1,8-2 мм. Гумата се огъва по протежение на зъбната дъга и лигатурите се прекарват в междузъбните пространства, покривайки всеки зъб от лингвалната или палатиналната страна, като медиалният край на телта се извива нагоре, адисталният надолу. След като гумата е фиксирана към зъбите, краищата на телените лигатури се усукват заедно (медиалния край с дисталния), усуканите лигатури се отрязват, оставяйки свободен край с дължина 3-4 mm и се огъват в междузъбното пространство към медиалната страна.

· скобата на гумата с дистанционна чупка. Представлява модификация на гладка шина-брекет, използвана при липса на един или повече зъби на мястото на фрактурата. Дистанционният завой се намира в областта на липсващите зъби. Ръбовете на дистанционния завой се опират на съседни зъби (за да се избегне изместване на фрагменти), а дълбочината му трябва да съответства на ширината на страничната повърхност на зъба, разположена по протежение на ръба на дефекта.

Скоба за гума с наклонена равнина. Показано е, ако голям фрагмент е изместен към фрактурата. За задържане на фрагмента в правилната позиция върху шината в областта на фрагмента се огъват три вертикални бримки, равни на удвоената височина на зъбната корона.

Гума с халки. Използва се за двучелюстно шиниране при фрактури на долна и горна челюст в рамките на зъбната редица без разместване на фрагменти или при репарирани фрактури с разместване на фрагменти. На горната челюст шинирането трябва да се комбинира с носенето на парието-брадична превръзка или капачка с прашка. Изработена от дебела алуминиева тел. На всяка гума са направени 5-6 куки за пръсти (примки), които са разположени в областта на равните зъби. Дължината на бримките е около 3-4 mm и са под ъгъл 35-40° спрямо оста на зъба. Гумите се фиксират към зъбите по описания по-горе начин. На шината, фиксирана на горната челюст, бримките (куките) са насочени нагоре, а на долната челюст - надолу. На бримките на куката се поставят гумени пръстени, чийто диаметър зависи от ухапването на пациента, височината на короните на зъбите и естеството на изместването на фрагментите. Трябва да затегнете лигатурните проводници на всеки 2-3 дни, а също и на всеки 5-6 дни (или ако е необходимо) трябва да смените гумената тяга.

Ориз. Фиг. 5. Индивидуални телени гуми на Tigerstedt: а) гладка шинна скоба; б) гума с дистанционен завой; в) гума с наклонена равнина; г) гума с халки.

Стандартна лентова гума на Василиев (фиг. 6). Предназначен за бимаксиларно шиниране. Индикациите за употреба са същите като тези за употреба на щанга с примки за пръсти. Гумата е изработена от тънка плоска метална лента с ширина 2,3 мм и дължина 134 мм, която има 14 халки. Лентата лесно се огъва в хоризонталната равнина, но не се огъва във вертикала. Гумата на Василиев се нарязва на необходимия размер, огъва се по протежение на зъбната дъга, така че да докосва всеки зъб поне в една точка, и се завързва с лигатурна тел към зъбите. Куките на горната челюст са насочени нагоре, на долната - надолу. Лигатурата трябва да покрива плътно шийката на всеки зъб. Краищата на лигатурите след усукване се нарязват на дължина 3-4 mm и се огъват, за да се предотврати нараняване на лигавицата на устните, бузите и алвеоларния процес. След фиксиране на горната и долната гума се монтира гумената тяга. Посоката и твърдостта на гуменото сцепление се определят от естеството на изместването на фрагментите.

На етапа на репозиция на челюстни фрагменти, когато се използва всякакъв вид шиниране, е необходимо да се анестезира страната на фрактурата чрез приложение, инфилтрация, проводна анестезияили по-често комбинации от тях. При рязко ограничаване на отварянето на устата предварително се извършва анестезия на Bershe.

Ориз. 6. Стандартни гуми Василиев.

В допълнение към изброените по-горе има много други методи и устройства за обездвижване на челюстите, включително пластмасови и метални индивидуални шини от лабораторно и нелабораторно производство, както и различни модификации на стандартни шини и методи за тяхното фиксиране.

2. Зъбни шини.

Автобус Weber (фиг. 7c). Шина за мономаксиларна протеза. Може да се използва за обездвижване на фрагменти от долната челюст, ако линията на фрактурата минава през зъбната редица и всеки фрагмент има няколко стабилни зъба. Гумата плътно покрива зъбите, прилепва към лигавицата на венците и лежи върху алвеоларния процес на мястото на липсата на зъби. Дъвкателните повърхности и режещите ръбове на зъбите не се блокират от шината, което осигурява добър контакт на зъбите антагонисти. Тази шина може да се постави рано след настъпването на фрактурата без изместване на фрагмента и може да се използва до края на лечението, т.е. до образуването на здрав костен калус. Може да се използва самостоятелно или като един от основните елементи при използване на метода на околния шев при фрактури на долната челюст. Шината на Weber се приготвя лабораторно, като предварително се вземат отливки от фрагменти на челюстите или директно в устната кухина с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса. За да се предотврати странично изместване на фрагменти на една от разновидностите на автобуса на Weber, в областта на кътниците се прави наклонена равнина.

Шина Ванкевич (фиг. 7а). Представлява зъбно-венечна шина, базирана на алвеоларния израстък на горната челюст и твърдото небце. Има две обърнати надолу наклонени равнини в страничните части, които се опират в предните ръбове на клоните или в алвеоларната част на страничните части на тялото на долната челюст, главно от лингвалната страна и не позволяват фрагментите на долната челюст за движение напред, нагоре и навътре.
Шината на Ванкевич се използва за фиксиране и предотвратяване на странично и ротационно изместване на фрагменти на долната челюст, особено със значителни дефекти, поради акцента на наклонените равнини върху предните ръбове на клоните на челюстта.

Шина Ванкевич-Степанова (фиг. 7б). Тир Ванкевич в модификацията на Степанов се различава по това, че вместо максиларната основа има метална дъга, като протеза на закопчалка. И двете гуми се използват в комбинация с прашка за брадичка.

Ориз. 8. Зъбни шини: а) шина на Ванкевич; б) гума на Степанов; в) Гумата на Вебер.

3. Гингивални гуми.

Пристанищен автобус. (фиг. 9а). Използва се при фрактури на челюстите при пациенти с пълна адентия. Състои се от две основни плочи за горна и долна челюст, свързани отстрани навътре единичен блокв централната връзка на челюстите. В предната част на гумата е оформен отвор за хранене. След въвеждането му в устната кухина фрагментите на челюстта се притискат към основата и се фиксират в това положение с помощта на прашка за брадичката и капачка. Гумата може да се използва при отслабени пациенти, на които не са показани дори ниско травматични хирургични интервенции.

Сгъваема гума Limberg (фиг. 9b). Подобно на автобуса Porta, сгъваемият автобус Limberg се използва за цялостно съзъбие, но за разлика от него не е моноблок. При производството на шината на Лимберг се формират израстъци на горната основа, отиващи към оклузалната равнина, а на долната основа израстъци с чашовидни вдлъбнатини за горните израстъци. Използва се в комбинация с шапка за глава и прашка за брадичката.

Ориз. 9. Гингивални гуми: а) Porta bus; б) автобус Лимберг.

При фрактури на горната челюст шинирането на челюстите винаги се съчетава със стегната еластична теменно-брадична превръзка или шапка с ремък. В допълнение към горните конструкции, за обездвижване на горната челюст при фрактури се използват и следните устройства:

Стандартен комплект на Zbarzh (фиг. 10). Този комплект се състои от стоманена интраорална телена шина с екстраорални пръти, опорна лента за глава със странични метални пръти, четири свързващи пръта и осем свързващи скоби или нашийници (по две за всеки свързващ прът). Интраоралната част на телената шина представлява двойна отворена дъга, която се монтира към зъбната редица от букалната и палатиналната страна. След фиксиране на шината върху зъбите се поставя опорна лента за глава, която е оформена от двойна плитка от плътен плат и тесни панделки, пришити към горния ръбширока (основна) плитка. Свързани една с друга с шнур, тези ленти образуват кръг, чийто размер може да се променя в зависимост от размера на черепа.
След това фрагментите на горната челюст се редуцират, като основният ориентир е състоянието на захапка (при непокътната долна челюст). След намаляване на фрагментите, екстраоралните пръти на зъбната шина се свързват с поддържащата превръзка на главата с помощта на четири вертикални пръта и съединители - по два пръта от всяка страна на лицето. В случаите, когато не е възможно да се постигне задоволително сравнение на фрагменти чрез захапка или ако има фрактура на долната челюст по едно и също време, към последната се прилага конвенционална телена или лентова шина с куковидни примки и шините се свързани помежду си с гумени пръстени. Чрез промяна на посоката на издърпване на отделни пръстени, през следващите няколко дни е възможно да се постигне добро сравнение на фрагменти по захапка. Продължителността на фиксиране на фрагменти на горната челюст с помощта на стандартен набор от Zbarge варира от 2,5-3 седмици, а при наличие на фрактура на долната челюст - до 4-5 седмици.

Ориз. 10. Стандартен комплект Zbarzh.

Шина Аржанцева (фиг. 11). Имобилизацията се осъществява с помощта на зъбна пластина от бързовтвърдяваща се пластмаса, кардани от апарат Рудко и два пръта с пластина и щанга. Пластмасовата палатинална пластина е здраво закрепена към прътите и отливката на главата с помощта на универсални шарнири.

Ориз. 11. Тир Аржанцева.

Апарат Шур (фиг. 12). Върху зъбите на горната челюст се циментира запоена шина за горна челюст с опорни коронки за кучешки зъби и първи молари от двете страни. Към шината от букалната страна в областта на първия молар са запоени плоски тръби със сечение 2x4 mm и дължина 15 mm. На главата на пациента се оформя гипсова капачка и в същото време пръчките се гипсират вертикално в нея от двете страни, така че да са разположени малко по-назад от страничния ръб на орбитата и да се спускат надолу до нивото на крилата на носа. . Екстраоралните пръти с напречно сечение 3 mm и дължина 200 mm се вкарват в тръбите и се огъват по букалната повърхност на зъбите. В областта на кучето те са насочени назад, на нивото на късия горен прът се огъват към него. Чрез промяна на посоката на екстраоралните краища на прътите горната челюст се премества в желаната позиция. След поставяне на челюстта правилна позициякраищата на лостовете се завързват с лигатура.

Ориз. 12. Апарат Шур с противоположни пръти.

Подобна информация.