Класификация на сложните лицево-челюстни апарати. Регенериращи лицево-челюстни апарати. Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Глава 1 Репликиращ апарат

1.2 Апарат на Шур

1.3 Кац апарат

1.4 Апарат на Оксман

1.5 Апарат на Брун

1.6 Апарат Kappo-rod A. L. Grozovsky

Глава 2

2.1 Шийна Ванкевич

Автобус 2.2 Weber

2.3 Апаратът на А. И. Бетелман

2.4 Ламелна гума A. A. Limberg

2.5 Запоена гума на пръстени според A. A. Limberg

Глава 3

Заключение

Библиография

Въведение

Лицево-челюстната ортопедия е дял от ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната областта на лицетовъзникнали след травми, рани или оперативни интервенции при възпалителни процеси и неоплазми.

При сериозни наранявания(счупвания) на челюстите е необходимо инструментално лечение, което включва основно както фиксиращи лицево-челюстни апарати, така и репозициониращи (коригиращи) апарати. Фиксиращите устройства се използват за имобилизиране на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани разместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип гумите се класифицират като фиксиращи устройства.

Лицево-челюстните апарати за репозиция, наричани още коригиращи, са предназначени за репозиция (репозиция) на фрактури с разместване на фрагменти. Редукцията на фрагменти от челюстта с репозиционни устройства се нарича дългосрочна репозиция.

Има 2 вида производствени устройства: клинични и лабораторни.

В моята работа ще опиша методите за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.

Глава 1.Репликиранеустройства

1.1 Протектор за уста

счупване на челюстния апарат

В случай на фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагментите са показани ремонтни (регулиращи) устройства с удължаване на фрагменти с помощта на телени гуми и гумени пръстени или еластични телени гуми и устройства с винтове. Гумите се използват при наличие на зъби и на двата фрагмента. Композитните гуми се огъват отделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,2--1,5 mm с куки, върху които са поставени гумени пръстени за сцепление. Гумите се фиксират върху зъбите с корони, пръстени или телени лигатури. След установяването на фрагменти в правилна позицияконтролните гуми се сменят с фиксиращи. Препоръчително е да се използват ремонтни устройства, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шини. Тези апарати включват апарата на Курляндски. Състои се от капачки. Върху букалната повърхност на капа са запоени двойни тръби, в които са вкарани пръти с подходяща секция. За изработката на апарата се вземат отливки от зъбите на всеки фрагмент и по получените модели се изготвят предпазители от неръждаема стомана за тези групи зъби. След поставяне на подготвените протектори за уста в устата се гримират с модела горна челюстпо протежение на оклузалните повърхности и да получите гипсов блок, т.е. модел. Kappas се поставят по оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират сигурно след репозиция. Двойни тръби са запоени към капа от страната на преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръти. След това тръбите се разрязват между лотките и всяка плоча се циментира отделно върху зъбите. След едновременна репозиция на челюстните фрагменти или тракция с гумени пръстени, правилното им положение се фиксира чрез вкарване на прътите в тръбите, запоени към тавите. За репозиция се използват 1-2 пружиниращи дъги, които се вкарват в тръбите или винтови устройства. Дъги под формата на контур, наподобяващи пружина на Ковчег, се огъват според блокови модели и след фиксиране на капа се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, поставена в тръбите на една от капачките. В тръбите на втората капа се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с опорна платформа за винта.

1.2 Апарат Шура

Производството на апарата Шур започва с отстраняване на отпечатък от задните опорни зъби. Опорните коронки се изработват по обичайния щампован начин без подготовка на зъбите и се монтират в устната кухина. Заедно с коронките се взема отпечатък от долна челюст, отлива се гипсов работен модел, върху който се разполагат носещите коронки. Приготвя се прът с дебелина 2-2,5 mm и дължина 40-45 mm, ½ от този прът се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба за него, която се запоява към носещите корони от букалната страна. От лингвалната страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.

След проверка на поддържащата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край със затворена уста и изместен фрагмент да се намира по протежение на букалните туберкули на зъбите-антагонисти на горната челюст. В лабораторията наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm се запоява към кръглия край на пръта по протежение на сплескания край на пръта в тръбата.

На работния модел наклонената равнина е поставена спрямо зъба-антагонист под ъгъл 10-15 градуса. В процеса на лечение наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина до опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се учи да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилна позиция при затваряне на устата . Когато наклонената равнина се доближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде поставен в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър ефект на препозициониране, малък размер и лекота на използване и производство.

По-ефективни устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват устройства: Katz, Brun и Oksman.

1.3 Апарат Кац

Апаратът за репозициониране на Katz се състои от корони или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна се запоява овална или четириъгълна тръба с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm. Краищата на жицата се вкарват в тръбите с подходяща форма. Дължината на телта от неръждаема стомана е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъвайки се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. В допиращите се краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите краищата на лостовете се разделят и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите. Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се сравнят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на жицата се постига движение на фрагменти.

С помощта на апарата на А. Я. Кац е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагменти около надлъжната ос, както и надеждна фиксация на фрагменти след тяхното сравнение.

1.4 апарат Оxmana

I. M. Oksman донякъде модифицира апарата за препозициониране на A. Ya. Katz. Той запои две (вместо една) успоредни тръби към опорната част на апарата от всяка страна и раздели задните краища на интраоралните пръти на две части, които влизат в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на апарата предотвратява въртенето на фрагменти около хоризонталната ос.

1.5 Апаратът на Брун

Апаратът на Brun се състои от тел и корони. Единият край на телта се завързва за зъбите или се прикрепя към короните (пръстените), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на телта, огънати под формата на лостове, се кръстосват и застават извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на телта, огънати под формата на лостове. Гумените пръстени, свиващи се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на апарата включват факта, че по време на неговото действие задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.

1.6 Апарат Kappo-щанга на А. Л. Грозовски

Състои се от метални предпазители за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни израстъци с отвори за винтове, два винта, свързани със запоена плоча. Устройството се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби върху фрагменти. Производство. Вземат се частични отливки от фрагменти на долната челюст, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Те пробват предпазители за уста на опорните зъби и вземат отливки от фрагментите на увредената долна челюст и непокътнатата горна челюст. Моделите се отливат, напасват в правилната позиция и гипсират в оклудер. Две тръбички са запоени към капа на малък фрагмент (вестибуларно и орално), а една тръба е запоена към капа на голям фрагмент (вестибуларно). Производство на разширителни винтове, щанги с отвори, гайки и винтове. На опорните зъби се циментира предпазител за уста, дълъг лост с платформа се вкарва в устната тръба на малък фрагмент, къс лост с гайка за разширителен винт се вкарва във вестибуларната тръба на по-голям фрагмент. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.

Глава 2Фиксиращи устройства

Фиксиращите лицево-челюстни апарати включват шини, които фиксират челюстните фрагменти в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторен метод, включват: Тир Ванкевич, Тир Степанов, Тир Вебер и др.

2.1 Шина Ванкевич

При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби лечението се извършва с шина М. М. Ванкевич. Това е пародонтална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.

С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горната и долната челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и гипсовите работни модели се фиксират в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата.

При отваряне на устата равнините трябва да останат в контакт с обеззъбените алвеоларни израстъци или зъби. След моделиране на шината, техникът прикрепя към нея сгъната пластина от основен восък с височина 2,5-3,0 cm в областта на дъвкателните зъби, след което заменя восъка с пластмаса и полимеризира. След замяна на восък с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластична отпечатъчна маса), последвано от замяната му с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на долна челюст за задържане на костни присадки.

Тир Ванкевич е модифициран от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (бюгел).

2.2 Гумата на Weber

Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след сравняването им и за последващо лечение на фрактури на челюстите. Покрива останалите зъби и венците на двата фрагмента, оставяйки отворени оклузалните повърхности и режещите ръбове на зъбите.

Производство.Вземат се отпечатъци от увредената и противоположната челюст, получават се модели, изработват се в положение на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Изработена е рамка от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм под формата на затворена дъга. Телта трябва да бъде отделена от зъбите и алвеоларната част (процес) с 0,7-0,8 mm и да се държи в това положение с напречни нишки, прекарани в областта на междузъбните контакти. Местата на тяхното сечение с надлъжни проводници са запоени. При използване на гума за лечение на фрактури на горната челюст в страничните части се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръти. След това се моделира гума от восък, замазва се в канавка по директен начин и восъкът се заменя с пластмаса, след което се обработва.

2.3 АпаратИИБетелман

Състои се от няколко запоени заедно корони (пръстени), покриващи зъбите на фрагменти от челюстта и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на коронките на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Устройството се използва при наличие на дефект на долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент. Производство. За производството на корони се вземат отливки от фрагментите на челюстта. Поставят корони на зъбите, вземат отливки от фрагментите на челюстта и от горната челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Короните се запояват заедно и се запояват хоризонтални тръби с четириъгълна или овална форма от вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни конзоли с дебелина 2–3 mm според формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се поставят в правилната позиция и се фиксират чрез поставяне на скоба.

2.4 Ламелна гумаА. А. Лимберг

Гумата се използва за лечение на фрактури на беззъби челюсти.

Производство. Вземат се отпечатъци от всеки обеззъбен фрагмент от долна челюст и интактна беззъба горна челюст. Изработват се индивидуални лъжици за всеки фрагмент от долна челюст и горна челюст. Поставят се индивидуални лъжички, върху тях се фиксират твърди оклузални шаблони, определя се централното съотношение и се фиксира с помощта на брадична „прашка“. В това състояние отделните лъжици на долната челюст се закрепват с бързовтвърдяваща се пластмаса, изваждат се от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенните ролки се отстраняват и се заменят с колони от бързо втвърдяваща се пластмаса. Наложете на челюстта гуми и брадичката "прашка".

2.5 Запоена шина на пръстениА. А. Лимберг

Гумата се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три поддържащи зъба на всеки фрагмент. Производство. Според отливките се изработват коронки (пръстени) за опорните зъби, проверени в устната кухина, вземат се отливки от фрагментите на зъбите, на които има коронки, и отливка от противоположната челюст. Моделите се отливат в лабораторията, фрагментите с корони се нагласят в правилното съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудера. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако гумата се използва за междучелюстно сцепление, тогава към жицата са запоени куки за куки, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на плоча от неръждаема стомана от вестибуларната страна на непокътнатата половина на челюстта. След завършване, шлифоване и полиране, шината се фиксира върху опорните зъби с цимент.

Глава 3Уреди за формоване

Уреди за формоване. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и устната област се образуват дефекти и цикатрициални промени. За да ги елиминирате, след като раната зарасне, се извършва пластична хирургия, като се използват тъканите на съседни отдалечени части на тялото.

За обездвижване на присадката по време на нейното присаждане и за възпроизвеждане на формата на възстановената част се използват различни формиращи ортопедични устройства и протези. Оформящите устройства се състоят от фиксиране на заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи към зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от неподвижни части под формата на корони и подвижни оформящи елементи, фиксирани върху тях.

При пластифициране на преходната гънка и преддверието на устната кухина, за успешно присаждане на кожното ламбо (с дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда подложка от термопластична маса, която се нанася върху ръба на шината или протезата, обърнат към рана.

За същото може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по протежение на зъбната дъга с халки за наслояване на термопластичната маса. При частична загуба на зъби и протезиране с подвижна протеза към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънко кожно ламбо. Ако съзъбието срещу операционното поле е непокътнато, тогава се изработват ортодонтски корони за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образно извита тел за наслояване на термопластичната маса и кожното ламбо.

В пластичната хирургия на устните, бузите и брадичката зъбните протези се използват като формиращи устройства, които заместват дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шинират, поддържат и оформят протезно легло.

Заключение

От навременната и правилна репозиция и фиксиране на фрагменти на челюстта зависи по-нататъшното фиксиране на апарата за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка един с друг.

Добре направеното устройство не трябва да причинява силна болка на този, който го носи.

Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от квалифициран зъботехник.

Библиография

Стоматологична техника М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко

Ортопедична стоматология

В. С. Погодин, В. А. Понамарева Насоки за зъботехници

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Орална и лицево-челюстна ортопедична стоматология

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Влияние на формата на сепаратора върху неговата конструкция. Типични процеси за производство на апарати за химическата промишленост. Теоретична основатехнология и дизайн на устройства. Разделяне на многофазни многокомпонентни системи. Свойства на нефт, газове и течности.

курсова работа, добавена на 04/04/2016


Сравнителни характеристики на изпарителни топлообменници, физични и химични характеристики на процеса. Експлоатация изпарителии материали, използвани за производството на топлообменници. Топлинно изчисление, уравнение на топлинния баланс на апарата.

курсова работа, добавена на 03.10.2010 г


Определяне на предназначението и описание на условията на работа на детайла "Червей" и обосновка на вида на неговото производство. Изучаване на производствената технология на детайла "Червей": характеристики на материала, параметри на детайла, изчисляване на работните резерви и изчисляване на условията на рязане.

теза, добавена на 07/10/2014


Разработване на производствена технология за фланцово свързване на тръби на газопроводната система. Изборът на дизайн на фланеца в зависимост от работните параметри и физичните и химичните свойства на газа. Детайлно описание, скица на детайла; технология за производство на фланец на маршрута.

курсова работа, добавена на 30.04.2015 г


Промяна на цвета на лицевите повърхности на тухлата чрез нанасяне на приготвена керамична маса или сухи минерални стърготини върху глинения прът. Пресоване на двуслойни тухли, ангобиране на лицеви повърхности, текстуриране със суха минерална стружка.

резюме, добавено на 26.07.2010 г


Технология за офсетов печат. Технология Computer-to-Plate. Форма плочи за тази технология. Основните методи за изработка на печатни форми. Същността на индиректните и комбинираните методи за производство на форми за ситопечат.

курсова работа, добавена на 24.01.2015 г


Изучаване на технологията на изработване на дрехи от Истинска кожана примера на дамско яке. Начини на обработка на джобове с ремъци: с клапи и една или две обшивки, в рамка, с цип, с листчета. Представяне на скици на модели на крепежни елементи.

лабораторна работа, добавена на 15.01.2011 г


Технологичен процес на производство на корпуса, неговия чертеж, анализ на технологичността на конструкцията, маршрута на технологията на производство, надбавките, технологичните размери и условията на рязане. Методика за изчисляване на основното време на всеки от етапите на изработка на корпуса.

курсова работа, добавена на 04/12/2010


Основните насоки за използване на етиленов оксид, оптимизиране на условията за неговото производство. Физични и химични основи на процеса. Материален баланс на инсталацията за производство на етиленов оксид. Изчисляване на структурните размери на апарата, избор на материали за производство.

доклад от практиката, добавен на 06/07/2014


Изисквания към материалите за производство на клиновидни ремъци. Формиране на загуби като основа за оптимизиране на дизайна. Определяне на структурни и натоварващи фактори, отговорни за образуването на загуби и изчисляване на параметрите на деформация.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМПЛЕКСЕН ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТЕН АПАРАТ

Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала.

По функция:

Имобилизиране (фиксиране);

Репозициониране (коригиране);

Коректив (водачи);

Формиращ;

Резекция (замяна);

Комбиниран;

Протези за дефекти на челюсти и лице.

Място на фиксиране:

Интраорален (единична челюст, двойна челюст, междучелюстни);

екстраорален;

Интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).

от лечебна цел:

Основни (имат самостоятелна терапевтична стойност: фиксиране, коригиране и др.);

Спомагателни (служещи за успешното провеждане на кожно-пластични или костно-пластични операции).

По дизайн:

Стандартен;

Индивидуални (прости и сложни).

Според метода на производство:

Лабораторно производство;

Нелабораторно производство.

По материали:

пластмасов;

метал;

Комбиниран.

Имобилизиращите устройства се използват при лечението на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:

Телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Гуми на пръстени, корони (с куки за сцепление на фрагменти);

Гуми за предпазители за уста:

V метал - лят, щампован, запоен;

V пластмаса; - сменяеми гуми на Порт, Лимберг, Вебер, Ванкевич и др.

Устройствата за повторно позициониране, които насърчават повторното позициониране на костни фрагменти, се използват също и при хронични фрактури с твърди челюстни фрагменти. Те включват:

Репозиционери от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;

Устройства с интраорални и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oksman);

Устройства за препозициониране с винт и отблъскваща платформа на Kurlyandsky, Grozovsky);

Апарат за повторно позициониране с пелотом върху обеззъбен фрагмент (Kurlyandskogo и др.);

Апарат за репозициониране на обеззъбени челюсти (Guning-Port шини).

Фиксиращите устройства се наричат ​​устройства, които помагат да се задържат фрагменти от челюстта в определено положение. Те се подразделят на:

За екстраорално:

V стандартна прашка за брадичката с капачка за глава;

V стандартна гума по Zbarzh и др.

Интраорално:

*V зъбни пръти:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати;

* зъбно-венечни гуми (Weber и др.);

* дъвка гуми (Port, Limberg);

Комбиниран.

Водачи (коригиращи) се наричат ​​устройства, които осигуряват костен фрагмент на челюстта с определена посока с помощта на наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.

За телени алуминиеви гуми водещите равнини се огъват едновременно с гумата от едно и също парче тел под формата на поредица от бримки.

За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини са направени от плътна метална плоча и запоени.

При лятите гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.

При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като цяло.

При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.

Формиращи устройства се наричат ​​устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради стягащи сили). , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формовъчна част и фиксиращи устройства.

Резекционните (заместващи) устройства се наричат ​​устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбиране на челюстите, части от лицето, възникнали след нараняване, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.

Комбинирани устройства се наричат ​​устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и в същото време образуване на кожен капак. Типичен представител на тази група е капа-пръчковото устройство с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на:

На зъбно-алвеоларния;

челюст;

лицеви;

Комбиниран;

При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези.

Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се разделят на оперативни и следоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.

Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластични операции.

Ако дефектът обхваща няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., лицевата протеза се изработва по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да се фиксират с рамка за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

Ортопедично лечение на фалшиви стави (метод на Оксман):

Протезирането на фалшива става има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксацията (т.е. подвижна или неподвижна), на мястото на фалшивата става трябва да има подвижна връзка (за предпочитане шарнирна).

От всеки фрагмент се вземат отпечатъци, върху гипсови модели се прави основа с кламери и наклонена равнина или екстрагингивална шина с наклонена равнина.

Базите се монтират към челюстните фрагменти, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което зоната на челюстния дефект се запълва от двете страни (вестибуларна и орална) с отпечатъчен материал, който се вкарва без лъжица .

Въз основа на този отпечатък се изготвя единична протеза, която е, така да се каже, дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки приближаването им при отваряне на устата (в този случай наклонените равнини се отстраняват).

На твърда пластмасова основа определете централна оклузия, след което се изработва протезата по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че шарнирните протези не възстановяват дъвкателната функция в същата степен, както конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде много по-висока, ако се правят след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

Ортопедично лечение на неправилно споени фрагменти на челюстта:

При неправилно слети фрактури на челюстите и малък брой останали зъби, които са извън оклузията, се изработват подвижни протези с дублирана зъбна редица. Останалите зъби се използват за фиксиране на протезата с опорно-задържащи скоби.

Когато зъбната дъга на долната челюст е деформирана поради наклона на един или повече зъби към лингвалната страна, е трудно да се протезира дефектът на зъбната редица с подвижна пластина или дъгова протеза, тъй като изместените зъби пречат на нейното приложение . В този случай дизайнът на протезата се променя по такъв начин, че в областта на изместените зъби част от основата или дъгата да се намира от вестибуларната, а не от лингвалната страна. На изместените зъби се прилагат опорно-задържащи скоби или оклузивни накладки, които позволяват прехвърляне на дъвкателното налягане през протезата към опорните зъби и предотвратяват по-нататъшното им изместване към езиковата страна.

При неправилно сраснали фрактури със скъсяване на дължината на зъбната дъга и челюстта (микрогения) се изработва подвижна протеза с дублиращ ред изкуствени зъби, което създава правилна оклузия с антагонисти. Изместените естествени зъби, като правило, се използват само за фиксиране на протезата.

Ортопедично лечение на микростомия:

При протезирането най-добър резултат се получава само след хирургично разширяване на устната фисура. В случаите, когато операцията не е показана (възраст на пациента, здравословно състояние, системна склеродермия), протезирането се извършва със стеснена устна фисура и среща големи трудности при ортопедични манипулации.

При протезиране на дефекти в зъбната редица с мостове или други неподвижни конструкции провеждането на проводна анестезия е затруднено. В тези случаи се използват други видове анестезия. Подготовката на опорните зъби по време на микростомията е неудобна както за лекаря, така и за пациента. Болните зъби трябва да се отделят не с метални дискове, а с оформени глави на турбинни или наконечни накрайници, без да се увреждат непокътнати съседни зъби. Отстраняването на отпечатъка е сложно поради трудностите при въвеждане на лъжица с отпечатъчна маса в устната кухина и изваждането й оттам по обичайния начин. При пациенти с дефект в алвеоларния процес е трудно да се премахне отпечатъкът, тъй като има голям обем. Когато протезирането се фиксира с неподвижни зъбни протези, отпечатъците се вземат с частични лъжици, с подвижни конструкции - със специални сгъваеми лъжици. Ако няма такива лъжици, тогава можете да използвате обичайната стандартна лъжица, нарязана на две части. Техниката се състои в последователно получаване на отпечатък от всяка половина на челюстта. Препоръчително е да направите индивидуална тава от сгъваем отпечатък и да го използвате за получаване на окончателния отпечатък. В допълнение, отпечатъкът може да бъде взет, като първо се постави отпечатъчният материал върху протезното легло и след това се покрие с празна стандартна тава. Възможно е също така да се оформи индивидуална восъчна ваничка в устната кухина, да се направи пластмасова върху нея и да се получи окончателен отпечатък с твърда ваничка.

При значително намаляване на устната фисура е трудно да се определи централната оклузия по обичайния начин с помощта на восъчни основи с хребети. При изваждане на восъчната основа от устната кухина е възможна нейната деформация. За тази цел е по-добре да използвате ролки за захапване и основи от термопластична маса. При необходимост се съкращават.

Степента на намаляване на устната фисура влияе върху избора на дизайн на протезата. За да се улесни поставянето и отстраняването при пациенти с микростомия и дефекти в алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите, конструкцията на протезата трябва да бъде проста. При значителна микростомия се използват сгъваеми и шарнирни подвижни протези. Тези конструкции обаче трябва да се избягват. По-добре е да се намалят границите на протезата, да се стесни зъбната дъга и да се използват плоски изкуствени зъби. Подобряването на фиксирането на подвижна протеза, когато нейната основа е скъсена, се улеснява от телескопична система за закрепване. В процеса на привикване към подвижните протези, лекарят трябва да научи пациента как да постави протезата в устната кухина.

При значителна микростомия понякога се използват сгъваеми или сгъваеми протези с помощта на шарнирни устройства. Сгъваемата протеза се състои от две странични части, свързани с шарнир и предна заключваща част. В устната кухина тя се раздалечава, монтира се на челюстта и се укрепва от предната заключваща част. Последният е блок от предната група зъби, чиято основа и щифтове попадат в тръбите, разположени в дебелината на половините на протезата.

Сгъваемите протези се състоят от отделни части. В устната кухина те се оформят и закрепват в едно цяло с помощта на щифтове и тръбички. Можете да направите конвенционална протеза, но за да се улесни въвеждането и отстраняването й от устата през стеснена устна фисура, зъбната дъга на протезата трябва да се стесни, като се използва телескопичната система за закрепване като най-надеждна.

Ортопедично лечение на дефекти на твърдото и мекото небце:

Лечението на придобитите дефекти се състои в тяхното отстраняване чрез извършване на костна и мекотъканна пластика. Ортопедичното лечение на такива дефекти се извършва при наличие на противопоказания за хирургично лечениеили отказ на пациента от операцията.

При вродени дефекти на небцето лечението на пациентите във всички цивилизовани страни се осъществява от интердисциплинарни работни групи по предварително изготвена комплексна програма. Такива групи обикновено включват: генетик, неонатолог, педиатър, хирург (лицево-челюстен хирург), детски хирург, пластичен хирург, анестезиолог, ортодонт, логопед, ортопед, зъболекар, психиатър.

Рехабилитацията на тази група пациенти се състои в отстраняване на дефекта, възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, пресъздаване на външен вид и фонетика.

Ортодонтът лекува пациента от раждането до следпубертета, като провежда периодично лечение по показания.

В момента, обикновено през първата седмица след раждането на дете, според показанията се извършва хейлопластика или корекция на деформацията на горната челюст по метода на McNeil. Този метод е насочен към елиминиране на неправилното местоположение на несрасналите процеси на горната челюст в предно-задната посока (с едностранна цепнатина) или в напречна посока (с двустранна цепнатина). За да направите това, новороденото се поставя върху предпазна плоча с екстраорална фиксация към капачката на главата. Плочата периодично (веднъж седмично) се нарязва по линията на цепнатината, като половинките й се преместват в желаната посока с 1 mm. Компонентите на плочата са свързани с бързовтвърдяваща се пластмаса. Това създава натиск върху палатиновия процес в правилната посока и осигурява постоянното му движение. Така се оформя правилната зъбна дъга. Методът е показан до никнене на зъбки (5-6 месеца).

Обща характеристика на лицево-челюстния апарат и тяхната класификация. Транспортни гуми. Лигатурно залепване на зъби, показания, противопоказания. Възможни грешкии усложнения.

Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.

Ортопедичните устройства са основният метод на консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато няколко функции се изпълняват от един апарат, те се наричат ​​комбинирани.Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни). ).

Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).

Фиксиращи устройства

Има много дизайни на фиксиращи устройства. Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.

Класификация на фиксиращите устройства

За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта.Например, шиниращата част на зъбна телена шина е тел, огънат във формата на зъбна дъга и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите).

С подвижност на зъбите, тежка атрофия алвеоларна костне е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите с дентални шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия дизайн на апарата.В такива случаи е показано използването на дентогингивални шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес. При пълна загубазъби, интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок. Но способността за фиксиране на такива устройства е изключително ниска.От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони. Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждна, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира с фосфатен цимент върху опорните зъби. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.

Гингивална шина

Моноблок

С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни шини. Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.

Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.

Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в дъга за шиниране на алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.Реалната възможност за обездвижване със създаването на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефекта на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони от тел с термомеханична "памет" позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите.

Шина за зъби, изработена от сплав с памет на формата,

а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; c - цикъл, осигуряващ компресия на фрагменти.

Фиксиращи устройства, използвани в костите пластична операция, представляват зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки, пръти.Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката за брадичката е свързана с капачката на главата с бинт или еластична тяга.

Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства.

Структура вътре в екстраоралния апарат.

репетиционен апарат

Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едновременната репозиция се извършва ръчно, а постепенната репозиция се извършва апаратно.

В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща.Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.

Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такова устройство е гумата на Ванкевич. При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.

Tire Vankevich.a - изглед на модела на горната челюст; b - репозиция и фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на беззъбата долна челюст.

Уреди за формоване

Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.

По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. В конструкцията на формовъчния апарат е възможно да се разграничи формовъчната част на фиксиращите устройства.

Апарат за формоване (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.

Заместващи устройства (протези)

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.

Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с масивни кламмерни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти.

Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. На първо място, това е защитна пластина - използва се за пластика на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.

Комбинирани устройства

За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча.

Комбиниран апарат.

Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксирането на апарата, като ги разделят на блокове, използвайки добре известни методи за шиниране зъби; максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотално резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);

Прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;

Използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;

Използвайте външни опори (например система за теглене на горната челюст през блоковете с пациента хоризонтално на леглото).

Като фиксиращи средства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.

Лигатурно свързване на зъби при фрактури на челюстите. Методи за временно обездвижване.

Намаляването и надеждното фиксиране на челюстните фрагменти в анатомично правилна позиция е основното условие за успешно лечение на фрактури. В същото време, в случаите, когато пациентът не може да получи цялостна медицинска помощ на мястото на инцидента или в тази медицинска институция, а пациентът с травматично увреждане на лицево-челюстната област трябва да бъде изпратен в специализирана медицинска институция, е необходимо да се извърши временно (транспортно) обездвижване на останките по време на транспортиране челюсти. Това намалява риска от развитие на ранни посттравматични усложнения - дислокационна асфиксия, кървене и др., Предотвратява допълнително изместване на фрагменти и нараняване на меките тъкани от остри ръбове на костни фрагменти и намалява интензивността на болката. Лигатурното свързване на зъбите е един от ефективните и прости методи за временно обездвижване, не изисква значително време, сложно оборудване и може да се използва от всеки лекар на етапа на първа помощ.

Базово ниво на знания:

Анатомични особености на структурата на горната и долната челюст.

Класификация на травматичните лезии на костите на лицевия череп. Класификация на фрактурите на долната челюст

Биомеханика на долната челюст при фрактура, механизми на изместване на фрагменти, естество на изместване на фрагменти в зависимост от местоположението на фрактурата.

Ранни посттравматични усложнения при фрактури на костите на лицето.

Принципи на спешна помощ при травматични наранявания на лицево-челюстната област

Методи за транспортна имобилизация при фрактури на челюстите, показания и противопоказания за тяхното използване, възможни усложнения.

Характеристики на предоставяне на медицинска помощ на жертви с травматични наранявания на лицево-челюстната област различни етапимедицинска евакуация

Лигатурното свързване на зъбите се отнася до временни (транспортни) средства за обездвижване, използвани за транспортиране на пациент от мястото на инцидента до медицинска институция или областна клиника до специализирана болница. Полезният живот на междучелюстната лигатурна връзка на зъбите е незначителен - не повече от 2-5 дни. След това пациентите започват да изпитват силна болка в зъбите, зъбите се разклащат. Ето защо, за да се намали натоварването на зъбите, закрепени с лигатура, е препоръчително допълнително да се използва прашка за брадичката и еластична тяга.

Счупвания на долната челюст в областта на ъгъла и клона с леко изместване, ако рискът от значително изкълчване на малък фрагмент по време на транспортиране е минимален.

За коригиране на разклатени зъби поради тяхното преместване или други причини.

Счупване на горната челюст

Счупвания извън зъбната редица със значително изместване

Алгоритъм за лигатурно залепване на зъби при фрактура на челюстта.

1. Поставете пациента на зъболекарския стол. Вземете анамнеза и разберете оплакванията на пациента. Не забравяйте да установите обстоятелствата на нараняването (къде, кога, при какви обстоятелства, как е пострадала жертвата. Необходимо е да разберете дали е имало загуба на съзнание, гадене, повръщане, кървене по време на нараняването. Дали оказана е каквато и да е помощ, от кого, в какво се е състояла Съберете Вижте също подробна история на живота и алергична история.

2. Измийте ръцете си, сложете гумени ръкавици, прегледайте и палпирайте пациента. Обърнете внимание на общото състояние на пациента, бледността на кожата, наличието на увреждане в други части на тялото, признаци на увреждане на централната нервна система, други органи и системи. Установете наличието на алкохолна интоксикация. При изследване на лицето се определят локализацията и естеството на увреждането на меките тъкани, последователно се палпират всички кости на лицето, контурите и патологичната подвижност на костите на носа, долния орбитален ръб, зигоматичната дъга и костта и долната челюстта се определят. Оценяват се отварянето на устата, обхватът на движение в ТМС, оклузията, състоянието на зъбите и устната лигавица. Симптомът на непряко натоварване се определя чрез натискане на брадичката, бимануално се изследва патологична подвижност и крепитус в областта на фрактурата на долната челюст, локализиран в зъбната редица, определя се наличието на патологична подвижност на горната челюст. Оценете данните от допълнителни методи за изследване, по-специално рентгенови снимки (ако има такива).

3. Попълнете медицинска документация, установете предварителна диагноза, като посочите всички съществуващи наранявания, определете необходимия обем помощ на този етап от медицинска евакуация, ако е необходимо, транспортирайте пациента до специализирано лечебно заведение, определете наличието на показания и противопоказания за лигатурно свързване на зъбите.

4. Измийте отново ръцете си, третирайте ги с наличния антисептичен разтвор, подгответе стерилни инструменти за лигатурно свързване на зъбите (анатомични пинсети, хемостатични щипки на Pean, кука Farabef, бронзово-алуминиева или стоманена тел с дебелина 0,4-0,5 mm, метални ножици, ако необходимо, кука за отстраняване на зъбна плака, спринцовка и анестетик за анестезия, стерилни марлени топчета и салфетки). Всички по-нататъшни манипулации трябва да се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

5. Извършете антисептично лечение на устната кухина (изплакване с антисептичен разтвор), Провеждане на проводна анестезия за анестезия на мястото на фрактурата, премахване на зъбен камък с кука за отстраняване на зъбни отлагания, може да попречи на преминаването на лигатури в междузъбните пространства.

6. Начертайте между челюстното свързване на зъбите, ако е необходимо, допълнете го с брадично-париетална превръзка. При необходимост и наличие на технически възможности допълнително да се извършат мерките, предвидени на този етап от медицинската евакуация - да се направи противотетанична ваксинация, да се прилагат болкоуспокояващи, да се спре кървенето и др.

7. Издава придружителен документ - направление за специализирано лечебно заведение с посочване на диагнозата и обема на оказаната медицинска помощ.

Методите за прилагане на лигатури за транспортна имобилизация при фрактури на долната челюст са многобройни и разнообразни. Сред най-известните са следните: според Айви, Ш.И. Уилга, М.К. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Гоцко, Казанян, Хауптмайер и др.

Има методи за лигатурно свързване на зъби на една челюст и методи за междучелюстно свързване на зъби. Лигатурното свързване на зъбите на едната челюст може да се използва при фрактури в рамките на зъбната редица, докато лигатурата покрива 2 зъба, разположени от двете страни на фрактурната празнина. Този метод се използва изключително рядко поради факта, че обикновено води само до разхлабване на опорните зъби и не осигурява ефективна фиксация. Използването му е възможно само за най-кратък период (в рамките на няколко часа) и само в комбинация с външна превръзка.

Техника на междучелюстно лигатурно свързване на зъби.

Един от най-простите начини за междучелюстно свързване на зъбите е така наречената "осмица". Ако фрактурата е локализирана в рамките на зъбната редица, зъбите, разположени в краищата на фрагментите, и техните антагонисти на горната челюст са свързани. Ако фрактурата е локализирана извън зъбната редица, премоларите или моларите са предимно свързани. С помощта на анатомична пинсета или скоба на Pean бронзово-алуминиева лигатура се вкарва в пролуката между два съседни зъба от вестибуларната страна и се извежда към лингвалната страна. След това телта отново се извежда в преддверието на устната кухина (включително в шийката на един от зъбите) през съседното междузъбно пространство. Освен това, заобикаляйки около 2 зъба, подлежащи на лигатурно свързване от вестибуларната страна, краят на телта се вкарва в междузъбното пространство и се изважда до другия край. Трябва да се помни, че лигатурата трябва да се извърши по такъв начин, че единият край на жицата да е поставен над бримката, покриваща зъбите от вестибуларната страна, а другият под него. Двата края на телта се хващат с хемостатична щипка Pean и се завъртат по посока на часовниковата стрелка чрез затягане. Необходимо условиеплътно задържане на фрагменти е налагането на лигатура върху шийката на зъба, предотвратявайки изплъзването му. По същия начин се прилага лигатура върху зъбите на антагонистите на горната челюст. След дигитална репозиция на фрагменти, лигатурите, фиксирани върху зъбите на горната и долната челюст, се усукват заедно чрез завъртане по посока на часовниковата стрелка. Усуканите краища се изрязват с ножица и се подгъват по посока на зъбния ред.

Отварянето на устата с междучелюстно свързване на зъбите е невъзможно, поради което на пациентите трябва да се предписва само течна храна, въведена на интервали на мястото на липсващите зъби или пространството зад кътниците.

Друг начин между свързването на челюстната лигатура на зъбите е техниката Ivy.

Техника на бръшляновата превръзка. Парче бронзово-алуминиева лигатурна тел с дебелина 0,4-0,5 мм. огънете наполовина и завъртете малка примка на завоя. Двата свободни края на телта се вкарват в междузъбното пространство от вестибуларната страна и при излизане от лингвалната страна се разгъват в различни посоки. След това, като се огъват около съседните зъби, краищата на телта се извеждат в преддверието на устната кухина през съответните междузъбни пространства. Дисталният край преди усукване се прекарва през примката за по-добра стабилност на превръзката и предотвратяване на изместването й дълбоко в междузъбното пространство. След това двата края на лигатурната тел се издърпват нагоре и се усукват заедно по посока на часовниковата стрелка, излишъкът се отрязва и краищата се огъват надолу и навътре, така че краищата на лигатурната тел да не наранят устната лигавица. Два срещуположни зъба на горната челюст са свързани по същия начин. След това се взема отделна телена лигатура, единият край на която се прекарва през бримките на горната и долната челюст и след това се усуква с другия край, осигурявайки интермаксиларна имобилизация.

Лигатурното свързване на зъбите често се комбинира с други методи за транспортна имобилизация, включително използването на брадично-париетална превръзка или стандартна транспортна превръзка. Тези методи могат да се използват и самостоятелно при фрактури на горната и долната челюст при липса на заплаха от разместване на костни фрагменти и ранни посттравматични усложнения - кървене, асфиксия, повръщане и др.

Стандартна транспортна лента за глава, състояща се от основна носеща капачка с три гумени халки от всяка страна и твърда приставка за брадичката (прашка за брадичката на Антин). За здраво закрепване на опорната шапка на главата е необходимо нейните ленти, пресичащи се под тила, да бъдат завързани на челото. Ако капачката седи свободно на скалпа, тогава трябва да поставите топка памук в специален джоб, разположен в теменната му област. Върху слинга се поставя стерилен памучно-марлен тампон, който да стои на 0,5-1,0 см от ръбовете на слинга. Прашката се прикрепя към областта на брадичката, фиксира се към основната опорна капачка с помощта на гумени примки. За да избегнете натиск върху меки тъканив темпоралната област, под гумените бримки, се поставят памучни ролки, които се вкарват в специален джоб, разположен в страничните части на лентата на носещата основна капачка.

В зависимост от броя на използваните гумени примки, прашката за брадичката може да действа като притискаща или поддържаща превръзка. Стандартна транспортна превръзка може да се използва като превръзка под налягане само когато няма опасност от асфиксия и налягането, създадено от гумената лента, няма да доведе до още по-голямо изместване на фрагментите. Различни комбинации при прилагането на гумени бримки ви позволяват да развиете натиск в желаната посока.

Брадично-париеталната превръзка се прилага по следния начин. Обикновена марлена превръзка се увива около главата на пациента по посока на часовниковата стрелка, като се спазват правилата на десмургията. Превръзката се извършва отгоре през париеталните туберкули, а отдолу покриват брадичката. При прилагане на превръзка пациентът затваря зъбите в ухапването, превръзките се прилагат доста плътно. Вместо марлева превръзка можете да използвате еластични бинтове с повишена компресия.

Използването на стандартни лъжици с мустаци, дъски и др. за временно обездвижване при фрактури на горната челюст е непрактично, тъй като може да доведе до изкривяване на костни фрагменти и тяхното изместване назад, последвано от развитие на асфиксия.

Травма на интерденталната папила и маргиналната зона на венците, некроза на интерденталната папила.

Изплъзване на лигатура по време на транспортиране на пациента

Разместване на костни фрагменти

Развитието на асфиксия (изместване - когато костни фрагменти се изместват по време на манипулация или аспирация в случай на повръщане или кървене по време на транспортиране на пациента)

Разклатени зъби

Желателно е да се комбинира лигатурно свързване на зъбите с брадично-париетална превръзка.

„Лигатурно свързване на зъби на Айви и Лимберг“

1. Логистика:

Тава за зъболекарски инструменти;

Комплект зъболекарски инструменти (сонда, пинсета, огледало, шпатула)

Кръвоспираща скоба;

Бронзово-алуминиева лигатура (тел) с диаметър 0,3-0,6 mm;

Медна лигатура (тел) с диаметър 0,3-0,6 mm;

Ножици за рязане на тел;

Прашката на брадичката на Ентин;

Превързочна превръзка;

Гипсови модели с интактно съзъбие;

Стерилни марлени кърпички;

Гипсова превръзка;

гумени пръстени;

Стандартна основна капачка за фиксиране на долната челюст.

2. Базово ниво на знания, необходими за изпълнение на уменията:

Познават клиничната картина на фрактурите на челюстта;

Познаване на класификацията на фрактурите на челюстта;

Познаване на механизма на изместване на фрагменти;

Познават характеристиките на първа помощ при травма на лицево-челюстната област;

Познават провеждането на медицински и евакуационни мерки сред населението и военния персонал при извънредни ситуации;

Да познава показанията за използване на методите за лигатурно свързване на фрагменти по Ivy

и Лимберг;

Да познава радиологични методи за изследване на фрактури на челюстите;

Познава методите за двойно челюстно свързване на фрагменти по Ivey, Limberg;

Познаване на техниката за налагане на стандартна гума-прашка Entin;

Познавайте техниката за фиксиране на долната челюст с превръзки или гипсови превръзки.

3. Показания и противопоказания за използване на методи за имобилизация:

Показания:

С фрактури на долната челюст без изместване на фрагменти;

С прекъсване (частично) на алвеоларния процес на горната челюст без

изместване на фрагменти;

При наличие на неподвижни зъби на горна и долна челюст в зоната на фрактурата;

Транспортна имобилизация за 2-3 дни за транспортиране на ранени и болни.

Противопоказания:

Фрактури на долната челюст със стабилни (разместващи се) фрагменти;

Счупване на алвеоларния процес (частично) на горната челюст чрез изместване на фрагментите;

С епилепсия;

Със загуба на съзнание;

С гадене, повръщане;

С интраорално кървене;

С частична липса на зъби в зоната на фрактурата на горната или долната челюст;

При наличие на подвижни зъби в зоната на фрактурата;

При транспортиране на болни (ранени) по въздух.

4. Предимства на използването на лигатурни лигаментни методи:

Няма нужда да вземате пръстови отпечатъци;

Не е необходимо да се прилага имобилизация по метода на Тигерщед;

Ефективна транспортна имобилизация;

Не предизвиква дискомфорт в устната кухина, усещане за чуждо тяло.

Алгоритъмът за изпълнение на практическо умение:

Секвениране

Критерии за наблюдение на правилното изпълнение

Нарежете с ножица лигатурни стрелички с дължина 10-12 cm, диаметър 0,3-0,6 mm

Наличието на лигатурни проводници от мед или бронз-алуминий с дължина 10-12 cm, диаметър 0,3-0,6 mm

Изплакнете устата на пациента с разтвор на концентрация на фурацилин (1: 5000)

Обяснете на пациента, че е необходимо да изплакнете устата и наличието на фурацилин (1: 5000)

Според Ivy - Сгънете лигатурната тел под формата на шип наполовина (две завъртания), навийте я, създавайки пръстен с диаметър 3-4 mm.

Визуално лекарят контролира правилното усукване на жицата в шип (пръстен)

По Айви - прекарайте края на лигатурата през междузъбното пространство (в зоната на фрактурата) Кръвоспиращо със скоба във вестибуларна посока до спиране на пръстените в зъбите в рамките на 4-6 зъб в зоната на фрактурата

Визуално лекарят контролира правилното прилагане на лигатурните нишки, които трябва да прилягат плътно към 4-6 зъба в зоната на фрактурата. Фрагменти от кости не трябва да се изместват в зоната на фрактурата.

Според Ivy - от оралната страна отделете краищата на телта и изтеглете края на лигатурата през междузъбните пространства в орално-вестибуларна посока (от букалната страна) около съседните зъби (горна челюст).

Според Айви - единият от краищата на хемостатичната тел се прекарва през примката (пръстена) със скоба и се усуква откъм вестибуларната страна по време на часовника.

Лигатурните стрели трябва да прилягат плътно към зъбите. Фрагменти от кости не трябва да се изместват в зоната на фрактурата. Лигатурните телове не трябва да нараняват пепелния ръб и да са между екватора на зъба и пепелния ръб.

Според Айви - отрежете края на телта с ножица, оставяйки къдрица от 0,5 см.

Визуално проверете дължината на къдрицата (поне 0,5 см)

Според Ivy - огънете къдрицата напред към оклузалната повърхност.

Извита под формата на бримка, извивката от вестибуларната страна не трябва да влиза в контакт с лигавицата на гингивалния ръб и не трябва да отива към оклузалната повърхност.

9. Според Айви - направете същата примка (пръстен) на зъбите на противоположната долна челюст

Правилното изпълнение се проверява по същия начин, както при горната челюст

Според Айви - между бримките (пръстените)

Опънете лигатурната тел и я завъртете.

Уверете се, че лигатурните нишки, фиксирани върху зъбите на горната и долната челюст, не се движат.

Според Ivy - образуваната в този случай къдравица от тел. Огънете хемостатичната скоба вестибуларно към затварянето на зъбите.

Проверете правилната позиция на къдрицата, така че да не контактува с пепелния ръб и да не влиза в оклузалната повърхност на зъбите.

Според Limbirg - Лигатура Кръвоспираща тел със скоба от страната на устата, за да се опъне със свободни краища в междузъбните пространства, покривайки един зъб на горната челюст, така че да покрие 4-6 зъба в зоната на фрактурата

Лигатурните стрели трябва да са между екватора на зъба и пепелния ръб.

Според Лимбирг - навийте края на телта от вестибуларната страна, така че усуканият сегмент да е с дължина 1,0-1,5 см.

Уверете се, че лигатурите НЕ се движат и прилягат плътно към зъбите

Според Лимбирг - направете същото със зъбите на противоположната челюст

Правилното изпълнение се контролира по същия начин, както при горната челюст

Според Лимбирг - двете къдрици се сгъват със скоба след движение на стрелките на часовника и се навеждат напред по посока на затваряне на зъбите, като по този начин се образува обща къдрица, между зъбите на горна и долна челюст

Когато усуквате къдриците на антагонистични зъби, уверете се, че костните фрагменти и лигатурните стрелички на зъбите не се движат

След извършване на междучелюстното лигатурно свързване на фрагменти според Ivy, Limberg, фиксирайте долната челюст с твърда стандартна прашка за брадичката на Entin, облицовайте прашката отвътре с дебел слой памучна вата и я покрийте със стерилна марлена салфетка.

Разпределете памучна вата и салфетка равномерно върху прашката на брадичката

Фиксирайте твърда прашка с гумени пръстени към стандартна основна капачка

Монтажът на прашката на Entin на брадичката трябва да бъде фиксиран точно симетрично с гумени пръстени на стандартна основна капачка.

Вместо твърдата прашка на Ентин можете да използвате мека слингова превръзка от обикновени бинтове, гипсови бинтове или шал.

Контролирайте правилното прилагане на фиксиращи превръзки за брадичката, за да не причинявате травматични рани от залежаване.

Още при Хипократ и Целз има индикации за фиксиране на фрагменти от челюстта, когато тя е повредена. Хипократ използва доста примитивен апарат, състоящ се от две ленти: едната фиксира повредената долна челюст в предно-задната посока, другата - от брадичката към главата. Целз, използвайки въже от коса, укрепи фрагментите на долната челюст със зъбите, стоящи от двете страни на линията на фрактурата. AT края на XVIIIвек Рютеник и през 1806 г. Е. О. Мухин предлага „субмандибуларна шина“ за фиксиране на фрагменти на долната челюст. Твърда брадичка с гипсова превръзка за лечение на фрактури на долната челюст е използвана за първи път от основателя на военно-полевата хирургия, великия руски хирург Н. И. Пирогов. Той предложи и поилка за хранене на ранени с лицево-челюстни травми.

По време на френско-руската война (1870-1871 г.) широко разпространение получават пластинчатите шини под формата на основа, прикрепена към зъбите на горната и долната челюст, със захапващи ролки от гума и метал (калай), в които има дупка в предната област за хранене (апарат Guning-Port). Последният е използван за фиксиране на фрагменти от обеззъбената долна челюст. В допълнение към тези устройства, на пациентите се прилага твърда прашка за брадичката, за да поддържат фрагментите на челюстта, като я фиксират върху главата. Тези устройства, доста сложни по дизайн, могат да бъдат направени индивидуално според отпечатъците на горната и долната челюст на ранените в специални зъботехнически лаборатории и затова се използват главно в задната част лечебни заведения. Така до края на 19 век все още няма военно полево шиниране и помощта при лицево-челюстни рани се предоставя с голямо закъснение.

През първата половина на 19 век е предложен метод за фиксиране на фрагменти от долната челюст с костен шев (Rogers). По време е използван и костен шев за фрактури на долната челюст Руско-японска война. Въпреки това, по това време, костният шев не се оправда поради сложността на неговото използване и най-важното, последващи усложнения, свързани с липсата на антибиотици (развитие на остеомиелит на челюстта, многократно изместване на фрагменти и неправилна оклузия). Понастоящем костният шев е подобрен и се използва широко.

Известният хирург Ю. К. Шимановски (1857), отхвърляйки костен шев, комбинира гипсова превръзка в областта на брадичката с интраорална "шина" за обездвижване на челюстни фрагменти. По-нататъшното усъвършенстване на прашката за брадичката беше извършено от руски хирурзи: А. А. Балзаманов предложи метална прашка, а И. Г. Карпински - гумена.

Следващият етап в развитието на методите за фиксиране на челюстни фрагменти са зъбните шини. Те допринесоха за разработването на методи за ранна имобилизация на челюстни фрагменти във военните санитарни заведения на първа линия. От 90-те години на миналия век руските хирурзи и зъболекари (М. И. Ростовцев, Б. И. Кузмин и др.) Използват зъбни шини за фиксиране на фрагменти от челюстта.

Телените шини са широко използвани по време на Първата световна война и заемат твърдо място, като по-късно заменят пластинчатите шини при лечението на огнестрелни рани на челюстите. В Русия алуминиевите телени гуми са въведени на практика по време на Първата световна война от S. S. Tigerstedt (1916). Благодарение на мекотата на алуминия, телената дъга може лесно да се огъне в зъбната дъга под формата на единична и двойна челюстна шина с междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти с помощта на гумени пръстени. Тези гуми се оказаха рационални във военна полева среда. Те не изискват специално протезно оборудване и помощен персонал, поради което са спечелили всеобщо признание и в момента се използват с малки промени.

По време на Първата световна война медицинската служба в руската армия е била слабо организирана и особено е пострадала грижата за ранените в лицево-челюстната област. И така, в лицево-челюстната болница, организирана от G. I. Vilga през 1915 г. в Москва, ранените пристигат късно, понякога 2-6 месеца след нараняването, без правилно фиксиране на челюстните фрагменти. В резултат на това се удължава продължителността на лечението и възникват трайни деформации с нарушение на функцията на дъвкателния апарат.

След Великата октомврийска социалистическа революция постепенно се отстраняват всички недостатъци в организацията на санитарната служба. Сега в Съветския съюз са създадени добри лицево-челюстни болници и клиники. Разработена е последователна доктрина за организацията на санитарната служба в Съветската армия на етапите на медицинска евакуация на ранените, включително в лицево-челюстната област.

По време на Великата отечествена война съветските зъболекари значително подобряват качеството на лечение на ранените в лицево-челюстната област. Медицинска помощ им е оказана на всички етапи от евакуацията, като се започне от военния окръг. Специализирани болници или лицево-челюстни отделения бяха разположени в армията и на фронтовата линия. Същите специализирани болници бяха разположени в тиловите райони за ранени, нуждаещи се от повече дългосрочно лечение. Едновременно с подобряването на организацията на санитарната служба значително се подобриха методите за ортопедично лечение на фрактури на челюстите. Всичко това изигра голяма роля в резултатите от лечението на лицево-челюстни рани. Така, според Д. А. Ентин и В. Д. Кабаков, броят на напълно излекуваните ранени с увреждане на лицето и челюстта е 85,1%, а с изолирано увреждане на меките тъкани на лицето - 95,5%, докато през Първата световна война (1914 г. -1918 г.) 41% от ранените в лицево-челюстната област са уволнени от армията поради увреждане.

Класификация на фрактурите на челюстите

I. G. Lukomsky разделя фрактурите на горната челюст на три групи в зависимост от местоположението и тежестта на клиничното лечение:

1) фрактура на алвеоларния процес;

2) суборбитална фрактура на нивото на носа и максиларните синуси;

3) орбитална фрактура, или суббазална, на нивото на носните кости, орбитата и основната кост на черепа.

По локализация тази класификация съответства на тези области, където най-често се появяват фрактури на горната челюст. Най-тежки са счупванията на горна челюст, придружени от счупване, разкъсване на носните кости и основата на черепа. Тези фрактури понякога се изпомпват от смъртта. Трябва да се отбележи, че фрактурите на горната челюст се срещат не само на типични места. Много често един вид фрактура се комбинира с друг.

Д. А. Ентин разделя неогнестрелните фрактури на долната челюст според локализацията им на средни, ментални (латерални), ъглови (ъглови) и цервикални (цервикални). Изолирана фрактура на короноидния процес е относително рядка.

1) по естеството на увреждането (през, сляпо, тангенциално, единично, множествено, проникващо и непроникващо в устата и носа, изолирано със и без увреждане на палатиновия процес и комбинирано);

2) според естеството на фрактурата (линейна, натрошена, перфорирана, с изместване, без изместване на фрагменти, с и без дефект на костта, едностранна, двустранна и комбинирана);

3) по локализация (вътре и извън зъбната редица);

4) според вида на нараняващото оръжие (куршум, раздробяване).

Локализация на типичните фрактури на долната челюст.

В момента тази класификация включва всички наранявания на лицето и има следната форма.

аз огнестрелни рани

Вид на увредената тъкан

1. Рани на меките тъкани.

2. Рани с увреждане на костите:

А. Мандибула

Б. Горна челюст.

Б. Двете челюсти.

G. Зигоматична кост.

D. Увреждане на няколко кости на лицевия скелет

II Неогневи рани и щети

IV Измръзване

Според характера на увреждането

1. Чрез.

3. Допирателни.

A. Изолиран:

а) без увреждане на органите на лицето (език, слюнчените жлезии т.н.);

б) с увреждане на органите на лицето

Б. Комбинирани (едновременни наранявания на други части на тялото).

Б. Неженен.

D. Множество.

D. Проникване в устата и носа

Д. Непроникващи

По вида на оръжието, което наранява

1. Куршуми.

2. Раздробяване.

3. Радиация.

Класификация на ортопедичните средства, използвани за лечение на фрактури на челюстта

Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни устройства. Препоръчително е всички ортопедични устройства да се разделят на групи в съответствие с функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна.

Разделяне на устройствата според функцията. Апаратите се делят на коригиращи (репониращи), фиксиращи, направляващи, оформящи, заместващи и комбинирани.

Наричат ​​се регулаторни (репониращи) устройства, които насърчават репозицията на костните фрагменти: затягането или разтягането им, докато се поставят в правилната позиция. Това са телени алуминиеви шини с еластична тяга, телени еластични брекети, апарати с екстраорални лостове за управление, апарати за разгъване на челюстта при контрактури и др.

Водачите са предимно устройства с наклонена равнина, плъзгаща се панта, които осигуряват определена посока на костния фрагмент на челюстта.

Устройства (шипове), които държат части от орган (например челюст) в определено положение, се наричат ​​фиксиращи устройства. Те включват гладка телена скоба, екстраорални устройства за фиксиране на фрагменти на горна челюст, екстраорални и интраорални устройства за фиксиране на фрагменти на долна челюст по време на костно присаждане и др.

Формиращите устройства са тези, които поддържат пластичния материал (кожа, лигавица) или създават легло за протезата в следоперативния период.

Заместващите устройства включват устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбите на челюстите, части от лицето, възникнали след травми, операции. Те се наричат ​​още протези.

Комбинираните устройства включват устройства, които имат няколко предназначения, например фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и едновременно образуване на кожен капак.

Разделяне на устройствата според мястото на фиксиране. Някои автори разделят устройствата за лечение на челюстни травми на интраорални, екстраорални и интраекстраорални. Интраоралните устройства включват устройства, прикрепени към зъбите или в близост до повърхността на устната лигавица, екстраорални - в близост до повърхността на покривните тъкани извън устната кухина (прашка за брадичката с лента за глава или екстраорална кост и вътрекостни шипове за фиксиране на челюстни фрагменти), интра-екстраорални - устройства, едната част от които е фиксирана вътре, а другата извън устната кухина.

От своя страна интраоралните шини се делят на едночелюстни и двучелюстни. Първите, независимо от тяхната функция, се намират само в рамките на едната челюст и не пречат на движенията на долната челюст. Двучелюстните устройства се прилагат едновременно на горната и долната челюст. Използването им е предназначено за фиксиране на двете челюсти със затворени зъби.

Разделяне на устройства за медицински цели. Според терапевтичното предназначение ортопедичните изделия се делят на основни и спомагателни.

Основните са фиксиращи и коригиращи шини, използвани при наранявания и деформации на челюстите и имащи самостоятелна терапевтична стойност. Те включват заместители, които компенсират дефекти в зъбната редица, челюстта и частите на лицето, тъй като повечето от тях помагат за възстановяване на функцията на органа (дъвкане, говор и др.).

Помощни средства са тези, които служат за успешно извършване на кожно-пластични или остеопластични операции. В тези случаи основният вид медицинска помощ ще бъде хирургическата, а спомагателната ще бъде ортопедичната (фиксиращи апарати за костно присаждане, оформящи апарати за лицева пластика, защитна палатална пластика за небцева пластика и др.).

Разделяне на устройствата по дизайн.

По дизайн ортопедичните устройства и шини се делят на стандартни и индивидуални.

Първите включват ремъка за брадичката, който се използва като временна мярка за улесняване на транспортирането на пациента. Отделните гуми могат да бъдат с проста или сложна конструкция. Първите (тел) се огъват директно към пациента и се фиксират върху зъбите.

Вторите по-сложни (плочка, капачка и др.) могат да бъдат изработени в зъботехническа лаборатория.

В някои случаи от самото начало на лечението се използват постоянни средства - подвижни и неподвижни шини (протези), които първоначално служат за фиксиране на челюстните фрагменти и остават в устата като протеза след сливането на фрагментите.

Ортопедичните апарати се състоят от две части - опорна и действаща.

Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, телени арки, подвижни пластини, шапки за глава и др.

Активната част на апарата са гумени пръстени, лигатури, еластична скоба и др. Активната част на апарата може да бъде непрекъснато работеща (гумена пръчка) и периодична, действаща след активиране (винт, наклонена равнина). Тракцията и фиксацията на костни фрагменти може да се извърши и чрез тракция директно върху челюстната кост (т.нар. скелетна тракция), като за поддържаща част служи гипсова превръзка за глава с метален прът. Тракцията на костния фрагмент се извършва с помощта на еластична тяга, прикрепена в единия край към челюстния фрагмент с помощта на телена лигатура, а в другия край към металния прът на гипсовата превръзка на главата.

ПЪРВА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ПОМОЩ ПРИ ФРАКТУРИ НА ЧЕЛУСТТА (ОБЕЗМОБИЛИЗАЦИЯ НА ФРАГМЕНТИ)

Във военно време при лечението на ранени в лицево-челюстната област широко се използват транспортни гуми, а понякога и лигатурни превръзки. От транспортните гуми най-удобна е твърда прашка за брадичка. Състои се от лента за глава със странични възглавници, пластмасова лента за брадичката и гумени ленти (2-3 от всяка страна).

Ригидна брадичка се използва при фрактури на долна и горна челюст. При фрактури на тялото на горна челюст и интактна долна челюст и при наличие на зъби на двете челюсти е показано използването на брадичка. Слингът е прикрепен към лентата за глава с гумени ленти със значително сцепление, което се предава на горната зъбна редица и допринася за намаляване на фрагмента.

В случай на многокомпонентни фрактури на долната челюст, гумените ленти, свързващи прашката на брадичката с превръзката на главата, не трябва да се затягат, за да се избегне значително изместване на фрагментите.

3. Н. Померанцева-Урбанская, вместо стандартната твърда прашка за брадичката, предложи прашка, която приличаше на широка лента от плътен материал, в която от двете страни бяха зашити парчета гума. Използването на мек слинг е по-лесно от твърд, а в някои случаи и по-удобно за пациента.

Я. М. Збарж препоръча стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст. Шината му се състои от интраорална част във VNDS от двойна телена дъга от неръждаема стомана, обхващаща зъбната редица на горната челюст от двете страни и излизащи навън екстраорални лостове, насочени назад към ушните миди. Екстраоралните лостове на шината са свързани към превръзката на главата с помощта на свързващи метални пръти. Диаметърът на телта на вътрешната дъга е 1-2 mm, диаметърът на екстраоралните пръти е 3,2 mm. Размери

телена дъга се регулират чрез удължаване и скъсяване на палатиналната му част. Гумата се използва само в случаите, когато е възможно ръчно намаляване на фрагменти от горната челюст. М. 3. Миргазизов предложи подобно устройство за стандартна шина за фиксиране на фрагменти на горната челюст, но само с помощта на пластмасова палатинална равнина. Последното се коригира с бързовтвърдяваща се пластмаса.

Лигатурно залепване на зъби

Интермаксиларно свързване на зъбите.

1 - според Айви; 2 - според Geikin; .3-но Уилга.

Един от най-простите начини за обездвижване на челюстни фрагменти, който не изисква много време, е лигатурното свързване на зъбите. Като лигатура се използва бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 мм. Има няколко начина за прилагане на телени лигатури (според Ivy, Wilga, Geikin, Limberg и др.). Лигатурното свързване е само временно обездвижване на челюстни фрагменти (за 2-5 дни) и се комбинира с налагане на прашка за брадичката.

Наслояване на жични шини

По-рационално обездвижване на фрагменти от челюстта с шини. Правете разлика между просто специално лечение и сложно. Първият е използването на телени гуми. Те се налагат, като правило, в областта на армията, тъй като производството не изисква зъботехническа лаборатория. Комплексно ортопедично лечение е възможно в тези институции, където има оборудвана протетична лаборатория.

Преди шиниране се извършва проводна анестезия и след това устната кухина се третира с дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, фурацилин, хлорамин и др.). Телената шина трябва да бъде извита по вестибуларната страна на зъбната редица, така че да е в съседство с всеки зъб поне в една точка, без да се налага върху гингивалната лигавица.

Телените гуми се предлагат в различни форми. Разграничаване на гладка телена шина-брекет от телена шина с дистанционер, съответстващ на размера на дефекта в зъбната редица. За междучелюстно сцепление се използват телени арки с кукички на двете челюсти за желания участък от гумата на А. И. Степанов и П. И.

Методът за прилагане на лигатури

За фиксиране на гумите се използват телени лигатури - парчета бронзово-алуминиева тел с дължина 7 см и дебелина 0,4-0,6 мм. Най-често срещаният е следният метод за провеждане на лигатури през междузъбните пространства. Лигатурата е огъната под формата на фиби с краища с различна дължина. Краищата му се вкарват с пинсета от лингвалната страна в две съседни междузъбни пространства и се изваждат от преддверието (едното под шината, другото над шината). Тук краищата на лигатурите се усукват, излишната спирала се отрязва и се огъва между зъбите, така че да не увреждат лигавицата на венците. За да спестите време, можете първо да задържите лигатурата между зъбите, като огънете единия край надолу, а другия нагоре, след това поставете гумата между тях и я закрепете с лигатури.

Показания за използване на огънати телени пръти

Гладка дъга от алуминиева тел е показана за фрактури на алвеоларния процес на горната и долната челюст, средни фрактури на долната челюст, както и фрактури с друга локализация, но в рамките на зъбната редица без вертикално изместване на фрагменти. При липса на част от зъбите се използва гладка шина с ретенционна бримка - дъга с дистанционер.

Вертикалното изместване на фрагментите се елиминира с телени шини с куковидни бримки и междучелюстна тракция с помощта на гумени пръстени. Ако фрагментите на челюстта се редуцират едновременно, тогава телената слуз веднага се прикрепя към зъбите на двата фрагмента. При твърди и разместени фрагменти и невъзможността за тяхното едновременно намаляване, телената шина първо се прикрепя с лигатури само към един фрагмент (дълъг), а вторият край на шината се прикрепя с лигатури към зъбите на друг фрагмент едва след нормалното затварянето на зъбната редица се възстановява. Между зъбите на къс фрагмент и техните антагонисти се поставя гумено уплътнение, за да се ускори корекцията на захапката.

При счупване на долна челюст зад зъбната редица метод на избор е използването на телена шипове с междучелюстна тракция. Ако фрагментът на долната челюст е изместен в две равнини (вертикална и хоризонтална), се показва интермаксиларна тракция. В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла с хоризонтално изместване на дълъг фрагмент към фрактурата, препоръчително е да използвате шина с плъзгаща се панта. Тя се различава по това, че фиксира фрагментите на челюстта, елиминира хоризонталното им изместване и позволява свободно движение в темпоромандибуларните стави.

При двустранна фрактура на долната челюст средният фрагмент, като правило, се измества надолу, а понякога и назад под въздействието на мускулна тяга. В този случай често страничните фрагменти се изместват един към друг. В такива случаи е удобно да се обездвижат челюстните фрагменти на два етапа. На първия етап страничните фрагменти се отглеждат и фиксират с телена дъга с правилното затваряне на зъбната редица, на втория средният фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тяга. След като постави средния фрагмент в позицията на правилната захапка, той се прикрепя към обща гума.

При счупване на долната челюст с един беззъб фрагмент, последният се фиксира с огънат шип от алуминиева тел с примка и подплата. Свободният край на алуминиевата гума е фиксиран върху зъбите на друг фрагмент от челюстта с телени лигатури.

Телена шина по Tigerstedt.

а - гладка дъга на гумата; b - гладка гума с дистанционер; в-гума с. куки; g - шип с куки и наклонена равнина; д - шина с куки и междучелюстна тяга; д - гумени пръстени.

При фрактури на обеззъбената долна челюст, ако пациентът има протези, те могат да се използват като шини за временно обездвижване на челюстните фрагменти с едновременно поставяне на брадичка. За да се осигури приема на храна в долната протеза, се изрязват всичките 4 резци и пациентът се храни от поилка през образувания отвор.

Лечение на фрактури на алвеоларния процес

При фрактури на алвеоларния процес на горната или долната челюст, фрагментът, като правило, се фиксира с телена шина, най-често гладка и едночелюстна. При лечението на неогнестрелна фрактура на алвеоларния процес, фрагментът обикновено се поставя едновременно под новокаинова анестезия. Фрагментът се фиксира с гладка дъга от алуминиева тел с дебелина 1,5-2 mm.

В случай на фрактура на предната част на алвеоларния процес с изместване на фрагмента назад, телената дъга се прикрепя с лигатури към страничните зъби от двете страни, след което фрагментът се издърпва отпред с гумени пръстени.

При счупване на страничната част на алвеоларния израстък с изместването му към езиковата страна се използва пружинираща стоманена тел с дебелина 1,2-1,5 mm. Дъгата първо се прикрепя с лигатури към зъбите от здравата страна, след което фрагментът се издърпва с лигатури към свободния край на дъгата. При вертикално изместване на фрагмента се използва дъга от алуминиева тел с халки и гумени пръстени.

При огнестрелни наранявания на алвеоларния израстък със смазване на зъбите, последните се отстраняват и дефектът в зъбната редица се замества с протеза.

В случай на фрактури на палатиновия процес с увреждане на лигавицата, фрагмент и клапа на лигавицата се фиксират с алуминиева скоба с поддържащи бримки, насочени обратно към мястото на увреждане. Мукозното ламбо може да се фиксира и с целулоидна или пластмасова палатинална пластина.

Ортопедично лечение на фрактури на горна челюст

Фиксиращите шини, прикрепени към лентата за глава с еластична тяга, често причиняват изместване на фрагменти от горната челюст и деформации на захапката, което е особено важно да се помни при раздробени фрактури на горната челюст с костни дефекти. Поради тези причини са предложени шини за фиксиране на тел без гумено сцепление.

Я. М. Збарж препоръчва два варианта за огъване на шини от алуминиева тел за фиксиране на фрагменти на горната челюст. В първия вариант се взема парче алуминиева тел с дължина 60 см, краищата й с дължина 15 см се огъват един към друг, след което тези краища се усукват под формата на спирали. За да бъдат спиралите еднакви, трябва да са изпълнени следните условия:

1) по време на усукване ъгълът, образуван от дългите оси на жицата, трябва да бъде постоянен и не повече от 45 °;

2) единият процес трябва да има посока на завоите по посока на часовниковата стрелка, а другият, напротив, обратно на часовниковата стрелка. Образуването на усукани процеси се счита за завършено, когато средната част на жицата между последните завои е равна на разстоянието между премоларите. Тази част е още предната част на зъбната шина.

Във втория вариант се взема парче алуминиева тел със същата дължина, както в предишния случай, и се огъва така, че интраоралната част на гумата и останките от екстраоралната част да се определят веднага, след което започват да се завъртете екстраоралните пръти, които, както и в първия вариант, се огъват над бузите към ушните миди и чрез съединителни, вертикално простиращи се пръти се закрепват към лентата за глава. Долните краища на свързващите пръти са огънати нагоре под формата на кука и са свързани с лигатурна тел към процеса на гумата, а горните краища на свързващите пръти са подсилени с гипс върху превръзката на главата, което дава lm по-голяма стабилност.

Изместването на фрагмент от горната челюст назад може да причини асфиксия поради затваряне на лумена на фаринкса. За да се предотврати това усложнение, е необходимо фрагментът да се изтегли отпред. Издърпването и фиксирането на фрагмента се извършва чрез екстраорален метод. За целта се прави лента за глава и в предния й участък се залепва плоча от калай със запоен лост от стоманена тел с дебелина 3-4 mm или по средната линия се залепват 3-4 усукани алуминиеви телчета, които се залепват с кукичка срещу устната фисура. Върху зъбите на горната челюст се поставя скоба от алуминиева тел с кукички или се използва супрагингивален пластинчат шип с кукички в областта на резците. С помощта на еластична тяга (гумен пръстен) фрагмент от горната челюст се изтегля до рамото на лентата за глава.

В случай на странично изместване на фрагмент от горната челюст, метален прът се гипсира от противоположната страна на изместването на фрагмента към страничната повърхност на гипсовата отливка на главата. Тракцията се извършва чрез еластична тяга, както при изместване на горната челюст назад. Тракцията на фрагмента се извършва под контрол на захапката. При вертикално изместване апаратът се допълва с тракция във вертикална равнина с помощта на хоризонтални екстраорални лостове, супрагингивална пластина и гумени ленти. Пластичната шина се изработва индивидуално според отпечатъка на горна челюст. От отпечатъчните маси е по-добре да използвате алгинат. Според получения гипсов модел започват моделирането на ламеларната гума. Тя трябва да покрива зъбите и лигавицата на венците както от палатинната страна, така и от преддверието на устната кухина. Дъвкателната и режещата повърхност на зъбите остават оголени.Към страничната повърхност на апарата от двете страни са заварени тетраедрични втулки, които служат като втулки за екстраорални лостове. Лостовете могат да бъдат направени предварително. Те имат тетраедрични краища, съответстващи на ръкавите, в които са вмъкнати в предно-задна посока. В областта на кучетата лостовете образуват завой около ъглите на устата и, излизайки навън, отиват към ушната мида. За фиксиране на гумените пръстени към външната и долната повърхност на лостовете е запоена извита тел във формата на примка. Лостовете трябва да бъдат направени от стоманена тел с дебелина 3-4 мм. Външните им краища са фиксирани към лентата за глава с помощта на гумени пръстени.

Подобна шина може да се използва и за лечение на комбинирани фрактури на горна и долна челюст. В такива случаи към пластинчатия шип на горната челюст са заварени бримки за куки, огънати под прав ъгъл нагоре. Фиксирането на фрагменти от челюстите се извършва на два етапа. На първия етап фрагменти от горната челюст се фиксират към главата с помощта на шина с екстраорални лостове, свързани с гипсовата превръзка с гумени ленти (фиксацията трябва да е стабилна). На втория етап фрагменти от долната челюст се изтеглят до шината на горната челюст с помощта на алуминиева телена шина с куки, фиксирани върху долната челюст.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст

Ортопедичното лечение на фрактури на долната челюст, средна или близо до средната линия, при наличие на зъби на двата фрагмента, се извършва с гладка дъга от алуминиева тел. По правило телените връзки, обикалящи зъбите, трябва да се фиксират върху шината със затворени челюсти под контрол на захапката. Продължителното лечение на фрактури на долната челюст с телени шини с междучелюстна тракция може да доведе до образуване на белези и поява на извънставни контрактури на челюстите поради продължително бездействие на темпоромандибуларните стави. В тази връзка се появи необходимостта от функционално лечение на нараняванията на лицево-челюстната област, осигуряващо физиологичен, а не механичен покой. Този проблем може да бъде решен чрез връщане към незаслужено забравената единична челюстна шина, към фиксиране на челюстни фрагменти с устройства, които запазват движението в темпорамандибуларните стави. Едночелюстното фиксиране на фрагменти осигурява ранно използване на лицево-челюстната гимнастика като терапевтичен фактор. Този комплекс е в основата на лечението на огнестрелни наранявания на долната челюст и се нарича функционален метод. Разбира се, лечението на някои пациенти без повече или по-малко значително увреждане на лигавицата на устната кухина и устната област, пациенти с линейни фрактури, със затворени фрактури на клона на долната челюст може да бъде завършено чрез междучелюстна фиксация на костни фрагменти без всякакви вредни последици.

При фрактури на долната челюст в областта на ъгъла, на мястото на прикрепване на дъвкателните мускули, е необходима и междучелюстна фиксация на фрагменти поради възможността за рефлексна мускулна контрактура. При многокомпонентни фрактури, увреждане на лигавицата, устната кухина и обвивката на лицето, фрактури, придружени от костен дефект и др., Ранените се нуждаят от еднократно челюстно фиксиране на фрагменти, което им позволява да поддържат движение в темпоромандибуларните стави.

A. Ya. Katz предложи регулиращ апарат с оригинален дизайн с екстраорални лостове за лечение на фрактури с дефект в областта на брадичката. Апаратът се състои от пръстени, подсилени с цимент върху зъбите на фрагмент от челюст, ръкави с овална форма, запоени към букалната повърхност на пръстените, и лостове, произхождащи от ръкавите и излизащи от устната кухина. С помощта на изпъкналите части на лоста е възможно доста успешно да се регулират фрагментите на челюстта във всяка равнина и да се поставят правилно

От другите едночелюстни устройства за лечение на фрактури на долната челюст трябва да се отбележи пружинната скоба от неръждаема стомана "Померанцева-Урбайска. Този автор препоръчва метода за прилагане на лигатури според Schelhorn за контролиране на движението на фрагменти от челюстта във вертикална посока. При значителен дефект в тялото на долната челюст и малък брой зъби върху фрагменти от челюстта, A. L. Grozovsky предлага да се използва апарат за репозициониране на капа-пръчка. Запазените зъби са покрити с корони, към които са запоени пръчки под формата на полудъги. В свободните краища на прътите има отвори, в които се вкарват винтове и гайки, които регулират и фиксират позицията на челюстните фрагменти.

Предложихме пружинен апарат, който е модификация на апарата Katz за репозиция на долночелюстни фрагменти при дефект в областта на брадичката. Това е апарат с комбинирано и последователно действие: първо репозициониране, след това фиксиране, оформяне и заместване. Операцията се състои от метални тави с двойни тръби, запоени към букалната повърхност, и пружиниращи лостове от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 mm. Единият край на лоста завършва с две пръчки и се вкарва в тръбите, другият излиза от устната кухина и служи за регулиране на движението на челюстните фрагменти. След като са поставили фрагментите на челюстта в правилната позиция, те заместват екстраоралните лостове, фиксирани в капа тръбите, с вестибуларна скоба или формиращо устройство.

Капа апаратът несъмнено има някои предимства пред телените шини. Предимствата му се състоят в това, че като е едночелюстен, той не ограничава движенията в темпоромандибуларните стави. С помощта на това устройство е възможно да се постигне стабилно обездвижване на челюстните фрагменти и в същото време стабилизиране на зъбите на увредената челюст (последното е особено важно при малък брой зъби и тяхната подвижност). Използва се апарат Капа без телени лигатури; дъвката не е повредена. Неговите недостатъци включват необходимостта от постоянно наблюдение, тъй като е възможна резорбция на цимента в капа и изместване на фрагменти от челюстта. За да се следи състоянието на цимента върху дъвкателната повърхност на капа, се правят дупки („прозорци“). Поради тази причина тези пациенти не трябва да се транспортират, тъй като дециментирането на предпазителите за уста по пътя ще доведе до нарушаване на обездвижването на челюстните фрагменти. Устройствата Kappa са намерили по-широко приложение в педиатричната практика при фрактури на челюстите.

Апарат за репозициониране (по Оксман).

а - репликиране; 6 - фиксиране; c - формиране и заместване.

М. М. Ванкевич предложи пластинчата шина, покриваща палатинната и вестибуларната повърхност на лигавицата на горната челюст. От палатиналната повърхност на гумата се отклоняват надолу, към езиковата повърхност на долните молари, две наклонени равнини. Когато челюстите са затворени, тези равнини раздалечават фрагментите на долната челюст, изместени в езиковата посока, и ги фиксират в правилната позиция. Тир Ванкевич, модифициран от А. И. Степанов. Вместо палатинална пластина той въведе дъга, като по този начин освободи част от твърдото небце.

В случай на фрактура на долната челюст в областта на ъгъла, както и при други фрактури с изместване на фрагменти към езиковата страна, често се използват гуми с наклонена равнина, сред които пластинчата супрагингивална шина с наклонена самолет. Все пак трябва да се отбележи, че супрагингивална шина с наклонена равнина може да бъде полезна само при леко хоризонтално изместване на челюстния фрагмент, когато равнината се отклонява от букалната повърхност на зъбите на горната челюст с 10-15 °. При голямо отклонение на равнината на гумата от зъбите на горната челюст, наклонената равнина, а с нея и фрагментът на долната челюст (ще бъдат избутани надолу. По този начин хоризонталното изместване ще бъде усложнено от вертикалното. За да се елиминира възможността за тази позиция, 3. Я. Шур препоръчва осигуряването на ортопедичен апарат с пружинираща наклонена равнина.

Зъбна шина за долна челюст.

а - общ изглед; b - гума с наклонена равнина; в - ортопедични устройства с плъзгащи се панти (по Шрьодер); g - гума от стоманена тел с плъзгаща се панта (според Померанцева-Урбанская).

Всички описани фиксиращи и регулиращи устройства запазват подвижността на долната челюст в темпоромандибуларните стави.

Лечение на фрактури на тялото на долната челюст с обеззъбени фрагменти

Фиксирането на фрагменти от беззъба долна челюст е възможно чрез хирургични методи: костен шев, вътрекостни щифтове, екстраорални костни шини.

В случай на фрактура на долната челюст зад зъбната редица в областта на ъгъла или клона с вертикално изместване на дълъг фрагмент или изместване напред и към фрактурата, трябва да се използва междучелюстна фиксация с наклонена тракция в първия период. В бъдеще, за да се елиминира хоризонталното изместване (изместване към фрактурата), задоволителни резултати се постигат с помощта на шарнирната шина на Померанцева-Урбанская.

Някои автори (Schroeder, Brun, Gofrat и др.) препоръчват стандартни шини с плъзгащ се шарнир, фиксирани върху зъбите с помощта на капачки. 3. Н. Померанцева-Урбанская предложи опростен дизайн на плъзгаща се панта от тел от неръждаема стомана с дебелина 1,5-2 mm.

Използването на шини с плъзгаща се панта за фрактури на долната челюст в областта на ъгъла и клона предотвратява изместването на фрагменти, появата на деформации на лицевата асиметрия и също така е профилактика на челюстните контрактури, тъй като това методът на шиниране запазва вертикалните движения на челюстта и лесно се комбинира с лечебна гимнастика. Къс фрагмент от клон при счупване на долната челюст в областта на ъгъла се укрепва чрез скелетна тяга с помощта на еластична тяга към гипсова отливка на главата с прът зад ухото, както и телена лигатура около ъгъл на челюстта.

В случай на фрактура на долната челюст с един беззъб фрагмент, екстензията на дългия фрагмент и фиксирането на късия се извършва с помощта на телена скоба с халки, закрепени към зъбите на дългия фрагмент с полет към алвеоларния процес на обеззъбения фрагмент. Интермаксиларната фиксация елиминира изместването на дългия фрагмент, а пелотът предпазва беззъбия фрагмент от изместване нагоре и настрани. Няма изместване надолу на късия фрагмент, тъй като той се държи от мускулите, които повдигат долната челюст. Гумата може да бъде от еластична тел, а пилотът от пластмаса.

При фрактури на тялото на беззъбата долна челюст най-простият метод за временно фиксиране е използването на протези на пациента и фиксиране на долната челюст с твърда прашка за брадичката. При липса на такива може да се извърши временна имобилизация с блок от захапващи ролки от термопластична маса с основи от същия материал. По-нататъшното лечение се извършва чрез хирургически методи.

пластмасови гуми

В случай на фрактури на челюстите, съчетани с радиационни увреждания, използването на метални шини е противопоказано, тъй като металите, както някои смятат, могат да станат източник на вторична радиация, причинявайки некроза на гингивалната лигавица. По-целесъобразно е гумите да се правят от пластмаса. M. R. Marey препоръчва вместо лигатурна тел да се използват найлонови нишки за фиксиране на шината, а шина за фрактури на долната челюст да се направи от бързо втвърдяваща се пластмаса по предварително изработен алуминиев жлеб с дъговидна форма, който се запълва с прясно приготвена пластмаса, като се нанася върху вестибуларната повърхност на зъбната дъга. След като пластмасата се втвърди, алуминиевият улей може лесно да се отстрани и пластмасата е здраво свързана с найлоновите нишки и фиксира фрагментите на челюстта.

Методът на наслагване на пластмаса Г. А. Василиев и сътрудници. На всеки зъб върху вестибуларната повърхност на зъба се прилага найлонова нишка с пластмасово перло. Това създава по-сигурно фиксиране на лигатурите в гумата. След това се поставя шина по метода, описан от M, R. Marey. При необходимост от междучелюстна фиксация на фрагменти от челюстта в съответните зони се пробиват дупки със сферичен бор и в тях се вкарват предварително подготвени пластмасови шипове, които се фиксират с прясно приготвена бързо втвърдяваща се пластмаса. Шиповете служат като място за поставяне на гумени пръстени за междучелюстно сцепление и фиксиране на челюстни фрагменти.

F. L. Gardashnikov предложи универсална еластична пластмасова шина за зъби с гъбовидни пръчки за междучелюстна тяга. Гумата е подсилена с бронзово-алуминиева лигатура.

Ортопедично лечение на фрактури на челюстта при деца

Травма на зъбите. Синините в областта на лицето могат да бъдат придружени от травма на един зъб или група зъби. Травма на зъбите се открива при 1,8-2,5% от прегледаните ученици. По-често има нараняване на резците на горната челюст.

При отчупване на емайла на млечен или постоянен зъб острите ръбове се изпиляват с карборундова глава, за да се избегне нараняване на лигавицата на устните, бузите и езика. В случай на нарушение на целостта на дентина, но без увреждане на пулпата, зъбът се покрива за 2-3 месеца с корона, фиксирана върху изкуствен дентин без препарирането му. През това време се очаква образуването на заместващ дентин. В бъдеще короната се заменя с пломба или инкрустация в съответствие с цвета на зъба. При счупване на короната на зъба с увреждане на пулпата, последната се отстранява. След запълване на кореновия канал лечението завършва с поставяне на инлей с щифт или пластмасова коронка. При отчупване на коронката на зъба при шийката му, коронката се отстранява, а коренът се опитва да се запази, за да се използва за укрепване на карфица.

При счупване на зъб в средната част на корена, когато няма значително изместване на зъба по вертикалната ос, се опитват да го спасят. За да направите това, поставете телена шина върху група зъби с лигатурна превръзка върху увредения зъб. При малки деца (до 5 години) е по-добре счупените зъби да се фиксират с пластмасов предпазител за уста. Опитът на местните зъболекари показва, че фрактурата на зъбния корен понякога се сраства след l "/g-2 месеца след шинирането. Зъбът става стабилен и функционалната му стойност е напълно възстановена. Ако цветът на зъба се промени, електрическата възбудимост рязко намалява, болката се появява по време на перкусия или палпация в близост до апикалната област, след това короната на зъба се трепанира и пулпата се отстранява.

При натъртвания с вклиняване на корена в счупена алвеола е по-добре да се придържате към изчаквателна тактика, като се има предвид, че в някои случаи коренът на зъба е донякъде изтласкан поради развитото травматично възпаление. При липса на възпаление след заздравяване на нараняването дупките прибягват до ортопедично лечение.

Ако трябва да се извади постоянен зъб на дете по време на нараняване, тогава полученият дефект в зъбната редица ще бъде смесен с фиксирана протеза с едностранна фиксация или плъзгаща се подвижна протеза с двустранна фиксация, за да се избегне деформация на захапката. Корони, щифтови зъби могат да служат като опори. Дефект в зъбната редица също може да бъде заменен с подвижна протеза.

При загуба на 2 или 3 предни зъба, дефектът се заменя с шарнирна и подвижна протеза по Илина-Маркосян или подвижна протеза. Когато отделни предни зъби паднат поради натъртване, но с целостта на гнездата си, те могат да бъдат реплантирани, при условие че се окаже помощ скоро след нараняването. След реплантация зъбът се фиксира за 4-6 седмици с пластмасова капа. Не се препоръчва повторно засаждане на млечни зъби, тъй като те могат да попречат на нормалното поникване. постоянни зъбиили да предизвикат развитие на фоликуларна киста.

Лечение на луксация на зъби и счупване на дупки.

При деца под 27-годишна възраст с натъртвания се наблюдава разместване на зъбите или фрактура на дупките и областта на резците и изместване на зъбите към лабиалната или лингвалната страна. В тази възраст фиксирането на зъбите с телена дъга и телени лигатури е противопоказано поради нестабилността на млечните зъби и малкия размер на техните корони. В тези случаи предпочитаният метод трябва да бъде ръчно поставяне на зъбите (ако е възможно) и закрепването им с целулоидна или пластмасова пластина. Психологията на детето на тази възраст има свои собствени характеристики: той се страхува от манипулациите на лекаря. Необичайната среда на офиса се отразява негативно на детето. Необходима е подготовка на детето и известна предпазливост в поведението на лекаря. Отначало лекарят учи детето да гледа инструментите (шпатула и огледало и ортопедичния апарат) като играчки, след което внимателно преминава към ортопедично лечение. Техниките за поставяне на телена арка и телени лигатури са груби и болезнени, така че трябва да се даде предпочитание на протектори за уста, чието налагане детето понася много по-лесно.

Метод за приготвяне на капа Померанцева-Урбанская.

След подготвителен разговор между лекаря и детето, зъбите се намазват с тънък слой вазелин и внимателно се взема отпечатък от увредената челюст. Върху получения гипсов модел разместените зъби се чупят в основата, наместват се в правилната позиция и се залепват с цимент. Върху така подготвения модел се оформя от восък предпазител за уста, който да покрие от двете страни разместените и съседните стабилни зъби. След това восъкът се заменя с пластмаса. Когато протектора за уста е готов, зъбите се наместват ръчно под подходяща упойка и върху тях се фиксира протектора. В крайни случаи можете внимателно да не поставите напълно предпазител за уста и да поканите детето постепенно да затвори челюстите, което ще помогне за поставянето на зъбите в техните гнезда. Капа за фиксиране на изкълчени зъби се укрепва с изкуствен дентин и се оставя в устата за 2-4 седмици, в зависимост от естеството на увреждането.

Фрактури на челюстите при деца. Фрактури на челюстта при деца възникват в резултат на травма поради факта, че децата са мобилни и невнимателни. По-често се наблюдават фрактури на алвеоларния процес или дислокация на зъбите, по-рядко фрактури на челюстите. При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид някои възрастови анатомични и физиологични особености на зъбната система, свързани с растежа и развитието на тялото на детето. Освен това е необходимо да се вземе предвид психологията на детето, за да се развива правилни триковеподход към него.

Ортопедично лечение на фрактури на долната челюст при деца.

При лечението на фрактури на алвеоларния процес или тялото на долната челюст е от голямо значение естеството на изместването на костните фрагменти и посоката на линията на фрактурата спрямо зъбните фоликули. Зарастването на фрактурата протича по-бързо, ако линията му минава на известно разстояние от зъбния фоликул. Ако последният е на линията на фрактурата, той може да се инфектира и да се усложни фрактурата на челюстта с остеомиелит. В бъдеще е възможно и образуването на фоликуларна киста. Подобни усложнения могат да се развият, когато фрагментът е изместен и неговите остри ръбове са въведени в тъканите на фоликула. За да се определи съотношението на линията на фрактурата към зъбния фоликул, е необходимо да се рентгенови лъчив две посоки - в профил и лице. За да се избегне наслояване на млечни зъби върху постоянни снимки, те трябва да се правят с полуотворена уста. При счупване на долната челюст на възраст до 3 години може да се използва пластмасова палатинна пластина с отпечатъци от дъвкателните повърхности на зъбите на горната и долната челюст (tire-kappa) в комбинация с прашка за брадичката. използвани.

Техника за изработване на плочна шина-капа.

След известна психологическа подготовка на малък пациент се взема отпечатък от челюстите (първо отгоре, след това отдолу). Полученият модел на долната челюст се разрязва на две части на мястото на фрактурата, след което се гримират с гипсовия модел на горната челюст в правилното съотношение, залепват се с восък и се гипсират в оклудера. След това се взема добре нагрят полукръгъл восъчен валяк и се поставя между зъбите на гипсови модели, за да се получи отпечатък на зъбната редица. Последните трябва да са на разстояние 6-8 mm един от друг. Восъчната ролка с пластината се проверява в устата и при необходимост се коригира. След това табелата се изработва от пластмаса по обичайните правила. Този уред се използва заедно с прашка за брадичката. Детето го използва в продължение на 4-6 седмици, докато настъпи сливането на челюстните фрагменти. При хранене на дете устройството може временно да се отстрани, след което веднага да се постави обратно. Храната трябва да се дава само в течна форма.

При деца с хроничен остеомиелит се наблюдават патологични фрактури на долната челюст. За предотвратяването им, както и изместването на фрагменти от челюстта, особено след секвестротомия, е показано шиниране. От голямо разнообразие от гуми трябва да се предпочита гумата Ванкевич в модификацията на Степанов като по-хигиенична и лесно преносима.

Преди секвестротомията се вземат отпечатъци от двете челюсти. Гипсовите модели се гипсират в оклудера в позиция на централна оклузия. Палатинната плоча на гумата се моделира с наклонена равнина надолу (една или две в зависимост от топографията на възможна фрактура), към лингвалната повърхност на дъвкателните зъби на долната челюст. Препоръчва се устройството да се фиксира със закопчалки във формата на стрела.

При фрактури на челюстта на възраст от 21/2 до 6 години корените на млечните зъби са вече в една или друга степен оформени и зъбите са по-стабилни. Детето по това време е по-лесно за убеждаване. Ортопедичното лечение често може да се извърши с телени шини от неръждаема стомана с дебелина 1-1,3 mm. Гумите се укрепват с лигатури към всеки зъб по цялата дължина на зъбната редица. За ниски корони или кариес на зъбите се използват пластмасови предпазители за уста, както вече беше описано по-горе.

При прилагане на телени лигатури е необходимо да се вземат предвид някои анатомични особености на зъбите на млечната захапка. Млечните зъби, както знаете, са ниски, имат изпъкнали корони, особено при дъвкателните зъби. Техният голям кръг е разположен по-близо до шийката на зъба. В резултат на това телените лигатури, наложени по обичайния начин, се изплъзват. В такива случаи се препоръчват специални техники за прилагане на лигатури: лигатурата покрива зъба около шийката и го завърта, образувайки 1-2 оборота. След това краищата на лигатурата се изтеглят над и под дъгата на телта и се усукват по обичайния начин.

При фрактури на челюстта на възраст от 6 до 12 години е необходимо да се вземат предвид особеностите на съзъбието през този период (резорбция на корените на млечните зъби, изригване на корони на постоянни зъби с незрели корени). Медицинската тактика в този случай зависи от степента на резорбция на млечните зъби. При пълна резорбция на корените им изместените зъби се отстраняват, при непълна резорбция се шинират, като се запазват до пробива на постоянните зъби. При счупване на корените на млечните зъби, последните се отстраняват, а дефектът в зъбната редица се замества с временна подвижна протеза, за да се избегне деформация на захапката. За обездвижване на фрагменти от долната челюст е препоръчително да се използва запоена шина, а като опорни зъби е по-добре да се използват 6-ти зъби като по-стабилни и млечни кучешки зъби, върху които се поставят корони или пръстени и се свързват с телена дъга . В някои случаи е показано производството на предпазител за уста за група дъвкателни зъби с куковидни бримки за междучелюстна фиксация на челюстни фрагменти. На 13 години и повече шинирането обикновено не е трудно, тъй като постоянните зъби вече са добре оформени.

Усложнения при лигатурно залепване на зъби

Травма на интерденталната папила и маргиналната зона на венците, некроза на интерденталната папила.

Изплъзване на лигатура по време на транспортиране на пациента

Разместване на костни фрагменти

Развитието на асфиксия (изместване - когато костни фрагменти се изместват по време на манипулация или аспирация в случай на повръщане или кървене по време на транспортиране на пациента)

Разклатени зъби

Предотвратяване на усложнения - манипулациите трябва да се извършват внимателно, като предварително сте отстранили зъбния камък, нанесете тел с подходяща дебелина, плътно покрийте шийката на зъба и завъртете края на лигатурата под напрежение, ясно дефинирайте показанията и противопоказанията за междучелюстна лигатура връзване на зъби, изборът на зъби, подлежащи на връзване, трябва да се извърши, като се вземе предвид локализацията и естеството на фрактурата, при усукване на лигатурите, осигурете достатъчно цифрово преместване на фрагментите.

Констатации. Лигатурното свързване на зъбите е метод за временно (транспортно) обездвижване, който може успешно да се използва при пациенти с фрактури на долната челюст за транспортиране на пациента от местопроизшествието или отделно лечебно заведение до специализирано стационарно отделение, ако предоставянето на цялостна медицинска помощ при тези условия е невъзможно. Използва се лигатурно свързване на зъбите за период от не повече от 3-5 дни.

Използването на лигатурно свързване на зъбите е възможно само при ясни показания при липса на противопоказания и невъзможност да се приложи друг, по-ефективен метод за фиксиране (например двойно шиниране на челюстта).

Най-подходящото лигатурно свързване на зъби с междучелюстна фиксация, например по метода на Ivy

Свързването на лигатурата трябва да се извърши бързо, внимателно, като се избягва нараняване на меките тъкани на венците, плътно покриване на шийката на зъба, завъртане на телените лигатури под напрежение по посока на часовниковата стрелка. Извийте усукания край, за да избегнете нараняване на лигавицата.

Желателно е да се комбинира лигатурно свързване на зъбите с брадично-париетална превръзка.

В някои случаи е препоръчително използването на други средства за транспортна имобилизация - стандартна транспортна превръзка с подбрадична превръзка, подбрадично-теменна превръзка и др.

Показания за лигатурно залепване на зъби.

Счупвания на долната челюст в рамките на зъбната редица, ако всеки от фрагментите има най-малко 2 стабилни зъба с антагонисти в горната челюст.

Счупвания на долната челюст в областта на ъгъла и клона с леко изместване, ако рискът от значително изкълчване на малък фрагмент по време на транспортиране е минимален.

За коригиране на разклатени зъби поради тяхното pidvivhu или други причини.

Противопоказания за лигатурно залепване на зъби

Счупване на горната челюст

Фрактури на алвеоларните процеси на челюстите

Липса на достатъчен брой стабилни зъби в долната и горната челюст, разклатени зъби

Фрактура, нестабилни фрактури на долната челюст или фрактури с костен дефект.

Счупвания извън зъбната редица със значително изместване

Рискът от ранни посттравматични усложнения при транспортиране на пациента - асфиксия, кървене, повръщане и др.

Следоперативни ДЕФЕКТИ НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ

Постоперативните дефекти на лицево-челюстната област обикновено са резултат от хирургични операции за неоплазми. Особено тежки клинични ситуации възникват след резекция на челюстите. Заместването на дефекти, образувани след мащабни операции, се извършва главно чрез протетичен метод. Задачи, които зъболекарят-ортопед трябва да реши, свързани с възстановяването на външния вид на пациента, езика, преглъщането и дъвкателните функции. Особено внимание трябва да се обърне на запазването на останалите зъби в устната кухина. За решаването на тези сложни проблеми е необходимо тясно сътрудничество между денталния хирург и протезиста.

Ортопедичното лечение на пациенти след резекция на челюстите трябва да бъде поетапно. Постановката се състои в извършване на директно и дистанционно протезиране.

Директното протезиране решава следните задачи: ви позволява правилно да оформите бъдещото протезно легло, да фиксирате фрагментите на челюстите, да предотвратите нарушения на речта и дъвченето, да предотвратите образуването на големи и деформируеми белези, тежки лицеви деформации и изкривяване на външния вид и позволява да създадете терапевтично-щадящ режим. Директно протезиране не се извършва при икономична резекция на долната челюст при запазване на целостта на костта и при резекция на долната челюст с едновременно присаждане на кост.

Дистанционното протезиране се извършва след окончателното оформяне на протезното легло, след 3-4 месеца.

ПРОТЕЗИРАНЕ след резекция на ГОРНА ЧЕЛЮСТ

В горната челюст се извършва резекция на алвеоларния процес, едностранна и двустранна резекция на тялото на горната челюст.

Ортопедичните грижи за пациенти с резекция на алвеоларния процес се предоставят по метода, предложен от I.M. Oksman, по този начин. Преди операцията се изработва директна протеза по модели на челюстите. По-специално, фиксираща плоча от скоби се изработва и тества в устната кухина. Взема се отпечатък от горна челюст заедно с фиксираща пластина и моделът се отлива. Моделите на челюстите се гипсират в оклудера в положение на централна оклузия. На модела зъбите и алвеоларният процес се отрязват според плана, очертан от хирурга. Линията на фантомната остеотомия трябва да се простира на 1-2 mm навътре от линията на остеотомията. Това е необходимо, за да има място за епителизиране на раната.

Моделира се част от восък, подменя се и се намества зъбите. Замяната на восък с пластмаса се извършва по обичайния метод. Протезата се фиксира в устната кухина на операционната маса. Корекцията на оклузията и ръбовете на протезата се извършва не по-рано от 2-3 дни след фиксирането.

Дистанционното протезиране се извършва с малки седловидни дъгови и пластинкови протези със задържащи и опорно-задържащи скоби. Използването на телескопична фиксираща система е показано при наличие на зъби със здрави пародонтални тъкани.

Протезирането на пациенти след едностранна резекция на горната челюст се извършва чрез директно протезиране по метода на I.A.Oksman. Такова протезиране се извършва на три етапа. Първо се изработва фиксираща част на протезата с кламери върху опорните зъби по модел, получен по отпечатък от горна челюст. Фиксиращата плака се проверява в устната кухина и заедно с нея се взема отпечатък. Едновременно с това се взема отпечатък от долната челюст, отливат се модели и се гипсират в оклудера, след което се изработва резекционната част на протезата (втори етап).

На модела на горната челюст се посочва резекционната граница съгласно оперативния план. От страната, където има тумор, един зъб се отрязва на нивото на шийката му, така че в бъдеще протезата да не създава пречки за епителизиране на костната рана. Останалите зъби се изрязват заедно от алвеоларния процес до апикалната основа. Повърхността на фиксиращата пластина се грапави, а полученият дефект се запълва с восък и изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на долната челюст. Изкуствените кътници и премолари се моделират с ролка, която върви в предно-задна посока. В следоперативния период ролката образува легло в букалната лигавица, което в бъдеще ще служи като анатомична ретенционна точка. Восъчната репродукция на протезата се заменя с пластмасова. След операцията протезата се фиксира върху следоперативната рана.

След епителизиране на повърхността на раната се извършва обтурация на част от протезата (трети етап). Палатиналната част на протезата се отрязва с фреза до дебелина 0,5-1 mm, покрива се със слой от бързо втвърдяваща се пластмаса, така че по ръбовете на протезата да се оформи ролка от пластмасово тесто, за да се получи отпечатък от ръбовете на следоперативната кухина. След 1-2 минути протезата се изважда от устната кухина и след окончателната полимеризация пластмасата се обработва и полира. Пациентът използва такава протеза в продължение на 3-6 месеца под постоянно лекарско наблюдение.

Дистанционното протезиране се извършва след пълно епителизиране на раната. Резекцията на половината от горната челюст води до промяна на условията за фиксиране на протезата. Протезата в този случай има едностранна костна опора, увеличава обхвата на вертикалните движения и води до претоварване на опорните зъби.

При съставяне на план за лечение трябва да се има предвид състоянието на пародонталните тъкани. Ако има промени, тогава е необходимо да се извърши шиниране, фиксирането ще бъде осигурено при увеличаване на броя на точките на фиксиране на скобата. За да се предотврати изместването на протезата от протезното легло, препоръчително е да се използват меки лабилни съединения на ме-мери с основата на протезата. За подобряване на фиксацията E.Ya. За да се предотврати изместването на резекционната протеза във вертикална посока, е необходимо да се намали нейната маса. Препоръчително е да се използва дизайн на резекционна протеза за горна челюст по метода на E.Ya.Vares.

ОРТОПЕДИЧНИ ГРИЖИ след резекция на ДОЛНА ЧЕЛЮСТ

При планиране на обема на необходимите ортопедични грижи за пациенти след хирургични операции, извършени на долната челюст, е необходимо да се вземе предвид тежестта на тяхното състояние. Най-често такива операции са резекция на брадичката на долната челюст, резекция на половината от долната челюст, отстраняване на цялата долна челюст, резекция на долната челюст с присаждане на кост.

В зависимост от вида на резекцията, размера на костния дефект, броя на останалите зъби на челюстта, проблемът с лечението се решава чрез директно или дистанционно протезиране.

Така че след резекция на брадичката на долната челюст се образува дефект на костната тъкан с нарушение на нейната цялост. Основната задача на протезирането в този случай е: фиксиране на костни фрагменти в правилната позиция и предотвратяване на тяхното изместване, възстановяване на външния вид на пациента, езика, функциите за дъвчене и преглъщане, заместване на следоперативен костен дефект, образуване на протезно легло, запазване на останалите зъби.

За да се предотврати изместването на отломките навътре, ако присаждането на кост се забави известно време, се извършва директно протезиране или се използват шини. Използвайте автобуса Ванкевич или кисели екстраорални устройства Рудко и Чулки. Тези устройства се използват при значителни дефекти в костната тъкан, при наличие на малък брой запазени зъби, заболявания на пародонталната тъкан.

Използването на директно протезиране води до функционално претоварване на опорните зъби и тяхното последващо отстраняване. Директното протезиране е показано при незначителни дефекти в костната тъкан и стабилни останали зъби. Според метода на Оксман директното протезиране се извършва на два етапа.

За хирургично поставяне се взема отпечатък от долната челюст, изработват се две подвижни пластини (за поставяне от лявата и дясната страна) с опорно-задържащи клампи и се наместват в устната кухина. След това отново се взема отпечатък от долната челюст, но с фиксиращи пластини в устната кухина. Едновременно с това се взема отпечатък от горна челюст и се отливат моделите, които се гипсират в оклудера. Съгласно изготвения от хирурга план за операция, от гипсовия модел се изрязват зъбите със значителна част от алвеоларния процес и брадичната част. Дефектът се запълва с восък и се поставят изкуствени зъби. Блокът от резци, понякога зъби, е направен подвижен, така че в следоперативния период е възможно да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Предната част на протезата се моделира с малка издатина на брадичката за оформяне на меките тъкани на долната устна и брадичката. Издатината на брадичката е направена сгъваема, полимеризацията се извършва отделно и едва след отстраняване на конците се свързва с протезата с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса.

След резекция на половината от долната челюст трябва да се решат трудни задачи за зъболекар-ортопед. Резекцията на половината от долната челюст може да се комбинира с екзартикулация или да се извърши в тялото на челюстта, като се запази нейният клон.

Отстраняването на половината от долната челюст заедно с клона значително влошава условията за предоставяне на ортопедична помощ. При такава клинична картина се използва методът на директното протезиране на I.M. Oksman.

Челюстната протеза се състои от две части - фиксираща и резекционна. Фиксиращата част на фиксатора на скобата е изработена по модел на долната челюст. Фиксиращата пластина е с наклонена платформа, която може да бъде подвижна и несменяема, предпазва челюстните фрагменти от движение и се поставя от синовиалната страна на зъбите върху здравата част на челюстта.

След наместване на фиксиращата пластина заедно с нея в устата се взема отпечатък от долна челюст, както и спомагателен анатомичен отпечатък от горна челюст. Моделите се отливат и гипсират в оклудер. Моделът показва границите на предстоящата хирургична интервенция. Отклонявайки се от линията на операция, е необходимо да се отрежат два гипсови зъба, граничещи с тумора, на нивото на шийките им, така че директната протеза да не пречи на епителизацията на лигавицата върху костния фрагмент. Зъбите, които са в проекцията на тумора, се изрязват на 2-3 mm под основата на яката. Извършва се моделиране на резекционната част на протезата и поставяне на изкуствени зъби. Основата зад зъбната редица трябва да бъде малко удължена и удебелена. Долният ръб на протезата трябва да бъде заоблен и вдлъбнат от лингвалната страна с подезични ръбове. По-нататъшното производство на протезата се извършва съгласно общоприетата технология.

Дистанционното протезиране се извършва след епителизиране на раната. Трудностите при дистанционното протезиране са свързани главно с фиксирането на протезата върху протезното легло и запазването на зъбите върху костния фрагмент на челюстта.

Необходимо е да се използват неплъзгащи се връзки на скоби с основата на протезата и шиниране на зъбите, останалите корони. За да се предотврати травматично увреждане по линията на остеотомия, е необходимо да се изолират ръбовете на основата.

Осигуряването на ортопедични грижи за пациенти след отстраняване на цялата долна челюст е много голям проблем, който се състои преди всичко в невъзможността за фиксиране на пострезекционна протеза, тъй като, имайки костна основа, протезата не може да бъде фиксирана и става неподходяща за храня се. В този случай задачата на ортопедичното лечение се свежда до възстановяване на очертанията на лицето, функцията на речта.

Така се прави протезата. Преди операцията, според получените модели, всички зъби на долната челюст се изрязват на нивото на основата на яката. Моделира се основата на протезата и се поставят изкуствени зъби. Восъчният състав се отстранява от модела и се удължава зад зъбната редица в мястото на ъглите на долната челюст. Вътрешната повърхност на протезата трябва да има закръглена форма, но лингвалната страна в областта на страничните зъби, основата на протезата трябва да бъде вдлъбната, с подезична издатина. Всичко това се прави с цел поне лека фиксация в устната кухина.

Веднага след операцията протезата се фиксира с помощта на верижни бримки към зъбите на горната челюст, след което се използва спираловидната пружина на Фошар.

За предотвратяване хронично нараняванебукалната лигавица в протезата прави ниша, а самата пружина се поставя в защитен калъф.

Протезирането на пациенти след резекция на долна челюст с костно присаждане обикновено се извършва след 7-8 месеца, когато костната присадка се е присадила.

Протезирането на такива пациенти има свои собствени характеристики, които трябва да се вземат предвид. На първо място, това е необичайно протезно легло, наличието на големи белези върху лигавицата на устната кухина, наличието на преход на здрава част на яка към линията на работа, необичайно разположение на здрави зъби по отношение на частта на изкуствената яка. Трябва също така да се има предвид, че присадката не е адаптирана към възприемане на дъвкателно налягане. Всички тези характеристики трябва да се запомнят при вземане на отпечатъци със силиконови отпечатъчни маси, а самата готова протеза трябва да има еластична подплата в проекцията на присадката. Фиксирането се извършва благодарение на опорно-задържащите класове-кметове с помощта на здрави зъби от противоположната страна на челюстта.

ПРОТЕЗИРАНЕ ПРИ ДЕФЕКТИ В ЛИЦЕВАТА ОБЛАСТ

Лицевите дефекти се образуват в резултат на огнестрелни рани, механични повреди и след отстраняване на тумори. Специфични възпалителни процеси (сифилис, лупус еритематозус) водят до появата на дефекти в носа и устните. Обикновено пациентите понасят много тежко такива изкривявания на лицето, стават затворени, което често е причина за неврози. Загубата на работоспособност се дължи на загуба на голяма площ от кожата на лицето. Дефектите в меките тъкани около устната фисура причиняват падане на храната по време на дъвчене и постоянно слюноотделяне. Лицевите дефекти се отстраняват чрез пластична хирургия и протезиране. Протезирането се извършва в случай, че пациентът откаже операцията, както и ако е необходимо да се заменят значителни и сложни дефекти (ушна мида, нос).

Протезирането е насочено към възстановяване на външния вид и езика на пациента, защита на тъканите от въздействието на външната среда и премахване на психологически разстройства. И така, ортопедичното лечение на дефекти на лицето завършва комплекса от мерки за рехабилитация на пациенти с увреждане на лицевата област.

Лицевите протези обикновено се изработват от мека или твърда пластмаса, в някои случаи комбинация от двете. Важно е да се гарантира, че цветът на протезата съответства максимално на цвета на кожата на лицето.

Меките пластмаси (ортопласт) се боядисват със специални бои, които се подбират по цвят. Протеза от твърда пластмаса може да бъде боядисана по два начина. Най-добър резултат се получава, когато се използват маслени бои. Вторият метод е добавянето на багрила към полимера (ултрамарин, оловна корона, кадмиево червено). Желаният цвят се получава чрез добавяне на багрила към полимерния прах, както и към мономера.

Ектопротезите се фиксират с помощта на рамки за очила, специални фиксатори, поставени в естествени и изкуствени отвори, чрез залепване към кожата на лицето или свързването им с челюстни протези.

Ортопедичното лечение при значителни дефекти на лицето изисква производството на маска. На пациента се дава хоризонтално положение, дефектът се затваря с марлеви салфетки, в носните проходи се вкарват гумени тръби, ако няма назално дишане, пациентът държи тръбата с устните си. Окосмените части на лицето се намазват с вазелин, а косата се скрива под шал. Лицето се покрива със слой гипс с дебелина около 1 см. Течният гипс се нанася първо върху челото, очите, носа, след това върху бузите и брадичката, след което се покрива с дебел слой гипс. Пациентът е помолен да лежи неподвижно; необходимо е да се обясни, че процедурата е напълно безвредна и не представлява никаква заплаха. След кристализацията на гипса отпечатъкът от лицето се отстранява с движение напред и леко надолу, за да се предотврати появата на хематом на гърба на носа. Гипсовият отпечатък трябва да се потопи в сапунен разтвор за 15-20 минути.

Маската за лице може да бъде проста и сгъваема. Една проста маска е отлята от едно парче върху гипсов отпечатък. За свързване на ектопротезата с челюстната протеза е необходим сгъваем гипсов модел на лицето.

Лицевата протеза трябва да бъде лека и тънкостенна. Много е важно ръбът на протезата да приляга плътно към кожата.

Протезата на ушната мида се изработва по следния начин. Отстранете маската от лицето, където зоната, която трябва да се фиксира детайлно, ще бъде възстановена. След това ушната мида се моделира от восък, по форма и размер съответства на ушната мида от противоположната страна. В същото време във външния слухов проход се залепва парче омекнал восък, за да се покаже неговият релеф. Восъчна репродукция на ушната мида се залепва върху репродукция на външния слухов проход, а след детайлна обработка зад нея се отлива сгъваем модел от мрамор или друг висококачествен супергипс. След това восъчната репродукция се освобождава от гипсовата форма и се съхранява за контролни цели. Разтопеният восък отново се излива в гипсовата форма, получената при това състояние нова восъчна репродукция се гипсира в кювета и восъкът се заменя с еластична пластмаса.

Според Б.Д. Кабаков, по време на война (опит от Великата отечествена война), нараняванията на лицево-челюстната област представляват 93-95% от общия брой наранявания, изгаряния - 2-3%, сътресения - 2-3%. В условията на съвременната война и използването на ядрени оръжия се предполага, че лезиите на лицево-челюстната област ще бъдат само 20% (изгаряния 8%, наранявания 6%, радиационни наранявания 6%), а комбинираните - 80% (изгаряне + травма - 60%, изгаряне + радиационно увреждане - 5%, травма + радиация + изгаряне - 10%). Става ясно, че ще преобладават тежки щети.

В ерата на индустриализацията и автоматизацията броят на причинените от човека бедствия нараства, а с тях и броят на нараняванията на лицево-челюстната и лицево-черепната област. Нарастващата интензивност на нараняванията предполага, че неговата опасност за хората под 60 години е по-висока от сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Според множество статистики при пътнотранспортни произшествия в 70% от случаите главата е наранена, при други видове злополуки честотата на нараняванията на главата е 30%. Травматизацията на средната част на лицето и челюстите в Европа непрекъснато нараства. Съотношението на счупванията в средната част на лицето и челюстите в момента се доближава до 1 + 1 или 1 + 2, тъй като зачестяват пътните инциденти, битовите, спортните и производствените травми. Травматизацията при мъжете е 7 пъти по-висока от тази при жените. В момента сред фрактурите на костите на лицевия скелет: 71% са фрактури на долната челюст, 25% са фрактури на средната част на лицето, 4% са комбинирани наранявания на средната и долната част на лицето.

Сред фрактури на долната челюст: 36% - кондиларен процес, процесус кондиларис; 21% - ъгъл на челюстта; 3% - клон, а останалите - фрактури в областта на кучешки зъби, премолари, молари.

Фрактурата е частично или пълно нарушение на целостта на костта под въздействието на повишено механично натоварване или патологичен процес.

от етиологичен признакразграничете фрактурите на челюстта:

Травматични:

огнестрелни оръжия;

Неогнестрелни, според броя на осколките могат да бъдат: V единични;

V двойно;

V троен;

V множествено;

V двустранно;

Патологичните (спонтанни) фрактури възникват в резултат на болестен процес в костта или тялото, например при остеомиелит, костни неоплазми, сифилис и туберкулоза.

от естеството на фрактуратачелюстите са:

Пълна (нарушена непрекъснатост на челюстта);

Непълен. счупваниясподели също:

За отворени;

Затворено.

В зависимост от линията на счупване има:

Линеен;

фрагментация;

напречен;

Надлъжно;

наклонен;

зигзаг;

В рамките на зъбната редица;

Извън зъбната редица.

Като се има предвид голямото разнообразие от фрактури, подробните класификации на фрактурите на челюстта се използват за правилно диагностициране и избор на метод за лечение на пациентите. Най-информативните класификации на V.Yu. Кърляндски, З.Я. Шур, И.Г. Лукомски, И.М. Оксман.

12.1. ПРИНЦИПИ НА КОМПЛЕКСНО ЛЕЧЕНИЕ НА ОГРЕЛЕВНИ И НЕИЗСТРЕЛНИ ФРАКТУРИ

При лечението на фрактури на челюстта има 4 вида помощ:

Първа помощ на място – оказва се от самия пострадал или от непознати лица;

Първа или медицинска помощ - оказва се от медицинска сестра, фелдшер, стоматолог или лекар от Бърза помощ;

просто амбулаторно лечение(извънболнично специализирано лечение) - провежда се от лекар по дентална медицина амбулаторно;

Усложнено специализирано лечение (стационар) - провежда се от лекар по дентална медицина в специализирано лечебно заведение.

Основните принципи на лечението на всички етапи са навременност, индивидуалност, комплексност, непрекъснатост, простота и надеждност на методите за лечение на наранявания на лицевите кости при запазване на функцията на долната челюст и темпоромандибуларната става, както и ранното функционално лечение.

Първата помощ се състои в предотвратяване на усложнения след травма, борба с болков шок, кървене и асфиксия. Пациентът се поставя настрани или по корем. При липса на превръзки при първа помощ можете да направите превръзка от всяко парче материал, сгънат под формата на триъгълен шал. При фрактури на долната челюст може да се използва извито парче картон, шперплат или друг плътен материал като импровизирана шина за прашка. Такава гума се полага с памучна вата, увива се с марля и се фиксира с кръгова превръзка за глава или прашка.

Най-важното е осигуряването на свободно дишане, елиминирането на асфиксия, която може да възникне поради изместването на езика назад, затварянето на лумена на трахеята с кръвен съсирек или подвижна протеза.

Първата медицинска помощ (транспортна имобилизация) се състои в осигуряване на транспортна имобилизация и покриване на повърхността на раната с марлева превръзка, анестезия и осигуряване на доставката на жертвата в болницата. За да се предотврати асфиксия, е необходимо внимателно да се изследва устната кухина, да се отстранят кръвни съсиреци, чужди тела, слуз, остатъци от храна, повръщане, да се избута ъгълът на долната челюст напред. Ако тези мерки не позволиха дихателните пътища да бъдат освободени, трябва да се извърши трахеотомия. Най-простият и бърз метод- коникотомия (дисекция на крикоидния хрущял) или тиреотомия (дисекция на щитовидния хрущял), в образуваната празнина се вкарва канюла.

Временното шиниране на фрагменти е едно от средствата за предотвратяване на шока, важно е да се спре кървенето или да се предотврати, да се спре болката. В мирно време транспортната имобилизация се извършва от лекари или фелдшери на линейки или лекари на областни болници.

За временно фиксиране на фрагменти от горна и долна челюст можете да използвате стандартни транспортни слингови превръзки, шини, слингове D.A. Ентин, поставен от Я.М. Збържа (фиг. 12-1). Прашката за брадичка се използва за период от 2-3 дни, когато има достатъчен брой зъби, които фиксират захапката.

За имобилизиране на фрагменти от долната челюст и фрактури на алвеоларния процес на горната челюст може да се използва лигатурно свързване на челюстите с бронзово-алуминиева тел с диаметър 0,5 mm. Допълнителен

Ориз. 12-1.Стандартна прашка за брадичка според D.A. Entinu се закрепва с помощта на лента за глава от стандартния комплект на Ya.M. Збържа

След това се извършва фиксиране с брадично-париетална превръзка, подобна на прашка. При фрактури на обеззъбени челюсти като транспортна шина могат да се използват протези на пациенти в комбинация със слинг за брадичка.

За укрепване на транспортните гуми има специални ленти за глава - капачки, които представляват кръг от плат, лента за глава с ролки за глава и куки или примки за фиксиране на гумени тръби.

В зависимост от тежестта и характера травматично уврежданеобикновено амбулаторно лечение (амбулаторно специализирано лечение) може да се проведе от зъболекар амбулаторно или пациентът може да бъде транспортиран до болница в стоматологичния отдел, където ще получи комплексно специализирано лечение. Амбулаторно лечение обикновено се провежда при неусложнени фрактури на долната челюст, както и при фрактури на алвеоларния израстък на горната челюст, когато стационарното лечение е невъзможно или отказано.

Лечението на фрактури на челюстта има 2 цели: възстановяване на анатомичната цялост, възстановяване на функциите на засегнатите елементи на зъбно-алвеоларната система.

За да направите това, е необходимо да сравните фрагментите в правилната позиция (репозиция) и да ги задържите (имобилизация), докато фрактурата зарасне. За тези задачи се използват ортопедични и хирургични методи на лечение.

Специализираното лечение обикновено започва с преглед, който се извършва с рентгеново определяне на естеството на фрактурата. При необходимост освен зъболекаря в прегледа участват хирурзи, травматолози, неврохирурзи, отоларинголози, офталмолози, реаниматори и др.

В зависимост от клиничната картина лекарят избира метода на анестезия.

При множество и комбинирани фрактури на лицевия скелет, след извеждане на жертвата от състояние на шок под обща анестезия, се предприемат мерки за обездвижване на фрагментите с помощта на методи, които не пречат на ревизията на бронхиалното дърво, функцията на долната челюст , хранене и грижа за устната кухина.

Терапевтичната тактика за травматично увреждане на мозъка зависи от неговия вид и тежест. При дихателна недостатъчност, кървене, нарастващи явления на пневмоторакс, те първо се лекуват хирургично и след това увредените лицеви кости се обездвижват.

Изборът на метод за лечение на наранявания на лицевия скелет зависи от естеството и тежестта на преобладаващото нараняване, общото състояние и възрастта на пациента, както и местоположението и естеството на изместването на фрагментите.

Най-често срещаният вид ортопедично лечение е шиниране на зъбна тел,предложен от С.С. Tigerstedt по време на Първата световна война (1916 г.). През 1967 г. V.S. Василиев разработи стандартна лента от неръждаема стомана с готови куки за пръстите (фиг. 12-2).

Ориз. 12-2.Шини за шиниране на зъби при фрактури на челюстта: а - шина от огъната тел S.S. Тигерщед; b - стандартна лентова шина за междучелюстна фиксация по V.S. Василиев

Разграничете огънати гумиот тел:

Гладка шина-скоба;

Гладка гума с дистанционер;

Гума с халки;

Гума с кука и наклонена равнина;

Гума с петли и междучелюстна тяга. За шиниранеса необходими следните инструменти:

Щипки за котки;

Клещи;

Анатомични и стоматологични пинсети;

Иглодържател;

скоба;

Стоматологично огледало;

Пила за метал;

Коронна ножица.

от материалинеобходими:

Алуминиева тел с дебелина 1,5-2 мм на парчета от 25 см;

Бронзово-алуминиева или медна тел с дължина 5-6 см, дебелина 0,40,6 см;

Гумена дренажна тръба с 4-6 мм отвор за гумени пръстени;

Дресинг.

Преди шиниране устата на пациента трябва да бъде освободена от остатъците от хранителни маси, плака, счупени зъби, костни фрагменти, кръвни съсиреци с топчета от марля, напоени с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от напояване с калиев перманганат 1 ÷ 1000. Ако е необходимо, направете анестезия.

При напасване и нанасяне алуминиеви гуми(Фигура 12-3) трябва да бъдат изпълнени определени изисквания.

Гумата трябва да бъде извита по вестибуларната повърхност на зъбната редица по такъв начин, че да е в съседство с всеки зъб поне в една точка. Не е необходимо да го огъвате по контурите на короните на зъбите.

Гумата не трябва да е в съседство с лигавицата на венците, за да се избегне образуването на рани от залежаване.

Краищата на шината се огъват под формата на кука около дистално разположен зъб под формата на екватор или под формата на шип и се вкарват в междузъбното пространство на дисталните зъби от вестибуларната страна.

Ориз. 12-3.Видове телени гуми: а - гладка шина-скоба; b - гума според Шелхорн; c - телена гума с плъзгаща се панта по Померанцева-Урбанская; d - гладка телена шина за импактна фрактура

Дъгата се огъва с пръсти по зъбната редица с честа корекция в устната кухина, като се избягва повторно огъване.

Насилственото притискане на гумата към зъбите е неприемливо, за да се избегне болка и изместване на фрагменти.

При наличие на дефект в зъбната редица върху шината се извива U-образна примка, чиято горна напречна греда съответства на ширината на дефекта и е обърната към устната кухина.

Бримките се огъват с кампонови клещи. Разстоянието между бримките е не повече от 15 mm, 2-3 бримки от всяка страна. Дължината на палеца трябва да бъде не повече от 3 мм и да е огъната под ъгъл от 45° спрямо венеца. Примките не трябва да нараняват устната лигавица.

Шината се фиксира с лигатури към възможно най-много зъби. Лигатурите се усукват по посока на часовниковата стрелка, излишъкът се отрязва и сгъва към центъра, за да не нарани лигавицата.

Гладка шинапоказано:

При фрактури на алвеоларния процес, ако е възможно едноетапно намаляване на фрагментите;

С средни фрактури на долната челюст без вертикално изместване на фрагменти;

С фрактури в зъбната редица, ако не е придружено от вертикално изместване на фрагменти;

При двустранни и множествени фрактури на долната челюст в зъбната редица, когато на всеки фрагмент са запазени достатъчен брой зъби.

При същите показания могат да се използват стандартни гуми V.S. Василиев.

При фрактури с дефект в зъбната редица се използва гладка шина с дистанционер.

При вертикално изместване на фрагменти в случай на фрактура в рамките на зъбната редица се използват гуми с куки.

За лечение на фрактури зад зъбната редица се използват гуми с междучелюстно сцепление. При лечението на фрактури с вертикално изместване на фрагменти се използва директна междучелюстна гумена тракция. За лечение на фрактури с изместване на фрагменти в две равнини е показана наклонена междучелюстна тракция.

В случай на фрактури на долната челюст с малък брой зъби върху фрагменти или при пълното им отсъствие, извънкостни екстраорални устройства V.F. Рудко, Я.М. Збържа.

За да се опрости техниката за производство на зъбни шини и да се подобри фиксирането на фрагменти на долната челюст, се предлага да се използва бързо втвърдяваща се пластмаса, основната индикация за използването на която е фиксирането на костни фрагменти след като са били установени в правилната позиция.

При фрактури в страничните участъци, с остеомиелит на страничния участък, за да се предотврати изместването на фрагменти в случай на патологична фрактура, по време на операцията се използва стабилна наклонена равнина, която представлява 2-3 корони, направени върху страничните зъби на непокътнати страна, или запоена шина, от вестибуларната страна на която е запоена пластина от неръждаема стомана. Плочата лежи върху вестибуларната повърхност на зъбите-антагонисти на горната челюст. Неговият ръб не трябва да е по-висок от шийките на зъбите на горната челюст при затворени зъби, за да не се нарани лигавицата. Пластинката се запоява към коронките на долните зъби точно под екватора, за да не пречи на затварянето на зъбите.

При двустранни фрактури на долната челюст с изместване на средния фрагмент надолу, страничните фрагменти се разделят и фиксират в правилна позиция с дъга от стоманена тел, а късият фрагмент се издърпва нагоре с помощта на междучелюстна тракция. Лечението завършва с гладка шина-брекет, след като всички фрагменти са установени в правилното затваряне на зъбите.

При счупване на долната челюст с един беззъб фрагмент се фиксира с огъната шина с примка и термопластична облицовка. Фрагмент със зъби е закрепен с телени лигатури към зъбите на горната челюст.

За лечение на единични фрактури на долната челюст с пълна подвижност на фрагменти в случай на малък брой зъби върху фрагментите или подвижността на всички зъби се използва подвижна дентогингивална шина Weber (фиг. 12-4). Такава гума покрива цялата останала зъбна редица и венците на двата фрагмента, оставяйки дъвкателните и режещите повърхности на зъбите отворени. Може да се използва за последващо лечение на фрактури на долната челюст.

Ориз. 12-4.Гума Weber: а - етапът на производство на телената рамка на гумата; b - готова гума

При фрактури на обеззъбена долна челюст и липса на зъби на горна челюст се използват апарати Gunning-Port и Limberg в комбинация с брадичка (фиг. 12-5).

Сред фрактурите на горната челюст по-често се отбелязват фрактури на алвеоларния процес. Могат да бъдат без офсет и с офсет. Посоката на изместване на фрагмента се определя от посоката на действащата сила. По принцип фрагментите се изместват назад или към средната линия.

Първа помощ за лечение фрактури на алвеоларния процессе свежда до поставяне на фрагмента в правилната позиция и прилагане на прашка или външна превръзка, така че зъбите-антагонисти да се затварят плътно. Можете успешно да поставите еластична слинг превръзка. Просто специализирано лечение на фрактури на алвеоларния процес се извършва с гладка алуминиева или стоманена скоба. Фрагментът първо се препозиционира

Ориз. 12-5.Устройства, използвани за лечение на фрактури на челюстта при пълна липса на зъби: а - апарат Gunning-Port; б - апарат на Лимберг

с ръце и със затворени зъби, ръцете огъват скобата към горната зъбна редица. След това между всички зъби се навиват телени връзки под формата на фиби и краищата им се извеждат в преддверието на устата. Шината се фиксира към зъбите от неповредената страна, пациентът се моли да затвори зъбите си в правилната позиция, налага се прашка и след това фрагментът се завързва към скобата. Слингът се отстранява, след като скобата е напълно фиксирана. Ако има противопоказания за шина-скоба, се прави пълна шина с местоположението на поддържащите корони върху зъбите на непокътнатата област и фрагмента.

При фрактури на тялото на горната челюст(суборбитални и суббазални) със свободна подвижност на фрагменти, първата помощ се свежда до установяване на фрагментите в правилната позиция и фиксирането им към капачката на главата. За целта се използват стандартни апарати: шини на Ентин, Лимберг, твърд брадичен слинг. Слинговите превръзки са ефективни, ако долната челюст не е увредена и двете челюсти имат най-малко 6-8 двойки зъби антагонистични. Стандартните гуми-лъжици се прилагат за 1-2 дни. Основните им недостатъци включват: обемност, слаба фиксация на фрагменти, нехигиеничност, невъзможност да се следи правилното установяване на увредената горна челюст, тъй като лъжицата-шина покрива целия зъб

ред.

Просто специализирано лечениесе свежда до едновременно намаляване и фиксиране на фрагменти в правилната позиция. За това се използват отделни телени гуми: плътно огънати и композитни. Интраоралните и екстраоралните процеси-лостове, свързани с шини, се фиксират в гипсова капачка. За лечение на фрактури на предната челюст, Ya.M. Zbarzh предложи твърдо огъната гума, изработена от алуминиева тел (фиг. 12-6).

За лечение на фрактури на горната челюст по Le Fort тип I и II, Ya.M. Zbarzh разработи стандартен комплект, състоящ се от шина-дъга, поддържаща превръзка и свързващи пръти, които могат да се използват за едновременно фиксиране и намаляване на фрагменти. Комплексно специализирано лечение на фрактура на г

Ориз. 12-6.Апарат за лечение на фрактури на горната челюст по Я.М. Zbarzhu: a - капачка за мазилка на главата; б - извита телена шина с екстраорални процеси, фиксирани към капачката на главата

челюстите с изместване надолу със свободна подвижност на фрагмента (суборбитална фрактура) и целостта на долната челюст се извършват чрез метода на интраорална фиксация с шина на Weber с екстраорални лостове, прикрепени чрез еластична тяга към превръзката на главата. Обхваща зъбите и лигавицата на венците около зъбната редица от небната и вестибуларната страна. В страничните секции от двете страни са заварени тръби, в които са вкарани пръти за свързване с превръзката на главата. Да се недостатъци на зъбовенцитегумите трябва да включват обемност, припокриване на лигавицата на алвеоларния процес и твърдото небце, необходимостта от получаване на пълен отпечатък от горната челюст, слаба фиксация на фрагмента. За отстраняване на недостатъците на З.Я. Schur предложи да се замени шината на Weber с единична запоена шина с тетраедрични тръби в страничните секции, за да се укрепят екстраоралните пръти в тях. Външните краища на прътите са здраво свързани към гипсовата капачка с противоположни пръти, простиращи се вертикално надолу от гипсовата капачка.

При лечение на едновременна фрактура на горната и долната челюст се използва зъбогингивална шина с екстраорални мустаци и куки за междучелюстна фиксация на фрагменти на долната челюст, фиксирани към мека капачка на главата, предложена от A.A. Лимберг.

При своевременно обездвижване на фрагменти от челюстите с неогнестрелни фрактури те се срастват след 4-5 седмици. Обикновено 12-15 дни след нараняването може да се открие първичен калус по линията на фрактурата под формата на плътна формация. Мобилността на костните фрагменти е значително намалена. До края на 4-5-та седмица, а понякога и по-рано, подвижността на фрагментите изчезва с намаляване на уплътняването в областта на фрактурата - образува се вторичен калус. При рентгеново изследване разстоянието между костните фрагменти може да се определи до 2 месеца след клиничното заздравяване на фрактурата.

Терапевтичните шини могат да бъдат отстранени след изчезването на клиничната подвижност на фрагментите. Времето за зарастване на огнестрелни фрактури се увеличава значително.

Цялостното възстановително лечение на фрактури се извършва под контрола на радиография, миография и лабораторни методи на изследване.

12.2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА КОМПЛЕКСЕН ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТЕН АПАРАТ

Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала.

По функция:

Имобилизиране (фиксиране);

Репозициониране (коригиране);

Коректив (водачи);

Формиращ;

Резекция (замяна);

Комбиниран;

Протези за дефекти на челюсти и лице.

Място на фиксиране:

Интраорален (единична челюст, двойна челюст, междучелюстни);

екстраорален;

Интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).

За медицински цели:

Основни (имат самостоятелна терапевтична стойност: фиксиране, коригиране и др.);

Спомагателни (служещи за успешното провеждане на кожно-пластични или костно-пластични операции).

По дизайн:

Стандартен;

Индивидуални (прости и сложни).

Според метода на производство:

Лабораторно производство;

Нелабораторно производство.

По материали:

пластмасов;

метал;

Комбиниран.

Имобилизиращите устройства се използват при лечението на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:

Телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Гуми на пръстени, корони (с куки за сцепление на фрагменти);

Гуми за предпазители за уста:

V метал - лят, щампован, запоен; V пластмаса;

Сваляеми гуми Port, Limberg, Weber, Vankevich и др.

Устройствата за повторно позициониране, които насърчават повторното позициониране на костни фрагменти, се използват също и при хронични фрактури с твърди челюстни фрагменти. Те включват:

Репозиционери от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;

Устройства с интраорални и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oksman);

Устройства за препозициониране с винт и отблъскваща платформа (Kurlyandsky, Grozovsky);

Апарат за повторно позициониране с пелотом върху обеззъбен фрагмент (Kurlyandskogo и др.);

Апарат за репозициониране на обеззъбени челюсти (Guning-Port шини).

Фиксиращите устройства се наричат ​​устройства, които помагат да се задържат фрагменти от челюстта в определено положение. Те се подразделят на:

За екстраорално:

V стандартна прашка за брадичка с капачка за глава; V стандартна гума по Збарж и др.

Интраорално:

■V шини:

Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);

Запоени гуми на пръстени, корони;

пластмасови гуми;

Фиксиране на зъбни апарати;

■ зъбно-венечни гуми (Weber и др.);

■ дъвка гуми (Port, Limberg);

Комбиниран.

Водачи (коригиращи) се наричат ​​устройства, които осигуряват костен фрагмент на челюстта с определена посока с помощта на наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.

За телени алуминиеви гуми водещите равнини се огъват едновременно с гумата от едно и също парче тел под формата на поредица от бримки.

За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини са направени от плътна метална плоча и запоени.

При лятите гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.

При пластмасови гуми водещата равнина може да се моделира едновременно с гумата като цяло.

При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.

Формиращи устройства се наричат ​​устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради стягащи сили). , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формовъчна част и фиксиращи устройства.

Резекционните (заместващи) устройства се наричат ​​устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбиране на челюстите, части от лицето, възникнали след нараняване, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.

Комбинирани устройства се наричат ​​устройства, които имат няколко цели и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и едновременно с това образуване на кожно ламбо. Типичен представител на тази група е капа-пръчковото устройство с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.

Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се делят на:

На зъбно-алвеоларния;

челюст;

лицеви;

Комбиниран;

При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат ​​пострезекционни протези.

Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се разделят на оперативни и следоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.

Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластични операции.

Ако дефектът обхваща няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., лицевата протеза се изработва по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да бъдат фиксирани с рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.

12.3. ТЕХНИКА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РИГИДНИ ФРАГМЕНТИ

Просто специализирано лечение на фрактури на долната челюст с ограничена подвижност и скованост на фрагментите се извършва от различни устройства, които са добре фиксирани върху челюстта и имат достатъчна устойчивост на мускулна тяга. Ограничената подвижност на фрагментите се наблюдава, когато първа помощ не е предоставена навреме или е извършена неправилно. Ако пациентът поиска помощ 2-3 седмици след фрактурата, тогава позицията на фрагментите почти винаги е неправилна.

При единични фрактури с хоризонтално изместване на фрагменти към средната линия, най-често срещаните, както и за лечение на фрактури със свободно подвижни фрагменти, са гумите S.S. Tigerstedt с гайки.

При фрактури в рамките на зъбната редица с твърди фрагменти се правят шини с кукички на горната челюст и голям фрагмент на долната челюст, монтира се гумена тракция и се поставя уплътнение върху малък фрагмент между зъбите антагонисти, за да се притисне вън е. След стабилно сравняване на фрагментите, шината се отстранява и лечението завършва с единична гладка шина. В някои случаи е препоръчително да оставите свободния край на жицата в областта на малък фрагмент и след коригиране на позицията на фрагментите, той се огъва към зъбите на малък фрагмент и се фиксира с лигатура.

В случай на двустранни и множествени фрактури, наред с шините на Tiger-shtedt, са показани шини с вертикални U- и L-образни завои, към които фрагментите се изтеглят с лигатури. При фрактури на долна челюст със скъсено зъбно колело или при наличие на обеззъбен фрагмент върху големия фрагмент и горната челюст се поставят шини на Tigerstedt с халки за пръсти, а върху обеззъбения фрагмент се прави пелот. При фрактури зад зъбната редица се поставят гуми Tigerstedt с междучелюстна тяга, които се задържат и след коригиране на позицията на фрагментите. В този случай назначаването на миогимнастика е задължително.

За лечение на единични фрактури и фрактури с костен дефект в предния отдел, A.Ya. Katz с интраорални пружиниращи лостове. Състои се от опорни елементи - капачки или корони, към които е запоена плоска или четириъгълна тръба от вестибуларната страна, и два пръта. Предимството на апарата Katz е, че е възможно да се движат фрагменти във всяка посока: паралелно разделяне или сближаване на фрагменти, движение на фрагменти в сагитална и вертикална посока, разширяване или изместване само в областта на възходящите клони и ъглите на челюстта. , въртене на фрагменти около сагитални (надлъжни) оси.

При пълно отделяне на горната челюст с твърди фрагменти (суббазална фрактура) със задно изместване и ротация около напречната ос се прилага тракция на прът, фиксиран към гипсова превръзка, за просто специализирано лечение. Пръчката е изработена от стоманена тел, свободният й край завършва с примка. На зъбите на горната челюст се поставя телена шина с халки. Чрез гумена тяга изместената челюст се издърпва към лоста, фиксиран върху лентата за глава.

При едностранно пълно отделяне на горната челюст, когато са запазени достатъчен брой зъби на двете челюсти, репозицията на твърдия фрагмент се постига чрез междучелюстна тракция. На долната челюст се поставя шина с халки, а горната шина се закрепва само от здравата страна, където се правят халките. От засегнатата страна краят на гумата е гладък и остава свободен. Между примките на пръстите на краката се поставя ластик, а между зъбите от страната на фрактурата се поставя еластична подложка. След репозицията на фрагмента, шината се фиксира към зъбите от болната страна.

12.4. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ФАЛШЕВИ СТАВИ

Последствията от лицево-челюстната травма включват и несвързани фрактури на челюстите или фалшива става (псевдоартроза). Най-характерният признак на несвързана фрактура е подвижността на челюстните фрагменти. По време на Великата отечествена война около 10% от фрактурите на долната челюст завършват с образуването на фалшива става. Това бяха счупвания предимно с костен дефект.

Причини за образуване на фалшива ставаможе да бъде общ или локален.

Често срещаните заболявания включват: туберкулоза, сифилис, метаболитни заболявания, дистрофия, бери-бери, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, сърдечно-съдовата система и др.

Местните фактори включват: ненавременна или недостатъчна имобилизация на фрагменти на челюстта, фрактури на челюстта с дефект в костната тъкан, проникване между фрагменти на меките тъкани (лигавица или мускули), остеомиелит на челюстта.

Механизмът на образуване на фалшиви стави веднъж е описан от B.N. Бени-ним. Въз основа на морфологични изследвания Бинин установи, че процесът на сливане на костни фрагменти на челюстта, за разлика от сливането на тръбните кости, преминава само през два етапа: фибробластен и остеобластен, заобикаляйки хондробластичния, т.е. хрущялна. По този начин, ако някой от етапите на развитие на калуса на челюстта се забави, процесът спира на

фибробластично сливане на фрагменти, без преминаване в хрущялния стадий, което води до подвижността на фрагментите.

Радикалното и единствено лечение на фалшивата става е хирургично - чрез остеопластика (възстановява се костната непрекъснатост чрез костна пластинка, последвано от зъбопротезиране). Много пациенти поради различни причини не могат или не желаят да се подложат хирургични интервенциино има нужда от протези.

Протезирането на фалшива става има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксацията (т.е. подвижна или неподвижна), на мястото на фалшивата става трябва да има подвижна връзка (за предпочитане шарнирна).

В началото на Великата отечествена война протезирането на фалшива става беше доста широко извършено с мостове, т.е. чрез твърдо свързване на фрагменти от челюстта. Незабавните резултати бяха много добри: фрагментите на челюстта бяха фиксирани, дъвкателната функция беше възстановена в достатъчна степен. Но през първите 3 месеца, а понякога дори и в първите дни, междинната част на протезата се счупи. Ако се укрепи с дъга или се удебели, короните се дециментират или опорните зъби се разхлабват.

И АЗ. Кац обясни това с факта, че когато устата се отвори, фрагментите все още са изместени, а когато устата е затворена, те се движат назад и заемат първоначалната си позиция. При това опорните зъби се разместват, настъпват структурни промени в метала, неговата „умора“ и тялото на мостовидната протеза се счупва.

За да се премахнат тези усложнения, I.M. Оксман предложи да се използват не монолитни, а съчленени мостове. Пантата се поставя на мястото на фалшивата става. В същото време трябва да знаете, че мостовете са показани, ако фалшивата става се намира в зъбната редица и има 3-4 зъба на всеки фрагмент. В този случай костният дефект не трябва да надвишава 1-2 см. Опорните зъби трябва да са стабилни. Обикновено се избират 2 зъба от всяка страна на дефекта. Производството на мостова протеза е обичайно, като единствената разлика е, че нейната междинна част е разделена по линията на фалшивата става на 2 части, свързани с шарнир. Пантата (под формата на "гира") се въвежда във восъчната композиция, преди да бъде излята от метал. Този дизайн осигурява микроекскурзия на протезата във вертикална посока.

Ако върху фрагментите има само 1-2 зъба, или има беззъби фрагменти, или костният дефект надвишава 2 cm, тогава трябва да се използват подвижни протези с подвижна става (фиг. 12-7).

Трябва да се помни, че шарнирните протези са показани само за подвижността на фрагментите във вертикалната равнина, което е много рядко. Най-често се наблюдава изместване

Ориз. 12-7.Подвижна протеза за фалшива става

фрагменти в лингвалната страна хоризонтално. В тези случаи са показани не шарнирни стави, а конвенционални подвижни протези, при производството на които е необходимо да се извърши функционалното формиране на цялата вътрешна повърхност на основата, особено в зоната на челюстния дефект, с елиминирането на зони с най-голям натиск. Това позволява на фрагментите да се движат както в присъствието на протеза в устната кухина, така и без нея, което изключва нараняване на фрагментите на долната челюст от основата на протезата и гарантира нейното успешно използване. Трябва да се помни, че само онези фрагменти, които са приблизително близки по дължина, трябва да се комбинират с протеза. Такива условия се създават при наличие на фрактура на долната челюст в областта на предните зъби. Ако линията на фрактурата минава в областта на моларите, особено зад втория или третия молар, дизайнът на подвижна протеза в двата фрагмента е нерационален, тъй като малкият фрагмент се измества поради мускулна тяга навътре и нагоре. В такива случаи се препоръчва поставянето на протезата само върху голям фрагмент, със задължителното използване на система от опорно-задържащи скоби с шиниращи елементи в дизайна на протезата. Техниката за производство на такива протези обаче е малко по-различна. Общата техника за получаване на отпечатък с широко отворена уста не може да се приложи, тъй като при отваряне на устата фрагментите на челюстта се движат хоризонтално (един към друг). ТЯХ. Оксман предлага следното протетична техника.

От всеки фрагмент се вземат отпечатъци, върху гипсови модели се прави основа с кламери и наклонена равнина или екстрагингивална шина с наклонена равнина.

Базите се монтират към челюстните фрагменти, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което зоната на челюстния дефект се запълва от двете страни (вестибуларна и орална) с отпечатъчен материал, който се вкарва без лъжица .

Въз основа на този отпечатък се изготвя единична протеза, която е, така да се каже, дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки приближаването им при отваряне на устата (в този случай наклонените равнини се отстраняват).

Централната оклузия се определя върху твърда пластмасова основа, след което се изработва протезата по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че шарнирните протези не възстановяват дъвкателната функция в същата степен, както конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде много по-висока, ако се правят след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

12.5. ОРТОПЕДИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА НЕПРАВИЛНО СЪЕДИНЕНА ФРАКТУРА НА ЧЕЛУСТТА

Неправилно слети фрактури са резултат от травматично увреждане на челюстите. Техните причини могат да бъдат:

Ненавременно предоставяне на специализирана помощ;

Продължително използване на временни лигатурни шини;

Неправилна репозиция на фрагменти;

Недостатъчно фиксиране или преждевременно отстраняване на фиксиращото устройство.

Естеството на самата травма и общото състояние на пациента също имат значение. В зависимост от степента на изместване на фрагментите и деформацията на оклузията могат да бъдат нарушени функциите на дъвчене, движения на долната челюст и говор. При резки измествания на фрагменти е възможно да се ограничи отварянето на устата, асиметрията на лицето и нарушената дихателна функция.

Неправилно слети фрагменти могат да бъдат изместени вертикално или напречно. Лечението на такива пациенти е насочено основно към възстановяване на анатомичната цялост на челюстите, установяване на фрагменти в правилното съотношение, премахване на ограниченията при отваряне на устата и възстановяване на функцията на дъвчене и говор.

Използва се в хирургия, ортопедия и комплексни методилечение на неправилно срастнали фрактури. Най-радикалният е хирургическият, който се състои в рефрактура (т.е. изкуствено нарушаване на целостта на костта по линията на предишната фрактура) и установяване на фрагменти в правилното съотношение.

Ако по една или друга причина хирургичните интервенции са противопоказани за пациента (сърдечно заболяване, напреднала възраст и др.), Или има сравнително малка неправилна оклузия, или пациентът откаже операция, се извършва ортопедично лечение за възстановяване на дъвкателната функция.

При малки измествания на фрагменти по вертикала и напречно има леко нарушение на множествения контакт между зъбите. В тези случаи корекцията на деформацията на захапката се постига чрез изпиляване на зъбите или използване на неподвижни протези: корони, мостове, метални и пластмасови капачки.

При значителни измествания на фрагменти от долната челюст в хоризонтална посока (навътре), челюстната дъга рязко се стеснява и зъбите не пасват правилно със зъбите на горната челюст. Тази връзка между туберкулите на страничните зъби затруднява раздробяването и дъвченето на храната. В тези случаи се възстановява междуоклузалното съотношение между зъбите на горна и долна челюст чрез изработване на зъбовенечна пластинка с двоен ред зъби в страничните области.

При неправилно слети фрагменти с лек дефект в зъбната редица на предния отдел могат да се изработят покриващи телескопични протези (фиг. 12-8). В тези случаи, поради повишеното натоварване на опорните зъби, се налага включване на допълнителни опорни зъби в конструкцията на мостовата протеза.

При неправилно слети фрактури на челюстите и малък брой останали зъби, които са извън оклузията, се изработват подвижни протези с дублирана зъбна редица. Останалите зъби се използват за фиксиране на протезата с опорно-задържащи скоби.

Когато зъбната дъга на долната челюст е деформирана поради наклона на един или повече зъби към лингвалната страна, е трудно да се протезира дефектът на зъбната редица с подвижна пластина или дъгова протеза, тъй като изместените зъби пречат на нейното приложение . В този случай дизайнът на протезата се променя по такъв начин, че в областта на изместените зъби част от основата или

Ориз. 12-8.Клиничен случай на използване на протеза с дублирана зъбна редица (наблюдение на S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev): а - направена е отливка на останалите зъби; b - вид протези; в - протезата е фиксирана в устната кухина

дъгата беше разположена от вестибуларната, а не от лингвалната страна. На изместените зъби се прилагат опорно-задържащи скоби или оклузивни накладки, които позволяват прехвърляне на дъвкателното налягане през протезата към опорните зъби и предотвратяват по-нататъшното им изместване към езиковата страна.

При неправилно сраснали фрактури със скъсяване на дължината на зъбната дъга и челюстта (микрогения) се изработва подвижна протеза с дублиращ ред изкуствени зъби, което създава правилна оклузия с антагонисти. Изместените естествени зъби, като правило, се използват само за фиксиране на протезата.

12.6. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА КОСТНИ ДЕФЕКТИ

ДОЛНА ЧЕЛЮСТ

Придобитите дефекти на долната челюст се наблюдават главно при възрастни, когато формирането на лицево-челюстния скелет вече е приключило. Възникват в резултат на травми (механични, термични, химични), прекарани инфекции (нома, лупус, остеомиелит), некрози вследствие на тежки сърдечно-съдови заболявания и заболявания на кръвта; операции при неоплазми; увреждане от лъчева терапия. Костните дефекти на долната челюст причиняват тежки нарушения на функциите на дъвчене, реч, водят до сериозни промени в захапката и външния вид на пациентите. При нарушение на целостта на челюстта се наблюдава деформация на лицето поради ретракция на меките тъкани, цикатрична деформация, определя се ограничаване на отварянето на устата. Често острите ръбове на фрагментите на челюстта нараняват меките тъкани, причинявайки рани от залежаване.

При дефекти в костта на долната челюст най-добър функционален ефект дава остеопластичната хирургия, последвана от протезиране. Успехът на протезирането зависи пряко от степента, локализацията на челюстния дефект, от състоянието на тъканите на протезното легло. Най-добри резултати се наблюдават след алвеолотомия. По-малко благоприятни условия възникват след обширни остеопластични операции и при пълна липса на зъби. Провеждането на директно костно присаждане с различни присадки (авто-, ало-, комбинирани), имплантиране на материали (перфорирани титанови плочи и мрежи, порест въглероден композит и др.) Насърчава бързата регенерация на тъканите в областта на челюстните дефекти и ви позволява да създайте най-пълното протезно легло. Ранното ортопедично лечение след остеопластика стимулира процесите на регенерация и преструктуриране на тъканите в областта на дефекта и допринася за адаптирането на пациентите към зъбно-алвеоларните протези. Въпреки това, доста често в областта на регенерата се образува дебел слой цикатрично променена подвижна лигавица, което води до балансиране и отпадане на подвижните структури. След остеопластична хирургия пациентите развиват сплескана долна дъга на преддверието на устната кухина, а понякога и липсата му. Планирането на ортопедични структури при такива пациенти във всеки случай се извършва строго индивидуално.

След реконструктивни операции на долната челюст, в зависимост от условията, е възможно да се използват различни неподвижни и подвижни конструкции на протези (кламери, пластинчати протези с ляти метални и пластмасови основи) с различни видове фиксиращи елементи. По показания се изработват различни шиниращи конструкции.

В случаите, когато количеството на костната тъкан позволява, добро решение на проблема с възстановяването на функциите на зъбната редица е използването на импланти. различни системи(включително мини-импланти) за производство на фиксирани, комбинирани, условно подвижни и подвижни конструкции.

След остеопластика при пациенти, които дълго време не използват протези, могат да се образуват сериозни деформации на челюстите и зъбите. Може да се появи дентоалвеоларно удължаване в областта на дефекта на зъбната редица, възпалителни процеси в пародонталните тъкани, причинени от лоша устна хигиена, наличие на зъбни отлагания върху нефункционираща група зъби. Обикновено зъбът, съседен на дефекта, няма алвеоларна стена от страната, където е резецирана костната тъкан. Тези зъби обикновено са подвижни. Трябва също така да се има предвид, че при пациенти след остеопластични операции на долната челюст прагът чувствителност към болка. При наличието на тези фактори е изключително трудно да се постигне задоволителна стабилизация на подвижните конструкции дори и при използване съвременни методификсация.

12.7. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА МИКРОСТОМИЯ

Стесняването на устната фисура (микростомия) възниква в резултат на нараняване на устната област, след операция на тумори, след изгаряне на лицето. По-рядко стесняването на устната фисура се дължи на системна склеродермия. При пациенти, претърпели наранявания на лицево-челюстната област, устната фисура е стеснена от келоидни белези. Те пречат на отварянето на устата и намаляват еластичността на меките тъкани на устната област. Протезирането се усложнява от вторични деформации на зъбната редица в резултат на натиска на келоидни белези.

Стесняването на устната фисура води до тежки функционални нарушения: нарушение на приема на храна, говор и психика поради обезобразяване на лицето.

При протезирането най-добър резултат се получава само след хирургично разширяване на устната фисура. В случаите, когато операцията не е показана (възраст на пациента, здравословно състояние, системна склеродермия), протезирането се извършва със стеснена устна фисура и среща големи трудности при ортопедични манипулации.

При протезиране на дефекти в зъбната редица с мостове или други неподвижни конструкции провеждането на проводна анестезия е затруднено. В тези случаи се използват други видове анестезия.

наливане. Подготовката на опорните зъби по време на микростомията е неудобна както за лекаря, така и за пациента. Болните зъби трябва да се отделят не с метални дискове, а с оформени глави на турбинни или наконечни накрайници, без да се увреждат непокътнати съседни зъби. Отстраняването на отпечатъка е сложно поради трудностите при въвеждане на лъжица с отпечатъчна маса в устната кухина и изваждането й оттам по обичайния начин. При пациенти с дефект в алвеоларния процес е трудно да се премахне отпечатъкът, тъй като има голям обем. Когато протезирането се фиксира с неподвижни зъбни протези, отпечатъците се вземат с частични лъжици, с подвижни конструкции - със специални сгъваеми лъжици. Ако няма такива лъжици, тогава можете да използвате обичайната стандартна лъжица, нарязана на две части. Техниката се състои в последователно получаване на отпечатък от всяка половина на челюстта. Препоръчително е да направите индивидуална тава от сгъваем отпечатък и да го използвате за получаване на окончателния отпечатък. В допълнение, отпечатъкът може да бъде взет, като първо се постави отпечатъчният материал върху протезното легло и след това се покрие с празна стандартна тава. Възможно е също така да се оформи индивидуална восъчна ваничка в устната кухина, да се направи пластмасова върху нея и да се получи окончателен отпечатък с твърда ваничка.

При значително намаляване на устната фисура е трудно да се определи централната оклузия по обичайния начин с помощта на восъчни основи с хребети. При изваждане на восъчната основа от устната кухина е възможна нейната деформация. За тази цел е по-добре да използвате ролки за захапване и основи от термопластична маса. При необходимост се съкращават.

Степента на намаляване на устната фисура влияе върху избора на дизайн на протезата. За да се улесни поставянето и отстраняването при пациенти с микростомия и дефекти в алвеоларния израстък и алвеоларната част на челюстите, конструкцията на протезата трябва да бъде проста. При значителна микростомия се използват сгъваеми и шарнирни подвижни протези. Тези конструкции обаче трябва да се избягват. По-добре е да се намалят границите на протезата, да се стесни зъбната дъга и да се използват плоски изкуствени зъби. Подобряването на фиксирането на подвижна протеза, когато нейната основа е скъсена, се улеснява от телескопична система за закрепване. В процеса на привикване към подвижните протези, лекарят трябва да научи пациента как да постави протезата в устната кухина.

При значителна микростомия понякога се използват сгъваеми или сгъваеми протези с помощта на шарнирни устройства. Сгъваемата протеза се състои от две странични части, свързани с шарнир и предна заключваща част. В устната кухина тя се раздалечава, монтира се на челюстта и се укрепва от предната заключваща част. Последният е блок от предната група зъби, чиято основа и щифтове попадат в тръбите, разположени в дебелината на половините на протезата.

Сгъваемите протези се състоят от отделни части. В устната кухина те се оформят и закрепват в едно цяло с помощта на щифтове и тръбички. Можете да направите обикновена протеза, но за да се улесни нейното поставяне и отстраняване от устата през стеснена устна фисура, зъбната дъга на протезата трябва да бъде стеснена, като се използва телескопичната система за закрепване като най-надеждна (фиг. 12-9) .

Ориз. 12-9.Сгъваеми протези, използвани за микростомия: а - фрагменти от сгъваема протеза; b - сгъваем протезен комплект; c - сгъваема протеза с фиксатор на вестибуларната повърхност на протезата

12.8. ОРТОПЕДИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ТВЪРДО И МЕКО НЕБЦЕ

Дефектите на твърдото и мекото небце могат да бъдат вродени или придобити. Вродена цепка на небцето в момента се среща в европейските страни в съотношение 1: 500-1: 600 при новородени. Такава висока честота (в сравнение с 1:1000 през 20 век) се свързва с влошаване на екологичните показатели, йонизация на земната атмосфера и замърсяване на околната среда. Честотата на цепнатините е различна при хора от различни раси: по-често, отколкото при европейците, те се срещат в Япония (1 + 372), сред американските индианци (1 + 300); Негроидите са много по-рядко срещани (1+1875). Изолираната цепнатина на небцето представлява 30-50% от случаите на всички цепнатини, при момичетата 2 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Придобитите дефекти възникват, като правило, поради огнестрелни или механични наранявания, след отстраняване на тумори, поради възпалителни процеси, като остеомиелит (особено след огнестрелни рани). Много рядко дефекти на небцето могат да възникнат при сифилис и лупус еритематозус.

В.Ю. Курляндски, в зависимост от местоположението на дефекта и запазването на зъбите на челюстта, описва четири групи придобити дефекти на небцето:

I група - дефекти на твърдото небце при наличие на зъби от двете страни на челюстта:

Дефект на средното небце;

Странично (комуникация с максиларния синус);

Отпред.

II група - дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби от едната страна на челюстта:

Дефект на средното небце;

Пълна липса на едната половина на челюстта;

Липсата на по-голямата част от челюстта при запазване на не повече от 1-2 зъба от едната страна.

Група III - дефекти на небцето при пълна липса на зъби в челюстта:

Среден дефект;

Пълна липса на горната челюст с нарушение на ръба на орбитата.

Група IV - дефекти на мекото небце или мекото и твърдото небце:

Цикатрициално скъсяване и изместване на мекото небце;

Дефект на твърдото и мекото небце при наличие на зъби на едната половина на челюстите;

Дефект на твърдото и мекото небце при липса на зъби в горната челюст;

Изолиран дефект на мекото небце.

Вродените дефекти на небцето са разположени в средата на небцето и имат формата на цепнатина. Придобитите дефекти могат да имат различна локализация и форма. Те могат да бъдат локализирани в твърдото или мекото небце или и в двете едновременно. За разлика от вродените, те са придружени от цикатрициални промени в лигавицата. Има предни, странични и средни дефекти на твърдото небце. Могат да бъдат предни и странични дефекти

да се комбинира с увреждане на алвеоларния процес, цикатрициални деформации на преходната гънка, ретракция на меките тъкани.

При тази патология устната кухина комуникира с носната кухина, което води до такива функционални нарушения като промени в дишането и преглъщането, както и изкривяване на речта. При децата сукателната функция е затруднена поради невъзможност за създаване на вакуум. Храната преминава от устната кухина в носната кухина. Постоянното регургитиране на храна и слюнка води до хронично възпаление в носната кухина и фаринкса. Има увеличение на палатинните и фарингеалните сливици. По-често се отбелязват възпалителни процеси на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония. Функцията на речта е нарушена поради неправилно образуване на звуци. нотка ринофония, ринофония,и отворена ринолалия, ринолалия аперта.Детето вече в детството страда от ограничаване на комуникацията с другите, има психично разстройство.

Цикатричното скъсяване на мекото небце в резултат на травма причинява нарушение на преглъщането и може, ако мускулът, напрягащ палатинното перде, е повреден, м. тензор велипалатини,водят до зейване слухова тръба, каква е причината хронично възпалениевътрешно ухо и загуба на слуха.

Лечението на придобитите дефекти се състои в тяхното отстраняване чрез извършване на костна и мекотъканна пластика. Ортопедичното лечение на такива дефекти се извършва, ако има противопоказания за хирургично лечение или пациентът отказва да се подложи на операция.

При вродени дефекти на небцето лечението на пациентите във всички цивилизовани страни се осъществява от интердисциплинарни работни групи по предварително изготвена комплексна програма. Такива групи обикновено включват: генетик, неонатолог, педиатър, хирург (лицево-челюстен хирург), детски хирург, пластичен хирург, анестезиолог, ортодонт, логопед, ортопед, зъболекар, психиатър.

Рехабилитацията на тази група пациенти се състои в отстраняване на дефекта, възстановяване на функциите на дъвчене, преглъщане, пресъздаване на външен вид и фонетика.

Ортодонтът лекува пациента от раждането до следпубертета, като провежда периодично лечение по показания.

В момента, обикновено през първата седмица след раждането на дете, според показанията се извършва хейлопластика или корекция на деформацията на горната челюст по метода на McNeil. Този метод е насочен към елиминиране на неправилното местоположение на несрасналите процеси на горната челюст в предно-задната посока (с едностранна цепнатина) или в напречна посока (с двустранна цепнатина). За да направите това, новороденото се поставя върху предпазна плоча с екстраорална фиксация към капачката на главата. Плочата периодично (веднъж седмично) се нарязва по линията на цепнатината, като половинките й се преместват в желаната посока с 1 mm. Компонентите на плочата са свързани с бързовтвърдяваща се пластмаса. Това създава натиск върху палатиновия процес в правилната посока и осигурява постоянното му движение. Така се оформя правилната зъбна дъга. Методът е показан до никнене на зъбки (5-6 месеца).

След коригиране на деформацията се извършва хейлопластика, ако не е правена при новородено, след което се прави плаващ обтуратор Kez по метода на Z.I. Часовская (фиг. 12-10).

Ориз. 12-10.плаващ обтуратор

От ръбовете на цепнатината се взема отпечатък с термична маса с S-образно извита шпатула. За да направите това, термопластичната маса, загрята до температура от 70 ° C, се залепва към изпъкналата повърхност на шпатулата под формата на валяк. Отпечатъчната маса се въвежда в устната кухина на пациента, като се придвижва към задната фарингеална стена над ролката на Passavan, докато се появи рефлекс за повръщане. Шпатула с отпечатъчна маса се притиска към небцето, получава се отпечатък от лигавицата, покриваща палатинните процеси и ръбовете на цепнатината от устната кухина. След това шпатулата бавно се придвижва напред, за да се получи отпечатък от предно-страничните ръбове на носната повърхност на палатинните процеси. Отпечатъкът се премахва чрез движение в обратна посока назад, надолу и след това напред.

Краищата на цепнатината могат да бъдат отпечатани с алгинатни или силиконови отпечатъчни материали. За целта S-образно извитата шпатула е перфорирана, за да задържи по-добре отпечатъчната маса. Полученият отпечатък трябва ясно да показва отпечатъците от носната и езиковата повърхност на ръбовете на цепнатината на твърдото и мекото небце, както и отпечатъка от задната фарингеална стена. След като се отреже излишният материал от получения отпечатък, той се гипсира в кювета. След втвърдяване на гипса отпечатъчният материал се отстранява внимателно и получената вдлъбнатина се покрива с восъчна пластина (кламер). След това се отлива втората част на формата. Обтураторът се изработва както по традиционния метод на пластично формоване, така и чрез изливане. След полимеризация на пластмасата, обтураторът се обработва и проверява в устната кухина на пациента. Ръбовете на обтуратора са обработени с восък и бързовтвърдяваща се пластмаса. Важно е назофарингеалната част на обтуратора да е малко над носната повърхност на ръбовете на цепнатината на мекото небце (за да позволи движението на палатиналните мускули). Фарингеалният ръб е разположен точно над ролката на Passavan. При моделиране на обтуратора средната част и палатинните крила се изтъняват, а ръбовете, които влизат в контакт с подвижните ръбове по време на функцията, се удебеляват.

Обикновено в първите дни на привикване към обтуратора той се фиксира с конец. След няколко дни пациентите се адаптират към обтуратора и той се задържа добре в цепнатината без допълнителна фиксация.

Ураностафилопластиката се извършва в периода от 6-7 години, в бъдеще детето е на логопедично обучение и ортодонтско лечение, ако е необходимо да се коригира неправилната оклузия.

Понастоящем хирургичните интервенции при вродена цепка на небцето обикновено се извършват в рамките на 18 месеца, за да се оформи костната основа на твърдото небце, т.е. преди началото на артикулацията.

Въпреки това, поради различни причини, някои деца, които не са преминали навременни мерки за лечение и рехабилитация, вече са възрастни, са принудени да кандидатстват в стоматологични институции. Особено при възрастни, на първо място при решаването на проблема с тяхната рехабилитация са задачите на естетическия план, чиято цел е пълното възстановяване на анатомичното и функционално състояние на лицево-челюстната област.

Целта на протезирането е разделяне на устната кухина и носната кухина и възстановяване на загубените функции. За всеки пациент ортопедичното лечение има свои собствени характеристики, дължащи се на естеството и локализацията на дефекта, състоянието на меките тъкани на неговите краища, наличието и състоянието на зъбите на горната челюст.

При малки дефекти на твърдото небце, разположени в средната му част, ако има достатъчно зъби за фиксиране на скобата, е възможно протезиране с дъгови или ламинарни протези. Обтуриращата част се моделира под формата на валяк (върху дъгата или основата на ламеларната протеза), отстъпвайки от ръба на дефекта с 0,5-1,0 mm, който, потапяйки се в лигавицата, създава затваряща клапа. За тези цели може да се използва и еластична пластмаса. При производството на протеза с обтурираща част отпечатъкът се отстранява с еластични отпечатъчни материали с предварителна тампонада на дефекта с марлеви салфетки.

При пълна липса на зъби могат да се използват пружини или магнити за задържане на протезата. В.Ю. На Курляндски беше предложено в такива ситуации да създаде външни и вътрешни затварящи клапани. Вътрешният е снабден с ролка върху палатиналната повърхност на протезата по ръба на дефекта, а външният или периферният е снабден по обичайния начин по протежение на преходната гънка в областта на нейната неутрална зона. ТЯХ. Oksman предложи използването на директна протеза като постоянна протеза след коригиране на резервната част. Въпреки това, такава протеза е доста тежка, невъзможно е да се създаде пълноценна затваряща клапа в нея.

По-съвършена е протезата, предложена от Кели. По анатомичен отпечатък се изработва индивидуална лъжица, с която се получава функционален отпечатък, определя се централното съотношение на челюстите. Първо, обтуратор, подобен на тапа, е изработен от еластична пластмаса. Вътрешната му част навлиза в дефекта и се намира в областта на носа, донякъде надхвърляйки дефекта. Външната част на обтуратора е изработена от твърда пластмаса под формата на черупка и затваря дефекта от страната на устната кухина. След това се изработва подвижна ламеларна протеза по традиционния метод. Протезата лесно се плъзга върху обтуратора, докосвайки го само в най-високата му точка, без да предава дъвкателен натиск, като по този начин предотвратява увеличаването на размера на дефекта от натиска на обтуратора.

Протезирането на дефекти на твърдото небце в страничните и предните части при наличие на зъби в челюстта се извършва с помощта на подвижни пластинкови протези с помощта на еластични материали в обтуриращата част, тъй като често е трудно да се изолират носната кухина и устната кухина. В случай на големи дефекти в предната част или страничните части на твърдото небце, за да се предотврати преобръщането на протезата, да се подобри нейната фиксация, е необходимо да се увеличи броят на скобите в протезата или да се използват телескопични

система за фиксиране. Малки дефекти, които се появяват след екстракция на задни зъби с перфорация на максиларния синус, могат да бъдат запълнени с помощта на малки седлови протези със закопчалка, телескопична или ключалка. При производството на подвижни конструкции е препоръчително да се използва паралелометрия. За по-добро фиксиране на конструкции върху изкуствени корони може да се направи запояване или издатини по Гафнер.

При цикатрично скъсяване на мекото небце се извършва хирургично лечение за отстраняването му, а при наличие на дефекти в мекото небце обикновено се извършва протезиране с обтуратори. Обтураторите се състоят от фиксиращи и обтуриращи части. Фиксиращата част обикновено е палатинална пластина, чието фиксиране, ако има зъби на челюстта, се извършва с помощта на кламмери (задържащи или опорно-задържащи), телескопични корони или брави. Обтуриращата част е изработена от твърда пластмаса или комбинация от твърда и еластична пластмаса и е неподвижно или полу-лабилно свързана с фиксиращата част. Обтураторите може да са "плаващи", т.е. точно съответства на зоната на дефекта и го затворете, включително само обтуриращата част.

При протезиране на пациенти с дефекти на мекото небце могат да се използват дизайни на обтуратора на Померанцева-Урбанская, Илина-Маркосян, Шилдски, Курляндски, Сюерсен, Кез-Часовская, Макнийл, Кели и други (фиг. 12-11).

Обтураторът на Померанцева-Урбанская се използва при дефекти на мекото небце, усложнени от цикатрициални промени в мускулите. Състои се от фиксираща палатинна пластина със закопчалки и обтурираща част, свързани с еластична стоманена лента с ширина 5-8 mm и дебелина 0,4-0,5 mm. В обтуриращата част има два отвора, разположени в предно-задната посока. Покрити са с две тънки целулоидни пластинки (едната от страната на устната кухина, другата от страната на носната кухина), закрепени само в единия край. Така се създават две клапи, едната от които се отваря при вдишване, а другата при издишване.

В дизайна на Илина-Маркосян обтуриращата част е свързана с бутон и е изработена от еластична пластмаса. В апарата на Шилдски обтуриращата част е свързана с фиксиращата част с шарнир. При дефекти или пълна липса на меко небце могат да се използват протези-обтуратори с подвижна обтурираща част (обтуратор Kingsley) и с неподвижна (обтуратор Suersen). Фиксиращата част може да бъде под формата на пластина или дъгова протеза.

12.9. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ЕДНОСТРАННА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

След едностранна резекция на горна челюст възниква сложна клинична картина, при която се влошават условията за фиксиране на протезата. Следователно изборът на неговия дизайн и методи за фиксиране зависи от броя на зъбите от здравата страна на челюстта и от тяхното състояние.

При наличие на стабилни и непокътнати зъби на здравата половина на челюстта с липса на един от предкътниците или първи молар, протезата се фиксира с

Ориз. 12-11.Обтуратори, използвани за дефекти на мекото небце: а - Померанцева-Урбанская; б - Илина-Маркосян; в - Шилдски; d - палатинална плоча с обтурираща част при пълна липса на зъби

с помощта на 3-4 закопчалки. Задържащите скоби имат предимството, че не пречат на плътното прилягане на конструкцията към протезното легло. Стегнатостта на протезата към лигавицата не се нарушава дори при последваща атрофия на костната тъкан.

При непокътнато съзъбие от здравата страна, фиксирането на протезата може да се подобри чрез използване на телескопична корона или заключване на първия молар. При малък брой зъби от здравата страна на челюстта или тяхната недостатъчна стабилност се изработва фиксиращата част на протезата според вида на зъбната шина. За фиксиране на непосредствената протеза след едностранна резекция на горната челюст, централните и страничните резци на здравата страна са покрити със свързани помежду си корони. Ако формата на естествената корона на дистално разположения молар от здравата страна не може да осигури добро фиксиране на протезата, тогава тя също е покрита с корона с ясно изразен екватор.

ТЯХ. Oksman предложи да се използва триетапна техника за производство на резекционна протеза на горната челюст (фиг. 12-12). На първия етап фиксиращата част на протезата се подготвя с кламери върху опорните зъби. За това

Ориз. 12-12.Изработване на протеза след резекция на горна челюст по I.M. Oksman-nu: a - фиксиращата плоча е върху гипсовия модел; б - изработена е временна протеза; c - протеза, допълнена с обтурираща част по ръбовете на операционната кухина

вземете отпечатък от здрава част на челюстта. Изработената в лаборатория фиксираща пластина внимателно се напасва в устната кухина и се вземат отпечатъци от горната челюст. Изляти модели. В този случай фиксиращата част на протезата се поставя върху модела. Определете централното съотношение на челюстите. След това преминете към втория етап - производството на резекционната част на протезата. Моделите се монтират в артикулатора в позиция на централна оклузия. На модела на горната челюст границата на резекцията се маркира в съответствие с оперативния план. След това централния резец от страната на тумора се изрязва на нивото на шията. Това е необходимо, така че протезата да не пречи на покриването на костта с мукозен капак. Останалите зъби се изрязват на нивото на основата на алвеоларния процес от вестибуларната и палатинната страна до средата на небцето, т.е. към фиксиращата плоча. Повърхността на ръба на фиксиращата пластина се прави грапава, както при ремонт на пластмасова протеза, а полученият дефект се запълва с восък и изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на долната челюст. Изкуствената дъвка на резекционната протеза в областта на дъвкателните зъби се моделира като ролка, движеща се в предно-задна посока. В следоперативния период

образуват се белези по ролката, оформяйки леглото. Впоследствие дизайнът с ролка се фиксира с меките тъкани на бузата. В тази форма протезата може да се използва след резекция на горната челюст като временна. В бъдеще, когато хирургичната рана заздравее, тампоните се отстраняват и след епителизиране на повърхността на раната се изработва обтуриращата част на протезата (трети етап).

12.10. ОРТОПЕДИЧНО ЛЕЧЕНИЕ СЛЕД ДВУСТРАННА РЕЗЕКЦИЯ НА ГОРНА ЧЕЛЮСТ

За изработване на директна протеза на горна челюст след двустранна резекция се вземат отпечатъци от горната и долната челюст. След отливане на моделите се определя централната оклузия и моделите се гипсират в артикулатора. След това върху модела на горната челюст алвеоларният процес се изрязва до основата. Отрязаната част се възстановява от восък и се поставят зъбите. В областта на страничните зъби от вестибуларната страна са укрепени хоризонтални тръби за фиксиране на дъгата в тях, свързани с интра-екстраоралния вертикален прът, издигайки се съответно до средната линия на лицето. Прътът завършва с метална пластина, с която се свързва с капачката на главата. Този метод на закрепване на протезата осигурява добра фиксация в следоперативния период и правилното формиране на меките тъкани. След това пациентът ще трябва да фиксира протезата към капачката на главата с помощта на прът за нормално дъвчене на храната.

Техниката за коригиране на обтуриращата част на резекционната протеза след заздравяване на оперативната рана е както следва. След епителизиране на оперативната рана дресингсе отстраняват напълно, в резултат на което се образува пространство между основата на протезата и лигавицата. За коригиране на обтуриращата част се използва методът на "усъвършенстване" на имедиатната протеза, който се състои в това, че свободното пространство между протезата и лигавицата се запълва със силиконова маса за функционални отпечатъци и протезата се вкарва в устната кухина. От пациента се иска затваряне на зъбната редица, поради което излишната маса се измества и се получава точно изобразяване на протезното легло. След втвърдяване на масата, протезата се изважда от устната кухина, отлива се гипсов модел и се отстранява отпечатъчната маса. Свободното пространство е запълнено с бързо втвърдяваща се пластмаса. Протезата е върху модела до пълното втвърдяване на пластмасата, след което се обработва до желаната дебелина, полира се и се фиксира в устната кухина. Предимството на тази техника е, че избистрянето на обтуриращата част на протезата се извършва извън устната кухина и епителизиращата повърхност на раната не влиза в контакт с мономера. Пациентът не изпитва дискомфорт и болка. Благодарение на отпечатъка, получен под въздействието на захапката, натискът от протезата към протезното легло се предава равномерно. Впоследствие на пациента се препоръчва протезиране с постоянна челюстна протеза. Коригирана резекционна протеза може да бъде резервна при счупване на челюстната протеза и за периода на изработка на нова.

12.11. МЕТОД ЗА ИЗРАБОТВАНЕ НА ПРОТЕЗИ СЛЕД ОПЕРАЦИИ. КОНСТРУКЦИИ НА ФОРМУВАЩИ УСТРОЙСТВА

Протезиране след частична резекция на долна челюст

След резекция на частта на брадичката на долната челюст възниква рязко изместване на страничните фрагменти вътре в устната кухина (към средната линия) в резултат на действието на външния криловиден мускул върху тях. В допълнение, страничните фрагменти се обръщат с дъвкателната повърхност на зъбите навътре и с ръба на челюстта навън. Това изместване се обяснява с факта, че намаленият челюстно-хиоиден мускул действа върху фрагментите от вътрешната повърхност, а самият дъвкателен мускул действа от външната повърхност.

За да се предотврати изместването на фрагменти от долната челюст в следоперативния период, е необходимо да се използват шини или директни протези. Последното трябва да се счита за метод на избор, тъй като директните протези не само фиксират фрагменти, но и премахват деформацията на лицето, възстановяват функцията на дъвчене, говор и образуват легло за бъдещата протеза. Гумите се използват, ако след резекция се извършва първично костно присаждане.

За фиксиране на беззъби фрагменти, които могат да се образуват след резекция на предната част на долната челюст, можете да използвате и стандартни фиксиращи устройства V.F. Рудко, Я.М. Збържа и др.Всички те са временни. След това пациентът се подлага на костна пластика и протезиране. Ако по някаква причина не е показано костно присаждане, след операцията се изготвя шинираща подвижна протеза.

При пълна липса на зъби и резекция на долната челюст в областта на брадичката на горната челюст вместо зъбогингивалната шина трябва да се направи пластмасова основа, която в страничните участъци се свързва с подложките, покриващи обеззъбените странични части на долната челюст. Особеността на техниката е, че за изработката на пластмасова основа на горната челюст се изготвя индивидуална лъжица, с която се взема отпечатък.

С резекция на половината челюстизработва се челюстна протеза, състояща се от две части: фиксираща и заместваща. Фиксиращата част е основата на протезата и скобите. Покривайки останалата част от челюстта и зъбите, тя държи протезата. Трябва да се има предвид, че цялото натоварване по време на всяка функция, особено при дъвчене, пада върху фиксиращата част на протезата, така че тя трябва да бъде внимателно монтирана в устата дори преди резекция. Качеството на фиксиране на протезата ще определи максималното възстановяване на функциите на дъвкателния апарат и предотвратяването на претоварване на опорните зъби. При едностранно протезиране е показана фиксация за 3-4 скоби. За фиксиране се избират стабилни зъби, включително възможно най-много от тях. За да се амортизира вредното въздействие на протезата върху зъбите, връзката на скобите с протезата трябва да бъде полу-лабилна. Когато се използват еднокоренови зъби като опори, те се покриват със запоени корони или се правят кламмери с 2-3 рамена, покриващи съседни зъби.

Резервната част на протезата е от голямо козметично и фонетично значение. Изработен е, като се вземе предвид точността на прилягане на протезата по ръба.

следоперативен дефект и артикулация на изкуствени зъби със зъби антагонисти.

Съществен момент е задържането на останалия костен фрагмент от изместване към дефекта. Това се постига с помощта на наклонена равнина, която е необходима част от протезата.

Протезиране след пълна резекция на долна челюст

Протезирането след пълна резекция на долната челюст или тялото на долната челюст представлява големи трудности, състоящи се във фиксирането на протезата и най-важното в постигането на нейната функционална ефективност, тъй като протезата без костна основа не е подходяща за дъвчене на твърда храна . В такива случаи задачите на протезирането се свеждат до възстановяване на контурите на лицето и функцията на речта, а при дефекти на кожата на лицето и пластичната хирургия - до образуването на кожен капак. Но трябва да се отбележи, че след отстраняване на долната челюст челюстните протези възстановяват до известна степен функцията на дъвчене, тъй като спомагат за задържането на хранителния болус в устата, улесняват приема на течна храна и нейното преглъщане. Челюстните протези са от голямо значение за психиката на пациента, намалявайки моралните страдания, свързани с лицевото обезобразяване.

Протетична техника

Първа стъпка.Преди операцията се вземат отпечатъци от горна и долна челюст, отливат се гипсови модели. Получените модели се гипсират в артикулатор в положение на централното съотношение на челюстите. След това се изрязват всички зъби от долния модел на нивото на върха на алвеоларния гребен, след което изкуствените зъби се поставят в оклузия със зъбите на горната челюст и се моделира основата. Долната повърхност на протезата трябва да има заоблена форма; от лингвалната страна, протезата в областта на дъвкателните зъби трябва да има вдлъбнатина с подезични издатини, така че езикът да е поставен над тях и това допринася за фиксирането му. В областта на кучешките зъби и премоларите са подсилени от двете страни бримките на пръстите на краката за междучелюстна фиксация в следоперативния период.

Втора фаза- налагане на протеза в устната кухина. След резекция или пълна дезартикулация на долната челюст върху зъбите на горната челюст се поставя алуминиева телена шина с кукички: резекционната протеза се задържа за първи път чрез междучелюстна фиксация с гумени пръстени. 2-3 седмици след операцията и носенето на протезата, около нея в меките тъкани се оформя протезно легло: гумените пръстени и халките се отстраняват и протезата се фиксира от образуваните около нея белези, а от лингвалната страна тя се държи с езика. Ако протезата не се държи достатъчно, тогава се прибягва до механична фиксация с пружини (фиг. 12-13).

Ортопедични грижи след резекция на горна челюст

Ориз. 12-13.Резекционна протеза за долна челюст

Непосредствената протеза, която се поставя веднага на операционната маса, елиминира функционалните нарушения, възникнали след операцията, помага да се създаде легло за последващата протеза, тъй като върху нея се образуват меки тъкани. При липса на директна протеза заздравяването на меките тъкани се случва произволно и получените белези не позволяват да се направи пълноценна челюстна протеза. В допълнение, имедиатната протеза поддържа превръзката, която изпълва следоперативната кухина и я предпазва от инфекция. Задържайки меките тъкани, които са загубили костната си основа, директната протеза до известна степен елиминира деформацията на лицето, което, разбира се, спомага за поддържане на психологическия баланс на пациента след операцията (фиг. 12-14).

Ориз. 12-14.Протезиране след резекция на горна челюст с ламеларна протеза: а - индивидуална пластмасова отпечатъчна ваничка; b - гипсов модел с постоперативен дефект на горната челюст; в - готова протеза на горна челюст с куха обтурираща част

Дизайнът на имедиат максиларна протеза зависи от размера и местоположението на резецираната част.

Има директни протези, използвани след резекция на алвеоларен израстък, след едностранна и двустранна резекция на горна челюст.

Замяната на малки дефекти в алвеоларния процес на горната челюст при наличие на зъби за фиксиране на протезата, при липса на цикатрициални сраствания върху лигавицата на алвеоларния процес и чрез дефекти, проникващи в носа или максиларния синус, по същество прави не се различава от заместването на дефект в зъбната редица. При наличието на тези усложнения е необходима предварителна хирургична интервенция.

Надвисналите белези, които пречат на протезирането, се отстраняват чрез изрязване, последвано от свободно присаждане на кожа, или разцепените кожни ламба се преместват с помощта на триъгълни ламба.

И накрая, в такива случаи е силно препоръчително да се използва техниката на директното протезиране. Протезата се изработва преди операцията и се монтира в устата. След ексцизия на белезите върху протезата в областта на изкуствената венеца се наслоява омекотен термопластичен материал и се снема отпечатък от операционната кухина. Термопластичният материал се охлажда и върху него се разтопява ламбо от свободен "разсад" на епитела с кървавата повърхност навън. Така протезата първоначално играе ролята на оформящ апарат и служи за оформяне на дъгата на преддверието на устната кухина. Няколко дни след присаждането на присадката, термопластичната маса върху протезата се заменя с пластмаса, като протезата изпълнява функцията на заместващ апарат.

Много е трудно да се заменят значителни дефекти на алвеоларния процес в областта на предните или задните зъби, особено при обеззъбена челюст.

В такива случаи дъвкателният натиск на основата в областта на костния дефект се прехвърля върху меки, гъвкави тъкани, тъй като основата на това място е лишена от твърда основа, в резултат на което протезата се балансира при дъвчене . В допълнение, укрепването на протезата често е възпрепятствано от надвиснали белези или гънки на лигавицата. В такива случаи се препоръчва снемане на функционални отпечатъци дори и при наличие на зъби. В момента на вземане на отпечатъка трябва Специално вниманиевърху физиологичната подвижност на лигавицата от вестибуларната страна под въздействието на гънки и белези, така че подвижността на лигавицата да се показва достатъчно върху отпечатъка. Отпечатъкът от страната на дефекта се отстранява най-добре под натиск. В някои случаи белезите на букалната лигавица, ако са разположени в областта на дъвкателните зъби в предно-задната посока, не само не пречат, но дори допринасят за фиксирането на протезата. Следователно, когато се изследва устната кухина, това важно обстоятелство трябва да се вземе предвид и да се вземе предвид. При пълна липса на зъби понякога е необходимо да се прибягва до пружини за фиксиране на протезата.

ТЕСТОВЕ

1. Отпечатъчна маса за дефекти на небцето за получаване на отпечатък се прилага:

1) върху S-образна шпатула с леко движение отдолу нагоре;

2) на специална лъжица отдолу нагоре и напред;

3) със специална ваничка за отпечатъци отдолу нагоре и обратно към задната фарингеална стена.

2. С фалшива става на долната челюст се прави подвижна протеза:

1) с една основа;

2) с два фрагмента и подвижна фиксация между тях;

3) с метална основа.

3. Причините за образуването на фалшива става са:

2) неправилно компилиране на костни фрагменти;

3) остеомиелит на мястото на фрактурата;

4) интерпозиция;

5) ранно протезиране;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Условия за производство на резекционна протеза:

1) 2 месеца след операцията;

2) 6 месеца след операцията;

3) 2 седмици след операцията;

4) преди операцията;

5) веднага след операцията.

5. Основните функции на резекционната протеза са:

1) възстановяване на естетиката на лицево-челюстната област;

2) възстановяване на дихателната функция;

3) защита на повърхността на раната;

4) частично възстановяване на загубени функции;

5) образуване на протезно легло;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Изберете няколко верни отговора.

6. При двустранна фрактура на долната челюст фрагментите се изместват:

1) надолу;

2) напред;

3) нагоре;

4) обратно.

7. Причините за образуването на фалшива става на долната челюст могат да бъдат:

1) късно, неефективно обездвижване на фрагменти;

2) неправилен състав на костни фрагменти;

3) остеомиелит;

4) обширни разкъсвания на меките тъкани, въвеждането им между фрагменти;

5) костен дефект повече от 2 см;

6) отделяне на периоста в голяма степен;

7) лоша устна хигиена;

8) ранно отстраняване на гумите.

8. Причините за контрактура на долната челюст могат да бъдат:

1) механична травма на челюстните кости;

2) химически, термични изгаряния;

3) измръзване;

4) заболявания на лигавицата;

5) хронични специфични заболявания;

6) заболявания на темпоромандибуларната става.

9. За вземане на отпечатъци с дефекти на небцето можете да използвате:

1) термопластични материали;

2) гипс;

3) алгинатни материали;

4) изкуствени каучуци.

Добавете.

10. При недоразвитие на горната челюст, свързано с наличието на цепнато небце, най-често се наблюдава захапката.

11. Придобитите дефекти на небцето могат да бъдат резултат от:

1) възпалителни процеси;

2) специфични заболявания;

3)_;

4)_.

12. При ортопедично лечение на пациенти с придобити дефекти на твърдото небце при наличие на опорни зъби на двете половини на горна челюст,

13. Целта на лицево-челюстната ортопедична дентална медицина е

14. При неправилно слети фрактури са възможни следните функционални нарушения:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Задайте съвпадение.

15. Лицево-челюстните апарати се разделят на групи:

1) по предварителна уговорка;

2) метод на фиксиране;

3) технология.

Видове устройства в групи:

а) интраорален;

б) коригиращ;

в) дисоцииращи;

г) стандартен;

д) фиксиране;

д) водачи;

ж) индивидуални;

з) заместители;

и) формиране;

к) комбинирани;

к) екстраорален;

м) интра- и екстраорални.

16. Тип фрактура на челюстта:

1) фрактура на алвеоларния процес;

2) фрактура на горната челюст;

3) фрактура на долната челюст с наличие на зъби върху фрагменти;

4) счупване на беззъба долна челюст.

Дизайнът на медицинското изделие:

а) огъната телена гума Zbarzha;

б) гладка телена скоба;

в) стандартна гума Zbarzh;

г) пружинираща дъга на Ъгъл;

д) Пародонтална шина на Weber;

д) апарат на Шур;

ж) стандартна лентова гума според Василиев;

з) телена гума с куки;

и) цели подвижни протези;

j) автобус на пристанището, Gunning-Port; k) гума Limberg.

17. Причини за образуване на фалшива става на долната челюст:

1) общ;

2) местен.

Естеството на причините:

а) туберкулоза;

б) ангина пекторис;

в) захарен диабет;

г) хроничен пиелонефрит;

д) анемия;

д) недостатъчна имобилизация на фрагменти;

ж) обширни разкъсвания на меките тъкани и тяхното проникване между фрагменти;

з) ранно демонтиране на гуми;

i) костен дефект в областта на фрактурата над 2 cm;

й) отлепване на периоста в областта на фрактурата в голяма степен;

к) травматична фрактура;

м) зъб, разположен в линията на счупване.

Изберете един верен отговор.

18. За имобилизиране на фрагменти от долната челюст се използва лигатурно връзване:

1) бронзово-алуминиева тел с дебелина 1 mm;

2) бронзово-алуминиева тел с дебелина 0,5 mm;

3) алуминиева тел с дебелина 0,5 mm.

19. За лечение на фрактури на горната челюст се използват шини:

1) Збаржа, Вебер;

2) Ванкевич, Померанцева-Урбанская;

3) Збаржа, Вебер, Шура.

20. При двустранна фрактура на горна челюст и ограничена подвижност на фрагментите се извършва репозиция и фиксация с помощта на:

1) гуми Zbarzh;

2) апарат по Шур;

3) Гуми Weber тип I.

21. Лечението на едностранни фрактури на горната челюст с твърди фрагменти се извършва с помощта на:

1) гуми Ванкевич;

2) Гуми Tigerstedt;

3) апарат по Шур.

22. При фрактури на долната челюст извън зъбната редица и наличие на зъби на челюстта се прилагат:

1) единична челюстна телена шина;

2) гума Tigerstedt;

3) автобус Ванкевич.

Отговори

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Отворете.

11. 3 - наранявания и огнестрелни рани; 4 - операции при онкологични заболявания.

12. Ламеларна протеза, дъгова протеза.

13. Рехабилитация на пациенти с дефекти в зъбната система.

14. 1 - нарушение на речта; 2 - нарушаване на естетиката; 3 - нарушение на дъвченето; 4 - дисфункция на дъвкателните мускули; 5 - дисфункция на темпоромандибуларната става.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - а, л, м; 3 - г, е.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - а, в; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.