Възпалителни заболявания, наранявания и тумори на лицево-челюстната област при деца. Лицево-челюстно увреждане - причини, симптоми, лечение. Функционални нарушения в случай на увреждане на крайника
Държавен медицински университет в Караганда
Катедра по хирургична стоматология
ЛЕКЦИЯТема: „Травми на лицево-челюстната област. Класификация. Принципи на диагностика и лечение»
Дисциплина PHS 4302 "Пропедевтика на хирургичната стоматология"
Специалност 051302 "Стоматология"
Курс: 4
Време (продължителност) 1 час
Караганда 2014г
Одобрен на заседание на Катедрата по хирургична стоматология
"____"______ 20___ г. протокол № ____
Ръководител на катедрата по хирургична стоматология, професор _______________ Kurashev A.G.
3. Клонове n/h:
а) действителните клонове;
б) ставен процес (основа, шийка, глава);
в) короноиден процес;
Б. Фрактури в/ч.
а) алвеоларен процес;
б) тяло на челюстта без носни и зигоматични кости.
в) челюстен чай с носни и зигоматични кости;
D. Фрактури на зигоматичната кост и зигоматичната дъга:
а) зигоматична кост с увреждане на стените на горната челюст
синус или без увреждане;
б) зигоматична кост и зигоматична дъга;
в) зигоматична дъга;
D. Фрактури на костите на носа:
а) носна преграда в хрущялната област;
б) носна преграда в областта на костите и хрущялите;
в) носни кости;
Природата:
A.a) единичен;
б) двойно;
г) множествени;
Б.а) едностранно;
б) двустранно;
В.а) без изместване на фрагменти;
б) с изместване на фрагменти;
D.a) изолиран;
б) комбинирани;
1. с черепно-мозъчна травма;
2. с фрактури на други кости на лицевия скелет и
други части на тялото;
3. с увреждане на меките тъкани на лицето;
E.a) затворен;
б) отворени;
Д. а) проникване в устната кухина;
г) непроникване в максиларния синус;
Според механизма на увреждане:
А. Изстрели;
B Неогнестрелни оръжия;
II. Комбинирани лезии.
III. Изгаряния.
IV. Измръзване.
II-2. К А Л С И Ф И К А Ц И Я Н Е О Г Н Е С Р Е Л Н С
РАН Е Н И Й И П О Д Р Е Ж Д Е Н И Й Ц Е Л Ю С Т Н О Л И Ц Е -
В О Й О Б Л А С Т И.
I. Механични повреди на горната, средната, долната и
кови области на лицето.
1. Травми на меките тъкани.
2. Травми на зъбите и костите на лицево-челюстната област.
По локализация:
а) зъбна травма;
б) фрактури n/h;
в) фрактури в / ч;
г) счупвания на зигоматичната кост и зигоматичната дъга;
д) фрактури на костите на носа;
Природата:
А.а) обикновени;
б) двойно;
в) множествени;
Б. а) едностранно;
б) двустранно;
Б. а) без изместване на фрагменти;
б) с изместване на фрагменти;
Ж. а) изолиран;
Счупвания на други кости на лицето и други части на тялото
С увреждане на меките тъкани на лицето
Д. а) затворен;
б) отворени;
Г. а) проникване в устната кухина;
б) не проникват в устната кухина;
в) проникване в максиларния синус;
г) непроникване в максиларния синус;
Според механизма на увреждане:
А. изстрел;
Б. неогнестрелни;
II. Комбиниран.
III Изгаряния
IV. Измръзване.
КЛАСИРАНЕ НА ФИКСАЦИЯ
Х Е Л И С Т Н О Л И Ц Е В О Й
О Б Л А С Т И.
1. По вид нараняващо оръжие:
а) куршум;
б) смлян;
в) дроб;
г) вторични снаряди;
2. По броя на увреждащите черупки:
сингъл;
б) множествени;
3. По естеството на канала на раната:
а) слепите
б) чрез;
в) допирателни;
г) травматични ампутации-изстрели на лицето;
4. Според локализацията на увреждане на меките тъкани на лицето, в зависимост от областта на лицето, главата, шията.
5. Според характера на нараняванията на меките тъкани:
а) ожулвания;
б) точка;
г) надарен;
д) скалпирани;
д) разкъсан-смачкан и др.
6. Според локализацията на костното увреждане:
а) долна челюст
б) горна челюст;
в) двете челюсти;
г) зигоматична кост;
д) носни кости;
д) хиоидна кост;
ж) комбинирани наранявания на няколко лицеви кости;
7. По естеството на костното увреждане:
а) непълни фрактури (пукнатини, перфорирани, маргинални);
б) пълни фрактури (напречни, надлъжни, коси, импактирани, едрораздробени, дребнораздробени, смачкани, с костен дефект);
8. По естеството на посоката на канала на раната:
а) сегментен;
б) контур;
в) диаметрални;
г) отскок;
9. По естеството на нараняването:
а) изолиран;
б) комбинирани;
в) мултирегионален;
10. По отношение на кухините на главата и шията:
а) непроникващи;
б) проникване (в носната кухина, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса, хранопровода, трахеята, в няколко кухини наведнъж);
11. По отношение на органите на лицевата област:
а) без щети
б) с увреждане на езика, твърдото небце, мекото небце,
слюнчените жлези, кръвоносни съдове, нерви;
12. По естеството на увреждане на зъбите;
а) непълни фрактури;
б) пълни фрактури;
13. Във връзка със сродни области и органи;
а) без щети
б) с увреждане (TMJ, органи на зрението, слуха, мозъка, гръбначния стълб и др.).
14. Във връзка с увреждане на други области на тялото;
а) без щети
б) с увреждане (долни и горни крайници, гърди, корем, тазови органи и др.).
15. Според тежестта на нараняването;
а) бели дробове;
б) средно;
в) тежък;
г) терминал;
МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
S O V R E J D E N I A M I C L O.
I. Клинични
Изследването на всеки пациент трябва да се извършва по определена, добре установена система, строго последователно. Особено внимание трябва да се обърне на естеството на оплакванията, на данните от анамнезата, за да се установят причините и обстоятелствата на появата.
нараняване. Тази последователност и яснота е от особено значение при преглед на пациент с нараняване, който се нуждае от спешна помощ.
Необходимо е да се установи времето, мястото и обстоятелствата на нараняването, да се постави предварителна диагноза и да се окаже първа помощ. първа помощи изпращане на пациента за медицинска помощ в травматологичен център, клиника, болница.
Всички данни от разпита и прегледа на пациента и приложените терапевтични мерки трябва да бъдат документирани и отбелязани в направлението (особено прилагането на серум срещу тетанус).
Изследването трябва да включва проучване, преглед, палпация и специални (инструментални) методи.
Интервю. По време на изследването първо се попълват паспортът и предните части на медицинската история и след това започват да събират анамнеза за заболяването.
Анамнезата може да се събере от думите на пациента, както и на тези, които го придружават. Могат да се използват и наличните на пациента медицински документи (направление, акт за злополука, извлечение от медицинска история и др.). Със специална критичност трябва да се третират данните от анамнезата на жертвите, които са в състояние на алкохолно опиянение. Необходимо е да се установи кога, къде и при какви обстоятелства е получено нараняването, естеството на нараняването (промишлено, битово, спортно, улично, селскостопанско), ако е възможно, за да се изясни механизмът на нараняване, естеството на нараняването обект, състоянието на пациента в момента на нараняване. В същото време трябва да бъдат точно посочени годината, месецът, денят, часът (и, ако е възможно, минутите) на нараняването. AT специални случаиза данни съдебномедицинска експертиза(в случай на домашно нараняване) е необходимо да се посочи фамилията, собственото име, бащиното име на лицето, причинило нараняването, или свидетели.
Необходимо е да се установи дали пациентът е загубил съзнание, дали си спомня какво се е случило (ретроградна анамнезия), дали е имало повръщане, какви усещания пациентът е придружен от нараняване (хар-р и продължителност на болката, състояние на дишане, преглъщане и говор), дали е променен характерът на болката и оплакванията, какво тревожи пациента в момента
време.
Оплакванията на пациенти с травма на лицево-челюстната област (ако са в съзнание) обикновено се свеждат до следното: болка в различни части на лицето, нарушения на дъвченето, преглъщането, говора, както и затваряне на зъбите.
При изясняване на всички тези обстоятелства е необходимо стриктно да се спазват правилата на медицинската деонтология. При тежко състояние на пациента първоначалното изследване трябва да бъде намалено доколкото е възможно, но всички необходими данни трябва да бъдат въведени в медицинската история като допълнение към анамнезата в деня на получаване на информацията.
Всички данни от анамнезата на заболяването и живота, както и минали заболявания и наранявания трябва да бъдат внимателно записани в медицинската история.
Относно с m o t r. При обективен преглед, на първо място, е необходимо да се оцени общото състояние: състоянието на съзнанието, сърдечно-съдовата система (арфов пулс и стойността на кръвното налягане) и дихателната система(честота и характер на дишане), вътрешни органи, мускулно-скелетна система, кожата(за този пациент е необходимо да се съблече).
Особено внимание трябва да се обърне на определянето на състоянието на централната нервна системаспоред степента на засягане на церебралните симптоми.
Започвайки да инспектирате зоната на увреждане, първо се установява състоянието на външната обвивка: промяна в цвета на кожата поради ожулвания и натъртвания, асиметрия на лицето, оток и подуване на меките тъкани. При наличие на изгаряния се отбелязва тяхната локализация, характер, размер. Всичко това трябва да бъде описано точно (посочете размерите в сантиметри).
Промяната в захапката (съотношението между зъбите в / h и n / h) е основният признак на фрактури на челюстта.
При преглед трябва да се обърне внимание на наличието на пресни дефекти в зъбите (състоянието на дупката), дислокации и фрактури на зъбите, характер, локализация, размер на увреждане на лигавицата и меките тъкани на устната кухина, състоянието на венците в областта на линията на счупване.
Задължително се изследват очите и носа, особено очните ябълки.
При изследване на носа се открива наличието на деформация (кривина, прибиране и др.), Нарушено назално дишане, характер на изхвърляне от носните проходи (кръв, слуз, цереброспинална течност).
P a l p a c и i. След проверката те започват палпация, която също трябва да бъде последователна и методична и да започва от позната непокътната област.
С помощта на палпация се определя наличието на оток или инфилтрация, тяхната консистенция, граници и мястото на най-голяма болка.
Палпацията пред трагуса и пръстите, поставени във външните слухови канали и притиснати към предната им стена, помагат да се определи подвижността на ставната глава. Празнотата на ставната кухина може да показва дислокация или фрактура на главата.
Не трябва да се опитвате да определите крепитацията на фрагментите. Можете да прибягвате до изследване на натоварването на брадичката, докато пациентът посочва болка на мястото на фрактурата.
При изследване на / ч е необходимо внимателно да се палпира цялата челюст, като се определят болезнените точки на мястото на връзката й с други кости на лицевия скелет.За да се изясни естеството на фрактурата на костите на лицевия скелет, посоката и степента на изместване на фрагментите, местоположението на зъба и празнината на фрактурата клиничен прегледтрябва да се допълни с рентгенова снимка.
II. Рентгенов.
Рентгеновата диагностика на фрактури на лицевите кости и възможни комбинирани наранявания на костите на черепа се основава на идентификацията класически симптоми: равнини на фрактури, изместване на фрагменти, емфизем, хемосинус, както и промени в линейността на изображението на структурните елементи на лицевия скелет под формата на тяхната ъглова или стъпаловидна деформация, прекъсване (асиметрия и др.).
Основният метод за рентгеново изследване при лицева травма е рентгенографията (електрорентгенография). Снимките в странични проекции са особено важни за определяне на възможни комбинирани наранявания на костите на черепа, както и за характеризиране на изместването на фрагменти от лицевите кости. голям практическа стойностза изясняване на диагнозата в случай на увреждане на лицево-челюстната област, те имат томография (ортопантомография) и радиография с директно увеличение на изображението.
През последните години компютърната томография се използва широко в клиничната практика. Той е ефективен при изследване на носната кухина, параназалните синуси, стените и кухината на орбитата, главния и етмоидална кост, долночелюстни стави.
Компютърната томография разкрива промени в тънките костни структури и мускулно-фасциални нарушения, обикновено свързани с костни лезии, които не могат да бъдат открити с традиционното рентгеново изследване и томография. На компютърни томограмикомплексни увреждания на орбитата и етмоидната кост, хематоми, нискоконтрастни и малки чужди тела, канал на раната и други промени са ясно видими, което улеснява определянето на естеството на лезията и планирането хирургична интервенцияс травма на лицево-челюстната област.
В същото време се установи, че компютърна томографияв стандартната проекция не винаги е възможно да се открие фрактура с максимално изместване на фрагменти в посока, перпендикулярна на равнината на изследваната секция.
Т о п е д е к ц и я
Основният метод за рентгеново изследване на огнестрелни рани на лицето е радиография или електрорентгенография на тази област в стандартни проекции, както и с помощта на визуални изображения и томография.
Комбинирани рани на лицето и шията.
Със съчетани травми на лицето и шията, видими увреждания на окото и начални клинични проявленияне винаги съответстват на тежестта и обема на истинската деструкция, скрита в дълбините на променените тъкани. В такъв случай рентгеново изследваневи позволява най-точно да определите обема и естеството на щетите, както и тяхната локализация.
III. Лабораторен, функционален, радиоизотоничен.
В съвременната клинична медицина данните, получени с помощта на обективни методидиагностиката е на преден план. Субективният подход при оценката на състоянието на пациента, макар и да не е напълно изключен, отстъпва място на точния, количествено измерим
методи. Те включват лабораторни (включително микробиологични, функционални, радиоактивни методи за изследване и диагностика.
L a b o r a to r o n методи
и изследвания.
С помощта на тези методи е възможно да се идентифицират ранни, все още не клинично диагностицирани и субективно неопределени лабораторни методи за изследване, които ви позволяват да контролирате хода на лечебния процес, да прогнозирате резултата от заболяването.
Кръвни изследвания. необходимо и важно диагностичен метод. Хематопоетични органимного чувствителни към патологични влияния, включително фрактури. Тези промени и преструктурирането на костна тъканотзивчивост
на целия организъм до увреждане: Травма на лицево-челюстната област; усложнява се от значителна загуба на кръв; отразено в клиничния анализ на кръвта.
В хода на заздравяването на фрактурата е много важно биохимични изследваниякръв, включително определяне на показатели за протеин, общ протеин, протеинови фракции, аминокиселини и въглехидрати (хексозамини, млечна и други киселини, гликоген) метаболизъм.
Тези изследвания са от голямо значение при сложния ход на фрактурата; така че при травматичен остеомиелит, в допълнение към високата левкоцитоза, ESR и други параметри се увеличават, в кръвния серум се отбелязва диспротеинемия, която се изразява в хипоалбуминемия и хиперглобунемия. В. Н. Буляев и др. (1975)
предложи тест за активността на алкалната фосфатаза на кръвните левкоцити, който в начални етапивъзпалителните усложнения се променят преди появата на левкоцитоза.
Резултатите от изследването на хидроксипролин и аминокиселини, които са част от колагена, също са характерни.
Определянето на съдържанието на невроаминокиселини и гликопротеини в серума като индикатори за протеиновия метаболизъм също може да има диагностична стойност.
Изследване на урина. При неусложнена изолирана травма на лицево-челюстната област рядко е възможно да се открият промени в урината. Въпреки това, при обширна травма, комбинирани фрактури, състояние на шок, когато бъбречната функция е нарушена, количеството отделена урина и нейният състав могат да се променят. При рани и фрактури, усложнени от възпалителния процес, бъбречната функция също е нарушена. Относителната плътност на урината се променя, веществата, които обикновено не се намират в нея (захар, протеин и
и др.), бактериурия, левкоцитурия, хематурия могат да се присъединят към това. показателите са много важни физични и химични свойстваурина. В допълнение, изследването на урината може да осигури значителни индикации за абсорбция на лекарството.
Микробиологични изследвания. Значителна роля в хода на раневия процес, заздравяването на фрактурата и развитието на гнойно-възпалителни усложнения принадлежи на микробния фактор. Основният източник на гнойно-възпалителни процеси са грам-положителни стафилококи и редица грам-отрицателни аероби.
Необходимо е обработката на културите да се извърши не по-късно от 1-2 часа след събирането на материала. Вземането на проби от материала трябва да се извършва със специални тампони и памучни топки.
I m m u n o l o g i ch i ch i ned o v a n y.
Комплексното изследване на пациента включва: определяне на броя на Т-лимфоцитите (E-rock) и отговора им към PHA (фитохемаглутинин); определяне на броя на лимфоцитите и тяхната функция върху липополизахарида (LPS), както и върху спектъра на имуноглобулините Jg G, Jg M, Jg A
серум; определяне на нивото на антигенемия чрез реакцията на агрегат-аглутинация и антитела към токсините на стафилококи и стрептококи; оценка на функцията на неутрофилите чрез тяхната фагоцитна активност; определяне нивото на компонентите на комплемента (С3 и С4) чрез радиална имунодифузия; определяне на отделни протеини на възпалителния комплекс.
Ф ун к т и а н а л д а г н о с т и я . Той служи за идентифициране на функционални нарушения и контрол на възстановяването на загубени функции, неговата задача е не само да идентифицира тези нарушения и тяхната тежест, но и да даде тези нарушения
количествена характеристика, т.е. обективизират наблюденията.
Има много методи за функционална диагностика и наблюдение на състоянието на дъвкателния апарат. От тях тестът на Гелман, с който можете да извършите сравнителна оценка на възстановяването на дъвкателната функция. Тогава дъвченето според Рубинов получава световно разпространение. Тази техника обаче не винаги позволява обективна оценка на получените данни.
Функционалните методи на изследване включват тендомеханомиография, предложена от I. S. Rubinov (1954) и модифицирана от V. Yu. Kurlyandsky и S. D. Fedorov (1968). С помощта на специални тензодатчици се получава импулс, който усилва регистраторите на осцилоскопа.
Въпреки това, един от най-модерните и информативни методиДиагнозата е електромиография, която ви позволява да правите наблюдения през целия процес на лечение. Принципът на електромиографията се основава на способността да се записват потенциални колебания, произтичащи от възникването
стимулация в мускулните влакна. В допълнение, тази способност на мускула да възбужда ви позволява да стимулирате мускула с импулси.
текущ. Записът се извършва с помощта на електромиограф, който се основава на осцилоскоп.
Разпределете глобалната електромиография, която се извършва с помощта на кожни електроди; локално, извършено с помощта на иглени електроди; стимулация, която ви позволява да определите скоростта на разпространение на възбуждане по нерва. Клиниката използва електромиография в два варианта: с помощта на кожни и иглени електроди. Първите се използват за запис на потенциала на мускулните групи, вторите за запис на повече локални процеси.
С наранявания на лицево-челюстната област, както A.A. Prokhonchukov et al. (1988), електромиографията служи за обективна оценка на степента на увреждане и съответно възстановяването на дъвкателните мускули.
Измерването на тонуса на дъвкателните мускули може да се извърши с помощта на тонометрия. Мускулният тонус се измерва в миотони (m.t.) и се изследва с електромиотонометър.В същото време средните стойности на тонуса на напрежение в покой обикновено са съответно 46 и 80 mt. С налагането на гуми тези цифри нарастват.
П о л и р о гр а ф и я. електрохимичен метод за определяне на трофичния потенциал на меките тъкани и нивото на редокс процесите в тях.
С помощта на полярографския метод е възможно да се измери напрежението на кислорода в тъканите (Po2) и да се определят неговите средни стойности. Методът се основава на запис на криви ток-напрежение, които отразяват зависимостта на силата на тока от напрежението, което от своя страна зависи от процеса на поляризация на работния електрод. Този метод позволява, ако е необходимо, да се извърши пластична хирургия на MFR дефекти, да се изберат клапи с оптимални регенеративни възможности.
Използва се кислороден тест за определяне на напрежението на кислорода. Извършва се с помощта на кислородна маска, през която пациентът вдишва кислород. На фона на този функционален тест се извършва колорография. Същият метод може да определи и обемната скорост на кръвния поток. Техниката се основава на електрохимично окисление на водород. В случай на наранявания на меките тъкани, ако е необходимо, трябва да се използват свободни кожни присадки, за да се изясни нивото на трофичните възможности на тъканите, използвайки този метод. Това може да стане чрез събиране на полярографски данни и резултати от определяне на редокс.
потенциал (ORP). За това определяне на ORP се използват функционални тестове, както при полярографията. Това е важен показател, който позволява да се прецени процеса на използване на кислород от тъканите.
Друг често срещан метод за функционално изследване и функционална диагностика е реографията - метод за изследване на кръвоснабдяването на тъканите и следователно тяхната жизнеспособност. Основава се на регистриране на промени в комплексното съпротивление на тъканите, когато през тях преминава силен ток.
честоти. Съпротивлението зависи от скоростта на кръвния поток и напълването с кръв. Реографите записват тези колебания, което позволява да се прецени жизнеспособността на тъканите. Това е особено важно при извършване на пластични операции.
В лицево-челюстната травматология реографията може да се използва за оценка на ефекта от локалната анестезия. Тъй като анестезията причинява вазоспазъм, намаляването на амплитудата на реограмата може да се използва за оценка на ефективността на анестезията. В допълнение, този метод може да се използва за идентифициране на възможни съдови нарушенияс фрактури на челюстите и за уточняване на продължителността рехабилитационен периодкакто и ефективността на лечението.
Освен реография се използва и фотоплетизмография – относително нов методизследване на степента на кръвонапълване на тъканите в зависимост от звуковите вибрации. Промените в кръвоснабдяването на тъканите се записват с помощта на сложни електронно-оптични устройства - фотоплетизмографи. Те използват мощни източници на светлина и лазери. Фотоплетизмографията използва предаване на светлина и отразяване на светлината.
През последните години се използва термично изображение, тъй като е доказано, че се установява връзка между патологичните процеси и температурата на определени участъци от телесните повърхности. Термичното изображение ви позволява да наблюдавате отделни части на човешкото тяло в инфрачервената област на спектъра. Този метод е абсолютно безвреден и има висока диагностична разделителна способност, особено при съдови лезии.
Ултразвукът също намира своето приложение. Чрез изпращане на осцилационни импулси с честота 0,8-20 mGu е възможно да се извърши ехолокация и по този начин да се формира представа за състоянието на тъканите за размера на патологичния фокус, наличието възпалителен процес. За разработване се използва и ултразвук патологични процесикостна тъкан, тъй като скоростта на нейното провеждане по костта варира в зависимост от нейното състояние.
Според Т. Е. Хоркова, Т. М. Олейников (1980) и други, при фрактури и остеомиелит се открива намаляване на скоростта на разпространение на ултразвука по протежение на костта.
По-специално, при фрактури на h/h, остеометрията разкрива рязко намаляване на скоростта от увредената страна.
Р а д и о с о т о п н а я г н о с т и я . За изследване на динамиката на метаболитните процеси в костната тъкан в условията на функциониране на тялото се използват радиоактивни изотопи, които са източници на гама-лъчи. По-специално, в лицево-челюстната травматология те се използват за диагностично наблюдение на процесите на зарастване на фрактури, прогнозиране на усложнения. възпалителен характер, както и за контрол на провежданото лечение.
Въз основа на резултатите от радиометричните изследвания се изграждат графики, които отразяват динамиката на натрупване и отделяне на изотопа в процеса на заздравяване на фрактурата. Кривата на натрупване и екскреция на лекарството се характеризира с наличието на две повишения на нивото на радиоактивност.
На 5-7-ия ден се определя първото повишаване на радиоактивността и възникването му се обяснява с образуването на нова съдова мрежа и активирането на неоплазмените процеси. Второто покачване на радиоактивността на изотопа съответства на 21-24 дни от момента на нараняване. Този пик на радиоактивност показва началото на преструктуриране
първичен костен калус, който е придружен от увеличаване на костния тропизъм за калциевите йони.
Илюстративен материал
Литература
|
автори) |
Заглавие, тип публикация |
Брой копия |
|
ОСНОВНА ЛИТЕРАТУРА | ||
|
Кураш, Амангелди Галимжанули. |
Клиника Bastyn zhane moyynnyn- lyk анатомия: Okulyk / ЄMMA; А.Г.Кураш.-Караганда:Казахстан-Ресей университетски автобуси. Т. 1.- 2006.- 280б. : Сюрет. .-ISBN |
94 екземпляра |
|
Харков, Леонид Викторович. |
Хирургична стоматология и Лицево-челюстна хирургия в детска възраст: Учебник за медицинските училища / Л В.Харков, Л.Н.Яковенко, И.В.Чехова; Под редакцията на L.V. Харков.-М .: Кн плюс, 2005.-470s. .-ISBN 5932680156:8160v. |
20 екземпляра |
Контролни въпроси (обратна връзка)
Методи за хирургично лечение:
Б. Остеосинтеза с тел на Киршнер.
Б. Остеосинтеза с миниплаки.
D. Остеосинтеза със структура с памет на формата.
Ръководството е посветено на актуалния проблем с травматичните увреждания на меките тъкани на лицево-челюстната област. Дадена е класификацията, статистиката и характеристиките на щетите, свързани с особеностите на структурата и функционалността на тази област. Описани са клиничната картина и методите за лечение на огнестрелни и неогнестрелни травматични увреждания на меките тъкани в доболничния етап (в клиниката и по време на транспортиране) и в болницата. Представени са характеристиките и лечението на травматичните увреждания на меките тъкани. различни отделилицево-челюстна област. Усложнения, свързани с тази патология, начини на хранене на пациентите, грижи за устната кухина, физиотерапияи физиотерапия. Ръководството е илюстрирано с 57 фигури. Съдържа контролни въпроси, ситуационни задачи и скринингови тестове. Книгата е предназначена за стоматолози, хирурзи, лицево-челюстни хирурзи, преподаватели и студенти от медицинските университети.
* * *
от компанията литърс.
КЛАСИФИКАЦИЯ И СТАТИСТИКА ТРАВМАТИЧНИ ЩЕТИ НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ
1.1. Класификация на травматичните увреждания
В зависимост от обстоятелствата, при които е получено нараняването, то може да се нарече военно или мирно нараняване. Последните от своя страна се подразделят на битови, спортни, промишлени, транспортни (аварии) в резултат на природни бедствия, терористични атаки, причинени от човека бедствия. Често местоположението на нараняването определя тежестта и възможните странични увреждания на тялото.
По време на военните действия могат да се наблюдават различни наранявания и наранявания на лицево-челюстната област, причинени от един или много увреждащи фактори едновременно. В това отношение евентуална бъдеща война ще бъде различна от всички предишни войни, които човечеството е познавало. Това ще остави отпечатък не само върху величината, но и върху структурата на санитарните загуби. Комбинираните лезии ще излязат на преден план - огнестрелно нараняванев комбинация с излагане на високи температури, проникваща радиация и други средства за масово унищожение. Трябва да очаквате и голям брой механични неогнестрелни наранявания на лицето и челюстите, причинени от свлачища и вторични нараняващи снаряди - фрагменти от камъни, тухли, дърво и др. Във всички предишни войни огнестрелните рани са преобладаващият тип щети. Те остават преобладаващи дори във всички водени локални войни Глобусътпонастоящем. Въпреки това голяма част вече е заета от термично увреждане.
Като се има предвид тежестта на огнестрелните наранявания, трябва да се помни за нови видове оръжия, които включват сачмени бомби, куршуми Remington с калибър 5,56 mm и др. Когато топка бомба експлодира, 300 хиляди стоманени топки (5,56 mm в диаметър) излитат от сферично тяло и тегло 0,7 g), които имат голяма проникваща способност и нанасят множество рани. Самоделната бомба използва парчета тел, гайки и други метални предмети като пълнеж. Куршумът Remington, поради изместения център на тежестта, започва да се търкаля, когато проникне в тъканите, причинявайки големи разрушения в меките тъкани и в областта на изходния отвор.
В следвоенния период класификацията на увреждането на лицево-челюстната област от Д. А. Ентин и Б. Д. Кабаков (Александров Н. М., 1986), въз основа на материалите на Великия Отечествена война 1941 - 1945г Но оттогава средствата за унищожаване са се променили значително. Това обстоятелство беше основата за преразглеждане на работната класификация на нараняванията и нараняванията на лицево-челюстната област.
Предложено от Катедрата по лицево-челюстна хирургия и дентална медицина на ВМА. С. М. Киров, версия на класификацията, базирана на работата на Д. А. Ентин и Б. Д. Кабаков, беше разгледана на заседание на проблемната комисия „По стоматология и анестезия” към Президиума на Академията на медицинските науки на СССР на 16 март 1984 г. , След редица промени класификацията беше приета и предложена за използване като работеща в лечебните заведения.
В представената класификация всички наранявания на лицево-челюстната област, в зависимост от естеството на увреждащия фактор, се разделят на четири групи: 1) механични; 2) комбинирани; 3) изгаряния; 4) измръзване. Във всяка от тези групи е посочена зоната на увреждане на лицево-челюстната област: горна, средна, долна, странична. Такова разделение на зони е общоприето и удобно за посочване на локализацията на щетите.
Таблица 1 показва механично увреждане на лицево-челюстната област.
маса 1
Класификация на механичните увреждания на лицево-челюстната област
Забележка.Травмите на лицето могат да бъдат: единични и множествени; изолирани и комбинирани; придружаващи и водещи.
Класификацията предвижда съвременен смисълтермин " комбинирани лезии”, което обикновено се разбира като мултифакторни лезии, които са резултат от излагане на два, три или повече различни увреждащи фактора. Например, възможна е комбинация механични повредис изгаряния, измръзване или излагане на проникваща радиация. Трудно е да се вземе предвид всичко възможни вариантимногофакторни лезии и едва ли е препоръчително да се посочват всички възможни комбинации в класификацията - това би я направило ненужно тромава.
Електрическото нараняване трябва да се припише на групата "изгаряния", въпреки че това се прави много условно. Няма съмнение, че електрическите наранявания се различават в много отношения от обикновените изгаряния както по отношение на локалната реакция на тъканите към действието на електрически ток, така и по отношение на обща реакцияорганизъм, според естеството на спешните мерки и последващото лечение на нараняванията. Електрическото нараняване на лицето е рядко и не е препоръчително да се създава специална група наранявания за него в класификацията.
Очевидно е, че има нужда да се отделят заглавията „ меки тъкани », « кости» и разделяне на щетите според естеството на нараняването. Необходимо е само да се отбележи, че огнестрелните рани винаги се класифицират като открити, докато неогнестрелните рани могат да бъдат както отворени, така и затворени.
Често увреждането на лицево-челюстната област се комбинира с увреждане на други части на тялото. Според международната класификация на болестите човешкото тяло е условно разделено на седем анатомични зони: глава, гърди, шия, корем, таз, гръбначен стълб, крайници. Например, ако лицето и гърдите са засегнати едновременно, тогава те говорят за комбинирани щети. Освен това, ако такова увреждане е причинено от един раняващ снаряд, тогава той се обозначава като комбиниран единичен,ако е имало два или повече увреждащи агента, тогава в този случай те говорят за множество комбинирани. Ако два или повече агента са причинили увреждане на една анатомична област, тогава те говорят за изолирана множествена лезия. В случай на увреждане на една анатомична област с един раняващ снаряд се нарича раната единични изолирани.
При комбинирани наранявания е необходимо да се определи приоритетът на помощта в зависимост от тежестта на едно от нараняванията. В процеса на лечение нараняването, което първоначално е съпътстващо, може да стане водещо, след което раненият ще бъде прехвърлен в друго отделение. Тези дефиниции не са постоянни дори за един и същ ранен и са важни най-вече при първоначалната диагноза. В концепцията за "комбинирани щети" на Главна идеяза едновременни увреждания на различни части на тялото е необходимо да се добавят наранявания на главата, при които едновременно са засегнати мозъкът, органът на зрението или УНГ органи, изискващи участието на неврохирург, офталмолог или УНГ специалист в лечението.
При класифицирането на травматичните увреждания на лицево-челюстната област трябва да се прави разлика между степента на тяхната тежест, която се определя от обема и местоположението на нараняването, вида на засегнатата тъкан, естеството на нараняването и общото състояние на жертвата. .
A. V. Lukyanenko (1996) предлага класификация, която се състои от два раздела. В първия раздел огнестрелните рани на човек се класифицират по вид нараняване (изолирани, множествени, множество рани на главата, комбинирани рани). Във втория - от естеството на нараняването и животозастрашаващите последици. Двете части на класификацията съответстват на двете части на диагнозата.
Според тежестта на нараняването нараняванията на лицево-челюстната област се разделят на три основни групи.
Светла степенщета.Травматичните наранявания на лицево-челюстната област с лека степен се характеризират със следните характеристики (вижте цветната вложка, фиг. 1):
- изолирано ограничено увреждане на меките тъкани на лицето без истински дефект и без увреждане на органи (език, слюнчени жлези, нервни стволове и др.);
- изолирано увреждане на алвеоларните процеси на челюстите или отделни зъбибез да се нарушава непрекъснатостта на челюстите;
- увреждане, което не прониква в естествените кухини на лицево-челюстната област;
- единични или множествени слепи рани на меките тъкани на лицето от стандартни фрагментационни елементи (топки, стрели и др.), малки фрагменти от снаряди на минно-взривни устройства, при условие че фрагментите са разположени далеч от жизненоважни важни органи, големи нервни стволове или съдове, без увреждане на клоните на лицевия нерв, отделителните канали на големите слюнчени жлези;
- натъртвания и ожулвания по лицето;
- неогнестрелни фрактури долна челюстбез изместване на фрагмента.
Средна степен на увреждане.Травматични наранявания на лицево-челюстната област средна степенсе характеризират със следните характеристики (виж цветна вложка, фиг. 2):
- изолирано обширно увреждане на меките тъкани на лицето без истински дефект, придружено от увреждане на индивида анатомични образуванияи органи на лицево-челюстната област (език, големи слюнчени жлези и техните канали, клепачи, крила на носа, ушни миди и др.);
- увреждане на костите на лицевия скелет с нарушение на тяхната непрекъснатост или увреждане, проникващо в естествени кухини;
- малки слепи рани с локализация на чужди тела (куршуми, фрагменти) в близост до жизненоважни анатомични образувания, органи и големи съдове.
Тежка степен на увреждане. Травматичните наранявания на лицево-челюстната област с тежка степен се характеризират със следните признаци (вижте цветната вложка, фиг. 3):
- изолирани наранявания само на меки тъкани, придружени от обширни истински дефекти или загуба на малки, но функционално и козметично важни фрагменти - външен нос, клепачи, устни, ушни миди, език, меко небце и др.;
- увреждане на горната или долната челюст, придружено от истински костен дефект, проникващ в устната кухина, с увреждане на твърдото небце, проникващ в носната кухина и параназалните синуси;
- множество, многокомпонентни фрактури на костите на лицевия череп;
- увреждане на големи нервни стволове и клони тригеминален нерв, големи съдове и венозни плексуси;
- наличие на чужди тела (фрагменти, куршуми), вторични нараняващи снаряди (зъби, костни фрагменти) в близост до жизненоважни и функционално важни анатомични образувания на лицево-челюстната област.
1.2. Статистика на травматичните наранявания
Според статистиката броят на нараняванията на лицево-челюстната област по време на Великата отечествена война (Втората световна война) е 4,5–5,0% от общия брой наранявания, в мирно време - около 3,0%. Въпреки това, понастоящем, по време на локални военни конфликти (LMC), делът на нараняванията на лицево-челюстната област се е увеличил до 9%. Огнестрелни наранявания на костите на лицевия скелет на долната челюст - 58,6%, горна челюст- 28,9%, двете челюсти - 21,5%. Зигоматичната кост, като правило, се уврежда в комбинация с други кости на лицевия скелет. Изолираните наранявания на меките тъкани представляват 70%, с нараняванията на костите на лицевия скелет - 30%. В зависимост от нараняващия снаряд: сачми - 33,6%, фрагменти - 65,3%, други - 1,1%. Проникващи в устната кухина - 42,4%, непроникващи - 57,6%.
Честотата и структурата на лицево-челюстните наранявания по време на локални съвременни конфликти са представени в таблица 2.
таблица 2
Честота и структура на лицево-челюстните наранявания по време на локални конфликти
По времето на Александър Македонски на ранените в лицево-челюстната област изобщо не се оказва помощ, оставят се на бойното поле. По време на Първата световна война (1914 - 1918 г.) 41% от тези ранени са уволнени от армията поради "сериозна деформация на лицето" със значително увреждане на жизнените функции. В боевете в района на езерото Хасан (1938 г.) и на река Халхин-Гол (1939 г.) 21% от военните не са се върнали в армията поради наранявания на лицево-челюстната област, а по време на Великата отечествена война (1941–1945) .) само 15% не се върнаха на служба, т.е. 85% от ранените се присъединиха към редиците на армията.
Уврежданията на меките тъкани на лицево-челюстната област по време на бойни действия се срещат почти два пъти по-често от нараняванията на лицевия скелет. В същото време увреждането на костите на лицевия скелет в мирно време преобладава над нараняванията на меките тъкани на лицево-челюстната област.
тестови въпроси
1. Какъв е принципът, който е в основата на създаването на класификация на травматичните увреждания на лицево-челюстната област?
2. Как се класифицира мирновременната травма?
3. Каква е разликата между понятията комбинирана и изолирана травма?
4. Как едно нараняване се различава от множествено?
5. Какво е комбинирана травма?
6. Какъв е редът на медицинската помощ в зависимост от понятията "съпътстваща" и "водеща" травма?
7. Как се различават травматичните увреждания на лицево-челюстната област в зависимост от степента на увреждане? Дайте кратко описание на всяко ниво.
Ситуационни задачи
1. Ранен мъж е доставен в болница след инцидент с увреждане на долната трета на лицето. Не крещи, не стене, не отговаря на въпроси. Оценете състоянието на пациента.
2. Ранен е доставен в болницата с прободна рана в областта на лявата буза, проникваща в устната кухина. Поставете диагноза според класификацията.
3. Ранен мъж дойде в клиниката с тангенциална шрапнелна рана в инфраорбиталната област. При прегледа е установено увреждане на окото. Къде трябва да бъде изпратен пострадалият за медицинска помощ?
4. Ранен мъж е доставен в болницата с изгаряне на гърба и фрактура на долната челюст. Към какъв тип, според класификацията, принадлежи тази лезия?
* * *
Даденият уводен фрагмент от книгата Травматични увреждания на меките тъкани на лицево-челюстната област. Клиника, диагностика и лечение (Т. И. Самедов, 2013 г.), предоставена от нашия книжен партньор -
18111 0
Епидемиология
На възраст 3-5 години преобладават увреждания на меките тъкани, на възраст над 5 години - увреждания на костите и комбинирани увреждания.Класификация
Травмите на лицево-челюстната област (MAF) са:- изолиран - увреждане на един орган (разместване на зъба, травма на езика, фрактура на долната челюст);
- множествени - разновидности на травма с еднопосочно действие (изместване на зъба и фрактура на алвеоларния процес);
- комбинирани - едновременни наранявания на функционално многопосочно действие (фрактура на долната челюст и черепно-мозъчно увреждане).
- затворен - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания);
- отворено - с нарушение на кожата (ожулвания, драскотини, рани).
В зависимост от източника на нараняване и механизма на нараняване раните се разделят на:
- неогнестрелни оръжия:
- разкъсани и техните комбинации;
- разрез;
- ухапан;
- нарязани;
- нащърбени;
- огнестрелни оръжия:
- куршум;
- компресия;
- електрическо нараняване;
- изгаряния.
- допирателни;
- през;
- слепи (като чужди тела може да има разместени зъби).
Етиология и патогенеза
Различни фактори външна средаопределяне на причината за детската травма. Травма при раждане- възниква при новородено с патологичен акт на раждане, характеристики на акушерската помощ или реанимация. При родова травма често се срещат наранявания на TMJ и долната челюст. домашно нараняване- най-често срещаният вид детска травма, която представлява повече от 70% от другите видове наранявания. В ранна детска възраст преобладава битовата травма и предучилищна възрасти се свързва с падане на детето, удари в различни предмети.Горещи и отровни течности, открит пламък, електрически уреди, кибрит и други предмети също могат да причинят битови наранявания. улично нараняване(транспорт, нетранспорт) като вид битови наранявания преобладава при деца в училищна и старша училищна възраст. Транспортна травмае най-тежкият; като правило е комбиниран, този тип включва кранио-челюстни наранявания. Такива наранявания водят до увреждане и могат да бъдат причина за смъртта на детето.
Спортна травма:
- организирано - случва се в училище и в спортна секциясвързани с неправилна организация на часовете и обучението;
- неорганизирани - нарушаване на правилата за спортни улични игри, по-специално екстремни (ролкови кънки, мотоциклети и др.).
изгаряния
Сред обгорелите преобладават деца на възраст 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдовете с топла вода, приемайте в устата незащитен електрически проводник, играйте с кибрит и др. Отбелязва се типична локализация на изгарянията: глава, лице, шия и горни крайници. На възраст 10-15 години, по-често при момчета, се получават изгаряния на лицето и ръцете при игра с експлозиви. Измръзване на лицето обикновено се развива при еднократно, повече или по-малко продължително излагане на температури под 0 ° C.Клинични признаци и симптоми
Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, не напълно минерализирани кости, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп и наличието на зъби и зъбни зачатъци) определят Общи чертипрояви на травма при деца.Нараняванията на меките тъкани на лицето при деца са придружени от:
- обширен и бързо нарастващ колатерален оток;
- кръвоизливи в тъканта (по вид инфилтрат);
- образуването на интерстициални хематоми;
- Костни наранявания от типа "зелена линия".
синини
При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване, появява се синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на темпоромандибуларните стави (отразено). Ожулванията, драскотините са предимно заразени.Признаци на ожулвания и драскотини:
- болка;
- нарушение на целостта на кожата, устната лигавица;
- оток;
- хематом.
рани
В зависимост от местоположението на раните на главата, лицето и шията, клиничната картина ще бъде различна, но общи признаци за тях са болка, кървене, инфекция. При рани на периоралната област, езика, дъното на устата, мекото небце често има опасност от асфиксия с кръвни съсиреци, некротични маси. Съпътстващи промени в общото състояние са черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия).Изгаряния на лицето и шията
При малко изгаряне детето активно реагира на болка с плач и писъци, докато при обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, детето е бледо и апатично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и ускорен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, показващо шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.В хода на изгаряне се разграничават 4 фази:
- шок от изгаряне;
- остра токсемия;
- септикопиемия;
- възстановяване.
Измръзване
Измръзване се появява главно по бузите, носа, ушните миди и задните повърхности на пръстите. Появява се червена или синкаво-лилава подутина. В топлината върху засегнатите области се усеща сърбеж, понякога усещане за парене и болезненост. В бъдеще, ако охлаждането продължи, върху кожата се образуват драскотини и ерозии, които могат да бъдат вторично заразени. Наблюдават се нарушения или пълно спиране на кръвообращението, нарушена чувствителност и локални промени, изразени в зависимост от степента на увреждане и свързаната инфекция. Степента на измръзване се определя само след известно време (мехурчета могат да се появят на 2-5-ия ден).Има 4 степени на локално измръзване:
- I степен се характеризира с нарушения на кръвообращението на кожата без необратими увреждания, т.е. без некроза;
- II степен е придружена от некроза на повърхностните слоеве на кожата до растежния слой;
- III степен - тотална некроза на кожата, включително растежния слой и подлежащите слоеве;
- при IV степен умират всички тъкани, включително костите.
ГЛАВА 18
ГЛАВА 18
Бойни наранявания на лицево-челюстната област са огнестрелни наранявания(куршуми, шрапнелни рани, MVR, експлозивни наранявания), неогнестрелни наранявания(открити и затворени механични наранявания, неогнестрелни рани) и различните им комбинации.
Травмите на лицево-челюстната област са много разнообразни и причиняват увреждане на важни телесни функции като преглъщане, дишане, дъвчене и говор. Огнестрелни рани на MFR по време на Великата отечествена война от 1941-1945 г. представляват 3,5% от общия брой на всички наранявания ( ДА. Ентин). В локалните войни през последните години честотата на раните в лицево-челюстната област се е увеличила с 1,5-2 пъти, докато честотата на комбинираните наранявания на лицево-челюстната област е 4,5-5%, а делът на всички рани на лицето достига 9 % ( Н.М. Александров).
18.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАВМИ НА ЧАЛЕСНО-ФАКАРНИЯ РЕГИОН
Сред бойните наранявания на МВнР се открояват изолирани, множествени и комбинирани наранявания (рани).
Изолиран се нарича травма (рана) на лицево-челюстната област, при която има едно увреждане.
Множествено нараняване (рана) на лицево-челюстната област се нарича нараняване (рана), при което има няколко наранявания в рамките на MFR. Множествена травма (рана) на главата увреждане на няколко части на главата (мандибуларна област, УНГ, орган на зрението или мозъка) в резултат на излагане на една или повече МС се нарича. Едновременно увреждане на лицево-челюстната област с други анатомични области на тялото (врат, гърди, корем, таз, гръбначен стълб, крайници) се определя като комбинирани травма (нараняване) на лицево-челюстната област.
огнестрелни рани CHLO са проникваща(в устата, носа и параназалните синуси) и непроникващ. Според характера на канала на раната те се различават сляп, през, допирателнанаранен . Наранявания
MLF включва увреждане на меките тъкани, костите на лицевия скелет (горна и долна челюст, алвеоларни процеси и зъби, зигоматични кости), лицеви органи (език, слюнчени жлези), кръвоносни съдове и нерви.
Раните на лицево-челюстната област могат да бъдат придружени от развитие незабавни последици, т.е. патологични процеси, които се развиват веднага след увреждане в резултат на нарушение на анатомичните структури на лицево-челюстната област, от които най-опасните животозастрашаващи последици(асфиксия и продължително кървене). Всички тези характеристики трябва да се вземат предвид при поставяне на диагноза. За правилното изграждане на диагнозата се използва нозологична класификация, която до известна степен е алгоритъм за нейното формулиране (Таблица 18.1).
Таблица 18.1.Класификация на огнестрелните рани и MVR MFR
Неогнестрелни рани на долната челюстсе различават значително от огнестрелните оръжия, тъй като те се прилагат, като правило, с пробиващи и режещи предмети и нямат зони на първична и вторична некроза. Те стават значими, когато големи съдове, нервни стволове (черепни нерви) са повредени от раняващ предмет, настъпват животозастрашаващи последици - същите като при огнестрелни рани.
Механични наранявания на лицево-челюстната областв зависимост от състоянието на покривните тъкани има затворен и отворен, проникващ и непроникващ. Откритите лезии са тези, придружени с нарушение на целостта на кожата или устната лигавица, а проникващите са тези, които комуникират с устната кухина, носа и параназалните синуси. Счупванията на горната и долната челюст в зъбната редица винаги са придружени от увреждане на лигавицата (прикрепена дъвка), тъй като в тази част няма субмукозен слой и лигавицата е слята с периоста.
Мандибулата е разделена на средна и долна зона на лицето.
Средна зона - ограничен отгоре от основата на носа и надбовтните арки - дъга. superciliaris, задния ръб на зигоматичната кост и долния ръб на зигоматичната дъга до линия, начертана пред външната Ушния канал, а отдолу - линията на затваряне на зъбната редица. Средната зона на лицето включва: областта на носа, очните кухини, зигоматичната област, букалната и инфраорбиталната област.
Травмите на средната зона на лицето са придружени от фрактури на костите на носа, увреждане на зигоматично-орбиталния комплекс и фрактури на горната челюст. Основната опасност при наранявания на носа е продължаващото кървене от носа. Травмите на зигоматично-орбиталния комплекс, като правило, се комбинират с увреждане на стените на орбитата, контузия на очната ябълка и могат да бъдат придружени от частична или пълна загуба зрителна функция. Втората опасна последица от наранявания в тази област е увреждането на параназалните синуси. Поради дисфункция на ресничестия епител, нарушения на аерацията на синусите - чести усложнения са посттравматичният синузит. За адекватна диагностика и лечение на наранявания на зигоматично-орбиталния комплекс е необходима съвместна работа на лицево-челюстния хирург, оториноларинголог и офталмолог.
Видове фрактури на горната челюст са показани на фигура 18.1. Най-честата класификация на фрактурите на горната челюст
Ориз. 18.1.Основните видове фрактури на горната челюст според Lefort: a - Lefort I - краниофациално отделяне или горен тип фрактура; b - Lefort II - среден тип фрактура, c - Lefort III - долен тип фрактура
според Lefort (1900), според който фрактурите трябва да се разделят на три основни типа, поради линии на слабост на кръстовището на горната челюст с други кости на черепа. Най-тежки и трудни за лечение са краниофациалните сепарации или горният тип фрактура. Този вид увреждане се комбинира с фрактура на костите на основата на черепа, проявяваща се с изтичане на CSF от носа и външния слухов канал.
Последица от фрактури на горната челюст е външно кървене с висок риск от асфиксия поради аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво.
Долната част на лицето - отгоре се ограничава от линията на затваряне на зъбната редица, отдолу - от тялото на хиоидната кост и линия, начертана по протежение на проекцията m. mylohyoideus до proc.mastoideus.
Нараняванията на долната част на лицето могат да бъдат придружени от фрактури на долната челюст. Фрактурите на долната челюст се разделят в зависимост от характера на единични, двойни, множествени, едностранни или двустранни; според локализацията: алвеоларна част, брадичка и латерална област, ъгъл на челюстта, клон на челюстта (действителен клон, кондиларен и короноиден процес). Изолираните фрактури обикновено не представляват големи проблемипри лечение при извършване на ранна адекватна репозиция и имобилизация. Множество фрактури могат да доведат до дислокационна асфиксия поради изместване на фрагменти и прибиране на езика, обтурация
тромб на горните дихателни пътища. Външното кървене с обширно увреждане на тъканите може да бъде интензивно и да доведе до масивна кръвозагуба и аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво.
По този начин увреждането на различни структури на MFR и техните последствия са взаимосвързани. Те са представени под формата на нозологична класификация в табл. 18.2 и трябва да се има предвид при формулиране на диагноза лицево-челюстно увреждане.
Примери за диагностика на рани на лицево-челюстната област.
1. Сляпа рана от шрапнел на меките тъкани на средната зона на лицето вдясно.
2. Проникваща рана от куршум в долната част на лицето, проникваща в устната кухина; счупване на долната челюст в областта на 35-36 и 43-44 зъби и обширни увреждания и дефекти на меките тъкани. Аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво. Аспирационна и дислокационна асфиксия. ОДН 2-ра степен.
3. Куршумна рана през средната и долната част на лицето, проникваща в устната кухина, с фрактура на горна челюст в областта на 14-15 зъб, фрактура на долна челюст с дефект в алвеоларната част и екстракция на 34-36 зъб. Продължаващо външно кървене. травматичен шок I степен.
4. Експлозивна множествена рана на главата. OCMT. Сътресение на мозъка. Открита тежка лицево-челюстна травма. Обширно увреждане на меките тъкани и костите в средната и долната част на лицето. Множество шрапнелни рани, проникващи в максиларните синуси и устната кухина с фрактури на стените на максиларните синуси и алвеоларния процес на горната челюст в областта на 11-13, 21-23 зъби. Двустранен максиларен хемозинус. Аспирация на кръв в TBD. дислокационна асфиксия. Продължаващо външно кървене. ОДН II степен. Остър кръвоизлив. Травматичен шок II степен (цветна илюстрация на фиг. 18.2).
5. Множествена травма на главата. Открита тежка лицево-челюстна травма. Счупване на долна стена на лява орбита с разместване на фрагменти, лека контузия на лява очна ябълка. Счупване на зигоматичната дъга, предна и странична стена на левия максиларен синус. Счупване на предната стена на максиларния синус вдясно. Двустранен максиларен хемозинус. Многофрагментна фрактура на долна челюст с образуване на дефект в алвеоларната част и екстракция на 41-43 зъб. Продължаващо външно кървене. Аспирация на кръв в трахеобронхиалното дърво. Травматичен шок от 1-ва степен (фиг. 18.3, цветна илюстрация, 18.4).
Ориз. 18.4.Рентгенова снимка на множествена фрактура на долната челюст
18.2. КЛИНИЧНО ПРОТИЧАНИЕ И ДИАГНОСТИКА НА БОЙНО НАВРЕЖДАНЕ НА ЧАЛЕСНОЧАЛЕСНАТА ОБЛАСТ
Клиничният ход на огнестрелни рани на лицево-челюстната област се различава от хода на подобни рани с друга локализация в следното основно Характеристика:
Специфични, понякога силно изразени емоционални и психически разстройства, свързани с лицево обезобразяване;
Често несъответствие между вида на нараняването и неговата тежест; често срещан множествен характер на нараняване в рамките на една анатомична област - „главата“ (едновременно увреждане на лицево-челюстната област, мозъка, УНГ органи и орган на зрението), което изисква включването на подходящи специалисти за оказване на помощ; характерни прояви инфекция на ранатаи скъсено време за заздравяване на инфектирани рани на лицето, което се дължи на анатомо-физиологичните особености на лицево-челюстната област (богата васкуларизация, инервация и др.); наличието на специфични вторични МС (зъби); необходимостта от специално хранене и грижи
тези ранени. Симптоматологията на рани и наранявания на лицево-челюстната област е много характерна и диагностицирането им в повечето случаи не е трудно. Вече в проверкав някои случаи бледността на кожата, обилното накисване на превръзката с кръв и слюнка, задух и принудително положение, нарушения на дъвченето, преглъщането, дишането и говора са поразителни в някои случаи. Последното обстоятелство затруднява или дори прави невъзможно разпитването на ранените.
Изолираните увреждания на меките тъкани се диагностицират въз основа на видими нарушения на кожата на лицето и меките тъкани на устната кухина. Увреждането на костите на лицето, особено на челюстите, се диагностицира въз основа на нарушения на нормалните контури на лицето и връзката между зъбите на горната и долната челюст - неправилна захапка (фиг. 18.5).
Ориз. 18.5.Малоклузия при фрактури на долната челюст
В допълнение, при фрактури на челюстта, ранените изпитват значителна болка в областта на фрактурата, която се влошава от най-малкото движениеДолна челюст; наблюдавана мобилност и изместване на фрагменти. Разместването на фрагменти е особено характерно за фрактурите на долната челюст, като фрагментите са толкова характерни, че това води до локална диагноза фрактура дори без рентгеново изследване. Изместването става винаги по посока на тягата на дъвкателните мускули.
Фрактурите на горната челюст се диагностицират чрез удължаване и сплескване на средната зона на лицето, чрез кръвоизливи в тъканта около очната ябълка, изместване и подвижност на фрагменти и неправилна оклузия (последната може да бъде открита само при изследване на устната кухина).
Фрактурите на зигоматичните кости се разпознават по увреждане на меките тъкани в тази област, понякога по появата на типична деформация под формата на ретракция на тъканите, а също и по затруднено отваряне на устата, което винаги се наблюдава при тези наранявания.
Костилицата се палпират в посока от челото към брадичката:
Суперцилиарни дъги;
Странични ръбове на орбитите;
Инфероорбитални ръбове;
Издигане на зигоматичните кости;
зигоматични дъги;
горна челюст;
Костите на носа;
Долна челюст.
В допълнение към изброените по-горе нарушения, диагностицирани при ранените в MLO, е много важно да се разпознаят своевременно, особено в напредналите етапи на евакуация, животозастрашаващите последици от рана на лицето и челюстите - кървене и асфиксия.
Форма на асфиксия | Честота на поява,% | Патогенеза | Мерки за облекчаване |
дислокация | Изместване (прибиране) на езика, изместване на фрагменти от долната челюст | Зашиване и фиксиране на езика правилна позиция, фиксиране на челюстни фрагменти |
|
Обструктивна | закриване горна дивизиядихателна тръба с чуждо тяло, кръвен съсирек и др. | Отстраняване на чуждо тяло, кръвен съсирек, а при невъзможност - трахеостомия (коникотомия) |
|
Стенотичен | Компресия на трахеята (оток, хематом на шията) | Трахеостомия (коникотомия) |
|
клапан | Затваряне на входа на ларинкса с мекотъканно ламбо | Повдигане и зашиване на висящото ламбо или отрязването му |
|
Аспирация | Аспирация на кръв и повръщане | Изсмукване на съдържанието от дихателните пътища с гумена тръба, поставена в трахеята |
Инструментални методи на изследване:
Рентгенография. За диагностика на фрактури на костите на лицевия скелет изображенията се правят в няколко проекции.
1. Стандартни проекции (първично рентгеново изследване):
Снимки на лицевия череп в предна и две странични проекции; - тилно-брадична проекция.
2. Снимки на долна челюст (при необходимост).
3. Специални прогнози (ако резултатите от първичното проучване показват необходимостта от тях):
рентгенова снимка на костите на носа;
Фронто-брадичка-париетална проекция;
Ортопантомография.
Допълнителни изследвания може да са необходими специализирани грижи. Извършват се след стабилизиране на състоянието на ранения: КТ на костите на лицевия скелет, очните кухини и долната челюст в хоризонтални и фронтални проекции; обемна реконструкция на КТ изображения (режим DDD). Все по-голямо значение при диагностицирането на естеството на огнестрелните рани на големите слюнчени жлези се дава ултразвук - широко използван метод в мирновременната хирургия на нараняванията. Видеоендоскопия дава възможност не само да се идентифицира източникът на кървене, но и да се определи естеството на множество наранявания решетъчен лабиринт, стените на параназалните синуси (максиларни, фронтални синуси и главен синус), както и да ги ревизира и санира, за да предотврати развитието на огромни инфекциозни усложнения, като гноен менингити сепсис (цветна илюстрация на фиг. 18.6).
18.3. ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ НА ЕТАПИТЕ НА МЕДИЦИНСКА ЕВАКУАЦИЯ
Първа помощ и първа помощ.Основната задача на първа помощ за ранени в лицето и челюстта на бойното поле е борбата с животозастрашаващите последици от раната - кървене и асфиксия. Някои ранени в лицето са силно обезобразени. Изгубили съзнание, с окървавено лице, те могат да изглеждат безнадеждни или дори мъртви. Следователно фелдшерите, санитарните инструктори, санитарите и просто военният персонал трябва да научат правилото, че тежестта на раната в лицето не винаги се определя от външния вид на ранения и ако има дори най-малки признаци на живот, такива ранени трябва да се лекува спешно медицински грижии да се евакуират от бойното поле.
Борбата с кървенето се извършва чрез налагане на притискаща превръзка. Най-често се прилагат кръгови превръзки върху лицето с фиксирането им върху черепния свод (фиг. 18.7).
С изолирани рани на брадичката, Горна устнаили носа се прилага превръзка, подобна на прашка. За рани, проникващи в устната кухина, обикновените превръзки се насищат със слюнка, което през зимния сезон може да доведе до измръзване на лицето. Въз основа на това при ниски температури на околната среда превръзките се изолират с памучна вата. В горещия сезон се вземат мерки за утоляване на жаждата. На игрището
Ориз. 18.7.Налагането на циркулярна превръзка за рани на лицето
битка, можете да използвате колба, в гърлото на която попада парче бинт.
При тежко задушаване е необходимо да се освободят устната кухина, фаринкса и носните проходи от кръв, слуз, повръщане, чужди тела. За да се предотврати асфиксия, всички ранени в лицето, особено тези, които са загубили съзнание, се поставят с лице надолу или на една страна - от страната на раната. В същото положение ранените се изнасят от бойното поле. Това осигурява по-добър отлив на кръвта и слюнката от устната кухина и предотвратява навлизането им в дихателните пътища. В допълнение към мерките за първа помощ първа помощвключва въвеждането на въздуховод на ранени с асфиксия на фона на загуба на съзнание, ръчна механична вентилация апарат за дишанеили кислороден инхалатор KI-4.
Първа помощ.За да се спре кървенето, се прилагат първични превръзки под налягане или се коригират предишни превръзки под налягане. На подмяна подлежат само тези превръзки, които са обилно напоени с кръв или са се отклонили и не затварят раната. Ако превръзката под налягане е неефективна, плътна тампонада на ранатаили лигиране на кървящ съд в рана. Ако завържете съд в дълбочина
Ако не е възможно, оставете допустимата хемостатична скоба в раната и я затегнете здраво преди евакуация.
Кървене от крайните клони каротидна артерия(с изключение на езика) обикновено спира от само себе си, след прилагане на превръзка под налягане. Стандартен превръзка под наляганене трябва да се прилага при увреждане на долната челюст и органите на шията (опасност от асфиксия!).Следователно, при обилно кървене от дъното на устата, фаринкса или задна стенафаринкса в лумена на трахеята, което се открива чрез бързо нарастващо задушаване и отделяне на кърваво-пенести храчки при кашляне, се извършва трахеостомия или коникотомия и след това плътна тампонада на устната кухина и фаринкса. За по-добро задържане на тампона челюстите се затварят и се държат в това положение със стегната превръзка.
При асфиксия, на първо място, е необходимо да се установи нейната причина. При дислокационна асфиксия, ако приложената превръзка не създава опора за езика, въвеждането на въздуховод или раненият се полага по корем. За други видове асфиксия е необходимо да се направи трахеостомия. Не се препоръчва зашиване на кожна рана на врата над или под поставената трахеотомична канюла. Само при големи рани на шията или дълги разрези е възможно да се наложат 2-3 ситуационни шева. Ако при кашляне от трахеята се отделя кървава течност, трябва да се използва изсмукване аспирирайтекръв и слюнка, които са изтекли в трахеята и опаковат устната кухина и фаринкса (фиг. 18.8).
Необходимо е първо да се вкара тънка плътна сонда през носа в хранопровода, за да се даде вода на ранения.
Транспортна имобилизацияранен с увреждане на лицево-челюстната област е показан за костни фрактури, обширни наранявания на меките тъкани, увреждане на темпоромандибуларните стави, увреждане на главните съдове и нерви, дълбоки изгаряния и измръзване.
За транспортна имобилизация при фрактури на челюстта се използват стандартни и импровизирани превръзки, които позволяват фиксиране на челюстите и задържането им в това положение за определено време (фиг. 18.9).
Техника за шиниране на брадичката. При фрактури на долната челюст зъбите на горната челюст служат като опора за нейните фрагменти. При фрактури на горната челюст, напротив, долната челюст със зъби фиксира нейните фрагменти в оптимална позиция. Стандартната превръзка се състои от поддържаща платнена превръзка за глава и
твърда прашка за брадичката. Нанася се върху обикновена памучно-марлева превръзка, която затваря раната. Първо върху черепния свод се поставя и фиксира поддържаща лента за глава. След това на дъното на твърда прашка за брадичката се поставя подплата от няколко слоя марля и памучна вата, поставя се прашка, която се свързва с лентата за глава с помощта на еластични ленти, поставени в нея предварително. При нанасяне на превръзка на главата еластичните ленти трябва да са строго върху страничните части на лицето. Прашката за брадичката трябва да поддържа само счупени челюсти. Затова от всяка страна се поставят една или две еластични ленти.
За утоляване на жаждата и борба с дехидратацията на ранените в лицето и челюстта е необходимо да се пие от поилка с гумена тръба, поставена на върха. Тази тръба, докато пиете, се прокарва до корена на езика или в джоба на бузата до задните зъби.
За да се предотврати инфекция на раната, се прилагат тетаничен анатоксин и антибиотици.
Евакуацията на ранени, които са в тежко състояние или в безсъзнание, се извършва в легнало положение, с лице надолу или настрани.
Ориз. 18.8.Тампонада на устата и фаринкса
Ориз. 18.9.Имобилизация със стандартна транспортна превръзка на Ентин-Фиалковски при рана на долната челюст
(от увредената страна). При тежки наранявания на главата е необходимо не само обездвижване, но и нейното „амортизиране“. Раненият в областта на долната челюст трябва да се евакуира, като под главата му се постави връхна дреха или друга мека постелка. Ранен в ЧЛО умереносе евакуират, докато седят. Това улеснява дишането и намалява болката в раната от ударите при транспортиране. Трябва да се има предвид, че по време на нараняване на MFR редица ранени получават сътресение или контузия на мозъка - следователно ранените с дълга история на загуба на съзнание трябва да бъдат евакуирани в легнало положение.
Квалифицирана медицинска помощ.Всички лицево-челюстни ранени трябва да бъдат прегледани от зъболекар в съблекалнята за тежко ранени със свалени превръзки. Необходимостта от преглед на този етап от евакуацията на всички ранени в областта на лицето и челюстта е продиктувана, първо, от факта, че външният вид, общото състояние на ранените не съответства на действителната тежест на нараняването, което може да доведе до сериозни усложнения по време на евакуация. Второ, без отстраняване на превръзките от тази група ранени е невъзможно да се извърши сортиране на евакуация и транспорт, т.е. определя реда на евакуация, вида на транспортирането и мястото за по-нататъшно лечение.
от клинично протичаненаранявания и степен на щетите ранените в ЧЛО са разделени на три групи (Балин В.Н., Прохватилов Г.И., Мадай Д.Ю.): 1. Тежко ранен:- ранени с огнестрелни обширни рани на меките тъкани и костите на лицево-челюстната област с тъканен дефект, проникващ в устната кухина, носа и параназалните синуси, с увреждане на темпоромандибуларната става (TMJ), слюнчените жлези, тялото и клоновете на външния каротидна артерия и лицев нерв; - ранени с обширни проникващи рани на клепачите, носа, ухото
черупки и устни с техния дефект; - ранени с отделяне на части и органи на лицето (нос, устни, ухо
миди и брадичка); - ранени с големи огнестрелни рани на меките тъкани и костните структури на лицево-челюстната област, съчетани с увреждане на УНГ органи, очи, проникващи в черепната кухина и с увреждане на органи и тъкани на други анатомични области. Ранените от тази група се нуждаят от ранна специализирана помощ на първо място, т.е. те трябва да бъдат евакуирани с хеликоптери до 1-ви ешелон MVG без оказване на КПК.
2. Ранен умерена тежесткоито са получили: - изолирани рани без дефекти на меките тъкани и костите
структури, проникващи в устната кухина, носа и параназалните синуси;
Изолирани проникващи рани на клепачите, крилата на носа, устните и ушните миди без тъканни дефекти;
Обширни наранявания на меките тъкани на лицето и шията без тъканен дефект и увреждане на костите на лицевия скелет, слюнчените жлези, ТМС, външната каротидна артерия и лицевия нерв;
Огнестрелни фрактури на костите на лицевия скелет без костен дефект;
Изолирани рани на алвеоларния процес и зъбите в рамките на 2 или повече функционални групи зъби;
Гнойни хематоми и инфектирани рани CHLO. Ранените от 2-ра група се нуждаят от ранна специализирана помощ във втори ред или могат да преминат стандартно етапно лечение.
3. леко раненкоито са получили: - изолирани рани на лицево-челюстната област без дефект в меките тъкани, костите
и увреждане на TMJ, големите слюнчени жлези, големите клонове на външната каротидна артерия и лицевия нерв, както и тези, които не проникват в устната кухина, носа и параназалните синуси; - слепи рани на клепачите, носа, ушните миди и устните без дефект
тъкани; - маргинални и перфорирани фрактури на долна челюст без счупване
неговата цялост; - изолирани рани на алвеоларния процес вътре
една функционална група зъби; - Обширни кръвонасядания и хематоми по лицето. Ранените от 3-та група подлежат на лечение във ВПГЛР и евакуация по приоритет.
Помощта е достъпна в преди всичкотези ранени в ЧЛО, които се нуждаят от това по здравословни причини - ранените с асфиксия и продължаващо външно кървене.
Премахване на асфиксия осигурява освобождаване на дихателните пътища от чужди тела, костни фрагменти, остатъци от тъкани, кръв; осигуряване на проходимостта на дихателните пътища; премахване на вестернизацията на езика. При неефективността на тези мерки се извършва трахеална интубация или трахеостомия. Извършва се инхалация
кислород с кислородни инхалатори, а при тежки дихателна недостатъчност- IVL.
Спрете външното кървене се извършва по различни начини, в зависимост от вида на кървенето, по-специално налагането на хемостатични скоби, лигирането на кръвоносните съдове в раната и ако е невъзможно да се извършат тези мерки, тясна тампонада на раната или нейната обвивка с фиксиране на тампони в кухината на раната с лигатураизтеглени около долната челюст и набор от кървящи тъкани. В случай на кървене от дълбоки рани на лицето, особено дъното на устата, лигиране на външната каротидна артерия. При обширни и множество наранявания на лицето не винаги е възможно да се определи кои съдове са повредени и от коя страна трябва да се лигира външната каротидна артерия. В такава ситуация е допустимо лигиране на двете външни каротидни артерии или трябва да се извърши трахеотомия и плътна тампонада на устната кухина и фаринкса (фиг. 18.8). Поставеният тампон не се отстранява от устната кухина и фаринкса до постъпване в етапа на специализирана помощ. Храненето на ранените и въвеждането на течност се извършва чрез тръба, вкарана в хранопровода през носа. Трябва да се счита за правило да се организира осигуряването в omedb (omedo) на всички ранени в лицето и челюстта с храна и напитки.
Според произхода на нараняването се делят на:
1) производство:
а) промишлени;
б) земеделски.
2) непроизводствени: битови (транспорт, улица, спорт и др.).
1. Механично увреждане на горната, средната, долната и страничната част на лицето
По локализация:
А. Травми на меките тъкани с увреждане:
б) слюнчените жлези
в) големи кръвоносни съдове
г) големи нерви
B. Костни наранявания:
а) долна челюст
б) горна челюст
в) скули
г) кости на носа
д) две или повече кости
2. По характер на раната: проникваща, сляпа, тангенциална, проникваща в устната кухина, непроникваща в устната кухина, проникваща в максиларния синус и носната кухина
3. Според механизма на увреждане
а) куршуми;
б) смлян;
в) топка;
г) стреловидни елементи.
A. Огнестрелен изстрел: куршум, фрагментация, топка, стреловидни елементи.
4. Комбинирани лезии
1) радиация;
2) химическо отравяне.
6. Измръзване
Щетите се делят на: 1) изолирани, 2) единични, 3) изолирани множествени, 4) комбинирани изолирани, 5) комбинирани множествени.
Нараняване- това е увреждане на тъканите, органите, кръвоносните съдове, целостта на костите, в резултат на действието на фактори на околната среда.
Нарушаване на целостта на кожата, меките тъкани. Всичко това са рани. В зависимост от механизма на нараняване се разграничават рани: порезни, прободни, нарязани, разкъсани, натъртени, огнестрелни.
Задачата на фелдшера е да определи: вида на раната. Прободните рани се нанасят с прободно оръжие. Такива рани са много коварни, тъй като в първите часове не дават изразени симптоми. Когато се нанесе удар в стомаха, стомаха, черния дроб, краката и няма отделяне на жлъчка или стомашен сок поради теснотата и дълбочината на канала на раната. Клинична картинанастъпва след дълъг период от време, когато се появят симптоми на перитонит.
Свързано нараняване- увреждане на 2 или повече анатомични области от един или повече увреждащи агенти.
Комбинирана травма- увреждане в резултат на въздействието на различни травматични фактори.
счупване- частично или пълно нарушение на непрекъснатостта на костта.
Травматично увреждане на зъбите
Разпределете остри и хронично нараняванезъб.
Остра травма на зъба- възниква при едновременно въздействие върху зъба с голяма сила, в резултат на което се развива натъртване, изкълчване, фрактура на зъба, по-често при деца, предните зъби на горната челюст са наранени главно.
Хронично увреждане на зъбите- възниква при действието на слаба сила за продължително време.
порезни раниприлага се с остър предмет, обикновено нож. Тези рани са по-благоприятни от гледна точка на заздравяване, тъй като ръбовете са равни и раната зее.
Нарязани раниприлага се с тежък остър предмет, обикновено брадва. Такива рани са по-тежки, тъй като раната зее широко и се получава контузия и сътресение на околните тъкани, което намалява тяхната устойчивост.
натъртени рани- това е когато се нанася удар с широк предмет с висока скорост. Толкова големи рани неправилна формас накъсани ръбове.
Наличие в раната Голям бройнатъртената и мъртва тъкан прави тези рани много опасни по отношение на инфекция.
Проникващи ранимного опасно поради възможността за увреждане на черупката на кухините и вътрешните органи.