У дома » Алергия » Кръвоснабдяване на горната и долната челюст. Кръвоснабдяване и инервация на лицево-челюстната област Структура на развитието на горната челюст кръвоснабдяване инервация

Кръвоснабдяване на горната и долната челюст. Кръвоснабдяване и инервация на лицево-челюстната област Структура на развитието на горната челюст кръвоснабдяване инервация

Кръвоснабдяване на зъбитевъзниква главно поради a. maxillaris. От него тръгват горните алвеоларни артерии, aa. alveolares superiores и долната алвеоларна артерия, a. alveolaris inferior. В горната челюст кътниците получават кръв от задната горна алвеоларна артерия, а предните зъби от предните горни алвеоларни артерии, които излизат от един от крайните клонове на a. maxillaris - инфраорбитална артерия, a. infraorbitalis, който преминава в едноименния канал.

A. alveolaris inferior, преминавайки в долночелюстния канал, дава разклонения към зъбите долна челюст.

От алвеоларните артериизаминавам ах. dentales, проникващи в пулпата през апикалния отвор.

Венозно изтичанеот зъбитевъзниква по протежение на вените, придружаващи артериите в птеригоидния сплит, plexus pterygoideus. Вените на зъбите на горната челюст също са свързани с офталмологичните вени и чрез тях - с венозни синусичерепи. Чрез лицевите и мандибуларните вени кръвта от зъбите навлиза в системата на югуларната вена.

Лимфен дренаж от зъбитеизвършва се в субмандибуларните и субменталните лимфни възли. Оттук лимфният поток отива към повърхностните и дълбоките цервикални възли.

Горните зъби са инервираниот n. maxillaris, 11 клона на тригеминалния нерв, който дава начало на горните алвеоларни нерви, придружаващи едноименните артерии. Задните горни предни, средни и задни алвеоларни нерви, свързващи се помежду си чрез аркади, образуват горния зъбен сплит, plexus dentalis superior. Този плексус може да бъде частично разположен директно под лигавицата на максиларния синус.

Долните зъби са инервирани III клон на тригеминалния нерв, п. mandibularis. n тръгва от него. alveolaris inferior, който, преминавайки в мандибуларния канал, обикновено се разклонява на стъбла, които образуват долния зъбен сплит, plexus dentalis inferior. От последния, през апикалния отвор на корена, зъбните клони, rami dentales, влизат в пулпата.

Вегетативна инервация на зъбитеизвършва се от главата на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система.

Долна челюст: развитие, осификационни ядра, структура. Възрастови и индивидуални особености на долната челюст. Места на типични фрактури. Подпори. Топография на мандибуларния канал. Съотношението на корените на зъбите към канала на долната челюст. Проводна анестезия

долна челюст, мандибула,е подвижната кост на черепа. Има подковообразна форма, което се дължи както на функцията му (най-важната част от дъвкателния апарат), така и на развитието от първата бранхиална (мандибуларна) дъга, чиято форма запазва до известна степен. При много бозайници, включително нисшите примати, долната челюст е сдвоена кост. В съответствие с това при хората той също се формира от два рудимента, които, постепенно нараствайки, се сливат през 2-рата година след раждането в несдвоена кост, запазвайки обаче следа от сливане на двете половини по средната линия ( symphysis mentalis). Съгласно структурата на дъвкателния апарат от пасивната част, т.е. зъбите, които изпълняват функцията на дъвчене, и активните, т.е. мускулите, долната челюст е разделена на хоризонтална част или тяло, corpus mandibulae, носещи зъби , и вертикална под формата на два клона, rami mandibulae, които служат за образуване на темпорамандибуларната става и прикрепване на дъвкателните мускули. И двете части - хоризонтална и вертикална - се събират под ъгъл, angulus mandibulae, към който дъвкателният мускул е прикрепен на външната повърхност, причинявайки появата на същото име грудка, tuberositas masseterica. На вътрешната повърхност на ъгъла е птеригоидна грудка, tuberositas pterygoidea, точка на закрепване различна дъвкателен мускул, m. pterygoideus medialis. Следователно дейността на дъвкателния апарат влияе върху размерите на този ъгъл. При новородени тя е близо до 150°, при възрастни намалява до 130-110°, а в напреднала възраст, при загуба на зъби и отслабване на дъвкателния акт, отново се повишава. Също така, когато се сравняват маймуни с различни видове хоминиди, се наблюдава постепенно увеличаване на angulus mandibulae от 90 ° при антропоидните маймуни до 95 ° при хайделбергския човек, 100 ° при неандерталеца и 130 ° при съвременния човек, което съответства на отслабването на дъвченето функция (фиг. 33)

Структурата и релефът на тялото на долната челюст се дължат на наличието на зъби и участието им в образуването на устата.

Така, горна часттяло, pars alveolaris, носи зъби, в резултат на което неговият ръб, arcus alveolaris, са зъбни алвеоли, alveoli dentales, С прегради, septa interalveolariaсъответстващ на външния алвеоларни издигания, juga alveolaria. Заобленият долен ръб на тялото е масивен, образувайки основата тяло на долната челюст, basis mandibulae. В напреднала възраст, когато зъбите падат, pars alveolarisатрофира и цялото тяло става слабо и ниско. По средната линия на тялото мидата на симфизата преминава в издигането на брадичката триъгълна, protuberantia mentalis, наличието на които характеризира съвременния човек. От всички бозайници брадичката е изразена само при хората и дори тогава при съвременните. Човекоподобните маймуни, питекантропът и хайделбергският човек нямат издатина на брадичката и челюстта на това място има извит назад ръб. При неандерталеца издатината на брадичката също липсва, но съответният ръб на долната челюст има формата на прав ъгъл. Само съвременният човек има истинска брадичка. Отстрани на това възвишение се забелязват умствени туберкули, tubercula mentalia, по един от всяка страна. На странична повърхносттяло, на нивото на празнината между 1-ви и 2-ри малки молари е ментален отвор, foramen mentale, представляващ изхода мандибуларен канал, canalis mandibulaeслужещи за преминаване на нервите и кръвоносните съдове. Назад и нагоре от зоната на tuberculum mentale се простира наклонена линия. На вътрешната повърхност в областта на симфизата изпъкват две брадички ости, spinae mentales, - места на закрепване на сухожилията мм. genioglossy. При антропоморфните маймуни този мускул е прикрепен не чрез сухожилие, а чрез месеста част, в резултат на което се образува ямка вместо ост. В поредицата от изкопаеми челюсти има всички преходни форми - от ямката, характерна за маймуните, поради месесто прикрепване m. гениоглосуси комбинирано с липсата на брадичка, до развитието на гръбначния стълб, поради прикрепването на сухожилията на гениоглосалния мускул и съчетано с изпъкнала брадичка. По този начин, промяната на метода на закрепване на m. genioglossus от месест до сухожилие доведе до образуването spina mentalisи съответно брадичката. Като се има предвид, че сухожилният начин на прикрепване на мускулите на езика е допринесъл за развитието на артикулирана реч, трансформацията на костния релеф на долната челюст в областта на брадичката също трябва да бъде свързана с речта и е чисто човешки признак. Отстрани на spina mentalis, по-близо до долния ръб на челюстта, се виждат точки на закрепване дигастричен мускул, fossae digastricae. По-назад се връща назад и нагоре към клона челюстно-хиоидна линия, linea mylohyoidea, - мястото на закрепване на едноименния мускул.

Клон на челюстта, ramus mandibulae,тръгва от всяка страна от задната част на тялото на долната челюст нагоре. На вътрешната повърхност се забелязва мандибуларен отвор, foramen mandibulae, което води до горното canalis mandibulae. Вътрешният ръб на отвора стърчи във формата увула на долната челюст, lingula mandibulaeкъдето е прикрепен lig. сфеномандибуларен; lingula при хората е по-развита, отколкото при маймуните. Зад лингулата започва и върви надолу и напред лицево-челюстна бразда, sulcus mylohyoideus(следи от нерви и кръвоносни съдове). На върха клонът на долната челюст завършва с два процеса: предния, короноид, processus coronoideus(образува се под въздействието на тягата на силен темпорален мускул), и задната condylar, processus condylaris, участва в артикулацията на долната челюст с темпоралната кост. Между двата процеса се образува прорез incisura mandibulae. Към короноидния процес се издига по вътрешната повърхност на клона от повърхността на алвеолите на последните големи молари мида на букалния мускул, crista buccinatoria.

Кондиларен процесима глава caput mandibulae, и шия, collum mandibulae; на предната част на врата fossa, fovea pterygoidea(място на прикрепване m. pterygoideus lateralis).

Обобщавайки описанието на долната челюст, трябва да се отбележи, че нейната форма и структура характеризират съвременния човек. Заедно с това човек започва да развива артикулирана реч, свързана с повишена и фина работа на мускулите на езика, прикрепени към долната челюст. Поради това областта на брадичката на долната челюст, свързана с тези мускули, функционираше интензивно и издържаше на действието на регресионните фактори, а върху нея се появиха шипове и изпъкналост на брадичката. Образуването на последния се улеснява и от разширяването на челюстната дъга, свързано с увеличаване на напречните размери на черепа под влияние на нарастващия мозък. Така формата и структурата на долната челюст на човек се оформят под влияние на развитието на труда, артикулираната реч и мозъка, които характеризират човека.

ФРАКТУРИ НА ДОЛНА ЧЕЛЮСТ. Типичните локализации на фрактурите са в областта на кучето, резците, ъгъла на долната челюст, ставния процес.
Клиника на фрактури на долната челюст. Остра болка при дъвчене, говорене; ограничаване на движенията на долната челюст, патологична подвижност на фрагменти и тяхното изместване, неправилна оклузия; промяна в чувствителността в областта на инервацията на психичния нерв, подуване на меките тъкани. Индивидуалните симптоми зависят от естеството и местоположението на фрактурите, действието на дъвкателните мускули.

контрафорси на черепа

На някои места черепът има удебеления, наречени контрафорси. Благодарение на тях силата на онези сътресения и механични удари, които черепът изпитва при ходене, бягане, скачане, дъвкателни движения, както и при практикуване на някои спортове (бокс, футбол и др.), Става умерена. Подпорите са вид опорни места на черепа, между които има по-тънките му образувания.

Подпората на долната челюст е удебеление в областта на тялото на долната челюст, което от една страна се опира в зъбните й гнезда, а от друга продължава по този клон; кости на врата и главата. При дъвчене налягането се прехвърля от долната челюст към темпоралната кост през главата.

Мандибуларен канал - (долен зъбен канал) - костен канал, който минава от всяка страна на долната челюст. Той съдържа долния алвеоларен нерв и кръвоносни съдове; част от границата му се наблюдава при рентгеново изследване на зъбите.;

Тригеминален нерв, п. trigeminus. Тригеминалният нерв е чувствителен нерв за зъбите, челюстите, перимаксиларните меки тъкани, очните кухини и тяхното съдържание, както и други органи на лицето (фиг. 27). Само глософарингеалният нерв, n.glossopharyngeus, блуждаещият нерв, n.vagus, хипоглосният нерв, n.hypoglossus и някои клонове на цервикалния плексус участват незначително в провеждането на болкова чувствителност от устната кухина, фаринкса и частично - кожата на лицето (фиг. 28).

Този нерв излиза от мозъка и се появява като два корена в основата на черепа от страната на моста, по-близо до малкия малък мозък. По-малък, преден, по-слаб корен (portio minor) - мотор; по-голям, гръб, силен гръбнак (portio major) - Чувствителен. Последният корен (portio major) образува impressio trigemini пирамида във вдлъбнатината темпорална костполулунен възел (възел на Гасер), наречен ganglion semilunare, s. gasseri, от чийто преден ръб се отклоняват три клона на тригеминалния нерв: очен, максиларен и мандибуларен - n.ophthalmicus, n.maxillaris et n.mandibularis. Предният ствол (portio minor), който не участва в образуването на газовия възел, се присъединява към мандибуларния нерв и го прави смесен (сензивен и двигателен) нерв.

Ориз. 27. Нервно захранване на челюсти и зъби; клонове на максиларния и мандибуларния нерв:

1- полулунен възел (gasser); 2- максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - инфраорбитален нерв; 5 - задни горни алвеоларни нерви; 6 - предни горни алвеоларни нерви; 7 - среден горен лунарен нерв; 8 - горен зъбен плексус; 9 - умствен нерв; 10-11 - долен зъбен плексус; 12 - долен вентрикуларен нерв; 13 - палатинов нерв; 14 - основен палатинов възел; 15 - езиков нерв; 16 - долен вентрикуларен нерв.

От началото на всеки от трите клона тръгва ramus meningeus към твърдата мозъчна обвивка черупка.

Офталмологичният нерв доставя сензорни влакна, в допълнение към твърдата обвивка на мозъка, до всички органи на орбитата, предната част на горната част и страничните части на носа, фронталния синус и частично други допълнителни носни кухини, горния клепач, кожата на челото и задната част на носа, както и стените на орбитата, по-специално орбиталната стена на горната челюст; везикулно-ключичният нерв инервира горната челюст и меките части, които я покриват, както и долния клепач и крилата на носа; Мандибуларният нерв захранва долната челюст с покриващите меки тъкани. Всеки от тези нерви напуска черепа и близо до него влиза във връзка с възел, в който влизат и други черепни нерви и симпатикови влакна, по-специално офталмологичният нерв - с цилиарния възел, ganglion ciliare, максиларният нерв - с главния палатинален възел , ganglion sphenopalatinum, и мандибуларният нерв - с ушен възел, ganglion oticum.

Ориз. 28. Разпределение на тригеминалния нерв, както и съседните черепни нерви, частично включени в нервоснабдяването на лицето (полусхематично, според Corning):

1 - блуждаещ нерв; 2 - глософарингеален нерв; 3 - вътрешни каротидна артерия; 4 - барабанна струна; 5 - коляно на лицевия нерв; 6 - полулунен възел; 7 -трохлеарен нерв 8 ~ окуломоторния нерв; 9 - оптичен нерв; 10 - възел за мигли; 11 - слъзен нерв; 12 13 - малък повърхностен каменист нерв; 14 - супраорбитален нерв; 15 - супраорбитален нерв; 16 - Слъзна жлеза; 17 - къси цилиарни нерви; 18 - Клон III Нервакъм долния наклонен мускул; 19 - инфраорбитален нерв; 20 - главен палатинов възел; 21 - букален нерв; 22 - езиков нерв: 23 - психичен нерв; 24 - долен алвеоларен нерв; 25 - паротиден плексус лицев нерв; 26 - цервикални нерви II и III; 27 - сублингвално

очен нерв. Първият клон на тригеминалния нерв. Офталмологичният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 29 и 30) се отклонява от възела на Gasser, преминава заедно с окуломоторния нерв, n. oculomotorius. и блокиращ нерв, п. trochlearis, в дебелината на външната стена на кавернозния синус, sinus cavernosus, и заедно с тях и с абдуценсния нерв прониква през горната орбитална фисура, fissura orbitalis superior, в кухината на орбитата. Повече ▼. преди да влезе в орбитата, често в рамките на горната орбитална фисура, офталмологичният нерв се разделя на три големи крайни клона: назоцилиарен нерв, n. nasociliaris, фронтален нерв, n. frontalis, и слъзен нерв, n. lacrimalis (вж. Фиг. 29 и 30)

Назо-цилиарният нерв е разположен в орбитата най-медиално и със своите клонове захранва очната ябълка (частично), клепачите, слъзния сак, лигавицата на задните сита -

Ориз. 29. Схема на разклоняване на офталмичния нерв (щрихована) и образуване на цилиарния ганглий (черна); горен клон на окуломоторния нерв

Отстранени, според Corning: 1 - лунен (Gasser) възел; 2 - окуломоторния нерв; 3 - дълъг корен (напипване) на цилиарния възел; 4 - къс корен (мотор) на цилиарния възел; 5 - назо-цилиарен нерв; 6 - фронтален нерв; 7 - супраорбитален нерв; 8 ~ Слъзна жлеза; 9 - външен назален нерв; 10 - долен наклонен мускул; 11 - къси цилиарни нерви; 12 - Долен клон на окуломоторния нерв; 13 - възел за мигли; 14 - лакримален нерв.

Клетки за чат, сфеноидален синус, лигавицата на предната и страничната част на носа, както и частично хрущяла на носа и кожата на гърба и върха на носа. Неговите клони са: 1) дълъг корен, radix longa, - към цилиарния възел, от който къси цилиарни нерви отиват към очната ябълка, nn. ciliares breves; 2) дълги цилиарни нерви, nn. ciliares longi, от медиалната страна на зрителния нерв, n. opticus, - до очна ябълка; 3) заден етмоидален нерв, п. ethmoidalis posterior, - през задния етмоидален отвор към лигавицата на задните етмоидни клетки, cellulae ethmoidales posteriores; 4) предният етмоидален нерв, п. ethmoidalis anterior, - през предния етмоидален отвор, foramen ethmoidale anterius, преминава в черепната кухина и през крибриформната плоча, lamina cribrosa - в носната кухина, до нейната лигавица; 5) крайният носов клон излиза под кожата на крилото и върха на носа, наречен p. nasalis externus; 6) долен трохлеарен нерв, n, infratrochlearis, преминава под m. obliqus superior.

Ориз. 30. Схема на клоните на офталмологичния нерв:

1 - газов възел; 2 - мандибуларен нерв: 3 - максиларен нерв; 4 и 8 - фронтален нерв; 5 - слъзен нерв; 6 - цилиарен възел; 7 - къси цилиарни клони (от цилиарния възел до очната ябълка); 8 - фронтален нерв; 9 - анастомоза между слъзния нерв и зигоматичния (клон на максиларния нерв); 10 - супраорбитален нерв; 11 - назоцилиарен нерв; 12 - окуломоторния нерв.

Предният нерв, най-дебелият, преминава в средата на орбитата под горната му стена и е разделен на три клона: 1) най-силният от тях - супраорбиталният нерв, п. супраорбитален, - преминава през супраорбиталния прорез, incisura supraorbita- lis, - към челото и клоните тук в кожата; 2) фронталният клон, ramus frontalis, доставя кожата на челото медиално на предишния нерв; 3) супратрохлеарният нерв, п. supratroch-learis, във вътрешния ъгъл на окото излиза изпод покрива на орбитата, доставя кожата на горния клепач, корена на носа и съседната част на челото с нерви .

Слъзният нерв минава странично, захранвайки слъзната жлеза и отчасти горния клепач (страничната му част).

Цилиарният или цилиарният възел (виж Фиг. 29 и 30) се намира в задната трета на орбитата странично от зрителния нерв и е периферен нервен ганглий, чиито клетки са свързани със сензорни, моторни и симпатикови влакна. Той получава три корена: един сензорен от назоцилиарния нерв - radix longa, един мотор от окуломоторния нерв - radix brevis, един симпатичен (среден корен) - от плексуса на вътрешната каротидна артерия, plexus caroticus internus, - radix sympatica.

От цилиарния възел към очната ябълка се отклоняват 4-6 нервни ствола - къси цилиарни нерви, които се разделят по пътя си и навлизат в очната ябълка в размер на 20 и съдържат двигателни, сетивни и симпатични влакна за нервно захранване на всички тъкани на очната ябълка. . Симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към цилиарните нервни стволове по пътя им към очната ябълка, заобикаляйки симпатиковия ганглий. Тези къси и дълги цилиарни нерви захранват всички тъкани на очната ябълка.

Максиларен нерв. Вторият клон на тригеминалния нерв е максиларният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 31) Инервира венците, зъбите, горната челюст, кожата на носа (крилата), долния клепач, горната устна, частично бузата, носа кухина, клиновидни и максиларни синуси. Този нерв напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка, fossa pterygo-palatina, където отделя зигоматичния нерв от горния си ръб,

Ориз. 31. Схема на клоните на максиларния нерв:

1 - видиан нерв; 2, 3 и 4- палатинални нерви; 5, 6 И 8 - горни зъбни нерви; 7 - зъбен плексус на нервите; 9 - клонове на инфраорбиталния нерв (след излизането му от инфраорбиталния отвор; т.нар. малък пачи крак); 10 - инфраорбитален нерв; 11 - зигоматичен нерв; 12 - анастомоза между зигоматичния нерв и слъзния (клон на офталмичния нерв); 13 - лакримален нерв; 14 - фронтален нерв; 15 - назо-цилиарен нерв; 16 - главен палатинов възел; 17 - очен нерв.

P. zyggmaticus и малко по-напред от долния му ръб - главните палатинални нерви) nn. sphenopalatine След това навлиза в инфраорбиталната фисура, fissura orbitalis inferior, и преминава под името на инфраорбиталния нерв; n: infraorbitalis, bИнфраорбитален жлеб и през инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis и инфраорбиталния отвор, foramen infraorbitale, се появява на лицето, в дълбините на кучешката ямка, fossa canina, където се разделя като вентилатор на много крайни клонове (виж фиг. 29). ). С тях се пресичат клоните на лицевия нерв, п. Facialis, поради което се образува сложен плексус - малък пачи крак, pes an-serinus minor.

Зигоматичният нерв, започващ от птеригопалатиновата ямка, се изпраща заедно с инфраорбиталния нерв през инфраорбиталната фисура в кухината на орбитата и там се разделя на два клона - зигоматично-лицево, п. зигоматично-фациално и зигоматично-темпорално, n. zygomaticotemporalis; двата клона влизат в зигоматичната кост през зигоматично-орбиталния отвор
Ориз. 32. Клонови пунктове
Тригеминален нерв: 1 - супраорбитален нерв; 2 - зигоматично-лицев нерв; 3 - инфраорбитален нерв; 4 - умствен нерв.
Stie, foramen zygomaticoorbitale. След това зигоматично-лицевият нерв се появява през отвора със същото име на външната повърхност на зигоматичната кост (фиг. 32), а зигоматично-темпоралният нерв (също през едноименния отвор) навлиза в темпоралната ямка и прониква темпоралната фасция, появяваща се малко над ръба на зигоматичната дъга. И двата нерва се разклоняват в кожата на съответните им области. Зигоматично-темпоралният нерв се разклонява в кожата на средната част на храма, а зигоматично-лицевият нерв се разклонява в кожата на бузата и външния ъгъл на окото (виж фиг. 32).

Сфенопалатиналните нерви (виж фиг. 27), обикновено 2-3, влизат отчасти в сфенопалатиналния ганглий ganglion sphenopalatinum, частично го заобикаляйки, директно в неговите клонове.

Основният палатинов възел (виж Фиг. 27, Фиг. 33 и 34) е така нареченият симпатичен, т.е. във връзка със симпатиковата нервна система, възел, разположен в крилопалатиновата ямка малко под максиларния нерв.

Нервните пътища, водещи до възела, са неговите корени. Те включват главните палатинови нерви, които вече са ни познати, и в допълнение нервът на птеригоидния канал - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, който се образува от връзката на горния голям каменист нерв, n. п. petrosus profundus. Горният каменист нерв произхожда от лицевия нерв, от неговия коленен ганглий, ganglion geniculi, а дълбокият каменист нерв произхожда от симпатиковия плексус, обграждащ вътрешната каротидна артерия, близо до основата на черепа. По този начин корените на главния палатинен възел се състоят от влакна на тригеминалния (сензорен), лицев (сензорен, секреторен и двигателен) и накрая симпатичен, n. sympathicus.

Нервите, напускащи възела, са клонове на сфенопалатиналния възел. В допълнение към орбитата има следните клонове:

А) горни задни носни клони, rami nasales superiores posteriores, отиващи към горната и средната черупка (странични клони, rami laterales) и към носната преграда, rami mediales. Най-големият клон на последния минава косо надолу и напред по протежение на носната преграда до резния отвор, foramen incisivum, наречен назопалатинен нерв, n. nasopalatinus (фиг. 35), и завършва в лигавицата на предната част на небцето ;

Б) долните задни носни клони, rami nasales inferiores posteriores, отиват към лигавицата на долната черупка;

B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (виж фиг. 27), преминават през птеригопалатинния канал, canalis pterygopalatinus, в палатинните канали, canales palatini и оттук през големите палатинови отвори, foramina palatina majora, в устната кухина. Сред палатинните нерви има три клона: 1) предният палатинов нерв, р. paiatinus anterior, отиващ към лигавицата на твърдото и мекото небце през големия палатинов отвор, foramen palatinum majus, към палатинната страна на венците ; 2) средният палатинов нерв, р. paiatinus medius, излизащ през един от малките палатинови отвори, foramina palatina minora, и се разпространява, в допълнение към лигавицата на мекото небце, също в сливиците и 3) задния палатин нерв, р. paiatinus posterior, също напускащ малкия палатинов отвор и доставящ двигателни влакна от лицевия нерв, п. petrosus superficialis major, всички палатинни мускули, с изключение на m. tensor veli palatini. Сетивните влакна на задния палатинов нерв се простират в мекото небце.

Ориз. 33. Основен палатинов възел [според Sicher]:
1 - основен палатинов възел; 2 - палатинални нерви; 3 - задни горни носни нерви (латерални); 4 - задни долни носни нерви; 5 - заден палатинов нерв; 6 - преден палатинов нерв.

Инфраорбитален нерв (виж фиг. 27). Този нерв е основният сензорен нерв за горната челюст и нейните зъби. Основните му клонове са както следва:

А) задни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superiores posteriores. Те се разклоняват точно преди навлизането на нервния ствол в орбитата, преминават по инфратемпоралната повърхност, facies infratemporalis, надолу, напред и навън и навлизат в задния горен алвеоларен отвор, foramina alveolada supe -

Фиг. 34. Схема на клоните на главния палатинов възел:

1 - максиларен нерв; 2 - клонове на възела към максиларния нерв; 3 И 9 - видиан нерв; 4 - Дълбок каменист нерв; 5 - симпатичен плексус на каротидната артерия; 6 - геникулатен ганглий на лицевия нерв; 7 - лицев нерв; 8 - голям повърхностен каменист нерв; 10 - Основен палатинов възел.

Riora posteriora, разположена на туберкула на горната челюст, tuber maxillae;

Б) средни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superioresmedii, разклоняват се в задната част на инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, и се спускат в тялото на челюстта - до зъбния плексус, plexus dentalis;

В) предни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superiores anteriores, също напускат багажника в инфраорбиталния канал, но по-близо до инфраорбиталния отвор и преминават през алвеоларните канали, canales alveolares, в костна тъканпът надолу. Горните алвеоларни нерви (задни, средни и предни) са в тясна връзка помежду си: чрез своите клони те образуват горния зъбен плексус, plexus dentalis superior, от който излизат горните зъбни нерви, nn. dentales superiores, към апикалните отвори на зъбите, foramina apicalia, горни гингивални нерви, nn. gingivales superiores, до венците и други нерви до костта и лигавицачерупка максиларен синус.

При излизане от инфраорбиталния отвор инфраорбиталният нерв се разделя на крайните си клонове: rami palpebrales inferiores - за долния клепач и долната трета на слъзния сак, rami nasales - за кожата на крилото на носа и rarai labiales superiores - за кожата и лигавицата на горната устна и венците.

Мандибуларен нерв. Третият клон на тригеминалния нерв, мандибуларният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 36), съдържа, както вече казахме, в допълнение към сетивните влакна, излизащи от полулунния възел, също и двигателни влакна от portio minor. Мандибуларният нерв доставя сензорни влакна към долните зъби.

Ориз. 35. Назопалатинен нерв, n.

Назопалатиналният нерв преминава през инцизивния канал и се разклонява в палатиналната лигавица.

и венците, долната челюст, долната устна, частично бузата, лигавицата на дъното на устата, двете предни части на езика, челюстната става, брадичката, слепоочието, частично ушната мида и стената на външния слухов проход, както и паротида и субмандибуларни слюнчени жлези.

При излизане през foramen ovale, за. ovale, от черепа, този нерв е разделен на две части: по-малка, предна, почти изключително моторна, и голяма, задна, почти изключително чувствителна. Двигателната част отива главно към дъвкателните мускули и се разделя според мускулите на следните нерви: дъвкателен нерв, n. Massetericus, дълбоки темпорални нерви, n. temporales profundi, външен птеригоиден нерв, n. pterygoideus externus, вътрешен птеригоиден нерв, n. pterygoideus internus, мускулен нерв, разтягащ мекото небце, n. tensoris veli palatini, мускулен нерв, разтягащ тъпанчето, n. tensoris "tympani, букален нерв, n , buccinatorius.

Букалният нерв се отклонява от мандибуларния нерв заедно с двигателните клонове на темпоралния мускул в един ствол. След това отива пред и често латерално от външния птеригоиден мускул (понякога перфорира този мускул или дори минава по външната му страна). Освен това този нерв достига вътрешната повърхност на сухожилието на темпоралния мускул в точката на прикрепване към короноидния процес, processus coronoideus. Предният ръб на короноидния процес се пресича с букалния нерв на височината на дъвкателната повърхност на горните кътници при отворена уста.

Трябва да се отбележи, че букалният нерв е единственият сензорен клон в предната моторна част на мандибуларния нерв. Преминава с крайните си разклонения през букалния мускул, дава сетивни влакна на кожата и лигавицачерупката на бузата и, което е особено важно за нас, към външната част на венците (до областта от средата на втория премолар до средата на втория молар). Анастомози с rami bucales на лицевия нерв.

Задната (сетивна) част на мандибуларния нерв има връзка с ушния възел и с лицевия нерв и отделя, в допълнение към редица двигателни клонове, следните сетивни клонове: ухо-темпорален нерв, P. Auriculotemporalis, започва от овалния отвор с два корена, които, покривайки черупките на средната церебрална артерия, се обединяват отново в един ствол; последният, закръглен зад шийката на ставния процес на долната челюст, се издига в дебелината на паротидната слюнчена жлеза непосредствено пред хрущяла на външния слухов проход, дава клонове към последния, към капсулата на мандибуларната става , към кожата на предната част на ушната мида.

СОЧЕН Регион. Той изпраща - темпоро-аурикуларен нерв; 2 - лицев нерв; 3 - барабанна струна 4 - долен лунарен нерв; 5-езичен нерв; 6-горен - челюстен нерв; 7-орбитален нерв.

Ушна слюнчена жлеза.

Долен лунарен (долно алвеоларен) нерв, Alveolaris inferior (виж Фиг. 27).

Долният лунарен нерв, подобно на езиковия, п. lingualis, представлява голям краен клон на мандибуларния нерв. Първо, той се спуска заедно с лингвалния йерв между външния и вътрешния птеригоиден мускул, след което навлиза в долночелюстния отвор, foramen mandibulare. Преди да влезе в тази дупка, тя дава последните двигателни влакна от portio minor - максило-хиоидния нерв (нервът на диафрагмата на устата) в максило-хиоидния мускул. По този начин лицево-челюстният нерв е смесен нерв (чувствителен и моторен). Този нерв, започвайки, както е посочено, от долния алвеоларен нерв пред входа му към мандибуларния отвор, лежи в максиларно-хиоидния жлеб, продължава по-нататък долна повърхностчелюстно-хиоидния мускул, му дава своите клони по същия начин като предния корем на дигастралния мускул на долната част

челюсти; освен това нервът изпраща сензорни клонове към кожата на брадичката и към долната челюст.

В мандибуларния канал мандибуларният нерв отделя долните зъбни нерви, които образуват долния зъбен плексус, plexus dentalis inferior, и изпращат клонове към всеки апикален отвор, към обвивката на корена и алвеолата, а също и гингивални клонове, rami gingivales, до венците. През умствения отвор, foramen mentale, голяма част от долния алвеоларен нерв, наречен умствен, п. mentalis, който е разделен на умствени клонове, rami mentales, отиващи към кожата на брадичката, долни лабиални клонове, rami labiales inferiores, отиващи към кожата и лигавицата на долната устна и алвеоларните клони, rami alveolares, - към външната гума. По-малка част от долния алвеоларен нерв отива по-напред към долната челюст под името инцизивен нерв, n.incisi-VUS.Той инервира долния кучешки зъби, резци и отчасти премолари и образува анастомози с res-BP "IDS" ev37canaShlN ° и BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Нерв срещу -

Vgogo нерв, попада под лигавицата на дъното на устата. Преминава над подчелюстната слюнчена жлеза, gianduia submaxillaris, и максилохиоидния мускул и се разделя на следните клонове: подчелюстни клонове, rami submaxillares, за подчелюстната слюнчена жлеза, gl. . submaxillaris, подезични клонове, rami sublinguales, - за подезичната слюнчена жлеза, gl. sublingualis, алвеоларни клони, rami alveolares, - за венците, лигавицата и периоста на долната челюст от лингвалната страна и накрая, лингвални клони, rami linguales, - за предните две трети от езика. Мандибуларният нерв има следните симпатични възли.

Ушният възел, ganglion oticum (Arnoldi) (фиг. 37), получава клонове:

А) от долночелюстния нерв - 2-3 клона, б) от симпатиковия плексус около средната артерия на твърдата мозъчна обвивка, в) от тимпаничния нерв, клон на глософарингеалния нерв, под формата на повърхностен малък камък или Якобсонов нерв - n.petrosus superficialis minor.

Този възел дава следните клонове: а) клонове към мускулите: разтягане на тъпанчето, разтягане на мекото небце и вътрешния птеригоид, б) клон към спинозния нерв, в) към ушно-темпоралния и г) към тимпаничната струна (фиг. 38) .

Подмандибуларен възел, ganglion submaxillare, разположен в задния ръб на максило-хиоидния мускул над задния край на подчелюстната жлеза, под езиковия нерв. Възелът има вретеновидна форма и също така получава три корена: а) сензорен - от езиковия нерв, б) двигателен, или по-скоро секреторен, или парасимпатиков - от тимпаничната струна, която е част от езиковия нерв, в) симпатичен - от симпатиковия плексус около външната максиларна артерия.

Възелът дава клонове на субмандибуларната жлеза и нейния канал.

Кожата на лицето се инервира от всички. три клона на тригеминалния нерв (вижте фиг. 32) (фиг. 39) (вижте диаграмата на стр. 122).

Лицев нерв, п. facialis. Лицевият нерв, седмата двойка, е двигателният нерв на лицето, инервиращ мимическите мускули на лицето, мускулите на капачката на черепа, мускула на стремето, подкожния мускул на шията, задния корем на двустомашния мускул, и шилохиоидния мускул.

В допълнение към моторните влакна, той носи вкусови влакна за езика и секреторни влакна за слюнчените жлези на дъното на устата, както и сетивни влакна за лицевите мускули.

Лицевият нерв (фиг. 40 и 41) навлиза в пирамидата на темпоралната кост през интериорслухов канал, porus et meatus acusticus internus и, като направи труден път в канала за лицевия нерв, canalis facialis, напуска темпоралната кост през шило-мастоидния отвор, за. stylomastoideum, преминава под външния слухов проход и латерално от задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия, задната лицева вена напред към паротидната жлеза, която перфорира.

В черепа нервът дава следните клонове:

A) към слуховия нерв, b) повърхностен голям каменист нерв, n.petrosus superficialis major, към главния палатинов възел, c) към ушния възел, d) барабанна струна, chorda tympani, към езиковия нерв, e) към блуждаещ нерв и f ) клон за мускула на стремето.

При излизане от черепа нервът дава:

1) заден ушен нерв, стр. auricularis posterior, за тилния мускул и мускулите, които променят позицията на ушната мида; 2) клон за задния корем на двустомашния мускул, г. digastricu ^

Който, подобно на предишния, се отклонява непосредствено близо до изхода на нерва от черепа, малко по-ниско от първия, и се разклонява в: а) шило-хиоидния клон, ramus stylohyoideus, за шило-хиоидния мускул и б) a клон в глософарингеалния нерв, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

В дълбочина паротидна жлезаЛицевият нерв се разделя на два клона - горен, по-дебел, temporofacial, temporofacia-lis, и долен, по-малък, cervicofacial, cervicofaciaiis.

Ориз. 39. Разпределение на инервацията на тригеминалния нерв (схема):

1 - зона на разпространение на офталмологичния нерв; 2 - зона на разпространение на максиларния нерв; 3 - зоната на разпространение на мандибуларния нерв.,

Ориз. 38. Схема на корените и клоните на ушния възел:

1 - малък повърхностен каменист нерв; 2 - клонове на възела към темпоро-ушния нерв; 3 - струна за барабани; 4 - езиков нерв; 5 - клон на възела към барабанната струна; 6 - възел за ухо; 7 - главни палатинални нерви; 8 - нерв на видиевия канал или видиевия нерв (така наречените два нерва - голям повърхностен каменист нерв и дълбок каменист нерв - и двата заедно); 9 - голям повърхностен каменист нерв.

Горната върви нагоре и напред, долната се спуска до ъгъла на долната челюст и двете дават множество радиално разклоняващи се клони, свързани с анастомози, наричани общо голям пачи крак, pes anserinus major и служещи за захранва мимическите мускули на лицето.

Всички клонове са разделени на три групи: 1) горната, съставена от темпорални и зигоматични клонове, rami temporales et zygomatici, за мускулите на външното ухо, челото, кръгъл мускулочни кухини и ябълчна кост; 2) среден, букален, даващ rami buccales, клонове за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговите мускули на устата и триъгълните и квадратните мускули на долната устна и 3) долната група - ramus marginalis mandibulae, съставена от маргиналния клон на долната челюст, минаващ по долния ръб на долната челюст и инервира квадратния мускул на долната устна и брадичката.

На шията лицевият нерв отделя цервикален клон, ramus colli, спускащ се надолу и напред, за да захранва подкожния мускул на шията (виж Фиг. 41).

Ориз. 41. Топография на областта на лицето отстрани и разклонение на лицевия нерв (по Corning):

Ориз. 40. Разклонение на лицевия нерв:

1 - зигоматично-темпорални клонове; 2 - горен или темпоро-лицев клон; 3 - ствол на лицевия нерв; 4 - долен клон; 5 - маргинален клон на долната челюст; b - горен подкожен цервикален клон; 7 - моларни клонове.

1 - голям ушен нерв; 2 - долни клонове на лицевия нерв; 3 - масетер; 4 - паротидна жлеза; 5 - канал на паротидната жлеза; 6 Напречна артерия на лицето; 7 - повърхностна темпорална артерия и вена; 8 - ухо-темпорален нерв; 9 - горни клонилицев нерв; 10 - Паротиден клон на повърхностната темпорална артерия; // - фронтални клонове на повърхностната темпорална артерия; 12 - супраорбитален нерв; 13 - Ъглова артерия; 14 - предна лицева вена; 15 - средни клонове на лицевия нерв; 16 - външна максиларна артерия; 17 - средни клонове на лицевия нерв; 18 - външна максиларна артерия; 19 - Регионален клон на лицевия нерв; 20 - Среден кожен шиен нерв.

Лицевият нерв анастомозира със следните съседни сетивни нерви: ухо-темпорален, зигоматично-лицев клон на зигоматичния нерв, букален, инфраорбитален, езиков, брадичен, слухов, n.asie^sie, вагус (фиг. 42).

В резултат на тези връзки нервът получава сетивни влакна, с които се захранва лицевите мускулилица.

Много важни анастомози са тимпаничната струна и повърхностният голям каменист нерв, които се разклоняват от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор.
Ориз. 42. Схема на клоните на лицевия нерв:

1 и 3 - лицев нерв. 2 - междинен нерв; 4 - сноп от клонове на лицевия нерв на лицето (така наречения голям пачи крак или паротиден плексус); 5 - езиков нерв (клон на мандибуларния нерв); 6 - барабанна струна; 7 - вътрешна каротидна артерия и симпатичен плексус върху нея; 8 - основен палатинов възел; 9 - дълбок каменист нерв; 10 - голям повърхностен каменист нерв; 11-геникулатен възел на лицевия нерв.

Тъпанчевата струна, започваща от лицевия нерв малко преди излизането му от стиломастоидния израстък, върви под остър ъгъл в обратна посока и навлиза в тъпанчевата през специална тръба в костта. кухина. Тук, в гънката на лигавицата, тя лежи между две слухови осикули (чукчето и инкус), след това напуска тъпанчевата кухина през каменисто-тимпаничната цепнатина, fissura petrotympanica, върви в дъга надолу и напред от медиалната страна на артерията на средната менинга и долния алвеоларен нерв и под острия ъгъл се присъединява към езиковия нерв. Барабанната струна съдържа секреторни влакна за субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и вкусови влакна за гъбичните папили на езика.

Повърхностният голям каменист нерв възниква в масата на пирамидата на темпоралната кост, преминава през отвора на лицевия канал, hiatus canalis facialis, в черепната кухина, навлиза в птеригоидния канал, canalis pterygoideus и през него прониква в птеригопалатина ямка и се влива в главния палатинов ганглий.

Лицево-челюстната област получава инервация от моторни, сензорни и автономни (симпатикови, парасимпатикови) нерви. От дванадесетте чифта черепни нерви в инервация лицево-челюстна областучастват пета (тригеминална), седма (лицева), девета (линго-фарингеална), десета (вагусна) и дванадесета (хиоидна) двойки. Усещането за вкус е свързано с първата двойка - обонятелния нерв.

Сензорните нерви включват тригеминалния, глософарингеалния, блуждаещия нерв, както и клонове, идващи от цервикалния плексус (голям ушен нерв и малък тилен). Нервните влакна преминават от двигателните ядра (разположени в мозъчния ствол) към дъвкателните мускули (тригеминален нерв), към лицевите мускули (лицев нерв), към мускулите на небцето и фаринкса (вагусен нерв), към мускулите на език (хиоиден нерв).

По клоните на тригеминалния нерв са разположени следните автономни ганглии:

1) цилиарно;
2) крилопалатин;
3) подмандибуларна;
4) сублингвално;
5) ухо.

С първия клон на тригеминалния нерв е свързан цилиарният ганглий, с втория - птеригопалатинният ганглий, а с третия - субмандибуларният, хиоидният и ушният ганглий.

Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.

Тригеминален нерв(фиг. 1) е смесен. Чувствителните нервни влакна носят информация за болка, тактилна и температурна чувствителност от кожата на лицето, лигавиците на носната и устната кухина, както и импулси от механорецепторите на дъвкателните мускули, зъбите и темпоромандибуларните стави. Моторните влакна инервират следните мускули: дъвкателни, темпорални, птеригоидни, максилохиоидни, преден корем на дигастралния мускул, както и мускул, който напряга тимпаничната мембрана и повдига палатинната завеса. Три сензорни нерва се отклоняват от тригеминалния възел: очен, максиларен и мандибуларен. Моторните влакна, които не участват в образуването на тригеминалния (Gasser) възел, се присъединяват към долночелюстния нерв и го правят смесен (сензивен и двигателен) нерв.

очен нерве първият клон на тригеминалния нерв. Той преминава заедно с окуломоторните и трохлеарните нерви в дебелината на външната стена на кавернозния (кавернозен) синус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Преди да влезе в тази празнина, нервът се разделя на три клона: челен, назоцилиарен и слъзен.

фронтален нервв средната си част се разделя на супраорбитален (разклонява се в кожата на челото), супратрохлеарен (простира се до вътрешния ъгъл на окото и достига до кожата на горния клепач, корена на носа и долната медиална фронтална област) и челен клон (инервира кожата на средната половина на челото).

Назоцилиарен нервнавлиза в орбитата заедно с оптичния нерв и офталмичната артерия през общ сухожилен пръстен. Неговите клонове са дълги и къси цилиарни нерви, които отиват към очната ябълка от цилиарния възел, както и предния етмоидален нерв (инервира лигавицата на предната част на страничната стена на носната кухина, кожата на върха и крилата на носа) и задния етмоидален нерв (към лигавицата на сфеноида и задната стена на етмоидния синус).

Слъзен нервПриближавайки се до слъзната жлеза, тя се разделя на горни и долни клонове. Последният на външната стена на орбитата анастомозира със зигоматичния нерв, идващ от максиларния клон на тригеминалния нерв. Инервира слъзната жлеза, конюнктивата, външния ъгъл на окото и външната част на горния клепач.

максиларен нерв- вторият чувствителен клон на тригеминалния нерв. Той напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка. В последния максиларният нерв се разделя на зигоматичен, инфраорбитален и клонове, водещи до крилопалатинния възел.

зигоматичен нервнавлиза в орбитата през долната орбитална фисура и се разделя в зигоматичния канал на зигоматично-темпорален и зигоматично-лицев клон, които излизат през съответните отвори в зигоматичната кост и отиват към кожата на тази област.

Инфраорбитален нервинервира кожата на долния клепач, лигавицата на вестибюла на носа, крилата на носа, горната устна, кожата, лигавицата и предната повърхност на венците.

горни алвеоларни нервисе отклоняват на значително разстояние от инфраорбиталния нерв. Задните горни алвеоларни клонове се отклоняват дори преди инфраорбиталният нерв да навлезе в орбитата, след което се спускат по протежение на туберкула на горната челюст и влизат в него през съответните отвори. Средният горен алвеоларен клон се отклонява в областта на инфраорбиталната бразда, прониква през отвора на дъното му в средния алвеоларен канал, през който се спуска надолу в дебелината на страничната стена на максиларния синус. Предните горни алвеоларни клонове се отклоняват в предните части на инфраорбиталния канал, през съответните отвори те проникват в алвеоларните канали и се спускат по тях надолу в дебелината на предната стена на максиларния синус. Всички тези горни алвеоларни клонове анастомозират помежду си (чрез множество костни канали), образувайки горния зъбен плексус. От последния се отклоняват клони за инервация на зъбите и лигавицата на венците на горната челюст.

Мандибуларен нерве третият клон на тригеминалния нерв. Смесен, тъй като се състои от по-малка (предна) част, почти изключително моторна и по-голяма (задна) част, почти изключително чувствителна. Дъвкателният нерв се отклонява от предния клон (моторни клонове към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става), дълбоки темпорални нерви (към темпоралния мускул), латерален птеригоиден нерв (отива към латералния птеригоиден мускул), букален нерв (сензорни клонове, които инервират кожата и лигавицата на бузите). По този начин предната част (клон) на мандибуларния нерв е предимно моторна. Задната част (клон) на долночелюстния нерв се състои от двете двигателни влакна - медиалния криловиден нерв (до мускула, който разтяга мекото небце), нерва, който напряга палатинното перде и нерва на мускула, който напряга тъпанчето, и три големи сетивни нерва - ухо-темпорален, долен алвеоларен и езиков.

Аурикулотемпорален нерв(auriculotemporal) съдържа както сетивни клонове (инервират кожата на темпоралната област), така и постнодални симпатикови и секреторни парасимпатикови влакна от ушния възел (осигуряват автономна инервация на паротидната жлеза и съдовете на темпоралната област). Отделяйки се под овалния отвор, той върви по вътрешната повърхност на страничния криловиден мускул и след това излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес на долната челюст отзад. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната жлеза, стига до кожата на темпоралната област, където се разклонява на крайни клонове.

долен алвеоларен нерв(мандибуларен) е най-големият клон на мандибуларния нерв. Съдържа основно чувствителни влакна. Неговите двигателни клонове са челюстно-хиоидният нерв (разклоняващ се в челюстно-хиоидния и предния корем на дигастралния мускул). В мандибуларния канал голям брой долни зъбни клонове се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки долния зъбен плексус. При излизане от мандибуларния канал през менталния отвор този нерв вече се нарича ментален.

лицев нерв(Фиг. 2) - седмата двойка черепни нерви. Това е двигателен нерв, който инервира мимическите мускули на лицето, мускулите на черепния свод, мускула на стремето, подкожния мускул на шията, шилохиоидния мускул и задния корем на двустомашния мускул. В допълнение към двигателните влакна, нервът носи вкусови (за езика) и секреторни влакна (за слюнчените жлези на дъното на устата). Лицевият нерв напуска черепа през стиломастоидния отвор, преминава под външния слухов канал и латерално от задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия до паротидната жлеза, която перфорира. В черепа лицевият нерв отделя следните клонове:

1) към слуховия нерв;
2) голям каменист нерв, който отива към птеригопалатинния ганглий;
3) барабанна струна - към езиковия нерв;
4) към блуждаещия нерв;
5) към мускула на стремето.

След като излезе от черепа, лицевият нерв отделя следните клонове:

1) заден ушен нерв - за тилния мускул и мускулите, които променят позицията на ушната мида;
2) клон за задния корем на дигастралния мускул, който се разделя на шило-хиоиден клон (отива към едноименния мускул) и анастомозиращ клон към глософарингеалния нерв.

В дълбините на паротидната жлеза лицевият нерв се разделя на горни (по-дебели) темпорациални и долни (по-малки) цервико-фациални клонове. Клоновете на лицевия нерв, които се отклоняват радиално в паротидната жлеза, се наричат голям пачи крак. Всички клонове са разделени на три групи:

1) горни - темпорални и зигоматични клонове (за мускулите на външното ухо, челото, зигоматичните и кръговите мускули на орбитата);
2) среден - букален клон (за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговия мускул на устата, триъгълните и квадратните мускули на долната устна);
3) долен - маргинален клон на долната челюст (за квадратния мускул на долната устна, умствен мускул), цервикален клон (за подкожния "мускул на шията).

Лицевият нерв анастомозира със следните сетивни нерви: ухо-темпорален, зигоматичен, букален, инфраорбитален, езиков, ментален, слухов и блуждаещ нерв.

Глософарингеален нерв

Главно чувствителен е глософарингеалният нерв (деветата двойка). Моторните влакна инервират само един шило-фарингеален мускул. Клоновете на нерва инервират лигавицата на сливиците и дъгите на мекото небце. Езиковите (крайни) клонове се разклоняват в лигавицата на задната трета на езика, езиково-епиглотичните, фарингеално-епиглотичните гънки и езиковата повърхност на епиглотиса. Езиковите клонове, инервиращи задната трета на езика, съдържат както сетивни, така и вкусови влакна.

Нерв вагус

Блуждаещият нерв (десета двойка) инервира лицето, фаринкса и горната част на ларинкса. Това е смесен нерв, т.к. съдържа двигателни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Ушният клон на блуждаещия нерв е свързан с лицевия нерв. Блуждаещият нерв анастомозира с горния цервикален симпатиков ганглий и други възли, които са разположени на шията. Областта на епиглотиса и заобикалящата го лигавица - чувствителната инервация се осъществява от блуждаещия нерв. Мекото небце се инервира от три нерва: блуждаещия - неговите мускули, тригеминалния и отчасти глософарингеалния - неговата лигавица. Само мускулът, който напряга мекото небце, получава двойна инервация - от блуждаещия нерв и третия клон на тригеминалния нерв.

езиков нерв

Езиковият нерв се простира от мандибуларния нерв между вътрешния криловиден мускул и медиалната повърхност на мандибуларния мускул. Той върви надолу и напред, като в началната си част заема барабанна струна (клон на лицевия нерв), която включва секреторни влакна за подчелюстните, подезичните жлези и вкусови влакна за предните две трети от дорзалната повърхност на езика. Над субмандибуларната жлеза езиковият нерв минава по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, огъвайки се около отделителния канал на субмандибуларната жлеза отвън и отдолу и е вплетен в страничната повърхност на езика. Езиковият нерв отделя редица клонове (хиоидни и лингвални клонове, както и провлака на фаринкса), които инервират лигавицата на венците на долната челюст от лингвалната страна, хиоидната гънка, лигавицата на предните две трети от езика, сублингвалната жлеза, папилите на езика, лигавицата на фаринкса. Крайните клонове на езиковия нерв анастомозират с хипоглосния и глософарингеалния нерв.

хипоглосен нерв

Хипоглосният нерв (дванадесета двойка) инервира само мускулите на езика (както собствените, така и скелетните мускули, вплетени в него). Низходящата част на дъгата на нерва преминава между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, след което нервът пресича хода на външната каротидна артерия, обикновено разположена между нея и цервикалната част на лицевата вена, и възходящата част от дъгата отива към максилохиоидния мускул. Между задния ръб на максилохиоидния, шило-хиоидния мускул, задния корем на дигастралния мускул и хипоглосалния нерв е триъгълникът на Пирогов, в който може да се намери езичната артерия. След като влезе в горната повърхност на челюстно-хиоидния мускул, хипоглосният нерв навлиза в езика, където инервира всички мускули на половината от езика.

Автономна инервация

Вегетативната инервация на лицево-челюстната област се осъществява чрез възлите на автономната нервна система, тясно свързани с тригеминалния нерв.

възел за мигли(ганглий) е свързан с първия клон на тригеминалния нерв. Три корена участват в образуването на този ганглий: чувствителен - от назоцилиарния нерв (свързващ клон с назоцилиарния нерв); окуломотор (с пренодуларни парасимпатикови влакна) - от окуломоторния нерв - III чифтчерепномозъчни нерви; симпатичен - от вътрешния каротиден плексус. Ганглийът се намира в дебелината на мастната тъкан около очната ябълка, на страничната повърхност на зрителния нерв. От цилиарния (цилиарния) възел тръгват къси цилиарни нерви, които вървят успоредно на зрителния нерв към очната ябълка и инервират склерата, ретината, ириса (сфинктер и разширител на зеницата), цилиарния мускул, а също и мускула, който повдига горния клепач.

Птеригопалатинен възел(ганглий) е свързан с втория клон на тригеминалния нерв. Той се намира в крилопалатиновата ямка, в непосредствена близост до крилопалатинния отвор, близо до който от страната на носната кухина този ганглий е покрит само със слой лигавица. Птеригопалатинният ганглий е образувание на парасимпатиковата нервна система. Той получава парасимпатикови влакна през голям каменист нерв, който идва от коленния ганглий на лицевия нерв. Симпатични влакна - от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв. Последният и голям каменист нерв, преминаващ през птеригоидния канал, се свързва и образува нерва на птеригоидния канал. Секреторни (симпатикови и парасимпатикови) и сензорни влакна се отклоняват от крилопалатинния възел:
- орбитални (инервират лигавицата на сфеноидния синус и етмоидния лабиринт);
- задни горни носни клонове (латерални и медиални клонове - инервират лигавицата на задните отдели на горните и средните носни раковини и проходи, етмоидния синус, горната повърхност на хоаните, фарингеалния отвор на слуховата тръба, горната разрез на носната преграда;
- назопалатинен нерв - инервира триъгълен участък от лигавицата на твърдото небце в предната му част между зъбите);
- долни задни странични носни клонове (влизат в големия палатинов канал и излизат през малки отвори, инервиращи лигавицата на долната носна конха, долните и средните носни проходи и максиларния синус);
- големи и малки палатинални нерви (инервират лигавицата на твърдото небце, венците, мекото небце, палатинната сливица).
Моторните влакна към мускулите, които повдигат мекото небце и увулния мускул, преминават от лицевия нерв през големия петрозен нерв.

ухо възел(ganglion) - лежи под овалния отвор от медиалната страна на мандибуларния нерв. Получава преганглионарни влакна от малък каменист нерв (глософарингеален нерв - деветата двойка черепни нерви). Ушният ганглий е свързан с тригеминалния нерв чрез ушно-темпоралния нерв. Възелът получава симпатикови влакна през клон на симпатиковия плексус на средната менингеална артерия. Дава влакна на паротидната слюнчена жлеза, на мускулите, които разтягат тъпанчето, мускула, който разтяга мекото небце, на вътрешния птеригоиден мускул, на тъпанчевата струна.

Подмандибуларен ганглийразположен до субмандибуларната жлеза, под езиковия нерв. Получава клонове:
а) чувствителен - от езиковия нерв;
б) секреторни или парасимпатикови - от тимпаничната струна (от лицевия нерв), която е част от езиковия нерв;
в) симпатиков - от симпатиковия плексус на външната каротидна артерия.
Ганглий дава клонове на субмандибуларната жлеза и нейния канал.

Хиоиден ганглийразположени до сублингвалната жлеза. Той получава влакна от езиковия нерв, барабанната струна (от лицевия нерв) и го предава на сублингвалната слюнчена жлеза.

А.А. Тимофеев
Наръчник по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология

Съдържание на темата "Област на устата. Област на брадичката. Инфраорбитална област.":

A. alveolaris inferior, преминавайки в мандибуларния канал, дава разклонения към зъбите на долната челюст.

От алвеоларните артериизаминавам ах. dentales, проникващи в пулпата през апикалния отвор.

Венозен дренаж от зъбитевъзниква по протежение на вените, придружаващи артериите в птеригоидния сплит, plexus pterygoideus. Вените на зъбите на горната челюст също са свързани с офталмологичните вени и чрез тях с венозните синуси на черепа. Чрез лицевите и мандибуларните вени кръвта от зъбите навлиза в системата на югуларната вена.

88141 0

(p. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв, е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и двигателни влакна на двигателния корен (фиг. 1, 2). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопа влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.

Ориз. 1. Мандибуларен нерв, изглед отляво. (Отстранен клон на долната челюст):

1 - ухо-темпорален нерв; 2 — средна менингеална артерия; 3 - повърхностен темпорална артерия; 4 - лицев нерв; 5 - максиларна артерия; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - субмандибуларен възел; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - умствен нерв; 11 - медиален птеригоиден мускул; 12 - езиков нерв; 13 - барабанна струна; 14 - букален нерв; 15 - нерв към страничния птеригоиден мускул; 16 - pterygopalatine възел; 17 - инфраорбитален нерв; 18 - максиларен нерв; 19 - зигоматично-лицев нерв; 20 - нерв към медиалния птеригоиден мускул; 21 - мандибуларен нерв; 22 - дъвкателен нерв; 23 - дълбоки темпорални нерви; 24 - зигоматичен нерв

Ориз. 2. Мандибуларен нерв, медиален изглед:

1 - двигателен корен; 2 - чувствителен корен; 3 - голям каменист нерв; 4 - малък каменист нерв; 5 - нерв към мускула, напрягащ тъпанчевата мембрана; 6, 12 - барабанна струна; 7 - ухо-темпорален нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - лицево-челюстен нерв; 10 - езиков нерв; 11 - медиален птеригоиден нерв; 13 - ушен възел; 14 - нерв към мускула, напрягащ палатинното перде; 15 - мандибуларен нерв; 16 - максиларен нерв; 17 - очен нерв; 18 - тригеминален възел

Мандибуларният нерв извършва чувствителна инервация на твърдата обвивка на мозъка, кожата на долната устна, брадичката, долната буза, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от повърхността на тимпаничната мембрана, букалната лигавица, пода на устата и предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, лицево-челюстния мускул, предния корем на дигастралния мускул и мускулите, които напрягат тъпанчето и небното перде.

Мандибуларният нерв напуска черепната кухина през овалния отвор и навлиза в инфратемпорална ямка, където близо до изходната точка се разделя на няколко клона. Разклоняването на мандибуларния нерв е възможно или според хлабавия тип (по-често с долихоцефалия) - нервът се разпада на много клонове (8-11), или според тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.

Три възела на вегетативната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо (ganglion oticum); подчелюстна(ganglion submandibulare); подезичен (ganglion sublinguale). От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези.

Мандибуларният нерв отделя няколко клона.

1. Менингеален клон(r. meningeus) преминава през спинозния отвор заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата обвивка.

2. дъвкателен нерв(p. Massetericus), предимно двигателен, често (особено с основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния птеригоиден мускул, след това през прореза на долната челюст и се въвежда в дъвкателния мускул. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.

3. Дълбоки темпорални нерви(pp. temporales profundi), моторни, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и влизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част ( n. temporalis profundus anterior) и отзад ( n. temporalis profundus posterior) отдели.

4. Страничен птеригоиден нерв(p. pterygoideus lateralis), двигател, обикновено тръгва с общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.

5. медиален птеригоиден нерв(p. pterygoideus medialis), главно двигател. Той преминава през ушния възел или е в съседство с неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. В допълнение, близо до ушния възел, той дава нерв на мускула, опъване на небното перде (n. musculi tensoris veli palatine), мускулен нерв , напрежение на тъпанчето (n. musculi tensoris tympani)и свързващ клон към възела.

6. Букалният нерв (n. buccalis), чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и минава по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, разпространявайки се по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващ клон с клон на лицевия нерв и с ушния възел.

7. Аурикулотемпорален нерв(p. auriculotemporalis), чувствителен, започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се свързват с общ ствол. Получава от ушния възел свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. Близо до шийката на ставния процес на долната челюст ушно-темпоралният нерв се издига нагоре и излиза през паротидната слюнчена жлеза в темпорална област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностно темпорално (rr. temporales superficiales). По пътя си ушно-темпоралният нерв отделя следните клонове:

1) ставен (rr. articulares), към темпоромандибуларната става;

2) околоушна (rr. parotidei), към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към чувствителните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел;

3) нерв на външния слухов канал(n. meatus acustuci externi), към кожата на външния слухов проход и тъпанчето;

4) предни ушни нерви(pp. auriculares anteriores), към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.

8. Езиков нерв (p. lingualis), чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна(chorda tympani), който е продължение на междинния нерв. Като част от барабанната струна секреторните влакна са включени в лингвалния нерв, следвайки субмандибуларния и сублингвалния ганглии, и вкусови влакна към папилите на езика. Освен това лингвалният нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул до страничната повърхност на езика. Между хиоидно-езичните и генио-езичните мускули нервът се разпада на крайни езикови клонове (rr. linguales).

По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и тъпанчевата струна. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:

1) разклонения към провлака на фаринкса(rr. isthmi faucium), инервиращи лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата;

2) хипоглосен нерв(n. sublingualis)се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на хиоидния възел под формата на тънък свързващ клон и се простира напред по страничната повърхност на хиоидната слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;

3) езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от барабанната струна.

9. долен алвеоларен нерв(p. alveolaris inferior), смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус(plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Напуска канала през менталния отвор, като се разделя преди да влезе в менталния нерв и инцизивния клон. Дава следните клонове:

1) лицево-челюстен нерв(p. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименната бразда на клона на долната челюст и отива до максилохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;

2) долни зъбни и венечни клонове(rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);

3) умствен нерв(n. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв на изхода през менталния отвор от мандибуларния канал; тук нервът е ветрилообразен на 4-8 клона, сред които има брадичка (rr. mentales), към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors), на кожата и лигавицата на долната устна.

Ушен възел (ganglion oticum) - заоблено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на задно-медиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 3, 4). Към него се приближава малък каменист нерв (от глософарингеалния), който води до преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се отклоняват от възела:

1) към ушно-темпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;

2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;

3) към барабанната струна;

4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.

Ориз. 3. Автономни възли на главата, изглед от медиалната страна:

1 - нерв на птеригоидния канал; 2 - максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - pterygopalatine възел; 6 - големи и малки палатинални нерви; 7 - субмандибуларен възел; 8 - лицева артерия и нервен сплит; 9 - цервикален симпатиков ствол; 10, 18 - вътрешна каротидна артерия и нервен сплит; 11 - горният цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - вътрешен каротиден нерв; 13 - барабанна струна; 14 - ухо-темпорален нерв; 15 - малък каменист нерв; 16 - ушен възел; 17 - мандибуларен нерв; 19 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 20 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 21 - тригеминален възел; 22 - голям каменист нерв; 23 - дълбок каменист нерв

Ориз. 4. Ушен възел на възрастен (препарати на A.G. Tsybulkin):

а — макромикропрепарат, оцветен с реактив на Шиф, SW. x12: 1 - мандибуларен нерв в овалния отвор (медиална повърхност); 2 - ушен възел; 3 - чувствителен корен на ушния възел; 4 - свързващи клонове към букалния нерв; 5 - допълнителни ушни възли; 6 - свързващи клонове към ушно-темпоралния нерв; 7 - средна менингеална артерия; 8 - малък каменист нерв;

b - хистотограма, оцветена с хематоксилин-еозин, uv. x10x7

(ganglion submandibulare) (размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 5, 6). Тези клонове водят до възела и завършват в него преганглионарните парасимпатикови влакна на тимпаничната струна. Клонове, напускащи възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Ориз. пет . Подмандибуларен възел, страничен изглед. (По-голямата част от долната челюст е премахната):

1 - мандибуларен нерв; 2 - дълбоки темпорални нерви; 3 - букален нерв; 4 _ езиков нерв; 5 - субмандибуларен възел; 6 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - барабанна струна; 10 - ухо-темпорален нерв

Ориз. 6. Подмандибуларен възел (лекарство A.G. Tsybulkin):

1 - езиков нерв; 2 - възлови клонове; 3 - субмандибуларен възел; 4 - жлезисти клонове; 5 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 6 - клон на субмандибуларния възел към подезична жлеза; 7 - субмандибуларен канал

Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел(ganglion sublingualis).

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Дял: