Нерви, които инервират мускулите на окото (III, IV и V двойки). Двигателна и сетивна инервация на окото и спомагателните му органи Кой нерв инервира горния наклонен мускул на окото

Нервите на окото обикновено се разделят на три групи: моторни, секреторни и сетивни.

Сензорните нерви са отговорни за регулирането на метаболитните процеси, а също така осигуряват защита, като предупреждават за всякакви външни влияния. Например, попадане в окото на чуждо тяло или възникване на възпалителен процес вътре в окото.

Задачата на двигателните нерви е да осигурят движението на очната ябълка чрез координирано напрежение на двигателните мускули на окото. Те са отговорни за функционирането на дилататора и сфинктера на зеницата, регулират ширината на палпебралната фисура. Двигателните мускули на окото, в работата си за осигуряване на дълбочина и обем на зрението, са под контрола на окуломоторния, абдуцентния и трохлеарния нерв. Ширината на палпебралната фисура се контролира от лицевия нерв.

Мускулите на самата зеница се контролират от нервните влакна на автономната нервна система.

Да бъдеш в състава лицев нервсекреторни влакна, регулират функциите на слъзната жлеза на органа на зрението.

Инервация на очната ябълка

Всички нерви, участващи във функционирането на окото, произхождат от групи нервни клеткилокализирани в мозъка и нервните ганглии. Задачата на нервната система на окото е да регулира работата на мускулите, да осигури чувствителността на очната ябълка, спомагателния апарат на окото. Освен това регулира метаболитните реакции и тонуса на кръвоносните съдове.

Пет чифта от 12-те налични черепни нерви участват в инервацията на окото: окуломоторни, лицеви, тригеминални, както и абдуценс и трохлеарен.

Окуломоторният нерв произхожда от нервните клетки в мозъка и има тясна връзка с нервните клетки на абдуценса и трохлеарния нерв, както и със слуховия, лицевия нерв. Освен това има връзка с гръбначен мозък, осигурявайки координирана реакция на очите, торса и главата в отговор на слухови и зрителни стимули или промени в позицията на торса.

Окуломоторният нерв навлиза в орбитата през отвора на горната орбитална фисура. Неговата роля е да повдигне горния клепач, осигурявайки работата на вътрешния, горния, долния прав мускул, както и долния наклонен мускул. Също така, окуломоторният нерв включва клонове, които регулират активността на цилиарния мускул, работата на сфинктера на зеницата.

Заедно с окуломотора през отвора на горната орбитална фисура в орбитата влизат още 2 нерва: трохлеарен и еферентен. Тяхната задача е да инервират съответно горния наклонен и външния прав мускул.

Лицевият нерв включва моторни нервни влакна, както и клонове, които регулират дейността на слъзната жлеза. Регулира лицевите движения на мускулите на лицето, работата на кръговия мускул на окото.

Функцията на тригеминалния нерв е смесена, регулира работата на мускулите, отговаря за чувствителността и включва автономни нервни влакна. Както подсказва името му, тригеминалният нерв се разделя на три големи клона.

Първият основен клон на тригеминалния нерв е очен нерв. Преминавайки в орбитата през отвора на горната орбитална фисура, офталмологичният нерв води до три основни нерва: назоцилиарен, фронтален и слъзен.

В мускулната фуния преминава назолакрималния нерв, който от своя страна се разделя на етмоид (преден и заден), дълги цилиарни и назални клонове. Той също така дава свързващия клон към цилиарния възел.

Решетъчните нерви участват в осигуряването на клетъчна чувствителност в решетъчен лабиринт, носната кухина, кожата на върха на носа и неговите крила.

Дългите цилиарни нерви лежат в склерата в областта на зрителния нерв. По-нататък пътят им продължава в надсъдовото пространство по посока на предния сегмент на окото, където те и късите цилиарни нерви, излизащи от цилиарен възел, създават нервния плексус на обиколката на роговицата и цилиарното тяло. Този нервен сплит регулира метаболитните процеси и осигурява чувствителност на предния сегмент на окото. Също така, дългите цилиарни нерви включват симпатикови нервни влакна, които се разклоняват от нервния плексус, принадлежащ на вътрешния каротидна артерия. Те регулират дейността на дилататора на зеницата.

Началото на късите цилиарни нерви попада в областта на цилиарния ганглий, те преминават през склерата, заобикаляйки зрителния нерв. Тяхната роля е да осигурят нервната регулация на хороидеята. Цилиарният, наричан още цилиарен, нервен ганглий е асоциация от нервни клетки, които участват в сетивните (с помощта на назоцилиарния корен), моторните (чрез окуломоторния корен) и автономните (поради симпатиковите нервни влакна), директни инервация на окото. Цилиарният възел е локализиран на разстояние 7 mm отзад на ябълката на окото отдолу на външния ректус мускул, в контакт с оптичния нерв. В същото време цилиарните нерви съвместно регулират активността на сфинктера на зеницата и дилататора, осигуряват специална чувствителност на роговицата, ириса, цилиарното тяло. Поддържат тонуса на кръвоносните съдове, регулират метаболитните процеси. Субтрохлеарният нерв се счита за последния клон на назоцилиарния нерв, той участва в осъществяването на чувствителна инервация на кожата на корена на носа, както и вътрешен ъгълклепач, части, конюнктива на окото.

Навлизайки в орбитата, фронталният нерв се разделя на два клона: супраорбитален нерв и супратрохлеарен. Тези нерви осигуряват чувствителност на кожата на челото и средната зона на горния клепач.

Слъзният нерв, на входа на орбитата, се разделя на два клона - горен и долен. при което, горен клонотговорен за нервната регулация на дейността на слъзната жлеза, както и за чувствителността на конюнктивата. В същото време осигурява инервация на кожата на външния ъгъл на окото, улавяйки областта на горния клепач. долен клонобединява се със зигоматично-темпоралния нерв - клон на зигоматичния нерв и осигурява чувствителност на кожата на скулата.

Вторият клон става максиларния нерв и се разделя на две основни магистрали - инфраорбитална и зигоматична. Те инервират спомагателните органи на окото: средата на долния клепач, долната половина на слъзния сак, горната половина на слъзния канал, кожата на челото и зигоматичната област.

Последният, трети клон, отделен от тригеминалния нерв, не участва в инервацията на окото.

Видео за инервацията на окото

Диагностични методи

• Външен визуален преглед - ширината на очната цепка, положението на горния клепач.
• Определяне на размера на зеницата, реакцията на зеницата към светлина (директна и приятелска).
• Оценка на обема на движенията на очната ябълка - проверка на функциите на окуломоторните мускули.
• Оценка на чувствителността на кожата, в съответствие с инервацията на съответните им нерви.
• Определяне на възможна болка на изходите на тригеминалния нерв.

Симптоми при заболявания на очните нерви

• Нарушения на слъзната жлеза.
• Намалена зрителна острота до слепота.
• Промяна в зрителното поле.
• Парализа или пареза на двигателните мускули на окото.
• Появата на паралитичен страбизъм.
• нистагъм.

Заболявания, засягащи нервите на окото

• Птоза на века.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Синдром на Marcus-Gunn.
• Синдром на Horner.
• Тумори на зрителния нерв.

Чувствителната инервация на окото и тъканите на орбитата се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв - офталмичния нерв, който навлиза в орбитата през горната орбитална фисура и е разделен на 3 клона: слъзен, назоцилиарен и фронтален. Слъзният нерв инервира слъзната жлеза, външните участъци на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, кожата на долния и горния клепач. Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий, 3-4 дълги цилиарни клона отиват към очната ябълка, в супрахороидалното пространство близо до цилиарното тяло образуват плътен плексус, чиито клони проникват в роговицата. На ръба на роговицата те навлизат в средните участъци на собствената си субстанция, като същевременно губят миелиновото си покритие. Тук нервите образуват главния плексус на роговицата. Неговите клони под предната гранична плоча (Боуман) образуват един плексус под формата на „затваряща верига“. Стъблата, идващи оттук, пробивайки граничната плоча, се сгъват на предната й повърхност в така наречения субепителен плексус, от който се простират клони, завършващи с крайни чувствителни устройства директно в епитела. Фронталният нерв се разделя на два клона: супраорбитален и супратрохлеарен. Всички клонове, анастомозиращи един с друг, инервират средата и вътрешна часткожата на горния клепач. Цилиарен или цилиарен възелразположен в орбитата от външната страна на зрителния нерв на разстояние 10-12 mm от задния полюс на окото. Понякога около зрителния нерв са разположени 3-4 възела. Структурата на цилиарния ганглий включва сензорни влакна на назофарингеалния нерв, парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв и симпатикови влакна на плексуса на вътрешната каротидна артерия. 4-6 къси цилиарни нерви се простират от цилиарния ганглий, прониквайки в очна ябълкапрез задната част на склера и снабдяване на тъканите на окото с чувствителни парасимпатикови и симпатикови влакна. Парасимпатиковите влакна инервират зеничния сфинктер и цилиарния мускул. Симпатиковите влакна отиват към разширения мускул на зеницата. Окуломоторният нерв инервира всички прави мускули, с изключение на външния, както и долния наклонен, повдигащия горен клепач, сфинктер на зеницата и цилиарен мускул. Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, а абдуценсът инервира външния прав мускул. Кръговият мускул на окото се инервира от клон на лицевия нерв.

Аднекси на окото

Допълнителният апарат на окото включва клепачите, конюнктивата, сълзоотделящите и сълзоотделящите органи и ретробулбарната тъкан. Клепачите (palpebrae) Основната функция на клепачите е защитна. Клепачите са сложно анатомично образувание, което включва два листа - мускулно-кожен и конюнктивално-хрущялен. Кожата на клепачите е тънка и силно подвижна, тя свободно се събира в гънки при отваряне на клепачите и свободно се разгъва при затваряне. Поради мобилността кожата може лесно да бъде издърпана настрани (например, чрез образуване на белези, причинявайки обръщане или обръщане на клепачите). Изместването, подвижността на кожата, способността за разтягане и движение се използват в пластичната хирургия. Подкожната тъкан е представена от тънък и рехав слой, беден на мастни включвания. В резултат на това тук лесно възниква изразен оток по време на локални възпалителни процеси, кръвоизливи по време на наранявания. При изследване на рана трябва да се помни крайъгълен камък за подвижността на кожата и възможността за голямо изместване на нараняващия обект в подкожната тъкан. Мускулната част на клепача се състои от кръговия мускул на клепачите, мускула, който повдига горния клепач, мускула Риолан (тясна мускулна ивица по ръба на клепача в корена на миглите) и мускула на Хорнер (мускулни влакна от циркулярния мускул, покриващ слъзния сак). Кръговият мускул на окото се състои от палпебрални и орбитални снопове. Влакната на двата снопа започват от вътрешния лигамент на клепачите - мощна влакнеста хоризонтална нишка, която е образуването на периоста на челния процес на горната челюст. Влакната на палпебралната и орбиталната част вървят в дъгообразни редове. Влакната на орбиталната част в областта на външния ъгъл преминават към другия клепач и образуват пълен кръг. Кръговият мускул се инервира от лицевия нерв. Мускулът, който повдига горния клепач, се състои от 3 части: предната част е прикрепена към кожата, средната част е прикрепена към горния ръб на хрущяла, а задната част е прикрепена към горния форникс на конюнктивата. Тази структура осигурява едновременното повдигане на всички слоеве на клепачите. Предната и задната част на мускула се инервират от окуломоторния нерв, средната част от цервикалния симпатиков нерв. Зад кръговия мускул на окото има плътна плоча от съединителна тъкан, която се нарича хрущял на клепачите, въпреки че не съдържа хрущялни клетки. Хрущялът придава на клепачите лека изпъкналост, която имитира формата на очната ябълка. Хрущялът е свързан с ръба на орбитата чрез плътна тарзоорбитална фасция, която служи като топографска граница на орбитата. Съдържанието на орбитата включва всичко, което се намира зад фасцията. В дебелината на хрущяла, перпендикулярно на ръба на клепачите, има модифицирани мастни жлези - мейбомиеви жлези. Техните отделителни канали навлизат в интермаргиналното пространство и са разположени по протежение на задното ребро на клепачите. Секретът на мейбомиевите жлези предотвратява преливането на сълзи над ръбовете на клепачите, образува слъзен поток и го насочва в слъзното езеро, предпазва кожата от мацерация и е част от прекорнеалния филм, който предпазва роговицата от изсушаване. . Кръвоснабдяването на клепачите се осъществява от темпоралната страна чрез клонове от слъзната артерия и от назалната страна от етмоидната артерия. И двамата са крайни разклоненияофталмична артерия. Най-голямото натрупване на съдове на клепача се намира на 2 mm от ръба му. Това трябва да се има предвид при хирургични интервенции и наранявания, както и местоположението на мускулните снопове на клепачите. Като се има предвид високият капацитет на изместване на тъканите на клепачите, е желателно да се сведе до минимум отстраняването на увредените зони по време на първичното хирургично лечение. изтичане венозна кръвот клепачите отива към горната очна вена, която няма клапи и анастомози през ъгловата вена с кожните вени на лицето, както и с вените на синусите и крилопалатиновата ямка. Горната орбитална вена напуска орбитата през горната орбитална фисура и се влива в кавернозния синус. По този начин инфекцията от кожата на лицето, синусите може бързо да се разпространи в орбитата и в кавернозния синус. Регионалният лимфен възел на горния клепач е предният лимфен възел, а долният е субмандибуларният. Това трябва да се има предвид при разпространението на инфекцията и метастазите на тумори. КонюнктиваКонюнктивата е тънка лигавица, която покрива задната повърхност на клепачите и предната повърхност на очната ябълка до роговицата. Конюнктивата е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове и нерви. Тя лесно реагира на всяко раздразнение. Конюнктивата образува подобна на цепка кухина (торбичка) между клепача и окото, която съдържа капилярния слой на слъзната течност. В медиална посока конюнктивалният сак достига вътрешния ъгъл на окото, където се намират слъзният карункул и полулунната гънка на конюнктивата (рудиментарния трети клепач). Странично границата на конюнктивалния сак се простира отвъд външния ъгъл на клепачите. Конюнктивата изпълнява защитни, овлажняващи, трофични и бариерни функции. Има 3 отдела на конюнктивата: конюнктивата на клепачите, конюнктивата на дъгите (горна и долна) и конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата е тънка и нежна лигавица, състояща се от повърхностен епителен слой и дълбок субмукозен слой. Дълбокият слой на конюнктивата съдържа лимфоидни елементи и различни жлези, включително слъзните жлези, които осигуряват производството на муцин и липиди за повърхностния слъзен филм, който покрива роговицата. Допълнителните слъзни жлези на Krause се намират в конюнктивата на горния форникс. Те са отговорни за постоянното производство на слъзна течност при нормални, неекстремни условия. Жлезистите образувания могат да се възпалят, което е придружено от хиперплазия на лимфоидните елементи, увеличаване на секрета от жлезите и други явления (фоликулоза, фоликуларен конюнктивит). Конюнктива на клепачите(tun. conjunctiva palpebrarum) влажна, бледорозова на цвят, но достатъчно прозрачна, през нея можете да видите полупрозрачните жлези на хрущяла на клепачите (мейбомиеви жлези). Повърхностният слой на конюнктивата на клепача е облицован с многоредов цилиндричен епител, който съдържа голям брой бокални клетки, които произвеждат слуз. При нормални физиологични условия тази слуз е оскъдна. Бокалистите клетки отговарят на възпалението, като увеличават броя си и увеличават секрецията си. Когато конюнктивата на клепача е инфектирана, отделянето на чашковидни клетки става мукопурулентно или дори гнойно. През първите години от живота на децата конюнктивата на клепачите е гладка поради липсата на аденоидни образувания тук. С възрастта се наблюдава образуването на фокални натрупвания на клетъчни елементи под формата на фоликули, които определят специфичните форми на фоликуларни лезии на конюнктивата. Увеличаването на жлезистата тъкан предразполага към появата на гънки, вдлъбнатини и издигания, усложняващи повърхностния релеф на конюнктивата, по-близо до дъгите й, по посока на свободния ръб на клепачите, гънката се изглажда. Конюнктива на сводовете. В дъгите (fornix conjunctivae), където конюнктивата на клепачите преминава в конюнктивата на очната ябълка, епителът преминава от многослоен цилиндричен в многослоен плосък. В сравнение с други отдели в областта на дъгите, дълбокият слой на конюнктивата е по-изразен. Тук многобройни жлезисти образувания са добре развити, до малко допълнително слъзно желе (жлези на Краузе). Под преходните гънки на конюнктивата лежи ясно изразен слой от свободни влакна. Това обстоятелство определя способността на конюнктивата на форникса лесно да се сгъва и разгъва, което позволява на очната ябълка да поддържа пълна подвижност. Цикатричните промени в дъгите на конюнктивата ограничават движенията на очите. Разхлабените влакна под конюнктивата допринасят за образуването на оток тук по време на възпалителни процеси или съдова конгестия. Горният конюнктивален форникс е по-обширен от долния. Дълбочината на първия е 10-11 мм, а на втория - 7-8 мм. Обикновено горният форникс на конюнктивата излиза извън горната орбитопалпебрална бразда, а долният форникс е на нивото на долната орбитопалпебрална гънка. В горната външна част на горната дъга се виждат дупчици, това са устията отделителни каналислъзна жлеза Конюнктива на очната ябълка(конюнктива булби). Той прави разлика между подвижна част, която покрива самата очна ябълка, и част от областта на лимбуса, споена с подлежащата тъкан. От лимба конюнктивата преминава към предната повърхност на роговицата, образувайки нейния епителен, оптически напълно прозрачен слой. Генетичната и морфологична общност на епитела на конюнктивата на склерата и роговицата прави възможно преминаването на патологичните процеси от една част в друга. Това се случва при трахома дори в началните й стадии, което е от съществено значение за диагностицирането. В конюнктивата на очната ябълка аденоидният апарат на дълбокия слой е слабо представен, напълно липсва в роговицата. Стратифицираният плосък епител на конюнктивата на очната ябълка принадлежи към некератинизирани и при нормални физиологични условия запазва това свойство. Конюнктивата на очната ябълка е много по-разпространена от конюнктивата на клепачите и арките, тя е снабдена с чувствителни нервни окончания (първият и вторият клон на тригеминалния нерв). В тази връзка, попадайки в конюнктивалния сак дори и малък чужди тела или химикали причинява много неприятно усещане. По-значим е при възпаление на конюнктивата. Конюнктивата на очната ябълка е свързана с подлежащите тъкани не навсякъде по един и същи начин. По периферията, особено в горната външна част на окото, конюнктивата лежи върху слой рехави влакна и тук може свободно да се движи с инструмент. Това обстоятелство се използва при извършване на пластични операции, когато е необходимо да се преместят конюнктивалните зони. По периметъра на лимба конюнктивата е фиксирана доста здраво, в резултат на което при значителен оток на това място се образува стъкловидно тяло, което понякога виси над краищата на роговицата. Съдовата система на конюнктивата е част от общата кръвоносна система на клепачите и очите. Основните съдови разпределения са разположени в неговия дълбок слой и са представени главно от връзки на микроциркулаторната мрежа. Много интрамурални кръвоносни съдове на конюнктивата осигуряват жизнената активност на всички нейни структурни компоненти. Чрез промяна на модела на съдовете на определени области на конюнктивата (конюнктивални, перикорнеални и други видове съдови инжекции) е възможна диференциална диагноза на заболявания, свързани с патологията на самата очна ябълка, със заболявания с чисто конюнктивен произход. Конюнктивата на клепачите и очната ябълка се кръвоснабдяват от артериалните дъги на горния и долния клепач и от предните цилиарни артерии. Артериалните дъги на клепачите се образуват от слъзната и предната етмоидна артерия. Предните цилиарни съдове са клонове на мускулните артерии, които доставят кръв към външните мускули на очната ябълка. Всяка мускулна артерия отделя две предни цилиарни артерии. Изключение прави артерията на външния ректус мускул, която отделя само една предна цилиарна артерия. Тези съдове на конюнктивата, чийто източник е офталмологичната артерия, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Обаче страничните артерии на клепачите, от чиито клонове се захранва част от конюнктивата на очната ябълка, анастомозират с повърхностната темпорална артерия, която е клон на външната каротидна артерия. Кръвоснабдяването на по-голямата част от конюнктивата на очната ябълка се осъществява от клонове, произхождащи от артериалните дъги на горния и долния клепач. Тези артериални клонове и придружаващите ги вени образуват конюнктивални съдове, които под формата на множество стъбла отиват към конюнктивата на склерата от двете предни гънки. Предните цилиарни артерии на склералната тъкан преминават през областта на прикрепване на сухожилията на ректусните мускули към лимба. На 3-4 mm от него предните цилиарни артерии се разделят на повърхностни и перфорантни клонове, които проникват през склерата в окото, където участват в образуването на голям артериален кръг на ириса. Повърхностните (рецидивиращи) клонове на предните цилиарни артерии и придружаващите ги венозни стволове са предните конюнктивални съдове. Повърхностните клони на конюнктивалните съдове и задните конюнктивални съдове, анастомозиращи с тях, образуват повърхностното (субепително) тяло на съдовете на конюнктивата на очната ябълка. В този слой в най-голямо количество са представени елементите на микрокръговото легло на булбарната конюнктива. Клоните на предните цилиарни артерии, анастомозиращи един с друг, както и притоците на предните цилиарни вени, образуват обиколката на лимба, маргиналната или перилимбалната съдова мрежа на роговицата. Слъзни органиСлъзните органи се състоят от два отделни топографски различни отдела, а именно сълзоотделящ и сълзоотделящ. Сълзата действа защитно (измива чужди елементи от конюнктивалния сак), трофично (подхранва роговицата, която няма собствени съдове), бактерицидно (съдържа неспецифични имунни защитни фактори - лизозим, албумин, лактоферин, b-лизин, интерферон) , овлажняващи функции (особено роговицата, поддържайки нейната прозрачност и като част от прекорнеалния филм). Органи, произвеждащи сълзи. Слъзна жлеза(glandula lacrimalis) по своята анатомична структура е много подобна на слюнчените жлези и се състои от много тръбни жлези, събрани в 25-40 относително отделни лобули. Слъзната жлеза от страничната част на апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач, е разделена на две неравни части, орбитална и палпебрална, които се свързват помежду си чрез тесен провлак. Орбиталната част на слъзната жлеза (pars orbitalis) е разположена в горната външна част на орбитата по нейния ръб. Дължината му е 20-25 мм, диаметърът - 12-14 мм, а дебелината - около 5 мм. По форма и размер той прилича на боб, който е в съседство с периоста на слъзната ямка с изпъкнала повърхност. Отпред жлезата е покрита от тарзоорбиталната фасция, а отзад е в контакт с орбиталната тъкан. Жлезата се държи от съединителнотъканни нишки, опънати между капсулата на жлезата и периорбиталната част. Орбиталната част на жлезата обикновено не се палпира през кожата, тъй като се намира зад надвисналия тук костен ръб на орбитата. С увеличаване на жлезата (например подуване, подуване или пропуск), палпацията става възможна. Долната повърхност на орбиталната част на жлезата е обърната към апоневрозата на мускула, който повдига горния клепач. Консистенцията на жлезата е мека, цветът е сиво-червен. Лобулите на предната част на жлезата са по-плътно затворени, отколкото в задната й част, където са разхлабени с мастни включвания. 3-5 отделителни канали на орбиталната част на слъзната жлеза преминават през веществото на долната слъзна жлеза, заемайки част от нейните отделителни канали. Палпебрална или светска част на слъзната жлезаразположен малко по-напред и под горната слъзна жлеза, точно над горния форникс на конюнктивата. Когато горният клепач е обърнат и окото е обърнато навътре и надолу, долната слъзна жлеза обикновено се вижда като лека изпъкналост на жълтеникава грудка. При възпаление на жлезата (дакриоаденит) на това място се открива по-изразен оток поради оток и уплътняване на жлезистата тъкан. Увеличаването на масата на слъзната жлеза може да бъде толкова значително, че да обхване очната ябълка. Долната слъзна жлеза е 2-2,5 пъти по-малка от горната слъзна жлеза. Надлъжният му размер е 9-10 mm, напречният - 7-8 mm, а дебелината - 2-3 mm. Предният ръб на долната слъзна жлеза е покрит от конюнктивата и може да се усети тук. Лобулите на долната слъзна жлеза са свързани помежду си свободно, нейните канали частично се сливат с каналите на горната слъзна жлеза, някои се отварят в конюнктивалния сак независимо. По този начин има общо 10-15 отделителни канали на горните и долните слъзни жлези. Отделителните канали на двете слъзни жлези са концентрирани в една малка област. Цикатричните промени на конюнктивата на това място (например с трахома) могат да бъдат придружени от заличаване на каналите и да доведат до намаляване на слъзната течност, секретирана в конюнктивалния сак. Слъзната жлеза влиза в действие само в специални случаи, когато са необходими много сълзи (емоции, попадане в окото на чужд агент). IN нормално състояниеза изпълнение на всички функции 0,4-1,0 ml сълзи произвеждат малки допълнителен лакрималенЖлезите на Krause (от 20 до 40) и Wolfring (3-4), включени в дебелината на конюнктивата, особено по протежение на горната й преходна гънка. По време на сън отделянето на сълзи рязко се забавя. Малките конюнктивални слъзни жлези, разположени в булбарната конюнктива, осигуряват производството на муцин и липиди, необходими за образуването на прекорнеалния слъзен филм. Сълзата е стерилна, прозрачна, леко алкална (pH 7,0-7,4) и донякъде опалесцираща течност, състояща се от 99% вода и приблизително 1% органични и неорганични части (главно натриев хлорид, както и натриеви и магнезиеви карбонати, калциев сулфат и фосфат). При различни емоционални прояви слъзните жлези, получавайки допълнителни нервни импулси, произвеждат излишък от течност, която се оттича от клепачите под формата на сълзи. Има постоянни нарушения на лакримацията в посока на хипер- или, обратно, хипосекреция, което често е резултат от патология на нервната проводимост или възбудимост. И така, разкъсването намалява с парализа на лицевия нерв (VII чифт), особено с увреждане на геникуларния му възел; парализа на тригеминалния нерв (V двойка), както и някои отравяния и тежки инфекциозни заболяванияс висока температура. Химичните, болезнени температурни дразнения на първия и втория клон на тригеминалния нерв или неговите инервационни зони - конюнктивата, предните отдели на окото, лигавицата на носната кухина, твърдата мозъчна обвивка са придружени от обилно сълзене. Слъзните жлези имат чувствителна и секреторна (вегетативна) инервация. Обща чувствителност на слъзните жлези (осигурява се от слъзния нерв от първия клон на тригеминалния нерв). Секреторните парасимпатикови импулси се доставят до слъзните жлези чрез влакна на междинния нерв (n. intermedrus), който е част от лицевия нерв. Симпатичните влакна към слъзната жлеза произхождат от клетките на горния цервикален симпатичен ганглий. Слъзни канали. Те са предназначени да дренират слъзната течност от конюнктивалния сак. Сълзата като органична течност осигурява нормалното функциониране и функциониране на анатомичните структури, изграждащи конюнктивалната кухина. Екскреторните канали на главните слъзни жлези се отварят, както бе споменато по-горе, в страничната част на горния форникс на конюнктивата, което създава един вид слъзна "душа". Оттук сълзата се разпространява в конюнктивалния сак. Задната повърхност на клепачите и предната повърхност на роговицата ограничават капилярната междина - слъзния поток (rivus lacrimalis). При движения на клепача сълзата се движи по слъзната струя към вътрешния ъгъл на окото. Тук се намира така нареченото слъзно езеро (lacus lacrimalis), ограничено от медиалните участъци на клепачите и полумесечната гънка. Същинските слъзни канали включват слъзната точка (punctum lacrimale), слъзните канали (canaliculi lacrimales), слъзната торбичка (saccus lacrimalis) и назолакрималния канал (ductus nasolacrimalis). слъзни точки(punctum lacrimale) - това са началните отвори на целия слъзен апарат. Диаметърът им обикновено е около 0,3 mm. Слъзните отвори са на върха на малки конусовидни възвишения, наречени слъзни папили (papilla lacrimalis). Последните са разположени по задните ребра на свободния ръб на двата клепача, като горното е на около 6 mm, а долното е на 7 mm от вътрешната им комисура. Слъзните папили са обърнати към очната ябълка и почти прилягат към нея, докато слъзните отвори са потопени в слъзното езеро, на дъното на което се намира слъзният карункул (caruncula lacrimalis). Близкият контакт на клепачите, а оттам и на слъзните отвори с очната ябълка, допринася за постоянното напрежение на тарзалния мускул, особено на неговите медиални участъци. Отворите, разположени в горната част на слъзната папила, водят до съответните тънки тръбички - горни и долни слъзни канали. Те са разположени изцяло в дебелината на клепачите. По посока всяка тубула е разделена на къса наклонена и по-дълга хоризонтална част. Дължината на вертикалните участъци на слъзните канали не надвишава 1,5-2 mm. Те се движат перпендикулярно на ръбовете на клепачите, а след това слъзните каналчета се обръщат към носа, заемайки хоризонтална посока. Хоризонталните участъци на тубулите са с дължина 6-7 mm. Луменът на слъзните тубули не е еднакъв навсякъде. Те са леко стеснени в областта на завоя и ампуларно разширени в началото на хоризонталния участък. Подобно на много други тръбни образувания, слъзните канали имат трислойна структура. Външната адвенциална обвивка е съставена от деликатни, тънки колагенови и еластични влакна. Среден мускулесто покритиепредставен от хлабав слой от снопове гладкомускулни клетки, които очевидно играят определена роля в регулирането на лумена на тубулите. Лигавицата, подобно на конюнктивата, е облицована с цилиндричен епител. Това разположение на слъзните канали им позволява да се разтягат (например при механично действие - въвеждане на конични сонди). Крайните участъци на слъзните канали, всеки поотделно или сливащи се един с друг, се отварят в горна частпо-широк резервоар - слъзната торбичка. Отворите на слъзните канали обикновено лежат на нивото на медиалната комисура на клепачите. слъзна торбичка(saccus lacrimale) съставлява горната, разширена част на назолакрималния канал. Топографски се отнася до орбитата и се поставя в медиалната й стена в костния рецесус - ямката на слъзния сак. Слъзният сак е мембранна тръба с дължина 10-12 mm и ширина 2-3 mm. Горният му край завършва сляпо, това място се нарича форникс на слъзния сак. В посока надолу слъзният сак се стеснява и преминава в назолакрималния канал. Стената на слъзния сак е тънка и се състои от лигавица и субмукозен слой от рехава съединителна тъкан. Вътрешната повърхност на лигавицата е облицована с многоредов цилиндричен епител с малко количество лигавични жлези. Слъзният сак е разположен в нещо като триъгълно пространство, образувано от различни структури на съединителната тъкан. Медиално торбичката е ограничена от периоста на слъзната ямка, покрита отпред от вътрешния лигамент на клепачите и прикрепения към него тарзален мускул. Зад слъзната торбичка преминава тарзоорбиталната фасция, в резултат на което се смята, че слъзната торбичка е разположена пресептално, пред орбиталната преграда, т.е. извън кухината на орбитата. Поради това гнойни процесиСлъзният сак рядко дава усложнения по посока на тъканите на орбитата, тъй като сакът е отделен от съдържанието си с плътна фасциална преграда - естествена пречка за инфекция. В областта на слъзния сак, под кожата на вътрешния ъгъл, преминава голям и функционално важен съд - ъгловата артерия (a.angularis). Той е връзка между системите на външните и вътрешните каротидни артерии. Във вътрешния ъгъл на окото се образува ъглова вена, която след това продължава в лицевата вена. Назолакримален канал(ductus nasolacrimalis) - естествено продължение на слъзния сак. Дължината му е средно 12-15 mm, ширината 4 mm, каналът се намира в едноименния костен канал. Общата посока на канала е отгоре надолу, отпред назад, отвън навътре. Курсът на назолакрималния канал варира до известна степен в зависимост от ширината на гърба на носа и пириформения отвор на черепа. Между стената на назолакрималния канал и периоста на костния канал има гъсто разклонена мрежа венозни съдове , това е продължение на кавернозната тъкан на долната раковина. Венозните образувания са особено развити около устието на канала. Повишеното кръвоснабдяване на тези съдове в резултат на възпаление на носната лигавица причинява временно притискане на канала и неговия изход, което предотвратява придвижването на сълзата в носа. Това явление е добре известно на всички като сълзене при остър ринит. Лигавицата на канала е облицована с двуслоен цилиндричен епител, тук има малки разклонени тръбни жлези. Възпалителни процеси, язви на лигавицата на назолакрималния канал могат да доведат до белези и постоянното му стесняване. Луменът на изходния край на назолакрималния канал има процеповидна форма: отворът му се намира в предната част на долния носов ход, на 3-3,5 cm от входа на носа. Над този отвор има специална гънка, наречена слъзна, която представлява дубликат на лигавицата и предотвратява обратния поток на слъзната течност. Във вътрематочния период устата на назолакрималния канал е затворена от съединителнотъканна мембрана, която се разтваря до момента на раждането. Въпреки това, в някои случаи тази мембрана може да продължи, което изисква спешни мерки за нейното отстраняване. Забавянето заплашва развитието на дакриоцистит. Слъзната течност, напояваща предната повърхност на окото, частично се изпарява от него, а излишъкът се събира в слъзното езеро. Механизмът на слъзното преминаване е тясно свързан с мигащите движения на клепачите. Основната роля в този процес се приписва на изпомпващото действие на слъзните тубули, чийто капилярен лумен под въздействието на тонуса на техния интрамурален мускулен слой, свързан с отварянето на клепачите, се разширява и изсмуква течност от слъзния канал. езеро. Когато клепачите се затворят, тубулите се компресират и сълзата се изстисква в слъзния сак. Не по-малко важно е смукателното действие на самата слъзна торбичка, която по време на мигащи движения последователно се разширява и свива поради издърпването на медиалния лигамент на клепачите и свиването на част от кръговия им мускул, известен като мускул на Хорнер . По-нататъшното изтичане на сълзи през назолакрималния канал възниква в резултат на експулсивното действие на слъзната торбичка, а също и отчасти под въздействието на гравитацията. Преминаването на слъзната течност през слъзните канали при нормални условия продължава около 10 минути. Приблизително толкова време е необходимо на (3% коларгол или 1% флуороецеин) от слъзното езеро да достигне до слъзната торбичка (5 минути - тубуларен тест) и след това до носната кухина (5 минути - положителен назален тест).

■ Развитие на очите

■ Очна кухина

■ Очна ябълка

външна обвивка

Средна черупка

Вътрешна обвивка (ретина)

Съдържанието на очната ябълка

кръвоснабдяване

инервация

зрителни пътища

■ Помощен апарат на окото

окуломоторни мускули

Клепачите

Конюнктива

Слъзни органи

РАЗВИТИЕ НА ОЧИТЕ

Рудиментът на окото се появява в 22-дневния ембрион като двойка плитки инвагинации (офталмологични канали) в предния мозък. Постепенно инвагинациите се увеличават и образуват израстъци - очни везикули. В началото на петата седмица от вътрематочното развитие дисталната част на оптичната везикула се притиска, образувайки оптичната чаша. Външната стена на очната чаша води до пигментния епител на ретината, докато вътрешната стена води до останалите слоеве на ретината.

На етапа на очните мехурчета се появяват удебеления в съседните области на ектодермата - плакоид на лещата. Тогава везикулите на лещата се образуват и се прибират в кухината на очните чаши, като по този начин образуват предната и задната камера на окото. Ектодермата над оптичната чаша също дава начало на роговичния епител.

В мезенхима, непосредствено заобикалящ очната чаша, се развива съдова мрежа и се образува хориоидея.

Невроглиалните елементи пораждат мионевралната тъкан на сфинктера и дилататора на зеницата. Извън хориоидеята от мезенхима се развива плътна фиброзна, неоформена тъкан на склера. Отпред тя придобива прозрачност и преминава в съединителнотъканната част на роговицата.

В края на втория месец от ектодермата се развиват слъзните жлези. Окуломоторните мускули се развиват от миотоми, които са набраздена мускулна тъкан от соматичен тип. Клепачите започват да се оформят като кожни гънки. Те бързо растат един към друг и растат заедно. Зад тях се образува пространство, което е облицовано със стратифициран призматичен епител - конюнктивалната торбичка. На 7-ия месец от вътрематочното развитие конюнктивалният сак започва да се отваря. По ръба на клепачите се образуват мигли, мастни и модифицирани потни жлези.

Характеристики на структурата на очите при деца

При новородените очната ябълка е относително голяма, но къса. До 7-8 години се установява окончателният размер на очите. Новороденото има относително по-голяма и по-плоска роговица от възрастните. При раждането формата на лещата е сферична; през целия живот тя расте и става по-плоска, поради образуването на нови влакна. При новородени има малко или никакъв пигмент в стромата на ириса. Синкавият цвят на очите се дължи на полупрозрачния заден пигментен епител. Когато пигментът започне да се появява в паренхима на ириса, той придобива собствен цвят.

очна кухина

Орбита(орбита), или очна кухина, - сдвоени образуване на костипод формата на вдлъбнатина в предната част на черепа, наподобяваща тетраедрична пирамида, чийто връх е насочен назад и малко навътре (фиг. 2.1). Очната кухина има вътрешна, горна, външна и долна стени.

Вътрешната стена на орбитата е представена от много тънка костна плоча, която отделя кухината на орбитата от клетките етмоидална кост. Ако тази пластина е повредена, въздухът от синуса може лесно да премине в орбитата и под кожата на клепачите, причинявайки техния емфизем. В горната част-

Ориз. 2.1.Структурата на орбитата: 1 - горната орбитална пукнатина; 2 - малко крило на основната кост; 3 - канал на зрителния нерв; 4 - заден решетъчен отвор; 5 - орбитална плоча на етмоидната кост; 6 - преден слъзен гребен; 7 - слъзна кост и заден слъзен гребен; 8 - ямка на слъзния сак; 9 - носна кост; 10 - челен процес; 11 - долен орбитален ръб (горна челюст); 12 - Долна челюст; 13 - инфраорбитална бразда; 14. инфраорбитален отвор; 15 - долна орбитална пукнатина; 16 - зигоматична кост; 17 - кръгъл отвор; 18 - голямо крило на основната кост; 19 - челна кост; 20 - горен орбитален ръб

в ранния ъгъл орбитата граничи с фронталния синус и долна стенаорбитата отделя съдържанието си от максиларния синус (фиг. 2.2). Това причинява вероятността от разпространение на възпалителни и туморни процеси от параназалните синуси в орбитата.

Долната стена на орбитата често се уврежда от тъпа травма. Директният удар върху очната ябълка предизвиква рязко повишаване на налягането в орбитата и долната й стена се "проваля", като същевременно увлича съдържанието на орбитата в ръбовете на костния дефект.

Ориз. 2.2.Орбита и параназални синуси: 1 - орбита; 2 - максиларен синус; 3 - фронтален синус; 4 - носни проходи; 5 - етмоидален синус

Тарзоорбиталната фасция и очната ябълка, окачена върху нея, служат като предна стена, която ограничава кухината на орбитата. Тарзоорбиталната фасция е прикрепена към ръбовете на орбитата и хрущяла на клепачите и е тясно свързана с капсулата на Tenon, която покрива очната ябълка от лимба до зрителния нерв. Отпред теноновата капсула е свързана с конюнктивата и еписклерата, а зад нея отделя очната ябълка от орбиталната тъкан. Теноновата капсула образува обвивки за всички окуломоторни мускули.

Основното съдържание на орбитата - мастна тъкани окуломоторни мускули, самата очна ябълка заема само една пета от обема на орбитата. Всички образувания, разположени пред тарзоорбиталната фасция, са извън орбитата (по-специално слъзната торбичка).

Връзка между орбитата и черепната кухина извършва през няколко дупки.

Горната орбитална фисура свързва орбиталната кухина със средната черепна ямка. През него преминават следните нерви: окуломоторни (III двойка черепномозъчни нерви), трохлеарни (IV двойка черепномозъчни нерви), очни (първо разклонение на V двойка черепномозъчни нерви) и абдуценси (VI двойка черепномозъчни нерви). Горната очна вена също преминава през горната орбитална фисура - главният съд, през който тече кръвта от очната ябълка и орбитата.

Патологията в областта на горната орбитална фисура може да доведе до развитие на синдрома на "горната орбитална фисура": птоза, пълна неподвижност на очната ябълка (офталмоплегия), мидриаза, парализа на настаняването, нарушена чувствителност на очната ябълка, кожата на челото и горния клепач , трудност венозен отливкръв, което причинява появата на екзофталмос.

Орбиталните вени преминават през горната орбитална фисура в черепната кухина и се изпразват в кавернозния синус. Анастомозите с лицеви вени, предимно през ъгловата вена, както и липсата на венозни клапи, допринасят за бързото разпространение на инфекцията от горната част на лицето към орбитата и по-нататък в черепната кухина с развитието на тромбоза на кавернозния синус.

Долната орбитална фисура свързва орбиталната кухина с крилопалатиновата и темпоромандибуларната ямка. Долната орбитална фисура е затворена от съединителна тъкан, в която са вплетени гладкомускулни влакна. При нарушение симпатикова инервациятози мускул възниква енофталм (отдръпване на очите -

крака ябълка). Така че, с увреждане на влакната, идващи от горната част на шийката на матката симпатичен възелв орбитата се развива синдром на Horner: частична птоза, миоза и енофталм. Каналът на зрителния нерв е разположен в горната част на орбитата в по-малкото крило на клиновидната кост. Чрез този канал зрителният нерв навлиза в черепната кухина и офталмологичната артерия, основният източник на кръвоснабдяване на окото и неговия спомагателен апарат, навлиза в орбитата.

ОЧНА ЯББКА

Очната ябълка се състои от три мембрани (външна, средна и вътрешна) и съдържание (стъкловидно тяло, леща, както и воден хумор на предната и задната камера на окото, фиг. 2.3).

Ориз. 2.3.Схема на структурата на очната ябълка (сагитален разрез).

външна обвивка

Външна или фиброзна обвивка на окото (туника фиброза)представена от роговицата (роговица)и склера (склера).

роговица - прозрачна аваскуларна част на външната обвивка на окото. Функцията на роговицата е да провежда и пречупва светлинните лъчи, както и да предпазва съдържанието на очната ябълка от неблагоприятни външни влияния. Диаметърът на роговицата е средно 11,0 mm, дебелината - от 0,5 mm (в центъра) до 1,0 mm, пречупващата сила - около 43,0 диоптъра. Обикновено роговицата е прозрачна, гладка, лъскава, сферична и силно чувствителна тъкан. Въздействието на неблагоприятни външни фактори върху роговицата предизвиква рефлексно свиване на клепачите, което осигурява защита на очната ябълка (роговичен рефлекс).

Роговицата се състои от 5 слоя: преден епител, мембрана на Боуман, строма, мембрана на Десцемет и заден епител.

Отпредстратифициран плосък некератинизиращ епител изпълнява защитна функция и в случай на нараняване се регенерира напълно в рамките на един ден.

Мембраната на Боуман- базална мембрана на предния епител. Устойчив е на механични натоварвания.

Строма(паренхим) роговицадо 90% от дебелината му. Състои се от много тънки пластини, между които са сплескани клетки и голям брой чувствителни нервни окончания.

"Десцеметова мембрана" е базалната мембрана на задния епител. Той служи като надеждна бариера за разпространението на инфекцията.

Заден епителсе състои от един слой шестоъгълни клетки. Предотвратява навлизането на вода от влагата на предната камера в стромата на роговицата, не се регенерира.

Роговицата се подхранва от перикорнеалната мрежа от съдове, влага от предната камера на окото и сълзи. Прозрачността на роговицата се дължи на нейната хомогенна структура, липса на кръвоносни съдове и строго определено съдържание на вода.

Лимбо- място на преход на роговицата в склерата. Това е полупрозрачен панел с ширина около 0,75-1,0 мм. Каналът на Schlemm се намира в дебелината на лимба. Крайникът служи като добър ориентир при описване на различни патологични процеси в роговицата и склерата, както и при извършване на хирургични интервенции.

склеранепрозрачната част на външната обвивка на окото бял цвят(бяло палто). Дебелината му достига 1 mm, а най-тънката част от склерата се намира на изхода на зрителния нерв. Функциите на склерата са защитни и оформящи. Склерата е подобна по структура на паренхима на роговицата, но за разлика от нея е наситена с вода (поради липсата на епителна обвивка) и е непрозрачна. През склерата преминават множество нерви и съдове.

Средна черупка

Средна (съдова) мембрана на окото или увеален тракт (туника васкулоза),се състои от три части: ирис (Ирис)цилиарно тяло (корпус цилиарно)и хороиди (хориоидея).

Ирисслужи като автоматична диафрагма на окото. Дебелината на ириса е само 0,2-0,4 mm, най-малката е на мястото на прехода му към цилиарното тяло, където ирисът може да бъде откъснат по време на наранявания (иридодиализа). Ирисът се състои от строма на съединителната тъкан, кръвоносни съдове, епител, който покрива ириса отпред и два слоя пигментен епител отзад, което осигурява неговата непрозрачност. Стромата на ириса съдържа много хроматофорни клетки, количеството меланин в които определя цвета на очите. Ирисът съдържа сравнително малък брой чувствителни нервни окончания, така че възпалителните заболявания на ириса са придружени от синдром на умерена болка.

Ученик- кръгъл отвор в центъра на ириса. Променяйки диаметъра си, зеницата регулира потока от светлинни лъчи, падащи върху ретината. Размерът на зеницата се променя под действието на две гладка мускулатураирис - сфинктер и дилататор. Мускулни влакнасфинктерите са пръстеновидни и получават парасимпатикова инервация от окуломоторния нерв. Радиалните влакна на дилататора се инервират от горния цервикален симпатичен ганглий.

цилиарно тяло- част от хороидеята на окото, която под формата на пръстен преминава между корена на ириса и хороидеята. Границата между цилиарното тяло и хороидеята минава по зъбната линия. Цилиарното тяло произвежда вътреочна течност и участва в акта на акомодация. Съдовата мрежа е добре развита в областта на цилиарните процеси. В цилиарния епител се образува вътреочна течност. цилиарни

мускулът се състои от няколко снопа многопосочни влакна, прикрепени към склерата. Свивайки се и издърпвайки напред, те отслабват напрежението на цинковите връзки, които преминават от цилиарните процеси към капсулата на лещата. При възпаление на цилиарното тяло процесите на настаняване винаги се нарушават. Инервацията на цилиарното тяло се осъществява от чувствителни (I клон на тригеминалния нерв), парасимпатикови и симпатикови влакна. В цилиарното тяло има значително по-чувствителни нервни влакна, отколкото в ириса, следователно, когато е възпален, синдромът на болката е изразен. Хориоидея- задната част на увеалния тракт, отделена от цилиарното тяло с назъбена линия. Хороидеята се състои от няколко слоя кръвоносни съдове. Слой от широки хориокапиляри е в съседство с ретината и е отделен от нея с тънка мембрана на Bruch. Външният е слой от средни съдове (главно артериоли), зад който е слой от по-големи съдове (венули). Между склерата и хориоидеята има супрахороидално пространство, в което преминават транзитно съдове и нерви. В хориоидеята, както и в други части на увеалния тракт, се намират пигментни клетки. Хороидеята осигурява храненето на външните слоеве на ретината (невроепител). Кръвният поток в хориоидеята е бавен, което допринася за появата на метастатични тумори тук и утаяването на патогени на различни инфекциозни заболявания. Хороидеята не получава чувствителна инервация, така че хороидитът протича безболезнено.

Вътрешна обвивка (ретина)

Вътрешната обвивка на окото е представена от ретината (ретината) - силно диференциран нервна тъканпредназначени да възприемат светлинни стимули. От оптичния диск до зъбната линия е оптично активната част на ретината, която се състои от невросензорни и пигментни слоеве. Пред зъбната линия, разположена на 6-7 mm от лимба, тя се редуцира до епитела, покриващ цилиарното тяло и ириса. Тази част от ретината не участва в акта на зрение.

Ретината е слята с хориоидеята само по зъбната линия отпред и около оптичния диск и по ръба на макулата отзад. Дебелината на ретината е около 0,4 mm, а в областта на зъбната линия и в макулата - само 0,07-0,08 mm. Хранене на ретината

извършва се от хороидеята и централната артерия на ретината. Ретината, подобно на хороидеята, няма болкова инервация.

Функционалният център на ретината е жълтото петно ​​(макула), което е аваскуларна област със заоблена форма, жълтокоето се дължи на наличието на пигментите лутеин и зеаксантин. Най-чувствителната към светлина част от макулата е централната ямка или фовеолата (фиг. 2.4).

Схема на структурата на ретината

Ориз. 2.4.Схема на структурата на ретината. Топография на нервните влакна на ретината

Първите 3 неврона на зрителния анализатор са разположени в ретината: фоторецептори (първи неврон) - пръчици и колбички, биполярни клетки (втори неврон) и ганглийни клетки (трети неврон). Пръчиците и колбичките са рецепторната част на зрителния анализатор и се намират във външните слоеве на ретината, непосредствено върху нейния пигментен епител. пръчки,разположени по периферията, отговарят за периферното зрение – зрителното поле и светлоусещането. конуси,по-голямата част от които е концентрирана в макулата, осигуряват централно зрение (зрителна острота) и цветоусещане.

Високата разделителна способност на макулата се дължи на следните характеристики.

Съдовете на ретината не преминават тук и не пречат на светлинните лъчи да достигнат до фоторецепторите.

Във фовеята са разположени само конуси, всички останали слоеве на ретината са избутани към периферията, което позволява на светлинните лъчи да падат директно върху конусите.

Специално съотношение на невроните на ретината: във фовеята има една биполярна клетка на конус и за всяка биполярна клетка има своя собствена ганглийна клетка. Това осигурява "директна" връзка между фоторецепторите и зрителните центрове.

В периферията на ретината, напротив, има една биполярна клетка за няколко пръчици и една ганглийна клетка за няколко биполярни. Сумирането на стимулите осигурява на периферната част на ретината изключително висока чувствителност към минимално количество светлина.

Аксоните на ганглиозните клетки се събират, за да образуват зрителния нерв. Оптичният диск съответства на изходната точка на нервните влакна от очната ябълка и не съдържа светлочувствителни елементи.

Съдържанието на очната ябълка

Съдържанието на очната ябълка - стъкловидното тяло (корпус витреум),лещи (лещи),и воден хуморпредна и задна камера на окото (хумор aquosus).

стъкловидно тяло по тегло и обем е приблизително 2/3 от очната ябълка. Това е прозрачна аваскуларна желатинова формация, която запълва пространството между ретината, цилиарното тяло, влакната на Zinn ligament и лещата. Стъкловидното тяло е отделено от тях с тънка гранична мембрана, вътре в която има скелет на

тънки фибрили и гелообразно вещество. Стъкловидното тяло е повече от 99% вода, в която са разтворени малко количество протеини, хиалуронова киселина и електролити. Стъкловидното тяло е доста здраво свързано с цилиарното тяло, капсулата на лещата, както и с ретината близо до зъбната линия и в областта на главата на зрителния нерв. С възрастта връзката с капсулата на лещата отслабва.

лещи(леща) - прозрачна, аваскуларна еластична формация, имаща формата на двойно изпъкнала леща с дебелина 4-5 mm и диаметър 9-10 mm. Субстанцията на лещата с полутвърда консистенция е затворена в тънка капсула. Функциите на лещата са провеждането и пречупването на светлинните лъчи, както и участието в акомодацията. Пречупващата сила на лещата е около 18-19 диоптъра, а при максимално акомодационно напрежение - до 30-33 диоптъра.

Лещата е разположена точно зад ириса и е окачена на влакната на зониевия лигамент, които са вплетени в капсулата на лещата на нейния екватор. Екваторът разделя капсулата на лещата на предна и задна. Освен това лещата има преден и заден полюс.

Под предната капсула на лещата е субкапсуларният епител, който произвежда влакна през целия живот. В този случай лещата става по-плоска и по-плътна, губи своята еластичност. Постепенно способността за акомодация се губи, тъй като уплътненото вещество на лещата не може да промени формата си. Лещата е почти 65% вода, а съдържанието на протеин достига до 35% - повече, отколкото във всяка друга тъкан в тялото ни. Лещата също съдържа много малко количество минерали, аскорбинова киселинаи глутатион.

вътреочна течност произведен в цилиарното тяло, изпълва предната и задната камера на окото.

Предната камера на окото е пространството между роговицата, ириса и лещата.

Задната камера на окото е тясна междина между ириса и лещата с лигамент на zinus.

воден хумор участва в храненето на аваскуларната среда на окото и неговият обмен до голяма степен определя размера на вътреочното налягане. Основният път на изтичане на вътреочната течност е ъгълът на предната камера на окото, образуван от корена на ириса и роговицата. Чрез системата от трабекули и слоя от клетки на вътрешния епител течността навлиза в канала на Schlemm (венозния синус), откъдето се влива във вените на склерата.

кръвоснабдяване

Цялата артериална кръв навлиза в очната ябълка през офталмологичната артерия (a. ophthalmica)- клонове на вътрешната каротидна артерия. Очната артерия отделя следните клонове към очната ябълка:

Централна артерия на ретината, която осигурява кръвоснабдяването на вътрешните слоеве на ретината;

Задни къси цилиарни артерии (6-12 на брой), разклоняващи се дихотомно в хориоидеята и кръвоснабдяващи я;

Задни дълги цилиарни артерии (2), които преминават в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло;

Предните цилиарни артерии (4-6) се отклоняват от мускулните клонове на офталмологичната артерия.

Задните дълги и предните цилиарни артерии, анастомозиращи една с друга, образуват голям артериален кръг на ириса. Съдовете се отклоняват от него в радиална посока, образувайки около зеницата малък артериален кръг на ириса. Благодарение на задната дълга и предната цилиарна артерия, ирисът и цилиарното тяло се кръвоснабдяват, образува се перикорнеална мрежа от съдове, която участва в храненето на роговицата. Еднократното кръвоснабдяване създава предпоставки за едновременно възпаление на ириса и цилиарното тяло, докато хороидитът обикновено се среща изолирано.

Изтичането на кръв от очната ябълка се осъществява през вортикозните (вихрови) вени, предните цилиарни вени и централна венаретината. Вихровите вени събират кръв от увеалния тракт и напускат очната ябълка косо прониквайки в склерата близо до екватора на окото. Предните цилиарни вени и централната вена на ретината източват кръв от басейните на същите артерии.

инервация

Очната ябълка има сензорна, симпатикова и парасимпатикова инервация.

Сензорна инервация осигурен от офталмологичния нерв (I клон на тригеминалния нерв), който отделя 3 клона в орбиталната кухина:

Слъзни и супраорбитални нерви, които не са свързани с инервацията на очната ябълка;

Назоцилиарният нерв отделя 3-4 дълги цилиарни нерви, които преминават директно в очната ябълка, а също така участва в образуването на цилиарния възел.

цилиарен възелразположен на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и в непосредствена близост до зрителния нерв. Цилиарният възел има три корена:

Чувствителен (от назоцилиарния нерв);

Парасимпатиков (влакната вървят заедно с окуломоторния нерв);

Симпатичен (от влакната на цервикалния симпатиков плексус). От цилиарния възел отидете до очната ябълка 4-6 къси

цилиарни нерви. Към тях се присъединяват симпатични влакна, отиващи към дилататора на зеницата (те не отиват в цилиарния възел). Така късите цилиарни нерви са смесени, за разлика от дългите цилиарни нерви, които носят само сетивни влакна.

Къси и дълги цилиарни нерви се приближават до задния полюс на окото, пробиват склерата и отиват в супрахороидалното пространство към цилиарното тяло. Тук те отделят чувствителни клони към ириса, роговицата и цилиарното тяло. Единството на инервацията на тези части на окото причинява образуването на един симптомен комплекс - синдром на роговицата (лакримация, фотофобия и блефароспазъм) в случай на увреждане на някоя от тях. Симпатиковите и парасимпатиковите клонове също се отклоняват от дългите цилиарни нерви към мускулите на зеницата и цилиарното тяло.

зрителни пътища

зрителни пътищасе състоят от зрителни нерви, оптична хиазма, зрителни пътища, както и субкортикални и кортикални зрителни центрове (фиг. 2.5).

Оптичен нерв (n. opticus, II чифт черепни нерви) се образува от аксоните на невроните на ганглия на ретината. В очното дъно дискът на зрителния нерв е само 1,5 mm в диаметър и причинява физиологична скотома – сляпо петно. Напускайки очната ябълка, зрителният нерв приема менингите и излиза от орбитата в черепната кухина през зрителния канал.

оптична хиазма (хиазма) се образува в пресечната точка на вътрешните половини на зрителните нерви. В този случай се образуват зрителни пътища, които съдържат влакна от външните части на ретината на едноименното око и влакна, идващи от вътрешната половина на ретината на противоположното око.

Подкорови зрителни центрове разположени във външните геникуларни тела, където завършват аксоните на ганглиозните клетки. фибри

Ориз. 2.5.Схема на структурата на зрителните пътища, зрителния нерв и ретината

централният неврон през задното бедро на вътрешната капсула и пакета Graziole отиват до клетките на кората на тилния лоб в областта на жлеба на шпора (кортикалната част на зрителния анализатор).

ПОМОЩНО ОЧНО УСТРОЙСТВО

Помощният апарат на окото включва окуломоторните мускули, слъзните органи (фиг. 2.6), както и клепачите и конюнктивата.

Ориз. 2.6.Структурата на слъзните органи и мускулния апарат на очната ябълка

окуломоторни мускули

Окуломоторните мускули осигуряват подвижността на очната ябълка. Има шест от тях: четири прави и две наклонени.

Правите мускули (горни, долни, външни и вътрешни) започват от сухожилния пръстен на Zinn, разположен в горната част на орбитата около зрителния нерв и са прикрепени към склерата на 5-8 mm от лимба.

Горният наклонен мускул започва от периоста на орбитата над и медиално от зрителния отвор, отива отпред, разпространява се над блока и, като върви малко назад и надолу, се прикрепя към склерата в горния външен квадрант на 16 mm от лимба.

Долният наклонен мускул произхожда от медиална стенаорбита зад долната орбитална фисура и се прикрепя към склерата в долния външен квадрант на 16 mm от лимба.

Външният прав мускул, който отвлича окото навън, се инервира от абдуценсния нерв (VI двойка черепни нерви). Горният наклонен мускул, чието сухожилие е хвърлено върху блока, е трохлеарният нерв (IV двойка черепни нерви). Горният, вътрешният и долният ректус мускули, както и долните наклонени мускули се инервират от окуломоторния нерв (III двойка черепни нерви). Кръвоснабдяването на окуломоторните мускули се осъществява от мускулните клонове на офталмичната артерия.

Действието на окуломоторните мускули: вътрешните и външните прави мускули въртят очната ябълка в хоризонтална посока в едноименната посока. Горните и долните прави линии - във вертикална посока към страните със същото име и вътре. Горните и долните коси мускули обръщат окото в посока, обратна на името на мускула (т.е. горната е надолу, а долната е нагоре) и навън. Координираните действия на шестте двойки окуломоторни мускули осигуряват бинокулярно зрение. В случай на дисфункция на мускулите (например с пареза или парализа на един от тях), възниква двойно виждане или се потиска зрителната функция на едно от очите.

Клепачите

Клепачите- подвижни мускулно-кожни гънки, покриващи очната ябълка отвън. Те предпазват окото от увреждане, излишна светлина, а мигането спомага за равномерното покриване на слъзния филм.

роговицата и конюнктивата, предпазвайки ги от изсъхване. Клепачите се състоят от два слоя: преден - мускулно-кожен и заден - муко-хрущялен.

Хрущяли на клепачите- плътни полулунни фиброзни пластини, оформящи клепачите, са свързани помежду си във вътрешните и външните ъгли на окото чрез сухожилни сраствания. На свободния ръб на клепача се разграничават две ребра - предно и задно. Пространството между тях се нарича интермаргинално, ширината му е приблизително 2 mm. В това пространство се отварят каналите на мейбомиевите жлези, разположени в дебелината на хрущяла. В предния край на клепачите има мигли, в корените на които са мастните жлези на Zeiss и модифицираните потни жлези на Moll. В медиалния кантус на задното ребро на клепачите се намират слъзните точки.

Кожата на клепачитемного тънък, подкожна тъканрехава и не съдържа мастна тъкан. Това обяснява лесната поява на оток на клепачите при различни локални заболявания и системна патология (сърдечно-съдова, бъбречна и др.). В случай на фрактури на костите на орбитата, които образуват стените на параназалните синуси, въздухът може да навлезе под кожата на клепачите с развитието на техния емфизем.

Мускули на клепачите.В тъканите на клепачите се намира кръговият мускул на окото. Когато се свие, клепачите се затварят. Мускулът се инервира от лицевия нерв, когато се повреди, се развива лагофталм (незатваряне на палпебралната фисура) и еверсия на долния клепач. В дебелината на горния клепач има и мускул, който повдига горния клепач. Започва от върха на орбитата и се вплита в кожата на клепача, неговия хрущял и конюнктивата на три части. Средната част на мускула се инервира от влакна от цервикалната част на симпатиковия ствол. Следователно, в нарушение на симпатиковата инервация, възниква частична птоза (една от проявите на синдрома на Horner). Останалите части на мускула, който повдига горния клепач, получават инервация от окуломоторния нерв.

Кръвоснабдяване на клепачите извършва се от клонове на офталмологичната артерия. Клепачите имат много добра васкуларизация, поради което тъканите им имат висок възстановителен капацитет. Лимфният дренаж от горния клепач се извършва в предния Лимфните възли, а от долната - към субмандибуларната. Чувствителната инервация на клепачите се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Конюнктива

Конюнктивапредставлява тънка прозрачна мембрана, покрита със стратифициран епител. Разпределете конюнктивата на очната ябълка (покрива предната й повърхност с изключение на роговицата), конюнктивата на преходните гънки и конюнктивата на клепачите (линии на задната им повърхност).

Субепителната тъкан в областта на преходните гънки съдържа значително количество аденоидни елементи и лимфоидни клетки, които образуват фоликули. Други отдели на конюнктивата обикновено нямат фоликули. В конюнктивата на горната преходна гънка са разположени допълнителните слъзни жлези на Краузе и се отварят каналите на главната слъзна жлеза. Стратифицираният колонен епител на конюнктивата на клепачите секретира муцин, който като част от слъзния филм покрива роговицата и конюнктивата.

Кръвоснабдяването на конюнктивата се осъществява от системата на предните цилиарни артерии и артериалните съдове на клепачите. Изтичането на лимфа от конюнктивата се извършва към предните и субмандибуларните лимфни възли. Чувствителната инервация на конюнктивата се осигурява от I и II клонове на тригеминалния нерв.

Слъзни органи

Слъзните органи включват слъзния апарат и слъзните канали.

Апарат за производство на сълзи (фиг. 2.7). Основната слъзна жлеза се намира в слъзната ямка в горната външна част на орбитата. Каналите (около 10) на главната слъзна жлеза и много малки допълнителни слъзни жлези на Krause и Wolfring излизат в горния конюнктивен форникс. IN нормални условияза овлажняване на очната ябълка е достатъчна функцията на допълнителните слъзни жлези. Слъзната жлеза (основната) започва да функционира при неблагоприятни външни влияния и някои емоционални състояния, което се проявява чрез сълзене. Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се осъществява от слъзната артерия, изтичането на кръв се извършва във вените на орбитата. Лимфните съдове от слъзната жлеза отиват към предните лимфни възли. Инервацията на слъзната жлеза се осъществява от първия клон на тригеминалния нерв, както и от симпатиковите нервни влакна от горния цервикален симпатичен ганглий.

Слъзни канали.Слъзната течност, навлизаща в конюнктивалния форникс, се разпределя равномерно по повърхността на очната ябълка поради мигащите движения на клепачите. След това сълзата се събира в тясно пространство между долния клепач и очната ябълка - слъзната струя, откъдето отива в слъзното езеро в медиалния ъгъл на окото. Горните и долните слъзни отвори, разположени в медиалната част на свободните ръбове на клепачите, са потопени в слъзното езеро. От слъзните отвори сълзата навлиза в горните и долните слъзни канали, които се изпразват в слъзния сак. Слъзният сак се намира извън кухината на орбитата във вътрешния й ъгъл в костната ямка. След това сълзата навлиза в назолакрималния канал, който се отваря в долния назален проход.

Сълза.Слъзната течност се състои главно от вода и също така съдържа протеини (включително имуноглобулини), лизозим, глюкоза, K +, Na + и Cl - йони и други компоненти. Нормалното pH на сълзата е средно 7,35. Сълзата участва в образуването на слъзния филм, който предпазва повърхността на очната ябълка от изсушаване и инфекция. Слъзният филм е с дебелина 7-10 микрона и се състои от три слоя. Повърхностно - слой липидна секреция на мейбомиевите жлези. Забавя изпарението на слъзната течност. среден слой- самата слъзна течност. Вътрешният слой съдържа муцин, произведен от бокалните клетки на конюнктивата.

Ориз. 2.7.Апарат за производство на сълзи: 1 - жлези на Волфринг; 2 - слъзна жлеза; 3 - жлеза на Краузе; 4 - жлези на Манц; 5 - крипти на Хенле; 6 - екскреторен поток на мейбомиевата жлеза

В тази статия се говори подробно за нервната система на окото. Какво е инервация. Името на нервите и възлите, които представляват нервната система на очния орган. Какви функции изпълняват. Възможни заболяванияпроизтичащи от нарушение на тази система или нейните отделни компоненти.

Основната функция на окото е реализирането на зрението. Дейността на зрителния орган, спомагателните механизми, защитата от външни влияния - всичко това трябва да се контролира. Тази роля се изпълнява от огромен брой нервни влакна около окото.

Инервация на окото: какво е това

Инервация на окото: зрителен нерв

Инервацията на окото е осигуряването на тъкани и части от окото с нерви, които взаимодействат с централната нервна система на тялото. Сигналите за състоянието на органа и всички действия, извършващи се в него, се усещат от рецептори (нервни окончания).

Тези сигнали се предават към централната система. Възникналите отговорни импулси през други съответни влакна се връщат в органа и насочват неговата дейност. централна системапостоянно наблюдава работата на зрителния орган.

Видове нерви

Нервите в очния орган са разделени на групи:

• Чувствителни: участват в метаболизма на органа, реагират на нахлуване отвън, когато навлезе чуждо вещество, улавят смущения вътре в органа под формата на възпаление (иридоциклит). Към тази група се присъединява тригеминалният нерв.
• Двигател: контролирайте подвижността на очната ябълка, сфинктера и дилататора на зеницата (намаляване и разширяване на мускулите), контролирайте разширяването на процепа на окото. Мускулите, които задействат окото, се контролират от страничните, абдуценсите и окуломоторните нерви. Импулсите на лицевия нерв подчиняват лицевия мускул.
  В зеницата мускулите работят от влакна, идващи от автономната нервна система.
• Секреторните мускули нормализират работата на жлезата, която произвежда лигавична течност и е част от тригеминалния нерв.

Структурата на нервната система на окото

Работата на очите се контролира от 12 (!) Чифта нерви

Тази система на очния орган контролира чувствителните мускули на очите, механизмите, които помагат за изпълнението на функциите, състоянието на кръвоносните съдове и метаболизма. Нервите на окото, които осигуряват неговите функции, започват в нервния център, който се намира в кората на главния мозък.

В черепния център има 12 двойки нервни влакна, от които има няколко нерва, които контролират работата на зрителната система на органа:

1. окуломотор;
2. отклоняване;
3. страна;
4. лицеви;
5. тригеминален.

Тригеминалният нерв се счита за най-големият, той е разделен на три големи клона:

• Назоцилиарен нерв. Той също така е разделен на клонове: заден, цилиарен, преден, назален.
• Максиларен нерв. Той също така се подразделя: инфраорбитален и зигоматичен.
• Третият клон не участва в инервацията.
• Инервация на окото, заболявания на зрителния и окуломоторния нерв

Окуломоторният нерв е смесен тип нервни влакна. Той кара очната ябълка да се движи, мускулите на клепачите да се повдигат, зеницата на окото да реагира на светлинно излъчване. В състава си има симпатикови влакна, които се отклоняват от каротидната артерия, парасимпатикови и двигателни.

Заболявания на зрителния и окуломоторния нерв

Инервация на окото: схематично

Патологиите на оптичния нерв са както следва:

• Невритът е възпаление, което започва в тъканите на нерва. Има последствия под формата на множествена склероза.
• Токсичните увреждания възникват на фона на консумация на алкохол, проникване на вещества от тютюнопушене, изпарения от олово и други вещества.
• Невропатия - увреждане на влакната по целия път от ретината до центъра на мозъка. Това нарушава кръвообращението и снабдяването с кислород. Известни са няколко вида на това заболяване:

1. компресионна невропатия (силно компресиране на влакната);
2. исхемичен (липса на кислород);
3. възпалителен;
4. травматичен;
5. радиация;
6. вродена.

• Глиома е възпаление на обвивката около нерва под формата на тумор. Туморното включване може да расте по цялата си дължина и да проникне в мозъка.
• Хипоплазията е анормално явление при раждането. Оптичният диск е по-малък от нормалното до 30%. Възможна е аплазия пълно отсъствиевизуален диск.
• Атрофия - влошаване на работата, смърт. Често води до слепота.
• Глаукомата е промяна в реда на движение на влагата в окото. Симптоми за това заболяване: характерни високо кръвно наляганевътре в окото, промени в структурата на фундуса, ограничено зрително поле. Глаукома се случва:

1. вродени;
2. втори;
3. затворен ъгъл;
4. отворен ъгъл.

Окуломоторният нерв има следните патологии:

• Офталмоплегия - парализа на мускулите на окото. Заболяванията могат да възникнат на фона на предишни заболявания на менингит, множествена склероза, мозъчни тумори.
• Страбизъм.
• Амблиопия. Разстройството е свързано със загуба на функционалност на едно от очите. Може би частично или пълно нарушение.
• Нистагъмът е движение на очните ябълки с произволен характер с бързи темпове.
• Спазъм на акомодацията. Концепцията за акомодация е способността на очните органи ясно да разграничават обекти на различни разстояния. При спазъм има свиване на цилиарния мускул, когато не е необходимо. Това заболяване се среща в по-голяма степен сред децата в училищна възраст. Това е една от причините за развитието на късогледство при учениците.

Нервната система на окото е нишките, свързващи частите на окото и мускулите, спомагателните механизми и влакната. Това е основният контролен панел за всички процеси, протичащи в тялото.

Днес ще говоря защо, когато наклоните главата си, окото автоматично се обръща към предварително зададен ъгълс много прецизна синхронизация без загуба на обектите на фокус. Точно както ние, лекарите, свързваме тока към нервите и „звъним“ на веригата, за да разберем, че всичко работи. И какво ще се случи, ако участъци от тази верига бъдат отрязани или повредени.

Простете ми колеги учени за опростяванията и неканоничната терминология.

Е, отговарям и на въпроса кога да отстраня здраво дясно око, ако пациентът има сериозна инфекция отляво.

Данни и управление

Две мрежи са свързани с окото: моторна и сензорна. Усещате колко ненаучно звучи, нали? Защото всичко това се нарича съвсем различно, но всъщност работи точно така. Както казах, веднага се извинявам - повече ме интересува практиката, защото съм лекар, а не изследовател.

Чувствителната мрежа предава данни (включително самия „видео поток“ от ретината и усещания от докосване на окото), докато моторната мрежа предава контролни сигнали. Тези мрежи са свързани и имат пресечни точки под формата на рефлексни дъги. Рефлексните дъги (отново, опростяване) са средствата за изпълнение на някои прости програми, без да включват нервни възли по-високо в йерархията.

Когато пипнеш нещо горещо, първо отдръпваш ръката си, после мислиш. Това задейства рефлексна дъга от чувствителната система на ръката (превишаване на температурния праг) към двигателната система (ако този „сензор“ показва проблеми, веднага се дръпнете!). Лигаментите са направени върху ядрата на нервите - възлите на мрежата.

От чувствителната част на тригеминалния нерв импулсите могат да се предават на лицевия нерв и да се спускат по двигателните влакна към мускулите. Без участието на мозъка, разбира се.

Тригеминалният нерв инервира цялото лице и част от меките тъкани на черепния свод, той е на снимката над поста. В мозъчния ствол започва от две ядра: сензорно и двигателно. Той има три основни чувствителни клона (и следователно тригеминален). Първият клон е гърба на носа, челото, горния клепач и очната ябълка. второ - максиларни синуси, зъбите на горната челюст. Третата е долната челюст, кожата, венците.

На практика е важно възпалението близо до или зад окото, в кухината на орбитата, да се усеща, да се събират данни и да се съобщават на възлите в горната част на йерархията - нервите се събират и отиват в черепната кухина и база. Ако чувствителността се разпадне, по клепачите ще се забележи какво се случва, те сякаш не са свои, изтръпнали са. Ако започне невралгия, цялото лице боди и боли. Ако херпесът се е установил в тригеминалния ганглий, той може да се спусне по клоните и да се излее върху клепачите и крилата на носа. Дори и на роговицата, което завършва тъжно.

информационни потоци

Рефлексната програма може да бъде например така. Ако песъчинка попадне в окото, данните за болка или дискомфорт влизат в центъра на чувствителността (горния възел на мрежата) по клоните на този тригеминален нерв. Там данните се предават чрез невронна мрежа до ядрото на лицевия нерв в областта на мозъчния ствол. Създава се екип, който осигурява мигане и разкъсване. Ако нещо се обърка, тогава информацията се издига все по-високо и по-високо, докато не направите съзнателно усилие да се погледнете в огледалото и да извадите падналата мигла от окото си с ръце. Ако автоматизацията се провали, трябва да помислите. Еволюцията върви отдавна.

Лицевият нерв е отговорен основно за движението (въз основа на мозъка, междинният нерв, който е отговорен за вкуса и секреторни функции). Освен това е невероятно по много начини и много добре обмислено. Например, свиването на мускулите по един от неговите клонове (за да мигате поради сухота в очите, това се случва веднъж на всеки 3-5 секунди) е проектирано така, че същите тези мускули в същото време стискат жлезите в клепачите. Жлезите (мейбомиеви и цайсови) отделят тайна по време на това изстискване, т.е. малко количество от липидната фракция на слъзния филм. Отпуска се отваря слъзна точка(вход на слъзния сак), през който сълзата отива в носа (долното му течение). Оказва се, че мускулът непрекъснато изпомпва разкъсването и го премахва, а нервът контролира тази помпа.

За слъзната жлеза има отделен клон (същият междинен нерв), който е част от рефлексната дъга с чувствителни клонове на тригеминалния нерв, идващи от носната лигавица. Ето защо, ако подушите пипера, заедно със сополите ще потекат и сълзи. А лайфхакът е, че удрянето по носа е не само болезнено, но и обидно - дори здравите мъже плачат. Не знам защо ще ти трябва това.

Сега да преминем към интересни неща. Погледни снимката. Въпреки че не разбира нищо, но ще бъде полезно по-нататък:

Моторната инервация не е само отваряне и затваряне на очите. Това също са движения в страни, обръщане на очите нагоре и надолу. Има отделен трохлеарен нерв, той отива в кухината на орбитата на окото и там инервира горния наклонен мускул, спуска се и изважда окото. А абдуценсният нерв води окото навън: това е независим нерв и отделен мускул. Останалите 4 мускула, които контролират въртенето на окото, се контролират от окуломоторния нерв.

Ако проектирахме човек от нулата, вероятно ще трябва да направим една система. Но след влечугите нещо вече се е объркало, така че има отделни нерви, свързани с много широка мрежа от рефлексни дъги. Всички позиции на очите се регулират съзнателно и несъзнателно, а когато завъртите окото си, три различни начиниза контрол на мускулите.

Комплексно управление

Контролните центрове на движенията са нива по-горе. В предния дял на мозъка (основата на втория фронтален гирус) е центърът на съзнателната координация на погледа, когато явно искате да обърнете окото си в резултат на продължително размишление.

Втори център в тилен дял- неволни движения на очите. Когато наклоните главата си, окото веднага се насочва към желания ъгъл. За да направи това, нервното ядро ​​"взима" данни от вестибуларния апарат и чрез рефлексната дъга предава контролен сигнал за завъртане на няколко мускула на двете очи наведнъж.

При децата тестваме неволеви движения с играчки. Показваме ярка интересна играчка, след това я скриваме и я водим от сляпата зона в зрителното поле. Ако детето обърне глава след нея - всичко е наред, тилните центрове са се справили.

Фронталният център е с по-висок приоритет в сравнение с тилния. Ако погледнем достатъчно внимателно конкретен обект и наблизо се движи кола, тогава предният център забранява да бъдем разсейвани от такова голямо, бързо и красиво нещо, въпреки че това е рефлекс. Затова най-внимателните гофери се удрят по главата с броня.

Има и кортикални центрове, отговорни за сложни състояния на четене, разпознаване на образи, оценка на видяното и визуална памет. През таламуса минава връзката между кората и ядрата на съответните нерви. Това е колекция от сиво вещество, структура, в която почти всички сигнали се обработват и интегрират, така че процесът протича гладко и непрекъснато. Много трудно място за управление.

Ако пирон се забие в главата на пациента и се удари челен дял(или е започнало възпаление, или недостатъчен трофизъм, тумори, комплексно отравяне - като цяло има много причини за увреждане), той не може да гледа съзнателно някакъв обект, появяват се неконтролирани стереотипни движения (и не само окото, да, има много други нарушения ще). Ако е в задната част на главата, може съзнателно, но просто не разбира какво вижда или халюцинира.

Устойчивост на нервната мрежа към увреждане

Сега за това колко бърз и точен е несъзнателният контрол. За да погледнете наляво, трябва да използвате както окуломоторния, така и абдуценсния нерв, защото едното око трябва да бъде доведено до носа, другото трябва да бъде извадено. Съответно тези нервни влакна трябва да бъдат синхронизирани. Когато такава връзка е нарушена (и двата нерва са в ред - често срещан случай при кръвоизливи, наранявания, множествена склерозаили инсулт), тогава съзнателното създаване на движението „погледнете колата, която се движи отляво с двете очи“ вече няма да работи, само едното ще се движи, а второто ще стои неподвижно, ще се появи досадно удвояване. След това пациентът се адаптира, невронната мрежа започва да преразпределя функциите, информацията в мозъка се преоценява - и по-голямо значение може да се придаде на сигнала само от лявото или дясното око, а не на комбинация от снимки.

По позицията на окото е лесно да се определи кой от нервите е пострадал, например след инцидент или инсулт. Ако окото гледа директно в носа, това е увреждане на абдуцентния нерв. Ако в носа по характерния диагонал - повреда на блока. Увреждане на окуломотора - това е окото, което гледа навън, надолу, покрито с клепач повече от здрав, и боли. Лицево - окото изсъхва и лошо или изобщо не се затваря.

В кома почти нищо не работи за пациента поради инхибиране на функцията на кората, подкоровите и стволовите структури. Може да бъде внезапно или да се развие постепенно. Дълбочината на кома може да се оцени по запазването на рефлексите. Ще има остатъчни реакции, например, ако дръпнете пинсетата зад окото, ще има леко трептене на клепача, а зениците продължават да се стесняват към светлината.

При пациенти в съзнание понякога се появяват и нарушения в проводимостта на сигнала. В този случай малко можем да направим сами - не съвсем нашият профил. Ние сме отговорни всъщност за видеокамерата, а не за окабеляването и хъба. Затова отиваме при нашия аналог на електротехник-мрежовик - при невролог. Той има специален апарат за електроневромиография - той помага да се изследват електрическите потенциали на нервите и мускулите чрез различни въздействия (обикновено слаб електрически разряд). Всичко това е прецизно измерено. Ако импулсът премине, тогава нервът е почти в ред. Обикновено ни се дава резултатът и ние продължаваме да работим, мислейки какво може да причини такъв резултат и как да го лекуваме.

Но има случаи, когато не може да се измери по този начин. С такъв уред няма да влезем в окото, затова се използва друг метод. Например, когато се изгуби зрителен сигнал, е необходимо да се установи какво всъщност е: увреждане на нерв или процеси на ретината или дори зад окото. Чрез електроретинография или зрителни евокирани потенциали може да се оцени степента на увреждане, дали е необходима операция (или няма смисъл, ако има проблеми в нервната мрежа).

Влакната от ретината се обединяват, за да образуват зрителния нерв и преминават през цялата глава до задната част на главата до зрителния кортекс. Над хипофизната жлеза (в хиазмата) някои от влакната се кръстосват и сменят страните - това е необходимо за синхронизиране на лявото и дясното око, в "дясната" картина има част от информацията отляво, а в „ляво“ - част от информацията отдясно, така че мозъкът знае точно къде и какво показва колко близо, а също така ви позволява да оцените силата на звука. Освен това влакната отиват към латералното геникуларно тяло, получават първична обработка на сигнала от таламуса и горното ядро ​​на квадригемината, след което влакната се разпръскват във визуално излъчване, преминаващо през темпорален лобкъм зрителния кортекс.

Съответно нараняване на храма - пациентът няма част от зрителното поле. Всяко място на нараняване има свои собствени характеристики. Ако преди кръста - полето изпадна само от едната засегната страна. Ако проблемът е в областта на кръста, тогава външните или вътрешните части падат от двете страни. Най-вече навън. Ако е на ниво зрителна кора - най-често "отпаднала" точка от едната и симетрична от другата. Има частични наранявания - ще има сегменти, които са симетрични от лявата страна на носа, от дясната страна на слепоочието, но изместени на една страна. При удар в зоната на тирбушона често изпада малко парче отляво. Оценката на зрителните полета дава много информация както за нас, така и за невролозите.

И накрая – за едно от най-нерационалните поведения на имунната система. Ситуация: окото е увредено, преди черупките да се спукат (например влязло парче стъкло). Имунната система изобщо не знае, че има око в тялото, то е устроено така. Но когато склерата се разкъса, пигментният епител на ретината и други протеини започват да навлизат в кръвта. От гледна точка на имунната система това са все подробности, които не са от нашето тяло. Имунитетът започва да ги премахва. Но той е умен, а понякога дори твърде много - доста бързо има цял орган, който се състои от същите протеини, което означава, че „вреди“ на тялото. Това е око. И кръстоносният поход срещу него започва. Но отново, имунната система е умна. Тя намира и втори орган от същия вид - и за всеки случай го атакува също. Освен това промените в здраво око могат да започнат 3 или повече седмици след увреждане на първото. Затова при наранявания, тежък увеит и ендофталмит редовно наблюдаваме пациента, гледаме антитела, за да не пропуснем нито един момент.

Нещо такова. Сега, според шегата „очите ви са като наборници: един коси, а вторият е син“, можете грубо да поставите диагноза. Просто не лекувайте, заведете пациента в болницата.