Клонове на мезентериалната артерия. Висцерални клонове: горна мезентериална артерия. Тромбоза на порталната вена

A. mesenterica superior, горната мезентериална артерия, се отклонява от предната повърхност на аортата непосредствено под вермиформения ствол, слиза надолу и напред, в пролуката между долния ръб на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника отзад, навлиза в мезентериума тънко червои се спуска към дясната илиачна ямка.

Клонове, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreatieoduodeiialis inferior отива вдясно по вдлъбнатата страна на дванадесетника към aa. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales клонове, които се простират от a. mesenterica superior в лява странакъм йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) черво; по пътя те се разделят дихотомно и съседни клони са свързани помежду си, поради което се оказва по дължината на aa. jejunales три реда дъги и по протежение на aa. илей - два реда. Дъгите са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата с всякакви движения и позиции на неговите бримки. Много тънки клони се простират от дъгите, които обграждат чревната тръба по пръстеновиден начин;

в) а. ileocolica се отклонява от a.r mesenterica superior надясно, снабдявайки с клони долната част на intestinum ileum и цекума и изпращайки към апендикса a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент илеум;

г) а. colica dextra отива зад перитонеума към colon ascendens и близо до него се разделя на два клона: възходящ (нагоре към a. colica media) и низходящ (спускащ се към a. ileocolica); клоните се отклоняват от получените дъги към съседните участъци на дебелото черво;

д) а. colica media преминава между листовете на mesocolon transversum и, достигайки до напречната дебело черво, се разделя на десен и ляв клон, които се разминават в съответните посоки и анастомозират: десният клон - с a. colica dextra, ляво - с a. колики синистра

Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, долната мезентериална артерия, напуска нивото на долния ръб на III лумбален прешлен (един прешлен над аортния отдел) и се спуска надолу и леко наляво, разположена зад перитонеума на предната повърхност на ляв псоас мускул.

Клонове на долната мезентериална артерия:

а) а. colica sinistra се разделя на два клона: възходящ, който отива към flexura coli sinistra към a. colica media (от a. mesenterica superior), и низходящ, който се свързва с aa. сигмоидни;

б) аа. sigmoideae, обикновено две към colon sigmoideum, възходящи клони анастомозират с клонове на a. colica sinistra, низходящ - с

в) а. rectalis superior. Последният е продължение на a. mesenterica inferior, слиза в корена на мезентериума colon sigmoideum в малкия таз, пресичайки се пред a. iliaca communis sinistra и се разделя на странични клони към ректума, съединявайки се както при aa. sigmoideae, както и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодарение на взаимното свързване на клонове aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. ректали от a. iliaca interna, дебелото черво по цялата му дължина е придружено от непрекъсната верига от анастомози, свързани помежду си.

Сдвоени висцерални клонове: бъбречна артерия(a. renalis), средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на местоположението на органите, поради тяхното полагане.

1. A. suprarenalis media, средната надбъбречна артерия, започва от аортата близо до началото на a. mesenterica superior и отива към gl. suprarenalis.

2. A. renalis, бъбречната артерия, се отклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл и отива в напречна посока към портата на съответния бъбрек. По калибър бъбречната артерия е почти равна на горната мезентериална, което се обяснява с уринарната функция на бъбрека, която изисква голям кръвен поток. Бъбречната артерия понякога се отклонява от аортата в два или три ствола и често навлиза в бъбрека с множество стволове не само в областта на портата, но и по целия медиален ръб, което е важно да се има предвид при предварително лигиране на артериите по време на операция за отстраняване на бъбреците. В хилуса на бъбрека a. renalis обикновено се разделя на три клона, които в бъбречен синусна свой ред се разпадат на множество клонове (вижте "Бъбрек").

Дясната бъбречна артерия лежи зад v. cava inferior, главите на панкреаса и pars descendens duodeni, вляво - зад панкреаса. V. renalis се намира отпред и малко под артерията. От. renalis се простират нагоре към долната част на надбъбречната жлеза a. suprarenalis inferior, както и клон към уретера.

3. A. testucularis (при жените a. ovarica) е тънко дълго стъбло, което започва от аортата непосредствено под началото на a. renalis, понякога от този последен. Такова високо изпускане на артерията, която захранва тестиса, се дължи на нейното полагане в лумбалната област, където a. testicularis се намира на най-късото разстояние от аортата. По-късно, когато тестисът слезе в скротума, заедно с него, a. testicularis, който към момента на раждането се спуска по предната повърхност на m. psoas major, дава разклонение на уретера, доближава се до вътрешния пръстен на ингвиналния канал и заедно с ductus deferens достига до тестиса, поради което се нарича a. тестикуларис. Една жена има съответна артерия, a. ovarica, не отива в ингвиналния канал, а отива в малкия таз и по-нататък като част от lig. suspensorium ovarii към яйчника.

Париетални клонове на коремната аорта: долна диафрагмална артерия (a. phrenica inferior), лумбални артерии (Aa. lumbales), средна сакрална артерия (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, долна диафрагмална артерия, кръвоснабдява pars lumbalis на диафрагмата. Тя дава малка клонка, a. suprarenalis superior, към надбъбречната жлеза.

2. Ах. lumbales, лумбални артерии, обикновено четири от всяка страна (петата понякога се отклонява от a. sacralis mediana), съответстват на сегментни интеркостални артерии гръдни. Снабдяват с кръв съответните прешлени гръбначен мозък, мускулите и кожата на лумбалната област и корема.

3. A. sacralis mediana, средна сакрална артерия, несдвоена, представлява продължението на изоставащата в развитието аорта (каудална аорта).

горна мезентериална артерия

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior (фиг. 771, 772, 773; виж фиг. 767, 779), е голям съд, който започва от предната повърхност на аортата, малко по-ниско (1-3 cm) целиакия ствол, зад панкреаса.

Излизайки изпод долния ръб на жлезата, горната мезентериална артерия се спуска надолу и надясно. Заедно с горната мезентериална вена, разположена вдясно от нея, тя минава по предната повърхност на хоризонталната (възходяща) част на дванадесетопръстника, пресича я непосредствено вдясно от дуоденалната флексура. Достигайки корена на мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия прониква между листата на последния, образувайки дъга с изпъкналост вляво и достига до дясната илиачна ямка.

В хода си горната мезентериална артерия отделя следните клонове: към тънките черва (с изключение на горната част на дванадесетопръстника), към цекума с апендикса, възходящо и частично към напречното дебело черво.

Следните артерии се отклоняват от горната мезентериална артерия.

1. Долна панкреатодуоденална артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior (понякога неединичен), произхожда от десния ръб на началния участък на горната мезентериална артерия. Разделя се на преден клон, r. преден и заден клон, r. задни, които се спускат надолу и вдясно по предната повърхност на панкреаса, обикалят главата му по границата с дванадесетопръстника. Дава разклонения на панкреаса и дванадесетопръстника; анастомози с предната и задната горна панкреатодуоденална артерия и с клоновете на a. gastroduodenalis.
2. Йеюнални артерии, aa. jejunales, само 7-8, се отклоняват последователно един след друг от изпъкналата част на арката на горната мезентериална артерия, изпращат се между листовете на мезентериума към бримките на йеюнума. По пътя си всеки клон се разделя на два ствола, които анастомозират със същите стволове, образувани от разделянето на съседни чревни артерии (виж Фиг. 772, 773).
3. Чревни артерии, аа. ileales, в размер на 5-6, като предишните, отиват към бримките на илеума и, разделяйки се на два ствола, анастомозират със съседни чревни артерии. Такива анастомози на чревните артерии изглеждат като дъги. От тези дъги се отклоняват нови клони, които също се разделят, образувайки дъги от втори ред (малко по-малки). От дъгите на втория ред отново се отклоняват артериите, които, разделяйки се, образуват дъги от трети ред и т. н. От последния, най-дистален ред дъги, прави клони се простират директно до стените на бримките на тънките черва. В допълнение към чревните бримки, тези дъги дават малки клони, които доставят кръв към мезентериалните лимфни възли.
4. Илеоколично-чревна артерия, a. ileocolica, тръгва от краниалната половина на горната мезентериална артерия. Насочва се надясно и надолу под париеталния перитонеум на задната стена коремна кухинакъм края на илеума и към цекума, артерията се разделя на клонове, захранващи цекума, началото на дебелото черво и крайния илеум.

Редица клонове се отклоняват от илиачно-дебело-чревната артерия:

• възходящата артерия отива вдясно към възходящото дебело черво, издига се по медиалния му ръб и анастомози (образува дъга) с дясната колонна артерия, a. колики декстра. От определената дъга се отклоняват клонове на дебелото черво, rr. colici, захранващи възходящото дебело черво и горната част на цекума;
• предните и задните цекумни артерии, aa.cecales anterior et posterior, се изпращат към съответните повърхности на цекума. Са продължение на a. ileocolica, се приближават до илеоцекалния ъгъл, където, свързвайки се с крайните клонове на илео-интестиналните артерии, образуват дъга, от която клоните се простират до цекума и до крайния илеум - илео-интестинални клонове, rr. илеали;
• артериите апендикс, а.а. appendiculares, се отклоняват от задната цекална артерия между листовете на мезентериума на апендикса; кръвоснабдяване на апендикса.

Ориз. 775. Артерии на напречното дебело черво.

5. Дясна дебелочревна артерия, a. colica dextra, тръгва от дясната страна на горната мезентериална артерия, в горната й трета, на нивото на корена на мезентериума на напречното дебело черво и отива почти напречно вдясно, до медиалния ръб на възходящото дебело черво. Преди да стигне до възходящото дебело черво, то се разделя на възходящ и низходящ клон. Низходящият клон се свързва с клон а. ileocolica, а възходящият клон анастомозира с десния клон на a. colica media. От дъгите, образувани от тези анастомози, клоните се отклоняват към стената на възходящото дебело черво, към десния завой на дебелото черво и към напречното дебело черво (виж Фиг. 775).

6. Средна дебелочревна артерия, a. colica media, тръгва от началния участък на горната мезентериална артерия, върви напред и надясно между листовете на мезентериума на напречното дебело черво и се разделя на два клона: десен и ляв.

Десният клон се свързва с възходящия клон a. colica dextra, a левият клон минава по мезентериалния ръб на напречното дебело черво и анастомозира с възходящия клон a. colica sinistra, която се отклонява от долната мезентериална артерия (виж Фиг. 771, 779, 805). Свързвайки се по този начин с разклоненията на съседните артерии, средната колонно-чревна артерия образува дъги. От клоните на тези дъги се образуват дъги от втори и трети ред, които дават директни клони към стените на напречното дебело черво, към десния и левия завой на дебелото черво.

• Сайтът вече е адаптивен мобилни устройства. Приятно използване.

горна мезентериална артерия

Клоновете кръвоснабдяват йеюнума и илеума горна мезентериална артерия: аа. jejunales, ilei и ileocolica.

горна мезентериална артерия, а. mesenterica superior, около 9 mm в диаметър, се отклонява от коремна аортапод остър ъгъл на нивото на 1-ви лумбален прешлен, 1-2 cm под целиакия. Първо, преминава ретроперитонеално зад шийката на панкреаса и слезката.

След това излиза изпод долния ръб на жлезата, пресича pars horizontalis duodeni отгоре надолу и навлиза в мезентериума на тънките черва. Влизайки в мезентериума на тънките черва, горната мезентериална артерия преминава в него отгоре надолу отляво надясно, образувайки дъгообразен завой, насочен от изпъкналост вляво.

Тук клоните за тънките черва се отклоняват от горната мезентериална артерия вляво, aa. jejunales et ileales. Клоновете за възходящото и напречното дебело черво се отклоняват от вдлъбнатата страна на завоя надясно и нагоре - a. colica media и a. колики декстра.

Горната мезентериална артерия завършва в дясната илиачна ямка краен клон- а. ileocolica. Вената със същото име придружава артерията, намирайки се вдясно от нея. A. ileocolica кръвоснабдява крайната част на илеума и началната част на дебелото черво.

Бримките на тънките черва са много подвижни, през тях преминават вълни на перисталтика, в резултат на което диаметърът на една и съща част на червата се променя, хранителните маси също променят обема на чревните бримки на различна дължина. Това от своя страна може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на отделни чревни бримки поради притискане на един или друг артериален клон.

В резултат на това се развива компенсаторен механизъм на колатерално кръвообращение, който поддържа нормално кръвоснабдяване на всяка част на червата. Този механизъм е устроен по следния начин: всяка от тънкочревните артерии на определено разстояние от началото (от 1 до 8 см) се разделя на два клона: възходящ и низходящ. Възходящият клон анастомозира с низходящия клон на надлежащата артерия, а низходящият клон с възходящия клон на подлежащата артерия, образувайки дъги (аркади) от първи ред.

От тях дистално (по-близо до стената на червата) се отклоняват нови клони, които, бифуркиращи и свързани помежду си, образуват аркади от втори ред. Клоновете се отклоняват от последния, образувайки аркади от трети и по-висок ред. Обикновено има от 3 до 5 аркади, чийто калибър намалява с приближаването им до чревната стена. Трябва да се отбележи, че в началните участъци на йеюнума има само дъги от първи ред и с приближаването на края на тънките черва структурата на съдовите аркади се усложнява и броят им се увеличава.

Последният ред артериални аркади на 1-3 cm от чревната стена образува вид непрекъснат съд, от който директните артерии се отклоняват към мезентериалния ръб на тънките черва. Един прав съд доставя кръв в ограничена област на тънките черва (фиг. 8.42). В тази връзка увреждането на такива съдове за 3-5 cm или повече нарушава кръвоснабдяването в тази област.

Раните и разкъсванията на мезентериума в рамките на аркадите (на разстояние от чревната стена), въпреки че са придружени от по-тежко кървене поради по-големия диаметър на артериите, не водят при лигиране до нарушение на кръвоснабдяването на червата поради добро съпътстващо кръвоснабдяванепрез съседни аркади.

аркадна правя възможно разпределениедълга бримка на тънките черва различни операциив стомаха или хранопровода. Дългата примка е много по-лесна за издърпване до разположените в нея органи последен етажкоремната кухина или дори в медиастинума.

Все пак трябва да се има предвид, че дори такава мощна колатерална мрежа не може да помогне при емболия (запушване от отделен тромб) на горната мезентериална артерия. Най-често това много бързо води до катастрофални последици. При постепенно стесняване на лумена на артерията поради растежа на атеросклеротична плака и появата на съответните симптоми, има шанс да се помогне на пациента чрез стентиране или протезиране на горната мезентериална артерия.

Образователно видео за анатомията на горната, долната мезентериална артерия и техните клонове, захранващи червата

Приветстваме вашите въпроси и отзиви:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпращайте на адрес

Изпращайки материал за поставяне, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

горна мезентериална артерия

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва на около 1 см под целиакия ствол, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.
2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Отклонява се на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.
3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в нейния мезентериум. Ориз. А.
4. Илеалните артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата листа на мезентериума му. Ориз. А.
5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума тънък смелост отиванадолу и надясно към илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.
6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.
7. Предна цекумна артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.
8. Задна цекумна артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Насочва се зад терминалния илеум към задната повърхност на цекума. Ориз. А.
9. Артерия на апендикса, a. апендикуларис. Пресича зад илеума и лежи по свободния ръб на мезентериума на апендикса. Мястото на произход на артерията е нестабилно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.
10. Дясна дебелочревна артерия, a. колики декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколните и средните колонни артерии. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.
11. Средна колонна артерия, a. colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Регионална дебелочревна артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лява колична и сигмоидна артерии. Ориз. б.
12. Долна мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната част на аортата на ниво L3 - L4. Насочена е наляво и захранва лявата трета на напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и повечеторектума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява дебелочревна и средна дебелочревна артерия. Ориз. А, Б.
13. Лява дебелочревна артерия, a. колики синистра. Ретроперитонеално отива към низходящото дебело черво. Ориз. б.
14. Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Слиза косо към стената сигмоидно дебело черво. Ориз. б.
15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които перфорират мускулен слой, кръвоснабдяване на чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.
16. Средна надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Отклонява се от коремната част на аортата и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към хилуса на бъбрека. Ориз. C, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.
18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.
19. Преден клон, ramus anterior. Кръвоснабдяване на горния, предния и долния сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.
21. Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.
22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.
23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.
24. Заден клон, ramus posterior. Насочва се към задния, най-голям сегмент на бъбрека. Ориз. V, G.
25. Артерия на задния сегмент, a. segmenti posterioris. Разклонения в съответния сегмент на бъбрека. Ориз. Ж.
26. Уретерни клонове, rami ureterici. Разклонения към уретера. Ориз. IN.

Справочници, енциклопедии, научни трудове, публични книги.

Висцерални клонове: горна мезентериална артерия

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Мястото на произход на артерията варира в границите на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Излизайки от долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илео-интестинални артерии, преминаващи в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (iliococolic и дясна колика), насочени към дясното дебело черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния лист на дъното на десния синус (между париеталния перитонеума и фасцията на Толд). Относно синтопията различни частистволът на горната мезентериална артерия е разделен на три части: I - панкреатична, II - панкреатична дуоденума, III - мезентериална.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между горната част на диафрагмата и, насочвайки се отпред от коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатикодуоденалната област е разположена във венозния пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото, където тече в далачната вена. Такива анатомична особеностместоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящия дуоденум между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия са комбинирани в четири групи: I - произход на клоните, общи за горната мезентериална артерия от аортата и целиакия ствол (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горна мезентериална артерия, III - произход на горната мезентериална артерия с общ ствол с цьолиакия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомаха, напречен панкреас, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis midia) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Тя отива навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречната лумбална дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

бъбречна артерия (a. renalis) - парна баня, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбални прешлени. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 cm. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната куха вена, пресича гръбначния стълб с гръдния кош. лимфен канал. И двете бъбречни артерии, по пътя си от аортата към хилуса на бъбреците, пресичат медиалната крура на диафрагмата отпред. При определени условия вариантите на връзката на бъбречните артерии с медиалния кръст на диафрагмата могат да бъдат причина за развитието на вазоренална хипертония (анормално развитие на медиалния кръст на диафрагмата, при което бъбречната артерия е зад него) . С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръстванияв долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се отклоняват нагоре и уретералните клонове надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, представени от различни автори) има допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артериите, влизащи в портата на бъбрека (допълнителен хилус) и артериите, проникващи в паренхима извън портата, по-често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги се отклоняват от аортата и вървят успоредно на главната артерия. Полярните (перфориращи) артерии, в допълнение към аортата, могат да се отклоняват и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

горна мезентериална артерия

Речник на термините и понятията по анатомия на човека. - М.: Висше училище. Борисевич В.Г. Ковешников, О.Ю. Роменски. 1990 г

Вижте какво е "горната мезентериална артерия" в други речници:

горна мезентериална артерия - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), вижте списъка на анат. термини ... Голям медицински речник

Горна мезентериална артерия (arteria mesenlerica superior), нейните клонове - изглед отпред. Напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати. горна мезентериална артерия; горна мезентериална вена; тоше чревни артерии; аркади; бримки на тънките черва; апендикс; сляпо черво; възходящо дебело черво; ... ... Атлас на човешката анатомия

Долната мезентериална артерия (arteria mesenterica inferior) и нейните клонове - напречното дебело черво и големият оментум са повдигнати нагоре. Бримките на тънките черва са обърнати надясно. напречно дебело черво; артериална анастомоза (риоланова арка); долна мезентериална вена; долна мезентериална артерия; коремна частаорта; надясно ... ... Атлас по човешка анатомия

Артерии на гръдната и коремната кухина - Гръдната аорта (aorta thoracica) се намира в задния медиастинум, в непосредствена близост до гръбначния стълб и се разделя на два вида клонове: спланхничен и париетален. Висцералните клонове включват: 1) бронхиални клонове (rr. bronchiales), ... ... Атлас на човешката анатомия

жлези вътрешна секреция (ендокринни жлези) - Ориз. 258. Разположението на жлезите с вътрешна секреция в човешкото тяло. Изглед отпред. I хипофиза и епифиза; 2 паращитовидни жлези; 3 щитовидна жлеза; 4 надбъбречни жлези; 5 панкреатични островчета; 6 яйчник; 7 тестис. Фиг. 258. Разположение на жлезите с вътрешна секреция ... Атлас на човешката анатомия

Храносмилателна система - осигурява на тялото необходимото му усвояване като източник на енергия, както и за обновяване на клетките и растеж на хранителни вещества. Човешкият храносмилателен тракт е представен от храносмилателния канал големи жлезихраносмилателна ... ... Атлас на човешката анатомия

АНАТОМИЯ НА ЧОВЕКА - наука, която изучава структурата на тялото, отделни тела, тъкани и техните взаимоотношения в тялото. Всички живи същества се характеризират с четири характеристики: растеж, метаболизъм, раздразнителност и способност за самовъзпроизвеждане. Съвкупността от тези знаци ... ... Енциклопедия на Collier

артериите на таза и долен крайник- Общата илиачна артерия (a. iliaca communis) (фиг. 225, 227) е сдвоен съд, образуван от бифуркация (разделяне) на коремната аорта. На нивото на сакроилиачната става всяка обща илиачна артерия дава ... ... Атлас по анатомия на човека

Аорта - (аорта) (фиг. 201, 213, 215, 223) най-големият артериален съд в човешкото тяло, от който се образуват всички артерии голям кръгтираж. Различава възходящата част (pars ascendens aortae), аортната дъга (arcus aortae) ... ... Атлас на човешката анатомия

Ние използваме бисквитки, за да ви предоставим най-доброто изживяване на нашия уебсайт. Продължавайки да използвате този сайт, вие се съгласявате с това. Глоба

9738 0

Лечението на остри нарушения на мезентериалната циркулация в по-голямата част от случаите включва спешна помощ хирургична интервенциякоето трябва да се предприеме веднага след установяване на диагнозата или при основателно съмнение за това заболяване. Само активната хирургична тактика дава реални шансове за спасяване на живота на пациентите. консервативни методиЛеченията трябва да се използват в комбинация с оперативните, като ги допълват, но в никакъв случай не ги заместват. Терапевтичните и реанимационни мерки, предприети в ситуации, при които е възможно развитието на неоклузивни нарушения на мезентериалния кръвен поток, са ефективни само до появата на клинични симптомиот коремните органи и може да се разглежда само като превантивна мярка.

Хирургическата интервенция трябва да реши следните задачи:
1) възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
2) отстраняване на нежизнеспособни части от червата;
3) борба с перитонит.

Естеството и степента на хирургическа интервенция във всеки случай се определя от редица фактори: механизма на нарушения на мезентериалната циркулация, стадия на заболяването, локализацията и степента на засегнатите области на червата, общото състояние на пациента, хирургическо оборудване и опит на хирурга. Всички видове операции се свеждат до три подхода:
1) съдови интервенции;
2) резекция на червата;
3) комбинации от тези методи.

Явно най-подходящи са съдовите операции. Обикновено говорим за интервенция на горната мезентериална артерия. Възстановяването на кръвния поток през мезентериалните артерии през първите 6 часа след оклузията обикновено води до предотвратяване на чревна гангрена и възстановяване на неговите функции. Въпреки това, дори когато пациентът е приет на по-късна дата, когато настъпят необратими промени в повече или по-малко разширен участък от червата, в допълнение към отстраняването му може да се наложи операция на мезентериалните съдове за възстановяване на кръвния поток в неподвижния му участък. жизнеспособни участъци. Ето защо в повечето случаи се налага съчетаването на съдови операции и резекционни интервенции.

Основни етапи хирургична интервенциявключват:

• хирургичен достъп;
• преглед на червата и оценка на неговата жизнеспособност;
• ревизия на главните мезентериални съдове;
• възстановяване на мезентериалния кръвен поток;
• резекция на червата по показания;
• решение за времето на анастомозата; саниране и дренаж на коремната кухина.

Хирургически достъптрябва да осигури възможност за ревизия на цялото черво, главните съдове на мезентериума, саниране на всички части на коремната кухина. Широкомедианната лапаротомия изглежда оптимална.

Ревизия на черватазадължително предшества активни хирургични действия. от правилно определениеестеството, локализацията, разпространението и тежестта на чревното увреждане зависят от последващите действия на хирурга. Откриването на тотална гангрена на тънките черва ни принуждава да се ограничим до пробна лапаротомия, тъй като чревната трансплантация е една от най-трудните операции в съвременната медицина, въпреки напредъка, постигнат в последните годинипрогресът все още не е част от спешната хирургия.

Оценка на чревната жизнеспособноствъз основа на известни клинични критерии: оцветяване чревна стена, определяне на перисталтиката и пулсацията на артериите на мезентериума. Такава оценка в случаите на видима некроза е доста проста. Определянето на жизнеспособността на исхемичното черво е много по-трудно. За нарушенията на мезентериалната циркулация е характерна "мозайка" от исхемични разстройства: съседни отдели на червата могат да бъдат в различни условиятираж. Следователно, след съдовия етап на хирургическа интервенция, е необходимо повторно задълбочено изследване на червата. В някои случаи е препоръчително да се извърши по време на релапаротомия един ден след първата операция.

Ревизия на главните мезентериални съдове- най-важният етап от хирургическата интервенция. Ревизията на артериите започва с преглед и палпация на съдовете в близост до червата. Обикновено пулсацията е ясно видима визуално. Ако мезентериалният кръвоток е нарушен, пулсацията по ръба на червата изчезва или става слаба. Развиващият се оток на мезентериума и чревната стена също пречи да бъде открит. Удобно е да се определи пулсацията по мезентериалния ръб, като се хване червата с палеца, показалеца и средния пръст на двете ръце.

Пулсацията на ствола на горната мезентериална артерия може да се определи с помощта на две различни техники (фиг. 50-2).

Ориз. 50-2. Методи за определяне на пулсацията на горната мезентериална артерия.

Първое както следва: под мезентериума на тънките черва, палецът на дясната ръка, усещайки пулсацията на аортата, се придвижва възможно най-високо до мястото на произход на горната мезентериална артерия. В същото време коренът на мезентериума на тънките черва се хваща отгоре с показалеца непосредствено вдясно от дуоденално-тънкия завой.

Второрецепция - дясна ръкате го подвеждат под първата бримка на йеюнума и неговия мезентериум (с палеца, разположен над червата) и го издърпват леко надолу. С пръстите на лявата ръка се открива връв в мезентериума, в която се палпира горната мезентериална артерия. По ствола му с немазен мезентериум понякога може да се палпира ембол. Косвени признацитромбозата е изразена атеросклероза на аортата и наличие на плака в областта на устието на артерията. Чрез преместване на тънките черва и мезентериума вдясно е възможно да се определи пулсацията на аортата и долната мезентериална артерия.

В съмнителни случаи (с мезентериален оток, системна хипотония, тежко затлъстяване) е препоръчително да се изолират стволовете на мезентериалните артерии и да се ревизират. Това е необходимо и за извършване на интервенция върху тях, насочена към възстановяване на кръвообращението в червата.

Откриване на горната мезентериална артерияможе да се направи от два подхода: преден и заден (фиг. 50-3).

Ориз. 50-3. Излагане на горната мезентериална артерия: (1 - горна мезентериална артерия; 2 - средна колична артерия; 3 - илиоколична артерия; 4 - аорта; 5 - долна празна вена; 6 - лява бъбречна вена; 7 - долна мезентериална артерия): a - преден достъп; b - заден достъп.

Преден достъппо-просто и обикновено се използва за емболия. За да направите това, напречното дебело черво се вкарва в раната и мезентериумът му се издърпва. Мезентериумът на тънките черва се изправя, бримките на червата се преместват наляво и надолу. Началната част на мезентериума на йеюнума също е разтегната. Задният лист на париеталния перитонеум се изрязва надлъжно от лигамента на Treitz по линията, свързваща го с илеоцекалния ъгъл. При мастен мезентериум или неговия оток можете да използвате средната артерия на дебелото черво като водач, като я изложите към устата, като се придвижите постепенно към главния артериален ствол. Големите клонове на горната мезентериална вена, разположени над ствола на артерията, се мобилизират, изместват, но в никакъв случай не се пресичат. Багажникът и клоните на горната мезентериална артерия са открити за 6-8 см. Предният достъп обикновено не разкрива първите 2-3 см от багажника и неговия отвор, които са покрити с доста плътна фиброзна тъкан. Горната мезентериална вена се разкрива по подобен начин.

За заден достъп(наляво по отношение на корена на мезентериума на тънките черва), чревните бримки се преместват надясно и надолу. Лигаментът на Treitz се разтяга и дисецира и дуодено-йеюналната флексура се мобилизира. След това париеталният перитонеум се дисектира над аортата по такъв начин, че да се получи извит надясно разрез. По-добре е да се дисектират тъканите отдолу: аортата се открива, след това лявата бъбречна вена, която се мобилизира и се прибира надолу. Над вената се открива устието на горната мезентериална артерия. Този достъп е препоръчително да се използва при тромбоза, тъй като атеросклеротична плакапо-често разположени в областта на устието на артерията. За да се извърши възможна съдова реконструкция, е необходимо да се отдели част от аортата над и под отвора.

За целите на подчертаването долна мезентериална артерияразширете надлъжния разрез на перитонеума надолу по протежение на аортата. Стволът на артерията се намира по левия й страничен контур.

Възстановяване на мезентериалния кръвен потокпроизвеждат различни начинив зависимост от характера на съдовата оклузия. Емболектомияот горната мезентериална артерия обикновено се извършва от предния подход (фиг. 50-4).

Ориз. 50-4. Схема индиректна емболектомияот горната мезентериална артерия: a, b - етапи на операцията; 1 - средна колична артерия.

Извършва се напречна артериотомия на 5-7 mm над устието на средната колична артерия, за да може да се извърши нейната катетърна ревизия заедно с илиако-количната и поне един от чревните клонове. Емболектомията се извършва с помощта на балонен катетър Fogarty. Артериотомията се зашива с отделни синтетични конци върху атравматична игла. За предотвратяване на ангиоспазъм се извършва новокаинова блокада на мезентериалния корен. Ефективното възстановяване на кръвния поток се оценява от появата на пулсация на ствола и клоните на горната мезентериална артерия, възстановяването на розовия цвят на червата и перисталтиката.

Съдова хирургия за артериална тромбозатехнически по-трудни, те трябва да се извършват в неизвестно състояние на дисталното мезентериално легло и дават по-лоши резултати. Поради преобладаващата локализация на тромбозата в I сегмента на ствола на горната мезентериална артерия е показан заден достъп до съда.

В зависимост от клиничната ситуация изпълнете тромбинова тимектомияпоследвано от зашиване на автовенозна или синтетична лепенка (фиг. 50-5), байпас, реимплантиране на артерията в аортата, протеза на горна мезентериална артерия.

Ориз. 50-5. Схема на тромбинова тимектомия от горната мезентериална артерия.

От техническа гледна точка тромбинтимектомията е най-простата. За да се предотврати ретромбоза, препоръчително е да се извърши надлъжен разрез на артерията, по-дълъг от зоната на отстранената интима, и не забравяйте да подгънете дисталния ръб на интимата с U-образни конци.

Операциите на шънт са обещаващи, когато стволът на горната мезентериална артерия е анастомозиран с далачната артерия, дясната обща илиачна артерия или аортата. Ретромбозата след тези интервенции се среща по-рядко. Протезирането на горната мезентериална артерия е показано при значителна тромбоза. Протезата може да бъде зашита след резекция на артерията в първия сегмент, между аортата и дисталния край на артерията, както и да свърже мезентериалното легло с дясната обща илиачна артерия.

Тромбектомия от горна мезентериална венаосновно насочени към предотвратяване на тромбоза портална вена. Стволът на горната мезентериална вена се разкрива под мезентериума на напречното дебело черво, извършва се напречна флеботомия и тромботичните маси се отстраняват с помощта на катетър на Fogarty. При остър оток на мезентериума, когато е трудно да се разкрие стволът на горната мезентериална вена, тромбектомията може да се извърши през дебел чревен клон.

Резекция на черватапри нарушения на мезентериалното кръвообращение може да се използва като самостоятелна интервенция или в комбинация със съдови операции. Като независима работарезекцията е показана при тромбоза и емболия дистални клоновегорни или долни мезентериални артерии, ограничени по дължина венозна тромбоза, декомпенсиран неоклузивни нарушениякръвотечение. В тези случаи степента на чревната лезия като правило е малка, поради което след резекция обикновено не се появяват храносмилателни разстройства.

В същото време чревната резекция в случай на оклузии на I сегмента на горната мезентериална артерия като независима операция е необещаваща и ако все още не е настъпила пълна некроза в съответствие с нивото на оклузия, тя винаги трябва да се комбинира с съдова операция.

Правилата за извършване на резекция на червата са различни в зависимост от това дали се извършва като самостоятелна операция или във връзка с интервенция на съдовете. В случай на оклузия на клоните на мезентериалните артерии, когато не се извършва интервенция върху тях, трябва да се отклоните от видимите граници на нежизнеспособния участък на червата с 20-25 cm във всяка посока, като се вземе предвид изпъкналостта. динамика на некротични промени във вътрешните слоеве на червата. При пресичане на мезентериума е необходимо да се уверите, че в съответствие с нивото на резекция в него няма тромбирани съдове и пресечените съдове кървят добре. Ако резекцията се извършва заедно със съдова операция, тогава след възстановяване на кръвообращението се отстраняват само участъци от очевидно нежизнеспособните черва, границата на резекцията може да премине по-близо до некротичните тъкани. В такава ситуация тактиката на забавена анастомоза по време на релапаротомия е особено оправдана.

Преобладаването на високата оклузия и късните срокове на хирургични интервенции при остри нарушения на мезентериалната циркулация често определят извършването на субтотални резекции на тънките черва. Поради широкия диапазон на дължината на тънките черва, самата дължина на отстранения сегмент не е определяща по отношение на прогнозата. Много по-важен е размерът на останалото черво. Критичната стойност при повечето първоначално относително здрави пациенти е около 1 m от тънките черва.

При извършване на резекция при инфаркт трябва да се спазват някои технически правила. Заедно с червата, засегнати от инфаркт, е необходимо да се отстрани промененият мезентериум с тромбирани съдове, така че да се пресича не по ръба на червата, а значително да се отдръпне от него. В случай на тромбоза на клоните на горната мезентериална артерия или вена, след дисекция на перитонеалния лист на 5-6 cm от ръба на червата, съдовете се изолират, пресичат и лигират. При обширни резекции с пресичане на ствола на горната мезентериална артерия или вена се извършва клиновидна резекция на мезентериума. Стволът на горната мезентериална артерия се пресича по такъв начин, че да не остане голямо "сляпо" пънче до изходящия пулсиращ клон.

След резекция в границите на надеждно жизнеспособни тъкани се извършва анастомоза от край до край по един от общоприетите методи. Ако има значително несъответствие между краищата на резецираното черво, се образува странично-странична анастомоза.

Забавената анастомоза често се превръща в най-подходящото решение. Причините за подобна тактика са съмнения точно определениежизнеспособността на червата и изключително тежкото състояние на пациента по време на операцията. В такава ситуация операцията завършва със зашиване на пънчетата на резецираните черва и активен назоинтестинален дренаж на аддуктиращия участък на тънките черва. След стабилизиране на състоянието на пациента на фона на продължаващата интензивна терапия (обикновено за един ден), по време на релапаротомия, накрая се оценява жизнеспособността на червата в зоната на резекция, ако е необходимо, се извършва резекция и едва след това се извършва междучревна анастомоза приложено.

При установяване на признаци на нежизнеспособност на цекума и възходящото дебело черво е необходимо да се извърши дясностранна хемиколектомия заедно с резекция на тънките черва. В този случай операцията завършва с илеотрансверзостомия.

Некротичните промени, открити в лявата половина на дебелото черво, изискват резекция на сигмоидното дебело черво (с тромбоза на клоните на долната мезентериална артерия или неоклузивно нарушение на мезентериалния кръвен поток) или левостранна хемиколектомия (с оклузия на ствола на долна мезентериална артерия). Поради тежкото състояние на пациентите и високия риск от неуспех на първичната дебелочревна анастомоза, операцията по правило трябва да завърши с колостомия.

При откриване на чревна гангрена е препоръчително да се приложи следната процедура за хирургична интервенция. Първо се извършва резекция на ясно некротични чревни бримки с клиновидна ексцизия на мезентериума, оставяйки зони със съмнителна жизнеспособност. В този случай операцията на мезентериалните артерии се забавя с 15-20 минути, но забавянето се компенсира най-добрите условияза по-нататъшна операция, тъй като подутите нежизнеспособни чревни бримки затрудняват намесата върху мезентериалните съдове. В допълнение, такава оперативна процедура предотвратява рязкото увеличаване на ендотоксикозата след възстановяване на притока на кръв през съдовете на мезентериума, неговия възможен флегмон и до известна степен спира инфекцията на коремната кухина и развитието гноен перитонит. Пънчето на резецираното черво се зашива с апарат тип UKL и се поставя в коремната кухина. След това се извършва интервенция на съдовете. След елиминиране на артериалната оклузия може окончателно да се оцени жизнеспособността на останалите чревни бримки, да се реши въпросът за необходимостта от допълнителна резекция на червата и възможността за анастомоза.

Препоръчително е да завършите интервенцията върху червата с назоинтестинална интубация, която е необходима за борба с постоперативната пареза и ендотоксикозата. Санирането и дренажът на коремната кухина се извършва по същия начин, както при други форми на вторичен перитонит.

В следоперативния период интензивното лечение включва мерки, насочени към подобряване на системното и тъканно кръвообращение, което е особено важно за състоянието на чревното микроциркулаторно русло, поддържане на адекватен газообмен и оксигенация и корекция метаболитни нарушения, борбата с токсемията и бактериемията. Трябва да се има предвид, че резекцията на нежизнеспособно черво не премахва тежки системни нарушения, които дори могат да се влошат в непосредствения следоперативен период.

Ниската устойчивост на пациентите предразполага към развитие на общи хирургични усложнения (абдоминален хирургичен сепсис, пневмония, тромбоемболизъм). белодробни артерии). Тези усложнения могат да бъдат предотвратени чрез комплекс интензивни грижи. В същото време всякакви консервативни мерки в случай на рецидив или прогресия на съдовата оклузия ще бъдат безполезни. Основните диагностични усилия в следоперативния период трябва да бъдат насочени към идентифициране на продължаваща чревна гангрена и перитонит.

При пациенти с продължаваща гангрена на черватазабележете персистираща левкоцитоза и изразена прободна промяна с тенденция към увеличаване, ESR се увеличава. Развитието на хипербилирубинемия и прогресивното натрупване на азотни шлаки в кръвта са характерни признаци на продължаваща чревна гангрена, което показва дълбоко токсично увреждане на черния дроб и паренхима на бъбреците. Уринирането прогресивно намалява до анурия, въпреки голямото количество приети течности и значителни дози диуретици. Анализът на урината разкрива развитието на токсична нефроза, изразяваща се в персистираща и нарастваща протеинурия, цилиндрурия и микрохематурия. Разумните подозрения за продължаваща гангрена на червата служат като индикация за спешна релапаротомия.

Ранна насочена (програмирана) релапаротомияизвършва се с цел контрол на състоянието на коремната кухина или налагане на отложена анастомоза. Необходимостта от повторна ревизия на коремната кухина възниква, когато след реваскуларизация признаци на съмнителна жизнеспособност на червата (оток, цианоза на червата, отслабена перисталтика и пулсация на артериите по протежение на мезентериалния ръб) продължават в цялото черво (особено в тънко черво) или върху останалата малка част от него след обширна резекция.

Признаците на съмнителна жизнеспособност обикновено изчезват в рамките на 12-24 часа или се развива очевидна гангрена на червата, а в операбилни случаи по време на програмирана релапаротомия могат да бъдат отстранени ограничени участъци от засегнатото черво, без да се чака развитието на широко разпространен перитонит и интоксикация. Времето за релапаротомия е 24 до 48 часа след първоначалната операция. Повтарящата се интервенция до известна степен влошава състоянието на пациента. В същото време това е ефективен начин за спасяване на значителна част от пациентите с нарушения на мезентериалния кръвоток.

пр.н.е. Савелиев, В.В. Андрияшкин

Коремната аорта отделя спланхични, париетални и крайни клонове.

Вътрешни клонове на коремната аорта

1. Целиакията (truncus celiacus), с диаметър 9 mm, дължина 0,5 - 2 cm, се отклонява вентрално от аортата на нивото на XII гръден прешлен (фиг. 402). Под основата на целиакия ствол е горният ръб на тялото на панкреаса, а отстрани на него е нервният сплит на целиакия. Зад париеталния перитонеум целиакичният ствол се разделя на 3 артерии: лява стомашна, обща чернодробна и далачна.

402. Разклоняване на целиакия ствол.
1 - truncus celiacus; 2-а. стомашна синистра; 3-а. лиеналис; 4-а. гастроепиплоика синистра; 5-а. гастроепиплоика декстра; 6-а. gastroduodenalis; 7-в. порти; 8-а. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-а. cystica.

а) Лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra) първоначално преминава зад париеталния перитонеум на разстояние 2 - 3 cm, отива нагоре и наляво до вливането на хранопровода в стомаха, където прониква в дебелината на по-малкия оментум и, завъртайки се на 180 °, се спуска по малката кривина на стомаха към дясната стомашна артерия. От лявата стомашна артерия се отклоняват към предната и задни стенина тялото и кардиалната част на хранопровода клонове, които анастомозират с артериите на хранопровода, дясната стомашна и късите артерии на стомаха. Понякога лявата стомашна артерия произхожда от аортата в общ ствол с долната диафрагмална артерия.
б) Общи чернодробна артерия(a. hepatica communis) отива вдясно от целиакия, разположен зад и успоредно на пилорната част на стомаха. Има дължина до 5 см. В началото на дванадесетопръстника общата чернодробна артерия се разделя на гастродуоденална артерия (a. gastroduodenalis) и собствена чернодробна артерия (a. hepatica propria). От последната изхожда дясната стомашна артерия (a. gastrica dextra). Правилната чернодробна артерия е разположена медиално на общия жлъчен канал и се разделя на десен и ляв клон в хилуса на черния дроб. Кистозната артерия (a. Cystica) се отклонява от десния клон към жлъчния мехур. A. gastroduodenalis, проникващ между пилорната част на стомаха и главата на панкреаса, се разделя на две артерии: горната панкреатично-дуоденална (a. pancreaticoduodenal superior) и дясната гастроепиплоика (a. gastroepiploica dextra). Последният преминава в оментума по голямата кривина на стомаха и анастомозира с лявата гастроепиплоална артерия. A. gastrica dextra се намира на малката кривина на стомаха и анастомози с лявата стомашна артерия.
в) Далачната артерия (a. lienalis) преминава зад стомаха по горния ръб на панкреаса, достигайки портата на далака, където се разделя на 3-6 клона. От него тръгват: клонове към панкреаса (rr. pancreatici), къси стомашни артерии (aa. gastricae breves) до форникса на стомаха, лява гастроепиплоична артерия (a. gastroepiploica sinistra) до голямата кривина на стомаха. Последният анастомозира с дясната гастроепиплоална артерия, която е клон на a. gastroduodenalis (фиг. 403).

403. Схема на разклоняване на целиакия ствол.

1-тр. целиакус;
2-а. стомашна синистра;
3-а. лиеналис;
4-а. гастроепиплоика синистра;
5-а. гастроепиплоика декстра;
6-а. mesenterica superior;
7-а. gastrica dextra;
8-а. pancreaticoduodenalis inferior;
9-а. pancreaticoduodenalis superior;
10-а. gastroduodenalis;
11-а. цистика;
12-а. hepatica propria;
13-а. hepatica communis.

2. Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е несдвоена, отклонява се от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден или I лумбален прешлен. Има диаметър 10 мм. Началната част на артерията се намира зад главата на панкреаса. Вторият участък на артерията е заобиколен от вени: отгоре - слезка, отдолу - лява бъбречна, отляво - долна мезентериална, отдясно - горна мезентериална. Артерията и вените са разположени между панкреаса и възходящата част на дванадесетопръстника. В долния си ръб на нивото на II лумбален прешлен артерията навлиза в корена на мезентериума на тънките черва (фиг. 404).

404. Горна мезентериална артерия.
1 - omentum majus; 2 - анастомоза между a. colica media и a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-а. mesenterica superior; 5 - а.а. йеюналес; 6 - а.а. appendiculares: 7 - aa. илеи; 8-а. ileocolica; 9-а. колика декстра; 10-а. colica media.

Горната мезентериална артерия отделя следните клонове: долната панкреатодуоденална артерия (a. pancreaticoduodenalis inferior), анастомозираща със същото име горна артерия, 18-24 чревни артерии (aa. jejunales et ilei), отиващи в мезентериума до бримките на йеюнума и илеума, образувайки плексуси и мрежи в тях (фиг. 405), илеоколната артерия (a. iliocolica) - до цекум; тя дава клон на апендикса (a. appendicularis), който се намира в мезентериума на процеса. От горната мезентериална артерия до възходящото дебело черво се отклоняват дясната артерия на дебелото черво (a. colica dextra), средната артерия на дебелото черво (a. colica media), която преминава в дебелината на мезоколона. Тези артерии в мезентериума на дебелото черво анастомозират една с друга.

405. Мрежа от кръвоносни капиляри в лигавицата на тънките черва.

3. Долната мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) несдвоена, подобно на предишната, започва от предната стена на коремната аорта на нивото на III лумбален прешлен. Основният ствол на артерията и нейните клонове са разположени зад париеталния лист на перитонеума и кръвоснабдяват низходящия, сигмоидния и ректума. Артерията се разделя на следните 3 големи артерии: лявата дебело черво (a. colica sinistra) - към низходящото дебело черво, сигмоидните артерии (aa. sigmoideae) - към сигмоидното дебело черво, горната ректална (a. rectalis superior) - към ректума (фиг. 406).

406. Долна мезентериална артерия.
1-а. mesenterica inferior; 2 - абдоминална аорта; 3 - a.a. сигмоидни; 4 - a.a. rectales superiores; 5-а. iliaca communis dextra; 6 - мезентериум; 7-а. colica media; 8-а. колики синистра.

Всички артерии, водещи до дебелото черво, анастомозират една с друга. Особено важна е анастомозата между средната и лявата дебелочревна артерия, тъй като те представляват разклонения на различни артериални източници.

4. Парната баня на средната надбъбречна артерия (a. suprarenalis media) се разклонява от страничната повърхност на аортата на нивото на долния ръб на 1-ви лумбален прешлен, понякога от целиакия или от лумбалните артерии. В портата на надбъбречната жлеза тя е разделена на 5-6 клона. В надбъбречната капсула те анастомозират с клонове на горната и долната надбъбречна артерия.

5. Парна баня на бъбречната артерия (a. renalis), 7-8 mm в диаметър. Дясната бъбречна артерия е с 0,5 - 0,8 cm по-дълга от лявата. В синуса на бъбрека артерията се разделя на 4-5 сегментни артерии, които образуват интерлобарните артерии. На границата на кортикалното вещество те са свързани помежду си чрез дъговидни артерии. От аркуатните артерии започват интерлобуларни артерии, разположени в кортикалното вещество. От интерлобуларните артерии тръгват аферентните артериоли (vas efferens), които преминават в съдовите гломерули. От гломерула на бъбрека се образува еферентната артериола (vas efferens), която се разпада на капиляри. Капилярите обграждат нефрона на бъбрека. В портите на бъбрека долната надбъбречна артерия (a. suprarenalis inferior) се отклонява от бъбречната артерия, доставяйки кръв на надбъбречната жлеза и мастната капсула на бъбрека.

6. Тестикуларната (овариална) артерия (a. testicularis s. a. ovarica) се разклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен зад корена на мезентериума на тънките черва. От него в горната част се отклоняват клони за кръвоснабдяване на мастната мембрана на бъбрека, уретера. Снабдява с кръв съответните полови жлези.

Артериограми бъбречни съдове . контрастно веществоинжектирани през катетър в аортата или директно в бъбречната артерия. Такива снимки, като правило, се извършват със съмнение за склероза, стесняване или аномалия на бъбреците (фиг. 407).

407. Селективна артериограма десен бъбрек. 1 - катетър; 2 - дясна бъбречна артерия; 3 - интраренални артериални клонове.

Остро нарушение на мезентериалната циркулация

Етиология.

Острото нарушение на мезентарната циркулация може да се дължи на емболия или тромбоза на мезентарните съдове.
Емболите възникват поради запушване на кръвоносните съдове от аферентен кръвен съсирек.
Тромбоза - запушване на кръвоносните съдове, образувани на мястото на съсирек. Образуването на тромб се улеснява от коремна травма, спад на кръвното налягане, продължителен мезентариален спазъм, съдово увреждане от атеросклероза, неспецифичен аортоартериит, компресия на съдове отвън (тумор), хиперкоагулация.

Анатомия.

горна мезентериална артерия- кръвоснабдява почти цялото тънко черво (с изключение на началната част на дванадесетопръстника), цекума, възходящото дебело черво и половината от напречното дебело черво. Отклонява се на 1,25 cm под ствола на целиакия. Пресича далачната вена и панкреаса. След това отива пред processus uncinatus на главата на панкреаса и долната част на дванадесетопръстника, спуска се между слоевете на мезентериума в дясната илиачна ямка, където анастомозира със собствен клон - a. ileocolica. Вената до нея лежи отдясно.
Нейните клонове:
- а. pancreaticoduodenalis inferior. Излиза на нивото на горния ръб на долната част на дванадесетопръстника и отива вдясно между главата на панкреаса и чревната стена. След това анастомозира с горната панкреатодуоденална артерия. Той кръвоснабдява главата на панкреаса, низходящата и долната част на дванадесетопръстника.
- а.а. intestinales. Техният брой обикновено е 12-15. Те вървят успоредно един на друг, след което всеки клон се разделя на две и анастомозират един с друг, образувайки дъги, изпъкнали към червата.
- а. ileocolica. Главите надолу и надясно зад мезентериума към дясната илиачна ямка. Дава два клона - долен, анастомозиращ с края на горната мезентериална артерия, и горен, анастомозиращ с дясната дебелочревна артерия. долен клондава клонове към илеума, цекума, възходящото дебело черво и апендикса.
- а. колики dexter. Отива вдясно зад мезентериума. Дава низходящ клон, който анастомозира с a. ileocolica, и възходящ, който анастомозира с a. colica media.
- а. colica media. Тя се отклонява малко под панкреаса. Отива в мезентериума на напречното черво. Дава десни (анастомози с a. colica dexter) и леви (анастомози с a. colica sinister, която се отклонява от долната мезентериална артерия) клонове.

Долна мезентериална артерия- се отклонява на 3-4 cm над отделението на аортата, в долния ръб на долната част на дванадесетопръстника. Той доставя лявата половина на напречното дебело черво, низходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво и по-голямата част от ректума. Първо отива пред аортата, след това отляво. След това се спуска в малкия таз, където се превръща в горна хемороидална артерия, която преминава в мезентериума на сигмоидното дебело черво и завършва в горната част на ректума.
Нейните клонове:
- а. colica sinistра .
- а.а. sigmoideae - 2-3 артерии.
- а. haemorrhoidalis superior.

Патогенеза.

При емболия настъпва бърза чревна некроза (след 4-5 часа) с перфорация и развитие на перитонит.
При тромбоза патоморфологичните промени се развиват по-бавно, тъй като при пациенти с предишно заболяване се образува мрежа от обезпечения.
При блокиране на мезентериалните вени се развива хеморагична некроза.

Патологична анатомия.

Има три етапа на патоморфологични промени, настъпващи в червата:
1). Исхемия (при нарушение на венозния отток - хеморагична импрегнация).
2). Сърдечен удар (гангрена, некроза).
3). перитонит.
Морфологично се разграничават хеморагичен, анемичен и смесен миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на червата зависи от местоположението на ембола или тромба. В горната мезентериална артерия се разграничават три сегмента:
I - от устата му до мястото на изхвърляне на a.colica media. Има некроза на цялото тънко черво, а в половината от случаите и на сляпото, и на дясната половина на напречното черво.
II - от мястото на изпускане на a.colica media до нивото на изхвърляне на a.ileocolica. Настъпва некроза на терминалния йеюнум и целия илеум.
III - дистално от a. ileocolica. Засегнат е само илеумът.

Тромбозата засяга главно горната мезентериална артерия.
Некрозата на лявата половина на дебелото черво поради тромбоза на долната мезентериална артерия е много рядка. Това се дължи на факта, че долната мезентериална артерия анастомозира с артерии от системата на вътрешната илиачна артерия (ректална, генитална) и с горната мезентериална артерия. Храненето на червата се осигурява от развитието на колатерали. Инфекцията на десцендентното черво се развива със съпътстващи и клинично значими оклузивно-стенотични лезии на горната мезентериална артерия.

Емболите също засягат главно горната мезентериална артерия (повече от 90%), т.к тя се отклонява под прав ъгъл (целуларният ствол и долната мезентериална част се отклоняват под прав ъгъл).

Класификация.

I. По вид нарушение:
1). Оклузален:
а) емболия
б) артериална тромбоза
в) венозна тромбоза
г) покриване на устията на артериите от страната на аортата поради атеросклероза и нейната тромбоза.
д) съдова оклузия при дисекираща аортна аневризма (симптом на изключване)
д) компресия на кръвоносните съдове от тумори
ж) лигиране на кръвоносни съдове
2). Неоклузивна
а) с непълна оклузия на артерията
б) ангиоспастичен
в) свързани с централизацията на хемодинамиката.

II. Според етапите на заболяването:
1). етап на исхемия.
2). етап на инфаркт.
3). етап на перитонит.

III. С потока:
1). С компенсиране на мезентарния кръвен поток - има пълно възстановяване на функцията на червата.
2). При субкомпенсация на мезентарния кръвен поток - жизнеспособността на червата се поддържа от колатерали.
3). При декомпенсация на мезентарния кръвоток възниква чревен инфаркт.

клинична картина.

Най-типично следните симптоми:
1). Болка в корема. Характерът на болката е спазмен или постоянен. Локализацията на болката е различна в зависимост от степента на съдово увреждане.
Най-интензивната болка в стадия на исхемия, в стадия на инфаркт, тя става малко тъпа, след това с перитонит отново се засилва.
2). Гадене и повръщане. Те са рефлексивни.
3). Председател. Може да бъде както диария, така и чревна обструкция, на тази основа се разграничават две форми на хода на инсулт. Обикновено има често течни изпражнениясмесен с кръв.
Остро нарушениемезентериалната циркулация е придружена от чревна обструкция. Поради това някои автори го смятат за един от видовете чревна непроходимост.

Диагностика.

Перисталтиката на червата отслабва и след това изчезва.
Дигиталното изследване на ректума разкрива тъмна кръв.
Рентгенологично - подути чревни бримки с хоризонтално ниво на течността (признаци на чревна непроходимост). Въпреки това, напомпаните бримки лесно променят позицията си върху латероскопа. Рентгенографията разпознава чревна непроходимост, то не е значимо при разпознаването на инсулт.
Ултразвук - разкрива признаци на чревна непроходимост, свободна течност в коремната кухина. Основната цел е да се изключи друга патология на коремната кухина.
Лапароскопия.
Ангиография. Най-точният диагностичен метод. Смята се, че ангиографията трябва да се направи при съмнение за инсулт. Необходимо е да се идентифицират пациенти с неоклузивна мезентериална исхемия, тъй като те не са показани за операция (те се нуждаят от лечение с вазодилататори).
КТ постепенно измества ангиографията в диагностиката на инсулт.

D / диагностика.

CVA се диференцира предимно от механична чревна обструкция, остър панкреатит, остър холецистит, остър апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Възможно ли е да се направи разлика между инсулт и механична чревна непроходимост преди лапароскопия и ангиография?

Г/ диагностика на артериални и венозни нарушения на кръвообращението?

Лечение.

В случай на жизнеспособност на чревните бримки се извършва емболия или тромбектомия.
При наличие на локален оклузивно-стенотичен процес се извършва реконструктивна операция - ендартеректомия или аортомезентериално шунтиране (протезиране).
При гангрена червата се резецират в рамките на здрави тъкани. При неясна демаркационна линия се извършва ентеростомия (тъй като ако се направи анастомоза, тогава може да има неуспех на шевовете).
При съмнителни случаи на жизнеспособност на червата първо се прави реваскуларизация и след това се оглежда червата.
При пациенти с тотално поражениеоперацията на дебелото черво се ограничава до ревизия на коремните органи.
При висока честота на оставяне на нежизнеспособни тъкани в коремната кухина се извършва втора лапаротомия (лапароскопия).

Портална вена, v. portae hepatis , събира кръв от нечифтни органи на коремната кухина.

Образува се зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superiorи далачна вена, v. спленка.

Порталната вена от мястото на нейното образуване върви нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепатодуоденалния лигамент, преминава между листовете на последния и достига портата на черния дроб.

В дебелината на лигамента порталната вена е разположена с общите жлъчни и кистозни канали, както и с общите и правилните чернодробни артерии по такъв начин, че каналите заемат крайната позиция отдясно, отляво са артерии, а зад каналите и артериите и между тях е порталната вена.

В портите на черния дроб порталната вена се разделя на два клона - десния и левия, съответно десния и левия дял на черния дроб.

Десен клон, r. прав, по-широк отляво; влиза през портата на черния дроб в дебелината десен лобчерен дроб, където се разделя на предни и заден клон, r. преден et r. заден.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от дясно; насочвайки се към лявата страна на портата на черния дроб, той от своя страна се разделя по пътя на напречна част, pars transversa, давайки клони на опашния лоб - опашни клони, rr. caudati и пъпната част, pars umbilicalis, от която излизат страничните и медиални клонове, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долна мезентериална, горна мезентериална и слезка, от които v. portae се наричат ​​корени на порталната вена.

В допълнение, порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, препилорна вена, v. prepylorica, параумбиликални вени, vv. paraumbilicales и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior , събира кръв от стените на горната част на правото, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Тя започва в тазовата кухина като горна ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума с неговите клони е свързан с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis.

Горната ректална вена върви нагоре, пресича се отпред илиачни съдовена нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидно-чревните вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, насочена нагоре, образува малка дъга, обърната към изпъкналостта наляво. След като взе лявата колична вена, v. colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава непосредствено вляво от дуоденално-слабия завой под панкреаса и най-често се свързва с далачната вена. Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.

2. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior , събира кръв от тънките черва и неговия мезентериум, цекума и апендикса, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериума лимфни възлитези области.

Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и нейните клонове придружават всички клонове на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва от илеоцекалния ъгъл, където се нарича илеоколична вена.

Илеококолична чревна вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикса (вена на апендикса, v. appendicularis) и цекума. Насочвайки се нагоре и вляво, илиачно-дебело-чревната вена продължава директно в горната мезентериална вена.

Горната мезентериална вена се намира в основата на мезентериума на тънките черва и, образувайки дъга с изпъкналост наляво и надолу, получава редица вени:

а) йеюнални и илео-интестинални вени, vv. jejunales et ileales, само 16 - 20, отиват в мезентериума на тънките черва, където придружават клоните на тънкочревните артерии с техните клонове. Чревните вени се вливат в горната мезентериална вена отляво;

б) десни вени на дебелото черво, vv. colicae dextrae, отиват ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеоколно-чревните и средните дебело-чревни вени;

в) средна колична вена, v. colica media, разположена между листата на мезентериума на напречното дебело черво; той събира кръв от дясната флексура на дебелото черво и напречното дебело черво. В областта на лявата флексура на дебелото черво анастомозира с лявата колонна вена, v. colica sinistra, образуваща голяма аркада;

г) дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и по-голям оментум; на нивото на пилора се влива в горната мезентериална вена. Преди сливането, тя отнема панкреатични и панкреатодуоденални вени;

д) панкреатодуоденални вени, vv. pancreaticoduodenals, повтаряйки пътя на едноименните артерии, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

д) панкреатични вени, vv. pancreaticae, се отклоняват от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденалните вени.

3. Спленична вена, v. спленка , събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум.

Образува се в областта на портата на далака от множество вени, излизащи от веществото на далака.

Тук далачната вена получава лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, големия оментум и късите стомашни вени, vv. gastricae breves, които носят кръв от фундуса на стомаха.

От вратата на далака далачната вена отива вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата точно над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена.

Слезката вена приема панкреатичните вени, vv. pancreaticae, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол:

а) препилорна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra,вървят по малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на пилора в тях се вливат вените на пилора, в областта на кардиалната част на стомаха - вените на хранопровода;

в) параумбиликални вени, vv. paraumbilicales (виж фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена в обиколката на пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по протежение на кръглия лигамент на черния дроб, параумбиличните вени или се свързват в един ствол, или няколко клона се вливат в порталната вена;

г) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива в порталната вена директно в веществото на черния дроб.

Освен това в този район в с. portae hepatis, множество малки вени изтичат от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и канали на черния дроб, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб през фалциформения лигамент.