Определяне на позицията на стомаха по метода на шума от пръски. Шум пръски в стомаха. Техника за откриване на шум от пръски според Образцов. Определяне на нивото на фундуса на стомаха. Симптоми на чревна непроходимост. Видео на техниката за определяне на фундуса на стомаха чрез перкусия и аускултация

Палпация (усещане) лекарите се отнасят до физични методипреглед на пациента. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпирането на стомаха, защо се използва този или онзи метод и какво определя лекарят по този начин?

Качеството на първоначалното изследване на стомаха чрез сондиране зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно-чревни заболявания:

• Отслабване. Това се дължи на факта, че пациентът съзнателно ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно слаби.
• Бледата кожа (често лепкава, студена пот) показва явно / скрито кървене от язва.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Директно се изследва и коремната стена (условието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му по време на диафрагмалното дишане "изостава", това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпиране на стомаха

Според медицинските предписания методът за палпиране на корема се извършва в строга последователност. Целта му е да се оцени състоянието на предната коремна стена, кухините на органите и да се идентифицират патологиите. Такова изследване се извършва на празен стомах, червата трябва да бъдат изпразнени.Пациентът се поставя по гръб на дивана.

повърхностен

Тази процедура ще определи:

• размер, форма на осезаемата част на стомаха, близки органи;
• напрежение в мускулите на коремната кухина (при нормално трябва да е незначително);
• локализиране на болката, което дава възможност за поставяне на предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане на легнали пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над началната точка, след това се преместват в епигастриума, вдясно илиачна област. Пациентът трябва да лежи спокойно, със скръстени ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата си. Този метод се нарича приблизително повърхностно палпиране.

Има и сравнителен повърхностна палпация. Извършва се според принципа на симетрията, като се изследват дясно и ляво:

• илиачна, пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондриум;
• епигастрална област.

Бялата линия на корема също се проверява за херния.

Дълбока (методична) подвижна средна

Техниката е следната:

По време на този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидно, право, напречно дебело черво),
• стомаха;
• пилор (сфинктер, разделящ стомаха и ампулата на 12 дуоденален процес).

Препоръчва се и дълбока плъзгаща палпация, когато субектът е прав. Само по този начин е възможно да се напипат малки кривини, високо разположени неоплазми на пилора. Дълбоката плъзгаща се палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по-голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Палпация на вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се усеща като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените мускули), понякога става плътен, понякога не се напипва. Палпирайки го, понякога чуват леко бучене, причинено от "потока" в 12 дуоденален процес на течност, газови мехурчета.

Аускулто-перкусия, аускулто-африкация

Същността на тези два метода е сходна. Целта е да се определи размера на стомаха, да се намери долната граница. Обикновено последният е малко над пъпа (3-4 см при мъжете, няколко см при жените). В същото време субектът е положен по гръб, лекарят поставя фонендоскопа в средата между долната част на гръдната кост и пъпа. При аускулто-перкусия лекарят с един пръст нанася повърхностни удари в кръгова посока спрямо фонендоскопа.

При аускулто-африкция те не „бият“ с пръст, а го прекарват по коремната стена, „остъргват“. Докато пръстът "върви" над стомаха, в phonendosco

С помощта на тази техника се определя размерът на стомаха

не се чува шумолене. Когато надхвърлите тези граници, то спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. Твърдото образувание тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голяма кривина на органа (мека „ролка“, която минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпиране на голяма кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Работата е добавена към сайта сайт: 2015-12-26

Поръчайте написване на уникално произведение

;font-family:"Times New Roman"">Плик #16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Хирургични заболявания

Пациент М, 52 години. Той е приет в хирургичното отделение с оплаквания от гадене, болки в корема със спазмен характер, липса на изпражнения в продължение на три дни. Газовете изтичаха зле. При прегледа е в състояние на средна тежест. Езикът е сух, обложен. Пулс 88 удара/мин, ритмичен. АН 130/80 mmHg Изкуство. Коремът е равномерно подут, болезнен при палпация във всички отдели, определя се "шум от пръскане", шумовете на чревната перисталтика са бавни, единични. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. В лявата странична област на корема се определя плътно образувание 5х4 см, неактивно, болезнено.

1. Каква е вашата предварителна диагноза?
2. С какви диагностични методи го потвърждавате?
3. Изберете оптималната хирургична тактика?
4. Ако е показана операция, до каква степен?

1) низходящ тумор дебело черво, механична чревна непроходимост.

2) Пръстов преглед, иригография, колоноскопия, ОАН на урина, кръв, Обзорна r-графия на коремната кухина, гръдна кухина, ултразвук, CT, MRI.

3,4) Ако се диагностицира рак, хемиколектомия, трансверсо-сигмоанастомоза.

Подготовка за операцията. Лимфодезекция, отстраняване на мезентериума.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Акушерство, вътрешни болести

Бременната Б. на 29 години е приета в родилното бременност 33-34 седмицивъв връзка с постоянна болка в долната част на корема и долната част на гърба, повишено движение на плода за 2 седмици, както и оскъдно зацапванеот гениталния тракт.

От историята. страдащи от хроничен пиелонефрит. История на 3 бременности: преди 6 години раждане с ръчно изследванематочна кухина, преди 4 години - аборт по желание на жена, без усложнения, преди 2 години - аборт по медицински причини поради "бъбречно заболяване". Истинската бременност от 9 седмици беше усложнена от заплахата от аборт с повторениестационарно лечение и идентифициране на "гестационен пиелонефрит".

При постъпване състоянието е задоволително, кожата и лигавиците са бледи, езикът е влажен, пулсът е 88 в минута, кръвното налягане е 120/70 mm Hg, в белия дроб. патологични променине се разкрива, коремът е мек, безболезнен. Матката е лесно възбудима, положението на плода е надлъжно, главата е предлежала, високо над входа на малкия таз,Сърдечната честота на плода се увеличава до 160 в минута., аускултиран над долния квадрант на корема. В проекцията на долния сегмент на матката ясно се чуват шумове от духане, синхронни с пулса на жената.

Данни допълнителни изследвания:

Вагинален преглед: шийката на матката е с дължина до 3 см, цервикалният канал е затворен, пастозността и пулсацията на съдовете се определят в левия форникс на влагалището.

Ултразвуково сканиране: плацента на задната стена на матката с преход към лявото ребро, долният ръб на плацентата е разположен на ръба на вътрешната ос.

Лабораторни изследвания:

Общ анализкръв: Ер. 3,5 х 10 12 / л., Nv - 96 г / л. Процесор - 0.9. Ht - 34%, левкоцити 12,8 х10 9 / l; СУЕ - 28 mm/час.

Общ анализ на урината: удари. тегло 1008, протеин 32 mg/l; епител - 4-8 в p / sp., er. 2-4 в p/s, левкоцити - 20-40 в p/s, слуз (++), бакт. - много.

1. предварителна диагноза.
2. Допълнителни анкетни дейности.
3. Тактика.

1) Chr. пиелонефрит в острия стадий, лека анемиястепен, бременност 33-34 седмици, заплаха от преждевременно раждане, маргинална плацента превия, интравенозна фетална хипоксия

2) Ултразвук на бъбреците, култура на урина за чувствителност, според Нечипоренко,

3) При влошаване на състоянието се извършва нефростомия за отстраняване на гнойния фокус. Цезарово сечение, екип неонатолог.

Антибиотици от серията пеницилин: ампицилин - по-малко токсичен, карбеницилин, пеницилин, ампиокс, се използват по време на бременност.

От втория триместър: група цефалоспорини, група аминогликозиди - само гентамицин.

Група макролиди - еритромицин, олеандомицин.

Сулфаниламидни препарати - уросулфан, етазол.

"> Спазмолитици, десенсибилизиращи, инфузионна терапия, плинни разтвори, контрол на киселинно-алкалния баланс,

Билкови лекарства - подобряват изтичането на урина и дезинфекцират урината: мечо грозде, листа от брезови листа, листа от бреза, шипки.

Токолитици, хипоксия кокарбоксилаза, АТФ, вит. C, E, A, хемодез, реополиглюкин, инхалация на О2, АТФ, кокарбоксилаза.

Поръчайте написване на уникално произведение

• 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
• 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
• 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Стойността на данните за паспорта (профила).
• 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и треперене на гласа, диагностична значимост на промените.
• 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; кога да използвате силни перкусии, кога да използвате тихи перкусии.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника.
• 1) тъп
• 2) Тъпанчева
• 3) В кутия
• 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (според топографски линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (ад). Метод за определяне на ада аускултаторен методН. С. Короткова (последователността на действията на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
• 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
• 26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 30. Аускултация на корема.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.
• 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.
• 34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
• 46. ​​​​Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.
• 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени при патология.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тимпаничен, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.
• 58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (остро дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.
• 62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.
• 64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.
• 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
• 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни в 3 етапа лобарна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност трикуспидна клапа- относителни (вторични) и първични (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
• 87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
• 94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.
• 98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.

Наличието на течност в коремната кухина може да се установи и чрез метода на флуктуация.

За да направите това, дланта на лявата ръка се нанася върху дясната страна на корема. пръсти дясна ръкаприлагайте кратки леки удари от лявата страна на корема, в зоната на откриване на тъпота, които, ако има голямо количество свободна течност в коремната кухина, се усещат ясно от дланта на лявата ръка.

За да се изключи възможността за предаване на удари във вълни по коремната стена, е необходимо пациентът (или асистентът на изследователя) да постави дланта си върху средната линия на корема с ръб, вертикално.

29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.

Дълбока методична плъзгаща палпация според V.P. Образцов ви позволява да усетите червата и стомаха Техниката на дълбоко палпиране включва четири стъпки - поставяне на четката върху проекцията на осезаемия участък на чревната тръба, набор от кожни гънки, потапяне в коремната кухина при издишване, плъзгане, докато задържайки дъха. Последователността на палпиране е следната - първо се опипва сигмоидното дебело черво, след това сляпото, възходящ участък, низходящ участък, напречно дебело черво, стомах. При изпълнение на слайд изследователят

под пръстите си усеща чревната тръба и оценява нейния размер, консистенция, подвижност, състояние на повърхността, наличие на болка.

30. Аускултация на корема.

При аускултация на корема при здрав човек се чува периодична чревна перисталтика. Промяна в нормалната аускултаторна картина може да се дължи на:

физиологично повишаване на чревната подвижност след хранене, особено храна, богата на растителни фибри;

повишена чревна подвижност и силно къркорене с възпаление на тънките черва (ентерит) с различна етиология;

повишена перисталтика и къркорене в началните етапи на чревна непроходимост;

умерено отслабване на чревната подвижност при пациенти с чревна атония;

рязко отслабване или дори липса на чревна подвижност при пациенти с перитонит;

31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.

Метод за откриване на шум от пръски (перкусионна палпация)

Пациентът е помолен да изпие чаша вода. След това с полусвити и леко раздалечени един от друг пръсти на дясната ръка се нанасят резки удари в епигастралната област, като постепенно се отпускат надолу. При разклащане на стените на стомаха, в чиято кухина има въздух и течност, се появява доста силен шум от пръскане, който изчезва веднага след нанасяне на ударите под долната граница на стомаха. За да се подобрят тези звукови явления, лявата ръка се поставя върху гърдите на пациента, като се улавя областта на мечовидния процес. Лекият натиск с тази ръка придвижва въздуха от горната част на стомаха надолу, докато влезе в контакт с течността.

Метод на аускултоафрикация

С един пръст на дясната ръка се правят леки движения по кожата в обиколката на стетофонендоскопа, които се чуват под формата на отчетливо шумолене. Движението на пръста върху кожата все повече се отстранява от стетоскопа и веднага щом не се извършва над стомаха, шумоленето рязко отслабва или изчезва.

В стомаха, аускултиран в легнало положение с кратки бързи движения на пръстите на епигастричния регион; показва наличието на газ и течност в стомаха, например. с хиперсекреция на стомаха или със забавяне на евакуацията на съдържанието му.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е "шум от пръски" в други речници:

Вижте Хипократов шум от пръски... Голям медицински речник

ХИПОКРАТ ПЛЪСКИ ШУМ- ХИПОКРАТОВ ШУМ ОТ ПЛИСКИ, описано от Хипократ явление, се наблюдава при едновременно наличие на течност и газ в плевралната кухина или в друга, относително голяма кухина в гръдния кош. В такива случаи, понякога вече на разстояние от b ... ... Голяма медицинска енциклопедия

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) пръскащ шум в гръдния кош, чуващ се при бърза смяна на позицията или сътресение на гръдния кош; наблюдава се при едновременно наличие на течност и газ в плевралната кухина ... Голям медицински речник

- (succusio Hippocratis) Т.нар. шумът, който се образува в кухината на плевралния сак, когато течност и въздух се натрупват в последния, което обикновено се случва, когато белодробната тъкан е разкъсана по някаква причина и когато въздухът преминава от ... ... Енциклопедичен речник F.A. Brockhaus и I.A. Ефрон

I произволна комбинация от звуци с различна сила и честота; може да има неблагоприятни ефекти върху тялото. Източникът на Ш. е всеки процес, който причинява локална промяна в налягането или механични вибрации в твърди, течни и ... ... Медицинска енциклопедия

аз плискам, ти пръскаш; вкл. настояще пръскане; деп. пръскане и пръскане; несов. 1. В движение, удряне в нещо, вдигане на шум, плискане (за вода, течност). Струята тече и се пръска, И, припичайки се на слънце, блести. Тютчев, какво се навеждаш над водите ... ... Малък академичен речник

Страница 16 от 37

Перикарден пръскащ шум

Перикарден шум от пръскане (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) е името на специални силни звуци, наподобяващи пръскане или бълбукане на течност, синхронни със сърдечната дейност и чувани в прекордиалната област заедно с приглушен или усилени сърдечни тонове, понякога дори придобиващи метален оттенък. Това сравнително рядко аускултаторно явление, напомнящо пръскане на вода, причинено от въртенето на мелнично колело, възниква, защото биещото сърце разклаща течността, натрупана в перикардната торбичка, която едновременно съдържа газ. Пръскащият шум в перикарда не изчезва дори когато пациентът задържа дъха си. Може да е толкова силен, че да се чува на разстояние от гърдите. Понякога може да бъде и осезаемо. В допълнение, когато гръдният кош на пациента е сътресен с наличието на течност и газ в перикардната торбичка, може да се предизвика перикарден шум, подобен на пръскането на Хипократ при пневмоторакс. За възникването му е необходимо газът и течността в околосърдечната торбичка да са в известно съотношение, т.е. да няма твърде много нито един от двата компонента.

Подобни пръскащи шумове, синхронни със сърдечната дейност, се чуват в прекордиалната област, понякога заедно с Хипократово пръскане, с натрупване на течност и въздух в лявата плеврална кухина, след това с белодробни кухини, разположени близо до сърцето, а в редки случаи и с значително запълване на стомаха с газове или с метеоризъм на напречното дебело черво.

Ориз. 31. Схематично представяне на появата на шум по време на преминаване на течност през тръбата, a - стесняване на тръбата, b - разширяване на тръбата, c - частично блокиране на лумена на тръбата от еластична преграда.
При левостранен пневмоторакс понякога се чува специален звук на почукване в гърдите, който обикновено се появява в систолната фаза на сърдечната дейност. Пациентът обикновено усеща този звук. В литературата обикновено се нарича перикарден удар.

Такова име не е подходящо, тъй като перикардът по всяка вероятност не представлява важен фактор в производството на този звук. Смята се, че необичайният звук се дължи на факта, че сърцето, без да смекчава удара, се сблъсква по време на диастола с левия купол на диафрагмата над раздут стомах и дебело черво или с гръдната стена при левостранен пневмоторакс. Купър (Купър) обърна внимание на факта, че горният звук се чува в много случаи на терапевтичен пневмоторакс при изследване на пациента в различни позиции, особено в легнало положение от лявата страна.

Сърдечни шумове

Сърдечни шумове. По време на аускултация на областта на сърцето доста често, не само при болно, но и при здраво сърце, в допълнение към сърдечните тонове, а понякога дори и вместо тях, се чуват звуци, които в повечето случаи са в строга корелация. с определени фази на сърдечния цикъл. Тези звукови явления се различават от сърдечните тонове главно по по-голямата си продължителност, а също и по това, че тяхното начало и край не са толкова внезапни, колкото тези на сърдечните тонове. Тези звуци са известни като сърдечни шумове. Произходът и механизмът на шумовете, които се чуват в областта на сърцето, могат да бъдат много разнообразни.
По отношение на някои шумове, свързани със сърдечната дейност, може да се приеме, че произхождат от сърцето или от съдовете - собствени шумове на сърцето и кръвоносните съдове или интракардиални и интраваскуларни шумове. Произходът на останалите шумове трябва да се търси извън сърдечната кухина - екстракардиален или паракардиален хиум.
Обикновено се посочва, че шумовете, които се появяват вътре в сърцето и големите съдове, са причинени от трептенията на платната на клапите, стената на сърцето и големите съдове по време на преминаването на кръвния поток през сърцето и съдовете при определени, не съвсем нормални или напълно патологични състояния. От техните собствени акустични свойствате съответстват на шумове, които могат да бъдат причинени изкуствено по различни начини, когато течността преминава през тръби с еластична и гъвкава стена (фиг. 31):
а) Чрез ускоряване на потока на течност - пример е повишена скоростприток на кръв при тежка физическа работа, с анемия, хипертиреоидизъм и др.
б) При стесняване на някое място на пътя, по който тече течността, например при стесняване на едно от устията на сърцето (фиг. 31а).
в) При разширяване в дадена точка от пътя на кръвния поток, например при разширяване на сърдечната уста, достигайки такава степен, че отделните клапи на клапата не могат да затворят отвора (шум на регургитация, фиг. 316).
г) Когато луменът на тръбата е частично блокиран от преграда, която може да вибрира, например в сърцето в случай на сливане на платната на клапата при митрална стеноза или в случай, когато част от тъкан като филм е прикрепен в единия си край към клапата, или към стената на сърцето, или съда, докато другият край се люлее свободно в кръвния поток, например част от разкъсана клапа, нишка на сухожилие и др. (Фиг. 31 c).
Следователно произходът на шумовете, възникващи в сърцето или в съдовете, може да се обясни по същество с три механизма, които си влияят един на друг. Те включват:
а) трансформация на слоест (ламинарен) кръвен поток във вихров (турбулентен);
б) образуване на вихрови движения в кръвта;
в) механизмът на силна струя кръв, причинена от налягане ("Pressstrahlmechanismus").
Промяната в слоестия кръвен поток във вихъра е в пряка зависимост от скоростта на кръвния поток, вискозитета на кръвта и лумена на кухините на сърцето и кръвоносните съдове. Достигайки критичната скорост, наслоеният кръвен поток - в резултат на повишено съпротивление, причинено от триенето на кръвта по стените на съда - се превръща във вихров ток. Такова критично ускоряване на кръвотока се получава при физическо натоварване, психическа възбуда, треска, хипертиреоидизъм и при наличие на артериовенозни шънтове, както и стеноза между двете части на сърцето. При появата на вихров ток при анемия, особено промяната във вискозитета на кръвта играе роля. При внезапно разширяване или стесняване (стеноза) на ограничен сегмент от кръвния поток, кръвният поток има засмукващ ефект върху околните тъкани. Така причинената вибрация на стените на сърцето и кръвоносните съдове зависи от тяхната еластичност и от силата на засмукване. Последното от своя страна зависи от скоростта на кръвния поток и от разликата в размера на напречното сечение на лумена на отделните участъци от кухините на сърцето или кръвоносните съдове. При трептене на стените на сърцето и кръвоносните съдове възникват вихрови движения, които участват във възникването на шума. Освен това кръвният поток, който удря стената на сърцето или съда, кара стената да вибрира. Чрез последния механизъм възниква шум, когато няма достатъчно аортни клапи, клапи на белодробната артерия и митрална клапа.
Предварително трябва да се отбележи, че самото стесняване на пътя на кръвния поток, без внезапно, макар и относително, разширяване на канала зад мястото на стеснението, не предизвиква шум. Неравностите на вътрешната повърхност на стената на сърцето и големите съдове сами по себе си също не предизвикват шум, тъй като това не се отнася за ендокардни израстъци на дълга дръжка или други издатини, които се колебаят в кръвния поток и са способни да вибрират. Въпреки това, експериментите на Вебер (Th. Weber) предоставят информация, интересна за патологията в смисъл, че с грапава вътрешна повърхност на тръбата, шумовете се появяват, първо, по-лесно, и второ, с по-малко ускоряване на кръвния поток. В допълнение към промените в лумена в кухините на сърцето и кръвоносните съдове, важен фактор е скоростта на кръвния поток. При бързо кръвообращение шумът е по-силен, при бавно - по-слаб, а при много значително забавяне на кръвния поток шумът може напълно да изчезне. Следователно появата и силата на шума до известна степен зависят от работата на сърдечния мускул.
Интензивността на шума зависи и от външни фактори. При слаби индивиди с тънка, еластична гръдна стена, шумовете са по-силни, отколкото при пълни и мускулести индивиди с изключително дебели обвивки на гръдната стена. По същата причина сърдечните шумове при деца са ясно силни. Емфиземът намалява интензивността на шумовете, като отдалечава сърцето от гръдната стена. Натрупването на течност в перикардната торбичка също води до отслабване и дори изчезване на сърдечните шумове.
От времето на Laennec е известно, че само част от сърдечните шумове се дължат на увреждане на клапния апарат. По-голямата част от шумовете се чуват - често в продължение на много години и дори цял живот - при индивиди без органични промени в отворите на сърцето и клапите. Поради това беше обичайно сърдечните шумове да се разделят на две основни групи: а) органични шумове, причинени от анатомични увреждания на клапите и сърдечните отвори, б) неорганични шумове, наричани още функционални, анемични, случайни, допълнителни, атонични, не- патологични и др. Самото наименование органични и неорганични шумове е безсмислено от физична гледна точка, а от клинична и патологична гледна точка също е неподходящо, тъй като е незадоволително и по същество погрешно. В този случай наименованието органичен шум се използва само за означаване на шумове, възникващи по време на анатомично увреждане на клапния апарат. И все пак обща каузаШумът е органично увреждане на сърдечния мускул, често с много сериозна прогноза, причиняващо разширяване на сърцето и без анатомично увреждане на клапите. Обозначаването на такива шумове с наименованието функционални шумове води до погрешната представа, че шумът не означава нищо сериозно. Втората група включва, първо, шумове без никакви клинично значение, възникващи при здрави индивиди, и второ, патологични шумове, които се появяват при различни патологични състояния, придружени от нарушения на кръвообращението и разширяване на кухините на сърцето, сърдечните уста и главните съдове.
Сегашното състояние на науката най-добре съответства на следната класификация на сърдечните шумове, предложена от White et al. (1942):

1. физиологични шумове, чути от лица, чиито други обективни данни са нормални. Това включва и част от шума, наречен инцидентен според предишната номенклатура. Физиологичните шумове се подразделят допълнително на шумове:

А) интракардиален и интраваскуларен,
Б) несърдечни: а) кардиопулмонални, б) физиологични шумове от перикардно триене;

1. патологични шумове, причинени от:
2. органично клапно заболяване (органичен клапен шум, съгласно предишната класификация),

Б) вродени сърдечно-съдови дефекти;

1. дилатация на вентрикулите, аортата или белодробната артерия в резултат на:

а) с първично заболяване на кръвоносната система, като ревматичен кардит, инфаркт на миокарда и сърдечна мускулна недостатъчност от различен произход (функционални клапни шумове, съгласно предишната номенклатура);
б) при някои патологични несърдечни състояния, като анемия, хипертиреоидизъм, тежки инфекции; това трябва да включва част от шумовете, които преди са били обозначени с името случайни шумове;
Г) перикардит.
Един и същи пациент може да има няколко причини за появата на патологичен шум. Ако в този случай е невъзможно да се реши въпросът дали става дума за физиологичен или патологичен шум, това трябва да бъде посочено в историята на заболяването. И накрая, не може да не се обърне внимание на факта, че има редица сериозни сърдечни заболявания, при които изобщо не се открива шум, а в много случаи дори промени в сърдечните тонове, като например при пациенти с коронарна болестсърце или с някои вродени малформации на сърдечно-съдовата система.
Разграничаването на физиологичния от патологичния шум е един от най-важните проблеми при сърдечната аускултация. Диагнозата органично сърдечно заболяване при хора със здраво сърце е много по-голяма грешка, отколкото неразпознато клапно заболяване, което няма хемодинамично значение. Няма съмнение, че откриването на диастоличен шум по време на аускултация на сърцето като правило е от решаващо значение за диагностицирането на сърдечно заболяване. Диастоличният шум, аускултиран в областта на сърцето, почти винаги има семиологично значение, което често не е случаят със систоличните шумове. Диастоличният шум е почти винаги патологичен шум и изглежда, че само в изключителни случаи може да бъде физиологичен шум. В редки случаи се касае за шум от съдов произход, който се провежда в областта на сърцето от шията. Най-значимата трудност е оценката на систоличния шум. Това се отнася главно за систоличния шум, който се чува в областта на върха на сърцето.
До началото на нашия век всички систолични шумове се разглеждат като признак на органична митрална недостатъчност, тъй като не могат да бъдат обяснени с друго придобито или вродено сърдечно заболяване. Тази гледна точка за значението на систоличните шумове постепенно избледнява през нашия век, особено въз основа на опита, натрупан по време на Първата световна война, и клиницистите вярват, че систоличните шумове са от малка стойност при диагностицирането на органична митрална недостатъчност. Сега се знае, че това не е така в действителност. Клиничният опит, особено през последните две десетилетия, безспорно показва, че умереният или по-силен систолен шум, чут в областта на сърдечния връх, често е признак на органична митрална недостатъчност, особено в случаите, когато е постоянен и е не засягат твърде много дишането и промяната в позицията на тялото на пациента, при условие че въпросът не засяга пациента с повишена температура, анемия или хипертиреоидизъм. Няма съмнение, че по-голямата част от систоличните шумове не показват органично заболяванесърца. Въпреки това не може да се отрече, че дори по-малко силните систолични шумове, особено в случаите, когато те не са ограничени само до белодробната артерия, може да не са физиологично явление и винаги принуждават лекаря да открие произхода на шума. Вярно е, че те често показват временно, понякога само незначително функционално увреждане. Често обаче те придружават относително сериозни патологични състояния, които могат да причинят вторично различни нарушенияфункции на органите на кръвообращението, въпреки че в случая не се касае за сърдечни заболявания в истинския смисъл на думата.

Разбира се шум от пръски от ударможе да се случи само когато има въздух над течността в стомаха. Благодарение на този междинен слой въздух, предната стена на стомаха при удар с пръсти се удря върху повърхността на течността и се получава пръскащ шум. Ако предната стена на стомаха е в съседство с течността, не може да се предизвика шум от пръски.

Да създам благоприятни условияза да получите пръскащ шум в стомаха, Образцов съветва да натиснете лакътния ръб на лявата ръка върху гръден кошв областта на професионалистите, xyphoydeus, което кара въздуха в горната част на стомаха да излиза оттам и да се разпределя правилно по повърхността на течността. Същият резултат може да се получи, като се принуди пациентът да изпъкне стомаха си, т.е. да се намали диафрагмата, която при свиване измества въздуха от горните части на стомаха към долните.

По този начин можете наслади сепри определяне на позицията на долната граница на стомаха; поставяме го там, където пръскащият шум от удари спира по време на транслационно движение отгоре надолу по епигастричния регион. Описаният метод на Образцов е толкова прост и достъпен, а също и точен, че по същество трябва да замени всички други методи, използвани в клиниката за запознаване с положението на долната граница на стомаха, като например надуване на стомаха, пълнене на стомаха с вода и последователна перкусия (Pentzo1da-Dehio), дори рентгеновият метод.

Тя ви позволява да определите положение на долната граница на стомахас цената на това не повече от 2 минути, освен това по всяко време и абсолютно нормални условия; други методи с пълнене на стомаха определят позицията на долната граница в изкуствени условия.

В допълнение, често използвайки метода Образцова, лекарят придобива умението да преценява приблизително количеството течност в стомаха по интензивността на пръскането, което е много важно за оценка на двигателната способност на стомаха и преминаването на храната в червата,

Използвайки перкусионна палпация, Образцови неговата клиника успяха да се уверят, че позицията на долната граница на стомаха и следователно формата, размерът и позицията на целия орган са индивидуално различни и зависят преди всичко от степента на запълване на стомаха със съдържание и газове, върху конституцията на пациента, състоянието на коремната преса, степента на пълнене на червата, интраабдоминалното налягане и др .; те също установиха, че формата на стомаха, в зависимост от общата конституция на пациента, както и от развитието на мускулите му, е различна.
През последните години, както ще видим по-долу, всички тези заключения бяха направени подложен напроверка чрез рентгенови изследвания и се считат за неоспорими.

Що се отнася до позицията долната граница на стомаха, то при напълно здрав и правилно изграден и охранен мъж със средно пълнене на стомаха тя е 3-4 см над пъпа, а при жените е 1-2 см над пъпа, т.е. малко по-надолу. Впоследствие Гаусман стига до същите резултати въз основа на изследване на по-голямата кривина.

Видео на техниката за определяне на фундуса на стомаха чрез перкусия и аускултация

Заглавие на темата " Обективно изследванестомаха и червата"

Стомахът се палпира в епигастралната област с четири полусвити пръста на дясната ръка, сгънати заедно. Те се монтират на 3-5 cm под мечовидния процес успоредно на позицията на по-голямата кривина на стомаха (фиг. 56, а). Повърхностното движение на пръстите нагоре към мечовидния израстък първо създава кожна гънка. След това, по време на издишване, върховете на пръстите на пациента се потапят в дълбочина и при достигане на гръбначния стълб се плъзгат отгоре надолу. Докато пръстите са над стомаха, можете да усетите къркоренето. Причинява се от движението на течности и газове в стомаха, поради дълбоко плъзгащо палпиране.

По-доброто палпиране на стомаха се улеснява от дихателни екскурзии. Следователно на пациента трябва да се предложи спокойно и дълбоко „дишане в стомаха“. Във фазата на издишване голямата кривина на стомаха се издига нагоре, а пръстите на изследващия се движат надолу и се плъзгат от малко издигане под формата на стъпало, образувано от дублиране на голямата кривина, което се усеща в този момент като меко еластична извита ролка, разположена от двете страни на гръбначния стълб.

За да намерите голяма кривина, можете да приложите метода на палпация с "двойна ръка" (фиг. 56, b). За целта върховете на пръстите на лявата ръка се поставят върху крайните фаланги на дясната ръка и се извършва дълбока плъзгаща палпация. Нормално голямата кривина на стомаха е 3-4 см при мъжете, 1-2 см над пъпа при жените и се напипва в 50-60% от случаите. Когато стомахът е пролабирал, той може да лежи под пъпа

Ориз. 56. Палпация на стомаха:
a, b - голяма кривина по обичайния начин и метода "двойна ръка";
в - чрез палпация аускултация;
g - ударен метод;
д - във вертикално положение на пациента.

Правилността на намирането на по-голямата кривина се проверява чрез сравняване на данните от палпацията с резултатите, получени с помощта на други методи за изследване на долната граница на стомаха.

При палпиране на стомаха, освен определяне на локализацията му, трябва да се обърне внимание на консистенцията, повърхността и формата, както и наличието на болка. При здрави хора повърхността на стомаха е гладка.

Удебеляване на голямата кривина и болка при палпация се наблюдават при гастрит, пептична язва. В случай на развитие на тумор на стомаха, неговата форма и консистенция се променят, повърхността става неравна. Това се открива по-добре чрез палпиране на стомаха в изправено положение на пациента (фиг. 56, д).

За определяне на долната граница на стомаха се използва перкусионна палпация според Образцов (според шума от пръскане; фиг. 56, г). Шумът от пръскане може да бъде причинен, ако в стомаха има течност и въздух и ако последният е разположен пред течността. За да откриете шум от пръскане, лакътният ръб на леко огъната лява ръка трябва да се натисне в областта на мечовидния процес. В този случай въздухът от газовия мехур ще се разпредели по повърхността на течността. След това с четири полусвити пръста на дясната ръка се правят кратки удари в епигастралната област, малко под мечовидния израстък, и постепенно се спускат надолу, предизвикват пръскащ шум, докато пръстите се изплъзнат от голямата кривина на стомаха. Прекратяването на пръскащия шум показва долната граница на стомаха.

При здрави хора пръскащият шум се предизвиква малко след хранене. Ако на празен стомах или 6-7 часа след хранене се появи силен шум от пръскане, това означава, че двигателната функция на стомаха е намалена или неговата евакуационна способност е нарушена. Това може да се дължи на спазъм или стеноза на пилора.

В допълнение към дълбокото плъзгане и перкусионна палпация, методът на палпационна аускултация може да се използва за определяне на долната граница на стомаха (фиг. 56, c). Свежда се до следното. Стетоскопът се поставя върху областта на стомаха. показалецдясната ръка прави леки разтриващи движения по коремната стена отгоре надолу към пъпа. Докато пръстът е над стомаха, в стетоскопа се чува шумолене, което изчезва или отслабва, когато пръстът излезе от него. Това прост методвъзможно е да се установи положението на голямата кривина на стомаха, но понякога дава неверни резултати.

Местоположението на долната граница на стомаха обикновено може да варира в зависимост от степента на пълнене на стомаха и червата, затлъстеността на човек, промените в вътреабдоминалното налягане и други причини. Диагностична стойност придобива значително изместване на долната граница на стомаха с неговото разширяване и пропускане.

Чревната непроходимост (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията дадено състояниесе развива при различни заболявания. Чревната непроходимост представлява около 3,8% от всички спешни състояния в коремната хирургия. При чревна непроходимостпромотирането на съдържанието (химус) - полуразградените хранителни маси по храносмилателния тракт са нарушени.

Чревната непроходимост е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да има различни форми. Навременността и правилната диагноза на чревната непроходимост са решаващи фактори за изхода на това тежко състояние.

Причини за чревна непроходимост

Развитието на различни форми на чревна непроходимост се дължи на собствените си причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлексен спазъм на червата, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела на червата, натъртвания и хематоми на корема, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречна колика, жлъчни колики, базална пневмония, плеврит, кръвоизлив и пневмоторакс, фрактури на ребра, остър миокарден инфаркт и др.
тологични състояния. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна непроходимост може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психична травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериума съдове, дизентерия, васкулит), болест на Hirschsprung.

Парезата и парализата на червата водят до паралитичен илеус, който може да се развие в резултат на перитонит, хирургични интервенции в коремната кухина, хемоперитониум, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранително отравяне и др.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки за движението на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, жлъчни камъни, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отстраняване на червата отвън чрез тумори на коремните органи, малкия таз, бъбреците.

Странгулационната чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и с компресия на мезентериалните съдове, която може да се наблюдава при задържане на херния, волвулус на червата, инвагинация, нодулация - припокриване и усукване на чревните бримки. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълъг мезентериум на червата, цикатрициални ленти, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра оклузия на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия. мезентериални артериии вени. Развитието на вродена чревна обструкция, като правило, се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикул на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната непроходимост, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревната непроходимост.

По морфофункционални причини те разграничават:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична

2. механична чревна обструкция, включително форми:

• удушаване (усукване, нарушение, нодулация)
• обструктивни (интраинтестинални, екстраинтестинални)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на локализация на препятствието за преминаване на хранителните маси се разграничават висока и ниска тънкочревна непроходимост (60-70%), непроходимост на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остри, подостри и хронични. Според времето на образуване на чревна непроходимост се диференцира вродена чревна непроходимост, свързана с ембрионални малформации на червата, както и придобита (вторична) непроходимост поради други причини.

В развитието на острата чревна непроходимост се разграничават няколко фази (етапи). В т. нар. фаза на "илеус плач", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, заместващ първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаемо благополучие" - намаляване на интензивността на спазмите, отслабване на чревната подвижност. В същото време няма отделяне на газове, задържане на изпражненията, подуване и асиметрия на корема. В късните терминален стадийчревна обструкция, настъпваща 36 часа от началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна непроходимост

Независимо от вида и нивото на чревната непроходимост, има изразена синдром на болка, повръщане, задържане на изпражнения и метеоризъм.

Болките в корема са непоносими. По време на боя, който съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента е изкривено от болка, той стене, заема различни принудителни пози (клекнал, коленно-лакътен). В разгара на болковата атака се появяват симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Намаляването на болката може да бъде много коварен знак, показващ некроза на червата и смърт на нервни окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна непроходимост, неизбежно възниква перитонит.

Друг характерен симптом на чревната непроходимост е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива при запушване на тънките черва. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в късния период - чревно съдържимо (фекално повръщане) с гниеща миризма. При ниска чревна непроходимост повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на ниска чревна непроходимост е задържането на изпражненията и газовете. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, удължаването на ампулата, зейването на сфинктера. При висока обструкция на тънките черва може да няма задържане на изпражненията; изпразването на подлежащите участъци на червата става независимо или след клизма.

При чревна непроходимост, подуване и асиметрия на корема, перисталтиката, видима за окото, обръща внимание.

Диагностика

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и тъпота на перкусионния звук. При аускултация в ранната фаза се установява повишена чревна перисталтика, "шум от пръскане"; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се палпира опъната чревна бримка (симптом на Val); в по-късните етапи - ригидност на предната коремна стена.

Важна диагностична стойност е провеждането на ректално и вагинално изследване, с помощта на което е възможно да се открие обструкция на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна непроходимост се потвърждава по време на инструментални изследвания.

Обикновената рентгенография на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (напомпани с газ черва с нива на течности), чаши на Клойбер (куполообразни просветления над хоризонталното ниво на течностите) и симптом на оперение (наличие на напречна ивица на червата) . Рентгеноконтрастното изследване на стомашно-чревния тракт се използва в трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва бариев пасаж през червата или бариева клизма. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за запушване на червата и в някои случаи да разрешите явленията на остра чревна непроходимост.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна непроходимост е труден поради тежка пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката трябва да се диференцира острата чревна непроходимост остър апендицит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна непроходимост

Ако се подозира чревна обструкция, пациентът спешно се хоспитализира в хирургическа болница. Преди преглед при лекар е строго забранено да се правят клизми, да се прилагат болкоуспокояващи, да се приемат лаксативи и да се извършва стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница се извършва декомпресия на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на стомашно-чревното съдържимо през тънка назогастрална сонда и поставяне на сифонна клизма. При спазми и тежка перисталтика се въвеждат спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин), с чревна пареза - лекарства, които стимулират чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова параренална блокада. За коригиране на водно-електролитния баланс се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не отшуми, трябва да се мисли за механичен илеус, изискващ спешна хирургична намеса. Хирургията за чревна обструкция е насочена към елиминиране на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част от червата и предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

В случай на обструкция на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколоанастомоза; деинвагинация, разплитане на чревни бримки, дисекция на сраствания и др. При чревна непроходимост, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпасна анастомоза; с развитието на перитонит се извършва напречна стома.

В следоперативния период BCC се компенсира, детоксикация, антибиотична терапия, корекция на протеиновия и електролитния баланс и стимулиране на чревната подвижност.

www.krasotaimedicina.ru

Чрез специална рязка палпация често успяваме да предизвикаме т.нар. „Шумът от пръски има голяма диагностична стойност. Образува се, когато стомахът съдържа едновременно течност и газове (въздух).

Когато правите кратки резки движения с пръсти в областта на корема, трябва да се постараем тези движения да се извършват само с ръка, без участието на рамото и предмишницата.

Полученият по този начин „повърхностен шум от пръски“ има по-голяма диагностична стойност от „дълбокия шум от пръски“. Последното може да се предизвика при почти всеки, само ако има достатъчно течност в стомаха и ако се прибягва до енергични резки движения с едната или двете ръце.

Появата на повърхностен шум от пръскане се дължи на летаргията на стомашната стена и летаргията на коремните обвивки; благоприятен момент в този случай трябва да се счита за ниско стоящ стомах.

Всеки от тези фактори поотделно е в състояние да причини шум от пръскане, но несъмнено има причинно-следствена връзка между тях. При отпусната коремна обвивка стомахът губи една от опорите си и не е в състояние да предложи достатъчна устойчивост на тежестта на съдържанието си; става атоничен и постепенно спада. Ако обаче открием повърхностен шум от пръскане при нормални коремни коремни обвивки, тогава трябва да го отдадем само на летаргията на стените на стомаха, т.е. поради неговата хипо- или атония.

Звукът от пръскане става от голямо значение, когато е възможно да се предизвика не веднага след хранене, а след такъв период от време, когато стомахът обикновено вече е празен.
o може да се случи само когато двигателната му способност е намалена, тоест когато е недостатъчна. Но ние отдаваме особено значение на шума от пръскане, получен на празен стомах. Ако изключим хиперсекрецията, която е сравнително рядка причина за описаното явление, остава само едно заключение, а именно, че в този случай имаме работа с тежка недостатъчност (стеноза на пилори) и свързания с нея застой на хранителните маси.

И накрая, ние също използваме шум от пръски, за да определим границите на стомаха. Тъй като шум от пръскане може да се получи само при определени условия (отпуснати коремни стени, отпуснати стени на стомаха и пролапс на стомаха), прилагането на този метод е ограничено до определени случаи, подходящи за тази цел.

Много по-често с помощта на перкусионна палпация е възможно да се предизвика "шум от пръски от удар", описан от V.P.Obraztsov.Следвайки метода на V.P.Obraztsov, ние леко се извиваме и фиксираме в една позиция с 4 пръста (без голям пръстен), така че краищата на тези пръсти да са строго в една и съща хоризонтална равнина, ние правим вертикални удари по стената на корема, докато се опитваме да достигнем повърхността на течността в стомаха.

Чрез натискане с лявата ръка върху долната част на гръдната кост или Горна частв епигастричния регион правим описаните по-горе резки движения с дясната ръка и предизвикваме пръскащ шум; повтаряме тези движения отгоре надолу, докато шумът от пръскането изчезне; мястото, където плисъкът престава да се чува, съответства приблизително на голямата кривина. Можем също така да вървим в посока отдолу нагоре и тогава мястото, където се появява пръскането, ще съответства на голяма кривина.

По същата тема

medicinacom.ru

Шумове в корема - норма или патология

Къркоренето в корема е спектър от звуци с различна интензивност, идващи от органите стомашно-чревния трактв резултат на движение на газове, течности или хранителен болус. Здравословното гладно къркорене е присъщо на всеки човек.Веднъж попаднала в стомаха и след това в червата, храната се разгражда поради освобождаването на храносмилателни сокове в тези органи. За ефективна обработка стените на стомашно-чревния тракт се компресират постоянно.

Независимо от наличието на храна в стомаха, мускулите се свиват.Ако в същото време луменът на органа е празен, тогава газовете вътре, въздухът и солната киселина взаимодействат помежду си. Чува се тътен или други шумове. В случай, че стомахът е пълен, храната, прилепнала към стените, заглушава звука. Случва се "песните" на стомаха да се чуват независимо от приема на храна, а не само от стомаха. Подобни звуци идват и от различни части на червата. Такива шумове не са нормални, но действат като патологичен симптом. Те говорят за нарушения в обработката и усвояването на хранителни вещества на всеки от етапите на храносмилането. В този случай звуците са придружени от гнилостни процеси, прекомерно образуване на газ и неадекватна реакция на чревните стени към определени стимули. Шумовете в корема могат да наподобяват:

• преливане или бълбукане;
• кипене;
• тътен;
• ръмжа.

AT медицинска литературатези имена най-често са взаимозаменяеми, тъй като не е възможно да се изолира един характерен звук за определен симптом. В по-голяма степен естеството на звука зависи от състоянието и индивидуални характеристикиконкретно лице.

Разновидности на къркорене в стомаха

Естеството на бученето показва възможния произход на патологията.

Интензивността на звука се изразява:

• слабо или умерено - като част от нормален физиологичен процес, ако човек е гладен;
• силен - ако звукът е твърде чест и силен, той се чува не само за вас, но и за чуждо ухо. Всичко това говори за необходимостта от откриване на причината.

Може да се появят шумове:

• сутрин и вечер;
• през нощта;
• постоянно (независимо от времето на деня).

Неприятни звуци, идващи от лявата или дясната страна на различни местастомаха, могат да се проявят най-интензивно сутрин на гладно или вечер и през нощта. Най-често те се наблюдават след обилно хранене предния ден, което е причинило претоварване на храносмилателния тракт.

Наличието на звуци може да се дължи на факта на хранене. Шумът пречи на човека:

• на празен стомах;
• известно време след хранене;
• независимо от храненето.

Преливането в корема след хранене (систематично или твърде силно) показва, че стомахът или червата не работят съвсем нормално. Ако почувствате подуване и гадене след хранене, посетете Вашия лекар. Това може да е признак на редица заболявания, включително развиващ се гастрит. Възпалението на стомашната лигавица заплашва с язва в бъдеще, ако не се лекува. Мрънкането може да се наблюдава няколко часа след хранене. В този случай процесът на усвояване на храната може да бъде нарушен.

Достатъчно силни звуциможе да произвежда както стомаха, така и червата. По локализация се разграничава шумът:

• в горната част на корема - стомаха, дванадесетопръстника;
• в долната част - тънките и дебелите черва.

Човек понякога отбелязва зависимостта на появата на къркорене в корема от позицията на тялото в пространството. Например, седнал или изправен, той не изпитва проблеми, но е достатъчно да легне (включително след хранене), тъй като започва дълго „виене“. Гастроентерологът може да прецени естеството на звуците по позицията, в която пациентът изпитва максимален дискомфорт:

• тътен главно в хоризонтално положениеможе да се дължи на лош поток на жлъчката в тази позиция, когато храносмилането е нарушено;
• при пробиване във вертикално положение (седнал или стоящ), причините трябва да се определят с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

Хиперактивността на стомашно-чревния тракт може да се увеличи при обстоятелства, които изискват нервно напрежение: на изпити в учебно заведение, важен семинар. Този факт ще покаже вегетативно-съдовата или функционалната природа на патологията.

Причини и фактори за развитие

Лекарите идентифицират предразполагащи фактори и причини за кипене в червата:

1. Остър и хронични болестиоргани на горния стомашно-чревен тракт, някои анатомични патологии. Тези заболявания често са причините за ензимен дефицит. Несъвършенството на процеса води до натрупване на голямо количество лошо усвоени хранителни остатъци в долната част на стомашно-чревния тракт. В резултат на това настъпва гниене и ферментация с отделяне на голямо количество газове. Липсата на ензими често се проявява в резултат на недохранване и също така придружава редица от следните патологии:
   • Панкреатит;
   • гастрит;
   • хепатит;
   • дуоденит;
   • холецистит;
   • камъни в жлъчния мехур;
   • жлъчна дискинезия;
   • прегъване на жлъчния мехур.
2. Нервни разстройства, психични заболявания. Емоционалното състояние влияе върху повишеното производство на стомашен сок. Честият стрес нарушава двигателните умения: възниква хиперактивност или, обратно, намаляване на тонуса. Именно това разстройство под влияние на емоционална възбуда е в основата на такива състояния като:
   • синдром на раздразнените черва (IBS) - комплекс от функционални нарушения;
   • вегетоваскуларна дистония (VVD) - нарушение на регулацията на нервната система чрез правилното функциониране на органите;
   • спазъм на гладката мускулатура на червата и забавяне на перисталтиката (в резултат на метеоризъм).
3. Нарушаване на здравия състав на чревната микрофлора - дисбактериоза (дисбиоза). Характеризира се с качествена или количествена промяна в състава на бактериите. Това състояние може да бъде причинено от продължителна употреба на антибиотици. Храни, богати на груби фибри - зеленчуци и плодове, бобови растения - при разцепване предизвикват повишено образуване на газове. Има такива форми на дисбиоза:
   • локално, със симптоми на възпаление на дебелото черво и тънко черво;
   • генерализирана (когато общата устойчивост на тялото е нарушена).
4. Забавена чревна подвижност. Може да бъде придружено от неподвижност на определени части от храносмилателния тракт. Това състояние се развива след операция на коремната кухина. Тъй като хранителните маси се движат бавно, стагнират, започват процесите на гниене и ферментация. Отделените при това газове се натрупват и разтягат червата, причинявайки болка.
5. хранителна алергия. В развитието му основна роля играят имунни реакцииорганизъм. Хранителната алергия може да възникне към абсолютно всеки продукт, но най-честите форми са:
   • лактазен дефицит - неспособността да се разгради лактозата (млечна захар), която присъства в млечните продукти;
   • целиакия е алергична непоносимост към протеина глутен, намиращ се в зърнените храни.
6. Хранителна непоносимост. За разлика от алергиите, тя е придобита по природа и се развива в резултат на лезии на стомашно-чревния тракт, по-специално на жлъчната система, при наличие на ферментопатия или други нарушения. Около 80% от населението страда от резистентност към определени продукти с възрастта. Най-често в немилост за стомашно-чревния тракт попадат гъби, бобови растения и ягоди.
7. Газообразуващи храни, прибързано хранене, лоши навици. Консумирайки газове или газирана вода, рискувате да получите къркорене в червата. Когато яде набързо, човек поглъща големи количества въздух, които причиняват метеоризъм, а също така причиняват смъртта на анаеробни бактерии. Говоренето по време на хранене има отрицателен ефект. Вредните навици (пушене, дъвчене на дъвка) също могат да причинят метеоризъм.

Диагностика

За да се определят причините за патологичните звуци, първо е необходимо да се изключат органичните промени и свързаните с тях заболявания. Наред с изследването на симптомите на пациента, физикален преглед (палпация на корема, устната кухина), се използват и редица лабораторни и инструментални изследвания:

• общо и биохимичен анализкръв;
• бактериологична култура на изпражненията;
• изследване на изпражненията за наличие на латентна кръв, повишено количество мазнини.

Отклоненията от нормата, разкрити чрез лабораторни методи, говорят за органичния характер на патологията. Липсата на промени към по-лошо показва психичен, неврологичен или алергичен характер на проблема.

Използва се комплекс от инструментални диагностични методи:

• ултразвуковото изследване (ултразвук) на коремните органи ви позволява да оцените физическите параметри на черния дроб, жлъчния мехур и каналите, панкреаса, както и да откриете наличието на пясък или камъни;
• компютърната томография (CT) ви позволява да оцените анатомията на тъканите и органите. КТ се използва за диагностициране на заболявания на стомаха и панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур, дебелото и тънкото черво. Чрез този метод се откриват хепатит и цироза, камъни и кисти, злокачествени процеси;
• Рентгенография на червата, иригоскопия (с помощта на контрастна среда) ви позволява да определите причините за запек, причинени от нарушения на двигателната и евакуационната функция на дебелото черво;
• колоноскопия - изследване на състоянието на вътрешната обвивка на дебелото черво с помощта на ендоскоп. Така разкриват полипи, язви, предракови заболявания и също така вземат материал за биопсия;
• сигмоидоскопията е диагностичен метод за визуално изследване на вътрешната обвивка на ректума и сигмоидното дебело черво.

Данните от тези изследвания са необходими за изключване на органични лезии на червата и потвърждаване на функционалния характер на разстройството.

Ако няма отклонения според данните от изследването, лекарят ще ви насочи към алерголог, имунолог и психотерапевт. На жените допълнително се показва консултация с гинеколог.

Методи за лечение на къркорене в корема

Премахването на симптомите трябва да бъде предшествано от търсене истинска причинаявления.Ако къркоренето причинява неправилно хранене, трябва да разберете кой конкретен продукт провокира алергия. След това определено трябва да преразгледате ежедневната си диета, като вземете предвид наличните диагностични данни. Когато изключването на определени храни и правилната диета са се оказали неефективни, трябва да сте по-внимателни към други признаци, ако има такива. редки или нередовни изпражнения, гадене или повръщане, лоша миризмаот устата - наличието на тези симптоми, дори и само от време на време, изисква да ги съобщите на вашия гастроентеролог.

Медицинска терапия

Тътнещи звуци може да показват хронично заболяванеоргани на стомашно-чревния тракт. В този случай, след като лекарят получи резултатите необходими прегледи, той ще разработи схема на индивидуално лекарствено лечение. Много често силните звуци са причинени от дисбактериоза. За профилактика и лечение трябва да пиете курсове пробиотици (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Ако всичко е наред с основните анализи и храносмилателни органии стомашно-чревната система като цяло не показва отклонения, тогава под наблюдението на лекар може да се обърне към симптоматично лечение на функционално разстройство. Гастроентерологът ще избере правилната терапия.

Еспумизан е капсулно лекарство с обезпеняващи и газогонни свойства. В червата най-малките газови мехурчета са заобиколени от пяна, която ги обвива. Ето защо е доста трудно такива газове да напуснат храносмилателния тракт сами. Пеногасителите намаляват повърхностното напрежение на мехурчетата, които след това се пукат. Стените на червата поглъщат отделения по този начин газ или благодарение на перисталтиката той лесно излиза навън. Espumizan се предлага под формата на капсули, гранули и емулсии. Последният може да се използва за лечение на колики при кърмачета, но само след консултация с педиатър и в дози, които той определи.

Ако къркоренето и кипенето са причинени от необичайна реакция на болезнено чувствителни черва, редки изпражнения с неизвестен произход или диария поради продължителна употреба на антибиотици, Enterol ще помогне. Това е продукт от биологичен произход, съдържащ медицински дрожди. Има антимикробен ефект върху редица патогенни микроорганизми, като забавя растежа им и предизвиква повишен имунен отговор. Enterol се произвежда от производителя под формата на сашета или капсули с прах. Трябва да пиете лекарството с малко количество вода при стайна температура. Не използвайте твърде студени или горещи напитки с лекарството.

Orlix е лекарство, чийто основен компонент е естественият естествен ензим алфа-галактозидаза, който не позволява образуването на газове. Повечето хора не са в състояние да усвояват сложните въглехидрати от зеленчуци, плодове, зърнени храни и бобови растения. Неразградените остатъци навлизат в дебелото черво, където са изложени на бактерии. В същото време подчертава голям бройгазове, причиняващи подуване на корема. Активният компонент на Orlix помага за разграждането на сложни вещества дори на етапа на престоя им в тънките черва. Лекарството е биологична хранителна добавка и се използва заедно с газообразуващи продукти.

Добро лекарство за нормализиране на чревната перисталтика е Motilium. Лекарите го предписват при подуване на корема, пълнота, оригване, гадене, киселини и метеоризъм. Таблетките трябва да се приемат половин час преди хранене за по-добро усвояване. В търговската мрежа се предлага и суспензия Motilium, която е предназначена предимно за деца под 5 години.

Ролята на диетата

Самоназначаването на диета е опасно и неефективно. За да бъдат новите хранителни навици полезни и да повлияят положително на общо състояниездраве, е необходимо да се подходи към въпроса компетентно, с участието на диетолог или гастроентеролог.

На първо място, желателно е да разработите ясна диета за себе си, без да пропускате хранене.Яжте бавно, като дъвчете старателно всяка хапка. Не трябва да сядате на масата късно вечерта, тъй като продуктите, които са влезли в храносмилателния тракт, няма да имат време да се усвоят и до сутринта ще причинят неприятни последици.

Има и няколко правила, които могат да се спазват, за да предотвратите бълбукането и лошото храносмилане в стомаха:

1. Пийте много вода и други некофеинови напитки (кафето и чаят трябва да бъдат силно ограничени). За да поддържате нормална консистенция на изпражненията, трябва да изпиете около 8 чаши течност, като ги разпределите равномерно през целия ден.
2. Намалете консумацията на мазни храни и сладкарски изделияе задължително условие за успешното премахване на синдрома на къркорене и кипене в стомаха. Захарта насърчава процесите на ферментация в червата, а при панкреатит може да причини разхлабени изпражнения. Храната, богата на животински мазнини, е трудна за храносмилане, процесът на нейното разграждане отнема няколко часа. През това време тя частично започва да гние.
3. Необходимо е да се намали консумацията на газообразуващи продукти:
   • всички видове зеле (бяло, броколи, карфиол, брюкселско зеле);
   • всички видове бобови растения (боб, соя, леща);
   • кореноплодни растения: моркови, ряпа, целина;
   • всички видове гъби;
   • продукти от брашно и мая;
   • пълномаслено мляко и продукти, които го съдържат (сладолед, сирене);
   • растително масло.
4. Грубите диетични фибри (фибри), които са полезни за здраво тяло, могат да бъдат вредни със склонност към подуване и газове. Следователно продуктите с тяхното съдържание трябва да бъдат ограничени или изключени, доколкото е възможно:
   • зърнени култури (кафяв и див ориз, непреработена елда);
   • овесени, пшенични, царевични трици;
   • боб, грах, фасул;
   • семена и ядки от всякакъв вид;
   • картофи "в униформа";
   • някои зеленчуци (тиквички, тиквички, целина);
   • някои плодове (банани, авокадо).
5. Ако има алергия или хранителна непоносимост към определен вид продукт, той трябва да бъде напълно изключен от диетата.
6. Ако няма алергия към млечна захар, тогава пациентът трябва да включи в ежедневната си диета ферментирали млечни продукти, които имат благоприятен ефект върху състава на чревната флора:
   • кефир;
   • кисело мляко;
   • извара.

Продукти, които предизвикват повишено образуване на газове в червата - фотогалерия

Народни рецепти за шум в корема

Ако къркоренето в корема е признак на функционално разстройство, можете да използвате наличните народни рецептиза премахване на ненужните звуци и дискомфорт:

1. Инфузията на аптеката от лайка ефективно ще облекчи спазмите. За да направите това, вземете 1 чаена лъжичка натрошено сухо растение на 250 ml вряща вода, настоявайте под капака за 30 минути, пийте 125 ml 3 пъти на ден между храненията.
2. Настойка от семена от копър – добре позната народен лекза облекчаване на симптомите на образуване на газове. За да го приготвите, 1 чаена лъжичка суровина се налива в 250 ml вряла вода, настоява се в плътно затворен съд за 2 часа, прецежда се. Необходимо е да се изпие такава порция през деня, няколко глътки наведнъж.
3. Отвара от семена от магданоз ще помогне за успокояване на метеоризма. Вземете 1 чаена лъжичка суровини и налейте чаша студена вода, след 30 минути загрейте лекарството почти до кипене, охладете, прецедете. Вземете, като запарка от копър, на малки глътки през целия ден.
4. Ментов чай. Пригответе пресни или изсушени листа и запарете с вряла вода, оставете да вари 5-10 минути, можете да добавите лимон на вкус. Пийте тази напитка вместо чай.
5. Пелинът няма да се хареса на всеки, но ефективността му компенсира това неудобство. За готвене средство за защитатрябва да вземете 1 супена лъжица. лъжица нарязана суха трева, налейте 0,5 вряла вода, оставете за един ден, прецедете. Приемайте на празен стомах по 2-3 с.л. лъжици инфузия дневно сутрин. За по-приятен вкус е позволено да добавите лъжица натурален мед към лекарството.

Растения за лечение на къркорене в стомаха - фотогалерия

Прогноза за лечение, усложнения, последствия

Кърченето в корема поради функционални нарушения на стомашно-чревния тракт само по себе си не представлява опасност за здравето на пациента. Въпреки че може да създаде известен физически и психологически дискомфорт. Странни звуци от червата обикновено се чуват в най-неподходящия момент, което засилва и без това обострения нервно-психичен стрес на пациента, а това от своя страна изостря симптомите. Оказва се един вид порочен кръг. Синдромът на раздразнените черва се лекува продължително и комплексно. Но редица подобрения, като правило, пациентът ще почувства още от началото на употребата на лекарствена терапия и диета.

Стомашно-чревната дисбиоза е по-сериозна, ако не се лекува адекватно с пробиотици и диета. Възможни са усложнения поради дългосрочен дисбаланс между полезните и патогенните бактерии в полза на последните:

• хронично възпалително заболяване на червата - ентероколит;
• авитаминоза и липса на микроелементи (в резултат на нарушение на абсорбционната способност на чревните стени);
• Желязодефицитна анемия;
• намален имунитет и риск от присъединяване към други заболявания;
• панкреатит, гастродуоденит в резултат на разпространението на патогенни бактерии в стомашно-чревния тракт;
• загуба на тегло на пациента поради лошо усвояване на хранителни вещества.

Усложнения хранителни алергииса доста редки, но такава възможност не се изключва напълно от лекарите. Най-известните екзацербации:

• силно понижение на кръвното налягане (понякога до припадък);
• ангиоедем: лицеви тъкани, лигавица на ларинкса, задух (рядко задушаване);
• анафилактичният шок е опасно състояние на внезапна обща реакция на тялото към алерген. Тежък оток на ларинкса, бронхоспазъм, стомашна болка, гадене, повръщане и диария се развиват светкавично. В списъка с алергени най-често срещаните са: фъстъци и други ядки, пшеница, мляко, миди, яйца.

Ако кипене и кръвопреливане в корема е причинено от органична лезия на която и да е част от стомашно-чревния тракт, лечението се извършва от професионален гастроентеролог, то е насочено към елиминиране на конкретна причина.

Предотвратяване

Ефективно средство за предотвратяване на къркорене в стомаха е обикновената вода - преварена и за предпочитане минерална, но, разбира се, негазирана. В противен случай действието ще бъде точно обратното. Пийте вода трябва да бъде между храненията, така че да не разрежда концентрацията на стомашния сок. Половин час преди хранене или 1,5-2 часа след това е идеалното време за утоление на жаждата.

В допълнение, неатлетичните хора или тези, чийто работен ден преминава в седнало положение, не пречат да мислят за присъединяване към спорта. Нека това е кратка сутрешна гимнастика, ежедневно бързо ходене по половин час, плуване - движението разпръсква натрупаните в червата газове и е отлична профилактика.

med-atlas.ru

2. Симптом "шум от пръски".

Къркане в стомаха, чуто в легнало положение с кратки, бързи удари на пръстите на епигастричния регион; показва наличието на газ и течност в стомаха, например при хиперсекреция на стомаха или при забавяне на евакуацията на съдържанието му. със стеноза на пилора)

Билет номер 2.

1. Определяне на размера на херниалния отвор.

Определянето на размера на херниалния отвор е възможно само при редуцируеми хернии (при нередуцируеми удушени хернии е невъзможно да се определи херниалният отвор).

След намаляване на хернията с върховете на един или повече пръсти се определят двуизмерно големината на херниалния отвор или техният диаметър (в cm), както и състоянието на ръбовете им.

Херниалните отвори са най-достъпни за изследване при пъпна, епигастрална и средна следоперативна херния, при хернии с друга локализация те са по-малко достъпни.

Определянето на херниалния пръстен при пъпна херния се извършва чрез палпиране на дъното на пъпната ямка.

В случай на ингвинална херния, изследването на херниалния отвор (външния ингвинален пръстен) при мъжете се извършва в легнало положение на пациента с показалец или 3-ти пръст през долния полюс на скротума.

2. Техника и интерпретация на тези холеграми преди и интраоперативно.

Интерпретация на данни от ендоскопска ретроградна холедохална панкреатография (ERCPG): размери на интрахепаталните жлъчни пътища, хепатикохоледох, наличие на конкременти в жлъчния мехур, холедох, стеснение на дисталния холедох, контрастиране на Wirsung duct и др.

Интраоперативна холангиографска техника:

б) чрез пункция или през кистозния канал се инжектира водоразтворим контрастен агент (билигност, билиграфин и др.), след инжектирането на контрастния агент се прави снимка на операционната маса.

Оценява се морфологичното състояние на жлъчните пътища - формата, размерът, наличието на камъни (клетъчност, мраморност на сянката или нейното отсъствие ("тих балон"), наличие на дефекти на пълнене); дължина, изкривяване на кистозния канал, ширина на общия жлъчен канал; потока на контраста в дванадесетопръстника.

Билет номер 3.

1. Палпация на жлъчния мехур (симптом на Courvoisier).

Жлъчният мехур се палпира в областта на неговата проекция (точката на пресичане на външния ръб на правия коремен мускул и ребрената дъга или малко по-ниско, ако има увеличение на черния дроб), в същото положение на пациент и по същите правила, както по време на палпация на черния дроб.

Увеличеният жлъчен мехур може да се палпира като крушовидна или яйцевидна формация, чиято повърхност и консистенция зависят от състоянието на стената на жлъчния мехур и неговото съдържание.

В случай на запушване на общия жлъчен канал от камък, жлъчният мехур сравнително рядко достига големи размери, тъй като произтичащото от това дълготрайно мудно възпалителен процесограничава разтегливостта на стените му. Стават бучки и стават болезнени. Подобни явления се наблюдават при тумор на жлъчния мехур или наличието на камъни в него.

Пикочният мехур под формата на гладко, еластично, крушовидно тяло е възможно при запушване на изхода на пикочния мехур (например при камък или емпием, при хидроцеле на жлъчния мехур, компресия на общ жлъчен канал, например при рак на главата на панкреаса - симптом на Courvoisier - Guerrier).

Симптом Courvoisier (Courvoisier): палпиране на разширен безболезнен жлъчен мехур в комбинация с обструктивна жълтеница, причинена от тумор.

Изследването на стомаха включва: разпит на пациента, физически преглед, изследване на функциите на стомаха (лабораторни, инструментални), (виж), гастроскопия (виж), както и редица специални методи. За провеждане на рентгенови изследвания е необходимо да се подготви пациентът: почистваща клизма (виж) се прави вечер в навечерието на изследването и в 6 часа. сутрин в деня на изследването. Преди стомаха пациентът не трябва да приема храна, напитки, лекарства, както и да пуши.

разпитване. Разберете оплакванията на пациента, анамнезата (вижте). Трябва да се плати Специално вниманиевърху промяната на апетита, наличието на диспепсия (виж), болка, тяхната локализация, облъчване, време на поява, връзка с приема и качеството на храната, физически и психически стрес, както и тези фактори, които помагат за намаляване или спиране на болката (топлина, лекарства).

инспекция. При оплаквания, които предполагат заболяване на стомаха, трябва да се направи и общ преглед на пациента, който често дава ценни данни за диагностицирането на стомашно заболяване.

Внезапната загуба на тегло може да предизвика предположение за наличие на рак на стомаха или органична стеноза на пилора на стомаха. След обилно стомашно кървене се наблюдава бледност на кожата и лигавиците.

При нормална коремна стена стомахът не се вижда. Понякога могат да се наблюдават неясни контури на стомаха през коремната стена със значителна загуба на тегло на пациента. При органично стесняване или при функционален спазъм на пилора на стомаха може да се наблюдава патологична перисталтика на стомаха, пълен с храна в епигастралната област.

За определяне на долната граница на стомаха се използва много тиха перкусия. AT легнало положениедолната граница на пациента се намира на 1-3 см над средната линия.

Аускултация. Слушането на звуци, възникващи в стомаха, се използва, когато се предизвиква "шум от пръскане". Най-лесно се постига в легнало положение на пациента с помощта на бързи и кратки удари с четири полусвити пръста на дясната ръка върху епигастралната област. Лявата ръка трябва да фиксира коремните мускули в областта на мечовидния процес. „Пръскащият шум“ може да бъде причинен от наличието на газ и течност в стомаха. Късният "шум от пръскане", причинен няколко часа след хранене, показва нарушение на евакуационната функция на стомаха или рязкото му намаляване. "Шум от пръски" вдясно от средната линия се открива с разширяването на препилорната част на стомаха (симптом на Василенко).

Повърхностното палпиране ви позволява да определите степента на напрежение на коремните мускули в стомаха, зоните на болка. Методът на дълбоко палпиране (виж) определя кривината на стомаха, тумори.