У дома » Наркология » Който имаше дете с чревна непроходимост. Симптоми на чревна непроходимост при деца. Причини за развитието на болестта

Който имаше дете с чревна непроходимост. Симптоми на чревна непроходимост при деца. Причини за развитието на болестта

При новородените това патологично състояниечерво, при което движението на масите през дебелото и тънкото черво е частично или напълно нарушено.

Чревната непроходимост при кърмачета може да бъде затруднена поради или поради появата на някакъв вид механична обструкция по време на преминаването на масите. Това състояние не само засяга благосъстоянието на детето, но може да стане и смъртоносно.

Има следните видове чревна непроходимост:

вродени или придобити;
пълна или частична;
проходимост, която се появява поради образуването на компресия върху участъците на червата или когато предмет влезе в него отвън;
динамичен.

1 Етиология на заболяването

При новородени може да се появи вродена чревна непроходимост. Тази патология е нарушение на вътрематочното развитие на детето поради неправилен размер на сигмоидното дебело черво или стесняване на лумена на неговата граница.

Често патологичното стесняване на лумена на границата на стомаха и червата води до появата на вродена чревна непроходимост. Това заболяване се нарича стеноза на пилора. Вродената чревна непроходимост е причина за забавено и трудно преминаване на кърмата или адаптираното мляко през първите седмици от живота на новороденото. Така 2 седмици след началото на храненето се наблюдава обемна регургитация на несмляно мляко.

Също така причината, поради която може да възникне вродена чревна непроходимост, е атипичната структура на червата при новородено или голям брой"примки" на дебелото и тънкото черво.

Има много симптоми, които придружават запушването на червата при новородени. Характеристиките на диагнозата са, че при новородено дете е невъзможно точно да се определят симптомите, които той чувства. Следните признаци трябва да предупредят родителите:

продължителен плач на детето, преминаващ в плач;
отказ от храна;
постоянно придърпване на коленете към корема или „усукване“ на краката;
липса на изпражнения в продължение на няколко дни;
силно изпотяване на бебето при липса на топлина;
силна бледност, изкривяване на чертите на лицето, периодична летаргия.

Основните симптоми на чревна обструкция при новородени са следните:

Тежка пароксизмална болка. Болката е първият симптом на чревна непроходимост. Те се появяват поради факта, че червата се опитват да прокарат масите, но поради запушването те се натрупват и започват да оказват натиск върху стените на червата, като по този начин причиняват силна болка. Болката не е постоянна, а се появява на пристъпи, които продължават не повече от 10 минути. Ако болката изчезне напълно, това се счита за лош симптом.
Задържане на изпражнения. Новородените могат да отделят изпражнения от 1-2 до 5 и повече пъти на ден. Новородените бебета отделят мекониум вместо изпражнения. Ако това не се случи в рамките на няколко часа след раждането, има смисъл да се говори за вродена чревна непроходимост. С частична обструкция в изпражненияах, може да има слуз и кръвни съсиреци, а консистенцията на изпражненията може да бъде много гъста и дори твърда. В редки случаи се появява диария с много лоша миризма. Това показва развитието на големи колонии от бактерии в червата.
Метеоризъм на червата. Развива се поради голямо натрупване на газове и изпражнения. При нарушаване на проходимостта при дете се наблюдава асиметрия на корема. Не се подува изцяло, а само в частта, където проходимостта е нарушена или напълно липсва.
Силно повръщане. Новородените, които не ядат нищо друго освен майчино мляко или адаптирано мляко, могат да получат силно повръщане поради чревна непроходимост. Това се характеризира с регургитация на "фонтана" след определен период от време след хранене.

3 Терапевтични мерки

При диагностициране на патология при новородени лекарят е лишен от един от основните начини за диагностициране на обструкцията - устно разпитване на пациента. Няма данни за локализацията на болката и нейния интензитет. Следователно първичната анамнеза е да се интервюират родителите въз основа на техните наблюдения. След това лекарят провежда допълнителен преглед на детето и палпация на корема.

При съмнение за запушване на червата се извършва флуороскопия и ултразвук, както и допълнителни методидиагностика.

Лечението в случай на чревна непроходимост при новородено е необходимо незабавно. При дългосрочно развитиепатология, състоянието на детето става смъртоносно.

На ранен терминдиагностициране на обструкция, в зависимост от причините, лечението може да бъде консервативно. Възможно е да избегнете операция, ако отидете в болницата при първите симптоми. При инвагинация или волвулус на червата въздухът се изтласква в неговата кухина. Под неговия натиск червата постепенно започват да се изправят. Освен това в тялото на детето се въвеждат лекарства, които подобряват храносмилането и влияят положително на чревната подвижност. За да се диагностицира пълно изправяне на червата, барият се инжектира в стомашно-чревния тракт. При здрави черва той преминава през целия цикъл за няколко часа.

Ако са минали повече от 12 часа от появата на болка и подуване, детето се нуждае от спешна операция. При по-късно представяне честотата на некроза (поради некроза на част от червата) или перитонит (разкъсване на орган под натиска на изпражненията) е висока.

При инвагинация и волвулус на червата лекарят извършва операция и ръчно изправя увитите части на дебелото или тънкото черво.

В този случай често има области на червата, върху които е започнала некроза. С развитието на такава патология се отстранява част от червата.

Образуването на сраствания в тялото е фатално опасно състояниеза дете. Следователно операцията се извършва по спешност. Лекарят вкарва червата в предната част на коремната кухина и премахва срастванията.

След операцията на детето се дават болкоуспокояващи, противовъзпалителни и възстановителни лекарства.

Чревната непроходимост е нарушение на движението на чревните сокове и усвоената храна през него. Заболяването може да причини много опасни усложнения, особено при деца. Чревната обструкция при новородени в почти всички случаи изисква спешна помощ хирургична интервенция.

Заболяването при децата е често срещано и в повечето случаи е свързано с гастроентерологични проблеми. Сложността на потока винаги зависи от това къде точно в червата се е образувало запушването - колкото по-високо е то, толкова по-остри симптомизаболяване при дете и толкова по-трудно се лекува.

Началото на заболяването се характеризира с бързина: симптомите се появяват за кратък период от време и бързо нарастват.

Чревната непроходимост може да бъде не само придобита, но и вродена, която е свързана с аномалии и патологии на развитието стомашно-чревния трактдори във вътрематочния период.

Придобитиобструкция има различни причини, в зависимост от което заболяването се разделя на два вида: механично и динамично.

Обструкция от механичен типвъзниква по време на образуването на коремна кухинатумори или хернии, които блокират червата и възпрепятстват нормалното им функциониране. Нарушение може да се появи и след някои операции с образуване на сраствания, прехвърляне на заболявания и дори прием на някои лекарства, като страничен ефект.

Механичната обструкция при дете също включва такива състояния като чревен волвулус и инвагинация, когато един от отделите на червата прониква в подлежащата зона и образува запушване.

В повечето случаи се наблюдава механична обструкция в тънък отделчервата, но понякога може да се получи запушване на дебелото черво. Причини могат да бъдат заболявания като рак на дебелото черво, волвулус, дивертикулит, стесняване на лумена, причинено от белези или възпаление, силно втвърдяване на изпражненията.

Динамичната обструкция се разделя на:

спастичен, причинен от продължително напрежение на чревните стени;
паралитична или функционална, причинена от пълно отпускане на червата.

Функционална обструкцияМоже да се наложи общи симптомии признаци, но не се образува механично запушване. Червата не могат да функционират нормално поради нервни или мускулни разстройства, които причиняват намаляване на броя на естествените контракции или пълното им спиране, което значително усложнява промотирането и отстраняването на съдържанието.

Причините за паралитичен илеус във всеки отдел на червата могат да бъдат:

операции, извършени на органите на тези и коремната кухина;
някои лекарства;
чревни инфекции;
Болест на Паркинсон и други разстройства от нервна или мускулна природа.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Причината за обструкция при новородени е патология на чревното развитие, стесняване на лумена или удължаване на някои области, както и индивидуални характеристикиструктура и местоположение на чревните бримки.

Симптоми на нарушение:

силно подуване на корема без отделяне на газове;
забавено мекониево изпражнение, пълното му отсъствие или оскъдно количество;
повръщане, често с примес на жлъчка;
тежки полихидрамниони в пренаталния период.

Причините за нарушенията могат да бъдат и наличието на диабет при майката, както и атрезия на тънките черва и болестта на Hirschsprung.

Ако в тънко червоили дванадесетопръстника на новородено е силно стеснен или няма лумен, може да се наблюдава освобождаване на лигавични бучки от ректума. Те не съдържат кожни клетки. повърхностни слоеве, които винаги присъстват в амниотичната течност и се поглъщат от развиващото се вътре бебе. Такива клетки винаги присъстват в мекониума на бебето по време на нормални движения на червата.

Симптоми при деца под една година

В тази възраст при децата нарушението има своя специфика. Най-честата причина за непроходимост при кърмачета е инвагинацията, когато част от червата, усукана, навлиза в долната част и води до образуване на запушване. Най-често това състояние се среща при момчета на възраст от 5 до 10 месеца. При по-големи деца това заболяване е рядко.

Причината обикновено е незрялостта на червата и нестабилността на неговите механизми, които по правило изчезват с израстването на детето. Други фактори също могат да нарушат естественото функциониране на червата, например въвеждането на нов продукт в диетата на трохите, промяна в храненето (рязък принудителен преход от кърменевърху изкуствени), инфекции.

Признаци на инвагинация:

повръщане;
чести пристъпи на болка в корема;
наличието на кърваво изпускане със слуз вместо изпражнения;
подуване на корема;
уплътнения в коремната кухина, ясно осезаеми при палпация;
пристъпи на болка с внезапна остра поява и същия край, през кратко времете се повтарят, от което бебетата плачат, пищят и са много притеснени.

При наличие на остра ниска обструкция, причинена от наличието на обструкция в долната част тънко червоили в дебелото черво, детето няма изпражнения, стомахът е силно подут поради натрупани газове и се появява повръщане, което има миризма на изпражнения.

Симптоми при деца след една година

При деца на възраст над една година заболяването се проявява рязко, така че родителите обикновено могат да назоват не само деня, в който е възникнал проблемът, но и почти точното време. Детето развива силна болка в корема, повръща, докато няма изпражнения и газове не преминават, чието натрупване причинява видимо подуване. Малките деца не могат да седят неподвижно, постоянно търсят удобна позиция и могат периодично да крещят от болка.

Видът на запушването може да се определи по набор от признаци, например, колкото по-близо до стомаха е полученото запушване, толкова по-силно ще бъде повръщането и толкова по-бързо ще настъпи. Ако проблемът е в дебелото черво, обикновено повръщане липсва, но децата имат мъчително желание за дефекация, придружено от силно подуване, което кара бебетата да плачат силно и ядосано.

При наличие на инвагинация от ректума може да се наблюдава кървави въпроси, което показва увреждане на тъканите и наличие на силно дразнене на чревните стени.

Ако не предоставите на бебето навременна помощ, може да започне некроза на чревните тъкани, както се вижда от намаляването на болкана фона на рязко влошаване на общото състояние.

Важен признак на нарушение при деца над една година е наличието на симптом на Вал, когато има стабилно, често асиметрично подуване на корема, видимо за окото и ясно осезаемо при палпация, докато полученият тумор не се движи.

Диагностика

Симптомите на разстройството са ярко изразени, което позволява на родителите да открият проблема навреме и да се консултират с лекар, в този случай хирург, тъй като само той може точно да диагностицира и помогне на детето. Ако не е възможно да се свържете с хирург, трябва да покажете детето на педиатър, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

ДА СЕ диагностични меркиотнасям се:

Инспекция на бебето, оценка на състоянието му, идентифициране на симптомите.
Събиране на анамнеза.
Общ кръвен анализ.
Рентгенова снимка на корема.
Може да се направи и ултразвук, но такава процедура за обструкция няма много информационно съдържание.

Лечение

Всеки вид чревна обструкция при бебета изисква задължителна хоспитализация, тъй като на децата може да се помогне само в стационарни условия.

За стабилизиране на състоянието:

Инсталиран е капкомер с разтвор за възстановяване на водно-солевия баланс в тялото.
При подут корем на бебето се поставя и специална сонда, която се вкарва през носа, чиято цел е да изведе натрупаните газове и течности.
IN пикочен мехурпоставя се катетър за източване на урината и провеждане на изследвания.

Консервативната терапия може да се проведе само в случаите, когато бебето няма сериозни усложнения с чревна обструкция. Комплекс от мерки ще бъде насочен към премахване на стагнацията в червата и премахване на последствията от отравяне на тялото.

Консервативните мерки включват:

Промиване на стомаха и хранопровода чрез специална сонда. Процедурата ви позволява да спрете процеса на повръщане.
Провеждане на клизми с хипертонични разтвори.
Провеждане на сифонни клизми с натриев хлорид.
Въвеждане на интравенозни водно-солеви разтвори.
Въвеждането на въздух в ректума на бебето по време на инвагинация. Целта на процедурата е да се изправи образувалата се чревна гънка.
Назначаване на лекарства, спазмолитични, антиеметични, болкоуспокояващи.
В края на всички процедури, с успешното отстраняване на проблема, бебето се пробива подкожно с прозерин, което спомага за стимулиране на правилна работачервата.

Паралитичните форми на обструкция се лекуват с лекарства, които причиняват контракции на чревната мускулатура, което допринася за бързото движение на съдържанието към изхода, както и лаксативи.

Хирургично лечение (операции)

Хирургическата интервенция се прибягва в случаи на директни индикации за операция или когато консервативните методи на лечение не са дали необходимите резултати. Операцията е насочена към елиминиране на проблема, т.е. премахване на зоната на засегнатото черво, отстраняване на полученото механично запушване и предприемане на мерки за предотвратяване на повторната поява на нарушението.

В особено сложни и тежки случаи може да са необходими няколко операции, за да се отстрани препятствието и да се предотврати появата на проблема в бъдеще.

Начин на живот и хранене по време на лечението

По време на периода на консервативна терапия, както и хирургично лечение, детето се нуждае от почивка и глад. Важно е да се гарантира, че бебето стриктно следва инструкциите на лекарите и не приема никаква храна без тяхното разрешение. Същото важи и за приема на течности.

След отстраняване на обструкцията консервативни методина малък пациент се предписва специална щадяща диета, която възстановява нормалното функциониране на червата и неговата микрофлора. В случай на операция, червата се стимулират с лекарства, като постепенно се позволява на бебето да приема лека хранана малки порции.

В бъдеще от диетата на малък пациент трябва да бъдат изключени трудно смилаеми храни, зеленчуци и плодове, които имат закрепващ ефект и причиняват запек. Менюто на детето трябва да включва ферментирали млечни продукти, зърнени храни, целувки, леки месни бульони и супи на тяхна основа, варено и задушено постно месо, плодови желета, бульон от шипка, зелен чай.

проблем със запек при деца

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане съдова системачервата. Това намалява кръвоснабдяването му, след което настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, инфекция на целия организъм. Това е фатално.

Разновидности на чревна обструкция при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.

Отделете вродена и придобита обструкция. Вродената чревна непроходимост се причинява от нарушение на вътрематочното развитие на детето.

Неговите причини могат да бъдат:

ембрионални малформации на червата;
нарушение на процеса на чревна ротация в процеса на образуване на стомашно-чревния тракт;
патология на развитието на други органи на коремната кухина.

Придобитата чревна непроходимост при децата е резултат от възпалителни процесиили извършена операция.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревна непроходимост разделени на: механични и динамични.

механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което не позволява на чревното съдържание да премине през точката на запушване;
динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика), които придвижват продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени напълно.

2) Нивото на засегнатата област на червата

Това висока и ниска чревна непроходимост:

висока чревна непроходимост при новородени се наблюдава при атрезия (инфекция) или стеноза (стеснение) дванадесетопръстника;
ниският илеус може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.

3) Степен на обструкция:

пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
при частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скоростта на развитие на симптомите:

острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптоми на чревна непроходимост при остра форма, за разлика от хроничните, прогресират бавно, но са склонни внезапно да се засилват или ускоряват.

5) Брой точки на препятствие:

проста обструкция.Това е, когато има нарушение на движението на чревното съдържание поради наличието на физическа пречка, която затваря лумена, но съдържанието на лумена може да се движи обратно;
затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
нарушена непроходимост.Възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.

Причини за обструкция

Причините за запушване на тънките черва при децата са най-чести може да бъде следното:

инвагинация, волвулус, сраствания;
херния.

Най-честата причина за запушване на червата са:

волвулус;
тумори;
дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с усвоени продукти и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и влакнест, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено преминават лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Също така е един от ранни признациразвитие при кърмаче кистозна фиброза. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява уголемяване на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е нарушение на подвижността, което се среща при 25 процента от новородените с динамичен илеус, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска възраст или в ранна възраст. детствокоето забавя диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки(ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които движат смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с мекониум през първите два дни след раждането.

От раждането до двегодишна възраст тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, случайни малки количества воднисти изпражнения, раздут корем, лош апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция за отстраняване на засегнатата част от дебелото черво.

Операцията може да се извърши най-рано на шестмесечна възраст или веднага щом бъде поставена правилна диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Болестта понякога се свързва с други вродени заболявания, като синдром на Даун.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидно дебело черво- долната част на дебелото черво.

дуоденална клапа

Затварянето на дванадесетопръстника се случва, когато дуоденумът е усукан, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на тъканите в червата (гангрена).

Странгулацията се среща в около 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяванепрогресира до гангрена в рамките на половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от три месецадо шестгодишна възраст.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Срастванията са ленти от фиброзна тъкан, които се свързват една с друга или с коремни органи и чревни бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и чрез притискане на части от червата преминаването на храната се блокира.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивен илеус. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптоми на чревна непроходимост при деца

Симптомите на запушване на червата варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

Повръщането обикновено се появява на ранна фазапоследвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
Ранната поява на запек, последвана от повръщане, е по-характерна за запушването на дебелото черво.
Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира този или онзи вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват запушване.

Първите признаци на чревна непроходимост от механичен тип са болка или спазми в коремакоито се появяват и изчезват на вълни. Хлапето, като правило, стяга краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. Той може да се държи спокойно за четвърт или половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато се появи нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през получения блок.
Класическият симптом на инвагинация е изпражнения с кръвпри кърмачета след пристъп на плач.
Повръщане- Друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на местоположението на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщаното може да има зелен цвятот примес на жлъчка или имат вид на фекален характер.
При пълно блокиране червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
В началото на заболяването без температура.

Усложнения с обструкция

Когато съдържанието на червата не премине през обструкцията, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата върху нея изглежда опъната и лъскава. Постоянното повръщане води до дехидратация на тялото.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на отделните значителни химически елементи(електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречна недостатъчност е опасно усложнениепроизтичащи от тежка дехидратация (дехидратация) и/или системна инфекция поради нарушение на целостта на червата.

Диагностика

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

физическо изследване. Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история и симптоми. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или болезнен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
радиография. За да потвърди диагнозата чревна обструкция, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на корема. Въпреки това, някои чревни обструкции не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
компютърна томография (CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните. рентгенови лъчии е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
ехография. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е изследване на избор;
въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може действително да елиминира проблема и не е необходимо допълнително лечение.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалното диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на бримките на червата, което може да бъде фатално.

Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
Ще бъдат приложени интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и коригиране на електролитно-йонния дисбаланс, който може вече да е възникнал.
В някои случаи операцията може да бъде избегната. С волвулус, например, може да се работи с ректална тръба, поставена в червата.
При кърмачета бариевата клизма може да разреши инвагинацията в 50 до 90% от случаите.
Може да се използва и друг, по-нов контрастен агент - гастрографът. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

хирургия

хирургиязадължително, ако други усилия не успеят да коригират или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, докато частичната не е необходима. Наранените места на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (чревна резекция).

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белег, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да се дават преди или след операцията, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на запушването. Течността се попълва интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри за стимулиране. правилна формацияПредседател.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с навременно лечение и засегнатото дете ще се възстанови без усложнения.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата или се притискат, или губят целостта си (перфорират), причинявайки масивна инфекция на тялото. Вероятността от рецидив е до 80% при тези, чийто волвулус се лекува по-скоро медицински, отколкото хирургически.

Рецидивите при кърмачета с инвагинация обикновено настъпват в рамките на първите 36 часа след отстраняване на запушването. Смъртността при неуспешно лекуваните деца е 1-2%.

Предотвратяване

Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургично отстраняванеТуморите или полипите в червата помагат за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяване на някои видове чревни проблемиводещи до чревна обструкция е да се осигури диета, включваща достатъчно фибри, което допринася за образуването нормално изпражнениеи редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
ябълки и други пресни плодове;
сушени плодове, сини сливи;
пресни сурови зеленчуци;
боб и леща;
ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните това Здравословна диетас голяма сумаплодове, зеленчуци, зърнени храни и пиенето на достатъчно вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с навиците на изхождане на детето си и да съобщават на педиатъра за случаи на запек, диария, коремна болка и повръщане, когато се появят.

Има много потенциални причини за чревна обструкция. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагностика и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Ако има забавяне на процеса на отделяне на изпражненията или пълното му спиране, лекарите казват, че при деца е диагностицирана чревна непроходимост. Заболяването е сложно и многопричинно. Причина за нарушение рожденни дефектиразвитие на чревния отдел, двигателна дисфункция на органа, нарастващи неоплазми. Патологията изисква незабавна медицинска намеса, тъй като съществува висок риск от развитие на тежки последици, до смъртта на дете или новородено. Заболяването се лекува с лекарства, диета и хирургия.

Описание на патологията

Чревната непроходимост при деца е патология, свързана с неуспех в процеса на изтласкване на химуса (разделена храна с храносмилателен сок) през лумена. При деца от първата година от живота заболяването е придружено от силна болка, спазми, повръщане. В по-голямата си част се използват хирургични тактики за елиминиране на патологията, особено при новородени. Назначават се по-големи деца консервативно лечениеи диета.

При кърмачета заболяването причинява силна спазматична болка.

Детската чревна непроходимост е вид запушване на лумена. Сложността и тежестта на заболяването зависи от локализацията на проблема - колкото по-високо е запушването, толкова по-трудно ще протича заболяването. Характеристика е проявата на специфично бързи симптоми в ярка форма. Правилната и навременна реакция под формата на лечение определя резултата. Ако хронична формасе елиминират медицински, след това остри - само хирургически.

Назад към индекса

Класификация на чревната непроходимост при деца

Чревната непроходимост при новородени и по-възрастни пациенти се класифицира според генетични, анатомо-физиологични, симптоматични параметри. Правилно определениетип запушване ви позволява да предписвате адекватно лечение, да коригирате интензивността на предприетите мерки. Международна класификация:

По произход има вродени и придобити форми.
Според механизма на образуване - механични, динамични.
Според характеристиките на симптоматиката - пълна, частична, остра, хронична.
Според естеството на компресията на съдовете, кръвоснабдяващи червата - странгулационни, обтурационни, смесени (със сраствания).

Назад към индекса

вродена

Образуването на чревна непроходимост може да започне още в утробата.

Тази форма на чревна непроходимост се формира още в утробата на фона на аномалии в развитието на плода, така че новороденото страда от изразени симптоми на дисфункция от първите часове. При особена тежест на курса бебето развива повръщане на жлъчка, подуване на корема. При слаба форма на заболяването се наблюдават запек, повръщане. Ако тази патология се открие късно, рискът от разкъсване на червата се увеличава. Проявите на вродена патология са стеноза (стесняване на кръвоносните съдове, лумена), атрезия (сливане на стените на органите), възпаление. Тази форма е характерна за новородени.

Назад към индекса

Придобити

Патологията се провокира от външни или вътрешни неблагоприятни фактори. Често се развива при кърмачета на възраст от 4 месеца до една година под формата на инвагинация (проникване на една част на червата от друга) или механично разстройство. Шипове се образуват доста рядко. Характерни особеностизаболяването е внезапно начало, пароксизмално синдром на болка, което преминава в повръщане, а в изпражненията се открива кръв със слуз. Детското заболяване изисква незабавна хоспитализация на бебето.

Основната причина за запушване е стагнацията на изпражненията на фона на слабост (атония) на чревната мускулатура и, следователно, перисталтика.

Назад към индекса

Динамичен

Скоковете в вътречревното налягане провокират перитонит.

Развитието на тази форма се провокира от отслабване на регионалното кръвоснабдяване на мезентериума, нарушение на водно-електролитния баланс и дисфункция на централната нервна система, отговорна за коригиране на функционирането на стомашно-чревния тракт. В резултат на това се развива възпаление. Честотата на поява е 10% от всички фиксирани случаи. Класификация в подформи:

паралитичен, когато проблемът с атонията възниква на фона на операцията и е придружен от пареза, скок на вътречревното налягане, което е изпълнено с разкъсване на червата и перитонит;
спастични патологии, характеризиращи се с прекомерно мускулно напрежение, пароксизмална болка в корема, липса на скок на температурата, подуване, но може да се появи повръщане.

Назад към индекса

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане на чревната васкулатура. Това намалява кръвоснабдяването му, след което настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, инфекция на целия организъм. Това е фатално.

Разновидности на чревна обструкция при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.

Неговите причини могат да бъдат:

ембрионални малформации на червата;
нарушение на процеса на чревна ротация в процеса на образуване на стомашно-чревния тракт;
патология на развитието на други органи на коремната кухина.

Придобитата чревна непроходимост при деца е следствие от възпалителни процеси или хирургическа намеса.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревна непроходимост разделени на: механични и динамични.

механична обструкцияе физическо запушване на червата от тумор, тъкан от белег или друг вид запушване, което пречи на чревното съдържание да премине през точката на запушване.
динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика), които придвижват продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени напълно.

2) Нивото на засегнатата област на червата

Това висока и ниска чревна непроходимост:

висока чревна непроходимост при новородени се наблюдава при атрезия (инфекция) или стеноза (стеснение) на дванадесетопръстника;
ниският илеус може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеума и възходящото дебело черво.

3) Степен на обструкция:

пълна чревна обструкция. При него има абсолютна липса на изпражнения;
при частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скоростта на развитие на симптомите:

острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптомите на чревна непроходимост в остра форма, за разлика от хроничната, бавно прогресират, но са склонни внезапно да се засилят или ускорят.

5) Брой точки на препятствие:

проста обструкция.Това е, когато има нарушение на движението на чревното съдържание поради наличието на физическа пречка, която затваря лумена, но съдържанието на лумена може да се движи обратно;
затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
нарушена непроходимост.Възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.

Причините за запушване на тънките черва при децата са най-чести може да бъде следното:

инвагинация, волвулус, сраствания;
херния.

Най-честата причина за запушване на червата са:

волвулус;
тумори;
дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с усвоени продукти и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Това е и един от ранните признаци за развитие на кистозна фиброза при бебе. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява уголемяване на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Hirschsprung (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониум илеус, е мотилитетно разстройство, което се среща при 25 процента от новородените с динамичен илеус, въпреки че симптомите може да не се развият до късна детска или детска възраст, забавяйки диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки (ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно засяга вълнообразните движения, които движат смляната храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с мекониум през първите два дни след раждането.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Заболяването понякога се свързва с други вродени състояния, например с.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидното дебело черво, долната част на дебелото черво.

дуоденална клапа

Дуоденална обструкция възниква, когато дванадесетопръстникът е усукан, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на тъканите в червата (гангрена).

Задушаването се среща в около 25% от случаите на чревна непроходимост и е сериозно заболяване, прогресиращо до гангрена за половин ден.

Инвагинация

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Симптомите на запушване на червата варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

Повръщането обикновено се появява рано, последвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
Ранното начало, придружено с повръщане, е по-характерно за запушване на дебелото черво.
Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват запушване.

Първите признаци на чревна непроходимост от механичен тип са болка или спазми в коремакоито се появяват и изчезват на вълни. Хлапето, като правило, стяга краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. Той може да се държи спокойно за четвърт или половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато се появи нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да прокарат смляната храна през получения блок.
Класическият симптом на инвагинация е изпражнения с кръвпри кърмачета след пристъп на плач.
Повръщане- Друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на местоположението на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщаното може да бъде зелено на цвят поради жлъчни примеси или да има фекален вид.
При пълно блокиране червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
В началото на заболяването отсъстващ.

Усложнения с обструкция

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на някои важни химични елементи (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнение, което възниква поради тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция поради нарушение на целостта на червата.

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

физическо изследване. Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история и симптоми. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или болезнен, или ако се усети бучка в корема. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
. За да потвърди диагнозата чревна обструкция, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на корема. Въпреки това, някои чревни обструкции не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните рентгенови лъчи и е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
ехография. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е изследване на избор;
въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може действително да елиминира проблема и не е необходимо допълнително лечение.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалния диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на бримките на червата, което може да бъде фатално.

Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
Ще бъдат приложени интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и коригиране на електролитно-йонния дисбаланс, който може вече да е възникнал.
В някои случаи операцията може да бъде избегната. С волвулус, например, може да се работи с ректална тръба, поставена в червата.
При кърмачета бариевата клизма може да разреши инвагинацията в 50 до 90% от случаите.
Може да се използва и друг, по-нов контрастен агент - гастрографът. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да изправят или премахнат запушването.

Ако запушването е причинено от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечение може да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, за да се насърчи правилното образуване на изпражнения.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна обструкция, е да се осигури диета, която включва достатъчно фибри, които насърчават образуването на нормални изпражнения и редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

храни с високо съдържание на груби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
ябълки и други пресни плодове;
сушени плодове, сини сливи;
пресни сурови зеленчуци;
боб и леща;
ядки и семена.

Диагнозата на чревна непроходимост при дете зависи от разпознаването на свързаните симптоми.

Важно е да запомните, че здравословната диета с много плодове, зеленчуци, зърнени храни и пиенето на достатъчно вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с особеностите на червата на детето и да съобщават на педиатъра за случаи на болки в корема и повръщане, когато това се случи.

Чревна непроходимост (чревен волвулус) се среща при хора на всяка възраст, но това заболяване е особено опасно за децата. Тялото на детето все още е недоразвито, така че проблемите със стомашно-чревния тракт могат да причинят сериозни усложнения. Чревната непроходимост при деца причинява симптоми на болка в корема, гадене и обилно повръщане.

Чревната непроходимост (инвагинация) при деца е сериозно състояние, при което част от червата прониква (приплъзва, увива) в съседната част на червата, в резултат на което преминаването на изпражненията през червата напълно или частично спира. Поради тази причина това заболяване понякога се нарича "чревен волвулус". Чревният волвулус при деца често блокира движението на изпражненията и също прекъсва притока на кръв към част от червата, което може да доведе до разкъсване на червата (перфорация), инфекция и смърт на чревната тъкан. В тежки случаи е необходима операция за елиминиране на заболяването.

Сложността на развитието и протичането на заболяването зависи от това в коя част на червата е възникнала обструкцията. Най-острото заболяване възниква, ако запушването се случи в горната част на червата.

Болестта се развива бързо: първите признаци се появяват за кратко време и се развиват много бързо.

Разновидности на заболяването

Запушване на определени части на червата може да възникне при деца на всяка възраст, включително бебета и новородени.

Основните видове чревна непроходимост:

Вродена.Този вид заболяване възниква поради патологии по време на развитието стомашно-чревна системадете. В някои случаи, в ранен стадий на вътрематочно развитие, вродена чревна непроходимост се развива в плода още преди раждането. В резултат на това бебето вече се ражда с това заболяване. Протичането на заболяването зависи от степента и нивото на обструкцията. При високо нивозапушване при новороденото възниква повръщане с жлъчка. Ниската степен на обструкция се характеризира с наличието на задържане на изпражненията и рефлекси при детето, които се появяват няколко дни след раждането.
Придобити.Има различни форми на придобито заболяване. Най-често срещаният тип заболяване е механичната обструкция (инвагинация). По-рядко възниква чревна непроходимост поради наличието на сраствания. Заболяването се наблюдава при малки деца от раждането до 1 година. Този вид чревно запушване възниква внезапно и се характеризира с остри болки, повръщане. Изпражненията на бебето могат да съдържат кръв и слуз.

Причини за заболяването

В по-голямата част от случаите причината за инвагинация при деца е неизвестна. Тъй като инвагинацията се появява по-често през есенно-зимния период и при много деца инвагинацията се проявява при ARVI заболявания, редица учени свързват чревната обструкция с излагането на вируси, които причиняват тези ARVI.

Рисковите фактори за инвагинация включват:

Възраст.Деца – особено деца по-млада възрастса много по-склонни да развият инвагинация, отколкото възрастните. Чревната непроходимост най-често се диагностицира при деца на възраст от 6 месеца до 3 години.
Етаж.Инвагинацията често засяга момчетата.
Анормално образуване на чревния тракт.Малротацията на червата е състояние, при което червата не се развиват или не се увиват правилно и това увеличава риска от инвагинация.
История на инвагинация.Ако едно дете вече е имало веднъж инвагинация, то е изложено на повишен риск от повторно развитие на състоянието. Инвагинацията се повтаря при повече от 10% от пациентите.
Семейна история.Ако семейството има случаи на инвагинация, детето е изложено на повишен риск от това заболяване.

Признаци и диагностика на заболяването при деца

Как да определите, че детето има волвулус? Има няколко признака. Най-ключовите от тях:

Спазми болки.Първият признак на запушване на червата при дете може да бъде внезапен, силен плач, причинен от болка в корема. Бебетата до една година с болки в корема могат да придърпат коленете си към гърдите си, когато плачат. Болката идва и си отива, обикновено на всеки 15 до 20 минути. С течение на времето тези болезнени епизоди продължават по-дълго и се появяват по-често;

Други често срещани признаци и симптоми на чревна обструкция включват:

Липса на апетит, отказ от ядене;
подуване на корема (метеоризъм);
Гадене и повръщане;
задържане на изпражненията;
Уплътнение в коремната кухина;
Трудно отстраняване на изпражненията или тяхното отсъствие;
В някои случаи е възможна диария;
повишаване на температурата;
Наличието на кърваво изхвърляне и слуз в изпражненията, визуално подобни на "желе от касис";
Летаргия.

Не всички деца имат всички тези симптоми. Някои деца нямат кръв в изпражненията или бучка в корема. Някои по-големи деца нямат други симптоми освен болка.

Инвазията е спешен медицински случай. Ако детето ви развие признаците или симптомите, изброени по-горе, незабавно потърсете медицинска помощ.

Не забравяйте, че децата ранна възраст(до една година), че признаците на коремна болка могат да включват периодично придърпване на коленете към гърдите и плач.

важно!Ако детето има остри болкив корема, потърсете незабавно медицинска помощ. Чревната непроходимост в по-голямата част от случаите е придружена от болка в корема с различна интензивност.

Ако детето има горните симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с хирург или педиатър. Лекарят ще диагностицира, ще постави диагноза и ще предпише лечение, което ще съответства на възрастта на детето и тежестта на заболяването.

Тези симптоми са подобни на други заболявания като апендицит.

Възможни усложнения

Запушването на червата може да прекъсне притока на кръв към засегнатата част на червата. Ако това състояние не се лекува, липсата на кръв причинява отмиране на тъканта на чревната стена, може също да доведе до разкъсване (перфорация) на чревната стена, което може да причини инфекция в корема (перитонит).

Диагностика на заболяването

Бъдете готови да предоставите пълна информациялекар за следното:

Кога детето Ви започна да изпитва коремна болка или други симптоми?
Болката непрекъсната ли е или периодична?
Болката започва и свършва внезапно?
Вашето дете изпитвало ли е гадене, повръщане или?
Забелязали ли сте детето си?
Забелязали ли сте подуване или подуване на корема на детето?

За да потвърди диагнозата, лекарят може да предпише:

Ултразвукова или друга образна диагностична процедура на коремните органи.Ултразвуково, рентгеново или компютърно томографско (CT) сканиране може да разкрие запушване на червата. На резултатите от получените изображения, като правило, можете да видите "бичи очи", което е червата, навити в инвагинацията. Абдоминалното изображение може също да покаже дали червата са били разкъсани (перфорирани).
Въздушна или бариева клизма.Въздушната или бариевата клизма подобрява визуализацията на дебелото черво. По време на процедурата лекарят ще вкара въздух или течен барий в дебелото черво през ректума. Също така, въздушна или бариева клизма може в много случаи да коригира самата инвагинация, в който случай допълнително лечениене е задължително. Бариева клизма не може да се използва при спукване на червата (перфорация).

Лечение на заболяване при дете

Ако забележите признаци на чревна обструкция при дете, не му давайте храна или лекарства, докато лекарят не го прегледа.

важно!Ако детето развие симптоми на чревна обструкция, е необходима спешна хоспитализация. Самолечението може да доведе до усложнения и сериозни последствия.

спешно здравеопазваненеобходими за избягване на дехидратация и тежък шока също и за предотвратяване на инфекция, която може да възникне, когато част от червата умре поради липса на кръв.

Прегледът на бебето за наличие на чревно заболяване се извършва от хирург. Ако възникнат усложнения, е необходима хирургична интервенция.

За лечение на чревна непроходимост Вашият лекар може да предпише:

Въздушна клизма или бариева клизма.Това е едновременно диагностична процедура и лечение. Ако клизмата работи, обикновено не е необходимо допълнително лечение. Тази процедура е много ефективна при деца.
хирургия.Ако червата се разкъсат или клизмите не успеят да изправят червата, е необходима операция. Хирургът ще освободи частта от червата, която е увита, ще премахне обструкцията (запушването) и, ако е необходимо, ще премахне мъртвата част от чревната тъкан.

Ако заболяването на червата не е в остър, напреднал стадий, се предписва консервативна терапия. Състои се от набор от процедури за отстраняване на застояли изпражнения от червата и прочистване на тялото от вредни вещества и токсини.

На бебето могат да бъдат предписани и следните процедури:

За да спрете процеса на повръщане, стомахът се измива със специална сонда;
Лекарствата се прилагат интравенозно, за да се възстанови водно-солевият баланс;
Антиеметични, аналгетични и спазмолитични лекарства;
При успешно лечениена бебето може да се предпише лекарството прозерин, което стимулира правилната дейност на червата.

Предотвратяване на рецидив на заболяването

След отстраняване на причините и симптомите на чревна обструкция, детето трябва да следва диета за известно време. Диетата на детето трябва да включва само онези продукти, които имат положителен ефект върху чревната микрофлора.

Диетата е насочена към премахване на гнилостни процеси и ферментация в стомашно-чревния тракт.

Основни правила за хранене на бебе след боледуване.

Трябва да се изключи хранителни продукти, допринасящи за образуването на газове;
Ежедневното меню трябва да се състои от нискомаслени бульони, месо на пара, пюрирани ястия;
На детето не трябва да се дават сладки, нишестени храни, както и солени и пържени храни;
Най-малко два пъти на ден бебето трябва да получава бульон от шипка и зелен чай;
През лятото се препоръчва в диетата на детето да се включат плодови желе, компоти и плодови напитки;
Детето трябва да консумира ежедневно млечни продукти.

Ако диетата не се спазва, всяко второ бебе отново попада в болница с рецидив на заболяването.

Чревна непроходимост при малки деца може да възникне при различни форми. Много е важно да се консултирате със специалист навреме и да започнете лечението, за да избегнете усложнения.

Бъдете здрави!

P76.9 Чревна непроходимост на новородено, неуточнена

Епидемиология

Статистиката на разпространение показва, че чревната непроходимост е често срещано заболяване - около 10% в структурата остри заболяваниякоремната кухина е заета от тази патология. В 0,1 - 1,6% усложнява хода на следоперативния период при болни деца, претърпели операция на коремните органи в неонаталния период. Патологията е малко по-често при момчетата. Смъртността при тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от гестационната възраст и възрастта на новороденото. При възникване на остра чревна непроходимост в ранните постоперативен периоддостига 16,2 - 60,3%, и зависи от навременната диагноза, времето на хирургичното лечение.

Причини за чревна непроходимост при новородени

Чревната непроходимост е синдром, който усложнява хода на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушение на движението на химуса храносмилателен система, което от своя страна нарушава изцяло или частично двигателната функция на червата. Може да има много причини за това, но нарушението на нормалната функция на червата е един от най-важните фактори.

За да разберете всички причини за развитието на обструкция, трябва да знаете някои видове тази патология. Има странгулационна, обтурационна, спастична и паралитична обструкция. Съответно има различни причини за това.

Обструктивната обструкция възниква в резултат на копростаза или чревни тумори, което е много по-рядко при новородени. Причината за копростазата са вродено заболяване Hirschsprung, стенози на дебелото черво, които са придружени от чревна атония. Това затруднява свиването и подвижността на червата от самото раждане на бебето. Това води до факта, че такива деца страдат от запек и от изпражненията се образуват копролити (малки фекални камъни). Такива копролити могат напълно да запушат лумена на чревната тръба и да причинят чревна обструкция.

Странгулационната чревна непроходимост се развива на фона на дивертикула на Мекел, вътрешни хернии, особено клинично значими хернии на диафрагмата. Тези патологии често водят до повишена двигателна активностчервата, и особено при новородените, много подвижен мезентериум на червата. Това лесно води до прищипване на чревната стена и се получава някакво външно удушаване.

Повечето общи причиничревна непроходимост при новородени е заболяване на други органи. Те са в основата на така наречената паралитична обструкция. Причините за това могат да бъдат следните:

лекарства, особено наркотични вещества, които влияят мускулна стеначервата;
инфекция на коремната кухина отслабва не само подвижността, но и други функции на червата;
мезентериална исхемия на фона на вродени патологии на съдовете на низходящата аорта или мезентериални артерии;
усложнения от коремни хирургични интервенции;
заболявания на бъбреците и органите гръдна кухина;
метаболитни нарушения (хипокалиемия);
некротизиращ ентероколит при новородени;

Често такава обструкция възниква на фона на родова травма, функционална незрялост храносмилателен тракт, пневмония, сепсис, с перитонит. Тези патологии предизвикват реакция вътрешни органипод формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Перисталтиката също е нарушена на фона на интоксикация, особено при новородени на фона на незрялостта на координационните механизми на тази функция. Това води до чревна пареза и по-нататъшно развитие на непроходимост.

Отделно се изолира инвагинацията, тъй като при този вариант на обструкция има елементи на обтурация и удушаване. Инвагинацията е особен вид придобита обструкция при малки деца, чиято същност е, че проксималния сегмент на червата се вклинява в дисталния. В бъдеще кръвоснабдяването на червата се нарушава, което води до неговата некроза.

Има тънкочревна инвагинация, илеоцекален вид (90%), много рядко дебелочревна (1-3%) инвагинация. В областта, където е настъпила инвагинацията, се образува тумороподобно образувание, което се състои от три слоя на чревната стена: външен, в който се вклинява инвагината, среден и вътрешен. Между тези стени на инвагината се притиска мезентерията на червата. Зависи от степента на задържане клинично протичанезаболявания - при леко нарушение преобладават симптомите на обструктивния процес, заболяването протича лесно, не настъпва некроза на червата. В случаите на тежко нарушение преобладават признаци на странгулационна чревна непроходимост, бързо се появяват кървави изпражнения и некроза на инвагинацията. Илеоцекалната инвагинация е по-лесна от тънкочревната инвагинация. След фаза венозен застой, като правило, отокът се увеличава бързо, появява се застойно кървене и се появява кървав излив в коремната кухина. Във връзка с прогресивното нарушение на кръвоснабдяването възниква некроза на интугиса.

Патогенеза

Патогенезата на промените в непроходимостта не зависи от нейния вид, а зависи от локалното спиране на движението на храната през червата. Това причинява допълнителни промени, които са в основата на развитието на симптомите.

В областта на патологичния източник в червата се нарушава целостта и пропускливостта кръвоносни съдовеи самия перитонеум, осигуряващ ултрафилтрация на плазма и тъканна течност. Това води до факта, че отвъд съдово леглои перитонеума, плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за кръвосъсирване, излизат в коремната кухина. Тези вещества при контакт с увредения перитонеум и тъканите на коремните органи се активират, настъпва каскадна коагулационна реакция, която завършва с отлагане на фибрин върху повърхността на коремните органи. Това е улеснено тъканни факторикоагулация, съдържаща се в клетките на тъканите на коремните органи и перитонеалния мезотелиум. Фибринът, който е паднал върху повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседните органи. Това води до факта, че на мястото, където храната е спряла, слоевете на червата, както и мезентерията, се слепват още повече. Това напълно нарушава движението на химуса и е основният механизъм на патогенезата на чревната непроходимост при новороденото.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Симптомите на чревна обструкция при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните характеристики на хода на патологията нямат особени различия. Етапите на развитие на нарушенията при чревна непроходимост преминават последователно от нарушения на кръвообращението на определен участък от червата до неговата некроза. Като се има предвид, че при новородените чревната стена е много тънка, периодът на развитие на симптомите намалява. Когато настъпи чревна некроза, целият процес завършва с перитонит.

Първите признаци на остра чревна непроходимост започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм клинични проявления. Процесът бързо води до тежка интоксикация, промени в хомеостазата, причинява различни усложнения на патологичния процес и влошава състоянието на пациента.

класически клинична картиначревна непроходимост при новородено се характеризира с внезапно начало на фона на пълно здраве. Постепенно се появява болка в червата, която се характеризира с пристъпи на безпокойство при новородени с постепенно добавяне на токсикоза.

Повръщането е един от задължителните симптоми на това заболяване при новородени. При висока чревна непроходимост повръщането се появява на първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на лезията естеството на повръщането може да варира.

Така че, в условията на пълна обструкция, повръщането ще изглежда като пресечено мляко без жлъчни примеси. Ако процесът е локализиран малко по-ниско на ниво дистални отделитънките черва, повърнатото ще бъде смляно мляко.

Естеството на изпражненията на новороденото също се променя. При висока обструкция ще премине почти обикновен мекониум, който е нормален като количество и цвят. Ако процесът на запушване е малко по-нисък, тогава мекониумът практически не се оцветява. Може също да има зацапване от ректума или ивици кръв в изпражненията на бебето.

Общото състояние на новородените от началото на заболяването е задоволително, но бързо

ексикозата и недохранването прогресира на фона на повтарящо се повръщане и диария. Появява се сухота кожата, ретракция на очите, фонтанел, намален тургор на тъканите. По-късно се отбелязва подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитичния илеус се характеризира с рязко подуване, интоксикация, задържане на изпражнения и газове. Тъй като паралитичният фокус е по-широк, отколкото при други видове обструкция, подуването на корема на детето е силно изразено. Това може да наруши дихателния процес, което от своя страна е предпоставка за развитие на хипоксия и хипостатична пневмония.

Телесната температура се повишава рядко, интоксикацията често е придружена от дехидратация и електролитни нарушения.

Вродената чревна непроходимост при новородено има същите прояви, но се появяват веднага след раждането на детето. Повръщане, нарушение на отделянето на мекониум, подуване на корема - всички тези симптоми започват да се появяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната чревна обструкция при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е само наполовина блокирана. Следователно симптомите не се развиват толкова остро и трябва внимателно да се диференцират от функционалните нарушения при новородените.

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията от запушване на червата могат да бъдат много сериозни. Като се има предвид некрозата на червата при липса на навременно лечение, един от най- чести последствияе перитонит. | Повече ▼ дългосрочни ефектиможе да се развие, ако е произведен хирургично лечение. В този случай често се образуват плътни сраствания, които могат да доведат до повторни запушвания в бъдеще. Упорит функционални нарушенияот страна на червата при деца в бъдеще - това е една от честите последици от прехвърлената чревна непроходимост. Ако новородените с обструкция имат други съпътстващи заболяваниярискът от смъртност се увеличава, включително фатални усложнения.

Диагностика на чревна непроходимост при новородени

Диагнозата на чревна непроходимост при новородени трябва задължително да се основава на задълбочен преглед на бебето. В края на краищата повръщането и разстройството на изпражненията са неспецифични симптоми, които са характерни не само за чревна обструкция.

Задължително е да се изследва корема на новородено дете, ако има съмнение за някаква чревна патология.

При инвагинация на фона на чревни прояви има и други локални симптоми. Палпира се туморно образувание с тестообразна консистенция, което при натиск може да промени позицията си. При паралитична обструкция коремът изглежда рязко подут, мек при палпация. При перкусия се установява висок тимпанит, при аускултация - не се чуват перисталтични шумове. Нормалният процес на моторика е нарушен, поради което не се откриват шумове.

Тестовете, които са необходими за диагностициране на обструкция, не са специфични, така че ранни стадииограничени до общи анализи.

Инструменталната диагностика е основният и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата обструкция. рентгеново изследваневи позволява да определите нивото и степента на запушване, тъй като газовете и храната се натрупват над нивото на запушването, а по-долу няма признаци на нормални двигателни умения. Рентгеновото изследване помага да се проверят промените, характерни за високата чревна обструкция: изразено натрупване на въздух в горните черва и определяне на нивото на течността под тези газове. Чревните бримки са подредени по такъв начин, че образуват "аркади", които приличат на гирлянди, пълни наполовина с въздух и наполовина с течност. Нормалното черво има ясно разпределение и местоположение на бримките.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозатрябва да се извършва с вродени аномалиичерва, атрезия на хранопровода, стеноза на пилора. Всички тези патологии са симптоматично много сходни, но внимателен преглед може да определи диагнозата.

Лечение на чревна непроходимост при новородени

При съмнение за непроходимост на червата е задължително лечението на детето в болница. Следователно, с появата на повтарящо се повръщане, нарушение на изпражненията, е необходимо новороденото да бъде хоспитализирано, ако преди това е било у дома. Ако новороденото има подобни проблеми веднага след раждането, тогава е наложително да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след приемането на детето в болницата, цялостен консервативна терапия. Такова лечение има диференциално диагностична стойност и по своята същност може да бъде предоперативна подготовка.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения, свързани с болков шок, корекция на хомеостазата и същевременно представлява опит за отстраняване на чревната обструкция чрез неоперативни методи.

Мерките, насочени към борба с коремния болков шок, включват: невролептаналгезия (дроперидол, фентанил), параренална новокаинова блокада и въвеждане на спазмолитици (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). При деца употребата на някои лекарства може да бъде ограничена в неонаталния период, така че лечението се провежда със задължителна консултация с детски анестезиолог. Анестезията се извършва след установяване на диагнозата.
Елиминирането на хиповолемията с корекцията на електролитния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм се постига чрез въвеждането на физиологични кръвни заместители, 5-10% разтвор на глюкоза, желатин, албумин и кръвна плазма. Всички изчисления се извършват, като се вземат предвид нуждите на тялото на новородено дете в течността и освен това се вземат предвид и нуждите от хранителни вещества.
Корекцията на хемодинамичните параметри, микроциркулацията и детоксикационната терапия се извършват чрез интравенозна инфузия на реополиглюкин, реоглуман или неогемодез.
Декомпресията на стомашно-чревния тракт се извършва с помощта на назогастрална сонда. Дете с потвърдена диагноза чревна непроходимост трябва да бъде прехвърлено на пълно парентерално хранене. Забранено е храненето на детето и всички вещества се изчисляват по телесно тегло. По време на лечението ентералното хранене е напълно забранено, от момента на възстановяването постепенно се въвежда кърмене.
При лечението на паралитична обструкция е необходимо да се лекува основното заболяване, което е причинило парезата. В допълнение, лекарственото стимулиране на чревната подвижност се извършва с прозерин, инфузионни разтвори.

Когато има запушване, тогава настъпва постепенна некроза с абсорбция на разпадни продукти и интоксикация в този отдел на червата. Това винаги е предпоставка за размножаване на бактерии, следователно, независимо от метода на лечение, с чревна непроходимост, антибиотична терапия. Само спастична и паралитична обструкция се лекува с консервативни методи за няколко часа. Всички други видове обструкция трябва да се лекуват незабавно чрез операция. В този случай първоначално антибактериално, инфузионна терапияза два-три часа, което е предоперативната подготовка.

Сулбактомакс е комбиниран антибиотик, който се състои от цефалоспорин от 3-то поколение цефтриаксон и сулбактам. Този състав води до факта, че антибиотикът става по-устойчив и не се унищожава от бактерии. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Начин на приложение венозно за по-бързо действие. Дозировката на лекарството е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Странични ефектиса във формата алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
Канамицинът е антибиотик от групата на макролидите, който се използва при новородени при лечението на чревна обструкция, както предоперативна подготовка, така и в следоперативния период за предотвратяване на усложнения. Дозировката на лекарството е 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден през първите три дни, след което дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начин на приложение - венозно или мускулно, разделени на 2 приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратима загуба на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците.

Когато състоянието на детето се стабилизира, задължително хирургична интервенция. Хирургичното лечение на чревна непроходимост е задължително при обтурационен и странгулационен тип. Тъй като при тези видове има механична бариера, тогава възстановете нормална функциясамо червата лекарствапровалят се.

Дял: