У дома » Мамология » Оплаквания, характерни за синдрома на кървене. синдром на кървене. Общи симптоми на кървене

Оплаквания, характерни за синдрома на кървене. синдром на кървене. Общи симптоми на кървене

Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулацияразвива се със загуба на кръв, шок, токсични ефекти (змийски отрови) също могат да бъдат причина.

Има и етапи в патогенезата на DIC синдрома:

1. Етап на хиперкоагулация- на този етап се наблюдава рязко повишаване на адхезивността на тромбоцитите и във връзка с това активирането на първата фаза на коагулацията и повишаване на концентрацията на фибриноген. Тези показатели могат да бъдат определени с помощта на коагулограма, която ви позволява да определите състоянието на коагулационната и антикоагулационната система в периферните съдове, образуват се кръвни съсиреци: тромбоцитите се слепват, започват да се образуват фибринови глобули, образуват се кръвни съсиреци в малки съдове. Това е тромбоза малки съдовекато правило не води до некроза, но причинява значителна исхемия на тъканите на различни органи, възниква тромбоза в цялото тяло, поради което синдромът се нарича дисеминиран (разпространен). Етапът на хиперкоагулация често трае кратко време - няколко минути, и за да не го пропуснете, е необходимо всички пациенти, които са в стадия на тежък шок, които използват масивна инфузионна терапия, които имат признаци на сепсис, е необходимо да се направи коагулограма възможно най-скоро, в противен случай процесът ще премине към следващата фаза

2.Коагулопатия на консумацията.В резултат на дисеминирана интраваскуларна коагулация, основните ресурси на факторите на системата за кръвосъсирване (фибриноген, протромбин) напускат, те стават оскъдни. Такова изчерпване на факторите на кръвосъсирването води до развитие на кървене, ако не бъде спряно от основния източник, а също така е възможно кървене от други съдове - в лигавиците, в мастната тъкан. Малко нараняване е достатъчно, за да предизвика разкъсване на съда. Но на коагулограмата има признаци на хипо- или афибриногенемия, но концентрацията на фибриноген S се увеличава още повече, който вече се превръща във фибрин и насърчава образуването на пептидази, което води до вазоспазъм, което допълнително засилва исхемията на различни органи. Можете също така да откриете хипопротромбинемия, броят на тромбоцитите ще намалее. В резултат на това кръвта губи способността си да се съсирва. И на същия етап се активира фибринолитичната система. Това води до факта, че образуваните кръвни съсиреци започват да се разтварят, стопяват, включително стопяването на съсиреците, които запушват кървящите съдове.

3. Третият етап е фибринолизата.Започва като защитна реакция, но в резултат на разтопяването на съсиреци от кървящи съдове се засилва кървенето, което става обилно. Индикаторите на коагулограмата на етапа на фибринолизата не се различават много от тези на етапа на коагулопатията на потреблението, поради което този етап се разпознава от клиничните прояви: всички тъкани, като гъба, започват да кървят. Ако медицински меркиса ефективни, тогава този процес може да бъде спрян на всеки от етапите, включително понякога на етапа на фибринолизата. След това се развива - 4 фаза

4. Фаза на възстановяване.Тук признаците на полиорганна недостатъчност започват да излизат на преден план. В резултат на продължителна исхемия възниква сърдечно-съдова недостатъчност. Възможно нарушение мозъчно кръвообращение. И следователно началото на този етап се записва на коагулограмата: показателите могат да се подобрят или нормализират.
В зависимост от фазата на DIC, в която е започнало лечението, леталитетът е около 5% на етап хиперкоагулация, на етап на коагулопатия на потребление 10-20%, на етап на фибринолиза 20-50%, на етап на възстановяване до 90%.

Основата на превенциятае навременното определяне на показателите на коагулограмата и елиминирането на етиологичния фактор: борбата с инфекцията, противошокова терапия. При DIC синдром реополиглюкин има само благоприятен ефектне само като вещество, заместващо плазмата, което може да попълни обема на циркулиращата кръв, но и като лекарство, което намалява адхезията на тромбоцитите и намалява вискозитета на кръвта.

ЛЕЧЕНИЕ:ефектът върху системата за кръвосъсирване - антикоагулация на кръвта започва с употребата на хепарин. Хепаринът се предписва в размер на 20-30 единици на kg телесно тегло на пациента, като е желателно да се прилага като капкова инфузия. Употребата на хепарин е оправдана не само на етапа на хиперкоагулация, но и на всички етапи на DIC. Напоследък се използват протеазни инхибитори. Те се произвеждат от панкреаса на животните и имат потискащ ефект върху протеолитичните ензими. Използва се и епсилон-капронова киселина. Прилага се както интравенозно, така и локално. Това лекарство инхибира фибринолизата, така че назначаването на аминокапронова киселина е оправдано още на втория етап. Много ефективна мярка е преливането на прясна кръв (цитрат). Просто трябва да запомните, че това лекарство не гарантира срещу инфекция. вирусна инфекцияследователно може да се използва само със съгласието на пациента. Кръвопреливането трябва да бъде равно на обема, загубен по време на кървенето, в противен случай повишаването на кръвното налягане ще доведе до повишено кървене. Ако се наблюдава полиорганна недостатъчност, тогава е необходимо да се възстановят всички функции: в случай на дихателна недостатъчност - механична вентилация, лекарства, които намаляват адхезията на алвеолите - повърхностноактивни вещества, ако бъбречна недостатъчност- използвайте диуретици, плазмафереза и др.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА КРЪВОЗАГУБА.
В зависимост от обема на кръвозагубата се изграждат терапевтични мерки. Ако кървенето е незначително, обемът на загубената кръв не надвишава 10% от общото му количество, лицето изобщо не се нуждае от компенсация. Само при кърмачета (тялото им е най-чувствително към загуба на кръв) загубата на 5% кръв води до опасни усложнения . Ако кръвозагубата е с умерена тежест - до 25%, е необходимо да се попълни обемът на загубената течност. На първо място, при кървене тялото страда от хиповолемия, тоест от намаляване на общия обем течност в тялото. При загуба на кръв от 25% до 50% кървенето се нарича обилно и в този случай човек трябва да попълни не само загубената течност, но и загубените червени кръвни клетки. Ако загубата на кръв надвишава 35-40%, това се нарича профузно кървене или трансцендентална кръвозагуба. в такова състояние дори най-спешните мерки за помощ могат да бъдат неефективни. Нито един от методите за определяне на загубата на кръв не е точен. Не е възможно да се събере тази загубена кръв, за да се определи нейната маса, обем, така че при изтичане на плазмата остават съсиреци. В хирургическата практика те се опитаха да определят обема на загубата на кръв по различни методи - най-простият от тях е претеглянето. Претеглете хирургичния материал - салфетки, марли, тампони и др. преди и след операцията и по разликата в теглото можете да разберете колко течност е изляла в тампони и марли. Този метод е неправилен, тъй като топките и тампоните са наситени не само с кръв, но и с други течности, които се отделят от различни органи и кухини. Претегляне на пациента. С този метод скоростта на определена загуба на кръв е рязко надценена, тъй като човек губи до 0,5 kg тегло на час поради течността, отделена с потта и издишания въздух. Лабораторна диагностика. Евънс предложи метод за определяне на количеството кръв в човек. Във вена се инжектира 1% разтвор на метиленово синьо и след 10 минути се взема кръв от друга вена, центрофугира се и след това се установява колко от това багрило е останало в кръвта. Но след това се оказа, че този метод е много неточен. Синьото е чуждо вещество за тялото, така че фагоцитите, макрофагите, гранулоцитите интензивно го абсорбират и това смазва резултата. Определете така нареченото хематокритно число. за това се взема тънка стъклена капилярка, в която се поставят 0,1 ml кръв, след което капилярката се поставя в малка центрофуга, центрофугира се в продължение на 3 минути. След това еритроцитите ще заемат определена част от този обем и с помощта на линийка се определя какъв процент от общия обем на кръвта са еритроцити. Общият циркулиращ обем е сумата от два обема – глобуларен и плазмен. При здрав човек обемът на циркулиращата кръв зависи от пола и телесното тегло, а хематокритът трябва да се определя индивидуално. При мъжете нормалното хематогенно число е 49-54, при жените 39-49%. Средно масата на кръвта е 1/12 от масата на целия организъм. Познавайки телесното тегло, можете да определите правилния обем на циркулиращата кръв. Като извадим от дължимия обем на циркулиращата кръв действителния и особено дължимия глобуларен обем, можем да определим какъв е кръвният дефицит. Трябва да кажа, че лабораторната диагноза също е неточна. Индикаторите на хемоглобина, еритроцитите зависят от времето на загуба на кръв. Факт е, че в рамките на половин час от началото на кървенето компенсаторните механизми все още не са имали време да се включат, настъпва постепенно сгъстяване на кръвта, тъй като тъканите поемат същото количество течност от кръвния поток, без да знаят, че е необходимо за пестене на течности. И след това се разрежда в обема на плазмата. Тоест тези показатели имат стойност само ако знаем колко време е минало от началото на кървенето. Следователно клиниката трябва да се използва като основа за диагностициране на степента на кръвозагуба: използва се шоковият индекс на Algover, който представлява пулсовата честота, разделена на систоличното налягане. Ако индексът на Algover е от 0,5 до 1, тогава това е лека загуба на кръв. От 1 до 1,5 - умерена кръвозагуба, от 1,5 до 2 - тежка. Такъв диагностичен показател като цвета на конюнктивата има значение. За да се определи, долният клепач се прибира, при лека кръвозагуба е светлорозов, при умерена кръвозагуба е бледооранжев, ако кръвозагубата е тежка, конюнктивата става сива.

СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕ (ХЕМОСТАЗА).
Хемостазата е разделена на спонтанна (с участието само на системата за коагулация на кръвта и компенсаторните механизми на самия организъм). Активирането на симпатико-надбъбречната система води до вазоспазъм. Въпреки това, кървенето може да се възобнови известно време след спиране Временно спиране на кървенето. Турникет може да се използва при артериално кървене и само с него. При венозно кървене е достатъчна превръзка под налягане, за да се предотврати кървенето. При увреждане на кръвоносните съдове в лакътя или подколенна ямкаможете да приложите максимално огъване на крайника, като поставите тампон от марля в отвора. При повреда субклавиална артериямаксималното разтягане е ефективно, когато лакътните стави се съберат на гърба Поставяне на скоба в раната. Много повече безопасен методотколкото прилагането на турникет. За да направите това, се взема хемостатична скоба, вкарва се в раната със затворени клони, достига се до кървящ съд, клоните се разреждат и бавно се събират, за да не се прищипят нервните стволове. По време на Втората световна война хемостатичен турникет е прилаган на всеки трети ранен без достатъчно основания, докато всеки десети ранен, който е имал турникет, развива синдром на деваскуларизация (синдром на турникет), подобен на синдрома на продължителна компресия или травматична токсикоза. Това състояние в онези дни беше нелечимо, ранените починаха от остра бъбречна недостатъчност.

Турникетът трябва да се постави след изпразване на вените, за да не продължи кървенето, първо трябва да се приложи натиск с пръсти. При правилно поставен турникет кожата на крайниците няма да бъде лилаво-синкава, а бял цвят. Към турникета трябва да се прикрепи бележка, указваща часа на поставяне на турникета. Ако продължителността на турникета е изтекла, той трябва да се отстрани чрез натиск с пръст (за известно време кръвоснабдяването на крайника ще се дължи на съпътстваща циркулация), след което турникетът се затяга отново.

Външното и вътрешното кървене са еднакви. Това са слабост, световъртеж с чести припадъци, жажда, бледност на кожата и (особено) лигавиците (бели устни), чест къс пулс, прогресивно падащо и нестабилно кръвно налягане, рязко намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин .

Локалните симптоми на външно кървене вече са изброени; основните са кървене от раната. Местните симптоми с вътрешно кървене са изключително разнообразни, тяхната поява зависи от кухината, в която се влива кръвта.

Така че, при кървене в черепната кухина, основната клинична картина са симптомите на церебрална компресия.
При кървене в плевралната кухина има признаци на хемоторакс с цял набор от физически признаци (задух, скъсяване на перкуторния звук, отслабване на дишането и треперене на гласа, ограничаване на дихателните екскурзии) и данни помощни методиизследвания (рентгенография на гръдния кош, пункция на плевралната кухина).
Когато кръвта се натрупа в коремна кухинаима симптоми на перитонит (болка, гадене, повръщане, напрежение на мускулите на предната коремна стена, симптоми на дразнене на перитонеума) и тъпота в наклонените области на корема. Наличност свободна течноств коремната кухина се потвърждава чрез ултразвук, пункция или лапароцентеза.
Поради малкия обем на кухината, кървенето в ставата не е масивно, така че никога няма остра анемия, която застрашава живота на пациента, както при други интракавитарни кръвоизливи.
Клиничната картина на интерстициалния хематом зависи от неговия размер, местоположение, калибър на увредения съд и наличието на съобщение между него и хематома. Местни прояви - значителен оток, увеличаване на обема на крайника, спукване на уплътняване на тъканите, болка.

Прогресивно нарастващият хематом може да доведе до гангрена на крайника. Ако това не се случи, крайникът намалява донякъде по обем, но ясно се наблюдава влошаване на трофизма на дисталния крайник. По време на изследването се открива пулсация над хематома и там се чува систоличен шум, което показва образуването на фалшива аневризма.

Форми

Няма единна международна класификация на кървенето. Приета е "работна" класификация, отразяваща най-важното, необходимо за практически дейностимоменти от този сложен проблем. Класификацията е предложена за клиничната практика от академик B.V. Петровски. Той включва няколко основни елемента.

Според анатомо-физиологичния принцип кървенето се разделя на артериално, венозно, капилярно и паренхимно, имат особености в клиничната картина и методите за спиране.
При артериално кървене кръвта е червена на цвят, изтича в пулсираща струя, не спира сама, което бързо води до тежка остра анемия.
При венозно кървене тъмната кръв изтича толкова по-бавно, колкото по-малък е калибърът на съда.
Паренхимното и капилярното кървене външно протичат по същия начин, тяхната разлика от предишните е липсата на видим за окото източник на кървене, продължителността и сложността на хемостазата.
Според клиничните прояви кървенето се разделя на външно и вътрешно (кавитарно, скрито).
При външно кървене кръвта се влива във външната среда.
При вътрешно кървене кръвта навлиза в телесна кухина или кух орган. При наранявания практически няма скрито кървене. Често се причинява от язви на стомаха и червата.
Според времето на възникване на кървенето се разграничават първично, вторично ранно и вторично късно кървене.
Първичното започва веднага след нараняване.
Вторичните ранни възникват в първите часове и дни след нараняването в резултат на изхвърлянето на кръвен съсирек от ранения съд. Причините за тези кръвоизливи са нарушение на принципите на обездвижване, ранно активиране на пациента и повишаване на кръвното налягане.
Вторично късно кървене може да се развие по всяко време след нагнояване на раната. Причината за тяхното развитие е гнойно сливане на тромб или съдова стена от възпалителен процес.

артериално кървене

Възниква при нараняване на артерия: червена, яркочервена кръв, която се изхвърля от раната от струя, под формата на фонтан. Интензивността на загубата на кръв зависи от размера на увредения съд и естеството на нараняването. Силно кървене възниква при странични и проникващи рани на артериалните съдове. При напречни разкъсвания на кръвоносни съдове често се наблюдава независимо спиране на кървенето поради свиване на стените на съда, завинтване на разкъсаната интима в неговия лумен, последвано от образуване на тромб. Артериалното кървене е животозастрашаващо, тъй като се губи за кратък период от време. голям бройкръв.

Венозно кървене

При венозно кървене изтичащата кръв без кислород има тъмен цвят, не пулсира, бавно се влива в раната и периферният край на съда кърви по-силно. Нараняването на големи вени близо до сърцето е опасно не само с тежко кървене, но и с въздушна емболия: въздухът навлиза в лумена кръвоносен съдпри дишане с нарушения на кръвообращението в белодробната циркулация, често водещи до смърт на пациента. Венозното кървене от средни и малки съдове е по-малко животозастрашаващо от артериалното кървене. Бавният поток на кръвта от венозните съдове, съдовите стени, които лесно се свиват при компресиране, допринасят за образуването на кръвен съсирек.

Поради особеностите съдова система(артерии и вени със същото име са разположени наблизо) изолирано увреждане на артериите и вените е рядко, така че повечето кървене са от смесен (артериално-венозен) тип. Такова кървене възниква при едновременно нараняване на артерията и вената, характеризиращо се с комбинация от описаните по-горе симптоми.

капилярно кървене

Възниква при увреждане на лигавиците, мускулите. При капилярно кървене цялата повърхност на раната кърви, кръвта "изтича" от увредените капиляри, кървенето спира, когато се приложи обикновена превръзка или леко натиск.

Раните на черния дроб, бъбреците, далака са придружени от паренхимни кръвоизливи. Съдовете на паренхимните органи са плътно споени със стромата на съединителната тъкан на органа, което предотвратява техния спазъм; спонтанното спиране на кървенето е трудно.

Външно кървене

Това е изливане на кръв по повърхността на тялото от рани, язви (по-често от разширени вени), по-рядко от кожни тумори.

Според вида на кървящия съд се делят на: артериални (червено кръвни, шуртящи, при нараняване на голям съд - пулсиращи); венозна (кръвта е тъмна на цвят, тече в бавен поток, но може да бъде интензивна, ако големи вени са повредени); капилярна, (изпотяване под формата на отделни капки, които се сливат една с друга; при обширно увреждане на кожата те могат да причинят масивна загуба на кръв). По време повечето откървенето е първично. Вторично кървене се развива рядко, обикновено арозивно от язви.

Диагностиката на външно кървене не създава затруднения. Тактика: на място, съгласуване на методите за временно спиране на кървенето, транспортиране до хирургична болница за крайна спиркакървене и коригиране на кръвозагуба.

Интерстициално кървене

Те се развиват при травми (синини, фрактури), заболявания, придружени от повишена съдова пропускливост или нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, синдром на Аурека с чернодробна недостатъчности хиповитаминоза К); разкъсвания на кръвоносни съдове и снопове от аневризми. Може да се образува повърхностно с локализация в кожата, подкожна тъкани междумускулни пространства; и интраорганно (главно в паренхимни органи) при наранявания (натъртвания) и разкъсвания на аневризми. Делят се на 2 вида.

В случай на равномерно импрегниране на тъканите с еритроцити (имбибиция), процесът се нарича кръвоизлив. Повърхностните кръвоизливи не създават диагностични затруднения, тъй като се виждат с окото под формата на натъртване ("натъртване"), което преминава самостоятелно с постепенно избледняване: първите 2 дни има лилаво-виолетов оттенък; до 5-6-ия ден - Син цвят; до 9-10-ия ден - зелен цвят; до 14-тия ден - жълто.
свободен клъстер течна кръв- в подкожната тъкан, междумускулните пространства, в свободните тъкани, например в ретроперитонеалното пространство; тъкани на паренхимни органи - нарича се хематом.

Образуват се повърхностни хематоми с натрупване на кръв в подкожната тъкан и междумускулните пространства: с наранявания (натъртвания, фрактури и др.) или; рядко, с разкъсани аневризми на кръвоносните съдове. Клинично се придружава от увеличаване на обема на сегмента, често изпъкнал контур над синината. При палпация се установява еластично меко, умерено болезнено образувание, най-често със симптом на флуктуация (усещане за търкаляне на течност под ръка). При разкъсване на аневризмата допълнително се определя пулсацията на хематома, понякога видима за окото, и по време на аускултация се чува систоличен шум. Диагнозата, като правило, не създава затруднения, но при съмнение може да бъде потвърдена чрез ангиография.

Хематомите могат да се нагноят, давайки типичната картина на абсцес.

Тактика: натъртване; се лекуват амбулаторно от хирурзи или травматолози; с хематоми е желателна хоспитализация.

Интракавитално кървене

Интракавитарно се отнася до кървене в серозните кухини. Кървене: в черепната кухина се определя като вътречерепен хематом; в плевралната кухина - хемоторакс; в перикардната кухина - хемоперикард; в перитонеалната кухина - хемоперитонеум; в ставната кухина - хемартроза. Кървенето в кухината е не само синдром, който усложнява хода на основния патологичен процес, по-често травма, но и основната очевидна проява на нараняване или разкъсване на паренхимния орган.

Интракраниалните хематоми се образуват главно с черепно-мозъчна травма, по-рядко с разкъсана съдова аневризма (по-често при момчета на възраст 12-14 години по време на физическа активност). Те са придружени от доста изразена клинична картина, но е необходима диференциална диагноза с тежки мозъчни контузии и интрацеребрални хематоми, въпреки че често се комбинират с менингит.

Хемоторакс може да се образува с затворено нараняванегръдния кош с увреждане на белия дроб или междуребрената артерия, проникващи рани на гръдния кош и торакоабдоминални наранявания, разкъсвания на васкуларните були на белия дроб с булозен емфизем. В тези случаи хемотораксът също е проява на увреждане. В чистата си форма (само натрупване на кръв) хемотораксът възниква само при изолирано увреждане на междуребрените съдове. Във всички случаи на щети белодробен симптомнарушението на неговата плътност е образуването на хемопневмоторакс, когато заедно с натрупването на кръв белият дроб се свива и въздухът се натрупва в плевралната кухина. Клинично придружен от картина на анемичен, хипоксичен, хиповолемичен и плеврален синдром. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши рентгенова снимка на белите дробове, пункция на плевралната кухина, според показанията и, ако е възможно, торакоскопия. Диференциална диагноза се извършва с плеврит, хилоторакс, хемоплеврит, главно според пункцията и лабораторното изследване на пунктата.

Хемоперикардът се развива при затворени и проникващи наранявания на гръдния кош, когато действието на излъчващия агент пада върху предните части на гръдния кош. Перикардът побира само 700 мл. кръв, загубата на кръв не предизвиква развитие на синдром на остра анемия, но хемоперикардът е опасен за сърдечна тампонада.

Клиниката е характерна, придружена от бързо развитие на сърдечна недостатъчност: депресия на съзнанието; прогресивно (буквално за минути) понижаване на кръвното налягане; увеличаване на тахикардията с изразено намаляване на пълненето, впоследствие - с преход към филиформен, до пълно изчезване. В същото време общата цианоза, акроцианозата, цианозата на устните и езика бързо нарастват. В плана за диференциална диагностика трябва да се помни, че такова прогресивно развитие сърдечно-съдова недостатъчностне се случва при никаква сърдечна патология, дори при инфаркт на миокарда - или сърдечният арест настъпва веднага, или има бавна прогресия. С перкусия, но е трудно да се извърши в екстремни ситуации, се разкрива разширяване на границите на сърцето и сърдечно-съдовия пакет. Аускултативно: на фона на рязко отслабени сърдечни звуци в първите минути се чува пръскащ шум; впоследствие се отбелязват изключително приглушени тонове и по-често симптом на "треперене". Трябва да се диференцира от перикардит. Във всички случаи комплексът трябва да започне с пункция на перикарда, ЕКГ и след разтоварване на перикарда трябва да се извърши радиография и други изследвания;

Хемоперитонеумът се развива при затворена и проникваща коремна травма, перфорации кухи органи, апоплексия на яйчниците и извънматочна бременност с разкъсване на фалопиевите тръби. Като се има предвид, че перитонеалната кухина съдържа до 10 литра течност, хемоперитонеумът се придружава от развитието на синдром на остра анемия.

В случай на увреждане на стомаха, черния дроб, червата, чието съдържание е мощен дразнител на перитонеума, незабавно се развива клинична картинаперитонит. При "чист" хемоперитонеум картината се изглажда, тъй като кръвта не предизвиква силно дразнене на перитонеума. Пациентът е загрижен за умерена болка в корема, която намалява в седнало положение (симптом на "навиване"), тъй като кръвта тече от слънчевия сплит в малкия таз и дразненето се отстранява; слабост и световъртеж - поради; загуба на кръв; подуване на корема - поради липса на перисталтика. При преглед: пациентът е блед, често със землист оттенък на кожата на лицето; муден и безразличен - поради развитието на хеморагичен шок; при палпация - коремът е мек, умерено болезнен, симптомите на перитонеално дразнене не са изразени; перкусия, само при големи обеми на хемоперитонеума - тъпота в хълбоците, в други случаи - тимпанит, поради подуване на червата.

Хемартроза - кървене в ставната кухина, развива се главно при наранявания. Коленните стави, които носят максимално физическа дейност, и с повишена васкуларизация. Други стави дават хемартроза рядко и нямат толкова ярка клиника.

Интраорганно кървене - изливане на кръв в кухината на кухи органи. По честота те са на второ място – след външното кървене. Всички те са опасни не само по отношение на загубата на кръв, но и в нарушение на функцията на вътрешните органи. Те са трудни по отношение на диагнозата, първата помощ и избора на лечение за основната патология, която е причинила кървене.

Белодробно кървене

Причините за белодробно кървене са разнообразни: атрофичен бронхит, туберкулоза, абсцеси и гангрена на белите дробове, бронхиални полипи, малформации, белодробни тумори, инфаркт, пневмония и др. Този вид кървене принадлежи към категориите на най-опасните, не защото на загуба на кръв, но защото , което причинява развитието на остра дихателна недостатъчност, тъй като образува или хемоаспирация (вдишване на кръв в алвеолите с тяхното запушване), или ателектаза на белия дроб, когато е напълно пълен с кръв.

При кашляне се отделя кръв: пенлива, аленочервена (при алвеоларни тумори и инфаркт-пневмония - розова).

Пациентът може да погълне тази кръв и да развие рефлексно повръщане под формата на "утайка от кафе". Храчките трябва да се събират в мерителни съдове. По количество се преценява интензивността на кървенето, освен това се изпраща храчка лабораторни изследвания. При освобождаване на кръв до 200 ml на ден процесът се нарича хемоптиза; когато кръвта се отделя до 500 ml на ден, това се определя като интензивно кървене; при Повече ▼- като обилно кървене. .

Диагнозата се потвърждава не само от клиниката: хемоптиза, синдром на остра респираторна недостатъчност, какофония по време на аускултация на белите дробове. Но рентгенологично хемоаспирацията се проявява и чрез множество малки затъмнения в белите дробове под формата на „парична виелица“, ателектаза - чрез хомогенно потъмняване на белия дроб - в общи или долни лобове, с изместване на медиастинума: потъмняване отстрани (с зачервяване поради излив в плевралната кухина, медиастинумът се измества в обратна посока); с инфаркт-пневмония - триъгълно потъмняване на белия дроб с връх към корена. Бронхоскопията с тубусен ендоскоп е абсолютно показана.

Такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран: ако има индикация за туберкулозен процес - в отделение по хирургиятуберкулозен диспансер; при липса на туберкулоза - до отдели гръдна хирургия; с тумори на белите дробове и бронхите - отидете в онкологичните диспансери или в гръдния отдел.

Стомашно-чревно кървене

Те се развиват при язва на стомаха и дванадесетопръстника, колит, тумори, мукозни пукнатини (синдром на Малори-Вайс), атрофичен и ерозивен гастрит (особено след пиене на сурогатни напитки).

За диагностициране и определяне на интензивността на този вид кървене са важни 2 основни симптома: повръщане и промени в изпражненията. При слабо кървене: повръщане под формата на "утайка от кафе", изпражнения, декорирани, черни; цветове. При тежко кървене: повръщане под формата на кръвни съсиреци; редки, черни изпражнения (мелена). При обилно кървене: повръщане на несъсирваща се кръв; изпражнения или не, или се отделя слуз под формата на "малиново желе". Дори при съмнение е показан спешен FGS. Рентгеноскопия на стомаха в острия период не се извършва.

Езофагеалното кървене възниква от разширени вени на хранопровода с портална хипертония, причинена от чернодробна недостатъчност при цироза, хепатит, чернодробни тумори. Клиниката на самото кървене наподобява стомашно-чревна. Но типът на пациента е характерен за чернодробна недостатъчност: кожатаземлист оттенък, често иктерично, подпухнало лице, капилярна мрежа по скулите, синкав нос, разширени и извити вени се появяват на гърдите и торса; коремът може да се увеличи поради асцит; черният дроб при палпация често е рязко увеличен, плътен, болезнен, но може да има атрофия. Тези пациенти във всички случаи имат десностранна камерна недостатъчност с хипертония на белодробната циркулация: задух, нестабилност на налягането, аритмии - до развитието на белодробен оток. За диагностика и диференциална диагнозае показан спешен FGS.

Чревно кървене – от ректума и дебелото черво може да даде най-често хемороиди и ректални фисури; по-рядко - полипи и тумори на ректума и дебелото черво; дори по-рядко - неспецифичен улцерозен колит (NUC). Кървене от горни дивизиидебелото черво са придружени от течни кървави изпражнения под формата на кръвни съсиреци или мелена. Кървенето от ректума е свързано с твърди изпражнения, с кървене от тумори или полипи, което започва преди изпражненията, и кървене от хемороиди и ректални фисури, възникващи след изпражненията. Те са венозни, не са обилни и лесно спират сами.

За диференциална диагноза се извършва външен преглед на аналния пръстен, дигитален преглед на ректума, преглед на ректума с ректално огледало, сигмоидоскопия и колоноскопия. Комплексното приложение на тези методи на изследване ви позволява да направите точна локална диагноза. Рентгенови методи. Изследването (иригоскопия) се използва само при съмнение за рак. При кървене от дебелото и сигмоидното черво най-голям диагностичен ефект има колоноскопията, при която е възможно не само внимателно да се изследва лигавицата, но и да се коагулира кървящият съд - да се извърши електрорезекция на кървящия полип.

Следоперативно кървене

По правило те са вторични рано. Кървенето от следоперативни рани възниква, когато кръвен съсирек се изтласка от съдовете на раната. Дейностите започват с налагането на леден пакет върху раната. При продължително кървене краищата на раната се отглеждат и се извършва хемостаза: лигиране на съда, зашиване на съда с тъкани, диатермокоагулация.

За да се контролира възможността от интраабдоминално кървене, след операцията в коремната и плевралната кухина се поставят тръбни дренажи, които се свързват с вакуумни аспиратори. различни видове: директно свързан с дренажи ("круши") или чрез бреговете на Бобров. Обикновено през първите 2 дни през дренажите се отделят до 100 ml кръв. Когато се появи кървене, започва обилен поток от кръв през дренажите. Може да се дължи на две причини.

Афибриногенно кървене

Те се развиват при висока цена на кръвния фибриноген, което се случва при продължителни, повече от два часа, операции на органите на коремната и гръдната кухина, масивна загуба на кръв с развитието на DIC. Отличителна чертатези кръвоизливи са: ранни датипоява след операция (почти веднага, въпреки че хирургът е уверен в извършената хемостаза); той е бавен и не се поддава на хемостатична терапия. Потвърждава се от изследването на съдържанието на фибриноген в кръвта. За възстановяване на кръвния фибриноген и следователно за спиране на кървенето е възможно да се прелее донорен фибриноген (но е много оскъден). Това може да стане чрез реинфузия със собствена кръв, която се излива в кухината. Събира се в стерилен Бобров буркан без консервант, филтрира се и се препарира. Фибриногенът в кръвта се възстановява независимо за 2-3 дни.

Явно ранно вторично кървене се развива, когато лигатурата се изплъзне от съда с дефект в нейното налагане. Отличителна черта е внезапното и масивно изтичане на кръв през дренажите с рязко влошаване на състоянието на пациента. За спиране на такова кървене, въпреки тежкото състояние на пациента, спешна помощ повторна операция(релапаротомия или реторакотомия).

Хеморагичният синдром е симптомокомплекс, базиран на кървене (вътрешно и външно; венозно, артериално, капилярно) и кървене (хеморагична диатеза).

Водещи симптоми:

Припадък (понякога първият признак на кървене);

кървене;

кървене.

Етиология. Причините за кървенето са нарушения на целостта съдова стенав резултат на нараняване; различни заболявания, проявяващи се чрез образуване на язви; липса на фактори на кръвосъсирването.

Диагностика на окултно кървене

(по М. Г. Вейло, Г. Шубин, 1971 г.)

Таблица 55 bgcolor=white>Коремна травма, коремна болка при дишане, болка в лопатката, притъпяване при перкусия на корема

кървене	Етиология	История и резултати
Вътре в гърдите	счупвания	Нараняване на гръдния кош, болка и дихателна недостатъчност, кръв в плевралната кухина
	Щета	Травма на гръдния кош, прогресираща дихателна недостатъчност, кръв в плевралната кухина
	Тампонада	Проникващо нараняване на гръдния кош, TS глухота, ниско BP
Интраабдоминална	Разкъсване на черния дроб и далака
Интраабдоминална	Разкъсване на тръби по време на извънматочна бременност	Нарушаване на менструалния цикъл. Тъпа болкав корема, излъчващ се към рамото и върховете на пръстите. Тъпост при перкусия на корема
Ретроперитонеална	празнина аневризми	остра болкав стомаха. Синкоп. Шок. Ехимози в страничните части на корема, в слабините, в основата на пениса.
Ретроперитонеална	увреждане на бъбреците	Промяна (отслабване) на пулса на феморалната артерия
Мускулесто скелетна	Костни фрактури с хематом	Травма, оток на тъканите, увеличена обиколка на крайника

клинична картина. Кървенето е артериално, венозно и капилярно; външни, вътрешни и скрити.

Симптоми на артериално кървене:

Цветът на кръвта е червен;

Изтича в бързо пулсираща струя;

Често се усложнява от шок (остра загуба на кръв).

Симптоми на венозно кървене:

Цветът на кръвта е тъмночервен;

Изтича в равномерна струя;

Усложнява се от остра кръвозагуба и емболия.

При капилярно кървене кръвта се освобождава бавно, под формата на "гъба".

Симптоми на вътрешно кървене (в кухината): слабост, замаяност, жажда, задух, бледа кожа и видими лигавици, тахикардия, артериална хипотония, загуба на съзнание.

Скрито кървене - постепенно се появяват слабост, замаяност, развива се анемия. Кървенето от естествените отвори дълго време остава незабелязано.

Има 3 степени на тежест на кървенето.

Симптоми на 1-ва степен: слабост, тахикардия (100 удара / мин), бледност на кожата, но кожата е топла. BPs не са Симптоми от 2-ра степен: силна слабост, P> 100 удара / мин, BPs - 80-100 mm Hg, кожата е влажна.

Симптоми на 3-та степен: хеморагичен шок, тежка слабост, кожата е бледа, студена, P - нишковидна, кръвно налягане - 80 mm Hg, анурия.

dmi. KLA, BAC, "протромбинов индекс", коагулационни фактори на кръвта, продължителност на кървенето, измерване на кръвно налягане, рентгенови изследвания на органи, ултразвук на вътрешни органи.

OAM, фекален тест за окултна кръв.

По показания: стернална пункция, биопсия.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се установят причините за кървене или кървене.

Хеморагична диатеза Други причини за кървене

1. Тромбоцитопеничен 1. Назален (ринит, артериална хипертония)

пурпура 2. От венците (пародонтоза)

2. Хеморагичен васкулит 3. Менорагия (ерозия, полипи)

3. Хемофилия 4. Маточни (тумори, раждане)

4. DIC 5. Хематурия ( уролитиаза заболяване, тумори, полипи)

6. Стомашно-чревни (язвени лезии, възпаления, тумори)
7. Хемоптиза (ПЕ, туберкулоза, рак на белия дроб)

Спешна помощ (основни принципи)

Спиране на кървенето (превръзка под налягане, поставяне на тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис в раната, прилагане на лед, турникет - в зависимост от вида на кървенето).

В случай на вътрешно кървене, въведете хемостатици: етамзилат (дицинон) 12,5% разтвор 2 ml интравенозно,

5% разтвор на аминокапронова киселина 100 ml интравенозно струйно или капково, кръвни заместители интравенозно капково при продължително транспортиране.

Въведете Adroxon 0,025% разтвор 1-2 ml интрамускулно в случай на капилярно кървене.

Парамедицинска тактика

Хоспитализацията е показана при артериално, венозно кървене и в зависимост от причината и степента на кървенето. Повече подробности - в разделите, описващи всяко от кървенето. Кървене от носа

Причини: хипертонична болест, травма на носа, ТОРС, инфекциозни заболявания, кръвни заболявания, тумори на носа. Симптоми:

Кървене от носа;

Кашляне на кръвни съсиреци при хвърляне на главата назад;

Повръщане на тъмна кръв и съсиреци;

бледност на кожата;

Затруднено или спиране на назалното дишане от едната или от двете страни;

При издухване - примес на прясна кръв.

Неотложна помощ

Осигурете на пациента седнало положение, без да отмятате главата си назад.

Помолете пациента да издуха съдържанието на двете половини на носа.

Капнете 5-6 капки нафтизин, санорин или галазолин в двете половини на носа.

След накапване - капнете още 10-15 капки 3% разтвор на водороден прекис.

Поставете студ върху моста на носа (пакет с лед, мокра студена кърпа).

Поканете пациента да диша: вдишайте през носа, издишайте през устата.

Ако кървенето продължи, поставете памучен тампон или малък тампон в носа и натиснете крилото на носа към носната преграда от едната или от двете страни за 4-8 минути.

Поканете пациента да изкашля съдържанието на устната кухина, за да се уверите, че кървенето спира или продължава.

Ако кървенето е спряло, облекчете натиска върху тампона и, без да го отстранявате, поставете превръзка, подобна на прашка.

Ако кървенето продължи, предложете на пациента втори удар.

Анестезирайте носната кухина с 10% разтвор на лидокаин от флакон и направете предна тампонада на носа (вижте протокола). Нанесете слингова превръзка.

Гледайте 5-8 минути.

Забележка. Ако кръвното налягане е високо, намалете го.

Парамедицинска тактика

Ако кървенето през тампона продължи, транспортирайте пациента до спешното отделение на клиниката.

В случай на тежко кървене, инжектирайте хемостатици венозно (вижте по-горе) и транспортирайте пациента до УНГ отделението на болницата.

Транспортиране - на носилка в полуседнало положение.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ХРАНОФАГА

Причината е цироза на черния дроб.

Симптоми:

Кървене от устата.

Жълтеница.

Телеангиектазии по кожата.

Увеличен далак (черен дроб).

Разширени съдове на предната стена на гръдния кош и

Неотложна помощ

Етамзилат (дицинон) 12,5% разтвор 2 ml IV, IM. Аминокапронова киселина 5% разтвор 100 ml IV.

Парамедицинска тактика

Извикване на специален екип за реанимация (спиране на кървенето със специална сонда с надуваем балон). Транспортиране до интензивно отделение.

СТОМАШНО-ЧРЕВЕН КЪРВЕН

Причини: стомашна язва, улцерозен колит, корозивен хеморагичен гастрит, стомашно-чревни тумори, хеморагична диатеза.

Симптоми на стомашно кървене:

Повръщане на маси с цвят на "утайка от кафе".

Слабост, световъртеж.

Бледност на кожата.

Симптоми на кървене от дебелото черво:

Непроменена кръв в изпражненията.

Липса на повръщане.

Обща слабост.

Симптоми на остра кръвозагуба:

Симптоми на хеморагичен шок (вижте съответния синдром).

Състояния на припадък.

Проучване, тактика, лекарствас стомашно-чревно кървене.

Събиране на анамнеза и оплаквания.

Визуалният преглед е общотерапевтичен.

Палпацията е общотерапевтична.

Перкусията е общотерапевтична.

Аускултацията е общотерапевтична.

Проучване на пулса.

Измерване на дихателната честота.

Предназначение лекарствена терапиясъс заболявания на хранопровода, стомаха, 12 дуоденална язва.

Катетеризация на кубитални и други периферни вени. Палпация в патологията на сигмоидния и ректума.

Таблица 56

лекарства

Неотложна помощ

Положението на пациента е легнал по гръб.

При голяма кръвозагуба - повдигнете краката. Забранете приема на храна и лекарства при стомашно кървене, с изключение на 5% аминокапронова киселина през устата, 1 супена лъжица. лъжица отново.

Студ на стомаха.

Etamsylate 12,5% 2-4 ml IV или IM.

ВНИМАНИЕ!

1. Въвеждането на калциев хлорид е нежелателно, тъй като причинява вазодилатация (повишено кървене).

2. Vikasol - няма да има хемостатичен ефект, тъй като няма вит. K-недостатъчност.

Кръвоспиращи средства с общо действие

Аминокапронова киселина 5% - 100 ml IV.

Етамзилат (дицинон) 12.*5% - 2-4 ml в/в или/м.

Adroxon 0,025% 1-2 ml IM (използва се при капилярно и паренхимно кървене).

За борба с хиповолемията - плазмозаместващи разтвори: декстроза 400 ml, хидроксиетил нишесте 400 ml.

Парамедицинска тактика

Задължителна хоспитализация в хирургичния отдел, придружена. Транспортиране в легнало положение на носилка,

с голяма кръвозагуба - с наведена глава. По време на транспортирането продължете да приемате аминокапронова киселина със супени лъжици.

Хоспитализацията се извършва в зависимост от основното заболяване в отделението за интензивно лечение, травма или хирургия.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ ОТ ВЪНШНИЯ АУДИОКАНАЛ

Причина: нараняване Ушния канал, тимпанична преграда или медиална стена тъпанчева кухина, травма на черепа (счупване на основата на черепа), травма на долночелюстната става (удар на долната челюст), отит на средното ухо с грипна етиология.

Водещият симптом е кървав секрет от външния слухов проход.

Симптоми на отит:

Болка в ушите; .

Загуба на слуха;

световъртеж;

Нарушение на баланса.

Симптоми на фрактура на черепа:

Внезапна загуба на слуха

Вестибуларни нарушения (замаяност, гадене, повръщане);

Пареза на лицевия нерв.

Неотложна помощ

Тампонада на ушния канал със суха стерилна марля турунда или памучен тампон.

При болка, гадене, повръщане - 0,1% разтвор на атропин сулфат 1 ml подкожно.

Асептична превръзка на ухото.

Парамедицинска тактика

Транспортирайте пациента до УНГ отделението на болницата.

При травми на главата - в хирургично (неврохирургично) отделение в легнало положение на носилка.

КРЪВЕНИЕ СЛЕД ВАДЕНЕ НА ЗЪБ

Това е обилно, непрекъснато кървене от екстракционната рана.

Причини: разкъсване и разхлабване на венците по време на екстракцията; парализа на кръвоносните съдове след употреба на адреналин; нарушения на кръвосъсирването.

Симптоми:

Явно кървене от гнездото на зъба;

Оцветяване на слюнката с кръв.

Кървенето може да продължи ден или повече и да бъде усложнено от анемия.

Неотложна помощ

Отстранете кръвния съсирек от ямката с пинсети. Изплакнете устата си с 3% разтвор на водороден прекис.

Опаковайте кладенеца с марля или йодоформна турунда или хемостатична гъба.

Поставете валяк с марля върху тампона и помолете пациента да го стисне, като затвори зъбите.

Наблюдение - след 1 час, при продължаващо кървене, сменете тампона в дупката.

Парамедицинска тактика

След оказване на помощ пациентът се оставя вкъщи с препоръка за продължаване на лечението в дентална клиника.

Хоспитализацията е показана при хемофилно или тежко кървене, което не подлежи на мерки за помощ.

Акушерски/ГИНЕКОЛОГИЧЕН

КРЪВЕНИЕ

Кървене през първата половина на бременността

Причини: спонтанен аборт, извънматочна бременност.

Симптоми:

Кърваво изпускане от гениталния тракт.

Тежест в долната част на корема.

Спазми болки.

Обилно кървене при непълен аборт.

Повишаване на температурата, когато е прикрепена инфекция.

Неотложна помощ

Със заплаха от аборт

Магнезиев сулфат 25% 10-15 ml IM (намалява мускулен тонус) на по-късна дата - 20-30 седмици.

В ранните етапи - no-shpa 2% 2 ml / m или папаверин хидрохлорид 2% 2 ml / m.

С аборт в ход

Калциев хлорид 10% - 10 ml IV.

Аскорбинова киселина 5% 2-3 ml с 20 ml 40% глюкоза. Дицинон 12,5% разтвор 2 ml IV.

ВНИМАНИЕ! Употребата на редуциращи агенти не е показана (може да причини повишено кървене).

Парамедицинска тактика

Всички пациенти със спонтанен аборт се хоспитализират спешно в специализирана болница. Транспортирането се извършва пеша или на носилка в зависимост от степента на кървене.

Кървене по време на бременност

Причината е предлежание на плацентата.

Симптоми:

Кърваво изпускане в края на бременността или в началото на раждането.

Липса на болка.

BP е намалено.

Неотложна помощ

При тежко кървене: изотоничен разтвор на натриев хлорид 300-400 ml IV болус.

Спешна хоспитализация в отделението по патология на бременността.

Кървене по време на раждане (в третия период - атонично кървене)

Проучване, тактика.

Обща термометрия.

Визуален преглед в гинекологията.

Палпация в гинекологията.

Измерване на дихателната честота.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Изследване на нивото на общия хемоглобин в кръвта с помощта на анализатор.

Интрамускулно приложение на лекарства.

Интравенозно приложение на лекарства.

Транспорт на пациенти с линейка.

Таблица 57

лекарства

Кървене в следродилния период

Причината е нарушение на отделянето на плацентата. Симптоми. Ако натиснете ръба на дланта над утробата, пъпната връв се прибира, което означава, че следът не се е отделил.

При загуба на кръв над 400 мл е необходима спешна помощ!

Неотложна помощ

катетеризация Пикочен мехур.

При отделяне на плацентата - проверете нейната цялост. Не се опитвайте да изолирате плацентата, когато няма признаци на нейното разпределение.

Кислородна терапия (и по време на транспортиране).

Кървене в ранна възраст следродилен период(от момента на раждането на плацентата през деня)

Причини: хипотония или атония на матката, увреждане на мекия родов канал (разкъсване на шийката на матката, вагиналните стени), наличие на остатъци от плацентата в маточната кухина, нарушения на кръвосъсирването.

клинична картина. Кървенето започва след раждането на плацентата или известно време след това. Загубата на кръв може да бъде до 1 литър или повече.

Симптоми:

Бледа кожа и лигавици;

тахикардия;

Намалено кръвно налягане;

световъртеж;

Обща слабост.

Забележка. Кръвта се събира в тава и се определя

номер.

Физиологична загуба на кръв - 200-250 ml, допустима - 0,5% от телесното тегло, патологична - повече от 0,5% от телесното тегло.

Изследване, тактика и лекарства за дисфункционално маточно кървене, усложнено от хеморагичен шок.

Събиране на анамнеза и оплаквания в гинекологията.

Измерване на дихателната честота.

Проучване на пулса.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на женските полови органи.

Интравенозно приложение на лекарства.

Транспорт на пациенти с линейка.

Таблица 58

лекарства

Неотложна помощ

Спуснете главата на леглото (носилка).

Поставете пакет с лед върху долната част на корема.

Извършете външен масаж на матката.

В случай на хипотония на матката, инжектирайте венозно 5-10 IU окситоцин в 5% разтвор на 500 ml глюкоза.

Парамедицинска тактика

След като предупредите персонала на родилния дом за кървене, спешно хоспитализирайте пациента в най-близкия АГ болница. При транспортиране - инфузионна терапия с кръвозаместители и притискане на коремната аорта с юмрук.

Маточно (гинекологично) кървене

Причини: патологични процеси в матката при жени от различни възрастови групи, наранявания.

Водещият симптом е кървене от гениталния тракт, което обикновено не съвпада с периода на менструация.

Симптоми:

Признаци на травма на матката, вагината.

Откриване на други причини.

Наличие на кървене.

Остра постхеморагична анемия.

Намалено кръвно налягане.

Слаб пулс.

тахикардия

Неотложна помощ

Въведено:

Лекарства за намаляване на матката:

Питуитрин 5 U 1 ml IM;

Ergotal 0.05% 1 ml IM;

Кръвоспиращи средства:

Etamsylate 12.5% 2~4 ml IV;

Аминокапронова киселина 5% 100 ml IV капково;

Студ в долната част на корема.

При кървене от шийката на матката - стегната тампонада на влагалището с марлев тампон, потопен в разтвор на фурацилин (вижте протокола за действия на фелдшер).

ВНИМАНИЕ!

Ако се подозира миома на матката, не прилагайте контракции.

Парамедицинска тактика

При слабо кървене и задоволително общо състояние, няма съмнение за извънматочна бременност, се препоръчва посещение при гинеколог.

При обилно кървене - транспортиране до гинекологично отделение на болницата.

БЪБРЕЧНО КРЪВЕНИЕ

Причини - увреждане на бъбреците, пикочния мехур. Симптоми.

Макрохематурия за дълго време;

дизурия; .

Болка в лумбалната област;

Облъчване на болка в слабините;

Може да има бъбречна колика;

компилация

клинични задачи

за държавна атестация

в специалност "Медицина"

Основните синдроми на хирургичната патология

СИНДРОМ НА КРЪВЕНИЕ

Проблем №1

В присъствието на фелдшера от ФАП, мъжът, изваждайки рамката на прозореца, счупил стъклото. Голям фрагмент е пробил тъканите на долната трета на лявото рамо. Човекът много се изплашил, издърпал чашата и веднага започнал обилен кръвоизлив.

Обективно:в областта на предно-вътрешната повърхност на долната трета на лявото рамо раната е 5 см х 0,5 см с гладки ръбове, от раната се изхвърля червена кръв в пулсиращ поток.

Задачи

1. Поставете и обосновете предполагаема диагноза.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ за жертвата и обосновете всеки етап.
3. Демонстрирайте техниката на турникет за тази ситуация.

Примерен отговор

1. Вероятна диагноза:

Порезна рана на долна трета на ляво рамо, усложнена с артериален кръвоизлив. Раната е разрязана, като ръбовете са равни. Поток от алена кръв, пулсиращ - означава, че артерията е повредена.

2. Алгоритъм на действията за предоставяне на спешна помощ:

а) спиране на кървенето;

б) въвеждане на аналгетици (например разтвор на аналгин);

в) тоалетна на рани;

г) поставяне на стерилна превръзка на раната;

Всички горепосочени манипулации се извършват с ръкавици;

д) обездвижване на крайника с шина или шал превръзка;

е) спешно транспортиране на пострадалия до спешното отделение с линейка.

Предоставянето на спешна помощ трябва да започне със спиране на кървенето, тъй като значителната загуба на кръв е опасна за развитието на хеморагичен шок. В този случай първо трябва да притиснете артериалния съд (брахиалната артерия). раменна кост, и след това нанесете турникет (ако турникетът е под ръка, тогава турникетът се прилага веднага).

След това ръбовете на раната се третират с антисептичен разтвор, стерилен дресингпри стриктно спазване на асептиката за предотвратяване на вторична инфекция.

Обездвижването на крайника и въвеждането на аналгетик са задължителни, тъй като водят до намаляване на болката. Имобилизацията също ще изключи допълнителна травма на тъканите.

Турникетът не се прилага върху голо тяло - необходимо е уплътнение. Турникетът се прилага близо до раната и възможно най-близо до нея. За този пациент, разбира се, би било препоръчително да се приложи турникет към средната трета на рамото, но това не може да се направи, тъй като ще бъде наранено радиален нервлежи на това място директно върху костта. Турникетът в тази ситуация трябва да се приложи към горната трета на рамото. Решаващият кръг е първият, важно е да не го отслабвате при налагането на следващите. Краищата на колана трябва да бъдат здраво закрепени. В придружаващата бележка трябва да се посочи времето на поставяне на турникета, тъй като времето е ограничено поради риск от некроза. Необходимостта от обездвижване на крайника е обсъдена по-горе.

Ако е необходимо да се удължи периодът на прилагане на турникета, тогава трябва да се приложи натиск с пръсти, турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути (10-15) и да се приложи отново към съседната област. Тази манипулация, ако е необходимо, се повтаря на всеки 30 минути.

Проблем №2

На улицата те спрели случайно минаваща бригада на Бърза помощ.

При сбиване мъж е намушкан с нож в лявата половина на шията по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, приблизително на границата на средната и горната трета.

Обективно:Състоянието на пострадалия е тежко, блед, отпаднал, има а дълбока рана, с дължина около 2 см, от която ритмично изтича алена кръв. Тежка тахикардия. Пулс със слабо пълнене. Дишането е повърхностно, често.

Задачи

3. Демонстрирайте техниката на дигитално притискане на артерията и прилагането на турникет за спиране на кървенето във връзка с тази ситуация (на фантом).

Примерен отговор

1. Диагноза: Рана от ножналяво каротидна артерия. артериално кървене.

Базиран на:

а) анамнеза: от думите на околните е получена информация за факта на прободна рана;

б) обективно изследване: в проекцията на каротидната артерия има дълбока рана, от която ритмично изтича алена кръв, състоянието на пострадалия е тежко.

2. Алгоритъм за спешна помощ

Трябва да се извършва ясно, високо професионално, защото нараняването на каротидната артерия е едно от най-застрашаващите живота.

а) Спрете бързо кървенето, като натиснете с пръст артерията срещу напречния израстък на шестия шиен прешлен, под раната. Проекционно тази точка се намира на вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, в средата на неговата дължина.

Ако най-близкото спешно травматологично или хирургично отделение е на повече от 10-15 минути, приложете хемостатичен турникет през шината или рамото, свито в лакътната става дясна ръка(за да се избегне притискане на трахеята), т.к. методът на натискане с пръст е прост, бърз, но не дълъг.

б) Поставете пострадалия на носилка по гръб в положение с повдигнати долни крайници (подобряване на кръвоснабдяването на мозъка).

в) Спешно транспортирайте пациента до отделението спешна травматологияили операция (със звукова и светлинна аларма).

г) Оценете състоянието на пострадалия в линейката, за да диагностицирате травматичен шок.

д) Започнете кислородна терапия, ако е необходимо, IVL, IVL, за да увеличите оксигенацията на кръвта.

f) Нанесете студ върху главата, за да намалите чувствителността на невроните към хепоксия.

g) Започнете да попълвате BCC с противошокови кръвни заместители.

з) Ако е необходимо, стабилизиране на кръвното налягане (глюкокортикоидни хормони, допаминергични лекарства).

3. Манипулациите се извършват в съответствие с алгоритъма.

Проблем #3

Жена, която страдаше от разширени венивени на долните крайници, при жътва на захарно цвекло си наранила крака с мотика.

Оплаквания от силна болка в раната, кървене.

Обективно:състоянието е задоволително. Пулс 86 удара в минута, кръвно налягане 115/70 mm Hg. Изкуство. По вътрешната повърхност на дясната подбедрица в средната трета има прорезна рана с неравни необработени ръбове 4,5х3 см, замърсена с пръст, кървяща на непрекъсната струя с тъмен цвят.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Съставете и обосновете алгоритъма за спешна помощ.
3. Демонстрирайте техниката за спиране на кървенето във връзка с тази ситуация върху фантом.

Примерен отговор

1. Диагноза: Нарязана рана на средната трета от вътрешната повърхност на десния крак, венозен кръвоизлив.

а) анамнеза и оплаквания: удар с тежък режещ предмет, болка;

б) данни от обективен преглед: наличие на рана с изтичане на кръв от тъмен цвят.

2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

а) временно спиране на кървенето чрез прилагане на превръзка под налягане с предварителен тоалет на раната, за да се предотврати инфекция;

б) инжектирайте 1-2 ml 50% разтвор на аналгин за облекчаване на болката;

в) извършва транспортна имобилизация на увредения крайник с помощта на шини на Cramer;

г) обадете се на линейка, за да достави жертвата в травматологичния център или хирургичното отделение на Централната районна болница за извършване PHO рании профилактика на тетанус;

д) транспортиране в легнало положение на носилка, по гръб с повдигнат наранен крайник.

Всички манипулации се извършват с ръкавици.

3. Демонстрация на техниката на прилагане на превръзка под налягане съгласно алгоритъма за изпълнение (на фантом).

Проблем #4

Болните страдат пептична язвастомаха в продължение на много години, периодично лекувани, лечението има ефект за няколко месеца. В момента, периодът на обостряне, след няколко дни трябваше да отида в клиниката. Отивайки на работа, той отбеляза чувство на слабост, замаяност, шум в ушите, гадене и имаше черни, като катран, изпражнения - това състояние никога не се е случвало преди. Пациентът винаги беше измъчван от болка, но този път те спряха да го безпокоят.

На преглед: известна бледност на кожата, пулс 96 удара за 1 минута, пълнене е намалено, кръвно налягане 100/60 mm Hg. (обичайното налягане на пациента е 140/80 mm Hg), известно учестяване на дишането. Езикът е сух, облицован с бял налеп, коремът не е подут, мек, леко болезнен при палпация в епигастриума, симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Какво допълнителни изследваниятрябва да се извърши.
3. Разкажете ни за обема на долекарската спешна помощ.
4. Направете програма за диагностика и лечение на този пациент в болнични условия.
5. Извършете практическа манипулация: определете кръвната група с хемаглутиниращи стандартни серуми.

Примерен отговор

1. Диагноза: стомашен кръвоизлив, хеморагичен шок I степен.

За такава диагноза може да се мисли преди всичко въз основа на анамнеза - болнастрада от пептична язва на стомаха, без особена причина почувства слабост, замаяност, започна да се гади, болката в областта на стомаха (неутрализиране на киселинното стомашно съдържимо) практически изчезна и, което е много важно, имаше изпражнения черни като катран . Данните от изследването също навеждат на това мнение: пациентът е блед, пулсът е 96 удара в минута, кръвното налягане е понижено до 100/60 mm Hg. Изкуство. докато обичайното налягане на пациента е 140/80 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек и леко болезнен в епигастриума.

2. Пациентът трябва да направи дигитален преглед на ректума

Черни като катран изпражнения ще бъдат намерени на пръста. Мелена е характерна за стомашно кървене.

3. Алгоритъм за спешна помощ.

1. Строг почивка на легло.

2. Успокойте пациента.

3. Нанесете студено върху стомаха, започнете въвеждането на хемостатици.

4. Транспортиране в легнало положение на носилка до спешно отделение с линейка.

5. Ако е възможно, започнете въвеждането във вената, например, полиглюкин, за да увеличите BCC, нормализирайте хемодинамиката.

4. В клиниката, за да се изясни диагнозата, е показано:

FGDS. Ако съдържанието на стомаха е кръв, кръвта се отстранява, стомахът се измива внимателно с хладка вода физиологичен разтворможе да се открие източник на кървене.
Кръвният тест е важен за оценка на състоянието и за съпоставка с последващи показатели. Ако не заплашително кървене, след което се показва консервативно лечение: строг режим на легло, интравенозно приложение на кръв, плазма, полиглюкин, реополиглюкин и други кръвни заместители. Въвеждането на епсилон - аминокапронова киселина, разтвор на дицинон, калциев хлорид, желатин, фибриноген и др. В областта на стомаха периодично се прилага студ. Нищо не се дава през устата.
Провеждат се редовен лабораторен контрол на състава на кръвта (Hb, еритроцити, хематокрит), мониторинг на общото състояние, повтарящи се FGDS. Понякога се използва локална хипотермия и диатермолазерна коагулация за спиране на кървенето.
Със стабилизирането на държавата, дори повече, подобряването продължава консервативна терапияс корекция на прилаганите средства и разширяване на диетата.

В случай на продължаващо кървене, което застрашава живота на пациента, е показана хирургична интервенция.

Тази операция в разгара на кървенето е принудителна мярка.

5. Практическа манипулация – извършва се по алгоритъм.

Проблем №5

След пътнотранспортно произшествие 42-годишна жертва е доставена в местната болница след пътнотранспортно произшествие 20 минути по-късно с оплаквания от остра болка в целия корем, повече в лявото подребрие, обща слабост, световъртеж, сърцебиене, гадене, повръщане , жажда.

Обективно:съзнанието е запазено, пациентът е летаргичен, кожата и лигавиците са бледи, акроцианоза. Дишането е често, дълбоко, според пациента, тя „няма достатъчно въздух“. АН - 60/40 mm Hg, учестен пулс, слабо изпълване и напрежение, 140 удара мин. При изследване на корема: участва в акта на дишане, умерена болка в левия хипохондриум и мускулно напрежение, симптомът на Shchetkin-Blumberg е слабо положителен. Според придружителите жената е била ударена от лек автомобил в лявата половина на тялото и изхвърлена на тротоара.

Палпацията и перкусията на корема предполагат наличие на свободна течност в коремната кухина, експресен кръвен анализ показва ниско ниво Hb в кръвта 54 g/l. Пациентът е прегледан от фелдшер на Спешна помощ.

Задачи:

Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
Направете алгоритъм за оказване на спешна долекарска помощ и взето решение, ако в местната болница няма хирург, а разстоянието до ЦРБ е 35 км?
Направете набор от инструменти за лапароцентеза.

Примерен отговор

1. Въз основа на анамнезата и данните от обективното изследване, жертвата има предполагаема диагноза: травматично разкъсване на далака с развитие на обилен вътрешен кръвоизлив, усложнен от хеморагичен шок III степен. Данните за хемодинамичните параметри (АН - 60/40 mm Hg, пулс - 140 удара в минута), ниво на Hb 54 g / l показват обем на кръвозагуба от 1500 до 2000 ml.

2. Алгоритъм за оказване на първа помощ:

Пациентът се нуждае от спешно хирургични грижи, нетранспортабилен, се налага извикване на хирургичен екип.

Преди пристигането на бригадата е необходимо да се гарантира:

а) пълна почивка;

б) студ на стомаха;

в) инфузия на кръвни заместители (полиглюкин, желатинол, хидроксиетил нишесте, албумин);

г) вазотонизиращи средства (норепинефрин, мезатон, допамин) интравенозно;

д) определяне на кръвната група, Rh фактор и спешно поръчване на дарена кръв.

5. Съставете набора според алгоритъма.

Проблем №6

Фелдшер на Бърза помощ преглежда 40-годишна жена с оплаквания от кървене от тумор на дясна гърда. Рак на гърдата стадий IV T4 N 2 M1, множество белодробни метастази. Монтиран преди две години.

Пациентката претърпя овариектомия, след това хормонална терапия с тамоксифен и 5 курса полихимиотерапия.

При преглед: дясната млечна жлеза е увеличена, заета от тумор с разязвяване, наблюдава се обилен артериален кръвоизлив със струя алена кръв. Лявата млечна жлеза без туморна патология. В дясната аксиларна област конгломерат от неподвижни лимфни възлиДиаметър 5 см. Няма оток на десен горен крайник.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Направете алгоритъм за оказване на спешна помощ с обосновка за всеки етап.

3. Практическа манипулация. Демонстрирайте техниката на палпиране на гърдите върху фантом.

Примерен отговор

1. Диагноза

Рак на дясната гърда IV стадий T 4 N 2 M 1, множество белодробни метастази. Артериално кървене от тумора. Диагнозата е поставена въз основа на анамнеза, преглед и изписване от онкологичния диспансер.

от допълнителни методидиагностика, която се извършва след временно спиране на кървенето, е необходимо палпиране на всички групи периферни лимфни възли. Перкусията на белите дробове ще разкрие специфичен плеврит, а палпацията на коремните органи - метастази в черния дроб, яйчниците (ако има метастази големи размери), специфичен асцит.

Измерен пулс, кръвно налягане.

2. Временно спиране на кървенето в този случай е възможно по следните начини:

1. Притискане с пръсти на кървящия съд в раната.

2. След това се извършва стегната тампонада на раната.

3. Понякога е възможно да се приложи хемостатична скоба, но по-често туморната тъкан избухва и следователно процедурата е неефективна.

Интравенозно трябва да се приложи 10% разтвор на калциев глюконат 10 ml, 0,3% разтвор на викасол 2 ml интравенозно, да се пие горещ чай, кафе, алкално-солена напитка 500-1000 ml.

При масивна кръвозагуба е необходимо да се започне инфузионна терапиялекарства с хемодинамично действие (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол).

Транспортирането се извършва в легнало положение със санитарен транспорт до хирургичното отделение на онкологичния диспансер.

3. Практическата манипулация се извършва по общоприетия алгоритъм.

Проблем 7.

Фелдшерът е извикан спешно в къщата, пациентът е счетоводител, на 65 години, след акта на дефекация започва силно кървене, което не спира от само себе си. Оплаквания от сърбеж, парене, усещане за пълнота в областта анус, често кървене от няколко капки до струя по време на изхождане, кръвта не се смесва с изпражненията.

Обективно: при изследване на аналната област на мястото на преминаване на лигавицата в кожата се откриват синьо-лилави възли, напрегнати на допир, единият от които кърви обилно.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предварителна диагноза.

2. Съставете и обосновете алгоритъма за спешна помощ.

3. Витрина наслагване техника-Тфигурална превръзка на чатала (на фантом).

Примерен отговор

1. Диагноза - хемороидално кървене.

Диагнозата е поставена въз основа на:

а) анамнеза и оплаквания от сърбеж, парене, усещане за пълнота, дискомфорт в ануса, често кървене по време на дефекация.

б) данни от обективно изследване: наличие на множество хемороиди, напрегнати на допир, единият от които кърви.

2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ.

а) поставете пациента по гръб с повдигнат таз и разтворени бедра;

б) процес анална областантисептичен разтвор (калиев перманганат, фурацилин);

в) приложете асептично налягане T-лентавърху перинеума, за да спре кървенето.

г) студ върху аналната област;

д) въвеждането на хемостатични лекарства (10% разтвор на глюконаткалций, калциев хлорид 10 ml);

е) извикване на линейка за доставяне на пациента в хирургичния отдел на Централната районна болница за решаване на въпроса за по-нататъшната тактика на лечение;

ж) е необходимо да се транспортира пациентът на носилка, в легнало положение с повдигнат таз.

Обективно:в областта на предно-вътрешната повърхност на долната трета на лявото рамо раната е 5 см х 0,5 см с гладки ръбове, от раната се изхвърля червена кръв в пулсираща струя.

Задачи

1. Поставете и обосновете предполагаема диагноза.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ за жертвата и обосновете всеки етап.
3. Демонстрирайте техниката на турникет за тази ситуация.

Примерен отговор

1. Вероятна диагноза:

^ 2. Алгоритъм на действията за предоставяне на спешна помощ:

а) спиране на кървенето;

б) въвеждане на аналгетици (например разтвор на аналгин);

в) тоалетна на рани;

г) поставяне на стерилна превръзка на раната;

^ Всички горепосочени манипулации се извършват с ръкавици;

д) обездвижване на крайника с шина или шал превръзка;

е) спешно транспортиране на пострадалия до спешното отделение с линейка.

Предоставянето на спешна помощ трябва да започне със спиране на кървенето, тъй като значителната загуба на кръв е опасна за развитието на хеморагичен шок. В този случай първо трябва да натиснете артериалния съд (брахиалната артерия) към раменната кост и след това да приложите турникет (ако турникетът е под ръка, тогава турникетът се прилага веднага).

След това ръбовете на раната се третират с антисептичен разтвор, върху раната се нанася стерилна превръзка при стриктно спазване на асептиката, за да се предотврати вторична инфекция.

Турникетът не се прилага върху голо тяло - необходимо е уплътнение. Турникетът се прилага близо до раната и възможно най-близо до нея. За този пациент, разбира се, би било препоръчително да се приложи турникет към средната трета на рамото, но това не може да се направи, тъй като радиалният нерв, който лежи директно върху костта на това място, ще бъде наранен. Турникетът в тази ситуация трябва да се приложи към горната трета на рамото. Решаващият кръг е първият, важно е да не го отслабвате при налагането на следващите. Краищата на колана трябва да бъдат здраво закрепени. В придружаващата бележка трябва да се посочи времето на поставяне на турникета, тъй като времето е ограничено поради риск от некроза. Необходимостта от обездвижване на крайника е обсъдена по-горе.

На улицата те спрели случайно минаваща бригада на Бърза помощ.

Обективно:Състоянието на пострадалия е тежко, блед, отпаднал, има дълбока рана на шията с дължина около 2 см, от която ритмично изтича алена кръв. Тежка тахикардия. Пулс със слабо пълнене. Дишането е повърхностно, често.

Задачи

3. Демонстрирайте техниката на дигитално притискане на артерията и прилагането на турникет за спиране на кървенето във връзка с тази ситуация (на фантом).

Примерен отговор

1. Диагноза: Прободна рана на лява сънна артерия. артериално кървене.

Базиран на:

а) анамнеза: от думите на околните е получена информация за факта на прободна рана;

б) обективен преглед: в проекцията на каротидната артерия има дълбока рана, от която ритмично изтича алена кръв, състоянието на пострадалия е тежко.

^ 2. Алгоритъм за спешна помощ

Ако най-близкото спешно травматологично или хирургично отделение е на повече от 10-15 минути, приложете хемостатичен турникет през шината или рамото, огънато в лакътната става на дясната ръка (за да избегнете притискане на трахеята), т.к. методът на натискане с пръст е прост, бърз, но не дълъг.

^ Строго е забранено покриването на турникета с превръзка или дрехи.
Сбруята трябва да се набива на очи!

в) Спешно транспортиране на пациента до спешното отделение по травматология или хирургия (със звукова и светлинна сигнализация).

г) Оценете състоянието на пострадалия в линейката, за да диагностицирате травматичен шок.

д) Започнете кислородна терапия, ако е необходимо, IVL, IVL, за да увеличите оксигенацията на кръвта.

f) Нанесете студ върху главата, за да намалите чувствителността на невроните към хипоксия.

g) Започнете да попълвате BCC с противошокови кръвни заместители.

3. Манипулациите се извършват в съответствие с алгоритъма.

Жена, която страда от разширени вени на долните крайници, се обърна към фелдшера, нарани крака си с мотика по време на жътва на захарно цвекло.

Оплаквания от силна болка в раната, кървене.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Съставете и обосновете алгоритъма за спешна помощ.
3. Демонстрирайте техниката за спиране на кървенето във връзка с тази ситуация върху фантом.

Примерен отговор

1. Диагноза: Нарязана рана на средната трета от вътрешната повърхност на десния крак, венозен кръвоизлив.

Диагнозата е поставена въз основа на:

а) анамнеза и оплаквания: удар с тежък режещ предмет, болка;

б) данни от обективен преглед: наличие на рана с изтичане на кръв от тъмен цвят.

^ 2. Алгоритъм за оказване на спешна помощ:

б) инжектирайте 1-2 ml 50% разтвор на аналгин за облекчаване на болката;

в) извършва транспортна имобилизация на увредения крайник с помощта на шини на Cramer;

г) извикайте линейка, за да достави жертвата в спешното отделение или хирургичното отделение на Централната районна болница за провеждане на PST на раната и предотвратяване на тетанус;

д) транспортиране в легнало положение на носилка, по гръб с повдигнат наранен крайник.

^ Всички манипулации се извършват с ръкавици.

3. Демонстрация на техниката на прилагане на превръзка под налягане съгласно алгоритъма за изпълнение(на фантома).

Пациентът страда от язва на стомаха в продължение на много години, периодично се лекува, лечението има ефект за няколко месеца. В момента, периодът на обостряне, след няколко дни трябваше да отида в клиниката. Отивайки на работа, той отбеляза чувство на слабост, замаяност, шум в ушите, гадене и имаше черни, като катран, изпражнения - това състояние никога не се е случвало преди. Пациентът винаги беше измъчван от болка, но този път те спряха да го безпокоят.

^ На преглед: известна бледност на кожата, пулс 96 удара за 1 минута, пълнене е намалено, кръвно налягане 100/60 mm Hg. (обичайното налягане на пациента е 140/80 mm Hg), известно учестяване на дишането. Езикът е сух, облицован с бял налеп, коремът не е подут, мек, леко болезнен при палпация в епигастриума, симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Какви допълнителни изследвания трябва да се направят.
3. Разкажете ни за обема на долекарската спешна помощ.
4. Направете програма за диагностика и лечение на този пациент в болнични условия.
5. Извършете практическа манипулация: определете кръвната група с хемаглутиниращи стандартни серуми.

Примерен отговор

1. Диагноза: стомашен кръвоизлив, хеморагичен шок I степен.

За такава диагноза може да се мисли преди всичко въз основа на анамнеза - пациентът страда от стомашна язва, без особена причина се чувства слаб, замаян, започва да се гади, болката в стомаха почти изчезва (неутрализиране на киселинността стомашно съдържимо) и, което е много важно, беше черен като катран стол. Данните от изследването също навеждат на това мнение: пациентът е блед, пулсът е 96 удара в минута, кръвното налягане е понижено до 100/60 mm Hg. Изкуство. докато обичайното налягане на пациента е 140/80 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек и леко болезнен в епигастриума.

^ 2. Пациентът трябва да направи дигитален преглед на ректума

Черни като катран изпражнения ще бъдат намерени на пръста. Мелена е характерна за стомашно кървене.

3. Алгоритъм за спешна помощ.

1. Строга почивка на легло.

2. Успокойте пациента.

3. Нанесете студено върху стомаха, започнете въвеждането на хемостатици.

4. Транспортиране в легнало положение на носилка до спешно отделение с линейка.

4. В клиниката, за да се изясни диагнозата, е показано:

FGDS. Ако съдържанието на стомаха е кръв, кръвта се отстранява, стомахът се измива внимателно с хладен физиологичен разтвор, може да се открие източникът на кървене.
Кръвният тест е важен за оценка на състоянието и за съпоставка с последващи показатели. Ако няма заплашително кървене, тогава е показано консервативно лечение: строг режим на легло, интравенозно приложение на кръв, плазма, полиглюкин, реополиглюкин и други кръвни заместители. Въвеждането на епсилон - аминокапронова киселина, разтвор на дицинон, калциев хлорид, желатин, фибриноген и др. В областта на стомаха периодично се прилага студ. Нищо не се дава през устата.
Провеждат се редовен лабораторен контрол на състава на кръвта (Hb, еритроцити, хематокрит), мониторинг на общото състояние, повтарящи се FGDS. Понякога се използва локална хипотермия и диатермолазерна коагулация за спиране на кървенето.
При стабилизиране на състоянието и още повече подобрение, консервативната терапия продължава с корекция на прилаганите лекарства и разширяване на диетата.

В случай на продължаващо кървене, което застрашава живота на пациента, е показана хирургична интервенция.

Тази операция в разгара на кървенето е принудителна мярка.

^ 5. Практическа манипулация – извършва се по алгоритъм.

При палпация и перкусия на корема се установява наличие на свободна течност в коремната кухина, експресен кръвен тест показва ниско ниво на Hb в кръвта 54 g/l. Пациентът е прегледан от фелдшер на Спешна помощ.

Задачи:

Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

Направете алгоритъм за оказване на спешна долекарска помощ и взето решение, ако в местната болница няма хирург, а разстоянието до ЦРБ е 35 км?

Направете набор от инструменти за лапароцентеза.

Примерен отговор

^ 2. Алгоритъм за оказване на първа помощ:

Пациентът се нуждае от спешна хирургична помощ, не е транспортабилен, налага се извикване на хирургичен екип.

Преди пристигането на бригадата е необходимо да се гарантира:

а) пълна почивка;

б) студ на стомаха;

в) инфузия на кръвни заместители (полиглюкин, желатинол, хидроксиетил нишесте, албумин);

г) вазотонизиращи средства (норепинефрин, мезатон, допамин) интравенозно;

д) определяне на кръвната група, Rh фактор и спешно поръчване на дарена кръв.

^ 5. Съставете набора според алгоритъма.

Пациентката претърпя овариектомия, след това хормонална терапия с тамоксифен и 5 курса полихимиотерапия.

При преглед: дясната млечна жлеза е увеличена, заета от тумор с разязвяване, наблюдава се обилен артериален кръвоизлив със струя алена кръв. Лявата млечна жлеза без туморна патология. В дясната аксиларна област се определя конгломерат от неподвижни лимфни възли с диаметър 5 см. Няма оток на десния горен крайник.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Направете алгоритъм за оказване на спешна помощ с обосновка за всеки етап.

3. Практическа манипулация. Демонстрирайте техниката на палпиране на гърдите върху фантом.

Примерен отговор

1. Диагноза

От допълнителните диагностични методи, които се извършват след временно спиране на кървенето, е необходимо палпиране на всички групи периферни лимфни възли. При перкусия на белите дробове се установява специфичен плеврит, а при палпация на коремни органи - метастази в черния дроб, яйчниците (ако метастазите са големи), специфичен асцит.

Измерен пулс, кръвно налягане.

2. Временно спиране на кървенето в този случай е възможно по следните начини:

1. Притискане с пръсти на кървящия съд в раната.

2. След това се извършва стегната тампонада на раната.

В случай на масивна загуба на кръв е необходимо да се започне инфузионна терапия с хемодинамични лекарства (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол).

^ 3. Практическата манипулация се извършва по общоприетия алгоритъм.

Дял: